導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療改革的現(xiàn)狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)患委托；看病難；看病貴；醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)權(quán)改革

一、醫(yī)療行業(yè)的特殊屬性

1.醫(yī)療消費(fèi)的強(qiáng)制性、不可逆性和最優(yōu)醫(yī)療供給的有限。完全競(jìng)爭(zhēng)情況下醫(yī)療市場(chǎng)必然 會(huì)形成畸高的均衡價(jià)格，并且最優(yōu)供給永遠(yuǎn)處于擁擠狀態(tài)。醫(yī)院無(wú)論是公立也好。私立也好，只要政府不對(duì)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行管制，不對(duì)人們的市場(chǎng)選擇進(jìn)行干預(yù)，那些提供最優(yōu)醫(yī)療供給的醫(yī)生服務(wù)價(jià)格肯定會(huì)非常之高，最優(yōu)醫(yī)院會(huì)永遠(yuǎn)處于擁擠狀態(tài)。

2.因?yàn)獒t(yī)療的不可逆性，人們?cè)谶x擇醫(yī)院和醫(yī)生時(shí)，會(huì)特別在意醫(yī)院和醫(yī)生的質(zhì)量。人們?cè)谶x擇醫(yī)院時(shí)，一般都會(huì)選擇名牌醫(yī)院，大醫(yī)院，而避免小醫(yī)院。在不完善的市場(chǎng)體系中，由于醫(yī)院的品牌還沒(méi)有樹立，人們會(huì)通過(guò)醫(yī)院 的規(guī)模、新舊等外在物理特征來(lái)判斷醫(yī)院的優(yōu)劣。人們?cè)谶x擇醫(yī)生時(shí)，也會(huì)根據(jù)市場(chǎng)信號(hào)原理，依據(jù)醫(yī)生的等級(jí)、學(xué)歷選擇那些質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)生。

3.由于醫(yī)生和病人之間的信息嚴(yán)重不對(duì)稱，病人的治療完全仰仗醫(yī)生的決策，所以需要第三方對(duì)醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督。否則，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下。醫(yī)生就可以用自己的信息優(yōu)勢(shì)牟取權(quán)力租，在不危害病 人身體的情況下。選擇對(duì)自己有利的治療手段、用藥方法和用藥量。概括起來(lái)說(shuō)，一是需要第三方對(duì)醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督，減弱病人和醫(yī)生間的信息不對(duì)稱，避免醫(yī)生的尋租行為；二是需要第三方對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行干預(yù)，避免醫(yī)療市場(chǎng)的資源錯(cuò)配和擁擠現(xiàn)象。

二、我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀和核心問(wèn)題

我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的焦點(diǎn)問(wèn)題是看病難和看病貴?？床‰y主要表現(xiàn)為大醫(yī)院和專家號(hào)的消費(fèi)擁擠；看病貴是指現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格太高，偏離人們收入水平太多。看病難一定程度上會(huì)導(dǎo)致看病貴，但是看病貴并不全是看病難引起的。

有限供給和醫(yī)療消費(fèi)不可逆性造成看病難當(dāng)前我國(guó)人民生活水平提高，人們對(duì)生命健康越來(lái)越關(guān)注；另外，我國(guó)現(xiàn)在步入了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，競(jìng)爭(zhēng)加劇，人們生活壓力增大，這些生活變化客觀上都增加了醫(yī)療需求。在目前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)不完善的情況下，人們對(duì)醫(yī)生普遍不信任，病人在選擇醫(yī)生時(shí)，主要是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模，而不是醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。這樣，人們紛紛涌向大醫(yī)院和名醫(yī)生，醫(yī)療擁擠自然不可避免，看病難也就成為一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。

商品供不應(yīng)求時(shí)，市場(chǎng)如果是自由競(jìng)爭(zhēng)的，其均衡價(jià)格必然會(huì)很高。因此，完全競(jìng)爭(zhēng)的情況下?？床‰y必然會(huì)導(dǎo)致看病貴。但是，我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)并不是完全競(jìng)爭(zhēng)的。我國(guó)現(xiàn)在95%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，產(chǎn)權(quán)屬于國(guó)家；大部分的醫(yī) 療服務(wù)價(jià)格和部分藥品價(jià)格都是經(jīng)過(guò)政府批準(zhǔn)的。醫(yī)療服務(wù)實(shí)質(zhì)上是政府定價(jià)。真正實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)的只是部分藥品。所以，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)不是完全競(jìng)爭(zhēng)的。為什么一個(gè)有著這么多替代品的商品在完全競(jìng)爭(zhēng)下價(jià)格不是越來(lái)越低，而是越來(lái)越高？

醫(yī)生處方權(quán)是醫(yī)療食物鏈的關(guān)鍵。在上面的醫(yī)療食物鏈中，醫(yī)生的處方權(quán)是鏈條的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。藥品在進(jìn)入醫(yī)院以后，最終是否能夠賣出去，完全依靠醫(yī)生的處方；藥品賣多少也取決于醫(yī)生每次開的量。沒(méi)有醫(yī)生的處方權(quán)，醫(yī)療食物鏈就會(huì)嘎然斷掉。遺憾的是醫(yī)生的處方權(quán)是無(wú)法剝奪的，這正是醫(yī)療改革的難處。因此，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)質(zhì)問(wèn)題是沒(méi)有約束下的權(quán)力尋租。由于對(duì)醫(yī)院沒(méi)有約束，導(dǎo)致內(nèi)部人控制。由于對(duì)醫(yī)生沒(méi)有約束，導(dǎo)致醫(yī)生權(quán)力尋租。要治理醫(yī)療行業(yè)的痼疾，就必須從醫(yī) 生和醫(yī)院的約束著手，否則，任何的措施都是隔靴搔癢，頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳,沒(méi)有任何實(shí)質(zhì)用處。

三、幾個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題的商榷

（一）醫(yī)藥分離問(wèn)題

現(xiàn)在很多社會(huì)人士都主張醫(yī)藥分離。依據(jù)是現(xiàn)在藥價(jià)高的根本原因是以藥養(yǎng)醫(yī)實(shí)質(zhì)上，這只是個(gè)假象。根據(jù)我們的分析，藥價(jià)高的根本原因不是以藥養(yǎng)醫(yī).而是信息不對(duì)稱下失去監(jiān)督的權(quán)力尋租。以藥養(yǎng)醫(yī)只是尋租者的一個(gè)借個(gè)幌子而已。是當(dāng)事者獲得權(quán)力租金的擋箭牌。其實(shí)，就算國(guó)家完全承擔(dān)了醫(yī)院的一切支出，只要醫(yī)生的權(quán)力不被監(jiān)督，他們照樣會(huì)繼續(xù)尋租。醫(yī)生也可以通過(guò)和藥商、藥房進(jìn)行某種更復(fù)雜的操作，從而通過(guò)開處方獲得相應(yīng)回報(bào)。更關(guān)鍵的是，醫(yī)藥不可能百分之百地分離。醫(yī)院是救死扶傷的場(chǎng)所，各種急救事件常常發(fā)生，醫(yī)院必須庫(kù)存一些必不可少的藥品。因此，醫(yī)藥最多在一定程度上做到分離，在醫(yī)藥不是百分之百分離的情況下，醫(yī)生就握有不對(duì)稱的決策權(quán)。所以，將降低醫(yī)藥費(fèi)的愿望寄托在醫(yī)藥分離上是一廂情愿的想法。當(dāng)然，實(shí)現(xiàn)最大程度的醫(yī)藥分離對(duì)遏制藥價(jià)可能會(huì)有一些作用。所以，我們鼓勵(lì)醫(yī)藥部分分離。但是要想真正遏制醫(yī)療費(fèi)用，治本之策是對(duì)醫(yī)生的權(quán)力進(jìn)行監(jiān)督，破除醫(yī)院的內(nèi)部人控制。

（二）產(chǎn)權(quán)改革問(wèn)題

醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)權(quán)改革的爭(zhēng)論已經(jīng)很久了。有些學(xué)者主張對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院進(jìn)行民營(yíng)化改造，國(guó)退民進(jìn)。近兩年由于醫(yī)療費(fèi)用上漲。很多學(xué)者又認(rèn)為不能大規(guī)模對(duì)醫(yī)院實(shí)行產(chǎn)權(quán)改革。因?yàn)槊駹I(yíng)資本的逐利性會(huì)使他們變本加厲，比公立醫(yī)院更加瘋狂地對(duì)病人進(jìn)行掠奪。另外，醫(yī)院改革還涉及到國(guó)有企業(yè)改革、國(guó)有資產(chǎn)流失問(wèn)題。所以國(guó)家更加小心謹(jǐn)慎。產(chǎn)權(quán)改革不是終極目的。真正的問(wèn)題是要引入外來(lái)者的競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)提高整個(gè)行業(yè)的 服務(wù)水平。當(dāng)然，鑒于醫(yī)療事業(yè)的公益性，政府在改革公立醫(yī)院時(shí)，應(yīng)始終保持一定數(shù)量的公立醫(yī) 院。這些保存的公立醫(yī)院可以作為政府為窮人、老人提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，也是政府實(shí)施醫(yī)療救濟(jì)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)改革，實(shí)施醫(yī)療調(diào)控的平臺(tái)。

篇2

關(guān)鍵詞：市場(chǎng)化 醫(yī)療改革 困境與對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）07-0055-02

一、引言

在改革開放以前，我國(guó)還沒(méi)有推行市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)，那個(gè)時(shí)候是由政府部門來(lái)主導(dǎo)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的走向，國(guó)家實(shí)施的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)。在當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景下，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)有其存在的必要性和重要意義。在當(dāng)時(shí)個(gè)體經(jīng)濟(jì)自發(fā)性還較弱的前提下，國(guó)家實(shí)施計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，使中國(guó)市場(chǎng)的整體秩序保持良好健康的發(fā)展，且大大推動(dòng)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)家有效的制度安排下也基本上滿足了國(guó)家人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。甚至可以說(shuō)，在當(dāng)時(shí)國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)較為落后的時(shí)代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展大大推動(dòng)了當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及國(guó)家綜合實(shí)力的提升。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，國(guó)家整體策略的調(diào)整，我國(guó)開始實(shí)施市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。在這樣的前提下，如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不及時(shí)的進(jìn)行改革，那么其前行的道路必然會(huì)越來(lái)越難走。因此，在市場(chǎng)化的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革是發(fā)展的大趨勢(shì)，這是無(wú)可置疑的。但是在改革的過(guò)程中我們所面臨的困境是需要我們積極應(yīng)對(duì)的。分析困境所在，減少改革阻力，提出積極應(yīng)對(duì)改革的策略正是此論文的寫作目的所在。

二、市場(chǎng)化背景下中國(guó)醫(yī)療改革的重要意義

在市場(chǎng)化背景下，要想使我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加符合人們的需求、更加能夠適應(yīng)時(shí)展的要求，就需要積極的進(jìn)行改革。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革，有著重要的意義。

1.有利于建立起更完善的醫(yī)療制度，創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境

無(wú)論是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期還是現(xiàn)如今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，看病難、看病貴始終是一個(gè)難題困擾著患者就醫(yī)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。在醫(yī)療體系中，之所以會(huì)有許多不良現(xiàn)象的存在，歸根結(jié)底最重要的原因還是因?yàn)獒t(yī)療制度的不完善。沒(méi)有一個(gè)好的就醫(yī)環(huán)境，因此造成了許多類似于“看病難”、“看病貴”等問(wèn)題的存在。這些問(wèn)題不僅僅給患者造成了極大的不便，同時(shí)也大大的影響了社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。因此，針對(duì)目前所存在的醫(yī)療上的問(wèn)題，有針對(duì)性的進(jìn)行改革，建立起更加完善的醫(yī)療保障制度，使各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作在推進(jìn)的過(guò)程中有完善的制度來(lái)對(duì)其進(jìn)行制約，從而使工作流程更加規(guī)范，工作更加公開、公正、透明。從而也會(huì)有利于創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境。

2.有利于構(gòu)建完善的醫(yī)療體系，從而推動(dòng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

對(duì)于目前醫(yī)療體系中所存在的影響其自身發(fā)展的問(wèn)題，對(duì)其問(wèn)題及時(shí)的進(jìn)行改善，不僅僅會(huì)有利于問(wèn)題本身的解決，同時(shí)也能帶來(lái)許多其他方面的效益。例如，能夠提高患者對(duì)國(guó)家醫(yī)療的滿意程度；在市場(chǎng)化的背景下為醫(yī)院帶來(lái)更好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。這些都是從小的微觀層面上來(lái)看所存在的積極意義。醫(yī)療改革所能夠帶來(lái)的成效，不僅局限于微觀層面，其在宏觀層面更是意義重大。整個(gè)大的醫(yī)療體系當(dāng)中，正是由一個(gè)個(gè)小的問(wèn)題組成的。解決每一個(gè)小的方面以及小的問(wèn)題，就能夠大大的改善整個(gè)醫(yī)療環(huán)境，從而構(gòu)建一個(gè)完善的醫(yī)療體系。而醫(yī)療體系的完善，問(wèn)題的改善，不僅僅可以給醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，同時(shí)對(duì)于推動(dòng)國(guó)家層面的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也能起到非常大的幫助。

三、市場(chǎng)化背景下中國(guó)醫(yī)療改革所面臨的困境

1.政府的定位不準(zhǔn)確，對(duì)其職責(zé)定位不清晰影響了醫(yī)療改革

醫(yī)療改革是在市場(chǎng)化的大背景下推行的，因此醫(yī)療改革的核心應(yīng)該是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制之下實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療配置。做好這一點(diǎn)的關(guān)鍵在于政府部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要分別對(duì)自己有一個(gè)正確的定位，清晰的劃分出自己的職責(zé)所在。市場(chǎng)化改革的初衷本是想實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，但是如果一切權(quán)力都交由市場(chǎng)來(lái)掌控，那就會(huì)容易造成資源分配不均衡，導(dǎo)致政府監(jiān)管不力，政府職能缺失等。這將會(huì)給醫(yī)療改革造成很大的阻力。因此，要想減少改革的阻力，脫離改革困境的一個(gè)重要方面就是要強(qiáng)化政府的責(zé)任，明確其應(yīng)該監(jiān)管的范圍，完善各項(xiàng)制度，給予的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自應(yīng)該在政府機(jī)構(gòu)的監(jiān)管范圍內(nèi)實(shí)行。

2.醫(yī)療服務(wù)體系不夠完善，醫(yī)療市場(chǎng)秩序混亂影響了改革的步伐

醫(yī)療改革順利進(jìn)行下去的一個(gè)重要前提就是要有一個(gè)完善的醫(yī)療體系作為保障，只有在規(guī)范的醫(yī)療體系醫(yī)療制度的制約之下才能使改革順利的推行下去。但是從目前來(lái)看，改革面臨著重重阻礙，許多問(wèn)題遲遲無(wú)法通過(guò)改革來(lái)解決，其中一個(gè)非常重要的原因就是因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療服務(wù)體系還不夠完善，相關(guān)的制度也不夠完善，缺乏有效的制約，因此造成了醫(yī)療市場(chǎng)秩序的混亂。從目前公眾所反映的問(wèn)題有醫(yī)療效率低下、醫(yī)生收紅包為自己謀取私利、藥價(jià)虛高、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂等等，這些問(wèn)題的存在歸根結(jié)底還是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)體系的不完善，醫(yī)療制度不健全，導(dǎo)致了醫(yī)療市場(chǎng)秩序較為混亂，嚴(yán)重影響了改革的進(jìn)度與步伐。

3.部分醫(yī)生的能力與素質(zhì)還不夠高，為醫(yī)療改革造成了阻力

推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，除了國(guó)家政策的支持以及醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)各醫(yī)院的配合之外，還有最重要的一點(diǎn)就是醫(yī)生的綜合素質(zhì)以及綜合能力。在這里我們所講的素質(zhì)和能力既包括醫(yī)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的充分認(rèn)知，還包括醫(yī)生的醫(yī)德、責(zé)任心等。醫(yī)療改革這項(xiàng)工作，歸根到底還是要醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的工作人員來(lái)推動(dòng)，但是從目前來(lái)看，雖然我國(guó)醫(yī)生的整體素質(zhì)與能力都有了很大的提高，但是綜合素質(zhì)高、能力強(qiáng)的醫(yī)生還多數(shù)集中在大城市的大醫(yī)院中。在一些小城市或者區(qū)縣的醫(yī)院中，還有相當(dāng)一部分的醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)以及能力并不高，甚至不能勝任本崗位的工作。他們?cè)卺t(yī)療改革的過(guò)程中，不僅不能對(duì)改革起到推動(dòng)作用，甚至?xí)榱艘患核嚼璧K改革的步伐。這就為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革帶來(lái)了一定的阻力，大大影響了改革的成效。

四、市場(chǎng)化背景下中國(guó)醫(yī)療改革走出困境的對(duì)策分析

1.明確政府部門的職責(zé)，政體分開，強(qiáng)化政府責(zé)任

國(guó)家政府以及相關(guān)行政等部門作為推動(dòng)醫(yī)療改革的主體，在醫(yī)療改革的過(guò)程中起到了主要的作用。政府等部門需要明確好自己的職責(zé)，哪些行為可以放權(quán)給醫(yī)療部門，而哪些行為必須要由政府等部門來(lái)積極推動(dòng)與參與，是需要充分把握好其中的“度”，也就是說(shuō)政府部門不能管的太多，也不能管的太少，保證醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革要在國(guó)家政府充分把控的前提下來(lái)自由發(fā)揮其在市場(chǎng)中的重要作用。

因此在醫(yī)療改革中，政府一定要強(qiáng)化自身的責(zé)任，給自己一個(gè)準(zhǔn)確的定位，協(xié)調(diào)統(tǒng)一推進(jìn)醫(yī)療體制的改革。堅(jiān)決杜絕政體不分的狀況再出現(xiàn)。在之前我們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中經(jīng)常會(huì)聽到老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，而之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，其中一個(gè)重要的原因就是政體不分的醫(yī)療體制。政府部門掌控醫(yī)院行政權(quán)及人事權(quán)等等，公立醫(yī)院附庸于政府部門，那么行政權(quán)力的缺位錯(cuò)位等就會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常發(fā)展。所以，要想使我國(guó)醫(yī)療改革走出困境，就一定要明確政府職責(zé)，政體分開，強(qiáng)化政府部門的責(zé)任。

2.完善醫(yī)療服務(wù)體系，整頓醫(yī)療市場(chǎng)的秩序

在推動(dòng)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，除了政府部門要發(fā)揮其重要作用外，還需要醫(yī)療部門的配合。尤其是在公立醫(yī)院中，一定要樹立長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)，立足國(guó)情與醫(yī)療體制的現(xiàn)狀，科學(xué)的推進(jìn)改革，充分的完善醫(yī)療服務(wù)體制。國(guó)家政府部門在市場(chǎng)化的背景下，充分放權(quán)給醫(yī)療市場(chǎng)，那么醫(yī)療市場(chǎng)就要對(duì)自身權(quán)利進(jìn)行充分的整合，不能將所有的權(quán)利都依附在政府身上，所以在市場(chǎng)化背景下，就要重新理順自己手中的權(quán)利，配合政府部門一起來(lái)完善醫(yī)療服務(wù)體系，整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善多種體制與機(jī)制，發(fā)揮出醫(yī)療改革后在市場(chǎng)化大背景下的應(yīng)有的效率。醫(yī)療系統(tǒng)風(fēng)氣的改善將會(huì)大大的改善醫(yī)療市場(chǎng)的秩序，從而推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療體系的改革步伐。

3.加大人才整頓力度，提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)

在上述中我們已經(jīng)提到了，醫(yī)療系統(tǒng)中人才的素質(zhì)與能力對(duì)于醫(yī)療改革有著直接性的影響。因此，在市場(chǎng)化背景下推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療，就要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)中人才隊(duì)伍的整頓，通過(guò)培訓(xùn)、定期考核等手段來(lái)提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)。例如，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，由國(guó)家主導(dǎo)、醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行，定期為醫(yī)生進(jìn)行分層次的培訓(xùn)與考察。對(duì)管理層人員更側(cè)重于管理類相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員側(cè)重于對(duì)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)等。培訓(xùn)與考核要進(jìn)行充分的結(jié)合，對(duì)其對(duì)其進(jìn)行考核，考核通過(guò)者可以繼續(xù)留任工作，考核多次不通過(guò)者就要實(shí)行淘汰制度。除了專業(yè)素質(zhì)與綜合能力的培訓(xùn)與提高外，還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)工作人員對(duì)國(guó)家出臺(tái)的大政策的了解與把控，使他們能在改革中做到全力配合。

無(wú)論是在醫(yī)療服務(wù)體系中還是在其他領(lǐng)域中，不管是為了促進(jìn)企業(yè)或行業(yè)的發(fā)展還是為了對(duì)其進(jìn)行改革，改善其存在的弊端，我們都應(yīng)該意識(shí)到一點(diǎn)，那就是人才存在的重要性與必要性，因此在人才的建設(shè)方面，對(duì)人才的培訓(xùn)，一定要切合實(shí)際，實(shí)事求是，決不能走形式。那樣既不能起到好的效果，反而會(huì)對(duì)資源造成不必要的浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)

[1]季宇歡.淺談如何走出醫(yī)療改革困境――從處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系的角度看 [J].現(xiàn)代婦女.2014

[2]劉文.市場(chǎng)化背景下的中國(guó)醫(yī)療改革 [J].中國(guó)經(jīng)濟(jì).2015

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥未分家；利益對(duì)抗；工資機(jī)制；醫(yī)療改革

一、問(wèn)題的提出

中國(guó)醫(yī)療制度市場(chǎng)化以來(lái)出現(xiàn)了“病人越來(lái)越看不起病，病人越來(lái)越不敢看病”的現(xiàn)狀。之所以會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因?yàn)樗帍S和醫(yī)生已經(jīng)形成了一種緊密的聯(lián)系，正是人們所說(shuō)的“醫(yī)藥未分家”。

其具體機(jī)制為：藥廠給予醫(yī)生一定比例的藥品銷售額提成，而這使醫(yī)生產(chǎn)生“多開藥，開貴藥”的動(dòng)機(jī)，我們稱這種動(dòng)機(jī)為“提成動(dòng)機(jī)”。

二、問(wèn)題的原因

出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要有兩方面原因：

第一、病人雖然多，但力量較分散，無(wú)法形成團(tuán)結(jié)一致的利益集團(tuán)，進(jìn)而無(wú)法與醫(yī)生和藥廠對(duì)抗。因此我們必須找到一個(gè)利益集團(tuán)，使其代表全體病人利益并與醫(yī)生和藥廠對(duì)抗。第二、“提成動(dòng)機(jī)”是導(dǎo)致這種問(wèn)題的關(guān)鍵因素。因此必須找到一種切斷醫(yī)生和藥廠關(guān)系的途徑。

三、問(wèn)題的解決-模型分析

既然問(wèn)題的關(guān)鍵因素在于“提成動(dòng)機(jī)”，那么我們應(yīng)該從醫(yī)生的收入角度出發(fā)，對(duì)工資制度進(jìn)行改革，最終使“提成動(dòng)機(jī)”消失。

1.前提假定

（1）W為改革前醫(yī)生工資，W為改革后醫(yī)生工資；（2）A為醫(yī)生所開藥品價(jià)格總和；（3）i%為藥廠給醫(yī)生的利潤(rùn)提成比例；（4）e%為由某個(gè)新設(shè)機(jī)構(gòu)確定并且可以隨時(shí)調(diào)整的比例數(shù)；（5）全民參加保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一定比例。其主要目的是讓保險(xiǎn)公司代表所有病人的利益，并使其與醫(yī)生和藥廠進(jìn)行對(duì)抗。（6）引入新設(shè)機(jī)構(gòu)X，其任務(wù)是確定B和e的值。該機(jī)構(gòu)設(shè)董事會(huì)由兩部分組成，一部分是選舉產(chǎn)生的醫(yī)生代表，其代表醫(yī)生的利益，另一部分是選舉產(chǎn)生的保險(xiǎn)公司代表，其代表保險(xiǎn)公司的利益。

2.具體機(jī)制設(shè)計(jì)

（1）工資設(shè)計(jì)：醫(yī)生的工資W=W-A×e%+B。W減去A×e%是為了使醫(yī)生的收入與所開藥價(jià)格總和形成負(fù)向關(guān)系，進(jìn)而使“提成動(dòng)機(jī)”消失。W加B是為了緩解醫(yī)生的不滿情緒從而降低改革阻力。

如果考慮到醫(yī)生利潤(rùn)提成，那么醫(yī)生的總收入：π=W+A×i%+B-A×e%=W+B+A（i%-e%）。

（2）i的獲?。和ㄟ^(guò)關(guān)系可以從醫(yī)生獲得。

（3）e的確定：e由X機(jī)構(gòu)董事會(huì)確定。

①靜態(tài)分析：當(dāng)i>e時(shí)，A（i%-e%）>0，醫(yī)生產(chǎn)生“提成動(dòng)機(jī)”，這使保險(xiǎn)公司的支出加大，顯然保險(xiǎn)公司不會(huì)接受這種情況。

當(dāng)i

因此，由于兩種力量的矛盾，只要i≠e，二者就會(huì)召開董事會(huì)。為了使矛盾消除，董事會(huì)的最終決定是i=e.從而醫(yī)生的總收入變?yōu)棣?W+B。

從這種工資制度可以清楚地看到醫(yī)生的收入已經(jīng)和所開藥品價(jià)格總和A沒(méi)有任何關(guān)系了，即醫(yī)生將喪失“提成動(dòng)機(jī)”。

②動(dòng)態(tài)分析：當(dāng)藥廠發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和藥廠的利益已經(jīng)不再具有一致性的時(shí)候，它將提高i，進(jìn)而再次創(chuàng)造利益一致性的機(jī)會(huì)。此時(shí)又將出現(xiàn)i>e的情況，而這是保險(xiǎn)公司所不能接受的。保險(xiǎn)公司會(huì)立即提出召開董事會(huì)的要求，再次確定一個(gè)使i=e的e，結(jié)果醫(yī)生再次喪失“提成動(dòng)機(jī)”。

以此類推，i會(huì)帶動(dòng)e同時(shí)上升。但i越高，藥廠獲得的利潤(rùn)就會(huì)越少，因此，i肯定是存在上限的，最終i=e=藥廠可以接受的i的最高值。

當(dāng)藥廠發(fā)現(xiàn)它已經(jīng)不能再提高i以及無(wú)法再次創(chuàng)造和醫(yī)生利益一致性的時(shí)候，它將立即將i降為0。然而這是醫(yī)生不能接受的，醫(yī)生代表會(huì)立即提出召開董事會(huì)的要求并重新確定e的值，最終使i=e=0。

i=e=0就是長(zhǎng)期均衡，“提成動(dòng)機(jī)”也隨之消失。

然而，根據(jù)博弈論，在這項(xiàng)改革實(shí)施后，藥廠的最優(yōu)選擇是立即把i降為0，因此，不會(huì)存在上述不斷調(diào)整i和e值的動(dòng)態(tài)過(guò)程。

（4）B的承擔(dān)：這項(xiàng)改革顯然提高了醫(yī)生的工資收入，實(shí)際收入是上升還是下降要比較B和A×i%的大小而確定。那么由誰(shuí)來(lái)支付醫(yī)生工資增加的B？答案是受益的群體有義務(wù)承擔(dān)B。

首先，B的一定比例必須由保險(xiǎn)公司支付，因?yàn)檫@種機(jī)制使病人醫(yī)療費(fèi)用減少，從而使保險(xiǎn)公司受益。那么它應(yīng)該承擔(dān)多少呢？這并不重要，要視情況而定。更重要的是保險(xiǎn)公司支付一定比例的B將與醫(yī)生代表產(chǎn)生利益沖突，有利于B的公平確定。

其次，B的一定比例應(yīng)該由政府支付，而政府的收入又來(lái)自于稅收，所以實(shí)質(zhì)上相當(dāng)于是由人民承擔(dān)的。人民在改革中獲益，其有義務(wù)承擔(dān)。并且某個(gè)地區(qū)所有人民承擔(dān)醫(yī)生增加的工資B的一定比例壓力并不大。

（5）B的確定：B由X機(jī)構(gòu)董事會(huì)確定。醫(yī)生代表希望B高一些，而保險(xiǎn)公司代表希望B小一些，所以最終確定結(jié)果應(yīng)該在一個(gè)比較折中的位置，這相對(duì)來(lái)說(shuō)也是比較公平的。

3.缺陷及改進(jìn)

（1）以上改革雖然使醫(yī)生喪失了“提成動(dòng)機(jī)”，但不能降低藥的價(jià)格水平，并且該機(jī)制還有可能使藥廠產(chǎn)生提高藥品價(jià)格的動(dòng)機(jī)。

我們從市場(chǎng)理論來(lái)分析該問(wèn)題。中國(guó)多數(shù)藥品市場(chǎng)并非完全壟斷市場(chǎng)，也并非寡頭壟斷市場(chǎng)，這說(shuō)明大多數(shù)藥廠提高價(jià)格的能力將受到限制。當(dāng)然，我們有必要制定各種政策促進(jìn)藥廠之間的競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而降低價(jià)格。（2）以上改革對(duì)私立醫(yī)院的醫(yī)生并沒(méi)有約束力，藥廠會(huì)把注意力轉(zhuǎn)移到私立醫(yī)院的醫(yī)生身上。

但這并不是大問(wèn)題，原因如下：

第一，私立醫(yī)院看的病基本是小病，費(fèi)用較低。這并不是造成中國(guó)醫(yī)療問(wèn)題的重要原因。第二，私立醫(yī)院醫(yī)療水平較低，如果私立醫(yī)院開藥太多太貴，其必然失去競(jìng)爭(zhēng)力。因此，其“提成動(dòng)機(jī)”將受到很大限制。

（3）以上分析還隱含這樣一個(gè)假定：公立醫(yī)院醫(yī)生開藥后，病人在該醫(yī)院取藥。因此，該改革將使醫(yī)生想盡辦法讓病人去私立藥房買藥，進(jìn)而避開以上改革的約束并創(chuàng)造出隱性的“提成動(dòng)機(jī)”。

針對(duì)該問(wèn)題，我們可以制定這樣的政策：所有醫(yī)院都要建立完善的會(huì)計(jì)核算制度，財(cái)務(wù)報(bào)告中各部分銷售收入都要確認(rèn)開藥醫(yī)生的名字，并經(jīng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)，沒(méi)有開藥醫(yī)生名字的報(bào)告將受到制裁。

四、結(jié)論

以上模型并不能良好闡述目前醫(yī)療改革問(wèn)題。但其至少具有以下的指導(dǎo)意義：

第一、必須找到一個(gè)利益集團(tuán)代表病人利益并與醫(yī)生和藥廠進(jìn)行對(duì)抗。

第二、醫(yī)療改革成功的關(guān)鍵是消除“提成動(dòng)機(jī)”，因此改革的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)該是醫(yī)生的工資制度。（作者單位：貴州大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1] 盧傳堅(jiān).我國(guó)醫(yī)療改革的現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué).2007（2）.

篇4

關(guān)鍵詞：政府主導(dǎo)；醫(yī)療產(chǎn)品；共容利益；優(yōu)化

一、問(wèn)題的提出

2000年底，我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)初步建立。同時(shí)，我國(guó)仍積極探索與基本醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制的配套改革。黨的十七大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平，并著重強(qiáng)調(diào)了政府在改革中的責(zé)任。目前有關(guān)醫(yī)療服務(wù)體系改革代表性的觀點(diǎn)主要有“政府主導(dǎo)論”和“市場(chǎng)主導(dǎo)論”。

“政府主導(dǎo)論”：代英姿（2007）在《試論我國(guó)醫(yī)療體系改革的路徑》一文中認(rèn)為“政府在居民醫(yī)療衛(wèi)生方面應(yīng)承擔(dān)更多的責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)的融資應(yīng)以政府為主”；朱銘來(lái)、丁繼紅（2007）在《我國(guó)醫(yī)療保障制度再構(gòu)建的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析》中強(qiáng)調(diào)了“醫(yī)療保障是一種特殊的公共產(chǎn)品，政府必須在此做出較大投入和管理力度”；馬維勝（2006）在《醫(yī)療改革的核心問(wèn)題和未來(lái)出路》中指出政府可以通過(guò)醫(yī)師協(xié)會(huì)建立對(duì)醫(yī)生的第三方監(jiān)管，利用執(zhí)照制度約束一生的權(quán)力，調(diào)整一生的收入分配體制，改變醫(yī)院的管理方式，最終順利完成醫(yī)療改革。

“市場(chǎng)主導(dǎo)論”：鄒至莊（2007）在《中國(guó)醫(yī)療改革－醫(yī)療供給：國(guó)營(yíng)還是民營(yíng)？》一文中以宿遷市醫(yī)療改革為例，說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)由非政府供給會(huì)增加其數(shù)量和質(zhì)量；盧傳堅(jiān)、謝秀麗（2007）在《我國(guó)醫(yī)療改革的現(xiàn)狀》中認(rèn)為改革的重點(diǎn)放在對(duì)初級(jí)醫(yī)療市場(chǎng)的完善，藥品市場(chǎng)的調(diào)控和加強(qiáng)第三方購(gòu)買制度限制供給方需求誘導(dǎo)；王延中、馮立果（2007）在《中國(guó)醫(yī)療改革何出去》一文中強(qiáng)調(diào)“繼續(xù)市場(chǎng)化改革的同時(shí)，政府必須鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)、打擊壟斷、維護(hù)好市場(chǎng)秩序，并承擔(dān)起公共衛(wèi)生和最低層次基本醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任”。

市場(chǎng)論和政府論沒(méi)有真正的把握醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的屬性，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品進(jìn)行分類分析，也沒(méi)有對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的利益相關(guān)者的利益關(guān)系進(jìn)行深層次的剖析，并沒(méi)有解決目前醫(yī)療市場(chǎng)存在的諸如看病難、看病貴等根本性問(wèn)題。因此，筆者從經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)的角度來(lái)剖析并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，不失為一個(gè)新的視角。

二、當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)常見(jiàn)問(wèn)題產(chǎn)生的深層原因

1．醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

經(jīng)濟(jì)學(xué)中把公共產(chǎn)品定義為具有非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性的產(chǎn)品，非排他性是指一個(gè)消費(fèi)者對(duì)某一產(chǎn)品消費(fèi)的同時(shí)不能排斥其他消費(fèi)者的消費(fèi)；非競(jìng)爭(zhēng)性是指任何人對(duì)某一產(chǎn)品的消費(fèi)都不會(huì)影響其他人對(duì)這一產(chǎn)品的消費(fèi)。私人產(chǎn)品是個(gè)人消費(fèi)品，具有消費(fèi)上的排他性和按照產(chǎn)品付費(fèi)的特點(diǎn)。通常情況下，私人產(chǎn)品通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)供給是有效率的，而公共產(chǎn)品的提供則是政府的責(zé)任與義務(wù)。

醫(yī)療市場(chǎng)和產(chǎn)品市場(chǎng)不同，產(chǎn)品市場(chǎng)可以在價(jià)格機(jī)制的調(diào)解下實(shí)現(xiàn)供給與需求的均衡，消費(fèi)者可以直接從產(chǎn)品中獲得效用，具有一定的產(chǎn)品識(shí)別能力。在醫(yī)療產(chǎn)品市場(chǎng)上，消費(fèi)者（患者）購(gòu)買醫(yī)療產(chǎn)品時(shí)，幾乎沒(méi)有任何識(shí)別、選擇能力，因此，需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品進(jìn)行界定。根據(jù)公共產(chǎn)品理論，可以認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品兼具公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的雙重性質(zhì)，因此，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的屬性可以定為不完全公共產(chǎn)品，理由如下：首先，多數(shù)醫(yī)療產(chǎn)品都不能完全滿足非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性的特征。其次，政府投資于公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療產(chǎn)品的財(cái)力有限，如傳染性疾病預(yù)防和控制等。再次，有些醫(yī)療服務(wù)是為了滿足某些特定人群的需要，如美容、保健等。最后，某種醫(yī)療服務(wù)是否采用公共產(chǎn)品的供給方式取決于效率因素。

2．以藥養(yǎng)醫(yī)模式形成機(jī)制的分析

首先，從醫(yī)院角度分析，由于政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼不斷減少，政府控制下的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于市場(chǎng)價(jià)格，醫(yī)生工資水平長(zhǎng)期處于較低的水平，多數(shù)國(guó)有醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)政困難。為了解決財(cái)政問(wèn)題，醫(yī)院則通過(guò)增加藥品和檢查收入提成補(bǔ)貼的做法增加醫(yī)院和醫(yī)生的收入。因此，筆者把醫(yī)院定性為“準(zhǔn)需求方”，真正的需求方則是患者；從醫(yī)藥企業(yè)分析，它為了追逐更大的利潤(rùn)必須擴(kuò)大其產(chǎn)品的市場(chǎng)占有率，顯然，醫(yī)藥企業(yè)是供給方。這樣，極力想擴(kuò)大市場(chǎng)的供給方和極力想擴(kuò)大藥品數(shù)量增加收入的準(zhǔn)需求方就會(huì)“合謀”，結(jié)果就是藥價(jià)上漲，消費(fèi)者是“合謀”的承受者。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，由于醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，誘導(dǎo)需求無(wú)疑會(huì)使需求曲線本身向右移動(dòng)（這里不是沿著需求曲線移動(dòng)），供給一定時(shí)，結(jié)果就是醫(yī)藥費(fèi)用的上漲。

3．現(xiàn)行體制下的共容利益模型分析

“共容利益”（encompassinginterests）理論由美國(guó)著名學(xué)者麥克－奧爾森（MancurOlson在《權(quán)利與繁榮》一書中提出的。他描述政府權(quán)利與私人權(quán)力、政府與市場(chǎng)之間的關(guān)系具體是：理性的個(gè)人和具有凝聚力的某個(gè)組織追求自身利益的同時(shí)，如果能夠獲得特定社會(huì)所有產(chǎn)出增長(zhǎng)額中相當(dāng)大的部分，同時(shí)會(huì)因該社會(huì)產(chǎn)出的減少而遭受極大的損失，則他們?cè)诖松鐣?huì)中便擁有了共容利益。共容利益誘使個(gè)人或組織關(guān)心全社會(huì)的長(zhǎng)期穩(wěn)定增長(zhǎng)。如果主體是追求“狹隘利益”的個(gè)人或組織，“由于他們只能享有或喪失社會(huì)產(chǎn)出增減量中的微不足道的部分，因此，他們對(duì)增加社會(huì)產(chǎn)出毫無(wú)興趣，僅僅熱衷于再分配以尋求該社會(huì)產(chǎn)出的更大份額，甚至不惜損害社會(huì)福利”。

根據(jù)共容利益理論，在醫(yī)療市場(chǎng)上，目前的利益模型主體：政府、醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)院三方顯然是狹隘利益的追求者。因此，可視這種利益模型為“三方共贏的狹隘共容利益模型”，該模型的存在是醫(yī)療服務(wù)體系改革的最大的障礙。

（1）政府與醫(yī)藥企業(yè)的雙贏：由于政府政策的支持，醫(yī)藥企業(yè)的利潤(rùn)的增加，上繳的稅收增加，政府財(cái)政收入增加，從就業(yè)角度講，醫(yī)藥企業(yè)的效益好也會(huì)減少就業(yè)壓力，這也進(jìn)一步促使政府維護(hù)醫(yī)藥企業(yè)利益的動(dòng)機(jī)。

（2）政府與醫(yī)院的雙贏：政府許可醫(yī)院、醫(yī)生收入與醫(yī)療服務(wù)受益掛鉤，這樣醫(yī)院收入增加，減輕了政府財(cái)政壓力，增加了上繳的利潤(rùn)和稅收，政府收入增加，進(jìn)而制定有利有醫(yī)院的相關(guān)政策或?qū)︶t(yī)院的行為采用曖昧態(tài)度。

（3）醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院的雙贏：醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)醫(yī)院的“誘導(dǎo)需求”擴(kuò)大了藥品的銷售數(shù)量，效益增加，就會(huì)出現(xiàn)“尋租”行為即勸說(shuō)政府維持著這樣的局面，同時(shí)醫(yī)院也增加了收入，也想繼續(xù)維持著這樣的局面，利益的統(tǒng)一促使兩者行為的高度一致性。

政府、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)構(gòu)成了“鐵三角”式的共容利益模型，患者作為醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者被排擠出這個(gè)利益模型，這是醫(yī)療改革步履維艱的深層原因。共容利益模型主體錯(cuò)位是該模型最大的缺陷，針對(duì)該模型的缺陷，筆者初步建立改進(jìn)后的共容利益最優(yōu)模型。該模型將政府置于一個(gè)監(jiān)督者、協(xié)調(diào)者的角色，同時(shí)將患者納入共同利益模型中。在該模型中政府與醫(yī)院、患者、醫(yī)藥企業(yè)相互作用，實(shí)現(xiàn)四方共贏，優(yōu)化了醫(yī)療體系。

三、醫(yī)療服務(wù)體系改革的對(duì)策

1．政府承擔(dān)起醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的供給

在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，對(duì)傳染病、地方病、職業(yè)病的預(yù)防、控制和治療應(yīng)該作為公共產(chǎn)品由政府來(lái)提供，對(duì)非傳染病性疾病的預(yù)防和治療也需要政府進(jìn)行管制性的干預(yù)。這是從效率的角度進(jìn)行的干預(yù)，如果從公平的角度和優(yōu)先權(quán)的設(shè)置方面考慮，非傳染病的預(yù)防、控制和治療雖然不一定作為公共產(chǎn)品提供，但可以作為社會(huì)服務(wù)提供。

2．“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式的破解

首先，政府應(yīng)適當(dāng)提高各等級(jí)醫(yī)生的工資水平，減少他們尋租的動(dòng)力。其次，改革將醫(yī)生個(gè)人收入與醫(yī)療服務(wù)收益掛鉤的方法，建立科學(xué)的醫(yī)療工作績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。第三，出臺(tái)相應(yīng)的監(jiān)管和懲罰制度，從而約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合謀沖動(dòng)，而這些都基于政府監(jiān)管力度的加強(qiáng)。

3．最優(yōu)化共容利益模型的構(gòu)建

政府作為中間人所要做的就是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行有效的改革，破解以藥養(yǎng)醫(yī)模式，并制定相關(guān)的監(jiān)管政策等，在上文中已詳述；對(duì)患者要加大醫(yī)療知識(shí)的宣傳，鼓勵(lì)主動(dòng)監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)療行為，減少用腳投票的成本；對(duì)醫(yī)藥企業(yè)，主要對(duì)藥品定價(jià)機(jī)制和醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院的交易過(guò)程進(jìn)行控制和監(jiān)督。

優(yōu)化后的共容利益模型四方共贏分析：（1）患者與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)雙贏：醫(yī)院在政府的監(jiān)督下，誘導(dǎo)需求得到很好的控制，服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量會(huì)有很大的提高，患者的得到了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，健康得到保證，醫(yī)院也獲得了更多的收入。（2）醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)實(shí)現(xiàn)雙贏：醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)銷售更多的藥品獲得了更多的利潤(rùn)，醫(yī)院由于患者的需求的增多，收入也會(huì)增加。（3）政府在協(xié)調(diào)監(jiān)管中獲益：政府得到了更多的稅收和利潤(rùn)收入，減輕了財(cái)政負(fù)擔(dān)，并且在一定程度上緩解了就業(yè)的壓力，民眾對(duì)政府的信任度增加等等。這就是共容利益機(jī)制主體轉(zhuǎn)變帶來(lái)的巨大的變化，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療體系的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了四方共贏。

四、結(jié)論

基于對(duì)當(dāng)前醫(yī)療體系中的看病難和看病貴問(wèn)題，分析醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的屬性、以藥養(yǎng)醫(yī)模式的形成原因和共容利益主體的錯(cuò)位，并提出了相應(yīng)的改革思路，重點(diǎn)是在共容利益機(jī)制框架內(nèi)提出醫(yī)療服務(wù)體系優(yōu)化改革的設(shè)想。當(dāng)然，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系的改革處在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期這個(gè)特定階段，轉(zhuǎn)型時(shí)期經(jīng)濟(jì)的復(fù)雜性決定了其改革的艱難性，具體實(shí)現(xiàn)方式和手段還必須在實(shí)踐中不斷摸索。

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篇5

NHS成立于1948年，為世界上規(guī)模最大的國(guó)家資助醫(yī)療體系，旨在為英國(guó)全體國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，是在市場(chǎng)化的負(fù)面教訓(xùn)下建立起來(lái)的。19世紀(jì)中葉，資本主義帶來(lái)的貧富差距越來(lái)越大，致使很多窮人根本看不起病。于是，醫(yī)療保險(xiǎn)金成為“倫敦的發(fā)明”，一些慈善家捐款給醫(yī)院，為窮人免費(fèi)治療。兩次世界大戰(zhàn)期間，軍隊(duì)醫(yī)療體系組織有效，給戰(zhàn)后英國(guó)NHS的建立提供了示范作用。戰(zhàn)后不久。工黨政府頒布《國(guó)民衛(wèi)生保健服務(wù)法》，使英國(guó)成為世界上第一個(gè)實(shí)行全民醫(yī)療保障的國(guó)家。

社區(qū)診所和大醫(yī)院分工明確

NHS提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行基礎(chǔ)醫(yī)療和醫(yī)院醫(yī)療兩級(jí)服務(wù)制?；A(chǔ)醫(yī)療是主體，負(fù)責(zé)居民的非急診類的看病，75％的NHS資金用于此。在英國(guó)，每位居民或外國(guó)人都要在住地附近的社區(qū)診所登記注冊(cè)，工作人員會(huì)指定一名家庭醫(yī)師(GP)負(fù)責(zé)，患者就醫(yī)必須先到社區(qū)診所就診。診所的電腦與社區(qū)和有關(guān)醫(yī)療部門聯(lián)網(wǎng)，只備常用藥，類似于中國(guó)一些單位的醫(yī)務(wù)室。居民憑醫(yī)生處方到NHS藥店“買藥”，只付處方費(fèi)。家庭醫(yī)師的角色類似我國(guó)的社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和單位醫(yī)務(wù)室的保健醫(yī)生。醫(yī)院醫(yī)療包括地區(qū)醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療。地區(qū)醫(yī)院通常是該地區(qū)的醫(yī)療中心，接診從第一級(jí)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來(lái)的患者；教學(xué)醫(yī)院以急救和診療重大疑難病癥為主。如果居民有大病或需要進(jìn)一步診治，則由家庭醫(yī)師替病人預(yù)約醫(yī)院?？漆t(yī)生，由基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，住院治療則享受全額免費(fèi)醫(yī)療。

家庭醫(yī)生實(shí)行高薪不愁招人

NHS離不開一支高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。要成為英國(guó)家庭醫(yī)師，需要經(jīng)過(guò)5年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)、1年臨床實(shí)踐、兩年醫(yī)院?？婆嘤?xùn)、1年全科診所培訓(xùn)以及皇家全科醫(yī)生學(xué)院考試，方可到社區(qū)診所工作。因?yàn)轭A(yù)約制度的實(shí)施，患者到GP診所時(shí)通常能夠立刻就診。社區(qū)醫(yī)師平均年薪大約在7萬(wàn)―10萬(wàn)英鎊左右，最高可達(dá)25萬(wàn)英鎊，超過(guò)在大學(xué)教學(xué)醫(yī)院的同級(jí)醫(yī)師，許多大醫(yī)院的醫(yī)師都愿意到社區(qū)診所工作。

沒(méi)有看病之憂卻為效率低下犯愁當(dāng)然，NHS也不可避免地沾染上人員臃腫、資金緊張弄口效率不高等“大鍋飯”式的通病。英國(guó)總?cè)丝趧偼黄?100萬(wàn)人，但NHS體系就有140萬(wàn)名員工，平均每60人中就有一人為NHS工作。在每次大選中，NHS改革都是辯論最激烈的話題。政府已對(duì)NHS改革三次，包括引進(jìn)內(nèi)部市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、下放醫(yī)院管理權(quán)力等嘗試，但非醫(yī)護(hù)人員也隨之增加了不少。NHS經(jīng)費(fèi)也相應(yīng)地水漲船高，每年遞增10％，2009―2010年度占到GDP的10％。目前英國(guó)財(cái)政赤字居高不下，依賴?yán)^續(xù)增加預(yù)算來(lái)縮短N(yùn)HS候診時(shí)間已非常渺茫。

去市場(chǎng)化、發(fā)展社區(qū)醫(yī)療、醫(yī)藥分家――對(duì)我國(guó)醫(yī)改的諸多啟示

篇6

論文關(guān)鍵詞：全民醫(yī)療保障，醫(yī)療改革，城鄉(xiāng)一體化

 

一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的發(fā)展歷程

城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計(jì)安排，通過(guò)提供保險(xiǎn)、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度。由于我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實(shí)現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個(gè)基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，

實(shí)現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。

珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過(guò)中沒(méi)有像深圳一樣大量引進(jìn)外來(lái)人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對(duì)珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒(méi)有體制包袱、人口少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)城市之一。珠海于1998年啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個(gè)階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點(diǎn)城市為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。確定了醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由國(guó)家、單位及職工個(gè)人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險(xiǎn)方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點(diǎn)城市，率先把外來(lái)工大病統(tǒng)籌納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，制定了外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。同時(shí)還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

2003年，珠海正式啟動(dòng)了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出臺(tái)而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度

2006年，珠海率先出臺(tái)了未成年醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，打破戶籍限制，外來(lái)人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。

2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，以家庭為單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對(duì)住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進(jìn)行醫(yī)療保障?；鸬幕I集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費(fèi)250元，財(cái)政補(bǔ)貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬(wàn)元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費(fèi)時(shí)間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實(shí)施意見(jiàn)》，正式啟動(dòng)城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費(fèi)”實(shí)施試點(diǎn)方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及《珠海市實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個(gè)配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險(xiǎn)，小病治療免費(fèi)”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時(shí)期。

二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

（一） 珠海市醫(yī)療保障概述

珠海市人口（包括外來(lái)人口）總計(jì)145萬(wàn)，其中參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已達(dá)120萬(wàn)人，其中基本職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實(shí)現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險(xiǎn)、小病治療免費(fèi)”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，還針對(duì)外來(lái)務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

“四基本”基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：

表1：珠海市各醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

 

險(xiǎn)種

繳費(fèi)方式

繳費(fèi)比例

備注

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

按月（每人）

按繳費(fèi)基數(shù)：

單位6%，個(gè)人2%

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋個(gè)人賬戶50元

外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)療

按月（每人）

按繳費(fèi)基數(shù)：

單位2%，個(gè)人不繳費(fèi)

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金安排100元，個(gè)人不繳費(fèi)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補(bǔ)貼150元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財(cái)政補(bǔ)貼25元+個(gè)人繳費(fèi)25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補(bǔ)貼375元

參加門診統(tǒng)籌：

個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政補(bǔ)貼

未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)

按年（每人）

未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財(cái)政補(bǔ)貼25元+個(gè)人繳費(fèi)25元

篇7

第一，隨著醫(yī)療體制的改革，為適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)療體制，使醫(yī)院更好地生存和發(fā)展下去，就必須想方設(shè)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益最大化。這要求醫(yī)院根據(jù)自身情況，制定出一套適合自己發(fā)展的成本會(huì)計(jì)管理體系和管理方法，以節(jié)約財(cái)力、人力和物力，在保障服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低服務(wù)成本，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，確保醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。第二，成本會(huì)計(jì)管理制度可保障醫(yī)院高效率低能耗的運(yùn)行，在降低成本的同時(shí)提高原有的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)改政策改革之后，藥品的加成收入為零，這在一定程度上降低了醫(yī)院的收入，同時(shí)也要求醫(yī)院明確成本來(lái)源，減低成本，改善成本結(jié)構(gòu)，爭(zhēng)取低成本高效益。第三，成本會(huì)計(jì)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的制定具有十分重要的意義。只有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)為醫(yī)院提供充分、客觀的成本資料，醫(yī)院在制定發(fā)展戰(zhàn)略的時(shí)候才能科學(xué)、合理的利用現(xiàn)有資源實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。在降低成本的基礎(chǔ)上，有效提高資源利用率，實(shí)現(xiàn)利益最大化。

2醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理發(fā)展中出現(xiàn)的問(wèn)題

第一，現(xiàn)階段醫(yī)院原有的成本會(huì)計(jì)制度不能適應(yīng)醫(yī)療改革政策。新的醫(yī)療改革政策大力支持民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，而醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)管理體制是依照事業(yè)單位的性質(zhì)來(lái)管理的，國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)管理沒(méi)有太多說(shuō)明。所以，新的醫(yī)療改革政策把醫(yī)院的公益性體現(xiàn)得更加淋漓盡致，公益性開支的增加容易混淆經(jīng)營(yíng)成本和公益性，因此出現(xiàn)人為調(diào)節(jié)的現(xiàn)象，造成成本管理的不客觀性。另外，新的醫(yī)療改革政策將醫(yī)和藥相分離，使成本會(huì)計(jì)管理制度不能滿足新醫(yī)改政策的需求。第二，醫(yī)院的成本管理理念沒(méi)有深入人心。在我國(guó)，公立醫(yī)院占醫(yī)療體系總數(shù)的很大一部分，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)相比民營(yíng)醫(yī)院有很大差距。由于公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和建筑維修基金都是政府撥款投資的，所以很多公立醫(yī)院沒(méi)有正確定位，導(dǎo)致管理意識(shí)不足，管理觀念十分落后，管理職能也明確。第三，醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的管理依然采用落后的方法。醫(yī)院專科劃分越來(lái)越清晰，醫(yī)療服務(wù)的涉及面也越來(lái)越廣，這使得成本數(shù)據(jù)越來(lái)越多，管理也越來(lái)越復(fù)雜。復(fù)雜多變的成本數(shù)據(jù)使醫(yī)院的成本核算很難科學(xué)合理。新會(huì)計(jì)制度只要求編輯到科室的成本表，信息粗略，無(wú)法詳細(xì)體現(xiàn)各個(gè)項(xiàng)目，對(duì)準(zhǔn)確地進(jìn)行效益評(píng)估十分不利。第四，醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生材料的成本核算不充分。衛(wèi)生材料是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，質(zhì)量要求很高，醫(yī)院在對(duì)業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行有效管理的同時(shí)，不應(yīng)忽視對(duì)衛(wèi)生材料的管理。如果醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)后勤部門的成本核算制度，不能有效控制衛(wèi)生材料的成本，造成衛(wèi)生材料的浪費(fèi)，就會(huì)提高醫(yī)院成本。第五，醫(yī)院沒(méi)有明確界定成本管理的范圍。醫(yī)院是一個(gè)同時(shí)承擔(dān)社會(huì)職責(zé)和政府職能的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，對(duì)其進(jìn)行完全的成本費(fèi)用管理還是非完全的成本費(fèi)用管理應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來(lái)判斷。因此，醫(yī)院要根據(jù)明確的條件認(rèn)真執(zhí)行成本管理工作，嚴(yán)格按照成本進(jìn)行管理，不能隨意減少或增加成本。

3加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的應(yīng)對(duì)策略

第一，要隨新的醫(yī)改政策調(diào)整成本會(huì)計(jì)管理。新的醫(yī)改政策要求醫(yī)院改變現(xiàn)行的成本會(huì)計(jì)管理制度，更加科學(xué)、客觀地進(jìn)行成本核算。醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況，參照國(guó)外先進(jìn)國(guó)家非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的成本管理體制來(lái)進(jìn)行成本管理，制定營(yíng)利性和公益性的成本界限，以確保國(guó)家資金的正當(dāng)使用。制定一套適合自身發(fā)展的成本會(huì)計(jì)管理制度，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。第二，醫(yī)院要注重更新管理者的成本管理觀念。管理者是決定各項(xiàng)制度能否健康發(fā)展的重要保證，只有管理者觀念正確，才能不斷完善管理制度?？刹捎每?jī)效考核制度，調(diào)動(dòng)員工積極性，確保在服務(wù)質(zhì)量不受影響的前提下，降低成本。第三，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)電算化。傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)手段已不能滿足現(xiàn)實(shí)需求，醫(yī)院要盡快向會(huì)計(jì)電算化轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)從核算型到管理型的跨越。第四，完善醫(yī)院的衛(wèi)生材料管理制度。要把衛(wèi)生材料的使用細(xì)化到各個(gè)科室，將其使用情況與科室的績(jī)效考核相聯(lián)系，增強(qiáng)員工的責(zé)任意識(shí)和節(jié)約精神。在內(nèi)部控制方面，要按月盤點(diǎn)衛(wèi)生材料，防止過(guò)度使用造成的成本增加。第五，醫(yī)院要建立完善的成本會(huì)計(jì)管理制度。成本會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要要素。與各個(gè)部門的利益緊密聯(lián)系，不可分割。只有健全成本核算制度，才能保障成本管理工作的順利進(jìn)行。要充分協(xié)調(diào)各個(gè)部門的關(guān)系，劃分職責(zé)，形成一個(gè)積極協(xié)作的成本會(huì)計(jì)管理模式。

4結(jié)語(yǔ)

篇8

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；基本情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于疾病監(jiān)測(cè)的最前沿，在農(nóng)村疾病的預(yù)防保健中起到了重要作用。為進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，推進(jìn)醫(yī)療改革，全面了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況，我小組針對(duì)我省部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了基本情況的調(diào)查，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展提出了相關(guān)意見(jiàn)與建議。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。本次研究對(duì)象分別來(lái)自四川省11個(gè)地州市縣20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)放問(wèn)卷280份有效問(wèn)卷262份占93.57%；其中男性占46.18%，女性占53.82%；年齡分布主要集中在26-35歲（39.69%）、36-45歲（27.48%）、25歲以下（24.43%）三個(gè)階段。

2.研究方法。本文采用自編問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括被調(diào)查者個(gè)人基本情況與醫(yī)院基本情況。抽樣方法為：在本院定向生中隨機(jī)抽取20人，利用暑期時(shí)間對(duì)被抽中的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放培訓(xùn)后，按照統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)于戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查，返校后及時(shí)對(duì)采集的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

二、結(jié)果與分析

1.醫(yī)院基本情況

1.1 在醫(yī)院的類別中，包含19家鎮(zhèn)級(jí)中心衛(wèi)生院、1家鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院。

1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近5年硬件設(shè)備更新狀況。

從表1看出被調(diào)查中69.85%的人認(rèn)為所在醫(yī)院硬件設(shè)施均得到了改善，14.12%的被調(diào)查者認(rèn)為所在醫(yī)院硬件設(shè)施變化不大、甚至老化落后。

1.3在科室劃分方面，被調(diào)查者中認(rèn)為有明確的科室劃分占66.03%，認(rèn)為無(wú)明確科室劃分者占33.97。

1.4在醫(yī)療單位整體水平上認(rèn)為比較高者42人，占16.03%；認(rèn)為相對(duì)較低者52人，占19.85%；認(rèn)為其水平一般者168人，占64.12%。

2.個(gè)人基本情況

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷及年齡構(gòu)成。

從表2看出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷中以大專居多，占62.21%，中專偏多，占17.56%，本科及以上偏低，占8.78%，無(wú)中專以下者。年齡構(gòu)成中45歲以下占主要，46歲以上者較少，占8.4%。

2.2 在職稱方面，有職稱者141人，占53.82%，無(wú)職稱者121人，占46.18%。

2.3 在編制方面，有編制者175人，占66.79%；無(wú)編制者87人，占33.21%。

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員從事專業(yè)狀況。

表3中科看出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中從事臨床、護(hù)理者最多，占72.90%；而從事小專業(yè)者甚少，其總和占27.10%。

2.4在月收入方面，1500元以下者占18.32%，1500～2200元者占36.64%，2200～2900元者占33.21%，2900～3600元者占6.11%，3600元以上者占5.73%。

三、討論

1.硬件設(shè)施制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。從本次調(diào)查情況來(lái)看，約49.62%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更新了部分設(shè)備、新建了部分房屋，但這些設(shè)備與上級(jí)醫(yī)院相比任較落后，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，硬件設(shè)施老化、落后，這極大的制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。同時(shí)阻礙了其軟實(shí)力的發(fā)展，在其自身發(fā)展上起到了決定性作用。

2.人力資源的嚴(yán)重不足加深了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展落差。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中本科以上學(xué)歷著甚少，從本次調(diào)查情況來(lái)看大專學(xué)歷者較多，但多數(shù)為函授，而非正規(guī)大學(xué)畢業(yè)生；同時(shí)中專學(xué)歷者也占有相當(dāng)?shù)谋壤渲衅h(yuǎn)地區(qū)經(jīng)過(guò)專業(yè)學(xué)習(xí)過(guò)的衛(wèi)生人才更是奇缺，醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者數(shù)目也較少；另一方面，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施相當(dāng)較好，但卻引進(jìn)不了高質(zhì)量的衛(wèi)生人才，因此由于人才的極度的缺乏造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體實(shí)力落后，對(duì)其發(fā)展起到了阻礙作用。

3.職稱、編制影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的收入水平。從本次調(diào)查情況來(lái)看有職稱與無(wú)職稱之比約為1：1，有編制與無(wú)編制之比約為2：1，在收入方面1500～2200元者與2200～2900元者占大多數(shù)。職稱與編制決定了收入，尤其在新醫(yī)療改革實(shí)施后，再無(wú)藥物提成，使得這部分醫(yī)務(wù)人員收入大大下降，月收入達(dá)3600元以上者甚少，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的收入普遍較低，多數(shù)人取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后便“逃走”，這也使得其難以留住人才，更難以引進(jìn)高學(xué)歷人才。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員一身兼多職，小專業(yè)人才奇缺。從本次調(diào)查情況來(lái)看從事臨床、護(hù)理者人數(shù)較多，而其他專業(yè)者甚少，且多數(shù)由臨床醫(yī)生兼任，由于缺乏專業(yè)的技術(shù)人才使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在疾病的預(yù)防控制上也相對(duì)乏力，而醫(yī)院的結(jié)構(gòu)、模式部分也較不合理，亟需整改，以提高醫(yī)院的整體實(shí)力。

四、相關(guān)建議

1.加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。疾病的控制預(yù)防是關(guān)鍵，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于三級(jí)預(yù)防的樞紐地帶，對(duì)疾病的控制起到一個(gè)初步的篩選作用，同時(shí)也處于預(yù)防工作中的最前沿，加大對(duì)其的投入，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體實(shí)力有助于從根本上減少病人數(shù)量。

2.加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整改工作，推進(jìn)新醫(yī)療改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分結(jié)構(gòu)、運(yùn)營(yíng)模式尚不合理，需要加強(qiáng)整改與管理。隨著新醫(yī)療改革不斷深入，還有諸多的問(wèn)題尚待發(fā)現(xiàn)與解決，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造也將使醫(yī)院的發(fā)展得到大大改善。

3.加快醫(yī)學(xué)定向生的培訓(xùn)工作，努力打造一支基層衛(wèi)生醫(yī)療單位養(yǎng)下得去、留得住、用得上的具有高技能、高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)改新形式；成本控制；重要性；建議

自十七大以來(lái)，國(guó)家就開始重視民生改善，將改善民生作為國(guó)家重點(diǎn)工作之一。黨的十召開，提出了“兩個(gè)百年”的新目標(biāo)，更加突出改善民生工作的重要性，針對(duì)于以往群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，國(guó)家實(shí)行新醫(yī)療體制改革，竭盡全力解決我國(guó)醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題，很大程度上解決了群眾的看病問(wèn)題，是走向民生改善的重要一步。我國(guó)醫(yī)院在我黨正確的領(lǐng)導(dǎo)之下，極力踐行全心全意為人民服務(wù)的宗旨，真正做到改革惠及于民，服務(wù)于民。成本問(wèn)題一直是醫(yī)院面臨的重要課題，它將直接影響到醫(yī)院能否更好地服務(wù)于大眾，其重要性是不可忽視的。因而，本文著力論述醫(yī)改新形勢(shì)下的成本控制對(duì)醫(yī)院發(fā)展的意義以及自身對(duì)于醫(yī)院成本控制的思路，希望可以為醫(yī)院的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。

一、醫(yī)改新形勢(shì)下的成本控制對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性

不管是醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的配給還是醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)都是基于醫(yī)療成本的控制之上的，成本往往直接影響醫(yī)院的服務(wù)水平。合理的醫(yī)療成本控制一方面可以為國(guó)家對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助提供科學(xué)依據(jù)，達(dá)到資源優(yōu)化配置的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)；另一方面將極大地為普通民眾提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，做到服務(wù)于民。

（一）成本控制促使醫(yī)院明確自身的定位

依據(jù)我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)看，收費(fèi)過(guò)高，程序太復(fù)雜，依然是醫(yī)院方面應(yīng)該思考的問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，醫(yī)院普遍采取不明確公示的做法，普通民眾對(duì)此產(chǎn)生眾多的疑慮，使得醫(yī)院的定位越來(lái)越偏離于為人民服務(wù)，更多的是趨于與患者爭(zhēng)利，由此產(chǎn)生看病貴、看病難的一系列問(wèn)題。醫(yī)院本身就是救死扶傷的圣潔之地，單因金錢問(wèn)題而使得圣潔粘上了污垢，醫(yī)院也變得腐敗。在這樣嚴(yán)峻的大背景之下，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)于成本的控制，對(duì)于醫(yī)院的成本盡量做到公開透明，解除普通民眾心中的疑惑，醫(yī)院只有明確自身為人民服務(wù)的定位，才能真正做到讓人民放心，讓國(guó)家政府放心，重新樹起醫(yī)院的良好形象，促使醫(yī)院走又好又快的發(fā)展道路。

（二）成本控制是深化醫(yī)療改革的一項(xiàng)重要任務(wù)

新醫(yī)療改革一定程度上解決了現(xiàn)如今醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題，但是對(duì)于那些痼疾沉疴還是難以根除，如醫(yī)院的成本控制問(wèn)題。新醫(yī)療改革方案中對(duì)于成本控制提出新的要求，醫(yī)院的服務(wù)水平直接影響著民生，國(guó)家應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)院的投入，對(duì)于那些用于醫(yī)院基本建設(shè)、科研活動(dòng)、設(shè)備引進(jìn)的項(xiàng)目降低審批門檻，同時(shí)加大對(duì)于退休員工的補(bǔ)貼投入，為醫(yī)院更好地服務(wù)提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。但是針對(duì)于我國(guó)醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，依然存在較多的問(wèn)題，由于信息的復(fù)雜性和不確定性，加之人為的操作，國(guó)家對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況缺乏科學(xué)準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致國(guó)家政府無(wú)法科學(xué)地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，財(cái)政補(bǔ)償往往和醫(yī)院的實(shí)際需求產(chǎn)生矛盾，造成巨大的浪費(fèi)；同時(shí)財(cái)政補(bǔ)貼的灰色地帶，滋生了現(xiàn)象。政府無(wú)法對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)管和考評(píng)，對(duì)于醫(yī)院和國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展都是極其不利的。因此，醫(yī)院加大對(duì)于成本的控制，著力完善醫(yī)療成本控制體系，才能更好地踐行深化新醫(yī)療體制改革，使得我國(guó)醫(yī)療走向健康發(fā)展之路。

二、醫(yī)改新形勢(shì)下成本控制的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院成本控制意識(shí)薄弱

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)者是一個(gè)團(tuán)隊(duì)和集體的核心團(tuán)體，相當(dāng)于人的大腦。在醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)者雖然不用直接著手于工作，但是醫(yī)院的發(fā)展方向，發(fā)展戰(zhàn)略，以及醫(yī)院人員的調(diào)動(dòng)都往往離不開領(lǐng)導(dǎo)者。但是對(duì)于現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，尤其是公立醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為醫(yī)院的成本都是由國(guó)家進(jìn)行統(tǒng)一補(bǔ)貼，因此，并不需要進(jìn)行成本控制，醫(yī)院只需要做好自己分內(nèi)之事，這是對(duì)國(guó)家，更是對(duì)民眾極其不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。除此之外，部分領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)到成本問(wèn)題，但并沒(méi)有采取相應(yīng)的控制措施，而是在復(fù)雜的環(huán)境中走上了腐敗的道路。領(lǐng)導(dǎo)者意識(shí)的缺乏是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于人員的考核，以及完善相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。

2.政府相關(guān)部門的意識(shí)。政府相關(guān)部門確實(shí)在很大程度上滿足普通民眾的需要，為民眾提供較多的物質(zhì)基礎(chǔ)，自認(rèn)為自己已經(jīng)踐行了為人民服務(wù)的宗旨，但是對(duì)于執(zhí)行這一環(huán)節(jié)缺乏重視。政府部門只負(fù)責(zé)提供相應(yīng)的資金和技術(shù)的支持，并沒(méi)有考慮到醫(yī)院的成本控制，很大一部分原因在于國(guó)家對(duì)于醫(yī)院的成本控制問(wèn)題沒(méi)有相應(yīng)的制度規(guī)范，缺乏一套完整的監(jiān)管體系，使得成本控制問(wèn)題進(jìn)一步加深。當(dāng)然部分政府相關(guān)部門可能已經(jīng)意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，但是沒(méi)能采取相應(yīng)的解決措施，致使成本問(wèn)題依然存在。

3.普通民眾意識(shí)。新醫(yī)療改革之前，醫(yī)院在普通民眾眼里就是有錢人看病的地方，普通民眾很難踏入，致使在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里，患者都是處于弱勢(shì)地位，新醫(yī)療改革之后，這一問(wèn)題得到實(shí)質(zhì)性地解決，醫(yī)院可以為普通民眾打開大門。政策的實(shí)施顯然改變了患者的地位，但是這樣一來(lái)眾多問(wèn)題也就接踵而至。很大一部分民眾都保持著以前的那種小農(nóng)思想，認(rèn)為國(guó)家想著惠及于民，作為民眾，應(yīng)該抓住機(jī)會(huì)，不管怎樣都要拿到屬于自己的那一份，不能讓自己吃虧。在實(shí)際操作中，患者對(duì)于那些實(shí)際上并不需要的東西，都采取能拿則拿的態(tài)度，這樣很大程度上加大了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)院的成本不斷上升。

（二）醫(yī)院成本控制行為不當(dāng)

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者控制成本缺乏實(shí)際行動(dòng)。就以我國(guó)的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，領(lǐng)導(dǎo)者往往都是采取事不關(guān)己的態(tài)度，或者是有自己的態(tài)度，卻沒(méi)有實(shí)際行動(dòng)，對(duì)于國(guó)家的政策沒(méi)有很好地落實(shí)。自黨的十召開以來(lái)，醫(yī)院也積極響應(yīng)國(guó)家的政策號(hào)召，努力為人民群眾提供優(yōu)良的服務(wù)，但是有些醫(yī)院在行為上略顯隨意，對(duì)于那些有沒(méi)有實(shí)際需要的都提供服務(wù)，初衷很好，但是加大了醫(yī)院的成本控制的壓力，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.民眾沒(méi)有行動(dòng)上減輕政府壓力。由于小農(nóng)思想在民眾思想中根深蒂固，對(duì)于有沒(méi)有用的東西都要，如價(jià)格較高的藥品，國(guó)家打開了綠色通道，民眾較易獲取，造成藥品很大一部分浪費(fèi)，加大了國(guó)家財(cái)政壓力。民眾不應(yīng)該只是抱怨，更應(yīng)該反思。

三、醫(yī)院成本控制的建議

（一）政府相關(guān)部門制定相應(yīng)制度規(guī)范

國(guó)家政府相關(guān)部門應(yīng)該意識(shí)到成本控制問(wèn)題，考慮到醫(yī)院成本的不斷上升，國(guó)家應(yīng)該給予關(guān)注，積極制定相應(yīng)的成本控制方案，對(duì)于不同的醫(yī)院，結(jié)合其自身實(shí)際，為其制定相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院的執(zhí)行情況。與此同時(shí)，國(guó)家應(yīng)該大力宣傳成本節(jié)約，致力于在全社會(huì)中形成成本控制的氛圍，為醫(yī)院的提供良好的外部環(huán)境。國(guó)家應(yīng)該從根源上控制醫(yī)院的成本，國(guó)家應(yīng)該完善自身的核算體系，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院的核算力度，雙管齊下，達(dá)到成本控制的目標(biāo)。

（二）醫(yī)院管理者轉(zhuǎn)變自身態(tài)度和作風(fēng)

管理者的意識(shí)轉(zhuǎn)變將是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵。醫(yī)院的管理者應(yīng)摒棄事不關(guān)己的觀念，切實(shí)落實(shí)到行動(dòng)上來(lái)，管理者應(yīng)該依據(jù)國(guó)家相關(guān)部門制定的制度標(biāo)準(zhǔn)以及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》來(lái)核算成本，加大對(duì)成本控制的重視力度。具體行動(dòng)上可以建立一個(gè)專門的成本控制部門，同時(shí)在人員的調(diào)配上積極聽取其他人員的建議，規(guī)定員工在規(guī)定的時(shí)間里公布醫(yī)院的內(nèi)部成本情況，保證信息的公開，為民眾解決后顧之憂。

（三）民眾提升自身素質(zhì)

國(guó)家切實(shí)做到為人民服務(wù)，民眾應(yīng)該積極響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，認(rèn)識(shí)到國(guó)家的困難，積極緩解國(guó)家的壓力。民眾應(yīng)將原有的小農(nóng)思想摒棄，轉(zhuǎn)變自身的思想觀念，提升自身的素質(zhì)，做一個(gè)合格的公民，同時(shí)將這種意識(shí)傳遞給他人，改變他人的行為，這樣一來(lái)，國(guó)家才能取得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

作者:王婷 單位:大連市第六人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn);準(zhǔn)公共物品;醫(yī)療改革

中圖分類號(hào):F84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095－3283(2016)01－0122－03

2009年奧巴馬政府提出醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，內(nèi)容包括加大國(guó)家對(duì)衛(wèi)生方面的投入，為民眾提供“可負(fù)擔(dān)的”高質(zhì)量醫(yī)療保健服務(wù)，包括覆蓋完全沒(méi)有參加健康保險(xiǎn)的人群和控制衛(wèi)生保健費(fèi)用。最終，此項(xiàng)改革以法律的形式確定下來(lái)。此次醫(yī)療改革，引起了各國(guó)和各大媒體廣泛關(guān)注，與此同時(shí)，我國(guó)也積極推進(jìn)“十一五”計(jì)劃內(nèi)的醫(yī)療改革方案，并在“十二五”規(guī)劃中繼續(xù)深化醫(yī)療改革。本文通過(guò)對(duì)中、美、俄、澳四個(gè)大國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行比較研究，分析其中的利與弊，為我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供借鑒。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)及特點(diǎn)

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)是準(zhǔn)公共產(chǎn)品

公共選擇理論認(rèn)為那些在消費(fèi)上同時(shí)具有非排他性及非競(jìng)爭(zhēng)性的物品為公共產(chǎn)品，而只有非排他性或者非競(jìng)爭(zhēng)性之一屬性的物品則是準(zhǔn)公共物品。醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)公共物品的特性，使它具有外部性的特點(diǎn)，完全由市場(chǎng)提供，必定導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，它需要市場(chǎng)和政府的共同作用。

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)

1.廣泛性醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)所有項(xiàng)目中對(duì)象最為寬廣的一個(gè)保險(xiǎn)項(xiàng)目。每個(gè)人一生中有可能不發(fā)生生育、失業(yè)、工傷等風(fēng)險(xiǎn)，但絕對(duì)不可能避免患病的風(fēng)險(xiǎn)，所以說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)是覆蓋面最廣的險(xiǎn)種。2.不確定性醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用很難控制，醫(yī)療保險(xiǎn)所包含的關(guān)系十分復(fù)雜，實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法事先確定，支出的多少取決于疾病的實(shí)際情況、處置方法以及醫(yī)藥服務(wù)者的行為等。3.復(fù)雜性因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)涉及醫(yī)生、患者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及用人單位等多方之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，所以它是涉及面最廣，也是最為復(fù)雜、關(guān)聯(lián)性最大的社會(huì)險(xiǎn)種，與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)的復(fù)雜性決定了制度改革的難度很大。

二、中、美、俄、澳四國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度解析

(一)中國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。是根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行屬地管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。是以沒(méi)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和無(wú)業(yè)城鎮(zhèn)居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療。是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

(二)美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

美國(guó)推崇市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，以市場(chǎng)調(diào)控為主導(dǎo)，因而，美國(guó)的健康保險(xiǎn)主要分為由私營(yíng)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以及由聯(lián)邦或各州級(jí)或地方政府負(fù)責(zé)的社會(huì)公共醫(yī)療保險(xiǎn)。由政府負(fù)責(zé)提供運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療項(xiàng)目主要包括:1.醫(yī)療保險(xiǎn)。負(fù)責(zé)向美國(guó)65歲以上的老年人和有殘障的年輕人提供醫(yī)療健康服務(wù)。2.醫(yī)療補(bǔ)助/美國(guó)健康保險(xiǎn)輔助項(xiàng)目。是為一些低收入群體和家庭提供的醫(yī)療付費(fèi)計(jì)劃。政府負(fù)責(zé)管理向美國(guó)合法的永久性居民中的低收入群體及其家庭和某些殘障人士等符合醫(yī)療補(bǔ)助資格的人員提供經(jīng)費(fèi)支持。3.聯(lián)邦雇員健康福利計(jì)劃。是一項(xiàng)提供給政府雇員的政府年金制度，政府雇員負(fù)責(zé)支付年金費(fèi)用的1/3，其余部分的費(fèi)用由政府承擔(dān)。4.印第安部落健康服務(wù)計(jì)劃。是一項(xiàng)主要為美裔印第安人以及阿拉斯加州土著居民提供健康醫(yī)療的保障計(jì)劃。5.兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃。為家庭收入能維持基本生活但無(wú)法支付過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用的家庭中的兒童提供必要的醫(yī)療健康服務(wù)。奧巴馬醫(yī)療改革內(nèi)容包括:1.擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋率，健全補(bǔ)償機(jī)制。政府將為沒(méi)有醫(yī)保的人創(chuàng)建一個(gè)新的保險(xiǎn)市場(chǎng)，讓個(gè)人和小企業(yè)能夠以有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，而且不會(huì)因?yàn)槭I(yè)或換工作而失去保險(xiǎn)。2.加強(qiáng)法律強(qiáng)制力，規(guī)范保險(xiǎn)“三方”行為。在改革法案中，保險(xiǎn)公司因?yàn)橥侗Ｈ擞屑韧∈范芙^賠付，或因投保人生病而取消其保險(xiǎn)計(jì)劃或限制他們的保險(xiǎn)范圍均是違法行為。3.節(jié)約成本，降低無(wú)效率費(fèi)用的支出。對(duì)于低收入者提供醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)貼，以保障其能達(dá)到保障線，并且規(guī)定了一些藥物的購(gòu)買折扣。國(guó)會(huì)預(yù)算機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)，通過(guò)實(shí)施新的醫(yī)療法案，在未來(lái)的10年后，醫(yī)療財(cái)政赤字會(huì)減少1380億美元。如果執(zhí)行新的患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療(PPACA)法案，那么每年將能節(jié)約1770億美元。4.提高健康保險(xiǎn)效率。新醫(yī)改通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的保障，橫向提高了保障水平，全方位為人民健康提供保障。使受保障群體得到更好的健康水平的保障，提高人們的健康素質(zhì)，減少醫(yī)療資源的使用和成本。同時(shí)，為改善資源配置效率低的問(wèn)題，奧巴馬政府希望通過(guò)財(cái)政和稅收政策等手段對(duì)其進(jìn)行校正，使真正需要保障的群體能得到應(yīng)有的保障，保證資源的高效率使用。

(三)俄羅斯的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1991年6月28日，俄羅斯通過(guò)了《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險(xiǎn)法》。該法為俄羅斯醫(yī)療制度改革奠定了法律基礎(chǔ)。該法律規(guī)定:1.所有俄羅斯境內(nèi)的常住居民均須參與強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)家及企業(yè)共同承擔(dān)。2.強(qiáng)制和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)是俄羅斯醫(yī)療保障體系的主要資金來(lái)源。(3)在強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)由政府提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。(4)改變醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家為居民提供的醫(yī)療保障撥款不再以個(gè)人工資為標(biāo)準(zhǔn)，而改按其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，采用多繳多付、少繳少得的原則。(5)除強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)外，設(shè)立自愿醫(yī)療保險(xiǎn)，保費(fèi)由企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。歷經(jīng)多次改革，俄羅斯現(xiàn)今的醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加完善，增加了被保險(xiǎn)人可以自主選擇保險(xiǎn)公司以及私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以進(jìn)入強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)體系這兩項(xiàng)內(nèi)容。

(四)澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中，澳大利亞直到20世紀(jì)80年代中期才逐步建立起了較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。澳大利亞醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心由兩部分組成:一是以政府為主導(dǎo)，覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)療照顧制度和藥品照顧制度。二是政府直接給予部分補(bǔ)助，個(gè)人自愿參加的私人醫(yī)療保險(xiǎn)制度。雖然建立時(shí)間較晚，但由于澳聯(lián)邦政府發(fā)揮了極為重要的主導(dǎo)作用，使得醫(yī)療保險(xiǎn)制度在短時(shí)期內(nèi)得以形成、發(fā)展和逐步完善，為提高全體國(guó)民的健康保障水平發(fā)揮了十分重要的作用。

三、中、美、俄、澳四國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)比較分析

中、美、俄、澳四國(guó)在國(guó)土面積以及人口數(shù)量上都屬于位居世界前列的大國(guó)。從GDP總量上看美國(guó)居于世界第一，中國(guó)位居世界第二，俄羅斯和澳大利亞的GDP總量與其他國(guó)家相比也很高。由于人口基數(shù)不同，美國(guó)、俄羅斯以及澳大利亞人均GDP都領(lǐng)先于中國(guó)，并且差距較大，中國(guó)的人均GDP處于比較低的水平。衛(wèi)生支出占GDP的比重美國(guó)最大，其次是澳大利亞和俄羅斯，中國(guó)的GDP總量巨大，但用于衛(wèi)生支出方面所占份額最少，人均公共衛(wèi)生支出美國(guó)與澳大利亞以大倍數(shù)高于中國(guó)，俄羅斯的人均公共衛(wèi)生支出同樣也高出中國(guó)數(shù)倍。公共衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重美國(guó)最大，澳大利亞和中國(guó)比重低于美國(guó)但處于較高的水平，俄羅斯的公共衛(wèi)生支出占財(cái)政投入的比重最少(見(jiàn)表1)。數(shù)據(jù)來(lái)源:中國(guó)2014統(tǒng)計(jì)年鑒，世界衛(wèi)生組織2015數(shù)據(jù)庫(kù)。中、美、俄、澳四國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)供給模式用同等口徑比較，中國(guó)在醫(yī)院數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)生人均數(shù)量上都處于最低水平。而俄羅斯在醫(yī)療保險(xiǎn)供給上人均數(shù)量最多，澳大利亞和美國(guó)都低于俄羅斯而高于中國(guó)(見(jiàn)表2)。經(jīng)過(guò)多年的改革發(fā)展中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率水平已經(jīng)達(dá)到90%的較高水平，但與其他三個(gè)國(guó)家相比中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率最低，俄羅斯和澳大利亞已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保(見(jiàn)表3)，美國(guó)醫(yī)改的目的也是為了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率。

四、中、美、俄、澳四國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較及對(duì)我國(guó)的啟示

1.我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲并且個(gè)人支付比例高居不下，看病越來(lái)越貴。我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)上的財(cái)政投入落后于美國(guó)。為了能從根本上降低巨額的醫(yī)藥費(fèi)用，減少人們的看病負(fù)擔(dān)，政府應(yīng)完善財(cái)政分權(quán)制度，加強(qiáng)各級(jí)政府部門間的工作聯(lián)系性和契合度。2.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是以城鄉(xiāng)區(qū)域和戶籍管理劃分方式進(jìn)行保障的。這種保障方式會(huì)加大城鄉(xiāng)間的差距，使得人們無(wú)法享有平等的就醫(yī)條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。美國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障體系各類別項(xiàng)目主要側(cè)重的是群體效應(yīng)，如給老年人和殘疾人提供的Medicare計(jì)劃。這種按照群體劃分的方式有利于消除區(qū)域差異。3.美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支付是采取預(yù)付制而我國(guó)是事后報(bào)銷制度。預(yù)付制可以避免事后報(bào)銷制帶來(lái)的種種效率低下和有損公平的問(wèn)題。采用預(yù)付制患者只需支付規(guī)定要求內(nèi)的自付比例費(fèi)用，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算，這樣不僅方便了患者，并且由于利益集團(tuán)間的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為不損失自己的利益，會(huì)對(duì)醫(yī)療提供機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)行為在一定程度上進(jìn)行監(jiān)督。4.澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中覆蓋的全民醫(yī)療照顧制度和藥品照顧制度都是以政府為主導(dǎo)，并且能夠包括大多數(shù)人的臨床診療和藥品需要，在全科醫(yī)療診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中Medciaer制度支付85%，個(gè)人需自付15%，對(duì)于弱勢(shì)群體給以優(yōu)待，保證他們的治療需求。澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)制度較大程度上滿足了全部公民的需要，但如此令人滿意的醫(yī)療保險(xiǎn)制度卻是以高額的財(cái)政負(fù)擔(dān)為代價(jià)。5.俄羅斯為了使醫(yī)療保險(xiǎn)制度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的市場(chǎng)化、現(xiàn)代化相適應(yīng)，進(jìn)一步改革俄聯(lián)邦《關(guān)于部分修訂俄羅斯聯(lián)邦強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)法》，其主要內(nèi)容有:1.給予被保險(xiǎn)人有自主選擇醫(yī)療保險(xiǎn)公司的權(quán)利。2.擴(kuò)大強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍，強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)體系目前給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)給付范圍僅包括薪金、工資、支出成本、藥品和食物5個(gè)方面。3.取消私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)體系的限制。俄羅斯的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在繼承蘇聯(lián)的制度下改革發(fā)展而來(lái)的，通過(guò)加強(qiáng)市場(chǎng)化的改革使得俄羅斯的醫(yī)療保險(xiǎn)制度更適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，但是俄羅斯的醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著很大的問(wèn)題:強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口大，醫(yī)療服務(wù)水平低，醫(yī)療效率低，人民不滿意，以及國(guó)內(nèi)藥品供應(yīng)不足，藥品價(jià)格昂貴等。俄羅斯醫(yī)療保險(xiǎn)加快市場(chǎng)化進(jìn)程，值得我國(guó)學(xué)習(xí)和借鑒，但俄羅斯藥品市場(chǎng)上的腐敗問(wèn)題我國(guó)也應(yīng)吸取教訓(xùn)。

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