導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療保險(xiǎn)繳納辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    第二條  本辦法適用于己參加了我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位的參保退休人員。

    第三條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的來(lái)源由用人單位按已參保退休人員的實(shí)際數(shù)每人600元的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。

    第四條  用人單位今后每增加一位到達(dá)法定退休年齡的人員必須按上述標(biāo)準(zhǔn)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。

    第五條  用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金依照現(xiàn)行財(cái)政管理體制和現(xiàn)有資金渠道列支；行政機(jī)關(guān)（財(cái)政撥款的）在各級(jí)財(cái)政安排的社會(huì)保障費(fèi)中列支；財(cái)政補(bǔ)助的事業(yè)單位在財(cái)政補(bǔ)助的社會(huì)保障費(fèi)及事業(yè)收入中列支；自收自支的事業(yè)單位在事業(yè)收入或經(jīng)營(yíng)收入中提取的醫(yī)療基金中列支；企業(yè)和民辦非企業(yè)單位在職工福利費(fèi)中列支。

    第六條  退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，主要用于彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的不足并實(shí)行財(cái)政專戶管理。

篇2

一、適用范圍

具有我縣城鎮(zhèn)戶籍的靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員以及失地轉(zhuǎn)城人員（以下簡(jiǎn)稱被保險(xiǎn)人），可按本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的社會(huì)化管理的退休人員適用本辦法。

靈活就業(yè)人員是指?jìng)€(gè)體工商戶雇主和雇工，以及從事非全日制、非固定單位、臨時(shí)性和彈性工作等形式就業(yè)人員、自由職業(yè)者。

二、參保辦法

被保險(xiǎn)人均應(yīng)按本辦法之規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)足

額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。由本人持個(gè)人身份證、居民戶口簿等有關(guān)資料到縣勞動(dòng)保障事務(wù)服務(wù)中心（就業(yè)局四樓）辦理參保手續(xù)。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及辦法

（一）被保險(xiǎn)人在法定就業(yè)年齡內(nèi)的（男性：16至60周

歲，女性：16至50周歲），由本人按我縣上年度職工最低繳費(fèi)基數(shù)5.5%的比例逐月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。有雇主的靈活就業(yè)人員所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上由雇主和雇工共同承擔(dān)，雇主和雇工分別承擔(dān)4％和1.5％，也可由雙方協(xié)商解決。無(wú)雇主者由靈活就業(yè)人員獨(dú)自承擔(dān)繳費(fèi)。

（二）本辦法實(shí)施后達(dá)到法定退休年齡并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足15年的被保險(xiǎn)人，本人申辦時(shí)應(yīng)按我縣上年度最低繳費(fèi)基數(shù)的5.5%比例一次性補(bǔ)足15年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（三）本辦法實(shí)施前按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的社會(huì)化管理的退休人員，本人申辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)按我縣上年度最低繳費(fèi)基數(shù)的5.5%比例一次性補(bǔ)繳15年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（四）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員還應(yīng)按規(guī)定由本人按每人每月20元的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)充金。

（五）被保險(xiǎn)人在參加我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療救助金按每人每月8元的標(biāo)準(zhǔn)繳納。

（六）本辦法規(guī)定需要補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)同時(shí)按規(guī)定年限補(bǔ)繳醫(yī)療救助金。

（七）原則上醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在每年七月一次性繳清，一次性繳費(fèi)有困難的，可以按月繳納。

四、待遇支付辦法

（一）靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人賬戶。

（二）被保險(xiǎn)人按本辦法首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。連續(xù)繳費(fèi)期滿6個(gè)月后，可按本縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（包括住院、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等。但以下十大類疾病：冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、腦中風(fēng)、慢性腎衰竭（尿毒癥）、癌癥、心臟手術(shù)、重大器官移植手術(shù)、重大組織置換手術(shù)、暴發(fā)性肝炎、主動(dòng)脈手術(shù)除外。）；連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月后被保險(xiǎn)人享受除個(gè)人賬戶外的全部醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的被保險(xiǎn)人，與單位終止、解除勞動(dòng)關(guān)系后，3個(gè)月內(nèi)以靈活就業(yè)人員身份辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人續(xù)保手續(xù)，可從繳費(fèi)次月起繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇。逾期辦理的，視作首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間繼續(xù)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員，領(lǐng)取期滿后，3個(gè)月內(nèi)以靈活就業(yè)人員身份辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人續(xù)保手續(xù)，可從繳費(fèi)次月起繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇。逾期辦理的，視作首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間沒(méi)有繼續(xù)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員，領(lǐng)取期滿后，以靈活就業(yè)人員身份辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人續(xù)保手續(xù)時(shí)，視同首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（六）退休人員只要按照本辦法規(guī)定認(rèn)真履行各項(xiàng)繳費(fèi)義務(wù)，即可按規(guī)定終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（七）各項(xiàng)醫(yī)療待遇支付程序及標(biāo)準(zhǔn)按《五河縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法（試行）》（五政[2000]33號(hào)）規(guī)定執(zhí)行，具體由縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)辦理。

五、欠繳費(fèi)處理辦法

（一）被保險(xiǎn)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后欠繳費(fèi)的，從欠繳費(fèi)

次月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）被保險(xiǎn)人首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不滿6個(gè)月的，發(fā)

生欠繳費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行停止。重新參保的，視同首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）被保險(xiǎn)人首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)期滿6個(gè)月后，發(fā)生欠繳費(fèi)在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足繳費(fèi)的，從補(bǔ)繳費(fèi)次月起繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇；欠繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行停止。重新參保時(shí)，視同首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）被保險(xiǎn)人參保后因不可抗力、出國(guó)（境）、法規(guī)政策變更中斷繳費(fèi)的，從中斷次月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷原因消除后，應(yīng)及時(shí)申報(bào)繳費(fèi)，從繳費(fèi)次月起繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇，未及時(shí)申報(bào)繳費(fèi)的，按欠費(fèi)處理。

被保險(xiǎn)人因疾病和突發(fā)事件喪失繳費(fèi)能力或無(wú)法履行繳費(fèi)義務(wù)的，可申請(qǐng)暫停繳費(fèi)，經(jīng)調(diào)查屬實(shí)的，視同中斷繳費(fèi)。

（五）在本辦法實(shí)施之日以前達(dá)到法定就業(yè)年齡并已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員須從本辦法實(shí)施之日起三個(gè)月內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。未在規(guī)定時(shí)間辦理參保手續(xù)的，補(bǔ)辦時(shí)須補(bǔ)繳保費(fèi)至本辦法實(shí)施之日。同時(shí)本辦法實(shí)施之日之前的繳費(fèi)不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。

（六）本辦法實(shí)施后，新成長(zhǎng)勞動(dòng)力須在辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)，未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，補(bǔ)辦時(shí)應(yīng)補(bǔ)繳至養(yǎng)老保險(xiǎn)參保之日。

（七）欠費(fèi)期間及補(bǔ)繳期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予承擔(dān)。

篇3

為妥善解決我縣原國(guó)有和縣屬集體企業(yè)改制時(shí)在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，進(jìn)一步保障改制企業(yè)職工的基本醫(yī)療待遇，減輕個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究決定，對(duì)原國(guó)有和縣屬集體企業(yè)改制時(shí)在職職工按工作年限提取一定比例的經(jīng)費(fèi)，適當(dāng)折算為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、實(shí)施范圍與對(duì)象

（一）原國(guó)有企業(yè)改制結(jié)算日在職的正式職工（以下簡(jiǎn)稱為職工，其中改制后辦理退休的，以下簡(jiǎn)稱為退休人員，下同）；

（二）原縣屬集體企業(yè)改制結(jié)算日在職的正式職工；

（三）實(shí)行事轉(zhuǎn)企改革的事業(yè)單位改制結(jié)算日在職的正式職工。

二、經(jīng)費(fèi)提取辦法

（一）對(duì)于職工在年月至年月期間按照天政發(fā)〔1997〕10號(hào)文件參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱為大病醫(yī)療保險(xiǎn)）的實(shí)際繳費(fèi)年限，不提取經(jīng)費(fèi)，按照1：1的比例折算為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

（二）對(duì)于職工在企業(yè)改制前的在職工作年限，提取一定比例的經(jīng)費(fèi)，適當(dāng)折算為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。具體辦法為：

1、提取標(biāo)準(zhǔn)：以職工所在企業(yè)改制時(shí)上一年度全省在崗職工平均工資的2.5％為年提取標(biāo)準(zhǔn)，一次性計(jì)提醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（不包括建立個(gè)人賬戶的相關(guān)經(jīng)費(fèi)）。提取的經(jīng)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。提取金額計(jì)算至角分。

2、提取年限：以企業(yè)改制批復(fù)方案中確認(rèn)的在職工作年限為計(jì)算依據(jù)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以后的在職工作年限不計(jì)入提取年限。提取年限計(jì)算至月份數(shù)。

3、折算辦法：提取年限按照1：0.45的比例折算為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。折算年限計(jì)算至月份數(shù)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系銜接辦法

（一）未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，應(yīng)及時(shí)到縣社保中心辦理參保登記手續(xù)，參保后按現(xiàn)行規(guī)定享受保險(xiǎn)待遇。不辦理參保登記手續(xù)的，不享受相應(yīng)待遇，其折算年限由縣社保中心建檔予以保留。

（二）參保職工按現(xiàn)行規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其折算年限可以與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。有下列情形之一的，其折算年限不能計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限：

1、未按照天政發(fā)〔2002〕38號(hào)文件規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

2、未按照天政發(fā)〔2003〕53號(hào)文件第六條的規(guī)定補(bǔ)繳應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的）。

（三）參保職工辦理退休手續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)足。在年月日前辦理補(bǔ)繳的退休人員，允許按照其辦理退休手續(xù)時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（最早計(jì)算至基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施開(kāi)始時(shí)間為止，下同）計(jì)算應(yīng)補(bǔ)繳金額；之后辦理補(bǔ)繳的，按照辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。

（四）對(duì)于本通知前已按現(xiàn)行規(guī)定補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的退休人員，根據(jù)其折算年限按照辦理退休手續(xù)時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)重新計(jì)算應(yīng)補(bǔ)繳金額，多繳部分的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和利息予以退還。下列年限不能作為應(yīng)補(bǔ)繳年限的抵減年限：

1、大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施期間，用人單位應(yīng)繳未繳的年限；

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以后至退休當(dāng)月應(yīng)繳納的年限。

（五）用人單位和參保人員有下列情形之一的，多繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還：

1、不按規(guī)定登記、申報(bào)和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

2、用人單位解散、破產(chǎn)或倒閉，其主體不復(fù)存在的；

3、參保人員已亡故，其人未能提供有效法定繼承證明的。

四、資金來(lái)源與費(fèi)用繳納

（一）已改制企業(yè)，先在企業(yè)改制時(shí)提取的專項(xiàng)資金中開(kāi)支；未提取專項(xiàng)資金或?qū)ｍ?xiàng)資金不足支付時(shí)，應(yīng)先盤(pán)活留存資產(chǎn)解決，在5年內(nèi)付清應(yīng)付款項(xiàng)；經(jīng)上述方案處置后，尚不足支付部分列入縣財(cái)政預(yù)算開(kāi)支范圍。

（二）未改制以及改制未完成單位，在改制時(shí)足額提取，在改制完成后足額劃入。

（三）退還多繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶中列支。

五、職責(zé)分工

（一）各有關(guān)單位或其主管部門(mén)要落實(shí)專人負(fù)責(zé)，在年月日前將改制時(shí)在職職工的個(gè)人基礎(chǔ)信息、參加工作時(shí)間、工作年限以及改制企業(yè)留存資產(chǎn)情況制表造冊(cè)，由主管部門(mén)初審后報(bào)縣企事業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（設(shè)在縣發(fā)改局）審核。

（二）縣社保中心根據(jù)縣企事業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的批復(fù)，計(jì)算職工的提取年限、提取金額與折算年限，做好參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的接續(xù)工作。

（三）多繳部分的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和利息退還結(jié)算工作，由各參保人員向縣社保中心直接結(jié)算，自年月起辦理。

六、其他相關(guān)規(guī)定

（一）原國(guó)有、縣屬集體企業(yè)破產(chǎn)時(shí)在職的正式職工，參照本通知的規(guī)定執(zhí)行。

篇4

一、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

（一）范圍

本市轄區(qū)內(nèi)已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，男不滿60周歲，女不滿50周歲的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，可以申請(qǐng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員是指隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整而出現(xiàn)的以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員，包括城鎮(zhèn)失業(yè)人員、個(gè)體勞動(dòng)者等從事靈活就業(yè)的人員。

（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以上年度我市在職職工月平均工資為基數(shù)，繳費(fèi)比例為8%。醫(yī)療救助金按全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳納。

2、達(dá)到正常退休年齡后，且連續(xù)繳費(fèi)已滿最低繳費(fèi)年限的參保人員，改為繳納統(tǒng)籌補(bǔ)充金，每人每月20元。醫(yī)療救助金執(zhí)行當(dāng)年全市的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

不足最低繳費(fèi)年限的參保人員，須按達(dá)到正常退休年齡當(dāng)年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，先一次性補(bǔ)齊費(fèi)用后，再按上述標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

最低繳費(fèi)年限是指達(dá)到正常退休年齡時(shí)，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間，有視同繳費(fèi)年限的，男不少于30年，女不少于25年，并且實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限不少于15年。沒(méi)有視同繳費(fèi)年限的，其連續(xù)繳費(fèi)年限必須滿足男不少于30年，女不少于25年。

視同繳費(fèi)年限是指20*年6月30日我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革啟動(dòng)之前，按國(guó)家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡，可以視為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。20*年7月1日以后的連續(xù)工齡不再視為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

3、本意見(jiàn)實(shí)施前，依法關(guān)閉、破產(chǎn)、改制的原國(guó)有、集體企業(yè)的下崗失業(yè)人員，在本意見(jiàn)實(shí)施后至20*年12月31日前參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，20*年6月30日前視同繳費(fèi)年限可與實(shí)際繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。

（三）參保管理與費(fèi)用征收

城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保人員委托部門(mén)集中管理和繳費(fèi)，地稅部門(mén)按月征收。

（四）中斷繳費(fèi)的處理

參保人員應(yīng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，從連續(xù)繳費(fèi)的第7個(gè)月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。以后中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)的，補(bǔ)齊中斷費(fèi)用后，從正常繳費(fèi)之月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；連續(xù)中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月以上的，補(bǔ)齊中斷費(fèi)用后，從正常繳費(fèi)之月起推遲6個(gè)月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上的，以前繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）不再連續(xù)計(jì)算。

二、困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

對(duì)有部分繳費(fèi)能力的困難企業(yè)，可以由企業(yè)申報(bào)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（只參加住院統(tǒng)籌，不建立個(gè)人帳戶）。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：以上年度我市在職職工月平均工資為基數(shù)，繳費(fèi)比例為4.5%。

2、醫(yī)療救助金：執(zhí)行全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

按上述標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保人員除不建立個(gè)人帳戶外，享受與其他參保人員同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況好轉(zhuǎn)，具備繳費(fèi)能力后，應(yīng)及時(shí)為職工建立個(gè)人帳戶，參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)的退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

（一）、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)的退休人員，可以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按《*市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施細(xì)則》第十五條規(guī)定，即按15年平均余命和統(tǒng)籌地區(qū)上年度同類人員平均醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算。一次性繳齊基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

（二）、繳費(fèi)辦法

原國(guó)有、集體企業(yè)在依法實(shí)施關(guān)閉、破產(chǎn)時(shí)，應(yīng)按上述標(biāo)準(zhǔn)將退休人員一次性繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在資產(chǎn)清算中剝離。

本辦法實(shí)施前，已一次性領(lǐng)取醫(yī)藥費(fèi)的關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)退休人員，應(yīng)將領(lǐng)取的醫(yī)藥費(fèi)退還。并按已領(lǐng)取醫(yī)藥費(fèi)總額÷15年×領(lǐng)取后年數(shù)的方法扣減。退還后醫(yī)藥費(fèi)與應(yīng)繳費(fèi)用的差額部分，由關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)原主管部門(mén)在剩余資產(chǎn)中統(tǒng)籌解決。相關(guān)參保手續(xù)也由原企業(yè)主管部門(mén)辦理。

篇5

一、參保對(duì)象

停產(chǎn)一年以上的國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)在職職工及未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)有、集體關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（一）國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)在職職工

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以營(yíng)口上午在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按6.5%繳納，個(gè)人不繳費(fèi)，不繳納大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（二）國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員

按照“低水平、廣覆蓋”和“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，采取“逐年核定基數(shù)、按年繳費(fèi)”的方式運(yùn)作。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為府按實(shí)有人數(shù)并逐年按營(yíng)口上年在崗職工平均工資6.5%比例補(bǔ)助繳納保費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。

（三）集體關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員

按照“權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等、繳費(fèi)與待遇相掛鉤”的原則，實(shí)行“個(gè)人一次性繳費(fèi)，府逐年給予配額補(bǔ)助繳費(fèi)，直至醫(yī)保關(guān)系終結(jié)”的方式參保。具體標(biāo)準(zhǔn)是：個(gè)人一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3000元（供銷聯(lián)社集體所有制退休人員個(gè)人一次性繳納1500元），府按實(shí)有人數(shù)逐年按上一年度營(yíng)口在崗職工平均工資6.5%比例補(bǔ)助繳納保費(fèi)。

上述退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，須參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年大額保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。繳費(fèi)額由個(gè)人和府補(bǔ)助各承擔(dān)50%，個(gè)人繳費(fèi)部分從門(mén)診購(gòu)藥限額補(bǔ)貼中由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為扣繳。

三、醫(yī)保待遇

（一）國(guó)有企業(yè)在職職工

醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付實(shí)行單建統(tǒng)籌方式，無(wú)個(gè)人帳戶，無(wú)門(mén)診購(gòu)藥限額，無(wú)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，無(wú)門(mén)診慢性病待遇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按單位職工參保享受待遇，退休后享受國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員待遇。

（二）國(guó)有和集體企業(yè)退休人員

基于上述退休人員參保后無(wú)資金積累和患病率較高的現(xiàn)狀，按照“既與基本醫(yī)療保險(xiǎn)接軌，又有所區(qū)別，獨(dú)立核算”的原則，其統(tǒng)籌基金支付不實(shí)行過(guò)渡期，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)均按統(tǒng)帳結(jié)合人員最高支付限額的80%支付。

上述退休人員享受城鎮(zhèn)職工特殊病門(mén)診和門(mén)診慢性病待遇，不建立個(gè)人賬戶，實(shí)行門(mén)診購(gòu)藥限額補(bǔ)貼，用于門(mén)診購(gòu)藥和繳納大額保險(xiǎn)費(fèi)。如大額保險(xiǎn)費(fèi)府補(bǔ)助部分不能及時(shí)到位，通過(guò)從統(tǒng)籌基金中每人劃撥50元增加門(mén)診購(gòu)藥限額補(bǔ)貼解決。就醫(yī)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。

四、管理方式

上述人員參保后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。全部參保人員均發(fā)放《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和IC卡，持卡就醫(yī)。每年末核定人數(shù)，調(diào)整保費(fèi)基數(shù)，次年一月由財(cái)部門(mén)按實(shí)有人數(shù)及時(shí)撥付保費(fèi)補(bǔ)助資金。實(shí)行獨(dú)立核算，封閉運(yùn)行，結(jié)余轉(zhuǎn)下年，當(dāng)年不足部分由府和醫(yī)保統(tǒng)籌基金各補(bǔ)貼50%。

勞動(dòng)保障部門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)上述參保人員及“雙定單位”的管理，最大限度遏制醫(yī)療費(fèi)無(wú)序增長(zhǎng)，力爭(zhēng)收支平衡或把缺口壓到最低限度。

五、保費(fèi)籌集

（一）國(guó)有企業(yè)在職職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，如企業(yè)不能按規(guī)定繳費(fèi)的，實(shí)行府補(bǔ)貼或財(cái)掛賬。

（二）國(guó)有和集體困難企業(yè)無(wú)資產(chǎn)的，由府全部補(bǔ)貼;有資產(chǎn)的，由單位采取資產(chǎn)抵押、變現(xiàn)等形式籌集保費(fèi)，不足部分由府給予補(bǔ)貼。資產(chǎn)抵押以資產(chǎn)最終變現(xiàn)數(shù)額為準(zhǔn)。

（三）無(wú)繳費(fèi)能力企業(yè)性質(zhì)及人員認(rèn)定，由勞動(dòng)保障、財(cái)和企業(yè)主管等部門(mén)審核，報(bào)府審定。

篇6

一、參保對(duì)象。在本縣行政區(qū)域內(nèi)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，已改制、破產(chǎn)、終止等企業(yè)人員（含退休、退職人員，下同），可以以其個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及享受待遇。繳費(fèi)比例標(biāo)準(zhǔn)按9%或5%由參保對(duì)象自愿選擇。按9%比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和個(gè)人帳戶門(mén)診待遇；按5%比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不建立個(gè)人帳戶，享受城鎮(zhèn)職工住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。自參保之年起連續(xù)繳納大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的，享受同等大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。

改制、破產(chǎn)、終止等企業(yè)人員其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、起付線、報(bào)銷比例、用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等均按《縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（政〔2000〕139號(hào)）、《關(guān)于縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整意見(jiàn)的通知》（政〔2002〕25號(hào)）、《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整的意見(jiàn)》（政〔2004〕115號(hào)）相關(guān)規(guī)定及今后出臺(tái)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整政策執(zhí)行。

三、參保中斷處理。改制、破產(chǎn)、終止等企業(yè)人員參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)滿6個(gè)月的，視為中斷參保。此后重新參保的，繳費(fèi)年限從重新參保之月算起。

四、最低繳費(fèi)年限和補(bǔ)繳辦法。改制、破產(chǎn)、終止等企業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限，男不低于30年，女不低于25年。到達(dá)法定退休年齡時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到規(guī)定最低繳費(fèi)年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員同等待遇；退休時(shí)達(dá)不到規(guī)定的最低繳費(fèi)年限的，應(yīng)按退休當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以每年遞增8%的幅度，一次性補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方可享受退休人員同等待遇。

五、視同繳費(fèi)年限優(yōu)惠政策。改制、破產(chǎn)、終止等企業(yè)人員在本通知下發(fā)之日起6個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并補(bǔ)繳我縣建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，且連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年的（不滿15年，應(yīng)按當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)比例標(biāo)準(zhǔn)，以每年遞增8%的幅度，一次性補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)），在實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到15年之月起，其實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度前符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定的工作年限，可與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

篇7

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，根據(jù)我省財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，為建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，現(xiàn)制定如下實(shí)施意見(jiàn)：

一、基本原則建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；二是城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；四是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

二、覆蓋范圍在我省境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員（不含在城鎮(zhèn)從業(yè)的農(nóng)民），都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，積極參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則以地級(jí)行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，地級(jí)統(tǒng)籌有困難的，也可以縣（市）級(jí)統(tǒng)籌起步，用三年左右的時(shí)間過(guò)渡到地級(jí)統(tǒng)籌。

所有單位及其職工，原則上都應(yīng)參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策，基金統(tǒng)一籌集、使用和管理。

三、繳費(fèi)辦法基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6 ％左右，具體比例，各統(tǒng)籌地區(qū)要實(shí)際測(cè)算，合理確定。

實(shí)際測(cè)算在6 ％以內(nèi)的，按實(shí)測(cè)數(shù)確定；確需超過(guò)6 ％的，要從嚴(yán)控制，須報(bào)經(jīng)省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)組批準(zhǔn)。職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，繳費(fèi)基數(shù)為統(tǒng)籌地區(qū)的職工平均工資。

所有用人單位和職工必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳費(fèi)，黨政機(jī)關(guān)和財(cái)政供給的社會(huì)團(tuán)體、事業(yè)單位由財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一撥付；其它事業(yè)單位和企業(yè)由開(kāi)戶銀行按月代為扣繳。職工個(gè)人繳費(fèi)，由用人單位從本人工資中按月代為扣繳。其他從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由統(tǒng)籌地區(qū)制定繳費(fèi)辦法。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家法定保險(xiǎn)，各地、各部門(mén)、各單位必須采取強(qiáng)有力的措施，切實(shí)保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的足額征繳和正常調(diào)劑。對(duì)不按規(guī)定參加或繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，工商部門(mén)不予年檢換照；稅務(wù)部門(mén)不發(fā)給稅票；控辦不予批準(zhǔn)購(gòu)買控購(gòu)商品；黨委和政府不予評(píng)優(yōu)和表彰；企業(yè)不得計(jì)提效益工資；勞動(dòng)、審計(jì)部門(mén)要列入勞動(dòng)監(jiān)察和審計(jì)重點(diǎn)。

繳費(fèi)單位合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)原繳費(fèi)單位職工和退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照《企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并為退休人員一次性繳足以后所需的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（計(jì)算辦法是：從企業(yè)破產(chǎn)之日起，以全部退休人員的實(shí)際年齡分別推算到75周歲止的總月數(shù)，乘以企業(yè)破產(chǎn)前一年所在統(tǒng)籌地區(qū)的企業(yè)退休人員人均月醫(yī)療費(fèi)）。

四、統(tǒng)帳結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30％左右。具體到每個(gè)用人單位，應(yīng)以職工本人工資收入為基數(shù)，并按職工不同年齡段（一般可按45周歲以下、46周歲以上和退休人員三檔劃分）確定劃入個(gè)人帳戶的比例，年齡越大劃入個(gè)人帳戶的比例越高。劃入退休人員個(gè)人帳戶的金額，不應(yīng)低于在職職工個(gè)人帳戶（單位繳費(fèi)劃入部分與個(gè)人繳費(fèi)之和）

的平均水平。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際測(cè)算確定。

五、支付辦法個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶謩e核算，不得互相擠占。個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金支付范圍，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定，大體可分為三種方式：第一種方式是按發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額劃分，個(gè)人帳戶支付小額醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療費(fèi)用；第二種方式是按門(mén)診和住院劃分，個(gè)人帳戶支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用；第三種方式是按病種劃分，個(gè)人帳戶支付小病醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付大病醫(yī)療費(fèi)用。

統(tǒng)籌基金的年起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的10％左右，年最高支付限額原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的4 倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付（一般可采取“分段計(jì)算，累加支付”

的辦法），個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)募捐及其它途徑解決。勞動(dòng)保障部門(mén)與有關(guān)部門(mén)，要認(rèn)真研究建立超限額部分的救助機(jī)制，化解大額醫(yī)療費(fèi)用人員的特殊困難?；踞t(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則確定。

對(duì)于勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，逾期仍不繳納的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再?gòu)慕y(tǒng)籌基金中為其職工支付醫(yī)療費(fèi)用。

六、基金管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人都不得擠占挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)集中管理個(gè)人帳戶確有困難的，在確保個(gè)人帳戶基金安全的前提下，也可暫由用人單位或金融部門(mén)代管。但不論采取何種方式，個(gè)人帳戶基金均不得發(fā)給職工本人。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法，按國(guó)務(wù)院規(guī)定執(zhí)行，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其開(kāi)戶銀行結(jié)算。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶基金要隨同轉(zhuǎn)移。農(nóng)民合同制職工在終止或解除勞動(dòng)合同后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額一次性發(fā)給本人。

各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門(mén)，要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。

七、醫(yī)療管理省勞動(dòng)保障行政部門(mén)要會(huì)同省衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、財(cái)政等有關(guān)部門(mén)，按照國(guó)家制定的基本保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，制定我省相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點(diǎn)藥店管理。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并與之簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。違反規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和用藥，其費(fèi)用不能在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店要規(guī)范醫(yī)藥行為，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)和藥品質(zhì)量。凡違反國(guó)家規(guī)定和合同內(nèi)容的，要追究有關(guān)人員的責(zé)任。

各地要積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費(fèi)投入，使職工群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。當(dāng)前，重點(diǎn)要建立醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理，降低醫(yī)藥成本，控制醫(yī)藥費(fèi)用水平；要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品收入占醫(yī)療總收入的比重，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；

要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，并積極創(chuàng)造條件，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸。省衛(wèi)生廳、省經(jīng)貿(mào)委要會(huì)同有關(guān)部門(mén)，根據(jù)國(guó)家政策積極推進(jìn)這項(xiàng)改革。

八、有關(guān)人員醫(yī)療待遇離休人員、老的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。離休人員、老的醫(yī)療管理仍按現(xiàn)行辦法執(zhí)行。

二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

退休人員（含符合國(guó)發(fā)〔1978〕104 號(hào)文規(guī)定的退職人員）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)退休人員在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例，要給予適當(dāng)照顧。

國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納。

國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法按國(guó)家和省的規(guī)定執(zhí)行。

為了不降低一些特定行業(yè)職工和有特殊需要（即有毒、有害和艱苦崗位）職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。經(jīng)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)組批準(zhǔn)頒布的行業(yè)和崗位，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)占工資總額4 ％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。

職工因公（工）負(fù)傷、女職工生育和普通高等院校在校學(xué)生以及職工供養(yǎng)直系親屬不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療費(fèi)用仍按現(xiàn)行規(guī)定從原渠道解決。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、關(guān)系到廣大職工切身利益和國(guó)民經(jīng)濟(jì)的大事，必須積極穩(wěn)妥地進(jìn)行。各級(jí)人民政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會(huì)各方面都積極支持和參與這項(xiàng)改革，保證新舊制度平穩(wěn)過(guò)渡。省人民政府成立山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)組，由省長(zhǎng)任組長(zhǎng)，主管副省長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，勞動(dòng)、財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、經(jīng)貿(mào)、體改等部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員共同組成，領(lǐng)導(dǎo)組辦公室設(shè)在省勞動(dòng)廳，具體負(fù)責(zé)對(duì)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的指導(dǎo)和檢查。各地（市）也要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，確保醫(yī)改工作的順利進(jìn)行。

篇8

第一條  根據(jù)《青海省職工醫(yī)療保障制度改革試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》），特制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條  依照《試行辦法》，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的省級(jí)各黨政機(jī)關(guān)、群眾團(tuán)體、事業(yè)單位在職職工（含合同制工人）、離退休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人（指無(wú)工資待遇的）等，均由其用人單位統(tǒng)一到青海省職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱省醫(yī)管辦）辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。

第三條  計(jì)劃內(nèi)在校大學(xué)生仍按原公費(fèi)醫(yī)療管理辦法，由學(xué)校包干管理。

第四條  中央駐青事業(yè)單位應(yīng)參加省級(jí)行政事業(yè)單位職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

第二章  管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第五條  省級(jí)行政事業(yè)單位職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，由省衛(wèi)生廳組織實(shí)施。組建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，成立青海省職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，擔(dān)負(fù)行政管理職能；下設(shè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦公室，經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和基金管理。

第六條  省職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理局職責(zé)是：

（一）貫徹落實(shí)國(guó)家、省有關(guān)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和規(guī)定；

（二）起草制定具體實(shí)施意見(jiàn)、辦法，并組織實(shí)施；

（三）對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查；

（四）會(huì)同衛(wèi)生、醫(yī)藥主管部門(mén)進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的審定。

省職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦公室職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理；

（二）組織醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算和日常財(cái)務(wù)核算；

（三）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)方面報(bào)表的匯總填報(bào)；

（四）處理職工有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)查詢、辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)證件、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院及特殊治療、用藥等方面的審批。

第七條  定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理組織，其主要職責(zé)是：

（一）認(rèn)真執(zhí)行和積極宣傳職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、規(guī)定和制度；

（二）負(fù)責(zé)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)具體管理工作，制定并落實(shí)本院管理措施；

（三）監(jiān)督、檢查本院對(duì)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定、制度的執(zhí)行情況；

（四）接受省職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)；

（五）向省醫(yī)管辦按期報(bào)送職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)報(bào)表；

（六）辦理本單位與醫(yī)改有關(guān)事宜。

第八條  用人單位應(yīng)配備專（兼）職醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)管理人員，其主要職責(zé)是：

（一）認(rèn)真執(zhí)行職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、規(guī)定、制度，制定本單位職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具體管理辦法；

（二）負(fù)責(zé)對(duì)本單位職工的宣傳教育和咨詢工作；

（三）負(fù)責(zé)按時(shí)足額上繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；

（四）建立本單位職工個(gè)人醫(yī)療帳戶臺(tái)帳，做好個(gè)人醫(yī)療帳戶的年度結(jié)算計(jì)息工作；

（五）及時(shí)做好本單位人數(shù)、工資總額增減情況及有關(guān)報(bào)表上報(bào)工作；

（六）負(fù)責(zé)辦理職工醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)撥付手續(xù)；

（七）辦理本單位涉及醫(yī)療保險(xiǎn)的其它事宜。

第三章  醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

第九條  職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位的繳費(fèi)率由本單位上年度職工工資總額的10％繳納；職工個(gè)人按本人上年度工資收入的1％繳納。退（離）休人員、二等乙級(jí)以上傷殘軍人個(gè)人不繳費(fèi)。

第十條  用人單位繳費(fèi)來(lái)源及辦法：行政、全額預(yù)算管理的事業(yè)單位及差額預(yù)算管理的全民所有制醫(yī)院由省財(cái)政向省醫(yī)管辦撥付。差額預(yù)算管理的其他事業(yè)單位由省醫(yī)管辦會(huì)同省財(cái)政廳按財(cái)政負(fù)擔(dān)比例核定用人單位與財(cái)政負(fù)擔(dān)數(shù)額，由用人單位繳納和財(cái)政撥付。自收自支的事業(yè)單位由單位繳納。

用人單位應(yīng)按季向省醫(yī)管辦繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十一條  離休人員、二等乙級(jí)以上傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)用參照上年支出數(shù)單獨(dú)核定。

二等乙級(jí)以上傷殘軍人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由省財(cái)政全額撥付。

離休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、行政、全額預(yù)算管理的事業(yè)單位及差額預(yù)算管理的全民所有制醫(yī)院，由省財(cái)政統(tǒng)一撥付；差額預(yù)算管理的其他事業(yè)單位和自收自支的事業(yè)單位的，按省財(cái)政統(tǒng)一撥付人均定額計(jì)算單位應(yīng)繳數(shù)額，由用人單位繳納和財(cái)政撥付。

第十二條  個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位代扣代繳。

第十三條  用人單位應(yīng)在每年元月份足額扣繳職工個(gè)人全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在每季首月的十日前足額繳納單位負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、不得拖欠和拒繳。逾期不繳者，個(gè)人應(yīng)繳部分從二月一日起、單位應(yīng)繳部分從該季首月的第十一天起，按日罰千分之二滯納金，滯納金并入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金，并由省醫(yī)管辦通知銀行代扣代繳。欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)達(dá)三個(gè)月以上者，停止其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十四條  用人單位職工人數(shù)、工資總額、銀行帳號(hào)發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)到省醫(yī)管辦辦理變更手續(xù)。用人單位接受職工，在辦理手續(xù)時(shí)，應(yīng)了解其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，凡有欠交漏交保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)由原用人單位繳清，否則，由接受單位為其補(bǔ)交。當(dāng)季度內(nèi)調(diào)出本單位的職工上繳的保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)按一個(gè)季度計(jì)算繳納。

第十五條  參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位在省醫(yī)管辦辦理以下手續(xù)：

（一）填報(bào)《青海省省級(jí)行政事業(yè)單位職工及離退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)花名冊(cè)》和《青海省省級(jí)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位申報(bào)表》，并提供單位工資總額、編制及人員情況；

（二）簽訂銀行托收業(yè)務(wù)的協(xié)議書(shū)，承諾繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；

（三）領(lǐng)取省醫(yī)管辦核發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)證件。

第十六條  省醫(yī)管辦在收到用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，向繳納單位出具《繳款證明》及收據(jù)，載明該單位參保人數(shù)、繳款金額、繳款日期等，作為用人單位繳款憑證。

用人單位應(yīng)將《繳款證明》公開(kāi)張貼接受職工監(jiān)督。

第十七條  停薪留職人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)由個(gè)人或聘用單位負(fù)擔(dān)，由保留其工資關(guān)系的單位代收代繳。

第十八條  職工因工作調(diào)動(dòng)、死亡以及同用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系（勞動(dòng)合同解除、終止、辭職、辭退、除名、開(kāi)除、勞教、勞改、自動(dòng)離職、入伍參軍等），應(yīng)由原單位繳清其應(yīng)該繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并及時(shí)收回《職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》和《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》交省醫(yī)管辦辦理轉(zhuǎn)移、保管、注銷等手續(xù)。如不及時(shí)收回，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由原單位負(fù)責(zé)承擔(dān)。

第四章  個(gè)人醫(yī)療帳戶和社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金的建立與管理

第十九條  省醫(yī)管辦為享受醫(yī)療保險(xiǎn)的各類人員建立個(gè)人醫(yī)療帳戶。

第二十條  用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，以職工以本人上年度工資收入（退休人員以退休費(fèi)）為基數(shù)，35歲以下按2％、45歲以下按3％、45歲（含45歲）以上按5％，退休人員按6％的比例記入個(gè)人醫(yī)療帳戶。個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人醫(yī)療帳戶。用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記入個(gè)人醫(yī)療帳戶后的余額劃入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金。

第二十一條  個(gè)人醫(yī)療帳戶基金和利息為個(gè)人所有，結(jié)余基金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，職工工作調(diào)動(dòng)，個(gè)人醫(yī)療帳戶隨人轉(zhuǎn)移。

（一）職工調(diào)離本省，憑調(diào)動(dòng)證明到省醫(yī)管辦辦理注銷、轉(zhuǎn)移手續(xù)，其結(jié)余的個(gè)人醫(yī)療帳戶資金可結(jié)算到調(diào)離月份，隨同轉(zhuǎn)移或一次性付現(xiàn)。

（二）職工在省內(nèi)調(diào)動(dòng)，由接收單位到省醫(yī)管辦辦理個(gè)人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。

（三）職工與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系，由單位到醫(yī)管局辦理審核手續(xù)，并交回《職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，由省醫(yī)管辦保管。職工重新就業(yè)時(shí)，由單位及時(shí)續(xù)辦醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。

（四）職工死亡后，其個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余金額按《繼承法》規(guī)定實(shí)施繼承，用完為止。

第二十二條  離休人員、二等乙級(jí)以上傷殘軍人，其就醫(yī)符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)，由專項(xiàng)安排的醫(yī)療基金支付，專項(xiàng)醫(yī)療基金若有超支，由原資金渠道解決。對(duì)離休人員、二等乙級(jí)以上傷殘軍人按每人每年1000元建立個(gè)人專用醫(yī)療帳戶，就醫(yī)時(shí)先由個(gè)人專用醫(yī)療帳戶支付，節(jié)約歸已。

第二十三條  省醫(yī)管辦為醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，核發(fā)《職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，手冊(cè)由職工本人保管，用于在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)記帳支出。各用人單位必須建立職工個(gè)人醫(yī)療帳戶臺(tái)帳，均用于記載個(gè)人醫(yī)療帳戶收支情況。

第二十四條  由單位繳納按比例記入個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金按季度分次記入個(gè)人帳戶。

用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，個(gè)人醫(yī)療帳戶不予記載資金。

第二十五條  省醫(yī)管辦建立“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金”專戶，統(tǒng)一管理和集中調(diào)劑使用社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金。

第二十六條  “職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金”實(shí)行專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，銀行按同期城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，所得利息轉(zhuǎn)入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第二十七條  個(gè)人醫(yī)療帳戶的年末余額，按本年度活期儲(chǔ)蓄存款利息計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶。

第五章  醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十八條  職工就醫(yī)所需醫(yī)療費(fèi)用，首先從個(gè)人醫(yī)療帳戶支付，個(gè)人醫(yī)療帳戶不足支付時(shí)，由職工個(gè)人自付，個(gè)人自付超過(guò)本人年度工資收入5％以上部分，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，但個(gè)人仍要負(fù)擔(dān)一定比例，并采取分段累加計(jì)算，其自付比例為：

自付超過(guò)本人年工資總額5％以上至5000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％；5000元以上至10000元的部分個(gè)人負(fù)擔(dān)10％；10000元以上至30000元的部分個(gè)人負(fù)擔(dān)5％；退休人員自負(fù)的比例為在職職工的一半。超過(guò)30000元的部分，由省醫(yī)管辦、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療單位、個(gè)人分別負(fù)擔(dān)40％、30％、15％、15％。

第二十九條  對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備診斷檢查，治療、特殊用藥等按不同情況規(guī)定報(bào)銷負(fù)擔(dān)比例：

（一）參保人員因病情需要，需做CT、ECT、核磁共振、彩色多普勒等大型儀器、設(shè)備檢查，其費(fèi)用由本人另行負(fù)擔(dān)20％，直線加速器、體外碎石、腎透析等治療，其費(fèi)用由本人另行負(fù)擔(dān)10％；然后再按規(guī)定的比例報(bào)銷。

（二）參保人員因病情需要做器官移植的，費(fèi)用先由用人單位負(fù)擔(dān)35％，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％；需安裝人工器官、心臟起搏器的，國(guó)產(chǎn)器官費(fèi)用先由用人單位負(fù)擔(dān)20％，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％，進(jìn)口器官費(fèi)用先由用人單位負(fù)擔(dān)30％，個(gè)人負(fù)擔(dān)40％。然后再按規(guī)定的比例報(bào)銷。

（三）職工就診用藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行青海省衛(wèi)生廳、青海省財(cái)政廳青計(jì)衛(wèi)（1995）321號(hào)《青海省職工醫(yī)療保險(xiǎn)用藥報(bào)銷范圍》的規(guī)定，在搶救危重、因工負(fù)傷病人時(shí)，需使用用藥范圍之外的藥品，可先用藥，次日由醫(yī)院出具證明上報(bào)省醫(yī)管辦批準(zhǔn)后報(bào)銷。

（四）需轉(zhuǎn)外省治療的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先自付15％，然后再按規(guī)定比例報(bào)銷。

（五）不符合規(guī)定住干部病房的住院床位費(fèi)用超出規(guī)定部分全部自理。

第三十條  患有國(guó)家確認(rèn)的甲類傳染病、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)由原開(kāi)支渠道報(bào)銷，后遺癥由責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。

第三十一條  《職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》和《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》由職工個(gè)人妥善保管，如有遺失，損壞等，應(yīng)及時(shí)到省醫(yī)管辦辦理掛失，補(bǔ)辦手續(xù)。上述證件遺失期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第六章  醫(yī)療管理

第三十二條  實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療和定點(diǎn)購(gòu)藥制度。定點(diǎn)醫(yī)療單位和定點(diǎn)藥店由省職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理局會(huì)同衛(wèi)生和醫(yī)藥主管部門(mén)審定。

第三十三條  參保職工可根據(jù)省醫(yī)管辦的規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療單位中選擇就醫(yī)，待改革取得一定經(jīng)驗(yàn)后，可持定點(diǎn)醫(yī)療單位的復(fù)式處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。

第三十四條  職工就診必須憑省醫(yī)管辦頒發(fā)的《職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》和《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》在定點(diǎn)醫(yī)療單位專設(shè)的掛號(hào)窗口掛號(hào)，實(shí)行診查、審核、劃價(jià)、記帳收費(fèi)、取藥、住院一條龍管理。異地工作和安置居住的人員，應(yīng)在居住地就近確定一所全民所有制醫(yī)院，由用人單位報(bào)省醫(yī)管辦批準(zhǔn)。異地集中安置和工作機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)務(wù)室的，應(yīng)在其醫(yī)務(wù)室就醫(yī)，需轉(zhuǎn)院的，經(jīng)醫(yī)務(wù)室出具證明后核報(bào)。

第三十五條  職工需住院，憑定點(diǎn)醫(yī)療單位入院通知單、單位證明到省醫(yī)管辦領(lǐng)取住院醫(yī)療費(fèi)用記帳結(jié)算表，在定點(diǎn)醫(yī)院住院部辦理入院手續(xù)。

第三十六條  需轉(zhuǎn)外地治療的，應(yīng)經(jīng)省醫(yī)管辦批準(zhǔn)。

第三十七條  病人因急診不能赴定點(diǎn)醫(yī)院就診，可在就近醫(yī)院臨時(shí)急診，憑急診證明、處方報(bào)銷一次性急診費(fèi)用。

第三十八條  醫(yī)療單位要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的精神文明建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行特殊檢查和特殊治療以及藥品管理和開(kāi)支范圍等制度。未列入醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的藥品均按自費(fèi)處理，配方時(shí)應(yīng)注明“自費(fèi)方”。醫(yī)務(wù)人員把好處方關(guān)，嚴(yán)禁開(kāi)大處方，財(cái)務(wù)人員把好記帳收費(fèi)關(guān)，藥劑人員把好劃價(jià)發(fā)藥關(guān)，醫(yī)保人員把好轉(zhuǎn)院關(guān)。

（一）各定點(diǎn)醫(yī)療單位嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查的指征?？勺隹刹蛔龅?，都不應(yīng)做。凡近期內(nèi)做過(guò)的檢查如非必要，不應(yīng)重復(fù)進(jìn)行，能用一般檢查達(dá)到目的的，就不再做特殊檢查，一種檢查方法能確診的，不得用兩種。

（二）住院病人除三個(gè)常規(guī)化驗(yàn)和檢查，均應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行，不應(yīng)列入常規(guī)檢查之列。

（三）醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要明碼標(biāo)價(jià)，向社會(huì)公布，接受物價(jià)部門(mén)和群眾的監(jiān)督。

第三十九條  定點(diǎn)醫(yī)療單位必須將所開(kāi)藥品及所做的各項(xiàng)檢查治療，一律用中文記在病人門(mén)診病歷及住院醫(yī)囑上。

第四十條  省醫(yī)管辦有權(quán)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位在診斷、檢查、治療等過(guò)程中執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定情況進(jìn)行檢查，審驗(yàn)醫(yī)療處方、治療報(bào)告單、病歷病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。

第七章  醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的結(jié)算和支付

第四十一條  定點(diǎn)醫(yī)療單位與職工個(gè)人的結(jié)算：

（一）職工在定點(diǎn)醫(yī)療單位門(mén)診就診的的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療單位結(jié)算處在《職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》上“個(gè)人醫(yī)療帳戶”欄目記載支出，核減總額。由定點(diǎn)醫(yī)療單位收回《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》（第二聯(lián)），做為記帳憑證。個(gè)人醫(yī)療帳戶金額不足支付時(shí)，由職工現(xiàn)金交費(fèi)，將《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》和現(xiàn)金收據(jù)交付給本人。

（二）職工在定點(diǎn)醫(yī)療單位住院就診費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療單位在職工“個(gè)人醫(yī)療帳戶”上記載核減，“個(gè)人醫(yī)療帳戶”金額不足支付時(shí)：在職和退休人員應(yīng)先全額自付本人年度工資收入5％的現(xiàn)金，超出5％以上部分，由定點(diǎn)醫(yī)療單位按規(guī)定比例收費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)將病人住院費(fèi)用總額全部在《職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》上逐項(xiàng)記載，并收回病人《住院醫(yī)療費(fèi)用記帳結(jié)算表》做為記帳憑證。

（三）離休人員在定點(diǎn)醫(yī)療單位就醫(yī)，應(yīng)全額現(xiàn)金支付，由單位統(tǒng)一到醫(yī)管辦報(bào)銷。

（四）特殊檢查和治療以及在省內(nèi)外轉(zhuǎn)診的費(fèi)用，原則上先全部由就診人員自付現(xiàn)金。以后到省醫(yī)管辦審核報(bào)銷。

第四十二條  定點(diǎn)醫(yī)療單位與省醫(yī)管辦的結(jié)算：每月十日前，定點(diǎn)醫(yī)院將上月職工“個(gè)人醫(yī)療帳戶”支出和住院醫(yī)療費(fèi)用匯總填表（一式兩份），連同《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》、《住院醫(yī)療費(fèi)用記帳結(jié)算表》、《住院病人醫(yī)療費(fèi)用復(fù)式分戶表》，報(bào)送省醫(yī)管辦，審核撥款。撥款按審核后的總額90％撥給定點(diǎn)醫(yī)療單位，其余10％做為管理保證金在年末根據(jù)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度情況決定撥付。

第四十三條  省醫(yī)管辦與用人單位的結(jié)算：用人單位在每月十五日前，到省醫(yī)管辦取回本單位的就診人員《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》、《住院醫(yī)療費(fèi)用記帳結(jié)算表》，記入本單位的職工“個(gè)人醫(yī)療帳戶”臺(tái)帳上。每季度末，將職工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金負(fù)擔(dān)部分的現(xiàn)金收據(jù)、復(fù)式處方等交省醫(yī)管辦辦理審核撥付手續(xù)。年末，根據(jù)臺(tái)帳與職工“個(gè)人醫(yī)療帳戶”上的年末余額核對(duì)，簽上余額數(shù)字后報(bào)省醫(yī)管辦審核。

第四十四條  醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的核算以歷法年度為準(zhǔn)。

第八章  獎(jiǎng)懲辦法

第四十五條  定點(diǎn)醫(yī)療單位及工作人員有下列行為之一者，省醫(yī)管辦向定點(diǎn)醫(yī)療單位追回不合理費(fèi)用，視情節(jié)輕重，對(duì)其通報(bào)批評(píng)，加處同等金額罰款，限期整改；拒不整改或整改無(wú)效的，省職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理局可取消其定點(diǎn)資格。

（一）診治、記帳不驗(yàn)證或弄虛作假，將未參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；

（二）將不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的檢查、治療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；

（三）不按規(guī)定限量開(kāi)藥（急性病3－5日量，慢性病7－10日量，長(zhǎng)期服藥的如結(jié)核病、糖尿病10－20日量），或同次門(mén)診開(kāi)兩張或兩張以上相類似藥物處方，開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方，分解處方增加門(mén)診人次和開(kāi)給非治療性藥品的；

（四）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，任意增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行藥品批零差價(jià)規(guī)定計(jì)價(jià)的；

（五）采用病人掛名住院或?qū)⒉∪俗∵M(jìn)超標(biāo)準(zhǔn)病房，并將費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的；

（六）以醫(yī)謀私損害職工權(quán)益，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)支以及其它違反職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的；

（七）擅自超出《青海省職工醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》開(kāi)藥的；

（八）對(duì)病員不視病情需要，隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目的。

第四十六條  定點(diǎn)藥品銷售單位及其工作人員有下列行為之一者，省醫(yī)管辦向定點(diǎn)藥品銷售單位追回不合理費(fèi)用，加處同等金額的罰款，視情節(jié)輕重，對(duì)其通報(bào)批評(píng)，限期整改；拒不整改或整改無(wú)效的，省職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理局可取消其定點(diǎn)資格。

（一）不嚴(yán)格按處方配藥，超過(guò)處方劑量的；

（二）將自費(fèi)藥品與可報(bào)銷藥品混淆計(jì)價(jià)的；

（三）誘需求盈將治療藥品換成生活用品、其它藥品、自費(fèi)藥品的；

（四）不執(zhí)行藥品規(guī)定零售價(jià)格及批零差價(jià)的。

第四十七條  用人單位有下例行為之一者，省醫(yī)管辦除追回不合理費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，或停止其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（一）將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的人員列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的；

（二）少報(bào)職工工資總額、離退休費(fèi)用總額而少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

（三）虛報(bào)、重報(bào)醫(yī)療費(fèi)的。

第四十八條  參保職工有下例行為之一者，省醫(yī)管辦除向直接責(zé)任人追回發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，加處同等金額的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，收回《職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》和《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》，停止其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（一）將本人《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》轉(zhuǎn)借他人就診的或用他人的《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》冒名就診的；

（二）私自涂改處方、費(fèi)用單據(jù)、虛報(bào)冒領(lǐng)的。

第四十九條  省職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理局和省醫(yī)管辦的工作人員有下列行為之一者，視情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評(píng)，追回非法所得、行政處分直至追究法律責(zé)任。

（一）在征繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金及審核醫(yī)療費(fèi)用時(shí)徇私舞蔽、損公肥私的；

（二）工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（三）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄、謀取私利的；

（四）違反規(guī)定的其它行為。

第五十條  對(duì)工作中取得顯著成績(jī)的定點(diǎn)醫(yī)療單位和藥品銷售單位、用人單位，由省職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理局不定期給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

第九章  附則

第五十一條  本細(xì)則由省人民政府頒布實(shí)施。

篇9

第一條殘疾軍人按照屬地管理原則，參加殘疾撫恤關(guān)系所在地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助。

第二條殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?，F(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策若有調(diào)整，按新的政策執(zhí)行。

（一）有工作單位的殘疾軍人隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由單位和殘疾軍人共同按規(guī)定繳費(fèi)。所在單位按上年度職工工資總額的6.5%繳納，個(gè)人按上年度本人工資收入的2%繳納,單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)不得低于全市上年度職工平均工資。其最低累計(jì)繳費(fèi)年限為30周年（含視同繳費(fèi)年限，即2000年12月25日啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以前，殘疾軍人在用人單位的連續(xù)工作年限。下同），且連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限在10周年以上達(dá)到法定退休年齡者，單位和個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

1、殘疾軍人所在單位已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并為退休殘疾軍人按《達(dá)州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定的過(guò)渡期繳費(fèi)方式繳費(fèi)的，應(yīng)繼續(xù)按過(guò)渡期的繳費(fèi)比例繳滿10年，已繳費(fèi)的年限納入連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限計(jì)算。

2、若參保殘疾軍人已達(dá)法定退休年齡而最低累計(jì)繳費(fèi)年限或連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限未達(dá)到者,參保單位須按退休殘疾軍人退休當(dāng)年的全市職工社會(huì)平均工資年遞增6%為基數(shù)的6.5%，一次性補(bǔ)繳足其所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在補(bǔ)繳足額后該退休殘疾軍人方可享受退休人員的醫(yī)療待遇。

（二）無(wú)工作單位的殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以全市上年度職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)2%，財(cái)政負(fù)擔(dān)6.5%。其連續(xù)繳費(fèi)年限在10周年以上達(dá)到60周歲者，個(gè)人和財(cái)政不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受城鎮(zhèn)退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。殘疾軍人已滿60周歲，而連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限未達(dá)到10周年者，必須按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分年度補(bǔ)繳足額后，方可享受城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)療待遇。

（三）殘疾軍人所在單位無(wú)力參保或無(wú)工作單位的殘疾軍人由縣民政部門(mén)統(tǒng)一到縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。其單位繳費(fèi)部分按全市上年度年平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，經(jīng)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障、民政、財(cái)政部門(mén)審核確認(rèn)后，由縣財(cái)政安排資金統(tǒng)一解決。殘疾軍人本人繳費(fèi)部分由縣民政部門(mén)在每年3月底前按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)代收，統(tǒng)一向縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。殘疾軍人本人繳費(fèi)部分確實(shí)有困難的，由所在單位幫助解決，單位無(wú)力解決的、無(wú)工作單位的殘疾軍人，經(jīng)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障、民政、財(cái)政部門(mén)共同審核確認(rèn)后，由縣財(cái)政安排資金解決。

（四）殘疾軍人必須參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)95元，有單位的由所在單位繳納，無(wú)單位的或單位無(wú)力繳納的經(jīng)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政、民政部門(mén)審核確認(rèn)后，由財(cái)政安排資金解決。

第三條企業(yè)關(guān)閉、破產(chǎn)、改制時(shí)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定為退休殘疾軍人一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)無(wú)力繳納的，經(jīng)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障、民政、財(cái)政部門(mén)共同審核確認(rèn)后，由縣財(cái)政安排資金解決。

第四條殘疾軍人個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶，用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。單位繳納或單位無(wú)力繳納以及無(wú)單位人員由財(cái)政代繳的集體負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)，分為兩部分，一部分劃入個(gè)人帳戶，劃入個(gè)人帳戶的比例為：45歲以下的人員按繳費(fèi)基數(shù)的3%計(jì)入，45歲以上的人員按繳費(fèi)基數(shù)的3.5%計(jì)入，60歲以上的人員按繳費(fèi)基數(shù)的4%計(jì)入，76歲以上的人員按繳費(fèi)基數(shù)的4.5%計(jì)入（均含個(gè)人繳納的2%）；另一部分用于建立統(tǒng)籌基金由縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用。

第五條殘疾軍人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其就醫(yī)住院管理和醫(yī)療費(fèi)的支付范圍、結(jié)算辦法等，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

（一）殘疾軍人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)主要在個(gè)人帳戶中支付。每年6月30日、12月10日前分二次由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦統(tǒng)一交縣醫(yī)保局審核、報(bào)銷。個(gè)人帳戶不足支付時(shí),按規(guī)定給予醫(yī)療補(bǔ)助。個(gè)人帳戶若有節(jié)余，可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

（二）殘疾軍人住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，享受醫(yī)保待遇后的自付部分（含住院起付標(biāo)準(zhǔn)）按規(guī)定給予醫(yī)療補(bǔ)助。出院后的當(dāng)月交由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦統(tǒng)一報(bào)縣醫(yī)保局審核、報(bào)銷。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人自付，也可在個(gè)人帳戶中報(bào)銷。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人仍要負(fù)擔(dān)一定比例，個(gè)人負(fù)擔(dān)實(shí)行分段計(jì)算，累加支付的辦法。

年內(nèi)第二次住院及其以上的殘疾軍人起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低50元。實(shí)行住院?jiǎn)尾》N結(jié)算的殘疾軍人的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元，統(tǒng)籌基金支付比例提高3%。住院醫(yī)療費(fèi)年累計(jì)最高支付限額為25000元。參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的殘疾軍人，其住院最高支付額按縣醫(yī)保局規(guī)定執(zhí)行。

（三）殘疾軍人患病應(yīng)本著就地就近的原則就醫(yī)，若需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，需經(jīng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)者(含重慶市)，個(gè)人自負(fù)比例分別提高7%。未辦理審批手續(xù)者，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律自費(fèi)。因公出差、探親等急診在異地住院，符合基本醫(yī)療報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，憑當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院的有效證明材料審核報(bào)銷。參保的異地居住人員，由縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其居住地指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（費(fèi)用本人先墊支），憑發(fā)票和有效證明材料審核報(bào)銷。

（四）殘疾軍人住院期間，經(jīng)批準(zhǔn)實(shí)施部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目和使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中“乙類目錄”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，本人先負(fù)擔(dān)20%以后，再計(jì)入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)。

（五）殘疾軍人患長(zhǎng)期依靠藥物治療的特殊疾病（具體按照醫(yī)保局規(guī)定執(zhí)行），在門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶不足支付的，統(tǒng)籌基金可部分支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：統(tǒng)籌基金支付60%，支付總額為年個(gè)人帳戶計(jì)入金額的4-5倍。

第六條殘疾軍人在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助，補(bǔ)助辦法按以下規(guī)定執(zhí)行。

（一）住院費(fèi)。殘疾軍人在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院所產(chǎn)生的費(fèi)用，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的藥物、診療和服務(wù)項(xiàng)目中由個(gè)人自負(fù)部分，以及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付額，在醫(yī)療補(bǔ)助封頂線以內(nèi)的給予醫(yī)療補(bǔ)助。1-4級(jí)補(bǔ)助80%，5-6級(jí)補(bǔ)助60%，年最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：1-2級(jí)為12000元，3-4級(jí)為10000元，5-6級(jí)為8000元。

（二）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。原則上一至六級(jí)殘疾軍人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付。超出部分中，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的費(fèi)用，給予醫(yī)療補(bǔ)助。1-4級(jí)補(bǔ)助80%，其中1-2級(jí)年補(bǔ)助總額不得超過(guò)個(gè)人帳戶總額的10倍，3-4級(jí)補(bǔ)助總額不得超過(guò)年個(gè)人帳戶總額的8倍；5-6級(jí)補(bǔ)助60%，年補(bǔ)助總額不超過(guò)個(gè)人帳戶總額的5倍。

（三）殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。殘疾軍人所在單位參加了工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付；殘疾軍人所在單位沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)的，由所在單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定予以支付；無(wú)工作單位的殘疾軍人按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)列入醫(yī)療補(bǔ)助。

（四）殘疾軍人的醫(yī)療補(bǔ)助以縣醫(yī)保局報(bào)帳后的清單為依據(jù)，其門(mén)診、住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中凡符合基本醫(yī)療報(bào)銷范圍規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按上述規(guī)定予以補(bǔ)助。由縣醫(yī)保局在參保人報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥費(fèi)時(shí)一并審核后，送民政、財(cái)政審定后給予補(bǔ)助。

第七條醫(yī)療補(bǔ)助所需資金由縣民政、勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)根據(jù)全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力、殘疾軍人醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出和醫(yī)療保障水平等因素測(cè)算，經(jīng)縣財(cái)政部門(mén)審核后，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，納入財(cái)政社會(huì)保障資金專戶，實(shí)行專帳管理，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ?。其使用情況接受同級(jí)審計(jì)部門(mén)審計(jì)，切實(shí)保障殘疾軍人的醫(yī)療待遇。

第八條殘疾軍人在單位已享受的醫(yī)療保障待遇高于本細(xì)則規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，由原單位繼續(xù)予以保障。

第九條殘疾軍人因工作、生活需要安裝和更換假肢、義眼、輪椅、配鏡等（限國(guó)內(nèi)產(chǎn)品）的，由縣民政局審核上報(bào)，申請(qǐng)上級(jí)民政部門(mén)解決。

第十條縣民政、勞動(dòng)保障、財(cái)政及相關(guān)部門(mén)要密切配合，制定規(guī)范、合理、便捷的工作程序，切實(shí)履行各自職責(zé)。

（一）民政部門(mén)要嚴(yán)格一至六級(jí)殘疾軍人的審核并提供有關(guān)資料，統(tǒng)一組織無(wú)工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人辦理參保繳費(fèi)等相關(guān)手續(xù)，做好各項(xiàng)協(xié)調(diào)工作；對(duì)年老體弱行動(dòng)不便的殘疾軍人，各基層民政部門(mén)要對(duì)其就醫(yī)等給予協(xié)助。

（二）勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)要做好參保殘疾軍人醫(yī)療保障服務(wù)管理工作，按上級(jí)文件和本細(xì)則規(guī)定保障殘疾軍人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；并對(duì)醫(yī)療保障資金使用情況進(jìn)行分析，對(duì)資金使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題協(xié)商財(cái)政、民政部門(mén)解決。

（三）財(cái)政部門(mén)要及時(shí)安排資金，并會(huì)同相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)資金使用的監(jiān)督檢查，確保殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助資金專款專用和及時(shí)到位。

篇10

    第一條（目的和依據(jù)）

    為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《上海市貫徹（國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定）的實(shí)施方案》，制定本辦法。

    第二條（適用范圍）

    本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理活動(dòng)。

    本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。

    第三條（管理部門(mén)）

    上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保局）是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門(mén)，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（以下簡(jiǎn)稱區(qū)、縣醫(yī)保辦）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

    市衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)、藥品監(jiān)督、民政等部門(mén)按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

    本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。

    上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心）是本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人醫(yī)療帳戶）的管理工作。

    第二章  登記和繳費(fèi)

    第四條（登記手續(xù)）

    用人單位按照市醫(yī)保局的規(guī)定，向指定的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)；其中新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。

    用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

    社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)市醫(yī)保局的要求進(jìn)行審核，并按照規(guī)定及時(shí)將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保局。

    第五條（職工繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例）

    在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過(guò)上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過(guò)部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費(fèi)基數(shù)。

    在職職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)2％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    第六條（用人單位繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例）

    用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

    用人單位應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)10％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按其繳費(fèi)基數(shù)2％的比例繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    第七條（醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道）

    用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政部門(mén)規(guī)定的渠道列支。

    第八條（征繳管理）

    用人單位和在職職工繳費(fèi)數(shù)額的計(jì)算、繳納的程序以及征繳爭(zhēng)議的處理，按照社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第三章  個(gè)人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金

    第九條（基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金）

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。

    用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除按本辦法第十一條第二款、第三款規(guī)定計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。

    第十條（個(gè)人醫(yī)療帳戶的建立）

    市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)為職工建立個(gè)人醫(yī)療帳戶。

    第十一條（個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金計(jì)入）

    在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人的個(gè)人醫(yī)療帳戶。

    用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，根據(jù)下列比例計(jì)入在職職工個(gè)人醫(yī)療帳戶：

    （一）34歲以下的，按上一年度本市職工年平均工資的0．5％；

    （二）35歲至44歲的，按上一年度本市職工年平均工資的1％；

    （三）45歲至退休的，按上一年度本市職工年平均工資的1．5％。

    用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，根據(jù)下列比例計(jì)入退休人員個(gè)人醫(yī)療帳戶：

    （一）退休至74歲以下的，按上一年度本市職工年平均工資的4％；

    （二）75歲以上的，按上一年度本市職工年平均工資的4．5％。

    第十二條（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的停止計(jì)入）

    職工應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者中斷享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，停止按本辦法第十一條第二款或者第三款規(guī)定計(jì)入資金。

    第十三條（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的使用和計(jì)息）

    個(gè)人醫(yī)療帳戶資金歸個(gè)人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

    個(gè)人醫(yī)療帳戶資金分為當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金。

    個(gè)人醫(yī)療帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計(jì)息，并計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶。

    第十四條（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的查詢）

    職工可以查詢本人個(gè)人醫(yī)療帳戶中資金的計(jì)入和支出情況，市醫(yī)保局、區(qū)縣醫(yī)保辦和市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供便利。

    第十五條（附加基金）

    用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部納入地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱附加基金）。

    第四章  職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)的提供

    第十六條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的定義）

    本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)取得經(jīng)營(yíng)資格并經(jīng)市醫(yī)保局審核后準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的藥品零售企業(yè)。

    第十七條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)要求）

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為職工提供服務(wù)，并根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

    第十八條（診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)）

    本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，由市醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門(mén)根據(jù)國(guó)家規(guī)定制定。

    第十九條（職工的就醫(yī)和配藥）

    職工可以到本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

    職工可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥，也可以按照規(guī)定到定點(diǎn)零售藥店配藥。

    職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

    第二十條（醫(yī)療保險(xiǎn)憑證）

    職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、到定點(diǎn)零售藥店配藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)對(duì)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證進(jìn)行核驗(yàn)。

    任何個(gè)人不得冒用、偽造、變?cè)?、出借醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。

    第五章  醫(yī)療費(fèi)用的支付

    第二十一條（職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件）

    用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位及其職工，在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視作繳費(fèi)年限）累計(jì)超過(guò)15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。視作繳費(fèi)年限的計(jì)算，由市醫(yī)保局另行規(guī)定。

    本辦法施行前已按有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制。

    第二十二條（在職職工門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用）

    在職職工門(mén)診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十五條規(guī)定以外的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分按下列規(guī)定支付（不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用）：

    （一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70％，其余部分由在職職工自負(fù)。

    （二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60％，其余部分由在職職工自負(fù)。

    （三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負(fù)。

    （四）2001年1月1日后新參加工作的，由在職職工個(gè)人自負(fù)。

    第二十三條（退休人員門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用）

    退休人員門(mén)診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十六條規(guī)定以外的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分按下列規(guī)定支付（不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用）：

    （一）2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的，先由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的2％，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付90％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付85％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付80％；其余部分由退休人員自負(fù)。

    （二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，先由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的5％，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付85％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付80％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付75％；其余部分由退休人員自負(fù)。

    （三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，先由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的5％，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付65％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60％；其余部分由退休人員自負(fù)。

    （四）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，先由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的5％，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付55％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付45％；其余部分由退休人員自負(fù)。

    （五）2001年1月1日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的，先由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付55％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付45％；其余部分由退休人員自負(fù)。

    第二十四條（門(mén)診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用）

    職工在門(mén)診進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（以下統(tǒng)稱門(mén)診大病醫(yī)療）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85％；退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92％。其余部分由其個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。

    職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80％，其余部分由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。

    第二十五條（在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用）

    在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工年平均工資的10％。

    在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85％。

    在職職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負(fù)。

    第二十六條（退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用）

    退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2000年12月31日前退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工年平均工資的5％；2000年12月31日前參加工作、2001年1月1日后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工年平均工資的8％；2001年1月1日后參加工作并在以后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工平均工資的10％。

    退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付92％。

    退休人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由退休人員自負(fù)。

    第二十七條（統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費(fèi)用）

    統(tǒng)籌基金的最高支付限額，為上一年度本市職工年平均工資的4倍。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門(mén)診大病或者家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條規(guī)定的支付比例支付。

    統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80％，其余部分由職工自負(fù)。

    第二十八條（部分特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用支付）

    職工因甲類傳染病、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌基金支付。

    職工因工傷、職業(yè)病住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，超過(guò)部分的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付50％，其余部分以及有關(guān)的門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定由用人單位負(fù)擔(dān)。

    第二十九條（不予支付的情形）

    有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金、附加基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶資金不予支付：

    （一）職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

    （二）職工就醫(yī)或者配藥時(shí)所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

    （三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

    （四）國(guó)家和本市規(guī)定的其他情形。

    第六章  醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

    第三十條（醫(yī)療費(fèi)用的記帳和帳戶劃扣）

    職工就醫(yī)或者配藥時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，憑職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證按照下列規(guī)定辦理：

    （一）屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)記帳；

    （二）屬于個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)從職工的個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣，個(gè)人醫(yī)療帳戶資金不足支付的，應(yīng)當(dāng)向職工收取。

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對(duì)職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)向職工收取。

    第三十一條（醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算）

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對(duì)從職工個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。職工對(duì)根據(jù)本辦法第十九條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金、附加基金或者個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，憑其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

    第三十二條（醫(yī)療費(fèi)用的核準(zhǔn)與撥付）