導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛防范與處理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)為進(jìn)一步了解醫(yī)院中醫(yī)療糾紛和侵權(quán)事件的發(fā)生狀況，對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院進(jìn)行了多項(xiàng)選擇式的問卷調(diào)查。通過對(duì)多項(xiàng)選擇式問卷調(diào)查的分析發(fā)現(xiàn)，在第一大類“社會(huì)因素”選項(xiàng)中，63.5%的人選擇了“全民法律意識(shí)提高快，自我維權(quán)保護(hù)意識(shí)普遍上升”導(dǎo)致醫(yī)療糾紛多發(fā);選擇“由于新聞媒體炒作，制造轟動(dòng)效應(yīng)，誤導(dǎo)病人和家屬”的有88.6%;選擇“由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負(fù)藥費(fèi)比例增加引發(fā)糾紛”的有34.77%。在第二大類“醫(yī)院內(nèi)部因素”選項(xiàng)中，選擇“由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，引發(fā)糾紛”的有49.5%;選擇“因服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題引發(fā)糾紛”的有29.6%;選擇“醫(yī)院管理不足引發(fā)糾紛”的有31.1%。由此可以看出，服務(wù)態(tài)度生、冷、硬是引發(fā)醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要因素。在第三大類“患者方面的因素”選項(xiàng)中，選擇“由于病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值過高，引發(fā)糾紛”的有93.8%;選擇“因希望少交醫(yī)療費(fèi)而引發(fā)糾紛”的有51.5%;選擇“因?qū)χ委煵粷M意而引發(fā)糾紛”的有37.6%;選擇“因患者或家屬無理取鬧引發(fā)糾紛”的有49.5% [1] 。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、道德和法律責(zé)任問題，醫(yī)療糾紛的防范優(yōu)為重要。防范醫(yī)療糾紛必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育、法制教育，完善教育和培訓(xùn)制度，樹立高尚的職業(yè)道德，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，自覺接受社會(huì)的監(jiān)督，制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案。

我院作為全地區(qū)唯一一所二級(jí)甲等醫(yī)院，承擔(dān)著和田地區(qū)七縣一市200萬各族人民群眾的醫(yī)療保健任務(wù)。在醫(yī)療工作中,難以完全避免缺陷失誤而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，一旦形成醫(yī)療糾紛，會(huì)直接或間接地涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、道德和法律責(zé)任問題。因此，必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作，只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生呢？反觀我院近年來的醫(yī)療糾紛，真正因醫(yī)療技術(shù)欠缺而引發(fā)的糾紛沒有，連續(xù)發(fā)生的多是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，病情解釋不到位，服務(wù)態(tài)度差引起的糾紛。這個(gè)結(jié)果符合有關(guān)部門在調(diào)查全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療糾紛的調(diào)查結(jié)果。我想，如果我們醫(yī)務(wù)人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個(gè)口號(hào)，而是真正體現(xiàn)在工作中，許多醫(yī)療糾紛是可以避免的。作為醫(yī)院的一名管理者，我認(rèn)為醫(yī)院本身在防范醫(yī)療糾紛上還應(yīng)再加強(qiáng)以下幾方面的工作：

1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療安全工作

專門分工主管醫(yī)療副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，將防范醫(yī)療糾紛納入了醫(yī)院目標(biāo)管理，作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓，并向全體醫(yī)務(wù)人員提出“對(duì)技術(shù)精益求精，對(duì)病人極端負(fù)責(zé)，將各種醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低到最低水平”的要求。

2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德即醫(yī)德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的思想品質(zhì)。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。這不僅僅因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員只有良好的醫(yī)德，才會(huì)自覺磨練意志，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，從而具有精湛的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)，良好的醫(yī)德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準(zhǔn)則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。綜觀醫(yī)療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，有一些非醫(yī)源性糾紛，則純粹由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題引起，所以，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)，使醫(yī)務(wù)人員做到恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德是最基本的要求。首先，應(yīng)堅(jiān)決制止紅包等不正之風(fēng)的出現(xiàn)，嚴(yán)肅紀(jì)律，以法治醫(yī)。第二，醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，認(rèn)真貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，樹立忠于職守，盡職盡責(zé)，全心全意為人民服務(wù)的敬業(yè)精神。第三，嚴(yán)禁個(gè)別醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)患關(guān)系挑撥離間，激化矛盾，撈取私利。第四，切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，對(duì)待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。

3 建立完善的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系,傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,醫(yī)療工作的“行善”、“行仁”行為,賦予了醫(yī)生對(duì)患者的干涉權(quán)(只要醫(yī)生認(rèn)為其符合患者最佳利益原則)。醫(yī)生在醫(yī)療工作中,也習(xí)慣于表現(xiàn)出“居高臨下”、“以我為主”的家長(zhǎng)式作風(fēng)和醫(yī)患之間的不平等關(guān)系。而現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患之間應(yīng)是一種平等的民事法律關(guān)系,具有契約性,它強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患雙方互相尊重與平等,強(qiáng)調(diào)患者的自應(yīng)高于最佳利益原則(這對(duì)醫(yī)生的干涉權(quán)是一種限制),患者自的建立,很大程度上是以要求對(duì)病情的知情權(quán)、治療知情權(quán)和費(fèi)用知情權(quán)為基礎(chǔ)的,這從一個(gè)側(cè)面反映了社會(huì)的進(jìn)步,如果我們不能正確認(rèn)識(shí)和順應(yīng)這種進(jìn)步,這可能因此而引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，醫(yī)院要對(duì)新分配到崗的職工實(shí)行上崗前教育，對(duì)在崗醫(yī)師進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過不斷學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)。教育的主要內(nèi)容包括：(1)政治思想教育；(2)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；(3) 樹立良好的職業(yè)道德，就是要堅(jiān)持救死扶傷、全心全意為傷病員服務(wù)、為人民健康服務(wù)的宗旨，樹立“以病人為中心”的思想，切實(shí)提高病人的滿意度 [2] (4)醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)；(5)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；(6)現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容；（7）最新醫(yī)學(xué)知識(shí)，前沿醫(yī)療技術(shù)等。崗前教育要由院方考核合格者方可上崗。崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來，并在轉(zhuǎn)正前做出評(píng)價(jià)。在崗繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制，要求在崗職工在一定時(shí)間（一般以一個(gè)聘任期為單位）內(nèi)必須積滿一定繼續(xù)教育學(xué)分。

4 提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高診療護(hù)理水平是防止醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本所在。醫(yī)療是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè)，醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的是復(fù)雜、繁多的疾病和人體活動(dòng)不斷運(yùn)動(dòng)的特殊性。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人們對(duì)疾病和人體的研究和認(rèn)識(shí)，還有許多的未知數(shù)和變數(shù)，這就決定了醫(yī)療活動(dòng)的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。實(shí)踐中，不少的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理水平不高，面對(duì)復(fù)雜或以外情況不能解決，導(dǎo)致病員發(fā)生不應(yīng)有的損害后果而引起的。

醫(yī)務(wù)工作是關(guān)系人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。因?yàn)橐磺嗅t(yī)療過程都是發(fā)生在醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)之上的，沒有高超的醫(yī)療技術(shù)水平，救死扶傷就是一句空話。除醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性外，作為醫(yī)院也要對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，建立和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，嚴(yán)格考核，開展科研，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使醫(yī)療水平不斷提高，更好地為病人服務(wù)。

5 加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案

醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專職或兼職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。根據(jù)不同的規(guī)模和等級(jí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備條件的，可以設(shè)置單獨(dú)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，不能設(shè)置單獨(dú)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專職或兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控工作，保證責(zé)任落實(shí)到具體部門，落實(shí)到具體人，確保醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)療安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門要監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，恪守職業(yè)道德。在監(jiān)督過程中如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的違紀(jì)違章行為應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正和處理。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員應(yīng)接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴并及時(shí)受理投訴。對(duì)于患者投訴的問題，要做必要的核實(shí)，對(duì)于問題重大，矛盾突出的，還要做好調(diào)查工作。如果確實(shí)是由于醫(yī)療方的原因引起患者投訴的，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員要立即采取措施，告知臨床和相關(guān)部門及有關(guān)工作人員，妥善處理，消除醫(yī)療糾紛隱患和減輕損害后果。

另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案。除了設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門或人員、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理、提高義務(wù)人員技術(shù)水平、改善服務(wù)態(tài)度外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)制定切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案。所謂預(yù)案是指事前制定的一系列應(yīng)急反映程序，明確應(yīng)急機(jī)制中各成員部門及其人員的組成、具體職責(zé)、工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，預(yù)案在其針對(duì)的情況出現(xiàn)時(shí)啟動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括兩種：防范醫(yī)療事故預(yù)案和處理醫(yī)療事故預(yù)案。在兩種預(yù)案中應(yīng)建立相應(yīng)的工作機(jī)制，明確組織機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)。在防范醫(yī)療事故預(yù)案中要明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門，分別明確工作職責(zé)和工作范圍，針對(duì)容易引起醫(yī)療糾紛的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定各項(xiàng)預(yù)防措施；在處理醫(yī)療事故預(yù)案中也要明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門，明確醫(yī)療糾紛發(fā)生后各部門的職責(zé)和應(yīng)采取的措施。

6 建立完善的社會(huì)監(jiān)督制度

有效防范醫(yī)療糾紛，還必須自覺接受社會(huì)的監(jiān)督。醫(yī)院要設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和意見箱，有專人負(fù)責(zé)管理。建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會(huì)，征求意見。醫(yī)院須實(shí)施下列公開制度： (1)上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號(hào)、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡；(2)公開張貼衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法；(3)公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)；公開常用藥品價(jià)格和自費(fèi)藥品品種；(4)對(duì)出院病人出具其費(fèi)用結(jié)算憑證； (5)公開專家門診姓名、職稱、?？?、時(shí)間、掛號(hào)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等；(6)公開重大檢查和手術(shù)的時(shí)間安排。

醫(yī)務(wù)人員要充分尊重患者的知情同意權(quán)，規(guī)范病案書寫工作。病案是重要的法律文件,《醫(yī)療事故條例》對(duì)病案管理和允許患者復(fù)印、封存病案的規(guī)定以及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中關(guān)于醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置的規(guī)定,要求醫(yī)務(wù)人員必須按《病案書寫規(guī)范》及時(shí)、真實(shí)、詳細(xì)、完整地記錄患者診斷治療的全部過程。在發(fā)生糾紛時(shí),完整的病案資料可以避免許多不必要的麻煩。

7 針對(duì)醫(yī)療缺陷的特點(diǎn)制定防范措施

為防止和避免醫(yī)療缺陷的發(fā)生，必須制定院、科兩級(jí)醫(yī)療安全防范措施：如醫(yī)療安全教育要堅(jiān)持警鐘長(zhǎng)鳴的制度，進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生手術(shù)范圍要嚴(yán)格把關(guān)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的監(jiān)督管理。

參考文獻(xiàn)

篇2

一、部門職責(zé)

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的協(xié)商解決。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與患方溝通，防止事態(tài)擴(kuò)大；研究制定解決方案，自行與患方協(xié)商解決。協(xié)商不能解決問題的，應(yīng)及時(shí)向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告。

（二）衛(wèi)生局

負(fù)責(zé)重大醫(yī)療糾紛的行政調(diào)處。

（三）公安分局

及時(shí)制止醫(yī)患雙方過激行為，協(xié)助衛(wèi)生局做好行政調(diào)處工作。負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序。

二、現(xiàn)場(chǎng)處置

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1．立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大；在患方在場(chǎng)情況下迅速封存醫(yī)療文件、相關(guān)器械和藥品等實(shí)物，妥善保管，以備檢驗(yàn)和鑒定；立即將死亡患者的尸體移離醫(yī)療區(qū)，并妥善保存。

2．指定專人與患方進(jìn)行溝通協(xié)商解決辦法。首先由病區(qū)（科室）負(fù)責(zé)人與患方進(jìn)行溝通，如協(xié)商難以解決糾紛，應(yīng)及時(shí)向負(fù)責(zé)糾紛處理的職能科室報(bào)告，由其出面協(xié)商；職能科室仍不能解決，應(yīng)及時(shí)向院方負(fù)責(zé)人報(bào)告，由其出面協(xié)商；院方負(fù)責(zé)人協(xié)商解決無效的，則由院方負(fù)責(zé)人告知患方通過行政調(diào)解或通過法律途徑解決。

3．在醫(yī)患雙方協(xié)商未果情況下，向區(qū)衛(wèi)生局提出書面行政調(diào)解申請(qǐng)。醫(yī)院不得違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的報(bào)告制度，向其他任何單位和個(gè)人報(bào)告相關(guān)信息。

4．出現(xiàn)患方停尸、擺放花圈、設(shè)置橫幅標(biāo)語、堵塞交通、歐打醫(yī)務(wù)人員、搶奪病例資料、損壞財(cái)物等擾亂正常醫(yī)療秩序行為時(shí)，醫(yī)院應(yīng)立即向轄區(qū)公安機(jī)關(guān)報(bào)警。

（二）衛(wèi)生局

1．接到重大醫(yī)療糾紛報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即派人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，組織調(diào)處。

2．及時(shí)調(diào)查了解糾紛情況，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法解決糾紛。

3．對(duì)醫(yī)患雙方任何一方拒不服從行政調(diào)處，也不愿通過法律途徑解決問題且有較大社會(huì)影響的，應(yīng)及時(shí)向區(qū)政府報(bào)告情況。

4．負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療糾紛的上報(bào)和信息工作。

（三）公安分局

1．當(dāng)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)案時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況組織相應(yīng)警力，立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)維持秩序，保護(hù)醫(yī)患雙方人身與財(cái)產(chǎn)安全。

2．當(dāng)患方有下列行為時(shí)，公安分局應(yīng)及時(shí)采取措施，恢復(fù)正常醫(yī)療秩序。

（1）在醫(yī)療區(qū)域或醫(yī)院門口停尸的，立即勸其移離。如不配合，應(yīng)指揮醫(yī)院工作人員強(qiáng)行將尸體移到醫(yī)院太平間或殯儀館，如發(fā)生攻擊干擾，可對(duì)其采取相應(yīng)措施。

（2）搶奪醫(yī)療文件、歐打醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)療設(shè)備和其它財(cái)物的，應(yīng)立即制止，對(duì)不聽勸阻的，可對(duì)當(dāng)事人采取相應(yīng)措施。

（3）在醫(yī)院門口或醫(yī)療區(qū)擺放花圈、設(shè)置橫幅標(biāo)語的，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。

（4）聚集人員堵塞醫(yī)療辦公區(qū)通道的，應(yīng)勸其離開，對(duì)不聽勸阻者，采取相應(yīng)措施。

三、長(zhǎng)效管理

1．處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

2．在醫(yī)療糾紛行政調(diào)處時(shí)，區(qū)衛(wèi)生局明確分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，醫(yī)政股為職能科室，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛處理的接待和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)處。衛(wèi)生局要依照有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對(duì)確定為醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。

3．公安分局負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常治安秩序。要在二級(jí)醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室和警務(wù)點(diǎn)，負(fù)責(zé)維護(hù)正常秩序，打擊擾亂醫(yī)療秩序的違法行為。

4．司法局負(fù)責(zé)牽頭成立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，并專門設(shè)立“醫(yī)患糾紛調(diào)解中心”，負(fù)責(zé)調(diào)處醫(yī)患糾紛。

5．醫(yī)患雙方自行協(xié)調(diào)不成，且對(duì)衛(wèi)生局調(diào)處不服，可共同委托市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，也可通過法律途徑向人民法院提訟。人民法院在涉醫(yī)民事案件審判中，要考慮到醫(yī)療服務(wù)的特殊性，加強(qiáng)醫(yī)患糾紛調(diào)解工作，依法維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

四、工作要求

1．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)成立由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，相關(guān)部門分管負(fù)責(zé)同志組成的“區(qū)平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)協(xié)調(diào)小組”，在區(qū)衛(wèi)生局設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作，各成員單位派一名聯(lián)絡(luò)員參與辦公室工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)，組織開展創(chuàng)建活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立醫(yī)療糾紛防范和處理領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，各相關(guān)科室參與。二級(jí)醫(yī)院要成立專門的職能機(jī)構(gòu)，一級(jí)醫(yī)院要明確專人負(fù)責(zé)。

2．加強(qiáng)配合。各部門要把醫(yī)療糾紛處理工作作為綜合治理、建設(shè)平安宿豫的重要內(nèi)容，高度重視，履行職責(zé)，齊抓共管；要加強(qiáng)信息溝通，在醫(yī)療糾紛現(xiàn)場(chǎng)處理工作要密切配合，相互支持，共同做好醫(yī)患雙方工作。

3．重視輿論導(dǎo)向。新聞媒體要堅(jiān)持正面宣傳為主。對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道要慎重處理，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門核實(shí)，不得相關(guān)信息。

篇3

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療糾紛 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)護(hù)質(zhì)量

近幾年來，社會(huì)對(duì)醫(yī)療方面的投訴呈幾何級(jí)數(shù)上升。每年3月15日，醫(yī)療糾紛尤其是醫(yī)療事故已經(jīng)成為必談的話題，隨之而來的是社會(huì)各方對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)尤其是醫(yī)院的強(qiáng)烈指責(zé)。醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，賠償?shù)臄?shù)額也越來越大，醫(yī)療單位難以承擔(dān)。處理醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院十分棘手的一大難事。然而醫(yī)院在搶救、治療、護(hù)理等過程中又難以避免出現(xiàn)失誤，因此，如何提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)、防范、處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)院和病人的合法權(quán)益已成為當(dāng)前醫(yī)療單位急需解決的一項(xiàng)任務(wù)。尋求醫(yī)患雙方都能接受的、公平的解決辦法是極其有意義的。如果醫(yī)患雙方都能參加醫(yī)療投保，建立“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度”，不失為一種行之有效的辦法。醫(yī)患雙方參加“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)”，有待于探討并在試行中完善。

一、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定上有分歧，患方當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失，必須經(jīng)過行政的法律的調(diào)解或裁決才可了結(jié)的醫(yī)患糾紛。引起醫(yī)患糾紛的原因是多種多樣的，歸納起來主要有主觀因素和客觀不可避免的因素。主要表現(xiàn)在以下八個(gè)方面：一是醫(yī)療事故引起的糾紛。這類糾紛多是由于對(duì)醫(yī)療事故不作實(shí)事求是的處理而引起的。有些醫(yī)院管理者往往過多地考慮本院的利益，害怕影響醫(yī)院聲譽(yù)，即使對(duì)于較明顯的醫(yī)療事故亦采取遮掩的態(tài)度，回避矛盾，甚至采取推卸責(zé)任、蒙騙病人家屬的作法，致使病人及家屬感到醫(yī)院無誠(chéng)意解決問題就只好去上訪，甚至采取過激行為把事態(tài)擴(kuò)大。二是醫(yī)療差錯(cuò)引起的糾紛。這類糾紛通常是由于醫(yī)務(wù)人員粗心大意，解釋問題不耐心，處理問題不及時(shí)而引起的。在某些診療護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員有工作缺陷，但不良后果并非過失直接造成，病人及家屬卻認(rèn)為是醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)人員卻又未能向病人及家屬解釋清楚，從而引起醫(yī)療糾紛。三是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員過分依賴醫(yī)技科室檢查意見，忽視臨床檢查與臨床觀察造成誤診誤治。這樣既增加了病人的支出，又延誤了病人的治療時(shí)間。四是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度引起的糾紛。缺乏良好的職業(yè)道德，工作不負(fù)責(zé)任，對(duì)病人缺少耐心、細(xì)心和同情心，以致當(dāng)病人詢問病情時(shí)表現(xiàn)出不耐煩、態(tài)度粗暴而引起糾紛。在醫(yī)療糾紛中不少是病人和家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不滿意所致。五是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情估計(jì)不足，事先又未能及時(shí)向病人及家屬交待和說明病情。有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)新的檢查手段可能發(fā)生的意外交待不夠，或?qū)Σ∪思凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾?，甚至無理訓(xùn)斥，惡語傷人，一旦病人出現(xiàn)不良后果，盡管并無醫(yī)療護(hù)理過失，但病人及家屬將其聯(lián)系起來而引發(fā)糾紛。六是語言不當(dāng)引起糾紛。在醫(yī)療過程中，由于每個(gè)醫(yī)院的條件、設(shè)備和個(gè)人的技術(shù)水平不同，對(duì)于某一疾病的認(rèn)識(shí)能力和診治效果也可能有差異，有的病人開始癥狀不典型，以后逐漸明顯了，這時(shí)前后診治意見可能不一致，如果接診醫(yī)生不慎講些不負(fù)責(zé)任的話，如“這個(gè)病，怎么會(huì)診斷錯(cuò)了?”，“你怎么不早來看”等等，幾句話可能引起嚴(yán)重的后果。七是醫(yī)風(fēng)不正引起的糾紛。如開人請(qǐng)假、出假診斷證明書，或向病人索取錢物等，這些給醫(yī)院造成難以解脫的醫(yī)療糾紛是經(jīng)?？梢姷?。八是醫(yī)務(wù)人員無過錯(cuò)，單純是病人方面的原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛，包括病人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)、對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不理解和病人及家屬不良動(dòng)機(jī)造成的糾紛。有的病人和家屬對(duì)于醫(yī)療意外可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疾病本身可能產(chǎn)生的合并癥及后遺癥等不能理解，一旦由于病情變化或不可抗拒、不可預(yù)見的原因而造成不良后果，如醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥等，病人及家屬一時(shí)難以接受，引發(fā)醫(yī)療糾紛。此外還有極少數(shù)病人及家屬企圖通過吵鬧來達(dá)到某種不可言說的目的而制造的糾紛。

二、解決醫(yī)療糾紛的對(duì)策

由于產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因各異，解決醫(yī)療糾紛的方式也有所不同。總的說來應(yīng)從以下方面入手。

1．做好事先防范工作，加強(qiáng)醫(yī)院的各項(xiàng)制度的落實(shí)，以法治院，不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，增強(qiáng)病人的安全感，提高醫(yī)院的信譽(yù)。對(duì)不可預(yù)見、不可避免的無過錯(cuò)方的糾紛應(yīng)納入到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)的范圍內(nèi)解決。醫(yī)療糾紛的防范工作應(yīng)重點(diǎn)抓好以下三方面。

（1）加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員道德素質(zhì)是預(yù)防醫(yī)療糾紛的思想基礎(chǔ)。要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”中解脫出來，重視心理、社會(huì)因素在疾病發(fā)生發(fā)展及治療轉(zhuǎn)歸中的作用。這不僅要求醫(yī)務(wù)人員懂得病人心理、經(jīng)濟(jì)條件、家庭關(guān)系、民族風(fēng)情、文化程度、人格個(gè)性及社會(huì)環(huán)境因素等對(duì)疾病的影響，還要在醫(yī)務(wù)人員中廣泛開展以職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律為中心的醫(yī)德教育，樹立起愛崗敬業(yè)無私奉獻(xiàn)的理想，以病人滿意為目標(biāo)，恪守職業(yè)道德，用自己的愛心去溫暖病人，從而換取病人家屬的理解，樹立病人積極配合醫(yī)生贏得診療時(shí)間的信心。良好的醫(yī)患關(guān)系不僅有利于疾病的康復(fù)，更對(duì)防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到積極的作用。

（2）要在醫(yī)務(wù)人員中加強(qiáng)法治宣傳和教育，使他們懂得在診療過程中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，如果做錯(cuò)了就會(huì)觸犯刑律，要承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員只有在醫(yī)療護(hù)理過程中嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事，嚴(yán)格把關(guān)，很抓醫(yī)療質(zhì)量，才是預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的最好辦法，也是減少醫(yī)療糾紛，實(shí)行自我保護(hù)最有力的措施。

（3）大力開展技術(shù)培訓(xùn)，努力提高技術(shù)水平是防范醫(yī)療技術(shù)差錯(cuò)事故的重要保證。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練的考核，要大力開展技術(shù)訓(xùn)練和崗位培訓(xùn)，要有計(jì)劃有步驟的實(shí)施人才培養(yǎng)工程，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。對(duì)容易發(fā)生醫(yī)療缺陷的技術(shù)部門要進(jìn)行重點(diǎn)管理，要全面建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化考核，把提高醫(yī)療質(zhì)量落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié)上。

對(duì)不可預(yù)見不可避免的無過錯(cuò)方的醫(yī)療糾紛的解決是一項(xiàng)復(fù)雜的過程，原因在于病人及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、對(duì)病情的復(fù)雜性不認(rèn)識(shí)或認(rèn)識(shí)不夠，其次是目前還沒有一套完整的解決這類糾紛的法律法規(guī)。在這種情況下，引進(jìn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)不失為一種好辦法。盡管如此，筆者認(rèn)為還是要對(duì)無過錯(cuò)方的醫(yī)療糾紛有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)：醫(yī)院為使病人達(dá)到盡快康復(fù)和延長(zhǎng)壽命的目的而進(jìn)行診治疾病，這種活動(dòng)是通過醫(yī)務(wù)人員的特定行為來實(shí)現(xiàn)的，這在醫(yī)學(xué)道德學(xué)中通常被稱為醫(yī)療行為。醫(yī)療衛(wèi)生行為具有以下三個(gè)特征：①醫(yī)療衛(wèi)生行為具有救。醫(yī)療行為不是以盈利為目的，醫(yī)務(wù)人員以發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病保護(hù)人民健康為自己的神圣職責(zé)。當(dāng)患者的身體生理機(jī)能發(fā)生異常出現(xiàn)了缺陷，生命健康權(quán)益處于危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)，需要某種醫(yī)學(xué)行為來阻止這種危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)展，修補(bǔ)缺陷。醫(yī)療行為的對(duì)象是受傷病折磨的人，而醫(yī)療行為的目的就是通過對(duì)疾病的診斷和治療幫助患者康復(fù)或減輕疾病帶來的不良癥狀以延長(zhǎng)生命。②醫(yī)療行為具有致害性。限于當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展水平，醫(yī)療行為在實(shí)施救助作用過程中，醫(yī)療結(jié)果在不同程度上對(duì)患者的身體帶來負(fù)面影響。如使用藥物特別是化療藥物可能會(huì)使患者出現(xiàn)與原來疾病無關(guān)的、屬于治療目的之外的醫(yī)源性疾病。如在實(shí)施癌腫手術(shù)摘出過程中，為防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，常要?jiǎng)冸x、切除部分正常組織。常規(guī)的藥物注射、抽血和輸血，也均不可避免的對(duì)皮膚、血管造成損害。③醫(yī)療行為主觀具有風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)療行為主觀受制于醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等，客觀上制約于診斷對(duì)象的個(gè)體差異、病因的復(fù)雜性、醫(yī)療設(shè)備等。每種疾病因人的個(gè)體差異在治療上不盡相同，會(huì)產(chǎn)生難以預(yù)料和防范的不良后果，誰都不能要求醫(yī)務(wù)人員的治療結(jié)果首先確定只能向好的、患者期望的效果方向發(fā)展，同時(shí)高新技術(shù)的開展也增加了診療技術(shù)操作的高要求、高風(fēng)險(xiǎn)。

2001年9月中央電視臺(tái)《今日說法》欄目報(bào)道，北京市一名雙目幾近失明、且重病纏身的高齡患者盼望重見光明，可因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，多家醫(yī)院都建議采取保守治療，效果顯然不甚理想，于是患者自愿簽訂了北京市首例醫(yī)療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議書。通過手術(shù)治療，她的視力己由僅存光感上升為0.3度。分析這一事例，協(xié)議書的具體內(nèi)容暫且不談，但有一點(diǎn)可以肯定，患者承諾并愿意承擔(dān)手術(shù)后的一切結(jié)果。舉這個(gè)例子并不是說醫(yī)療衛(wèi)生行為的一切風(fēng)險(xiǎn)都要讓患者承擔(dān)。醫(yī)療行為是否超越“容許的危害性”有時(shí)是難以預(yù)測(cè)的，這種風(fēng)險(xiǎn)的存在是客觀事實(shí)，為了保障醫(yī)務(wù)人員的正常執(zhí)業(yè)活動(dòng)，同時(shí)也為保護(hù)患者合法權(quán)益和促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，必須建立醫(yī)療衛(wèi)生行為保險(xiǎn)制度，以減少醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，從醫(yī)療行為的特征可以看出，醫(yī)療行為帶有不同程度的危害性。如果因其帶有危害性而予以禁止，后果則不堪設(shè)想。因此醫(yī)療行為帶有“容許的危害性”的性質(zhì)。醫(yī)療衛(wèi)生行為的風(fēng)險(xiǎn)性使其手段與結(jié)果沒有必然的聯(lián)系性。這種治療結(jié)果的不確定性使得醫(yī)療行為相對(duì)于行為結(jié)果具有“無期待可能性”的性質(zhì)，也就是說醫(yī)生并不能對(duì)治療沒有達(dá)到預(yù)期效果的所有病人負(fù)責(zé)。

2.對(duì)不可預(yù)見、不可避免的無過錯(cuò)方的糾紛應(yīng)納入到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)的范圍內(nèi)解決，建立醫(yī)療行為保險(xiǎn)制度。

由于醫(yī)療單位抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，對(duì)不可避免的醫(yī)源性損害，醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)被迫采取防御性治療，以免承擔(dān)無法承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種局面不僅造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使全體社會(huì)成員成為這種局面的嚴(yán)重受害者，他們面臨著不充分的醫(yī)療和不必要的困苦境界。實(shí)施醫(yī)療行為保險(xiǎn)制將有利于改變這種狀況。

醫(yī)療行為保險(xiǎn)是醫(yī)患雙方的共同利益所在，是解決醫(yī)療行為的有力措施。從執(zhí)業(yè)醫(yī)師的角度講，隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)法》的實(shí)施，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為與患者的健康有著密切的關(guān)系，因此必須健立通過國(guó)家立法，強(qiáng)制性執(zhí)行的、充分考慮醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)性、行業(yè)特殊性的專門法律法規(guī)，才能準(zhǔn)確判斷醫(yī)療糾紛事故的是非定性，對(duì)事故分清等級(jí)確定補(bǔ)償數(shù)額。在我國(guó)尚無這一醫(yī)療大法的情況下，醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)決定了醫(yī)院或醫(yī)生必須進(jìn)行“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)投?！?，醫(yī)生的投保既增強(qiáng)了醫(yī)師執(zhí)業(yè)職責(zé)意識(shí)，也增強(qiáng)了醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)和提高自身醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)院也可以變以前醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛為醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、患者三方面共同按照《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)合約》的法律條文處理糾紛，以提高醫(yī)療糾紛處理的公平、公開、公正性，避免醫(yī)患矛盾的激化，保護(hù)醫(yī)患雙方利益。從患者的角度講，由于患者身體狀況差異較大，病情的復(fù)雜性、疾病的轉(zhuǎn)歸及疾病的外延都難以預(yù)料，有些并發(fā)癥難以避免，有些疾病限于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展至今未能認(rèn)識(shí)和有效控制，所以患者要有一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不能認(rèn)為生病進(jìn)了醫(yī)院就是進(jìn)了保險(xiǎn)箱，因此患者應(yīng)積極參與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，交納一定數(shù)額的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金。在目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，采用醫(yī)院、醫(yī)生、患者“三位一體”的形式向保險(xiǎn)公司投保，有助于防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)悉，目前我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)已開設(shè)了麻醉意外保險(xiǎn)、妊娠分娩意外保險(xiǎn)、單病種手術(shù)保險(xiǎn)等險(xiǎn)種。一些地區(qū)還開始嘗試建立“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”。這些均屬于醫(yī)療行為保險(xiǎn)的性質(zhì)，但不足之處是范圍較局限，其可取之處在于使醫(yī)療單位承擔(dān)的醫(yī)療行為損害賠償責(zé)任運(yùn)用保險(xiǎn)機(jī)制分散到患者、醫(yī)療單位、社會(huì)、國(guó)家，從而充分保障醫(yī)療單位和病人的合法權(quán)益。實(shí)施“醫(yī)療行為保險(xiǎn)”要堅(jiān)持以下基本原則：

堅(jiān)持對(duì)醫(yī)療行為損害的正確自理原則應(yīng)以分清其性質(zhì)，以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，維護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)合法權(quán)益為基礎(chǔ)。保險(xiǎn)金的使用辦法應(yīng)包括在什么情況下支付賠償費(fèi)，支付賠償費(fèi)的項(xiàng)目、數(shù)額和依據(jù)等。筆者認(rèn)為，醫(yī)療行為保險(xiǎn)金的支付除適用于承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任外也適用于承擔(dān)公平責(zé)任，即如果醫(yī)療方在醫(yī)療行為過程中有過錯(cuò)，那么在醫(yī)療行為過程中所造成的損害就應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任（過錯(cuò)責(zé)任），如果醫(yī)療方在醫(yī)療行為過程中沒有過錯(cuò)，但在醫(yī)療行為過程中造成的損害未能預(yù)料或超過病人的支付能力影響患者的生活，則也應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任（公平責(zé)任），承擔(dān)公平責(zé)任的賠償額應(yīng)該遠(yuǎn)低于承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任的賠償額。因此適用于醫(yī)療行為損害的情況必須符合以下要求：一是必須有損害事實(shí)發(fā)生；二是損害事實(shí)的發(fā)生必須是由于醫(yī)療行為引起，只有這種因果關(guān)系存在，醫(yī)療行為保險(xiǎn)才能支付；三是病人在損害結(jié)果的發(fā)生上沒有過錯(cuò)；四是醫(yī)務(wù)人員無主觀意愿的過錯(cuò)即無故意行為。上述四條缺一不可。

醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在于疾病診治的全過程而且不易預(yù)測(cè)。所以用保險(xiǎn)的方法，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)造成的意外損失，提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是可行的。在現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療法規(guī)滯后的情況下，引入航空、鐵路、公路等保險(xiǎn)賠償機(jī)制的成功經(jīng)驗(yàn)，在政府立法部門的牽頭下，由醫(yī)患雙方共同建立醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度，對(duì)解決復(fù)雜的醫(yī)療糾紛應(yīng)該是較為合適的。

3．完善相關(guān)法律法規(guī)

2002年4月1日起實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明確規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?，F(xiàn)行民事訴訟法只有“誰主張”誰舉證的原則規(guī)定，缺少操作性強(qiáng)的具體制度，高法此次出臺(tái)的關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定，是根據(jù)醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方當(dāng)事人接觸并提供證據(jù)的難易程度而確定的，在這一點(diǎn)上，由醫(yī)院提供患者病歷、手術(shù)記錄、檢查結(jié)果和診斷過程，更為簡(jiǎn)單直接，也較為容易。最高人民法院有關(guān)人士對(duì)新華社記者強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)療訴論中“舉證責(zé)任倒置”后，患者并不是什么證據(jù)都不需要提供。當(dāng)事人之一的患者并不能高枕無憂，也要有強(qiáng)烈的證據(jù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。也就是說，舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)院要向法院提供兩個(gè)要件的證據(jù)，而患者也要向法院提供一定的證據(jù)，證明自己確實(shí)在那家醫(yī)院就診或手術(shù)過，而醫(yī)院對(duì)自己的權(quán)益造成了損害。

應(yīng)加大立法力度制定《醫(yī)療糾紛處理辦法》，設(shè)立獨(dú)立于醫(yī)院之外的醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)，使醫(yī)院管理者從醫(yī)療糾紛的處理中解脫出來，集中精力于醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。

總之，在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，改變醫(yī)療糾紛要靠各方面的共同努力才能解決。通過努力，其目的在于提高廣大醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，提高衛(wèi)生行業(yè)各個(gè)窗口的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院醫(yī)療水平和技術(shù)水平，提高衛(wèi)生行業(yè)的整體形象和社會(huì)信譽(yù)，把醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)隊(duì)伍建設(shè)成一支業(yè)務(wù)精、醫(yī)德高、醫(yī)風(fēng)正、全心全意為人民服務(wù)的精良隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)：

［1］曹桂榮．醫(yī)院管理學(xué)（上）［M］．第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．280-281．

篇4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1672－4208(2010)16－0001－02

醫(yī)療糾紛在給患者及家屬帶來痛苦和不幸的同時(shí)也給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來損失和危害、導(dǎo)致受害醫(yī)務(wù)人員生理、心理及職業(yè)等多方面的不良影響。甚至引起離職傾向，嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序和醫(yī)患關(guān)系，影響社會(huì)的治安和穩(wěn)定。為了減少或規(guī)避醫(yī)療糾紛，給醫(yī)患雙方營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍。筆者總結(jié)多年從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作的經(jīng)驗(yàn)，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不同角度分析醫(yī)療糾紛潛在的發(fā)生原因。有針對(duì)性地提出防范對(duì)策，以供同行參考。

1　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中醫(yī)療糾紛的隱患分析

1.1機(jī)構(gòu)管理方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在我國(guó)剛剛起步，全科醫(yī)生、全科護(hù)士配備不足；少數(shù)工作人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，無視醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，導(dǎo)致診療、護(hù)理中出現(xiàn)差錯(cuò)；部分社區(qū)醫(yī)生將首診負(fù)責(zé)制和個(gè)人英雄主義混淆，沒能正確評(píng)估患者病情、及時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診，以致耽誤患者病情或漏診、誤診：法定假期安排不合理。

1.2人員素質(zhì)方面因全科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員多為?？漆t(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)崗而來。存在知識(shí)不夠全面、經(jīng)驗(yàn)不夠豐富、社區(qū)服務(wù)技能缺乏、服務(wù)意識(shí)淡薄、學(xué)歷層次低、職稱低、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化等方面的隱患。

1.3醫(yī)患溝通中存在的醫(yī)療糾紛隱患社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要工作人員主動(dòng)走進(jìn)居民家中，與居民建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能順利開展各項(xiàng)服務(wù)。若醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差、醫(yī)患溝通能力低，不僅難以開展工作，甚至在診療過程中容易引起居民的不滿和誤會(huì)。產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.4法律意識(shí)淡薄部分醫(yī)務(wù)工作者法制觀念不強(qiáng)，認(rèn)為社區(qū)看的是小病，不會(huì)有什么大問題，在工作中存在疏忽大意。對(duì)常用的法律常識(shí)不熟悉。在執(zhí)業(yè)中容易出現(xiàn)如藥品使用不當(dāng)、執(zhí)行有問題的醫(yī)囑等違法行為，易引發(fā)糾紛。

1.5不良反應(yīng)靜脈輸液是社區(qū)治療疾病的重要手段，而輸液反應(yīng)就是在輸液過程中突然出現(xiàn)的不良反應(yīng)。引起輸液反應(yīng)的原因很多。難以預(yù)測(cè)和預(yù)防，極易引起醫(yī)療糾紛。藥品猶如一把雙刃劍，能治病但也可能出現(xiàn)有害的反應(yīng)，如果患者對(duì)這種在正常用法用量下出現(xiàn)的有害、意料之外藥物不良反應(yīng)不能理解和接受。便會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.6醫(yī)療文書的書寫社區(qū)衛(wèi)生工作繁雜、瑣碎，在醫(yī)療文書管理上缺乏嚴(yán)格的督促檢查機(jī)制，易出現(xiàn)記錄不及時(shí)、不連續(xù)，甚至漏記、錯(cuò)記。成為醫(yī)療糾紛中侵權(quán)責(zé)任的隱患。

1.7社區(qū)居民因素醫(yī)療服務(wù)科技含量高，業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大，具有不可預(yù)見性及技術(shù)水平的限制性，“錢到病除”不適于醫(yī)療消費(fèi)。許多患者和家屬僅從療效判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)為診斷不出便是誤診，出現(xiàn)并發(fā)癥就是誤治，如出現(xiàn)病情惡化。便一股腦地歸罪于醫(yī)務(wù)人員，一口咬定是差錯(cuò)、是事故，于是吵鬧、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員。到處投訴。

2　醫(yī)療糾紛的防范對(duì)策

2.1加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)管理工作規(guī)范人員管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事臨床醫(yī)療工作的衛(wèi)生技術(shù)人員必須參加由政府組織的相關(guān)培訓(xùn)，取得社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士資格才能上崗。嚴(yán)格執(zhí)行各規(guī)章制度和操作規(guī)程，慎重對(duì)待熟人，以免破例惹禍，更不可因?yàn)槭切〔”懵楸源笠?，省略必要的檢查和告知。造成漏診、誤診或治療不當(dāng)。建立健全的首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度，防止推諉患者及合理提供轉(zhuǎn)診、會(huì)診。安排好節(jié)假日工作，確保節(jié)假日照常營(yíng)業(yè)，確保社區(qū)責(zé)任醫(yī)生24小時(shí)電話通暢，以便為居民提供幫助，確保治療的連續(xù)。

2.2努力提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)認(rèn)真抓好社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)素質(zhì)培訓(xùn)，圍繞“三基三嚴(yán)”制訂教學(xué)計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則，有重點(diǎn)、有目的地組織社區(qū)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行測(cè)試，并將測(cè)試成績(jī)與績(jī)效工資掛鉤。定期舉辦社區(qū)衛(wèi)生知識(shí)講座。努力提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的健康教育水平。采用送出去，請(qǐng)進(jìn)來的辦法，有計(jì)劃的安排社區(qū)醫(yī)護(hù)人員到綜合性醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。全面提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。

2.3加強(qiáng)醫(yī)患溝通提倡主動(dòng)服務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員走出診室，走進(jìn)社區(qū)，隨時(shí)提供呼叫服務(wù)、上門服務(wù)、電話預(yù)約等，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與居民的感情和信任。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患溝通的技巧培訓(xùn)，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握醫(yī)患溝通的技巧和原則，做到醫(yī)患之間有效溝通。培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的同理能力，使醫(yī)務(wù)人員能對(duì)患者世界準(zhǔn)確體察和理解，能向患者傳達(dá)自己的理解，以及體會(huì)患者對(duì)自己的覺察和感知。從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者及家屬的滿意感，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)與重點(diǎn)對(duì)象如對(duì)醫(yī)務(wù)人員有不滿情緒、對(duì)治療期望值過高、情緒偏激等患者的關(guān)注與溝通，將醫(yī)療糾紛控制在萌芽狀態(tài)。

2.4強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)和能力，嚴(yán)格依法行醫(yī)，在投訴中占到有理可循的主導(dǎo)地位。定期組織醫(yī)護(hù)人員分析不安全因素及其產(chǎn)生的原因，討論當(dāng)前發(fā)生的一些醫(yī)療糾紛案例，探討案例中醫(yī)療糾紛早期表現(xiàn)、隱患及防范對(duì)策。提高醫(yī)護(hù)人員的警惕性和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。尋找有效的防范措施，并常抓不懈。對(duì)患者及家屬無理取鬧導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員人身或醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)受損者，要嚴(yán)厲交涉，懂得用法律武器為自己討回公道。

2.5規(guī)避不良反應(yīng)嚴(yán)格檢查藥品及輸液器材的質(zhì)量，杜絕使用過期、變質(zhì)、包裝破損等的藥物和醫(yī)療器材。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，杜絕污染途徑和差錯(cuò)事故。嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證，注意控制輸液速度，加強(qiáng)病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)早期變化，立即停藥，并迅速有效地做出應(yīng)急處理，最大限度地減輕輸液反應(yīng)的不良后果，并做好患者及家屬的解釋工作，取得患者和家屬的理解和支持。同時(shí)。嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，杜絕購(gòu)進(jìn)劣質(zhì)藥品。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)藥品相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握藥學(xué)知識(shí)，提高對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知。強(qiáng)化防范藥品安全患的責(zé)任意識(shí)，做到臨床合理用藥、安全用藥。給患者發(fā)藥時(shí)，一定要詳細(xì)告知用法、用量及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥。對(duì)非處方類藥，注意提醒患者仔細(xì)閱讀說明書，出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，及時(shí)告訴醫(yī)生妥善處理。

2.6正確書寫醫(yī)療文書認(rèn)真仔細(xì)地做好醫(yī)療文書記錄，門診病歷上眉欄項(xiàng)目填寫齊全，過敏史、現(xiàn)病史、疾病診斷、用藥情況等記錄齊全，切不可因工作繁忙或其他原因而忽略，做到準(zhǔn)確、及時(shí)、記錄完整。

篇5

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)；醫(yī)患關(guān)系；和諧發(fā)展

當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療糾紛越來越多地出現(xiàn)在我們身邊，醫(yī)患關(guān)系已到了劍拔弩張的地步，患者不信任醫(yī)生，醫(yī)生不信任患者，同醫(yī)院打官司、找醫(yī)生討說法已逐漸成為患者的首選；而醫(yī)生對(duì)患者步步簽字、錄音取證也成了自我保護(hù)的屏障。其實(shí)醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)中最重要的人際關(guān)系之一，醫(yī)患之間是相互依存、密不可分的關(guān)系。患者生病需要醫(yī)生救治才能擺脫病魔、恢復(fù)健康，醫(yī)生就是患者健康和生命安全的有效保障。而患者又是醫(yī)生的衣食父母，醫(yī)學(xué)因疾病而發(fā)展，醫(yī)生是依賴患者而生存的。

醫(yī)患之間矛盾激化，猜忌攻擊、侵害不斷，是我們必須格外重視的。近年來醫(yī)患之間惡性事件頻繁發(fā)生：最引人注目就是2012年3月23日哈爾賓醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)生一死三傷事件及2012年9月3日深圳鵬程醫(yī)院耳鼻喉科區(qū)姓男子攜4把刀具砍傷4名醫(yī)護(hù)人員及保安事件。為什么這樣的惡性傷人事件會(huì)屢屢發(fā)生，如何解決和避免這類事件的發(fā)生？筆者長(zhǎng)期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，在此結(jié)合實(shí)際談?wù)剮c(diǎn)看法。

1 穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療體制改革

改革是為了解決城市、農(nóng)村醫(yī)療資源分配不均衡等問題。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制改革已經(jīng)到了刻不容緩的地步，要通過改革使之成為適應(yīng)不斷變化的更貼近患者的醫(yī)療服務(wù)制度。我國(guó)目前正逐步對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行改革，人們主張采用社會(huì)主導(dǎo)模式，即在醫(yī)療衛(wèi)生的籌資方式上強(qiáng)調(diào)公共和公平，而在生產(chǎn)方式上則突出競(jìng)爭(zhēng)和效率。醫(yī)療體制改革必須政府支持、法律保證、人民擁護(hù)。引導(dǎo)全民充分理解和支持醫(yī)療體制改革，真正使政府、醫(yī)院及人民群眾意識(shí)到醫(yī)療體制改革是全國(guó)的醫(yī)療體制改革、是全民的醫(yī)療體制改革。醫(yī)療衛(wèi)生資源是在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生部門綜合投資的總稱，是衛(wèi)生部門為社會(huì)及人群提供衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，是開展衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的基本條件。目前我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用投入有待平衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源應(yīng)該公平分配，醫(yī)療保障制度覆蓋面有待提高。

2 努力加強(qiáng)醫(yī)患溝通

醫(yī)患溝通的目的是為了滿足醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療目的以及醫(yī)療服務(wù)情景的需要，是特定的人際交流。其實(shí)每個(gè)患者不僅需要的是專業(yè)的技術(shù)救治，更多的是想得到醫(yī)生貼心細(xì)致的交流和服務(wù)。在醫(yī)療工作中，醫(yī)護(hù)人員要不斷地加強(qiáng)自身全面素質(zhì)的提高，掌握溝通的藝術(shù)，努力為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜、安全、自信的環(huán)境。對(duì)患者提出的各種各樣問題要耐心解釋，切忌大聲呵斥、簡(jiǎn)單粗魯、敷衍了事。醫(yī)護(hù)人員如能和患者溝通得非常融洽，不但可為治療疾病提供有效信息，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，提高疾病的治愈率，更重要的還能及時(shí)化解醫(yī)患之間的誤解和矛盾，減少醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

3 充分尊重患者及家屬的知情同意權(quán)

從法理上來講，醫(yī)患之間存在合同關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者應(yīng)履行醫(yī)療合同中所確定的義務(wù)，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能完全、合理履行前述義務(wù)，則應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，除了要遵守醫(yī)患雙方之間醫(yī)療合同中的約定義務(wù)外，同時(shí)還需要履行法律、法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療人員在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)過程中所確定的義務(wù)，即法定義務(wù)。要充分尊重患者及家屬的知情同意權(quán)并及時(shí)履行對(duì)患者的告知義務(wù)。

4 公平公正合理的處理解決醫(yī)療糾紛

醫(yī)院要建立完善的醫(yī)患糾紛處理機(jī)制，成立專職處理醫(yī)療糾紛的部門。目前醫(yī)療糾紛發(fā)生率居高不下，并有上升趨勢(shì)。為防范各種醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生，及時(shí)、正確的處理各種醫(yī)療糾紛，最大限度地減少醫(yī)療糾紛對(duì)患者、對(duì)醫(yī)院正常工作造成的影響與沖擊，最大限度地維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的醫(yī)療安全防范、醫(yī)療糾紛處理辦法。醫(yī)院成立醫(yī)患溝通辦公室、投訴中心、患者權(quán)益維護(hù)中心等職能部門，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通交流，針對(duì)每一起糾紛深入調(diào)查，查閱病歷，及時(shí)組織專家鑒定并做好詳細(xì)的紀(jì)錄，合理運(yùn)用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)投訴的內(nèi)容把握分寸，巧妙地回復(fù)患者。靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，做到發(fā)現(xiàn)糾紛不躲，問題復(fù)雜不怕，公平公正合理的處理解決醫(yī)療糾紛。

5 積極引進(jìn)“第三方”調(diào)解機(jī)制

要積極引進(jìn)“第三方”調(diào)解機(jī)制，將構(gòu)建醫(yī)患糾紛調(diào)處新機(jī)制作為不斷推進(jìn)“社會(huì)矛盾化解、社會(huì)管理創(chuàng)新和公正廉潔執(zhí)法”三項(xiàng)重點(diǎn)工作的重要內(nèi)容。醫(yī)療糾紛“第三方”是在司法行政機(jī)關(guān)指導(dǎo)下，成立獨(dú)立的醫(yī)療糾紛調(diào)解中心，作為醫(yī)療糾紛調(diào)解“第三方”，參與醫(yī)療糾紛責(zé)任調(diào)查、調(diào)解及防范指導(dǎo)等工作。調(diào)解組織由3名至5名具備臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)院管理、司法和保險(xiǎn)資質(zhì)的專業(yè)人員擔(dān)任調(diào)解員，接受司法局的指導(dǎo)和管理，調(diào)解中心的運(yùn)行費(fèi)用作為保險(xiǎn)費(fèi)率的組成部分。實(shí)行人民調(diào)解與保險(xiǎn)理賠相結(jié)合的模式，在出現(xiàn)醫(yī)療事故后采取應(yīng)急處置，在公安、衛(wèi)生等部門見證下，立即復(fù)印、封存病歷等資料、物品，積極引導(dǎo)患者進(jìn)入糾紛調(diào)解程序。患者家屬只要同意接受調(diào)解，可以自己指定醫(yī)調(diào)委中的法學(xué)和醫(yī)學(xué)專家對(duì)案子進(jìn)行審核，醫(yī)調(diào)委根據(jù)專家意見分析案情、確定調(diào)解方案，進(jìn)行溝通與說服疏導(dǎo)，在雙方當(dāng)事人協(xié)商達(dá)成一致意見后，簽訂有關(guān)協(xié)議。醫(yī)療糾紛“第三方”在調(diào)解過程中充分運(yùn)用法律手段維護(hù)正常工作秩序。醫(yī)療糾紛“第三方”調(diào)處機(jī)制的成功運(yùn)行，使醫(yī)療糾紛處置程序更加簡(jiǎn)化，理賠金額更為客觀，調(diào)處結(jié)果更為公正，能夠有效遏制醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

6 建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任制度

為妥善處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，更好地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)工作的創(chuàng)新和發(fā)展，依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療責(zé)任事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)與保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議書。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)重要性在于：能夠有效分散醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；緩和醫(yī)患矛盾；推進(jìn)醫(yī)學(xué)新療法、新技術(shù)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及提升我國(guó)醫(yī)療的整體水平。 首先，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療行業(yè)來說，投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)可以轉(zhuǎn)嫁執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減輕財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。其次，對(duì)保險(xiǎn)公司而言，開辦醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有利子拓寬業(yè)務(wù)領(lǐng)域，增加經(jīng)濟(jì)效益。第三，對(duì)社會(huì)發(fā)展而言，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有利于緩解社會(huì)矛盾，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。此外，發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)還有利于保護(hù)各方合法權(quán)益，共建社會(huì)主義和諧社會(huì)。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者和保險(xiǎn)公司都有好處。既能讓醫(yī)生解除高額賠付的后顧之憂，給醫(yī)生吃“定心丸”，激勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，勇于知難而上，改革創(chuàng)新，提高業(yè)務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)生在公眾心中的信譽(yù)度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展；同時(shí)可以使患者得到及時(shí)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。保險(xiǎn)公司只要經(jīng)營(yíng)得當(dāng)，也會(huì)因此有一筆可觀的經(jīng)濟(jì)收益。這種良性循環(huán)，才是醫(yī)、患、保共同追求的目標(biāo)。

7 依法維護(hù)醫(yī)院公共秩序

公安機(jī)關(guān)要依法執(zhí)法，加強(qiáng)配合維護(hù)醫(yī)院公共秩序。醫(yī)院是公共場(chǎng)所，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人身安全及醫(yī)院正常的診療秩序，也是公安機(jī)關(guān)的法定職責(zé)。對(duì)于“醫(yī)鬧”及危害醫(yī)務(wù)人員生命健康的不法行為，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加大執(zhí)法力度，依法嚴(yán)懲不法分子。

篇6

【關(guān)鍵詞】護(hù)士長(zhǎng);糾紛防范

近年來,由于人們法律意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)、媒體炒作等社會(huì)大環(huán)境的影響,醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生,如何防范醫(yī)療糾紛成為護(hù)士長(zhǎng)工作的必然主題。筆者長(zhǎng)期從事護(hù)士長(zhǎng)工作,現(xiàn)就護(hù)士長(zhǎng)與糾紛防范和作用探討如下。

1 護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與糾紛防范

護(hù)士長(zhǎng)的人文素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)在糾紛防范中有著舉足輕重的作用。

1.1 人文素質(zhì)是一種內(nèi)在的身心品質(zhì)與精神,它是做人做事、做學(xué)問最基本的態(tài)度和精神境界,包括基本的思想素質(zhì)、文化心理素質(zhì)和情感智慧素質(zhì)[1]。它較專業(yè)知識(shí)在更深層次上反應(yīng)了人才的質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)人文素質(zhì)的培養(yǎng),筆者認(rèn)為目前許多糾紛的發(fā)生并不是醫(yī)療主體方面的原因,而是醫(yī)療水平的發(fā)展和人們過高的就醫(yī)需求發(fā)生沖突引起的。因此,當(dāng)醫(yī)(護(hù))患之間出現(xiàn)爭(zhēng)議的時(shí)候,護(hù)士長(zhǎng)挺身而出,客觀公正的指出爭(zhēng)議焦點(diǎn)所在,在患方面前表現(xiàn)出真誠(chéng)、大度、直面事實(shí)的信心和勇氣,往往能從心理上征服患方,獲取理解和諒解。例如,師宗縣人民醫(yī)院內(nèi)四科一名老年住院患者,夜間突發(fā)過敏性哮喘,在沒有陪護(hù)的情況下,醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了積極主動(dòng)的搶救,最終死亡。家屬卻百般猜疑、敵視,甚至污蔑,揚(yáng)言要大鬧醫(yī)院,在無端的謾罵聲中,護(hù)士長(zhǎng)率當(dāng)晚值班醫(yī)護(hù)人員挺身而出,主動(dòng)承認(rèn)“我”上班,“我”參加的搶救,并詳細(xì)介紹了搶救經(jīng)過,講解對(duì)疾病惡性轉(zhuǎn)歸的無奈,一種“心底無私天地寬”的氣度感染了家屬,化解了糾紛,最終家屬表示理解和誠(chéng)懇的感謝。

1.2 護(hù)士長(zhǎng)要塑造處事果斷快速、嚴(yán)謹(jǐn)周密、樂觀向上、積極進(jìn)取的人格形象。無論搶救患者或指揮工作,要做到忙而不亂,井然有序,使自己成為護(hù)士心目中效仿的榜樣的同時(shí),也得到患方的信任,可以有效減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.3 業(yè)務(wù)素質(zhì)是提高護(hù)士長(zhǎng)的非權(quán)力影響力的前提及勝任工作的基礎(chǔ)。護(hù)士長(zhǎng)要不斷更新學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí),了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)療、護(hù)理發(fā)展的信息,提高護(hù)理理論水平,熟練掌握護(hù)理技術(shù)操作技能和積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),切實(shí)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和解決疑難問題。彌補(bǔ)護(hù)士業(yè)務(wù)水平參差不齊、年輕護(hù)士操作能力不足,如反復(fù)靜脈穿刺、對(duì)疾病判斷、操作目的解釋不清引發(fā)的護(hù)患糾紛。

2 護(hù)士長(zhǎng)法律意識(shí)與糾紛防范

護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)期工作在臨床第一線,其工作的特殊性決定了增強(qiáng)法律意識(shí)的必要性。《護(hù)士條例》第三章第十六條、第十七條規(guī)定,護(hù)士執(zhí)業(yè),應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出;在臨床工作中常常遇到這樣的情況,如一名急腹癥的患者,由于不堪忍受痛苦,強(qiáng)烈要求給予鎮(zhèn)痛劑,醫(yī)生也開具了醫(yī)囑,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,給患者注射了鎮(zhèn)痛劑,結(jié)果由于鎮(zhèn)痛作用掩蓋病情,導(dǎo)致病情加重引發(fā)糾紛。因此,護(hù)士長(zhǎng)要具有較強(qiáng)的法律意識(shí)和多元化培養(yǎng)意識(shí),不定期組織各種形式的法制教育、專題講座、進(jìn)行法律相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),做到人手一冊(cè)《護(hù)士守則》,使護(hù)士認(rèn)清當(dāng)前形勢(shì)下依法執(zhí)業(yè)的緊迫性,主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理工作相關(guān)的法律知識(shí),如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《獻(xiàn)血法》等,認(rèn)識(shí)自身和患者擁有的權(quán)益,從而很好的規(guī)范行為,指導(dǎo)工作。避免因?yàn)榉芍R(shí)的匱乏導(dǎo)致對(duì)工作的盲從所致的糾紛。

3 護(hù)士長(zhǎng)溝通能力與糾紛防范

3.1 在工作中,護(hù)士長(zhǎng)要協(xié)調(diào)好領(lǐng)導(dǎo)和職工、職工和職工之間的人際關(guān)系,起到上承下接作用,營(yíng)造團(tuán)結(jié)互助、積極向上的良好氛圍。筆者認(rèn)為:一個(gè)團(tuán)結(jié)互助、積極向上的科室,是完全能彌補(bǔ)班與班的缺陷、人與人的不足,做到互相查缺補(bǔ)漏,更正完善,消除糾紛隱患的。

3.2 良好的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)質(zhì)量是護(hù)患糾紛的劑,也是護(hù)患溝通的有效前提。護(hù)士長(zhǎng)在工作中要身體力行,堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念,推行“五個(gè)一服務(wù)”即給患者一個(gè)微笑、一杯熱茶、一聲問候、當(dāng)一次導(dǎo)醫(yī)、辦一件好事,以患者滿意為服務(wù)目的,加強(qiáng)滿意度調(diào)查,及時(shí)了解不滿意因素并妥善解決。

3.3 護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)患關(guān)系的代言人和溝通者,護(hù)士長(zhǎng)要掌握溝通技巧,開通交心橋梁。溝通障礙是醫(yī)患矛盾激化的主要原因[2]。護(hù)士長(zhǎng)在與患者溝通過程中,切忌使用生硬、刺激性、強(qiáng)制性的語言。要有換位意識(shí),態(tài)度溫和、語氣誠(chéng)懇,利用表情、手勢(shì)、體態(tài)等非語言性溝通形式與患者交流,力所能及的為患者解決問題,使其能夠感受到溫暖與關(guān)愛,真正理解護(hù)理工作的特殊性,建立良好的人際互動(dòng)關(guān)系,主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作,避免矛盾激化,導(dǎo)致糾紛。

4 護(hù)士長(zhǎng)安全管理能力與糾紛防范

4.1 護(hù)士長(zhǎng)必須重視安全管理,圍繞患者和護(hù)理人員兩方面,分析護(hù)理不安全因素,及時(shí)找出護(hù)理安全隱患,積極防范[3]。

4.2 完善規(guī)章制度,堅(jiān)持用制度管人,而不是以人制人。完善值班、交接班制度、查對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、分級(jí)護(hù)理制度、消毒滅菌制度等,不定期抽查核心制度的落實(shí)情況,如:值班、交接班做到 “一巡視、四看、五清除、五查”,急救藥品管理做到“五定一及時(shí)”,醫(yī)囑執(zhí)行中貫徹“三查八對(duì)一注意”等。

4.3 加強(qiáng)護(hù)理文件書寫管理,落實(shí)護(hù)理文件書寫規(guī)范。護(hù)理文件是醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛時(shí)的重要舉證資料。本院曾發(fā)生過一起醫(yī)療糾紛,護(hù)士將記錄單中神志一欄“不清楚”的 “不”字寫在了格子外,結(jié)果難避添加之嫌,導(dǎo)致舉證不力。因此,護(hù)理文件書寫質(zhì)量是有效舉證的重要保證。一個(gè)合格的護(hù)士長(zhǎng)必須定期、不定期檢查護(hù)理文件書寫質(zhì)量,確保書寫及時(shí)、據(jù)實(shí)、清晰、工整,杜絕涂改、隨意添加等。

5 小結(jié)

護(hù)理糾紛的防范是醫(yī)院護(hù)理管理的主題,護(hù)士長(zhǎng)的素質(zhì)和管理能力與糾紛發(fā)生的頻率有著密不可分的關(guān)系。護(hù)士長(zhǎng)通過提高自身素質(zhì)、管理能力、溝通能力,加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,規(guī)范護(hù)理行為,監(jiān)督制度落實(shí),加強(qiáng)護(hù)士及自身的法律意識(shí)教育與培訓(xùn),切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量,是防范護(hù)理糾紛發(fā)生有效的重要保證。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 盧曉.關(guān)于獨(dú)立學(xué)院人文素質(zhì)教育的思考.廣西大學(xué)學(xué)報(bào),2007:(S1).

篇7

【中圖分類號(hào)】d922．16

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04—0262—03

惡性醫(yī)療糾紛俗稱“醫(yī)鬧”。就是患者方及其雇

用的人。為了獲得高額賠償，以一定的醫(yī)療事項(xiàng)為

由，采取侵害醫(yī)務(wù)工作者人身安全、危害醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安

全、妨害醫(yī)院正常醫(yī)療秩序等法律法規(guī)所禁止的行

為。導(dǎo)致醫(yī)療秩序混亂、經(jīng)濟(jì)損失重大、社會(huì)影響惡

劣的嚴(yán)重后果。其危害極大，必須依法整治，堅(jiān)決打

擊。筆者對(duì)近5年來本縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的惡

性醫(yī)療糾紛13例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

案例資料

本組惡性醫(yī)療糾紛共13例。均來自本縣各級(jí)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)。其內(nèi)容真實(shí)可靠。

一

、

一般情況

本組13例中。按照醫(yī)院級(jí)別。二甲醫(yī)院6例、二

甲中醫(yī)院3例、二乙醫(yī)院1例、一甲醫(yī)院3例。按照

發(fā)生科室，外科3例、內(nèi)科3例、產(chǎn)科5例、兒科1

例、未明確1例。按照是否住院，門診部4例、住院部

9例。

二、惡性醫(yī)療糾紛的方式

本組13例惡性醫(yī)療糾紛中。所使用的方式五花

／kl’-i，大多是多種方式合并使用，具體見表1。

三、典型案例

【案例1】某女，57歲。因反復(fù)慢性上腹痛數(shù)十

年，發(fā)作1天來門診就診，經(jīng)b超、胸腹聯(lián)透、三大

常規(guī)、血淀粉酶、ekg等檢查。僅ekg有部分導(dǎo)聯(lián)

st段輕度改變。醫(yī)生建議住院作胃鏡、長(zhǎng)程ekg、心

肌酶譜等檢查并觀察治療，患者及家屬要求帶藥回

家治療。患者回家后立即請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生為其滴注從醫(yī)

院帶回的100 ml裝氧氟沙星(0．2 g)注射液，注射過

表1 惡性醫(yī)療糾紛方式一覽表

方式 例數(shù)

襲擊警察

停尸病房

停尸院辦

停棺院內(nèi)

毆打他人

圍攻謾罵

砸毀財(cái)物

封堵大門

拉掛橫幅

占住病房

反復(fù)上訪

程中患者感胸悶，其丈夫要求停止注射，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒

同意。100ml氧氟沙星在10分鐘內(nèi)注射完畢，患者

感胸悶加劇，呼吸不暢，面唇青紫，口鼻有白色泡沫

流出。約5分鐘后死亡。家屬認(rèn)為是氧氟沙星藥物致

死，便糾集不明真像的親屬、親戚、鄉(xiāng)親30余人，將

裝有死者尸體的棺材停放于醫(yī)院大門口。拉掛橫幅。

擺設(shè)靈堂，圍攻謾罵醫(yī)生，大吵大鬧，要求醫(yī)院賠償。

醫(yī)院要求解剖尸體查明死因遭患方拒絕。最后在當(dāng)

地政府、衛(wèi)生行政部門、公安部門、律師及法醫(yī)的參

與下協(xié)商賠款解決。

【案例2】某女，30歲。順產(chǎn)一女嬰，母嬰同床，

第二13 3時(shí)發(fā)現(xiàn)該女嬰死于被褥中。其父母認(rèn)為死

因?yàn)橐拱嘧o(hù)士沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急病情。喪失搶救時(shí)機(jī)。

便糾集不明真像的親屬、親戚、同鄉(xiāng)27人。將尸體停

放于醫(yī)院院長(zhǎng)辦公桌上，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大門，

圍攻醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生行政部門邀請(qǐng)本縣的醫(yī)學(xué)和法

醫(yī)學(xué)專家對(duì)尸體進(jìn)行了檢驗(yàn)。結(jié)論為“符合機(jī)械性窒

息死亡特征”。其家屬對(duì)此結(jié)論不預(yù)認(rèn)可，便侮辱、謾

罵、恐嚇專家，毆打了其中一名兒科專家并限制其人

身自由達(dá)數(shù)小時(shí)，最后由公安干警趕到現(xiàn)場(chǎng)局勢(shì)才

得以控制。此案最后以協(xié)商方式賠款解決。

【案例3】某男，46歲。醉酒后昏睡4小時(shí)入院。

未洗胃，經(jīng)治療后清醒，行走自如。入院后13小時(shí)突

[作者簡(jiǎn)介]劉逸紅(199o一)，女，漢族，湖北紅安縣人，華中師大一附中社會(huì)實(shí)踐生。tel：+86—713—5247903

[通訊作者]劉珍明(1963一)，男，漢族，湖北紅安縣人，本科學(xué)歷，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理、法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與研究。

tel：+86—713—5245401；e-mal：liuzmtg6318@sina．tom

1 5 3 1 7 7 3 5 1 1

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

然發(fā)現(xiàn)患者死于病床上。患方認(rèn)為死因?yàn)獒t(yī)方治療

不當(dāng)，便糾集不明真像的親戚、朋友、鄉(xiāng)親及社會(huì)閑

雜人員近40人，停尸病房，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大

門，毆打醫(yī)生，圍攻院領(lǐng)導(dǎo)，砸毀醫(yī)院辦公室桌椅門

窗，當(dāng)110干警趕到時(shí)，又毆打襲擊警察，致4名警

察和13名醫(yī)務(wù)工作者受傷，輕微傷10人，輕傷4

人，輕傷偏重型3人，損壞財(cái)物不計(jì)其數(shù)，患方4人

被作法拘留。經(jīng)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)法 醫(yī)病理學(xué)專家對(duì)尸

體進(jìn)行了法醫(yī)解剖和病理學(xué)鑒定，認(rèn)定其死因?yàn)椤皬?/p>

漫性病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦疝形成，最后因

中樞急性呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，生前飲酒是出血誘

因”。此案最后經(jīng)司法途徑處理。

討論

一

、惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

(一)醫(yī)患關(guān)系緊張

由于醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益，鼓勵(lì)職工創(chuàng)收。開大處

方、做貴重檢查現(xiàn)象普片存在，加重了患者負(fù)擔(dān)：少

數(shù)醫(yī)生收紅包、索回扣、拿提成，加劇了患者與醫(yī)生

的對(duì)立情緒；醫(yī)療專業(yè)性、技術(shù)性的發(fā)展．新技術(shù)的

應(yīng)用，使得一般患者很難在醫(yī)療技術(shù)上同醫(yī)師達(dá)成

理解和溝通；[1]醫(yī)療信息不對(duì)稱，患者對(duì)醫(yī)生具有強(qiáng)

烈的依賴感，期望值很高；【2]有的患者盲目地認(rèn)為，

既然交了錢就應(yīng)該達(dá)到期望的目的，到了醫(yī)院就進(jìn)

了保險(xiǎn)箱，醫(yī)院有義務(wù)更應(yīng)該有能力治好疾病：『3j加

之社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)院的片面指責(zé)，媒休的爆吵和不正

確引導(dǎo)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)方的不滿和不信任，均致醫(yī)患

關(guān)系緊張。這樣，一旦在醫(yī)療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重后果，

患方在心理上無準(zhǔn)備、在常理上難解釋、在醫(yī)理上不

理解、在現(xiàn)實(shí)上難接受，便將一切怨恨和不滿全部發(fā)

泄到醫(yī)院和醫(yī)生，導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)醫(yī)院重視不夠

對(duì)于惡性醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，醫(yī)方往往認(rèn)識(shí)不夠。

本縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均沒有醫(yī)療糾紛專職處理機(jī)

構(gòu)和人員，沒有醫(yī)療糾紛防治辦法、處理程序、應(yīng)對(duì)

方案、討論規(guī)則、懲罰制度，更沒有惡醫(yī)療糾紛緊急

應(yīng)對(duì)預(yù)案。醫(yī)療糾紛早期，各科室醫(yī)生不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)

和有效控制；醫(yī)療糾紛發(fā)生后，均由醫(yī)務(wù)工作者處

理，他們?nèi)鄙俜?、心理、社?huì)學(xué)知識(shí)，效果多不佳；

一旦有惡性化傾向時(shí)，醫(yī)方往往束手無策，多請(qǐng)保安

人員介入，又可加劇醫(yī)患雙方的敵對(duì)情緒；當(dāng)惡性醫(yī)

療糾紛發(fā)生后，只有報(bào)告當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和

公安機(jī)關(guān)參與處理。在在整個(gè)醫(yī)療糾紛處理過程中，

醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終處于被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)。

· 263 ·

(三)鑒定機(jī)制不暢

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作

交給醫(yī)學(xué)會(huì)，提高了首次醫(yī)療事故鑒定級(jí)別，并對(duì)鑒

定作了許多具體規(guī)定，但仍有許多不足之處，患方對(duì)

醫(yī)療事故鑒定聞而生畏。本組13例中，1例進(jìn)行了

法醫(yī)解剖和病理學(xué)鑒定，1例進(jìn)行了尸檢，無進(jìn)行醫(yī)

療事故技術(shù)鑒定者。其原因有以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)療事

故鑒定程序復(fù)雜繁瑣，時(shí)限太長(zhǎng)，患方不能接受；二

是鑒定專家與醫(yī)生同屬衛(wèi)生系統(tǒng)，多是同學(xué)、校友或

相識(shí)，容易手下留情，違背學(xué)術(shù)良心做鑒定結(jié)論；

三是醫(yī)學(xué)會(huì)和下級(jí)醫(yī)院可以形容為“父子關(guān)系”，一

旦發(fā)生糾紛或事故，“父親”是不會(huì)嚴(yán)厲地處理自己

的兒子”的； 四是鑒定費(fèi)用每例高達(dá)3 000～5 000

元，如要作病理檢驗(yàn)、物證檢驗(yàn)等，費(fèi)用則更高，一般

家庭難以承受；五是受封建思想影響，死者家屬多拒

絕對(duì)死者尸體進(jìn)行解剖，當(dāng)醫(yī)方提到醫(yī)療事故技術(shù)

鑒定時(shí)，患方多堅(jiān)決反對(duì)。這樣堵塞了醫(yī)療糾紛處理

的正常渠道，容易導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(四)患方訛詐錢財(cái)

醫(yī)院面臨的患者及家屬可謂形形，千差萬

別，有的患者及其家屬，家庭經(jīng)濟(jì)困難，生病住院又

負(fù)債累累，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力難以擺脫：有的患者死之

后，其家庭已是人財(cái)兩空，面臨心理和經(jīng)濟(jì)的雙重壓

力；有的部分患者看到醫(yī)療糾紛賠償有利可圖，閣因

而百般挑剔，污賴醫(yī)方，以各種借口謀求巨額經(jīng)濟(jì)補(bǔ)

償。本組有1例患者，自己到醫(yī)院看病，下班時(shí)被人

發(fā)現(xiàn)其死于候診大廳長(zhǎng)條椅上．與醫(yī)方的診治關(guān)系

尚未建立，后其家屬仍以惡性醫(yī)療糾紛的方式迫使

醫(yī)方賠款2萬元?；挤綖榱藢€(gè)人及社會(huì)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁

給醫(yī)院，常采用極端手段給醫(yī)方施壓，導(dǎo)致惡性醫(yī)療

糾紛的發(fā)生。

(五)黑惡勢(shì)力介入

本組13例惡性醫(yī)療糾紛中，5例有黑惡勢(shì)力的

參與。他們憑借人多勢(shì)眾、對(duì)醫(yī)院環(huán)境熟悉，對(duì)醫(yī)方

心理了解及有打架鬧事的經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢(shì)，明地里以患

者家屬、親戚、朋友的名義，采取極端方式向醫(yī)方討

錢，暗地里大勢(shì)挑撥醫(yī)患關(guān)系，與患方達(dá)成某種協(xié)

議，索得巨額賠款后分成謀利，嚴(yán)重地?fù)p害了醫(yī)患雙

方的利益。

二、惡性醫(yī)療糾紛的防范與治理

(一)建立人性化的醫(yī)療事故鑒定和處理體系

在目前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定體制下，鑒定機(jī)構(gòu)要

適應(yīng)醫(yī)療糾紛緊急狀態(tài)處理的需要，簡(jiǎn)化鑒定程序、

· 264 ·

建立快速鑒定機(jī)制、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少患方對(duì)鑒定

門檻高和“久鑒不定”的恐懼：鑒定機(jī)構(gòu)要較好地執(zhí)

行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第24、25條的規(guī)定，更多地

吸收法醫(yī)專家參加鑒定工作，抑制純醫(yī)學(xué)專家同行

相護(hù)，“父親鑒定兒子”的不合理現(xiàn)狀；可根據(jù)《醫(yī)療

事故處理?xiàng)l例》第36條的規(guī)定，在縣級(jí)衛(wèi)生行政部

門成立由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)專家組成的“醫(yī)療事故技

術(shù)判定小組”．完成緊急狀態(tài)下的醫(yī)療事故技術(shù)判定

工作，以利醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)和行政部門的處理；有人

認(rèn)為醫(yī)療損害賠償糾紛中的醫(yī)療過錯(cuò)和醫(yī)療事故鑒

定，都屬于司法鑒定范疇，[41也可以走司法鑒定的道

路，避免“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”現(xiàn)象。本組案例2進(jìn)行了法醫(yī)尸

體檢驗(yàn)，當(dāng)場(chǎng)便得出了鑒定結(jié)論，十分迅速方便。此

外，在醫(yī)療服務(wù)過程中，可以大膽嘗試，建立醫(yī)療公

證制度，劃清醫(yī)患雙方的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，避免不必要的

醫(yī)療糾紛。[61在醫(yī)療糾紛的處理上，也可以逐步設(shè)立

醫(yī)事仲裁制度．[7,sl有更多的處理途徑讓患方自由選

擇，可有效地減少惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)強(qiáng)化醫(yī)院管理和醫(yī)患溝通

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為惡性醫(yī)療糾紛的主要受害者，應(yīng)

進(jìn)一步加強(qiáng)管理．提高醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)，加大基礎(chǔ)

設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平．為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適

的醫(yī)療服務(wù)：應(yīng)成立由具備醫(yī)學(xué)、 法學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)

學(xué)知識(shí)的專業(yè)人才組成的醫(yī)療糾紛投訴、接待、處理

機(jī)構(gòu)，研究惡性醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和預(yù)防方法．認(rèn)

真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)．提出切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案，妥善處理醫(yī)

療糾紛，杜絕惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者．在

加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)．也應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)和醫(yī)

學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)．保持與患方全方位的溝通，保證患

者與家屬有足夠的知情權(quán)和同意權(quán)．堵住惡性醫(yī)療

糾紛可能發(fā)生的漏洞。

(三)呼吁社會(huì)關(guān)注和正確引導(dǎo)

解決惡性醫(yī)療糾紛是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程，必須

引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。要建立完善的全民醫(yī)療保

險(xiǎn)和全方位覆蓋的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，降低患者及

醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：加強(qiáng)全民的法制與道德教育，提高醫(yī)

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第4期)

患雙方的法律知識(shí)和道德修養(yǎng)：加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣

傳，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，減少不必要的誤

會(huì)；媒體應(yīng)正確地承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，加大正面宣傳力

度，引導(dǎo)患者依法維權(quán)；政府也應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事

業(yè)的投入，減輕醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)，建立醫(yī)療法律援助

體系，幫助患者正確維權(quán)。

(四)展開全面治理和依法打擊

惡性醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一種社會(huì)公害．蠶食著

人民衛(wèi)生事業(yè)的機(jī)體，影響惡劣、危害極大，讓其繼

續(xù)發(fā)展將不可收拾，必須全方位治理，依法嚴(yán)厲打

擊。其治理必須依靠衛(wèi)生行政部門、政府部門和公安

政法部門的共同參與。一是成立醫(yī)療衛(wèi)生秩序整治

小組，清理周邊環(huán)境，驅(qū)逐社會(huì)黑惡勢(shì)力，消除危害

因素，理順醫(yī)療秩序；二是恢復(fù)公安特派員制度，向

醫(yī)院派注公安特派員，開展法制宣傳教育、防止糾紛

的發(fā)生、控制糾紛的發(fā)展、抑制糾紛的惡化；三是建

立惡性醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制．一旦發(fā)生惡性醫(yī)療

糾紛，公安部門應(yīng)在第一時(shí)間趕到醫(yī)院，制止違法，

打擊犯罪，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全、公共財(cái)產(chǎn)安全和

正常醫(yī)療程序，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

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【8】古津賢．論我國(guó)醫(yī)事仲裁制度的構(gòu)建【j】．法律與醫(yī)學(xué)雜志，

篇8

護(hù)理文書是病案的一部分，是醫(yī)院最重要的醫(yī)學(xué)資料，也是醫(yī)務(wù)人員臨床中的原始記錄文件和重要的法律文件。只有提高對(duì)護(hù)理文書的重視，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書質(zhì)量的管理，有效提高護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任心和自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，才能有效減少因護(hù)理文書導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】

護(hù)理文書；現(xiàn)狀；醫(yī)療糾紛

護(hù)理文書與醫(yī)療文書一樣都是醫(yī)院非常珍貴的醫(yī)學(xué)資料，與醫(yī)療文書、檢驗(yàn)記錄以及其他各種證明文件共同組成住院病案，是醫(yī)務(wù)人員臨床中的原始記錄文件。護(hù)理文書能夠客觀、真實(shí)、全面地反映護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為臨床醫(yī)療提供重要信息，也是考核護(hù)理人員的參考資料，更是發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時(shí)重要的法律依據(jù)。因此，護(hù)理文書也顯得越來越重要，在醫(yī)療糾紛等事件中作為法律依據(jù)，保護(hù)醫(yī)患雙方的利益，并可以起到一定的監(jiān)督作用，提高護(hù)理人員法律意識(shí)、責(zé)任心等作用。

1導(dǎo)致護(hù)理文書書寫不到位的原因分析

1.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、責(zé)任心不夠強(qiáng)，同時(shí)缺乏自我保護(hù)的意識(shí)以及缺少良好的職業(yè)道德護(hù)理隊(duì)伍趨于年輕化，由于護(hù)士年齡較小，經(jīng)驗(yàn)不足，責(zé)任心也不夠強(qiáng)，再加之對(duì)護(hù)理文書的重要性認(rèn)識(shí)不到位，不了解一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，護(hù)理文書是很重要的是自我保護(hù)的法律依據(jù)，導(dǎo)致只重視臨床操作而忽略了護(hù)理文書書寫方面的問題，存在著書寫不及時(shí)、不到位、缺乏連續(xù)性以及前后矛盾等問題，從而破壞了護(hù)理文書的法律憑據(jù)作用［1］。

1.2護(hù)理文書記錄缺失，缺乏真實(shí)性護(hù)理文書記錄不客觀、不及時(shí)、不完整是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)的主要條件，由于護(hù)理文書記錄具有連續(xù)性、完整性、真實(shí)性等特征，才能全面的反映護(hù)理工作的內(nèi)容［2］?，F(xiàn)存在以下問題（：1）護(hù)理文書不夠客觀。有些護(hù)理人員為保證護(hù)理文書的完整性，在沒有及時(shí)觀察并記錄的基礎(chǔ)上妄加猜測(cè)，導(dǎo)致內(nèi)容不真實(shí)，并缺少對(duì)護(hù)理措施、護(hù)理效果的評(píng)價(jià)［3］。（2）有些護(hù)理人員在書寫護(hù)理文書時(shí)找不到記錄的重點(diǎn)，常記錄平平，缺少臨床意義，特別是在患者病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)變時(shí)更應(yīng)該仔細(xì)記錄，如危重癥搶救等。（3）由于護(hù)理人員工作繁忙等原因，護(hù)理人員之間也存在著代簽字的問題，字跡前后不符，從而失去了護(hù)理文書的真實(shí)性。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷舉證倒置也存在著很多困難，因?yàn)樵谟涗涍^程中已經(jīng)失去了真實(shí)性和法律的依據(jù)性。

1.3對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量不夠重視，管理者監(jiān)管不嚴(yán)格護(hù)理人員沒有認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書書寫質(zhì)量對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，很多護(hù)理人員都存在“重臨床、輕書寫”的情況，護(hù)理工作本身就很繁瑣并且經(jīng)常有緊急的病情需要處理，在這種情況下護(hù)理人員往往都輕視護(hù)理文書書寫［4］。管理者也沒有用制度嚴(yán)格要求，并且沒有嚴(yán)抓環(huán)節(jié)病歷。這樣就給醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

2加強(qiáng)護(hù)理文書書寫的規(guī)范培訓(xùn)，有效防范醫(yī)療糾紛

2.1應(yīng)充分重視護(hù)理文書的重要性在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性。護(hù)理文書是護(hù)理人員在工作中對(duì)患者的身體健康、基本生命體征、疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療效果的體現(xiàn)［5］。同時(shí)也能反映護(hù)理人員護(hù)理水平和責(zé)任心，更是自我保護(hù)的手段和法律武器［6］。因此，要擺正心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的重要性。

2.2加強(qiáng)法律意識(shí)加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體水平［7］，護(hù)理文書是護(hù)理工作中最重要的文字材料，具有法律效用，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)舉證倒置的材料，是客觀反映治療過程的材料，同時(shí)也可以維護(hù)患者的合法權(quán)益及約束自我。醫(yī)院管理者應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等法律條款，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的書寫也是履行法律義務(wù)的一部分。加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理文書書寫的基本功，學(xué)會(huì)在大量信息中間提取對(duì)病情判斷有幫助的信息，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄。醫(yī)院要為護(hù)理人員創(chuàng)造進(jìn)修和繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓護(hù)理人員都能得到進(jìn)一步學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

2.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的交流和溝通能力由于醫(yī)療工作非常繁忙，醫(yī)護(hù)之間的溝通也相對(duì)較少，因此更應(yīng)該反復(fù)核對(duì)記錄內(nèi)容與醫(yī)生的是否保持一致，避免醫(yī)護(hù)記錄前后矛盾，失去了真實(shí)性。另外，護(hù)理人員如果參加了搶救等突發(fā)工作，也要在事后及時(shí)、客觀、真實(shí)地補(bǔ)錄病歷里需要填寫的內(nèi)容。在日常的護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員之間要相互關(guān)照，相互幫忙，寬以待人，營(yíng)造一個(gè)和諧的工作環(huán)境，并且在交接班時(shí)要全面、準(zhǔn)確，以免出錯(cuò)。醫(yī)護(hù)與患者之間一直存在著信息不對(duì)等的情況，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，護(hù)理人員在與患者及家屬交待病情等方面要格外注意措辭，交待的要全面，避免發(fā)生不必要的糾紛。

2.4規(guī)范書寫內(nèi)容，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控醫(yī)院管理科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書書寫內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)控，定期組織培訓(xùn)，科內(nèi)應(yīng)組織反復(fù)研讀省內(nèi)的《病歷書寫規(guī)范》，按要求書寫，內(nèi)容充實(shí)，不許涂改，保證病歷完整性，核查無誤后方可簽字。

3結(jié)論

護(hù)理文書是客觀記錄護(hù)理人員在護(hù)理過程中患者的生命體征、病情變化、護(hù)理措施的一種原始記錄，同時(shí)也是反映護(hù)理質(zhì)量和水平的縮影［8］。要加強(qiáng)提高護(hù)理人員整體水平及護(hù)理工作質(zhì)量，完善護(hù)理文書書寫，最大限度地客觀反映治療過程，既保障患者的合法權(quán)益，也是自我保護(hù)的手段，更對(duì)促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇9

院前急救糾紛的原因

(1)院前治療常規(guī)不熟，醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)不全面，因?yàn)樵呵凹本鹊奶攸c(diǎn)存在突法性，病情急、重，病種廣泛、復(fù)雜及不可預(yù)見性等特點(diǎn)，從事院前急救的醫(yī)護(hù)人員大都從?？剖页檎{(diào)來，沒有經(jīng)過全科培訓(xùn)，缺乏綜合醫(yī)學(xué)知識(shí)，甚至由于主觀原因，責(zé)任心不強(qiáng)、粗心等導(dǎo)致誤診、漏診而引起醫(yī)療糾紛。(2)病歷書寫不規(guī)范。①對(duì)院前急救遇到的病情，特別是危重癥，描述過于簡(jiǎn)單，對(duì)病歷中描述到的病情，危及到生命的，本該處理，未行處理。②病歷涂改不規(guī)范，有些急救人員對(duì)病歷文書書寫規(guī)范不清楚，隨意涂改。③主訴、現(xiàn)病史、體格檢查及院前就職前后脫節(jié)甚至矛盾。④診斷不規(guī)范。(3)缺乏以“病人為中心”的服務(wù)理念。①調(diào)度科下派單地址錯(cuò)誤，導(dǎo)致救護(hù)車前往延誤搶救時(shí)間。②出診人員詢問時(shí)態(tài)度生硬，缺乏溝通技巧。③現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理能力差。④對(duì)病人的痛苦不能積極處理。⑤對(duì)危重病人的病情及途中可能會(huì)出現(xiàn)的后果未較好的表達(dá)并告知家屬，使患者及家屬對(duì)病情的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。⑥分流病人沒有本著“就近、就急、就?？铺厣安∏樵试S下可選擇醫(yī)院”原則。諸如肇事方與傷者及院前急救醫(yī)務(wù)人員之間的連帶關(guān)系，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用的支付問題與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生矛盾，轉(zhuǎn)而出現(xiàn)肇事方與醫(yī)療人員的糾紛。日益不穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境，滋生了一些所謂“醫(yī)鬧”等不法分子為了從中謀取經(jīng)濟(jì)利益，鼓吹或慫恿患者家屬用武力手段來獲取相應(yīng)利益。①患方及家屬的要求太高，患者及家屬對(duì)病情認(rèn)識(shí)不夠或片方認(rèn)定病情不重，通過救治沒有達(dá)到要求，從而導(dǎo)致不能接受已成現(xiàn)實(shí)。②由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，由于目前貪富差距大，加上社會(huì)上一些醫(yī)療糾紛的傳聞，對(duì)于醫(yī)療上稍有不妥處即抓住辮子予以敲詐。

防范措施

從大多數(shù)院前醫(yī)療糾紛上看，大多數(shù)是由于不認(rèn)真遵守醫(yī)療診療常規(guī)、操作規(guī)程導(dǎo)致的，因此，急救人員在接診患者時(shí)必須堅(jiān)持①本著以“病人為中心的原則”合理運(yùn)用診療常規(guī)處理病人;②途中密切觀察病情變化，出現(xiàn)情況積極作出相應(yīng)的處理;③責(zé)任明確制，對(duì)出診人員的職責(zé)要明確清楚，責(zé)任到人，做到目的明確化，操作規(guī)范化，出診人員詳細(xì)查看病情后，應(yīng)積極主動(dòng)與患者或家屬進(jìn)行交流，使患者或家屬對(duì)病情一定了解及途中可能出現(xiàn)的不可預(yù)知性，對(duì)途中的處理告知患者及家屬。由于院前急救醫(yī)務(wù)人員大部分是從各醫(yī)院的專科科室抽調(diào)而來，所以專業(yè)覆蓋面難免單一，醫(yī)療技能難免掌握不全面，等等這些就更加需要增強(qiáng)院前急救醫(yī)師技能培訓(xùn)，拓展醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉并掌握多發(fā)病、常見病，并能熟練處理。院前急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋醫(yī)院技術(shù)水平參差不齊，有些危重病人或要求具有專業(yè)技術(shù)的醫(yī)院才有救治能力，院前急救人員對(duì)病情判斷不足分流至沒有診療技術(shù)醫(yī)院，也易造成醫(yī)療糾紛，分診病人應(yīng)本著“就近、就急、就?？铺厣安∏樵试S下可選擇醫(yī)院”的原則合理分流。醫(yī)療文書的書寫是檢驗(yàn)和衡量醫(yī)務(wù)人員工作的一項(xiàng)非常重要的標(biāo)準(zhǔn)[2]。具有法律有效依據(jù)，醫(yī)療糾紛有相當(dāng)一部分是因?yàn)闀鴮懖灰?guī)范而引起，對(duì)病歷文書的書寫要有明確的認(rèn)識(shí)，要先認(rèn)真，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范的記錄，對(duì)院前病情變化隨時(shí)處理的治療方案應(yīng)記錄詳細(xì)。一般來說，醫(yī)療糾紛是有先兆的，對(duì)于可能出現(xiàn)糾紛苗頭時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，及時(shí)聽取各種反饋信息，針對(duì)各種信息采取相應(yīng)的辦法消除隱患或減少到最低糾紛可能。

本文作者：劉東虎工作單位：江西省宜春市急救中心

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛;第三方調(diào)解機(jī)制;多元化調(diào)解機(jī)制

一、文獻(xiàn)綜述

目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)療糾紛的解決機(jī)制研究集中在專業(yè)化的第三方調(diào)解機(jī)制，醫(yī)師仲裁和新型的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制的多元化解決機(jī)制上。其中鳳的《北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與訴訟銜接現(xiàn)狀及典型案例研究》中提出人民調(diào)解和訴訟銜接是解決人民調(diào)解協(xié)議強(qiáng)制執(zhí)行力不足的要求。陳賢新、張澤洪的《國(guó)內(nèi)外醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制評(píng)述》中強(qiáng)調(diào)第三方調(diào)解機(jī)制具有程序簡(jiǎn)單，周期不長(zhǎng)，費(fèi)用低廉，容易讓普通百姓接受，同時(shí)省的走不必要的司法行政程序。但存在中立性難以保障，經(jīng)費(fèi)和人員供應(yīng)不足，調(diào)解的法律效率低等缺點(diǎn)。陳美雅的《醫(yī)療糾紛訴訟外解決機(jī)制比較研究》中堅(jiān)持認(rèn)為醫(yī)療糾紛訴訟解決是一種無奈得選擇，以及闡釋了如何構(gòu)建訴訟外解決機(jī)制。陳紹輝、袁杰、鄭嘉龍則在《強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度研究》一文中指出實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)大有可為，有利于幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，緩和醫(yī)患矛盾。馬占軍所論述的《我國(guó)醫(yī)療糾紛仲裁解決機(jī)制的構(gòu)建研究》破除了醫(yī)療糾紛仲裁的可仲裁性以及醫(yī)療糾紛仲裁的模式問題。羅紫漪在《醫(yī)療糾紛多元化解決機(jī)制研究》中闡釋對(duì)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的研究，理論方面我國(guó)已經(jīng)比較成熟，但實(shí)際構(gòu)建卻略顯薄弱。

二、醫(yī)療糾紛原因和問題

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，人民的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的問題是層出不窮，探究其原因包括三方面：分別是社會(huì)方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，和患者方面。

（一）社會(huì)原因

1.社會(huì)信任

據(jù)報(bào)道中國(guó)社會(huì)的總體信任進(jìn)一步下降，7成人不敢信任陌生人，已經(jīng)跌破60分的信任底線。社會(huì)轉(zhuǎn)型引起的社會(huì)整體信任度降低。

2.社會(huì)法制

由于社會(huì)法制機(jī)制不完善，少數(shù)患者遇到醫(yī)療糾紛對(duì)于依靠法律解決糾紛還是存在質(zhì)疑。另外對(duì)于暴力的直接承受方來說，法制的不健全也同樣對(duì)于這一高危職業(yè)的醫(yī)生來說是缺乏安全感。從而使得不少醫(yī)院不得不采取花錢買平安的辦法解決醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突， 這無形中又促進(jìn)了醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突的增長(zhǎng)。

3.醫(yī)療體制

目前實(shí)現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)和藥瓶流通體系導(dǎo)致藥品價(jià)格混亂，給患者帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。其次政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不夠，醫(yī)生待遇差，衍生出許多變相的盈利的渠道。為醫(yī)療糾紛埋下伏筆。

4.社會(huì)導(dǎo)向

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，越來越多的醫(yī)療方面的報(bào)道充斥在網(wǎng)上，以最快，最全的方式讓觀眾了解最新的動(dòng)態(tài)。但是媒體普遍越來越浮躁，報(bào)道的新聞?dòng)袝r(shí)候?yàn)榱丝桃馊ビ嫌^眾，大肆渲染，丑化事實(shí)，以致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正經(jīng)歷一場(chǎng)前所未有的醫(yī)德的拷問以及信任的質(zhì)疑。

5.醫(yī)療保障

盡管國(guó)家不斷完善醫(yī)療保障制度，也積極推出相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，針對(duì)弱勢(shì)群體建立了相應(yīng)的醫(yī)療救助制度。但仍存在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄;多層次醫(yī)療保障體系未形成;醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套等問題。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理中存在缺陷

現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院為了更好的盈利， 將醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收能力與工資和獎(jiǎng)金掛鉤， 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過度采用診療措施， 同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)的收取“紅包”，“回扣”等不正之風(fēng)，管理體制方面也沒有很好的管理打擊。這些行為嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的形象和社會(huì)公信力， 容易引起患者不滿而誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德缺陷

根據(jù)統(tǒng)計(jì)獲知，引起醫(yī)療糾紛最嚴(yán)重的則是服務(wù)態(tài)度差：現(xiàn)在醫(yī)德方面拷問問題越發(fā)覺的嚴(yán)重，比如不耐心的問診，隨意處理病情，肆意的為患者做不必要的檢查和開貴藥品的過度診斷行為。第二位的則是醫(yī)療水平差：各種誤診漏診，有的醫(yī)生太依賴設(shè)備，往往會(huì)出現(xiàn)“只看病不看人”的情況，致使醫(yī)患之間缺乏一種必要的溝通。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠也是影響醫(yī)療質(zhì)量， 引起醫(yī)療糾紛增多的重要因素之一。

（三）患者方面的原因

1.大多數(shù)患者醫(yī)學(xué)水平有限

判斷整個(gè)治療過程哪些是必要的治療，哪些是不必要的治療，都是依靠自己的感覺和經(jīng)驗(yàn)。這難免導(dǎo)致在治療中形成分歧和矛盾。由于對(duì)治療的整個(gè)過程是模糊的概念，心里在得不到醫(yī)生很好解釋的情況下，心里會(huì)形成猜忌，為糾紛埋下了定時(shí)炸彈。

2.患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果預(yù)期往往是很高

一旦醫(yī)療結(jié)果與預(yù)期有偏差，心里會(huì)產(chǎn)生落差，落差越大，后果往往越嚴(yán)重。對(duì)于自身健康的關(guān)注和重視， 使得他們要求對(duì)診療活動(dòng)的方方面面做到充分知情和參與， 一旦患者認(rèn)為自己的某方面權(quán)利沒有得到保障， 就可能引發(fā)醫(yī)療紛。

三、醫(yī)療糾紛的解決機(jī)制

國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的研究主要著重于事前的制度構(gòu)建以及事后的解決措施兩方面。筆者倡導(dǎo)建立一種以雙方自行協(xié)商和第三方調(diào)解為主導(dǎo)，醫(yī)師仲裁為補(bǔ)充，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為后盾，訴訟為最終保障的多元化的醫(yī)療糾紛解決體制。

（一）事前制度構(gòu)建

1.重建和諧的醫(yī)患關(guān)系

我國(guó)在重構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系需做到以下三點(diǎn)：一是醫(yī)院需要有營(yíng)造一種安靜、溫馨、和諧氛圍。要加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通，利用醫(yī)患溝通技巧打消患者心中的疑慮，建立信任的合作關(guān)系，將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)，這是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。二是要規(guī)范醫(yī)療行為、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。三是充分發(fā)揮職能部門對(duì)其監(jiān)督與考核力度，從而提高預(yù)防差錯(cuò)事故的警覺和責(zé)任感。

2.建立合理的分擔(dān)機(jī)制

目前，國(guó)際上普遍采用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，用于醫(yī)療糾紛分擔(dān)。在我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)還處于初期探索階段，如何建立科學(xué)合理醫(yī)療糾紛分擔(dān)機(jī)制，是擺在政府、相關(guān)職能部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前的重大問題?？山梃b交強(qiáng)險(xiǎn)的做法，推行一種非營(yíng)利性的醫(yī)療糾紛強(qiáng)制險(xiǎn)，內(nèi)容包含：①?gòu)?qiáng)制投保，所有一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參保（按不同比例出資不同），否則不允許執(zhí)業(yè);②成立第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，由第三方在醫(yī)院和患者之間進(jìn)行溝通，最后達(dá)成一致意見;③政府指定保險(xiǎn)公司和衛(wèi)生部門成立專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）事后解決機(jī)制

1.傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決方式

傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決方式俗稱：“私了，官了，官司了”。但傳統(tǒng)的糾紛解決方式一般實(shí)行的是不告不理的啟動(dòng)制度。

（1）私了――雙方自行協(xié)商解決。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生醫(yī)療糾紛大多數(shù)人都比較愿意選擇自行協(xié)商的解決辦法，也就是俗說的私了。運(yùn)用這種辦法，比起其他行政調(diào)解、第三方調(diào)解、或醫(yī)師仲裁，給醫(yī)患雙方都能帶來極大的方便，具有自主性強(qiáng)、高效、周期短、節(jié)約成本、同時(shí)可以保護(hù)雙方的隱私?？梢约皶r(shí)的把控制了糾紛事態(tài)的擴(kuò)大。但是自行協(xié)商不具有法律強(qiáng)制力，容易導(dǎo)致其缺乏規(guī)范性、不定性、容易導(dǎo)致在一方反悔的情況下或引發(fā)暴力沖突，或走上訴訟之路，帶來更大的成本和風(fēng)險(xiǎn)。

（2）官了――衛(wèi)生行政部門行政調(diào)解。嚴(yán)格的來說衛(wèi)生行政部門行政調(diào)解也屬于第三方調(diào)解。但不同的是比其他第三方調(diào)解具有專門人才充足、管理制度方面完善，經(jīng)費(fèi)來源可靠，可以長(zhǎng)期維持其運(yùn)行。但是在于我國(guó)“管辦不分”的衛(wèi)生行政管理體制。

（3）官司了――民事訴訟。在協(xié)商與行政調(diào)解沒有結(jié)果的時(shí)候大多數(shù)醫(yī)患之間對(duì)于解決醫(yī)療糾紛會(huì)走上了更有強(qiáng)制力，權(quán)威性的訴訟的道路。畢竟民事訴訟是有著嚴(yán)格的法律執(zhí)行程序，所具有的公立性，權(quán)威性是其他調(diào)解方式無法比擬的。近幾年走訴訟途徑的案例在逐年增加，但是所占比例增幅還不是很理想。這與其固有的周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，舉證難，鑒定不可靠，專業(yè)性不強(qiáng)等缺點(diǎn)是分不開的。

2.第三方調(diào)解方式

俗稱專業(yè)化的調(diào)解方式。醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制是調(diào)解民間糾紛的群眾性組織。醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解程序的啟動(dòng)有兩種方式：一種是當(dāng)事人申請(qǐng)調(diào)解另一種是主動(dòng)介入調(diào)解。

（1）第三方調(diào)解。醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)是設(shè)置具有獨(dú)立性的專業(yè)化的民間組。因?yàn)檫@種調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)及其調(diào)解人員具備較高的專業(yè)化要求。同時(shí)程序簡(jiǎn)單，周期短，服務(wù)到位，且大部分是免費(fèi);另外隱私性強(qiáng)，和可以節(jié)約司法成本，且符合中國(guó)傳統(tǒng)的訴訟的文化，醫(yī)患雙面比較容易接受。是傳統(tǒng)醫(yī)療解糾紛的一次革新，是解決方式向更高效，更有人文關(guān)懷轉(zhuǎn)化進(jìn)步。

（2）醫(yī)事仲裁。醫(yī)事仲裁是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人自愿將醫(yī)療糾紛提交給仲裁機(jī)構(gòu)，由仲裁機(jī)構(gòu)依法作出裁決，并約定自覺履行該裁決所確定義務(wù)的一種制度。畢竟它在解決醫(yī)療糾紛的方式中，醫(yī)事仲裁具有，高效性，專業(yè)性，保密性特點(diǎn)，相比起傳統(tǒng)的解紛方式，它具有中立公正、經(jīng)濟(jì)高效等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，且能與訴訟制度優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

但醫(yī)師仲裁也存在如下問題：第一，關(guān)于醫(yī)療糾紛能否進(jìn)行仲裁存在很大爭(zhēng)議。我國(guó)《仲裁法》沒有將醫(yī)療糾紛納入可仲裁的范圍。第二，專業(yè)化的醫(yī)療糾紛始終避開不了專業(yè)人員的建設(shè)和組織的問題，由此帶來的經(jīng)費(fèi)問題也是非常要緊。另外醫(yī)療糾紛能否進(jìn)行仲裁也是一個(gè)專家討論的焦點(diǎn)，最后“一裁終局”的規(guī)定使糾紛當(dāng)事人對(duì)醫(yī)事仲裁心生猶豫。

3.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中均承擔(dān)著各式各樣的風(fēng)險(xiǎn)，頻發(fā)的醫(yī)療糾紛和高額的賠償已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能承受之重。因此，盡快采取措施分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)減輕壓力，順利化解醫(yī)療糾紛就成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同目標(biāo)。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)便是分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的一種方式，它通過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司之間訂立合同，將未來可能發(fā)生的賠付風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)人（保險(xiǎn)公司），以便在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)由保險(xiǎn)人代替被保險(xiǎn)人（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）向第三人（患方）承擔(dān)賠償責(zé)任。

4.醫(yī)療糾紛多元化解決機(jī)制

現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決機(jī)制包含了多種解紛方式，然而各解紛方式各行其是，相互之間缺乏協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，沒有形成完整統(tǒng)一的體系，導(dǎo)致每種解紛方式的實(shí)際效果均得不到充分的發(fā)揮，機(jī)制的整體運(yùn)行也出現(xiàn)了偏差。要想改變這種現(xiàn)狀，有效化解醫(yī)療糾紛，緩和醫(yī)患矛盾，對(duì)現(xiàn)行解決機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)直至建立起醫(yī)療糾紛的多元化解決機(jī)制是關(guān)鍵。

四、研究總結(jié)

醫(yī)療糾紛問題和原因呈現(xiàn)高度專業(yè)性和復(fù)雜性的新趨勢(shì)，對(duì)糾紛解決機(jī)制的研究已經(jīng)從單一化的向多元化方向發(fā)展，糾紛解決方式的多元化不是簡(jiǎn)單的堆砌，而是變得更專業(yè)，更聯(lián)動(dòng)，更協(xié)調(diào)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。以專業(yè)化的第三方解決機(jī)制為主導(dǎo)，醫(yī)師仲裁，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為輔的糾紛解決模式，是一種新型的訴訟外糾紛解決方式。并且在傳統(tǒng)的糾紛解決機(jī)制和新型糾紛解決機(jī)制的運(yùn)用上，創(chuàng)造性的利用在借鑒國(guó)內(nèi)外成熟經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上構(gòu)建出多元化糾紛解決機(jī)制，多元化解決機(jī)制加強(qiáng)各解紛方式間的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，這是最大的創(chuàng)新點(diǎn)，一定程度上豐富了醫(yī)療糾紛的解決機(jī)制內(nèi)容，為完善我國(guó)醫(yī)療糾紛多元化解決機(jī)制提供理論支撐。

值得一提的是，對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系，化解醫(yī)療糾紛，事后機(jī)制的構(gòu)建只是治標(biāo)不治本之策，要想從根本上緩和醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，還是要以事前的預(yù)防為主。醫(yī)患雙方加強(qiáng)溝通、多多交流，互相體諒、互相理解，如此才能達(dá)到事半功倍的效果。能夠更好地滿足醫(yī)患雙方的需求。

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