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一、行動導向和啟發(fā)式教學法

（1）行動導向教學

這種教學模式最早源自德國，與其他教學模式相比，該教學模式更符合高素質(zhì)、高技能型人才培養(yǎng)要求，其特點主要表現(xiàn)為：通過行動導向?qū)W習的行動主體地位歸還給學生，通過營造職業(yè)情境，幫助學生培養(yǎng)行動能力，借助工作過程，師生在互動合作中，幫助學生培養(yǎng)職業(yè)能力，掌握技能方法。在內(nèi)科案例教學中，行動導向教學遵循資訊—計劃—實施—決策—檢查—評價的順序，協(xié)助學生獲取信息，讓學生獨立完成學習計劃，同時對計劃進行評估。通過實踐，進一步掌握專業(yè)知識和專業(yè)技能，進而按照自己的方式建立完善的知識體系。

以行動為導向的教學方式，雖然進入我國的時間不長，但是在一些教學領(lǐng)域已經(jīng)趨于成熟，而在醫(yī)學教育領(lǐng)域，尤其是內(nèi)科教育中起步比較晚。對于內(nèi)科崗位來說，由于定位明確，所以同樣適用行動導向教學法開展教育教學活動。

（2）啟發(fā)式教學

所謂啟發(fā)式教學是指在教育教學過程中，充分發(fā)揮教師的主導作用和學生的主體作用，在互動過程中，師生之間完成知識傳授、能力培養(yǎng)等教學任務(wù)，這種教學模式，可以有效激發(fā)學生學習的積極性，發(fā)散學生思維，引導學生獨立思考，最終幫助學生培養(yǎng)運用知識的能力。與其他教學模式相比，啟發(fā)式教學在中小學教學改革中應(yīng)用較為廣泛，這種教學模式在一定程度上推動了中小學素質(zhì)教育的發(fā)展。在培養(yǎng)創(chuàng)新人才的實踐活動中，結(jié)合內(nèi)科的行業(yè)標準、崗位能力需求等，啟發(fā)式教學有著強大的應(yīng)用空間。

二、傳統(tǒng)內(nèi)科案例教學存在的局限性

采用案例教學組織開展內(nèi)科教育教學活動時，所需的知識、方法等都是基于工作過程，在內(nèi)科教學中，案例教學法是一種重要的教學方式，同時，這也是培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)人才的重要模式。在傳統(tǒng)的內(nèi)科案例教學中，比較常用的方法包括分組討論、講解等，采用這種方式進行教學，任課教師只是將教學內(nèi)容傳遞，甚至灌輸給學生，在整個教學過程中，老師是課堂的主宰，在一定程度上忽視了學生學習的主動性，進而難以幫助學生培養(yǎng)建構(gòu)知識體系的能力。

在案例教學過程，通過將行動導向與啟發(fā)式教學進行融合，可以有效提高內(nèi)科教育教學質(zhì)量。通過選擇典型的教學案例，設(shè)置教學情境將資訊—計劃—實施—決策—檢查—評價融入到教學活動中，幫助學生培養(yǎng)建構(gòu)知識的能力。對于學生來說，通過搜集相關(guān)資料，對遇到的問題提出假設(shè)并加以分析，進一步提升自身構(gòu)建知識的能力，幫助學生挖掘?qū)W習的潛能。

三、行動導向與啟發(fā)式教學相互融合的具體措施

采用案例教學法組織開展內(nèi)科教育教學活動時，為了提高案例教學的時效性，可以將行動導向與啟發(fā)式教學進行相互融合，例如，將一例分析課設(shè)置為4個學時（160分鐘），分學時進行教學：

（1）組織會議（10分鐘）

在內(nèi)科案例教學中，通過選擇典型的病例，由任課教師問題，同時將學生分組，在老師的引導下，學生們進行思考，并擬定已知、未知、須知等問題，同時設(shè)置病房情景，目的是分配實際任務(wù)，在一定程度上體現(xiàn)項目導向。

（2）自由討淪（40分鐘）

在這一階段，學生通過搜尋、查閱資料，開始擬定初步方案，對核心問題進行分析，側(cè)重任務(wù)驅(qū)動，這一階段注重對學生進行啟發(fā)，通過設(shè)置情境，加強學生之間的協(xié)作。

（3）組織會議（30分鐘）

在這一階段，對于任課教師來說，通過了解學生的進度，集中探討學生學習過程中遇到的問題，協(xié)助學生制定探討方案。這一階段任課教師的角色是協(xié)助者。

（4）自由討淪（40分鐘）

在進行了（3）之后，學生需要繼續(xù)閱讀、查找、剖析資料，在統(tǒng)一建議后，制定詳細的解題方案，準備匯報內(nèi)容。這一階段側(cè)重決策、實施和檢查，培養(yǎng)學生的協(xié)作精神，側(cè)重學生才是加工信息的主體。

（5）組織會議（30分鐘）

在這一階段，學生對分析結(jié)果進行匯報，同時進行答辯，各組之間互相觀摩，對于探究結(jié)果，任課教師給予評價。這一階段側(cè)重檢查和評價，幫助學生培養(yǎng)溝通能力。

（6）總結(jié)（10分鐘）

在內(nèi)科案例教學中，通過三次會議、兩次自由討淪，可以幫助學生培養(yǎng)解決實際問題的能力，以及溝通能力、協(xié)調(diào)能力，即培養(yǎng)了能力，又樹立了團隊意識，同時體現(xiàn)了基于工作過程的教學目標。

四、結(jié)論

綜上所述，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，科學技術(shù)的進步，無論是生產(chǎn)技術(shù)，還是經(jīng)濟文化都在不斷變化，在這種大背景下，社會對人才培養(yǎng)提出新的要求。在內(nèi)科案例教學中，采用行動導向和啟發(fā)式教學方式開展教育教學活動，通過為學生營造良好的學習環(huán)境，關(guān)注培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力，鼓勵學生參與教學過程，構(gòu)建以學生為主體的教學模式，真正關(guān)注學生的創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力，以及實踐能力等。在內(nèi)科教育教學過程中，通過不斷探索和實踐，借助行動導向和啟發(fā)式教學法幫助學生培養(yǎng)自主學習的能力，分析、解決問題的能力，溝通能力，團隊協(xié)作能力等，這些都是醫(yī)學生特有的職業(yè)特點。在案例教學過程中，通過對行動導向和啟發(fā)式教學進行融合，進一步提升內(nèi)科教學的時效性，進而培養(yǎng)更多優(yōu)秀的內(nèi)科人才。

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作者:張婭楠 單位:云南省保山中醫(yī)藥高等?？茖W校