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〔摘要〕高等醫(yī)學院校作為培育祖國衛(wèi)生事業(yè)人才的重要教育基地，其對醫(yī)學人文素質(zhì)教育也愈加重視，但目前醫(yī)學人文教育在醫(yī)學院校中仍有提升空間，分析了當下醫(yī)學人文教育面臨的現(xiàn)實困境，提出如下改善對策:促進醫(yī)文結(jié)合，優(yōu)化課程體系，營造校園人文氛圍;轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)院管理觀念，增強醫(yī)院人文文化建設(shè);注重人文教師隊伍建設(shè)，提高教師教學能力;夯實學生人文基本功，轉(zhuǎn)化為人文執(zhí)業(yè)技能。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)學模式;醫(yī)學人文;素質(zhì)教育

高等醫(yī)科院校作為培育祖國衛(wèi)生事業(yè)人才的重要基地，在教育過程中重視醫(yī)學生的人文教育，培養(yǎng)兼具人文精神和人文情懷的醫(yī)生，是其義不容辭的使命與刻不容緩的任務。

1醫(yī)學人文教育的內(nèi)涵

人文教育是提升醫(yī)學生人文素養(yǎng)的基本方式，其結(jié)果是使學生具備人文知識、彰顯人文精神、外化人文行為，其實質(zhì)是人性的教育。而醫(yī)學人文教育就是在一般人文教育的基礎(chǔ)上，將人文精神與醫(yī)學相結(jié)合，其核心是尊重一切與醫(yī)療有關(guān)的人的價值。主要包括:尊重、熱愛和敬畏生命［1］?？偠灾?，醫(yī)學人文教育在于使醫(yī)學生在觀念、精神與哲學的層面自覺形成科學與人文相容的認知方式、思維方法與知識結(jié)構(gòu)。

2醫(yī)學院校人文教育的現(xiàn)實困境

2．1傳統(tǒng)教育模式重理輕文，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)技術(shù)至上人們對待教育知識，希望它能密切地與今后的生活和職業(yè)掛鉤，而常常忽略其在促進人的精神和人格發(fā)展中的價值［2］。“重理輕文”的傳統(tǒng)教育觀念在理科生占多數(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)則具體體現(xiàn)為“技術(shù)至上”，過度關(guān)注醫(yī)學人才的實驗與臨床操作能力，忽視其知識儲備和執(zhí)業(yè)能力中的人文價值，導致必備的人文知識與技能在醫(yī)學生看來可有可無。進入職業(yè)角色后，主要表現(xiàn)為問診過程中缺乏良好的溝通能力;在治療中對患者及其家屬缺乏人文關(guān)懷。而更為嚴重的是，原本就信息不對稱的醫(yī)患雙方一旦缺乏有效溝通，便會產(chǎn)生信任危機，醫(yī)患沖突將是必然結(jié)果。

2．2醫(yī)學院校人文教育邊緣化，醫(yī)療機構(gòu)人文建設(shè)形式化目前，多數(shù)醫(yī)學院校的醫(yī)學人文課程仍為選修類課程。研究表明［3］，我國醫(yī)學院校的人文社會科學課程學時占總學時的比例約為8%，而在國外醫(yī)學院校課程中該比例達20%～25%，以美國和德國為首，英國、日本約為10%～15%。而在醫(yī)療機構(gòu)中亦是如此，一些醫(yī)院開展醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，也未將人文建設(shè)納入其中，許多時候是為了應付檢查和收集宣傳素材，相關(guān)科室形同虛設(shè)，沒有長期可持續(xù)開展的人文類文化建設(shè)項目，院內(nèi)文化氛圍不濃厚，醫(yī)療服務過程中所包含的人性特征與關(guān)懷容易被忽視，醫(yī)療實踐中的人文精神未能體現(xiàn)［4］。

2．3醫(yī)學人文教師勝任力不足，醫(yī)學生人文基本功不扎實從目前醫(yī)學院校的情況來看，人文類教師多由思想政治類教師兼任，缺乏基本醫(yī)學知識，很難在人文課堂中融入實際臨床面臨的問題［5］。并且課堂教學手段與方法傳統(tǒng)陳舊，缺乏必需的信息化教學技能;課堂仍以理論灌輸為主，缺乏實踐操作和課堂互動，醫(yī)學人文知識吸收轉(zhuǎn)化效果差。另外，醫(yī)學生人文基本功不扎實也是醫(yī)學人文教育遇到的另一現(xiàn)實困境。這主要表現(xiàn)在知、信、行三個方面:首先，由于醫(yī)學人文學科自身特點，投入－產(chǎn)出效果周期長且為隱性，導致醫(yī)學生在認知層面不予以重視;其次，鑒于整體社會環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)環(huán)境“技術(shù)至上”的氛圍，醫(yī)學生的醫(yī)學人文信仰淡漠，無法在診治患者的過程中給予足夠的人文關(guān)懷;最后，認知不足、信仰淡漠綜合導致了醫(yī)學生人文執(zhí)業(yè)能力不足，主要表現(xiàn)為診療未能從人的整體出發(fā)，忽略了患者的內(nèi)心診治訴求等。

3醫(yī)學生人文教育的路徑探析

3．1遵從醫(yī)學與社會發(fā)展客觀規(guī)律，達到醫(yī)學與人文的融合與統(tǒng)一雖然目前我國高中教育文理分科的現(xiàn)狀將會持續(xù)，但人類社會已經(jīng)步入一個高度綜合化的新時代［6］。在大學課程中實現(xiàn)人文教育與科學教育的結(jié)合終將成為現(xiàn)實，也是科學和教育未來發(fā)展的趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)完成從生物醫(yī)學模式到生物－心理－社會醫(yī)學模式的蛻變，加強醫(yī)學人文教育，大力推進醫(yī)學回歸人文已成為當下的發(fā)展趨勢。然而，要改變當前的“重技能，輕人文”的現(xiàn)狀，并非易事。加強醫(yī)學與人文的融合，我們可以從宏觀及微觀兩方面著手。宏觀層面，將“醫(yī)學與人文”這一主題，以不同規(guī)模、多種形式持續(xù)開展下去，如專題研討會、沙龍式對話會、學術(shù)討論會等。逐步建立起探究“醫(yī)學與人文”的跨學科團隊，并組織策劃相關(guān)活動，推進更高層次的“醫(yī)學與人文”研究項目的探討與交流。一種理論和思想只有被大眾所理解和接納，才具有強大的生命力。因此，一旦“醫(yī)學與人文”的研究得出成果，便要及時注入課程教育，并在社會上加以推廣。微觀層面，教師要以身作則，在教學培養(yǎng)過程中也要作出相應的變化和調(diào)整，樹立以學生為中心的醫(yī)學教育理念。在重視醫(yī)學教育的同時兼顧人文醫(yī)學素養(yǎng)的培養(yǎng)，在醫(yī)學教育中融入人文理念和精神，達到二者的融合與統(tǒng)一，培育既具備醫(yī)學技能又具有人文情懷的醫(yī)生。

3．2科學優(yōu)化人文課程體系，營造醫(yī)學院校人文氛圍學校要提高對醫(yī)學人文知識的重視，建設(shè)合理的醫(yī)學人文教育課程體系，切實把醫(yī)學人文課程作為醫(yī)學生求學路上的必修課程［7］，加強醫(yī)學各學科之間的聯(lián)系，實現(xiàn)人文醫(yī)學與專業(yè)醫(yī)學的整合，促進醫(yī)學的發(fā)展，最終提升醫(yī)學生的專業(yè)價值和人文素養(yǎng)。由此可將人文課程基本分為必修課與選修課兩個部分，根據(jù)學生不同階段的培養(yǎng)計劃和目標，安排相應的人文課程，使人文教育貫穿于醫(yī)學生本科五年學習生涯始終，同時也為醫(yī)學生提供了更加豐富的課程選擇。具體可從以下兩個方面入手:一方面，醫(yī)學人文必修課程是醫(yī)學人文課程體系的主要內(nèi)容，應安排在基礎(chǔ)醫(yī)學教育期間即大一、大二這兩個學年中，學生可以在此期間學習人文、社會、行為科學課程，其中包括職業(yè)導論、醫(yī)患關(guān)系、衛(wèi)生保健政策、醫(yī)學道德與職業(yè)精神、社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)學探索及人類發(fā)展等;另一方面，醫(yī)學人文選修課程是醫(yī)學人文課程體系的重要補充［8］。選修課可以設(shè)置如醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、人類學、人際溝通、醫(yī)師禮儀、衛(wèi)生保健管理、人類行為與社會科學、醫(yī)學語言學、文學與醫(yī)學、臨床醫(yī)學研究等具有普遍適應性的社會化方面課程。除了課程設(shè)置，還要重視校園文化氛圍，環(huán)境在人的人生觀、價值觀形成過程中有不可估量的作用［9］。在學校中開展符合醫(yī)學專業(yè)特色的健康向上的活動，如舉辦人文類專題學術(shù)講座、開展人文知識普及講座、演講比賽、中華經(jīng)典誦讀大賽等活動，營造良好的校園文化氛圍，給醫(yī)學生提供一個人文氣息濃厚的成長環(huán)境，將有利于其將所學人文知識內(nèi)化升華為醫(yī)學人文精神。

3．3轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)院管理觀念，加強醫(yī)院人文文化建設(shè)基于近年來醫(yī)患沖突事件頻頻發(fā)生的現(xiàn)狀，醫(yī)療機構(gòu)的管理者們亟須改變傳統(tǒng)“重技能、輕人文”的觀念。在充分認識到人文知識對醫(yī)生臨床應對技能及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要作用的前提下，重視醫(yī)院人文文化建設(shè)。需要注意的是，醫(yī)院人文文化建設(shè)，并非是單一、表面的物質(zhì)文化活動，而要滲透于醫(yī)療、護理、管理等各個環(huán)節(jié)的實際工作之中。具體可從以下幾個方面著手:一是人文環(huán)境建設(shè)。加強醫(yī)護人員人文精神和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，提高醫(yī)護人員“以人為本”“以患者為中心”的人文意識，培養(yǎng)其人文情懷。醫(yī)務人員應從診療細節(jié)讓患者切實感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷，如簡化醫(yī)療服務流程、設(shè)立預約中心開通網(wǎng)上預約服務等，讓患者在舒適、溫馨的環(huán)境下接受診療。同時，醫(yī)護人員也應在一個積極的、和諧的環(huán)境中工作和生活，這樣才有利于在院內(nèi)營造出積極向上的人文氛圍，以更好地為患者服務，更充分地體現(xiàn)出對生命的尊重與關(guān)愛。二是制度文化建設(shè)。在醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)中增加醫(yī)學人文建設(shè)內(nèi)容，將醫(yī)生的人文素養(yǎng)細化為若干考評指標，作為綜合考評醫(yī)務人員的依據(jù)?？砂茨甓然蛘呒径葘︶t(yī)護人員進行人文素養(yǎng)考評，并大力宣傳醫(yī)學人文服務先進事跡，開展醫(yī)學人文榜樣評選活動。例如西安交通大學第一附屬醫(yī)院通過承辦首屆醫(yī)院人文建設(shè)與患者體驗學術(shù)論壇，有效弘揚了醫(yī)學人文精神，該院的“人文科室”“人文醫(yī)者”等評選活動更是極大地推動了醫(yī)院文化建設(shè)和人文醫(yī)學建設(shè)的實際有效開展［10］。

3．4注重醫(yī)學人文教師隊伍建設(shè)，提高醫(yī)學人文教師教學能力在大多數(shù)人的理解中，醫(yī)學人文教育就是擴大學生的知識面，增加一些人文知識，教學內(nèi)容偏重于概念、范疇、理論等知識層面的講授，這種知性化教育觀念，導致人文教育與醫(yī)學實踐相脫節(jié)［11］。因此，醫(yī)學人文教師除傳授醫(yī)學人文理念、知識外，還需跳出課堂，貼近社會實際，全面提高自身的教學能力，增強人文教育的理論性和實踐性。首先，專職人文教師要注重提高自身能力，補充基本醫(yī)學知識，在課堂上選擇與醫(yī)療相關(guān)的實際問題，如醫(yī)患角色和醫(yī)患互動、知情同意權(quán)、醫(yī)療改革等問題，通過體驗式教學、情景教學、案例分析等方法，開展小組討論，提高學生的臨床思維能力，加強其反思、處理、辨別能力，爭取做到醫(yī)文結(jié)合，達到人文課堂的目的;其次，改變單一灌輸式的教學形式，探索新的教育方法。利用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)與醫(yī)院資源的實時共享，讓學生掌握醫(yī)療動態(tài)，通過互聯(lián)網(wǎng)實時視頻傳輸?shù)氖侄巫寣W生關(guān)注真實環(huán)境下的院內(nèi)專家教授與患者的溝通相處模式，使學生切實掌握醫(yī)患溝通的技巧;最后，醫(yī)學專業(yè)教師要充分挖掘隱藏在醫(yī)學中的人文內(nèi)容，鉆研課程中的文化精神，爭取在醫(yī)學專業(yè)課程中融入人文元素。此外，還可積極參加人文類講座，以增強人文素養(yǎng)，陶冶人文情操，塑造人文情懷，體現(xiàn)人文氣息，樹立一個既有醫(yī)學背景又有人文素養(yǎng)的教學榜樣。

3．5夯實學生人文基本功，轉(zhuǎn)化為人文執(zhí)業(yè)技能思想乃行動之先導，認識到位而有信念，信念指引而有行為，行為久之則成技能。醫(yī)學生要加強學習醫(yī)學人文知識，掌握扎實的人文理論知識和豐富的實踐經(jīng)驗，以夯實人文基本功。首先，學習人際溝通理論和相關(guān)衛(wèi)生法學知識，提高人際交往能力，在臨床實踐中學會關(guān)愛患者，在處理醫(yī)療糾紛中學會依法行醫(yī)和與人溝通，學會處理危急情況;學習醫(yī)患關(guān)系相關(guān)知識，讓學生理解患者的患病經(jīng)歷以及從不同角度思考醫(yī)患關(guān)系，學習如何運用有效的溝通技巧采集病史，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。其次，積極參與學校的志愿者服務和暑期“三下鄉(xiāng)實踐活動，豐富自身社會服務經(jīng)驗。實踐出真知，通過實踐近距離地與群眾接觸，了解群眾的就醫(yī)體驗和內(nèi)心感受，在診療過程中理解患者，從本質(zhì)上做到”“以患者為中心”。通過實踐活動還能體會和理解醫(yī)生的社會使命與責任感，更加堅定醫(yī)者救死扶傷的信念。最后，重視團隊協(xié)作能力。醫(yī)學生掌握相關(guān)的團隊合作技能，有利于在團隊中構(gòu)建和諧的人際關(guān)系，在團隊中取長補短、共同學習、共同進步，鞏固自身人文知識，豐富知識結(jié)構(gòu)，促進醫(yī)療團隊功能的最大化。

4結(jié)論

人文醫(yī)學的核心思想是醫(yī)學人文精神。醫(yī)學人文精神的本質(zhì)是對人的生命的尊重與敬畏。同時，社會與醫(yī)學的客觀發(fā)展規(guī)律也在不斷地對醫(yī)學生提出醫(yī)學人文知識、信仰和技能方面的要求，推動醫(yī)學人文教育向前發(fā)展。因此，本研究倡導醫(yī)學人文教育需要堅持以人文精神為導向，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為要求，針對社會、醫(yī)療、醫(yī)學教師及學生層面的現(xiàn)實困境，提出踐行醫(yī)學人文教育的可行性方案，培養(yǎng)出既掌握醫(yī)療技術(shù)又具備人文修養(yǎng)的合格醫(yī)師。

作者:張元園 牛玉堃 陳敏 魏海斌 單位:廣西醫(yī)科大學人文社會科學學院