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篇1

[關(guān)鍵詞] 老年骨質(zhì)疏松；危險(xiǎn)因素；自我保健

[中圖分類號(hào)] R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）10-0059-03

骨質(zhì)疏松是一種骨組織顯微結(jié)構(gòu)受到損傷，骨小梁數(shù)量減少，骨質(zhì)變薄，骨的脆性增加以致骨折危險(xiǎn)度升高的全身骨代謝障礙疾病[1]。近些年來，隨著人口生活方式與結(jié)構(gòu)改變的轉(zhuǎn)變，以及預(yù)期壽命的延長，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)持續(xù)增長的公共性健康問題，其中預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵是早期診斷[2]。骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的評(píng)估不是用來診斷低骨密度或者骨質(zhì)疏松的，但是卻有利于提高骨密度的檢測率，特別是那些沒有臨床征兆的患者，并且還能夠提高人群特別是高危人群對(duì)骨質(zhì)疏松的防范意識(shí)，從而取得健康教育的效果[3]。本研究中選擇2012年1月～2014年8月我院收治的160例老年骨質(zhì)疏松患者與同期在我院就診的160例非老年骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，比較兩組患者的一般資料，其中包括年齡、身高、體重及BMI的情況，分析骨質(zhì)疏松的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年8月我院收治的160例老年骨質(zhì)疏松患者與同期在我院就診的160例非老年骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，所有老年骨質(zhì)疏松患者均符合我國現(xiàn)試行的中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中骨質(zhì)疏松患者為觀察組，非骨質(zhì)疏松患者為對(duì)照組。觀察組160例，其中男59例，女101例，年齡60～89歲，平均（72.69±8.28）歲；身高152～176 cm，平均（165.21±4.89）cm；體重44～73 kg，平均（64.21±10.01）kg；BMI平均為（23.98±3.21）kg/m2；其中高血壓37例，冠心病11例，腦梗死5例，慢性阻塞性肺病41例，長期臥床者8例，經(jīng)常飲用牛奶者55例，服用鈣劑者46例，服用活性維生素D者39例，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者36例，經(jīng)常喝茶者52例，吸煙者39例，飲酒者22例。對(duì)照組160例，其中男61例，女99例，年齡60～88歲，平均（73.02±8.43）歲；身高155～179 cm，平均（168.44±6.23）cm；體重48～85 kg，平均（68.37±10.24）kg；BMI平均為（24.12±3.42）kg/m2；其中高血壓35例，冠心病12例，腦梗死6例，慢性阻塞性肺病43例，長期臥床者19例，經(jīng)常飲用牛奶者30例，服用鈣劑者28例，服用活性維生素D者40例，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者21例，經(jīng)常喝茶者55例，吸煙者41例，飲酒者20例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①年齡60～90歲；②所有骨質(zhì)疏松患者均符合我國現(xiàn)試行的中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者意識(shí)清楚，不存在精神疾患，并簽署知情同意書，依從性好，能夠配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患有甲亢、糖尿病者；②患有皮質(zhì)醇增多癥、骨髓轉(zhuǎn)移瘤以及多發(fā)性骨髓瘤等影響鈣代謝或者骨骼疾病的患者；③6個(gè)月內(nèi)服用過皮質(zhì)醇以及其他治療骨質(zhì)疏松藥物的患者。

1.3 研究方法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，篩選出相關(guān)的危險(xiǎn)性因素[7，8]，設(shè)計(jì)問卷表，按照病歷記錄研究對(duì)象信息，將可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行編號(hào)，見表1。比較兩組患者的一般資料，其中包括年齡、身高、體重及BMI的情況，并且分析骨質(zhì)疏松的影響因素，其中包括采用單因素Logistic回歸老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素與多因素Logistic回歸老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的一般資料，其中包括年齡、身高、體重及BMI；②分析骨質(zhì)疏松的影響因素，其中包括采用單因素Logistic回歸老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素與多因素Logistic回歸老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者年齡、身高、體重及BMI的情況比較

觀察組患者的平均身高為（165.21±4.89）cm，對(duì)照組為（168.44±6.23）cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

表2 兩組患者年齡、身高、體重及BMI的情況比較（x±s）

2.2單因素Logistic回歸分析老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：與老年骨質(zhì)疏松有關(guān)的因素包括臥床、身高、運(yùn)動(dòng)、服鈣劑以及喝牛奶，見表3。

2.3多因素Logistic回歸分析老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

為了消除各因素之間的相互影響，將年齡，身高，體重、高血壓、BMI 、冠心病、腦梗死、慢性阻塞性肺病、臥床、喝牛奶、服鈣劑、活性維生素D、運(yùn)動(dòng)、喝茶、吸煙、飲酒等納入多因素Logistic回歸分析，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：身材較高、運(yùn)動(dòng)以及喝牛奶是老年骨質(zhì)疏松的保護(hù)性因素，而臥床是老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

3 討論

骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的評(píng)估不是用來診斷低骨密度或者骨質(zhì)疏松的，其主要用途是識(shí)別可能存在低骨密度的群體，此為一種識(shí)別骨質(zhì)疏松高危人群的有效途徑，特別是對(duì)于發(fā)展中國家具有更重要的意義[9]。評(píng)估骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素雖然不能明確識(shí)別所有骨質(zhì)疏松患者，但是卻有利于提高骨密度的檢測率，特別是那些沒有臨床征兆的患者[10]，并且還能夠提高人群特別是高危人群對(duì)骨質(zhì)疏松的防范意識(shí)，從而取得健康教育的效果，促進(jìn)了骨質(zhì)疏松的二級(jí)預(yù)防。很早階段的骨質(zhì)丟失即可通過骨密度測量發(fā)現(xiàn)，然而考慮到骨密度測量的經(jīng)濟(jì)效益以及普及性，尚未進(jìn)行大規(guī)模的無選擇性的人群篩查[11]。

相關(guān)研究[12]顯示，采用骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素評(píng)估能夠提高骨密度檢測率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均身高矮于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

鈣元素是維持骨骼強(qiáng)度的必需元素，相關(guān)研究[13]顯示，經(jīng)常飲用牛奶能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松，并且骨密度與奶制品的攝入量成正相關(guān)，奶制品有助于獲得最佳骨峰值，與本研究結(jié)果一致。因此老年人應(yīng)該定期攝入奶制品，保證鈣元素的需要量。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)屬于骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素，而長期臥床屬于骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[14]表明，低強(qiáng)度持續(xù)的運(yùn)動(dòng)有助于礦物質(zhì)的沉積以及骨的合成。因此，應(yīng)該鼓勵(lì)老年人多進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，但不能進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)[15]。

綜上所述，身材較高、運(yùn)動(dòng)以及喝牛奶是老年骨質(zhì)疏松的保護(hù)性因素，而臥床是老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

關(guān)鍵詞 老年 骨質(zhì)疏松癥 護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以骨量減少、質(zhì)量改變、骨強(qiáng)度降低、脆性增加及易致骨折為主要特征的全身性的代謝性骨病。目前，全世界患OP總?cè)藬?shù)超過2億，是位居第6位的常見病、多發(fā)病［1］，也是一種重要的老年性疾病［2］。通過綜合性的護(hù)理措施，指導(dǎo)與管理老年骨質(zhì)疏松癥患者，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年1月收治老年骨質(zhì)疏松癥患者80例，診斷均符合合中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～80歲，均無骨折，以腰背痛為主就診［3］。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例，兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程長短等比較均無顯著性差異(P均＞0.05)。

方法：對(duì)照組患者予內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者除給予常規(guī)護(hù)理措施外，給予綜合性的護(hù)理指導(dǎo)與管理措施，隨訪觀察腰背痛緩解情況，骨密度改善情況以及骨折發(fā)生情況。①健康教育：維在骨質(zhì)疏松的治療及預(yù)防藥物中，活性維生素D具有至關(guān)重要的作用。該藥物既能增進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收利用，促進(jìn)新骨形成，又能減少骨量的丟失。②飲食管理：為了維持骨骼健康，延緩骨量流失，人體需要每天從飲食中攝入足量的鈣和維生素D。老年人每天鈣的攝入量應(yīng)不少于800～1000mg，含鈣高的食物包括各種奶制品、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等，富含維生素D的食品有禽類、蛋類、動(dòng)物肝臟等。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：維持每天適量的運(yùn)動(dòng)是不可缺少的，特別是適量的戶外運(yùn)動(dòng)，并保證充分的日光照射，在預(yù)防骨質(zhì)疏松中具有重要作用。④用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者應(yīng)根據(jù)不同的疏松程度，按醫(yī)囑及時(shí)、正規(guī)用藥，注意藥物的不良反應(yīng)，掌握合理的用藥途徑；每種藥的用法、注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者。鈣劑服用最佳時(shí)間在晚上臨睡前比較好［4］，因甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時(shí)；服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結(jié)石的機(jī)會(huì)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善較慢，在服藥的同時(shí)，提醒積極治療原發(fā)病，以免影響療效。⑤并發(fā)癥預(yù)防：入院即加強(qiáng)安全防護(hù)的指導(dǎo)，幫助評(píng)估誘發(fā)跌倒因素，告知跌倒的不良后果及預(yù)防措施，提供安全的住院環(huán)境：房內(nèi)設(shè)施簡單，病床高矮適合，房間設(shè)防滑標(biāo)志，衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安扶手，走廊設(shè)扶手。指導(dǎo)老人起臥緩慢，站穩(wěn)后移步，提高動(dòng)作協(xié)調(diào)性。

觀察指標(biāo)：隨訪1年，觀察腰背痛情況，骨密度改善情況以及骨折發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。率的比較采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組再發(fā)腰背痛，骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組骨密度改善優(yōu)于對(duì)照組。兩組再發(fā)腰背痛、骨折發(fā)生、骨密度改善發(fā)生情況比較，見表1。

討 論

老年OP又稱二型OP，屬于原發(fā)性O(shè)P的一種，男性在70歲以后出現(xiàn)，女性在絕經(jīng)后20年出現(xiàn)，女性發(fā)病率為男性的2倍，活動(dòng)不足、日照減少、微量元素、維生素D缺乏等都是老年OP的誘因。采取系統(tǒng)化、有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)與管理，不僅能有效防止患者發(fā)生各種并發(fā)癥，更有助于提高患者的治療效果，對(duì)患者康復(fù)及預(yù)防有著積極的推動(dòng)作用。給予積極的綜合性的護(hù)理措管理及干預(yù)措施，能有效預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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2 陳灝珠,主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)下冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:2118.

篇3

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；骨質(zhì)疏松；老年人

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0081-02

骨質(zhì)疏松癥在老年患者中發(fā)病率高，主要表現(xiàn)腰酸、背疼、彎腰、駝背等現(xiàn)象。目前國際上公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)是以骨密度（ Bone Mineral density， BMD） 的測量為基礎(chǔ)的以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的中老年常見疾病，積極的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥可以提高人民生活質(zhì)量。研究表明，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展受遺傳、飲食、運(yùn)動(dòng)、激素、生活方式等多因素的影響，因此，我們著重對(duì)此患者采取一定的護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科于2011年10月至2012年10月的90例老年骨質(zhì)疏松患者，所有對(duì)象在診斷上均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[1] ： 根據(jù)成年人骨密度的均值及標(biāo)準(zhǔn)差界定， 骨質(zhì)疏松者骨密度低于（均值- 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。①年齡> 60 周歲；②住院患者；③有腰背痛癥狀，反復(fù)發(fā)作，癥狀持續(xù)6個(gè)月或以上；④體格檢查可伴或不伴肌肉骨骼系統(tǒng)陽性體征（ 包括運(yùn)動(dòng)功能局限、局部壓痛點(diǎn)等）。聽力正常，有一定的認(rèn)知能力，小學(xué)以上文化程度。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各45例，干預(yù)組男20例，女25例，平均年齡（67.64±5.76）歲；文化程度：小學(xué)22例，初中12例，高中8例，大專3例。對(duì)照組男18例，女27例，平均年齡（66.23±6.87）歲；文化程度：小學(xué)20例，初中14例，高中8例，大專3例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、身體狀況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予一般的常規(guī)護(hù)理措施， 干預(yù)組采取綜合干預(yù)措施。

1.2.1 健康教育：包括發(fā)放骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的宣傳材料， 科室宣傳欄張貼中國居民膳食指南及膳食寶塔圖；定期組織老年骨質(zhì)疏松癥患者學(xué)習(xí)骨質(zhì)疏松癥防治的專題講座；定期組織中老年人觀看健康保健錄像，組織骨質(zhì)疏松健康操活動(dòng)，宣傳骨質(zhì)疏松防治知識(shí)；每個(gè)月編寫一期宣傳知識(shí)板報(bào)并張貼病區(qū)健康教育欄內(nèi)；每季度組織一次骨質(zhì)疏松患者戶外活動(dòng)。

1.2.2 飲食指導(dǎo)：①進(jìn)食含鈣豐富的食品如乳制品、魚蝦類、雞蛋、骨頭湯、蘑菇、木耳等，為了保證鈣的良好吸收，膳食中可補(bǔ)充足夠的維生素D，另外食物中的鈣磷比值要高于2∶1，要讓患者知道保持鈣、磷和維生素D 平衡的重要性；②增加蛋白質(zhì)攝入，可每晚飲牛奶250ml，并減少鹽的攝入；③還需補(bǔ)充與骨代謝相關(guān)的其他營養(yǎng)素，如維生素K、鈉及必需微量元素如氟、錳、銅、鋅等；④食品要多樣，食量要適度，粗細(xì)要搭配，甜食要少吃，三餐合理分配；⑤改變不良飲食習(xí)慣如酗酒、飲濃茶、過量喝咖啡、含碳酸飲料等。

1.2.3 心理干預(yù)：因患者有腰酸、背痛等不適，常產(chǎn)生不同程度的焦慮、悲觀心理，要多安撫患者并與之交流，使其保持良好心態(tài)、主動(dòng)配合治療護(hù)理。讓患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防有所了解，幫助他們保持健康的心理狀態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 治療干預(yù)：當(dāng)飲食中的鈣達(dá)不到所需數(shù)量，再考慮進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委?；合理選用補(bǔ)鈣藥品，應(yīng)選含游離鈣高，副作用小的鈣制劑，補(bǔ)鈣同時(shí)可服用一定量的維生素D3，以促進(jìn)鈣的吸收和利用。對(duì)部分絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥患者可給予口服福善美75mg，1次/w。

1.2.5 疼痛干預(yù)： 疼痛是最常見的癥狀之一，以腰背痛多見，多為酸痛，其次是膝關(guān)節(jié)、肩背部。疼痛時(shí)予熱敷和輕柔按摩，嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)，囑患者短期臥床休息，避免久坐久立及肢體過度負(fù)重；指導(dǎo)患者做放松骨骼肌張力的方法，科在膝關(guān)節(jié)下墊泡沫墊或軟枕，將患肢置于屈膝功能位，用枕頭、棉被支撐疼痛部位[2]。疼痛劇烈者可服用減輕肌肉痙攣的鎮(zhèn)痛劑。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：大量研究已經(jīng)表明，運(yùn)動(dòng)可以使人體BMD 增加。一項(xiàng)對(duì)480例絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 運(yùn)動(dòng)可以抑制絕經(jīng)后婦女的骨量減少， 而且該作用隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長， 對(duì)照組與干預(yù)組間的差別愈加顯著[3] 。因此，在非急性期，我們鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)，包括散步、慢跑、游泳、打太極拳、門球等。鍛煉的地方宜選在陽光充足、空氣清新的環(huán)境中進(jìn)行，以增加日光照射，促進(jìn)皮膚維生素D 的合成和鈣、磷的吸收。同時(shí)運(yùn)動(dòng)期間要注意預(yù)防損傷，循序漸進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛完全消失，生活質(zhì)量明顯改善，BMD 增加。有效：疼痛明顯緩解，生活質(zhì)量改善，BMD增加或不變。無效：與干預(yù)前相比較各方面均無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 用SPSS1310軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組骨密度比較

將各指標(biāo)所測結(jié)果按組計(jì)算治療前后的差值， 作兩組差值的t檢驗(yàn)， 結(jié)果表明，兩組干預(yù)前后各部位骨密度好轉(zhuǎn)例數(shù)的對(duì)比具體見表1。

3 討論

在我國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率為56%，而并發(fā)骨折者高達(dá)12%[4]。骨質(zhì)疏松及其引起的骨折在當(dāng)前常見疾病中位于第7 位，不僅給患者的身心帶來痛苦， 還會(huì)造成嚴(yán)重社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成死亡。BMD是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志， 反映骨質(zhì)疏松程度， 預(yù)測骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。本次調(diào)查，測量腰椎（ L1-L2椎體）的BMD， 干預(yù)前兩組人群的BMD 基本相同，而干預(yù)后，干預(yù)組的BMD遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。因此，護(hù)理干預(yù)措施可以提高老年骨質(zhì)疏松患者BMD，使患者自覺地采取有利于健康的行為，從而，降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐海，羅先正，任喜梅等.中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)探討[J].中國骨質(zhì)疏松雜志， 1997， 3（4）： 1-5.

[2] 陶蘇紅，老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理干預(yù)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（6）： 480

篇4

關(guān)鍵詞：老年；腰椎；骨折；護(hù)理

目前我國60歲以上老年人群中因骨質(zhì)疏松發(fā)生腰椎骨折的發(fā)病率約4.3～7.9%。老年人基礎(chǔ)疾病多，身體抵抗力低，圍手術(shù)期易出現(xiàn)吸入性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥[1]。本次研究擬收集2011年3月～2014年2月我院診斷為腰椎骨折的患者，探討圍手術(shù)期護(hù)理的有效措施。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年3月～2014年2月我院診斷為腰椎骨折的患者。隨機(jī)分為組，研究組30例和對(duì)照組30例。兩組基礎(chǔ)護(hù)理均相同，研究組加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。研究組平均年齡（75.6±8.1）歲，其中男性19例，女性11例；對(duì)照組平均年齡（78.2±9.1）歲，其中男性20例，女性10例。兩組人員性別，年齡無差異（P>0.05）。

1.2對(duì)照組護(hù)理方法 ①完善術(shù)前檢查，向患者解釋病情。術(shù)前禁飲食。護(hù)士講解手術(shù)的注意事項(xiàng)。②手術(shù)日測量生命體征。③術(shù)后予吸氧，備吸痰器，觀察傷口有無出血、感染。④指導(dǎo)患者功能鍛煉。

1.3研究組護(hù)理方法 基礎(chǔ)護(hù)理同對(duì)照組，加用以下護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①幫助患者適應(yīng)床上大小便，同時(shí)保持床單清潔、干燥。②高齡肺功能情況差，護(hù)士提前幫助患者訓(xùn)練俯臥位鍛煉，以便適應(yīng)術(shù)后制動(dòng)及長期臥床的不適感[2]。③心理護(hù)理：患者發(fā)生骨折后，身體和心理遭受雙重打擊?；颊咭环矫嫦Ｍ霸缤瓿墒中g(shù)，但也顧慮手術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，護(hù)士要幫助患者消除不良心態(tài)，使其心理、生理需求得到滿足，盡快適應(yīng)手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)。④病房護(hù)理晚上盡量減少醫(yī)療器械的使用頻率，早晨對(duì)病房通風(fēng)，晚上巡視病房時(shí)做到輕開門，輕關(guān)門，為患者創(chuàng)造良好的術(shù)前休息環(huán)境。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：術(shù)后去枕平臥，保持腰部伸直狀態(tài)，定期翻身、拍背。②并發(fā)癥的預(yù)防：如肺栓塞：嚴(yán)密監(jiān)測血壓，血壓平穩(wěn)后逐步延長監(jiān)測時(shí)間。③發(fā)熱：每4h測量體溫，配合抗生素使用。對(duì)于體溫大于38℃的患者，積極尋找發(fā)熱的原因，及時(shí)對(duì)癥處理。④預(yù)防骨水泥聚熱效應(yīng)和外漏：骨水泥聚熱效應(yīng)表現(xiàn)燒灼感、腹脹為主要特征，外漏者表現(xiàn)劇烈腰痛，伴神經(jīng)、脊髓受壓。對(duì)于前者，應(yīng)指導(dǎo)患者禁食，手法按摩，緩解腹脹，或服用嗎丁啉。骨水泥外漏與注射量有關(guān)，椎旁組織、硬膜外都是易流入的位置。護(hù)理人員因嚴(yán)密觀察下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況[3]。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比①研究組和對(duì)照組對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度。②研究組和對(duì)照組住院期間并發(fā)癥。

1.5護(hù)理滿意度 在患者出院時(shí)，發(fā)放滿意度調(diào)查表，總分100分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué) 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用x±s描述，使用Student's t檢驗(yàn)。樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為（90.6±6.3）分、（70.2±7.1）分，結(jié)果比較有差異（P

2.2研究組和對(duì)照組住院期間并發(fā)癥對(duì)比 研究組和對(duì)照組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.3%、13.3%，結(jié)果比較有差異（P

3討論

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥成為嚴(yán)重的社會(huì)健康問題。骨質(zhì)疏松癥最易導(dǎo)致腰椎骨折。骨折術(shù)后患者需要長期臥床，大大增加術(shù)后的并發(fā)癥。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組在護(hù)理滿意度及住院期間并發(fā)癥上明顯優(yōu)于對(duì)照組。我們認(rèn)為術(shù)前全面的護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的有利條件，術(shù)后護(hù)理利于患者盡早下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

此外在研究中我們還注重對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。親屬的關(guān)心和體貼可以給患者一個(gè)寬松的生活環(huán)境，身心得以充分休養(yǎng)[5]。護(hù)理人員可采用與患者直接面談，并應(yīng)用心理疏導(dǎo)的方法，讓他們對(duì)病情的想法、感受及悲哀，使他們有機(jī)會(huì)發(fā)泄，并能理順自己的情緒。護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者改變生活態(tài)度，指導(dǎo)他們通過轉(zhuǎn)移生活重心來減輕對(duì)疾病的過度注意力[6]。

在患者的康復(fù)過程中，護(hù)士也要在醫(yī)院門口、科室走廊張貼疾病康復(fù)的宣傳資料，為患者家屬發(fā)放宣傳手冊，指導(dǎo)患者做好出院后的康復(fù)治療方法。同時(shí)要教育患者的家屬、朋友從多方位提高患者的心理社會(huì)支持水平[7]。

因此，本次研究認(rèn)為通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯減少老年腰椎骨折患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馬俊嶺，郭海英，陽曉東，等.上海市北蔡鎮(zhèn)老年人骨質(zhì)疏松癥與體質(zhì)量指數(shù)關(guān)系的探討[J].山東醫(yī)藥，2011，51（4）：74～76.

[3]朱夫璋.健康體檢人群骨質(zhì)疏松癥患病情況及影響因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：790～792.

[4]楊惠林.重視骨質(zhì)疏松性骨折的防治[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（6）：1125.

[5]陳文遠(yuǎn)，張壽，丁曉莉.?？诘貐^(qū)老年人骨質(zhì)疏松患病率及骨折發(fā)生率的調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（6）：824～826.

篇5

1.1方法

1.1.1護(hù)理干預(yù)組織8名醫(yī)護(hù)人員成立護(hù)理干預(yù)小組，其中包含5名護(hù)士，3名醫(yī)生。主要內(nèi)容包括：①對(duì)病人進(jìn)行為期4個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，每周至少要進(jìn)行3次上門指導(dǎo)，平均時(shí)間為40min。指導(dǎo)的主要內(nèi)容有：鈣劑的正確補(bǔ)充、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及健康飲食等，遇嚴(yán)重情況可適當(dāng)運(yùn)用藥物治療。飲食護(hù)理，正確的飲食對(duì)于骨質(zhì)疏松癥病人來說非常重要，護(hù)士應(yīng)做好病人飲食護(hù)理指導(dǎo)工作。要注意鈣質(zhì)和維生素D的補(bǔ)充，鈣每日攝入量應(yīng)保持在1000mg～1500mg，多食用奶制品（酸奶、牛奶等）、新鮮的蔬菜（如油菜、薺菜等）、新鮮的水果，不能暴飲暴食，應(yīng)該少食多餐，從而促進(jìn)食物的吸收；心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)積極與病人進(jìn)行溝通與交流，了解病人心理問題，針對(duì)具體的情況給予護(hù)理干預(yù)，例如介紹疾病的具體情況，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)。②要經(jīng)常性地為病人講解骨質(zhì)疏松癥的注意事項(xiàng)，向病人發(fā)放防治的紙質(zhì)宣傳資料，讓病人形成正確的生活觀念及習(xí)慣，能夠正確購買及使用藥物［6］。骨痛護(hù)理，癥狀較輕者可進(jìn)行推拿、熱敷等，癥狀明顯者，應(yīng)盡量減少活動(dòng)，必要時(shí)可給予止痛藥。在治療的同時(shí)，可播放溫柔的音樂，轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕疼痛感。③向病人宣傳正確的運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間，讓病人養(yǎng)成堅(jiān)持鍛煉的好習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)骨質(zhì)疏松癥病人進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，時(shí)間不能過長，防止誘發(fā)其他的疾病。

1.1.2藥物治療根據(jù)病人的具體狀況選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。主要包括：激素替代療法、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、二磷酸鹽類等。

1.2治療效果標(biāo)準(zhǔn)［7］在臨床護(hù)理干預(yù)及健康教育4個(gè)月以后，對(duì)病人生活質(zhì)量是否改善、骨折發(fā)生率以及遵照醫(yī)囑率等進(jìn)行評(píng)價(jià)，其生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量（QOL）測評(píng)表評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容：焦慮及抑郁心理狀態(tài)評(píng)分、日常生活能力評(píng)分以及社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15．0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)中獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，按α＝0．05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

骨質(zhì)疏松癥是一種鈣質(zhì)由骨骼往血液凈移動(dòng)的礦物質(zhì)流失現(xiàn)象，骨質(zhì)量減少，骨骼內(nèi)孔隙增大，呈現(xiàn)中空疏松現(xiàn)象，速率取決于破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞活性的消長。骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，中老年人易患。以慢性腰背疼痛，甚至畸形、骨折為主要表現(xiàn)的一種全身性骨量減少性疾病。骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。骨質(zhì)疏松癥的病因目前還不完全清楚，通過流行病學(xué)調(diào)查研究可知，陽性骨折家族史、身材大小、種族、膚色、性別以及老年人等因素與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。骨質(zhì)疏松癥還與本人的生活習(xí)慣有很大的聯(lián)系，例如牛奶過敏、喝咖啡過多、缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏維生素、缺鈣、過量飲酒以及過量吸煙等，都是引起骨質(zhì)疏松癥的重要原因。到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的根治方法，如果病人出現(xiàn)骨折，那么需要很長的時(shí)間來進(jìn)行治療，并且治療的過程也異常復(fù)雜，因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。但是存在骨質(zhì)疏松癥早期癥狀不明顯等情況，導(dǎo)致潛在骨質(zhì)疏松癥病人去醫(yī)院就診率低，并且由于少數(shù)病人對(duì)該病的了解不夠，缺乏相關(guān)的知識(shí)，導(dǎo)致住院率較低。

目前骨質(zhì)疏松癥主要依靠藥物治療，具有一定的效果，但是有副反應(yīng)，并且不能根治。因此，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的防治應(yīng)該重視預(yù)防工作，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)和健康教育。要對(duì)骨質(zhì)疏松癥病患所有的診治進(jìn)行整理分析，建立完善的健康檔案，對(duì)不同情況的病人進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，向病人宣傳骨質(zhì)疏松癥的防治、診斷知識(shí)以及相應(yīng)的自我護(hù)理方法，讓病人對(duì)于疾病有一定的感性認(rèn)識(shí)。護(hù)理措施包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。健康教育根據(jù)病人的文化層次、不同年齡、愛好、生活習(xí)慣等人群，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。從生理、病理等角度幫助他們了解預(yù)防、發(fā)病機(jī)制和康復(fù)問題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抵抗力，積極配合治療。所以對(duì)骨質(zhì)疏松病人健康教育和護(hù)理干預(yù)，選擇有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，并且熟練掌握骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及健康教育方法的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)護(hù)理干預(yù)。在治療過程中，觀察并記錄病人的病情變化、心理變化、知識(shí)掌握情況，并定期隨訪。從而有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。通過對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和健康教育后，我們可以看到，病人的血鈣、血清磷酸酶以及肌酐值均有較大幅度的下降，這說明病人的體質(zhì)狀況有了一定程度的改善，這對(duì)于骨質(zhì)疏松癥病人的治療以及恢復(fù)來說具有重大意義。并且在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以及健康教育后，病人的生活能力以及心理情況等眾多方面都有了較大的改善。多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，多曬陽光，有利于體內(nèi)生成更多的有益元素以及促進(jìn)鈣吸收，改善骨質(zhì)，降低新發(fā)骨折率。

篇6

關(guān)鍵詞：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；康復(fù)治療；偏癱

隨著我國邁入老年人社會(huì)，腦卒中的發(fā)病人群逐年攀升，偏癱后由于部分患者缺少運(yùn)動(dòng)甚至長期臥床，骨骼無肌肉收縮應(yīng)力而導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，由此引發(fā)疼痛甚至骨折，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，亦對(duì)預(yù)后影響不良[1]。因此，早期積極有效的防止偏癱繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，對(duì)改善腦卒中偏癱患者預(yù)后及生活質(zhì)量意義重大。為此，筆者對(duì)偏癱繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者開展了綜合康復(fù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月在我科住院治療的腦卒中偏癱患者113例，所有患者均符合饒明俐主編的《中國腦血管病防治指南》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均為首次腦卒中患者，年齡≥60周歲，病程≤3個(gè)月；同時(shí)排除雙側(cè)癱瘓者、合并有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟功能障礙者、認(rèn)知障礙者、既往有骨質(zhì)疏松病史者、發(fā)病前 3個(gè)月內(nèi)長時(shí)間服用對(duì)骨、鈣代謝有影響的藥物者，最后納入觀察患者84例。根據(jù)患者住院先后順序，將84例患者采用SPSS16.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2治療方法 所有患者均根據(jù)病情予以對(duì)癥治療和康復(fù)科常規(guī)護(hù)理，并予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療。觀察組另根據(jù)病情不同階段采用相應(yīng)的康復(fù)治療措施：BrunnstromⅠ～Ⅱ期患者主要由治療師進(jìn)行患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、健側(cè)肢體抗阻訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練和被動(dòng)站立訓(xùn)練等；BrunnstromⅢ～Ⅳ期患者主要由治療師進(jìn)行患者肌力訓(xùn)練、肌張力控制訓(xùn)練、痙攣肌電刺激、站位平衡訓(xùn)練等；Brunnstrom Ⅴ～Ⅵ期由治療師進(jìn)行肌力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。以上訓(xùn)練每天2次，每次30～60 min，每療程5d，連續(xù)治療6個(gè)療程。對(duì)照組則未接受正規(guī)的綜合康復(fù)治療，由患者本人及其家屬自行鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者的治療前后偏癱側(cè)Ward三角、偏癱側(cè)橈骨遠(yuǎn)端和第1腰椎的骨密度，采用美國Hologic公司的Delphi雙能X線快速全身骨密度測定儀進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P

2、結(jié)果

兩組患者均接受完1個(gè)月的治療，治療前兩組患者三處骨密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的骨密度均有不同程度上升，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者治療前后三處骨密度比較（g/cm3）

3、討論

患者腦卒中后可合并多種病變，臨床中最受關(guān)注的是運(yùn)動(dòng)障礙，其次是感覺功能障礙、言語和吞咽功能障礙等，最早對(duì)腦卒中后骨質(zhì)疏松的研究報(bào)道始見于Minair等[3]在1974年的研究，Minair等發(fā)現(xiàn)腦卒中患者常易并發(fā)骨折，且偏癱側(cè)更多見，隨后國際上開始逐漸對(duì)此關(guān)注，近年來我國骨科和康復(fù)科醫(yī)生亦開始著手繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的研究，腦卒中患者合并骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率可高達(dá)40%，腦卒中后發(fā)生股骨頸骨折的比例高達(dá)30%[4]。腦卒中多發(fā)生于中老年人，這一類人群本身就開始出現(xiàn)了骨量的減少，由于患者偏癱側(cè)肌力和肌張力低下，骨骼所受的應(yīng)力大幅下降，加之運(yùn)動(dòng)的減少，更是加劇了骨量的流失，另外卒中后內(nèi)分泌紊亂如甲狀旁腺激素代謝異常、自主神經(jīng)功能紊亂等都可導(dǎo)致鈣磷吸收異常，骨重建呈負(fù)平衡狀態(tài)，骨強(qiáng)度下降，從而形成骨質(zhì)疏松癥[5]。由于本病絕大多數(shù)患者并不會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀和體征，所以難以引起患者及其家屬甚至醫(yī)護(hù)人員的重視，所以骨質(zhì)疏松的藥物治療也并未納入腦卒中后的常規(guī)治療。

骨密度是骨質(zhì)量的重要標(biāo)志，也是反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)，目前骨質(zhì)疏松的診斷主要依靠骨密度雙能X線吸收法進(jìn)行檢測，檢測部位常選Ward三角、橈骨遠(yuǎn)端、第1腰椎、股骨頸和大轉(zhuǎn)子等處，考慮到偏癱患者主要表現(xiàn)為患側(cè)骨密度下降，筆者在進(jìn)行檢測時(shí)分別在 上肢、下肢和軀干選取了患者偏癱側(cè)的Ward三角、偏癱側(cè)橈骨遠(yuǎn)端和第1腰椎進(jìn)行檢測。在對(duì)兩組腦卒中偏癱患者進(jìn)行骨密度測定后，結(jié)果顯示骨密度均有明顯下降，但當(dāng)經(jīng)過1個(gè)月的治療后骨密度有所上升，接受綜合康復(fù)治療的觀察組患者的骨密度上升更加明顯，這說明綜合康復(fù)治療能進(jìn)一步改善腦卒中偏癱患者的骨質(zhì)疏松。

當(dāng)然，預(yù)防偏癱繼發(fā)性骨質(zhì)疏松最好的措施是積極治療腦卒中，盡早恢復(fù)患側(cè)的肢體功能，另外對(duì)于出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松癥狀或骨密度下降較明顯的患者，可以聯(lián)合使用藥物治療，如降鈣素、雙磷酸鹽、骨化三醇等。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞：強(qiáng)化護(hù)理；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；骨密度；影響

婦女絕經(jīng)后，由于身體的衰老，缺乏雌激素導(dǎo)致骨量減少以及骨組織結(jié)構(gòu)變化，容易引起骨疼痛、身體變矮等其它癥狀，嚴(yán)重影響到婦女的正常生活[1]。對(duì)PMO的治療臨床上常采用藥物聯(lián)合治療，然后治療預(yù)后不是十分理想，髖部骨折中有12%～14%的人于骨折后1年內(nèi)死于循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)的各種并發(fā)癥，存活者中50%行動(dòng)不便[2]。有研究顯示，良好的護(hù)理模式可以提高患者的骨密度，改善患者預(yù)后。本文研究了強(qiáng)化護(hù)理對(duì)PMO患者的影響，取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月～2012年7月收治的骨質(zhì)疏松癥患者80例作為研究對(duì)象，患者平均年齡（55.89±10.34）歲，文化程度小學(xué)以下30例，初中40例，初中以上10例，患者均有較好的書寫與理解能力。納入病例的標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國人骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者無嚴(yán)重的心肝腎等疾??；③患者及家屬與院倫理委員會(huì)了解本次研究的目的并同意本次研究。將患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用加強(qiáng)護(hù)理模式，兩組患者文化程度、病程程度等基本資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 患者入院后進(jìn)行全身檢查，詢問患者病史，并對(duì)患者身體健康狀況進(jìn)行評(píng)估，與此同時(shí)，從患者本人及家屬處了解患者的日常生活和飲食習(xí)慣，對(duì)照組患者在觀察期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括入院宣教、病情通知、藥物服用注意事項(xiàng)等。觀察組進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理措施：①加強(qiáng)健康教育：告知患者骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重性，絕不是簡單的缺鈣，告知治療不當(dāng)?shù)膰?yán)重性，高度引起患者的重視，用卡片方式記錄健康相關(guān)內(nèi)容并發(fā)給每位患者讓患者便與記憶；②飲食指導(dǎo)：根據(jù)了解到患者的生活習(xí)慣，改正患者的不良飲食，如食物太咸少吃，少喝酒，戒煙等；③運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)患者身體狀況制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。護(hù)理12個(gè)月后測定兩組患者的骨密度，骨密度測量方法：在患者前后一致的情況下采用我院韓國進(jìn)口，型號(hào)為雙能X線骨密度儀 EXA3000 測定腰椎（L1～4）和髖骨處的骨密度，即BMD（L1～4）和BMD（hip）。單位用骨g/cm2表示。記錄護(hù)理期間兩組的并發(fā)癥，并調(diào)查滿意度。

1.3療效判斷 患者滿意度分為三級(jí)評(píng)定，滿意，較滿意，不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）/例數(shù)；患者疼痛后不能耐，檢查后診斷為病理性骨折為并發(fā)癥納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.02軟件包處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，計(jì)算P

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后骨密度變化情況 觀察組骨密度增加情況明顯，而對(duì)照組相對(duì)于護(hù)理前卻有所減少，兩組護(hù)理前BMD（L1一4）和BMD（hip）均無差異，護(hù)理后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2患者對(duì)護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況 觀察組僅1例并發(fā)癥，對(duì)照組有4例出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組護(hù)理滿意28例，較滿意10例，不滿意2例，滿意度95.0%，對(duì)照組滿意20例，較滿意11例，不滿意9例，滿意度為77.5%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，滿意度比較差異明顯（χ2=5.835，P

3討論

強(qiáng)化護(hù)理的概念是隨著護(hù)理學(xué)的日益發(fā)展而興起的，主要的措施包括加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，注意飲食、戒除不良生活習(xí)慣等[4]。由于患者的文化水平較低，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)不夠，許多患者甚至認(rèn)為只要服藥就可以很快的將病癥治愈，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)就需要采用強(qiáng)化護(hù)理的措施[5]。

本文采用強(qiáng)化護(hù)理的措施，對(duì)40例絕經(jīng)后PMO患者進(jìn)行了護(hù)理，由護(hù)理結(jié)果可以看出，強(qiáng)化護(hù)理后觀察組的骨密度相比較于對(duì)照組差異十分顯著。強(qiáng)化護(hù)理之所以可以提高患者的骨密度，筆者主要認(rèn)為的原因有下面兩點(diǎn)：①飲食健康且補(bǔ)鈣：患者的一些不良生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致胃吸收功能障礙，如患者喜歡酗酒，酒精傷肝，進(jìn)而影響患者的其他系統(tǒng)功能；指導(dǎo)患者選擇食物，多吃富含蛋白質(zhì)與鈣的食物，如豆類，肉類食物，少攝入易使鈣流失的食物，如碳酸飲料等；②運(yùn)動(dòng)鍛煉加強(qiáng)骨密度：日常生活行為會(huì)影響人的骨密度，Swezey認(rèn)為，每天輕快走5 min，BMD都有升高，在年輕人或絕經(jīng)后婦女，每天跳60 s，5個(gè)月后BMD增加將近4%。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的影響不可小噓。強(qiáng)化護(hù)理還可以減少患者治療后期的并發(fā)癥，本文研究得出觀察組在1年內(nèi)的并發(fā)癥僅1例，而對(duì)照組出現(xiàn)4例，兩組比較差異顯著。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理在加強(qiáng)PMO患者的骨密度、減少患者并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比常規(guī)護(hù)理更具有優(yōu)勢，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚漢華.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者強(qiáng)化護(hù)理的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（2）：119-121.

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[3] 中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1）：1-3.

篇8

骨質(zhì)疏松，中老年人的隱形殺手。

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，全球骨質(zhì)疏松患者總數(shù)已超過2億，由骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折每年有130萬～160萬人次。骨質(zhì)疏松癥已成為世界常見病和多發(fā)病，其中髖部骨折患者的死亡率僅次于乳腺癌。

中國至少有7000萬骨質(zhì)疏松患者

骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨代謝疾病。由于患病人數(shù)眾多，它已成為世界常見病和多發(fā)病。

在中國，骨質(zhì)疏松帶來的危害同樣不容小視。隨著社會(huì)老齡化發(fā)展迅猛，以及某些慢性疾病和藥物的影響，中國骨質(zhì)疏松患者數(shù)量正在呈現(xiàn)出直線上升的趨勢。

在2016年10月召開的“第13屆鈣素論壇”上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會(huì)主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科常務(wù)副主任夏維波告訴《t望東方周刊》，中國目前至少有7000萬名骨質(zhì)疏松患者，骨量減少和低骨量人群已經(jīng)超過2億。

“雖然一提到骨質(zhì)疏松，大家都不覺得陌生，但能夠真正關(guān)注并積極預(yù)防的人，還是少之又少?！痹谥腥A醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會(huì)名譽(yù)主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師徐苓看來，發(fā)病隱匿、治療持續(xù)時(shí)間長是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者及低骨量人群眾多的主要原因。

徐苓介紹，骨質(zhì)疏松在發(fā)病初期沒有任何癥狀，患者不會(huì)感到疼痛難受，往往都是出現(xiàn)骨折后才能引起注意。而且，骨質(zhì)疏松需要長期治療，但它的治療效果不像止疼藥、降壓藥、降糖藥那樣明顯可見，很多人服藥一兩年以后感覺不到任何變化，只要沒出現(xiàn)骨折就認(rèn)為不需要繼續(xù)服藥了。

“因此從骨質(zhì)疏松的防治來講，早發(fā)現(xiàn)和堅(jiān)持治療存在很大問題?！毙燔吒嬖V《t望東方周刊》，國外統(tǒng)計(jì)顯示，能夠長期堅(jiān)持正規(guī)治療的患者不足一半，而中國雖然沒有相關(guān)數(shù)據(jù)，但結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，中國這一比例不足20%。

髖關(guān)節(jié)骨折致死率高

雖然骨質(zhì)疏松患者眾多，但早期患者不會(huì)有任何感覺，因此它又被人稱為“靜悄悄的流行病”。然而，當(dāng)骨量流失到一定程度，骨骼疏松、易碎，則極有可能出現(xiàn)骨折，而骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折往往會(huì)帶來非常嚴(yán)重的致殘率甚至致死率，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以骨質(zhì)疏松也被醫(yī)生視作人體健康的“隱形殺手”。

來自國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，全球50歲以上女性每3人或2人中約有1人，50歲以上男性每5人中約有1人會(huì)經(jīng)歷一次或多次骨質(zhì)疏松性骨折。

陜西省骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)副主委、西安市骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)主委、西安市紅會(huì)醫(yī)院骨質(zhì)疏松科主任曾玉紅對(duì)《t望東方周刊》表示：“從35歲起，人體的骨量就開始慢慢流失，這個(gè)過程往往相當(dāng)隱匿，沒有明顯癥狀和預(yù)警信號(hào)。只有當(dāng)人體骨量流失到一定程度后，病人偶然摔倒、跌倒、彎腰撿東西，導(dǎo)致腕部、髖部和脊椎骨折發(fā)生時(shí)去看醫(yī)生才得以診斷?！?/p>

她指出，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的病人，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，約有50%的人在出現(xiàn)一次骨質(zhì)疏松骨折后還會(huì)再遭受第二次骨折，其中髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生幾率最高。

很多人會(huì)認(rèn)為，得了骨質(zhì)疏松甚至出現(xiàn)骨折都算不上要命的大病，其實(shí)骨質(zhì)疏松帶來的骨折是導(dǎo)致老年患者致死、致殘最常見的原因。來自中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)骨折1年內(nèi)，患者死于并發(fā)癥的比例高達(dá)20%，而存活者中50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降。

另外，由于骨質(zhì)疏松需要在治療和護(hù)理上花費(fèi)大量的人力和物力，這一疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也格外沉重。美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)最新研究顯示，美國每年會(huì)發(fā)生超過200萬次的骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折，年醫(yī)療花費(fèi)超過190億美元，疾病負(fù)擔(dān)高于心梗、卒中和乳腺癌。另外，美國2000萬骨質(zhì)疏松患者每年還會(huì)帶來高達(dá)100億美元的直接疾病支出，這一數(shù)字與治療心血管疾病和哮喘的費(fèi)用接近。

夏維波告訴本刊記者，2010年中國大陸發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折233萬例次，為此產(chǎn)生的醫(yī)療支出高達(dá)94.5億美元。如果按現(xiàn)在的發(fā)展趨勢測算，2030年中國大陸地區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率和醫(yī)療支出都會(huì)成倍增加，且骨質(zhì)疏松性骨折后患者的病殘率和死亡率也會(huì)顯著增加。

慢病患者要及早防范

哪些人屬于骨質(zhì)疏松的高危人群，需要及早防范？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組委員、北京積水潭醫(yī)院副院長賀良告訴《t望東方周刊》，骨質(zhì)疏松往往會(huì)在中老年人、絕經(jīng)婦女和一些慢病患者身上發(fā)生。

總體而言，骨質(zhì)疏松患者中女性比例高于男性。女性在更年期后身體雌激素明顯下降，此時(shí)骨鈣流失比例會(huì)明顯提高。而男性往往是在到了一定年紀(jì)以后才更容易出現(xiàn)。

“除了性別和年齡這兩大風(fēng)險(xiǎn)因素外，有腎臟病、消化系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫類疾病、血液病、糖尿病等慢病患者都很有可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松?！辟R良介紹，國內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，慢性腎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腫瘤等慢性病患者由于疾病本身的炎癥和長期服藥治療，尤其是長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，會(huì)將身患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。

此外，女性絕經(jīng)過早、具有家族遺傳史、體型瘦小、鈣質(zhì)或維生素D攝入不足、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、過量飲用咖啡飲料或濃茶也都是出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的一些危險(xiǎn)因素。

曾玉紅特別強(qiáng)調(diào)，骨質(zhì)疏松會(huì)引發(fā)骨折，骨折和長期臥床本身也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，“臥床一周所流失的骨量相當(dāng)于正常人一年生理性流失的骨量，所以也有一部分骨質(zhì)疏松是因?yàn)楣钦刍蛘吲P床所導(dǎo)致的骨量快速流失?！?/p>

賀良說，盡管骨密度檢測是檢查骨量、判斷是否患有骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于沒有條件進(jìn)行骨密度檢測的人群而言，也可以通過國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）推薦的一分鐘自測題和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA）來預(yù)測自己將來是否會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

可防可治

雖然骨質(zhì)疏松癥會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡，但它卻是可防可治的。

骨質(zhì)疏松的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。年輕時(shí)積累的骨峰值越高，可供日后消耗的就越多，將來發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)也越低，因此兒童和青少年是骨質(zhì)疏松的一級(jí)預(yù)防對(duì)象。也就是說，如果可以在這個(gè)時(shí)期補(bǔ)充足量的鈣、強(qiáng)健骨骼，不但可以應(yīng)對(duì)生長發(fā)育需要，更可以獲得最佳峰值骨量。

而骨質(zhì)疏松二級(jí)預(yù)防的對(duì)象則針對(duì)有相應(yīng)危險(xiǎn)因素、出現(xiàn)骨量減少的人群。夏維波告訴本刊記者，35歲以上的人群都應(yīng)該有意識(shí)地防止骨質(zhì)疏松發(fā)生，尤其是對(duì)于女性而言，如果從飲食中不能攝入充足的維生素D和鈣，大部分女性都會(huì)在絕經(jīng)后開始骨量流失。

他表示，成年人首先要遠(yuǎn)離各種有可能對(duì)骨骼造成損害的危險(xiǎn)因素和不良生活習(xí)慣，做到飲食健康，每天攝入足量蛋白質(zhì)、鈣以及其他微量元素，不能過度減肥，不要強(qiáng)調(diào)以瘦為美；其次要堅(jiān)持規(guī)律適量的運(yùn)動(dòng)并增加日照時(shí)間。

徐苓認(rèn)為，相較于西方人，中國人對(duì)蛋和奶的攝入較少，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成人每天應(yīng)攝入1000毫克鈣，孕婦則要達(dá)到1200毫克，而實(shí)際中國人平均每人每天的鈣攝入量只有400毫克。

如果不能從日常飲食中攝入足量的鈣，那么就要考慮鈣劑的補(bǔ)充。夏維波表示，補(bǔ)鈣絕不是“老生常談”，骨質(zhì)疏松雖然可怕，每日補(bǔ)充足量鈣和維生素D卻是有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的基石。

篇9

遼寧絕經(jīng)婦女骨密度與絕經(jīng)年限、體重關(guān)系研究 劉英敏，李書琴，劉聰

消化性潰瘍患者的骨密度變化 卓鐵軍，周明秀，申志祥，Zhuo Tiejun，Zhou Mingxiu，Sheng Zhixiang

尿鈣、尿鈉與男性青少年骨礦含量 周波，王曉紅，張卉，王松濤，韓中凝，劉威，萬冰

老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折綜合治療探討 劉中坡，趙立力，張艷玲，劉書清

女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)中藥治療 叢春雨

壯骨膠囊防治類固醇大鼠腎陽虛的實(shí)驗(yàn)研究 吳鐵，李青南，胡彬，李朝陽，黃連芳，崔燎

珍珠鈣膠囊治療男性骨質(zhì)疏松和骨量減少效果觀察 趙玉堂，趙娟，楊劍輝，Zhao Yutang，Zhao Juan，Yang Jianhui

云南省老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)成立 李扶剛

一氟磷酸鹽聯(lián)合鈣劑治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 葛寶銘

骨組織的力負(fù)荷感受反應(yīng)機(jī)制研究進(jìn)展 謝力勤，崔偉，劉成林

亞太地區(qū)骨質(zhì)疏松基金會(huì)舉辦首屆骨質(zhì)疏松培訓(xùn)班 李扶剛

測定中指骨骨密度的臨床價(jià)值 陳如山，閻德文，吳清平，Chen Rushan，Yan Dewen，Wu Qingping

原發(fā)性閉經(jīng)患者骨代謝及其骨調(diào)節(jié)因素水平的觀察 郝艷華，姚吉龍，楊曉薇，陳慶芬，鄭懷美，王洪復(fù)

腸炎性病變患者骨密度測量的臨床意義 蔡躍增，李景學(xué)，雷新瑋，祁吉

糖尿病患者血清IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、GH水平與骨質(zhì)疏松的關(guān)系 史秀琴，蘇雁，岳麓，趙云霞

一氧化氮在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中的作用探討 徐宏光，趙其純，姜宗園，靳松，朱勁松，丁國正

補(bǔ)腎中藥對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠性激素影響的實(shí)驗(yàn)研究 邵敏，劉慶思，莊洪，趙靜

分娩前母血、臍血、新生兒血骨代謝相關(guān)激素水平及其意義 李立人，李月萍，梁敏文，歐佩蘭，陳黨生

高血壓患者用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療時(shí)的骨密度 閻德文，王建平，吳清平，王月菊

87例老年性脊椎性骨質(zhì)疏松癥骨密度X線測量 高啟忠，宋冠軍，Gao Qizhong，Song Guanju

不同年齡婦女骨代謝生化指標(biāo)變化情況 段定紅，黃敏麗，Duan Dinghong，Huang Minli

建議骨密度普查應(yīng)測量雙前臂 劉志成

骨質(zhì)疏松和非重創(chuàng)性骨折患者血清BGP、PINP含量及其臨床意義的探討 湯濤，程永福，Tang Tao，Cheng Yongfu

妊娠晚期及分娩后婦女骨代謝的變化 陳文利，薛延，孫葆明，郭云秀，孫淑云

運(yùn)動(dòng)與女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 曲玉蓉，高月華，Qu Yurong，Gao Yuhua

激素性股骨頭壞死動(dòng)物模型的建立和評(píng)價(jià) 魏青，楊杏芬，劉力，張?jiān)饺A，胡斌，陳鐵江，張橋，鄧麗霞，徐棟梁，陳偉

血清骨鈣素水平的觀察 蔡桂英，葛雪琳，魏玲，楊霞，楊秀川，王莉，李金祥

貴陽地區(qū)中青年婦女掌骨骨皮質(zhì)峰值及影響因素初探 孫曉紅，李安興，孫建琴，陳緒光，詹鍵，王惠群

建立原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則和方法 楊定焯，程靜，安珍

100名醫(yī)院健康職工定量超聲骨量分布的調(diào)查 竇桂芝

新疆喀什地區(qū)漢族與維吾爾族骨密度比較(附1586例資料) 朱忠一

中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后婦女原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥98例 玉蘭，牛占和，牛占山

265例骨質(zhì)疏松性骨折臨床分析 程立明，李健，林淦松，胡漢生，江洞庭

Ⅱ型糖尿病人骨量減少的分析 楊肖紅，李亞偉，劉輝，江妙桂

腎小管性酸中毒6例分析 程梅芬，陸怡，孫小豐

一例重度骨質(zhì)疏松致輕微外力下多發(fā)骨折 夏剛，江毅，崔子健

前臂1/3、1/6及1/10位置骨密度測定在骨質(zhì)疏松診斷中的意義 敖邦華，曹松，敖靜波

骨質(zhì)疏松癥防治藥物的體外細(xì)胞藥效評(píng)價(jià) 王洪復(fù)，金慰芳，高建軍

阿侖膦酸鈉抑制破骨細(xì)胞體外吸收的研究 王曉敏，于世鳳，劉忠厚，Wang Xiaomin，Yu Shifeng，Liu Zhonghou

骨康防治去勢大鼠骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)研究 邵敏，杜瑩，莊洪，劉慶思，朱辨弦

羊藿對(duì)成骨細(xì)胞增殖分化的影響 李芳芳，宋士軍，李建平，李恩

席漢綜合征與骨代謝的變化 李亞偉，楊肖紅，臧軍現(xiàn)

習(xí)慣性下頜關(guān)節(jié)脫位患者局部骨損傷的觀察 馮紅霞

骨質(zhì)疏松癥與脊椎轉(zhuǎn)移癌的鑒別(附8例報(bào)告) 王成斌，闞士峰，錢程

圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松的預(yù)見性護(hù)理初探 劉鳳芹

國產(chǎn)羥乙膦酸鈉防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察 卓鐵軍，周秀明，申志祥，金爾雅

阿侖膦酸鈉治療男性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究 謝晶，沈霖，周丕琪，楊艷萍，高蘭，劉保平

福善美鈣爾奇D治療Ⅱ型糖尿病合并絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥19例臨床觀察 楊玉霞，陳璐璐

補(bǔ)腎益骨中藥治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥繼發(fā)骨質(zhì)疏松案例報(bào)告 臧天霞

男性骨質(zhì)疏松癥:概況 金世鑫

骨礦和骨結(jié)構(gòu)非侵入性檢測進(jìn)展 蔣業(yè)斌，Harry K.Genant

骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素與骨折預(yù)防 祝坤，劉忠厚

腎虛與骨質(zhì)疏松及補(bǔ)腎中藥的作用 劉鈁，劉和娣，李恩

I型膠原C末端肽的檢測方法和臨床運(yùn)用 馮曉麗，張忠輝

2000～2010年--骨關(guān)節(jié)年代 秦嶺，鄭振耀

Osteospace全干式超聲骨密度儀 杜曉東，王樂

成都地區(qū)骨峰值的研究 馬錦富，楊定焯，安珍，宓云剛，王曉英，尚家蕓，蔣建軍

17β-雌二醇對(duì)大鼠破骨細(xì)胞內(nèi)鈣濃度影響的研究 王真，裴著果，劉潔，Wang Zhen，Pei Zhuguo，Liu Jie

晚期糖化終末產(chǎn)物在老年大鼠骨質(zhì)疏松發(fā)病中的作用 孔德娟，陳永春，李恩，劉昆

糖尿病患者尿白蛋白排泄率與骨代謝變化關(guān)系的研究 姚斌，胡國亮，肖海鵬，Yao Bin，Hu Guoliang，Xiao Haipeng

卵巢摘除大鼠外周血單核細(xì)胞ER-mRNA表達(dá)與骨小梁退變的相關(guān)研究 程云英，盧守蓮，任慕蘭，莊育紅

定量CT對(duì)去勢兔骨密度觀察 韓邕，王桂芝，張光，呂巖

重組人生長激素治療大鼠卵巢切除后骨量丟失的研究 黃遂柱，王宏耀，趙永強(qiáng)，廖文勝，戴克戎

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體周圍骨溶解的臨床分析 郭艾，羅先正，王志義，李強(qiáng)，李亞東

晚孕婦女骨密度變化的研究 應(yīng)奇峰，王昌勤，徐嵐，陳壽農(nóng)，孫恪遵，皇甫梅生

糖尿病人胰島素分泌功能差異對(duì)骨代謝的影響 張菱，文世林，梁秋蓉，Zhang Lin，Wen Shilin，Liang Qiurong

太原市健康人腰椎骨密度研究 李蘭，周倜，邵晉康，Li Lan，Zhou Ti，Shao Jinkang

中老年人前臂不同部位BMD下降率臨床意義分析 李金花，楊劍輝，趙廷寶，Li Jinhua，Yang Jianhui，Zhao Tingbao

不同孕期和分娩后婦女及新生兒鈣代謝研究 侯淑琴，肖占森，馬淑敏

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥生存質(zhì)量的調(diào)查研究 邵敏，劉慶思，Shao Min，Liu Qingsi

阻塞性肺氣腫患者骨代謝變化初探 來芹美

補(bǔ)腎中藥骨密片防治繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥實(shí)驗(yàn)研究 費(fèi)震宇，張新民，王文健，陳偉華，陳素珍，應(yīng)健

補(bǔ)骨膠囊對(duì)去大鼠骨代謝影響的定量研究 李青南，陳艷，黃連芳，胡彬，金勛杰，吳鐵

中藥成方四君子湯對(duì)去卵巢大鼠血清骨鈣素水平影響 尹斯利，金勛杰，吳鐵，李青南，胡彬

補(bǔ)腎對(duì)去勢大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研究 于佳音，鄭洪新，林庶茹，夏淑杰，崔家鵬

氟化鈉對(duì)大鼠破骨樣細(xì)胞及其凋亡的影響 李雨民，李玉坤，張宇光，孫元明，邱明才

天灸對(duì)實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松的影響 張露芬，李學(xué)武，李曉泓，田陽春，張冰，王磊，王昱，杜守穎

胎腎細(xì)胞移植對(duì)維甲酸所致大鼠骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)研究 彭寧，李銳，張維，鄭清蓮

上海市區(qū)女性峰值骨密度的建立與影響因素探討 王洪復(fù)，朱國英，翁世芳，王莉華，王偉華

正常鈣攝入老年男性骨質(zhì)疏松與鈣調(diào)節(jié)激素相關(guān)性的調(diào)查與分析 吳伏娜，米涌，鐘紫微

不同季節(jié)補(bǔ)鈣對(duì)北方男性青少年骨礦含量的影響 周波，王曉紅，王松濤，徐超，劉艷，韓中凝，劉威

單能X線和定量CT測量骨密度的相關(guān)性研究 沈飛霞，鄭景晨，周素彬，張建青，鄭祥武，汪大望，陳肖俊，周小潔

卵巢切除后大鼠骨小梁形態(tài)的實(shí)驗(yàn)研究 鞠傳廣，馬慶軍，譚遠(yuǎn)超，張恩忠，徐衛(wèi)國

2型糖尿病患者性激素水平與骨密度的相關(guān)研究 關(guān)美萍，薛耀明

褪黑素對(duì)2型糖尿病患者骨質(zhì)量的影響 孫中安，范麗麗，李兆英

早期強(qiáng)直性脊柱炎病人的骨質(zhì)疏松 陳麗華

慢性肝病患者血清VitD3水平與骨代謝的關(guān)系 劉倩，毛海婷，王文奇，王義國，陳自平，閆明先

糖尿病患者血清BGP與TrACP測定的意義 李蓬秋，張學(xué)軍，吳冀川，林敏，陳平，呂月嬋

妊娠婦女二維骨密度的變化及臨床意義 張大華，肖占森

蘭州地區(qū)成年人群骨密度調(diào)查 張皓，周懷琪，杜富會(huì)，郭順林，張安

600例學(xué)齡少女前臂骨密度的研究 劉加昌，張瑾，歐陽巧洪，劉青，滕小梅

雷洛昔芬對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠治療作用的實(shí)驗(yàn)研究 梁曉萍，董少紅，肖學(xué)呂，徐宜英，鐘紫茹

宣武醫(yī)院門診處方鈣制劑的調(diào)查分析 齊曉漣，劉瑩

中藥龜絲補(bǔ)骨片防治大鼠類固醇性骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)研究 肖建德，肖強(qiáng)兵，閻德文，關(guān)弘，吳清平

鈣磷代謝疾病 金世鑫

定量超聲骨測量技術(shù) 葉學(xué)松，謝建蔚，徐斌，吳翠靈，謝佩霖，茅海萼

篇10

一 什么是骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。ㄊ澜缧l(wèi)生組織，WHO）。其主要臨床表現(xiàn)和體征為：腰背疼痛，身高縮短、駝背，脆性骨折等。骨質(zhì)疏松癥可分為三大類，一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它源于生理因素，是一種隨著年齡的增長必然發(fā)生的生理性退行性病變，包括與年齡有關(guān)的老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是由其它疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、風(fēng)濕、胃腸道吸收障礙以及心肝腎慢性疾病等。第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于8～14歲的青少年或成人，多半有家庭遺傳病史，女性多于男性。而三類骨質(zhì)疏松癥中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥約占所有骨質(zhì)疏松癥的90%以上，因此老年人是骨質(zhì)疏松癥的主要患者群。

二 骨質(zhì)疏松癥發(fā)病趨勢

根據(jù)2003年國家衛(wèi)生部的居民慢性疾病患病率調(diào)查結(jié)果顯示，我國骨質(zhì)疏松癥患病率已達(dá)到8.8%，在所有慢性疾病患病率中僅次于高血壓和胃腸炎的患病率而位列第三，嚴(yán)重影響著人民大眾的健康。此外，2003年至2006年由衛(wèi)生部科教司組織的全國骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查估計(jì)，全國2006年50歲以上人群中約有6944萬人（男1534萬，女5410萬）患有骨質(zhì)疏松癥，約21390萬人存在低骨量（男10043萬，女11347萬）；60歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯升高，女性尤其突出。隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢，預(yù)計(jì)到2050年將增加到2.21億，屆時(shí)全世界一半以上的骨質(zhì)疏松性骨折將發(fā)生在亞洲，絕大部分在我國。因此，可以說目前特別是不久的將來骨質(zhì)疏松將成為老年人最常見和明顯影響生活質(zhì)量的慢性病之一，是老年性疾病防治的重點(diǎn)。

三 骨質(zhì)疏松癥的危害

骨質(zhì)疏松癥早期沒有任何癥狀，很難引起百姓的重視，但是骨量在無聲無息中緩慢地流失，所以醫(yī)學(xué)界稱骨質(zhì)疏松癥為“靜悄悄的流行病”。

當(dāng)骨量流失達(dá)到一定程度時(shí)，它的危害就顯現(xiàn)出來。首要表現(xiàn)就是“腰背疼痛”，但是往往老百姓會(huì)誤認(rèn)為這種疼痛是由負(fù)重導(dǎo)致的腰肌受傷等。若得不到及時(shí)有效的治療，骨質(zhì)疏松癥將進(jìn)一步加劇，就可能導(dǎo)致骨骼受力不均，或骨質(zhì)脆弱、機(jī)體產(chǎn)生修復(fù)性反應(yīng)而形成骨刺。

骨質(zhì)疏松癥更嚴(yán)重的后果是骨折、骨折不愈合、致殘，甚至致死。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，60歲以上的老人發(fā)生摔跤后，有87%會(huì)骨折。而骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的髖部骨折，由于老人骨折愈合能力差，50%骨折患者終身殘疾，另有20%骨折患者在一年之內(nèi)死于其他并發(fā)癥。

對(duì)老年人而言，骨質(zhì)疏松癥容易誘發(fā)冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓、老年性癡呆癥等病癥。它所導(dǎo)致的骨折每年造成的老年人殘疾和死亡，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。其醫(yī)療和護(hù)理也給家庭帶來了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前骨質(zhì)疏松正被世界衛(wèi)生組織列為重點(diǎn)公關(guān)項(xiàng)目，世界衛(wèi)生組織將每年10月24日定為“世界骨質(zhì)疏松日”。

四 骨質(zhì)疏松癥的治療

（一）防治骨質(zhì)疏松癥四大誤區(qū):誤區(qū)1：骨質(zhì)疏松癥是小病，可治可不治骨質(zhì)疏松癥平時(shí)不只是腰酸腿痛而已，一旦發(fā)生脆性骨折，尤其老年患者的髖部骨折，導(dǎo)致長期臥床，死亡率甚高。需要謹(jǐn)慎對(duì)待，及早去正規(guī)醫(yī)院檢查治療。

誤區(qū)2：老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時(shí)已晚:很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。從治療的角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)接受正規(guī)治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

誤區(qū)3：喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松癥:實(shí)驗(yàn)證明同樣一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。骨頭湯的補(bǔ)鈣效果微乎其微。此外骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。因此老人要注意飲食的多樣化，少食油膩，堅(jiān)持喝牛奶。

誤區(qū)4：補(bǔ)鈣等于骨質(zhì)疏松癥治療:簡單來講骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異常造成的。因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補(bǔ)鈣，而是綜合治療，提高骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折。患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。

（二）正確用藥:骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)可防可治的疾病，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，嚴(yán)重的后果就是致殘、致死。因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要。骨質(zhì)疏松癥的防治可分為基礎(chǔ)措施和藥物干預(yù)。

1 基礎(chǔ)措施: “基礎(chǔ)”是重要的，不可缺少的，但也不是唯一的?；A(chǔ)措施適用于預(yù)防階段、藥物干預(yù)階段及康復(fù)階段?；A(chǔ)措施是指使用“維生素D+鈣”。而老人由于肝腎功能的下降，使用“活性維生素D（如阿法骨化醇）+鈣”更佳。阿法骨化醇的安全用量是0.5-1.0ug/天，每日補(bǔ)充的元素鈣為500-600mg/天。

2 藥物干預(yù):目前治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的藥物很多,按其不同的作用機(jī)理分成三大類，即促進(jìn)骨礦化類藥物（包括鈣劑、活性維生素D3等）、促進(jìn)骨形成藥物（包括甲狀旁腺激素、硼劑）和抑制骨吸收的藥物（包括雌激素、降鈣素、雙膦酸鹽等）。

當(dāng)然，選擇藥物要謹(jǐn)慎、科學(xué)合理。維生素D類是臨床應(yīng)用的首選藥、基礎(chǔ)藥，而其中的阿法骨化醇是最早用于骨質(zhì)疏松防治的藥物。2011年，有關(guān)學(xué)者專門針對(duì)治療骨質(zhì)疏松的藥物阿法骨化醇與其它藥物的對(duì)比開展了全面的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)與研究。該項(xiàng)研究以骨質(zhì)疏松患者骨密度、血液生化指標(biāo)以及骨折發(fā)生率等指標(biāo)的改善程度作為評(píng)價(jià)藥物有效性的基礎(chǔ)，篩選了國內(nèi)外數(shù)十項(xiàng)關(guān)于骨質(zhì)疏松治療藥物的研究報(bào)告進(jìn)行分析，比較了不同藥物以及藥物的不同劑量和聯(lián)合方式的療效。根據(jù)該項(xiàng)研究的研究結(jié)果，阿法骨化醇在防治骨量流失方面效果顯著，特別是對(duì)于男性骨質(zhì)疏松患者的效果優(yōu)于其他藥物。同時(shí)，該項(xiàng)研究還表明阿法骨化醇0.5μg/day的劑量對(duì)骨密度和血磷的影響顯著。在聯(lián)合用藥的情況下，阿法骨化醇組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，阿法骨化醇和安慰劑或空白組比較，在血鈣和骨折率指標(biāo)上優(yōu)勢更加顯著?？梢哉f，阿法骨化醇在防治骨質(zhì)疏松方面效果是理想的。

對(duì)于一種藥物，一項(xiàng)治療，療效當(dāng)然是我們關(guān)注的重點(diǎn)，而同時(shí)經(jīng)濟(jì)性也是需要考慮的，也就是說我們怎樣通過花費(fèi)最少的錢達(dá)到相同或相近的治療結(jié)果呢？根據(jù)2011年最新的一項(xiàng)名為“阿法骨化醇與骨化三醇預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)”的研究結(jié)果：對(duì)于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松，阿法骨化醇聯(lián)合鈣劑用藥預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折的經(jīng)濟(jì)性優(yōu)于單用骨化三醇或者骨化三醇聯(lián)合鈣劑，即“性價(jià)比”更高。對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松的治療，阿法骨化醇單獨(dú)用藥有一定效果，但與鈣劑聯(lián)合使用效果更好，與維生素D聯(lián)合鈣劑治療相比，效果更好而成本更低。

上述的分析和研究結(jié)果告訴我們，在治療骨質(zhì)疏松上，患者特別是老年患者要避免上述提及的治療誤區(qū)，科學(xué)地對(duì)待疾病，選擇科學(xué)有效的藥物進(jìn)行預(yù)防和治療，同時(shí)針對(duì)廣大患者特別是那些經(jīng)濟(jì)條件不是太富裕的患者朋友們來說，阿法骨化醇或許是一種較好的選擇。

五 注重預(yù)防

除了上面我們講到的正確用藥之外，骨質(zhì)疏松癥還要注意飲食、運(yùn)動(dòng)和光照等生活方式的預(yù)防。飲食療法主要是從膳食中攝取更多的鈣。具體地說，一個(gè)人一天約需要1000毫克的鈣，食物中大約可以得到500毫克，其余的要從牛奶、豆制品等攝取。其中牛奶是最好的，它不僅好吸收，還能促使血鈣向骨骼轉(zhuǎn)移。250毫升牛奶中含300毫克的鈣。做為預(yù)防骨質(zhì)疏松，老年人最好早上喝250毫升牛奶，晚上喝250毫升酸奶。如喝牛奶出現(xiàn)腹痛、腹脹者，可吃豆制品。小魚、小蝦和核桃、杏仁等堅(jiān)果中，鈣含量也較高。