導(dǎo)語：如何才能寫好一篇百草折，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

視具體情況而定。

白起有著非常高的生存能力，團戰(zhàn)中白起有很大的優(yōu)勢。其在指定位置召喚鐮刀，鐮刀在一定延遲后收回，造成法術(shù)傷害并將經(jīng)過的敵人拉回并造成短暫減速。

曹操是手游中操作難度極高的英雄。團戰(zhàn)中可以前排抗傷、保護射手或切敵方輸出，其攻低防高，攻擊能力比較弱。在團隊中可以擔(dān)任戰(zhàn)士、坦克、刺客的職責(zé)。對玩家的操作有很大的要求。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.305

百草枯中毒患者病情急、變化快，搶救時應(yīng)爭分奪秒，早期應(yīng)用洗胃、導(dǎo)瀉等措施防止毒物繼續(xù)吸收。加強做好心理護理，可以使患者順利配合，以挽救患者的生命，提高生存率。

資料與方法

本組患者16例，女9例，男7例，年齡19～76歲，其中因戀愛、婚姻及家庭受挫折而輕生14例，年老患病覺得自己成為家人的累贅而輕生1例，青少年因長輩指責(zé)過多自尊受挫傷而委屈輕生1例。

洗胃時的護理：百草枯中毒后應(yīng)立即洗胃，清除消化道毒物，開始清除的時間越早越好?？诜?小時內(nèi)清除毒物療效最好，服毒6小時內(nèi)洗胃最有效，超過6小時部分毒物已吸收入血。即使服毒時間已經(jīng)超過6小時，也要立即進行洗胃。插管時動作輕柔，避免出血或穿孔，插入深度55～70cm，胃管頂端可達胃竇部，側(cè)孔也能全部在胃內(nèi)從而使洗胃通暢，縮短洗胃時間，減少并發(fā)癥。洗胃液的溫度32～38℃為宜。洗胃時患者取頭低左側(cè)臥位，因胃大彎位于左側(cè)，水流方向與胃的走向一致，能充分稀釋胃壁上的毒物且縮短洗胃時間，每次洗胃液灌注量以200～300ml為宜。洗胃時壓力應(yīng)控制在-0.03～+0.03MPa，以免發(fā)生胃穿孔。洗胃完畢后在胃管內(nèi)注入藥物以導(dǎo)瀉。導(dǎo)瀉過程中著重觀察患者糞便，以便確定腸道毒物排出情況。嚴密觀察患者血壓、脈搏、面色，根據(jù)丟失水分的多少，及時補充當(dāng)日的液體量和電解質(zhì)，防止發(fā)生脫水、休克及電解質(zhì)紊亂。

給予心理護理：因戀愛、婚姻及家庭生活受挫折而輕生的患者最多，多數(shù)因失戀、夫妻間不協(xié)調(diào)、家庭內(nèi)部及親代之間關(guān)系處理不當(dāng)而導(dǎo)致自殺。這類患者大多覺得活著沒任何意義，產(chǎn)生厭世念頭，情緒最易受激怒，少數(shù)人便以死威脅對方，以期得到同情和理解。對這類患者，護士態(tài)度應(yīng)和藹懇切地進行勸慰，讓其知道自己活著的意義，樹立正確的人生觀，護士應(yīng)循循勸慰、開導(dǎo)，必要時在家屬及朋友的配合下采取適當(dāng)?shù)姆绞絼穹颊呋蜃屨T發(fā)事端的家屬回避，以免患者更易怒易躁，影響護士勸說的效果。對各類患者要具體分析，其中有個別人確實放棄了生存的念頭，護士無論如何耐心誠懇地勸慰都不能取得合作，甚至對護士發(fā)脾氣。遇到此類患者，護士必須沉住氣，分析尋找患者的心理弱點，一旦抓住其弱點，即可獲得良好效果，再加上家屬的勸解就能取得患者的合作。個別年老有病患者自殺是認為自己成為家人負擔(dān)而輕生，護士必須讓家屬中較有權(quán)威者對患者進行安慰，讓家屬告訴他(她)自己在家中的重要性及失去他家人的痛苦心情，讓患者感到不像自己想像的那樣成為家人的負擔(dān)。同時，護士要告知患者盡早洗胃的重要性，讓患者接受取得合作。青少年因長輩指責(zé)過多而委屈輕生，護士應(yīng)動員誘發(fā)事端者回避，避免患者見到對方更產(chǎn)生抵觸情緒，甚至因雙方都在生氣而情緒激動的情況下使患者更難穩(wěn)定情緒，使護士勸慰更困難，同時，護士應(yīng)針對青少年自尊心強、逆反心理重、容易意氣用事的特點進行勸解、引導(dǎo)，讓其覺得自己的做法是錯誤的，以取得合作。綜上所述，護理人員要注意縮短護患之間的距離，使患者感到自己處在被尊重的位置，產(chǎn)生心理，絕不可用簡單的、冷漠的語言或譏笑、不關(guān)痛癢的態(tài)度對待患者。避免患者加重抵觸情緒或出現(xiàn)更消極的心理狀態(tài)。護士應(yīng)隨時掌握患者的心理狀態(tài)，通過語言溝通技巧，探求患者的心理問題，減輕患者心理沖突所引起的負性情緒，并能用正確的方法妥善處理，這樣才能增強對方的信任感，激起求生的欲望，以取得合作，順利完成洗胃，使患者獲得救治。

結(jié) 果

通過給患者有效的生理、心理護理，16例患者均順利配合，完成洗胃，效果較好。

討 論

國內(nèi)各地報道百草枯中毒后病死率高達60%～80%，目前尚無特效的解毒劑，死亡率極高。因此盡早清除毒物，洗胃管能否迅速準確的插入進行徹底洗胃，是救治成功的主要因素。因此，護理人員要熟練掌握洗胃等急救護理技術(shù)。另外，有針對性地對患者進行恰當(dāng)?shù)男睦碜o理，爭取患者積極配合治療，也是中毒救治護理的一項重要內(nèi)容。

參考文獻

篇3

關(guān)鍵詞：百草枯；中毒；急救

百草枯又名克蕪蹤，屬有機雜環(huán)類除草劑。在酸性及中性溶液中穩(wěn)定，遇堿分解，易溶于水，是被廣泛使用的除草劑。其毒性強，具有腐蝕性。人體中毒后無特效解毒劑，可導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征，中毒者死亡率高，病死率高達60%～80%。百草枯引起全身中毒的表現(xiàn)有3個階段，消化道的腐蝕損傷；心、肝 、腎、骨骼肌受損；肺纖維化或肺間質(zhì)病變，嚴重影響氣體交換，機體缺氧[1]。我院急診科2009年1月～2012年9月共收治29例PQ中毒患者，現(xiàn)將急救及護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料 我院急診科2009年1月～2012年9月共收治29例PQ中毒患者，男18例，女11例；年齡23～54歲，平均45歲；服毒量為5～45ml；從服藥到就診時間為3～8h。入院時出現(xiàn)惡心嘔吐及伴有喉部燒灼痛、咽部黏膜水腫、糜爛的患者27例；出現(xiàn)呼吸道癥狀如呼吸困難或者氣促、咯血及紫紺等23例，其中ARDS患者17例，合并有其他臟器功能衰竭的21例。

1.2結(jié)果 經(jīng)過積極治療，本組死亡22例，其中48h之內(nèi)死亡10例，第3～5d死亡12例，死亡率75.9%。自動出院1例，治愈6例。

2急救與護理

2.1清除體表尚未吸收的毒物，清洗去毒，皮膚污染者用肥皂水徹底沖洗，用脫脂棉擦拭后涂氧化鋅，防止皮膚潰爛發(fā)炎，脫去被污染的衣服等，眼部污染用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗，反復(fù)飲水漱口吐出，清洗口腔[2]。

2.2洗胃 早期徹底洗胃是減少毒物吸收、降低病死率及改善預(yù)后的重要措施之一。插入胃管時一定要插夠長度（50～60cm）才能徹底洗出胃內(nèi)溶物，洗胃時，洗胃液體溫度要適宜，適宜溫度既可避免促進毒物吸收，又可避免因溫度低而使患者發(fā)生寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，32～38°為宜，液體入量200～300ml每次為宜，若大于500ml會促進胃內(nèi)容物入腸，影響洗胃效果，用2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，至洗出液體澄清無味，洗胃時，動作要輕柔，洗胃機正負壓力不能超過0.03Mpa，以免加重對胃粘膜的損傷。

2.3導(dǎo)瀉 徹底清除尚未吸收的毒物，在盡早洗胃的基礎(chǔ)上，1h內(nèi)給予大劑量泥漿水，口服以滅活百草枯毒性，口服20%甘露醇或33%硫酸鎂導(dǎo)瀉，徹底清除毒物，阻止消化道黏膜對毒物的繼續(xù)吸收，口服活性炭，吸附毒物。百草枯具有接觸土壤后毒性迅速補滅活的特性，所以口服泥漿水可以使百草枯毒性失活。泥漿水的配制方法為取1份泥土加3份水，攪拌成均勻的混懸液，用紗布過濾煮沸消毒后涼至32～38℃，反復(fù)口服多次，直至排出泥土樣大便[3]。

2.4迅速建立靜脈通路 選擇上肢靜脈或距離心臟較近的靜脈建立通路，盡早應(yīng)用激素，抗自由基藥物。早期應(yīng)用大劑量激素，可預(yù)防肺纖維化的形成。激素應(yīng)早期、足量、全程使用。在恢復(fù)期可加用大劑量改善微循環(huán)的藥物以及對癥支持治療。

2.5血液灌流（HP）+血液透析（HD） 百草枯進入人體吸收后2h即達峰值，中毒后2～10h進行血液灌流+血液透析效果較好，可把尚未與血漿蛋白結(jié)合的百草枯吸附出來，以防止百草枯更多的在肺內(nèi)蓄積導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。血液灌流器與透析裝置相連接，既能清除毒物，又可保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。為及時進行血液灌流，護士應(yīng)耐心向家屬和患者解釋病情，使其認識到毒物的危害性，講解血液灌流的目的、意義和注意事項，使患者及家屬積極配合治療，為血液灌流贏得時間，及時進行血液灌流是百草枯中毒搶救成功的關(guān)鍵之一[4]。

2.6消化道護理 ①急診洗胃后6h給予第2次洗胃，洗胃并注入吸附劑并保留胃管，以便每6h交替注入泥漿水、20%甘露醇，或患者不能進食時從胃管注入食物及藥物，必要時行胃腸減壓，吸出殘余毒物，并可及時了解有無上消化道出血。插管時注意動作要輕柔，插管前充分胃管，以減輕胃管對咽喉、食道的刺激，以免加重上消化道的損傷。②PQ具有腐蝕性，口服2～3d可出現(xiàn)口腔黏膜、咽喉部糜爛潰瘍，舌體、扁桃體腫大疼痛，黏膜脫落。在護理過程中要特別注意保持口腔清潔，可用生理鹽水2次/d護理口腔，用5% 碳酸氫納或口腔含漱液3次/d漱口。消化道出血患者，口服云南白藥等止血藥物，并仔細觀察大便的顏色、次數(shù)和量。出血停止后，給予無渣冷流質(zhì)飲食，早期如牛奶、米湯等，逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物類食品。對于進食困難的患者，可行鼻飼[5]。

2.7呼吸道護理 肺是百草枯毒性作用的靶器官，進入人體的百草枯被組織細胞攝取后在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，造成細胞膜脂質(zhì)氧化，破壞細胞結(jié)構(gòu)，引起細胞腫脹、變性、壞死，進而導(dǎo)致肺內(nèi)出血、肺水腫、透明膜變性或纖維細胞增生。肺纖維化多在中毒后5～9d內(nèi)發(fā)生，2w或3w達高峰。應(yīng)保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸，用力咳嗽，積極進行肺功能鍛煉，定期進行胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。PQ中毒時應(yīng)嚴格限制吸氧，輕中度中毒禁止吸氧，以防加重中毒，重度中毒缺氧明顯時（PaO2

2.8心理護理 服毒者的心理問題一般有兩個方面的來源，一方面來自服藥前，另一方面來自中毒后。為了解患者服藥前的心理狀態(tài)，要關(guān)心體貼患者，傾聽訴說，了解其內(nèi)心的情感反應(yīng)，與患者及家屬談心，動之以情，曉之以理，幫助分析產(chǎn)生矛盾的原因，并提出誠懇的建議，用親情溫暖患者，使患者的精神狀態(tài)得到良好恢復(fù)，使其鼓起生活的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。服藥中毒后給患者造成的身心痛苦及對預(yù)后的擔(dān)憂使之產(chǎn)生焦慮恐懼心理，護理人員應(yīng)同情、理解患者，給患者講解治療措施對搶救生命的重要性，使其能積極配合治療與護理。

綜上所述，農(nóng)藥百草枯中毒目前尚無特效解毒藥，臨床死亡率高。故在救治中應(yīng)盡早徹底洗胃、導(dǎo)瀉等對癥處理，以爭取延長患者的生命，為進一步降低病死率創(chuàng)造必要的條件。同時規(guī)范化的護理，也是救治百草枯中毒患者的不可或缺的重要組成部分。

參考文獻：

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篇4

【關(guān)鍵詞】口服；農(nóng)藥百草枯；中毒；患者；急救；治療

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0610-02

百草枯（paraquat，PQ）又名“克無蹤”、“龍卷風(fēng)”屬有毒類農(nóng)藥，是目前在我國農(nóng)村廣泛使用的接觸性脫葉劑及除草劑，口服致死量約15ml【1】。治療上目前無特效解毒劑，仍然以支持治療為主，臨床療效較差，病死率高達50% ～80%，搶救成功率低。為進一步增強醫(yī)務(wù)人員的認識，提高治愈率，降低病死率，現(xiàn)總結(jié)我院兩年來治療的39例百草枯中毒患者的臨床經(jīng)驗匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年1月至2012年1月間，我醫(yī)院收治的經(jīng)口服百草枯中毒患者39例中男性17例，女性22例， 均有明確的經(jīng)口攝入百草枯病史，年齡22-71歲，口服20%百草枯劑量10-200ml。服毒至就診時間為30min-2.5h。臨床表現(xiàn)：39例患者均以腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀為首發(fā)癥狀，6-12小時后出現(xiàn)膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶異常肝損害18例，出現(xiàn)肌酥、尿素氮異常等腎功能不全25例，出現(xiàn)肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化-胸腔積液等肺損害27例，其他還有口腔潰瘍、食道糜爛、心肌損害等表現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1口服百草枯中毒患者一經(jīng)確診，洗胃是重要的措施。本品有腐蝕性，洗胃時需小心，以免引起食管或胃穿孔。以堿性液體2%碳酸氫鈉液洗胃效果較佳，可中和部分百草枯，洗胃液控制在每次灌入300-500ml，洗胃液總量在2萬ml左右，洗胃后全腸灌洗并口服吸附劑漂白土（Fuller，s earth）及膨潤土（bentonite）。漂白土，每100g可吸附百草枯6g，每升劑量15%；膨潤土，每100g可吸附百草枯6g，使用劑量每升7%。隨后使用活性炭30g吸附、應(yīng)用20%甘露醇、硫酸鎂或硫酸鈉250ml導(dǎo)瀉，2～3小時交替使用一次。給予利尿及血液透析、血流灌注，后者效果較好，應(yīng)盡早使用，直至體液中不能測到百草枯為止。連續(xù)應(yīng)用血液灌流對挽救生命無作用，但可延長生存期限，以便有較多的時間選擇其他治療方法。

1.2.2阻止毒物對組織的損害，選擇應(yīng)用氧自由基清除劑維生素C、E、A、B1、超氧化物歧化酶、硒、煙酸、還原型谷胱甘肽等。中藥丹參也顯示出清除氧自由基的作用。避免與維生素K3、B12、泛酸鈣、乳清酸、抗組胺類、長效磺胺、四環(huán)素等合用。使用競爭劑：心得安可與結(jié)合在肺內(nèi)的百草枯競爭受體使其釋出，用法為每日10～30mg。同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑如氫化可的松、地塞米松及免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶可減輕肺的纖維化作用。氨基苯甲酸鉀、秋水仙堿、放射治療可以溶解肺纖維蛋白，使用放射治療能控制肺纖維原細胞的數(shù)量，同時降低纖維蛋白產(chǎn)生。

1.2.3應(yīng)盡量避免氧氣治療，氧氣治療可加速氧自由基形成，促進死亡，故只有在呼吸困難及紫紺時才應(yīng)用低流量氧氣吸入，且濃度要低。只有在動脈血氧分壓2l%濃度氧氣吸入或用PEEP機械通氣。必要時實施肺移植手術(shù)，早期的肺移植以失敗告終，原因是移植太早，移植的肺又出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致呼吸衰竭，近年主張在后期進行肺移植手術(shù)，避開遲發(fā)性肺損害的時間。

2 結(jié)果

39例急性百草枯中毒患者通過及時救治，死亡12例，放棄治療2例，27例好轉(zhuǎn)或治愈，急救成功率為64.10%，效果滿意。

3 討論

百草枯為無色或淡黃色固體，無臭，溶于水，不溶于有機溶劑，對金屬有腐蝕性。百草枯接觸土壤后迅速失活，在土壤中無殘留【2】。百草枯對人類屬中等毒類，經(jīng)口攝入百草枯后大部分經(jīng)糞便排泄，小部分經(jīng)小腸吸收后于6～18小時內(nèi)分布至各器官和組織，其中以肺部的濃度最高，是其他組織的10～90倍，所以肺是主要的靶器官，藥物以原形在5天內(nèi)經(jīng)腎臟排泄。口服百草枯急性中毒患者口、咽、食管、胃、小腸等的黏膜層出現(xiàn)腫脹、水腫、潰瘍，并有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺水腫，嚴重者可發(fā)生ARDS。肺損害預(yù)后嚴重，是百草枯中毒的主要并發(fā)癥和死亡原因。大劑量口服中毒，48小時內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血；小劑量口服，3～31天遲發(fā)不可逆的肺間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等。嚴重者百草枯中毒患者出現(xiàn)心肌損害、肝功受損及急性腎功衰竭，極少數(shù)患者可在無預(yù)兆的情況下突然發(fā)生心跳、呼吸停止而死亡。

百草枯中毒的機制目前尚不清楚，但百草枯作為一種電子受體，可作用于細胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，生成大量活性氧自由基，引起細胞膜脂質(zhì)過氧化，造成組織細胞的氧化性損害，，同時百草枯還會使體內(nèi)超氧化物歧化酶、過氧化氫酶及還原型谷胱甘肽減低，從而加重病理損害。由于肺泡組織對百草枯具有主動攝取和蓄積特性，故肺損傷為最突出的表現(xiàn)【3】。另外，肺局部免疫細胞被百草枯異常激活除了直接的細胞毒性，活性氧還通過吸引和激活粒細胞，增加花生四烯酸代謝合成物，如血栓素、前列腺素E、白三烯C4等，參與炎癥過程。在病變的早期有中性粒細胞的移入、積聚，而且隨著中性粒細胞移入、積聚的增多，釋放出大量氧化物，進一步加重了氧自由基的損傷作用，血管通透性升高，還可出現(xiàn)肺水腫、胸腔積液，加重脂質(zhì)過氧化，最終導(dǎo)致生存率降低。一方面，可直接氧化細胞膜上的巰基直接造成膜損傷，或彌散通過脂質(zhì)膜氧化細胞器，破壞Ⅰ型膠原和肺泡壁，影響病變的可逆性【4】，另一方面誘導(dǎo)成纖維細胞增生最終形成肺間質(zhì)纖維化。因此入院后規(guī)范化的抑制免疫及抗肺纖維化很重要。

百草枯至今無特殊解毒劑，現(xiàn)在的治療主要通過減少吸收及促進排泄來減少百草枯的毒性作用，應(yīng)用抑制炎癥反應(yīng)來減輕百草枯誘導(dǎo)的免疫損傷及過氧化作用。血液灌流是治療百草枯中毒的有效措施【5】。血液灌流不僅能迅速清除患者體內(nèi)的百草枯，還可清除膽紅素、內(nèi)毒素這些脂溶性且分子量較大的毒素及各種炎性細胞因子，從而達到盡快解除中毒癥狀、阻斷中毒首要環(huán)節(jié)、提高搶救成功率的效果。百枯草中毒后患者血液中的濃度30min～4h即達到高峰，因此中毒后2～10h進行血液灌流可把尚未與血漿蛋白結(jié)合的百草枯吸附出來。早期血液灌流對減少組織對毒物的攝取和蓄積有重要意義【6】，同時，早期充分的血液灌流也可預(yù)防或延緩肝、腎等臟器的損傷。但因灌流僅能清除存在于血液內(nèi)的毒物，而對組織內(nèi)的毒物清除有限，進入組織內(nèi)的毒物很難再解離入血，因此服毒后的死亡率仍很高。

百草枯中毒預(yù)后極差，其預(yù)后與以下幾個因素有關(guān)：①服毒方式：口服者預(yù)后不良，皮膚或吸入者相對預(yù)后較好。②服毒量：一般認為服入百草枯在20mg/kg體重以下者，無臨床癥狀或僅有胃腸道癥狀，存活可能較大；服入20～40mg/kg者，胃腸道、肺、肝、腎受損，發(fā)生肺纖維化，多在1～2周內(nèi)死亡；而服入40mg/kg以上者，病情發(fā)展迅速，上述器官損傷嚴重，幾乎全部在1～7天內(nèi)死亡。國內(nèi)資料報道口服量大的百草枯中毒患者死亡率達100%【7】。③空腹與飯后服毒：前者預(yù)后不良，后者相對較好。④白細胞：百草枯通過白細胞特別是中性粒細胞產(chǎn)生氧自由基，因而患者血象常有白細胞增多，如果白細胞大于10×109/L或中性粒細胞大于85%，常常提示預(yù)后不良。⑤重要臟器損害：百草枯中毒患者如果合并有腎功能損害，也常常提示預(yù)后不良；資料顯示，草枯中毒患者如果合并肺損害，死亡幾乎不能避免。肺外損害大都是可逆的，但肺損害幾乎不可逆，出現(xiàn)進行性的肺纖維化，最終出現(xiàn)呼吸衰竭死亡。

接觸百草枯的濃縮溶液能引起組織損傷、手皮膚干裂和指甲脫落。長期接觸皮膚表現(xiàn)為水皰和潰瘍。經(jīng)皮大量吸收后會引起全身中毒，長期吸入噴霧微滴會引起鼻出血。眼睛被污染后可引起嚴重結(jié)膜炎，長期不愈而形成永久性角膜混濁【8】。因此我們應(yīng)對百草枯中毒患者足夠重視，對于百草枯中毒不僅僅是救治，更重要的是預(yù)防。預(yù)防措施有禁止生產(chǎn)和出售百草枯；加強百草枯生產(chǎn)，銷售，使用全過程的安全管理措施，配樣詳細的說明書及救治方法；加強百草枯知識的培訓(xùn)，使出售和使用人員充分認識到百草枯的危害性。

參考文獻：

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篇5

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村自服百草枯；親屬關(guān)系；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0065-02

百草枯（paraquat，PQ），化學(xué)名為1，1′-二甲基-4，4′-聯(lián)吡啶陽離子，是目前世界范圍內(nèi)使用量最大的有機雜環(huán)類接觸性脫葉劑及除草劑.PQ經(jīng)胃腸道吸收入血后通過多胺攝取途徑可特異性聚集于肺臟，濃度比血液高10～90倍[1] 。百草枯毒性大，且目前沒有特效的解毒藥，中毒死亡率高。因此，農(nóng)村老年患者自服百草枯后，子女出現(xiàn)精神緊張、恐懼及焦慮，這些均對其造成極大的身心傷害。對自服百草枯患者子女情感及行為反應(yīng)方面的調(diào)查研究，系統(tǒng)化地應(yīng)用狀態(tài)――特質(zhì)焦慮量表（狀態(tài)――特質(zhì)焦慮問題在長春的測試報告STAI），對自服百草枯患者子女的情緒狀態(tài)進行評估，探討農(nóng)村自服百草枯患者子女焦慮情況及有關(guān)因素，旨在為其實施心理護理及健康教育教育提供有益的探索。

1.對象與方法

1.1 對象

本次調(diào)查對象為2008年3月至2011年3月，在我院消化科住院的14例自服百草枯患者的子女，本組患者中，男4例，女10例，平均年齡75.19（64-84）歲。隨機抽查了40位子女，其女兒20人平均年齡44.76（35-58）歲；小學(xué)文化8人，初中文化11人，高中及以上文化1人，外出工作8人，個體經(jīng)商戶2人，在家務(wù)農(nóng)10人。其兒子20人平均年齡47.19（37-56）歲；小學(xué)文化1人，初中文化12人，高中文化及以上7人，外出工作12人，個體經(jīng)商戶3人，在家務(wù)農(nóng)5人。

1.2 方法：

調(diào)查工具：a.一般家庭背景資料調(diào)查表，內(nèi)容包括老人年齡、性別、診斷、子女年齡、文化程度、職業(yè)等。STAI問卷分為狀態(tài)焦慮量表（SAI）和特質(zhì)焦慮量表（TAI），此表采用1-4級評定，由被調(diào)查者自己根據(jù)自身的感受填寫合適的評分，得分越高說明焦慮程度越高。此量表共有較高的信度、效度[2]。征得患者子女的同意，并逐一向其說明問卷注意事項及意義，發(fā)放問卷，由每位調(diào)查者親筆填表，得到有效問卷20份（子女各10份）

2.統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和方差的分析p

4.討論：

4.1 針對農(nóng)村自服百草枯患者子女存在的心理焦慮反應(yīng)予以高度重視，主要照顧者自身健康狀況、是否患有疾病和患病數(shù)量與焦慮狀況，據(jù)文獻表明[4]照顧者健康狀況與心理焦慮狀況具有相關(guān)性，本研究結(jié)果也與此相一致。通過對患者子女進行狀態(tài)―特質(zhì)焦慮問卷測試，了解患者子女的心理焦慮反應(yīng)，他她們在父母自服百草枯后，心理緊張、恐慌所致焦慮問題。從測試結(jié)果看，這些患者子女的SAI均分明顯高于在長春測試報告中所提供的正常參考值，差異有顯著性意義（P0.05）。以上結(jié)果提示：患者子女由于疏于管理、照顧，致使父母自服百草枯中毒后產(chǎn)生恐慌、內(nèi)疚狀態(tài)，而致嚴重心理焦慮。他她們不僅深深自責(zé)，還擔(dān)心病情變化、治療結(jié)果是否影響父母以后的生活等各種問題， 另一方面患者來自農(nóng)村，患者需要自費，昂貴的治療費用及能否度過危險期，也是這些子女焦慮的主要因素之一，在護理上可針對這些子女所擔(dān)心的問題及情緒反應(yīng)，鼓勵其說出心里話，并給予精神上的安慰，對病人家屬實施健康教育，為家屬提供相關(guān)的知識及指導(dǎo)，使家屬對疾病有更多的了解，為病人提供最佳照顧。[5]

4.2 重點對患者女兒的焦慮給予幫助和心理護理

結(jié)果1示，患者女兒的SAI和TAI評分略高于兒子，尤其是SAI部分。這可能與下列因素有關(guān)：調(diào)查對象中大部分患者自服百草枯前后，由其女兒照顧，她們除了要日夜要照顧父母外，還要承受著一次又一次的突發(fā)搶救，但又缺乏有關(guān)疾病知識，擔(dān)心老人的生命安全，這些女兒承受著心理及精神上的折磨。大部分女兒雖然留在醫(yī)院陪伴父母，但卻又擔(dān)心其家里老人、愛人及孩子們的生活。有些女兒由于要照顧父母，家里方方面面的事情又顧不上，而影響家庭的經(jīng)濟收入以及孩子的教育問題。這些因素對女兒造成一系列難以擺脫的困擾和憂慮，在護理上應(yīng)給予精神上的安慰和支持，幫助她們發(fā)掘和利用現(xiàn)有的資源，從而減少對家里問題的擔(dān)心，在條件允許的情況下，定期輪換其他人到醫(yī)院照顧父母，以減少這些女兒的焦慮。

4.3 針對不同的問題給予子女的提供相應(yīng)的護理措施

研究結(jié)果顯示，自服百草枯患者子女的SAI評分均以初中文化程度、外出務(wù)工者為最高，這與他們常年在外務(wù)工，平時很少和家里老年體弱的父母見面、溝通，懷有更深的歉疚有關(guān)，本組測試結(jié)果充分說明了這個問題，在護理上我們應(yīng)多與這些子女溝通，鼓勵其表達內(nèi)心的感受，針對不同層次子女所擔(dān)憂的不同問題，給予及時解釋和說明，以減少他們的憂慮，并提供客觀的信息幫助其正確面對現(xiàn)實。百草枯病死率高，由于目前缺乏特效解毒劑，所以應(yīng)加大對百草枯危害的宣傳力度，提醒農(nóng)民朋友們要正確使用，放到合適的地方保管，以防自服。[6]

參考文獻：

[1] Dinis-Oliveira R J，Duarte J A，Sanchez-Navarro A，et al.paraquat poisonings：mechanisms of lung toxicity，clinicalfeatures，and treat-

ment[J].Toxicol，2008，38：13-71.

[2] 張明圓《精神科評定量表手冊》第2版長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社 1998、38～40

[3] 鄭曉華、舒良、張艾林等《狀態(tài)―特質(zhì)焦慮問題在長春的測試報告》中國心理衛(wèi)生雜志1993.7（2） ：60～62

[4] 溫利平，徐武敏，葉美素，等.血液透析病人家屬焦慮狀態(tài)的調(diào)查分析及對策[J].護理與康復(fù)，2007，6（8）：513―514

篇6

作者單位：110001 沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科

通信作者：劉志，Email：

【摘要】目的 分析急性百草枯中毒患者病程早期動脈血乳酸（Lac）的變化特點，探討其與患者預(yù)后的關(guān)系。方法 對2009年1月至2012年6月期間中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診監(jiān)護室（EICU）收治的急性百草枯中毒患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)患者服毒后28 d的轉(zhuǎn)歸分為存活組與死亡組，進行對照研究，應(yīng)用ROC曲線分析病程早期Lac對患者預(yù)后的預(yù)測價值。結(jié)果 共有235例急性百草枯中毒患者納入本研究，男89例，女146例，年齡18～74歲，平均（33.6±11.5）歲；口服20%百草枯農(nóng)藥劑量10～280 mL，中位數(shù)55 mL，IQR（27 mL，77 mL）；服毒后0.5～10.5 h來診，中位數(shù)4.5 h，IQR （2.3 h，6.8 h）；服毒后（4.9±1.2）h進行第1次Lac檢查，經(jīng)隨訪28 d死亡174例，病死率74.0%。死亡組患者初始動脈血Lac高于存活組（2.79±0.76） mmol/L vs.（1.62±0.48） mmol/L， t =2.268，P=0.028，初始動脈血Lac預(yù)測急性百草枯中毒患者28 d病死率的ROC曲線下面積為0.799（95% CI ：0.745～0.861），截斷值為2.57 mmol/L，敏感度為85.2%，特異度為79.6%，Youden指數(shù)0.648。隨著患者初始Lac的增加，28 d病死率明顯上升（Pearson列聯(lián)系數(shù)=0.26，χ2=11.72，P=0.004），死亡患者中毒后的存活時間縮短（ F =3.246，P=0.037）。因循環(huán)衰竭死亡的患者比因呼吸衰竭死亡的患者的初始Lac高（5.22±1.46）mmol/L vs.（1.87±0.62）mmol/L， t =3.24，P=0.042，且中毒后存活時間短（4.1±1.3） d vs.（11.6±3.2）d， t =3.78，P=0.023，初始動脈血Lac預(yù)測急性百草枯中毒患者因循環(huán)衰竭死亡的ROC曲線下面積為0.882（95% CI ：0.805～0.941），截斷值為3.65 mmol/L，敏感度為87.6%，特異度為82.5%，Youden指數(shù)0.701。結(jié)論 急性百草枯中毒患者病程早期的動脈血Lac是能夠預(yù)測患者預(yù)后的指標之一，尤其可能是預(yù)測患者因循環(huán)衰竭死亡較好的指標。

【關(guān)鍵詞】乳酸；百草枯；中毒；預(yù)后

Arterial lactate as a predictor of mortality in emergency department patients with acute paraquat poisoning LIU Xiao-wei， JIN Yan， LIU Zhi. Department of Emergency Medicine， The First Affiliated Hospital， China Medical University， Shenyang 110001，China

Corresponding author： LIU Zhi ，Email：

【Abstract】Objective To study the prognostic value of initial arterial lactate level and to explore the relationship between early arterial lactate and the outcome of patients with acute paraquat poisoning by analyzing the clinical data of 235 cases.Methods A total of 235 patients with acute paraquat poisoning were admitted to the Emergency Intensive Care Unit （EICU） from January 2009 to June 2012. Demographics， clinical and laboratory findings were compared between the survivors and non-survivors. Receiver operating characteristic （ROC） curves were used to identify the optimal cut-off points for initial arterial lactate level.Results Totally 235 patients with average age of （33.6±11.5）years old （ranging from 18 to 74）， 89 male and 146 female. The median estimated amount of 20% paraquat ingested was 55 mL，（ranging from 10 to 280，IQR：27 mL，77 mL）， the median length of time between paraquat ingestion and the arrival at the emergency department was 4.5 h（ranging from 0.5 to 10.5，IQR：2.3 h，6.8 h）.The overall mortality rate was 74.0% （174/235） during a 28 days follow-up period， only 61 of 235 patients survived. The initial arterial lactate level was higher in non-survivors than that in survivors （2.79±0.76）mmol/L vs.（1.62±0.48） mmol/L，P=0.028）. Correlation analyses showed that the initial arterial lactate level was associated with increased risk of 28-day mortality （ r =0.26，P=0.004）， and as the initial lactate increased， the survival time of non-survivors shortened （ F =3.246，P=0.037）. Using the ROC curve analysis， the initial arterial lactate level had an area of 0.799 （95% CI ： 0.745-0.866） and the cut-off point of concentration was 2.57 mmol/L for prediction of prognosis in patients with acute paraquat poisoning （sensitivity 85.2%， specificity 79.6%， the best Youden index was 0.648）. The initial arterial lactate level was higher in patients died from circulatory failure rather than from respiratory failure （5.22±1.46）mmol/L vs.（1.87±0.62）mmol/L，P=0.042. And the survival time of patients died from circulatory failure was shorter than that from respiratory failure （4.1±1.3）d vs.（11.6±3.2）d，P=0.023. With the ROC curve analysis， the initial arterial lactate level had an area of 0.882 （95% CI ： 0.805-0.941） and the cut-off point of concentration was 3.65 mmol/L for prediction of prognosis of patients died from circulatory failure （sensitivity 87.6%， specificity 82.5%， the best Youden index was 0.701）.Conclusions The initial arterial lactate level may be one of early indicators of prognosis in patients with acute paraquat poisoning and it had high potential in predicting the outcome of patients died from circulatory failure.

【Key words】Lactate；Paraquat；Poisoning；Prognosis

百草枯是有機雜環(huán)類除草劑，因其除草效果好，遇土壤即分解為無毒成分而對環(huán)境幾乎無污染，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。百草枯對人有強毒性，經(jīng)口服百草枯（多為自殺）致急性中毒是急診常見中毒性疾病之一，由于沒有特效的解毒方法，即使臨床上采取積極的搶救措施，也常會危及生命[3-5]。目前研究認為臨床上有多個指標能夠預(yù)測急性百草枯中毒患者的預(yù)后，如血漿百草枯濃度[6-8]、口服毒物劑量[9]等；但血漿百草枯濃度檢驗項目需要嚴格的質(zhì)量控制才能得到真實可信的結(jié)果，而且在多數(shù)基層醫(yī)院因為設(shè)備及技術(shù)問題并未開展此項檢查。在臨床工作中有時患者不愿意配合詢問病史，而且由于患者服毒前胃內(nèi)的食物以及服毒后嘔吐影響實際吸收的毒物劑量，因此獲得真實的中毒劑量有一定困難。急性百草枯中毒患者在最初就診時并無特異性的臨床表現(xiàn)，只是表現(xiàn)為急性消化道化學(xué)性燒傷，中毒后數(shù)天內(nèi)部分患者因心搏驟停而“暴發(fā)性死亡”，而多數(shù)患者并發(fā)急性肝、腎和肺損傷，最終死于嚴重不可逆性呼吸衰竭[10]。Min等[11]以及Huang等[12]研究均認為急性生理學(xué)和慢性健康評估系統(tǒng)Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評分對于急性百草枯中毒預(yù)后有較好的預(yù)測作用，但是由于急性百草枯中毒患者多數(shù)為既往健康的中青年人，在病程早期多數(shù)無明顯的急性生理學(xué)改變，而且APACHEⅡ評分參數(shù)多且復(fù)雜，需要記錄患者24 h各項指標的最差值等，因而限制了其在患者病程初期的應(yīng)用。因此，尋找對急性百草枯中毒預(yù)后有評估價值、有操作可行性的客觀變量非常必要。目前多數(shù)研究結(jié)果肯定了動脈血乳酸（lactate，Lac）在評價嚴重膿毒癥、急性心肌梗死、創(chuàng)傷等危重患者的病情和預(yù)測預(yù)后上的重要意義[13-15]，但是，對于急性百草枯中毒患者Lac的變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系研究甚少。鑒于此，本研究試圖通過比較分析急性百草枯中毒患者病程早期Lac的變化，探討其對判斷預(yù)后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2009年1月至2012年6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診監(jiān)護室（EICU）救治的經(jīng)口服百草枯農(nóng)藥急性中毒的患者，符合下列條件之一的患者即明確診斷：①患者本人或者其家屬提供服用百草枯農(nóng)藥的病史；②對于拒絕承認服毒的自殺患者，發(fā)現(xiàn)百草枯中毒的旁證，如遺書及空百草枯容器，衣服或皮膚殘留物呈黑綠色，臨床上出現(xiàn)無法解釋的嘔吐，數(shù)小時后口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍破潰等；③尿液百草枯定性測定實驗[16]陽性。排除標準：既往有糖尿病、慢性肝病、慢性腎病史；服毒同時飲酒；合并其他藥物中毒；急診留觀不足24 h；服毒12 h后來診的患者；服毒后有抽搐癥狀或者因心搏驟停接受心肺復(fù)蘇的患者。

患者均按照統(tǒng)一的治療方案進行救治，包括洗胃、導(dǎo)瀉、補液利尿、血液灌流、抗生素預(yù)防感染、臟器功能支持、糾正電解質(zhì)酸堿失衡、應(yīng)用維生素C等綜合治療?；颊邅碓\后均盡快完善包括血氣分析在內(nèi)的各項輔助檢查，由2名臨床醫(yī)生按照統(tǒng)一設(shè)計的表格收集整理患者的資料，包括患者的年齡、性別、服毒劑量、服毒-洗胃時間、服毒-血液灌流時間，記錄患者住院期間的生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心肌酶譜、血清淀粉酶、動脈血氣分析等各項輔助檢查結(jié)果。按照患者服毒后28 d隨訪轉(zhuǎn)歸情況分為死亡組和存活組，按照患者的死亡原因，將死亡患者分為呼吸衰竭亞組（死于頑固性低氧血癥）和循環(huán)衰竭亞組（死于不伴有I型呼吸衰竭的心臟驟停和休克）。比較患者Lac監(jiān)測結(jié)果，分析動脈血Lac對患者預(yù)后的預(yù)測價值。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（ x±s ）或者中位數(shù)（ M ）及四分位數(shù)間距（IQR）表示，兩組間符合正態(tài)分布的變量比較采用 t 檢驗，而對于非正態(tài)分布的變量采用Mann-Whitney U 檢驗 。對計數(shù)資料進行χ2檢驗，對不同初始動脈血乳酸水平患者的病死率比較采取行x列表資料的χ2檢驗。。應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線分析初始動脈乳酸水平預(yù)測患者預(yù)后的敏感性、特異性以及曲線下的面積，利用Youden指數(shù)（計算方法：靈敏度+特異性-1）確定截斷值。以P

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

2009年1月至2012年6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科監(jiān)護室共收治急性百草枯中毒患者376例，其中排除128例，包括：基礎(chǔ)疾病為糖尿病9例，肝硬化5例，慢性腎功能不全6例，服毒同時飲酒51例，合并其他藥物中毒12例，急診留觀不足24 h者12例，服毒12 h后來診15例，服毒后24 h有抽搐癥狀8例，服毒后心搏驟停接受心肺復(fù)蘇術(shù)7例，經(jīng)皮膚接觸中毒3例，失訪13例，共235例患者納入本研究，其中男89例，女146例，年齡18～74歲，（33.6±11.5）歲，均為經(jīng)口服百草枯中毒，服用20%百草枯農(nóng)藥劑量10～280 mL，中位數(shù)55 mL，IQR（27 mL，77 mL），服毒后0.5～10.5 h來診，中位數(shù)4.5 h，IQR （2.3 h，6.8 h），其中91.9%的患者（216例）是經(jīng)基層醫(yī)院洗胃、導(dǎo)瀉等初步處理后轉(zhuǎn)來我院。

經(jīng)隨訪服毒后28 d內(nèi)死亡174例，病死率74.0%。死亡組與存活組比較，在年齡和性別構(gòu)成上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是死亡組患者服毒-洗胃時間和服毒-血液灌流時間相對較長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 存活組與死亡組患者一般情況

Table 1 The demographic data of the survivors and nonsurvivors

2.2 兩組患者來診時生命體征、生化指標和血氣分析結(jié)果

比較兩組患者來診時的臨床數(shù)據(jù)，死亡組與存活組生命體征（體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率）和序貫器官衰竭評分[17]（sequential organ failure assessment，SOFA）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而死亡組患者動脈血Lac和血清淀粉酶高于存活組，PaCO2低于存活組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 動脈血Lac與28d病死率

來診時初始血氣分析提示Lac

連續(xù)監(jiān)測患者的Lac發(fā)現(xiàn)，中毒后第2天至第4天，死亡組患者Lac仍高于存活組，分別為（2.83±0.54）mmol/L vs.（1.42±0.31）mmol/L，（2.87±0.81）mmol/L vs.（1.24±0.36）mmol/L，（2.95±20.78）mmol/L vs.（1.06±0.29）mmol/L， t =1.979、1.984、1.997，P=0.046、0.045、0.043），見圖1。表2 存活組與死亡組患者來診時生命體征和實驗室檢查結(jié)果比較

Table 2 Comparison of clinical and laboratory data between the survivors and nonsurvivors

注：1 mmHg=0.133 kPa

與存活組比較，aP

圖1 死亡組和存活組患者動脈乳酸比較

Fig 1 Comparison of initial arterial lactate levels between the survivors and nonsurvivors

2.4 動脈血Lac與死亡患者中毒后平均存活時間

174例死亡患者中毒后存活3～21 d，（8.8±2.4）d，對死亡患者進行亞組分析，比較不同初始Lac水平的患者中毒后的存活時間，結(jié)果顯示初始Lac

圖2 不同初始Lac水平的死亡患者中毒后存活時間的比較

Fig 2 Comparison of the survival days of nonsurvivors between patients with difference initial lactate levels

對158例明確死亡原因的患者進行亞組分析，其中因循環(huán)衰竭死亡的患者33例，因呼吸衰竭死亡的患者125例。因循環(huán)衰竭死亡的患者比因呼吸衰竭死亡的患者的初始Lac高且中毒后存活時間短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.5 動脈血Lac與序貫器官衰竭評分

比較患者留觀救治期間的SOFA評分，結(jié)果示在急性中毒后，患者的SOFA評分逐漸增加，中毒第2天SOFA評分與來診時相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），2 mmol/L≤初始Lac

2.6 初始動脈血Lac預(yù)測急性百草枯中毒患者

預(yù)后的ROC曲線

初始動脈血Lac預(yù)測急性百草枯中毒患者28 d病死率的ROC曲線下面積為0.799（95% CI ：0.745～0.861），截斷值為2.57 mmol/L，敏感度為85.2%，特異度為79.6%，Youden指數(shù)0.648。而中毒后第一天患者的SOFA評分預(yù)測患者28 d病死率的ROC曲線下面積為0.514（95% CI ：0.436～0.625））。見圖4。

表3 不同死亡原因患者的初始Lac和中毒后存活時間

Table 3 Comparison of initial lactate level and survival days between the nonsurvivors died of different causes

與來診時SOFA比較，aP

圖3 不同初始Lac水平的患者中毒后SOFA評分的比較

Fig 3 Comparison of the SOFA score between patients with difference in initial lactate levels

圖4 初始動脈血Lac與SOFA預(yù)測急性百草枯中毒患者28 d病死率的ROC曲線

Fig 4 The ROC curves of initial arterial lactate level and SOFA in predicting 28-d mortality of patients with acute paraquat poisoning

初始動脈血Lac預(yù)測急性百草枯中毒患者因循環(huán)衰竭死亡的ROC曲線下面積為0.882（95% CI ：0.805～0.941），截斷值為3.65 mmol/L，敏感度為87.6%，特異度為82.5%，Youden指數(shù)0.701。而中毒后第1天患者的SOFA評分預(yù)測患者因循環(huán)衰竭死亡的ROC曲線下面積為0.745（95% CI ：0.683～0.829）。見圖5。

圖5 初始動脈血Lac與SOFA預(yù)測急性百草枯中毒患者因循環(huán)衰竭死亡的ROC曲線

Fig 5 The ROC curves of initial arterial lactate level and SOFA in predicting patients died of circulatory failure caused by acute paraquat poisoning

3 討論

目前多數(shù)學(xué)者傾向于急性百草枯中毒后主要通過氧化應(yīng)激損傷導(dǎo)致多臟器功能障礙[18]，口服百草枯農(nóng)藥的致死量為30～40 mg/kg[19]，對于體質(zhì)量60 kg的患者，口服市售的20%的百草枯溶液10 mL左右即達到致死量。急性中毒后肺臟是主要的靶器官，肺臟百草枯濃度可達到血漿濃度的6～10倍，多數(shù)患者死于肺間質(zhì)纖維化所致的嚴重不可逆性低氧血癥[20]。本組急性百草枯中毒患者28 d病死率為74.0%，盡管死亡組與存活組患者所服百草枯溶液的劑量差別不大，但是死亡組患者服毒―洗胃時間和服毒-血液灌流時間相對較長，提示急性百草枯中毒后及時有效地采取搶救措施促進毒物排出體外，可能仍然不失為改善患者預(yù)后的有效的基本手段之一。入選患者平均于服毒后4.7 h來診，死亡組患者來診時動脈血Lac高于存活組，而且隨著初始Lac的增加，患者28 d病死率增加，死亡患者中毒后的存活時間縮短，初始動脈血Lac預(yù)測患者28 d病死率的ROC曲線下面積為0.799，截斷值為2.57 mmol/L，而中毒后第1天患者的SOFA評分預(yù)測患者28 d病死率的ROC曲線下面積為0.514，這些結(jié)果表明來診時動脈血Lac對于判斷急性百草枯中毒患者預(yù)后具有重要價值且優(yōu)于SOFA評分，驗證了中毒后病程早期動脈血Lac是獨立于SOFA評分以外的評估預(yù)后的有效的指標。Lee等[21]對272例急性百草枯中毒患者的研究表明中毒后3個月的病死率為81.6%，初始平均Lac濃度在死亡組為8.3 mmol/L，存活組為2.8 mmol/L，ROC曲線分析最佳截斷值為4.4 mmol/L，均高于本組資料，但是在該研究中收集的是中毒后24 h之內(nèi)來診患者的資料，并未提及患者服毒-來診平均時間以及平均服毒劑量，而本組資料為了研究急性中毒后早期Lac改變對患者預(yù)后的影響，嚴格收集了中毒后12 h之內(nèi)來診的患者的資料，并且基本上排除了臨床上其他常見的引起血Lac增多或者清除能力下降的疾病，如糖尿病、慢性肝腎疾病、合并飲酒、有抽搐癥狀及心搏驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后等，這可能部分解釋了兩個研究結(jié)果存在差異的原因。

本研究結(jié)果顯示因循環(huán)衰竭死亡的患者比因呼吸衰竭死亡的患者的初始Lac高且中毒后存活時間短，進一步研究發(fā)現(xiàn)初始動脈血Lac預(yù)測急性百草枯中毒患者因循環(huán)衰竭死亡的ROC曲線下面積為0.882，而中毒后第1天患者的SOFA評分預(yù)測患者因循環(huán)衰竭死亡的ROC曲線下面積為0.745，這提示中毒早期初始動脈血Lac能夠比SOFA更準確預(yù)測急性百草枯中毒患者因循環(huán)衰竭死亡。這可能是由于SOFA評分中反映循環(huán)功能的指標為血壓降低，而急性百草枯中毒患者病程早期幾乎不合并血壓的改變，動脈血Lac則是反映細胞水平氧代謝的指標，能夠間接反映患者微循環(huán)功能，是反映循環(huán)功能不全較敏感的指標。Lac升高的最根本、最重要的原因是缺氧和低灌注，一般來說，循環(huán)功能衰竭時組織缺氧，無氧酵解增加，尤其是骨骼肌和紅細胞內(nèi)的無氧酵解，是Lac產(chǎn)生增加的主要來源。細胞水平的缺氧和酸中毒將影響其代謝和功能，進一步導(dǎo)致廣泛的器官功能障礙。急性百草枯中毒后，早期出現(xiàn)的動脈血Lac增加，提示此時已經(jīng)存在循環(huán)功能不全，而有報道伴有循環(huán)功能障礙的多臟器功能不全的急性百草枯中毒患者的病死率可達到100%[22]。在動脈血氣分析中，堿剩余（BE）是反應(yīng)代謝性酸中毒的另一指標，在死亡組與存活組之間存在差異，但是無統(tǒng)計學(xué)意義，在臨床上，由于急性中毒患者嘔吐、洗胃等常常導(dǎo)致氯離子丟失，此時動脈血Lac的增高并不總是伴有BE的降低，因此不能應(yīng)用BE取代Lac來評估患者的病情和預(yù)測預(yù)后。

本資料顯示在患者中毒后前2 d，SOFA評分變化不大，而動脈血Lac在死亡組與存活組患者之間卻一直存在差異，另外中毒第1天的SOFA評分預(yù)測患者28 d病死率的ROC曲線下面積為0.514，明顯低于初始Lac，提示在急性百草枯中毒第1天各臟器損傷并不明顯，Lac與SOFA評分在早期評估患者病情和預(yù)測預(yù)后方面出現(xiàn)了“分離”現(xiàn)象。已有許多研究證實了SOFA評分與APACHEⅡ評分在評估危重癥患者病情及預(yù)測預(yù)后方面的一致性[23-24]，因此可以推測初始Lac與APACHEⅡ評分在早期評估急性百草枯中毒患者時亦存在分離現(xiàn)象，這與急性百草枯中毒后相對延遲出現(xiàn)臟器損傷有關(guān)。而Lee 等[21]研究認為服毒后24 h之內(nèi)檢測的Lac與APACHEⅡ評分在預(yù)測急性百草枯中毒患者的病死率方面具有一致性，但是在文章中并未明確說明患者的服毒劑量和具體死亡原因，推測可能與服毒劑量非常大有關(guān)。自中毒后第3天開始，初始動脈血Lac≥2 mmol/L的患者開始出現(xiàn)臟器功能損傷，表現(xiàn)為SOFA評分明顯升高，而初始動脈血Lac

動脈血氣分析是急診科常規(guī)和可重復(fù)的檢查項目，臨床很容易快速獲得，因此應(yīng)用其對患者進行病情評估和預(yù)后判斷具有方便易行、操作性強、便于開展應(yīng)用等特點。盡管本研究結(jié)果提示單次動脈血Lac檢測對判斷患者的預(yù)后具有較好的預(yù)測作用，但是單純檢測某一時刻的血Lac濃度只能說明當(dāng)時的組織氧供與氧耗的平衡關(guān)系，不能動態(tài)反映機體組織氧合狀態(tài)和疾病發(fā)展情況，也不能反映治療措施對氧供氧耗的動態(tài)影響，而且組織產(chǎn)生的Lac進入血液需要數(shù)分鐘的時間和一定的組織灌注（洗出現(xiàn)象），可能出現(xiàn)血Lac水平的延遲性增加和組織灌注不良時的局部Lac潴留現(xiàn)象，因此動態(tài)監(jiān)測血Lac水平比監(jiān)測單一血Lac可能更有意義，這有待于深入系統(tǒng)的臨床研究。

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篇7

【關(guān)鍵詞】急性百草枯中毒；急性腎損傷；臨床觀察；護理干預(yù) 文章編號：1004-7484（2013）-12-7353-02

百草枯是一類強效的除草劑，具有非常強烈的毒性，一般可以通過皮膚接觸或誤吸引起中毒，不過多數(shù)患者的中毒都是因口服自殺而導(dǎo)致的。百草枯中毒大多在數(shù)小時內(nèi)迅速發(fā)作，輕微的患者可出現(xiàn)皮膚干裂、潰瘍，重者能夠發(fā)引起昏迷死亡[1]。且其可以對患者的腎臟造成嚴重的損傷，甚至引起腎衰。當(dāng)患者出現(xiàn)腎損傷時，大多表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，少尿等，而且藥物治療的效果較一般，所以，我院特對百草枯中毒引發(fā)腎損傷的患者進行一系列的心理護理干預(yù)，探究其在治療上的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料按照隨機數(shù)表法從我院2011年4月――2013年8月期間我院確診為急性百草枯中毒引起急性腎損傷的患者中抽出30名，平均分為兩組，試驗組15人，其中男8人，女7人，年齡23-56歲，平均年齡為（35±2.9）歲，對照組15人，男6人，女9人，年齡25-53歲，平均年齡為（36±2.4）歲，兩組患者的一般資料比較差異不明顯，可以進行比較。

1.2方法

1.2.1一般治療①對于所有的患者首先進行中毒的搶救治療，在第一時間去除患者的衣物并用清水重復(fù)沖洗皮膚頭發(fā)，然后馬上進行胃腸的清洗；②將患者體內(nèi)的百草枯毒素進行凈化，可采用血液透析，動靜脈過濾等，將血液中的毒素盡可能稀釋；③對所有患者進行導(dǎo)瀉，把體內(nèi)殘留的毒素排出至體外；④給予患者一定的激素和免疫制劑以防止患者出現(xiàn)肺纖維化的改變，對于有需要的患者，可以進行吸氧治療。

1.2.2護理方式對照組的患者只進行一般常規(guī)護理，而試驗組的患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入心理干預(yù)：①護理人員應(yīng)和患者多進行溝通，給予患者發(fā)泄心里想法的途徑，避免患者再次出現(xiàn)自殘的行為；②向患者以及家屬解釋疾病的嚴重后果，加強正常健康教育；③對于情緒激動或焦慮的患者，應(yīng)該教授他們正常的緩解情緒的方法；④和患者家屬進行交流，讓他們對患者多關(guān)心鼓勵，減少患者的悲觀情緒，樹立對于生活工作的信心；⑤對于患者不愿提及的方面，應(yīng)盡量避開，給予足夠的個人空間。

1.3觀察指標患者經(jīng)過治療后死亡情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSSl5.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析，用百分比來表示計數(shù)的資料，使用X2校驗來進行數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)間的對比，若P

2結(jié)果

通過治療與不同的護理方式，實驗組患者的死亡率為46.67%，明顯優(yōu)于照組患者的死亡率73.33%，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=2.2222，P

3討論

急性腎損傷是指突發(fā)性的持續(xù)性的腎臟功能的減弱，通常表現(xiàn)為水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，并可伴蛋白尿、血尿或尿量的改變，嚴重的患者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。而百草枯中毒引起的腎損傷主要是由于患者體內(nèi)的百草枯濃度過高使正常的腎小管細胞受到損傷，不能將血液中的毒素有效地分泌至尿液，從而導(dǎo)致腎功能的衰竭[2]。一般發(fā)生急性百草枯中毒時，如果是濃縮溶液例如除草劑等的觸碰后可引起皮膚干裂或是指甲脫落，較長時間碰觸的話皮膚表面就會出現(xiàn)水泡或潰瘍，若是誤吸量過大時可能會引起全身的中毒癥狀，不小心接觸到眼睛可能會引起嚴重的結(jié)膜炎，一旦較長時間不能夠康復(fù)就會形成永久性角膜混濁[3]。食入一定劑量的百草枯，就對身體各器官造成損傷并且嚴重者可危及生命。從上述試驗可以看出，一般藥物對急性百草枯中毒引起的急性腎損傷的治療效果不是特別明顯，但是，如果在護理的同時加入一定的心理干預(yù)，就可以明顯的提高治療的效果即降低患者的致死率，采取心理護理的患者組死亡率為46.67%，沒有采用這種護理方式的患者組的死亡率為73.33%，比較在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P

總之，對于急性百草枯中毒導(dǎo)致的急性腎損傷的治療沒有特別有效的藥物，但是可以通過護理干預(yù)的方式來降低患者的致死率，從心理方面對患者進行舒緩與關(guān)懷，樹立患者正常的心態(tài)，從而提高康復(fù)后的生活質(zhì)量，可以應(yīng)用于臨床上的護理干預(yù)。

參考文獻

[1]胡峰，張賀，陳潔，等.急性百草枯中毒患者急性腎損傷的臨床特征[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010，21（4）：341-345.

篇8

棉花專用除草劑有氟樂靈，百草枯和草甘磷。

1、氟樂靈。氟樂靈主要防治棉田禾本科雜草及部分闊葉雜草。使用過量時，棉花的根部生長發(fā)育受到影響。受害后棉花主根粗大形成腫瘤，木質(zhì)部變脆易折，次生根稀少，受害嚴重時在棉花苗期造成死苗。因此要適量使用。

2、百草枯。百草枯針對大多數(shù)雜草。用百草枯和草甘磷等滅生性除草劑防除棉花行間雜草，要選擇無風(fēng)天氣，噴頭上一定

要安裝防護罩，噴藥時要壓低噴頭，避免將藥液噴到棉花上。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇9

這樣吧，我先來給大家講一下其中一個《神農(nóng)嘗百草》的故事：上古時候，五谷和雜草長在一起，誰也分不清它們，當(dāng)時人們只能靠打獵為生，如果有人生病了，也不懂如何醫(yī)治，只能眼睜睜地看著病人死去。經(jīng)歷了許久年之后，有一個名叫神農(nóng)的部落首領(lǐng)，帶著他的眾多手下去尋找治病救人的草藥，在一座山上，發(fā)現(xiàn)了許多花草，但山又高又陡，沒有人敢上去，雖然手下不斷地勸阻神農(nóng)放棄，但他卻信心百倍地想登上山頂去采摘。經(jīng)過了百般周折，神農(nóng)終于爬到了山頂，而且親自去品嘗各種百草的味道。傳說中他成仙了，后人又稱他為炎帝。

從故事中，我理解了萬事開頭難，而且要做好做成一件事情更難的道理。要取得成功，不是十分簡單的事，它會有許多的困難險阻，如果退縮放棄了，那成功會離我們越來越遠，但相反，如果面對困難我們能迎頭趕上，并且不怕苦，不怕累，持之以恒，那成功一定會是我們的，就象神農(nóng)一樣，努力了，奮斗了，有付出就會有收獲。對我來說，知識就象是高山上的百草，我只有好好學(xué)習(xí)，不怕辛苦，多學(xué)、多問、多練，高山上的百草也一定會屬于我。

這只是《中國神話故事》中的一個小故事，其它的故事也都非常的精彩，真是讓人百讀不厭。

篇10

[關(guān)鍵詞] 綜合性護理；肺損傷；百草枯；預(yù)后

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0157-04

百草枯是一類快速滅生型除草劑，在當(dāng)今國內(nèi)外農(nóng)業(yè)種植中應(yīng)用廣泛。但其對人和動物有著較強的毒性，可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等多種途徑進入體內(nèi)，目前尚無特效解毒藥，口服中毒死亡率高達90%及以上[1-3]。百草枯經(jīng)人體吸收后可引起機體多個系統(tǒng)受損，其中肺部損傷最為嚴重，中毒者發(fā)生呼吸窘迫的概率較高[4]。但目前百草枯致病機理尚不清晰，臨床診療困難。目前臨床上廣泛應(yīng)用氨溴索、水楊酸等抑制炎癥藥物減緩肺部損傷，但患者后期肺部功能改善不明顯，且預(yù)后較差[5，6]。住院期間的護理對患者肺部功能改善有著重要作用，目前在常規(guī)日常護理的基礎(chǔ)上提出了綜合性護理理念，即通過心理、飲食、呼吸狀況、肝腎功能、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等多個方面進行綜合護理，促進患者肺部功能的恢復(fù)。本文擬通過對比分析經(jīng)綜合性護理和常規(guī)性護理后百草枯中毒致肺損傷患者的肺損傷評分改變及治療后患者住院時間、感染、消化道出血、死亡等發(fā)生情況，探討綜合性護理對百草枯中毒致肺損傷患者的肺損傷評分及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月～2016年3月急診治療的38例百草枯中毒致肺損傷患者，其中男23例，女15例，年齡20～56歲，平均（34.24±9.64）歲。所有患者均符合急性肺損傷診斷標準[7]，即①急性發(fā)??；②胸部X線、CT或MRI示雙肺部浸潤陰影；③PaO2/FiO2低于300 mmHg；④肺動脈嵌入壓低于18 mmHg。排除心衰、心肌炎等心源性疾病引發(fā)的肺部損傷患者及不依從者。參照所采取的護理措施將患者分為綜合護理組和常規(guī)護理組兩組，綜合護理組患者20例，其中男11例，女9例，平均年齡（34.21±9.46）歲，服用百草枯劑量平均（36.52±20.37）mL，服藥至診療時間（10.58±9.87） h；常規(guī)護理組18例，其中男12例，女6例，平均年齡（35.35±9.67）歲，服用百草枯劑量平均（37.32±22.46）mL，服藥至診療時間（11.35±9.97）h，兩組一般資料（性別、年齡、服用劑量及就診時間）均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

入院后對所有患者進行急救處置，脫去受百草枯污染衣物，對意識清晰且無顯著消化道出血患者進行生理鹽水漱口，清除口腔內(nèi)殘留藥物。隨后采取導(dǎo)瀉、洗胃等簡易措施，降低毒物吸收程度，操作過程中動作需輕柔有序，嚴密觀察患者生命體征變化。對百草枯中毒時間在2 h之內(nèi)的患者，可適當(dāng)給予血液凈化治療[8]，去除血液中殘余的百草枯成分?；颊卟∏榉€(wěn)定后均給予常規(guī)護理，即入院教育和疾病知識教育，包含告知患者及患者家屬醫(yī)院、就診醫(yī)院及科室環(huán)境和相P制度、責(zé)任護士等，告知農(nóng)藥中毒患者的飲食、中毒可能引起的癥狀、擬開展治療方案等。責(zé)任護士應(yīng)對護理患者進行及時病情評估，在治療前開展生命體征監(jiān)測、給予吸氧、輸血等常規(guī)護理工作。

綜合護理組患者則在以上常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取綜合性護理措施，具體包括以下幾個方面：①心理護理：本次服用百草枯患者均為自殺服用，多存在情感或人際關(guān)系受挫心理，從入院前憤怒求死到中期悔過再至后期恐懼，患者住院期間情緒和心理存在著多樣變化，同時患者情緒變化對家屬也存在著重要影響?；颊叩那榫w和心理對臨床護理和診療有著重要的影響，患者情緒和心理的有效疏導(dǎo)將對臨床治療療效有一定的積極意義。入院后詳細患者和家屬（特別是患者）的心理狀態(tài)和性格特點，給予針對性疏導(dǎo)護理和溝通，住院期間還應(yīng)密切觀察患者心理變化，根據(jù)心理變化及時更正心理疏導(dǎo)手段，爭取患者和家屬主動配合臨床診療工作；②飲食護理：因患者消化道經(jīng)毒物作用均存在一定損傷，其中口腔損害最為嚴重，因此飲食上需特別注意。責(zé)任護士在患者住院期間做好患者口腔護理工作，入院后及時清理口腔毒物，住院期間做好口腔清潔，存在上消化道嚴重損傷患者應(yīng)給予腸外營養(yǎng)。病情得到有效緩解后可囑流食，少量多餐，補充必要營養(yǎng)素，避免進食難消化、辛辣油膩等食物。每日注意觀察并記錄患者是否存在嘔吐、惡心、腹痛等消化道刺激癥狀，以及排便狀況和性質(zhì)等。③呼吸狀況監(jiān)測：肺部是百草枯中毒影響的重要器官，肺部護理和監(jiān)測顯得尤為重要。每日監(jiān)測患者的呼吸狀況，謹慎給氧，在血氧飽和度低于40 mmHg 時及時給予吸氧[9]（較低濃度，嚴禁高濃度吸氧和霧化吸氧）。吸氧期間密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺，詢問并觀察患者是否存在咯血、咳嗽、呼吸困難等癥狀?；颊吆粑粫?、咳痰時給予抬高床頭和協(xié)助排痰，指導(dǎo)并鼓勵患者進行深呼吸和肺功能鍛煉，減輕呼吸困難癥狀，避免呼吸衰竭發(fā)生。④肝腎功能監(jiān)護：百草枯對患者肝臟功能存在一過性損傷，若肝臟存在嚴重損傷，提示患者病情危重。腎臟是百草枯的排泄器官，百草枯流經(jīng)腎臟將嚴重損傷腎小管功能。因此，責(zé)任護士應(yīng)做好每日患者的肝腎功能監(jiān)測，觀察患者是否存在肝區(qū)、腎區(qū)疼痛、腹脹、黃疸、血尿等癥狀，定期檢查肝腎功能。在護理過程中輔助醫(yī)生避免使用對肝腎功能有害的藥物。⑤藥物不良反應(yīng)護理：百草枯患者臨床治療常使用糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等藥物防治肺損傷，這些藥物治療期間將會引發(fā)一定的不良反應(yīng)。如糖皮質(zhì)激素可引起電解質(zhì)、血糖水平紊亂和消化道損傷[10]，環(huán)磷酰胺可引起骨髓抑制和消化道癥狀等[11]。護理過程中應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)監(jiān)測，囑患者多喝水加快藥物排泄，加強營養(yǎng)治療和抗生素預(yù)防感染。

1.3 評價指標

1.3.1 肺損傷評分（LIS）[12] 于治療前與治療后第1周對所有患者進行肺損傷評分（LIS），評分涉及胸部X線攝片、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、呼吸末正壓和低氧血癥四個部分，每個項目0～16分，四個部分總分與項目數(shù)的商為最終得分，得分越高，提示患者的肺部損傷越嚴重。

1.3.2 預(yù)后 觀察并記錄所有患者的住院時間、不良事件（消化道出血、腎臟損傷、感染等）、呼吸窘迫綜合征的發(fā)生情況，以及治療后第1周的病死情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)整理后建立專門數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間計量資料比較采用兩組間t檢驗，計數(shù)資料間比較采用非參數(shù)檢驗，檢驗水準α=0.05。P

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后肺損傷評分比較

兩組護理前肺損傷評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組護理后的肺損傷評分均顯著低于治療前（P

2.2 兩組預(yù)后情況比較

綜合護理組的住院時間顯著短于常規(guī)護理組（t=-8.389，P=0.000），綜合護理組消化道出血和死亡的發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組（Z=4.156，P=0.041），兩組間腎臟損害和感染的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表2。

3 討論

百草枯是農(nóng)業(yè)中廣泛應(yīng)用的除草劑，具有中等毒性，經(jīng)人體完整皮膚、消化道和呼吸道吸收后隨血液流動分布至全身各個組織器官，肺中含量最高。除了對皮膚粘膜有刺激性作用外，百草枯進入全身可引起神經(jīng)、循環(huán)、胃腸道、泌尿道和血液等多系統(tǒng)損害，其中肺損傷最為嚴重，可引起肺充血、水腫、出血、增生、變性、纖維化等[13]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，百草枯早、中期主要表現(xiàn)為急性肺部損傷，而后期則以肺間質(zhì)纖維化為主[14]。目前百草枯致肺部損傷的機制尚未闡明，臨床學(xué)者認為涉及以下幾點[15-17]：①肺內(nèi)聚集：因結(jié)構(gòu)與聚胺相似，百草枯可通過聚胺類攝取系統(tǒng)由肺泡Ⅱ型細胞膜攝取，而在肺內(nèi)聚集對肺造成損傷；②氧自由基：多數(shù)學(xué)者認為百草枯進入肺細胞內(nèi)作用于細胞的氧化還原循環(huán)，破壞細胞結(jié)構(gòu)而損傷細胞；③脂質(zhì)過氧化：有學(xué)者認為百草枯是電子受體的一種，在肺細胞內(nèi)經(jīng)過生化反應(yīng)可促進氧自由基的產(chǎn)生，從而誘發(fā)細胞內(nèi)的鏈式氧化反應(yīng)；④DNA損傷：基因表達異常和DNA損傷也可引發(fā)細胞死亡，百草枯可通過誘導(dǎo)DNA損傷和影響p53蛋白表達而誘發(fā)肺部細胞損傷；⑤細胞因子：炎性介質(zhì)及細胞因子在炎癥反應(yīng)的發(fā)生中起重要作用，可促進肺內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生或影響纖溶和凝血系統(tǒng)而加快百草枯引起的肺內(nèi)損傷。

鑒于百草枯對患者肺部、肝腎、消化道、心理等的損傷，在臨床護理中常規(guī)護理已不能較好地、有效地促進患者康復(fù)，而通過心理、飲食、呼吸、肝腎功能監(jiān)測等多種綜合性護理干預(yù)已經(jīng)成為時代所趨。通過心理和飲食干預(yù)，不僅提高了患者及患者家屬對百草枯中毒的疾病知識，更可增強患者康復(fù)的信心，促進損傷的恢復(fù)[18]。呼吸、肝腎功能監(jiān)測等可助于醫(yī)護工作者了解患者的病情情況，及時根據(jù)患者病情更換治療方案，避免了治療過程中的盲目[19]。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，疾病不僅僅只在于病因，還涉及心理等各個方面。因此治療手段不在僅限于治病，醫(yī)護人員還需要重視的患者的心理和社會功能方面[20]。

本次研究中，通過與常規(guī)護理作對比，發(fā)現(xiàn)綜合護理組治療后的肺損傷評分顯著較低，而肺損傷評分從四個方面進行綜合評估可有效代表患者的肺部損傷狀況，評分越低提示肺部損傷越小，提示綜合護理可有效促進患者肺部損傷的恢復(fù)，減輕肺部損失；綜合性護理干預(yù)通過心理、飲食、呼吸狀況、肝腎功能、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等多個方面進行全方位綜合護理，心理、飲食護理打好基礎(chǔ)，加之對患者呼吸狀況、全省多系統(tǒng)狀況監(jiān)測并及時給予治療，可有效緩解百草枯對患者肺部功能所造成的氣短、胸悶等損傷癥狀，緩解呼吸困難，降低患者的肺損傷評分。另外從預(yù)后角度看，預(yù)后的好壞可顯著反映患者治療后的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，綜合護理組住院時間、消化道出血和死亡的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護理組，提示綜合護理可有效促進患者恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生和提高生存率。既往治療中發(fā)現(xiàn)因百草枯對人體的傷害是多系統(tǒng)多器官的，且百草枯中毒導(dǎo)致的死亡率一直很高[21]。此次研究發(fā)現(xiàn)綜合性護理可顯著降低百草枯致肺部損傷患者病死率，因此應(yīng)當(dāng)對綜合性護理進行適當(dāng)推廣，并且多從多個角度對患者進行綜合、全方位護理，改善患者預(yù)后。

總之，綜合性護理可有效減輕百草枯中毒患者的肺損傷程度，縮短住院時間并降低感染等合并癥和死亡的發(fā)生。

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