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篇1

一、河南支付制度改革的實(shí)踐

2010年以來，河南省選擇宜陽、息縣、武陟等縣級醫(yī)院，開展支付制度改革，取得了明顯成效。在醫(yī)療質(zhì)量基本不受影響的情況下，控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，優(yōu)化了醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，藥占比明顯降低，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比明顯高于全省縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平[4]。

（一）建立新的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任體系

因?qū)I(yè)分工和信息不對稱帶來的委托關(guān)系問題在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中廣泛存在[5]。為此，河南省在支付制度改革進(jìn)程中，借用委托理論的核心思想，依據(jù)各相關(guān)責(zé)任主體應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)和掌握、獲取信息的優(yōu)勢，重新厘清了政府部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者四方責(zé)任主體之間的委托和職責(zé)關(guān)系（見圖1）。1.政府部門?！皥?jiān)持公益性改革主線，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革目標(biāo)，決定了政府部門在維護(hù)居民健康中的主導(dǎo)地位和責(zé)任，其根本宗旨是通過協(xié)調(diào)各相關(guān)責(zé)任主體的關(guān)系，滿足全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，促進(jìn)全體居民健康水平不斷提高[6]。結(jié)合這一特點(diǎn)，河南省在支付制度改革過程中，將政府部門的具體職責(zé)界定為醫(yī)療服務(wù)供需雙方利益協(xié)調(diào)人，醫(yī)療衛(wèi)生政策、標(biāo)準(zhǔn)的制定者和居民健康的保障人。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。隨著我國醫(yī)療保障制度的逐步完善，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購買人的地位逐步確立，主要代表政府部門和患者為居民購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，既是政府和居民的人，又是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的委托人，具有雙重委托責(zé)任，除了管理醫(yī)保基金、確保基金安全運(yùn)行外，還要承擔(dān)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、資金支付與管理辦法、醫(yī)療服務(wù)考核與監(jiān)管等職責(zé)。3.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)是通過加強(qiáng)質(zhì)量管理、成本控制和內(nèi)部監(jiān)管等，為居民提供規(guī)定數(shù)量且符合質(zhì)量要求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。4.患者?；颊咛幱谡麄€(gè)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任體系的核心地位，既是健康的委托人，又是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最終享有人。由于信息不對稱，患者在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中始終處于弱勢地位，因此，在新的責(zé)任體系中強(qiáng)調(diào)患者知情權(quán)、選擇權(quán)和獲得有質(zhì)量保障的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）建立核心購買機(jī)制

新的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任體系要發(fā)揮作用，有賴于內(nèi)在運(yùn)行機(jī)制的科學(xué)設(shè)計(jì)。在厘清各方職責(zé)關(guān)系的基礎(chǔ)上，河南省探索建立了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的購買機(jī)制，包括質(zhì)量保障機(jī)制、價(jià)格談判機(jī)制、績效支付機(jī)制、綜合監(jiān)管機(jī)制和信息化管理機(jī)制（見圖2）。1.質(zhì)量保障機(jī)制（1）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制訂。按循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施理念，河南省組織省級專家開發(fā)了《農(nóng)村常見百病診療規(guī)范》，并指導(dǎo)項(xiàng)目縣成立醫(yī)療技術(shù)專家，共同討論、制訂適合縣域?qū)嶋H的本土化臨床路徑，提交縣級醫(yī)院臨床路徑管理委員會修訂完善，經(jīng)縣合管辦和省級醫(yī)療技術(shù)專家審定后開展實(shí)施。定點(diǎn)醫(yī)院充分參與臨床路徑制定過程，保證了臨床路徑的有效性和可操作性。與傳統(tǒng)意義的臨床路徑不同，河南省創(chuàng)造性提出了一個(gè)病種三套路徑的改革思路，即根據(jù)患者實(shí)際患病情況，按病情嚴(yán)重程度及有無合并癥、并發(fā)癥等情況，分別制定出每個(gè)病種的A、B、C三級臨床路徑，A組為基本診療組，B組為復(fù)合診療組、C組為特殊診療組，確保了單病種患者的全覆蓋[7]。為便于醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作，同時(shí)讓患者獲得充分的參與權(quán)和知情權(quán)，除了制訂醫(yī)師版臨床路徑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)外，還分別制訂了護(hù)理版和患者版臨床路徑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行與控制。為確保醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，按醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量全程管理的理念，在臨床路徑的納入、退出或跳轉(zhuǎn)以及出院審核等方面制訂了嚴(yán)格的控制標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)診斷符合A組的病人由當(dāng)班醫(yī)生直接納入；符合B組的病人經(jīng)科內(nèi)會診后，由科主任審核確定；符合C組的病人，經(jīng)院內(nèi)或院外會診后，由業(yè)務(wù)院長決定，并報(bào)縣合管辦審核備案。對路徑之間的跳轉(zhuǎn)，須由上一級醫(yī)師賦權(quán)后方可執(zhí)行，完成所有標(biāo)準(zhǔn)化操作后才能出院，確保為患者提供符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、適宜的診療服務(wù)。此外，依據(jù)疾病發(fā)病規(guī)律和大數(shù)法則，從總體上設(shè)定納入A組、B組和C組的控制比例，納入A組的病例比例平均控制在70%以上，納入B組的病例比例平均控制在20%以下，納入C組的病例比例平均控制在10%以下。2.價(jià)格談判機(jī)制（1）價(jià)格形成。組織同級試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按過去3年單病種的發(fā)病情況，在綜合考慮臨床路徑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)行收費(fèi)水平和物價(jià)變動的基礎(chǔ)上，分別測算各病種A組、B組和C組的定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并征求各方意見以及與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似的同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較，確定最終的價(jià)格水平。（2）價(jià)格談判?？h農(nóng)合辦組織醫(yī)療專家根據(jù)確定的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和成本測算結(jié)果，與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就臨床路徑下具體服務(wù)項(xiàng)目和A、B、C各組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、控制比例等內(nèi)容進(jìn)行多輪談判，最后確定各病種的具體臨床服務(wù)規(guī)范和服務(wù)價(jià)格，共同簽署服務(wù)合同。3.績效支付機(jī)制（1）資金支付管理。按病種分組管理的理念，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)往年疾病病例診治情況，以及A組、B組和C組控制比例，總體測算年度資金需求量，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽定管理合同，按“預(yù)付+按季度考核后繼付”的資金管理模式支付醫(yī)保基金。一般按合同約定，年初先預(yù)付30%～50%，以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金的壓力，提高資金使用效率。（2）結(jié)余分配。遵循“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的原則，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。同時(shí)，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。4.綜合監(jiān)管機(jī)制（1）制訂監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合本地實(shí)際，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范和患者體驗(yàn)等重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容后，利用關(guān)鍵績效指標(biāo)法，篩選確定監(jiān)測指標(biāo)，形成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)體系。（2）開展多主體監(jiān)管。河南省在支付制度改革實(shí)踐過程中，創(chuàng)新性提出了以同業(yè)監(jiān)管為主體，第三方監(jiān)督、需方評價(jià)、行政問責(zé)四位一體的醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管體系。同業(yè)監(jiān)管包括內(nèi)部同業(yè)監(jiān)管和外部同業(yè)監(jiān)管，內(nèi)部同業(yè)監(jiān)管主要指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立“首席質(zhì)控員”制度，形成醫(yī)院對科室、科室對醫(yī)生、上級醫(yī)生對主管醫(yī)生的三級醫(yī)療質(zhì)量審核系統(tǒng)，將質(zhì)量審核控制權(quán)交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；外部同業(yè)監(jiān)管主要指保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按合同約定，通過聘請或購買咨詢服務(wù)，以合同形式成立相對穩(wěn)定的獨(dú)立專家組，對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展定期質(zhì)量審核與績效考核，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц断鄴煦^。第三方監(jiān)督是直接對改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)的改革實(shí)施監(jiān)督組織，遵循“公平、公正、獨(dú)立”的原則，對購買服務(wù)、績效管理、支付審核等實(shí)行全程監(jiān)督，其主要特點(diǎn)在于監(jiān)督者獨(dú)立于利益之外，在制度上保證了監(jiān)督的公正性。需方評價(jià)主要是以定期抽查的形式，了解患者對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、質(zhì)量的滿意度，用以評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革成效。行政問責(zé)主要指建立問責(zé)制度，明確問責(zé)條件、程序、處罰措施，強(qiáng)化問責(zé)約束力，包括單位法人對分管領(lǐng)導(dǎo)問責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)對責(zé)任科室負(fù)責(zé)人問責(zé)、科室負(fù)責(zé)人對主要責(zé)任人問責(zé)等。5.信息化管理機(jī)制河南省首次嘗試?yán)糜?jì)算機(jī)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，將診療過程、支付系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)程序相結(jié)合，通過信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)了解各個(gè)科室、醫(yī)生的診療行為，包括增減的診療項(xiàng)目、用藥和診斷結(jié)果等，做到全程公開、透明，同時(shí)設(shè)置了抽查、審核、通報(bào)、公示等功能，對醫(yī)生行為的監(jiān)管由傳統(tǒng)的事后轉(zhuǎn)為事前和事中，保證了醫(yī)療質(zhì)量安全，提高了醫(yī)療服務(wù)效率。

二、對醫(yī)療服務(wù)管理方行為的影響

（一）對醫(yī)保行為的影響

通過支付制度改革，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由原來的被動買單人轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的戰(zhàn)略購買者，代表政府和患者實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)的主動、有效購買，其目標(biāo)由原來單純以控費(fèi)為主向控費(fèi)和提高質(zhì)量轉(zhuǎn)變。通過調(diào)研訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管行為發(fā)生了明顯變化。1.監(jiān)管方式的變化（1）由外部非專業(yè)監(jiān)管向?qū)I(yè)化監(jiān)管轉(zhuǎn)變。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于受專業(yè)條件限制，靠自身力量很難對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施專業(yè)性監(jiān)管。因此，在監(jiān)管方式上，河南省探索將監(jiān)管的責(zé)任下放到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律性作用，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管端口前移，提高監(jiān)管效率。（2）由全面普查式監(jiān)管向重點(diǎn)抽樣式監(jiān)管轉(zhuǎn)變。以往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管往往采取全面普查的方式，工作量大且繁瑣。改革后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只需抽點(diǎn)病例即可，將監(jiān)管重點(diǎn)更多地放在納入B組、C組患者病例，降低監(jiān)管工作量。（3）由傳統(tǒng)紙質(zhì)監(jiān)管向信息化監(jiān)管轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，河南宜陽、息縣等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)試行了電子病例管理信息系統(tǒng)，將開發(fā)的病種臨床路徑全部納入計(jì)算機(jī)管理，從信息系統(tǒng)上能清晰地看到每名患者、每名醫(yī)生的路徑執(zhí)行情況，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的信息化監(jiān)管。尤其是息縣，在縣域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建了醫(yī)療信息系統(tǒng)管理平臺，各層級管理人員可根據(jù)監(jiān)管的需要，通過在線信息系統(tǒng)看到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行情況，還可在線對每名醫(yī)生診療規(guī)范性、用藥合理性等進(jìn)行適時(shí)監(jiān)控，極大地提高了監(jiān)管效率，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的診療行為。（4）由傳統(tǒng)監(jiān)管向購買監(jiān)管轉(zhuǎn)變。為提高監(jiān)管質(zhì)量和效果，宜陽等試點(diǎn)縣試行了購買監(jiān)管的理念，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以合同的形式，明確監(jiān)管的目的、任務(wù)、內(nèi)容、形式及結(jié)果委托專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員提供專業(yè)化監(jiān)管服務(wù)。（5）由后付制資金管理模式向預(yù)付制轉(zhuǎn)變。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)年初簽定的服務(wù)合同，通過預(yù)付+繼付的形式支付醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)資金，有效提高了資金管理水平。2.監(jiān)管內(nèi)容的變化（1）監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范。以往的監(jiān)管更多依靠監(jiān)管人員的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，雖有服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但大多難以落實(shí)，且難以量化和考核，導(dǎo)致監(jiān)管的主觀性較大。而目前，針對每個(gè)患者都有明確規(guī)范的診療路徑，監(jiān)管人員只需按既定的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)核實(shí)即可，提高了監(jiān)管的科學(xué)性和客觀性。（2）監(jiān)管方向發(fā)生改變。在按項(xiàng)目付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員受利益驅(qū)使，往往會催生過度醫(yī)療。而在定額付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員為自身利益考慮，會千方百計(jì)減少服務(wù)項(xiàng)目，以獲取更多的醫(yī)療服務(wù)結(jié)余，從而容易導(dǎo)致服務(wù)不足即服務(wù)縮水現(xiàn)象。支付方式的轉(zhuǎn)變，使監(jiān)管的重點(diǎn)由過度醫(yī)療向服務(wù)縮水轉(zhuǎn)變。（3）監(jiān)管重點(diǎn)更加突出。由于每種疾病都有A、B、C三套臨床路徑，且A組和B組臨床路徑都是定額付費(fèi)，只有C組臨床路徑是按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，因此，對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，對納入A組、B組臨床路徑的監(jiān)管應(yīng)更多地關(guān)注診療項(xiàng)目增減、路徑跳轉(zhuǎn)等是否符合診療規(guī)范；而對納入C組臨床路徑的監(jiān)管，應(yīng)更多地考慮納入標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項(xiàng)目是否符合診療規(guī)范。3.監(jiān)管結(jié)果的變化（1）轉(zhuǎn)變了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角色定位。通過對成本測算、價(jià)格談判、服務(wù)購買等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的參與，增強(qiáng)了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為購買方的話語權(quán)。以往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只有事后監(jiān)管權(quán)和資金審核支付權(quán)，對醫(yī)療服務(wù)過程的主動參與較少，通過支付方式改革，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略購買者的角色逐步確立，成為真正的居民健康人，通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判協(xié)商和服務(wù)監(jiān)管，確保為居民提供有質(zhì)量保證的醫(yī)療服務(wù)。（2）增強(qiáng)了基金管理的主動性和預(yù)見性。以往醫(yī)保基金之所以結(jié)余較多，是因?yàn)閷ξ磥砘疬\(yùn)行的不可預(yù)知。實(shí)施支付方式改革后，基本可以測算未來一段時(shí)間的基金需要量，從而對基金進(jìn)行很好的調(diào)配，增強(qiáng)了基金管理的主動性和預(yù)見性。（3）提高了監(jiān)管效率。與以往相比，監(jiān)管工作量大大降低，特別是實(shí)施臨床路徑信息化管理以來，監(jiān)管人員可以在線調(diào)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個(gè)科室、每名醫(yī)生對任何一個(gè)患者的診療情況，極大地提高了監(jiān)管效率。

（二）對醫(yī)療行為的影響

增加了責(zé)任主體之間的溝通（1）更加重視與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)商。隨著醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略購買者地位的逐步形成以及以結(jié)果為導(dǎo)向的監(jiān)管方式的確立，直接影響著醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理行為。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)越來越重視與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通和協(xié)商，協(xié)商重點(diǎn)主要涉及病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格談判、監(jiān)管指標(biāo)、支付方式等方面。（2）更加重視患者溝通和患者滿意。支付方式改革后，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)了患者版臨床路徑，向患者詳細(xì)說明診療服務(wù)項(xiàng)目、程序及費(fèi)用情況等，讓患者明明白白消費(fèi)，同時(shí)對醫(yī)生行為也起到監(jiān)管作用，在一定程度上消除了信息不對稱造成的逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)，患者知情權(quán)得到體現(xiàn)，滿意度有了較大提高。2.規(guī)范了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理（1）建立了分層分級管理體系。通過醫(yī)療責(zé)任的逐級下放，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對科室、科室對醫(yī)生的分層分級管理。主要體現(xiàn)在對內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管和結(jié)余分配兩個(gè)方面，有利于規(guī)范醫(yī)生診療行為和調(diào)動醫(yī)護(hù)人員積極性。（2）制訂了本土化臨床路徑。當(dāng)前，傳統(tǒng)臨床路徑管理普遍存在著路徑依從性差和符合度低的問題，絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)即使制訂臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際執(zhí)行過程中也很少遵從，還是憑借經(jīng)驗(yàn)操作。河南省在支付制度改革過程中，充分尊重醫(yī)護(hù)人員的操作習(xí)慣，在遵循循證理念的基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室人員自己制訂臨床路徑，經(jīng)上級專家審核后實(shí)施，在一定程度上提高了路徑實(shí)施的依從性。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，河南宜陽縣醫(yī)院臨床路徑執(zhí)行的總體符合度在85%以上。（3）實(shí)現(xiàn)了診療行為的信息化監(jiān)管。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員反映，將臨床路徑納入計(jì)算機(jī)管理以來，對臨床路徑的依從性大幅提高，診療的隨意性也得到了控制，過度醫(yī)療和服務(wù)縮水現(xiàn)象得到了有效遏止。（4）實(shí)現(xiàn)了服務(wù)結(jié)余的自主化分配。參照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)院“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部也建立了相應(yīng)的分配政策，鼓勵(lì)科室醫(yī)護(hù)人員在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不降低的前提下，盡可能控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，并將結(jié)余部分在醫(yī)院與科室之間、科室內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員之間按比例分成。訪談發(fā)現(xiàn)，患者納入臨床路徑較多的科室，醫(yī)護(hù)人員收入明顯提高，有效調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員參與改革的積極性。

三、討論

河南省支付制度改革取得成效的原因可以歸結(jié)為兩點(diǎn)：一是建立了新的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任體系，二是設(shè)計(jì)了關(guān)系醫(yī)保、醫(yī)療兩大責(zé)任主體核心利益的購買機(jī)制，從而有效調(diào)動了各方參與改革的積極性。

（一）對改善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的啟示

關(guān)于功能定位。在新的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任體系中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變原有的功能定位，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，作為參保者的人，核心職責(zé)是為患者購買有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)，特別是要化被動支付為主動購買，全程參與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制訂、價(jià)格談判、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和費(fèi)用控制等關(guān)鍵醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，從事后監(jiān)管向事前和事中監(jiān)管轉(zhuǎn)變，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的主動、有效購買。2.關(guān)于監(jiān)管方式。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮資金管理優(yōu)勢，揚(yáng)長避短，把專業(yè)性強(qiáng)、工作量大的醫(yī)療服務(wù)通過自律性監(jiān)管（同業(yè)監(jiān)管）、購買監(jiān)管及第三方監(jiān)管等形式委托給專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員管理，清除信息不對稱帶來的管理風(fēng)險(xiǎn)；集中力量做好政策協(xié)調(diào)、方案制訂和資金支付管理工作，從而提升宏觀管理水平。3.關(guān)于基金支付。醫(yī)保基金是一個(gè)“蓄水池”，會隨著籌資水平的不斷攀升而逐年增加。如果采用后付制形式，在造成醫(yī)?；鸫罅砍恋淼耐瑫r(shí)，會增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，必須轉(zhuǎn)變付費(fèi)機(jī)制，采用預(yù)付制和提款報(bào)賬相結(jié)合的形式，才能有效提高資金使用效率，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者經(jīng)濟(jì)壓力。4.關(guān)于激勵(lì)措施。當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)激勵(lì)仍是有效的激勵(lì)手段之一。作為醫(yī)?；鸬墓芾碚?，必須加強(qiáng)資金的支付與管理，充分發(fā)揮資金支付的杠桿作用，通過資金支付來規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)行為，確保為患者提供安全、適宜、價(jià)廉和有質(zhì)量保證的醫(yī)療服務(wù)。

（二）對加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理的啟示

篇2

關(guān)鍵詞：事業(yè)單位；養(yǎng)老保險(xiǎn)制度；改革

中圖分類號：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）09-0139-01

從上世紀(jì)80年代開始，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度開始實(shí)行。現(xiàn)階段養(yǎng)老保險(xiǎn)制度仍然在延續(xù)著，但是關(guān)于養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革問題一直被提及。

一、我國事業(yè)單位中養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的必要性

現(xiàn)階段我國正處在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立與健全的過程中，在事業(yè)單位中仍在沿用的養(yǎng)老保險(xiǎn)是與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的制度，到了現(xiàn)在已經(jīng)不能適應(yīng)事業(yè)單位管理體制改革的整體趨勢，同時(shí)也不再與城鄉(xiāng)的養(yǎng)老保障體系相適應(yīng)，所以在事業(yè)單位中養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革是必要和緊迫的。

（一）籌資的結(jié)構(gòu)非常單一，對于人口老齡化的應(yīng)對存在一定的困難

事業(yè)單位的退休養(yǎng)老制度和企業(yè)的職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的社會化發(fā)放與管理不同，它采用的是單位發(fā)放和單位管理，退休人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)是由原單位進(jìn)行管理的，這實(shí)際上是一種單位保險(xiǎn)。這種保險(xiǎn)的社會化程度很低，相應(yīng)的籌資結(jié)構(gòu)也非常單一，員工缺乏一定的保障意識，在這種保險(xiǎn)形式上不能體現(xiàn)出權(quán)利與義務(wù)之間的結(jié)合，也不能體現(xiàn)出貢獻(xiàn)與待遇和社會保障之間的聯(lián)系。我國的人口老齡化進(jìn)程與現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相比是超前的，這對于我國來說，財(cái)政上將會不堪重負(fù)。所以我國的事業(yè)單位中需要進(jìn)一步建立一套新的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，使因大齡人口增多帶來的眾多經(jīng)濟(jì)和社會問題得到減少和避免。

（二）事業(yè)單位中的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不能促進(jìn)人才的流動，統(tǒng)一的勞動力市場不能得到建立

現(xiàn)階段企業(yè)勞動者都建立了個(gè)人賬戶和社會統(tǒng)籌賬戶，但是始終有一些事業(yè)單位沒有建立起個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶，這在一定程度上使勞動力在企業(yè)與事業(yè)單位之間的正常流動無法實(shí)現(xiàn)，養(yǎng)老關(guān)系得不到順利的轉(zhuǎn)續(xù)。在養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的實(shí)踐中國家頒布的相關(guān)規(guī)定沒有得到有效的執(zhí)行。在改革完成以后，養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系將會轉(zhuǎn)變成制度內(nèi)的轉(zhuǎn)續(xù)，從此不再存在制度性差異。

（三）事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇與企業(yè)相比存在較大的差異，不利于社會公平的實(shí)現(xiàn)

事業(yè)單位中的人員和企業(yè)中的職工在改革開放初期退休金的水平大致相當(dāng)，但是自從企業(yè)社會保險(xiǎn)制度得到統(tǒng)一以后，養(yǎng)老金的替代率和繳費(fèi)率都開始趨于合理，在充分考慮物價(jià)上漲和職7-7-資增長等因素的同時(shí)，企業(yè)中的養(yǎng)老金結(jié)構(gòu)也得到了相應(yīng)的調(diào)整。事業(yè)單位退休人員的養(yǎng)老金主要來自于財(cái)政，與企業(yè)職工相比要高出很多。經(jīng)過多年的不斷發(fā)展，在養(yǎng)老金方面存在的差距還在持續(xù)的拉大過程中，事業(yè)單位人員的養(yǎng)老金與企業(yè)職工相比還是高出不少，這在一定程度上造成了企業(yè)職工在心理上的不平衡，不利于社會的穩(wěn)定與發(fā)展。

二、在事業(yè)單位中關(guān)于養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的相關(guān)建議

養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在事業(yè)單位中的改革意義非常重大，改革的過程中要充分考慮到現(xiàn)階段面臨的實(shí)際問題和養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的可持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)階段事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度始終處于改革的初級階段，在改革過程中存在很多客觀性的問題，對于這些問題的解決，我們可以從下面幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：

（一）制定相應(yīng)的社會保障法

在社會保險(xiǎn)制度安排中，立法是一項(xiàng)最基本的原則，事業(yè)單位中因?yàn)榉傻那啡备母锖茈y得到順利進(jìn)行。面對我國的實(shí)際情況必須依靠一定的政策和文件推動改革的進(jìn)行，這樣才可以不斷的走向定向性的發(fā)展。因?yàn)榱⒎ǖ那啡?，也就是說這種制度還沒有得到相關(guān)的法律認(rèn)可，人們對于這種制度的準(zhǔn)確性就無從把握。所以要想進(jìn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革首先要完善立法。

（二）使統(tǒng)籌的層次得到全面的提高

事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)是分級進(jìn)行統(tǒng)籌的，對于風(fēng)險(xiǎn)的抵抗能力非常弱，所以事業(yè)單位應(yīng)該對資金進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)配，進(jìn)行統(tǒng)一的管理，建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，真正體現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)積極的共濟(jì)性和互濟(jì)性，使社會保障的能量得到真正的發(fā)揮，進(jìn)而確保社會的穩(wěn)定。

（三）建立待遇和繳費(fèi)相掛鉤的激勵(lì)機(jī)制

養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳納是每個(gè)公民都應(yīng)該盡的義務(wù)，對于養(yǎng)老金的享受也是每個(gè)繳納了一定養(yǎng)老保險(xiǎn)金的公民能夠享受的權(quán)利，這種義務(wù)與權(quán)利的統(tǒng)一是養(yǎng)老保險(xiǎn)的基本要求?，F(xiàn)階段事業(yè)單位中繳費(fèi)與待遇的享受之間得不到緊密的聯(lián)系，只有通過對企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度進(jìn)行借鑒，對于企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度進(jìn)行充分的探索，才可以使事業(yè)單位中的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革趨于成熟。

（四）實(shí)行統(tǒng)一的繳費(fèi)比例、繳費(fèi)基數(shù)和統(tǒng)籌范圍比例

社會和諧應(yīng)該是建立在平等基礎(chǔ)上的。對于事業(yè)單位中養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)籌的范圍國家應(yīng)該進(jìn)行充分的明確，在事業(yè)單位中推行全員統(tǒng)籌。關(guān)于崗位工資、各類津補(bǔ)貼、績效工資作為繳費(fèi)的基數(shù)，在事業(yè)單位中推行“單基數(shù)”繳費(fèi)。

（五）籌資渠道應(yīng)該得到擴(kuò)大和充實(shí)

為了使離退休人員的基本生活養(yǎng)老金能夠得到保障，同時(shí)使支付高峰期的壓力得到相應(yīng)的減緩，就一定要探索出新的籌資渠道。政府應(yīng)該制定出相應(yīng)的優(yōu)惠性措施，允許養(yǎng)老基金對于通訊設(shè)施、大型電力等項(xiàng)目的投資，同時(shí)要要注意基金投資比例的合理性，資金投資程序一定要嚴(yán)格，防止出現(xiàn)基金投資受損的現(xiàn)象。國家還可以制定出對社會捐贈的優(yōu)惠性政策，逐漸發(fā)展為國家、個(gè)人、社會等籌資渠道，為社會保險(xiǎn)制度的完善與發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

篇3

[論文關(guān)鍵詞]獨(dú)立學(xué)院　畢業(yè)論文　質(zhì)量管理

一、引言

獨(dú)立學(xué)院是實(shí)施本科以上學(xué)歷教育的普通高等學(xué)校與國家機(jī)構(gòu)以外的社會組織或者個(gè)人合作，利用非國家財(cái)政性經(jīng)費(fèi)舉辦的實(shí)施本科學(xué)歷教育的高等學(xué)校。畢業(yè)論文是獨(dú)立學(xué)院人才培養(yǎng)方案的重要組成部分，是提高學(xué)生實(shí)踐能力和就業(yè)能力以及應(yīng)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要實(shí)踐課程，也是體現(xiàn)辦學(xué)理念和辦學(xué)水平以及辦學(xué)特色的重要指標(biāo)，在培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力等方面具有不可替代的作用。華南農(nóng)業(yè)大學(xué)珠江學(xué)院(以下簡稱珠江學(xué)院)堅(jiān)持育人為本、德育為先、注重應(yīng)用、彰顯特色的辦學(xué)理念，按照保證基礎(chǔ)、強(qiáng)化實(shí)踐、培養(yǎng)能力、提升素質(zhì)的人才培養(yǎng)規(guī)格，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，把畢業(yè)論文作為提高學(xué)生實(shí)踐能力和就業(yè)能力以及應(yīng)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，努力保障畢業(yè)論文的教學(xué)質(zhì)量和育人效果。本文基于廣東17所獨(dú)立學(xué)院畢業(yè)論文質(zhì)量保障的調(diào)查數(shù)據(jù)，以珠江學(xué)院為例，對獨(dú)立學(xué)院畢業(yè)論文質(zhì)量保障的影響因素與管理模式進(jìn)行初步研究。

二、畢業(yè)論文質(zhì)量保障的影響因素

1　指導(dǎo)教師因素。指導(dǎo)教師是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的主導(dǎo)因素。獨(dú)立學(xué)院師資隊(duì)伍建設(shè)總體呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢，師資隊(duì)伍數(shù)量不斷上升，質(zhì)量不斷提高，基本滿足了獨(dú)立學(xué)院教育教學(xué)的實(shí)際需要。但是，據(jù)調(diào)查，獨(dú)立學(xué)院師資隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“兩頭大、中間小”的狀態(tài)，即主要由從公辦高校退休的年齡偏大的教師和剛從大學(xué)畢業(yè)參加教學(xué)工作的年輕教師組成，而中年骨干教師所占比例較少；教師職稱結(jié)構(gòu)總體呈現(xiàn)“高職稱教師少、低職稱教師多”的現(xiàn)狀，教師的職稱層次有待提高。獨(dú)立學(xué)院是教學(xué)型學(xué)院，教師需承擔(dān)大量教學(xué)工作，而承擔(dān)的科研項(xiàng)目和教學(xué)研究項(xiàng)目卻很少，使得其科研能力和學(xué)術(shù)水平難以提高。另外，由于諸多原因，致使獨(dú)立學(xué)院師資隊(duì)伍相對不穩(wěn)定，教師流動性大，阻礙了獨(dú)立學(xué)院師資隊(duì)伍建設(shè)。從總體上看，獨(dú)立學(xué)院師資隊(duì)伍基本能夠滿足畢業(yè)論文教學(xué)的需要，但不少指導(dǎo)教師指導(dǎo)畢業(yè)論文的經(jīng)驗(yàn)不足，指導(dǎo)方法有待改進(jìn)，指導(dǎo)質(zhì)量有待提高，指導(dǎo)責(zé)任心也有待增強(qiáng)，這些問題成為制約畢業(yè)論文質(zhì)量保障的重要因素。

2　學(xué)生因素。學(xué)生是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的主體因素。畢業(yè)論文課程教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)習(xí)方式的獨(dú)立性和自由度，使得學(xué)生必須更加主動學(xué)習(xí)，切實(shí)強(qiáng)化主體意識，方可保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。從調(diào)查結(jié)果來看，獨(dú)立學(xué)院學(xué)生除高考成績與母體高校學(xué)生存在差距外，其能力、素質(zhì)與母體高校學(xué)生相比卻各有特點(diǎn)和優(yōu)勢，甚至有不少學(xué)生在個(gè)性和特長等方面還比母體高校學(xué)生表現(xiàn)突出，優(yōu)于母體高校學(xué)生。獨(dú)立學(xué)院的絕大多數(shù)本科學(xué)生對畢業(yè)論文的態(tài)度是端正的，認(rèn)為這是提高自身綜合素質(zhì)的重要學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)獨(dú)立思考能力和實(shí)踐能力的重要手段。但是，由于畢業(yè)論文課程教學(xué)與學(xué)生就業(yè)、考研、考公務(wù)員等在時(shí)間上存在沖突，也有極個(gè)別學(xué)生受急功近利、虛假浮躁風(fēng)氣影響，對畢業(yè)論文課程學(xué)習(xí)認(rèn)識不足，疲于應(yīng)付，甚至直接從網(wǎng)上抄襲或請“”代勞，違反學(xué)術(shù)道德，對教學(xué)秩序和教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響，并影響了畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量及育人效果。

3　教學(xué)條件因素。教學(xué)條件是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的基礎(chǔ)因素。畢業(yè)論文課程是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，需要以配套的實(shí)踐教學(xué)條件為基礎(chǔ)。然而，大多數(shù)獨(dú)立學(xué)院辦學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對薄弱，尤其是實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備、實(shí)踐教學(xué)基地、圖書資料、網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)信息資源等還不能完全滿足畢業(yè)論文教學(xué)的實(shí)際需要。同時(shí)，許多獨(dú)立學(xué)院對畢業(yè)論文經(jīng)費(fèi)投入不足，成為制約提高畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量的重要因素。當(dāng)前，許多獨(dú)立學(xué)院正處于發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型期，在不斷增加教學(xué)投入，逐步改善辦學(xué)條件的同時(shí)，應(yīng)更加注重改善實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)條件，更加注重實(shí)踐教學(xué)，更加注重內(nèi)涵發(fā)展，這必將推動獨(dú)立學(xué)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，也為畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量保障奠定了良好的基礎(chǔ)。

4　教學(xué)管理因素。教學(xué)管理是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的核心因素。畢業(yè)論文課程教學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的動態(tài)過程，只有強(qiáng)化其教學(xué)過程各環(huán)節(jié)的教學(xué)管理，教學(xué)質(zhì)量方可得到有效保障。從調(diào)查結(jié)果來看，獨(dú)立學(xué)院充分發(fā)揮畢業(yè)論文在培養(yǎng)應(yīng)用型人才中的不可替代的重要作用，并把規(guī)范畢業(yè)論文教學(xué)管理作為提高教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要抓手，作為打造辦學(xué)特色和創(chuàng)建品牌的重要內(nèi)容，同時(shí)制定了畢業(yè)論文教學(xué)管理制度，促進(jìn)了畢業(yè)論文教學(xué)管理水平和教學(xué)質(zhì)量的提高。但是，由于獨(dú)立學(xué)院辦學(xué)時(shí)間短，大多數(shù)獨(dú)立學(xué)院沒有形成規(guī)范的畢業(yè)論文管理制度，畢業(yè)論文選題、開題、指導(dǎo)、評閱、成績評定、答辯、質(zhì)量監(jiān)控、誠信質(zhì)量管理、優(yōu)秀畢業(yè)論文評選標(biāo)準(zhǔn)等教學(xué)管理制度尚未建立健全，加之畢業(yè)論文教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)還不足。這些問題成為了制約畢業(yè)論文質(zhì)量保障的核心因素。

三、畢業(yè)論文質(zhì)量保障的管理模式

1　堅(jiān)持分類管理。堅(jiān)持分類管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的前提。畢業(yè)論文質(zhì)量保障管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌管理模式，以維護(hù)教學(xué)秩序和教學(xué)管理秩序，提高教學(xué)管理水平和教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，畢業(yè)論文質(zhì)量保障管理應(yīng)當(dāng)貫徹因材施教原則，堅(jiān)持分類管理，以調(diào)動各方的積極性、主動性和創(chuàng)造性，提高教學(xué)質(zhì)量和育人效果。珠江學(xué)院實(shí)行以分類管理為前提的畢業(yè)論文教學(xué)管理模式改革，積極探索畢業(yè)論文質(zhì)量保障的分類管理模式。一是同繞系、專業(yè)、指導(dǎo)教師、教學(xué)條件等因素，在學(xué)院統(tǒng)籌管理模式下。規(guī)范職能部門、系、指導(dǎo)教師的職責(zé)，充分發(fā)揮各系、指導(dǎo)教師在畢業(yè)論文教學(xué)工作中的主導(dǎo)作用，充分調(diào)動各方面的主動性和創(chuàng)造性。二是實(shí)施專業(yè)差別化管理模式。珠江學(xué)院鼓勵(lì)各系根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)各專業(yè)師生結(jié)合應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，自行制定畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，自行實(shí)施個(gè)性化的教學(xué)管理，自行規(guī)范質(zhì)量評價(jià)的約束機(jī)制，以充分發(fā)揮師生的創(chuàng)造力和探索精神，保障畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量。三是貫徹因材施教原則，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各專業(yè)學(xué)生結(jié)合自己的專業(yè)、興趣以及就業(yè)方向開展畢業(yè)論文實(shí)踐，以增強(qiáng)畢業(yè)論文教學(xué)的針對性，提高畢業(yè)論文教學(xué)效果，從而提高了學(xué)生的就業(yè)能力，促進(jìn)了學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

2　加強(qiáng)規(guī)范管理。加強(qiáng)規(guī)范管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的抓手。珠江學(xué)院按照畢業(yè)論文教學(xué)管理工作的特點(diǎn)，逐步構(gòu)建畢業(yè)論文質(zhì)量保障的長效機(jī)制。一是建章立制。制定了《本科學(xué)生畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))工作細(xì)則(試行)》《本科學(xué)生優(yōu)秀畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))評選與獎勵(lì)工作細(xì)則》和畢業(yè)論文教學(xué)工作計(jì)劃以及中期檢查等教學(xué)管理制度，明確了各學(xué)科專業(yè)畢業(yè)論文格式規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為系、指導(dǎo)教師和學(xué)生開展畢業(yè)論文教學(xué)工作提供制度平臺。二是將畢業(yè)論文寫作課程列入人才培養(yǎng)方案，以加強(qiáng)對學(xué)生畢業(yè)論文寫作能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，切實(shí)提高學(xué)生畢業(yè)論文寫作技能和水平。三是加強(qiáng)指導(dǎo)教師管理。珠江學(xué)院明確了畢業(yè)論文指導(dǎo)教師的資格標(biāo)準(zhǔn)與工作職責(zé)，并堅(jiān)持選拔有一定學(xué)術(shù)水平、責(zé)任心強(qiáng)的教師擔(dān)任畢業(yè)論文指導(dǎo)教師。同時(shí)，建立指導(dǎo)教師指導(dǎo)畢業(yè)論文培訓(xùn)制度。在畢業(yè)論文教學(xué)工作開始之前，由各系分別對指導(dǎo)教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以提高指導(dǎo)教師的指導(dǎo)水平和質(zhì)量。四是加強(qiáng)學(xué)生教育與管理。各系針對各年級學(xué)生畢業(yè)論文教學(xué)及教學(xué)管理實(shí)際，圍繞學(xué)風(fēng)和安全等主題，以專題的形式對學(xué)生進(jìn)行教育，強(qiáng)化學(xué)生畢業(yè)論文教學(xué)期間的學(xué)生管理工作，確保畢業(yè)論文教學(xué)的正常秩序。

3　強(qiáng)化過程管理。強(qiáng)化過程管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的關(guān)鍵。珠江學(xué)院針對畢業(yè)論文教學(xué)時(shí)間長的特點(diǎn)，將畢業(yè)論文教學(xué)管理工作分為前期、中期、后期，并圍繞各個(gè)階段的教學(xué)工作特點(diǎn)制定相應(yīng)的教學(xué)管理措施，強(qiáng)化全過程管理。在前期階段，主要是做好畢業(yè)論文教學(xué)工作計(jì)劃、指導(dǎo)教師選拔與培訓(xùn)、選題與開題等工作。在中期階段，主要是做好中期檢查工作．重點(diǎn)檢查指導(dǎo)教師指導(dǎo)情況、畢業(yè)論文教學(xué)進(jìn)度完成情況、學(xué)生完成畢業(yè)論文工作的數(shù)量與質(zhì)量情況以及畢業(yè)論文教學(xué)及教學(xué)管理存在的問題等。在后期階段，主要是做好評閱、答辯、成績評定、優(yōu)秀論文評選、誠信評估、總結(jié)、歸檔等工作。珠江學(xué)院通過強(qiáng)化畢業(yè)論文教學(xué)全過程的質(zhì)量管理，使畢業(yè)論文教學(xué)計(jì)劃得到有效執(zhí)行，教學(xué)各環(huán)節(jié)工作均得到有效落實(shí)，確保了按時(shí)按質(zhì)完成畢業(yè)論文教學(xué)工作，保證了畢業(yè)論文教學(xué)秩序和教學(xué)質(zhì)量。

4　實(shí)施問責(zé)管理。實(shí)施問責(zé)管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的手段。珠江學(xué)院畢業(yè)論文教學(xué)工作堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)”的管理體制，實(shí)施問責(zé)管理制度。第一，實(shí)行責(zé)任人制度。珠江學(xué)院畢業(yè)論文教學(xué)工作分別由主管教學(xué)院長、教務(wù)處處長、系主任負(fù)責(zé)其職責(zé)范圍內(nèi)的教學(xué)管理任務(wù)，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量的直接責(zé)任。同時(shí)，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任人制度，強(qiáng)調(diào)責(zé)任人必須切實(shí)承擔(dān)起落實(shí)畢業(yè)論文教學(xué)的責(zé)任，保證畢業(yè)論文的教學(xué)秩序和教學(xué)質(zhì)量。對不認(rèn)真履行責(zé)任人責(zé)任，甚至違反職業(yè)道德和學(xué)術(shù)道德，對畢業(yè)論文教學(xué)造成不良影響或后果的，均按學(xué)院規(guī)定給予處理。第二，實(shí)行誠信承諾制度。指導(dǎo)教師和學(xué)生均應(yīng)當(dāng)簽具畢業(yè)論文誠信承諾書，指導(dǎo)教師應(yīng)當(dāng)對學(xué)生畢業(yè)論文誠信質(zhì)量負(fù)責(zé)。學(xué)生必須恪守學(xué)術(shù)道德，維護(hù)科學(xué)誠信。凡學(xué)生畢業(yè)論文被發(fā)現(xiàn)為抄襲或剽竊并經(jīng)學(xué)院學(xué)術(shù)委員會確認(rèn)屬實(shí)的，均按照《學(xué)生考試作弊及違紀(jì)處分實(shí)施細(xì)則》給予學(xué)生適當(dāng)處分。第三，實(shí)行督管制度。學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)員按照“嚴(yán)督、善導(dǎo)”的工作方針，以問責(zé)的形式積極參與畢業(yè)論文全過程質(zhì)量管理，并通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)和參與解決畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量管理中存在的問題，從而對職能部門、系、指導(dǎo)教師以及學(xué)生起到引導(dǎo)和約束作用。

篇4

關(guān)鍵詞：定點(diǎn)醫(yī)院 醫(yī)保 體系化管理

建立完善的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可以有效的保障人們的健康安全，更會影響到社會的和諧穩(wěn)定的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)施醫(yī)療保障制度改革的重要的一個(gè)方面，是聯(lián)系參保人員和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的重要紐帶，其可以為參保人員提供更好的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)對于醫(yī)療行業(yè)的管理工作，可以讓其更好的為患者服務(wù)，保障醫(yī)?；疬\(yùn)行的安全性，對于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有很重要的意義。

一、推行醫(yī)保體系化管理的主要措施

醫(yī)保管理體系主要由以下五個(gè)子體系構(gòu)成：醫(yī)保服務(wù)體系、醫(yī)保質(zhì)量體系、醫(yī)保溝通體系、醫(yī)保信息體系以及醫(yī)保文化體系。

（一）醫(yī)保服務(wù)體系建立

要加強(qiáng)對于醫(yī)保從業(yè)人員的素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)其對于接待醫(yī)?；颊叩募记傻呐嘤?xùn)，加強(qiáng)其服務(wù)理念的培養(yǎng)，開展相關(guān)的競爭服務(wù)上崗制度，選擇更加優(yōu)秀的醫(yī)保服務(wù)人員對于患者進(jìn)行良好的服務(wù)。并且還要制定相關(guān)的醫(yī)?；颊咄对V接待管理辦法，對于患者的投訴做好相應(yīng)的記錄，并且及時(shí)的進(jìn)行改正。另外，還要簡化相關(guān)的醫(yī)保辦理的流程，是患者辦理醫(yī)保更加的方便快捷，整合醫(yī)院的相關(guān)的內(nèi)部的資源，為醫(yī)?；颊咛峁└玫姆?wù)。此外，還要積極的推進(jìn)外地的轉(zhuǎn)診患者的及時(shí)結(jié)算的相關(guān)工作，對于外地患者在出院時(shí)的付款流程進(jìn)行相應(yīng)的簡化，更好的為其提供服務(wù)。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門還要定期的對于各個(gè)科室的醫(yī)保質(zhì)量進(jìn)行相應(yīng)的檢查，保證患者的合理的治療，并且要適當(dāng)?shù)慕档突颊叩尼t(yī)療費(fèi)用，制定相關(guān)的醫(yī)?；颊咧橥庵贫龋屷t(yī)保患者具有一定的知情權(quán)，避免出現(xiàn)相關(guān)的醫(yī)療糾紛。

（二）醫(yī)保質(zhì)量體系建立

醫(yī)院要建立相關(guān)的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)組織，建立健全的院一級與科室二級的醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量管理體系，并且還要制定相關(guān)的管理的文件，明確管理網(wǎng)絡(luò)體系當(dāng)中各個(gè)成員的相關(guān)的權(quán)利、責(zé)任。此外，還要建立相關(guān)的醫(yī)保管理的工作制度，其中主要的包含以下幾個(gè)方面：首先是建立相關(guān)的科室醫(yī)保協(xié)管員制度，各科室應(yīng)當(dāng)選取一名資質(zhì)比較高的醫(yī)師作為醫(yī)保協(xié)管員，協(xié)助各科室的主任完成相關(guān)的醫(yī)保的工作，還要定期的查詢需要完成的工作的指標(biāo)是否達(dá)到，并且要對科室內(nèi)的醫(yī)保工作進(jìn)行檢查以及相關(guān)的整改工作。其次要建立醫(yī)保工作例會制度，在每個(gè)季度都要進(jìn)行醫(yī)保實(shí)施的總結(jié)的工作，并且還要提出下一個(gè)階段的工作任務(wù)，相關(guān)部門要共同研究制定出醫(yī)保工作的各項(xiàng)的管理規(guī)定。第三是要建立醫(yī)保工作信息的公開制度，對于相關(guān)的醫(yī)療信息進(jìn)行審核統(tǒng)計(jì)，并且還要對患者反饋的信息進(jìn)行整合，確保信息的透明度。第四是要建立相關(guān)的醫(yī)保審核點(diǎn)評工作制度，嚴(yán)格的對于醫(yī)保進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不良的醫(yī)?，F(xiàn)象要及時(shí)的在全院例會上進(jìn)行點(diǎn)評，保障醫(yī)保制度的公正性。最后是建立健全的醫(yī)?？己酥贫龋t(yī)院的醫(yī)保管理中心應(yīng)當(dāng)對各個(gè)科室進(jìn)行相關(guān)的考核，并且將考核的結(jié)果和相關(guān)的獎金掛鉤，以此來促進(jìn)醫(yī)保工作者的積極性，促進(jìn)醫(yī)保工作的有序的進(jìn)行。

（三）醫(yī)保溝通體系建立

醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)和醫(yī)保經(jīng)辦結(jié)構(gòu)的溝通和協(xié)作，建立良好的合作機(jī)制，醫(yī)院應(yīng)該派出專門的人員對于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期的溝通，及時(shí)的了解到各種新的醫(yī)保政策，收集各種新的醫(yī)保的信息，加強(qiáng)本院醫(yī)保體系的改進(jìn)工作。另外，醫(yī)院的各個(gè)科室之間也應(yīng)加強(qiáng)溝通，提高各科室之間的協(xié)作工作，使醫(yī)保政策可以更好的在醫(yī)院開展，根據(jù)相關(guān)的醫(yī)保政策，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際的情況，制定出相應(yīng)的管理制度，對于醫(yī)院的各個(gè)科室的醫(yī)保工作進(jìn)行科學(xué)合理的管理。此外，還應(yīng)該加強(qiáng)和患者之間的溝通協(xié)作，最大響度的滿足患者的需求，提高患者的服務(wù)滿意度，及時(shí)的為患者答題解惑，讓患者及時(shí)的了解到醫(yī)院的醫(yī)保政策，了解患者的新需求，對于醫(yī)院的醫(yī)保工作進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)。

（四）醫(yī)保信息體系建立

醫(yī)院應(yīng)該加大對于醫(yī)保信息系統(tǒng)的投入，建立相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，這樣可以簡化工作的流程，提高其工作的效率，有效的減少醫(yī)?；颊叩牡群驎r(shí)間。還要建立相關(guān)的信息共享的平臺，及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的交換，確定其信息的準(zhǔn)確性。要加強(qiáng)對于信息的細(xì)化管理工作，及時(shí)的對于相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對于各個(gè)科室的醫(yī)保工作進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控工作，建立健全的預(yù)警機(jī)制，對于其進(jìn)行科學(xué)化的管理。此外，還應(yīng)該對于服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化，利用相關(guān)的信息，為患者提供更好的服務(wù)，在醫(yī)院的門診大廳以及住院部設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)?；颊咦詣硬樵兿到y(tǒng)，更好的為患者提供查詢服務(wù)。

（五）醫(yī)保文化體系建設(shè)

在最初醫(yī)保工作執(zhí)行的時(shí)候，許多的醫(yī)務(wù)人員都有一定的不適應(yīng)，這些主要的體現(xiàn)在醫(yī)保政策的管理的規(guī)定過多，相關(guān)的醫(yī)療行為受到了一定的約束，從而產(chǎn)生了對于醫(yī)?；颊叩男傅∏榫w。所以，醫(yī)院應(yīng)該積極的加強(qiáng)對于醫(yī)院醫(yī)保文化的建設(shè)工作，以優(yōu)良的醫(yī)保文化來促進(jìn)醫(yī)保工作人員的積極性，使其更夠更好的為醫(yī)?；颊哌M(jìn)行服務(wù)。醫(yī)保制度的建立對于醫(yī)院的發(fā)展具有很重要的作用，醫(yī)院應(yīng)該引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)保患者要有積極的心態(tài)，學(xué)習(xí)換位思考的思維，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員用細(xì)心、耐心以及關(guān)愛的服務(wù)態(tài)度對待醫(yī)?；颊撸龠M(jìn)醫(yī)保工作良好的進(jìn)行。

二、推行醫(yī)保體系化管理對醫(yī)保工作的促進(jìn)作用

基本的醫(yī)療保障制度在實(shí)施的過程當(dāng)中，主要會涉及到三個(gè)方面的利益：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員以及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。其中定點(diǎn)醫(yī)院作為聯(lián)系參保人員和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的紐帶，在其中起著重要的作用，其可以把醫(yī)保的各項(xiàng)制度落實(shí)，讓醫(yī)?；颊呦硎艿较鄳?yīng)的醫(yī)保政策。醫(yī)院在保證完成醫(yī)保所制定的相關(guān)指標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注重其完成的質(zhì)量，建立健全的醫(yī)保質(zhì)量的管理體系。加強(qiáng)其各個(gè)科室的醫(yī)保管理，強(qiáng)化科室主任責(zé)任的機(jī)制，保障醫(yī)保工作可以落實(shí)到位，加強(qiáng)對于相關(guān)信息的公開力度，實(shí)行考核是約束的激勵(lì)機(jī)制，可以有效的提高醫(yī)保工作人員之間的良性競爭，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)的有效的提高。醫(yī)療保障制度的改革可以有效的實(shí)現(xiàn)人人都享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，有效的為人們提供服務(wù)，保障人們的身體健康，為經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展提供有力的保障。

隨著醫(yī)保工作逐步的細(xì)致化和高效化的管理的需求，相關(guān)的醫(yī)保信息系統(tǒng)也逐漸的在醫(yī)院設(shè)立，這可以有效的促進(jìn)醫(yī)院對于醫(yī)保信息進(jìn)行有效的管理，使醫(yī)院的醫(yī)保工作能夠正常的進(jìn)行，可以更好的對于醫(yī)保工作進(jìn)行分析、監(jiān)督以及控制等。健全的醫(yī)保信息體系，可以更加有效的為醫(yī)?；颊咛峁┓?wù)，降低相應(yīng)的管理的成本，提高工作的效率。醫(yī)院醫(yī)保文化體系的建設(shè)，有利于醫(yī)院品牌形象的樹立，使醫(yī)務(wù)工作人員找到歸屬感，用更加熱情的態(tài)度為醫(yī)?；颊咛峁┓?wù)，使醫(yī)?；颊呖梢栽诟邮孢m的醫(yī)院環(huán)境中進(jìn)行有效的治療，提高了醫(yī)?；颊叩臐M意度。

三、結(jié)束語

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷的發(fā)展，醫(yī)院推行相關(guān)的醫(yī)保體系化的管理制度，可以使醫(yī)院更好的為醫(yī)?；颊咛峁┓?wù)，促使醫(yī)療行業(yè)健康快速的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]何克春，蘇明麗，袁紅梅.定點(diǎn)醫(yī)院推行醫(yī)保體系化管理初探[J].醫(yī)學(xué)與社會.2012（06）：71-78

[2]林敏，趙俊.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)及其防范對策[J].醫(yī)學(xué)與社會. 2010（04）：13-21

[3]顧昕.醫(yī)保付費(fèi)改革是醫(yī)改核心[J].傳承.2012（07）：41-47

[4]馮括.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在總額預(yù)付制度下的醫(yī)保費(fèi)用控制[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生.2012（03）：90-97

篇5

1 加大學(xué)習(xí)宣傳力度，增強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)保政策的意識

醫(yī)保工作政策性強(qiáng)，涉及面廣，關(guān)系到每個(gè)參保人員的切身利益，要讓參保患者充分享受醫(yī)保政策的惠利，醫(yī)保管理人員必須進(jìn)行廣泛宣傳和教育，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)?；颊吖餐私馐煜めt(yī)保政策、法規(guī)，努力做到讓全院上下達(dá)成共識。

1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持是關(guān)鍵

醫(yī)保工作涉及醫(yī)院醫(yī)療行為的全過程，涉及到諸多部門和環(huán)節(jié)，需要全院各部門的協(xié)調(diào)和配合，因此必須使全院的工作人員了解、認(rèn)可和共同努力，推動醫(yī)保政策的正確實(shí)施。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作，切實(shí)把醫(yī)保工作列入黨委的重要議事日程，由醫(yī)療副院長負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，定期例會，研究政策，分析形勢。作為醫(yī)保辦的管理人員，要經(jīng)常主動向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，特別是充分利用院辦公會的時(shí)機(jī)，讓院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解掌握醫(yī)保工作。并在各類會議上經(jīng)常強(qiáng)調(diào)醫(yī)保工作的重要性，做到逢會必講、逢事必講、逢人必講，形成人人重視醫(yī)保，人人參與醫(yī)保的良好氛圍，醫(yī)保辦每年將上級下發(fā)的醫(yī)保文件匯編成冊，發(fā)給院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)各部門，便于領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)掌握醫(yī)保政策，確保了醫(yī)保政策的順暢執(zhí)行。

1.2 強(qiáng)化醫(yī)保管理人員的素質(zhì)和政策水平

醫(yī)保辦肩負(fù)著“一手托三家”的特殊重任，即醫(yī)保辦的工作面對著參?；颊摺⑨t(yī)院、醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保管理工作關(guān)系到醫(yī)改制度的可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系到醫(yī)、患、保三方的和諧構(gòu)建，醫(yī)保管理人員是連接醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)院的紐帶和橋梁，所以醫(yī)保辦工作難度大，要求管理人員自身要有較高的專業(yè)素質(zhì)和政策水平，必須認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)和全面掌握國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定，認(rèn)真解析，逐條梳理，把握好政策的變化，協(xié)助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正確實(shí)施醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做到政策宣傳到位，制度落實(shí)到位，指導(dǎo)協(xié)調(diào)到位，結(jié)算質(zhì)量把關(guān)到位，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)溝通及時(shí)解決。

除了管理者自身加強(qiáng)對政策的學(xué)習(xí)外，醫(yī)院每年還組織醫(yī)保收費(fèi)、信息等相關(guān)人員外出參加勞動保障部門、醫(yī)保管理中心舉辦的各類培訓(xùn)班以及積極參加學(xué)術(shù)研討會，全面學(xué)習(xí)掌握醫(yī)保政策[2]。同時(shí)在政策落實(shí)過程中，有疑問能及時(shí)與醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門協(xié)調(diào)溝通，達(dá)到正確實(shí)施醫(yī)保政策的目的。

1.3 提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策意識

加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使之在醫(yī)療服務(wù)過程中，準(zhǔn)確和自覺貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策。醫(yī)院每年均按要求定出年度學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期舉辦醫(yī)保知識講座，每個(gè)科室都建立了“醫(yī)保學(xué)習(xí)筆記本”，醫(yī)保辦深入各科室組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，并督促檢查學(xué)習(xí)記錄本。針對新出臺的醫(yī)保政策，及時(shí)邀請市醫(yī)保管理中心的領(lǐng)導(dǎo)來院授課；對新招的特聘專家教授，醫(yī)保辦上門幫助解讀醫(yī)保制度和相關(guān)規(guī)定；利用科室早交班時(shí)間，下科進(jìn)行醫(yī)保政策及具體操作方法等方面的講解。并將醫(yī)保相關(guān)政策、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)編印成問答形式的小冊子，人手一冊，隨身攜帶，方便醫(yī)務(wù)人員查閱，目前已出版了第三冊。有效提高了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的知曉力和執(zhí)行力。

1.4 對參保就診人員進(jìn)行廣泛宣傳教育

為了切實(shí)讓參保患者了解各類醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策知識，樹立因病施治，合理醫(yī)療的保障意識[3]，筆者在院內(nèi)營造一個(gè)醫(yī)保政策宣傳學(xué)習(xí)環(huán)境，在門診導(dǎo)醫(yī)咨詢臺上放置醫(yī)保政策宣傳卡片、醫(yī)保知識宣傳小冊子，免費(fèi)發(fā)放給來院就診人員；門診大廳電子顯示屏上滾動播放醫(yī)保政策相關(guān)知識；在醫(yī)院宣傳櫥窗內(nèi)設(shè)置“醫(yī)保和工傷保險(xiǎn)政策宣傳欄”，讓參保人員隨時(shí)了解最新的醫(yī)保政策信息。同時(shí)醫(yī)保辦積極做好科室與參保人員之間的咨詢、協(xié)調(diào)、宣傳工作，為了方便患者，筆者把醫(yī)保辦的辦公場所從機(jī)關(guān)樓搬到門診樓，有了問題能在最短時(shí)間內(nèi)為醫(yī)保就診人員答疑解惑、排憂解難。不斷增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員和患者對醫(yī)保知識的了解，便于醫(yī)患之間的溝通與交流，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

2 強(qiáng)化醫(yī)保管理檢查監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

醫(yī)療行為的規(guī)范、合理，是醫(yī)?；鹬Ц兜那疤釛l件，醫(yī)院的管理是一個(gè)重要的關(guān)口[4]，要用規(guī)章制度作保障，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸢踩侠碛行褂?。

2.1 建立健全醫(yī)保管理制度，量化考核指標(biāo)

按照省、市醫(yī)保部門的政策規(guī)定及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院具體情況，逐步建立“醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量監(jiān)控制度、數(shù)質(zhì)量分析月講評制度、處方審核制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度、醫(yī)保住院費(fèi)用預(yù)警通報(bào)制度”等，各項(xiàng)制度隨著醫(yī)保政策的變化，不斷補(bǔ)充、修改、完善。同時(shí)針對不同類型的醫(yī)保對象細(xì)化了“醫(yī)保有關(guān)具體操作與管理規(guī)定”、“醫(yī)保大額病歷及處方監(jiān)督管理規(guī)定”、“使用非醫(yī)保藥品及項(xiàng)目告知規(guī)定”、“住院患者身份變更審批規(guī)定”等，并根據(jù)各科室專業(yè)特點(diǎn)、不同病種、收治患者的輕重，對全院各科醫(yī)保住院患者擬訂了人均費(fèi)用、藥品比例、住院天數(shù)等考核量化指標(biāo)，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并及時(shí)反饋到科室，找出存在問題，制定整改措施，保證醫(yī)保制度的平穩(wěn)運(yùn)行。

2.2 加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測和重點(diǎn)監(jiān)控

一是從2004年開始設(shè)立科室醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，指定科室醫(yī)保專項(xiàng)聯(lián)絡(luò)員由護(hù)士長或總務(wù)護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)收集整理醫(yī)保辦下發(fā)的文件及做好每月醫(yī)保學(xué)習(xí)記錄；負(fù)責(zé)處理科室醫(yī)保患者出現(xiàn)的各類糾紛等問題；經(jīng)常和院醫(yī)保辦進(jìn)行匯報(bào)和溝通，相關(guān)問題及時(shí)向科主任匯報(bào)等。二是對大額出院病歷（費(fèi)用超過15 000元）進(jìn)行重點(diǎn)審核。抽調(diào)各科室副主任醫(yī)師以上人員組成專家組，每月抽查大額住院費(fèi)用病歷，主要審核治療、用藥、檢查是否合理，是否符合“因病施治”原則，是否符合醫(yī)保規(guī)定，有無變相違規(guī)等。三是圍繞重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)行動態(tài)管理，對住院時(shí)間較長、費(fèi)用較高的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；對用藥量較大，超范圍用藥的科室及醫(yī)生及時(shí)溝通提示；對超定額費(fèi)用較多的科室進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并予以“黃牌”警告，同時(shí)結(jié)合醫(yī)保政策講解和指導(dǎo)，促使科室主任采取相應(yīng)措施，控制不合理費(fèi)用增長。四是控制不合理用藥，加強(qiáng)對“大處方”的查處。開展處方點(diǎn)評和藥品使用排名公布，加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的處方管理規(guī)定，杜絕“人情方、大處方”。

2.3 形成檢查-反饋-落實(shí)-整改的良性循環(huán)模式

醫(yī)保辦每月對全院各科室執(zhí)行醫(yī)保的情況進(jìn)行檢查及匯總后，向科室提供相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)將檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題通報(bào)全院，并與相關(guān)科室主任溝通，協(xié)助科室整改。在每季度的全院醫(yī)療質(zhì)量分析講評中，把醫(yī)保管理質(zhì)量納入其中，及時(shí)進(jìn)行分析講評，提出下一步改進(jìn)措施。把醫(yī)保工作質(zhì)量與醫(yī)院綜合目標(biāo)管理相結(jié)合，與科室及個(gè)人醫(yī)療千分質(zhì)量考核相結(jié)合，考核結(jié)果與獎懲掛鉤，對管理成績顯著的科室年終一次性專項(xiàng)獎勵(lì)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3 開發(fā)醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控各類信息

隨著電子科技的發(fā)展和醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)保實(shí)施過程中發(fā)揮著更加重要的作用，是保障醫(yī)保制度改革順利進(jìn)行的技術(shù)支持，也是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)客觀要求的體現(xiàn)。

3.1 開發(fā)建立醫(yī)?；鸸芾碇笜?biāo)體系

廈門市市民健康信息系統(tǒng)的建立，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生信息資源共享，形成了各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診無障礙對接的模式，同時(shí)形成了科學(xué)、系統(tǒng)、及時(shí)、有效的政府監(jiān)管體系模式[5]。信息平臺的開通，對醫(yī)院醫(yī)保管理提出了更高要求。對此，醫(yī)院高度重視，加大了對信息系統(tǒng)的投入和醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的研究，通過對廈門市醫(yī)保政策的分析，應(yīng)用粗糙集理論建立了廈門市醫(yī)?；鸸芾碇笜?biāo)體系，并針對建立的指標(biāo)體系開發(fā)了醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)管系統(tǒng)，該系統(tǒng)不僅僅是一個(gè)軟件，既有獨(dú)立的軟件，如為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部門和醫(yī)院醫(yī)保管理部門提供的監(jiān)管工具；也有分布于不同應(yīng)用管理環(huán)節(jié)的各子系統(tǒng)，如掛號、門診醫(yī)生站、住院登記及住院醫(yī)生站等系統(tǒng)內(nèi)的動態(tài)庫或函數(shù)，在各個(gè)應(yīng)用環(huán)節(jié)對醫(yī)?；疬\(yùn)行狀況進(jìn)行監(jiān)管[6]，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為。

3.2 實(shí)施醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化管理，規(guī)范醫(yī)療行為

醫(yī)保辦可在網(wǎng)上經(jīng)辦日常業(yè)務(wù)，對醫(yī)?；颊邚膾焯?、門診就診、用藥、檢查以及出入院等綜合信息隨時(shí)監(jiān)控；可在網(wǎng)上查閱各科室醫(yī)保住院患者的病程記錄、治療方案、醫(yī)囑、收費(fèi)等；統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)保各類數(shù)據(jù)，對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行及時(shí)有效的細(xì)化管理，準(zhǔn)確制定相關(guān)考核指標(biāo)，使管理規(guī)范化、透明化、靈敏化，也大大提高了工作質(zhì)量和效率。

4 更新觀念，倡導(dǎo)誠信服務(wù)

由于醫(yī)保政策不斷調(diào)整、不斷完善，而醫(yī)保就診患者涵蓋了各類人群，所享受的待遇各不相同，所以醫(yī)保管理人員必須從細(xì)微之處著手，設(shè)身處地為醫(yī)保患者著想，在醫(yī)、保、患之間架起一座健康的橋梁，為他們提供便捷、高效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

4.1 尊重患者知情權(quán)，讓參?；颊摺懊靼紫M(fèi)”

按照“知情同意”的原則，讓參保患者充分了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括的內(nèi)容，費(fèi)用支付范圍，明白患病時(shí)能夠得到基本醫(yī)療服務(wù)所享有的權(quán)利。在門診大廳和住院大樓的電子屏幕上滾動公布收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)價(jià)格；病區(qū)內(nèi)設(shè)置電子觸摸屏，方便患者隨時(shí)查詢就診和費(fèi)用信息；向患者提供“一日清單、出院費(fèi)用清單和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算單”等，使患者隨時(shí)了解費(fèi)用發(fā)生情況和醫(yī)保待遇支付情況，感受到醫(yī)院信息和數(shù)據(jù)真實(shí)、公開、透明，保障了患者監(jiān)控的權(quán)利。在使用自費(fèi)藥品、檢查、治療時(shí)，履行告知義務(wù)，告訴患者自費(fèi)項(xiàng)目使用的原因、用量和金額，征得患者或家屬同意并簽字后方可使用，切實(shí)維護(hù)了醫(yī)?；颊叩睦?。

4.2 以人為本，提升服務(wù)保障水平

實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)方向，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中，要把患者的需求放在第一位，把患者滿意與否作為醫(yī)保管理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程。在門診大廳懸掛參保患者就診流程圖；各窗口張貼社?？ㄊ褂庙氈婚_展門診掛號、就診、劃價(jià)、取藥、刷卡收費(fèi)“一站式”服務(wù)，減少排隊(duì)次數(shù)，縮短等候時(shí)間。實(shí)行出院患者清單打印、病歷復(fù)印、證明蓋章等的“一條龍”服務(wù)，減少患者來回跑、到處找的現(xiàn)象。筆者將患者的滿意度作為重要的考核指標(biāo)，定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，通過設(shè)立舉報(bào)投訴信箱、舉報(bào)電話、委托醫(yī)療服務(wù)辦公室發(fā)放出院患者跟蹤調(diào)查表、住院患者滿意度測評等，收集患者對醫(yī)保服務(wù)中的意見，切實(shí)改進(jìn)醫(yī)保工作。

篇6

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀

目前現(xiàn)行的醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)會計(jì)制度，職工基本醫(yī)保和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保執(zhí)行財(cái)政部1999年下發(fā)的社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)和會計(jì)制度，原新農(nóng)合執(zhí)行財(cái)政部2008年下發(fā)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)和會計(jì)制度，這兩類基金會計(jì)制度均只應(yīng)用于縣及以上級別的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，目前沒有適用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一的醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)會計(jì)制度。當(dāng)前各地區(qū)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾淼哪Ｊ蕉喾N多樣，管理水平參差不齊，存在較大差異：一是醫(yī)保制度尚未整合的地區(qū)，各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分頭執(zhí)行相關(guān)會計(jì)制度，醫(yī)保基金大多在醫(yī)院賬套以掛往來帳的方式進(jìn)行核算，新農(nóng)合基金則單獨(dú)建賬核算； 二是一些制度整合后的地區(qū)，一部分縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照現(xiàn)行醫(yī)保基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度，出臺適用于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)?；鹭?cái)務(wù)和會計(jì)制度，管理相對規(guī)范，但會計(jì)科目和核算口徑各不相同，另一部分縣市則未做出明確要求和規(guī)定，醫(yī)保基金仍在醫(yī)院賬套與醫(yī)院經(jīng)費(fèi)收支一并核算，存在基金財(cái)務(wù)管理隱患。

二、存在的問題和影響

（一）影響醫(yī)?；鹗罩Ыy(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，不利于各級政府對醫(yī)保政策準(zhǔn)確調(diào)整和科學(xué)決策

近年來，由于受參保人員醫(yī)藥費(fèi)用過快增長等因素影響，各類醫(yī)?；鹣群筮M(jìn)行了總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)等支付方式改革和探索，由于缺少統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)會計(jì)制度，不同險(xiǎn)種、不同地區(qū)在統(tǒng)計(jì)口徑、會計(jì)科目和核算原則等方面存在較大差異，直接影響了醫(yī)?；饡?jì)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。以我市新農(nóng)合基金為例，自2011年推行總額預(yù)付制支付方式改革以來，各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出控制額度后自行承擔(dān)的新農(nóng)合報(bào)銷支出達(dá)3200余萬元，受現(xiàn)行基金會計(jì)制度和統(tǒng)計(jì)口徑所限，這部分支出不能統(tǒng)計(jì)在醫(yī)?；鹉甓葲Q算收支數(shù)據(jù)中，這導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С鰶Q算統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)明顯小于參保人員實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用支出。

（二）對有效推動支付方式改革，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長產(chǎn)生負(fù)面影響

2010年以來，為控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，各類醫(yī)保基金先后實(shí)行了以“總額控制、超支自負(fù)”為主的支付方式改革，這一制度的主要特點(diǎn)是年度基金收支需要配比核算，并以年度實(shí)際報(bào)銷支出為核算和考核的基礎(chǔ)，但由于缺少統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)會計(jì)制度，加上當(dāng)前執(zhí)行的醫(yī)保基金和新農(nóng)合財(cái)務(wù)會計(jì)制度出臺時(shí)間較早（1999年和2008年），缺少與支付方式改革相關(guān)的條款，而且均執(zhí)行以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計(jì)核算原則，部分地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)采用推后結(jié)算、延遲報(bào)銷等方式，人為控制和減少當(dāng)年實(shí)際報(bào)銷支出的情況。

（三）影響醫(yī)?；鹨?guī)范管理，基金監(jiān)管方面存在隱患

目前，由于大部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)?；鹞磳?shí)行?？顚Ｙ~管理，基金規(guī)范和安全管理方面存在較大隱患，部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷資金墊付壓力，實(shí)行報(bào)銷備用金制度，在年度報(bào)銷工作啟動之前，按照年報(bào)銷控制額度的一定比例預(yù)撥報(bào)銷備用金，這部分醫(yī)保資金如果未實(shí)行專戶管理，而是撥付到醫(yī)院帳戶統(tǒng)一核算，就為醫(yī)院借用、挪用資金提供了制度上的便利，既不符合專款專用和基金內(nèi)控管理制度相關(guān)要求，也給基金安全運(yùn)行帶來隱患。

三、解決方案和應(yīng)對措施

（一）頂層設(shè)計(jì)，出臺統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)會計(jì)制度

建議由國家或省級財(cái)政部門部統(tǒng)一制訂出臺以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核算主體的醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理和會計(jì)核算制度，按照合法性、相關(guān)性、實(shí)用性和清晰性原則，結(jié)合醫(yī)?；饦I(yè)務(wù)收支項(xiàng)目，統(tǒng)一設(shè)定總賬會計(jì)科目，按照不同類別的醫(yī)保險(xiǎn)種設(shè)置一級明細(xì)科目，并統(tǒng)一電算化編號和醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑。

（二）合理調(diào)整部分基金會計(jì)核算原則，為有效推行支付方式改革提供制度保障

一是按照客觀性和配比性原則，將醫(yī)?；鹗罩Ш怂銖氖崭秾?shí)現(xiàn)制調(diào)整為采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，通過大力推行聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算和提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核時(shí)效等做法，提高醫(yī)?；饒?bào)銷和審核工作效率，原則上要做到基金當(dāng)年收入和支出的配比，以利于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有效推行支付方式改革，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主控費(fèi)意識，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的趨勢，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)藥用負(fù)擔(dān)。

二是按照相關(guān)性原則，建議將實(shí)行支付方式改革后定點(diǎn)醫(yī)院自行承擔(dān)的醫(yī)保報(bào)銷支出金額，作為醫(yī)院對醫(yī)?；鸬馁Y助，列入當(dāng)年的“基金收入”，建議在“統(tǒng)籌基金收入”總賬科目下設(shè)立“醫(yī)院資助收入”明細(xì)科目進(jìn)行核算，或調(diào)整“其他收入”科目的核算范圍，保障參保人員醫(yī)藥費(fèi)用和報(bào)銷支出數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，為相關(guān)部門科學(xué)決策打好基礎(chǔ)。

篇7

關(guān)鍵詞：規(guī)避;醫(yī)院;醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);策略

一直以來，在我國老百姓心中看病難、看病貴問題困擾著他們。2009年，國務(wù)院辦公廳了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，在意見中提出一定要減輕廣大居民的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的標(biāo)準(zhǔn)，這是新醫(yī)改的近期目標(biāo);還要在我國建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，這是新醫(yī)改的遠(yuǎn)期目標(biāo)。這其中，基本醫(yī)療保障的建立、完善牽涉到城鄉(xiāng)每一位居民的日常就醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)在保障公民的基本醫(yī)療、促進(jìn)社會的公平、維護(hù)社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮著積極的作用。隨著醫(yī)保制度的不斷完善，醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)保體系中的作用越來越明顯。目前，在很多醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院中，由于財(cái)務(wù)管理執(zhí)行環(huán)節(jié)中存在的問題，經(jīng)常會出現(xiàn)亂開藥、開貴藥、增加患者的檢查項(xiàng)目等不合理現(xiàn)象的發(fā)生。這不僅損害廣大參保群眾的利益、還加大醫(yī)?；鸬木芨讹L(fēng)險(xiǎn)，更嚴(yán)重影響了我國醫(yī)保體系的可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理、合理而有效地規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是保證我國醫(yī)保體系正常、可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的基本前提。

一、醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

（一）財(cái)務(wù)管理缺乏科學(xué)性、完善性

隨著我國醫(yī)保體系的不斷完善，各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)針對醫(yī)院的具體情況，積極配合國家相關(guān)政策的規(guī)定制定出醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的新措施，并將這些新制度切實(shí)落實(shí)到財(cái)務(wù)管理工作中，加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理。目前，縱觀我國大多數(shù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，在很多方面還存在著漏洞，例如：每日財(cái)務(wù)結(jié)算、每月或每季度的財(cái)務(wù)對賬、財(cái)務(wù)預(yù)算等方面的制度與要求還需要不斷的規(guī)范化。而醫(yī)保的審計(jì)部門，應(yīng)積極聯(lián)合醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)、政府的相關(guān)審計(jì)部門真正將醫(yī)保的思想貫徹到實(shí)處，并建立完善的、統(tǒng)一的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化、科學(xué)化和制度化。通過審計(jì)發(fā)現(xiàn)，個(gè)別醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度存在問題，個(gè)別人員擅離職守、假公濟(jì)私現(xiàn)象嚴(yán)重。只有對醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制定嚴(yán)格的獎懲措施，對違規(guī)的相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)懲，從而在制度上保障醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作科學(xué)、規(guī)范。

（二）醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員工作量增加

隨著參保就醫(yī)人數(shù)的不斷增加，醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的工作量加大，短時(shí)間內(nèi)工作質(zhì)量、服務(wù)難以得到有效保障。這是醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中錯(cuò)誤頻發(fā)的主要原因之一。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的相關(guān)工作人員也未能充分發(fā)揮自己的職責(zé)，未能及時(shí)對醫(yī)院醫(yī)保的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況進(jìn)行有效的監(jiān)管與控制，對醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)工作僅停留在計(jì)算、查證的膚淺層面。還有的醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作人員對自己的工作職責(zé)與業(yè)務(wù)流程并不完全了解、熟悉，對相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)保相關(guān)管理規(guī)定無法及時(shí)落實(shí)。只能憑借自己掌握的有限的財(cái)務(wù)管理知識來對醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)進(jìn)行管理，這就很容易出現(xiàn)理論與實(shí)際管理的脫節(jié)，從而使得醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作不能順暢、高質(zhì)量的完成。顯然，這對醫(yī)院的穩(wěn)定與發(fā)展、對促進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度高效運(yùn)行極為不利。

（三）醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理體系尚不完善

由于目前我國定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)缺乏對醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的足夠認(rèn)識，缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制，使得很多醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對相關(guān)政策的把控、執(zhí)行不能及時(shí)到位，對于醫(yī)院的醫(yī)療活動缺少主動管理、積極參與、認(rèn)真思考的過程，對于制度的可操作性、可控性、實(shí)效性的研究嚴(yán)重不足，這就使得醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)人員無法對財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的醫(yī)保結(jié)算資金盈虧、醫(yī)藥費(fèi)用違規(guī)扣減等財(cái)務(wù)管理問題不能進(jìn)行深層次的剖析，更無法將醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理目標(biāo)聯(lián)系在一起，對于醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的職能作用也未得到充分發(fā)揮。這些都嚴(yán)重影響了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的科學(xué)決策，阻礙了醫(yī)院的正常發(fā)展、制約了我國醫(yī)保制度的全方位覆蓋與推行。

二、有效規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的策略

（一）建立完善的醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)核算管理體系

目前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，對于不同的患者類型提出了不同的要求和規(guī)定。例如：定額醫(yī)療、門診醫(yī)保限額管理、單病種核算等管理。對定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保資金采取多種結(jié)算方式，如按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)，按結(jié)算控制指標(biāo)以及總額預(yù)付等。創(chuàng)新醫(yī)保談判機(jī)制，探索醫(yī)院協(xié)商模式。這些都是對醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的挑戰(zhàn)。隨著我國醫(yī)保制度改革的深入與不斷推廣，定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保單位、患者之間的關(guān)系將日益密切。因此，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院的會計(jì)核算對于醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理水平的提升有著重要的意義，同時(shí)，完善的醫(yī)保會計(jì)核算體系還是保障資產(chǎn)的安全與完整、對資金流動的合理性進(jìn)行監(jiān)督的重要方式，更是約束會計(jì)人員的重要手段。其實(shí)，在醫(yī)院與醫(yī)?；颊咧g的醫(yī)療活動背后所蘊(yùn)含的、隱藏的是醫(yī)療保險(xiǎn)部門與醫(yī)院之間的資金上的流動，這種資金上的流動直接關(guān)系著社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行，關(guān)系著醫(yī)院為醫(yī)保患者提供醫(yī)療服務(wù)的積極性、主動性。正是由于現(xiàn)行的新醫(yī)院會計(jì)制度中并沒有對醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理作出明確的、統(tǒng)一的規(guī)定，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院只能根據(jù)自己的實(shí)際情況來確定醫(yī)療保險(xiǎn)的會計(jì)核算方式。而定點(diǎn)醫(yī)院的會計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平、理論素養(yǎng)、實(shí)踐水平、職業(yè)道德素養(yǎng)各不相同、參差不齊，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)會計(jì)核算方式不統(tǒng)一、賬目不清晰。因此，醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作必須加強(qiáng)會計(jì)核算、分析成本核算的層級關(guān)系、細(xì)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算管理流程，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立二級明細(xì)賬，有效規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（二）樹立現(xiàn)代化理念創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方式

為了確保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作能夠有序進(jìn)行、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的重視，從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)開始，先組織醫(yī)院的中層以上領(lǐng)導(dǎo)對相關(guān)規(guī)章制度與法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，再結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的統(tǒng)一。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全院醫(yī)護(hù)人員要轉(zhuǎn)變觀念，樹立全新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，利用現(xiàn)代的科學(xué)觀念、技術(shù)、財(cái)務(wù)管理方式，杜絕各種資金的浪費(fèi)，有效而合理的使用資金，避免醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的

發(fā)生。

（三）加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理信息的監(jiān)控

為了盡量規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院充分利用院內(nèi)信息系統(tǒng)，對一些常見、多發(fā)醫(yī)?？圪M(fèi)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控與計(jì)算機(jī)預(yù)警。通過辦公自動化系統(tǒng)，加大參保知識宣傳。定期向醫(yī)保管理部門及院領(lǐng)導(dǎo)匯總、上報(bào)本單位的醫(yī)保會計(jì)信息執(zhí)行情況，加強(qiáng)溝通。及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問題反饋、傳達(dá)至具體的科室，具體的當(dāng)事人。通過對參保人員的各類會計(jì)數(shù)據(jù)的分析，減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。通過事前、事中、事后的有效監(jiān)控，確保醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而采取有效的防范措施。

總之，隨著我國醫(yī)保制度的不斷完善，醫(yī)保制度改革在全國范圍內(nèi)大力推廣，全民參保不僅解決了大部分老百姓看病難、看病貴的問題，還有效的增加了醫(yī)院的收入。因此，在醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中，領(lǐng)導(dǎo)者和廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立全新的理念與認(rèn)識，重視醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與防范，切實(shí)保證醫(yī)保資金能夠真正為人民服務(wù)，從而保證醫(yī)院的發(fā)展，促進(jìn)我國醫(yī)保制度的深入推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵巖.如何避免醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析[J].經(jīng)營管理者，2013（03）.

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)制度；醫(yī)藥改革；建議

“十二五”時(shí)期，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，2016年3月5日，總理作《政府工作報(bào)告》時(shí)，在“2016年重點(diǎn)工作”中，提出“協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”，“今年要實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，政府加大投入，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)”；“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，財(cái)政補(bǔ)助由每人每年380元提高到420元”；“改革醫(yī)保支付方式，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”。筆者就醫(yī)保改革存在的問題及建議進(jìn)行了簡要探討。

1目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的主要問題

1．1尚無社會醫(yī)療保障方面的法律目前，只有國務(wù)院及職能部門的行政法規(guī)和地方性法規(guī)。由于相關(guān)制度設(shè)計(jì)缺乏公平性，導(dǎo)致社會醫(yī)療保障制度在改革實(shí)施過程中存在許多漏洞。如：醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用無法控制和出現(xiàn)騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象等。另外，隨著社會醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)模和覆蓋面不斷擴(kuò)大，管理成本增加，管理效率低等問題，也隨之產(chǎn)生。1．2從制度設(shè)計(jì)上看，現(xiàn)行醫(yī)保制度顯失公平現(xiàn)行醫(yī)保制度以社會身份為標(biāo)準(zhǔn)來劃分參保類型，各類別獨(dú)立運(yùn)行，按不同的籌資形式、不同的繳費(fèi)比例及不同的保障水平實(shí)施。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保以單位和職工共同繳納為主，人均繳費(fèi)比例相對較高，國家補(bǔ)貼比例很小，退休人員不需要繳費(fèi)，新型農(nóng)合醫(yī)保以農(nóng)民自愿為前提，中央和地方財(cái)政作補(bǔ)充?？偟膩砜?，現(xiàn)行醫(yī)保統(tǒng)籌層次不平衡，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)難度大。1．3醫(yī)院運(yùn)營經(jīng)費(fèi)有限，醫(yī)療資源分配不均衡醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象普遍，加上醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理，得了小病也去大醫(yī)院治療，個(gè)人疾病治療的代價(jià)較高，醫(yī)療保險(xiǎn)的支出也相應(yīng)增加。1．4商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)深度低目前，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面窄，業(yè)務(wù)范圍和保險(xiǎn)深度有限，一方面，具備相關(guān)專業(yè)知識的工作人員嚴(yán)重缺乏，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需要既懂保險(xiǎn)知識、法律知識，又具有醫(yī)學(xué)方面經(jīng)驗(yàn)的管理人才，保險(xiǎn)公司缺乏這類復(fù)合型人才；另一方面，由于個(gè)別投保人有逆向選擇的傾向，熱衷于過度醫(yī)療，造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，致使醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增加，給保險(xiǎn)公司帶來較大的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)；另外，醫(yī)療保險(xiǎn)市場有效供給嚴(yán)重不足，據(jù)有關(guān)資料顯示，國內(nèi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司開辦了131種業(yè)務(wù)，大多數(shù)以附加險(xiǎn)的形式存在，業(yè)務(wù)量較少。

2深化我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的建議

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關(guān)鍵詞：醫(yī)保管理 規(guī)范醫(yī)療行為 醫(yī)保制度健康 可持續(xù)發(fā)展

隨著《全國醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》的出臺及新醫(yī)改的不斷深入，全民醫(yī)保的逐步實(shí)施，醫(yī)保管理開始發(fā)揮越來越大的作用，影響和制約著醫(yī)院的整體管理水平。同時(shí)，我國醫(yī)保種類增多，參保人員覆蓋面擴(kuò)大，國家財(cái)政支付醫(yī)保的費(fèi)用起來越高，使我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度受到前所未有的沖擊和挑戰(zhàn)，針對這些情況，規(guī)范和完善各項(xiàng)規(guī)范制度建設(shè)的同時(shí)， 醫(yī)院醫(yī)保管理工作將會面臨更多的困難與挑戰(zhàn)，醫(yī)保管理應(yīng)抓住契機(jī)，深化內(nèi)部管理，變被動為主動，充分發(fā)揮醫(yī)保管理的職能作用，規(guī)范醫(yī)保管理和服務(wù)工作，建立和完善醫(yī)保工作制度和管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理的制度化、規(guī)范化、程序化。

1.當(dāng)前面臨的主要問題

隨著醫(yī)保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢的日益加劇及業(yè)務(wù)量的成倍增長，基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，社會保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理工作任重道遠(yuǎn)。

第一，醫(yī)保全覆蓋面臨的壓力。2013年基本醫(yī)療參保人數(shù)13億，年醫(yī)療費(fèi)用支出超2.7萬億元，年度醫(yī)保基金支出超1萬億元。參保人員成為最大就醫(yī)群體，醫(yī)保基金成為最大收入來源，效益最大化需要規(guī)范管理。

第二，醫(yī)?；鸩蝗輼酚^，控費(fèi)方式發(fā)生轉(zhuǎn)變。轉(zhuǎn)變支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)院補(bǔ)償方式，建立分級診療體系，鼓勵(lì)形成醫(yī)療竟?fàn)?。醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ桨l(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，生存與發(fā)展亟待規(guī)范管理。

如何建立在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的同時(shí)處理好醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制的關(guān)系十分重要。對于醫(yī)保費(fèi)用管理和醫(yī)保基金的使用，要建立在合理的基礎(chǔ)之上，倡導(dǎo)“合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費(fèi)，”在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。在不增加總體醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，讓患者得到更規(guī)范、更合理的治療，利用有限的醫(yī)療資源讓百姓享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.完善組織機(jī)構(gòu)，建立醫(yī)保長效管理機(jī)制

加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)保管理，是為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用，保證基金收支平衡，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，是為了保證參保患者的基本醫(yī)療保障，提升醫(yī)保服務(wù)內(nèi)涵。

2.1健全組織管理體系

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理要求和服務(wù)協(xié)議，結(jié)合本單位的具體情況制定醫(yī)療保險(xiǎn)管理計(jì)劃，并對醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理規(guī)定執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核，成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會，形成醫(yī)院、主管部門、科室三級醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。

2.2健全醫(yī)保管理體系

建立和完善醫(yī)保管理工作的規(guī)章制度，形成獎懲并重的管理機(jī)制，并不斷完善、持續(xù)改進(jìn)。

第一，建立由醫(yī)保辦牽頭，相關(guān)部門聯(lián)動的醫(yī)保質(zhì)量聯(lián)合管理考核體系。定期進(jìn)行醫(yī)保管理質(zhì)量考核，同時(shí)把質(zhì)量管理體系建立到臨床和每位醫(yī)生，調(diào)動臨床人員貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策的積極性、主動性和參與性。

第二，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)要素實(shí)行月考核、季平衡、年總結(jié)的考核辦法及獎懲措施，同時(shí)將醫(yī)保的各項(xiàng)管理指標(biāo)下達(dá)到各臨床科室，使各科室和每位臨床醫(yī)生及時(shí)掌握經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，明確目標(biāo)，合理控費(fèi)。醫(yī)保辦每月對各臨床科室的醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果上報(bào)給院領(lǐng)導(dǎo)并在內(nèi)網(wǎng)上通報(bào)，同時(shí)對超支科室按超支部分的8%進(jìn)行扣款，這樣使每個(gè)科室和每位醫(yī)生認(rèn)識到控費(fèi)是與自己利益、科室利益密切相關(guān)的，有利于目標(biāo)管理。雙管齊下加強(qiáng)醫(yī)保管理。一方面本著“合理用藥、規(guī)范用藥”的原則，加強(qiáng)對各藥品用量的監(jiān)控，藥劑科、監(jiān)察處每月對使用前10位的藥品進(jìn)行通報(bào)，嚴(yán)控抗生素的合理使用。強(qiáng)化“三合理”，對不合理的輔助用藥堅(jiān)決停用，對使用不合理用藥的醫(yī)生直接與獎懲掛鉤；一方面加大對高值耗材審批，增加對職工醫(yī)保藥品+材料均次費(fèi)用的絕對值的考核，提高科室收入含金量和收支結(jié)余，使醫(yī)保超支調(diào)控在合理范圍內(nèi)，讓有限的醫(yī)?；鸢l(fā)揮更好地效益。

第三，建立科室自查核對制度。醫(yī)保辦將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給相關(guān)科室，科室進(jìn)行自查，及時(shí)查找原因。

第四，建立科室申訴制度?？剖覍z查中有疑問或異議的方面提出書面情況說明，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)與相關(guān)檢查部門聯(lián)系溝通。

第五，建立工作會議制度。按照“公開透明”的原則，組織醫(yī)院分管院長、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)及專題講座。定期召開醫(yī)保工作會議，通過院晨會、OA網(wǎng)等方式及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保會議精神。針對性的對相關(guān)科室進(jìn)行督促、指導(dǎo)，普及醫(yī)?？刭M(fèi)技巧，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保工作中遇到的難點(diǎn)問題，分析原因，改進(jìn)措施。

3.建立宣傳培訓(xùn)體系

加大宣傳力度。定期組織醫(yī)保政策培訓(xùn)，不定期就不同主題召開專題會議、及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)反映醫(yī)保的相關(guān)問題等。制定培訓(xùn)計(jì)劃。對工作人員進(jìn)行政策和操作培訓(xùn)，配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳和教育，認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢、問題解答等工作。多形式的宣教。利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)、電子觸摸屏及媒體等多種形式，有針對性的宣傳和介紹醫(yī)療保險(xiǎn)政策，費(fèi)用支付規(guī)定、報(bào)銷工作流程等。

4.建立溝通協(xié)調(diào)體系

與上級部門間的溝通。良好的溝通是成功的關(guān)鍵，在工作中，面對上級部門我們要積極為醫(yī)院爭取政策。如我市出臺的大病保險(xiǎn)政策中是不含事業(yè)單位兒童統(tǒng)籌這一類患者的，但有多名兒童統(tǒng)籌白血病患者，需要通過骨髓移植來治療，費(fèi)用高達(dá)幾十萬甚至上百萬。如按正常的規(guī)定來報(bào)銷，對于患者來說簡直是杯水車薪，根本無法解決患者的實(shí)際困難。針對這個(gè)問題，我們積極向上級部門反映并建議，使“低水平、廣覆蓋”這項(xiàng)原則能真正讓更多的人得到實(shí)惠。

與職能科室間的溝通。醫(yī)院各職能部門之間的溝通效果直接影響到醫(yī)院的整體利益，因此通過相互協(xié)調(diào)、相互交流，進(jìn)行有效溝通，達(dá)到相互補(bǔ)充，互相信任的溝通效果，這樣才能保證各部門間的團(tuán)結(jié)合作。

醫(yī)患間的溝通。醫(yī)患關(guān)系是互動的、雙向的。面對一些不了解醫(yī)保政策的患者，我們不僅僅是首問負(fù)責(zé)、耐心解答，而且要與患者進(jìn)行面對面的交流、溝通，使患者在了解醫(yī)保政策的同時(shí)能享受到更多的關(guān)懷，同時(shí)也讓患者真正了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)中“基本”的含義，降低對基本醫(yī)療保險(xiǎn)過高的期望值。

5.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，建立反饋機(jī)制

醫(yī)保信息透明化。醫(yī)院加強(qiáng)了HIS系統(tǒng)的功能完善，向臨床提供準(zhǔn)確、正確和完整的數(shù)據(jù)。通過社保監(jiān)控平臺，實(shí)時(shí)、動態(tài)監(jiān)控在院醫(yī)保患者的費(fèi)用情況，審核在院費(fèi)用明細(xì)，對用藥量較大、用藥費(fèi)用較高的醫(yī)生及均次費(fèi)用較高的科室進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)行事前提示、事中監(jiān)控預(yù)警和事后責(zé)任追溯的管理目標(biāo)，同時(shí)，臨床科室通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺及時(shí)了解科室指標(biāo)完成情況，形成雙向反饋機(jī)制，以便進(jìn)行合理有效的決策調(diào)整。

加強(qiáng)醫(yī)保質(zhì)控管理。定期對醫(yī)保質(zhì)量和醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評估、總結(jié)，加強(qiáng)對醫(yī)保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，及時(shí)進(jìn)行通報(bào)和點(diǎn)評，提出改進(jìn)措施，落實(shí)獎懲規(guī)定，以臨床治療規(guī)范及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)為抓手，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。

6.建立陽光監(jiān)督機(jī)制

建立陽光監(jiān)督機(jī)制，通過社保監(jiān)控平臺，監(jiān)控醫(yī)生的行醫(yī)軌跡。同時(shí)按照《無錫市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》及《員工獎罰條例》要求，對在年內(nèi)各類醫(yī)保檢查中發(fā)生違規(guī)行為的，除罰沒違規(guī)金額外，年出發(fā)生一次違規(guī)的，處以一級違規(guī)；累計(jì)二次違規(guī)的，處以二級違規(guī)；累計(jì)三次違規(guī)以上的，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)、撰寫心得體會并作出書面整改承諾，同時(shí)追究科主任的責(zé)任。

7.建立容錯(cuò)機(jī)制

容許人犯錯(cuò)，尊重客觀規(guī)律，有利于促使人們審視過去，展望未來；不寬容失敗，就會導(dǎo)致縮手縮腳，不敢創(chuàng)新。當(dāng)然，有些界限必須厘清。寬容失敗不是聽任失敗；寬容失敗更不是允許腐敗。正如論者所言：“容許其出于利國、利民，加快改革發(fā)展而犯的小錯(cuò)。如果出于權(quán)力、利益自肥，再小的錯(cuò)誤都不可容忍?！?/p>

8.結(jié)論

黨的十八屆四中全會提出了依法治國，社會保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要的是依法經(jīng)辦，醫(yī)院最根本的是依法行醫(yī)，而《全國醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》的出臺，進(jìn)一步規(guī)范了我國醫(yī)院的醫(yī)保管理和服務(wù)工作，今后醫(yī)院醫(yī)保將納入法制軌道，同時(shí)給醫(yī)院規(guī)范醫(yī)保管理和服務(wù)提供了依據(jù)，對完善醫(yī)保工作制度和管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度規(guī)范化、程序化，提升內(nèi)涵建設(shè)和服務(wù)水平提供了有力保障，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)保和諧、健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?財(cái)務(wù)管理問題對策

中圖分類號：D412.67 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金財(cái)務(wù)管理水平需加強(qiáng)

由于我國的醫(yī)療保險(xiǎn)是按照國家的指導(dǎo)性政策來制定各統(tǒng)籌區(qū)具體政策，全國沒有統(tǒng)一的具體操作規(guī)范，各地都根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)水平和發(fā)展水平，制定適合當(dāng)?shù)厮降尼t(yī)保規(guī)定。在基金管理和財(cái)務(wù)管理方面也都是自行制定具體操作細(xì)則，各地的管理水平有高有低，基金財(cái)務(wù)管理有待加強(qiáng)。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)管理難度大，部門間協(xié)調(diào)性不強(qiáng)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照不同的政策及其涉及的人群，分門別類地征收基金，收繳手段呈現(xiàn)多樣化?；鹪趶恼骼U、管理到發(fā)放這一系列操作過程中，涉及到眾多部門及環(huán)節(jié)，如：勞動保障、財(cái)政、金融、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，由于缺乏協(xié)調(diào)一致性，使收、支、管的整個(gè)工作流程不夠順暢，共享信息不足，存在一定的滯后性，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理上的不便。

（三）醫(yī)保會計(jì)人員專業(yè)水平不高，對政策掌控度需加強(qiáng)

醫(yī)療保險(xiǎn)就涉及的人群、參保單位性質(zhì)可分為機(jī)關(guān)人員、事業(yè)人員、企業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、下崗人員、困難人群等；就人員類別可分為在職、退休、離休、傷殘。政策的差異要按照不同人群分門別類地征收基金。在待遇支付時(shí)要根據(jù)不同人員類別以及就診不同醫(yī)院予以待遇落實(shí)。在基金分析時(shí)要對醫(yī)療保險(xiǎn)的收入和支出按不同人員類別、不同就診醫(yī)院，以及不同的支出類型進(jìn)行詳細(xì)的分析和比較，這些操作都要求財(cái)務(wù)管理人員具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)。但從目前現(xiàn)狀來看，會計(jì)人員素質(zhì)參差不齊，有的業(yè)務(wù)水平達(dá)不到要求，影響到了管理質(zhì)量。

（四）醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋邓接写岣撸y以實(shí)現(xiàn)收支平衡

醫(yī)?；饹]有列入財(cái)政補(bǔ)助范圍，依靠其自身運(yùn)行，收益十分有限，無法實(shí)現(xiàn)收支平衡。當(dāng)前醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，由于利率較低，贏利能力有限。醫(yī)保基金的籌資模式采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合，基金由醫(yī)保機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)作，通過收繳和支付實(shí)現(xiàn)收支平衡，醫(yī)?；鸪嘧?，地方政府財(cái)政不進(jìn)行補(bǔ)助。參保單位，特別是私有企業(yè)由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，繳費(fèi)的積極性不高，而當(dāng)前務(wù)工人員對企業(yè)履行醫(yī)保義務(wù)的維權(quán)意識也較薄弱，由此導(dǎo)致基金收繳比較困難，拖欠現(xiàn)象比較嚴(yán)重，影響了醫(yī)?；鸬氖罩胶?。

（五）醫(yī)?；鸨O(jiān)管和維護(hù)基金安全任務(wù)相當(dāng)嚴(yán)峻

醫(yī)保監(jiān)管的直接目的是維護(hù)基金安全，發(fā)揮其最大使用效率。而在這個(gè)問題上，面臨三種嚴(yán)峻挑戰(zhàn)：一是，部分定點(diǎn)醫(yī)院及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院管理的規(guī)定意識淡薄；二是，參保個(gè)人維護(hù)醫(yī)?；鸢踩囊庾R淡漠；三是，少數(shù)不法分子的醫(yī)保違規(guī)違法行為，給維護(hù)基金安全帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度使用、虛假使用等行為，也有的過度用藥、小病大治、拖延出院，借用、冒用醫(yī)?？ǖ刃袨?，致使醫(yī)保基金大量流失。

二、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的對策分析

（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會計(jì)執(zhí)業(yè)人員綜合素質(zhì)

要經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)保基金財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按照《會計(jì)法》、《社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會保險(xiǎn)基金會計(jì)制度》、《銀行結(jié)算辦法》、《銀行賬戶管理辦法》等會計(jì)法律、法規(guī)、制度的規(guī)定和要求，提高業(yè)務(wù)操作水平。并同時(shí)加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)核算，實(shí)現(xiàn)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化。

按照會計(jì)人員職業(yè)道德建設(shè)的要求，加強(qiáng)對會計(jì)人員的思想道德和法制教育，通過開展學(xué)習(xí)和教育，使財(cái)務(wù)人員樹立起誠實(shí)守信，遵紀(jì)守法、廉潔奉公的工作作風(fēng)，自覺維護(hù)和執(zhí)行財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，敢于抵制違法、違規(guī)和違紀(jì)行為。堅(jiān)持財(cái)務(wù)公開、公示制度，使財(cái)務(wù)活動置于行政和社會監(jiān)督之下， 建立基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金內(nèi)部控制制度

按照《內(nèi)部會計(jì)控制——基本規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的特點(diǎn)，制定本部門、本單位的內(nèi)部會計(jì)控制制度。一是，重大事項(xiàng)集體決策制度。凡是和社會穩(wěn)定、群眾利益密切相關(guān)、金額較大的財(cái)務(wù)事項(xiàng)，必須進(jìn)行集體討論并最終形成決議。二是，授權(quán)批準(zhǔn)控制制度。對于管理成員，要進(jìn)行授權(quán)，并且要授權(quán)適當(dāng)。相關(guān)人員要在授權(quán)范圍內(nèi)行使職權(quán)，不得越權(quán)辦理相關(guān)會計(jì)事項(xiàng)。三是，不相容職務(wù)分離制度。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度和崗位責(zé)任制，工作人員實(shí)行定崗定位，建立崗位之間、科室之間相互監(jiān)督責(zé)權(quán)制約的制度。全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地記錄醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行情況。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保基金的監(jiān)管力度，為基金安全有效運(yùn)行提供保障

醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理的重點(diǎn)，應(yīng)堅(jiān)持以規(guī)范醫(yī)療行為，控制費(fèi)用，維護(hù)基金安全為重點(diǎn)。一是，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管立法，形成以醫(yī)保監(jiān)管辦法為主題的醫(yī)保監(jiān)管制度和規(guī)范。二是，堅(jiān)持監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，特別是建立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管隊(duì)伍。三是，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，建立醫(yī)保監(jiān)管信息庫管理平臺。通過醫(yī)保監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)檢查、不合理用藥、分解出院、自費(fèi)費(fèi)用過高等損害參保人員利益的行為，制定相應(yīng)的管理規(guī)范，保障參保人員就醫(yī)利益。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理制度，建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束機(jī)制；對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的違規(guī)行為納入本市個(gè)人征信系統(tǒng)。把醫(yī)保監(jiān)督的行動節(jié)點(diǎn)從事后監(jiān)督提前到事中、事前監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止和查處各種違法、違規(guī)行為，確保資金的安全。

（四）提高基金收益率，確保基金保值增值

通過多種渠道，提高基金收益率，與財(cái)政、銀行溝通，采取協(xié)商機(jī)制，提高存款利息率，確?；鸨Ｖ翟鲋怠Ｒ贫ㄏ嚓P(guān)政策，制定出規(guī)范、細(xì)致的醫(yī)保基金使用標(biāo)準(zhǔn)，用嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的使用制度來避免出現(xiàn)騙取醫(yī)?；鸬氖录l(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)要給予嚴(yán)肅處理。要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查力度，不能因?yàn)獒t(yī)?；鹗钦度?，便遭到無節(jié)制地使用，要防止監(jiān)守自盜行為的發(fā)生。

總之，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是關(guān)系國計(jì)民生的大問題，管好用好醫(yī)保基金，是保證基金健康有序發(fā)展的基礎(chǔ)。規(guī)范的會計(jì)核算，有效的財(cái)務(wù)管理，就能保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全完整，為中國快速發(fā)展的醫(yī)療保障制度提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹維紅。論我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問題與對策[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（02）。