導語：如何才能寫好一篇兒童康復的訓練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：腦癱兒童 康復訓練 效果研究

作為一名康復訓練教師，要學習善于觀察。通過對學生的觀察能更深入，全面的了解我的訓練對象。教師的觀察對象不僅是已經確診的腦癱患兒而且還要觀察其他兒童，因為有些腦癱患兒肢體障礙的程度很輕，在測試中很難觀察到，但在平時的學習、生活、活動中較易觀察到。所以康復老師必須要全面的觀察。觀察還需更仔細、更細致、更入微。有時學生的一個細小的動作障礙確是腦癱的診斷重點。除了細致入微的觀察外還需多比較。要邊比較邊觀察。要與個體的健側比，要與個體的患側比。要多種途徑進行比較，邊比較邊思考邊摸索。本文所研究的腦癱兒童康復訓練社區(qū)我們籌劃了近2年時間，開展了大規(guī)模的社區(qū)學齡前腦癱兒童篩查與社區(qū)康復工作，包括了腦癱兒童康復培訓的各個方面任務。

一、腦癱兒童的社區(qū)康復訓練基本情況

本文所列舉的開展腦癱兒童社區(qū)康復訓練大致有41個社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基層工作點，對社區(qū)中學齡前兒童進行腦癱篩查，將確診的腦癱患兒作為社區(qū)康復對象。

以康復教育中技術資源中心，城區(qū)婦幼保健院（所）為網絡依托，社區(qū)訓練衛(wèi)生服務中心為網絡支撐點，家庭為網絡終端，建立省、市、區(qū)、社區(qū)、家庭腦癱兒童康復網絡。信息反饋通過工作聯系單及走訪社區(qū)和家庭兩條途徑。分期分批舉辦培訓班，培訓各級兒童保健醫(yī)師，培訓內容為學齡前腦癱兒童篩查方法、腦癱診斷、功能評估、康復措施、社區(qū)和家庭康復要點等。

二、腦癱兒童社區(qū)康復培訓體系的職能

社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童保健醫(yī)師利用兒童保健系統營養(yǎng)體系，3歲以內在社區(qū)健康體檢中進行篩查3-6歲在幼兒園和社區(qū)中進行篩查，發(fā)現疑似腦癱病例，以聯系單的形式轉入兒童康復教育中進一步檢查和診斷。病例確診以后根據自愿原則設立社區(qū)康復指導組和對照組。

對社區(qū)康復指導組和對照組患兒進行兒童發(fā)育表測試和統計后對照的粗大運動功能進行系統有效評估。其社區(qū)兒童保健醫(yī)師每月1次對康復指導組患兒上門進行康復指導，為期6個月。資源中心人員對康復組每位腦癱患兒行1次隨訪指導。

三、腦癱兒童社區(qū)康復培訓結果對比分析

城區(qū)篩查結果，疑似腦癱152例，確定為腦癱患兒的119例。根據自愿原則參加本次社區(qū)康復指導組32例，對照組22例。54例中接受過?？瓶祻徒逃谢蚩祻蜋C構3個療程（30次）以上康復治療的患兒42例，其中康復指導組32例中25例、對照組22例中17例，分別占到比例為78.13%和77.28%。經過一段時間的康復訓練我也有點滴的體會與大家一同分享。首先，要有平和的心態(tài)。康復訓練的進程比較長，由于有些學生錯過最佳訓練期，年齡較大了，訓練效果不一定很明顯。這是一個需要積累的過程，千萬不要灰心，哪怕有點滴的進步是成功的，哪怕沒有惡化，沒有進步同樣也是成功的。不要輕易放棄。其次，積極提高訓練效率?；純耗挲g越小，訓練效果越好。如訓練時間有限，就應多投入時間在年幼的孩子上訓練。最后，加強家校的聯系。為了能更好的提高訓練效果，應多爭取家長的積極配合與支持理解。鼓勵家長與教師共同訓練，能取得更好的訓練效果。

各種培訓康復訓練后具體數據如表所示：

四、腦癱兒童社區(qū)康復培訓效果

社區(qū)康復是一種有效的、經濟的康復培訓途徑，迄今為止國外已有很多成功經驗和案例值得我們去參考，我國社區(qū)康復起步于較晚，從上個世紀八十年代開始，但是尚未建立一個完整、科學、系統、可推進的模式。學齡前腦癱兒童的社區(qū)康復可以說還是一個空自。本研究旨在探討建立學齡前腦癱兒童社區(qū)康復模式的可行性和可重復性。

社區(qū)康復依托婦幼保健網絡開展是一項探索性的工作，作者認為?？瓶祻徒逃信c社區(qū)婦幼保健聯手、兒童保健醫(yī)師上門指導與家庭訓練相結合的模式應該是學齡前腦癱兒童社區(qū)康復一種較為理想的模式。

五、結束語

康復專業(yè)人員應經常性的主動為社區(qū)衛(wèi)生服務中心和家庭提供技術培訓、信息咨詢等服務，與社區(qū)兒童保健醫(yī)師和患兒家長保持良好的互動關系，不斷維護和完善轉介、咨詢、指導、服務網絡。使這項工作既有社會效益、又有經濟效益，真正進入良性循環(huán)。

參考文獻：

[1]從曉峰.李沂靖.腦癱兒童社區(qū)康復的現狀及啟小[[J].理論學 F11.2002， 112： 51-52

[2]李曉捷，智障腦癱兒童康復服務的機構特點及現狀，臨床康復.2004. 24： 5096-5097

[3]葉倉甫、乃炯.知覺動作發(fā)展訓練

篇2

1. 音準矯正。開始，教師可讓學生模仿口型，模仿聲音。當他們發(fā)出聲音時，讓他們體會聲音的變化，這些學生常常掌握不了發(fā)音的要領，教師對他們的口型、舌頭動作要注意觀察，并進行矯正，讓他們學會張口、閉口，學會口型變化，學會轉動舌頭，使他們從不會發(fā)音到會發(fā)音，再到較準的發(fā)音。

2. 說做結合。在教學中，我經常讓學生邊做邊說，把語言和實際聯系起來。如，掃地時就教“掃地”，開門時就教“開門”，關窗時就教“關窗戶”，天天堅持這樣做，漸漸地就學會說了，并牢牢地記住了這些詞。

3. 圖意相融。稱呼在生活中是經常會用到的，我就出示一些照片，引導他們仔細觀察，同時教稱謂“媽媽”、“爸爸”、“爺爺”、“奶奶”、“阿姨”、“叔叔”等，先讓他們發(fā)準這些音，然后再向他們說明這些詞的意義，逐漸豐富他們的詞匯。

4. 詞性活用。教會學生正確理解與使用動詞。如，教舉、挑、扛、端、摔、摘、提、踢、吹、拍、打等詞時，我先自己邊做動作邊說這些詞，然后教給學生做這些動作和說這些詞，訓練后，再讓個別學生模仿動作大家來猜，這樣既理解了動詞的含義又學會了說這些詞。

正確使用數量詞啟發(fā)學生聯想，說出物品名稱。如教他們《量詞歌》：一頭牛，兩匹馬，三杯牛奶四碗茶；五雙鞋，六頂帽，七條金魚八只鴨；九棵樹，十朵花，量詞用對頂呱呱，豐富了學生的詞匯量和說的能力。

5. 圖物強化。結合實物或圖片進行強化，建立圖片、實物與語言之間的聯系。名、物、圖對應，聽名字對應實物，也是訓練語言的一種辦法。如，讓兒童聽“香蕉”一詞，拿香蕉給他們看，再將“香蕉”圖片和實物對應起來。經過多次練習后，當他聽到“香蕉”的發(fā)音時，就能指出圖片和實物中的香蕉，再叫他看香蕉的實物或圖片說出“香蕉”的音，能看圖、實物說出名稱，這樣語言就上升了一個水平。

6. 詞句搭配。開始教漢字時，只能一個字一個字反復教，要說得慢，次數多，一個字念會了，讓他連著讀兩個常見的字，尤其是生活中常見的字。有的智力落后學生漢字組詞困難，往往只能說一個字。如，“蘋”、“蘋”、“果”、“果”。然后教師突然將“蘋果”連在一起，他也往往會跟著連說“蘋果”了。這時教師要大大表揚。當學生能說一些字詞后，就要學組句，但智力落后學生往往在短時間內無法記住一句話，要結合實物、圖片，讓他們看得見、摸得著，并可將一句話分解成幾部分說，再連起來說。也可在教詞后，設計一些生活中問題，引導他們把句子擴展開來，說自己熟悉的事情。

7. 說講并用。說兒歌、講故事，說歌詞也是訓練兒童語言的好辦法啊。因為這些都是兒童愿意做的。但開始選擇的兒歌、故事、歌詞都必須非常簡單，而且要結合圖片事物或結合做游戲進行訓練，才能更有效。如，帶他們觀看視頻南湖公園，邊欣賞景色邊談大自然中的植物、鳥、獸、魚、蟲、四季變化、彩云、夜晚星空等。然后，讓他用自己的話講述去新地方的經歷，以提高語言表達水平。

篇3

關鍵詞 智障兒童；康復設備；注意缺陷；信息技術；康復訓練

中圖分類號：G764 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）21-0063-04

1 前言

“注意”作為人類最基本的認知功能之一，是指人的心理活動對某種特定對象的指向或集中[1]。眾所周知，注意缺陷是阻礙智障兒童獲得知識技能和適應社會最主要和最直接的原因之一[2]。

隨著信息技術的不斷發(fā)展，現代化的康復設備已經進入特殊教育學校，成為智障兒童康復領域不可或缺的一部分。因此，如何運用現代化的信息技術和康復設備對智障兒童進行康復訓練，改善智障兒童學習認知能力和社會生活能力，具有極其重要的意義。

2 研究對象

小蘇（化名），男，2006年6月出生，腦癱，智商61，能自理。他在上課時坐不住，經常東張西望、心不在焉；做作業(yè)時，邊做邊玩，常有漏題漏字等現象；在開火車游戲中經常出現卡殼；在日常生活中經常丟三落四，愛打岔或搶話；有自卑情緒，存在注意缺陷。

3 研究方法

研究設計 本研究采用單一被試A―B―A實驗設計：基線期1（A1）、處理期（B）和基線期2（A2）[3]。四項測驗指標為：舒爾特方格（16格）測試用時，用以評估注意力的廣度[4]；數字劃消測驗一、二、三的凈分值，用以評估注意的穩(wěn)定性、分配和轉移[5]。舒爾特方格（16格）測評時通過智能手機下載手機軟件“舒爾特方格1.0（手機版）”進行。

數據的收集和處理 基線期1數據采集在第1～4周內進行，每周2次；處理期數據采集在第5～12周內進行，每周1次；基線期2數據采集在第13～16周內進行，每周2次。在兩個基線期均未對該生進行注意力康復訓練。

儀器設備及軟件 實驗所采用的評估康復訓練設備為“Dr.Brain-1 認知能力測試與訓練儀”等；采用的評估康復訓練軟件為“注意力訓練軟件V1.06”和利用網絡資源下載的免費軟件“腦力訓練程序v3.0 Beta綠色免費版”“舒爾特V2.1.4手機版免費游戲軟件”等。

4 信息技術環(huán)境下的訓練內容和過程

信息技術環(huán)境下的舒爾特方格訓練 舒爾特方格訓練通過筆記本電腦安裝的“腦力訓練程序v3.0 Beta綠色版”進行康復訓練。訓練時要求小蘇在“9格、16格、25格、36格”4個難度級別中選擇“16格”，點擊“隨機排列”按鈕，使用鼠標按照從小到大的順序依次點擊1～16的數字，同時誦讀出聲，錯點或漏點都不能結束游戲，以此反復。訓練結束后，程序會自動以統計圖表的形式記錄小蘇的訓練結果，以便教師做好監(jiān)控和評估?？祻陀柧毑坏梢蕴岣咦⒁饬?，還可以提高視覺的穩(wěn)定性、辨別力和定向搜索能力。家庭訓練通過智能手機下載手機軟件“舒爾特方格1.0”進行康復訓練。

信息技術環(huán)境下的劃消訓練 劃消訓練通過筆記本電腦安裝的“注意力訓練軟件V1.06”進行康復訓練。軟件中的“視覺分辨―劃消”分為“圖標劃消”“數字劃消”“漢字劃消”。“圖標劃消”以日常生活中熟悉的樂器、交通工具、食物等作為劃消材料；“數字劃消”以數字0～9和漢字“一～十”作為劃消材料；“漢字劃消”以一些簡單易混淆的漢字作為劃消材料，適用于認知水平不同的孩子。根據小蘇的情況，選擇從“圖標劃消”開始。訓練時讓小蘇點擊相應的圖片，找完后點擊“確定”按鈕，系統會自動出示成績“用時XX秒”；如果出現錯點或漏點，系統會提示“錯誤重新開始”。經過一段時間的訓練后再升級到“數字劃消”和“漢字劃消”訓練，以此來提高小蘇注意力的各項品質。

信息技術環(huán)境下的視覺追蹤訓練 視覺追蹤訓練通過筆記本電腦安裝的“Flash注意力訓練軟件”進行康復訓練。軟件中的視覺追蹤游戲有“看圖連線”和“走迷宮”?！翱磮D連線”訓練時，讓小蘇點擊“級別”選擇難度，點擊“開始”按鈕，找出左邊的數字通過曲線與右邊的那個字母相連，并點擊相應的數字和字母，用時越短越好。游戲完成后，軟件會根據成績出示“yeah！你真棒！用時XX秒”等激勵性的評價。通過視覺追蹤游戲訓練鍛煉其追視、檢視物體的能力，培養(yǎng)視覺敏捷性和專注性，提高視覺注意力水平。

信息技術環(huán)境下的聽覺注意力康復訓練 聽覺注意力的康復訓練通過筆記本電腦安裝的“注意力訓練系統”中“聽覺分辨”“聽覺排序”“聽覺記憶”進行康復訓練。“聽覺分辨”通過播放不同的聲音，讓小蘇選擇正確的答案。如播放“狗的叫聲”，同時出現“狗、羊、?！钡膱D案，讓其選擇聽到了哪種聲音。“聽覺排序”通過播放3種不同的聲音，讓其按照先后順序依次選擇正確答案。“聽覺記憶”通過播放兒童故事，讓其根據故事內容回答問題選擇答案。通過對聽覺注意力游戲訓練，發(fā)展有意注意，提高聽覺注意力。

信息技術環(huán)境下的注意力晉級游戲訓練 注意力晉級游戲訓練通過“Dr.Brain-1認知能力測試與訓練儀”進行康復訓練。訓練時選擇“注意力訓練”，在“自定義模式”中選擇從第一級到第五級的訓練，每一級的訓練內容包括走迷宮、聽聲音找物體等10個小游戲，進入每個游戲后會有語音和文字提示。如“找一找紅色的水果有哪些”，提交答案后系統會出示“對了！你真棒”等激勵的話語。訓練時讓小蘇從第一級開始，如果能夠順利通關，則進入下一級，否則繼續(xù)進行該級別的訓練。通過訓練鍛煉視覺注意、聽覺注意及視聽結合三方面等能力，提高注意的廣度、穩(wěn)定性、分配和轉移能力。

5 信息技術環(huán)境下的結果統計與分析

利用專門的單一被試實驗數據分析軟件對舒爾特方格、數字劃消測驗設計的四項測驗指標進行統計分析，結果如圖1～4所示。該生四項測驗的三期觀察值Br比值的絕對值均小于1，說明各組數據是非自我相關，屬于有效數據。經過康復訓練，四項測驗成績的三期數據均有變化，處理期、基線期2比基線期1的成績均有明顯提高。

圖1顯著性檢驗結果表明：基線期1與處理期有極顯著差（P

0.01）；處理期和基線期2無顯著差異。說明康復訓練對其注意的廣度的改善有顯著效果，且有一定的延時效應。

圖2顯著性檢驗結果表明：基線期1與處理期有極顯著差異（P

0.01）；處理期和基線期2無顯著差異。說明康復訓練對其注意穩(wěn)定性的改善有顯著效果，且有一定的延時效應。

圖3顯著性檢驗結果表明：基線期1與處理期有極顯著差異（P

0.01）；處理期和基線期2顯著差異。說明康復訓練對其注意的分配的改善有顯著效果，且延時效應顯著。

圖4顯著性檢驗結果表明：基線期1與處理期有極顯著差異（P

0.01）；處理期和基線期2無顯著差異。說明康復訓練對其注意的轉移的改善有顯著效果，且有一定的延時效應。

6 討論

隨著時代的發(fā)展，信息技術手段在康復訓練中的合理運用能夠有效提高訓練興趣，保證訓練效果。先進的軟件系統、儀器設備在測評中讓數據變得更為客觀有效；現代化的多媒體動畫、音效、Flas在訓練中能有效刺激智障兒童的感官，提高興趣；專門的分析軟件可以幫助教師隨時了解監(jiān)控康復訓練效果。

分析注意力康復訓練的過程和結果，注意力康復訓練能有效提高智障兒童的注意力。仔細察看實驗數據，該生的四項注意品質測驗數據在基線期2波動較大，并均有所回落，說明訓練雖然有一定的延遲效應，但效果不夠穩(wěn)定，若能適當延長訓練時間，調整一下康復訓練內容，有可能將其注意的各項品質保持在一個理想水平。

參考文獻

[1]葉奕乾，何存道，梁寧建.普通心理學[M].上海：華東師范大學出版社，2008：60.

[2]劉全禮，邢同淵，馬積德.智力落后兒童教育學心理學[M].青海：青海人民出版社，1995：76.

[3]杜曉新，宋永寧.特殊教育研究方法[M].北京：北京大學出版社，2011：120-125.

篇4

關鍵詞：自閉癥譜系障礙；拓寬興趣；教學與評估；大肌肉運動

大部分自閉癥譜系障礙兒童在大肌肉方面有良好的發(fā)展。但是由于他們的大肌肉能力遠超過判斷和明白口頭指令及社會要求，形成很多行為控制問題。又有部分自閉癥譜系障礙兒童兼有大肌肉發(fā)展的困難，經常遇到的問題有：

（1）缺乏體力和肌肉能力。（2）平衡能力差。（3）繞過障礙物時顯得笨拙。（4）速度及力度控制能力較差。（5）協調自己身體部分去完成大肌肉活動較困難。

借此，加強自閉癥譜系障礙兒童大肌肉運動訓練顯得尤為重要。

一、大肌肉活動對自閉癥譜系障礙兒童的好處

1.很多自閉癥譜系障礙兒童喜歡四處走動，過于活躍，大肌肉活動可以促進他們其他方面的發(fā)展

如，學習語言和非語言指示，促進智能發(fā)展。例如：“按不同圖形走”“在10厘米寬的直線上走而不出線外”，我利用操場上的足球場地界線（正好10厘米寬，長方形）。訓練開始，有的學生不聽從指令，興奮得滿操場跑。小哲、小倫就是這樣典型的自閉癥譜系障礙兒童，肌張力低，易疲勞。時間稍長，就四處走動，累了，坐在草坪上，甚至躺在草坪上。對這種問題，我采用的是不懲罰、不注意，繼續(xù)帶著其他學生做游戲，間隔1～3分鐘我喊一句他的名字，示意他過來一起做游戲。這種方法果然見效，經過幾周的堅持訓練，小哲、小倫已經不再四處亂跑。雖然還不能做到按要求完成動作任務，與其他同學一起游戲。但都能進入隊伍里跟隨其他同學一起完成走步訓練。

2.自閉癥譜系障礙兒童有興趣狹窄和刻板行為的特點，讓孩子從事各種各樣的有趣的游戲化的運動項目有利于拓寬孩子的興趣面

為了提高學習興趣，培養(yǎng)學生語言溝通能力和社會交往能力，在教學中我實施了“與學生形成互動”的環(huán)節(jié)。即在學生學會了“側步走、側步跑”的基礎上，我融入了“雙龍戲珠”游戲。也就是師生在跑動中傳球，高度訓練了學生動作協調、手眼協調及身體平衡等能力。雖然增加了動作難度，但興趣也提高了，學生喜歡與老師互動，消除了對動作的恐懼感，促進了運動欲望。這種社會性強化對學生來說是多么寶貴，有的抿著小嘴笑，做起活動來更加積極。

二、提高自閉癥譜系障礙兒童活動能力的策略

1.教學與評估緊密結合，關注學生個別發(fā)展水平，充分體現差異性

訓練前，都要對每一位學生進行認真評估，詳細了解每一位學生的特點，具體分析他們的優(yōu)勢與不足，精確把握他們的現有能力和實際需求。在評估中，我發(fā)現大部分學生具備了“向前走，向前跑，向前跳”的基本動作技能，但動作不夠嫻熟，呆板僵硬，協調能力較差。經分析，自閉癥譜系障礙學生，由于空間方向感缺失，前庭系統和本體系統發(fā)育不良，為了保持身體平衡，學生行動時產生了左右搖擺、手肘彎曲、身體前沖、腳尖走路等現象，這種代償行為，嚴重影響了學生的身體動作協調性。更嚴重的是，動作笨拙，難以躲避前面的障礙物，將危害著個人的生命安全。藉此，我擬訂了以上項目為長期教學目標，意在發(fā)展學生的前庭覺和本體覺，以增強身體協調性和動作的靈活性。經過耐心的引導和一次次不厭其煩的輔助，減少了學生對動作的恐懼和退縮。經過一段時間訓練，學生逐漸學會了以上動作。

2.創(chuàng)設積極的學習情境，提供有效的輔助，對學生的適當反應給予及時強化

例如，訓練學生傳球，這是訓練學生眼睛的追視、腳部控制及身體協調能力。教學開始，教師加以動作示范，參與學生一起游戲，在游戲中指導學生如何停球，如何傳球，并給予有效輔助和及時強化，既增強了趣味性又促進兒童人際關系發(fā)展。經過一段時間的訓練，學生能做到停球、傳球，學生眼睛的追視能力、腳部控制及身體協調能力有了很大提高。

3.穿插新舊技能訓練，將有困難的任務安排在較容易完成的任務中間，以減少學生的壓力和挫折感

每一節(jié)課中，都融入以前的學習內容，這樣既鞏固泛化了學生已掌握的技能，又進行學習遷移，在原有的基礎上學習新的技能，不斷塑造學生的行為，為學習身體概念經驗提供機會。

例如，教學“繞過障礙跑”，當學生掌握了基本動作――能熟練地繞過輪胎跑動之后，我又在此基礎上加入持物“繞過障礙跑”。讓學生持球繞過輪胎跑動。開始，雙手抱一個球，再由一個球增加到兩個球，再增加到三個球，這樣，逐步提高了教學的要求，增加了學習難度。但教學活動越來越具有趣味兒性，學生愉快地參與大大提高了身體的協調性和雙手配合能力。學生不但全身肌肉能力得到鍛煉機會，也為進一步高階發(fā)展奠定基礎。

篇5

由于孤獨癥在我國現有法規(guī)政策中仍處于邊緣性的位置，加之人們對孤獨癥認知程度較低，孤獨癥兒童的社區(qū)康復并未正式納入社區(qū)康復范圍，僅有北京、廣州等大城市建立針對孤獨癥兒童的社區(qū)康復支持體系，其他大部分地區(qū)仍處于準備狀態(tài)。

（一）北京市孤獨癥兒童的社區(qū)康復現狀

北京市是我國開展孤獨癥兒童社區(qū)康復治療較早的地區(qū)。1993年北京成立了孤獨癥兒童康復協會，正式開展對孤獨癥兒童的康復教育訓練。北京市孤獨癥兒童的社區(qū)康復系統的建立主要包括如下工作：（1）社區(qū)輔導員培訓。對孤獨癥兒童的社區(qū)康復首先是對社區(qū)輔導員進行教育培訓，輔導員與孤獨癥兒童班主任共同對其進行訓練并深入到戶，為孤獨癥兒童家長提供咨詢與幫助。（2）充分利用社區(qū)醫(yī)療資源。對孤獨癥兒童的社區(qū)醫(yī)療支持主要包括為孤獨癥兒童提供康復訓練場所、開辦康復講座。并對孤獨癥兒童的發(fā)展狀況做出定期評估，計入病案，為孤獨癥兒童制定社區(qū)康復計劃。（3）創(chuàng)造社區(qū)活動機會。社區(qū)生活支援為孤獨癥兒童及其家長提供了參與社區(qū)活動的機會，通過舉辦孤獨癥兒童聯誼會、家長交流會，讓孤獨癥兒童發(fā)展表達能力、學會與人交往、適應社會生活。通過活動也幫助家長們相互溝通、鼓勵增強了對孤獨癥兒童康復訓練的信心。

（二）廣州市孤獨癥兒童的社區(qū)康復現狀

廣州市社會工作發(fā)展專業(yè)化程度在我國處于領先地位，目前廣州市各界對孤獨癥的關注程度也在不斷提高，廣州市孤獨癥兒童社區(qū)康復支持體系的構建主要包括如下2個方面：（1）啟動孤獨癥兒童康復服務體系。廣州市殘聯下屬機構廣州市殘疾人康復中心建立了孤獨癥兒童訓練基地，開展結構化教學、感統綜合訓練、語言治療和流程教學等一系列孤獨癥兒童教育康復訓練，成立了孤獨癥兒童分會，為推動和發(fā)展孤獨癥兒童訓練工作，促進家長掌握康復知識提供了良好的教育空間。（2）成立孤獨癥兒童康復訓練專業(yè)機構。在孤獨癥兒童康復訓練的隊伍中，除公立醫(yī)院外，大部分機構都屬于非營利組織，由孤獨癥兒童家長或社會熱心人士共同建立。當前廣州市孤獨癥兒童教育康復機構普遍擁有受過專業(yè)訓練、有愛心的教師隊伍，能夠定期得到香港專家、督導的技術支持。機構定期為教師進行在職培訓，更新專業(yè)知識，確保孤獨癥兒童康復訓練的效果。

二、孤獨癥兒童社區(qū)康復發(fā)展建議

（一）加強政策扶持力度

政府的政策扶持對于孤獨癥兒童社區(qū)康復工作的開展是必要的，當前應盡快將孤獨癥納入法定的“殘疾標準”中，從而有利于殘聯組織將孤獨癥兒童的教育訓練明確納入工作范圍，能夠著手制定有關具體政策和開展實際工作。如開展全國性孤獨癥兒童情況調查，為康復機構提供相關政策傾斜，協助宣傳普及孤獨癥知識，組織相關人員培訓等。

此外，由于孤獨癥兒童不同于聾啞人、盲人或肢殘人士，自己能夠成為法律上的完全行為能力人，他們的權益主要靠其監(jiān)護人去爭取。因此，孤獨癥兒童的家長在促進政府加大對孤獨癥患者的扶持力度、提高社會公眾對孤獨癥兒童的接受和關注程度上擔負著重要的使命。

（二）推廣以家庭為中心的社區(qū)康復服務

家庭是社會組成的重要次級系統，也是一個人成長、發(fā)展和安身立命的重要場所。雖然，隨著人類社會的變遷，家庭的形態(tài)和功能也在不斷變化，但對于孤獨癥兒童的社區(qū)康復，其發(fā)揮實際效果離不開患者家長的參與，筆者建議大力推廣“以家庭為中心”的孤獨癥兒童康復模式。具體包含如下要素：（1）認識到家庭在孩子生命中是恒定的，而服務體系及其工作人員是流動變化的。（2）將孩子首先視為孩子，而非貼有孤獨癥標簽的兒童患者。（3）始終以支持性的方式與家長分享咨詢，認可家庭康復的優(yōu)點與多樣性。（4）為家長營造輕松自在的交往環(huán)境，促進在不同層次上家長與社區(qū)專業(yè)人員的合作伙伴關系。（5）鼓勵并促進孤獨癥兒童家長之間的相互支援。（6）確保服務體系設計的靈活便利，能反映家庭需求。

根據以上對家庭為中心的社區(qū)康復模式的闡釋，筆者認為，充分尊重孤獨癥兒童及其家庭是該康復模式的首要理念。在此模式中，家長和專業(yè)人員的地位是平等的，孤獨癥兒童家庭所擁有的資源受到重視，才能為他們的康復提供持久的基礎。但也應認識到，以家庭為中心的社區(qū)康復模式在推廣中可能會遇到困難，首先，該模式尚處于新生階段，還缺乏具體的操作經驗，存在著社會工作人才不足等問題。其次，由于社會對孤獨癥的認識程度仍停留在初級階段，孤獨癥兒童的問題沒有引起廣泛的公眾關注，要推廣該模式，亦普遍存在社會支持力度不足等困難。

篇6

殘障兒童；學前教育；現狀；策略

加大社會救助力度，保證殘障兒童能夠得到早期、有效康復訓練與服務的重要舉措之一是：加強殘障兒童早期干預，實現特殊教育向學前延伸。這是一項惠及殘障兒童，為他們創(chuàng)造美好明天的愛心工程。膠州市特殊教育中心在膠州市教體局、殘聯等部門的關心支持下，積極嘗試開展殘障兒童的學前教育工作，努力提高教育質量，力爭使學前特殊教育與膠州市普通幼兒教育發(fā)展的整體水平相適應。

一、殘障兒童學前教育現狀

以膠州市為例，膠州市對殘障兒童的早期教育工作始于1998年，由市民政、殘聯等部門建立聽障兒童康復中心，招生對象主要為6周歲以下的聾兒，對他們開展聽力和語言康復訓練，但從教學設施、教輔人員等主要因素看，無論在訓練條件和訓練水平方面與大城市或經濟較發(fā)達地區(qū)都存在很大差距。2007年，根據《青島市貧困殘疾兒童康復救助工作實施意見》精神，膠州市特教中心被確定為青島市13處貧困殘疾兒童康復救助定點機構之一，這才真正開始了膠州市特殊教育學校對學齡前聽障兒童與智障兒童集中辦班，開展學前教育，強化早期智力開發(fā)和聽力語言訓練，促進缺陷補償和全面康復。目前，康復點共有6周歲以下聽障兒童7名，10周歲以下智障兒童8名，他們障礙缺損程度不一，有的還伴有精神方面的異常?？祻忘c共有指導教師4名，均參加過山東省貧困殘疾兒童康復救助工程康復技術人員培訓班，他們熱愛殘障兒童康復訓練工作，有一定專業(yè)素質和業(yè)務特長。

二、制約殘障兒童學前教育的因素

1. 康復教育在發(fā)展過程中還沒有真正形成學校、社會、家庭的合力。原因在于部分指導教師缺乏康復知識和技能匱乏，對康復訓練的方向和目標把握不夠；在失望和打擊面前，有些家長對殘障兒童的康復不抱希望；社會上仍有人在一定程度上對殘疾兒童持有主觀偏見，對康復教育缺乏足夠認識。

2. 由民政、殘聯等部門牽頭舉辦的康復機構與教育部門相脫節(jié)。與特殊教育學校無聯系或少聯系，得不到系統的有關特殊教育方針政策及教學理論的指導規(guī)范，特別是多數教輔人員是從如何操作和適應機器設備入手實施教學，而對教學對象個體需求缺乏必要的認識了解，其教學效果大打折扣。

3. 大多數貧困家庭的殘障兒童，由于家庭經濟條件所限對康復機構只能望之興嘆，而不能就近接受訓練或順利完成訓練。這就容易導致這些康復機構的生源沒有均衡的保證，使殘障兒童系統性、規(guī)范性接受教育成了問題，其辦學效益也得不到充分發(fā)揮。

4. 由于康復對象在聽障和智障的基礎上，還往往伴有多重殘疾。而無論是單一殘疾還是多重殘疾均表現出多重障礙，需采取多重干預手段，包括醫(yī)學康復、教育康復、心理康復等等。但就目前來說，特教中心雖在儀器設備配置方面有了極大改善，但使用效率還不很高，難以適應當前康復訓練的發(fā)展趨勢和社會、家庭對特殊教育的要求。

三、殘障兒童學前教育的目標與任務

1. 健全學前特殊教育體系，優(yōu)化配置教育資源。以科學的康復訓練和以信息技術等現代化教育手段的應用為突破口，改革學前特殊教育課程教材和教學方法，滿足有特殊需要兒童的康復要求，使殘障兒童在獲得知識和技能、身心缺陷得到補償的同時，潛能得到發(fā)展。

2. 在開展試點研究的基礎上，逐步擴大受康復人數。學前6周歲以下聽障兒童3年制入學率達90%，入學年齡向3歲以下兒童延伸。學前10周歲以下智障兒童3年制入學率達70%。

四、殘障兒童學前教育的發(fā)展策略

（一）理念先行，拓展服務

著眼學校的長遠發(fā)展，完善特殊教育體系，努力滿足殘障兒童康復和教育需求，形成集“醫(yī)教結合、綜合康復、培訓指導”三位一體的辦學模式，將特教中心的功能從單一的為在校學生服務，擴展到為社會上的所有殘障兒童服務。

（二）培訓師資，建設隊伍

結合本地實際，制定學前特殊教育指導教師的選聘、培養(yǎng)計劃，學校內部采取自培、舉辦專題培訓班等方式，以新理念、新課程、新技術和師德教育為重點，積極開展學前教育教師培訓工作，提高學前教育指導教師的訓練水平和能力。將學前特殊教育骨干教師的培養(yǎng)納入本市普通教育骨干教師培養(yǎng)工程之中，積極創(chuàng)造條件使這些骨干教師盡快脫穎而出。穩(wěn)定學前特殊教育的骨干教師隊伍，分批選派有培養(yǎng)前途的骨干教師到先進地區(qū)、學校進修，引進國際先進的康復訓練理念、方法和手段，提高指導教師的業(yè)務水平和康復教育研究能力。

（三）加大投入，改善設施

教育部2007年頒布的《培智學校課程設置實驗方案》和《聾校課程設置實驗方案》明確指出：特殊教育擔負著醫(yī)學康復與特殊教育的雙重任務，應建立醫(yī)學康復與特殊教育結合的綜合康復體系，引進相關儀器設備，應用現代化的康復技術與裝備，對殘障兒童進行系統的個別化訓練或康復治療，以達到康復和教育的目標。

（四）深化改革，提高質量

積極開展學前特殊教育康復訓練課程的研究，以個別化教育、信息技術的應用等為突破口，改革康復模式、康復方法，綜合運用各種康復手段，建立相應的評價體系，提高康復的質量和效益；將殘障兒童的身心康復工作貫穿于學前特殊教育康復的全過程，針對兒童的缺陷，制定個別康復方案，采用康復、教育、醫(yī)學、心理、物理等多種手段，科學地開展康復訓練，使殘障兒童的缺陷得到彌補。

（五）依托科研，提供支持

貫徹求真務實的戰(zhàn)略思想，以科學發(fā)展觀為引領，以課題研究為抓手，充分發(fā)揮我?？蒲猩系膬?yōu)勢，組織力量集中攻關，對在學前特殊教育中具有重要地位的有關特殊兒童的檢測和評估的工具、方法等課題進行研究，為學前特殊教育和訓練提供技術支持。發(fā)揮教研、科研、師資培訓等骨干人員的作用，對學前特殊教育中有關信息技術教育、個別化訓練、課程開發(fā)、提高課堂訓練效益、訓練環(huán)境的創(chuàng)設和利用等深入開展研究，以提高教育質量。

（六）突出龍頭，輻射全局

1. 建立和健全殘障兒童篩查制度和隨報制度。密切與殘聯部門的聯系，定期做好殘障兒童的檢測工作，并將檢測情況及時登記造冊，做好學前殘障兒童的入學工作。

2. 以殘健兒童一體化教育的思想，指導學前特殊教育工作。加強貧困殘疾兒童康復救助定點機構建設，集中力量總結和研究學前特殊教育和康復訓練工作經驗，將好的經驗做法向全市輻射。在普通幼兒園要普遍開展殘障兒童隨班就讀工作，對各種輕度障礙、發(fā)展落后的幼兒實施個別化康復訓練。充分發(fā)揮貧困殘疾兒童康復救助定點機構的作用，對面上學前特殊教育工作進行管理和指導，對不能來園或康復機構接受集體教育的障礙兒童采用送教上門、社區(qū)輔導、走教、家長培訓等方式，有計劃地進行康復訓練和實施教育。

（七）制定編制，完善待遇

建議市教體局研究制定適合于特教康復定點機構的編制標準，崗位設置和人員配備要適應特殊教育改革和發(fā)展的需要，學前特殊教育教師的技術崗位要按比例單列，特殊情況可適當放寬。同時研究進一步提高學前特殊教育指導教師、工作人員的待遇和地位，鼓勵他們終身從事學前特殊教育事業(yè)。針對學前特殊教育工作的特點，研究和制定適合學前特殊教育教師的考核辦法。

（八）加強督導，注重實效

1. 切實加強對殘障兒童學前教育的督導評估工作。把學前特殊教育的發(fā)展狀況列入對學校教育工作督導評估的重要內容，尤其要將殘障兒童教育發(fā)展情況作為普及九年義務教育實施狀況監(jiān)察的重要內容。

2. 做好有關調查登記工作。要建立學前教育階段殘障兒童入學調查摸底工作和未入學、輟學兒童登記制度，及時將有關情況通報教育行政部門，并協助做好入學工作。

（九）動員社會力量，資助康復訓練

篇7

自二十世紀八十年代后期，我國開始引入國外康復醫(yī)學理論和技術后，康復醫(yī)學事業(yè)得到了快速的發(fā)展。但由于康復師資力量、教學設備、學生生源等條件的限制，至今我國仍嚴重缺乏合格的康復人才，尤其是高素質的兒童?？瓶祻蛶煛Ｒ驗槿狈ν暾到y的解剖學、生理學、病理學、神經學、人體發(fā)育學、運動學等基礎知識，也缺乏基本的兒科醫(yī)學和護理?？瞥ＷR，大多數兒童康復師不能透切理解兒童康復技術原理、治療目的和意義，不能有效地指導家長參與訓練，不能從容面對重癥患兒，業(yè)務素質較差，缺乏主觀能動性和創(chuàng)造思維能力，只能機械地按康復醫(yī)師的醫(yī)囑執(zhí)行訓練，影響康復療效，有的甚至在訓練過程中發(fā)生意外，如腦癱兒的骨折等，不能正確應對訓練過程中的病情變化，如胃食道返流引起誤吸等，導致醫(yī)療糾紛。

2兒童康復師的指導與訓練目標

根據我國的國情以及兒童康復的特點，我們希望培養(yǎng)出一批在一專多能的基礎上有自己發(fā)展專長的兒童康復師。作為兒童康復治療小組中的重要成員之一，康復師通過一對一地為孩子執(zhí)行治療，能以自己的“妙手”和“仁心”獲取家長的信任并鼓勵家長樹立治療信心，引導家長共同參與康復訓練，以達到最好療效。

3兒童康復師的指導與訓練方法

3.1制定統完整系并切合實際的繼續(xù)教育計劃

在注重康復師臨床技能培養(yǎng)的同時，加強專業(yè)基礎知識的教育，有計劃地舉辦相關基礎理論知識講座、教學查房、病例討論，積極利用包括香港在內的國內外資深康復師來院講學并示范指導康復操作。加深對Bobath等在校已接受過教育的理論的理解并提高臨床操作技能，并積極擴大知識面，引導開展新技術新業(yè)務，如“感覺統合理論”、“言語治療”、“言語前口腔功能評估及干預”等，豐富和完善康復學知識結構。對學習能力較強、具有三年以上工作經歷的康復師，明確專業(yè)發(fā)展方向，包括物理治療、作業(yè)治療、感覺統合訓練（包括NICU中新生兒的多感覺輸入）、語言治療（包括言語前口腔感覺運動功能評估及訓練），而三年以下工作經歷的要在康復組長的嚴格引導下進行各專業(yè)組間輪轉工作。康復師之間，要求結合自己的工作體會，輪流主持康復小講座，溫習提高康復基礎知識。

3.2基礎理論知識講授

組織高級康復醫(yī)師、兒童發(fā)育醫(yī)生、NICU醫(yī)生、有豐富臨床經驗的護師有計劃地舉辦相關基礎理論知識講座，除了康復醫(yī)學外，還進行與康復有關的一些兒科常識的教育，如新生兒吸吮吞咽呼吸功能的發(fā)育，新生兒生命體征的觀察，癲癇的發(fā)作誘因、癥狀、意外傷害的預防，嬰幼兒視覺發(fā)育，訓練過程中可能出現的病情變化及緊急應對措施如早產兒呼吸暫停、胃食道反流、誤吸窒息的第一救治等等。在早產兒的多感覺輸入中，感覺刺激的強度、劑量是否合適極為重要，若輸入過多過強極易產生疲勞并很快導致生命體征變化，因此必須學會細心觀察患兒膚色、精神狀態(tài)的細小變化以防刺激過度?？祻蛶煴仨毦邆漭^好的基礎知識和急救能力才能進入NICU為患兒服務。感覺統合與兒童成長之間的關系不斷被大家所認識，感覺統合訓練已滲透到各年齡多種疾病的康復治療中（如新生兒、腦損傷患兒早期訓練），但因為康復專業(yè)尚未開設本課程，所有兒童康復技術都不了解感覺統合理論，因此，我們專門組織力量進行了系統地理論講授和實踐操作。

3.3教學查房和病例計論的運用

每周定期舉行一次教學查房和病例討論，參加人員包括高級康復醫(yī)師、兒童發(fā)育醫(yī)師、各級康復師、家長或生活照顧者。由康復師匯報病史、訓練目標、康復計劃、療效、訓練中存在的困難等，高級康復醫(yī)師現場進行康復功能評估，生物力學分析，現場解答康復師的問題，進一步完善康復訓練計劃，糾正康復師訓練中所存在的技術問題，必要時由高級康復師示范操作過程。在病例討論中，康復師積極發(fā)表自己的見解，提出疑問，康復醫(yī)師從功能評定和訓練角度進行闡述，兒童發(fā)育醫(yī)師則從病因、病理、神經學角度進行分析講解。通過教學查房和病例計論，康復師既可以全面深入地了解患兒病情，又可以更系統、扎實地掌握康復治療基本原理、基本知識和技能，感性認識和理性認識的同步提高，促進了獨立操作能力的發(fā)展。

3.4外國專家的操作示范和現場指導

充分利用國外兒童康復專家，包括香港專家來訪機會，為康復師現場操作示范和指導，如Bobath理論技術的使用，感覺統合理論在腦癱患兒及NICU腦損傷患兒中的應用，口腔感覺運動功能缺陷的理解及處理等。仔細聆聽專家分析，身臨其境地感受專家的一招一式，同時將整個操作過程拍攝成錄像反復觀摩學習，用心體會專家的手法、動作力度，包括跟患兒交流時說話語氣、表情等，學習如何避免發(fā)生不良反應。

3.5資深康復師的傳幫帶

康復師不僅依靠技術，還要有熱心愛心才能獲取患兒及家長的信任和支持，順利完成康復訓練，達到最佳訓練效果。選取基礎較扎實、具有多年工作經驗、責任心強、工作勤懇、品德高尚的資深康復師為組長，在日常工作中指導操作手法、與家長溝通技巧，掌握年輕康復師的思想動態(tài)，以其嫻熟的技術、優(yōu)質的服務和人道主義精神傳、幫、帶年輕康復師。

篇8

關鍵詞 聽損兒童 家庭 早期干預

我國學者許時暉、仇毅在上個世紀末，通過對20名聽損兒童的康復訓練，研究表明聾兒家庭康復有利于做到早期干預，是聾兒康復的有效途徑，也是一種可行性較強的方法。馮芹、肖愛玲通過對30例理智積極配合家長的聾兒與30例逃避排斥家長的聾兒進行對照研究，闡明家長的自身素質、積極參與、配合教學的程度與聾兒的康復效果成正比；家長的逃避放棄、自責溺愛、盲目求醫(yī)等消極行為將制約著聾兒的康復。另外，學者刀維潔等人通過對個案的研究，明確表明家庭教養(yǎng)中的問題（包括生活上無原則的溺愛和康復訓練中存在急于求成的心態(tài)）不僅影響了孩子的康復訓練效果，而且對孩子健康性格的形成 社會心理的發(fā)展等都會起到負面影響?？梢?，家長及其家庭的行為直接影響和制約著聽損兒童家庭早期干預的質量。本文從家長對聽損兒童的認識、家長及其家庭成員在聽損兒童康復中的地位及家庭康復訓練方法等方面，闡述聽損兒童家庭早期干預的策略。

1 家長要全面正確地認識聽損兒童

（1）家長要堅信聽損兒童也是兒童。曾經有家長抱怨說：“我的孩子是極重度聽力殘疾，ABR100dB都測不出來，他什么都聽不到，跟他說話有什么用呢？也不用做什么康復了，還是等他大一點送到聾啞學校吧?！?汪建成，陳淑云翻譯的《從零歲開始的聾兒家庭指導》專著中指出：如果說孩子在某個方面出現障礙，或者只是損傷，就認為他不是一個完整的人，甚至忽略他作為基本社會人的存在，如認為他耳朵聽不見，又不會講話，是個有殘疾的人，這是非常錯誤的。我國著名特殊教育專家樸永馨，在很多文章（如《對殘疾兒童的認識和特殊教育的發(fā)展》，1988年）和（著作《特殊教育學》，2000年）中多次強調：殘疾兒童首先是兒童，其次才是有些特點的兒童，我們必須把他們與正常兒童的共性作為前提?？梢?，聽損兒童不論其聽力損傷程度如何，他們首先是生活在社會上的人，是正在成長、發(fā)展著的兒童。他們即使耳朵聽不見，但也有豐富的心靈，更何況他們絕大多數都是有著殘余聽力的。事實上，這些兒童恰是正在不斷地努力理解他人的心情，并在為作為人的生存而努力。因此，在聽損兒童尚且聽不懂語言時，我們也應該把它們當作一個正常的人，想盡一切辦法使用他們能夠理解的手段與其溝通。

（2）家長要理解聽損兒童是具有個體差異性的。在聽損兒童早期干預中，往往還聽到家長們這樣的抱怨：“同樣都是聽力有問題，為什么別人的孩子通過訓練效果那么明顯，而自己的孩子卻起色不大呢？”于是，家長們情緒變得很低落。我們說，對于孩子，不仔細觀察，似乎真的都是一個樣子的。但是如果再仔細看看他們每一方面的發(fā)育成長過程，無論是有著聽力損傷的孩子還是聽力正常的兒童又都是有著明顯的個體差異的。對于聽損兒童來說，這一點表現得更加明顯。耳聾的時間、耳聾的程度與性質、耳聾發(fā)現的時間、助聽設備與效果及家庭給予的支持等方面在每一個聽損兒童身上都是不相同的，這就形成了他們自己有特點的學習活動方式，最終決定著每個聽損兒童的發(fā)展進程。因此，作為聽損兒童的家長接受事實是最需要的，應該承認孩子自身的發(fā)育發(fā)展。在干預中充分尊重每個聽損兒童的學習與發(fā)展特點，因材施教，從而促進每個聽損兒童在原有基礎上獲得更大的發(fā)展。

2 家長及其家庭在早期康復訓練中的地位

（1）在家庭中，要做到父母的角色平衡。聽覺口語法要求家庭中至少要有一位長期專門負責聽損兒童早期康復訓練工作的人。絕大部分家庭，這個角色是由母親擔任的，并且全程負責聽損兒童的日常養(yǎng)育與特殊需要康復等工作。在這個過程中，我們很少發(fā)現有父親和母親共同參與。相反的，孩子的父親一般多是忙于自己的工作，好像看起來這一切都跟他沒有什么關系。然而，心理學研究表明，父母在孩子的早期教育中將承擔著各自不同的角色，并各自發(fā)揮著不可替代的作用。因此，在聽損兒童的家庭早期教育中，父母必須同時承擔起各自應盡的責任。這樣做，一方面，雙方通過溝通和交流，可以更好地理解和接受彼此在撫養(yǎng)孩子的過程中遇到的壓力和困難，并在此基礎上一起探究更好的訓練方法，共同為孩子的未來做抉擇。另一方面父母角色的恰當分配，對孩子人格的健康成長提供更加全面的外部環(huán)境。

（2）要努力爭取其他家庭成員的支持。我們知道，在很多聽損兒童家庭中，家長們是缺乏其他家庭成員的支持的。即并不是每位家庭成員都能夠接受聽損兒童并理解家長在生活和康復教育中遇到的困難。因此，在這部分的家庭中他們的其他家庭成員絕大多數是不會去幫助他們的。面對這些，家長們往往也不會去努力做些什么，更多地會認為這是自己應該承擔的。然而，事實上，這樣長期下來，家長們不僅精疲力竭，而且更多時候，這種不良的家庭氛圍深深地影響著家長對聽損兒童早期教育計劃的執(zhí)行。因此，作為聽損兒童家長們應該努力去構建一個和諧互助的家庭氛圍，爭取家庭其他成員的支持和幫助，從而一起面對聽損兒童早期干預，共同幫助聽損兒童走過人生最困難的時刻。

3 家長要充分利用游戲在家庭康復訓練中的價值

作為兒童時代嬉戲的行為，游戲是幼兒時期主導性的特殊學習方式，是一種符合幼兒身心發(fā)展要求的快樂而自主的實踐活動。游戲的動力是幼兒的直接興趣，而直接興趣引起的活動又會引起幼兒愉快的情緒體驗。和其他幼兒一樣，聽損兒童注意的主要特點也是無意注意占優(yōu)勢，那些只有他們感興趣的事物，才能引起他們的注意。而且由于聽力損傷使得有意注意的穩(wěn)定性差，時刻需要有豐富多彩的活動聽損兒童來維持注意，所以，對于他們的干預訓練，我們應該以游戲活動為主。比如，在訓練感知聲音有無能力項目中，可以通過聽聲放物、聽聲串珠、聽聲套塔等活動進行；在訓練其呼吸運動項目中，可以在水盆里放上滿滿的一盆水，再在水中放上塑料小鴨子、小船等聽損兒童喜歡的玩具，這樣就大大增加了聽損兒童學習的興趣。實踐證明，游戲干預收到了良好效果。

但是，在游戲時，要注意游戲的內容和用具的選擇。適合的用具對完成訓練項目有一定的幫助作用。比如在練習幼兒唇肌力量時，可選用長棒形的餅干，將一頭放在聽損兒童口中，要求聽損兒童用雙唇挪動餅干入口；再比如訓練聽損兒童伸舌能力，可選用海苔，取小片先后放于聽損兒童唇四周，要求聽損兒童用舌頭獲取。

參考文獻

[1] 許時暉，仇毅.聾兒早期干預與家庭康復[J].聽力學及言語疾病雜志，1999（7）：153-154.

[2] 馮芹，肖愛玲.家長的配合程度對聾兒康復效果的影響[J].中國現代醫(yī)生，2008（46）：8-9.

[3] 刀維潔，陳濱，連銀龍.家庭教養(yǎng)不當對聾兒康復的影響[J].中國聽力語言康復科學雜志，2006（2）：48-50.

篇9

[關鍵詞] 腦性癱瘓；康教結合；粗大運動；日常生活活動能力

[中圖分類號] R742.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0010-03

腦性癱瘓簡稱腦癱，在臨床上具有很高的致殘性，嚴重影響小兒的智育及身體發(fā)育[1]，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，對小兒腦癱的認識不斷提高，綜合措施越來越多。但是由于我國的康復醫(yī)學事業(yè)起步較晚，不能一時建立起很多的康教中心為所有腦癱兒童提供綜合的康復服務。目前的教育和康復結合還未形成系統化。本研究主要探討康教結合對學齡腦癱兒童粗大運動發(fā)育和生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2012年7月在青浦區(qū)輔讀學校的腦癱兒童69例為研究對象，所有患兒的診斷標準均符合全國小兒腦癱座談會判定的標準[2]，年齡6～12歲，排除標準：①合并有嚴重智力障礙，不能配合訓練者；②合并有嚴重聽視覺障礙者；③合并有嚴重心臟等其他疾病不宜進行康復訓練者。將符合條件的58例患兒隨機分為對照組和實驗組。實驗組29例，男性19例，女性10例；其中痙攣型19例，手足徐動型3例，混合型7例。對照組29例，男性18例，女性11例；其中痙攣型18例，手足徐動型4例，混合型7例。兩組患兒的性別、腦癱分類、粗大運動功能分級系統（GMFCS）分級差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒在特殊學校接受特教老師依據教育評估量表評估情況制訂的計劃進行訓練；實驗組在對照組的基礎上增加康復醫(yī)師到學校進行康復訓練和指導。首先召開康復醫(yī)師和特教老師、殘疾學生家長參加的康教結合工作座談會，會上對醫(yī)教結合項目的意義、實施方法、方案進行解讀，解答家長提出的問題，爭取家長的配合，并與家長簽訂知情同意書。兩小組為每位患兒在康復和教育期間每3個月召開1次評價會，家長同時參與，會中也可補充病史并提出自己關心的問題，經過充分討論，找出腦癱兒童不同階段存在的主要問題所在，制訂腦癱兒童的康復訓練方案。療程均為12個月。

1.2.1 訓練內容 康復醫(yī)師根據粗大運動功能量表（GMFM-88）和日常生活活動能力（ADL）評估情況制訂訓練計劃到學校進行康復訓練，其內容分為以下幾類。①低難度訓練：包括頭控制、翻身、俯臥位支撐、俯爬、坐位保持及平衡、手膝位保持、爬行等重心較低的活動項目；②中等難度訓練：包括膝立位保持，單膝立位、跪行、輔助、站立（用站立架或外力輔助的被動站立）等訓練；③高難度訓練：包括立位平衡、獨立或輔助下步行、實用性步行等訓練。ADL訓練包括穿衣、進食、如廁、入浴、社會適應等項目及其有關動作的訓練。

1.2.2 療效評估 由醫(yī)院康復科康復醫(yī)師進行療效評估，所有患兒分別在康復治療前和治療12個月末采用GMFM-88和ADL評分進行評價，并對兩組結果分別進行比較分析。評價環(huán)境為安靜、獨立、無干擾、采光較好的房間，患兒穿衣1～2層，在不違反評估要求的前提下盡量有父母或監(jiān)護人配合看護，測試前進行交談，情緒較好時進行，鼓勵患兒發(fā)揮出最佳水平。

GMFM-88量表共88項，分5個功能區(qū)，每項4級評分，評分結果計算方法：總百分比為每個功能區(qū)的得分與各自總分相除，乘以100%之后再除以5。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達滿分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前提高≥15%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前提高1%～14%；④無效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前未提高，甚至減少?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。

ADL療效評定標準：根據中國康復研究中心設計的《腦癱兒童日常生活活動能力（ADL）評定表》進行臨床療效評定。采用百分制，每項能獨立完成為2分；部分完成為1分；不能完成為0分。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達到100分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前提高≥20%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前提高1%～19%；④無效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前未提高，甚至減少。總有效=臨床痊愈+顯效+有效[3]。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患兒GMFM-88評估療效的比較

對照組和實驗組腦癱兒童在訓練12個月末的GMFM功能區(qū)得分均顯著提高，實驗組的顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患兒ADL評估療效的比較

對照組和實驗組的腦癱兒童于在訓練12個月后的ADL評估分值均顯著提高，實驗組的顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

腦癱患兒活動受限主要是由于運動發(fā)育障礙引起，尤其以粗大運動功能發(fā)育的影響更為顯著[4]。隨著年齡的增長，粗大運動功能趨向于愈加嚴重，而智力發(fā)育存在較大的代償性和可塑性，學齡期腦癱患兒通過接受教育與訓練，在心理、智力、體能諸方面得到發(fā)展，智力缺陷可以得到一定程度的補償[5]。在目前的教育體制與現實環(huán)境下，采用醫(yī)教深度融合的方式是實現特殊兒童“全人教育”的重要基礎，首先要減少限制，對特殊兒童進行綜合康復是減少限制的最佳方式，它使特殊兒童的全面發(fā)展成為可能[6]。醫(yī)療和教育的脫節(jié)，造成負責腦癱兒童教育的學校無從下手。這些學齡腦癱患兒在醫(yī)療、康復機構己做了哪些康復，康復的療效如何，他們的整個康復計劃是什么，怎樣與學校的教育銜接起來，學校需繼續(xù)哪些功能的康復訓練，學校對此深感煩惱甚至無力去解決，最終造成腦癱患兒在特殊學校也不能得到適合其身心特點的教育[7]。而傳統的醫(yī)療機構內的專業(yè)康復、社區(qū)康復、家庭康復在實際操作中存在一定的分離脫節(jié)，影響患兒的康復療效[8]。

本研究結果表明，無論是單純的特殊教育康復，還是康教結合綜合康復治療，對腦癱患者粗大運動功能和日常生活活動能力均有明顯改善。從兩組對比結果來看，治療12個月后，實驗組的顯效率明顯優(yōu)于對照組（P

因為GMFCS是根據腦癱兒童運動功能受限隨年齡變化的規(guī)律所設計的一套分級系統，能客觀反映腦癱兒童粗大運動功能發(fā)育情況[10]，訓練同時告知家長，讓家長明白自己孩子現有的運動功能以及訓練一段時間后將要達到的目標級別，家長很容易配合，醫(yī)師指導老師和家長參與實施，使家長在親身體驗中看到患兒能力的進展，從而提高家長對康復治療的興趣和信心，因此在制訂康復訓練計劃時應充分考慮如何使腦癱患兒日常生活能力得到提高，盡量達到生活自理。有報道顯示，應用GMFCS配合粗大運動功能測評結果而設定的訓練動作進行康復治療方法對腦癱患兒粗大運動功能有很好的促進作用[11]。

康教結合主要優(yōu)勢在于通過“康教結合”的方法，使康復與教學同步進行，可使以往醫(yī)教分離所分別進行的工作有效進行整合，達到相互補充、各施所長的目的，醫(yī)院內的專業(yè)強化康復雖然取得較好療效，但患兒在治療及成長的過程中不能脫離家庭和社會[12]。在醫(yī)院環(huán)境中進行教育，存在一定困難，教育康復很難做到系統、連貫和全面；個別教育不利于腦癱患兒的心理發(fā)展等。學校教育是以班級授課為主，但腦癱患兒各方面的差異較大，康復時間、康復技術不為教師掌握，因此在學校開展規(guī)范的康復治療相當困難。很多家長認為醫(yī)學的盡頭才是教育的開端。然而，在求醫(yī)的過程中，如果忽視教育，孩子智力的開發(fā)將被耽誤，也會給醫(yī)療康復帶來阻礙。

總之，腦癱康復的最終目標是提高患兒的日常生活能力，使其能夠更好地適應社會[13]；粗大運動功能在很大程度上影響著患兒的日常生活能力，應把粗大運動功能訓練作為腦癱患兒康復的主要訓練項目，同時必須依據不同的粗大運動功能水平確定日常生活能力訓練目標。臨床醫(yī)師應充分認識腦癱患兒的臨床分型、運動水平，康復過程中不僅要注重運動障礙，更重要的是多學科合作，從而達到全面康復的最佳效果，改善不良預后。學齡腦癱兒童通過康教結合能有效提高腦癱患兒的粗大運動功能和日常生活能力，充分發(fā)揮殘障兒童的潛能，使其社會適應能力、智力和情感得到良好、全面的發(fā)展。

[參考文獻]

[1] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學技術出版社，2011：71.

[2] 陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，（5）：309.

[3] 牛相來，林清，周鈺，等.頭針改善腦癱患兒日常生活活動能力的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2012， 19（5）：272-274.

[4] 陳冬冬，徐東浩，楊紅，等.腦癱患兒粗大運動功能與日常生活能力的相關性研究[J].中國康復理論與實踐雜志，2008，4（14）：361-363.

[5] 許晶莉，范艷萍，謝閩達，等.學齡期腦癱兒童粗大運動功能與智力的相關性初探[J].中國康復理論與實踐，2010， 16（3）：247-248.

[6] 韋正強，王磊，鄧蘭，等.醫(yī)教結合，綜合康復的實踐與反思[J].現代特殊教育雜志，2013，（1）：13-15.

[7] 郭新志.腦癱綜合康復與醫(yī)教結合[J].前進論壇，2011，（2）：51-52.

[8] 楊臻，蘇振軍.住院腦癱患兒家長配合治療的依從性對康復效果的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（10）：56-57.

[9] 史惟，朱默，翟淳，等.基于ICF-CY的腦癱粗大運動功能測試量表內容效度分析[J].中國康復理論與實踐，2013， 19（1）：13-18.

[10] 李初陽，史惟，周美琴，等.腦癱粗大運動功能分級系統修訂擴展版（中文版）的信度和效度研究[J].中國康復理論與實踐，2011，17（12）：1112-1115.

[11] 何玉清，羅佳美，劉敏，等.應用粗大運動功能分級對腦癱患兒康復訓練的影響[J]，中國康復雜志，2012，27（6）：448-449.

[12] 童光磊，李紅，張敏，等.醫(yī)院內強化康復訓練對腦癱患兒粗大運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2011， 17（1）：70-72.

篇10

關鍵詞：人工耳蝸；兒童；語言能力；康復訓練

【中圖分類號】G420

很大一部分重度或極重度聽障兒童可以通過植入人工耳蝸重建聽力，實現了通過聽覺路徑學習語言的愿望。大量的人工耳蝸植入兒童進入各級康復機構進行術后康復，然而，有的康復機構缺乏相應有效的康復訓練方法，康復效果參差不齊。特別是在語言能力康復訓練上。筆者認為，在兒童語言能力康復訓練上，必須在語言習得理論的指導下進行，因此，康復教師應對語言習得理論有深入的研究和理解。

行為主義語言習得理論認為，語言這種行為與人類其他行為一樣，是對外界刺激的一系列反映，是可以通過習慣的養(yǎng)成而學會的。兒童通過模仿和選擇性強化而形成正確的語言習慣。由此可作出以下三方面理解。

第一，兒童學習語言就是對環(huán)境或成人的話語作出反應，如果反應是正確的，成人會給予物質或口頭上的鼓勵，這樣兒童的語言得以強化，并進行重復，由此形成語言習慣。這表明，聾兒的語言學習過程是一個在不斷受環(huán)境和成人話語影響下養(yǎng)成語言習慣而學會語言的過程。

第二，在認識到周圍語言環(huán)境對聾兒語言學習影響的同時，也必須認識到聾兒周圍的行為環(huán)境（非語言環(huán)境）對聾兒語言學習的影響。由于聽覺障礙，聾兒對成人的表情、眼神是特別敏感的。對于聽力障礙的孩子，父母的言行、教養(yǎng)方式、是非觀念，直接影響著孩子，這些影響直接作用于孩子的語言學習過程。在人工耳蝸術后康復過程中，教師和家長在給予孩子豐富的語言環(huán)境的同時，也必須注意自己的言行舉止對聾兒的影響，一個不恰當的舉止或眼神，都會打擊孩子學習語言的積極性，不利于孩子的語言能力康復。

第三，在康復實踐中，教師可以巧妙地運用語言示范、語言練習、語言評價等方法，強化聾兒通過模仿而獲得聽覺言語行為，促進孩子的聽覺言語康復。

由于語言行為的這種特點和語言習得的這種規(guī)律，針對聾兒手術后的康復訓練應當著力從如下幾方面進行考慮。

一、把握語言能力康復的關鍵期和敏感期

語言學和心理學研究表明，兒童7歲以前是語言習得的關鍵期和敏感期，康復教師一定要把握好這個時期。在語言習得的關鍵期和敏感期中，兒童的語言習得能力最強，這時候，如果給予聾兒良好的語言環(huán)境，進行大量的語言刺激，聾兒的語言表達能力將得到迅速的提高。

二、把握語言康復的階段性和順序性

人工耳蝸術后康復是有階段性和順序性的。兒童的語言發(fā)展分為理解性語言的發(fā)展和表達性語言的發(fā)展兩個階段，理解先于表達，兒童對語言理解得越多，就越能建立表達性語言，只有在積累大量理解性語言的基礎上，才會產生表達性語言，從而用語言與人正常交往。實踐研究證明，聾兒語言發(fā)展的規(guī)律同樣經歷了與健聽兒童相同的過程，也要遵循階段性和順序性的規(guī)律，一切沒有階段性、順序性的術后康復都是盲目的、不科學的，不利于孩子聽覺言語的有效康復。

人工耳蝸術后康復的階段性和順序性要求康復教師必須時刻關注每一個聾孩子的語言發(fā)展過程，對孩子語言發(fā)展所處的階段有詳細的了解，按照兒童語言習得理論、語言發(fā)展順序，依據聾兒的語言發(fā)展情況，不斷地制訂或修改相應的聽覺言語康復計劃，促進孩子的聽覺言語水平有序地提高。

三、尊重康復的認知規(guī)律

認知發(fā)展理論認為人類有一種先天的認知機制，既適用于語言活動也適用于人類其他的認知活動。兒童的語言能力只是認知能力的一個組成部分。認知發(fā)展先于語言的發(fā)展，認知發(fā)展的順序性和普遍性決定了語言發(fā)展的順序性和普遍性。兒童的語言發(fā)展能力是兒童認知主體當前的認知技能與現實的語言環(huán)境和非語言環(huán)境相互作用的結果。所以，在人工耳蝸術后康復中要強調聾兒語言學習與其他方面經驗的積累相結合，不能單獨強調語言發(fā)展的重要性。兒童的語言發(fā)展與認知發(fā)展有關，而認知發(fā)展又與兒童直接的、具體的生活經驗密切相連。兒童各方面直接的、具體的經驗積累促進兒童認知發(fā)展，從而促進語言能力的發(fā)展。

四、注重環(huán)境因素的影響

在植入人工耳蝸孩子學習語言的過程中要不斷強調環(huán)境因素，它包括語言環(huán)境和非語言環(huán)境，在為孩子創(chuàng)設豐富的語言環(huán)境時，教師和家長不能自認為聾兒在聽覺方面有缺陷就在與孩子交往時采取特殊的語言交往方式，這違反了兒童語言習得的基本規(guī)律，不利于聾兒的康復，更不利于聾兒與他人的正常交往。我們強調教師和家長在康復實踐過程中，應當多與孩子進行自然的、正常的語言溝通，培養(yǎng)孩子的語言交往能力。

五、語言能力康復訓練同時注意兒童情感

人工耳蝸術后康復是在發(fā)展孩子認知的同

時，對孩子進行聽覺言語訓練的全面康復，讓孩子在認知發(fā)展過程中學習語言。根據兒童語言習得理論，不僅要考慮語言學習目標，還應顧及情感、能力、知識等方面的培養(yǎng)目標。同時力圖使完整的目標在不同領域的活動中得以實現。充分意識到兒童，特別是聾兒語言的發(fā)展與其智商、情感等方面的發(fā)展是有機整體，加強語言康復與其他方面教育之間的聯系。堅持全面康復的思想，應當表現在語言教育目標和內容的整合上，強調兒童語言發(fā)展依賴的社會知識、認知知識和語言知識三者的整合。

六、注意培養(yǎng)兒童的社會交往能力

聽覺言語康復的目的就是培養(yǎng)孩子聽說語言的能力，并引導孩子在社會交往中充分發(fā)揮語言的交往功能。因此，人工耳蝸術后康復應強調孩子在社會交往中學習語言、運用語言，同時，在交往中應重視成人的語言示范對提高孩子語言運用能力的作用。在康復教師和家長創(chuàng)設的交際環(huán)境（如角色游戲等）或公共場合中，家長和康復教師要有意識地引導孩子學習基本的交往技能，如目光交流、輪換、傾聽、共同關注等等。

參考文獻：