導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1團(tuán)隊(duì)構(gòu)成和任務(wù)

1.1設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科

2006年7月萬(wàn)祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科，共6人。其中5位是全脫產(chǎn)聯(lián)村醫(yī)生，分別負(fù)責(zé)7個(gè)村的工作。2007年7月已增至10人，達(dá)每村至少1人。10人中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，初級(jí)醫(yī)務(wù)人員5人。其中2人已獲得全科醫(yī)師資格。聯(lián)村醫(yī)生主要工作職責(zé)為掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)人口基本情況和高血壓、糖尿病、精神病、惡性腫瘤4種慢性病人數(shù)及個(gè)體情況，并對(duì)他們跟蹤服務(wù)及健康教育指導(dǎo)。對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病提供上門巡、出診服務(wù)，為康復(fù)者提供醫(yī)療康復(fù)咨詢服務(wù)，配合做好傳染病防治、婦幼保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)，做好雙向轉(zhuǎn)診、上門隨訪服務(wù)及健康教育工作。為責(zé)任區(qū)內(nèi)的村（居）民當(dāng)好電話醫(yī)生。

1.2設(shè)立全科門診

2006年8月設(shè)立全科門診，聯(lián)村醫(yī)生3d/周下村上門服務(wù)，1天全科門診值班。在上門服務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病人需作進(jìn)一步檢查治療者，預(yù)約至中心全科門診以達(dá)到聯(lián)村醫(yī)生對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)對(duì)象的全程保健服務(wù)。服務(wù)包括檢查治療、聯(lián)系會(huì)診或轉(zhuǎn)診等。2006年8月―2007年6月，全科門診共診治預(yù)約服務(wù)病人1 103人次。

1.3團(tuán)隊(duì)組成

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由聯(lián)村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和?？漆t(yī)生組成。我們共組建8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，分別為7個(gè)村和1個(gè)居委服務(wù)。聯(lián)村醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜者，負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)工作的組織、聯(lián)系、安排及對(duì)全鎮(zhèn)老年人、高血壓患者、糖尿病人、殘疾人、0～6歲兒童和孕產(chǎn)婦的健康保健服務(wù)合同的簽約。團(tuán)隊(duì)的重點(diǎn)工作是完成每年1次60歲以上老年人的免費(fèi)健康體檢，并為所有服務(wù)人員建立健康檔案。2006年我們已對(duì)萬(wàn)祥社區(qū)60歲以上老年人3 406人、15歲以下兒童2 254人及高血壓、糖尿病等慢性病人建立起個(gè)人健康檔案。故社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每年有3～4個(gè)月需把重點(diǎn)放在60歲以上老年人的免費(fèi)健康體檢工作中，其余時(shí)間則重點(diǎn)放在上門、跟蹤隨訪服務(wù)、健康教育、資料匯總、信息化處理上。

2鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化

萬(wàn)祥鎮(zhèn)已基本實(shí)施鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生的定職、定崗、定工資由衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一安排實(shí)施，這對(duì)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”工作開(kāi)展落實(shí)起了關(guān)鍵作用。在工作中聯(lián)村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生在服務(wù)團(tuán)隊(duì)中能形成一股合力，分工合作統(tǒng)一指揮，政令更易暢通。

3考核方式和成效評(píng)定

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考核分3個(gè)層次進(jìn)行。首先區(qū)衛(wèi)生局對(duì)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的半年度和年度的目標(biāo)任務(wù)完成情況的考核，其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)3個(gè)主要科室的季度、年度和年終目標(biāo)任務(wù)考核。考核內(nèi)容除完成上級(jí)布置的任務(wù)外，重點(diǎn)放在群眾滿意度上，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是改善衛(wèi)生部門在群眾中形象的工程，是政府為群眾做實(shí)事，讓群眾獲得實(shí)惠，解除群眾后顧之憂的民生大事［1］。因此，群眾滿意是我們工作的最終目標(biāo)。最后是團(tuán)隊(duì)對(duì)衛(wèi)生所工作完成和改進(jìn)提高狀況的考核。近2年來(lái)政府財(cái)政明顯向基層傾斜，衛(wèi)生所的硬件建設(shè)日益規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。到2007年底，萬(wàn)祥鎮(zhèn)7個(gè)村衛(wèi)生所中5個(gè)村按市衛(wèi)生局要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并新建一個(gè)新居委的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所。硬件建設(shè)的迅速上馬，促使軟件建設(shè)的跟上，工作以醫(yī)療為重點(diǎn)向“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變。

2006年萬(wàn)祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)全鎮(zhèn)3 406名60歲以上老年人進(jìn)行了免費(fèi)健康體檢，體檢人數(shù)占應(yīng)體檢人數(shù)的96.8％，查出患有各種疾病或疑似疾病1 840人，占體檢人數(shù)的54％，其中血壓≥140/90mmHg共1 011例，占29.69％，收縮壓≥180mmHg 80人；餐后血糖≥11.0mmoL/L者119例，占3.5％。B超檢查發(fā)現(xiàn)肝、腎囊腫、結(jié)石、膽囊炎癥、膽囊息肉多例，還查出阻塞性肺病21例，心電圖波形異常907例，占26.6％。

萬(wàn)祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同時(shí)與萬(wàn)祥鎮(zhèn)60歲以上老年人100％簽訂2006年度保健服務(wù)合同。通過(guò)對(duì)60歲以上老年人免費(fèi)健康體檢我們對(duì)社區(qū)老年人群健康狀況有了基本評(píng)估，2007年又增加對(duì)慢性病患者、0～6歲嬰幼兒、孕產(chǎn)婦的健康保健合同，簽約率達(dá)90%。通過(guò)簽約，將衛(wèi)生服務(wù)按不同服務(wù)對(duì)象，有針對(duì)性地推向不同人群，服務(wù)內(nèi)容針對(duì)性強(qiáng)，效果更明顯。

1年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的推進(jìn)，工作目標(biāo)經(jīng)多方評(píng)估，取得了一些成效。首先是群眾滿意度上升。2007年6月我們給萬(wàn)祥社區(qū)群眾、保健服務(wù)簽約乙方及部分村干部進(jìn)行了書面衛(wèi)生服務(wù)滿意度征詢，結(jié)果顯示，對(duì)“六位一體”知曉率為100％，知道本村聯(lián)村醫(yī)生姓名和電話號(hào)碼的分別為94.9％和89.7％，對(duì)開(kāi)展老年人免費(fèi)健康體檢滿意率100％，對(duì)聯(lián)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度滿意率100％。認(rèn)為目前在萬(wàn)祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病方便者占97.4％，認(rèn)為看病不貴者占90.15％。因此，87.2％的居民首先考慮在本村衛(wèi)生所或萬(wàn)祥醫(yī)院就診。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作推進(jìn)，居民所獲得實(shí)惠十分明顯，萬(wàn)祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人均醫(yī)藥費(fèi)2005年為113.27元，2006年為106.16元，2007年第1季度為98.06元，呈明顯下降趨勢(shì)。門診數(shù)2005年為35 020人次，2006年為41 731人次，2007年第1季度為14 347人次，呈上升趨勢(shì)。

現(xiàn)在居民逐漸知道醫(yī)院派醫(yī)生上門服務(wù)，醫(yī)生下村進(jìn)行健康教育講課，醫(yī)院下村預(yù)約就診，也可打電話直接找醫(yī)生咨詢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)離群眾更近，服務(wù)更直接，服務(wù)范圍更廣大。萬(wàn)祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作1年，經(jīng)考核得到鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生局基本肯定。

4深化和發(fā)展

4.1郊區(qū)與市區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方式上有差異

市郊農(nóng)村以農(nóng)民為主，一直有以村衛(wèi)生所為主的農(nóng)村合作醫(yī)療，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍相當(dāng)健全。而市區(qū)原街道醫(yī)院下面基本就沒(méi)有衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。所以市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要重新組建中心下面衛(wèi)生點(diǎn)，從頭開(kāi)始。而市郊農(nóng)村因?yàn)橛薪∪拇逍l(wèi)生所，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展必然以鎮(zhèn)村衛(wèi)生管理一體化為推動(dòng)力，把村衛(wèi)生所從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)化為“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)。從而在一定時(shí)間內(nèi)依靠聯(lián)村醫(yī)生責(zé)任制和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)方式來(lái)促進(jìn)這一程序的發(fā)展。萬(wàn)祥社區(qū)的這一模式是適合本地區(qū)具體狀態(tài)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式，在南匯區(qū)也屬試點(diǎn)之一。我們認(rèn)為目前是一種過(guò)渡形式，隨著進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)展到與市區(qū)一樣方式上去。同時(shí)農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)展較快，萬(wàn)祥鎮(zhèn)相當(dāng)一部分地區(qū)正在開(kāi)發(fā)或已規(guī)劃開(kāi)發(fā)，人口向城鎮(zhèn)居民化發(fā)展，2007年一部分農(nóng)民已搬遷到新小區(qū)生活，新居委已成立，新居委的衛(wèi)生所也建成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須適應(yīng)這種發(fā)展趨勢(shì)。

4.2鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老齡化明顯

隨著時(shí)間推移，新的全科醫(yī)生將大量畢業(yè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍以往是本村定向培養(yǎng)，以后全科醫(yī)生隊(duì)伍出現(xiàn)是否取代鄉(xiāng)村醫(yī)生，最終村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)化為與市區(qū)相似的鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心下的衛(wèi)生點(diǎn)形式，我們從發(fā)展角度來(lái)看是有可能的。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能增加，服務(wù)人員覆蓋面擴(kuò)大。社區(qū)人群健康檔案的建立，家庭醫(yī)生的形式是否也會(huì)出現(xiàn)和推開(kāi)，我們目前所做的不同人群的保健服務(wù)合同簽約式服務(wù)可能是家庭醫(yī)生的初級(jí)探索模式，以后如何發(fā)展值得研究探索。

4.3財(cái)政保障

2007年7月萬(wàn)祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施收支二條線。從財(cái)政上給予中心經(jīng)濟(jì)保障后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以社會(huì)效益為主更加彰顯［2］。但目前我們的工作過(guò)程中尚存在不少不足之處。例如60歲以上老年人免費(fèi)健康體檢是進(jìn)村服務(wù)的，這雖然是送醫(yī)上門的實(shí)事，但如果有方便攜帶的全套設(shè)備下鄉(xiāng)，那更受群眾歡迎。我們開(kāi)展進(jìn)村健康教育講課。群眾100％需要和歡迎，但能配備電化教育設(shè)備肯定將大大提高教育的效果。健康檔案我們是按實(shí)際需要簡(jiǎn)單明了、可操作、可應(yīng)用角度建立起來(lái)，但是能否與全市聯(lián)網(wǎng)，有待研究。村衛(wèi)生所是合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，雖然萬(wàn)祥社區(qū)已鎮(zhèn)村一體化，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的體制仍是原來(lái)體制，以后向什么方向發(fā)展亦有待研究。

聯(lián)村醫(yī)生上門服務(wù)實(shí)施僅1年，他們工作十分辛苦。如果長(zhǎng)期在農(nóng)村從事這項(xiàng)工作，群眾是歡迎的，但聯(lián)村醫(yī)生個(gè)人的業(yè)務(wù)晉升等問(wèn)題如何解決，尚未明確，可能成為一個(gè)瓶頸問(wèn)題。

5參考文獻(xiàn)

［1］王培英，李榮華.對(duì)上海郊區(qū)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾點(diǎn)思考［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004， 24（11）：17.

篇2

方法：采用問(wèn)卷調(diào)查方法研究小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳的從業(yè)人員和流動(dòng)人口特征及艾滋病患病情況。

結(jié)果：2008年6月份調(diào)查的工作滿意度為62.96%，2009年6月份調(diào)查的工作滿意度為50.0%，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.9630，P

結(jié)論：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等場(chǎng)所流動(dòng)人口艾滋病的預(yù)防和優(yōu)先干預(yù)具有很大的困難，注重艾滋病知識(shí)宣教，具有十分重要的作用。

關(guān)鍵詞：小姐群體特點(diǎn) 艾滋病 預(yù)防 優(yōu)先干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0560-02

根據(jù)社區(qū)公共衛(wèi)生對(duì)于艾滋病預(yù)防和防治工作來(lái)說(shuō)，對(duì)于目標(biāo)人群如何進(jìn)行有效的艾滋病預(yù)防，如何使該人群做到有效的高危行為轉(zhuǎn)變，這已經(jīng)成為了近年來(lái)社區(qū)公共衛(wèi)生干預(yù)艾滋病發(fā)生及發(fā)展的最大困難。所以根據(jù)小姐群體的社會(huì)學(xué)特征，分析小姐群體的年齡及婚戀情況，為社區(qū)公共衛(wèi)生艾滋病防治提供預(yù)防和干預(yù)的措施[1]。2000年9月，聯(lián)合國(guó)提出6項(xiàng)指標(biāo)，包括減少貧困人口、提高人們受教育水平、提倡性別平等、減少幼兒死亡率、促進(jìn)母親身體健康和世界主要流行的傳染病，這6項(xiàng)目標(biāo)明確提出了針對(duì)艾滋病、乙型肝炎等傳染病斗爭(zhēng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)調(diào)查2008年6月10日到6月30日、2009年6月10日到30日我市某社區(qū)小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳（三小場(chǎng)所）的從業(yè)人員和流動(dòng)人口2000人進(jìn)行該項(xiàng)研究。2000名成員中，其中男性800名，女性1200名，年齡16～68歲，平均年齡（45.8±13.5）歲。

1.2 方法。采用田野調(diào)查方法進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查。為了確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，分別于2008年6月10日、2009年6月10日分別發(fā)放300份問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放當(dāng)天收回調(diào)查問(wèn)卷。2008年6月10日收回270份問(wèn)卷，2009年6月10日收回220份問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)的處理利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 工作滿意度，具體見(jiàn)表1。2008年6月份調(diào)查的工作滿意度為62.96%，2009年6月份調(diào)查的工作滿意度為50.0%，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.9630，P

2.2 年齡。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等場(chǎng)所的人群年齡較為年輕，尤其是這些場(chǎng)所的小姐，年齡大多數(shù)在17歲到28歲之間。目前，一些價(jià)格低廉的出租屋的小姐年齡逐漸趨向高齡化，有的甚至達(dá)到了50歲左右（具體見(jiàn)表2），隨著這些小姐的高齡化趨勢(shì)，以前被檢查出艾滋病患者人數(shù)也在升高。在研究該類人群特點(diǎn)時(shí)，年齡是一個(gè)不可忽略的重要因素。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等場(chǎng)所的小姐年齡普遍年輕，一部分屬于90后小姐，90后小姐具有與其他明顯不同的特點(diǎn)，她們會(huì)上網(wǎng)，從網(wǎng)上了解到有關(guān)于艾滋病的知識(shí)，所以在調(diào)查中她們不愿意過(guò)多交流，甚至閉門不見(jiàn)。

3 討論

近年來(lái)，在一些小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等檔次最差的娛樂(lè)場(chǎng)所艾滋病的發(fā)病率逐年升高，主要是由于這類場(chǎng)所人口流動(dòng)量大，人們從事的工作多種多樣，各種交易混雜，吸毒或者小姐人數(shù)較多。對(duì)于這些地方實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)措施具有很高的難度，基本上沒(méi)有辦法進(jìn)行監(jiān)管，他們所導(dǎo)致的公共衛(wèi)生問(wèn)題嚴(yán)重，對(duì)于社會(huì)安全具有很大的危害，艾滋病防治工作很難進(jìn)行[2]。

這些場(chǎng)所的小姐的受教育程度大部分都是小學(xué)文化，初中文化的人數(shù)較少，高中文化人數(shù)更是少之又少。她們平時(shí)主要的娛樂(lè)方式就是看電視、睡覺(jué)、打麻將或者逛街等這幾種方式。與小足浴房、小洗頭房等相比，出租屋由于價(jià)格低廉，其衛(wèi)生環(huán)境及屋內(nèi)設(shè)施很差，沒(méi)有電視機(jī)，小姐很少看電視，而且相互之間聚集打麻將的人數(shù)也很少，又由于這類小姐年齡較大，較為儉樸，她們很少去逛街，受教育程度低，很少有人看書，她們平時(shí)的休閑活動(dòng)也就是打毛衣、納鞋底，聊天之類的。分析該類群體的社會(huì)關(guān)系發(fā)現(xiàn)，這些小姐在日常生活中接觸的人群主要是姐妹、男朋友、客，或者是老鄉(xiāng)等，整體而言她們的交際圈是十分狹窄的。但是，經(jīng)過(guò)深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多感染了艾滋病的小姐雖然了解自己身體不適，但是很少有人去醫(yī)院就診，或者已經(jīng)就診知道自己已患有艾滋病的小姐，但她們由于日常生活枯燥，無(wú)聊，感覺(jué)到空虛寂寞，她們可用工作排擠寂寞。有的小姐有毒癮，但是由于經(jīng)濟(jì)貧困，所以不得不以性養(yǎng)吸。大量研究表明，文化程度與艾滋病防治知識(shí)之間存在很大的關(guān)系。對(duì)于受教育程度很低的大部分小姐來(lái)說(shuō)，如何成功的讓她們了解到艾滋病相關(guān)的知識(shí)防治會(huì)是一個(gè)十分困難的問(wèn)題。許多剛剛從事這種行業(yè)的小姐大部分人對(duì)于艾滋病的防治完全不懂，由于人口流動(dòng)性大造成社區(qū)公共衛(wèi)生干預(yù)覆蓋面有限，艾滋病防治知識(shí)的教育受到很大限制。由于資源有限，現(xiàn)在艾滋病的干預(yù)措施十分有限，沒(méi)有波及到更多小姐聚集的場(chǎng)所，而往往這些場(chǎng)所的小姐艾滋病患病率較高，急需要進(jìn)一步擴(kuò)展易感人群的干預(yù)措施[3，4]。

從2009年的問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，從事小姐行業(yè)的人群月收入大部分在2500元以上；但是在2008年調(diào)查結(jié)果中只有一小部分人群月收入在2500元以上。2008年與2009年人群收入差異如此之大主要是因?yàn)榻鹑谖C(jī)，也有一部分原因是因?yàn)樵撛掝}較為敏感，具有爭(zhēng)議性，人們不愿意透露。就小姐而言，她們的經(jīng)濟(jì)收入與每一個(gè)自身具體的特點(diǎn)有很大的關(guān)系，比如年輕小姐較年老小姐收入高，身材及姿色較好的小姐收入較普通小姐高等等。在小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等場(chǎng)所從事的小姐，大部分較年輕，身材及姿色也較好，大部分人都吸煙、吸毒，有的小姐可以達(dá)到月收入1萬(wàn)到2萬(wàn)元，但是她們大部分又都花在購(gòu)買上了。

小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等場(chǎng)所的人群中吸毒較多，艾滋病的傳播與吸毒有很大的關(guān)系，成為艾滋病十分常見(jiàn)的一種傳播方式[5]。因?yàn)槎拘怨餐嬖?，即與性產(chǎn)業(yè)相互交織，這種行為必須要經(jīng)過(guò)地方政府對(duì)吸毒和商業(yè)性活動(dòng)的不定時(shí)隨機(jī)性雙重高壓打擊，所以造成了該類人群流動(dòng)更快和行動(dòng)更隱蔽，因此，經(jīng)過(guò)商業(yè)和無(wú)防護(hù)措施的進(jìn)行傳播的艾滋病，更容易致使普通人感染艾滋病，對(duì)社會(huì)安全造成很大的傷害，對(duì)艾滋病流行調(diào)查具有十分重要的社區(qū)公共衛(wèi)生。對(duì)于已經(jīng)感染艾滋病的吸毒人群更需要社區(qū)公共衛(wèi)生干預(yù)，因?yàn)槲?，濫用藥物，她們會(huì)因?yàn)槎举Y鋌而走險(xiǎn)[6]。毒癮人們之間可能會(huì)存在公用針頭與溶液，造成疾病的傳播。

綜合上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要注重更多的投放艾滋病宣傳教材上，需要兼顧有效艾滋病預(yù)防知識(shí)傳播途經(jīng)及干預(yù)人群的可接受性問(wèn)題。要采用通俗的語(yǔ)言與目標(biāo)人群溝通，糾正高危人群，有效的向人們傳播艾滋病防治知識(shí)，進(jìn)而解決這些人群中艾滋病的預(yù)防和干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)

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篇3

在當(dāng)前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被當(dāng)作解決“看病貴,看病難”的主要手段之一而倍受重視。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)疾病的三級(jí)預(yù)防,希望以最小的社會(huì)成本和最便捷的方式增進(jìn)居民的健康,顯然它是個(gè)好東西。但是,人們似乎感覺(jué)到推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并不容易,也并不順當(dāng)。這種“不容易、不順當(dāng)”的感覺(jué)其實(shí)是“條件不滿足”所致。

最近,很多地區(qū)都在積極開(kāi)展“城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條例”的制定工作,目的是以法規(guī)的形式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供保證和指導(dǎo)?！俺鞘猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)條例”就是要全面調(diào)動(dòng)各種資源,實(shí)行衛(wèi)生行政部門主管,勞動(dòng)和社會(huì)保障、民政、財(cái)政等單位名盡其責(zé)的協(xié)作方式共同做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),創(chuàng)造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的條件。這是值得稱贊的舉措。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展最重要的條件是居民認(rèn)可的服務(wù)質(zhì)量,而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的核心在于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的質(zhì)量。僅是加大投入建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)恐怕遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,必須要有居民信任的、高質(zhì)量的技術(shù)人才在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提供服務(wù),這才是推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最根本的條件。

若想要吸引高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人力,還須有醫(yī)學(xué)教育、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者的報(bào)酬、技術(shù)職稱晉升等政策相配套才可,因此在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的草創(chuàng)階段,吸引退休醫(yī)生不失為一種好的方式。然而,當(dāng)把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一項(xiàng)重要的事業(yè)來(lái)辦時(shí),完全依賴退休人員就絕不是長(zhǎng)久之計(jì),似乎沒(méi)有見(jiàn)到發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有依賴退休人員的成功個(gè)案。若社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心(站)工作者的收入與三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員差距過(guò)大,又如何能吸引人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)并長(zhǎng)期潛心于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)呢?

我個(gè)人認(rèn)為,提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的另外一個(gè)因素是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向整合。只有二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)在資源整合的基礎(chǔ)上提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),才能構(gòu)筑起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保證體系。若在新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中,不能有效地實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn),則社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的生命力和持續(xù)地發(fā)揮其作用的前途是令人擔(dān)憂的。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐和探索,參照國(guó)外社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展經(jīng)歷,我認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)原本就是一種“信譽(yù)品”,而社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)更需要打造高質(zhì)量的“信譽(yù)品”。但是建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的可靠信譽(yù)是需要時(shí)間的,也需要充分的條件予以支撐與配合。如果我們通過(guò)努力建設(shè)起高質(zhì)量服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療,那么“好酒不怕巷子深”,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一定會(huì)受到居民的歡迎,社區(qū)醫(yī)院“門可羅雀”的狀況才會(huì)從根本上改變。

篇4

【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系逐漸受到人們的重視，它的發(fā)展情況直接關(guān)系到社區(qū)群眾的康復(fù)狀況，如何做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革是社會(huì)各界關(guān)心的問(wèn)題，本文針對(duì)這一問(wèn)題分析了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與進(jìn)展?fàn)顩r、存在的問(wèn)題以及改革對(duì)策以期望能對(duì)做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；問(wèn)題；對(duì)策

1. 引言

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)重視度的提高，各地為響應(yīng)中央政府的政策大力推行城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革中外延和內(nèi)涵的建設(shè)都取得了極大的成績(jī)，并且隨著人們醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來(lái)越受到社會(huì)各界的關(guān)注。但是，在其發(fā)展過(guò)程中還存在一些不足和缺陷值得探討。

2. 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與進(jìn)展?fàn)顩r

我國(guó)提出了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全面提供的核心理念，并且確立了“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”這樣的基本原則，以此來(lái)推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與改革在這樣的環(huán)境中是一個(gè)很好的發(fā)展機(jī)會(huì)。

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全

據(jù)可靠資料統(tǒng)計(jì)，三年來(lái)，我國(guó)中央政府累計(jì)投入41億元用以支持基層2000多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，同時(shí)地方也投入了100多億元，啟動(dòng)了4000多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和7000多個(gè)服務(wù)站。截至到2011底全國(guó)已經(jīng)建立了7000多個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生人員達(dá)到40多萬(wàn)人，衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)到30多萬(wàn)人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率進(jìn)一步提高，衛(wèi)生設(shè)備和就醫(yī)條件得到不斷的改善，人才隊(duì)伍也得到進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和服務(wù)進(jìn)一步完善

深化醫(yī)改提出促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等，全面實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)提高10元，從而使社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)條件得到加強(qiáng)。國(guó)家通過(guò)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目、基層人才隊(duì)伍培訓(xùn)項(xiàng)目以及城市大醫(yī)院援助社區(qū)，從而有效提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。與此同時(shí)，中醫(yī)藥服務(wù)、康復(fù)服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到廣泛的開(kāi)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能的完善，服務(wù)模式的改進(jìn)，讓附近的居民就近得到了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的便利，居民也非常認(rèn)可社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革不斷深化

據(jù)相關(guān)資料顯示：三年來(lái)國(guó)家基本藥物制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到普遍實(shí)施，政府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本覆蓋。我國(guó)有一半的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理，并且范圍在進(jìn)一步擴(kuò)大，更多的省市出臺(tái)了一般診療標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報(bào)銷政策、人員編制管理、人事分配制度不斷完善，絕大數(shù)的縣、市核定了機(jī)構(gòu)編制數(shù)，崗位設(shè)置和人員聘用不斷合理。一個(gè)維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保證可持續(xù)性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正在不斷的進(jìn)行中。

3. 當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系面臨的主要問(wèn)題

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)地位未被確定

現(xiàn)在衛(wèi)生資源的配置中心仍然集中在大城市的大醫(yī)院，向基層社區(qū)轉(zhuǎn)移的力度不夠。衛(wèi)生資源在城市與鄉(xiāng)村之間的分配不公平的狀態(tài)仍未得到解決，基層的衛(wèi)生服務(wù)能力低，二級(jí)服務(wù)體系尚未建立，理想的醫(yī)療格局還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有形成。衛(wèi)生部的有關(guān)資料顯示;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員只占醫(yī)院的2%左右，房屋占1%左右，然而世界衛(wèi)生組織早就提出，群眾80%的健康問(wèn)題應(yīng)該在社區(qū)得到解決，我國(guó)離這一目標(biāo)還有很長(zhǎng)的路要走。

3.2 政府支持力度不夠

雖然中央政府明確提出應(yīng)該加強(qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，但是一些地方仍然對(duì)此政策置之不理，沒(méi)有將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城市和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的經(jīng)費(fèi)投入不足，沒(méi)有真正發(fā)揮政府的責(zé)任，這些做法使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在一定程度上出現(xiàn)運(yùn)營(yíng)困難，影響其功能的發(fā)揮。

3.3 人才隊(duì)伍力量薄弱

人才隊(duì)伍力量薄弱主要表現(xiàn)在：第一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在職稱、福利待遇、工資待遇等方面缺乏相應(yīng)的吸引力。第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有建立暢通大中醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)、信息反饋和人才交流渠道。

4. 推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的對(duì)策

4.1 明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性地位

政府應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健的重要途徑。在城市應(yīng)該充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性作用，將初級(jí)衛(wèi)生保健工作的任務(wù)落實(shí)到千家萬(wàn)戶，把預(yù)防為主的衛(wèi)生工作落實(shí)到實(shí)處。

4.2 加大政府扶持力度

做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，應(yīng)該有一個(gè)良好的環(huán)境。這個(gè)環(huán)境包括：第一，政府應(yīng)該加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的經(jīng)費(fèi)投入，增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的資源分配。第二，政府部門應(yīng)該制定社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的基本目錄，采用服務(wù)下鄉(xiāng)、下社區(qū)的方式給居民提供基本的預(yù)防保健服務(wù)。第三，政府應(yīng)該采取直接分配房屋、提供租金等方式解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的用房問(wèn)題。第四，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行“一次性準(zhǔn)入制”。同時(shí)對(duì)于納入過(guò)程中需要購(gòu)置的結(jié)算設(shè)備以及相關(guān)費(fèi)用，政府應(yīng)該承擔(dān)或通過(guò)其他方式解決。

4.3 加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的隊(duì)伍建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該實(shí)行人事改革，全面實(shí)行聘用制。另一方面要健全培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)師、護(hù)士的培訓(xùn)和規(guī)范化建設(shè)。同時(shí)，應(yīng)該建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員與大醫(yī)院的著名醫(yī)師、護(hù)士的溝通與交流渠道。

5. 結(jié)語(yǔ)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工作，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)自身存在的問(wèn)題，盡快實(shí)施改革措施，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開(kāi)展，從而讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更好地服務(wù)基層群眾。

參考文獻(xiàn)

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篇5

為解決群眾“看病難、看病貴”以及醫(yī)院的公益性逐步減弱等問(wèn)題，1997年深圳市寶安區(qū)觀瀾街道開(kāi)始探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。通過(guò)10年來(lái)的實(shí)踐，取得了可喜的成績(jī)，但也存在一些問(wèn)題。如何使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到健康快速可持續(xù)的發(fā)展，以滿足廣大居民不斷增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系的作用，成為當(dāng)前衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要課題。本文從觀瀾街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀人手，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問(wèn)題以及進(jìn)一步發(fā)展的對(duì)策。

1 發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)深圳市人民政府深府[2006]130號(hào)《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》提出的主要目標(biāo)：(1)到2008年，實(shí)現(xiàn)一社區(qū)建設(shè)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，到2010年基本上按1萬(wàn)～2萬(wàn)人設(shè)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。(2)基本人員配置要求：每萬(wàn)人口至少配備2名全科醫(yī)師、2名護(hù)士、1名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師。護(hù)士中配備中至少有1名中級(jí)以上任職資格的注冊(cè)護(hù)士。配備一定數(shù)量的藥學(xué)技術(shù)人員。按需要配備口腔保健、心理及檢驗(yàn)等專業(yè)技術(shù)人員。

2007年，觀瀾街道12個(gè)社區(qū)居委會(huì)，已建成19個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，雖然提前超額完成了“一社區(qū)建設(shè)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的目標(biāo)。但是，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，為適應(yīng)社會(huì)管理的需要，在上級(jí)政府的推動(dòng)下，2008年4月16日觀瀾街道決定又將原來(lái)的12個(gè)社區(qū)居委會(huì)分成38個(gè)社區(qū)居委會(huì)，這樣，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)的需求上仍有很大的缺口，缺口是19個(gè)。如果按每2萬(wàn)人設(shè)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，觀瀾街道71.4萬(wàn)人的也還有17個(gè)的缺口。

在醫(yī)護(hù)人員的配置方面，根據(jù)服務(wù)人口數(shù)來(lái)配置，需要142名全科醫(yī)師、142名護(hù)士(其中具備中級(jí)以上任職資格的需要71人以上)、71名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師。如果每個(gè)社康中心配備1名藥學(xué)技術(shù)人員、1名口腔保健、1名檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員的話，也需要配置藥學(xué)等其它衛(wèi)生技術(shù)人員57人。這樣觀瀾街道從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)需要達(dá)到412人。而實(shí)際上2007年底各類衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)只有216人，缺口是196人。

2 存在的主要問(wèn)題

2.1 業(yè)務(wù)用房來(lái)源困難 在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際工作中，業(yè)務(wù)用房的選擇是最為困難的，這是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)的最大障礙。觀瀾街道從1997年開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來(lái)，到2007年底11年只建成了19個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這19個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)用房中，醫(yī)院自有的有3個(gè)，居委會(huì)等免費(fèi)提供的有9個(gè)，租用的有7個(gè)。

2.2 政府對(duì)啟動(dòng)資金投入不足 深圳市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則是：堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，實(shí)施院辦院管發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。從文件精神看，啟動(dòng)資金的投入都應(yīng)以政府投入為主。然而，觀瀾街道19個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的固定資產(chǎn)總值為2507萬(wàn)元，其中政府投入750萬(wàn)元，只占29.9％。

2.3 業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)不合理 2005～2007年這3年中，觀瀾街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)總收入為6956萬(wàn)元，其中藥品收入為2396萬(wàn)元，占34.4％；輔助檢查收入為1248萬(wàn)元，占18.0％；醫(yī)療收入為3312萬(wàn)元，占47.6％。而同期寶安區(qū)15家國(guó)有醫(yī)院總收入為51 0978萬(wàn)元，其中藥品收入為178599萬(wàn)元，占35.0％；輔助檢查收入為14 4750萬(wàn)元，占28.3％；醫(yī)療收入為187629萬(wàn)元，占36.7％。由于藥品收入的利潤(rùn)率市衛(wèi)生局規(guī)定只能在15％以下，而輔助檢查和醫(yī)療收入的利潤(rùn)率應(yīng)該在40％以上。從近3年的情況看，利潤(rùn)率較低的藥品收入比例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)稍高于整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)；而利率較高的輔助檢查收入比例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則明顯低于整體系統(tǒng)的平均水平。

2.4 公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償不到位 2007年觀瀾街道19個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有工作人員216人，平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11人。在實(shí)際工作中，在目前初步完成上級(jí)對(duì)預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育等5項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)檢查考核所需要的人員共計(jì)33人。如果按照觀瀾街道衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員平均月工資6917元計(jì)算，2007年僅從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員經(jīng)費(fèi)總支出為274萬(wàn)元。由于預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育等5項(xiàng)服務(wù)工作基本上是不收費(fèi)或是象征性的收取一些成本費(fèi)，也就是說(shuō)，從事此5項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工資支出應(yīng)完全由政府給予補(bǔ)貼。然而區(qū)政府2007年共拔給觀瀾街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)為180萬(wàn)元，只占實(shí)際支出的65.7％。

2.5 難于吸引高水平的衛(wèi)生技術(shù)人才 2007年寶安區(qū)15家國(guó)有醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員年平均收入為87032元，觀瀾醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員年平均收入為89685元。而觀瀾街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的衛(wèi)生技術(shù)人員的平均年收入僅為75244元，只是寶安區(qū)15家國(guó)有醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員年工資收入的86.5％，是觀瀾醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員年工資收入的83.9％。單從工資待遇上看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就難以吸引高技術(shù)的衛(wèi)生專業(yè)人員。更何況目前幾乎所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心員工的住房條件、居住環(huán)境、交通環(huán)境等均不如在醫(yī)院的員工條件好。

3 發(fā)展的整體思路

3.1 繼續(xù)實(shí)行院辦院管 繼續(xù)實(shí)行院辦院管，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，為居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力提高居民滿意率、政府滿意率和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員滿意率。

3.2 堅(jiān)持公益性質(zhì)、政府主導(dǎo)的方針，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 進(jìn)一步加強(qiáng)與政府部門領(lǐng)導(dǎo)的溝通，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，按照規(guī)劃，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。建立健全以政府舉辦的院辦院管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，以社會(huì)力量興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。按照每2萬(wàn)居民設(shè)立一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的原則，全街道到2010年共規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心38個(gè)。新建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化要求，完成所有規(guī)戈0設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)施建設(shè)和基本設(shè)備配備。

3.3 以健康為中心，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是以臨床為中心，也不是以病人為中心，而應(yīng)該以健康為中心，這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同于醫(yī)院是以臨床服務(wù)的顯著標(biāo)志之一，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在的基礎(chǔ)和價(jià)值，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有一個(gè)全新的發(fā)展平臺(tái)。據(jù)報(bào)道，人類的健康60％取決于生活方式，15％取決于遺傳，15％取決于環(huán)境，10％取決于醫(yī)療服務(wù)。以健康為中心，就是要全面普及衛(wèi)生常識(shí)，大力促進(jìn)健康教育，使廣大社區(qū)居民掌握

健康知識(shí)，擁有健康的生活方式。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，并適應(yīng)醫(yī)改方向，率先邁出實(shí)質(zhì)性的一步，適應(yīng)解決看病難、看病貴的需要，適應(yīng)老齡化社會(huì)的需要，適應(yīng)衛(wèi)生發(fā)展重心下移戰(zhàn)略，適應(yīng)衛(wèi)生發(fā)展的重點(diǎn)前移戰(zhàn)略，適應(yīng)和諧社會(huì)建設(shè)的需要，適應(yīng)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀的需要。

4 發(fā)展的主要對(duì)策

4.1 改革和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制 現(xiàn)階段對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行在醫(yī)院總帳下獨(dú)立分帳管理，為逐步過(guò)渡到實(shí)行收支兩條線管理打下基礎(chǔ)。目的就是為了切實(shí)保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，切斷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入的聯(lián)系，逐漸按照政府購(gòu)買服務(wù)的原則對(duì)藥品零差率、公共衛(wèi)生服務(wù)等項(xiàng)目予以補(bǔ)助，最終過(guò)渡到收支兩條線管理。在上述基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行定編定崗、公開(kāi)招聘、合同聘用、崗位管理、績(jī)效考核。實(shí)行以崗位工資和績(jī)效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員與醫(yī)院工作人員同等人員待遇基本相同的原則，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員收入分配辦法。

4.2 加強(qiáng)基本醫(yī)療職能，解決群眾“看病難、看病貴” 要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在解決群眾“看病難、看病貴”中的作用，就是要加強(qiáng)基本醫(yī)療職能。這除了政策上要鼓勵(lì)居民首診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，還要求我們?cè)趯?shí)際工作中，要盡可能的吸引一些高水平的全科醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，這樣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心才能真正解決好廣大群眾的常見(jiàn)病、多發(fā)病，居民才會(huì)信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，才能真正發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療職能，為解決群眾“看病難、看病貴”起到應(yīng)有的作用，以得到政府部門的認(rèn)同。

4.3 發(fā)揮公共衛(wèi)生功能，提高居民滿意率 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要堅(jiān)持以人為本，以健康為中心。以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)為主，除開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)外，還該加強(qiáng)健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)功能。公共衛(wèi)生服務(wù)，雖然基本上是屬于免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，但是，這些均是體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公益性的重要部分。如果這些工作做得到，不僅能充分發(fā)揮我國(guó)“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針，以最少的投入取得較好產(chǎn)出的良好效益，而且還能很好地提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意率。

篇6

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；三級(jí)醫(yī)院；雙向轉(zhuǎn)診

中圖分類號(hào)：R197.3　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B　文章編號(hào)：1672―4208(2012)05―0030―01

泰安市中心醫(yī)院在人才、技術(shù)、設(shè)備、管理理念等方面的優(yōu)勢(shì)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開(kāi)展提供了得天獨(dú)厚的條件，可通過(guò)組織專家坐診、義診，使社區(qū)居民在家門口就能享受到三級(jí)醫(yī)院專家的服務(wù)，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平。

1　實(shí)踐

1.1　加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)　成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和社區(qū)醫(yī)療辦公室，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的日常工作，包括定期組織專家坐診、義診及講課，疏通轉(zhuǎn)診通道等。對(duì)各相關(guān)部門進(jìn)行了明確分工，以保證這項(xiàng)涉及諸多科室、部門的系統(tǒng)工程相互銜接、順利實(shí)施。

1.2建立雙向轉(zhuǎn)診通道　采取托管、承辦、技術(shù)合作、技術(shù)支援等方式與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立聯(lián)系，并建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，方便社區(qū)居民就醫(yī)。截至2011年12月，我院已先后與19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及基層醫(yī)院建立了合作關(guān)系，累計(jì)轉(zhuǎn)來(lái)門診患者54625例次，住院患者1390例，轉(zhuǎn)回患者48例，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診收入3000余萬(wàn)元，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，

1.3組織專家坐診、義診組建社區(qū)醫(yī)療專家?guī)?，由我院業(yè)務(wù)素質(zhì)高、熱心為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的副主任醫(yī)師以上職稱人員組成，定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展義診。為方便居民查體，我院將一輛44座的大客車改裝成流動(dòng)醫(yī)院，并配備了彩超、心電圖機(jī)等近百萬(wàn)元的設(shè)備。

2　問(wèn)題

2.1雙向轉(zhuǎn)診受制約　目前，雙向轉(zhuǎn)診的框架已經(jīng)初步形成，但是運(yùn)行不盡人意。受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平及信譽(yù)度的限制影響，上轉(zhuǎn)患者多而下轉(zhuǎn)患者少；醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)利益的影響，術(shù)后或進(jìn)入康復(fù)期的患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)回所在社區(qū)用；轉(zhuǎn)診牽扯到患者兩次住院，需支付兩次“起付線”，增加了患者的負(fù)擔(dān)。

篇7

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的衛(wèi)生服務(wù)。近年來(lái)，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在改善城市居民的生產(chǎn)生活條件、維護(hù)城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定、保障城市居民的身心健康和生命安全方面發(fā)揮了重要作用，越來(lái)越受到廣大群眾的歡迎和贊譽(yù)。本文結(jié)合我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)踐體會(huì)，提出影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的因素及若干建議如下。

1　制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的客觀因素

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)應(yīng)是做好系統(tǒng)服務(wù)、上門服務(wù)、家庭病床服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診等方面的工作，真正做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。但在實(shí)踐過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展受到以下幾個(gè)客觀因素的制約：第一，衛(wèi)生人力資源配置不合理。當(dāng)前我院的社區(qū)衛(wèi)生工作人員5人，存在人員配備不足。層次及結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象。他們僅為中專、大專學(xué)歷，初、中級(jí)職稱，高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員尚缺，學(xué)歷、職稱層次較低，均是臨床醫(yī)療人員轉(zhuǎn)崗而來(lái)，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的基本素質(zhì)和綜合素質(zhì)。不能適應(yīng)“六位一體”的綜合醫(yī)療保健服務(wù)工作需要，這與我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人才現(xiàn)狀大體一致。第二。缺乏政策制度的傾斜支持。包括政府投入少、補(bǔ)償政策乏力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、人才流動(dòng)機(jī)制不健全、全科教育培訓(xùn)體制不完備、未完善切實(shí)可行的雙向轉(zhuǎn)診制度等。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)匱乏特色。我院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單一。沒(méi)有走出醫(yī)院的模式，仍局限于“坐堂行醫(yī)”、“醫(yī)療為主”、“被動(dòng)醫(yī)療”的服務(wù)模式，缺乏創(chuàng)新的特色服務(wù)，未能形成“以人為本”的新型醫(yī)患關(guān)系，居民沒(méi)有從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到更多的“健康照顧”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)居民缺乏吸引力。

2　發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議

2.1　合理配置社區(qū)衛(wèi)生人力資源　人才匱乏是制約社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)瓶頸，由于全科醫(yī)學(xué)教育的滯后，我國(guó)目前缺乏經(jīng)過(guò)正規(guī)全科醫(yī)學(xué)教育的全科醫(yī)師，現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。因此。要建立并完善全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系。各級(jí)政府應(yīng)該撥出培養(yǎng)?？睿?lián)合高校承擔(dān)起全科醫(yī)學(xué)教育和師資培養(yǎng)的責(zé)任，盡快培養(yǎng)出以全科醫(yī)師為主體的包括公共衛(wèi)生醫(yī)師、護(hù)士以及其他人員在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。當(dāng)前，要以在職教育為主，加強(qiáng)專科醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的雙向交流培訓(xùn)機(jī)制，采取集中脫產(chǎn)培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)相結(jié)合的辦法，以培訓(xùn)全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士為重點(diǎn)，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)、服務(wù)能力和崗位技能。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)過(guò)程中，要注意配備預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等多方面的專業(yè)技術(shù)人員，使其取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮整體服務(wù)優(yōu)勢(shì)。在衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)調(diào)整中，積極引導(dǎo)衛(wèi)生富余人員中的高素質(zhì)人才向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)崗分流，可以選拔業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)骨干或鼓勵(lì)離退休醫(yī)務(wù)人員從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，或允許在職醫(yī)務(wù)人員兼職，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才素質(zhì)低、難以取得居民信任等問(wèn)題。

2.2　積極探索特色服務(wù)模式　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)盡管在規(guī)模、資源上均無(wú)法與綜合性大醫(yī)院媲美，但如果能根據(jù)自身的優(yōu)勢(shì)和社區(qū)居民的需求，發(fā)展具有特色、專業(yè)水平較高、針對(duì)性較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，同樣具有不可估量的發(fā)展前景。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極強(qiáng)化“以人為本”。創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制。形成新型的醫(yī)患關(guān)系，推行以全科醫(yī)學(xué)為主的家庭衛(wèi)生保健制度，實(shí)行以家庭醫(yī)生為核心的綜合管理體制，將內(nèi)、外、婦、兒科等有機(jī)地結(jié)合起來(lái)；陪送患者住院和轉(zhuǎn)診，進(jìn)行個(gè)體健康教育，指導(dǎo)防病保健和康復(fù)鍛煉，設(shè)立社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，定時(shí)上門，主動(dòng)服務(wù)，開(kāi)設(shè)24 h服務(wù)熱線，隨叫隨到，推廣家庭病床、家庭護(hù)理、電話咨詢、生活指導(dǎo)、心理健康宣教等多種形式的服務(wù)，以滿足不同層次的社區(qū)居民的健康需求，突出社區(qū)衛(wèi)生以健康為宗旨的服務(wù)。

2.2.1　積極開(kāi)展老年保健服務(wù)　我國(guó)現(xiàn)已進(jìn)入人口老齡化階段，醫(yī)療需求不斷增加。隨著單身、獨(dú)居的老人不斷增加，如何解決“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”成為時(shí)下人們關(guān)注的焦點(diǎn)。讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為管轄區(qū)內(nèi)老年人提供低廉優(yōu)質(zhì)的預(yù)防保健和疾病治療服務(wù)，讓老人在家中安享晚年的“居家養(yǎng)老”新理念，正逐步取代過(guò)去收費(fèi)昂貴的養(yǎng)老院養(yǎng)老的形式。因此，今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開(kāi)展老年保健、老年護(hù)理、家庭病床、臨終關(guān)懷等服務(wù)。大力推行老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的發(fā)展。

2.2.2　推行家庭衛(wèi)生服務(wù)　家庭衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容和途徑。家庭衛(wèi)生服務(wù)使傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)由被動(dòng)式的“坐堂行醫(yī)”變?yōu)橹鲃?dòng)式的“上門服務(wù)”。它包括建立家庭健康檔案、家庭健康教育、家庭慢性疾病管理、家庭出診、家庭治療、家庭康復(fù)、家庭護(hù)理、家庭病床等多項(xiàng)內(nèi)容。家庭衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)家庭治療及上門隨訪等方式，針對(duì)具體家庭不同的疾病情況、個(gè)人身體狀況、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行健康教育及保健知識(shí)咨詢，對(duì)各種危害居民健康的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，效果更顯著，也更容易為受眾所接受。因此，家庭衛(wèi)生服務(wù)可以使健康教育實(shí)現(xiàn)由“面”向“點(diǎn)”的轉(zhuǎn)換，極大地增強(qiáng)了預(yù)防保健和健康教育的針對(duì)性、有效性，是實(shí)施預(yù)防保健和健康教育的有效手段。慢性疾病患者長(zhǎng)期受病痛折磨，人力物力支出大，其持續(xù)、規(guī)范的長(zhǎng)周期治療和護(hù)理特點(diǎn)，迫切需要更貼心的“上門”服務(wù)。如果說(shuō)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使慢性疾病治療與管理從大醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，那么，家庭衛(wèi)生服務(wù)面向特殊病情或需要定期持續(xù)治療患者，使慢性疾病治療與管理進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到家庭，是為患者治病、減負(fù)的繼續(xù)深化，尤其對(duì)殘疾、癱瘓患者等更具必要性。家庭衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)慢性疾病治療與管理服務(wù)必不可少的補(bǔ)充形式，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的延伸和深化。

2.3　爭(zhēng)取政策制度的支持

2.3.1　全科醫(yī)師功能定位的政策保證　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏合理的人才機(jī)制，人才流失問(wèn)題不可忽視，由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立大型醫(yī)院相比工資待遇低，在社區(qū)很難找到高層次人才。要解決好全科醫(yī)師的社會(huì)、學(xué)術(shù)地位，全科醫(yī)師要有明確的功能定位，政府應(yīng)完善配套的人才政策，提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的工資待遇，在編制、經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)等方面給以相應(yīng)的政策保證。衛(wèi)生行政部門要積極宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念，使大學(xué)畢業(yè)生充分了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意義，同時(shí)，對(duì)于志愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的高學(xué)歷、高職稱、高技術(shù)人才，在職稱和福利等方面應(yīng)給予一定的政策傾斜，以吸引更多的人才到社區(qū)工作。還要積極探索建立、完善切合各地實(shí)際的全科醫(yī)師技術(shù)職稱評(píng)定系列制度，對(duì)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的職稱評(píng)定，應(yīng)該與二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待，全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)地位也應(yīng)同其他學(xué)科一樣受到尊重和評(píng)價(jià)，努力維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇和社會(huì)地

位。

2.3.2　完善相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)配套措施　發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要完善相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)配套措施和報(bào)銷制度。首先，擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支付范圍。醫(yī)保部門要把合格的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入支付范圍，將社區(qū)首診費(fèi)用、急診服務(wù)、慢性非傳染性疾病、家庭病床、預(yù)防保健費(fèi)用、社區(qū)康復(fù)等納入?yún)⒈７秶?。其次，完善收費(fèi)和報(bào)銷制度。為體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的公益性，政府要制定和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策性收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，放寬接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的起付線和封頂線進(jìn)行適當(dāng)傾斜，并適當(dāng)拉開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)院就診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和自付比例差距，使價(jià)格發(fā)揮彈性作用，引導(dǎo)病人合理分流。

2.3.3　實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支援制度　三級(jí)醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量及管理能力，緩解看病難、實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，互利共贏。完善三級(jí)醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的長(zhǎng)效機(jī)制，能有效地解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才匱乏的問(wèn)題。三級(jí)醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一種有效形式，是非常好的切入點(diǎn)。

2.3.4　設(shè)立家庭醫(yī)生首診制　在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和功能較為完備的國(guó)家，盡管衛(wèi)生體制差別很大，但均不同程度地實(shí)行了家庭醫(yī)生首診制，以致大多數(shù)醫(yī)院不開(kāi)設(shè)門診服務(wù)，只有急診病人和家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的病人才能獲得醫(yī)院服務(wù)。

2.3.5　完善雙向轉(zhuǎn)診制度　建立切實(shí)可行的雙向轉(zhuǎn)診制度，已經(jīng)成為連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)制定雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、制度和管理辦法，完善規(guī)范的運(yùn)作機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，完善雙向轉(zhuǎn)診的登記制，理順轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的運(yùn)作程序，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診信息溝通，確保轉(zhuǎn)診渠道的通暢。加強(qiáng)考核監(jiān)督，做好轉(zhuǎn)診的效益分析，保證質(zhì)量和效果，解決好轉(zhuǎn)診病人的后續(xù)治療。

2.4　推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)　建立家庭健康檔案的目的是掌握本區(qū)居民健康狀況，為制定相應(yīng)的對(duì)策和措施提供科學(xué)依據(jù)。以社區(qū)健康調(diào)查為根本，建立社區(qū)家庭和個(gè)人的健康檔案，確定社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。開(kāi)展人群健康分類管理，以健康促進(jìn)和行為干預(yù)為主要手段，開(kāi)展重點(diǎn)疾病的預(yù)防，為實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)積極開(kāi)發(fā)應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作軟件，建立與生活方式相關(guān)疾病的電子健康檔案、診療管理系統(tǒng)、飲食和運(yùn)動(dòng)處方、膳食結(jié)構(gòu)分析管理系統(tǒng)等，提升傳統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率，擴(kuò)展傳統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，

2.5　發(fā)揮社區(qū)地理優(yōu)勢(shì)，縮短居民衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間成本　要想增加某些人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用，可以通過(guò)降低他們的時(shí)間成本來(lái)增加他們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用，比如減少就診往返時(shí)間，候診時(shí)間等。社區(qū)醫(yī)療應(yīng)該是最方便廣大患者就醫(yī)的場(chǎng)所，社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)發(fā)揮其地理優(yōu)勢(shì)，使居民在家門口就能看上病，減少就診往返時(shí)間。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所覆蓋的居民人數(shù)有一定的標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)審批建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

篇8

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系;問(wèn)題;建議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念最早產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代的英國(guó)，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在降低社會(huì)醫(yī)療成本、增加社會(huì)公平等方面擁有顯著的作用，英國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和經(jīng)驗(yàn)被許多國(guó)家效仿和借鑒，并成為世界各國(guó)公認(rèn)的最佳基層醫(yī)療模式。目前，淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)基本具備了提供基本公共衛(wèi)生產(chǎn)品和基礎(chǔ)診療服務(wù)的能力，淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)初具雛形。但由于淮安市社區(qū)衛(wèi)生工作還處于發(fā)展階段，淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還存在不少薄弱環(huán)節(jié)和亟待解決的問(wèn)題。因此，研究淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中存在的問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的途徑，對(duì)于完善淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、促進(jìn)淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展具有重要的意義。

一、淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問(wèn)題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道少

目前淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要通過(guò)政府財(cái)政撥款、醫(yī)療收入、藥品收入3個(gè)渠道?；窗彩猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展的過(guò)程中，各級(jí)財(cái)政累計(jì)投入2 300萬(wàn)元用于新、改、擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)?；窗彩胸?cái)政累計(jì)建立了120萬(wàn)元的城市社區(qū)衛(wèi)生工作基金，并根據(jù)淮安市的財(cái)力，確定每人每年10元（2009年）的城市人口公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助基金的投入。

由于淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系處于發(fā)展階段，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)備購(gòu)置、隊(duì)伍建設(shè)等方面需要大量的投入，現(xiàn)有的補(bǔ)償不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要，導(dǎo)致淮安市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大量無(wú)償和政府補(bǔ)貼的少量性的矛盾加大，為了生存，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能以“醫(yī)療為先導(dǎo)”仍然依靠自身醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)收來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致部分衛(wèi)生服務(wù)無(wú)法開(kāi)展，“六位一體”的服務(wù)無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)。

(二)雙向轉(zhuǎn)診制度難以實(shí)現(xiàn)

從理論上說(shuō)，雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間、專科醫(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過(guò)程。讓一般常見(jiàn)、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這樣，就可以實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”。

在我們進(jìn)行調(diào)查的過(guò)程中，常常聽(tīng)到類似“看病我一般是去大醫(yī)院，小毛病自己去藥店買藥”；“大醫(yī)院專家多、設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)水平高”等言論，這說(shuō)明淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度并未完全實(shí)現(xiàn)。究其原因主要有以下幾個(gè)方面：從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身建設(shè)的角度看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)水平薄弱導(dǎo)致公眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不信任，阻礙了雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)現(xiàn)；從實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度的條件看，目前由于醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系還沒(méi)有完全理順，二者從自身的利益出發(fā)不愿轉(zhuǎn)診，制約了雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)現(xiàn)；從制度角度看，由于目前淮安市缺乏明確的可操作的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、激勵(lì)和約束機(jī)制以及監(jiān)管制度，導(dǎo)致目前淮安市的醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還處于自發(fā)轉(zhuǎn)診的階段，不利于雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)現(xiàn)。

(三)信息資料管理制度不完善

淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化還處于平面建設(shè)階段，服務(wù)信息在社區(qū)，服務(wù)記錄在文本，各社區(qū)信息相對(duì)孤立，大量的數(shù)據(jù)不能被醫(yī)院的醫(yī)療人員及時(shí)獲取、分析和利用。雖然有些社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也配置了電腦，但是區(qū)域網(wǎng)建設(shè)尚不完整信息孤島仍然存在，建立起來(lái)的居民健康檔案不能更大程度地共享利用。信息資料管理制度不完善成為制約淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的原因之一。

二、解決淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系存在問(wèn)題的建議

(一)完善淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與補(bǔ)償機(jī)制

淮安市現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制比較單一，建立完善的籌資與補(bǔ)償機(jī)制是推動(dòng)淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要?jiǎng)恿?。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該在穩(wěn)定政府投入的基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓寬籌資渠道，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)各方等多種渠道來(lái)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問(wèn)題。

完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)構(gòu)。首先應(yīng)擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)單位的數(shù)量，降低參保職工在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)藥費(fèi)自付比例，引導(dǎo)病人向社區(qū)分流；其次，擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍，目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金分配管理辦法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資不利，如社會(huì)統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)主要用于住院費(fèi)用，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大多不提供住院服務(wù)。因此，應(yīng)擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍，研究可納入社保統(tǒng)籌基金報(bào)銷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如預(yù)防、保健方面的項(xiàng)目。

拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的籌資渠道?；窗彩心壳耙廊挥胁糠稚鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依然處于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的階段，這與我國(guó)醫(yī)療體制改革的宗旨違背，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的籌資渠道，應(yīng)該逐步調(diào)整“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償形式，應(yīng)拓寬有償服務(wù)范圍，開(kāi)發(fā)出社區(qū)居民所需的特色服務(wù)項(xiàng)目，如老年護(hù)理、嬰幼兒照顧以及與居民簽訂家庭健康保健合同等服務(wù)。通過(guò)增加服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的籌資渠道。

建立社會(huì)籌資補(bǔ)充機(jī)制。為了進(jìn)一步擴(kuò)大淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資渠道，在條件成熟時(shí)可成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金，由社區(qū)內(nèi)享受衛(wèi)生保健服務(wù)的單位、居民定期交納少量費(fèi)用給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，?？顚Ｓ?，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的補(bǔ)充。還可以主動(dòng)上門宜傳，尋找企事業(yè)單位購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，接受個(gè)人、企業(yè)和社會(huì)的捐贈(zèng)，尋求一些合作研究項(xiàng)目資助等增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資渠道。

(二)健全雙向轉(zhuǎn)診制度

健全雙向轉(zhuǎn)診制度，首先應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療和服務(wù)水平，這是解除居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不信任心理的主要方法，也是促使“下轉(zhuǎn)”的主要方法。其次，應(yīng)該理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的利益關(guān)系，解決因利益問(wèn)題導(dǎo)致的“應(yīng)轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)”問(wèn)題。在條件成熟的情況下淮安市應(yīng)該組建醫(yī)療集團(tuán)，使上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為利益共同體，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)。第三，應(yīng)該健全雙向轉(zhuǎn)診制度的相關(guān)制度，由于缺乏必要的制度約束社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的行為，淮安市目前還處于自發(fā)轉(zhuǎn)診階段，要實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度應(yīng)該制定可操作的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)使雙向轉(zhuǎn)診有據(jù)可依，改變以往主觀轉(zhuǎn)診的不規(guī)范做法。在醫(yī)療集團(tuán)尚未組建前，可以考慮制定激勵(lì)、約束機(jī)制以及監(jiān)管制度以促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施。

(三)推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息化管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息化是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的趨勢(shì)。首先，淮安市政府應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)變觀念，建立起從衛(wèi)生行政管理部門、業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及轉(zhuǎn)診醫(yī)院、醫(yī)保部門的網(wǎng)絡(luò)布局，對(duì)社區(qū)居民健康信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控和管理。按照服務(wù)區(qū)域、服務(wù)人群、功能任務(wù)等逐步建立統(tǒng)一的數(shù)字化社區(qū)健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制直報(bào)系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生工作業(yè)務(wù)管理評(píng)價(jià)系統(tǒng)，并逐步過(guò)渡到全市社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)一體化。使各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、動(dòng)態(tài)信息、突發(fā)事件、轉(zhuǎn)診情況、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳輸和交流，提高效率。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行所必需的軟、硬件設(shè)備應(yīng)由政府給予無(wú)償投入，運(yùn)行費(fèi)用應(yīng)由服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。其次，應(yīng)對(duì)工作人員進(jìn)行相應(yīng)的信息化管理知識(shí)培訓(xùn)，盡快勝任工作。但目前的困難是，信息化管理需要相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)投入，維護(hù)網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行也需要一定經(jīng)費(fèi)和人力投入，鑒于淮安市目前經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的經(jīng)濟(jì)狀況也難以承擔(dān)的情況，建議目前網(wǎng)絡(luò)只鋪設(shè)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)和有條件的服務(wù)站，等條件成熟再予完善。

(四)健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督機(jī)制

由于目前淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督機(jī)制不健全，導(dǎo)致部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依然存在“大處方”、診療服務(wù)不規(guī)范等違規(guī)行為，促進(jìn)淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展應(yīng)該建立有效的監(jiān)督機(jī)制，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督機(jī)制可以從以下幾方面入手：

建立專門監(jiān)督委員會(huì)。在各級(jí)衛(wèi)生主管部門下設(shè)立獨(dú)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督委員會(huì)或交由各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)，以解決淮安市目前監(jiān)管權(quán)力分散、職能交叉，導(dǎo)致的監(jiān)管混亂問(wèn)題。

建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息公示制度。堅(jiān)持定期、定向采集醫(yī)療服務(wù)信息，采取多種方式，如互聯(lián)網(wǎng)、新聞媒體及服務(wù)場(chǎng)所等其他公示方式，定期向社會(huì)公布，以便提高醫(yī)療服務(wù)透明度、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

建立社區(qū)居民評(píng)議監(jiān)督機(jī)制。在現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)知曉程度、滿意度等評(píng)價(jià)方法的基礎(chǔ)上，制訂更加豐富可行的社區(qū)居民評(píng)議辦法，評(píng)議結(jié)果納入項(xiàng)目管理考核內(nèi)容，并同工作業(yè)績(jī)掛鉤，以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高和健康發(fā)展。

建立行業(yè)監(jiān)督機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涉及的內(nèi)容多、范圍廣、網(wǎng)點(diǎn)多，所有制形式多樣，有些細(xì)枝末節(jié)的工作單靠衛(wèi)生監(jiān)督部門難以兼顧，而由于信息的不對(duì)稱，使群眾監(jiān)督同樣存在監(jiān)督盲點(diǎn)。因此，可以探索建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的行業(yè)協(xié)會(huì)，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)“內(nèi)行人”的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)執(zhí)業(yè)監(jiān)督。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 饒克勤.“看病難、看病貴”與衛(wèi)生改革發(fā)展的道路選擇報(bào)告【R/OL】.moh.gov.cn.

篇9

目的 了解重慶三峽庫(kù)區(qū)老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀與滿意情況。方法 采用多階段抽樣方法抽取重慶三峽庫(kù)區(qū)688名60歲以上老年人進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用與滿意狀況的入戶調(diào)查。結(jié)果 雖然有大部分的庫(kù)區(qū)老年人（45.1%）主要由于就近方便（55.6%）等原因而選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，但這一就診比例仍然較低。并且?guī)靺^(qū)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容缺乏了解，影響衛(wèi)生服務(wù)的利用。還有相當(dāng)大部分的庫(kù)區(qū)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并不滿意，主要原因是醫(yī)療收費(fèi)、技術(shù)水平與環(huán)境設(shè)備方面還存在問(wèn)題。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該聯(lián)合社區(qū)資源，增加老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的了解，并且采取各種措施，提高老年人口的滿意度。

【關(guān)鍵詞】  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；老年人；三峽庫(kù)區(qū)；利用；滿意情況

由于歷史及現(xiàn)實(shí)的種種原因，重慶三峽庫(kù)區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)總體發(fā)展?fàn)顩r還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全國(guó)平均水平〔1〕，然而庫(kù)區(qū)老齡化程度卻已超過(guò)了全國(guó)平均水平〔2〕，因此庫(kù)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為了了解庫(kù)區(qū)老年人口的社區(qū)服務(wù)利用與滿意情況，以便進(jìn)一步提高庫(kù)區(qū)老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，本文對(duì)庫(kù)區(qū)老年人的狀況進(jìn)行了調(diào)查。

1  資料與方法

1.1  一般資料 

采用多階段抽樣方法，首先把重慶三峽庫(kù)區(qū)所屬區(qū)縣按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，分為好、中、差三類，抽取每類中的一個(gè)區(qū)或縣，然后在已抽取的3個(gè)區(qū)縣中，再按照經(jīng)濟(jì)水平將鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道分為好、中、差3類，在每類中抽取一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道，共抽取9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道；再在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道中隨機(jī)抽取4個(gè)村或居委會(huì)，整個(gè)過(guò)程按照人口比例抽樣。對(duì)這36個(gè)村或居委會(huì)60歲以上的老年人進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用和滿意情況的入戶調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷688份，回收640份，回收率93.02%，其中有效問(wèn)卷619份，問(wèn)卷有效率為96.72%。

1.2  分析方法 

應(yīng)用自擬“重慶三峽庫(kù)區(qū)老年人口衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及滿意度進(jìn)行調(diào)查，原始資料進(jìn)行核對(duì)、統(tǒng)一編碼后，用 foxpro610 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入資料，用spss13.10軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。

2  結(jié)果

2.1  一般情況

2.1.1  性別和年齡 

調(diào)查對(duì)象中，男321人(51.9%)；女298人(48.1%)。隨著年齡的增加，老年人數(shù)量比例逐漸減少，60～64歲，65～69歲，70～74歲，75～79歲及80歲以上的各年齡段老年人口比例分別為30.2%，23.6%，22.1%，13.4%，10.7%。

2.1.2  文化程度、工作情況和婚姻狀況 

在接受調(diào)查的老年人口中，文化程度以小學(xué)（40.5%）最多，其次為文盲（36.7%），然后是初中（14.5%），高中及中專以上所占比例最?。?.2%）。工作情況為無(wú)工作者居多（35.1%），務(wù)農(nóng)（28.9%）次之，離退休占23.1%，從事家務(wù)和個(gè)體經(jīng)營(yíng)的各占6.9%和6.0%。已婚老年人（74.8%）比例最高，其次為喪偶（22.8%），未婚、離婚及再婚老人比例很?。?.4%）。

2.2　身體健康狀況

2.2.1  慢性病患病狀況 

男性慢性病患病率為61.7%，女性慢性病患病率為68.8%，均高于全國(guó)老年人慢性病患病率54%〔3〕。男性慢性病患病率前3位的疾病依次為：呼吸系統(tǒng)疾?。?1.1%）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?0.8%）、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病（10.8%）；女性慢性病患病率前3位的疾病依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病（15.3%）、肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。?2.9%）和結(jié)締組織疾病及消化系統(tǒng)疾?。?1.1%）?！?.2.2  生活自理能力 

在接受調(diào)查的老年人中，生活自理有些困難的占18.4%，很困難3.9%，完全不能自理3.2%。

2.3  衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.3.1  主要就診機(jī)構(gòu) 

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院）就診的老年人口比例最大。見(jiàn)表1。表1  重慶三峽庫(kù)區(qū)619位老年人主要就診機(jī)構(gòu)構(gòu)成（略）

2.3.2  選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因 

選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的庫(kù)區(qū)老年人口中，因?yàn)榫徒奖愕谋壤畲螅?5.6%），在所有調(diào)查對(duì)象中，有73.4%的庫(kù)區(qū)老年人家與最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離在1 km以內(nèi)，有52.2%的庫(kù)區(qū)老年人從家中步行到最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間在15 min以內(nèi)。另外，還有20.8%和14.3%的人分別因?yàn)閮r(jià)格低、醫(yī)保定點(diǎn)單位而到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

2.3.3  對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的了解情況 

所有調(diào)查對(duì)象中，知曉上門出診服務(wù)的比例最大（48.8%），其次是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（36.7%）及電話咨詢（29.2%），而對(duì)針對(duì)老年人開(kāi)設(shè)的家庭訪視（2.1%）、健康教育（7.8%）、慢性病管理（2.3%）、康復(fù)服務(wù)（1.9%）、建立健康檔案（2.7%）這5類服務(wù)了解甚少。

2.3.4  付費(fèi)形式 

調(diào)查結(jié)果顯示，自費(fèi)是重慶三峽庫(kù)區(qū)老年人口付費(fèi)的主要形式（43.5％），使用商業(yè)保險(xiǎn)的極少（0.3％）。

2.4  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意情況 

在619名被調(diào)查者中，有417人（67.4%）愿意利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而202人（32.6%）不愿意使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.4.1  對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意的地方 

在愿意利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的417人中，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因主要有就近方便（94.2%）、服務(wù)態(tài)度好（48.0%）、醫(yī)療費(fèi)用低（21.3%）、醫(yī)保定點(diǎn)單位（20.1%）。而因?yàn)榉?wù)內(nèi)容多（2.9%）、手續(xù)簡(jiǎn)便（8.9%）、治療連續(xù)性好（5.5%）、服務(wù)方式靈活（4.8%）而選擇的比例很低。

2.4.2  對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的地方 

庫(kù)區(qū)老年人口不滿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因主要有四點(diǎn)：醫(yī)療費(fèi)用高、技術(shù)水平低、收費(fèi)不合理、設(shè)備環(huán)境差。見(jiàn)表2。表2  重慶三峽庫(kù)區(qū)老年人口對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的原因（略）

3  討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖已成為庫(kù)區(qū)老年人口就診的主要機(jī)構(gòu)，但仍有相當(dāng)一部分老年人不能方便地獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。大部分的重慶三峽庫(kù)區(qū)老年人選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，主要是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)離家較近，能夠提供方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在本次調(diào)查中，73.4%的庫(kù)區(qū)老年人家與最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離在1 km以內(nèi)，52.2%的老年人從家中步行到最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間在15 min以內(nèi)，為老年人就近利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了條件。但是，調(diào)查顯示，還有26.8%的庫(kù)區(qū)老年人從家中步行到最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間在30 min以上，這可能跟老年人身體素質(zhì)相對(duì)較弱、活動(dòng)能力受到限制有關(guān)。要為這部分老年人提供便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以采用定期家庭訪視、電話咨詢、上門出診等方式。

   

庫(kù)區(qū)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容知曉率低，影響衛(wèi)生服務(wù)利用。老年人對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)針對(duì)老年人開(kāi)設(shè)的家庭訪視、健康教育、慢性病管理、康復(fù)服務(wù)、建立健康檔案這5類服務(wù)基本不了解。一方面，雖然庫(kù)區(qū)老年人慢性病患病率較高，部分老年人生活自理能力已存在困難，但是由于他們文化水平較低，獲取信息途徑有限，也不知道如何利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。往往只是在生病之后才會(huì)去就診，忽視了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的保健、預(yù)防、康復(fù)功能。另一方面，庫(kù)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)還不完善，能夠提供這幾類服務(wù)的機(jī)構(gòu)較少，也是原因之一。要解決這一問(wèn)題，需要社區(qū)志愿者、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)講座等各種方式普及老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的了解；同時(shí)，也要逐步完善各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，使它們具備提供這些服務(wù)的能力。

   

還有相當(dāng)大部分的庫(kù)區(qū)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在不滿。在調(diào)查的庫(kù)區(qū)老年人中，大約有1／3還是不愿意使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，絕大部分的老年人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療費(fèi)用太高，這是因?yàn)閹?kù)區(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后，有29.7%的庫(kù)區(qū)老年人沒(méi)有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，完全自費(fèi)醫(yī)療；大部分參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人也反映很多衛(wèi)生服務(wù)支出是不能夠報(bào)銷的。因此，需要努力擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，為那些還沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的庫(kù)區(qū)老年人口提供保障，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)將一些老年人的常見(jiàn)病、慢性病門診費(fèi)用劃入醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍，這樣既可以提高老年人參保的積極性，也可以降低老年人使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

   

還有一半多的庫(kù)區(qū)老年人不相信社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，在就醫(yī)時(shí)，他們要么選擇去大醫(yī)院，要么就去自己信得過(guò)的私人診所就醫(yī)。一方面，應(yīng)該通過(guò)在職培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式不斷提高基層醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平及職業(yè)素質(zhì)，另一方面，也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和老年人之間的交流溝通，提高老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任，培養(yǎng)起老年人“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)”的就醫(yī)理念。約有一半的庫(kù)區(qū)老年人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)不合理，很多老年人反映，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收取藥品保管費(fèi)等額外的費(fèi)用，大大提高了就醫(yī)費(fèi)用，所以他們寧愿在私人診所看病拿藥。要解決這一問(wèn)題，就必須規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保護(hù)老年人利益。

   

設(shè)備環(huán)境差也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能被庫(kù)區(qū)老年人認(rèn)可的原因之一，這是由于庫(kù)區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，衛(wèi)生資源總量不足、分配不均而引起的。政府應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加大對(duì)庫(kù)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，統(tǒng)籌發(fā)展各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供一個(gè)良好的平臺(tái)。

【參考文獻(xiàn)】

 

1 曾德國(guó).三峽庫(kù)區(qū)農(nóng)村移民安穩(wěn)致富的現(xiàn)狀與對(duì)策探討〔j〕.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì),2007；6：4115.

篇10

社區(qū)衛(wèi)生在世界上主要有三種運(yùn)作方式:一種用全民醫(yī)療服務(wù)的方式，給每一個(gè)人提供醫(yī)療服務(wù)，例如英國(guó)。英國(guó)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地。英國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于國(guó)家，是政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要籌資，即政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所有成本，醫(yī)院屬國(guó)家所有，醫(yī)院職工為國(guó)家雇員;從事社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生與國(guó)家衛(wèi)生部門是一種合同關(guān)系。第二種就是全民健康保險(xiǎn)，保險(xiǎn)部門是第三方，通過(guò)投保再來(lái)選擇醫(yī)療服務(wù)，如德國(guó)、日本、澳大利亞、加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家計(jì)劃管理、私人提供服務(wù)的經(jīng)營(yíng)模式，政府購(gòu)買一定比例的居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療費(fèi)用。其主要特點(diǎn)是社會(huì)健康保險(xiǎn)的人群覆蓋率很高，政府對(duì)衛(wèi)生的投入主要是為居民購(gòu)買健康保險(xiǎn)或作為社會(huì)健康保險(xiǎn)的主要籌資。第三種是是美國(guó)的方式，美國(guó)第三者是私營(yíng)保險(xiǎn)公司，是以私營(yíng)為主體的經(jīng)營(yíng)模式。其運(yùn)作主要遵循市場(chǎng)調(diào)節(jié)的原則，但是它出臺(tái)配套政策，比如1965年頒發(fā)的《醫(yī)療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會(huì)保護(hù)利益的老人們的衛(wèi)生服務(wù)資金。政府仍然參與一定比例的公共產(chǎn)品和基本醫(yī)療的購(gòu)買。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以居民社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點(diǎn)人群，提供融醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育和衛(wèi)生監(jiān)督檢測(cè)等的連續(xù)性、綜合性、公平、及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)的新型衛(wèi)生保健服務(wù)。最早起源于歐美國(guó)家，是發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健”的平臺(tái)。

三、社區(qū)衛(wèi)生在我國(guó)的起步和發(fā)展情況

我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，繼*年，國(guó)家在濟(jì)南召開(kāi)了《全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)場(chǎng)研討會(huì)》，*年，衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委、教育部、民政部、財(cái)政部、人事部等十部委聯(lián)合《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》的文件，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)經(jīng)過(guò)了啟動(dòng)期、發(fā)展期。截止20*年底，全國(guó)有95%的地級(jí)市、52%的縣級(jí)市開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這段時(shí)間為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成長(zhǎng)期。2006年2月8日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問(wèn)題，審議并原則通過(guò)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的突破口。并在20*年8月相繼出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制、補(bǔ)償機(jī)制等政策和指導(dǎo)意見(jiàn)。要求“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”，各省市也紛紛出臺(tái)有關(guān)政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)代城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，不過(guò)由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，政府財(cái)政投入不到位，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍嚴(yán)重滯后整個(gè)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景

英國(guó)、日本、加拿大、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)代表了世界先進(jìn)水平。*開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較活躍的國(guó)家和地區(qū)有*等。我國(guó)雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)迅速，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療以及覆蓋全民健康保險(xiǎn)方面等在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)雖然不能跟上發(fā)達(dá)國(guó)家，但政府投入、補(bǔ)償將明顯增加，國(guó)家衛(wèi)生部20*年8月已經(jīng)相繼出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)補(bǔ)償政策，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部城市對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的財(cái)政補(bǔ)償已經(jīng)高于中、西部城市。部分地區(qū)已將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)整居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自付比例。另外嘗試政府購(gòu)買居民的公共衛(wèi)生和部分基本醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)政府購(gòu)買的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盈利可望帶來(lái)希望和較好的發(fā)展前景。

四、對(duì)我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的思考

早在幾年以前，湘潭市即已開(kāi)始社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)嘗試，經(jīng)過(guò)幾年的探索，“湘潭市雨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”正在參加全國(guó)示范評(píng)選。

我院也早在幾年以前成立“社區(qū)服務(wù)辦公室”，進(jìn)行社區(qū)服務(wù)，為醫(yī)院走進(jìn)社區(qū)鋪路搭橋。我院屬于二級(jí)甲等醫(yī)院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻(xiàn)的同時(shí)，跟全國(guó)所有二級(jí)甲等醫(yī)院一樣，醫(yī)療資源相對(duì)集中，醫(yī)療資源嚴(yán)重重復(fù)設(shè)置，而面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。（光我們醫(yī)院周邊，就有湘鋼職工醫(yī)院，力源醫(yī)院，婦幼保健院等多家二級(jí)甲等醫(yī)院），隨著醫(yī)改的坎坷之路，許多二級(jí)醫(yī)院退出歷史舞臺(tái)，有的被大醫(yī)院兼并被托管，有的發(fā)展為?？漆t(yī)院，有的隨之轉(zhuǎn)型為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。在外插手發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在內(nèi)全心全意把重點(diǎn)?？谱龃笞鰪?qiáng)，走“大?？疲【C合”之路應(yīng)該是現(xiàn)今二級(jí)醫(yī)院發(fā)展的最好模式。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一個(gè)新事物，由于各地發(fā)展的不平衡，所以沒(méi)有可以完全照搬的模式。

我院發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以從以下幾方面入手：

（1）大力推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂(lè)于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問(wèn)題，中醫(yī)藥在慢性病以及術(shù)后病人恢復(fù)期的康復(fù)治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)便、效廉”的特點(diǎn)。其服務(wù)方式接近現(xiàn)在的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，其次從中醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵來(lái)看符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式向生物社會(huì)心理整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，注重社會(huì)環(huán)境心理因素，強(qiáng)調(diào)天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。相對(duì)“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫(yī)中藥以其價(jià)廉、副作用相對(duì)較少所以近來(lái)越來(lái)越受老百姓信賴。所以很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診室，配備了中醫(yī)藥人員;積極應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)為社區(qū)群眾服務(wù)。而為了發(fā)展我院兒科，為了和附近中心醫(yī)院、婦幼保健院、湘鋼職工醫(yī)院兒科的激烈競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，為了尋找發(fā)展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進(jìn)行自己的社區(qū)服務(wù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發(fā)病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進(jìn)行的湘潭市小兒健康調(diào)查中，岳塘區(qū)即有哮喘患兒約160人，占所有調(diào)查兒童1%。自兒科創(chuàng)哮喘中心以來(lái)，利用中西結(jié)合治療哮喘，主任袁海斌經(jīng)過(guò)反復(fù)論證自行研發(fā)的“咳喘一號(hào)”“咳喘二號(hào)”，“蟲(chóng)草固本湯”服務(wù)于哮喘患兒，反復(fù)上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實(shí)效的特點(diǎn)深得咳喘患兒及家長(zhǎng)青睞，湘潭錳礦、湘鄉(xiāng)等地病患兒專門來(lái)我科購(gòu)藥，咳喘中藥的收入數(shù)萬(wàn)元，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進(jìn)行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區(qū)兒童健康調(diào)查正為我院的醫(yī)療走進(jìn)社區(qū)，為中醫(yī)中藥服務(wù)于社區(qū)進(jìn)行了大膽的嘗試和前期工作。

另一個(gè)事實(shí)是，在小兒腦癱中心的中醫(yī)副主任醫(yī)師劉衛(wèi)民，扎根科室給腦癱患兒進(jìn)行治療的同時(shí)，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內(nèi)服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創(chuàng)收純治療費(fèi)4萬(wàn)余元。更好的印證了“中醫(yī)中藥在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂(lè)于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問(wèn)題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)，有中藥代煎業(yè)務(wù)，有大批中醫(yī)專家，知名度都很高，正可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中大顯身手，彰顯湘潭市一醫(yī)院社區(qū)中醫(yī)特色。將創(chuàng)下可觀的效益。

（2）我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)口社區(qū)是“下攝司街道”1.8萬(wàn)人口，下攝司街道距離我院較遠(yuǎn)，此地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)集中，有湘潭電機(jī)廠職工醫(yī)院——力源醫(yī)院，約塘區(qū)人民醫(yī)院，有約20個(gè)個(gè)體診所。為方便起見(jiàn)，使優(yōu)秀的服務(wù)真正走進(jìn)社區(qū)，可以考慮申請(qǐng)?jiān)谙聰z司街道辦立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”。作為一醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生的窗口，同時(shí)也是一醫(yī)院的窗口，抽調(diào)醫(yī)德醫(yī)術(shù)服務(wù)態(tài)度好的精兵強(qiáng)將，利用有特色的中醫(yī)中藥，實(shí)施“窗口服務(wù)”，為平民服務(wù)，能極大的提高醫(yī)院知名度和美譽(yù)度。必能提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（3）根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，除設(shè)置全科醫(yī)師診室外，根據(jù)我院的特色，應(yīng)有兒童保健、中醫(yī)中藥、婦女保健、老年保健業(yè)務(wù)開(kāi)展以及全民防癌知識(shí)的普及宣傳活動(dòng)。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)，除進(jìn)行一般兒童保健服務(wù)，還可以開(kāi)展相關(guān)早期智力開(kāi)發(fā)、微量元素檢測(cè)、新生兒游泳、親子教育、早期干預(yù)等項(xiàng)目，必大受群眾歡迎。我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將和我院的重點(diǎn)專科、特色?？婆涮祝哂小耙会t(yī)院特色”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之路。