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摘要：文章以培養(yǎng)具有崗位勝任力的應(yīng)用型藥學(xué)專業(yè)人才為目標(biāo)，論述了在藥事管理學(xué)課程中實(shí)施案例教學(xué)法的必要性，深入分析在當(dāng)前藥事管理學(xué)案例教學(xué)過(guò)程中的案例選取、教學(xué)實(shí)踐等方面存在的問(wèn)題，提出應(yīng)從更新傳統(tǒng)的教學(xué)觀念和方法入手，通過(guò)加強(qiáng)案例教學(xué)的主、客體資源建設(shè)來(lái)提高藥事管理學(xué)教育質(zhì)量的教學(xué)改革建議。

關(guān)鍵詞：人才培養(yǎng)；案例教學(xué)；藥事管理；教學(xué)改革

案例教學(xué)是以典型事例為核心的理論教學(xué)模式，通過(guò)對(duì)事例的分析、解讀、討論和拓展，使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)產(chǎn)生辯證、客觀的認(rèn)識(shí)，達(dá)到舉一反三、融會(huì)貫通的課堂教學(xué)效果。案例教學(xué)本質(zhì)上是要改變傳統(tǒng)的以教師傳授知識(shí)為中心的繼承型教育觀念，注重師生之間的交流啟迪和學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)。近年來(lái)，培養(yǎng)能夠滿足實(shí)際生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)工作需求，具備崗位勝任力的應(yīng)用型藥學(xué)技術(shù)人才已漸漸成為許多高等院校對(duì)于藥學(xué)類專業(yè)的辦學(xué)定位。在此背景下，不少醫(yī)藥院校開(kāi)展了藥事管理等課程的案例教學(xué)法的探索和實(shí)踐，但因缺乏經(jīng)驗(yàn)、不注重聯(lián)系學(xué)科特點(diǎn)等原因，大部分院校仍舊案例教學(xué)方法往往沒(méi)有取得預(yù)期的教學(xué)效果。本文以培養(yǎng)具有崗位勝任力的應(yīng)用型藥學(xué)專業(yè)人才為目標(biāo)，論述了在藥事管理學(xué)課程中實(shí)施案例教學(xué)法的必要性，深入分析在當(dāng)前藥事管理學(xué)案例教學(xué)過(guò)程中的案例選取、教學(xué)實(shí)踐等方面存在的問(wèn)題，提出應(yīng)從更新傳統(tǒng)的教學(xué)觀念和方法入手，通過(guò)加強(qiáng)案例教學(xué)的主、客體資源建設(shè)來(lái)提高藥事管理學(xué)教育質(zhì)量的教學(xué)改革建議。

一、在藥事管理學(xué)課程中開(kāi)展案例教學(xué)的意義

根據(jù)能否將知識(shí)進(jìn)行清晰的表述和有效轉(zhuǎn)移，教育心理學(xué)將知識(shí)分為顯性知識(shí)（ExplicitKnowledge）和隱性知識(shí)（TacitKnowledge）。顯性知識(shí)也稱編碼知識(shí)，是指人們可以通過(guò)口頭傳授、教科書、參考資料、專利文獻(xiàn)、視聽(tīng)媒體、軟件和數(shù)據(jù)庫(kù)等傳播、傳授和學(xué)習(xí)的知識(shí)；隱性知識(shí)是指需要通過(guò)個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和親身體會(huì)來(lái)感受和得到的經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)憑借其嚴(yán)格、系統(tǒng)的思維方式和知識(shí)結(jié)構(gòu)，在顯性知識(shí)的教學(xué)中占有重要地位，并能夠取得教學(xué)理想的教學(xué)效果，但在隱形知識(shí)的教學(xué)中卻無(wú)處施展，當(dāng)前多數(shù)隱性知識(shí)都是通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)等方式開(kāi)展的，然而其對(duì)于客觀教學(xué)條件的苛刻要求卻使得應(yīng)用范圍大大受限。應(yīng)用型藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才是指具備藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能，能夠滿足從事藥品研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、臨床使用和監(jiān)督管理實(shí)際工作需要的專業(yè)技術(shù)人才。在人才培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)尤其需要注重隱性知識(shí)的學(xué)習(xí)，因此，基于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，增加實(shí)驗(yàn)課程、實(shí)踐教學(xué)和案例教學(xué)在藥學(xué)類核心課程中的比例勢(shì)在必行。藥事管理學(xué)是20世紀(jì)80年代在我國(guó)興起的邊緣學(xué)科，其目標(biāo)是對(duì)藥品在研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用和監(jiān)督管理的過(guò)程進(jìn)行組織、指揮、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，以合理的資源投入獲得限制條件下達(dá)到最佳的治療、預(yù)防疾病的目的。由此可見(jiàn)，藥事管理學(xué)十分注重解決實(shí)際問(wèn)題，課程中的大部分內(nèi)容，包括藥品注冊(cè)管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理、藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）和藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）等都要求學(xué)生一定的操作能力，并且對(duì)于還沒(méi)有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，藥事管理學(xué)的研究范圍涵蓋了藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用的全過(guò)程，通過(guò)案例教學(xué)，能夠使學(xué)生比較深入的了解醫(yī)藥相關(guān)領(lǐng)域，對(duì)于自身未來(lái)的發(fā)展和職業(yè)生涯規(guī)劃有更加清晰的認(rèn)識(shí)。

二、當(dāng)前藥事管理案例教學(xué)中存在的主要問(wèn)題

（一）缺乏對(duì)案例教學(xué)內(nèi)涵的正確認(rèn)識(shí)

在我國(guó)開(kāi)設(shè)藥學(xué)類專業(yè)的院校中，多數(shù)任課教師缺乏對(duì)案例教學(xué)內(nèi)涵的正確認(rèn)識(shí)，僅僅依靠個(gè)人的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展所謂的“案例教學(xué)”，如部分教師將案例（case）與示例（story）混淆，認(rèn)為案例教學(xué)的目的就是用“實(shí)踐”來(lái)驗(yàn)證課堂所授的“規(guī)律”或用理論對(duì)“熱點(diǎn)事件”進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)，這些示例不乏新穎生動(dòng)、引人入勝的情節(jié)，對(duì)豐富課堂教學(xué)內(nèi)容、活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣起到積極的推動(dòng)作用。然而，這種“先理論、后實(shí)踐”的教學(xué)模式只能認(rèn)為是借助案例進(jìn)行的傳統(tǒng)課堂教學(xué)的演變，而不是真正意義上的案例教學(xué)。此外，大多數(shù)教師在案例教學(xué)中仍習(xí)慣使用駕輕就熟的以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方法，主導(dǎo)和控制著從案例背景介紹到提出問(wèn)題、展開(kāi)分析、得出結(jié)論等案例討論的各個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生只能在極其有限的范圍內(nèi)被動(dòng)地參與案例討論。教師沿襲傳統(tǒng)教育方式進(jìn)行案例教學(xué)，猶如舊瓶裝新酒，這種重灌輸輕啟發(fā)、重智商輕情商、重管制輕激勵(lì)、重結(jié)果輕過(guò)程的所謂“案例教學(xué)”，有違案例教學(xué)的本質(zhì)。部分院校在進(jìn)行藥事管理學(xué)案例教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，過(guò)分強(qiáng)調(diào)案例教學(xué)效果，案例教學(xué)所占比重過(guò)大，擠占了基礎(chǔ)理論講授的學(xué)時(shí)。由于案例教學(xué)法的知識(shí)基礎(chǔ)和分析能力，案例難度不宜過(guò)大，涉及情況不宜過(guò)于復(fù)雜，要求學(xué)生能夠通過(guò)認(rèn)真的分析思考給出比較可行的解決方法，影響正常教學(xué)任務(wù)的完成。

（二）藥事管理學(xué)案例資源匱乏

充足的案例儲(chǔ)備是開(kāi)展案例教學(xué)的前提條件。然而，當(dāng)前我國(guó)的藥事管理學(xué)優(yōu)質(zhì)案例非常貧乏，部分案例過(guò)分簡(jiǎn)化、缺乏深度，嚴(yán)重的限制了案例教學(xué)的效果，一些學(xué)校甚至采用來(lái)自《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》《醫(yī)藥經(jīng)理人》《中國(guó)藥店》等報(bào)刊、雜志甚至文學(xué)作品中的內(nèi)容。這樣編寫的案例，通常偏重故事性和新聞性，然而由于缺乏基本理論支撐和科學(xué)性，容易受到文章作者的觀點(diǎn)和視角的影響，并不適宜作為案例向?qū)W生介紹。此外，由于藥事管理學(xué)建立發(fā)展至今僅有30年的時(shí)間，期間我國(guó)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域里出現(xiàn)了許多典型的案例素材，然而，這些案例都處于一種動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程之中，要想收集到能夠反映我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有典型意義的藥事管理學(xué)案例往往存在一定的困難。目前，我國(guó)藥事管理學(xué)教學(xué)中使用的大量案例，多是各個(gè)學(xué)校教師自發(fā)收集整理，缺乏符合我國(guó)藥事管理學(xué)教學(xué)特點(diǎn)、既有我國(guó)特色又有研究和應(yīng)用價(jià)值的反映中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的案例。

（三）學(xué)生對(duì)于案例教學(xué)的積極性、主動(dòng)性和參與程度不高

在開(kāi)展藥事管理學(xué)案例教學(xué)和分組討論時(shí)，實(shí)際制作演示文稿、匯報(bào)演講，其他多數(shù)同學(xué)的參與程度不高，“搭便車”現(xiàn)象極為常見(jiàn)?；蛘咧付ǖ男〗M負(fù)責(zé)在課堂上演示一個(gè)案例的分析報(bào)告，其他各組的成員對(duì)該案例事先未做任何準(zhǔn)備，使得在不同組之間的案例討論難以展開(kāi)，即便存在討論也多為現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)提問(wèn)，大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)認(rèn)真思考，討論很難深入進(jìn)行下去。對(duì)于藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，由于藥事管理學(xué)課程一般開(kāi)設(shè)在大學(xué)本科二、三年級(jí)，進(jìn)行案例分析的經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，對(duì)案例學(xué)習(xí)方法理解不夠深刻，且藥事管理案例存在諸多特殊性，主要表現(xiàn)在：一是抽象性。藥事管理學(xué)涉及到諸多醫(yī)藥領(lǐng)域里的法律、法規(guī)，如《藥品管理法》《藥品管理法實(shí)施條例》《藥品注冊(cè)管理辦法》等，法律作為調(diào)節(jié)社會(huì)關(guān)系的行為規(guī)范，具有很強(qiáng)的抽象特點(diǎn)，這對(duì)于年輕的大學(xué)生來(lái)說(shuō)理解起來(lái)較為困難。二是主觀性。由于每個(gè)學(xué)生在知識(shí)基礎(chǔ)、思想觀念、文化素養(yǎng)、歷史宗教等方面的差異，不同的學(xué)習(xí)者從不同的角度去判斷，分析也會(huì)有差別和歧見(jiàn)。因此，案例學(xué)習(xí)會(huì)因?qū)W習(xí)主體的不同而帶有相當(dāng)?shù)闹饔^性，對(duì)于習(xí)慣于用理性思維來(lái)分析問(wèn)題的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，案例討論常常沒(méi)有唯一正確的答案，使得他們對(duì)討論內(nèi)容的科學(xué)性存在質(zhì)疑。三是實(shí)踐性。藥事管理是實(shí)踐性很強(qiáng)的一項(xiàng)活動(dòng)，部分案例要求學(xué)生對(duì)相關(guān)行業(yè)和工作有一定的和知識(shí)基礎(chǔ)感性認(rèn)識(shí)，而學(xué)生恰好缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常出現(xiàn)分析脫離實(shí)際的情況。

三、完善藥事管理學(xué)案例教學(xué)法的對(duì)策與思考

（一）轉(zhuǎn)變案例教學(xué)觀念

在現(xiàn)行藥事管理學(xué)案例教學(xué)模式中，任課教師則普遍傾向于“更好的講故事”和“講更好的故事”。然而，站在學(xué)生的視角上來(lái)看，真正的案例教學(xué)過(guò)程絕非被動(dòng)地接受信息，一定要形成師生雙向互動(dòng)的溝通氛圍，師生通過(guò)討論形成共識(shí)。學(xué)生能夠自己得出結(jié)論，完成對(duì)于新知識(shí)結(jié)構(gòu)的拼接，并且反作用于教師，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長(zhǎng)”的反饋式教學(xué)效果。在實(shí)施案例教學(xué)的過(guò)程中，也要注意不斷提升教師的綜合素質(zhì)，包括理論知識(shí)的理解力和管理實(shí)踐能力等。改善案例教學(xué)實(shí)施的環(huán)境條件，也能有效促進(jìn)案例教學(xué)的順利開(kāi)展。值得注意的是案例教學(xué)法不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)方法，傳統(tǒng)的以知識(shí)傳授為主的課堂教學(xué)法旨在建立系統(tǒng)的藥事管理理論體系，案例教學(xué)法的目的是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)理論分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，學(xué)生只有在熟練掌握藥事管理理論知識(shí)的基礎(chǔ)上才能做好案例分析。

（二）精選高質(zhì)量的教學(xué)案例

案例選擇是案例教學(xué)中非常重要的準(zhǔn)備工作，直接關(guān)系到案例教學(xué)效果的成敗。總體而言，適合用于管理學(xué)科教學(xué)的案例需要具備以下三個(gè)方面的特點(diǎn)：首先，主題一致。即要求所選擇的案例能夠覆蓋當(dāng)前需要討論的主要理論知識(shí)點(diǎn)，對(duì)學(xué)生深化對(duì)相關(guān)藥事管理理論與方法的理解有較大的幫助，能夠引起學(xué)生足夠的思考與共鳴。其次，事件典型。教學(xué)案例涉及的藥事管理事件應(yīng)具備典型性，能夠使學(xué)生達(dá)到學(xué)以致用、舉一反三的效果。第三，矛盾沖突。好的教學(xué)案例一定會(huì)面臨著矛盾沖突、難以取舍的現(xiàn)實(shí)情境，這也是案例示例與最本質(zhì)的區(qū)別。教學(xué)案例必須用中立客觀的語(yǔ)言描繪出相對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)情境，避免站在第一人稱的角度做出各種誘導(dǎo)性很強(qiáng)的主觀評(píng)價(jià)，破壞學(xué)生獨(dú)立思考和自由討論的基礎(chǔ)。

（三）改革案例教學(xué)的考核機(jī)制

以往的藥事管理考核體系中，案例教學(xué)的成績(jī)權(quán)重通常只占到10%左右，學(xué)生對(duì)案例分析與討論的重視程度不夠，參與積極性不高。對(duì)于開(kāi)展案例教學(xué)的藥事管理學(xué)課程，教師應(yīng)適當(dāng)提高案例分析和討論考核所占權(quán)重到30%左右。此外，考核過(guò)程也應(yīng)適當(dāng)優(yōu)化，對(duì)評(píng)分項(xiàng)目賦予科學(xué)的權(quán)重，避免部分學(xué)生在考核過(guò)程中“搭便車”。對(duì)學(xué)生的考核應(yīng)細(xì)化到人，根據(jù)學(xué)生參與課堂案例討論的參與情況、所提交的案例演示文本及課堂案例演示的質(zhì)量，包括問(wèn)題把握是否準(zhǔn)確、問(wèn)題分析是否有深度、對(duì)策建議是否具有針對(duì)性、表達(dá)是否清楚和明確等，給出相應(yīng)的評(píng)分，并對(duì)所有的評(píng)分進(jìn)行匯總。

作者:洪亮 劉丹丹 單位:昆明醫(yī)科大學(xué)

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