導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇諷刺的笑，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

婚姻是愛(ài)情的墳?zāi)埂绻麤](méi)有房子，你連墳?zāi)苟歼M(jìn)不去。

識(shí)別別人的謊言，靠的是經(jīng)驗(yàn)，或者是一種能力，但是發(fā)現(xiàn)了不把它說(shuō)破，靠的是一種境界，一種修養(yǎng)，不是所有的謊言都需要隨時(shí)的發(fā)現(xiàn)了，都把它說(shuō)破，這個(gè)還需要慢慢的修煉。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

角色1:小三

角色2:小四

角色3:被推銷同學(xué)

道具

1：蜜~

2：小蜜~

1：呃?

2：哦，蜂蜜。

12：福大的蜂蜜！

1：食堂的飯菜漲得快，最近天天吃青菜

2：沒(méi)錢吃肉光補(bǔ)鈣，長(zhǎng)的再高也不帥

1：出于生活無(wú)奈，哥們倆只好出來(lái)做買賣

2:親愛(ài)的同胞們，大家勒緊褲腰帶，挺過(guò)通貨膨脹，我們?cè)賮?lái)談戀愛(ài)。

1：蜜

2：蜂蜜

12：福大的蜂蜜

1：我說(shuō)，坐在第五排的那位同學(xué)，你是不是要買蜂蜜啊~不是啊，不是你沖我招啥手！

2：咦，這位同學(xué)，你印堂發(fā)黑，昨夜必有血光之災(zāi)，什么，沒(méi)有，告訴你，昨天有三只蚊子叮了你十八口，吸去你3cc血，如不及早避邪，日后有大難，方法很簡(jiǎn)單，我們的蜂蜜經(jīng)過(guò)高僧法力加持，只賣二十個(gè)硬幣……

1：咦，那位大媽，看你，腰酸背痛腿抽筋，走路有氣無(wú)力，沒(méi)喝過(guò)我們的蜂蜜，今天你可有福了，買了我們的蜂蜜，保證你一口氣上六樓，一點(diǎn)都不費(fèi)力！

2：那位同學(xué)，別跑啊，什么？昨天剛買了三瓶啊，老客戶啊，今天再拎四瓶回去吧，??？喝不完啊，喝不完沒(méi)事，可以給我們的學(xué)弟學(xué)妹喝，還有你的女朋友喝啊，實(shí)在喝完，給我們的輔導(dǎo)員送上幾瓶……唉，唉，別跑啊？

1：咋都跑了？怎么辦

2：嘿嘿，這樣推銷不行，咱們得來(lái)點(diǎn)狠的~~~（consen music!）

音樂(lè)《甜甜的》，舞蹈~~

1：呀~呀~呀，快瞧

2：一看富態(tài)翩翩

1：二看資產(chǎn)過(guò)千

12：let’s go—

3:最近比較煩，比較煩，比較煩，總覺(jué)得日子過(guò)得有的負(fù)擔(dān)，我想我還是不習(xí)慣，從默默無(wú)聞到有人喜歡。（在一條凳子坐下）

（12忽然出現(xiàn)在3的兩邊,3感到很驚訝）

3：你們，你們想干什么？

1：既然你誠(chéng)心誠(chéng)意的發(fā)問(wèn)了

2：我們就大發(fā)慈悲的告訴你

1：為了防止健康被煩惱破壞

2：為了守護(hù)同學(xué)們的營(yíng)養(yǎng)均衡

1：貫徹愛(ài)與真實(shí)的福大蜂蜜

2：可愛(ài)又迷人的健康小天使

1：小三

2: 小四

2：1：我們是穿梭在福大校園的推銷二人組，金錢，金色的明天在等著我們~~

1：同學(xué)啊，你聞聞我們福大自己的蜂蜜，是否清新芳香。

3（聞了一下，陶醉狀說(shuō)）：沒(méi)味道

2；啊，這就對(duì)啦，我們福大神風(fēng)蜂蜜不含芳香劑，天然，天然哈！

1：那你再看看，我們福大神風(fēng)蜂蜜的色澤是否光鮮潤(rùn)澤。

3（瞧了一下）：呀，顏色未免太淡了吧！

2；啊，對(duì)了嗎，我們福大神風(fēng)蜂蜜不加染色劑，純天然。

1；要不你嘗一下啊

3（添了一口便細(xì)細(xì)品味）

2；是否感到香甜滋潤(rùn)？

3：有點(diǎn)澀啊。

2：啊，這就對(duì)啦

3（打斷）：哦，我知道，這蜂蜜不加甜蜜劑，相當(dāng)?shù)募兲烊?/p>

1：小樣的，恭喜你，答對(duì)呢。哥們，操家伙！

(兩人拿出快板)

竹板這么一打呀，咱別的都不提，咱們就連提一提這福大的蜂蜜。我們的蜂蜜啊，是滋肺又潤(rùn)脾，女的吃了變美麗，男的吃了更帥氣

2：老的吃了有活力，少的吃了有生機(jī)。

1： 頭腦變得更伶俐，明年不用當(dāng)學(xué)弟

2：心思變的更細(xì)膩，愛(ài)情從此甜蜜蜜。

1：質(zhì)量絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題，迎接校慶更便宜。

3：嘶？你們說(shuō)的很神奇，福大居然產(chǎn)蜂蜜。

2：哎，同學(xué)千萬(wàn)別懷疑，相信我們的誠(chéng)意

1：其實(shí)沒(méi)啥了不起，咱們福大高科技，開發(fā)蜂蜜有實(shí)力，有實(shí)力！

3：好吧，你們說(shuō)的有道理，學(xué)生賺錢不容易，我也應(yīng)該多鼓勵(lì)。不過(guò)我要的數(shù)量很多，價(jià)格方面我希望優(yōu)惠點(diǎn)。

2：五十年校慶，跳樓，吐血價(jià)，一瓶?jī)H售九塊九，如果你要的多，我們可以再商量。

3：我要十五瓶。

1：?。?/p>

3：怎么--沒(méi)貨嗎？

2：沒(méi)，沒(méi)。要多少，有多少。這樣吧，我們優(yōu)惠點(diǎn)，八快，ok？

3：ok!

2：那我現(xiàn)在就給你取貨去~~

3：那太好了，我想孩子們會(huì)感謝你們的。

1：啊，孩子，你都有孩子啦。

3：哦，沒(méi)，我是指我支教時(shí)帶過(guò)的那十五個(gè)天真的小孩。去年暑假我應(yīng)學(xué)?！暗轿鞑咳?，到國(guó)家欠發(fā)達(dá)的地方去”的號(hào)召去甘肅的山區(qū)支教。今年畢業(yè)啊，我決定再去看他們，并給他們帶一些文化用品和特產(chǎn)。文化用品備齊了，特產(chǎn)一直沒(méi)著落，這不，剛好碰到你們，替我解決我的煩惱。

1：哇塞，榜樣啊。

2：你還真有錢，跑到那么遠(yuǎn)支教。

3：哦，不，這些錢也是我們管理學(xué)院組織的“格?；ā敝г鞑炕顒?dòng)，大家一點(diǎn)一滴募捐而來(lái)的。再湊上我的獎(jiǎng)學(xué)金和平時(shí)兼職賺來(lái)的一點(diǎn)錢。

1：你說(shuō)，這錢是——捐的---

3：是啊，我從小就是個(gè)孤兒，沒(méi)啥錢，多虧好心人一直接濟(jì)我念到大學(xué)，我想現(xiàn)在該是我回報(bào)的時(shí)候，所以今年畢業(yè)啊我選擇去西部支教，我要把這份愛(ài)傳遞下去??！

2：好了，這邊我數(shù)好十五瓶。

1：不不，我們不賣啦！

3：啊，怎么不賣啦！

2：沒(méi)，他是說(shuō)賣完這些以后不賣了。

1：不是，我是說(shuō)，其實(shí)，我們的蜂蜜---總之不能賣啦。

3：這是怎么回事？

2：你先點(diǎn)點(diǎn)看看，我們商量一下！

2：（拉過(guò)1，轉(zhuǎn)身訓(xùn)斥）：我說(shuō)你是腦袋挨門擠了，還是掉坑你嗆找了。有錢都不要?。?/p>

1：可是，這……

2：總之要么聰明點(diǎn)，要么給我閉嘴

3：你們到底是買還是不賣啊?

2（賣）1(不賣)——again 3

3：嗨，同學(xué)，我們可說(shuō)好的，要不我給你們加點(diǎn)錢。把福大自己產(chǎn)的蜂蜜送給孩子們，這也是一種榮幸。

2：誤會(huì)，我跟他說(shuō)說(shuō)，你再點(diǎn)點(diǎn)看（看著蜂蜜念到made in fuzhou university ,make you feel more sweety.）

2：你怎么搞得

1：不，我不能錯(cuò)下去了，作為一名福大管理學(xué)院的學(xué)生，用一個(gè)劣質(zhì)的東西來(lái)冒充福大特產(chǎn)，對(duì)得起我們管理學(xué)院，對(duì)得起我們福州大學(xué)嗎，還要用它來(lái)騙取大家獻(xiàn)愛(ài)心的錢。我們的良知哪去呢？我們還是人嗎，還是大學(xué)生嗎？

2：我，我，（轉(zhuǎn)折）我也不忍啊，好，不賣了，這是所有賣的錢，拿去！！

1：這是我要吃漢堡的，

2：這是我要買鞋子的，

1：這是我要上網(wǎng)的

2：這是我要，不，這我只能拿出一半。

1：干嗎？

2：留下一半沖飯卡，繼續(xù)吃米飯和青菜。

1：好了，送過(guò)去吧。再?zèng)]錢，頂多日子過(guò)得緊一點(diǎn)，可對(duì)孩子們來(lái)說(shuō)，這可是改變他們命運(yùn)的錢啊。

（兩人湊齊錢拿過(guò)去）

2：不好意思，由于某些原因，我們蜂蜜不能賣了。

1：這是我們湊的份子，請(qǐng)轉(zhuǎn)交給孩子們。告訴他們，我們福大不產(chǎn)蜂蜜，我們產(chǎn)的是明德至誠(chéng)。

2：對(duì)，我們不推銷蜂蜜，我們推銷的是博學(xué)遠(yuǎn)志!

（兩人下）

3：呃——不懂！

2：下一步我們?cè)趺崔k？

1：重新開始，誠(chéng)信推銷。

2：好，等賺足錢，我們也去西部支教！

3：同學(xué)啊，我替孩子們謝你們了?。?/p>

篇3

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后失眠；針刺；中沖穴；刺血，放血療法，療效

【作者介紹】李昌植（1978-），男，博士，主治醫(yī)師。研究方向：針灸治療腦血管病變

失眠，中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”、“不得臥”，是以難以入睡、睡眠維持困難為特征的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為以睡眠質(zhì)量和數(shù)量均不能達(dá)到正常需求的一種主觀體驗(yàn)[1]。包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或者是白天困倦等不同的單個(gè)或多個(gè)癥狀。中風(fēng)后失眠是當(dāng)前中風(fēng)患者在臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)報(bào)道95%的中風(fēng)病患者伴有睡眠不調(diào)[2]，而國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道中風(fēng)后失眠發(fā)生率可達(dá)56.7%~67.7%[3]。有研究表明[4]，中風(fēng)后失眠患者可能會(huì)有更嚴(yán)重的中風(fēng)后肢體功能障礙，中風(fēng)后認(rèn)知功能損害，更慢的神經(jīng)功能恢復(fù)，更差的日常生活能力，并直接影響到了患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)速度。當(dāng)前，雖然針對(duì)失眠的藥物很多，但其具有較多的副反應(yīng)，容易產(chǎn)生依賴性，而且停藥后反復(fù)的比例較高，禁忌證多，臨床中的應(yīng)用受到了制約。因此，迫切需要對(duì)中風(fēng)后失眠癥的更為有效的，容易操作的治療方法。本課題選用針刺及刺血療法治療中風(fēng)后失眠進(jìn)行了對(duì)照研究，針刺結(jié)合刺血治療中風(fēng)病取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將2012年1月至2013年12月，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院運(yùn)用針刺及刺血療法治療中風(fēng)后失眠患者的情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：將58例中風(fēng)后失眠患者按隨機(jī)表隨機(jī)分治療組30例，對(duì)照組28 例。治療組男 18例，女12例，年齡42~76歲，平均（56.96±6.30）歲；病程最長(zhǎng)56天，最短34天，平均（39.68±3.41）天；對(duì)照組男16例，女12例，年齡40~74歲，平均（55.63±6.92）歲；病程最長(zhǎng)59天，最短32天，平均（36.43±3.87）天。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1 )中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于《各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)》制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)際通用SPIEGEL睡眠量表進(jìn)行評(píng)分，SPIEGEL量表由6項(xiàng)內(nèi)容（入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢(mèng)情況、醒后感覺(jué)）組成；每項(xiàng)按病情輕重分別計(jì)0、1、3、5、7 分，得分越高，失眠程度越重；總分在12分以上者診斷為失眠癥患者；總分≥12分，為輕度失眠癥；總分≥18 分，為中度失眠癥；總分≥24 分為重度失眠癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在30~80周歲；（2）符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的首次患中風(fēng)繼發(fā)睡眠障礙患者；（3）簡(jiǎn)明智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分在 24 分以上；SPIEGEL 睡眠量表評(píng)分≥12 分；HAMD抑郁量表＜17分；（4）發(fā)病前無(wú)睡眠障礙，無(wú)智能、語(yǔ)言理解和表達(dá)障礙，能基本獨(dú)立完成各種量表的測(cè)評(píng)；（5）排除重度意識(shí)障礙及嚴(yán)重心腦腎功能不全患者；（6）簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）因嚴(yán)重意識(shí)障礙、嚴(yán)重癡呆、失語(yǔ)、耳聾、失認(rèn)等影響表達(dá)者；（3）已應(yīng)用其他抗抑郁藥、安眠藥治療者；（4）合并有心力衰竭、呼吸衰竭等或其他嚴(yán)重疾病正處于急性期者；（5）不按要求配合治療，依從性差者。

2 實(shí)驗(yàn)方法與材料

2.1治療方法：

（1）治療組：①針刺：針刺處方：根據(jù)新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》失眠治療的取穴方法，基本處方[6]：神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠；心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟；陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉；肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池；痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆、內(nèi)庭。操作方法：選用華佗牌0.22×40mm不銹鋼毫針，進(jìn)針深度到新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材中腧穴的常規(guī)深度，通過(guò)輕微的提插捻轉(zhuǎn)行氣手法達(dá)到術(shù)者手下有沉緊澀滯感覺(jué)，患者有輕微的酸麻脹重的得氣感為度，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30分鐘。每周隔天治療3次，3周共9次治療。

②刺血：選取中沖穴，75%酒精棉球常規(guī)消毒之后，用7號(hào)一次性注射器針頭的針尖點(diǎn)刺穴位，深度控制在2~3mm左右，不宜過(guò)深。點(diǎn)刺后用手按揉并擠壓中指末節(jié)，使其出血10-15滴左右，可以邊擠壓出血邊用75%酒精棉球擦拭，最后用消毒干棉球按壓1分鐘壓迫止血。治療每次先針刺，針刺結(jié)束后刺血，每周3次，左右手中沖穴交替刺血，每治療1周后進(jìn)行相關(guān)觀察，3周后評(píng)價(jià)療效。

（2）對(duì)照組：選穴及治療方法：僅予單純針刺治療。針刺取穴及操作手法等同治療組，每治療1周后進(jìn)行相關(guān)觀察，3周后評(píng)價(jià)療效。

2.2針具華佗牌 0.22×40mm不銹鋼毫針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司。

2.3療效判定指標(biāo)：（1）失眠改善評(píng)定：以SPIEGEL量表減分率計(jì)算，于治療前，治療后1周、2周、3周分別按SPIEGEL量表規(guī)定的6項(xiàng)內(nèi)容為指標(biāo)各填量表一份、并依此評(píng)分。痊愈：減分率≥80%；顯效：減分率≥50%；有效：減分率≥30%；無(wú)效：減分率＜30%，總有效率為臨床痊愈、顯效和有效之和。

（2）神經(jīng)功能改善評(píng)定：采用神經(jīng)功能缺損程度量表（MESSS）減分率：100%~90% 為痊愈；89%~46% 為顯著進(jìn)步；45%~18% 為進(jìn)步；＜18%為無(wú)變化；總有效率為臨床痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步之和。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組患者失眠改善療效比較：

表1 兩組患者SPIEGEL 睡眠評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組 別 例數(shù) 治療前 1 周后 2 周后 3 周后

對(duì)照組 28 21.86±3.56 19.74±3.84 16.89±2.49 11.95±1.521)

治療組 30 21.74±3.48 18.54±3.67 14.26±2.372) 10.17±1.271)2)

注： 與本組治療前比較1)P ＜0.05；治療后組間比較2)P ＜0.05

從表1可知，治療前兩組SPIEGEL睡眠評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；治1周后，兩組患者睡眠質(zhì)量有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)；針刺配刺血治療在治療第二周后與第三周后，與單純針刺組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且治療組優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療3周后與治療前比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。從對(duì)比來(lái)看，兩組治療方法都有效改善中風(fēng)后失眠患者的癥狀，但針刺結(jié)合刺血療法起效時(shí)間快，第二周就有差異，從此可以判斷針刺結(jié)合刺血可以縮短中風(fēng)后失眠的療程。

表 2 兩組患者失眠改善臨床療效比較（例）

組 別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）

對(duì)照組 28 1 10 12 5 82.14

治療組 30 4 16 9 1 96.001)

注：與對(duì)照組比較，1)P ＜0.05

由表2分析，針刺結(jié)合刺血療法總體療效明顯優(yōu)于單純針刺治療，療效有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），并且針刺結(jié)合刺血療法組痊愈和顯效優(yōu)于單純針刺組。

3.2兩組神經(jīng)功能改善情況比較

表3 神經(jīng)功能康復(fù)療效評(píng)定比較（例）

組 別 例數(shù) 痊愈 顯著進(jìn)步 進(jìn)步 無(wú)變化 總有效率（%）

對(duì)照組 28 0 7 8 13 53.57

治療組 30 1 11 10 8 73.331)

注：與對(duì)照組比較，1)P ＜0.05

中風(fēng)患者神經(jīng)功能的康復(fù)，針刺結(jié)合刺血治療組優(yōu)于單純針刺治療組具有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，并且針刺結(jié)合刺血組痊愈及顯著進(jìn)步優(yōu)于單純針刺組。

4 討論

中風(fēng)后常伴有不同程度的失眠，但其原因和機(jī)理尚不十分清楚。目前主要認(rèn)為腦血管病變部位直接影響到與睡眠有關(guān)的解剖部位，如額葉底部、眶部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦蓋部巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等[7]。賈氏[8]報(bào)道，中風(fēng)后失眠與腦血管病的性質(zhì)及病變部位密切相關(guān)，此外中風(fēng)后引起的失語(yǔ)、偏癱、感覺(jué)障礙等軀體不適癥狀也可以影響睡眠，或中風(fēng)后導(dǎo)致的抑郁、焦慮、其他精神癥狀及不良情緒等引起失眠，或失眠本身就是疾病的主要表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，機(jī)體營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行紊亂、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂、上犯于腦，而腦為元神之府，元神受擾，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)、情志、睡眠異常等癥狀，因此中風(fēng)患者往往繼發(fā)不寐。

當(dāng)前，針灸已廣泛應(yīng)用在中風(fēng)后失眠的治療中。針灸結(jié)合中風(fēng)后的其他基礎(chǔ)治療療效較好，并有起效快、副作用少、療效持久的優(yōu)點(diǎn)。中風(fēng)后失眠的產(chǎn)生除與疾病本身關(guān)系外，還與環(huán)境因素、精神、情緒、疼痛、其他疾病等諸多生理、心理、藥源性因素相關(guān)。這些患者同時(shí)伴有情緒不安、焦慮等癥狀、情感脆弱，因此在治療中風(fēng)后失眠時(shí)，除了對(duì)中風(fēng)的常規(guī)治療外，還應(yīng)注意加強(qiáng)調(diào)節(jié)患者的心神?！靶牟厣瘛?，“心主神明”，在針灸臨床治療失眠，與心相關(guān)的經(jīng)絡(luò)及穴位無(wú)疑是首先。中沖穴是手厥陰心包經(jīng)的井穴，《難經(jīng)?六十八難》：“井主心下滿”，中沖穴具有蘇厥開竅，清心泄熱的功效，為常用穴之一。中沖穴名稱和位置的最早記錄見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。

有研究認(rèn)為失眠以熱證居多，或?yàn)閷?shí)熱，或?yàn)樘摕?，或?yàn)楦位穑驗(yàn)樘禑醄11]?！端貑?wèn)?生氣通天論》提出的“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”是中醫(yī)早期對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)之一，患者素體陰虛，水不涵木，復(fù)因情志所傷，肝陽(yáng)暴張，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，氣血上逆，猝發(fā)昏仆。而《針灸大成?經(jīng)外奇穴》里提到十宣穴“治乳蛾，用三棱針出血，大效”。目前臨床常用于治療急性咽喉疾病、高熱驚厥、癌癥高熱、燒傷以及中風(fēng)病急性期。十宣穴在中風(fēng)?。ㄖ信K腑）中用于醒神開竅已為針灸界的共識(shí)。

中沖穴刺血在臨床中風(fēng)病恢復(fù)期的應(yīng)用尚未引起重視，未見(jiàn)治療中風(fēng)后失眠的報(bào)道。本課題研究表明，針刺結(jié)合中沖穴刺血療法治療中風(fēng)后失眠患者，安全便捷，起效時(shí)間較快，較單純針刺比較可以縮短療程，總體療效顯著優(yōu)于單純針刺組，且對(duì)中風(fēng)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有較好的恢復(fù)和促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：道德感；羞恥感；家庭環(huán)境；學(xué)校環(huán)境；社會(huì)環(huán)境；精神文明建設(shè)

【案例背景】

每屆初三學(xué)生都不乏頑劣者，今年同樣也不例外。對(duì)于學(xué)生每次惡作劇般的令人瞠目結(jié)舌的行為，做老師的除了生氣、搖頭、報(bào)怨，還能做些什么？我們不同于其他人，對(duì)于學(xué)生的不良行為不能僅僅是嘆氣，消極應(yīng)對(duì)。那么我們教育工作者應(yīng)做什么呢？我們應(yīng)積極爭(zhēng)取社會(huì)上一切有效力量，盡最大努力幫助學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生，給他們以希望。當(dāng)他們畢業(yè)走上社會(huì)，每當(dāng)消極徘徊時(shí)，會(huì)回想起在學(xué)校時(shí)老師的教誨，從而不犯錯(cuò)，這也許就是我們能做的。

【案例描述】

有一天，早上第二節(jié)下課時(shí)，像往常一樣，幾個(gè)初三學(xué)生聚在一樓教師辦公室門口前的樓梯邊休息閑聊。一位穿著短裙的初一科任老師從他們身邊經(jīng)過(guò)，準(zhǔn)備到二樓的教室去。于是，幾個(gè)學(xué)生便站在老師身后悄悄議論，“看不看得見(jiàn)底褲？”被老師聽見(jiàn)，氣急敗壞地叫來(lái)這幾位學(xué)生去辦公室詢問(wèn)，卻怎么也問(wèn)不出個(gè)所以然，幾個(gè)學(xué)生狡猾地互相推托，誰(shuí)也不愿說(shuō)是自己說(shuō)的。這位老師的詢問(wèn)陷入僵局，幾個(gè)學(xué)生則心中得意洋洋。惡作劇成功般喜悅。正在此時(shí)，一位男老師恰巧打這經(jīng)過(guò)，聽見(jiàn)女老師氣急敗壞地斥責(zé)，心里便明白是怎么回事了。他把學(xué)生分開，一一詢問(wèn)，并告訴他們?nèi)绻f(shuō)了是誰(shuí)說(shuō)的，絕不告訴當(dāng)事人，他們自己也會(huì)免于受懲罰，如此這般來(lái)回幾次詢問(wèn)，才最終有了結(jié)果。

在今年的初三，這樣令人瞠目結(jié)舌的例子每天數(shù)不勝數(shù)。

【案例反思】

表面上看，這是一起再平常不過(guò)的惡作劇，可能學(xué)生也沒(méi)意識(shí)到這會(huì)對(duì)誰(shuí)產(chǎn)生多大危害，他只是出于好奇毫不掩飾地把他所關(guān)注的問(wèn)題表現(xiàn)了出來(lái)。而實(shí)際上它卻不單單關(guān)乎師尊，它折射出許多問(wèn)題。讓我們看到了當(dāng)今中學(xué)生中精神世界的貧乏，羞恥感與道德感的缺失。而道德底線的逐步淪喪將使社會(huì)面臨危機(jī)。

一、究其深層原因，社會(huì)、家庭、學(xué)校等方面都有著不可推卸的責(zé)任

1.社會(huì)環(huán)境影響。當(dāng)今商品經(jīng)濟(jì)社會(huì)，很多人唯金錢至上，認(rèn)為提倡愛(ài)國(guó)主義，崇高理想道德的時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返了，隨之而來(lái)的是物欲橫流，道德淪喪。另外，我們的文化市場(chǎng)良莠并存，一些不利于社會(huì)主義精神文明的東西屢禁不止。

2.家庭教育影響。父母是孩子的第一任老師，對(duì)孩子的成長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用。可事實(shí)上，家庭教育的缺失使我們應(yīng)該直面的現(xiàn)象。現(xiàn)在社會(huì)變化重組劇烈，家庭也深受沖擊，離婚率居高不下，對(duì)孩子的影響非常大。

3.學(xué)校教育影響。我國(guó)現(xiàn)階段仍實(shí)行的是應(yīng)試教育，學(xué)校迫于升學(xué)壓力，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)的容量。至于學(xué)習(xí)以外的活動(dòng)就開展得較少了。對(duì)于那些學(xué)習(xí)跟不上的學(xué)生自然成了學(xué)校管理的盲區(qū)，既然學(xué)習(xí)跟不上，學(xué)校又無(wú)暇顧及，便無(wú)他求，只要在校不出亂子就萬(wàn)事大吉。

二、作為一線教師平日工作中應(yīng)切實(shí)做好以下幾方面工作

1.在與學(xué)生說(shuō)話交流過(guò)程中，了解他們使用網(wǎng)絡(luò)閱讀不健康書籍的情況，闡明其危害性。積極閱讀健康書籍，在校內(nèi)、班內(nèi)開展讀好書、看好書、寫讀后感、談讀后感活動(dòng)。

2.還可以根據(jù)學(xué)生愛(ài)好特長(zhǎng)組織一些活動(dòng)，發(fā)揮其特長(zhǎng)，體會(huì)到自身的價(jià)值；也可讓平日調(diào)皮愛(ài)插嘴的學(xué)生來(lái)一場(chǎng)相聲幽默大賽，但前提是不能說(shuō)不健康的話題……

3.當(dāng)然最重要的是使他們能學(xué)有所得，學(xué)習(xí)上有所進(jìn)步。對(duì)于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)良好的學(xué)生，要多鼓勵(lì)，關(guān)心其生活學(xué)習(xí)狀況，有思想波動(dòng)多幫助；對(duì)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不好的學(xué)生，除了老師多加講解，幫助解決困惑，還應(yīng)發(fā)揮班集體的作用，進(jìn)行“一幫一”“學(xué)習(xí)小組”活動(dòng)，在學(xué)習(xí)生活方面互相幫助，使他們感受班集體的溫暖。

4.一個(gè)班風(fēng)良好的班級(jí)對(duì)每個(gè)學(xué)生的影響不言而喻，古人云：“蓬生麻中，不扶而直；白沙在涅，與之俱黑?！苯處熞訌?qiáng)對(duì)青少年進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義、集體主義、社會(huì)主義的思想教育，幫助他們樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。

5.經(jīng)常在學(xué)生中開展紀(jì)律法制教育，可以在班會(huì)課及其他一些課余時(shí)間，用他們喜聞樂(lè)見(jiàn)的一些形式進(jìn)行法治教育，也可以請(qǐng)法制工作者現(xiàn)身說(shuō)法。當(dāng)然還有思想品德、歷史與社會(huì)課等方面的加強(qiáng)。

6.學(xué)生由于受不良環(huán)境影響以及自身缺乏辨別是非能力，因此，缺乏羞恥心的行為時(shí)有發(fā)生，作為教師，應(yīng)通過(guò)平常教育教學(xué)活動(dòng)，如，個(gè)別談話指明、暗示、樹立端正的班級(jí)風(fēng)氣等逐步強(qiáng)化其道德意識(shí)。

7.每一個(gè)學(xué)生都有其向好性，即使他確實(shí)表現(xiàn)非常不好，也都有其原因，如，家庭的不關(guān)心或負(fù)面影響，家庭教育的缺失造成的社會(huì)染缸效應(yīng)……我們教師的職責(zé)就是幫助他們樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。

總之，加強(qiáng)青少年的法制教育，學(xué)校、家庭、社會(huì)等各方面都要關(guān)心和支持。只有加強(qiáng)綜合管理，多管齊下，形成一種有利于青少年學(xué)生身心健康發(fā)展的社會(huì)環(huán)境，年青一代才能茁壯成長(zhǎng)。這對(duì)我們實(shí)施科教興國(guó)戰(zhàn)略，建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

篇5

［主題詞］　小腦性共濟(jì)失調(diào)/針灸療法；中風(fēng)/并發(fā)癥；透針

ObservationonTherapeutic Effectof Pointthrough Point Therapyon Cerebellar AtaxiaAfterStroke

WangShun,CaiYuying,HuBingcheng,etal. (Departmentof Acupunctureand Moxibustion,Heilongjiang Province Academyof TCM,Ha＇erbin150036,China)

［Abstract］　Purpose　Toobservetherapeuticeffectofpointthrouth

pointtherapyoncerebellarataxiaafterstroke.Methods　Pointthrough

pointtherapywasusedfortreatmentof50casesofcerebellarataxiaafterstroke,andoth

er40casestreatedwithscalpacupuncturewasusedascontrolgroup.Theirtherapeuticef

fectswerecompared.Results　Theeffectiveratewas92.0%inthepointthrough

pointtherapygroupand70.0%

inthecontrolgroup,withasignificantdifferencebetweenthetwogroups

(P

pointtherapyhasanobvioustherapeuticeffectoncerebellarataxiaafterstroke.

［Keywords］　CerebellarAtaxia/acupther;Stroke/compl；PointthroughPointMethod

中風(fēng)后小腦性共濟(jì)失調(diào)是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的臨床綜合征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的治療方法。近2年來(lái)筆者采用透穴刺法治療，現(xiàn)介紹如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

90例患者均為門診病例，按完全隨機(jī)方法分為治療組、對(duì)照組。治療組50例，男32例，女18例；年齡最小36歲，最大65歲；病程最短2周，最長(zhǎng)2年；小腦梗塞38例，小腦出血12例。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡最小35歲，最大68歲；病程最短2周，最長(zhǎng)1年零8個(gè)月；小腦梗塞32例，小腦出血8例。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1989年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》。

(2)臨床上以共濟(jì)失調(diào)、醉漢步態(tài)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、眼球震顫、肌張力降低、語(yǔ)言障礙、腱反射減弱、辨距不良、"反沖力"消失、書寫障礙等為主要表現(xiàn)。

(3)MRI或CT檢查顯示小腦梗塞或小腦出血灶。

2　治療方法

2.1　治療組

(1)取穴：腦空透風(fēng)池、玉枕透天柱、腦戶透風(fēng)府、風(fēng)池透風(fēng)池。

(2)操作方法：患者取坐位，腦空透風(fēng)池刺法，由腦空呈30度角刺向風(fēng)池穴，進(jìn)針1.5～2寸，以快速小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200轉(zhuǎn)，行針3分鐘，留針30分鐘，留針期間行針1次。玉枕透天柱刺法，由玉枕穴呈30度角刺向天柱穴，進(jìn)針1.5～2寸，以快速小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200轉(zhuǎn)，行針3分鐘，留針30分鐘，留針期間行針1次。腦戶透風(fēng)府刺法，由腦戶穴呈30度角刺向風(fēng)府穴，進(jìn)針1.5～2寸，快速小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200轉(zhuǎn)，行針3分鐘，留針30分鐘，留針期間行針1次。風(fēng)池穴對(duì)透刺法，由一側(cè)風(fēng)池穴向?qū)?cè)風(fēng)池穴對(duì)透，快速小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200轉(zhuǎn)，行針3分鐘，不留針。每日1次，15次為一療程，療程間休息3天，共治療2個(gè)療程。

2.2　對(duì)照組

(1)取穴：枕下旁線、枕上正中線。

(2)操作方法：取坐位，呈30度角刺入雙側(cè)枕下旁線和枕上正中線，以快速小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200轉(zhuǎn)，留針30分鐘。每日1次，15次為一療程，療程間休息3天，共治療2個(gè)療程。

3　療效觀察

3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)小腦性共濟(jì)失調(diào)臨床10項(xiàng)主要體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用積分法。

評(píng)分計(jì)算分式：［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。

臨床基本痊愈：積分減少85%；顯效：積分減少84%～50%；有效：積分減少49%～20%；無(wú)效：積分減少不足20%。

3.2　治療結(jié)果

兩組療效及積分情況變化見(jiàn)表1和表2。

表1　兩組治療結(jié)果比較

由表2見(jiàn)，治療組積分情況改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4　討論

透穴刺法又稱透針療法，是以一針作用于兩穴或多穴，采用不同的針刺方向、角度和深度，進(jìn)行治療的一種刺法。透穴刺法能夠加強(qiáng)表里經(jīng)及鄰近經(jīng)脈的溝通，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，達(dá)到治愈疾病的目的。小腦性共濟(jì)失調(diào)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有明確提出，根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于"骨搖"的范疇。中年以后，肝腎經(jīng)血虧虛，以致腦髓失于濡養(yǎng)出現(xiàn)骨軟無(wú)力，站立不穩(wěn)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，人體的經(jīng)氣通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)別等聯(lián)系集中于頭面部。人體的四肢百骸受控于腦，因此取頭部穴腦空透風(fēng)池、玉枕透天柱、腦戶透風(fēng)府、風(fēng)池透風(fēng)池，分別采用透穴刺法，起到一經(jīng)帶多經(jīng)、一穴帶多穴的整合作用，不同于普通針灸方法，從而調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到補(bǔ)益肝腎、填精益髓的目的。

篇6

方法：采用隨機(jī)數(shù)字表將120例患者隨機(jī)分成A、B、C、D四組，分別采用體針、耳針、水針、聯(lián)合針刺四種針刺方法治療，1周后對(duì)比療效。

結(jié)果：D組的總有效率達(dá)100%，優(yōu)于其他三組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，D組和B組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他幾組雖然總有效率雖然有差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；四組患者的痊愈率對(duì)比，D組明顯高于其他三組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，D組和B、C組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論：體針、耳針、水針三種針刺方法聯(lián)合應(yīng)用治療中風(fēng)后呃逆療效最好。

關(guān)鍵詞：呃逆 中風(fēng) 針刺 耳針

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0179-02

呃逆俗稱“打嗝”，是一側(cè)或兩側(cè)膈肌反射性、陣發(fā)性痙攣，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，連續(xù)或間斷發(fā)作，患者不能自制為主要臨床表現(xiàn)的特發(fā)性疾病。中風(fēng)后呃逆是中風(fēng)病的常見(jiàn)并發(fā)癥，多由于下丘腦、腦干處的損傷導(dǎo)致內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂，膈神經(jīng)受刺激而引起，患者常常呃逆不止，采用氯丙嗪等治療效果不佳。由于呃逆嚴(yán)重影響患者的睡眠、進(jìn)食和情緒，從而影響療效甚至加重病情，近年來(lái)受到臨床重視[1]。針刺治療呃逆以簡(jiǎn)便效廉著稱，然針刺方法眾多，有體針、耳針、水針等，到底哪一種方法更優(yōu)，筆者對(duì)以上針刺方法進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料。我院住院部2009年1月～2012年1月收治的中風(fēng)后呃逆患者120例，所有患者均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)CT或MRI證實(shí)，中風(fēng)后出現(xiàn)呃逆，且持續(xù)超過(guò)24h。其中男76例，女44例；年齡41～82歲，平均（58.3±11.2）歲；出血性中風(fēng)27例，缺血性中風(fēng)93例；呃逆病程1d～13d，平均（3.5±2.4）d。采用SPSS17.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組30例。

1.2 治療方法。四組患者均接受中風(fēng)病和其他基礎(chǔ)病的常規(guī)治療，針對(duì)呃逆，A組患者接受體針治療，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、水溝穴、攢竹穴，內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，水溝向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，攢竹沿皮向下刺0.5～1寸；留針30min，留針期間每隔10min行針1次，每日治療1次。B組患者接受耳針治療，耳穴取耳中、胃、神門、皮質(zhì)下，耳針選用撳針，先取一側(cè)耳穴，常規(guī)消毒后，將事先消毒好的耳針用消毒過(guò)的鑷子刺入上述穴區(qū)，并用膠布固定，每日1次。C組患者接受水針治療，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、膈俞穴和足三里穴，用5ml一次性無(wú)菌注射器抽取鹽酸利多卡因注射液36mg（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390，1.8ml∶36mg），用3ml生理鹽水稀釋，一次取一側(cè)穴位，常規(guī)消毒，進(jìn)針有針感回抽無(wú)血將藥物緩慢推人，每穴注人藥液1.5ml，每日1次。D組患者同時(shí)按照上述操作，同時(shí)接受體針、耳針和水針治療。所有患者均連續(xù)治療1周為1療程，1個(gè)療程后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。觀察四組患者治療后呃逆好轉(zhuǎn)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)制定[3]，痊愈：呃逆停止，1周內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：呃逆停止，偶有復(fù)發(fā)或呃逆次數(shù)明顯減少；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或治療后有效，但隨后復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以X±S表示均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，所有臨床資料數(shù)據(jù)由SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以P＜0.05視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者均接受完治療，無(wú)中途退出，亦未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，D組的總有效率達(dá)100%，優(yōu)于其他三組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，D組和B組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.286，P＜0.05），其他幾組雖然總有效率雖然有差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；四組患者的痊愈率對(duì)比，D組明顯高于其他三組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，D組和B、C組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.356，X2=6.648，P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 四組患者治療后療效對(duì)比

組別病例痊愈有效無(wú)效總有效數(shù)痊愈率

A組30226228（93.3%）73.3%

B組30179426（86.7%)57.7%

C組30198327（90.0%）63.3%

D組30264030（100%）87.7%

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后各種病因?qū)е碌闹参锷窠?jīng)功能紊亂，從而引起迷走神經(jīng)興奮、膈肌痙攣是呃逆的病因。其治療多用肌松藥、抗精神病藥、、抗膽堿藥等，但這些藥物大都具有中樞抑制作用，在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)性低血壓、呼吸麻痹、意識(shí)障礙等副作用，甚至加重病情[4]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后神機(jī)失調(diào)，神不導(dǎo)氣，加之痰熱中阻或正氣虧虛，使脾胃升降失常，胃氣不降反而上逆動(dòng)膈而成呃逆。治療當(dāng)和胃降逆、醒神開竅。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴之一，可寬胸理氣、和胃降逆，水溝穴為督脈穴，有開閉泄熱、醒神開竅之效，攢竹穴為治療呃逆之經(jīng)驗(yàn)用穴，因此針刺三穴可和胃降逆、醒神開竅。耳針取耳穴耳中、胃可降胃氣，平呃逆，神門、皮質(zhì)下鎮(zhèn)靜安神止逆[5]。水針將具有麻醉作用的藥物直接注入內(nèi)關(guān)穴、膈俞穴和足三里穴，其中膈俞可理氣寬胸，足三里可補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃，采用穴位注射的方法，既能和胃通絡(luò)降逆，又可調(diào)節(jié)神經(jīng)反射。筆者研究顯示單用一種針刺方法治療中風(fēng)后呃逆的療效有限，若綜合運(yùn)用體針、耳針、水針三種針刺方法，則能取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)

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[3] 丁明橋.頭體針并用治療中風(fēng)后呃逆療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(9):537-538

篇7

[摘 要] 方法:將160例缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組120例,對(duì)照組40例,經(jīng)治療60天后,分別對(duì)意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)缺損程度、語(yǔ)言進(jìn)行觀察對(duì)照。結(jié)果:治療組有效率98.3%,對(duì)照組85.0%,二者差異有顯著性意義(P

[主題詞]腦栓塞和血栓形成/針灸療法ClinicalStudyonTreatmentof160CasesofAcuteIschemicApoplexyMainlywithAcu

punctureLiuQunxia,ZhangZhongcheng,ZhangHuailiang(TheFirstAffiliatedHospital,HenanCollegeofTCM,Zhengzhou450000)

[Abstract]Onehundredandsixtycasesofacuteischemicapoplexywereassignedrandomlytotreatm

entgroup(120cases)andcontrolgroup(40cases).Aftertreatmentfor60days,theirconsciousstate,motordefectextentandspee

chwereobservedrespectively.Resultsindicatedthattheeffectiveratewas98.3%inthetreatmentgroupand85.0%inthecontrolgroupwithsignificantdifferencebetweenthetwogroups(P

a(P

edrate.

[Keywords] CerebralEmbolismandThrombosis/acupther

中風(fēng)是危害人類健康的常見(jiàn)病,如在急性期穩(wěn)定病勢(shì),減輕病情進(jìn)展,就能為日后的康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。據(jù)此,筆者采用針刺結(jié)合藥物的方法治療急性缺血性中風(fēng)160例,療效滿意,今報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組160例均系住院患者,按就診順序,以3∶1比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組120例,男92例,女28例;年齡46～72歲,平均59.30±6.75歲;病程3小時(shí)～7天。對(duì)照組40例,男31例,女9例;年齡在48～73歲,平均60.20±7.61歲;病程5小時(shí)～6天。各組平均年齡、病程、主要癥狀、體征、合并癥及腦CT檢查梗塞灶大小及分布比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)中醫(yī)診斷:參照1986年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

(2)西醫(yī)診斷:參照1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第2次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。

1.3 病例選擇

(1)符合中風(fēng)病氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合腦血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)發(fā)病在2周以內(nèi);(4)年齡在73歲以下;(5)無(wú)肝、腎、造血系統(tǒng)合并癥。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

(1)采用復(fù)合處理對(duì)照法(即治療組除用針刺的方法外,其它處理與對(duì)照組完全相同)。

(2)治療組采用針刺治療加川芎嗪注射液靜脈滴注,對(duì)照組用川芎嗪注射液靜脈滴注。

2.2 針刺方法

(1)基本選穴及加減:百會(huì)、大椎、足三里、手三里、血海、曲池為基本方。隨癥加減:吞咽困難加上廉泉;口取下關(guān)、頰車、地倉(cāng);語(yǔ)言障礙取舌根、神門、通里。

(2)針刺手法及時(shí)間:百會(huì)、大椎、足三里、手三里施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;曲池、血海用捻轉(zhuǎn)瀉法。其中上廉泉(廉泉上0.5分)向舌根深刺2寸,得氣后不留針,余穴留針30分鐘,中間行手法1次。每天針1次,周日休息,連續(xù)治療60天。

2.3 用藥方法

選用川芎嗪注射液200mg加入5%葡萄糖或生理鹽水注射液250ml中靜點(diǎn),每日1次,18天為一療程,間隔2天,繼續(xù)下1療程。

此外,伴有高血壓、冠心病者,口服心痛定,每次10mg,1日3次;伴有糖尿病者,加用消渴丸,每次6～12粒,1日3次;伴見(jiàn)肺部感染可選用適當(dāng)?shù)目股刂委?若梗塞范圍廣泛,伴病變周圍腦水腫者可配合脫水劑,20%甘露醇250ml,每日1次或2次(12小時(shí)1次)。兩組均不用其它血管擴(kuò)張劑、溶栓或抗凝藥。護(hù)理、功能鍛煉條件相同。

3 療效觀察

3.1 觀察項(xiàng)目及記分方法

依據(jù)患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)價(jià)患者功能及日常生活能力,于治療前后各進(jìn)行一次神經(jīng)系統(tǒng)檢查并評(píng)分,填寫臨床療效觀察表。評(píng)分包括患者的意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)缺損程度、語(yǔ)言等,并在治療結(jié)束時(shí)復(fù)查頭顱CT。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1986年全國(guó)第二次腦血管病會(huì)議臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

主要依據(jù):(1)神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善),(2)患者總的生活能力(評(píng)定時(shí)病殘程度)。

療效分級(jí):(1)基本痊愈:病殘程度0級(jí)。(2)顯著進(jìn)步:功能缺損減少21分以上,且病殘程度在1～3級(jí)。(3)進(jìn)步:功能缺損減少8～20分。(4)無(wú)變化:功能缺損減少或增多不足8分。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

本文計(jì)量資料兩組比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)序值資料用Ridit分析,所有數(shù)據(jù)均表示為x±s。

3.4 治療結(jié)果

(1)治療組與對(duì)照組的療效比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組的療效比較

表1經(jīng)Ridit分析:R治=0.4212,R對(duì)=0.5786,U=1.96,P

(2)兩組治療前后肌力比較見(jiàn)表2。

表2經(jīng)Ridit分析,兩組治療前肌力比較

治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

(3)兩組神經(jīng)功能缺損積分變化見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損積分變化

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)。TXA2是迄今發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的促進(jìn)血小板聚集和誘發(fā)血栓形成及強(qiáng)烈的血管收縮因子[2],而PGI2是一種對(duì)血小板聚集最有效的內(nèi)源性抑制劑[3]。生理狀態(tài)下,二者處于動(dòng)態(tài)平衡,當(dāng)缺血性中風(fēng)發(fā)生后,TXB2(TXA2代謝產(chǎn)物)含量明顯升高,6ketoPGF1α(PGI2代謝產(chǎn)物)含量明顯降低[4]。經(jīng)針刺后,血漿中TXB2含量降低,6ketoPGF1α含量升高,表明針刺對(duì)TXA2/PGI2的平衡有調(diào)整作用(本課題實(shí)驗(yàn)研究已得到證實(shí)),與此同時(shí),患者病情明顯減輕,癥狀體征得到不同程度改善,由此可知,針刺對(duì)TXA2/PGI2的調(diào)整,是治療缺血性中風(fēng)的重要機(jī)理之一。

廖氏等人認(rèn)為血漿TXB2水平升高,可能是血瘀的主要特征之一,屬于“邪氣”范疇,而6ketoPGF1α水平降低可能是氣虛的主要特征之一,屬“正氣”范疇。而TXB2上升伴6ketoPGF1α下降使其比值升高?？赡苁翘搶?shí)相兼,即氣虛血瘀證的主要特征[5,6]。時(shí)至今日,中風(fēng)病的治療仍是以有效率高、治愈率低、后遺癥大為其特點(diǎn),而缺血性中風(fēng)的發(fā)病多是漸進(jìn)過(guò)程,并非發(fā)病即達(dá)病變高峰,如何在中風(fēng)急性期遏制病勢(shì),控制病情不再發(fā)展,成為本研究的重要內(nèi)容之一。經(jīng)過(guò)多年的臨床探索,針刺百會(huì)、大椎、曲池、手三里、足三里具有滿意的療效,對(duì)于急性中風(fēng)多能有效地穩(wěn)定病情,并為日后的康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

百會(huì)位于巔頂,具有醒腦開竅作用,大椎為諸陽(yáng)之會(huì),有宣通一身陽(yáng)氣之功,通陽(yáng)以活血,醒腦以寧神,二穴對(duì)調(diào)節(jié)人體精神活動(dòng),增強(qiáng)思維功能,促進(jìn)中風(fēng)的恢復(fù)具有較好的療效;手三里、足三里主補(bǔ)虛,針用補(bǔ)法而求本,調(diào)胃腸,疏陽(yáng)明,而行氣血。現(xiàn)代研究表明:單刺足三里對(duì)血管的舒縮功能有雙向調(diào)節(jié)作用,從而改善腦循環(huán)。針曲池疏經(jīng)活絡(luò),刺血?；钛ń?jīng),諸穴并用共奏益氣化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅、調(diào)和腸胃之功。

5 參考文獻(xiàn)

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5 廖家楨.冠心病心氣虛證臨床微觀辨證初探.上海中醫(yī)藥雜志,1987;11:8

篇8

創(chuàng)新是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不竭動(dòng)力。伴隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)科技全球化時(shí)代的到來(lái)，國(guó)家的創(chuàng)新能力對(duì)實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)將起到關(guān)鍵性的作用，創(chuàng)新已成為衡量一個(gè)國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵因素。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，從而使技術(shù)創(chuàng)新成為企業(yè)提高競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵因素。而技術(shù)創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)成為阻礙企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的重要因素之一。改革開放以來(lái)，景德鎮(zhèn)曾一度取得了較高的GDP增長(zhǎng)率，這個(gè)增長(zhǎng)率是靠投入大量的資金和消耗資源換來(lái)的。近年來(lái)，資源瓶頸約束和生態(tài)環(huán)境惡化等矛盾不斷突出，迫使經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)必須由要素驅(qū)動(dòng)向創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)這個(gè)轉(zhuǎn)變就要依靠技術(shù)創(chuàng)新。技術(shù)創(chuàng)新涉及政府、企業(yè)、科研院所、高等院校、社會(huì)公眾等多個(gè)主體，包括人才、資金、科技基礎(chǔ)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、制度建設(shè)、創(chuàng)新氛圍等多個(gè)要素，是各創(chuàng)新主體、創(chuàng)新要素交互復(fù)雜作用下的一種復(fù)雜涌現(xiàn)現(xiàn)象，是一類開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)。景德鎮(zhèn)中小陶瓷企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)該明確自身企業(yè)的問(wèn)題并尋求與相關(guān)創(chuàng)新主體尋求融合才能構(gòu)建出自身防范技術(shù)創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)的體系。

一、景德鎮(zhèn)中小陶瓷企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的風(fēng)險(xiǎn)因素探討

第一，經(jīng)費(fèi)投入相對(duì)較低。

對(duì)景德鎮(zhèn)、淄博、佛山三地的創(chuàng)新能力進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)新人力資源方面，創(chuàng)新人才數(shù)占全部職工總數(shù)的比例，三地分別為1.07：1.05：1.35；在創(chuàng)新財(cái)力資源方面，企業(yè)創(chuàng)新經(jīng)費(fèi)支出量三地比例為12781：58657：240310；在技術(shù)創(chuàng)新載體方面，三地普通高校比例為3：6：3；在成果形式方面，三地發(fā)明專利申請(qǐng)量比例為132：352：926；新產(chǎn)品產(chǎn)值（萬(wàn)元）比例為：130536：828407：3886371。調(diào)查結(jié)果顯示，在創(chuàng)新人力資源方面三地的差距很小，證明景德鎮(zhèn)并不缺乏創(chuàng)新人才，同時(shí)在高校的配置及服務(wù)方面，三地的差距也不是很大，但在企業(yè)創(chuàng)新經(jīng)費(fèi)的投入方面，景德鎮(zhèn)只是淄博的22%，佛山的5.3%。由此可見(jiàn)景德鎮(zhèn)中小陶瓷企業(yè)在創(chuàng)新方面的經(jīng)費(fèi)投入相當(dāng)?shù)停?jīng)費(fèi)投入在一定程度上決定了企業(yè)創(chuàng)新技術(shù)的提高。

第二，企業(yè)主缺乏技術(shù)創(chuàng)新理念意識(shí)。

相比較起沿海地區(qū)而言，景德鎮(zhèn)陶瓷中小企業(yè)的企業(yè)主缺乏技術(shù)創(chuàng)新的理念意識(shí)。很多企業(yè)主是抱著一種得過(guò)且過(guò)，只要不虧本的心態(tài)在發(fā)展自己的企業(yè)。在景德鎮(zhèn)，3000多家中小型陶瓷企業(yè)經(jīng)營(yíng)的品種重復(fù)、質(zhì)量等級(jí)參差不齊，絕大多數(shù)的企業(yè)主意識(shí)到只有通過(guò)創(chuàng)新才能創(chuàng)造更多的利潤(rùn)，同時(shí)也感到創(chuàng)新存在巨大風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)是陶瓷企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)的固有屬性之一，風(fēng)險(xiǎn)的存在，限制了陶瓷企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)的規(guī)模和強(qiáng)度，使那些有創(chuàng)新意識(shí)的企業(yè)主望而卻步，進(jìn)而導(dǎo)致景德鎮(zhèn)地區(qū)在專利、新產(chǎn)品、商標(biāo)、產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力等方面明顯弱于淄博和佛山兩地。

第三，中小陶瓷企業(yè)融資存在很大的問(wèn)題。

影響景德鎮(zhèn)陶瓷企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的經(jīng)濟(jì)因素有很多，歸納起來(lái)主要包括：金融利率風(fēng)險(xiǎn)、外匯匯率風(fēng)險(xiǎn)等這些因素總結(jié)起來(lái)主要是中小陶瓷企業(yè)融資存在很大的問(wèn)題。在景德鎮(zhèn)，大部分陶瓷企業(yè)規(guī)模小、固定資產(chǎn)少、信用等級(jí)低，加上銀行的逐利經(jīng)營(yíng)，企業(yè)是很難獲得創(chuàng)新所需貸款的；即使獲得，利率水平也高于一般貸款水平。這是決定陶瓷企業(yè)融資成本高低，影響創(chuàng)新項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益好壞和風(fēng)險(xiǎn)水平高低的重要因素之一。企業(yè)融資能力的高低決定著企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展，尤其是景德鎮(zhèn)中小陶瓷企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新更需要強(qiáng)大的資本作為堅(jiān)實(shí)的后盾才能有所發(fā)展。因此如何提高中小陶瓷企業(yè)的融資能力也是中小陶瓷企業(yè)必須要面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、景德鎮(zhèn)中小陶瓷企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制構(gòu)建

景德鎮(zhèn)中小陶瓷企業(yè)要立足于陶瓷市場(chǎng)就必須要進(jìn)行企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新，而企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新對(duì)于中小企業(yè)來(lái)講是一把雙刃劍。企業(yè)能夠如果能夠技術(shù)創(chuàng)新成功就能夠提高企業(yè)自身的競(jìng)爭(zhēng)力，反之如果企業(yè)創(chuàng)新技術(shù)失敗的話有可能導(dǎo)致企業(yè)破產(chǎn)，所以中小陶瓷企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新必須構(gòu)建相應(yīng)的防范機(jī)制才能減小企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。

第一，中小陶瓷企業(yè)形成創(chuàng)新意識(shí)。

我國(guó)大多數(shù)中小陶瓷企業(yè)缺乏創(chuàng)新意識(shí)的主要原因在于缺乏創(chuàng)新意識(shí)。因?yàn)槠髽I(yè)沒(méi)有形成創(chuàng)新意識(shí)，企業(yè)的文化里面沒(méi)有創(chuàng)業(yè)意識(shí)的文化。但企業(yè)文化是一個(gè)企業(yè)靈魂的所在，缺少靈魂的企業(yè)自然不能得到長(zhǎng)足的發(fā)展更談不上自身競(jìng)爭(zhēng)力的提高。因此企業(yè)要形成創(chuàng)新意識(shí)就必須形成創(chuàng)新的企業(yè)文化。我國(guó)中小企業(yè)過(guò)去的發(fā)展過(guò)程主要依靠管理的科學(xué)性和實(shí)用性，而企業(yè)文化建設(shè)少，企業(yè)忽視了文化的重要性，忽視了文化指導(dǎo)的重要性。不能與時(shí)代接軌。主要原因是中小企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)人主觀臆斷，認(rèn)為企業(yè)生存才是關(guān)鍵，注重企業(yè)的設(shè)備、廠房的建設(shè)而忽略了企業(yè)文化建設(shè)。近年來(lái)，技術(shù)創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)及其管理問(wèn)題已成為技術(shù)創(chuàng)新研究領(lǐng)域中重要的研究方向。技術(shù)創(chuàng)新是一種具有探索性、創(chuàng)造性的技術(shù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。技術(shù)創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)是一種特殊的風(fēng)險(xiǎn)，是制約創(chuàng)新活動(dòng)的最重要的因素之一。

第二，多渠道進(jìn)行企業(yè)融資。

中小企業(yè)的各個(gè)方面的發(fā)展需建立在有資金。中小陶瓷企業(yè)融資難的問(wèn)題已經(jīng)得到社會(huì)和國(guó)家的關(guān)注。為解決中小型陶瓷企業(yè)融資難的問(wèn)題，我國(guó)《中小企業(yè)促進(jìn)法》對(duì)中小企業(yè)的資金籌集規(guī)定了多項(xiàng)措施。根據(jù)《中小企業(yè)促進(jìn)法》的規(guī)定，中小陶瓷企業(yè)的財(cái)產(chǎn)權(quán)利是受到法律保護(hù)的：中小陶瓷企業(yè)有權(quán)獨(dú)立自主地對(duì)其企業(yè)財(cái)產(chǎn)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)與使用，有權(quán)進(jìn)行投資并獲得收益，任何的其他主體都不能隨意進(jìn)行干預(yù)?！吨行∑髽I(yè)促進(jìn)法》明確規(guī)定國(guó)家采取措施拓寬中小企業(yè)的直接融資渠道，積極引導(dǎo)中小企業(yè)創(chuàng)造條件，通過(guò)法律、行政法規(guī)允許的方式直接融資。積極爭(zhēng)取社會(huì)資金的來(lái)源和支持也是中小陶瓷企業(yè)融資的有效途徑?？傊?，在法律允許范圍之內(nèi)的融資途徑中需奧陶瓷企業(yè)都可以進(jìn)行融資。

篇9

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；深刺法；康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（a）-0096-04

Department of Rehabilitation， Guangdong General Hospital Guangdong Academy of Medical Sciences， Guangdong Province， Guangzhou 510080， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of throat acupuncture with long needle in the treatment of dysphagia after stroke in elderly patients. Methods Sixty patients with dysphagia after stroke hospitalized in Guangdong General Hospital from September 2013 to April 2014 were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with internal medicine treatment combined with rehabilitation training， and the treatment group was treated with throat acupuncture with long needle on the basis of the control group. The short-term and long-term effects of the two groups were compared. Results The short-term effects showed that the total efficiency of treatment group after treatment was 93.3%， which was significantly higher than that of control group （63.3%）， the difference was statistically significant （χ2=5.651， P < 0.05）. The long-term effects showed that the standardized swallowing assessment （SSA） and drinking water test scores of the treatment group were （19.16±6.02）， （1.62±0.22） points， which were significantly better than those of control group [（30.37±6.81）， （2.73±0.51） points] （t = 8.276， 4.143， all P < 0.05）. The score of dysphagia in the treatment group was （18.29±7.31） points， which was significantly lower than that of control group [（30.12±6.68） points] （t = 9.137， P < 0.05）. The scores of swallowing-related quality of life （SWAL-QOL） and modified Barthel index （MBI） in treatment group were （194.43±18.45）， （87.27±15.46） points， which were significantly higher than those of control group [（151.23±19.86）， （70.56±16.29） points] （t = 7.365， 9.224， all P < 0.05）. Conclusion For elderly patients with dysphagia after stroke， the short-term and long-term curative effects of throat acupuncture with long needle treatment are very obvious， which can improve the symptoms of dysphagia and the quality of life， it is worthy of further promotion.

[Key words] Stroke； Dysphagia； Acupuncture with long needle； Rehabilitation training

中風(fēng)后吞咽障礙發(fā)生率約為45%，而誤吸的中重度吞咽障礙發(fā)生率則高達(dá)33%[1-2]。目前全球已進(jìn)入人口快速老齡化階段[3]，雖然本病的發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，但還是以老年人居多，占37%～78%[4-5]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針灸就是通過(guò)刺激相應(yīng)腧穴，調(diào)理臟腑，運(yùn)行氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到治療疾病的目的。本研究以深刺咽部穴位為主輔以康復(fù)訓(xùn)練治療老年中風(fēng)后吞咽障礙，與常規(guī)內(nèi)科治療比較取得更好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年4月于廣東省人民醫(yī)院住院的60例腦卒中后吞咽障礙患者，其中男45例，女15例；年齡（81.23±2.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卒中后吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書；③年齡65～85歲；④病程2周～6個(gè)月；⑤心腦血管、代謝性疾病等全身疾病處于平穩(wěn)期；⑥意識(shí)清楚，無(wú)感覺(jué)性失語(yǔ)，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并食道疾患，或既往有其他原因所致的吞咽功能障礙；②有發(fā)熱、肺部感染及慢性肺部疾病者；③嚴(yán)重傳染性疾病；④合并嚴(yán)重臟器功能不全及嚴(yán)重糖尿病患者；⑤同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者；⑥有凝血機(jī)制障礙性疾病者；⑦有舌肌萎縮及舌肌震顫；⑧不能理解治療含義者。終止標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差，不能完成治療者；②治療過(guò)程中違背試驗(yàn)方案者；③觀察過(guò)程中發(fā)生意外者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對(duì)照組，各30例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者功能障礙、病情、身體狀況及合并癥等情況，給予個(gè)性化神經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥綜合支持治療，包括降壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、維持水電解質(zhì)平衡、溶栓、止血等?？祻?fù)訓(xùn)練方法包括：①冷刺激法與空吞咽：用頭端呈球狀的不銹鋼棒醮冰水或冰棉簽棒刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激，后囑患者做空吞咽動(dòng)作。②舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：舌體無(wú)任何運(yùn)動(dòng)時(shí)，用壓舌板或勺子凸面輕壓舌背，促進(jìn)舌體前伸；或用紗布包裹舌體輕輕向前牽拉及左右擺動(dòng)。若舌體可自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者面對(duì)矯正鏡用舌尖盡量觸及兩側(cè)唇角、彈舌、沿唇做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等方法。③口、唇、下頜運(yùn)動(dòng)：?jiǎn)我魡巫钟?xùn)練，要求患者盡最大能力張口發(fā)“a-u-i”音，也可練習(xí)吹蠟燭、吹口哨、縮唇、微笑等動(dòng)作。輔助患者完成下頜張閉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做適度側(cè)方運(yùn)動(dòng)。④屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者發(fā)“ge-ge-ge”音；或讓患者深吸氣后屏氣10 s，接著從口中將氣體呼出。⑤咳嗽訓(xùn)練：在患者后方兩腋下將雙手向前交叉于患者胸腹部，令患者深吸氣后屏氣，然后猛然向外呼氣，此時(shí)置于患者胸腹前雙手用力向內(nèi)上方擠壓，幫助患者完成咳嗽動(dòng)作。⑥攝食訓(xùn)練：包括進(jìn)食時(shí)、食物入口位置、食物性質(zhì)和進(jìn)食環(huán)境等。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以深刺咽部穴位治療。穴位處方：穴2組：第1組為廉泉、上廉泉、風(fēng)池、頰車透地倉(cāng)、承漿、下關(guān)、人迎，第2組為旁廉泉、完骨、頰車透地倉(cāng)、夾承漿、下關(guān)、扶突。兩組輪回交替，每次1組。操作方法、步驟：常規(guī)碘伏消毒后，采用直徑0.30 mm、長(zhǎng)40～60 mm環(huán)球牌毫針，廉泉、上廉泉、旁廉泉刺向舌根方向，以上每穴均進(jìn)針得氣后，行針1 min，再將針推至深部留針，深度40～55 mm，承漿、夾承漿向患側(cè)方向斜刺，人迎避開頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余穴位均進(jìn)針得氣后，行針1 min，進(jìn)針深度25～30 mm，連接6805-1型電針治療儀（中國(guó)青島鑫升實(shí)用設(shè)備有限公司），應(yīng)用脈沖電流，連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度。由針灸醫(yī)師專門負(fù)責(zé)患者的針灸治療，每次治療30 min，1次/d，連續(xù)治療5 d后，休息2 d，共治療20次為1個(gè)療程。然后進(jìn)行評(píng)估，未完全康復(fù)者休息1周后繼續(xù)開始第2個(gè)療程，并以此類推至第5個(gè)療程?？祻?fù)訓(xùn)練與療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于療程結(jié)束后評(píng)定療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：吞咽困難消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)；有效：吞咽困難明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)或未達(dá)到2級(jí)，但較治療前提高1級(jí)或1級(jí)以上；無(wú)效：吞咽困難改善不明顯，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上?？傆行?痊愈+有效。于治療前后分別測(cè)定綜合吞咽能力、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分，視為近期療效評(píng)定；患者均隨訪12個(gè)月，治療前及隨訪結(jié)束時(shí)評(píng)定日常生活能力以及生存質(zhì)量情況，并采用中醫(yī)評(píng)價(jià)量表[6]比較中風(fēng)后吞咽障礙癥狀，視為遠(yuǎn)期療效。吞咽能力采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（standardized swallowing assessment，SSA），日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評(píng)價(jià)。生存質(zhì)量評(píng)定采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（swallowing-related quality of life，SWAI-QOL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

2.1.1 兩組治療后效果比較 兩組均完成療程治療，結(jié)果顯示治療組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組（63.3%）（P < 0.05）。

2.1.2 兩組治療前后吞咽能力比較 通過(guò)對(duì)SSA量表及飲水試驗(yàn)的比較，結(jié)果顯示，治療前兩組吞咽能力方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組均有所改善（P < 0.05），但治療組改善更明顯（P < 0.05）。

2.2 遠(yuǎn)期療效

2.2.1 兩組治療前后中風(fēng)后吞咽障礙癥狀比較 患者均完成隨訪，兩組治療前吞咽障礙癥狀評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組均較治療前有所改善（P < 0.05），但治療組改善更明顯（P < 0.05）。

2.2.2 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量評(píng)定 兩組治療前日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量評(píng)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組均較治療前改善（P < 0.05），但治療組改善更明顯（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙具有較高發(fā)病率，影響患者康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致吸入性肺炎、支氣管痙攣及氣道阻塞等并發(fā)癥發(fā)生。老年人發(fā)生腦卒中后吞咽障礙多是多次腦卒中患者，認(rèn)知、理解、接受能力較差[7-9]。有研究認(rèn)為吞咽障礙可作為預(yù)測(cè)急性腦卒中的預(yù)后指標(biāo)，因此積極治療急性腦卒中后吞咽障礙有重要臨床意義[10]。

腦卒中后發(fā)生吞咽困難，大多出現(xiàn)在吞咽運(yùn)動(dòng)第2期[11]，表現(xiàn)為舌運(yùn)動(dòng)隨意性延遲，與吞咽運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性明顯降低。而廉泉穴解剖位置淺層位于舌骨體上緣，穿兩側(cè)頦舌骨肌之間，有頸前淺靜脈及頸橫神經(jīng)的分支分布。深層穿入舌根，外下方有舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及甲狀腺上動(dòng)靜脈分布。旁廉泉位于廉泉旁開1寸。上廉泉解剖位置淺層位于舌骨體與下頜緣間，穿兩側(cè)頦舌骨肌之間，深層穿入舌體舌肌中，布有舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)及舌動(dòng)、靜脈，所以從三穴解剖位置看，是既安全又主治吞咽障礙的關(guān)鍵穴位，本研究以深刺以上4個(gè)穴位為主治療老年中風(fēng)后吞咽障礙。其中，廉泉為任脈穴，為局部取穴，主舌下腫難言，舌縱涎出，舌根縮急，下食難。深刺廉泉可激發(fā)舌咽之經(jīng)氣，通利舌咽。上廉泉屬奇穴，位于任脈，任脈循經(jīng)路線達(dá)咽喉部，上行繞唇，善治舌咽部疾患，具有利咽活絡(luò)之效，可使針感直達(dá)病所。風(fēng)池是足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，主中風(fēng)，舌緩不語(yǔ)，咽喉腫痛，可疏調(diào)肝膽氣機(jī)，柔肝養(yǎng)血健腦，豁痰利咽。上述穴位共同起到疏通經(jīng)氣、補(bǔ)腦益髓、通咽利竅等作用，使清竅宣達(dá)，咽喉通暢[12-16]。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，深刺穴位可通過(guò)刺激受損部位腦神經(jīng)，興奮大腦皮層高級(jí)中樞，使可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活或被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒，改善缺血性半暗帶局部神經(jīng)元的低氧超極化狀態(tài)，使神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，刺激咽喉部肌肉使外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元去極化，依次引起肌肉收縮，防止廢用性萎縮[17-20]?？祻?fù)訓(xùn)練作為吞咽障礙經(jīng)典的治療手段，研究認(rèn)為通過(guò)反復(fù)適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立起新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，或使處于休眠狀態(tài)突觸被代償使用并且逐漸具備發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)功能，從而使原來(lái)喪失的運(yùn)動(dòng)功能重新獲得運(yùn)動(dòng)能力。

吞咽障礙儀器檢查包括吞咽造影（VFSS）、纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查、脈沖血氧定量法等。VFSS作為吞咽障礙檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)，是目前較為理想的檢測(cè)手段，但其對(duì)患者及造影劑食物有較多要求，并需吸收一定量的輻射。本研究采用的吞咽功能床旁評(píng)估方法SSA量表，評(píng)定不需要專門設(shè)備，使用方便，不僅較全面地評(píng)價(jià)患者的吞咽功能狀況，還對(duì)吞咽康復(fù)訓(xùn)練具有一定的指導(dǎo)意義。

本研究中采用深刺咽部穴位治療老年中風(fēng)后吞咽障礙的近遠(yuǎn)期效果明顯，明顯改善患者吞咽障礙癥狀，提高生活質(zhì)量，值得肯定，與臨床一些學(xué)者的研究結(jié)果[21-22]相符。但在相關(guān)研究中存在樣本量較少、缺少統(tǒng)一的診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題待解決及進(jìn)一步研究。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 一次性負(fù)壓封閉引流；下肢皮膚缺損；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R318.021 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（a）-0021-02

The clinical effect observation of disposable vacuum sealing drainage in the treatment of lower limb skin defect

CHANG Jun LUO Wei PENG Ying GUO Ai YI Jiang-qin

The Fifth Hospital of Fuzhou in Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of disposable vacuum sealing drainage for the treatment of lower limb skin defect，in order to provide guidance for clinical practice and help. Methods 116 patients with lower limb skin defect in our hospital from December 2010 to December 2012 were chosen as the research object，and they were divided into experimental group and control group，58 patients in each group，the experimental group used disposable vacuum sealing drainage for treatment，the control group with traditional routine therapy treatment，the different time needed for clinical treatment of wound cleaning and clinical therapeutic effect of two groups of patients were compared. Results After different clinical treatment methods for the two groups，the wound cleaning time needed for the overall situation in experimental group was better than that of control group，the compared differences between groups was statistically significant （P

[Key words] Disposable vacuum sealing drainage；Lower limb skin defect；Clinical effect

回顧以往臨床上治療下肢皮膚缺損的臨床研究和報(bào)道結(jié)果后發(fā)現(xiàn)[1-2]，采用一次性負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行臨床治療具有重要的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。鑒于此，為了進(jìn)一步研究和探討一次性負(fù)壓封閉引流術(shù)治療下肢皮膚缺損的效果，本研究回顧性分析本院2010年12月～2012年12月收治的116例下肢皮膚缺損患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的116例下肢皮膚缺損患者中，男性66例，女性50例，年齡19～48歲，平均（36.13±2.11）歲。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各58例，兩組患者的一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 ①清除創(chuàng)面的壞死組織，按創(chuàng)面大小和形狀修剪VSD/VAC（維斯第），用絲線間斷縫合材料與材料連接處及材料與創(chuàng)緣連接處，使材料與材料、材料與創(chuàng)面連成一個(gè)整體，便于封閉；②填充和封閉：將帶有引流管的VSD/VAC填入創(chuàng)面或置入引流腔內(nèi)，確保VSD/VAC與全部需要引流的創(chuàng)面充分接觸，引流管可以從創(chuàng)口直接引出，擦干創(chuàng)面周圍皮膚，用薄膜粘貼密封整個(gè)創(chuàng)面；③開放負(fù)壓：將引流管接通負(fù)壓裝置，開放負(fù)壓。如果引流管較多，可使用三通接頭將多根引流管串接至1～2個(gè)負(fù)壓裝置[3-4]。

1.2.2 對(duì)照組 按照傳統(tǒng)常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療[5]：碘伏消毒液（點(diǎn)而康，有效碘含量為0.5%）、3%鹽水、3%過(guò)氧化氫溶液，常規(guī)無(wú)菌紗布敷料。必要時(shí)加用3%濃氯化鈉或雷夫奴爾溶液（利凡諾含量為0.2%）濕敷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者采用不同臨床治療方法的創(chuàng)面清潔所需時(shí)間及臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面清潔情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面清潔所需時(shí)間的整體情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者創(chuàng)面清潔情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P

2.2 兩組患者臨床治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P

3 討論

在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，對(duì)于下肢皮膚缺損的患者來(lái)說(shuō)往往受傷情況較為復(fù)雜，患者可能遭受到不同程度的傷害，如果患者的受傷部位不能夠得到有效、及時(shí)處理和治療，患者創(chuàng)面可能發(fā)生感染，如果感染的情況沒(méi)有得到有效控制，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生大量的滲液。這不僅會(huì)影響患者的后續(xù)治療，同時(shí)對(duì)于患者治療后的康復(fù)過(guò)程也會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，甚至影響四肢功能的恢復(fù)。由此可見(jiàn)，針對(duì)下肢皮膚缺損的相關(guān)臨床研究具有重要的實(shí)踐意義和理論意義[6]。

隨著目前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善和提高，負(fù)壓封閉引流技術(shù)逐漸在臨床實(shí)踐過(guò)程中得到應(yīng)用和推廣[7]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)屬于治療皮膚缺損的一項(xiàng)新技術(shù)，在臨床治療實(shí)踐過(guò)程中采用這一技術(shù)可以徹底去除患者腔隙、創(chuàng)面的分泌物組織，從而全面有效地促進(jìn)患者愈合，因此，這種方法是臨床上一種理想的引流方法。同時(shí)，憑借這一方法的上述特點(diǎn)，其在臨床上得到廣大醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可和一致好評(píng)[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者采用不同臨床治療方法后，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面清潔所需時(shí)間的整體情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，與上述觀點(diǎn)一致。

綜上所述，一次性負(fù)壓封閉引流術(shù)治療下肢皮膚缺損的臨床效果顯著，是臨床治療下肢皮膚缺損的可靠選擇。

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