導(dǎo)語(yǔ)：景區(qū)交通事故急救監(jiān)護(hù)認(rèn)識(shí)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

現(xiàn)代社會(huì)，人們工作、生活都要與交通工具打交道，因此，交通事故是全球意外傷害中最常見(jiàn)的，其中以公路交通事故———車(chē)禍為最常發(fā)生。院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱(chēng)，而現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救治，是挽救生命，提高救治成功率的關(guān)鍵階段。本起發(fā)生在景區(qū)內(nèi)的車(chē)禍?zhǔn)且蛴晏炻坊蟀蛙?chē)在轉(zhuǎn)彎時(shí)沖出綠化帶所致，造成了大批乘客受傷?，F(xiàn)將本次院前急救情況報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者共27例，其中胸、腰椎壓縮性骨折4例，肋骨骨折2例，多發(fā)傷2例，四肢創(chuàng)傷19例；男13例，女14例，年齡53～71歲，中位年齡為59歲?；颊甙床。瓊麌?yán)重度指數(shù)（illness－injuryse－verityindex，IISI）［1］計(jì)分，總分在1～3分17例，4～6分8例，7～11分2例?，F(xiàn)場(chǎng)參加救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員有：副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士2名。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及救治，確保了27名患者轉(zhuǎn)運(yùn)到市級(jí)綜合性醫(yī)院急診科、骨科和胸外科，無(wú)一例在轉(zhuǎn)運(yùn)中死亡。

2現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

2．1應(yīng)急啟動(dòng)

接到電話(huà)指令后立即組織首批急救人員迅速到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，并向急救站報(bào)告受傷人數(shù)、傷情等信息，啟動(dòng)急救應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)請(qǐng)求周邊兩家最近的醫(yī)療單位派出相應(yīng)的救援力量，先后調(diào)集6輛救護(hù)車(chē)參與現(xiàn)場(chǎng)急救。2．2檢傷分類(lèi)救治立即對(duì)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢傷分類(lèi)，并為傷員戴檢傷分類(lèi)卡。對(duì)2名多發(fā)傷患者建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征，外傷出血者給予止血、加壓包扎；對(duì)2名疑肋骨骨折患者采取半坐臥位，氧氣吸入；對(duì)4名疑胸腰椎骨折患者，由3～4人一起搬動(dòng)，保持頭部、軀干成直線(xiàn)，放置脊柱固定板或用鏟式擔(dān)架，并將雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定好；對(duì)19名四肢創(chuàng)傷者送往醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

2．3心理干預(yù)

面對(duì)突如其來(lái)的意外創(chuàng)傷，患者往往表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮、缺乏安全感，迫切希望得到救治。本次受傷游客來(lái)自?xún)蓚€(gè)旅游團(tuán)，且相互間多數(shù)不認(rèn)識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)大多數(shù)患者表現(xiàn)急躁、呻吟聲大、大聲呼救要求先得到急救?，F(xiàn)場(chǎng)患者的心理護(hù)理顯得尤其重要，護(hù)土在這次院前急救過(guò)程中，首先迅速介入安撫、疏導(dǎo)工作；其次因人而異地做好解釋?zhuān)⒊浞謶?yīng)用非語(yǔ)言性交流、熟練的搶救技術(shù)，給患者以信任感［2］，使其能積極配合搶救及治療。

2．4快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)

快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)是降低傷員病死率的關(guān)鍵，快速安全的途中轉(zhuǎn)運(yùn)是交通傷急救的重要環(huán)節(jié)［3］。本組病例均在現(xiàn)場(chǎng)檢傷處理后按分流與轉(zhuǎn)運(yùn)原則，向市級(jí)綜合醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)。首先轉(zhuǎn)運(yùn)2名多發(fā)傷患者，對(duì)2名疑似肋骨骨折患者因可半坐位也隨救護(hù)車(chē)一同前往，途中嚴(yán)密觀察病情，充分利用救護(hù)車(chē)上的設(shè)施行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)氧氣吸入，注意傷口的出血情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)配合醫(yī)生緊急處理，并保持靜脈輸液通道暢通；對(duì)4名疑似胸腰椎壓縮性骨折患者，由脊柱板或鏟式擔(dān)架固定后直接抬上救護(hù)車(chē)，途中囑駕駛員注意車(chē)速，盡量減少急剎，保持平穩(wěn)行駛避免過(guò)度震動(dòng)，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑；對(duì)19名四肢創(chuàng)傷患者，在醫(yī)務(wù)人員陪同下由中巴車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)。全組患者均順利轉(zhuǎn)運(yùn)。

3討論

3．1山區(qū)突發(fā)交通事故現(xiàn)場(chǎng)的特殊性

山區(qū)道路彎多、坡陡、路窄，突發(fā)交通事故的現(xiàn)場(chǎng)多處在盤(pán)山道上，場(chǎng)地小，一邊靠山崖，受天氣等因素影響大，現(xiàn)場(chǎng)較危險(xiǎn)，局面較混亂。醫(yī)務(wù)人員到后應(yīng)立即察看現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)性、是否符合施救條件等，如存在危險(xiǎn)，盡量將傷員轉(zhuǎn)移到相對(duì)安全區(qū)，同時(shí)做好自身的安全防護(hù)。

3．2多方聯(lián)動(dòng)爭(zhēng)取救治時(shí)間

一旦事故發(fā)生，接到呼救電話(huà)后要科學(xué)合理調(diào)度，提高反應(yīng)速度，并在調(diào)派后與第一批到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急救人員保持聯(lián)系，了解傷情并及時(shí)請(qǐng)求周邊醫(yī)療單位的支援，同時(shí)與市級(jí)綜合醫(yī)院聯(lián)系，以便安排足夠醫(yī)務(wù)力量診治轉(zhuǎn)運(yùn)到的傷員。交通事故創(chuàng)傷的救治與其他創(chuàng)傷患者的救治不同，需要與“122”及“119”聯(lián)動(dòng)，要借助于“122”疏通道路及疏散圍觀者，有時(shí)還需要“119”破拆車(chē)輛以解救被困者。

3．3傷情分類(lèi)有效處置是救治成功的關(guān)鍵

現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，力爭(zhēng)快速轉(zhuǎn)運(yùn)或邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)，有學(xué)者［4］認(rèn)為，發(fā)病1h內(nèi)搶救為黃金時(shí)間，6h內(nèi)為白銀時(shí)間，6h以后稱(chēng)白布時(shí)間（死亡時(shí)間）。因此，早期有效的院前急救可為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者贏得確定性治療的機(jī)會(huì)，提高交通傷救治的成功率?，F(xiàn)場(chǎng)傷員的傷情分類(lèi)是救援的第一步［5］，分類(lèi)后即刻為傷員戴檢傷分類(lèi)卡：綠色（Ⅲ類(lèi)），即傷員清醒傷情輕微，對(duì)檢查能配合并反應(yīng)靈敏的傷員；黃色（Ⅱ類(lèi)）即對(duì)檢查有反應(yīng)但不靈敏，有輕度意識(shí)障礙的傷員，雖不是立即有生命危險(xiǎn)，但仍要引起注意；紅色（Ⅰ類(lèi)），意識(shí)喪失，對(duì)檢查完全無(wú)反應(yīng)，有致命的病情或傷情的病員，這類(lèi)傷員需要最先治療并轉(zhuǎn)運(yùn)；黑色（Ⅳ類(lèi)），代表已現(xiàn)場(chǎng)死亡無(wú)法救治的傷員。救治和轉(zhuǎn)運(yùn)途中，驗(yàn)傷分類(lèi)卡方便了各聯(lián)動(dòng)單位配合與施救，從而有序地按傷情的輕重緩急來(lái)解決處置的次序，避免搶救混亂的局面，以最大限度有效利用現(xiàn)場(chǎng)有限的醫(yī)療資源，為盡可能多的傷員提供快捷、有效的救治。醫(yī)務(wù)人員在檢傷分類(lèi)中要根據(jù)交通事故創(chuàng)傷的特點(diǎn)，用便捷、高效的檢查手法，充分暴露傷員各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷，要特別注意判斷：有無(wú)顱腦損傷、有無(wú)脊柱損傷、有無(wú)骨折、有無(wú)復(fù)合傷、有無(wú)胸膜器官損傷和有無(wú)隱蔽傷［6］。

3．4醫(yī)療急救協(xié)作機(jī)制

本次醫(yī)療急救事件的成功，是啟動(dòng)景區(qū)急救應(yīng)急預(yù)案和緊急救援預(yù)案的一次成功范例，顯示了景區(qū)近些年來(lái)持續(xù)在旅游一線(xiàn)人員中開(kāi)展的非專(zhuān)業(yè)救護(hù)員培訓(xùn)工作和每年1～2次的大規(guī)模模擬演練的成效。成批交通事故傷的救治涉及諸多方面，是一項(xiàng)社會(huì)工程，需要政府職能部門(mén)組織指揮，醫(yī)療急救部門(mén)與其他聯(lián)動(dòng)單位緊密配合，通過(guò)制定應(yīng)急預(yù)案，建立應(yīng)急協(xié)作機(jī)制；建立和完善急救鏈，使各環(huán)節(jié)高效運(yùn)作、規(guī)范鏈接是成功救治大批交通事故傷員的關(guān)鍵。及時(shí)、有效、合理的現(xiàn)場(chǎng)急救和傷情處理不僅為搶救贏得時(shí)間，更能有效控制傷亡和致殘率。