導(dǎo)語：如何才能寫好一篇心心相印折紙，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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導(dǎo)語：利用顏色鮮艷的紙折出的雙層愛心DIY制作。下面是小編為您整理的心心相印折紙方法教程，希望對(duì)您有所幫助。

折紙教程：

折紙的起源爭(zhēng)論

紙?jiān)獙氷P(guān)于折紙的起源，因?yàn)闊o從考證，有中國(guó)起源說、日本起源說和西班牙起源說，莫衷一是。雖然這些說法都無外乎推測(cè)，但是中國(guó)早在西漢時(shí)期就出現(xiàn)了以大 麻和少量苧麻纖維制造的紙張，而日本直到公元610年才由朝鮮僧人曇征將造紙術(shù)獻(xiàn)于當(dāng)時(shí)攝政的圣德太子。所以不少人相信，折紙2000多年前起源于中國(guó)，再經(jīng)由日本傳播到全世界。

但是，中國(guó)西漢時(shí)期的遺址中有紙張出土，卻沒有證據(jù)表明當(dāng)時(shí)已經(jīng)存在折紙。在日本，折紙始于平安時(shí)代(公元794年至1185年前后)的說法占主流，但是真正能夠通過文獻(xiàn)確認(rèn)的最早的關(guān)于折紙的記錄，是江戶時(shí)代著名俳句詩人井原西鶴于1680年寫下的俳句。這首俳句中提及名為“雄蝶·雌蝶”的折紙作品。在結(jié)婚儀式中，“雄蝶·雌蝶”掛在酒壺口部

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所謂挫折，就是當(dāng)個(gè)體從事有目的的活動(dòng)時(shí)，在環(huán)境中遇到干擾而不能克服，其目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)，動(dòng)機(jī)或需要得不到滿足時(shí)而產(chǎn)生的緊張性情緒狀態(tài)。《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)的若干意見》，提出了“針對(duì)未成年人身心成長(zhǎng)的特點(diǎn)，積極探索新世紀(jì)新階段未成年人思想道德建設(shè)的規(guī)律”和“從規(guī)范行為習(xí)慣做起，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和文明行為習(xí)慣”的思想道德建設(shè)方針。對(duì)青少年進(jìn)行抗挫折教育是規(guī)范其行為習(xí)慣、培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)的重要途徑。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，96%的中職學(xué)生認(rèn)為自己曾經(jīng)多次“遭受過挫折”，但多數(shù)人片面理解和看待挫折。如何引導(dǎo)中職學(xué)生正確看待挫折，增強(qiáng)對(duì)挫折的承受能力和調(diào)適能力，已成為擺在教育工作者面前亟待解決的現(xiàn)實(shí)課題。

一、挫折心理對(duì)中職學(xué)生的影響

心理學(xué)家將13～14歲和17～18歲看做兩次“心理斷乳期”，而兩次心理斷乳的結(jié)果是青少年愈加走向“獨(dú)立”。這一階段的學(xué)生，個(gè)性不完善，獨(dú)立傾向與依賴性共存，他們的內(nèi)心極為敏感、動(dòng)蕩，熱情沖動(dòng)。從社會(huì)成熟性來看，他們往往情緒不穩(wěn)定，自尊心與好勝心過強(qiáng)，容易偏激；世界觀不明晰，缺乏扎實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)，耐力不強(qiáng)等。因此，在現(xiàn)實(shí)中，他們一旦碰到不順利時(shí)，就會(huì)手足無措、心情沮喪。

此階段中職學(xué)生的思維很容易陷入誤區(qū)，想事情很偏激。一是過于絕對(duì)化，不是從客觀事物出發(fā)，而是從主觀愿望出發(fā)，缺乏對(duì)變故的思想準(zhǔn)備，遇到挫折就容易導(dǎo)致心理失調(diào)。二是以偏概全，容易以一時(shí)一事的結(jié)果來評(píng)價(jià)自己或他人，甚至否定自己或他人的整體價(jià)值，遇到挫折容易全面否定自己或他人。三是很容易放大事情的嚴(yán)重性，對(duì)事情的后果想得過分嚴(yán)重、可怕。有這種思維方式的中職學(xué)生遇到挫折容易因自畏、自悲而導(dǎo)致心理失調(diào)，甚至企圖自殺，以逃避問題。

挫折心理的屬性為一種消極的情緒反應(yīng)，它對(duì)中職學(xué)生的負(fù)面影響是顯而易見的。學(xué)習(xí)效率除受個(gè)體的智力水平和知識(shí)水平的制約之外，還與學(xué)習(xí)者的情緒、狀態(tài)、自信心等因素密切相關(guān)。消極的情緒對(duì)記憶和思維會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)顛三倒四的邏輯混亂現(xiàn)象。伴隨著嚴(yán)重應(yīng)激情境中產(chǎn)生的強(qiáng)烈情緒，也會(huì)造成適應(yīng)效率減弱；在焦慮、不安之中, 學(xué)習(xí)效率會(huì)大大降低。根據(jù)美國(guó)學(xué)者霍曼斯提出的社會(huì)再適應(yīng)量表，一個(gè)人在一定的時(shí)間內(nèi)，對(duì)所經(jīng)受挫折的承受力是有限度的。

因此，中職學(xué)生受挫折后，自信心會(huì)降低，出現(xiàn)孤獨(dú)、推諉以及自卑無能的感覺；如果持續(xù)遭受挫折，更會(huì)大大地降低其接受能力、思維創(chuàng)造力，學(xué)習(xí)成績(jī)也就會(huì)隨之下降。

二、中職學(xué)生挫折心理的引導(dǎo)

1、更新觀念，提高心理承受力。挫折具有雙重性，它既有消極的一面，也有積極的一面，兩者在一定條件下，能相互轉(zhuǎn)化。學(xué)校要注重加強(qiáng)對(duì)中職學(xué)生的挫折心理輔導(dǎo),即從挫折的認(rèn)知調(diào)節(jié)、碰到挫折后的合理反應(yīng)等方面著手，幫助受挫學(xué)生樹立正確的、辯證的挫折觀，教育和引導(dǎo)他們?cè)诖煺勖媲皼Q不能一蹶不振、悲觀失望、喪失學(xué)習(xí)的信心和勇氣。事實(shí)上，正是挫折和教訓(xùn)使人變得成熟起來?？梢杂靡恍┯嗅槍?duì)性的格言、警語對(duì)受挫者進(jìn)行意志激勵(lì)，如“失敗乃成功之母”、“吃一塹,長(zhǎng)一智”等；也可以提供古今中外或現(xiàn)實(shí)生活中的強(qiáng)者從挫折走向成功的事例作為借鑒和榜樣。

2、正確歸因，鼓勵(lì)學(xué)生揚(yáng)長(zhǎng)避短?！笆е畺|隅，收之桑榆?！蔽覀円獙?duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)心理輔導(dǎo)，主要包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、考試心理、學(xué)習(xí)困難等方面的輔導(dǎo)。要著重引導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)成敗作正確的歸因分析，如進(jìn)行專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等，幫助受挫的學(xué)生客觀分析自己達(dá)不到預(yù)定目標(biāo)的主客觀原因，引導(dǎo)他們發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、揚(yáng)長(zhǎng)避短，調(diào)整原定的目標(biāo)，并為之全身心投入和努力。

3、創(chuàng)設(shè)情境，宣泄不良情緒。受挫的中職學(xué)生的消極情緒反應(yīng)往往是在一定的環(huán)境中產(chǎn)生的，因此，創(chuàng)造條件變換情境——改變氛圍法是應(yīng)對(duì)挫折的一種行之有效的方法?？梢越ㄗh受挫學(xué)生通過體育鍛煉或喜愛的活動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)適，如聽聽音樂、打打球，借以松弛一下緊張的神經(jīng)。對(duì)天生好靜的受挫者，可采取心理熱線、個(gè)別談話、意見征求會(huì)等方式，給其提供宣泄受挫情緒的場(chǎng)所和機(jī)會(huì)，把受挫的經(jīng)過和目前的心境講述出來；或建議其與知心朋友交流，在交談中，除了可得到同情和擺脫困境的力量外，還能聽到別人的分析和忠告，煩惱的心情會(huì)隨之逐漸消散?？傊?，學(xué)校應(yīng)該為受挫者創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的群體環(huán)境，使他們感受到群體的溫暖，從而鼓起勇氣去戰(zhàn)勝挫折。

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摘要：目的 研究口腔正畸凼患者心理與行為的影響因素。方法 選擇2008年10月～2010年11月來我接受口腔正畸的患者128例，按年齡為青少年組（11歲～18歲）52例，成年組（≥18歲）76例，觀察口腔正畸治療患者心理與行為影響因素。結(jié)果 成年組正畸影響程度明顯高于青少年組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞：口腔正畸治療；心理與行為；影響因素

口腔正畸就是通過外科手術(shù)對(duì)牙齒進(jìn)行矯正[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，牙頜畸形患者呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率高達(dá)40.1%～59.2%[2]，影響患者面部美觀，容易給患者造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，所以口腔正畸越來越普及[3]，在對(duì)患者進(jìn)行口腔正畸時(shí)對(duì)患者的心理與行為應(yīng)該關(guān)注，對(duì)于口腔正畸治療的患者開始總會(huì)有恐懼，疑慮，擔(dān)心等心理，所以需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行開導(dǎo)。使患者心情放松，在治療中積極配合治療使效果更好。本文通過對(duì)128例來我院接受口腔正畸的患者觀察心心理與行為影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年10月～2010年11月來我接受口腔正畸的患者128例，其中男性66例，女性62例，年齡在11～28歲，平均年齡（18.9±5.9）歲。按年齡為青少年組（11～18歲）52例，成年組（≥18歲）76例。觀察兩組正畸治療心理與行為的影響因素。

1.2方法通過問卷調(diào)查對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括有無影響吃東西、有無影響說話、有無影響清潔牙齒，有無影響睡眠，有無影響微笑、有無影響情緒、有無影響工作或?qū)W習(xí)、有無影響社會(huì)交往、有無影響體育運(yùn)動(dòng)。按5分制，1分表示從不，2分表示很少，3分表示有時(shí)，4分表示經(jīng)常，5分表示總是，將問卷調(diào)查分發(fā)到患者手上，進(jìn)行打分，30min后收回，收回率100%。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS13.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)之間的差異。青少年組與成年組之間影響差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

2.1 正畸治療對(duì)患者各日常行為影響通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，正畸治療主要從進(jìn)食，口腔清潔，社會(huì)交住，體育運(yùn)動(dòng)，工作學(xué)習(xí)，情緒，睡眠，發(fā)音，微笑等影響患者日常行為，其中進(jìn)食影響最大,見表1。

2.2正畸治療療程對(duì)患者日常行為的影響正畸治療療程長(zhǎng)短對(duì)患者日常行為影響也不同，尤其療程越短學(xué)習(xí)行為影響越小，療程越長(zhǎng)學(xué)習(xí)行為影響越大，兩者差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03，見表2）。

2.3正畸治療療程與生活質(zhì)量之間關(guān)系不同的正畸治療療程，患者感覺的生活質(zhì)量也不一樣，療程≤0.5年以及療程>2.5年的生活質(zhì)量影響比較大，而在0.6年～2.5年相對(duì)比較少。見表3。

2.4正畸治療對(duì)不同年齡及性別的患者生活質(zhì)量影響正畸治療對(duì)不同年齡生活質(zhì)量有不同的影響，一般成年組影響相對(duì)高于少年組，女性影響相對(duì)高于男性，兩組差異明顯具有充計(jì)學(xué)意義（P

3討論

隨著口腔正畸治療越來越普及[4]，患者的心理和行為也越來越受到關(guān)注，患者積極配合可以使口腔正畸效果更明顯，所以加強(qiáng)對(duì)患者心理開導(dǎo)已經(jīng)越來越重要[5]。本文通過對(duì)128例接受口腔正畸患者對(duì)其心理及行為調(diào)查，通過調(diào)查可以看出，口腔正畸對(duì)成年人的影響高于少年組，對(duì)女的影響高于男的，在日常行為中對(duì)于進(jìn)食的影響最大，療程越長(zhǎng)學(xué)習(xí)行為影響越大，所以需要醫(yī)護(hù)人員在治療中應(yīng)積極主動(dòng)和患者交流，講解口腔正畸的效果，使患者心情放松，積極配合治療，使治療效果更好，使患者滿意，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

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［關(guān)鍵詞］ 消化不良；耐信；黛力新；漢密爾頓焦慮量表；漢密爾頓抑郁量表

［中圖分類號(hào)］ R573；R749.7［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ B［文章編號(hào)］1671-7562（2008）04-0278-02

功能性消化不良（functional dyspepsia， FD）是臨床上最常見的功能性胃腸病，占消化科門診量的20%～40%［1］，其病因尚不完全明確，胃酸分泌異常及精神心理作用可能是個(gè)重要因素。本研究旨在觀察應(yīng)用耐信聯(lián)合黛力新治療后對(duì)FD患者的癥狀積分和漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表評(píng)分的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本院門診FD患者160例，其中男45例，女115例；年齡17～66歲，平均年齡38歲；病程1～20年，平均5年。FD的診斷嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］，另外還須符合以下條件：（1）實(shí)驗(yàn)室、B超檢查排除肝膽胰疾??；（2）無糖尿病、腎病、結(jié)締組織病及精神病的臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室依據(jù)；（3）無腹部手術(shù)史，內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、反流性食管炎、腫瘤等器質(zhì)性疾病，亦無上述病史；（4）入選前4周未接受抗生素治療，無嚴(yán)重臟器功能障礙。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的160例患者隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組各80例，兩組年齡、性別、病程、病情等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予耐信（埃索美拉唑鎂腸溶片，由阿斯利康制藥公司生產(chǎn)）40 mg, 1次•d-1晨服，治療組加用黛力新(氟哌噻頓美利曲新片，丹麥靈北公司生產(chǎn))1片，1次•d-1，4周為1個(gè)療程。治療期間每周復(fù)診1次，記錄癥狀變化和不良反應(yīng)，治療前后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查。

1.3 FD癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

按腹脹、上腹部不適、早飽（進(jìn)正常食量未完即飽而棄食）、燒灼感、食欲不振、噯氣6個(gè)主要癥狀進(jìn)行評(píng)分：0分，無癥狀；1分，稍加注意感到有癥狀；2分，自覺有癥狀但不影響工作；3分，不能堅(jiān)持工作。總積分在6～8分為輕度，9～11分為中度，12～14分為重度。并同時(shí)對(duì)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）進(jìn)行測(cè)定。治療前和治療后4周由同一醫(yī)師對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分和漢密爾頓量表評(píng)分比較

治療前治療組和對(duì)照組間癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,治療后兩組癥狀積分均有明顯下降（P＜0.01），且治療組較對(duì)照組積分下降更明顯（P＜0.01），見表1。治療組患者HAMD（24項(xiàng)）治療前評(píng)分為（23.87±3.37）分，患者有明顯抑郁癥狀，治療后下降為(9.56±3.66)分（P＜0.01）；治療前患者HAMA（14項(xiàng)）評(píng)分為（16.70±2.18）分，有明顯焦慮癥狀，治療后下降為（6.59±2.82）分（P＜0.01）；而對(duì)照組HAMD和HAMA治療后略有下降，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 不良反應(yīng)

治療組6例發(fā)生口干，輕度便秘，視物模糊；對(duì)照組4例有惡心、頭痛和便秘；停藥后均逐漸消失。

3 討論

FD發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前研究認(rèn)為其發(fā)病可能與下列因素有關(guān)［3］：胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟敏感性增高、近端胃容受性舒張功能受損、對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)敏感、自主和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控障礙、社會(huì)心理因素、胃酸分泌、幽門螺桿菌（HP）感染。研究［4］發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者有胃酸過度分泌，使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸治療療效明顯優(yōu)于安慰劑［5］。Koelz等［6］對(duì)181例HP陽性的FD患者進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)根除HP治療并不優(yōu)于傳統(tǒng)的抑酸治療。Takahashi等［7］認(rèn)為PPI實(shí)驗(yàn)有效證明部分FD是與酸分泌相關(guān)的疾病，Schubert等［8］也認(rèn)為應(yīng)該深入了解酸分泌的異常機(jī)制，未來調(diào)節(jié)胃酸分泌可能是治療FD的新策略。耐信是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，通過特異性靶向作用可減少胃酸分泌。本組患者服用耐信4周后臨床癥狀獲明顯緩解，這與上述研究結(jié)果相同，說明耐信治療FD有確切效果。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的工作生活壓力也在加大，使更多人有焦慮、抑郁傾向，而這些心理因素可能會(huì)影響胃十二指腸的運(yùn)動(dòng)功能。Talley等［9］研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者的焦慮、抑郁等精神癥狀評(píng)分顯著高于正常人。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者［10］認(rèn)為FD患者的焦慮、抑郁等情緒障礙明顯高于器質(zhì)性消化不良的發(fā)病率，說明二者存在相關(guān)性。黛力新是一種新型的三環(huán)類抗焦慮、抗抑郁混合制劑，主要成分為二鹽酸氟哌噻啶和美利曲辛，前者為一種神經(jīng)阻滯劑，低劑量即有抗焦慮和抗抑郁作用，后者為一種雙相抗抑郁劑，小劑量使用時(shí)有興奮作用，因此該藥具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性，對(duì)FD病人在抑酸治療基礎(chǔ)上加用黛力新，患者的早飽、腹脹、噯氣等消化不良癥狀迅速減輕，同時(shí)患者的HAMA及HAMD評(píng)分也明顯下降，而且消化不良癥狀積分在治療組較對(duì)照組下降更明顯，說明黛力新對(duì)FD患者的精神心理因素有積極作用，通過改善患者情緒可對(duì)FD有較好的輔助治療作用，這與國(guó)外研究［11］得出的結(jié)論相仿。治療過程中有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，如口干、便秘等，在停藥后均消失。因此我們認(rèn)為，對(duì)FD患者給予耐信加黛力新治療是一種安全有效的方法，可以在臨床上應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

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【摘要】 目的 探討冠心?。–HD）患者血中腫瘤壞死因子α(TNFα)與血脂水平的相關(guān)性。方法 選取CHD患者92例為CHD組和健康成人40例為對(duì)照組，分別測(cè)定清晨空腹血脂水平及TNFα，根據(jù)血脂水平將CHD組分為血脂正常組37例和血脂異常組55例兩個(gè)亞組，比較各組間TNFα和血脂各項(xiàng)水平，并對(duì)CHD組和對(duì)照組TNFα及血脂各項(xiàng)水平進(jìn)行直線相關(guān)分析。結(jié)果 冠心病組及其兩個(gè)亞組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDLC）高于對(duì)照組（P＜0.01），而高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）低于對(duì)照組（P＜0.01），直線相關(guān)分析示冠心病組TNFα和TC、TG、LDLC、VLDLC呈正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05或0.01)，而與HDLC呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.01)。結(jié)論 TNFα參與了CHD動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)，TNFα和血脂各項(xiàng)指標(biāo)的變化有密切的聯(lián)系，血脂的異常增強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；腫瘤壞死因子α；血脂

【Abstract】 Objective To explore the relatonship between tumor necrosis factor-α(TNF-α)and blood lipid for the patients with Coronary Heart Disease (CHD).Methods To choose 92 patients with CHD as CHD group and 40 health adult as control group. Fasting bloodlipid and TNFα were determined for every case who was chose.Then CHD group were pided into two subunits that 37 cases with normal blood lipid and 55 cases with abnormal bood lipid. Compared TNFα and blood lipid level among the groups， then did linear correlation analysis for TNFα and blood lipid between CHD group and control group.Results Total cholesterol （TC），triglyceride(TG)，low density lipoprotein cholesterol (LDLC) and very low density lipoprotein cholesterol (VLDLC) in CHD group and two subunits are all higher than that in control group(P＜0.01)，but high density lipoprotein cholesterol(HDLC) was lower (P＜0.01). Linear correlation analysis of control group showed positive correlation between TNFα and TC，TG，LDLC，and VLDLC(P＜0.05 or 0.01)，but negative correlation with HDLC(P＜0.01).Conclusion TNFα participate the inflammatory reaction of CHD atherosclerosis，there are closely relationship between TNFα and every index of blood lipid，abnormal blood lipid will enhance the inflammatory reaction of atherosclerosis.

【Key words】 coronary heart disease;tumor necrosis factorα;blood lipid

隨著人民生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快， 冠心病已逐漸成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手， 冠心病的危險(xiǎn)因子除血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病等因素外，一些炎癥因子如C反應(yīng)蛋白、TNFα等也參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程。大量的基礎(chǔ)和臨床研究均證實(shí)炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的形成、演變及破裂過程中起著至關(guān)重要的作用［1］。本研究旨在探討CHD患者TNFα與血脂水平的相關(guān)性。

1.研究對(duì)象

選取2006年1月～12月在我院心內(nèi)科住院的CHD患者92例為CHD組，其中男57例，女35例，年齡42～81歲，平均年齡59.8±8.9歲。CHD的診斷符合1997年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血脂水平將CHD組分為血脂正常組37例和血脂異常組55例兩個(gè)亞組，血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年中華心血管病學(xué)分會(huì)指定的《血脂異常防治建議》，即TC≥5.23 mmol/L和（或）TG≥1.7mmol/L。另選取在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的健康成人40例為對(duì)照組，其中男22例，女18例，年齡35～70歲，平均年齡58.2±7.6歲。所有研究對(duì)象均除外急慢性感染、全身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能異常、未控制的高血壓、糖尿病等。各組在年齡、性別、吸煙、體重指數(shù)、血壓、血糖等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.研究方法

所有入選患者采取清晨空腹靜脈血，送檢血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂、CRP。血糖采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，TC、TG、LDLC、HDLC、VLDLC均用日立7060全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。采用放射免疫分析法測(cè)定血清細(xì)胞因子TNFα，試劑盒購(gòu)自北京科美東雅生物技術(shù)有限公司，按試劑盒說明由專人進(jìn)行檢測(cè)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，各指標(biāo)的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)

果

1.兩組各觀察指標(biāo)的比較 CHD組TNFα、TC、TG、LDLC、VLDLC均高于對(duì)照組（P＜0.01），而HDLC低于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

2.冠心病兩個(gè)亞組的比較 CHD兩個(gè)亞組比較，血脂異常組TNFα、TC、TG、LDLC明顯高于血脂正常組（P＜0.01），而HDLC、VLDLC與血脂正常組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較 表2 冠心病兩個(gè)亞組各觀察指標(biāo)的比較0.01

3.CHD組直線相關(guān)分析 TNFα與TC、TG、LDLC、VLDLC呈正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05或0.01)，而與HDLC呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.01) ，各相關(guān)系數(shù)γ分別為0.51、0.36、0.61、0.36、-0.76。而對(duì)照組中TNFα與TC、TG、LDLC、VLDLC、HDLC無相關(guān)性(P＞0.05)。討

論

近年研究表明［2］， TNFα可通過損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)凝血，抑制纖溶，促進(jìn)單核細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的黏附以及促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞(VSMC) 遷移、增殖等作用，參與動(dòng)脈粥樣硬化(AS) 及冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程。TNFα對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的作用可能通過兩種途徑實(shí)現(xiàn)：一是直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其通透性增高，血中膽固醇易于穿透內(nèi)膜而在管壁內(nèi)沉積形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；二是促進(jìn)原癌基因轉(zhuǎn)錄，產(chǎn)生血小板源性生長(zhǎng)因子，破壞血凝抗血凝平衡，促進(jìn)血栓形成，因而它是冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、內(nèi)膜增厚的始動(dòng)因素。TNFα還是一類作用廣泛的促炎癥細(xì)胞因子，在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用是［3］：①誘導(dǎo)血小板黏附，增強(qiáng)白細(xì)胞的趨化作用和血管細(xì)胞增殖遷移。②直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使脂質(zhì)沉積形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。③介導(dǎo)MHC抗原的表達(dá)和基質(zhì)沉積等血管炎癥反應(yīng)。④誘導(dǎo)CRP合成。

CHD是一種多因素疾病，其發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說，最早被認(rèn)為是脂肪浸潤(rùn)學(xué)說，即血中增高的脂類物質(zhì)的堆積形成粥樣斑塊，而斑塊使冠狀動(dòng)脈血管狹窄、堵塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而發(fā)展成為CHD。血脂異常是CHD患者動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，LDLC和單核-巨噬細(xì)胞在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病過程中起著關(guān)鍵作用，而HDLC有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，其可將動(dòng)脈壁中多余的膽固醇直接或間接地轉(zhuǎn)運(yùn)給肝臟組織，經(jīng)相應(yīng)的受體途徑進(jìn)行分解代謝，同時(shí)還可阻止LDLC的聚集。本研究結(jié)果顯示，CHD患者血脂代謝明顯異常，TNFα表達(dá)明顯增高，CHD兩個(gè)亞組比較，血脂異常組TC、TG、LDLC明顯高于血脂正常組（P＜0.01），而HDLC、VLDLC與血脂正常組比較無顯著性差異（P＞0.05）。不論是血脂異常組還是血脂正常組，TNFα表達(dá)均明顯增高，且血脂異常組TNFα增高更明顯。通過直線相關(guān)分析表明，CHD組TNFα與TC、TG、LDLC、VLDLC呈正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05或0.01)，與HDLC呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.01)，說明隨著TC、TG、LDLC、VLDLC水平的增高，TNFα的表達(dá)越明顯，HDLC水平越低，TNFα的表達(dá)也越明顯，HDLC水平的降低，減少HDLC的抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，炎癥反應(yīng)更強(qiáng)烈；而對(duì)照組中TNFα與TC、TG、LDLC、VLDLC、HDLC無任何相關(guān)性。因此不難看出，TNFα作為炎癥因子參與了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程，且有血脂異常者炎癥反應(yīng)更強(qiáng)烈，說明血脂異?？赡茉鰪?qiáng)了炎癥反應(yīng)，但TNFα和血脂各項(xiàng)指標(biāo)的異常誰是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化始動(dòng)因子尚無明確的機(jī)制，可能兩者間互為因果關(guān)系，有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，TNFα參與了CHD動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)，血脂的異常除了能致動(dòng)脈粥樣硬化外，還增強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)，TNFα和血脂各項(xiàng)指標(biāo)的變化有密切的聯(lián)系。所以，檢測(cè)血脂水平不僅有助于冠心病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，還可以了解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的強(qiáng)烈程度，對(duì)CHD患者作出初步的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

［1］Li JJ.Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory response［J］.Med Hypotheses， 2004，62(4):252-256.

篇6

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年3~6月首次接受纖維支氣管鏡檢查的住院患者100例，其中男68例，女32例，年齡17~62歲，平均年齡（32.1±1.23）歲?；颊呔鶠槌踔幸陨衔幕潭龋犃φ?，無心臟病、高血壓病史。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前1 d訪視，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，詳細(xì)介紹纖維支氣管鏡術(shù)的有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病診斷、治療的必要性和安全性，以取得合作。向觀察組患者說明音樂療法的作用，詢問對(duì)音樂愛好情況，讓患者選擇喜歡的音樂曲目（溫馨舒緩的輕音樂或歌曲）試聽，并做好記錄。觀察組患者術(shù)前晚睡前播放所選音樂20 min，音量30~40 db，晨起了解其睡眠情況，術(shù)中給予同樣地背景音樂，比較兩組患者進(jìn)入纖支鏡室后心理、生理變化情況以及在全自動(dòng)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)下兩組患者術(shù)中心率、血壓的變化情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前夜失眠情況、進(jìn)入纖支鏡室后手足發(fā)涼出冷汗、血壓升高、極度恐懼情況比較，差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)中心率血壓比較，見表2。結(jié)果表明術(shù)中兩組收縮壓、舒張壓、心率差異顯著，P＜0.05。

3討論

3.1音樂療法對(duì)纖維支氣管鏡檢查患者的心理和情緒的影響。纖維支氣管鏡是目前臨床工作中呼吸內(nèi)科不可缺少的診斷和治療工具之一，是患者必須主動(dòng)配合的一項(xiàng)檢查，患者配合的好壞是我們能否順利插管并進(jìn)行檢查的關(guān)鍵。多數(shù)患者尤其是首次接受檢查的患者，術(shù)前表現(xiàn)較重的焦慮和恐懼感，對(duì)纖維支氣管鏡的安全性和消毒效果等也有顧慮。而患者因情緒緊張配合欠缺還可能引起咽部擦傷，術(shù)中出血量增加等，甚至有些患者因?yàn)檫^分畏懼而拒絕纖維支氣管鏡術(shù)。音樂療法是通過音樂韻律的特質(zhì)對(duì)人大腦皮質(zhì)的影響，協(xié)助個(gè)體在疾病或殘障治療過程中達(dá)到生理、心理、情緒的有效整合，身心改變的一種治療方式。臨床驗(yàn)證，音樂對(duì)放松身心、振作精神、誘發(fā)睡眠等，都很有實(shí)效。

本研究結(jié)果表明，在病情、護(hù)理、健康教育等大致相同的兩組患者中，加用音樂療法的觀察組，在接受纖維支氣管鏡術(shù)前夜失眠情況、進(jìn)入纖支鏡室后手足發(fā)涼出冷汗、血壓升高、極度恐懼等焦慮、緊張心理表現(xiàn)明顯減少，術(shù)中血壓、心率的變化也較對(duì)照組平穩(wěn)（均P<0.05）與對(duì)照組有顯著差異。

3.2音樂療法能提高手術(shù)滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？茖W(xué)家認(rèn)為，音樂聲波的頻率和聲壓會(huì)引起心理上的反應(yīng)，良性的音樂有助于消除心理、社會(huì)因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。通過音樂的藝術(shù)感染力影響人的情緒和行為，以情導(dǎo)理，豐富患者的想象力，分散其注意力，使患者的心情放松、心態(tài)平靜、安詳?shù)嘏浜鲜中g(shù)，從而提高了手術(shù)滿意 度。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組有3例患者因過度緊張配合欠佳引起咽部擦傷，觀察組無1例發(fā)生咽部擦傷，均配合較好。

3.3音樂療法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便無痛苦、無不良反應(yīng)，是臨床護(hù)理人員可以獨(dú)立提供的輔治療措施。傳統(tǒng)術(shù)前為緩解患者過度緊張常使用鎮(zhèn)靜藥，易引起血氧飽和度降低、呼吸抑制等不良反應(yīng)，并且增加了患者的痛苦和費(fèi)用。因此需要尋求經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效的方法來緩解患者術(shù)前和術(shù)中的不適。國(guó)內(nèi)外研究表明，患者傾聽溫馨舒緩的音樂，能緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促使情緒鎮(zhèn)靜，減輕壓力反應(yīng)，達(dá)到宣泄情感、放松的效果。音樂療法利用人與音樂的特殊關(guān)系來改善人的健康狀態(tài)，它不依賴任何藥物，安全無痛苦經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，容易被患者接受，能夠調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，更好地配合檢查與治療。

3.4音樂療法能密切護(hù)患關(guān)系。音樂是一種非語言的溝通工具，音樂療法能使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛和照顧，有利于護(hù)患之間的溝通，他們可以從音樂開始，延伸到共同關(guān)心的話題，通過交談縮短患者和醫(yī)護(hù)人員之間的距離，改善醫(yī)患關(guān)系，從而提高了患者的滿意度。實(shí)現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)技術(shù)與人文關(guān)懷的完美結(jié)合，是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需要。

4結(jié)論

音樂療法是一種積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、和諧的治療環(huán)境，使患者有一個(gè)平和、健康的心境，減少緊張、焦慮的情緒，提高侵入性檢查的適應(yīng)能力，利于減少或減輕患者的軀體性及心理性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，有利于提高手術(shù)滿意度，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，和諧了護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

魏碧蓉,柳嵐,林春英,等.音樂療法對(duì)婦科圍手術(shù)期患者的護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代護(hù)理,2005,11（21）:1780-1781.

李惠瓊,夏昕輝,欒華,等.音樂療法緩解包皮環(huán)切手術(shù)患者焦慮的效果分析.護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14（1）:78-80.

篇7

[關(guān)鍵詞] 血液透析；心律失常；終末期腎病

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）31-19-02

Cause and Prevention of Cardiac Arrhythmias Occurred Frequently in Patients with Maintenance Hemodialysis

DAI Zaiyou YAN Haihong CHEN Xia CHEN Xiaoli WANG Kangyao CHENG Yongjun LI Yunsheng

Department of Nephrology，the First People’s Hospital of Wenling City，Zhejiang Province，Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To investigate the cause and methods of prevention and treatment of cardiac arrhythmias occurred frequently in patients with maintenance hemodialysis（HD）. Methods The data of 131 HD patients during the dialysis in three months were analyzed retrospectively on frequent cardiac arrhythmogenesis（≥6 times per 3 months）and its causes. Results The incidence of frequent cardiac arrhythmias in the dialysis patients was 20.83%. The premature ventricular，atria premature beats，sinus tachycardia and atrial fibrillation were common in the arrhythmias events. The risk of arrhythmias correlated with the patient’s age，hypokalemic of post-dialysis，anemia and myocardial ischemia. Conclusion The causes of arrhythmia in the HD patients were various. The arrhythmias during dialysis might be preventive and treatable if the risk factors were positively reduced.

[Key words] Hemodialysis；Cardiac arrhythmia；End-stage renal disease

心律失常是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可高達(dá)50%，也是血液透析患者死亡的重要原因之一。血液透析過程中透析相關(guān)心律失常的發(fā)生率較平時(shí)顯著增加，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，預(yù)后很差[1]。為了進(jìn)一步探討血液透析中心律失常頻繁發(fā)生的可能原因及防治方法，以提高透析存活率，現(xiàn)對(duì)我院血液透析中心維持性血透患者進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院血液透析中心2010年11月～2011年6月維持性血液透析患者131例，所有患者入選時(shí)已至少血透1個(gè)月以上、病情穩(wěn)定，且已建立并開始使用長(zhǎng)期通路，觀察3個(gè)月，按心律失常發(fā)生頻率，分為頻發(fā)組（≥6次/3個(gè)月）與非頻發(fā)組（＜6次/3個(gè)月），回顧性分析各組心律失常的發(fā)生情況及原因。131例患者中男71例，女60例，年齡18～88歲，平均56.8歲，透析時(shí)間1～96個(gè)月，每周透析8～12h。排除合并有嚴(yán)重并發(fā)癥（如血紅蛋白≤60g/L、心功能（NYHA）IV級(jí)、急性冠脈綜合征），既往無心臟冠脈手術(shù)、心律失常史。

1.2 方法

血管通路為右頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，普通肝素或低分子肝素抗凝，透析液溫度37～38℃，血流量（180～280）mL/min，透析液流量500mL/min。采用瑞典Gambo透析機(jī)，透析器為Gambo聚砜膜，河北紫薇山制藥廠標(biāo)準(zhǔn)配置重碳酸鹽透析液，其中透析液鉀離子濃度為2.0mmol/L，鈣離子濃度為1.5mmol/L。

入組血液透析患者在每次透析過程中，由血透室護(hù)士定期觀察患者癥狀、監(jiān)測(cè)血壓及心臟聽診，如出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、大汗等癥狀，發(fā)現(xiàn)有心律失常，即行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心電圖室醫(yī)生診斷心律失常類型，并記錄下發(fā)生的時(shí)間，同時(shí)予查血電解質(zhì)。所有患者的觀察期為3個(gè)月，每個(gè)月檢查透前、透后血電解質(zhì)、心電圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0版軟件分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床基本資料比較

頻發(fā)組與非頻發(fā)組在臨床基本資料如平均年齡、原發(fā)病、透析時(shí)超濾量、有無合并貧血或心肌缺血等方面存在一定差異，見表1。頻發(fā)組平均年齡明顯高于非頻發(fā)組，而原發(fā)病為高血壓或糖尿病繼發(fā)的腎損害及合并貧血、ST-T改變者發(fā)生心律失常的概率更高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。兩組間透析時(shí)超濾量≥3kg/次的平均例次無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 心律失常情況

131例患者共血液透析4501例次，出現(xiàn)心律失常627例次，發(fā)生率13.93%。其中頻發(fā)組45例共血液透析1551例次，出現(xiàn)心律失常323例次，發(fā)生率20.83%，非頻發(fā)組86例共血液透析2950例次，出現(xiàn)心律失常304例次，發(fā)生率10.31%。兩組心律失常發(fā)生的類型比較見表2。頻發(fā)組除了房性期前收縮外，其余各類型心律失常發(fā)生率均高于非頻發(fā)組，且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。頻發(fā)組發(fā)生心律失常時(shí)無伴隨癥狀者141例次，占43.65%，其他患者均有不同程度的胸悶、心悸、大汗或者頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

2.3 頻發(fā)組血透中不同時(shí)段心律失常類型

將血透過程中第1～4小時(shí)，平分為4組，頻發(fā)組患者各時(shí)間段發(fā)生的常見心律失常類型分布見表3。提示心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上速常發(fā)生于血透第3～4小時(shí)，竇性心動(dòng)過緩常見于血透第1小時(shí)。

2.4 兩組透析前后血鉀濃度比較

將兩組患者3個(gè)月中透析前后血鉀作比較，發(fā)現(xiàn)兩組透析前血鉀濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而頻發(fā)組的平均透析后血鉀濃度低于非頻發(fā)組（P＜0.05）。見表4。

2.5 轉(zhuǎn)歸

對(duì)血液透析中出現(xiàn)心律失常的患者，有低血壓、大汗、肌肉痙攣等失衡癥狀者，予減慢血流量，停止超濾，給予靜脈輸注生理鹽水或靜推50%高滲葡萄糖，若癥狀仍不能緩解或發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，需注意有無合并電解質(zhì)紊亂，根據(jù)血電解質(zhì)變化情況酌情使用抗心律失常藥物。本組觀察期間無一例死于透析相關(guān)心律失常。

3 討論

血液透析中發(fā)生心律失常的原因是多方面的，可能的相關(guān)因素有：與尿毒癥引起的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及自主神經(jīng)功能損害有關(guān)；與患者合并的或由尿毒癥繼發(fā)的心血管疾病有關(guān)，如合并冠心病、高血壓心臟病、心包炎、心肌梗死及心力衰竭等；血液透析本身也可誘發(fā)心律失常，如透析中血鉀下降、血鈣的濃度變化等[2]。本組資料顯示血液透析過程中的心律失常發(fā)生率為13.93%，與國(guó)外報(bào)道的發(fā)生率基本一致[3]，同時(shí)發(fā)現(xiàn)年齡偏大、原發(fā)病為高血壓或糖尿病、合并貧血或心肌缺血者更易頻發(fā)心律失常，其發(fā)生率高達(dá)20.83%。

血透中最重要的電解質(zhì)紊亂是血鉀紊亂，可增加心律失常的發(fā)生。本組觀察到，頻發(fā)心律失常者透析前后血鉀變化更大，室性期前收縮、竇性心動(dòng)過速的發(fā)生率更高。高血鉀時(shí)，心肌興奮點(diǎn)下降，心肌收縮無力，造成心力衰竭；高血鉀會(huì)造成房室交界區(qū)的傳導(dǎo)阻滯，使竇房結(jié)沖動(dòng)下傳心室受阻，出現(xiàn)竇緩或房室傳導(dǎo)阻滯；高血鉀還會(huì)造成心室異位起搏點(diǎn)興奮性提高，出現(xiàn)室性期前收縮。所以頻發(fā)心律失常組血透第1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心律失常，常見的為室性期前收縮、竇性心動(dòng)過緩。低血鉀時(shí)，心肌細(xì)胞自律性和興奮性增加，有效不應(yīng)期縮短，易于產(chǎn)生心律失常，多為快速性心律失常，此外，低血鉀是發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。故在血透第2～4小時(shí)常發(fā)生竇性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上速，與透析中血鉀糾正過快、過低等有關(guān)，對(duì)于高血鉀傾向患者采用降階梯鉀濃度透析液，透前低血鉀患者采用較高鉀濃度透析液或可以減少透析相關(guān)心律失常的發(fā)生[4，5]。

由于血液透析中超濾脫水使血容量急劇減少，透析間期體重增加，血容量增加，產(chǎn)生透析前后血容量急劇變化，可導(dǎo)致血液透析中心律變異性降低，增加透析中心律失常的發(fā)生率，因此，降低超濾率，避免透析前后血容量的變化過大，是減少透析相關(guān)心律失常發(fā)生的重要措施[6]。故每次超濾量一般不超過干體重的3%～5%，對(duì)于容量負(fù)荷過高的患者可增加血透次數(shù)、延長(zhǎng)透析時(shí)間以減少心律失常的頻繁發(fā)生。本組提示，頻發(fā)心律失常組與非頻發(fā)心律失常組在超濾量≥3kg/次的平均例次上無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與頻發(fā)心律失常者年齡普遍偏大、本身不能耐受較高超濾量而調(diào)低了超濾量有關(guān)。

本組觀察到，透析中發(fā)生心律失常時(shí)的臨床表現(xiàn)多種多樣，頻發(fā)組所發(fā)生的323例次中43.65%患者沒有任何自覺癥狀，因此加強(qiáng)對(duì)透析中患者血壓、心率、心律及不適癥狀的監(jiān)測(cè)與觀察，特別是容易發(fā)生心律失常的透析中后期，尤為重要。

綜上所述，維持性血透患者透析中心律失常的頻繁發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，頻發(fā)心律失常與患者年齡偏大、合并貧血、心肌缺血、透后低血鉀等有關(guān)。對(duì)于透析中心律失常的高?；颊?，特別是原發(fā)病為高血壓或糖尿病所繼發(fā)的，或者已合并明顯的貧血、心肌缺血的老年腎衰竭患者，積極治療基礎(chǔ)心臟病，控制高血壓，改善冠狀動(dòng)脈供血，改善貧血，改善心肌營(yíng)養(yǎng)等，可有效降低心律失常的發(fā)生。

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篇8

關(guān)鍵詞 慢性心力衰竭 社區(qū) 規(guī)范化治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.030

資料與方法

2002年9月～2009年3月本院內(nèi)科門診或住院部已確診為慢性心力衰竭(以下簡(jiǎn)稱心衰,CHF)的復(fù)診或再次入院患者,共110例,其中男60例、女50例,年齡63.1±21.6歲,病程4.2±2.7年。所有入選病例均符合2007年版中國(guó)心衰指南的標(biāo)準(zhǔn)。

方法:采用自制的表格式問卷,內(nèi)容分為基本情況和特殊情況,基本情況包括:患者的年齡、文化程度、職業(yè)、病程、是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)等;特殊情況包括:患病后的診療過程、對(duì)心衰的認(rèn)知程度、對(duì)自身病情狀況的了解程度、對(duì)藥物的了解程度、醫(yī)務(wù)人員給予健康指導(dǎo)的情況、院外執(zhí)行醫(yī)囑情況、不執(zhí)行醫(yī)囑的原因等。根據(jù)問卷內(nèi)容與患者進(jìn)行交談,如實(shí)記錄并妥善保存,最后對(duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)一處理,統(tǒng)計(jì)分析兩組間差異。按照是否規(guī)范治療分為規(guī)范治療組(A組)和未規(guī)范治療組(B組),所有入選的110例病例中,A組44例,B組66例。規(guī)范化治療方案為2007年版中國(guó)心衰指南建議的聯(lián)合用藥方案。分組標(biāo)準(zhǔn):A組,按醫(yī)囑服藥,定期復(fù)診,接受醫(yī)務(wù)人員健康教育,能較好遵守心衰日常生活行為要求;B組,有漏、忘服藥及私自減量、擅自停藥、換藥現(xiàn)象,不定時(shí)復(fù)診和檢查,拒絕接受醫(yī)務(wù)人員健康教育,不能遵守心衰日常生活行為要求。

結(jié) 果

入選病例110例,其中有44例能進(jìn)行規(guī)范化治療,占40%,有66例不能進(jìn)行規(guī)范化治療,占60%。

兩組患者的基本情況比較:A組平均年齡明顯小于B組(P

兩組患者的特殊情況的比較:在A組,接受過健康教育、對(duì)心衰有了解、知曉心衰的危害、了解自身病情狀況、了解藥物的作用、了解規(guī)范治療的好處和未按時(shí)服藥對(duì)治療的影響這些方面的患者例數(shù)明顯多于B組(P

討 論

慢性心力衰竭(以下簡(jiǎn)稱心衰,CHF)是各種心臟疾病發(fā)展到終末階段表現(xiàn)出的一種臨床綜合征,指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過重,使心肌收縮力減弱,不能維持心排血量。分為左側(cè)、右側(cè)心力衰竭和全心衰竭。常見病因是風(fēng)濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、心肌炎、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺原性心臟病、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。任何年齡可發(fā)生,一般可控制癥狀,常有反復(fù)發(fā)作,有部分病人可獲痊愈。

左心衰竭的主要臨床表現(xiàn):①呼吸困難、是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要包括勞力性呼吸困難,端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn),病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難;②咳嗽、咳痰、咯血,是肺泡和支氣管黏膜瘀血所致,開始常于夜間發(fā)生,坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕,白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。若支氣管黏膜下形成的擴(kuò)張的血管破裂,則可引起大咯血;③其他:可有疲乏無力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。右心衰竭的臨床表現(xiàn):①上腹部脹滿:是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛;②頸靜脈怒張:是右心衰竭的一個(gè)較明顯征象;③水腫:心衰性水腫多先見于下肢,呈凹陷性水腫,重癥者可波及全身,下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重,休息一夜后可減輕或消失;④紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺;⑤神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:可有神經(jīng)過敏,失眠,嗜睡等癥狀;⑥心臟體征:主要為原有心臟病表現(xiàn)。全心衰竭是右心衰繼發(fā)于左心衰而形成,當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)之后,右心排血量減少,因此陣發(fā)性呼吸困難等肺瘀血癥狀反而有所減輕。擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左右心室同時(shí)衰竭者,肺瘀血征往往不很嚴(yán)重,左心衰竭的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。

近年來,隨著人口老齡化和急性心肌梗死等急性心血管疾病的早期救治成功率升高,心衰發(fā)病數(shù)量逐年增多,致殘率和病死率都較高,并且病情易反復(fù)加重,已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。2007年我國(guó)CHF專家組發(fā)表了中國(guó)心衰指南,其中提出的規(guī)范化治療方案被廣泛用于CHF的治療,使CHF的再住院率、死亡率明顯下降。CHF患者在急性加重期需要住院治療,但更多的時(shí)間是在社區(qū)維持治療。社區(qū)治療具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì),能更好地對(duì)心衰患者作隨防指導(dǎo)治療,但CHF患者在社區(qū)治療的規(guī)范化程度還不甚理想。本文以詢問門診和住院的CHF患者的方式,分析影響患者規(guī)范化治療的因素。

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)CHF發(fā)病率為0.23%～0.37%,在心衰確診后的8年內(nèi),80%的男性和70%的女性將死于心衰,且患病期間大量心衰患者會(huì)因癥狀加重或反復(fù)發(fā)作而住院,使家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。根據(jù)CHF的病因及病理生理改變,對(duì)患者的治療應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,最適合在社區(qū)醫(yī)院治療。把CHF管理重點(diǎn)放在社區(qū),有利于貫徹預(yù)防為主,及早干預(yù)的方針,不要等“疾重難返”時(shí)再進(jìn)大醫(yī)院;也有利于個(gè)體化落實(shí)有證據(jù)的治療藥物與手段。已有評(píng)估試驗(yàn)顯示以社區(qū)-病人-家庭為中心的新模式可比大醫(yī)院傳統(tǒng)模式明顯降低死亡率20%,有利于顯著減少住院率及降低醫(yī)療成本。

目前存在的問題是,在社區(qū)醫(yī)院以ACEI(或ARB)、β阻斷劑、利尿劑、洋地黃類等為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案,這些效價(jià)比合理,卓有成效的干預(yù)手段在實(shí)踐中的應(yīng)用還很不足。90%的心衰病人應(yīng)該使用β阻斷劑,但實(shí)際用藥者僅占10%～15%,并且所用的劑量過小,未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。指南與現(xiàn)實(shí)之間存在巨大差距,從我們的資料可以看出,產(chǎn)生這種差距的因素是多方面的,除了經(jīng)濟(jì)情況、文化低、職業(yè)以外,年齡大、病程長(zhǎng)、對(duì)疾病本身、本人病情、藥物的作用、未按時(shí)服藥對(duì)治療影響、規(guī)范治療的好處的了解程度、患者接受健康教育情況等也是影響患者規(guī)范化治療的因素,尤其是幾種疾病同時(shí)存在時(shí)。預(yù)防主要有三方面:①積極防治各種器質(zhì)性心臟病;②避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素;③積極防治影響心功能的合并癥,如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血及腎功能不全等。

造成CHF患者不能進(jìn)行規(guī)范化治療的原因,在患者方面可能存在的原因有:不能正確對(duì)待疾病,一是長(zhǎng)期造成悲觀情緒,對(duì)治療前景失去信心,二是過分自信和樂觀,自我感覺良好;對(duì)疾病和藥物的知識(shí)缺乏,對(duì)藥品的不良反應(yīng)過分擔(dān)心,不能合理權(quán)衡利弊,特別是多種疾病并存時(shí),多個(gè)臟器已有損害,每日還要大量服用多種藥物,使患者顧慮重重;老年人和低文化程度者接受新事物能力差;部分新藥價(jià)格較貴,治療費(fèi)用偏高,經(jīng)濟(jì)承受能力不足等。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員也是造成CHF患者不能進(jìn)行規(guī)范化治療的重要原因,主要有:沒有向患者詳細(xì)講解疾病及危害;沒有主動(dòng)向患者做健康教育,如藥物使用方面的知識(shí)及主動(dòng)了解患者對(duì)知識(shí)的掌握情況、規(guī)范化治療的好處等;門診隨訪不夠,缺少對(duì)病情的動(dòng)態(tài)觀察;醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)不足等。

因此,要想改善CHF患者規(guī)范化治療的現(xiàn)狀,必須大力提高患者對(duì)心衰的認(rèn)知度,引導(dǎo)患者正確評(píng)估自身健康狀況;加強(qiáng)心理疏導(dǎo),堅(jiān)定病程較長(zhǎng)、病情重、多病并存的患者的治療信心;實(shí)行醫(yī)保制度,減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);大力開展針對(duì)性的健康教育;大力推廣社區(qū)管理與治療;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 心理社會(huì)因素； 高血壓； 藥物治療； 效果

高血壓屬于高發(fā)疾病，其發(fā)病率逐年上升。當(dāng)前我國(guó)近2億人患高血壓，發(fā)病率一直居高不下[1]。對(duì)于高血壓的治療，當(dāng)前臨床醫(yī)生多過分強(qiáng)調(diào)藥物控制的療效，而忽視了心理社會(huì)因素對(duì)于高血壓輔助治療的效果。近年來多位學(xué)者研究證實(shí)，高血壓患者中心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展除了與藥物控制效果相關(guān)外，與心理社會(huì)因素也存在密切關(guān)系[2]。本文對(duì)所負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者進(jìn)行了相應(yīng)的心理社會(huì)因素評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的藥物試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)心理社會(huì)因素對(duì)高血壓藥物治療效果有重要影響，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《中國(guó)高血壓防治指南》規(guī)定選擇收縮壓范圍在140～179 mm Hg，和/或者舒張壓范圍在90～109 mm Hg的1級(jí)及2級(jí)高血壓患者為研究對(duì)象[3]。此次共有128例符合試驗(yàn)要求的高血壓患者參加試驗(yàn)，其中男69例，女59例；患者年齡36～78歲，平均64.5歲；患者病程1～19年，平均病程5.4年；對(duì)這些患者用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和社會(huì)支持自評(píng)量表進(jìn)行心理評(píng)定，將焦慮、抑郁評(píng)分≥40分，社會(huì)支持評(píng)分≥38分的患者定為高心理社會(huì)因素風(fēng)險(xiǎn)組；將焦慮、抑郁評(píng)分

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇患者時(shí)遵循排除標(biāo)準(zhǔn)如下：近半年內(nèi)出現(xiàn)有心梗、心絞痛或者腦卒中等心腦血管并發(fā)癥患者；有竇性心律過緩或者有房室傳導(dǎo)阻滯的患者；糖尿病患者；有哮喘或者慢性阻塞性肺部疾病的患者；轉(zhuǎn)氨酶升高2倍以上的肝功能損害患者；有腎功損害的患者；繼發(fā)性高血壓患者；妊娠及哺乳期的婦女；對(duì)壽比山出現(xiàn)過敏的患者；對(duì)磺胺類藥物出現(xiàn)過敏的患者；在試驗(yàn)前3個(gè)月用過其他研究性藥物治療的患者[4-5]。

1.3 方法 對(duì)兩組患者都給予吲達(dá)帕胺來控制治療高血壓癥狀。吲達(dá)帕胺（IndaPamide Tablets，納催離），施維（天津）制藥有限公司，藥品規(guī)格2.5 mg/片，每盒10片。藥品批號(hào)：2003416。上述患者都進(jìn)行3個(gè)月的藥物治療，觀察患者血壓、體重指數(shù)及血脂的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《心血管藥物臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)析方法的建議》中規(guī)定進(jìn)行療效判定。（1）顯效：舒張壓達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)且下降的幅度超過10 mm Hg，或者舒張壓雖然未降到正常標(biāo)準(zhǔn)但是下降幅度超過20 mm Hg；（2）有效：舒張壓下降幅度雖未達(dá)到10 mm Hg，但是已經(jīng)降至正常范圍，或者是舒張壓雖然未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，但是下降幅度范圍達(dá)到10～19 mm Hg。（3）無效：上述所述的標(biāo)準(zhǔn)均沒有達(dá)到?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓效果比較 心理評(píng)分低的低風(fēng)險(xiǎn)組在藥物降壓治療總有效率為75.71%，明顯高于心理評(píng)分高的高風(fēng)險(xiǎn)組的55.17%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組治療前后血壓及血壓相關(guān)因素比較 低風(fēng)險(xiǎn)組在血壓、體重指數(shù)、甘油三酯及膽固醇的控制治療程度上均明顯優(yōu)于高風(fēng)險(xiǎn)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓本身屬于一種復(fù)雜的身心疾病，在疾病的治療過程中受多環(huán)境及多基因的影響。不少學(xué)者的研究都表明焦慮及抑郁等心理社會(huì)障礙與高血壓的發(fā)病有直接的關(guān)系，同時(shí)高血壓患者因?yàn)榧膊∽陨淼脑颍踩菀讓?dǎo)致焦慮及抑郁癥狀的加重。兩種疾病間屬于一種相互促進(jìn)的關(guān)系，在一定程度上甚至?xí)霈F(xiàn)惡性循環(huán)[6-7]。從本次的研究中，焦慮、抑郁評(píng)分低的低心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)組在用吲達(dá)帕胺控制血壓的過程中，效果良好，總有效率達(dá)到了75.71%，并在對(duì)高血壓相關(guān)因素的治療中，低風(fēng)險(xiǎn)組在血壓、體重指數(shù)、甘油三酯及膽固醇的控制治療程度上均明顯優(yōu)于高風(fēng)險(xiǎn)組。這點(diǎn)充分證明沒有心理社會(huì)因素的降壓效果要更好，焦慮及抑郁對(duì)于降壓藥物的療效有很大影響。

對(duì)于焦慮及抑郁對(duì)于降壓效果的影響機(jī)制大概與這些心理因素能夠刺激體內(nèi)的交感神經(jīng)，導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素及去甲腎上腺素分泌增加，使得單核細(xì)胞活性含氧量發(fā)生變化，從而引起周圍血管的收縮，血管阻力增加，從而導(dǎo)致血壓的升高，不容易控制[8]。同時(shí)，焦慮及抑郁這些因素還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的生活方式，對(duì)藥物降壓的效果引起不良影響。從上述的研究中充分證實(shí)，心理社會(huì)因素對(duì)高血壓藥物治療的影響很大，因此對(duì)于高血壓不能單純依賴藥物控制，應(yīng)該在藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)高血壓患者進(jìn)行心理干預(yù)，特別是對(duì)于心理評(píng)分高的高心理社會(huì)因素風(fēng)險(xiǎn)患者一定要積極配合心理疏導(dǎo)，這樣才能夠保證藥物治療的效果。

心理社會(huì)因素可以通過身心相關(guān)的機(jī)制對(duì)高血壓疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生重要的影響，甚至對(duì)高血壓藥物治療的效果產(chǎn)生相當(dāng)大影響。而臨床中高血壓患者如果擁有良好的心理社會(huì)因素能夠使患者機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境處理良好的協(xié)調(diào)狀態(tài)，這樣協(xié)調(diào)的內(nèi)外環(huán)境能夠使機(jī)體中的代謝及免疫機(jī)能達(dá)到最佳的狀態(tài)，這種狀態(tài)對(duì)于血壓的穩(wěn)定下降還有病情的改善都大有益處，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。相反，焦慮及抑郁則會(huì)使患者機(jī)體中的內(nèi)外環(huán)境失衡，降低機(jī)體的免疫力，使得患者全身的小動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)性的收縮及痙攣，會(huì)使患者出現(xiàn)心跳加快，導(dǎo)致血壓上升，促使病情出現(xiàn)惡化。通過上述的研究，心理評(píng)分高、有嚴(yán)重焦慮及抑郁的患者經(jīng)過3個(gè)月的治療，其血壓控制的效果明顯不如沒有焦慮、抑郁患者血壓控制的好，同時(shí)患者心理狀態(tài)好，體重指數(shù)、膽固醇及甘油三酯均控制較好，而焦慮、抑郁患者這些指標(biāo)中有些不僅沒有見到良好的效果，反而有些升高的跡象。

總之，心理社會(huì)因素對(duì)于高血壓的發(fā)生發(fā)展有重要影響，在高血壓患者藥物治療中也起到了一定作用。從這點(diǎn)出發(fā)，高血壓患者在藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)心理干預(yù)，這樣才能取得更好的效果。

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篇10

[關(guān)鍵詞]C臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定；股骨頸骨折；骨代謝；機(jī)體應(yīng)激

[中圖分類號(hào)]R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-189-04

股骨頸骨折是臨床中極為常見的一類骨折類型，關(guān)于本類骨折的相關(guān)治療研究較多，其中關(guān)于本病治療方式的研究中，股骨置換及經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療均較為常見，關(guān)于兩類治療方式的臨床療效研究均可見，但是對(duì)于兩種治療方式對(duì)患者骨代謝及機(jī)體應(yīng)激等康復(fù)相關(guān)方面的影響研究卻十分不足。本文中我們就C臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療對(duì)股骨頸骨折患者骨代謝及機(jī)體應(yīng)激的影響程度進(jìn)行觀察及研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年12月本院收治的56例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組28例和觀察組28例。對(duì)照組的28例患者中，男12例，女16例，年齡25～78歲，平均年齡（53.0±5.7）歲，Garden分型：Ⅰ～Ⅱ型者12例，Ⅲ～Ⅳ型者16例。觀察組的28例患者中，男11例，女17例，年齡25～79歲，平均年齡（53.2±5.6）歲，Garden分型：Ⅰ～Ⅱ型者12例，Ⅲ-Ⅳ型者16例。兩組股骨頸骨折患者的性別、年齡與Garden分型方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)間均無明顯差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組進(jìn)行股骨置換術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，于外側(cè)做手術(shù)切口，然后進(jìn)入至關(guān)節(jié)囊，將其切開后使骨折部位暴露，進(jìn)行病灶常規(guī)探查及截骨處理，選取合適的人工股骨頭，將髖臼進(jìn)行細(xì)致處理后再以螺釘進(jìn)行有效固定及處理。觀察組則以C臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，在c臂機(jī)輔助下進(jìn)行有效復(fù)位，然后在其輔助下以3枚克氏針分別于股骨外側(cè)和大轉(zhuǎn)子下方置入，于其附近做手術(shù)切口進(jìn)入后以螺釘置入，然后進(jìn)行有效調(diào)整及透視輔助進(jìn)行位置了解及干預(yù)。兩組患者的其他治療措施包括用藥等均無明顯差異。然后將兩組患者治療前和治療后1、4、12周的血清骨代謝指標(biāo)、炎性應(yīng)激及其他應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)及比較。

1.2.2檢測(cè)指標(biāo)與檢測(cè)方法 于兩組患者治療前和治療后1、4、12周時(shí)分別取外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，離心后取血清部分進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為血清骨代謝指標(biāo)、炎性應(yīng)激及其他應(yīng)激指標(biāo)，其中骨代謝指標(biāo)為OPG、BGP及ALP，炎性應(yīng)激指標(biāo)為IL-6、TNF-α及IL-10，其他應(yīng)激指標(biāo)為Cor、Ang-I及PGE2，上述血清指標(biāo)的檢測(cè)試劑盒為ELISA試劑盒。然后將兩組不同時(shí)間段的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分別比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用軟件SAS6.0、檢驗(yàn)方式t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后1周、4周及12周的血清骨代謝指標(biāo)比較

治療前兩組患者的血清OPG、BGP及ALP比較（t=0.243，0.651，0.542，P均>0.05），而治療后1周、4周及12周觀察組的血清OPG、BGP及ALP均高于對(duì)照組（t=6.451，5.871，6.237，6.153，6.248，7.150，6.742，6.675，5.885，P均

2.2兩組患者治療前后1周、4周及12周的血清炎性應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前兩組患者的血清IL-6、TNF-α及IL-10比較（t=0.253，0.187，0.342，P均>0.05），而治療后1周、4周及12周觀察組的血清IL-6、TNF-α及IL-10均低于對(duì)照組（t=6.324，6.189，6.467，5.940，5.765，6.314，6.528，6.673，7.141，P均

2.3兩組患者治療前后1周、4周7L12周的血清其他應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前兩組患者的血清Cor、Ang-I及PGE2比較（t=0.313，0.451，0.510，P均>0.05），而治療后1周、4周及12周觀察組的血清Cor、Ang-I及PGE2均低于對(duì)照組（t=5.642，5.930，6.145，6.248，7.053，6.641，6.283，5.949，6.354，P均

3.討論

股骨頸骨折在臨床中極為常見，關(guān)于本類骨折的各方面研究較為多見，其中較多研究為關(guān)于本類骨折的各方面研究較為多見，其中較多研究顯示，此類骨折愈合的過程中較多與骨折相關(guān)的指標(biāo)呈現(xiàn)明顯異常的表達(dá)狀態(tài)，其中骨代謝指標(biāo)即表達(dá)極為異常的一類指標(biāo)，其在骨折愈合的過程中發(fā)揮著較大的影響作用，而OPG、BGP及ALP作為骨代謝中具有代表性的指標(biāo)，其對(duì)于骨折愈合具有積極的促進(jìn)作用，因此對(duì)其表達(dá)水平的變化監(jiān)測(cè)較高。另外，創(chuàng)傷及手術(shù)治療作為可導(dǎo)致機(jī)體不良應(yīng)激的重要方面，對(duì)于此類骨折手術(shù)治療過程中的機(jī)體應(yīng)激變化研究極為必要，而炎性應(yīng)激對(duì)于機(jī)體的恢復(fù)效果及速度有積極的反應(yīng)價(jià)值，其他應(yīng)激指標(biāo)中的Cot、Ang-I及PGE2等對(duì)于機(jī)體的綜合應(yīng)激及反應(yīng)狀態(tài)也有較好的臨床檢測(cè)意義，因此對(duì)其進(jìn)行變化研究的價(jià)值較高。