導(dǎo)語：如何才能寫好一篇真理倫理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

論文摘要：邏輯學(xué)是研究推理的一門學(xué)問，而推理是由概念、命題組成的，不懂得命題就不懂得推理。普通邏輯學(xué)在研究命題時，主要是從二值邏輯的角度研究命題邏輯形式的邏輯值與命題形式之間的真假關(guān)系。本文著重從認(rèn)識論的角度闡述邏輯真理的內(nèi)涵，同時詳細(xì)論述邏輯真理與事實(shí)真理的區(qū)別。為了探求真理必須保證思維的邏輯性。

邏輯學(xué)離不開“真”這個概念。一般來說人們是從下述意義上使用“真”這個概念的：

（一）前提或者命題真。這種真是指命題的思想內(nèi)容是真的。任何一個命題的內(nèi)容不是真的就是假的，在這里真或假不是用以描述事物狀態(tài)的，而是評價命題或陳述的內(nèi)容的。它的核心是針對其所表達(dá)的知識或信念的，例如：“臺灣不是一個國家?！边@個命題的內(nèi)容是符合客觀事實(shí)的，所以是個真命題。

（二）推理真。這是指推理中前提真和結(jié)論真之間的關(guān)系。演繹推理前提真結(jié)論必然真，歸納推理和類比推理前提真而結(jié)論是或然性真。因此推理真就是推理中的結(jié)論相對于前提是必然的真或者是或然的真。這里“真”指的是否再現(xiàn)邏輯推斷關(guān)系而不是對命題內(nèi)容的評價。

（三）指派真和賦值真。在邏輯學(xué)中（特別是在現(xiàn)代邏輯中）把命題形式當(dāng)作真值形式，而且只從真假的角度研究每一種命題形式的邏輯特征，真和假是命題的唯一屬性。邏輯真在這里指這些真值形式和其中的變項(xiàng)與公式的真假，這時的真假和具體命題內(nèi)容的真假無關(guān)，而只是一種假定的真假和根據(jù)這種假定而推論出的真假。

（四）形式真。這是指永真式（重言式）或普遍有效式的真。邏輯學(xué)中有一類公式，對其中的變項(xiàng)可以代以任何命題、謂詞、個體詞總能得到真命題。這類公式的真是一種邏輯關(guān)系的真，例如：P或者非P中不管變項(xiàng)P賦真值或是假值，這個公式都是真的。

（五）系統(tǒng)真?，F(xiàn)代邏輯建立了形式系統(tǒng)，如果它的定理都是形式真，即都是永真公式或是普遍有效式，那么整個系統(tǒng)便是可靠的和一致的，這種可靠性和一致性就是一種系統(tǒng)的真。

在以上這五種“真”的情況下，邏輯學(xué)不考慮第一種意義的“真”，而只關(guān)注后四種“真”。后四種“真”在邏輯學(xué)中有各種表現(xiàn)，在其他科學(xué)中也有這些意義上的真的表現(xiàn)，就被稱為邏輯真理。

所謂邏輯真理是一種特殊的真理，是一種因邏輯關(guān)系或邏輯原因而成為真的一種真理。邏輯真理不能憑經(jīng)驗(yàn)而得知其為真，它需要我們借助邏輯分析、語義分析、關(guān)系分析確定它們是真的。它和我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的真理是有區(qū)別的。

恩格斯認(rèn)為：全部哲學(xué)特別是近代哲學(xué)的重大基本問題，是思維與存在的關(guān)系問題。它包括兩個方面的問題，一方面是思維與存在何者為本原的問題；另一方面是思維和存在有無同一性的問題，也就是我們的思維能否認(rèn)識現(xiàn)實(shí)或者正確地反映現(xiàn)實(shí)世界的問題。從邏輯哲學(xué)的角度來看，其重大的基本問題就是邏輯與客觀現(xiàn)實(shí)的關(guān)系問題，任何邏輯學(xué)家都要回答：邏輯真理是否與客觀現(xiàn)實(shí)一致？邏輯真理與事實(shí)真理之間又有什么關(guān)系？

關(guān)于這個理論問題，亞里士多德在其所著《形而上學(xué)》一書中明確提出并詳細(xì)論述了邏輯基本規(guī)律（矛盾律與排中律）。在談到矛盾律時認(rèn)為，事物不能同時存在又不存在。矛盾律首先是存在的規(guī)律。它之所以能夠成為邏輯思維的基本規(guī)律，是因?yàn)樗稀笆吕怼?。亞里士多德肯定了邏輯?guī)律與存在規(guī)律的一致性，其根據(jù)就是真理符合現(xiàn)實(shí)的理論，即所謂真理符合論。它在解釋真與假這對概念時說，凡以不是為是、是為不是者，這就是假的；凡以實(shí)為實(shí)、以假為假者這就是真的。按照真理符合論，一切真理必需與現(xiàn)實(shí)一致，邏輯真理也不能例外?？梢妬喞锸慷嗟碌恼胬碛^，是唯物主義的一元論，這個真理論肯定了思維與存在的同一性。但是亞里士多德只強(qiáng)調(diào)邏輯真理與存在規(guī)律的一致性，卻忽視了邏輯真理的特殊性。萊布尼茲是現(xiàn)代邏輯的創(chuàng)始人。他第一個提出了用數(shù)學(xué)方法研究邏輯學(xué)中的推理問題，對亞里士多德的真理一元論提出了挑戰(zhàn)。他認(rèn)為有兩種真理：即推理的真理和事實(shí)的真理。推理的真理是必然的，事實(shí)的真理是偶然的。推理的真理不像事實(shí)真理那樣依賴于經(jīng)驗(yàn)，它們的證明只能來自所謂的天賦的內(nèi)在原則。因此萊布尼茲的這種觀點(diǎn)，就成為真理二元論和邏輯真理先驗(yàn)論的一個起源。

基于萊布尼茲的推理真理和事實(shí)真理的對立，在康德的哲學(xué)中就演變?yōu)榉治雠袛嗪途C合判斷的分歧?？档抡J(rèn)為一切來源于經(jīng)驗(yàn)的判斷都是綜合判斷；分析判斷是絕對獨(dú)立于一切經(jīng)驗(yàn)的知識，即先天知識。例如：“白人是人”就是分析判斷，在康德看來表示邏輯規(guī)律的判斷就屬于分析判斷。

數(shù)理邏輯問世之后，邏輯哲學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)了維特根斯坦學(xué)派，即以維也納小組為核心的邏輯實(shí)證主義者。他們的一個共同的工作就是利用數(shù)理邏輯的成果，發(fā)展從萊布尼茲到康德的真理二元論和邏輯真理的先驗(yàn)論，使之獲得科學(xué)化的外觀和現(xiàn)代化的形式。維特根斯坦把邏輯真理稱為重言式。他認(rèn)為重言式的命題是無條件的真，由此他斷言，重言式既不能為經(jīng)驗(yàn)所證實(shí)，同樣的也不能為經(jīng)驗(yàn)所否定，也就是說與現(xiàn)實(shí)沒有任何描述關(guān)系。邏輯實(shí)證主義者進(jìn)一步把康德關(guān)于分析判斷和綜合判斷的區(qū)分推向極端。在他們看來，凡是先天的都是分析的；反之，凡分析的都是先天的。邏輯實(shí)證主義者確立了一個基本的哲學(xué)信條：分析真理與綜合真理有根本的區(qū)別。這個學(xué)派的主要代表卡爾納普認(rèn)為，哲學(xué)家們常常區(qū)分兩類真理，某些陳述的真理是邏輯的、必然的、根據(jù)意義而定的，另一些陳述的真理是經(jīng)驗(yàn)的、偶然的、取決于世界上的事實(shí)的。前一類推理就是所謂的分析推理，后一類推理就是所謂的綜合推理。邏輯真理被看作是分析真理的一個特殊的真子集。

1933年塔爾斯基以形式化的方法給出了真理的語義學(xué)概念，他用非形式化方法對其語義學(xué)的成果作出概述。他認(rèn)為邏輯真理同其他真理一樣，必需與客觀現(xiàn)實(shí)相符合或者相一致，在形式語言中，一個語句是不是邏輯真理，取決于它是不是在每一種解釋下都成為真語句；同時一個語句在某一解釋下是否為真，取決于它在這一解釋下，是否與它所“談?wù)摰膶ο蟆毕嘁恢?。可見邏輯真理的概念直接依賴于形式語言中的語句，與它們所描述的客觀現(xiàn)實(shí)之間的符合關(guān)系，這說明它的邏輯真理或者分析真理并非先驗(yàn)的真或者先天的真，它們?yōu)檎嫱瑯邮且驗(yàn)樗鼈兣c現(xiàn)實(shí)相符合。塔爾斯基重新建立了真理符合論，表明一切真理包括事實(shí)真理和邏輯真理，它們的共同特征就是必需與客觀現(xiàn)實(shí)相符合。

綜上所述，我們可以看出亞里士多德提出的真理符合論，肯定了邏輯真理與存在規(guī)律的一致性，但是忽視了它們之間的差別。萊布尼茲、康德、維特根斯坦和邏輯實(shí)證主義者認(rèn)為，邏輯真理和現(xiàn)實(shí)絕對無關(guān)，與事實(shí)真理根本不同。塔爾斯基主張真理必需以亞里士多德的真理符合論為基礎(chǔ)，而且只能以形式語言來構(gòu)造，這種觀點(diǎn)有一定的局限性。

認(rèn)識論認(rèn)為，真理是客觀事物及其規(guī)律在人們思維中的正確反映。同樣邏輯真理也是客觀世界規(guī)律性的反映。列寧指出，人的實(shí)踐經(jīng)過千百萬次的重復(fù)，它在人的意識中以邏輯的格固定下來，而最普遍的邏輯格，就是事物被描述的很幼稚的……最普遍的關(guān)系。列寧認(rèn)為邏輯的公理、正確的推理形式是事物最普遍的關(guān)系，是由人們實(shí)踐中千百萬次的重復(fù)而反映和鞏固在意識中。列寧說的最普遍的邏輯格是指三段論推理的正確形式。在這一點(diǎn)上我們說邏輯真和事實(shí)真是相容的，事實(shí)真是基礎(chǔ)，邏輯真是建立在事實(shí)真基礎(chǔ)之上的，二者是一致的，但是邏輯真理與任何具體的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)無關(guān)。超級秘書網(wǎng)

篇2

1.1健全的制度

①一級管理為各護(hù)理單元的護(hù)士長和監(jiān)控護(hù)士，二級管理為護(hù)士長組成的消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組，三級管理為護(hù)理部。其中一級管理負(fù)責(zé)檢查和督促消毒隔離制度的落實(shí)情況，監(jiān)督和關(guān)注與科室相關(guān)的醫(yī)院感染問題。二級管理負(fù)責(zé)對各科進(jìn)行檢查，并嚴(yán)格按照消毒隔離的措施和規(guī)范進(jìn)行評分，并及時糾正，對于存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患及問題要及時報告護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對整改情況進(jìn)行調(diào)查。三級管理負(fù)責(zé)隨時抽查和監(jiān)督消毒隔離措施的實(shí)際落實(shí)情況，每月對醫(yī)院感染的重點(diǎn)問題進(jìn)行護(hù)士長例會，共同分析和探討，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

②落實(shí)崗位責(zé)任制：充分發(fā)揮護(hù)士長的管理職能，每個科室要對消毒隔離措施有明確的分工，將醫(yī)院感染的控制和監(jiān)督情況落實(shí)到人，明確監(jiān)控護(hù)士對每個護(hù)理操作和護(hù)士的職責(zé)，并嚴(yán)格控制和及時處理醫(yī)療廢棄物，做到通過制度約束人。③加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理：護(hù)理部門要根據(jù)科室情況和醫(yī)院感染的操作控制規(guī)范進(jìn)行早日周到的安排，制定具體的消毒隔離措施，專項(xiàng)專管落實(shí)到人，將消毒滅菌關(guān)嚴(yán)格把控好，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保滅菌物質(zhì)的合格，同時做好護(hù)理人員的自我防護(hù)，將護(hù)理管理工作擴(kuò)展到輸液反應(yīng)、病區(qū)感染性疾病的傳播等方面，并及時對存在的安全隱患進(jìn)行控制，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門的質(zhì)量監(jiān)控。

④嚴(yán)格手衛(wèi)生制度：提高門診護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，手部衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染的重要保障，而且是最經(jīng)濟(jì)、簡單、有效地防止病原體傳播的措施，但日常工作中由于洗手設(shè)施不完善、門診護(hù)理人員工作量大等原因?qū)е孪词植患皶r或缺乏自覺性，往往是操作前洗手比例減少，而且戴手套連續(xù)操作后不及時洗手的情況，因此要加強(qiáng)對護(hù)理人員手衛(wèi)生的高效監(jiān)督和隨機(jī)抽檢，以提高護(hù)理人員對手衛(wèi)生的重視。

⑤預(yù)防為主：要針對全員所有工作人員和患者進(jìn)行醫(yī)院感染防控教育培訓(xùn)，在護(hù)理工作中，預(yù)防耐藥菌株、感染性疾病等在院內(nèi)傳播的重要手段是采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，是預(yù)防為止流行病傳播的重要方式，因此實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防是控制醫(yī)院感染的必要手段。

1.2加強(qiáng)各類物品及藥品的管理

①室內(nèi)物品管理：為避免室內(nèi)器械、空氣、裝備、物品等的污染，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染要求管理室內(nèi)物品，如對敷料、呼吸機(jī)管道、室內(nèi)空氣等進(jìn)行消毒和定期通風(fēng)管理。

②一次性物品管理：要對一次性手套、靜脈留置針、鼻塞等一次性消耗品進(jìn)行分類處理，使用后分別放入損傷性和感染性垃圾桶，使用一次性物品前要對物品保質(zhì)期和合格情況進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)污染和懷疑污染等情況應(yīng)停止使用。

③加強(qiáng)病房管理：實(shí)行嚴(yán)格的“一桌一布，一床一套”制度，定時對室內(nèi)空氣和病房進(jìn)行清潔，保持室內(nèi)濕式清掃，如果發(fā)現(xiàn)污染應(yīng)及時進(jìn)行消毒和更換枕套、床單等，并在患者出院后進(jìn)行終末消毒。

④抽出的藥液和無菌液體要標(biāo)明使用時間，使用不得超過2h，對啟封抽吸的溶酶超出4h要停止使用，對酒精和碘酒等物品要每周滅菌2～3次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用方差分析比較3年來感染的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果合格率及患者感染率情況，顯著性水平a=0.05。

2結(jié)果

2.1不同時間環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果合格率：2011年監(jiān)測平均合格率為91.17%，2012年為94.16%，2013年為98.78%，經(jīng)比較，3年來平均合格率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2不同時間醫(yī)院感染率比較：2011年醫(yī)院感染率為14.25%，2012年為12.26%，2013年為0.51%，經(jīng)比較，三個時間段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3小結(jié)

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沁河中游的文化遺產(chǎn)極其豐富，有著厚重的歷史積淀和燦爛的文化遺存。就現(xiàn)實(shí)情況來說，很多文化遺產(chǎn)只是自然保留下來的，而不是保護(hù)下來的，沁河中游的遺產(chǎn)保護(hù)不甚樂觀。

1)保護(hù)資金的嚴(yán)重缺乏與保護(hù)主體的缺位。保護(hù)與維修資金的缺乏是沁河中游地區(qū)文化遺產(chǎn)保護(hù)面臨的最大難題。長期以來，資金短缺一直是我國文物保護(hù)事業(yè)發(fā)展的瓶頸之一。現(xiàn)有的文物保護(hù)資金投入在范圍上僅僅覆蓋國有文物、文物管理部門所屬保護(hù)單位，而大批非文物管理部門所屬的文物保護(hù)單位，除少量的特殊情況之外，基本上得不到財政資金的投入。此外，市場價值的提高和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，古村落民居隨時都有被破壞的可能。大多數(shù)的古村落民居尚未列入各級文物保護(hù)單位，其古民居產(chǎn)權(quán)還屬于私人所有，政府以及文保部門未能直接管理，狀態(tài)微妙。

2)開發(fā)利用嚴(yán)重不足，制約了文化遺產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展。旅游開發(fā)是現(xiàn)在文化遺產(chǎn)再利用中運(yùn)用最為普遍的方式。在沁河中游地區(qū)遺產(chǎn)保護(hù)中，其開發(fā)與利用嚴(yán)重不足。盡管其有豐富的物質(zhì)和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，但與晉中其他地區(qū)(例如平遙古城和日升昌票號、喬家大院等代表性景點(diǎn))相比相差甚遠(yuǎn)。目前除了陽城縣的皇城相府經(jīng)過皇城村的挖掘與包裝，通過建立集“煤炭開采、旅游開發(fā)、生物制藥、生態(tài)農(nóng)業(yè)”于一體的集團(tuán)公司———皇城相府集團(tuán)，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益外，其他眾多的古村鎮(zhèn)還普遍未能開發(fā)利用。

3)缺乏有效的推動手段，社會民間的力量參與和挖掘不足。在沁河中游地區(qū)遺產(chǎn)保護(hù)的約束因素中，值得注意的是缺乏有效的推動手段，政府對文化旅游潛在的價值認(rèn)識不足，在旅游開發(fā)和宣傳上同樣十分保守。未能結(jié)合地域的遺產(chǎn)特點(diǎn)進(jìn)行包裝與籌措社會及企業(yè)資金，還未及時地出臺相關(guān)優(yōu)惠政策來吸引社會和個人對文化遺產(chǎn)保護(hù)的投入。在社會與民間參與層面，也沒有充分發(fā)揮社會各方對文化遺產(chǎn)保護(hù)的積極性。在遺產(chǎn)保護(hù)實(shí)踐中，很少去真正關(guān)心古鎮(zhèn)原住居民的意愿。居民參與還未充分展開，導(dǎo)致豐富的民俗活動與遺產(chǎn)保護(hù)無甚關(guān)聯(lián)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)沒有與旅游開發(fā)結(jié)合起來。

2歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)思路與策略

2．1基本思路:吸引與激勵各類保護(hù)主體的分類保護(hù)策略保護(hù)主體的缺位，維修資金的短缺，傳統(tǒng)藝人的萎縮直接加速了歷史文化遺產(chǎn)的衰亡。因此，除了要加強(qiáng)歷史文化遺產(chǎn)的“輸血”、積極地進(jìn)行“造血”外，豐富和保持歷史文化遺產(chǎn)活力的社區(qū)再造與重塑是當(dāng)前保護(hù)研究不得不面對的議題。在財政資金捉襟見肘的現(xiàn)實(shí)下，最有效的保護(hù)辦法就是在再利用中創(chuàng)造“增值空間”，并以“人”為本，順應(yīng)社區(qū)發(fā)展趨勢，發(fā)揮社區(qū)自主性和能動性，形成“以用促保”的良性循環(huán)。將文化遺產(chǎn)按照自身區(qū)位特點(diǎn)以及文化資源特色，因地制宜，藉由不同的動力機(jī)制，選取適于自身發(fā)展的保護(hù)模式。

2．2中游地區(qū)古村鎮(zhèn)保護(hù)的模式———綜合利用模式與社區(qū)營造針對沁河中游地區(qū)具有區(qū)位和文化旅游雙重優(yōu)勢的文保與古村鎮(zhèn)，可利用其創(chuàng)造更高的利用價值與旅游收入的潛力，加大歷史遺產(chǎn)的綜合利用效能，透過社區(qū)營造凝聚共識，力促歷史文化遺產(chǎn)的持久保護(hù)。可沿用市場的原則，先期使基礎(chǔ)設(shè)施條件得到改善并具備營業(yè)條件，再吸引企業(yè)、社會團(tuán)體與個人參與。一方面，可通過部分古民居的功能置換，改變原有建筑的用途，進(jìn)行重新整合，實(shí)現(xiàn)空間再利用的增值;另一方面，可積極利用其旅游優(yōu)勢，創(chuàng)新與豐富旅游產(chǎn)品，發(fā)展旅游服務(wù)產(chǎn)業(yè)，作為大區(qū)域旅游的有益補(bǔ)充。實(shí)現(xiàn)從“輸血”到“造血”功能的轉(zhuǎn)化，形成經(jīng)濟(jì)發(fā)展與歷史保護(hù)的良性循環(huán)。此種保護(hù)模式，宜以發(fā)展的眼光，形成開放的社區(qū)結(jié)構(gòu)，集合社區(qū)人力資源，積極培育社會資本，透過社區(qū)總體營造凝聚共識，推動非政府機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)體、文化人士以及個人的參與，擴(kuò)大區(qū)域影響力，防止再利用過程中的過度商業(yè)化，以迎合聚落的傳承與發(fā)展［2］。

2．3保護(hù)策略1)積極爭取各類資金，創(chuàng)設(shè)遺產(chǎn)保護(hù)基金，加大保護(hù)投入力度。在歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)中，健康穩(wěn)定的資金保障體系一般會有多種資金來源形式，主要包括政府補(bǔ)貼、各類基金支持、民間團(tuán)體投資、村鎮(zhèn)居民自籌、發(fā)展文化服務(wù)業(yè)等形式。隨著中央財政對文物保護(hù)經(jīng)費(fèi)的專項(xiàng)資金投入逐年快速增長，為文物保護(hù)工程的順利開展提供了重要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。同時，隨著市場經(jīng)濟(jì)的逐步完善和成熟，私人或團(tuán)體參與文化遺產(chǎn)保護(hù)投資成為重要趨勢，沁河中游地區(qū)可在充分把握國內(nèi)外遺產(chǎn)保護(hù)發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，爭取新增中央財政支持文化遺產(chǎn)事業(yè)專項(xiàng)，積極爭取籌集或創(chuàng)立遺產(chǎn)保護(hù)基金，加強(qiáng)與國際及國內(nèi)文物研究組織、文博機(jī)構(gòu)的交流與合作，為地區(qū)豐富的遺產(chǎn)提供資金保障。2)充分調(diào)動社區(qū)的積極性，加強(qiáng)合作與交流，培育地域活力。在文化遺產(chǎn)的保護(hù)利用中的社區(qū)參與上，要逐步構(gòu)建形成自發(fā)的“自下而上”的保護(hù)機(jī)制，可以利用各種優(yōu)勢力量，構(gòu)建相互之間的協(xié)作關(guān)系，建立基于民間力量的保護(hù)機(jī)制。3)激勵與吸引民間及社團(tuán)的關(guān)注與投入，加快遺產(chǎn)再利用的步伐。

篇4

1．1調(diào)查對象

隨機(jī)抽取本地區(qū)5所醫(yī)院工作滿1年的護(hù)理人員533人作為調(diào)查對象，其中三級醫(yī)院1所，二級醫(yī)院2所，一級醫(yī)院2所。

1．2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理人員針刺傷害情況調(diào)查表于2012年7月～2013年6月對護(hù)理人員針刺傷情況進(jìn)行調(diào)查。臨床護(hù)理人員針刺傷害情況調(diào)查表包括護(hù)理人員基本情況、1年內(nèi)針刺傷發(fā)生情況、針刺傷發(fā)生后處理情況等，調(diào)查問卷發(fā)出后次日收回。共發(fā)出調(diào)查問卷533份，實(shí)際回收469份，回收率為87．99%;回收有效問卷450份，有效回收率為95．95%。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)描述各級醫(yī)院發(fā)生針刺傷的例數(shù)和發(fā)生率及針刺傷發(fā)生的工作環(huán)節(jié)的構(gòu)成比。

2結(jié)果

2．1針刺傷發(fā)生情況

450名護(hù)理人員中，1年內(nèi)發(fā)生針刺傷的有175人，發(fā)生率為38．89%，其中發(fā)生針刺傷1～3次的有148人(占84．57%)，4～6次的有22人(占12．57%)，7次以上的有5人(占2．86%)。

2．2不同等級醫(yī)院發(fā)生的針刺傷情況

各等級醫(yī)院護(hù)理人員中，一年內(nèi)針刺傷發(fā)生率以三級醫(yī)院最低，為27．31%。

2．3針刺傷的處理

發(fā)生針刺傷的175人中，有161人盡可能擠血、清洗、消毒，占92%;有13人處理措施不規(guī)范，占7．43%;有1人未作任何處理，占0．57%。

2．4護(hù)理人員對針刺傷的態(tài)度

發(fā)生針刺傷的175人中，有46人及時上報，占26．29%，129人沒有上報，占73．71%。沒有上報的原因是:工作繁忙(占26．17%)、認(rèn)為沒必要(占18．22%)、無傳染性(占17．29%)、上報也沒用(占15．89%)、已接種疫苗患者(占7．94%)。

3討論

3．1本地區(qū)護(hù)理人員過去1年內(nèi)針刺傷發(fā)生率為38．89%。

國外研究報道，有8．2%～18．0%的污染針刺傷中患者確定有1種以上的血源性傳播疾病，還有近30．0%不能確定其傳染性，由此可見，本地區(qū)護(hù)理人員正面臨著因針刺傷造成的潛在感染的危險。但本地區(qū)護(hù)理人員1年內(nèi)針刺傷發(fā)生率明顯低于王洪孌、陳火美等報道的90．8～92．2%的發(fā)生率。

3．2各等級醫(yī)院中，三級醫(yī)院的針刺傷發(fā)生率最低。

調(diào)查結(jié)果顯示，一、二級醫(yī)院針刺傷發(fā)生率高的主要原因是醫(yī)院在職業(yè)防護(hù)方面的管理不到位，侵入性操作缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程，醫(yī)院對針頭回套、針頭毀型等未嚴(yán)格杜絕等。被調(diào)查的一、二級醫(yī)院雖已按要求配置了利器盒，但為節(jié)省費(fèi)用，大多未規(guī)范使用，存在利器盒過滿、回收使用、放置數(shù)量不足等現(xiàn)象，臨床診療活動中產(chǎn)生的損傷性利器未能及時回收，醫(yī)護(hù)人員裸手運(yùn)輸，或丟棄在治療盤內(nèi)與其他物品混放的現(xiàn)象較普遍，這些不規(guī)范操作大大增加了醫(yī)務(wù)人員在丟棄、運(yùn)輸針頭時發(fā)生針刺傷的風(fēng)險。

3．3調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針刺傷主要發(fā)生在加藥、注射、處理針頭等操作時

其中，處理針頭時發(fā)生的針刺傷居首位，占49．76%，應(yīng)引起足夠的重視。與加藥時發(fā)生針刺傷針頭未被污染不同，處理使用后的針頭發(fā)生針刺傷危害極大，針尖往往已被患者的血液、體液等污染，病原體可以通過污染的針尖傳播，對護(hù)理人員的健康造成極大的危害。處理針頭發(fā)生的針刺傷主要發(fā)生在丟棄針頭、針頭回套、針頭毀型、更換針頭、運(yùn)輸針頭等環(huán)節(jié)。處理針頭時發(fā)生的針刺傷主要集中在一、二級醫(yī)院，醫(yī)院管理部門應(yīng)從針頭處理各環(huán)節(jié)入手，采取有效措施降低醫(yī)務(wù)人員針刺傷風(fēng)險和發(fā)生率:(1)規(guī)范侵入性操作安全防護(hù)措施，不裸手帶針行走;不將污染銳器與其他廢物混放;嚴(yán)格杜絕針頭雙手回套、針頭毀型等不規(guī)范現(xiàn)象。(3)取得院級領(lǐng)導(dǎo)支持，在院內(nèi)推廣利器盒的使用，利器盒支出不記入科室成本，合理配置利器盒，規(guī)范利器盒的使用。(4)加強(qiáng)臨床操作過程監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處理針頭現(xiàn)象時督促整改，跟蹤評估整改效果，做到持續(xù)改進(jìn)。(5)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際酌情配置具有安全防護(hù)裝置的穿刺器械，同時醫(yī)院應(yīng)根據(jù)針刺傷發(fā)生情況從完善侵入性操作標(biāo)準(zhǔn)操作流程，落實(shí)安全防護(hù)措施，加強(qiáng)臨床操作過程監(jiān)管等來降低各環(huán)節(jié)的針刺傷風(fēng)險。加強(qiáng)護(hù)理人員實(shí)踐技能培訓(xùn)，要求護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，規(guī)范操作行為，熟練操作技術(shù)，進(jìn)而降低針刺傷的發(fā)生率。

3．4從針刺傷發(fā)生以后的處理和護(hù)理人員對針刺傷的態(tài)度來看

針刺傷發(fā)生后護(hù)理人員大多能及時、規(guī)范地進(jìn)行傷口處理，但針刺傷后的上報率較低，僅占26．29%。可見護(hù)理人員雖然已接受過針刺傷相關(guān)知識的培訓(xùn)，但對針刺傷的危害的認(rèn)識仍然不足，存在僥幸心理，因此應(yīng)針刺傷相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自我防范意識，強(qiáng)調(diào)安全操作的重要性。

4小結(jié)

篇5

1.1建立并嚴(yán)格執(zhí)行帶教資質(zhì)準(zhǔn)入制度，積極培養(yǎng)“邊緣帶教老師”帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量，高素質(zhì)的帶教老師是培養(yǎng)高級護(hù)理人才的關(guān)鍵，因此建立并嚴(yán)格執(zhí)行帶老師的準(zhǔn)入制度，對于提高本科室的教學(xué)質(zhì)量有不可估量的效果[3]。對于一個帶教老師的準(zhǔn)入必須經(jīng)過1~2年的教學(xué)培養(yǎng)和考察并通過嚴(yán)格考核合格才可錄用。同時大膽培養(yǎng)并任用本科室具有教學(xué)熱誠和愛好的年輕帶教老師也是一種特殊的準(zhǔn)入方式。對帶教老師準(zhǔn)入的總體要求是：六分專業(yè)、八分用心、十分投入。對于不愿意付出、沒有教學(xué)熱情的高年資護(hù)士和高齡帶教老師，可以考慮不繼續(xù)任用或換選。對于尚未符合帶教資質(zhì)但具有培養(yǎng)潛質(zhì)的帶教老師，可理解為“邊緣帶教老師”，對于這部分群體，應(yīng)積極的培養(yǎng)和鼓勵，在培養(yǎng)和考察期間可以適當(dāng)安排少量教學(xué)任務(wù)，或進(jìn)行一對一幫扶帶教。

1.2倡導(dǎo)以“學(xué)生為中心”、“問題為導(dǎo)向”的教學(xué)理念在急診教學(xué)過程中以學(xué)生為教學(xué)中心，并強(qiáng)化“以問題為基礎(chǔ)”(PBL)的床邊教學(xué)法，該教學(xué)方法以提出問題為切入點(diǎn)，對問題進(jìn)行展開討論，引出相關(guān)問題，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行思考、理論和實(shí)踐，從而更有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果[4]。在臨床實(shí)踐過程中，不斷的將臨床現(xiàn)實(shí)病例與理論相結(jié)合，在床邊詳細(xì)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和主要護(hù)理措施等相關(guān)知識。以問題為基礎(chǔ)和導(dǎo)引，循序漸進(jìn)，由淺入深，將護(hù)理問題和學(xué)生疑惑在病床旁進(jìn)行詳細(xì)剖析。同時每天對所接診過的病例布置相關(guān)的護(hù)理問題，次日與老師一同探討，以到達(dá)教學(xué)相長的目的。

1.3做到嚴(yán)格管理、嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練要求學(xué)生嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，對于無故遲到、早退、曠工，無視科室紀(jì)律的學(xué)生給予嚴(yán)重批評警告。要求學(xué)生嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行護(hù)理操作，遵守?zé)o菌操作、消毒隔離等原則，并且要求帶教老師嚴(yán)格做到放手不放眼，把教學(xué)和護(hù)理安全放在第一位。嚴(yán)格管理的同時也應(yīng)該做到人性化管理，作為老師應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行全面的負(fù)責(zé)和管理，包括學(xué)習(xí)、生活、心理活動、身體健康等方面進(jìn)行關(guān)心照顧。嚴(yán)格訓(xùn)練他們從小事做起，將小事做好，培養(yǎng)他們良好的行為習(xí)慣。

1.4詳細(xì)制定并嚴(yán)格落實(shí)符合科室特點(diǎn)的教學(xué)計(jì)劃根據(jù)急診特點(diǎn)為學(xué)生精心制定一份具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹？铺厣暮脱驖u進(jìn)的教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)計(jì)劃應(yīng)涵蓋本科室常見特色病種、常用護(hù)理操作和基本急救技能的學(xué)習(xí)內(nèi)容。該計(jì)劃應(yīng)具有科學(xué)性、可行性和可評價性，同時教學(xué)計(jì)劃應(yīng)條目清晰、一目了然，宜精不宜多。每位帶教老師必須熟知每周計(jì)劃內(nèi)容，在實(shí)施教學(xué)計(jì)劃過程中每周應(yīng)嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)，如有特殊情況無法完成的應(yīng)順延到下周繼續(xù)完成。教學(xué)管理者應(yīng)不定時抽查老師對帶教計(jì)劃的熟知情況，并從學(xué)生角度抽查老師對教學(xué)計(jì)劃的完成情況，以提高帶教計(jì)劃的執(zhí)行力，從而保證教學(xué)質(zhì)量。對于不能夠按時完成的老師應(yīng)對其進(jìn)行督導(dǎo)和督促。

1.5合理、有效安排學(xué)生的入科宣教工作學(xué)生入科前，教學(xué)組長提前告知相關(guān)的帶教老師和護(hù)士長做好迎接和入科宣教準(zhǔn)備。護(hù)士長、主管教學(xué)的副護(hù)士長以及教學(xué)組長共同參與護(hù)生的入科迎接并進(jìn)行全面、系統(tǒng)的入科宣教工作，以便使學(xué)生的教學(xué)工作全面鋪開。此措施使學(xué)生快速的適應(yīng)科室的工作特點(diǎn)及流程，大大的降低了可預(yù)見性護(hù)理差錯和職業(yè)暴露的發(fā)生幾率。入科時由老師示教1~2個本科室最常用的護(hù)理操作或急救技術(shù)，要求他們反復(fù)練習(xí)并進(jìn)行嚴(yán)格考核。同時安排學(xué)生一定量的、具有專科特色的學(xué)生作業(yè)，并要求學(xué)生在科室輪轉(zhuǎn)前按時、按量完成，相應(yīng)的帶教老師應(yīng)認(rèn)真批改和檢查作業(yè)的完成情況，同時對作業(yè)中出現(xiàn)的重難點(diǎn)進(jìn)行講解。

1.6落實(shí)每周一次老師和學(xué)生的教學(xué)講課在學(xué)生實(shí)習(xí)的1個月內(nèi)每周安排一次小講課，要求有一定資質(zhì)和講課經(jīng)驗(yàn)的老師來擔(dān)任此項(xiàng)任務(wù)，同時要求每個老師必須使用PPT課件進(jìn)行授課，以提高授課質(zhì)量。教學(xué)組長應(yīng)定時對講課老師進(jìn)行督導(dǎo)聽課，課后提出改進(jìn)意見，不斷提高授課效果和質(zhì)量。在急診實(shí)習(xí)期間，同時要求每位同學(xué)認(rèn)真完成一次15~30min的幻燈片小講課，對于培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力、組織能力、心理素質(zhì)以及課件的制作等能力有顯著的效果。對于學(xué)生在小講課過程中暴露的問題進(jìn)行及時反饋和糾正。

1.7落實(shí)中、末期教學(xué)反饋，不斷改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量教學(xué)管理者在每批同學(xué)的實(shí)習(xí)中期和末期各召開一次教學(xué)反饋會議，采用問卷調(diào)查和會議交流形式了解本科室的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，同時對存在的問題進(jìn)行探討和改進(jìn)。對于學(xué)生提出的本科室優(yōu)點(diǎn)應(yīng)繼續(xù)保持和發(fā)揚(yáng)，對于不足的地方應(yīng)積極尋找原因并改進(jìn)。學(xué)生對帶教老師的評價應(yīng)及時和老師進(jìn)行反饋，不斷的促進(jìn)老師的教學(xué)水平。每年所有學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束之前，由本科室教學(xué)管理人員組織輪轉(zhuǎn)過本科室的學(xué)生召開一次年終交流會，進(jìn)一步了解本科室教學(xué)存在的問題，并在下一年教學(xué)活動中進(jìn)行改進(jìn)。

1.8豐富學(xué)生業(yè)余活動，加強(qiáng)師生情感溝通教學(xué)組長積極組織帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生參與各種院外活動，通過院外業(yè)余活動加強(qiáng)學(xué)生與老師的情感溝通，不但可以融洽師生關(guān)系，促進(jìn)師生交流，還可以活躍教學(xué)氣氛，提升教學(xué)質(zhì)量。同時積極鼓勵學(xué)生參與醫(yī)院和院外其他組織機(jī)構(gòu)開辦的各種學(xué)術(shù)會議、文娛活動、競技比賽等活動，通過多途徑培養(yǎng)學(xué)生的各種能力，豐富和活躍學(xué)生在科室實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)和生活。

2結(jié)果

通過實(shí)施以上教學(xué)管理措施，建立了一支團(tuán)結(jié)協(xié)作、優(yōu)質(zhì)高效的急診科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，提升了急診科教學(xué)管理水平和臨床護(hù)士帶教能力，活躍了急診科臨床教學(xué)氛圍，增強(qiáng)了科室?guī)Ы痰哪哿Γ囵B(yǎng)了多名急診教學(xué)骨干力量和年輕帶教老師。獲得了實(shí)習(xí)學(xué)生廣泛好評和醫(yī)院教學(xué)管理部門的高度評價，并在筆者所在醫(yī)院教學(xué)評比活動中多次獲得“先進(jìn)護(hù)理教學(xué)組”的榮譽(yù)稱號。大大的降低了臨床帶教過程中可預(yù)見性護(hù)理問題的發(fā)生，有效的防范了護(hù)理實(shí)習(xí)差錯的發(fā)生，確保了學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量和患者的護(hù)理安全。

3討論

篇6

1臨床表現(xiàn)

潛伏期6～18天。平均15天左右。

1.1前驅(qū)期（3～4天）起病比較急，發(fā)熱伴頭痛、咳嗽、流涕、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、畏光流淚，分泌物增多等結(jié)膜炎表現(xiàn)。90%病人在口腔第一臼齒相對應(yīng)的雙側(cè)頰黏膜上出現(xiàn)0.5～1mm大小的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，有時蔓延至口唇及齒齦處。出疹1～2天后逐漸消失，同時可伴有精神萎靡、納差、嘔吐及腹瀉。

1.2出疹期（3～5天）發(fā)熱3～4天后開始出疹。順序：耳后、發(fā)際，逐漸延及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達(dá)至手心、足底。多在3天出齊。初為淡紅色斑丘疹，大小不等，稀疏分明，壓之褪色，直徑2～4mm，而后皮疹增多加密，互相融合、成片，呈暗紅色，疹間膚色正常，此期全身中毒癥狀加重，體溫可達(dá)40℃以上。精神萎靡，咳嗽加劇，呼吸急促，肺部可聞少量啰音。結(jié)膜紅腫、畏光、上瞼浮腫?？砂橛猩舷腊Y狀如腹瀉、嘔吐等，重者嗜睡、譫妄等。

1.3恢復(fù)期（3～5天）皮疹出齊后，體溫于12～24h內(nèi)降至正常，并順序消退，同時有皮糠樣脫屑及褐素沉著，如無并發(fā)癥，全身情況好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，精神及食欲好轉(zhuǎn)。

有一定免疫力的呈輕型麻疹，癥狀輕，皮疹輕而淡，疹褪后無色素沉著、并發(fā)癥。年老體弱、免疫力低的有嚴(yán)重繼發(fā)感染的呈重型麻疹，體溫持續(xù)高熱，中毒癥狀重，皮疹密集融合，常有并發(fā)癥（如肺炎、中耳炎、喉炎、腦炎、心血管功能不全、心肌炎等等）或皮疹驟褪，四肢冰冷、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

2護(hù)理診斷及措施

篇7

論文關(guān)鍵詞：門診流程計(jì)算機(jī)管理

要實(shí)現(xiàn)門診就診的公平和合理，就必須對原有門診系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，包括門診流程和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件，原有的醫(yī)院門診工作流程側(cè)重于“以醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式，而優(yōu)化門診流程是“以病人為中心”，在轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念的基礎(chǔ)上，利用信息化管理、科學(xué)化管理和人性化服務(wù)機(jī)制對現(xiàn)有的工作流程進(jìn)行重新整合，改變服務(wù)模式，減少和杜絕個別病人找熟人插隊(duì)現(xiàn)象，縮短病人的等候時間.提高門診單位時間的就診率，切實(shí)全面提高門診的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1流程優(yōu)化背景

我院為全國綜合三級甲等醫(yī)院，日緩高門診量由去年的6000多人次，猛增到8000多人次，我院的門診樓建造時間較早，門診樓場地較小，門診分布在11層樓的各個樓層，病人看病比較擁擠，很多病人看到等候的排隊(duì)很長，為了能盡快讓自己能給高級醫(yī)師看病，他們通過各種關(guān)系找熟人，讓他們進(jìn)行安排插隊(duì)，我們稱之為“提籃子”。大家相互進(jìn)行插隊(duì)，插隊(duì)者越來越多，這樣就造成門診秩序混亂、病人投訴不斷，有些病人一早過來排隊(duì)，明明今天可以輪到看病的，但“提籃子”的人一多，就可能看不上病了。這樣就形成惡性循環(huán).對普通病人來說是很大的不公平。

我院目前采用自主開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)《HIS)，服務(wù)器采用IBM/尸550，工作站接近，000臺，使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫管理軟件Oracle9i，系統(tǒng)已穩(wěn)定運(yùn)行多年，具有較好的數(shù)字化平臺基礎(chǔ)。

門診收費(fèi)和門診藥房系統(tǒng)早在1993年就投入使用，門診醫(yī)師站系統(tǒng)為2002年投入使用，計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)施較為完備，如何使用計(jì)算機(jī)技術(shù)解決場地小。看病秩序亂和看病難的問題就成了首要問題，因此我們在原有基礎(chǔ)上重新改造流程，重新設(shè)計(jì)計(jì)算機(jī)門診軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)流程合理話。

2流程的實(shí)現(xiàn)

圖1所示，原來門診流程是病人掛過號可以直接進(jìn)入醫(yī)師診室就診，而改進(jìn)后流程是利用計(jì)算機(jī)工作流技術(shù)，病人必須經(jīng)過分診護(hù)士站刷卡排隊(duì)，并由計(jì)算機(jī)自動呼叫病人到幾號診室就診，只有被計(jì)算機(jī)呼叫到的病人才可以進(jìn)入醫(yī)師診室刷卡就診，否則刷卡無效不能就診，并且計(jì)算機(jī)自動控制診室呼叫的病人數(shù)，將病人數(shù)控制在一定數(shù)量。

采用改進(jìn)的流程和計(jì)算機(jī)程序以后，病人必須經(jīng)過分診站護(hù)士刷卡排隊(duì)，病人取得排隊(duì)號后，坐在等候區(qū)的椅子上等候就診，等到電視屏幕呼叫其姓名和診室號，病人進(jìn)入診室就診。這樣，原來直接進(jìn)入并擁擠在診室里的病人也自覺出來排隊(duì)，使診室擁擠圍觀現(xiàn)象不再出現(xiàn)，大大地提高了就診環(huán)境和質(zhì)量。同時，因?yàn)槲覀冮_發(fā)計(jì)算機(jī)軟件限制只有計(jì)算機(jī)自動呼叫系統(tǒng)叫到的病人才能進(jìn)入診室就診，這樣有些熟人或通過關(guān)系的“籃子”想插隊(duì)也不行，這樣就解決了病人門診看病不公平現(xiàn)象。

但由于醫(yī)療行業(yè)屬于特殊行業(yè)，不同于電信和銀行等部門。病人有時有特殊原因，需要開設(shè)綠色通道，這就要對該病人的排隊(duì)序號進(jìn)行提前，插入到前面位置。由于開設(shè)綠色通道，有些普通病人可能通過關(guān)系，找本院的工作人員假借該名義進(jìn)行插隊(duì)。為解決該矛盾，我們設(shè)計(jì)了一個確認(rèn)核對軟件模塊，即通過要求輸入要求開通綠色通道的本院工作人員“胸卡”的條形碼，計(jì)算機(jī)自動記錄關(guān)系人信息，并選擇簡要的原因，方可開通綠色通道，同時調(diào)出該工作人員數(shù)字照片供核對，同時統(tǒng)計(jì)插隊(duì)人員黑名單供門診部監(jiān)管，這樣就很大程度上減少無故插隊(duì)現(xiàn)象，杜絕醫(yī)托等擾亂就醫(yī)正常秩序的現(xiàn)象。

監(jiān)管綠色通道狀態(tài):圖2顯示2007年4月3日的要求開通綠色通道的情況。

3目前運(yùn)行情況

本系統(tǒng)經(jīng)過半個多月的實(shí)施，杜絕了病人原先找關(guān)系插隊(duì)現(xiàn)象，分診站的秩序明顯好轉(zhuǎn)，對叫入診室病人進(jìn)行控制后，基本解決了醫(yī)師站大量病人的圍觀現(xiàn)象，為病人和醫(yī)師創(chuàng)造了良好的就醫(yī)和問診環(huán)境，提高醫(yī)師工作效率.體現(xiàn)了病人看病的公平性。

4討論

篇8

摘要:對于易燃、易爆、有毒的報廢化工裝置,因置換難度大,拆除時其難度大、危險因素多,為了確保對裝置拆除施工時處于受控狀態(tài),發(fā)生的事故能夠采取正確有序的應(yīng)急措施,合理地進(jìn)行事故處理,保護(hù)拆除施工過程中施工人員的安全,并且在拆除過程中對環(huán)境無污染,拆除時必須做到縝密合理組織與實(shí)施。

關(guān)鍵詞:裝置拆除危險組織協(xié)調(diào)安全環(huán)保

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,年代久遠(yuǎn)的一些化工生產(chǎn)裝置,由于產(chǎn)品落后、生產(chǎn)效率低、環(huán)境污染大,就要報廢拆除。尤其是對易爆、易燃、有毒的化工裝置的拆除不同于其它機(jī)械設(shè)備,要考慮的因素很多如:易爆、易燃、有毒、易污染環(huán)境等等,拆除時一定要考慮周密,拆除前做好準(zhǔn)備工作,組織合理,協(xié)調(diào)好各個部門,做到萬無一失,一但出現(xiàn)事故要有相應(yīng)的措施能及時解決。

一、成立指揮部門

易爆、易燃、有毒、易污染環(huán)境化工裝置的拆除具有拆除難度大、危險因素多等不利因素,為加強(qiáng)拆除施工中的安全管理,確保拆除施工能夠順利進(jìn)行,需成立裝置拆除工程指揮部,負(fù)責(zé)整個拆除工程的施工組織。

工程指揮部下設(shè):工程指揮組;安全管理組;后勤服務(wù)組,具體負(fù)責(zé)拆除施工現(xiàn)場的安全施工、組織協(xié)調(diào)、施工進(jìn)度及后勤保障。

二、工程概況:

裝置位于廠區(qū)內(nèi),依次拆除的設(shè)備主要有水裂解、流化床、氯甲烷等四套裝置。設(shè)備內(nèi)殘有物料有強(qiáng)腐蝕性,如鹽酸、液堿等,有能夠麻痹人的中樞神經(jīng),汽化過程容易造成人員凍傷的氯甲烷,有毒性較大可致人死亡的甲醇。同時,部分設(shè)備動火拆除和清洗危險性較大,因此,拆除施工的難度和危險因素從來沒有遇到。在此次拆除施工中,要提高隊(duì)伍的安全意識,強(qiáng)化安全管理,絕對服從指揮,禁止蠻干、亂干,確保工程順利進(jìn)行。

三、拆除前的準(zhǔn)備工作:

組織強(qiáng)有力的施工管理隊(duì)伍,保證現(xiàn)場管理有條不紊。加強(qiáng)施工隊(duì)伍的組織,抽調(diào)精兵強(qiáng)將,保證工程順利進(jìn)行。做好現(xiàn)場隔離,加強(qiáng)安全防護(hù),營造良好施工環(huán)境和氛圍。組織施工人員進(jìn)行安全教育。落實(shí)施工機(jī)具的準(zhǔn)備,滿足施工中的工、機(jī)具需求。做好勞保著裝的準(zhǔn)備,保護(hù)好施工人員的安全。

四、拆除施工的順序及方法:

此次拆除施工本著的由外及內(nèi)、由西向東、由低到高、先易后難原則,聽從現(xiàn)場管理人員的指揮,遵守工廠拆遷施工的管理規(guī)定,強(qiáng)化施工隊(duì)伍的安全意識,加強(qiáng)施工現(xiàn)場的安全管理,提高拆除施工的效率,使拆除工程圓滿完成。

1.設(shè)備的清洗:組織施工人員按照工程制定的設(shè)備清洗方案,嚴(yán)格協(xié)助清洗過程中的操作順序及要求,服從現(xiàn)場管理人員的指揮,保證不落一臺設(shè)備,不留一點(diǎn)隱患,保證清洗完的設(shè)備臺合格。

2.設(shè)備拆除:所有設(shè)備的拆除都需要按照工程的拆除方案規(guī)定的程序及方法進(jìn)行。具體辦法如下:(1)拆除施工前,將所有的塔、罐、容器及物料管線必須先打開人孔,然后用手鋸在最低點(diǎn)斷口,進(jìn)行分析確認(rèn),測報合格后方可進(jìn)行拆除施工。拆除施工時,要按要求對含有污染物料的設(shè)備及材料進(jìn)行分解,并將分解的設(shè)備和材料進(jìn)行處理,確認(rèn)清除達(dá)到安全環(huán)保指標(biāo)后方可按要求外運(yùn),以防止造成二次污染。對殘存的廢觸體等固態(tài)污染物設(shè)備、管線,要按要求進(jìn)行現(xiàn)場設(shè)備封閉后進(jìn)行水解等無害化處理后再按相關(guān)程序處理。(2)施工前,組織人力將現(xiàn)場的可燃物進(jìn)行徹底清理。大型設(shè)備拆除前應(yīng)先檢查拆除范圍內(nèi)地下管網(wǎng)走向及地上井口位置,在地下管網(wǎng)走行的地面范圍內(nèi),禁止停放大型吊車或大噸位拖車,以防止造成地下管網(wǎng)的損壞。地上井口位置要加以覆蓋并設(shè)立明顯標(biāo)記,防止大型車輛壓壞井蓋。(3)設(shè)備及儲罐容器的拆除。設(shè)備及儲罐容器拆除前,先將相連管線斷口,所有斷口全部用盲板盲斷,待分析合格后方可拆除。設(shè)備的拆除原則上采用整體拆除。較大設(shè)備可解體的進(jìn)行解體拆除。儲罐及其它容器拆除前要對容器內(nèi)進(jìn)行分析,合格后可動火拆除的進(jìn)行解體拆除,禁止動火的進(jìn)行整體拆除,所有需清洗的設(shè)備,拆除后將管口封閉,運(yùn)至相關(guān)部門清洗。

3.管線及鋼結(jié)構(gòu)拆除:管線的拆除。所有物料管線全部使用鋼鋸斷口,在拆除前,必須經(jīng)有關(guān)人員確認(rèn),并分析合格后進(jìn)行拆除,原則上不動火拆除。存有物料的管線,先用廣口桶將物料盛裝后集中堆放,然后用手工使用鋼鋸拆除。無物料管線,如需動火拆除,提前提出申請,經(jīng)有關(guān)部門確認(rèn)批準(zhǔn)后,并具備動火條件方可動火。在拆除管廊上于生產(chǎn)系統(tǒng)平行的管線需要配合吊車進(jìn)行拆除,以防止管線拆除過程中碰到運(yùn)行管線。鋼結(jié)構(gòu)拆除。鋼結(jié)構(gòu)采用解體拆除,所有鋼結(jié)構(gòu)拆除必須在塔設(shè)備,管線拆除后方可進(jìn)行,拆除前須經(jīng)有關(guān)人員的確認(rèn),同意后方可進(jìn)行。

五、安全施工組織與措施

1.安全施工組織。本項(xiàng)目施工實(shí)行安全施工層層負(fù)責(zé)制,從工程指揮到每個施工人員一級對一級負(fù)責(zé)的層層包保制,做到全員管安全,全員保證安全。設(shè)立專職安全員,負(fù)責(zé)現(xiàn)場巡視,檢查施工人員是否保證安全施工,有無違章作業(yè)。作業(yè)班組安排兼職安全員,負(fù)責(zé)本班人員的安全施工檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,如遇嚴(yán)重違章人員立即制止并上報工地負(fù)責(zé)人。

2.安全施工措施。(1)進(jìn)入現(xiàn)場前,所有施工人員必須參加安全教育培訓(xùn),經(jīng)考試合格后方可進(jìn)入現(xiàn)場作業(yè)。施工中必須使用符合安全要求的工、機(jī)具,并有切實(shí)可行的安全措施?，F(xiàn)場施工人員必須佩帶安全帽。登高作業(yè)人員必須佩帶安全帶。根據(jù)拆除設(shè)備不同,針對不同情況,合理佩帶合格的勞動保護(hù)用品(如面罩、眼睛、防酸手套及膠鞋等)(2)拆除現(xiàn)場無車間工藝人員指揮及監(jiān)護(hù)不得作業(yè)。高空拆除時如無操作平臺或可以依附的作業(yè)面,要根據(jù)現(xiàn)場情況搭設(shè)腳手架或作業(yè)平臺。拆除施工中嚴(yán)禁交叉作業(yè)。施工機(jī)械要經(jīng)常檢查,保證設(shè)備完好,嚴(yán)禁帶病作業(yè)。

六、保證施工工期的措施

(1)加強(qiáng)施工人員的組織與調(diào)整,保證施工人員數(shù)量及作業(yè)時間。合理安排人力,最大限度地提高工作效率。合理安排施工順序,保證拆除及外運(yùn)兩不誤。施工機(jī)械隨時調(diào)整,充分滿足現(xiàn)場拆除施工的需要。加強(qiáng)設(shè)備維護(hù),保持機(jī)械完好,發(fā)揮機(jī)械施工的優(yōu)勢。

篇9

大皰性表皮壞死松解型藥疹是藥疹皮炎中最嚴(yán)重的一種，臨床表現(xiàn)為大片表皮炎癥、紅斑、水皰、繼之松解壞死和剝脫的綜合征，起病急，發(fā)病快，嚴(yán)重者可并發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭，病死率為45%～63%。我院于2005年1月至2008年12月共收治10例重癥大皰性表皮壞死松解型藥疹患者，經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理總結(jié)報告如下。

一、資料與方法

1.1臨床資料

10例大皰性表皮壞死松解型藥疹患者中，男6例，女4例，年齡28～65歲，中位年齡為45歲。過敏藥物為卡馬西平5例，別嘌呤醇3例，阿莫西林1例，阿司匹林1例。潛伏期5～30d,平均（20±10）d?；颊吲R床表現(xiàn)為全身輕度瘙癢，繼而全身紅斑、水皰、表皮松解糜爛，尼氏征陽性，全身彌漫性紅腫、脫屑，均有不同程度的眼、口腔、外陰黏膜損害。水皰破潰后出現(xiàn)脫皮，滲出明顯，如燙傷樣表現(xiàn)（淺度燙傷），伴全身乏力、高熱、血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，電解質(zhì)異常。

1.2治療方法

立即停用致敏藥物，給予足量糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍500mg或地塞米松15～30mg靜脈輸注，1次/d,3～10d后再改用潑尼松片1mg/（kg·d）口服，逐漸減量至停用]。同時，加用抗生素、丙種球蛋白、血漿、復(fù)方氨基酸等支持治療，并注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿平衡紊亂。

1.3結(jié)果

10例大皰性表皮壞死松解型藥疹患者，經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，8例患者痊愈出院，1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，1例因經(jīng)濟(jì)原因而自動出院。

二、護(hù)理

2.1保護(hù)性隔離

由于患者皮膚完整性受損及大劑量激素的使用，患者的抵抗力低下，極易發(fā)生感染。故將患者置于單人房間，紫外線消毒2次/d,30min/次，保持病室溫度在24～28℃。要求進(jìn)入病房的人員均需穿隔離衣、戴口罩，病房門前放置浸有消毒液的腳墊以備入室人員消毒，床罩、被套、衣物經(jīng)高壓滅菌。護(hù)理人員接觸患者前用消毒液洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作時戴無菌手套，嚴(yán)格無菌操作。

2.2心理護(hù)理

患者因全身水皰，創(chuàng)面疼痛，加之采用全身暴露療法導(dǎo)致其心理壓力大，極易產(chǎn)生焦慮、煩躁等。通常表現(xiàn)為少言、易怒、情緒不穩(wěn)定。

護(hù)理時應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者表達(dá)自己的愿望，發(fā)泄情緒，尊重理解患者，盡量滿足患者的需求，耐心向患者講解介紹此類疾病的治療效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動地配合治療。對個別心理壓力特別大，甚至有輕生念頭的患者，加強(qiáng)安全防范措施，并與家屬溝通，多給予陪護(hù)。

2.3病情和藥物不良反應(yīng)的觀察

此類患者皮膚黏膜及其他各組織器官均有不同程度損害，極易發(fā)生感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭等癥。

所以，在配合醫(yī)生實(shí)驗(yàn)室檢查的同時，密切觀察患者生命體征有無變化、有無繼發(fā)肝腎心功能及血液系統(tǒng)的損害、有無藥物的不良反應(yīng)，尤其注意激素使用的不良反應(yīng)，如高血糖、應(yīng)激性潰瘍及精神癥狀。

2.4高熱護(hù)理

本組有7例患者發(fā)熱，體溫37.9～39.9℃。高熱時采用冰帽、冰枕等降溫，必要時藥物降溫，并降低室內(nèi)溫度，忌用乙醇擦浴。經(jīng)過1～3d治療和護(hù)理，患者體溫恢復(fù)正常。

2.5皮膚黏膜護(hù)理

2.5.1皮膚護(hù)理

大皰性表皮壞死松解型藥疹，皮膚損害常達(dá)全身皮膚的80%。若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致敗血癥。因此，治療成功與否，護(hù)理工作起著決定作用?；颊咂p廣泛，滲液多，衣褲易擦破瘡壁，使創(chuàng)面粘連，故采取全身暴露療法，以保證受損皮膚的清潔干燥和完整。護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要動作輕柔，協(xié)助患者翻身時應(yīng)避免拖拉，測量血壓及靜脈穿刺扎止血帶時先用3～4層無菌紗布包裹，固定針柄的膠布避免直接接觸皮膚，以免撕脫受損表皮，并囑患者勿搔抓。

小的水皰讓其自然吸收，大的水皰用聚維酮消毒后，注射器低位抽吸皰液，保持皰壁完整以減少糜爛面。換藥前觀察皮膚壞死、松解情況及尼氏征是否陽性。用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，注意將原有藥物及滲出物、壞死物清除干凈。小面積的創(chuàng)面用3%硼酸外敷；較大創(chuàng)面用0.2%雷佛奴爾濕敷，再用紫草油紗布覆蓋；感染創(chuàng)面外涂百多邦軟膏，不用包扎，以防止尼氏征加重，接觸床面部位可在紫草油紗布外貼塑料薄膜，以防止紫草油滲出影響療效和污染床上物品。

2.5.2口腔、外耳道、眼的護(hù)理

本組患者有不同程度的口腔膜黏糜爛和潰瘍，用生理鹽水或3%碳酸氫鈉清洗，2次/d。鼓勵患者常用洗必泰和生理鹽水漱口。2例患者外耳道水腫、滲液，用生理鹽水沖洗后好轉(zhuǎn)。7例患者眼瞼球結(jié)膜水腫、分泌物多、眼臉粘連，用生理鹽水沖洗2～3次/d。白天用0125%氯霉素藥水滴眼，晚上涂眼膏，以減少感染及防止球瞼結(jié)膜粘連。閉眼困難患者用油紗布覆蓋，以防角膜長久暴露而損傷。

2.5.3會陰護(hù)理

患者會陰、陰囊、肛周皮膚有不同程度的破潰糜爛，為防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，除對創(chuàng)面每日換藥外，女患者每日用新潔爾滅行會陰抹洗，男患者在下墊一無菌氧化鋅軟膏紗布塊，以防和陰囊的黏連。囑患者便后不要用力擦拭，及時沖洗，并用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，潰瘍面形成皮痂后，囑患者不要強(qiáng)行撕脫痂皮，以利痂下創(chuàng)面的完整。

2.6飲食護(hù)理

應(yīng)鼓勵患者多飲水，飲食上由流質(zhì)飲食逐漸過渡至普食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高碳水化合物易消化的食物，禁食生冷辛辣刺激性食物。但是患者因口周、口腔黏膜糜爛疼痛，不愿也不便進(jìn)食。此時，護(hù)理人員應(yīng)為患者準(zhǔn)備軟吸管，從小量流質(zhì)食物開始逐漸增加，鼓勵進(jìn)食，以補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)。

2.7出院指導(dǎo)

告知患者出院后堅(jiān)持服藥并遵醫(yī)囑減量。防止自行停用激素類藥物引起反彈。

解釋重癥藥疹的發(fā)病原因及預(yù)防措施，將已知致敏藥物記入患者病歷首頁或建立藥物禁忌卡片，每次就診告知醫(yī)生，切勿再用致敏或疑似致敏藥物，服用其他藥物后若出現(xiàn)瘙癢、紅腫、發(fā)熱等表現(xiàn)及時就診。

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篇10

城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境多元主體治理模式是政策工具選擇的前提。城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境是城鎮(zhèn)人口賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)空間，根據(jù)生態(tài)環(huán)境的整體結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)和基本屬性等，可將城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境分為三大類:一是水域生態(tài)環(huán)境，主要包括河流、護(hù)坡、水庫等;二是地域生態(tài)環(huán)境，主要包括政府機(jī)關(guān)、商貿(mào)、住宅、工業(yè)企業(yè)、開發(fā)區(qū)、綠化、公路、鐵路、機(jī)場、古跡旅游等建設(shè)用地;三是空域生態(tài)環(huán)境，即一氧化碳、二氧化碳、霧霾和空氣粉塵等。城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境大部分都屬于公共產(chǎn)品的范疇。對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理存在多種模式，具體來說，主要有以下幾種:

1．1政府壟斷的單一模式

政府在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理中既是資金的提供者，也是城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境主要的執(zhí)行者和維護(hù)者。政府的治理方式主要有管制、強(qiáng)制執(zhí)法和嚴(yán)格征稅等，而這容易造成社會矛盾和沖突的發(fā)生。這種單一模式存在著內(nèi)在的缺陷。首先是資金的短缺。城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理需要充足的資金，這關(guān)系到治理的效率和效果。在政府壟斷的情況下，城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理的資金只能依靠政府來提供。近些年來，政府通過實(shí)施積極的財政政策，加大了對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理的投入，但這只是杯水車薪，不能從根本上解決資金短缺的狀況。由于政府在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理方面的失靈，不僅會導(dǎo)致政府尋租，還會導(dǎo)致城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境陷入“治理—破壞—再治理—再破壞”的惡性循環(huán)，使過度治理和治理不足并存。在政府壟斷城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理的情況下，由于缺乏競爭機(jī)制，容易使政府陷入官僚制困境，從而不可避免地產(chǎn)生城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理的低效率，甚至是無效率。此外，政府壟斷還會導(dǎo)致城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理的邊際效用遞減，影響治理效果。

1．2政府與企業(yè)結(jié)合的二維模式

在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理方面與企業(yè)進(jìn)行合作治理，既可以克服政府失靈，又可以彌補(bǔ)市場自身的缺陷，這是實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境有效治理的重要途徑之一。在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境的治理過程中，政府以實(shí)現(xiàn)公共利益最大化為根本目的，而企業(yè)則是以追求營利為最終目標(biāo)，出售產(chǎn)品和服務(wù)獲取最大利潤。在政府與企業(yè)的二維治理模式中，政府是公共利益的代表者，為了公共治理發(fā)揮最大效用，會允許或授權(quán)企業(yè)參與到生態(tài)環(huán)境的治理中來，因?yàn)槠髽I(yè)既擁有政府無法比擬的雄厚的技術(shù)基礎(chǔ)和專業(yè)設(shè)備，又能夠?qū)崿F(xiàn)城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境的源頭治理，而政府只需要對企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動進(jìn)行監(jiān)管。在這二維治理模式中，政府最主要的任務(wù)是提供相應(yīng)的政策工具為企業(yè)創(chuàng)造良好的制度環(huán)境，提高企業(yè)的積極參與性，從而實(shí)現(xiàn)政府和企業(yè)的合作雙贏。

1．3政府、企業(yè)和社會聯(lián)合治理的多元模式

在多元的聯(lián)合治理模式中，政府、企業(yè)和社會組織共同參與到城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境的治理中來，三者之間形成了相互補(bǔ)充、相互支持、相互監(jiān)督的關(guān)系。政府在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理的過程中處于主導(dǎo)地位，可以出臺相關(guān)政策和完善法律法規(guī)，吸引企業(yè)參與到生態(tài)環(huán)境治理中來。而社會組織作為政府的“減壓閥”和“穩(wěn)定器”，與政府相比，社會組織更具專業(yè)性和靈活性，有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境更為敏感和關(guān)注，能創(chuàng)造出比政府更低的公共治理成本和帶來更高的效率。與企業(yè)相比，社會組織更具有志愿性和公益性。鑒于目前我國社會組織發(fā)展規(guī)模較小，力量薄弱，政府可以通過購買等形式給予社會組織鼓勵和扶持，發(fā)揮其在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理中應(yīng)有的作用。此外，社會組織是由具有不同利益動機(jī)的群體組成的，不能作為統(tǒng)一的整體從社會的全局考慮問題，這就需要政府給予引導(dǎo)和規(guī)范管理，使其從社會整體利益出發(fā)。在這三種模式中，多元治理模式可以對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境進(jìn)行全覆蓋，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境的全方位治理。政府政策工具的選擇是多元治理模式有效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要前提，因此，政府要從多元治理模式出發(fā)設(shè)計(jì)政策工具。

2城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理政策工具選擇的種類

對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理的政策工具應(yīng)該進(jìn)行分類，以方便政府確定選擇的范圍。國內(nèi)外學(xué)者對政策工具分類有著不同的分類方式。在這里，我們將借鑒華中科技大學(xué)徐頑強(qiáng)教授提出的公共政策工具的類型所作的分類，將政策工具劃分為七大類，并按照政府介入程度由高到低進(jìn)行排序，即管制、直接供給、市場性政策工具、財政性政策工具、社區(qū)治理、志愿者組織、個人與家庭。下面，按照不同的政策工具在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理中的重要程度，對主要的政策工具分別進(jìn)行描述:

2．1政治性工具

政治性工具就是政府在政治權(quán)威和公權(quán)力的前提下，運(yùn)用法律、法規(guī)等約束和規(guī)范公民、社會組織等相關(guān)主體的行為，促進(jìn)社會管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政治性工具主要包括管制和直接供給。管制首先是確定一個政策目標(biāo)，然后對政策目標(biāo)群體某些特定的進(jìn)行強(qiáng)行要求和禁止。其中管制的內(nèi)容有經(jīng)濟(jì)管制和社會管制，經(jīng)濟(jì)管制主要是對自然資源產(chǎn)品價格、市場供求、資源稀缺程度、生態(tài)環(huán)境損害成本、修復(fù)效益，以及對一些高污染企業(yè)的進(jìn)入和退出行為進(jìn)行管制。企業(yè)參與城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理，對政府來說，經(jīng)濟(jì)管制是不可或缺的政策工具;而社會管制在保護(hù)生態(tài)環(huán)境方面也發(fā)揮著重要的作用，例如對一些污染企業(yè)進(jìn)行取締。直接提供就是在公共預(yù)算的前提下，由政府直接提品和服務(wù)，在政策工具中屬于消費(fèi)性支出政策。城鎮(zhèn)建設(shè)用地和綠化用地等更多地要靠政府直接提供。政府直接提供的社會性需求領(lǐng)域較為廣泛且處于政府內(nèi)部運(yùn)作，必須掌握重要的信息和資源，允許內(nèi)部化交易，是一種成本較低的政策工具。但由于政府是參與生態(tài)環(huán)境活動的唯一主體，可能導(dǎo)致治理成本過高，而且，還存在著在治理過程中由于政府部門職能交叉使工作人員執(zhí)行困難。更為重要的是，在現(xiàn)行財政體系和轉(zhuǎn)移支付不足的情況下，根本不能對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境進(jìn)行高效治理。

2．2經(jīng)濟(jì)性工具

經(jīng)濟(jì)性工具就是在市場規(guī)律正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，利用工商管理技巧和經(jīng)濟(jì)刺激措施來指導(dǎo)和規(guī)范社會目標(biāo)群體行為，實(shí)現(xiàn)社會政策目標(biāo)的手段。政府運(yùn)用經(jīng)濟(jì)性工具，既給予企業(yè)充分的自，又能不同程度介入其決策的形成過程。經(jīng)濟(jì)性工具主要有市場性政策工具和財政性政策工具這兩種，其中市場化政策工具的內(nèi)容包括市場自由化、市場促進(jìn)化和市場活潑化。市場自由化主要是允許更多的參與者(企業(yè)、社會組織)進(jìn)入到城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理中來，解除市場管制。市場促進(jìn)化主要是創(chuàng)造市場化的產(chǎn)品，政府可以發(fā)放污染許可證，允許企業(yè)排放一定量的污染物，但要其付費(fèi)。市場活潑化主要是通過契約外包，與營利或者非營利性組織簽訂契約，來提供垃圾清理、街道清潔、道路綠化等公共服務(wù)?？傊袌鰴C(jī)制的政策工具的最終目的是實(shí)現(xiàn)社會資源的最優(yōu)配置，提高社會治理效率，促進(jìn)城鎮(zhèn)健康發(fā)展。在財政性政策工具方面，政府可以通過征費(fèi)、課稅等方式，對企業(yè)污染造成的負(fù)外部性成本行為(如空氣污染)征收稅費(fèi)，約束企業(yè)行為，從而達(dá)到政府治理目的。

2．3社會性工具

社會性工具建立在自愿基礎(chǔ)上，很少或幾乎沒有政府的介入，以實(shí)現(xiàn)社會資源優(yōu)化配置、分配社會福利為目標(biāo)。其主要包括社區(qū)治理、志愿者組織、個人與家庭。城鎮(zhèn)社區(qū)內(nèi)的垃圾處理、綠化等，可以由社區(qū)居民自行規(guī)劃，政府可在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的補(bǔ)貼。志愿者組織又被稱為“社會中介組織”或“民間組織”，可以彌補(bǔ)政府和市場在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理方面的失靈。城鎮(zhèn)大部分生態(tài)環(huán)境的治理，志愿者組織都可以參加，如街道清潔、植樹種花、生態(tài)文明宣傳、垃圾回收、環(huán)保巡邏糾察等。志愿者組織參與城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理有利于減低政府公共治理成本，但這必須以志愿者組織的發(fā)育狀況為前提?？傊?，隨著公民社會的崛起和第三部門的發(fā)育，社會性工具的使用將會得到不斷的加強(qiáng)。

3城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理政策工具選擇的的依據(jù)

在消費(fèi)特點(diǎn)上對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境進(jìn)行分類是政策工具選擇的依據(jù)。從消費(fèi)特點(diǎn)上對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境進(jìn)行分類，可以分為純公共產(chǎn)品的生態(tài)環(huán)境、俱樂部產(chǎn)品性質(zhì)或公共資源性質(zhì)的生態(tài)環(huán)境。

3．1純公共產(chǎn)品性質(zhì)生態(tài)環(huán)境的政策工具選擇

純公共產(chǎn)品性質(zhì)的生態(tài)環(huán)境在消費(fèi)過程中，具有消費(fèi)的非競爭性和受益的非排他性，較為典型的是空氣、環(huán)境保護(hù)、免費(fèi)公園、公共座椅、公共廁所等。俱樂部產(chǎn)品性質(zhì)或公共資源性質(zhì)的生態(tài)環(huán)境，大部分的生態(tài)環(huán)境都屬于這一類，如公共草坪、礦產(chǎn)資源、公共牧場、公共池塘、公共河流、公共漁場等等。對于這類性質(zhì)的公共產(chǎn)品，政府應(yīng)該選擇政治性政策工具來進(jìn)行治理。

3．2俱樂部產(chǎn)品或公共資源性質(zhì)生態(tài)環(huán)境的政策工具選擇