導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?財(cái)務(wù)管理問題對(duì)策

中圖分類號(hào)：D412.67 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金財(cái)務(wù)管理水平需加強(qiáng)

由于我國的醫(yī)療保險(xiǎn)是按照國家的指導(dǎo)性政策來制定各統(tǒng)籌區(qū)具體政策，全國沒有統(tǒng)一的具體操作規(guī)范，各地都根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)水平和發(fā)展水平，制定適合當(dāng)?shù)厮降尼t(yī)保規(guī)定。在基金管理和財(cái)務(wù)管理方面也都是自行制定具體操作細(xì)則，各地的管理水平有高有低，基金財(cái)務(wù)管理有待加強(qiáng)。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)管理難度大，部門間協(xié)調(diào)性不強(qiáng)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照不同的政策及其涉及的人群，分門別類地征收基金，收繳手段呈現(xiàn)多樣化?；鹪趶恼骼U、管理到發(fā)放這一系列操作過程中，涉及到眾多部門及環(huán)節(jié)，如：勞動(dòng)保障、財(cái)政、金融、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，由于缺乏協(xié)調(diào)一致性，使收、支、管的整個(gè)工作流程不夠順暢，共享信息不足，存在一定的滯后性，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理上的不便。

（三）醫(yī)保會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平不高，對(duì)政策掌控度需加強(qiáng)

醫(yī)療保險(xiǎn)就涉及的人群、參保單位性質(zhì)可分為機(jī)關(guān)人員、事業(yè)人員、企業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、下崗人員、困難人群等；就人員類別可分為在職、退休、離休、傷殘。政策的差異要按照不同人群分門別類地征收基金。在待遇支付時(shí)要根據(jù)不同人員類別以及就診不同醫(yī)院予以待遇落實(shí)。在基金分析時(shí)要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的收入和支出按不同人員類別、不同就診醫(yī)院，以及不同的支出類型進(jìn)行詳細(xì)的分析和比較，這些操作都要求財(cái)務(wù)管理人員具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)。但從目前現(xiàn)狀來看，會(huì)計(jì)人員素質(zhì)參差不齊，有的業(yè)務(wù)水平達(dá)不到要求，影響到了管理質(zhì)量。

（四）醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋邓接写岣?，難以實(shí)現(xiàn)收支平衡

醫(yī)?；饹]有列入財(cái)政補(bǔ)助范圍，依靠其自身運(yùn)行，收益十分有限，無法實(shí)現(xiàn)收支平衡。當(dāng)前醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，由于利率較低，贏利能力有限。醫(yī)?；鸬幕I資模式采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合，基金由醫(yī)保機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)作，通過收繳和支付實(shí)現(xiàn)收支平衡，醫(yī)?；鸪嘧郑胤秸?cái)政不進(jìn)行補(bǔ)助。參保單位，特別是私有企業(yè)由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，繳費(fèi)的積極性不高，而當(dāng)前務(wù)工人員對(duì)企業(yè)履行醫(yī)保義務(wù)的維權(quán)意識(shí)也較薄弱，由此導(dǎo)致基金收繳比較困難，拖欠現(xiàn)象比較嚴(yán)重，影響了醫(yī)?；鸬氖罩胶?。

（五）醫(yī)保基金監(jiān)管和維護(hù)基金安全任務(wù)相當(dāng)嚴(yán)峻

醫(yī)保監(jiān)管的直接目的是維護(hù)基金安全，發(fā)揮其最大使用效率。而在這個(gè)問題上，面臨三種嚴(yán)峻挑戰(zhàn)：一是，部分定點(diǎn)醫(yī)院及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院管理的規(guī)定意識(shí)淡薄；二是，參保個(gè)人維護(hù)醫(yī)?；鸢踩囊庾R(shí)淡漠；三是，少數(shù)不法分子的醫(yī)保違規(guī)違法行為，給維護(hù)基金安全帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度使用、虛假使用等行為，也有的過度用藥、小病大治、拖延出院，借用、冒用醫(yī)保卡等行為，致使醫(yī)保基金大量流失。

二、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的對(duì)策分析

（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會(huì)計(jì)執(zhí)業(yè)人員綜合素質(zhì)

要經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按照《會(huì)計(jì)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》、《銀行結(jié)算辦法》、《銀行賬戶管理辦法》等會(huì)計(jì)法律、法規(guī)、制度的規(guī)定和要求，提高業(yè)務(wù)操作水平。并同時(shí)加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)核算，實(shí)現(xiàn)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化。

按照會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德建設(shè)的要求，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的思想道德和法制教育，通過開展學(xué)習(xí)和教育，使財(cái)務(wù)人員樹立起誠實(shí)守信，遵紀(jì)守法、廉潔奉公的工作作風(fēng)，自覺維護(hù)和執(zhí)行財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，敢于抵制違法、違規(guī)和違紀(jì)行為。堅(jiān)持財(cái)務(wù)公開、公示制度，使財(cái)務(wù)活動(dòng)置于行政和社會(huì)監(jiān)督之下， 建立基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金內(nèi)部控制制度

按照《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制——基本規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的特點(diǎn)，制定本部門、本單位的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。一是，重大事項(xiàng)集體決策制度。凡是和社會(huì)穩(wěn)定、群眾利益密切相關(guān)、金額較大的財(cái)務(wù)事項(xiàng)，必須進(jìn)行集體討論并最終形成決議。二是，授權(quán)批準(zhǔn)控制制度。對(duì)于管理成員，要進(jìn)行授權(quán)，并且要授權(quán)適當(dāng)。相關(guān)人員要在授權(quán)范圍內(nèi)行使職權(quán)，不得越權(quán)辦理相關(guān)會(huì)計(jì)事項(xiàng)。三是，不相容職務(wù)分離制度。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度和崗位責(zé)任制，工作人員實(shí)行定崗定位，建立崗位之間、科室之間相互監(jiān)督責(zé)權(quán)制約的制度。全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地記錄醫(yī)保基金的運(yùn)行情況。

（三）加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，為基金安全有效運(yùn)行提供保障

醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理的重點(diǎn)，應(yīng)堅(jiān)持以規(guī)范醫(yī)療行為，控制費(fèi)用，維護(hù)基金安全為重點(diǎn)。一是，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管立法，形成以醫(yī)保監(jiān)管辦法為主題的醫(yī)保監(jiān)管制度和規(guī)范。二是，堅(jiān)持監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，特別是建立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管隊(duì)伍。三是，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，建立醫(yī)保監(jiān)管信息庫管理平臺(tái)。通過醫(yī)保監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)檢查、不合理用藥、分解出院、自費(fèi)費(fèi)用過高等損害參保人員利益的行為，制定相應(yīng)的管理規(guī)范，保障參保人員就醫(yī)利益。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理制度，建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束機(jī)制；對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的違規(guī)行為納入本市個(gè)人征信系統(tǒng)。把醫(yī)保監(jiān)督的行動(dòng)節(jié)點(diǎn)從事后監(jiān)督提前到事中、事前監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止和查處各種違法、違規(guī)行為，確保資金的安全。

（四）提高基金收益率，確保基金保值增值

通過多種渠道，提高基金收益率，與財(cái)政、銀行溝通，采取協(xié)商機(jī)制，提高存款利息率，確?；鸨Ｖ翟鲋怠Ｒ贫ㄏ嚓P(guān)政策，制定出規(guī)范、細(xì)致的醫(yī)?；鹗褂脴?biāo)準(zhǔn)，用嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的使用制度來避免出現(xiàn)騙取醫(yī)?；鸬氖录l(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)要給予嚴(yán)肅處理。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查力度，不能因?yàn)獒t(yī)?；鹗钦度耄阍獾綗o節(jié)制地使用，要防止監(jiān)守自盜行為的發(fā)生。

總之，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是關(guān)系國計(jì)民生的大問題，管好用好醫(yī)保基金，是保證基金健康有序發(fā)展的基礎(chǔ)。規(guī)范的會(huì)計(jì)核算，有效的財(cái)務(wù)管理，就能保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全完整，為中國快速發(fā)展的醫(yī)療保障制度提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹維紅。論我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問題與對(duì)策[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（02）。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療欠費(fèi)；原因分析；防范措施

中圖分類號(hào)：F275

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1000-8772（2012）11-0095-02

一、醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)狀

所謂的醫(yī)療欠費(fèi)，是指病人接受了醫(yī)療服務(wù)，即占有醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)及消耗醫(yī)療物化勞動(dòng)后，卻未能及時(shí)支付相應(yīng)費(fèi)用而形成的一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系。醫(yī)療欠費(fèi)使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況得不到改善，嚴(yán)重影響醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。目前，我國醫(yī)療欠費(fèi)主要呈現(xiàn)出以下的特點(diǎn)：

1.醫(yī)療欠費(fèi)呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療欠費(fèi)居高不下。2004年底，全國累計(jì)醫(yī)療欠費(fèi)超過56億元。2011年，第五屆全國醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示，我國公立醫(yī)院的欠費(fèi)累計(jì)已達(dá)到100億元。

2.醫(yī)療欠費(fèi)遍布我國各地各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在不同地區(qū)級(jí)別的醫(yī)院中，以地（市）級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠費(fèi)最多，縣區(qū)醫(yī)院次之，最后為基層醫(yī)院。醫(yī)療欠費(fèi)也遍布于我國各個(gè)中醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院、專科性醫(yī)院及其他性質(zhì)的醫(yī)院之中。

3.醫(yī)療欠費(fèi)的催收方式單一。目前，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)采取“掛賬”或壞賬核銷的方式處理。部分醫(yī)院采取電話和信件催收，但都收效甚微。對(duì)于外地患者和“三無”患者，醫(yī)院采取必要的法律措施催收，但極少有醫(yī)院會(huì)成立專門的催款小組。

二、醫(yī)院欠費(fèi)原因分析

（一）社會(huì)因素

1.突發(fā)事件造成的欠費(fèi)

《醫(yī)師法》、《中華人民共和國道路交通安全法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》都明確規(guī)定當(dāng)面臨危急患者時(shí)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)搶救，不得因患者未繳納預(yù)交金而拖延救治。救死扶傷是醫(yī)者的天職，當(dāng)一些突發(fā)事故，如120或110送來的病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行救治，但費(fèi)用卻無人支付；公共衛(wèi)生事件如甲流、地震及洪水等自然災(zāi)害發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無疑是沖在最前線的，他們花費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力來救治傷員，但投入?yún)s無法收回，故形成欠費(fèi)。

2.社會(huì)保障制度不健全

由于社會(huì)保障制度不健全，使得一些外來務(wù)工人員、老企業(yè)單位的離退休職工、低收入無保障的群體不能享受國家的基本醫(yī)療保障，致使他們?cè)卺t(yī)院就醫(yī)看病時(shí)因沒有足夠的經(jīng)濟(jì)能力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，給醫(yī)院收費(fèi)管理帶來許多不便。

（二）醫(yī)院因素

1.醫(yī)院管理不善導(dǎo)致欠費(fèi)。醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，導(dǎo)致大部分醫(yī)院只注重醫(yī)療質(zhì)量及技術(shù)水平，忽視對(duì)醫(yī)療款的管理。有的病人交很少或者沒交預(yù)交金也被收入院，這就給一些惡意欠費(fèi)的人提供了便利。相關(guān)部門清欠醫(yī)療款的工作不力，未指定專門部門進(jìn)行專項(xiàng)管理，一些醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心，催款意識(shí)淡薄，漏記、錯(cuò)記預(yù)收款，有的為了逃避責(zé)任對(duì)已發(fā)生的欠費(fèi)隨意沖減，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院利益。

2.醫(yī)保拒付造成欠費(fèi)。醫(yī)保中心實(shí)行“總額控制，均值管理”的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，以及對(duì)慢性病用藥范圍進(jìn)行嚴(yán)格的控制。伴隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面落實(shí)，享受醫(yī)保的人員范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)保中心拒付的醫(yī)療費(fèi)用也呈逐年上升的趨勢(shì)，很大程度上已成為醫(yī)院主要的醫(yī)療欠費(fèi)。再加之患者對(duì)醫(yī)保政策理解不深，自認(rèn)為繳了一定的預(yù)交款押金就萬事大吉，認(rèn)為自己是醫(yī)保病人就盡管記賬，根本不了解“醫(yī)?；颊摺比绾斡涃M(fèi)，等到出院結(jié)算時(shí)發(fā)現(xiàn)還要補(bǔ)繳費(fèi)用便干脆欠費(fèi)不結(jié)，一走了之。

（三）患者因素

1.患者故意欠費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用糾紛。醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)化，看病貴，看病難引起行政高層領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注。一些患者無力承擔(dān)高昂的醫(yī)藥費(fèi)，想盡一切辦法鉆醫(yī)院空子，逃避繳費(fèi)，繼續(xù)醫(yī)療，個(gè)別患者掛賬自行離院，致使醫(yī)院收款工作舉步維艱，部分醫(yī)藥費(fèi)難以收回。同時(shí)近年來醫(yī)院過度醫(yī)療，重復(fù)處方，無方收費(fèi)，天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)用引發(fā)的醫(yī)患糾紛，使醫(yī)療費(fèi)用難以及時(shí)結(jié)算屢有曝光，也成為醫(yī)院收款困難的一個(gè)因素。

2.患者經(jīng)濟(jì)困難。醫(yī)療費(fèi)用的增加使部分來自生活困難家庭的病人支付困難，導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)。此外，個(gè)別醫(yī)生不考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，濫檢查、濫用藥，也是醫(yī)院收款困難，形成醫(yī)療欠費(fèi)的原因之一。

三、醫(yī)院欠費(fèi)的防范措施

（一）加強(qiáng)預(yù)交金管理的具體措施

1.健全醫(yī)院規(guī)章制度，做到有章可循，有規(guī)可依。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《病人預(yù)交金管理制度》中的國家物價(jià)政策和醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理制度，建立健全收費(fèi)員崗位責(zé)任制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)交金制度存在的問題與缺陷，并不斷加以完善。

2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查工作，定期核對(duì)病人住院預(yù)交金。醫(yī)院要加大財(cái)務(wù)監(jiān)督力度，收費(fèi)員收到病人預(yù)交金時(shí)要給病人開具預(yù)交金收費(fèi)收據(jù)，所收款項(xiàng)必須及時(shí)上繳；同時(shí)定期抽檢，利用HIS病人費(fèi)用余額報(bào)警提示系統(tǒng)，核對(duì)住院病人預(yù)交金期末余額，即將在院病人的預(yù)交金與財(cái)務(wù)“預(yù)收醫(yī)療款”明細(xì)賬余額進(jìn)行核對(duì)，病人預(yù)交金不足部分要及時(shí)催繳。

（二）從預(yù)防開始，對(duì)住院病人實(shí)行預(yù)估管理

醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療收欠費(fèi)管理，患者初來醫(yī)院就診時(shí)，收費(fèi)處應(yīng)詳細(xì)記錄患者的姓名、住址、聯(lián)系方式、身份證號(hào)等相關(guān)信息，嚴(yán)格患者入院身份審查和復(fù)核制度。根據(jù)患者病情和實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的預(yù)交金下限標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)催促患者繳納預(yù)交金。對(duì)預(yù)交金不足或未攜帶款項(xiàng)的患者，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)以患者貴重物品作擔(dān)保入院就醫(yī)。同時(shí)收費(fèi)員要經(jīng)常查詢分析住院患者的醫(yī)療費(fèi)用支出和結(jié)余情況，及時(shí)告知患者及收費(fèi)部門，做好相關(guān)款項(xiàng)的催繳工作，從源頭上預(yù)防醫(yī)療欠費(fèi)。

（三）加快社會(huì)救助體系的法律化進(jìn)程

目前我國除了國務(wù)院頒布的《法律援助條例》，對(duì)符合法律援助條件的城鄉(xiāng)困難群眾無償提供法律咨詢、代訴、、刑事辯護(hù)等法律服務(wù)，切實(shí)維護(hù)貧困弱勢(shì)群體的合法權(quán)益外，我國的社會(huì)救助制度大多源于政府下發(fā)的文件、規(guī)定和行政命令，具體的實(shí)施方案也大多來源于一些地方的工作總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)介紹，尚未有用以規(guī)范社會(huì)救助的實(shí)施主體、對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)、范圍、期限、條件、監(jiān)督、責(zé)任、義務(wù)等方面的法律法規(guī)。因此，為把軟性的建議變成剛性的法律條款，國家應(yīng)盡快頒布和實(shí)施國家社會(huì)救助法案，制定實(shí)施《社會(huì)救助法》和各地開展社會(huì)救助工作的實(shí)施意見，讓社會(huì)上孤苦無援的弱勢(shì)群體得到救助，使救助工作有法可依、有章可循、健康發(fā)展。救助法還應(yīng)明確社會(huì)救助的管理機(jī)構(gòu)及社會(huì)救助運(yùn)行的法律程序，明確政府、社會(huì)團(tuán)體、民間組織及個(gè)人的權(quán)利、責(zé)任和它們各自的生存發(fā)展空間，切實(shí)解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，避免、減少醫(yī)療糾紛，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠費(fèi)的壓力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉福祥.我國公立醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)問題分析[J].會(huì)計(jì)之友，2010，（12）.

[2] 李江檸.淺談造成醫(yī)療欠費(fèi)的原因及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界，2011，（11）.

[3] 沈崇德.淺談公立醫(yī)院醫(yī)療慈善救助基金的設(shè)立[J].南京醫(yī)科

大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2007，（26）.

篇3

國務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出明確要求。

《意見》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求：一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。二要統(tǒng)一籌資政策。堅(jiān)持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過渡。三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各?。▍^(qū)、市）在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。

《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，做好必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭、按病種付費(fèi)等支付方式改革，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。

《意見》強(qiáng)調(diào)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)制度整合作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。

篇4

一、指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)和統(tǒng)籌模式

（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，認(rèn)真貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，統(tǒng)籌規(guī)劃，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次和待遇水平，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)公平性，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)能力。

（二）目標(biāo)任務(wù)。自年月1日起，全州實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦流程、基本管理、信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑、“兩定點(diǎn)”規(guī)范管理等全州統(tǒng)一，使廣大參保居民在全州及西寧市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療“一卡通”，方便就醫(yī)購藥，切實(shí)解決參保難、報(bào)銷難和本州、本省范圍內(nèi)異地住院即時(shí)結(jié)算問題。

（三）統(tǒng)籌模式。州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策統(tǒng)一，分級(jí)負(fù)責(zé)；一個(gè)專戶，分級(jí)支付；統(tǒng)一預(yù)算，全州核算；統(tǒng)一調(diào)劑，全州平衡；統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，實(shí)行監(jiān)督運(yùn)行；統(tǒng)一考核，統(tǒng)一管理的模式。

二、統(tǒng)一政策

（一）統(tǒng)一參保范圍。具有本州非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的，出生6個(gè)月（已填報(bào)戶口）后嬰幼兒，學(xué)齡前兒童，幼兒園所、小學(xué)、中學(xué)、高中、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、特殊學(xué)校、普通高等院校就讀在冊(cè)學(xué)生，青壯年，老年人，以及進(jìn)城農(nóng)牧民及其子女為農(nóng)業(yè)戶籍者均可參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助金組成。其籌資標(biāo)準(zhǔn)為：18歲以下個(gè)人繳費(fèi)40元，政府補(bǔ)助160元，總標(biāo)準(zhǔn)200元；19-54歲女性居民和19-59歲男性居民個(gè)人繳費(fèi)110元，政府補(bǔ)助金130元，總標(biāo)準(zhǔn)240元；55歲以上女性及60歲以上男性居民個(gè)人繳費(fèi)60元，政府補(bǔ)助180元，總標(biāo)準(zhǔn)240元。

在校學(xué)生以學(xué)校為單位組織參保，由學(xué)校代收參保金，統(tǒng)一上繳指定銀行，每年9月1日至次年8月31日為保險(xiǎn)年度，每年9月1日至30日按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納個(gè)人參保金。

享受城鎮(zhèn)居民低保、重殘、五保戶和特困家庭人員的個(gè)人繳費(fèi)由政府代繳。

（三）統(tǒng)一個(gè)人帳戶基金。自年1月1日起，建立居民個(gè)人帳戶基金每人每年標(biāo)準(zhǔn)為40元，全部劃入個(gè)人IC卡內(nèi)，由本人用于門診費(fèi)用消費(fèi)，累計(jì)下年結(jié)存，超支自付，也可充減下年繳費(fèi)基金用。學(xué)生個(gè)人帳戶基金以（青人社廳發(fā)［］131號(hào)）文件執(zhí)行。同時(shí)廢止原門診費(fèi)80元報(bào)銷比例制度。

全州提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金，占總基金的5%，用于基金因超常風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生超支的彌補(bǔ)。分年度提取，累計(jì)達(dá)到總基金的20%后不再提取，若當(dāng)年使用風(fēng)險(xiǎn)基金，則在下年補(bǔ)足。

（四）統(tǒng)一住院和特殊門診支付范圍。

（1）首次居民參保觀察期為三個(gè)月，期滿后再按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行報(bào)銷。

（2）住院起付統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)250元；二級(jí)350元；三級(jí)450元。

（3）住院報(bào)付統(tǒng)一比例為：一級(jí)75%；二級(jí)65%；三級(jí)45%。

（4）最高支付封頂線：最高支付限額為8萬元。

（5）特殊門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：居民特種病鑒定由縣級(jí)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。門診特殊病種類同于職工病種范圍，其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為400元（包括個(gè)人門診40元），不設(shè)起付線，補(bǔ)助比例為發(fā)生門診醫(yī)藥總費(fèi)用的50%。

（6）自參保年起，對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民，住院費(fèi)用報(bào)銷比例在規(guī)定補(bǔ)助基礎(chǔ)上，連續(xù)參保繳費(fèi)滿一年增加補(bǔ)助一個(gè)百分點(diǎn)，連續(xù)增補(bǔ)，最高增補(bǔ)限額比為十個(gè)百分點(diǎn)（即十年增補(bǔ)比例）。

（7）異地居住、外地打工、探親、訪友時(shí)居民所發(fā)生的門診住院費(fèi)用，必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公立醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)由自己墊付，但兩周內(nèi)必須向所在參保轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以電話或入院通知、傳真形式備案，出院后持發(fā)票、出院證明、醫(yī)藥費(fèi)清單、病歷首頁復(fù)印件蓋章及醫(yī)院等級(jí)證明等方可申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。

（五）統(tǒng)一經(jīng)辦流程。參保登記，基金征繳，卡證發(fā)放在社區(qū)，就醫(yī)購藥在定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，實(shí)行刷卡墊付制。待遇支付，基金管理，特殊病種認(rèn)定，“兩定點(diǎn)”費(fèi)用結(jié)算在各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。全州實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、經(jīng)辦流程和管理流程，州級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)各縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)全州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦流程的規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一化和專業(yè)化進(jìn)行全程監(jiān)督。

（六）統(tǒng)一管理。統(tǒng)一“兩定點(diǎn)”、“三目錄”，“一結(jié)算”的管理，“兩定點(diǎn)”管理與職工醫(yī)保相同，“三目錄”嚴(yán)格執(zhí)行省相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

（七）統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)。全州以州醫(yī)療保險(xiǎn)為信息管理中心，各縣為分中心，居委會(huì)為終端，網(wǎng)絡(luò)互通各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、公安戶籍網(wǎng)、民政低保網(wǎng)、建設(shè)銀行網(wǎng)及省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)現(xiàn)全州包括西寧市各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)墊付制結(jié)算。居民醫(yī)保信息管理網(wǎng)和職工醫(yī)保網(wǎng)同機(jī)同網(wǎng)互相切換運(yùn)行。

（八）統(tǒng)一基金預(yù)算。按照州、縣責(zé)任分擔(dān)原則，全州每年統(tǒng)一編制城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和決算制度。預(yù)算編制需綜合考慮上年度預(yù)算執(zhí)行情況，預(yù)算年度各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作計(jì)劃等因素；基金收入預(yù)算應(yīng)綜合考慮上年度實(shí)際參保人數(shù)、預(yù)算年度擴(kuò)面征繳計(jì)劃、個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、利息收入、轉(zhuǎn)移收入和其他收入等因素；基金支出預(yù)算應(yīng)綜合考慮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出、享受對(duì)象增減變動(dòng)、待遇調(diào)整計(jì)劃，上解上級(jí)支出、轉(zhuǎn)移支出和其他支出等因素。每年預(yù)算和決算由各級(jí)財(cái)務(wù)人員集中進(jìn)行。收入戶及時(shí)上解，不得結(jié)留基金，各縣支出戶長(zhǎng)期有一個(gè)月醫(yī)藥費(fèi)支付預(yù)撥款。

三、統(tǒng)一管理

（一）全州建立基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金專戶，各縣將當(dāng)期和歷年所有累計(jì)結(jié)余的基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算統(tǒng)籌基金按季度全部轉(zhuǎn)入州級(jí)專戶管理，年終根據(jù)各縣收支余情況，進(jìn)行核算，統(tǒng)一分析收支余基金。

（二）統(tǒng)一各項(xiàng)基金管理：建立健全相關(guān)財(cái)務(wù)制度，依法對(duì)全州醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理。統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入和推出機(jī)制，完善“兩定點(diǎn)”管理和考核，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。全州醫(yī)?；鸺{入州級(jí)財(cái)政專戶，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線，做到?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁截留，擠占和挪用。建立健全行政監(jiān)督，專門監(jiān)督，社會(huì)監(jiān)督，內(nèi)部控制相結(jié)合的監(jiān)管體系，對(duì)醫(yī)?；鸬恼骼U、使用、管理和運(yùn)營等各環(huán)節(jié)實(shí)行全過程監(jiān)控、審計(jì)、檢查、網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)財(cái)務(wù)對(duì)賬等，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的健康安全運(yùn)行。

（三）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)考核機(jī)制。州政府將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入對(duì)州、縣政府工作目標(biāo)責(zé)任制考核范圍，每年對(duì)各地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策執(zhí)行情況、州級(jí)統(tǒng)籌目標(biāo)任務(wù)完成情況和基金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核。對(duì)工作成績(jī)突出的給予獎(jiǎng)勵(lì)；因工作不力，監(jiān)管不嚴(yán)，因人為因素挪作他用，違規(guī)操作等原因造成基金流失，影響基金收支平衡。實(shí)行行政問責(zé)，由此造成的基金減收增支，州級(jí)對(duì)各縣查找原因，追究當(dāng)事人責(zé)任。

四、統(tǒng)一調(diào)劑

實(shí)施州級(jí)統(tǒng)籌后各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部納入州級(jí)財(cái)政專戶管理。各地必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支結(jié)、轉(zhuǎn)、存，應(yīng)收盡收，收入戶不得留存基金超過三個(gè)月。基金預(yù)算中的收支缺口由歷年基金結(jié)余和州級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)基金中解決。對(duì)州內(nèi)出臺(tái)減收增支政策造成的基金缺口，全部由州級(jí)統(tǒng)籌基金中解決。全州統(tǒng)籌基金使用堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)與地方責(zé)任相結(jié)合原則，各縣基金出現(xiàn)缺口，征繳不實(shí)，風(fēng)險(xiǎn)矛盾上移，監(jiān)督不利，待遇支付不嚴(yán)格，對(duì)參保人帶來不利因素要及時(shí)分析原因，加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善管理制度，長(zhǎng)期實(shí)現(xiàn)基金收支平衡。為提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)補(bǔ)助能力，從州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施之日起，因不可抗拒原因造成州級(jí)統(tǒng)籌基金入不敷出時(shí)，由各級(jí)政府安排資金給予補(bǔ)助，并及時(shí)調(diào)整相關(guān)政策。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌，任務(wù)重，政策性強(qiáng)、涉及面廣，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，關(guān)乎廣大居民的切身利益。各級(jí)政府要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，精心組織，認(rèn)真抓好各項(xiàng)政策措施的落實(shí)。要采取有力措施，繼續(xù)大力做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，至年底，各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率要達(dá)到90%以上；要進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)政支出機(jī)制，積極拓展統(tǒng)籌渠道，加大對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投入力度，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行和“一卡通”工作順利開展。要根據(jù)州級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)際需求，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)、配備與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的人員編制，建立相應(yīng)的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

（二）通力協(xié)作，密切配合。州政府相關(guān)部門要各司其職，密切配合，共同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌的牽頭和協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)對(duì)各縣的督查和指導(dǎo)。州財(cái)政局要加強(qiáng)對(duì)全州基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的保值、增值。州衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)督管理局要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的監(jiān)督管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)。

（三）加強(qiáng)管理，提升服務(wù)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加快規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格及醫(yī)療保障服務(wù)情況的監(jiān)督檢查，不斷提高工作效率。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥工作人員政策培訓(xùn)和教育工作，堅(jiān)持因病施醫(yī)、合理治療，不斷提高醫(yī)療管理服務(wù)水平，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

六、本辦法未詳內(nèi)容均以政（）69號(hào)《州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施細(xì)則》規(guī)定執(zhí)行。

篇5

[關(guān)鍵詞] 財(cái)務(wù)管理；核算信息系統(tǒng)；控制職能；分析職能；衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 11. 022

[中圖分類號(hào)] r197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] a [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2014）11- 0033- 01

財(cái)務(wù)管理是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的重中之重，是實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)化管理的基礎(chǔ)。科學(xué)規(guī)范的財(cái)務(wù)管理，能夠讓單位決策者及時(shí)了解資金運(yùn)行狀況，科學(xué)決策，實(shí)現(xiàn)單位效益的最大化。2012年12月28日財(cái)政部、衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于《基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》的通知，為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理指明了方向。本文就基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理提出看法。

1 建立完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核算信息系統(tǒng)

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核算信息系統(tǒng)是單位核算與監(jiān)督管理的基礎(chǔ)。沒有完整可行的核算信息系統(tǒng)，很難準(zhǔn)確掌握單位收入支出的詳細(xì)資料，無法發(fā)揮財(cái)務(wù)人員參與單位經(jīng)營管理的職能。有些基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用武漢安彤科技有限公司開發(fā)的財(cái)務(wù)軟件，對(duì)單位的財(cái)務(wù)管理提供強(qiáng)有力的支持。收費(fèi)室、中西藥房、住院部等關(guān)鍵科室實(shí)行了電腦記賬，從而降低了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2 充分發(fā)揮基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的控制職能

財(cái)務(wù)控制是財(cái)務(wù)人員為適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境變化，強(qiáng)化單位內(nèi)部管理，增強(qiáng)單位競(jìng)爭(zhēng)能力，對(duì)單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)督、檢查、整改，積極參與單位經(jīng)營決策的過程。在具體工作中，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把握以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。

2.1 認(rèn)真做好單位的預(yù)算管理工作

預(yù)算管理工作是財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)和前提。單位通過核定任務(wù)、核定收支及績(jī)效考核補(bǔ)助，遵循超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用的原則認(rèn)真編制預(yù)算報(bào)表，有利于執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，保證收支平衡，強(qiáng)化年度考核。

2.2 認(rèn)真監(jiān)督相關(guān)科室的財(cái)務(wù)信息

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息重要的科室有收費(fèi)室、中西藥房、合作醫(yī)療及醫(yī)保辦公室、住院部。其中收費(fèi)室是單位資金收入的主要來源，強(qiáng)化收費(fèi)管理對(duì)單位的財(cái)務(wù)管理至關(guān)重要。

2.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)科室收入支出的管理工作

從總體上看，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入及其他收入。

按照新會(huì)計(jì)制度的要求，醫(yī)療收入包括門診收入和住院收入，其中藥品收入被并入到醫(yī)療收入。財(cái)政補(bǔ)助收入是新會(huì)計(jì)制度要求的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。它分為基本支出補(bǔ)助收入和項(xiàng)目支出補(bǔ)助收入。

在實(shí)際工作，上級(jí)主管部門對(duì)公共衛(wèi)生支出進(jìn)行重點(diǎn)檢查。出現(xiàn)的問題有：①公共衛(wèi)生支出科目沒有分明細(xì)科目。②不按照規(guī)定列支基本公共衛(wèi)生支出。例如把人員經(jīng)費(fèi)列支在基本公共衛(wèi)生支出科目中，把公衛(wèi)科的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置列支在基本公共衛(wèi)生支出科目中，把水電費(fèi)用全部列支在基本公共衛(wèi)生支出科目中（按實(shí)際情況可以按照公衛(wèi)科人員分?jǐn)?，也可以按公衛(wèi)科房屋面積分?jǐn)偅部梢园凑展ぷ魅蝿?wù)分?jǐn)偅?。③基本公衛(wèi)支出支出明細(xì)附件缺乏。④未按照上級(jí)部門要求做好基本公共衛(wèi)生輔助專賬。

2.4 加強(qiáng)單位的資產(chǎn)管理工作

基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)主要包括流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)。其中流動(dòng)資產(chǎn)重點(diǎn)是現(xiàn)金及銀行存款。

（1）加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)的管理。隨著合作醫(yī)療政策的實(shí)行，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金收支頻繁，工作任務(wù)繁重。以前領(lǐng)取現(xiàn)金發(fā)放單位職工及鄉(xiāng)村醫(yī)生各種應(yīng)得款項(xiàng)的做法已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)新形勢(shì)的需要。并且現(xiàn)金數(shù)額較大，潛伏著安全風(fēng)險(xiǎn)?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療可以積極同當(dāng)?shù)劂y行聯(lián)系，采取網(wǎng)上發(fā)放形式，相對(duì)安全快捷，大大提高工作質(zhì)量和工作效率。單位領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、出納分別有不同k寶，逐級(jí)審核，要求職工及鄉(xiāng)村醫(yī)生提供詳細(xì)的賬號(hào)資料，如果發(fā)生意外情況，需要變更卡號(hào)，職工及鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)科室并遞交新的賬號(hào)資料。此外，k寶在單位的往來款項(xiàng)管理上也發(fā)揮著重要作用。

（2）加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守地方財(cái)政局關(guān)于資產(chǎn)管理的相關(guān)規(guī)定，相關(guān)信息錄入和處置嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行。一是加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高管理人員的政策業(yè)務(wù)水平。二是認(rèn)真做好固定資產(chǎn)的登記工作。做到信息完整、分類清晰、口徑統(tǒng)一。三是認(rèn)真嚴(yán)格按照固定資產(chǎn)處置程序做好固定資產(chǎn)處置工作。四是認(rèn)真

期做好固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作。

3 充分發(fā)揮財(cái)務(wù)分析職能

財(cái)務(wù)分析是以單位財(cái)務(wù)信息資料為基礎(chǔ)，根據(jù)情況采用不同的方法，對(duì)單位的財(cái)務(wù)運(yùn)營情況進(jìn)行有效評(píng)估的財(cái)務(wù)活動(dòng)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)分析的主要指標(biāo)有資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、每門急診人次平均收費(fèi)水平（藥品費(fèi)單獨(dú)計(jì)算）、每床日平均收費(fèi)水平（藥品費(fèi)單獨(dú)計(jì)算）、出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用（藥品費(fèi)單獨(dú)計(jì)算）、醫(yī)療支出占總支出比例、公共衛(wèi)生支出占總支出比例等。

通過財(cái)務(wù)分析，向領(lǐng)導(dǎo)提供單位資金負(fù)債情況，資金收入來源結(jié)構(gòu)、資金支出結(jié)構(gòu)情況，資金周轉(zhuǎn)情況，藥品費(fèi)支出情況等，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。

總之，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作，是一項(xiàng)艱巨繁雜的系統(tǒng)工程，只有努力學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)，才能保持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理沿著法治、科學(xué)、規(guī)范的軌道健康運(yùn)行。

主要參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 往來賬 管理

醫(yī)院往來賬指醫(yī)院與業(yè)務(wù)相關(guān)單位及個(gè)人之間發(fā)生的應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款、其它應(yīng)收款及應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、其它應(yīng)付款等資金往來性質(zhì)的款項(xiàng)。醫(yī)院往來賬一般按項(xiàng)目、單位或個(gè)人名稱設(shè)置明細(xì)賬。對(duì)醫(yī)院來說，往來業(yè)務(wù)發(fā)生頻繁，內(nèi)容廣泛，累計(jì)金額大，若長(zhǎng)期得不到及時(shí)清理、核銷，往往會(huì)造成往來賬目不清，清理難度加大，形成許多原本可以避免的壞賬、呆賬，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重影響醫(yī)院的資金流動(dòng)。在一個(gè)單位如果往來業(yè)務(wù)清晰，呆賬、壞賬很少，才說明該單位的基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作真正做好了。因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者應(yīng)重視往來項(xiàng)目的管理，強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門的管理和監(jiān)控職能，盡可能地減少壞賬損失。

一、醫(yī)院往來款項(xiàng)中存在的問題

1、“應(yīng)收醫(yī)療款”與“預(yù)收醫(yī)療款”科目下都掛有同一病人的明細(xì)款項(xiàng)，如果在病人長(zhǎng)期不辦理出院結(jié)算手續(xù)而欠費(fèi)出院的情況下，應(yīng)收醫(yī)療款科目的借方掛有該病人一定數(shù)額的醫(yī)療欠費(fèi)，同時(shí)預(yù)收醫(yī)療款科目的貸方也掛有該病人一定數(shù)額的預(yù)交金，若長(zhǎng)期未及時(shí)清理，將導(dǎo)致“應(yīng)收醫(yī)療款”與“預(yù)收醫(yī)療款”項(xiàng)目數(shù)據(jù)失真，影響會(huì)計(jì)報(bào)表資產(chǎn)負(fù)債價(jià)值的準(zhǔn)確判斷。

2、醫(yī)保掛賬不實(shí)，沉淀過多，影響醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)。對(duì)醫(yī)保病人欠費(fèi)，醫(yī)院依照欠費(fèi)單位名稱如市醫(yī)保中心、區(qū)醫(yī)保中心等分別設(shè)在“應(yīng)收醫(yī)療款”明細(xì)科目下，實(shí)際醫(yī)保結(jié)算回醫(yī)院的醫(yī)保病人欠費(fèi)扣除了醫(yī)保中心審核剔除費(fèi)用及考核預(yù)留款，這些款項(xiàng)永久或暫時(shí)收不到醫(yī)院賬上；醫(yī)院總賬會(huì)計(jì)做賬是按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保病人欠費(fèi)總額記賬，而未將醫(yī)保審核剔除費(fèi)用扣除。若分管醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算的人不清楚醫(yī)院財(cái)務(wù)總賬會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)保欠費(fèi)的核算流程，而醫(yī)院財(cái)務(wù)總賬會(huì)計(jì)也不知道醫(yī)保結(jié)算流程，則很容易造成醫(yī)院虛增“應(yīng)收醫(yī)療款”，同時(shí)，也虛增了“醫(yī)療收入”。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院墊付的醫(yī)保病人醫(yī)療款并不是按當(dāng)年醫(yī)保病人所欠醫(yī)療款全部足額返還給醫(yī)院：一方面醫(yī)院核算與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核算的醫(yī)保病人所欠醫(yī)療款總額在一定期間存在時(shí)間差；另一方面醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不是按每個(gè)醫(yī)保病人所欠醫(yī)療款全數(shù)返還給醫(yī)院，二是要預(yù)留一定數(shù)額作為對(duì)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保政策好與否的考核基數(shù)。這樣，造成醫(yī)院“應(yīng)收醫(yī)療款”總賬與對(duì)應(yīng)的各醫(yī)保病人明細(xì)欠費(fèi)余額總數(shù)核對(duì)不相符，當(dāng)然與醫(yī)保中心應(yīng)付醫(yī)院的病人欠費(fèi)數(shù)額更難核對(duì)一致。

3、在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中未設(shè)置“預(yù)付賬款”科目，醫(yī)院大量的預(yù)付設(shè)備款、預(yù)付工程款在“其他應(yīng)收款”科目核算，入庫物資同時(shí)暫欠發(fā)票的單位往來也在“其他應(yīng)收款”科目中核算，這樣該科目核算的內(nèi)容比較繁雜，金額較大，一方面容易給報(bào)表使用者造成信息錯(cuò)覺；另一方面容易造成會(huì)計(jì)處理不當(dāng)，漏沖銷，造成虛增醫(yī)院資產(chǎn)及負(fù)債。不僅造成虛增“其他應(yīng)收款”及“應(yīng)付賬款”科目金額，還容易造成多付設(shè)備款，給醫(yī)院帶來不必要的損失。

4、一般單位中往來清理工作主要由財(cái)務(wù)科長(zhǎng)或主管會(huì)計(jì)兼任，他們平時(shí)的工作比較忙，往往不能及時(shí)、有效地催收往來款項(xiàng)，進(jìn)而容易造成往來賬款管理上的漏洞。如有的單位往來款項(xiàng)掛賬很多年，就是因當(dāng)時(shí)發(fā)生的往來業(yè)務(wù)未得到及時(shí)催收或核銷，時(shí)隔多年后，單位想核銷時(shí)，一方面往來金額累計(jì)數(shù)額很大，發(fā)生筆數(shù)多，清理難度大，在財(cái)務(wù)人員本身短缺的情況下需投入較大精力，往往有些力不從心；另一方面與往來業(yè)務(wù)相關(guān)的人員大多已離任，其實(shí)際情況得不到證實(shí)，大量的往來業(yè)務(wù)已無法直接核銷。

二、對(duì)醫(yī)院往來賬管理的建議

1、首先單位領(lǐng)導(dǎo)要重視，建立健全單位債權(quán)和債務(wù)管理制度。通過制度建設(shè)，合理設(shè)置崗位，明確工作流程，強(qiáng)化責(zé)任，加強(qiáng)制約和監(jiān)督。

2、對(duì)規(guī)模大、往來業(yè)務(wù)多的單位建議設(shè)置專職往來賬會(huì)計(jì)，但應(yīng)明確職責(zé)和權(quán)限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得有一人辦理債權(quán)或債務(wù)業(yè)務(wù)的全過程。每月集中往來款項(xiàng)清理，及時(shí)催收欠款，增強(qiáng)醫(yī)院往來款項(xiàng)清理工作的時(shí)效性。對(duì)醫(yī)院個(gè)人往來借款，可讓專職往來會(huì)計(jì)單獨(dú)作借款備查登記及核銷，列明款項(xiàng)發(fā)生的日期、事由、經(jīng)辦人、到期日等信息，方便查詢及催收欠款。

3、建立和形成往來清理人員的長(zhǎng)效機(jī)制，選擇責(zé)任心強(qiáng)，工作認(rèn)真細(xì)致，具有較高業(yè)務(wù)水平的員工擔(dān)任往來賬目清理人員，并定期輪崗。

4、督促醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)及時(shí)與醫(yī)保中心對(duì)賬，及時(shí)催要醫(yī)保欠款，以加速醫(yī)院資金回籠。對(duì)醫(yī)保審核剔除費(fèi)用，由醫(yī)保結(jié)算會(huì)計(jì)每月告知醫(yī)院總賬會(huì)計(jì)具體數(shù)額，醫(yī)院總賬會(huì)計(jì)再及時(shí)調(diào)賬，做沖減“應(yīng)收醫(yī)療款”及“醫(yī)療收入”的處理。

5、加強(qiáng)二級(jí)單位會(huì)計(jì)與總賬會(huì)計(jì)的溝通，要求每月末二級(jí)單位會(huì)計(jì)與總賬會(huì)計(jì)進(jìn)行往來對(duì)賬工作，并建立往來對(duì)賬登記薄，雙方簽字，若有核對(duì)不一致的款項(xiàng)，列明原因，明確責(zé)任。對(duì)確無法收回的壞賬，二級(jí)單位會(huì)計(jì)有責(zé)任及時(shí)告知總賬會(huì)計(jì)，在辦理核銷手續(xù)的前提下，總賬會(huì)計(jì)當(dāng)年及時(shí)作核銷會(huì)計(jì)處理。

6、對(duì)預(yù)付款項(xiàng)實(shí)行經(jīng)辦人負(fù)責(zé)制，由經(jīng)辦人催要發(fā)票或貨物，并在一定期限內(nèi)辦理結(jié)賬手續(xù)。超過規(guī)定期限仍沒有清欠的，由財(cái)務(wù)科對(duì)經(jīng)辦科室的相關(guān)經(jīng)辦人員下達(dá)催款通知書，催款通知書可采用紙質(zhì)形式，保證送達(dá)至每個(gè)欠款人手中，并讓其本人簽收，催欠通知書中限其在規(guī)定時(shí)間到財(cái)務(wù)上辦理報(bào)銷事宜，否則預(yù)期將從其工資中逐月扣回所借醫(yī)院款項(xiàng)。

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關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保險(xiǎn)；制度

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000－8136（2012）06－0119－02

錦州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要以縣城以上城鎮(zhèn)非職工居民：老年居民、少年兒童和處于勞動(dòng)年齡階段的非正規(guī)就業(yè)人員、失業(yè)人員為參保對(duì)象。此外，各地結(jié)合實(shí)際情況將其他人群納入居民醫(yī)保參保范圍。這是一項(xiàng)以大病統(tǒng)籌為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它的構(gòu)建與完善，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要結(jié)合實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷推進(jìn)。本文從以下幾個(gè)方面提出政策建議。

1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險(xiǎn)理念

醫(yī)療保障是社會(huì)收入再分配的重要手段，是基本人權(quán)保障的重要方面，是社會(huì)建設(shè)的重要內(nèi)容。因此，醫(yī)療保障制度，必須以“以人為本，公正至上”為首要理念，加大對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳，從疾病保險(xiǎn)理念向健康保險(xiǎn)理念轉(zhuǎn)變，形成符合社會(huì)需要的醫(yī)療保險(xiǎn)理念。

2 加快相關(guān)立法，提供法律保障

缺乏健全的社會(huì)保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度，也必然沒有完善的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。依據(jù)我國國情，國家應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，建立各級(jí)政府之間的科學(xué)分工機(jī)制，確立以大病統(tǒng)籌為主的原則，明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度的未來發(fā)展方向。

3 完善醫(yī)保制度運(yùn)行機(jī)制

3.1 確?；饋碓捶€(wěn)定

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間尋找平衡點(diǎn)。

3.1.1 不斷探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資模式，完善籌資機(jī)制

堅(jiān)持低水平起步的原則，合理確定總體籌資標(biāo)準(zhǔn)以及財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資模式。

3.1.2 調(diào)整籌資辦法，拓寬籌資渠道，建立長(zhǎng)效籌資機(jī)制，保證居民醫(yī)保穩(wěn)定運(yùn)行

（1）建立個(gè)人籌資水平持續(xù)穩(wěn)步增長(zhǎng)的保證機(jī)制，參保居民的繳費(fèi)水平應(yīng)隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和個(gè)人收入水平的增長(zhǎng)而提高。

（2）建立政府籌資的制度保證機(jī)制，包括政府籌資水平隨財(cái)政收入的增長(zhǎng)而增加的制度；地方政府承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)費(fèi)的保證制度。

（3）建立繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，調(diào)整參保結(jié)構(gòu)。對(duì)連續(xù)繳費(fèi)的參保居民，對(duì)于年輕居民，每年可以適當(dāng)增加其門診、住院報(bào)銷比例，吸引年輕人多參保以調(diào)整參保人員結(jié)構(gòu)；對(duì)中斷繳費(fèi)的參保居民，再次繳費(fèi)后才能重新計(jì)算繳費(fèi)年限。積極募集慈善資金，增加基金收入。

3.2 完善支付機(jī)制

3.2.1 完善醫(yī)?；鹬Ц稒C(jī)制

依據(jù)本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際情況，綜合考慮大病門診補(bǔ)助、門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌等醫(yī)療保障支付方式，科學(xué)確定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整起付線、封頂線和報(bào)銷比例，完善實(shí)施方案。首先，要根據(jù)多層次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)不同的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。再次，積極探索適合城鎮(zhèn)困難非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.2.2 完善門診費(fèi)用支付機(jī)制

開展普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌工作，既有利于擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)政策吸引力，也有利于促進(jìn)醫(yī)保與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合。完善門診費(fèi)用支付機(jī)制，一方面要及時(shí)調(diào)整提高門診支付機(jī)制的籌資水平，調(diào)整起付線和封項(xiàng)線，適當(dāng)提高保障水平，增強(qiáng)政策吸引力；另一方面要制訂和完善社區(qū)門診費(fèi)用支付機(jī)制，通過降低起付線、提高報(bào)銷比例等制度調(diào)整，鼓勵(lì)社區(qū)首診和轉(zhuǎn)院審批制度，引導(dǎo)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)看病，提高基層衛(wèi)生資源的利用效率，緩解大醫(yī)院的工作壓力。

3.3 完善服務(wù)管理體制

3.3.1 加強(qiáng)監(jiān)督

各級(jí)勞動(dòng)與社會(huì)保障部門應(yīng)成為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主管部門，擬定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面的基本方針政策及改革方案與發(fā)展規(guī)劃，并組織實(shí)施、起草法律法規(guī)，制定行政規(guī)章和基本標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施和監(jiān)督檢查。要制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳、支付管理、運(yùn)營的政策及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施行政監(jiān)督等。各級(jí)人民政府依法成立由相關(guān)政府部門（衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)等部門）和城鎮(zhèn)居民代表共同組成的監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督醫(yī)療保障基金的使用和管理情況。

3.3.2 保證基金安全

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定核算辦法，按照業(yè)務(wù)管理程序設(shè)立崗位，并建立會(huì)計(jì)核算崗位責(zé)任制，做到各崗位之間相互聯(lián)系，又相互制約；其次，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線管理。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國務(wù)院有關(guān)文件和財(cái)務(wù)制度的要求，實(shí)行收支兩條線管理，并切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的管理和監(jiān)督。同時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行基金?？顚Ｓ玫脑瓌t，定期向社會(huì)公布基金收、支、存等管理情況，及時(shí)向單位及個(gè)人公布繳費(fèi)情況。再次，構(gòu)建城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，預(yù)防基金風(fēng)險(xiǎn)，保證基金安全。

3.4 實(shí)施配套改革，加強(qiáng)制度銜接

3.4.1 要堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對(duì)全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！耙粋€(gè)平臺(tái)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標(biāo)準(zhǔn)，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運(yùn)作，一個(gè)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，一個(gè)政策導(dǎo)向，一套機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

3.4.2 制度設(shè)計(jì)應(yīng)科學(xué)

對(duì)于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，我市人民政府已設(shè)計(jì)出一整套制度。據(jù)試點(diǎn)區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進(jìn)行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標(biāo)準(zhǔn)要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)無縫鏈接、不應(yīng)將大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)交給營利性的商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費(fèi)用不宜過多統(tǒng)籌、實(shí)行藥品集中詢價(jià)采購等，都應(yīng)求真務(wù)實(shí)，不能盲目執(zhí)行上級(jí)有關(guān)規(guī)定。

3.4.3 高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)看，都對(duì)管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點(diǎn)區(qū)“合管中心”屬財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)和具體辦事機(jī)構(gòu)，區(qū)級(jí)財(cái)政對(duì)鎮(zhèn)街工作機(jī)構(gòu)安排有專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對(duì)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在2008年對(duì)區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實(shí)行財(cái)政全額撥款，切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

總之，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作復(fù)雜，需要我們進(jìn)行廣泛、深入的研究。

Reflections on the Medical Insurance System for Urban Residents

Liu Yadong

篇8

關(guān)鍵詞:成本控制 防范財(cái)務(wù)危機(jī) 管理體制 新制度

我國1999年1月開始實(shí)施的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，對(duì)規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，以及如何提高資金使用效益具有重要影響。但是隨著公共財(cái)政框架的建立、社會(huì)主義義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善以及各項(xiàng)財(cái)政制度的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營體系也發(fā)生了變化，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也發(fā)生了變化：更加多樣、復(fù)雜。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）中明確指出，將對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)體制、機(jī)制進(jìn)行改革；并盡快完成多元化辦醫(yī)格局建設(shè)。為此，醫(yī)院必須嚴(yán)格控制醫(yī)院預(yù)算、加強(qiáng)收支管理、加強(qiáng)成本核算和控制，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)成本核算，對(duì)醫(yī)院服務(wù)效率進(jìn)行科學(xué)考評(píng);并對(duì)醫(yī)院信息進(jìn)行全面公開，并接受整個(gè)社會(huì)監(jiān)督。2012年元月實(shí)施的新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，對(duì)實(shí)施財(cái)務(wù)制度的進(jìn)一步管理、監(jiān)督和運(yùn)行都具有十分重要的意義。

一、強(qiáng)化成本控制，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理，提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革需要醫(yī)療體制的不斷深化輔助，改革政策重新對(duì)醫(yī)院管理方面衛(wèi)生提出了的要求。醫(yī)改方案指出，要嚴(yán)格按照制定的計(jì)劃對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行成本核算，測(cè)算。對(duì)醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行科學(xué)考評(píng)。衛(wèi)生部門、財(cái)政部門等有關(guān)管理部門也針對(duì)醫(yī)院管理提出了適應(yīng)當(dāng)前改革發(fā)展的要求，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，以人為本，努力解決“看病困難”、“看不起病”等問題。強(qiáng)化成本控制，早日實(shí)現(xiàn) “優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、低廉的醫(yī)藥費(fèi)用”的衛(wèi)生改革目標(biāo)。

醫(yī)院通過成本分析與核算，提出成本控制措施，降低其活動(dòng)成本。成本管理能夠真實(shí)、準(zhǔn)確、全面地呈現(xiàn)出醫(yī)院成本具體情況，加強(qiáng)成本控制，實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療成本，達(dá)到提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的目的。成本管理是成本核算、分析、控制等各方面有機(jī)組成。

實(shí)行全成本核算，可以為價(jià)格主管部門制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供參考依據(jù)，為醫(yī)保方單病種付費(fèi)提供相關(guān)成本信息，為醫(yī)改政策制定提供數(shù)據(jù)支持。

實(shí)行全成本核算，促進(jìn)醫(yī)院各級(jí)管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。一方面，通過全成本核算，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)藥品、衛(wèi)生材料、房屋、設(shè)備固定資產(chǎn)等各項(xiàng)基礎(chǔ)管理，另一方面，分析成本核算提供的成本數(shù)據(jù)并將其作為醫(yī)院對(duì)科室考核的重要依據(jù)，組織各核算單位充分全面利用各科室人員、資金、設(shè)備等要素進(jìn)行經(jīng)營，完成提高效益、提高競(jìng)爭(zhēng)力的目標(biāo)。

實(shí)行成本核算，有利于增強(qiáng)全員成本意識(shí)，建立節(jié)藥型醫(yī)院；促進(jìn)醫(yī)院人員、資金、設(shè)備的合理配置，提高醫(yī)院資金充分使用率；施行績(jī)效考評(píng)，把員工工作積極性調(diào)動(dòng)起來。

新財(cái)務(wù)制度對(duì)成本管理的要求及目標(biāo)等提出了明確要求，使醫(yī)療成本歸集核算體系更為精確，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療成本的分?jǐn)偱c核算提供了一致、可驗(yàn)證的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。主要體現(xiàn)在：固定資產(chǎn)的折舊，攤銷無形資產(chǎn)的成本范圍使財(cái)務(wù)成本更加全面、真實(shí);規(guī)范了相關(guān)行政后勤科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、臨床服務(wù)科室的成本核算方法、依據(jù)科學(xué)的方法對(duì)成本進(jìn)行歸集、分配并通過成本報(bào)表反映出來，將成本報(bào)表作為編制財(cái)務(wù)報(bào)告時(shí)財(cái)務(wù)情況說明書的一個(gè)附送內(nèi)容;將藥物收支納入醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)一核算，藥物費(fèi)用按實(shí)際購買價(jià)格計(jì)量的消費(fèi)，作為醫(yī)療成本的一個(gè)構(gòu)成部分，把醫(yī)療費(fèi)用，更具體、清晰地呈現(xiàn)出來,更符合配比原則。

二、實(shí)行全面預(yù)算管理，強(qiáng)化政府監(jiān)督，防止財(cái)務(wù)危機(jī)

新財(cái)務(wù)制度提出對(duì)醫(yī)院采取“核定收支、結(jié)余按規(guī)定使用、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)”的預(yù)算管理制度，把預(yù)算核算指標(biāo)更精確化，對(duì)財(cái)政資金的考核更加嚴(yán)格，分開核算基本補(bǔ)助、項(xiàng)目補(bǔ)助收支，分別計(jì)算，為財(cái)政支出使用效果提供有效評(píng)價(jià)依據(jù)，使財(cái)政支付更透明化、規(guī)范化。

加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理與規(guī)范，預(yù)算管理把醫(yī)院所有收支包含在內(nèi)，使預(yù)算更具完整性，嚴(yán)肅性,杜絕自由調(diào)整項(xiàng)目支出等不規(guī)范問題，早日實(shí)現(xiàn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營。

充分明確醫(yī)院總體預(yù)算管理方法并和財(cái)政預(yù)算管理體制改革相連接，明確新系統(tǒng)預(yù)算管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院預(yù)算各個(gè)環(huán)節(jié)的原則、程序等作出相應(yīng)規(guī)定。同時(shí)對(duì)在預(yù)算管理過程不同部門（主管部門、財(cái)務(wù)部門等其他相關(guān)部門）的職責(zé)進(jìn)行明確。

三、真實(shí)反映資產(chǎn)負(fù)債信息，強(qiáng)化管控手段，促進(jìn)科學(xué)決策

新財(cái)務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院要全面真實(shí)核算所擁有的的資產(chǎn)和負(fù)債，披露資產(chǎn)真實(shí)負(fù)債信息，包括在會(huì)計(jì)核算時(shí)基建并入大賬、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金、壞賬準(zhǔn)備金、財(cái)務(wù)報(bào)告時(shí)編制現(xiàn)金流量表等。

四、實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制

(一)實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度

新財(cái)務(wù)制度規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師。總會(huì)計(jì)師作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成員，協(xié)助醫(yī)院管理層（院長(zhǎng)）工作，對(duì)整個(gè)醫(yī)院負(fù)責(zé)，與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同共分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)情況，考慮其發(fā)展，貫徹醫(yī)院“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的管理體制，更有利于經(jīng)濟(jì)決策的制度化、規(guī)范化、專業(yè)化，有利于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行的的監(jiān)督管理。

(二)規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確性，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的可用性，加強(qiáng)財(cái)政預(yù)算資金和科教資金使用監(jiān)管

新財(cái)務(wù)制度全面清晰地反應(yīng)出醫(yī)院總資產(chǎn)規(guī)模、固定資產(chǎn)凈值、國家資本投入的利用成效，界定新的收支分類及其標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范財(cái)務(wù)報(bào)告，使醫(yī)院財(cái)務(wù)信息更為精確。加強(qiáng)科教資金使用監(jiān)管和財(cái)政預(yù)算資金，為財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的建立提供了財(cái)務(wù)依據(jù)。待沖基金等財(cái)務(wù)信息反映出國家財(cái)政資金投入與資金消耗動(dòng)態(tài)，對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置再投入的財(cái)政研究方面和補(bǔ)償制度提供了可靠的財(cái)務(wù)信息。

(三)完善財(cái)務(wù)報(bào)告體系，全面滿足多方面的財(cái)務(wù)信息需求

新財(cái)務(wù)制度增加了收入支出表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表、現(xiàn)金流量表以及成本報(bào)表等，更加完善了醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系，將醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息全面、準(zhǔn)確地傳遞，使每位使用報(bào)表的人員全面準(zhǔn)確了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)和績(jī)效給予正確的評(píng)價(jià)。

五、引進(jìn)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，增加醫(yī)院財(cái)會(huì)信息公信力

注冊(cè)會(huì)計(jì)師利用所具備的專業(yè)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行精確審計(jì)，審計(jì)完成并發(fā)表審計(jì)意見，協(xié)助醫(yī)院完整核算，準(zhǔn)確計(jì)量收入、支出，增強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量、透明度和社會(huì)公信力。

六、轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)營管理模式，明確職能定位，維護(hù)公益形象

新制度明確規(guī)定醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不允許有盈利性的內(nèi)容體現(xiàn)；但是醫(yī)院如果只注重服務(wù)，忽視效益，不計(jì)成本這并非實(shí)質(zhì)上的公益而是一種變相資源浪費(fèi)；只有提高資金使用效益，加強(qiáng)成本核算，醫(yī)院才能持續(xù)提供高質(zhì)量、價(jià)格合理的服務(wù)，這關(guān)系到患者的經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)院生存發(fā)展。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)具有財(cái)務(wù)管理的專家，熟知現(xiàn)行財(cái)經(jīng)制度、法規(guī)、擅長(zhǎng)運(yùn)用先進(jìn)的理財(cái)手段，對(duì)于經(jīng)營和管理醫(yī)院及保障醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展起著不可或缺的作用。同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化，維護(hù)醫(yī)院社會(huì)公益性；確保醫(yī)改資金使用的公開化，保證規(guī)范、安全，保證財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金支出的公益效果。

新制度有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，確保財(cái)政資金使用安全、透明；加強(qiáng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，增強(qiáng)防御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)能力，同時(shí)建立健全的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制、制定健全內(nèi)部控制制度，充分發(fā)揮注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)鑒證職能，有效防止控制醫(yī)療腐敗現(xiàn)象。但在新制度中對(duì)科室成本的控制、多種辦醫(yī)模式下資本籌集業(yè)務(wù)、公益性收支的核算等方面還需要進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]張靜.學(xué)習(xí)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的體會(huì)[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版.2011

[2]李友民.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)財(cái)務(wù)核算的影響及對(duì)策淺析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù).2011

[3]黃慧玲,呂玉波,史俏蓉,歐愛華.創(chuàng)新分配制度 促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[A],2009傳統(tǒng)醫(yī)藥國際科技大會(huì)暨博覽會(huì)論文集[C],2009

篇9

為應(yīng)對(duì)老齡化帶來的社會(huì)問題，2012年7月1日，青島市制定出臺(tái)了《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見（試行）》，通過社保籌資的方式在全國率先建立了長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。

（一）主要內(nèi)容

青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的參保對(duì)象為：凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合（2015年1月1日實(shí)施）的參保人，均應(yīng)參加護(hù)理保險(xiǎn)?；鸹I集方式：城鎮(zhèn)職工護(hù)理保險(xiǎn)基金，每月月底以當(dāng)月職工醫(yī)保個(gè)人賬戶記入比例劃轉(zhuǎn)0.2個(gè)百分點(diǎn)的資金量的2倍為標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)；城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險(xiǎn)基金，以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按0.2%比例從醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，同時(shí)市財(cái)政每年從福利公益金劃轉(zhuǎn)2000萬元；此外，試行第一年從福彩公益金中分年度劃撥1億元作啟動(dòng)資金。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立專門部門統(tǒng)一管理、分賬核算城鎮(zhèn)職工護(hù)理基金和城鎮(zhèn)居民護(hù)理基金。護(hù)理服務(wù)形式包括：居家護(hù)理，簡(jiǎn)稱“家護(hù)”，即護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保人家中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；老年機(jī)構(gòu)護(hù)理，簡(jiǎn)稱“老護(hù)”，即入住老年護(hù)理院（或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；醫(yī)院老年病房專業(yè)護(hù)理，簡(jiǎn)稱“專護(hù)”，即入住二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立的專護(hù)病房接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；社區(qū)巡護(hù)，簡(jiǎn)稱“巡護(hù)”，指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）派醫(yī)護(hù)人員到參保人家中提供巡診服務(wù)（2015年1月1日起實(shí)施）。護(hù)理保險(xiǎn)受益人群是：因年老、病、傷等失去自理能力需接受護(hù)理的參保人。申辦流程：參保人申請(qǐng)———護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估與網(wǎng)上申報(bào)———社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線；參保人接受“老護(hù)”和“家護(hù)”發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付96%；在定點(diǎn)醫(yī)院接受“專護(hù)”發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付90%。

（二）制度效果

青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度初步構(gòu)建了“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)”相結(jié)合的養(yǎng)老體系，有效破解了廣大失能、半失能老人“看病難、看病貴”的問題，實(shí)現(xiàn)了“患者減負(fù)擔(dān)、醫(yī)保少支付、機(jī)構(gòu)得發(fā)展”的多方共贏目標(biāo)。

1.緩解患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)通過風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和資金調(diào)劑的方式，以較高報(bào)銷比例分擔(dān)了高昂的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，減輕了老人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從實(shí)際結(jié)算情況看，醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)三種服務(wù)方式平均個(gè)人負(fù)擔(dān)比例僅為8.9%（含統(tǒng)籌外自費(fèi)），只有普通住院的三分之一[2]，個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大為減輕。

2.提高失能老人晚年生活質(zhì)量

人口老齡化和高齡化使失能、半失能群體規(guī)模越來越大，隨著長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，老人尤其是獨(dú)居和失獨(dú)老人可以享受到專業(yè)、完善的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而改善了老人生活質(zhì)量。

3.優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展

首先，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)有利于老年患者在二、三級(jí)醫(yī)院與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合理分流，從而增加了定點(diǎn)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)床位，同時(shí)定額包干制的結(jié)算方式也為機(jī)構(gòu)提供了穩(wěn)定的資金來源。其次，通過暫不具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展協(xié)作的方式，可以促進(jìn)中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。最后，減輕了三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)老年醫(yī)療護(hù)理任務(wù)的壓力，有利于大醫(yī)院將有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源用于救治疑難危重病人，實(shí)現(xiàn)功能歸位。

4.減輕醫(yī)保支付壓力

在護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)生前，老人為接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)只能住進(jìn)醫(yī)院，“社會(huì)性入院”產(chǎn)生的巨額護(hù)理費(fèi)用導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出急劇上漲。實(shí)施長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度后，這部分患者可以通過申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)獲得相關(guān)服務(wù)，其平均床日費(fèi)用60多元，而同期醫(yī)保住院平均床日費(fèi)用1000多元，是護(hù)理保險(xiǎn)床日費(fèi)用的16倍；醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房日均費(fèi)用4600多元，是同期老年專護(hù)病房包干床日費(fèi)用的23倍。假如沒有護(hù)理保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將支付高昂的費(fèi)用，對(duì)制度的可持續(xù)運(yùn)行帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（三）存在問題

青島市的試點(diǎn)之所以在護(hù)理保險(xiǎn)前加了“醫(yī)療”二字，一是因其基金主要從醫(yī)保劃入，不宜支付生活照料的費(fèi)用；二是基金規(guī)模較小，只能支付與醫(yī)療直接相關(guān)的護(hù)理費(fèi)用。因此，這次試點(diǎn)并不是完整意義的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

1.上位法存在立法缺位

青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)系全國首創(chuàng)，由于缺乏社會(huì)保障上位法體系的依據(jù)，不是一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)體系，使其只能依附于醫(yī)療保險(xiǎn)制度，用醫(yī)?；饋碇Ц蹲o(hù)理服務(wù)的費(fèi)用，而不能有獨(dú)立的籌資模式，從而決定了其支付范圍和服務(wù)主體存在一定的局限性。

2.籌資方式缺乏獨(dú)立性

正是由于青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)缺乏上位法的支持，必須依附基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其支付范圍、服務(wù)內(nèi)容需在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的范圍內(nèi)，因而缺乏獨(dú)立運(yùn)作的空間。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，隨著老齡化愈發(fā)嚴(yán)重，失能、半失能群體將越來越大，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求也越來越大。這就要求長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)能夠承受更大的護(hù)理支付壓力，而如今依附醫(yī)療保險(xiǎn)基金的模式必然無法承擔(dān)“銀發(fā)大潮”帶來的醫(yī)療護(hù)理需求。

3.護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍有限

青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的基金主要從醫(yī)保劃入，因此只能支付與醫(yī)療直接相關(guān)的護(hù)理費(fèi)用。但是無法自理的老人不僅需要醫(yī)療護(hù)理，也需要一般的生活護(hù)理、家政服務(wù)，這些已經(jīng)在很多實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)的國家中成為了現(xiàn)實(shí)，而且也是護(hù)理保險(xiǎn)的題中之義。因此青島市的試點(diǎn)并不是完整意義的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，并沒有實(shí)現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容的全覆蓋。

4.護(hù)理分級(jí)缺乏明細(xì)標(biāo)準(zhǔn)

青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，盡管依據(jù)《日常生活能力評(píng)定量表》來評(píng)定老人的失能狀況，即分為自理、半失能與完全失能三種，但分級(jí)仍不夠細(xì)化，不僅沒有細(xì)化老年護(hù)理的具體需求，而且也沒有對(duì)護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)分層。

5.保險(xiǎn)經(jīng)辦人員嚴(yán)重不足

護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)之外，新增了護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，使經(jīng)辦人員不足問題更加突出。以負(fù)責(zé)市內(nèi)6區(qū)“家護(hù)”和“老護(hù)”經(jīng)辦業(yè)務(wù)（這兩項(xiàng)業(yè)務(wù)是護(hù)理保險(xiǎn)的主要業(yè)務(wù)，接受服務(wù)人數(shù)占護(hù)理保險(xiǎn)在床總?cè)藬?shù)的96%）的青島市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)處為例，目前共有13名工作人員，其中外聘5名，需要管理的醫(yī)療保險(xiǎn)簽約人員為160萬人（包括門診大病、門診統(tǒng)籌和護(hù)理保險(xiǎn)），經(jīng)辦能力明顯不足[3]。

二、我國長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建

1.保險(xiǎn)定位

2005年國泰人壽推出“康寧長(zhǎng)期護(hù)理健康保險(xiǎn)”，開啟了我國大陸商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的序幕，然而十年來該險(xiǎn)種一直處于供求雙冷的尷尬境地。單純利用商業(yè)保險(xiǎn)形式解決老年人長(zhǎng)期護(hù)理問題的瓶頸主要在于：一方面，隨著投保者的壽命延長(zhǎng)，此類保險(xiǎn)產(chǎn)品成本較高，在相關(guān)數(shù)據(jù)掌握不充分，特別是對(duì)持續(xù)照護(hù)期間及照護(hù)等級(jí)變動(dòng)等精算因素?zé)o法合理估算，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將面臨較高的費(fèi)率風(fēng)險(xiǎn)，高成本高定價(jià)的商業(yè)保險(xiǎn)難以維系；另一方面，作為一項(xiàng)重要的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，基于信息不對(duì)稱、逆選擇及道德風(fēng)險(xiǎn)等因素的考慮，個(gè)人或市場(chǎng)無法分散其風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，需要調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，構(gòu)建以社會(huì)保險(xiǎn)方式為主體的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，以青島模式為突破口，逐步推廣，使護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋絕大部分人群，保障老年人最基本、最必要的護(hù)理需求。

2.參保對(duì)象

保險(xiǎn)對(duì)象的界定應(yīng)遵循“社會(huì)連帶互助”、“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”、“大數(shù)法則”等原則。中國是失能老年人最多的國家。數(shù)據(jù)顯示，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)到4000萬人，占老年人總數(shù)的19.5%，其中完全失能老年人達(dá)1240萬人左右，占老年人總數(shù)的6.05%[5]。由此可見，失能已經(jīng)成為我國一項(xiàng)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，并非個(gè)人或家庭所能承擔(dān)。而社會(huì)保險(xiǎn)本質(zhì)上是處理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的一種社會(huì)互助行為，因而可以采用護(hù)理保險(xiǎn)借助醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，規(guī)定對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者同樣要參加護(hù)理保險(xiǎn)，即社會(huì)成員共擔(dān)所有失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理的費(fèi)用損失風(fēng)險(xiǎn)。

3.基金籌集

社會(huì)保險(xiǎn)的原則是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，其實(shí)現(xiàn)形式是政府、企業(yè)和個(gè)人共同繳納保費(fèi)，但考慮到我國企業(yè)已面臨五險(xiǎn)一金沉重的支付壓力，暫不提倡專門繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。根據(jù)我國實(shí)際情況，城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)可以來源于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。原因在于：首先，個(gè)人醫(yī)療賬戶制約道德風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)付老齡化作用有限，設(shè)計(jì)的目的難以達(dá)到；其次，根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，個(gè)人醫(yī)療賬戶不利于社會(huì)保險(xiǎn)；再次，可能產(chǎn)生資源浪費(fèi)和抑制消費(fèi)?？傊?，個(gè)人賬戶型醫(yī)療保險(xiǎn)具有明顯的健康和資金支出兩方面的負(fù)面作用[6]。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率的合理區(qū)間為0.2%～2%[4]。因此，目前劃入個(gè)人賬戶的資金比例完全可以負(fù)擔(dān)起城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。而城鄉(xiāng)居民護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)則以城鄉(xiāng)居民年人均可支配（純）收入為基數(shù)，財(cái)政和個(gè)人各承擔(dān)50%，東部地區(qū)由省、市兩級(jí)財(cái)政分擔(dān)，中西部地區(qū)由中央、省、市三級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，其中中央應(yīng)提取一定比例的財(cái)政調(diào)劑金平抑東中西部間的差距。對(duì)繳費(fèi)困難群體，由地方財(cái)政全額承擔(dān)保費(fèi)。

4.財(cái)務(wù)機(jī)制

我國長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資模式宜定位于現(xiàn)收現(xiàn)付制，這也是目前世界各國采取的主流模式。主要原因在于現(xiàn)收現(xiàn)付制的財(cái)務(wù)處理比較容易，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)精算涉及因素較多，設(shè)立初期在相關(guān)護(hù)理成本和費(fèi)用數(shù)據(jù)尚未充分、未來健康趨勢(shì)掌握不足的情況下，若追求長(zhǎng)期的平衡，在精算上具有較大的難度，容易陷入基金失衡的財(cái)務(wù)危機(jī)。同時(shí)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)有別于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，并不存在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的必然性。此外，只有當(dāng)利息率至少高于GDP及總收入增長(zhǎng)率時(shí)，基金積累財(cái)務(wù)制度才會(huì)比現(xiàn)收現(xiàn)付制度更有效，否則，基金制度是無效的[7]。2010-2012年，我國金融機(jī)構(gòu)法定存款活期利率平均為0.41%，五年定期利率平均為4.91%，而GDP年均增長(zhǎng)率為9.29%，因此若現(xiàn)收現(xiàn)付制度無法應(yīng)對(duì)人口老齡化沖擊，基金制度也無效，反而帶來投資運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)和保值增值壓力。

5.受益對(duì)象

理論上，有護(hù)理需求且達(dá)到相應(yīng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的參保對(duì)象均應(yīng)享受護(hù)理服務(wù)或費(fèi)用補(bǔ)償。然而，我國長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度要解決的是老齡化背景下嚴(yán)峻的失能、半失能等社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)問題，因此受益對(duì)象主要是65歲以上有真實(shí)的、必須性護(hù)理需求的老年人，這種“護(hù)理必須性”是建立在老年人行動(dòng)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之上的。同時(shí)考慮到“權(quán)利義務(wù)對(duì)等原則”，也應(yīng)涉及65歲以下參保人群，其獲得護(hù)理保險(xiǎn)給付的條件是患有初期癡呆、腦血管疾病等老化而引起的疾病，包括肌肉萎縮性硬化癥及因初期老化的癡呆等疾病。

6.待遇給付

在給付方式上，我國東部發(fā)達(dá)地區(qū)以提供護(hù)理服務(wù)為主，而西部等欠發(fā)達(dá)地區(qū)則以提供現(xiàn)金給付為主。原因是東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，老年人經(jīng)濟(jì)收入水平相對(duì)較高，缺少的是照顧護(hù)理，因此只提供護(hù)理服務(wù)，禁止現(xiàn)金給付，也符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的目標(biāo)。而西部等欠發(fā)達(dá)地區(qū)很多老年人基本生活存在困難，護(hù)理服務(wù)對(duì)其來說是一種“高檔”消費(fèi)，此外，這些地區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)還很缺乏，因此宜提供現(xiàn)金補(bǔ)償。在服務(wù)類型方面，應(yīng)該以居家護(hù)理為主，社區(qū)護(hù)理為依托，機(jī)構(gòu)護(hù)理為支持，充分發(fā)揮家庭、社會(huì)等多元主體在護(hù)理服務(wù)中的重要作用。報(bào)銷比例實(shí)行彈性原則，即國家劃定一個(gè)范圍，各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)實(shí)力確定一定的比例滿足老年人的基本護(hù)理需求，同時(shí)按護(hù)理服務(wù)等級(jí)明確賠付限額。

7.配套措施

（1）構(gòu)建老年護(hù)理保險(xiǎn)法律體系。加快長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)立法進(jìn)程，可以以現(xiàn)有的《社會(huì)保險(xiǎn)法》為依托，在長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)率先出臺(tái)《長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)條例》，待條件成熟時(shí)，對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》進(jìn)行修正，將“老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)”單列一章，對(duì)老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集模式、運(yùn)營管理、繳費(fèi)比率等作出明確的規(guī)定。此外，有步驟地出臺(tái)與此相配套的其他單項(xiàng)條例與法規(guī)，形成比較完善的老年護(hù)理保險(xiǎn)法律體系，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法制化、規(guī)范化運(yùn)行。

（2）健全護(hù)理機(jī)構(gòu)、強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍。只有擁有足夠且設(shè)施條件較好的護(hù)理機(jī)構(gòu)和訓(xùn)練有素的護(hù)理人員，才能促進(jìn)我國長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。為促進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大，一方面，政府應(yīng)簡(jiǎn)政放權(quán)，鼓勵(lì)民間資本、非營利組織等進(jìn)入護(hù)理機(jī)構(gòu)的建設(shè)領(lǐng)域，在土地劃撥、福利規(guī)劃、稅收優(yōu)惠、公用設(shè)施建設(shè)等方面給予大力支持；另一方面，鼓勵(lì)現(xiàn)有的養(yǎng)老院、老年公寓等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合的養(yǎng)老體系。為增加護(hù)理人員數(shù)量，提高其素質(zhì)，首先，提高工資待遇，落實(shí)“持證上崗”政策，根據(jù)照護(hù)人員的服務(wù)時(shí)間和質(zhì)量為其提供職業(yè)晉升機(jī)會(huì)；其次，明確護(hù)理人員等級(jí)，使其分工明確、各司其職，從而提高工作效率；再次，通過建立護(hù)理培訓(xùn)學(xué)校或設(shè)立護(hù)理專業(yè)，分層次培養(yǎng)較高素質(zhì)的護(hù)理人員，并大力發(fā)展大學(xué)生等各類志愿者隊(duì)伍為老年護(hù)理提供服務(wù)；此外，注重對(duì)家庭成員普及護(hù)理知識(shí)。

（3）制定科學(xué)、全面的老年人行動(dòng)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)具有一定的選擇性，需要達(dá)到相應(yīng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)才能享受，且不同的護(hù)理級(jí)別關(guān)系到護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)內(nèi)容和相應(yīng)的給付保險(xiǎn)額。因此制定科學(xué)、全面的老年人行動(dòng)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。首先，在評(píng)估指標(biāo)設(shè)計(jì)上，借鑒“勞頓—布洛迪量表”，將評(píng)估指標(biāo)分為日常生活行動(dòng)能力和日常生活利用工具能力兩部分。其中，日常生活行動(dòng)能力指標(biāo)為行走、洗澡、如廁、穿衣、進(jìn)食和梳頭刷牙6項(xiàng)；日常生活利用工具能力指標(biāo)有8項(xiàng)，包括使用交通工具、購物、做家務(wù)、做飯、打電話、自理經(jīng)濟(jì)、服藥和洗衣。其次，在評(píng)價(jià)方式上，在專業(yè)評(píng)估的基礎(chǔ)上加入自我評(píng)估。專業(yè)評(píng)估可以對(duì)老年人的身體狀況做出系統(tǒng)、科學(xué)的評(píng)價(jià)，但是往往難以檢測(cè)老年人某些生理機(jī)能的細(xì)微變化，因此需要通過自我評(píng)估予以補(bǔ)充。最后，將初期檢查和定期檢查有機(jī)結(jié)合。初期檢查是失能老年人享受護(hù)理保險(xiǎn)的重要依據(jù)，但鑒于老年人生理機(jī)能具有反復(fù)性，因此還需進(jìn)行定期檢查，實(shí)行動(dòng)態(tài)跟蹤機(jī)制，從而全面了解老年人的生理狀況。

篇10

民營醫(yī)院多呈現(xiàn)大?？菩【C合的特點(diǎn)

據(jù)權(quán)威資料顯示，到目前為止，我國已有民營醫(yī)院1477所，雖然營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的44.2%，但其中營利性醫(yī)院卻占醫(yī)院總數(shù)不到1%，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)和護(hù)理人員只占總量的1.4%、9.4%和0.8%，門診量只占全部的7.7%，年入院人次只占總量的2.9%，可見，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論從規(guī)模和服務(wù)上都無法與公立醫(yī)院相比，也就是說，我國的主流醫(yī)療體系仍然是7萬家國立醫(yī)院，他們本身就是國家福利制度的一部分，享受國家財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠，以前還可以得到15%的藥費(fèi)零售差價(jià)，醫(yī)藥分開核算后也會(huì)得到一部分返還金額，最重要的是他們控制了最基礎(chǔ)的醫(yī)療資源―――病人。全國3億城鎮(zhèn)職工建立了個(gè)人賬戶享受醫(yī)療保險(xiǎn)，但他們的就醫(yī)范圍被限定在國家福利醫(yī)院，可以說，留給商業(yè)醫(yī)院的生存空間是很小的。

北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)梁萬年告訴記者，目前在鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策下，民營醫(yī)院出現(xiàn)迅速發(fā)展的勢(shì)頭，表現(xiàn)在數(shù)量增多，規(guī)模擴(kuò)大，條件漸好。有的民營醫(yī)院規(guī)模較大，不亞于公立醫(yī)院。民營醫(yī)院的特點(diǎn)是大?？菩【C合者多;聘用大批離退休專家者多，以中醫(yī)中藥為主者多。民營醫(yī)院設(shè)置的?？茖２∈枪⑨t(yī)院很少設(shè)置的，這說明它們還處在公立醫(yī)院的夾縫當(dāng)中。一般來說，民營醫(yī)院多以門診為主，規(guī)模適中，經(jīng)營靈活，在辦院模式和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方面很值得公立醫(yī)院學(xué)習(xí)，目前有30多個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生部門和500多家國有大醫(yī)院到民營醫(yī)院取經(jīng)。就目前的市場(chǎng)環(huán)境來說，國家對(duì)于民營醫(yī)院的發(fā)展在政策上還是不明朗的，因此，民營醫(yī)院的發(fā)展過程中存在不少問題。

什么困擾民營醫(yī)院的發(fā)展

當(dāng)然，在民營醫(yī)院的發(fā)展過程中，還是存在不少問題的。這些問題在民營醫(yī)院的發(fā)展過程中一直都非常突出，這將不斷地困擾民營醫(yī)院的發(fā)展。

梁萬年認(rèn)為，第一是醫(yī)療市場(chǎng)政策不明朗，醫(yī)療市場(chǎng)的政策的不明朗主要表現(xiàn)在稅收政策和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的政策上。目前稅收政策的不配套不統(tǒng)一，對(duì)民營醫(yī)院的生存發(fā)展產(chǎn)生了比較大的影響。比如從去年開始，四川省開始實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，醫(yī)院分為營利和非營利后，衛(wèi)生部門明確民營醫(yī)院全部為營利性醫(yī)院，稅務(wù)部門開始對(duì)民營醫(yī)院征稅。由于民營醫(yī)院基本屬于新生事物，因此，到底應(yīng)當(dāng)按什么性質(zhì)收稅，衛(wèi)生部門和稅務(wù)部門的政策不統(tǒng)一。如果按企業(yè)收稅，那么醫(yī)院將要上繳毛收入的5.5%，此外還有16種稅，醫(yī)院實(shí)在難以承擔(dān)。

關(guān)于營利性醫(yī)院的免稅問題，各地政策也是五花八門。根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部有關(guān)文件規(guī)定，營利性醫(yī)院在分類管理登記以后前3年是免稅的，但地方稅務(wù)部門卻認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從分類登記之日起就要交稅;還有的地方要從醫(yī)院成立之日開始交稅，一家辦了10年的醫(yī)院依照此政策，免去3年的稅收，還要補(bǔ)交7年的稅。幾百萬甚至上千萬的稅款使醫(yī)院收不抵稅。此外，目前營利與非營利醫(yī)院執(zhí)行的是同一個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，民營醫(yī)院不可能在收費(fèi)上有高利潤(rùn)，加上一些衛(wèi)生部門將民營醫(yī)院全部逼進(jìn)營利的“死角”，各地出臺(tái)形形的土政策“包圍”，使民營醫(yī)院發(fā)展舉步維艱。 在醫(yī)保定點(diǎn)政策上，除了少數(shù)民營醫(yī)院比較幸運(yùn)，大多數(shù)民營醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點(diǎn)單位之外。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理后，一些地區(qū)不允許政策規(guī)定的非政府主辦的非營利醫(yī)院存在，民營醫(yī)院“一律”成為營利性醫(yī)院，而營利性醫(yī)院“一律”不得成為定點(diǎn)醫(yī)院。

所有制上的歧視依然存在，雖然目前不少患者沖著民營醫(yī)院的特色和服務(wù)而來，可因?yàn)閲艺咭?guī)定民營醫(yī)院都不能成為定點(diǎn)醫(yī)院，所以還是影響了民營醫(yī)院的病源。這樣一刀切是不合理的。從多次民營醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上得知，有95%的民營醫(yī)院都認(rèn)為國家對(duì)待公立醫(yī)院和民營醫(yī)院政策上不一視同仁，對(duì)民營醫(yī)院缺乏必要的支持，主要集中在醫(yī)療保險(xiǎn)、職稱評(píng)定、貸款、用地審批等方面。有的省公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院選擇名單中，沒有一家民營醫(yī)院，這樣無形中減少了群眾就醫(yī)的范圍，不利于公平競(jìng)爭(zhēng)，同樣也不利于公立醫(yī)院的改革。

目前，我國的一些民營醫(yī)院已經(jīng)具備了與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的條件，一些進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院的民營醫(yī)院表現(xiàn)不俗。但就總體而言，我國營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從床位、手術(shù)量、門診量上都處于絕對(duì)的弱勢(shì)，稱得上醫(yī)院的不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的1%。雖然進(jìn)“定點(diǎn)”不是民營醫(yī)院的惟一出路，但民營醫(yī)院應(yīng)該擁有一個(gè)能夠公平競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境。

第二民營醫(yī)院自身存在的問題 除去外環(huán)境因素，民營醫(yī)院自身的缺陷不容忽視。雖然目前已經(jīng)出現(xiàn)了像東莞東華醫(yī)院、成都恒博醫(yī)院、溫州康寧醫(yī)院、沈陽何氏眼科、新疆佳音集團(tuán)等一批優(yōu)秀的民營醫(yī)院，但從整體來看，目前中國民 營醫(yī)院的品牌還沒有形成。民營醫(yī)院的問題比較多，突出表現(xiàn)在急功近利的行為，這一點(diǎn)從全國各地鋪天蓋地的醫(yī)療廣告就可以看出來。

民營醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)不在于是否能做高、精、尖的手術(shù)，也沒有高、精、尖的專家，而是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，是以服務(wù)為特點(diǎn)的基礎(chǔ)性醫(yī)療工作。這就造成了民營醫(yī)院和國有大醫(yī)院在很多方面形成一定的差距，主要體現(xiàn)在人才、技術(shù)和規(guī)模上。在人才方面，民營醫(yī)院的醫(yī)生通常是由一些國有醫(yī)院退休的醫(yī)護(hù)人員組成，對(duì)于渴望發(fā)展的年輕的醫(yī)護(hù)人員來說，他們通常會(huì)選擇國有大醫(yī)院，這就造成了民營醫(yī)院的人才斷檔，不能培養(yǎng)自己的人才，而只能通過引進(jìn)外來發(fā)展持續(xù)發(fā)展，這對(duì)于民營醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展并不是很有利。而在技術(shù)上，雖然民營醫(yī)院通常是由一些具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成，但是，民營醫(yī)院的設(shè)備和發(fā)展方向顯然同國有醫(yī)院還存在一定的差距，因此，就自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)而言，兩者也不是在同一水平線上。

這些問題也會(huì)在醫(yī)院的經(jīng)營過程中體現(xiàn)出來，比如，目前醫(yī)療廣告市場(chǎng)是如火如荼，而做廣告的大多數(shù)都是民營醫(yī)院。市場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院醫(yī)院大都患有“廣告病”。民營醫(yī)院確實(shí)幾乎囊括了所有的醫(yī)療廣告的。據(jù)了解，上海朝暉醫(yī)院僅在某報(bào)的廣告投放量平均每月就達(dá)5個(gè)整版以上，其廣告同時(shí)還投放在電臺(tái)和電視臺(tái)等各大媒體上。醫(yī)療廣告顯然是把雙刃劍，廣告的目的，本身是為了打響品牌和吸引病人到醫(yī)院來就醫(yī)，但大量廣告又極大地增加了中小醫(yī)院成本，加大了它們的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)大醫(yī)院掀起的增設(shè)分院的熱潮，無疑給了中小醫(yī)院當(dāng)頭一棒。在“技術(shù)戰(zhàn)”上打不過大醫(yī)院的情況下，“價(jià)格戰(zhàn)”和“服務(wù)戰(zhàn)”很容易進(jìn)一步把中小醫(yī)院拖下水。溫州市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，溫州19家民營醫(yī)院中有15家收費(fèi)已經(jīng)低于當(dāng)?shù)氐膰嗅t(yī)院。

民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)怎樣發(fā)展呢

諸如以上這些問題，對(duì)民營醫(yī)院的發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生很大的影響，都會(huì)對(duì)民營醫(yī)院的發(fā)展造成客觀上的障礙，但這是不可避免的，民營醫(yī)院的發(fā)展從內(nèi)部來說，需要有戰(zhàn)略性的管理、規(guī)范化的機(jī)制、健全的財(cái)務(wù)機(jī)制、人才資源開發(fā)和科技創(chuàng)新體系以及獨(dú)特的企業(yè)文化建設(shè)，從外部來說，則需要國家政策的鼓勵(lì)和扶持。那么民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)怎樣發(fā)展呢？

梁萬年認(rèn)為，第一要發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì) 與國有大醫(yī)院相比，民營醫(yī)院由于受規(guī)模、人才、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平等不足的制約。因此，應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，采取錯(cuò)位的方法，不與非營利性醫(yī)院爭(zhēng)奪主流病人，而是不斷發(fā)展那自己的特色?？啤?yīng)該向大?？菩【C合方向發(fā)展。而不要走入“小而全”的誤區(qū)。沒有特色就缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，民營醫(yī)院應(yīng)該緊密結(jié)各市場(chǎng)需求和自身優(yōu)勢(shì)確定重點(diǎn)科室和特色?？疲⒁砸回炛丶右苑龀?，最終形成優(yōu)勢(shì)學(xué)科群體和特色效應(yīng)，在抓重點(diǎn)科室的同時(shí)，要不斷扶持新的特色科室。突出特色，不斷進(jìn)行鞏固和發(fā)展，循序漸進(jìn)，持續(xù)發(fā)展，這才是民營醫(yī)院發(fā)展的良性之道。

第二要連鎖經(jīng)營，形成規(guī)模效應(yīng) 在未來的幾年內(nèi)，民營醫(yī)院面對(duì)的不僅僅是國有大醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，還要警惕國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)模化經(jīng)營。但是民營醫(yī)院是在夾縫中產(chǎn)生和發(fā)展起來的，多數(shù)醫(yī)院都處于初創(chuàng)階段，投資規(guī)模偏小，而且分散，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，既不能形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，也不能產(chǎn)生資源經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展考慮，民營醫(yī)院應(yīng)以資金為紐帶，擴(kuò)大投資，在可能的前提下實(shí)現(xiàn)規(guī)模化經(jīng)營，辦成有規(guī)模、有水平、有特色的醫(yī)院。連鎖經(jīng)營是民營醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)提高自身實(shí)力和水平的有效途徑。連鎖經(jīng)營在給民營醫(yī)院帶來管理和財(cái)務(wù)制度上的統(tǒng)一的同時(shí)，也提供了民營醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，規(guī)模和特色將成為民營醫(yī)院生存的關(guān)鍵因素。

第三要拓寬融資渠道 國家財(cái)力對(duì)民營醫(yī)院投入的有限性，造成民營醫(yī)院貸款較難，所以拓寬融資渠道對(duì)民營醫(yī)院的發(fā)展也是舉足輕重的。今年是中國入世承諾允許外資綜合性醫(yī)院進(jìn)入我國內(nèi)地醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的第一年。在中國很快將成為全球第五大醫(yī)藥市場(chǎng)的預(yù)期下，早就覬覦中國內(nèi)地醫(yī)療市場(chǎng)的海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能蜂擁而入。本來就活得很累的民營醫(yī)院，面臨著更為嚴(yán)峻的生存考驗(yàn)。就是因?yàn)榭礈?zhǔn)了這種形勢(shì)，海內(nèi)外醫(yī)療資本紛紛以連鎖加盟的形式吸納中國內(nèi)地的民營醫(yī)院。而引入外資則向民營醫(yī)院提供了一條嶄新的融資渠道，如山東萬杰醫(yī)院獲得了世界銀行提供的1500萬美元的貸款。當(dāng)然利用民間、社會(huì)資本投資醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，對(duì)于大多數(shù)民營醫(yī)院來說，顯得更為實(shí)際可行。盡力彌補(bǔ)醫(yī)療資源和服務(wù)能力上的欠缺。