導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合作模式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；實(shí)習(xí)

本文針對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的特殊性質(zhì)，分析其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)習(xí)中最需要的知識和技能，得出一個(gè)特定的實(shí)習(xí)模式，并在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)中予以應(yīng)用，以提高農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)習(xí)模式研究的必要性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際上也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的延伸。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的實(shí)習(xí)可視為仿真實(shí)習(xí)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，他們不僅能夠掌握常見病、多發(fā)病及慢性病的日常治療及康復(fù)技能，而且還可以學(xué)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)范化的管理、居民健康檔案的管理、與居民的溝通能力等等，這些都將對其畢業(yè)后回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作有著重大的幫助。因此，研究農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的實(shí)習(xí)模式很有現(xiàn)實(shí)意義。

2 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)習(xí)面臨的問題

2.1缺乏統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地的選擇要求和標(biāo)準(zhǔn)??城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)有很大差異,并非所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地建設(shè)的要求。由于受已有教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)的限制以及缺乏統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地選擇要求和標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)學(xué)院校就如何使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來完成教學(xué)實(shí)習(xí)尚缺乏經(jīng)驗(yàn)和系統(tǒng)的運(yùn)作機(jī)制。

2.2社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)基地全科教學(xué)師資力量嚴(yán)重不足??

由于歷史原因, 社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地醫(yī)務(wù)人員不僅普遍存在學(xué)歷低、職稱低、業(yè)務(wù)水平低的問題, 而且對預(yù)防、保健、康復(fù)等全科醫(yī)學(xué)知識也相當(dāng)缺乏, 因此, 能夠符合全科醫(yī)學(xué)師資要求的人員少之又少。沒有合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地和高素質(zhì)的實(shí)習(xí)指導(dǎo)師資隊(duì)伍, 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生全科醫(yī)學(xué)能力和意識的培養(yǎng)目標(biāo)就難以實(shí)現(xiàn)。

2.3社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)基地實(shí)習(xí)內(nèi)容不系統(tǒng)??

從目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)的執(zhí)行情況看,實(shí)習(xí)內(nèi)容和課堂教學(xué)內(nèi)容吻合程度較低。社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)安排時(shí)間較短,能夠開展的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)項(xiàng)目較少,實(shí)習(xí)內(nèi)容不完善?！傲灰惑w”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵未能在社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)項(xiàng)目中得到充分體現(xiàn),實(shí)習(xí)內(nèi)容不統(tǒng)一。而且,社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容與其他實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)銜接不緊密。

2.4學(xué)校參與共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基地建設(shè)的長效機(jī)制尚未形成

從目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地的共建情況看,運(yùn)行機(jī)制單一。學(xué)校對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基地的建設(shè)僅限于簡單地挑選,然后通過協(xié)議的方式予以規(guī)范。學(xué)校和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基地之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系不明確,后期主動(dòng)培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基地的意識不強(qiáng),共建的投入力度不夠,沒有和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地形成雙贏格局，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基地建設(shè)的后勁不足,缺乏長效運(yùn)行機(jī)制。

3農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)習(xí)模式研究

3.1 制定社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃

根據(jù)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的知識掌握情況，結(jié)合社區(qū)實(shí)習(xí)基地的實(shí)際，制定規(guī)范、可操作性強(qiáng)的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃十分必要。通過進(jìn)行了解，可知社區(qū)實(shí)習(xí)內(nèi)容主要包括社區(qū)常見病、慢性病的一體化處理；常見病、慢性病的保健康復(fù)；隨訪和家訪技能的教育和實(shí)踐；重點(diǎn)人群的健康教育，如婦幼保健、計(jì)劃免疫、社區(qū)傳染病的管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和現(xiàn)狀調(diào)查評價(jià)等內(nèi)容；個(gè)人及社區(qū)健康檔案的內(nèi)容、書寫與管理規(guī)范；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)及其管理程序；醫(yī)患溝通技巧；雙向轉(zhuǎn)診的流程等。

3.2 建立學(xué)校、社區(qū)聯(lián)動(dòng)的教學(xué)方法

學(xué)校與社區(qū)服務(wù)中心共同研究、制定教學(xué)方法，學(xué)生可充分利用社區(qū)實(shí)習(xí)基地作為了解社區(qū)、接觸社會(huì)、體察民情的窗口，激發(fā)他們學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和技能的熱情，產(chǎn)生為社區(qū)服務(wù)的動(dòng)力。在實(shí)習(xí)過程中，學(xué)校與中心帶教老師可充分結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，采用啟發(fā)式、討論式、角色模擬等教學(xué)手段，開展“以問題為中心教學(xué)方法”。帶教老師還和學(xué)生共同參與社區(qū)調(diào)查、家庭訪視、健康檔案建立、資料分析與評價(jià)等活動(dòng)，把加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防保健能力、衛(wèi)生服務(wù)管理能力等方面的培養(yǎng)融入教學(xué)全過程。在這種聯(lián)動(dòng)的教學(xué)過程中，學(xué)生得以發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高了認(rèn)識，增加了學(xué)習(xí)和從事該事業(yè)的興趣。

3.3 建立學(xué)校、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、定崗單位聯(lián)動(dòng)管理制度

首先，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視與定崗單位、社區(qū)建立長期友好的合作關(guān)系，為社區(qū)實(shí)習(xí)工作奠定良好的基礎(chǔ)；其次，學(xué)校聘任社區(qū)管理及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師為兼職教師，讓他們責(zé)任更明確，積極性更高；第三，學(xué)校定期進(jìn)行教學(xué)巡查和舉辦任課教師、兼職教師教學(xué)交流研討會(huì)，使學(xué)生實(shí)習(xí)過程遇到問題能與老師實(shí)現(xiàn)無縫對接；第四，社區(qū)定期舉辦學(xué)術(shù)講座或?qū)W生學(xué)習(xí)小結(jié)討論會(huì)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤模糊認(rèn)識，對共性問題進(jìn)行集中講解。

3.4 社區(qū)實(shí)習(xí)效果評價(jià)

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的實(shí)習(xí)模式是一種新嘗試，我們可以采用教師評議、學(xué)生自評、實(shí)習(xí)前后調(diào)查、實(shí)習(xí)結(jié)束后考核、論文點(diǎn)評分析等形式對實(shí)習(xí)效果進(jìn)行評價(jià)。通過反饋得來的結(jié)果，我們可以對實(shí)習(xí)的效果進(jìn)行分析評價(jià)，找出優(yōu)勢與不足，從而鞏固優(yōu)勢，改善不足，不斷完善農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的實(shí)習(xí)模式。

參考文獻(xiàn)

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這一幕是如此熟悉，在人們印象中，社區(qū)醫(yī)院似乎總是這樣寥落?！昂孟裰挥欣项^老太才去那兒吧，我反正沒去過，生病了肯定去醫(yī)院看。”談起雙柳巷衛(wèi)生服務(wù)站，附近雙惠小區(qū)的人，反應(yīng)出奇的一致。

事實(shí)上，這些對社區(qū)醫(yī)院不信任的人絕非個(gè)例。在北京乃至在全國，“生病就要去大醫(yī)院”已經(jīng)成了很多人的共識。今年元旦前后，北京爆發(fā)大規(guī)模流感時(shí)，所有三級醫(yī)院全部人滿為患，有些醫(yī)院單日門診量甚至超過了6000人。一邊是摩肩接踵、人頭攢動(dòng)，一邊是“門前冷落鞍馬稀”，社區(qū)醫(yī)院的尷尬顯而易見。

衛(wèi)生部長首肯東城區(qū)模式

“醫(yī)生水平低、設(shè)備差、藥品不全，誰也不想拿自己的身家性命開玩笑?！边@是人們對社區(qū)醫(yī)院不信任的原因。

但現(xiàn)狀已有所改觀。根據(jù)今年2月份的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，北京市社區(qū)醫(yī)院的門診量比以前增加了3.5倍。

東單公園對面的蘇州胡同里，一棟嶄新的二層白樓在雜亂的舊民居中格外顯眼。僅僅在半年之前，它還是一個(gè)由危房改建的老平房。蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的站長茹月恩說：“在東城區(qū)推行改革前，這個(gè)站基本上是全區(qū)條件最差的，現(xiàn)在終于大變樣了?；?yàn)血常規(guī)的儀器、血糖儀、測血脂的儀器等都是管理中心統(tǒng)一新配備的?！?/p>

像蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一樣舊貌換新顏的在東城區(qū)還有30多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，到年底這個(gè)數(shù)字將定格為44個(gè)。茹站長所說的“管理中心”指的是東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心。2006年，管理中心成立，這是東城區(qū)改革邁出的第一步。

“以前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院是一套機(jī)構(gòu)兩塊牌子。政府投入很大部分被用于醫(yī)院的發(fā)展了，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并沒有得到應(yīng)有的支持?！惫芾碇行母敝魅瓮踅ㄝx說。

管理中心對所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行收支兩條線。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站完全“吃皇糧”，醫(yī)生沒有經(jīng)營和創(chuàng)收的壓力，開單提成和大處方現(xiàn)象基本能夠杜絕。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，這一措施效果良好：目前東城區(qū)平均單張?zhí)幏浇痤~為79.56元，改革前這一數(shù)字為158.82元，幾乎少了一半。“看病貴”得到了有效緩解。

近日，市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人公開表示，年底前北京所有社區(qū)醫(yī)院都要實(shí)現(xiàn)收支兩條線，醫(yī)療和藥品的全部收入全額上繳區(qū)財(cái)政專戶，全部支出納入部門預(yù)算管理，工作人員待遇由財(cái)政予以保證。

作為全國唯一一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革試點(diǎn)，北京市東城區(qū)的改革受到衛(wèi)生部部長高強(qiáng)的首肯，并計(jì)劃向全國推廣。

低價(jià)醫(yī)療和“雙向轉(zhuǎn)診”

在蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，很多前來就診的人手里都拿著一張綠色的“健康卡”?？床r(shí)，全科醫(yī)生用電腦讀取卡上的信息，并將病患的最新情況輸入卡中，然后開出電子處方。病人拿著這張卡再到藥房取藥。持有健康卡的人享受VIP待遇：免掛號、診療費(fèi)，同時(shí)享受藥價(jià)優(yōu)惠。有人做過統(tǒng)計(jì)，跟一般醫(yī)院比起來，衛(wèi)生服務(wù)站藥價(jià)要便宜20％左右。

家住蘇州胡同的白永民就是“健康卡”的受益者。這位73歲的老人有頸椎病、腦血栓等多種慢性病，由于她經(jīng)常過來看病，已經(jīng)和茹站長混成了老熟人，“我以前去大醫(yī)院輸液，每次要20多塊錢，現(xiàn)在來社區(qū)醫(yī)院用健康卡只要十幾塊錢?！?/p>

另外，從去年12月開始，北京市社區(qū)醫(yī)院對312種藥品實(shí)行零差率銷售，按廠家出廠價(jià)賣給病人，中間不加價(jià)。

在東城區(qū)所推行的改革措施中，雙向轉(zhuǎn)診也引起了人們的興趣。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院簽訂協(xié)議之后，如果病人需要到大醫(yī)院治療，只憑社區(qū)醫(yī)生開具的轉(zhuǎn)診單就可以直接到大醫(yī)院就診。對于那些曾經(jīng)凌晨四五點(diǎn)鐘就去醫(yī)院排隊(duì)掛號的人來說，這無疑是一個(gè)好消息。

據(jù)王建輝介紹，目前管理中心已經(jīng)和十幾家醫(yī)院簽定了協(xié)議。但由于雙向轉(zhuǎn)診比較復(fù)雜，目前還處于摸索階段。從4月1日起，三級醫(yī)院援助東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作正式開始。蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的對口醫(yī)院是協(xié)和醫(yī)院，從周一到周五，每天都有協(xié)和的專家來這里坐診。來這里就診的病人，如果病情較重，可以由協(xié)和的專家開單子，轉(zhuǎn)到協(xié)和去治療。

在雙向轉(zhuǎn)診方面做得較好的是東直門醫(yī)院。為了更好地處理和東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間的“轉(zhuǎn)診”，這家三甲綜合醫(yī)院專門成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科。目前，東直門醫(yī)院和合作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了化驗(yàn)單直通，服務(wù)站的化驗(yàn)單在東直門醫(yī)院有效。如果急診病人轉(zhuǎn)診，社區(qū)醫(yī)生電話通知即可。

“雙向轉(zhuǎn)診必須具備有效的通道。首先是化驗(yàn)單直通，再是醫(yī)院要成立專門的科室，不管是設(shè)在醫(yī)務(wù)部、門診部還是掛號室，都要有人專門負(fù)責(zé)這塊兒。”王建輝說。

雙向轉(zhuǎn)診勾勒出的前景是美妙的。國外大醫(yī)院幾乎沒有門診部，到大醫(yī)院看病的人都是從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，社區(qū)醫(yī)生能根據(jù)每名居民的實(shí)際情況找到更合適的地方和醫(yī)生。目前國內(nèi)的現(xiàn)狀距離這種理想狀態(tài)還有很長一段路。王建輝承認(rèn)，雖然已經(jīng)和十幾家大醫(yī)院簽了協(xié)議，但雙向轉(zhuǎn)診的工作還處于起步期，特別是下轉(zhuǎn)診――如何讓綜合醫(yī)院自愿把處于康復(fù)治療期的病人轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院也是個(gè)問題。

全科醫(yī)生的缺乏

在人們的印象中，去社區(qū)醫(yī)院看病的多數(shù)是老年人，東城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也不例外。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無法吸引更多人來看病的一個(gè)原因是，人們對醫(yī)務(wù)人員的水平仍然信不過。

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關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 二、三級醫(yī)院 雙向轉(zhuǎn)診 思考意見

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)取得了較大的發(fā)展，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展還存在許多困難，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與二、三級醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”渠道不通暢是阻礙社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重要原因之一，而“雙向轉(zhuǎn)診”是當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容［1］，又是搞活社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵［2］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于受本身醫(yī)務(wù)人員水平、各種硬件設(shè)備及技術(shù)水平的限制，在遇到不能正確診斷的病人或危重的病人時(shí)，能主動(dòng)向二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，而在二、三級醫(yī)院的常見病和多發(fā)病病人或經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的危重病人，醫(yī)院則很少主動(dòng)向病人所在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，醫(yī)院承擔(dān)的一些業(yè)務(wù)如計(jì)劃免疫服務(wù)、老年保健、計(jì)劃生育服務(wù)、輕癥病人向下轉(zhuǎn)診等不愿下放到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)［3］，其中固然有醫(yī)院為病人的康復(fù)或考慮其經(jīng)濟(jì)利益的因素，也有病人對二、三級醫(yī)院的依賴心理等原因，但究其根本原因仍是我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和制度化建設(shè)不夠完善，本文就此提出一些思考意見。

合理配置現(xiàn)有的衛(wèi)生資源

政府做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，是建立健全“雙向轉(zhuǎn)診”制度的關(guān)鍵。目前政策上大力宣傳，大病到醫(yī)院、小病到社區(qū)，落實(shí)與支持欠缺，僅是一個(gè)籠統(tǒng)的概念。通過對基層醫(yī)院進(jìn)行改制，使之轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者發(fā)展成為二、三級醫(yī)院，可減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。這樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只需與二、三級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，從而探索、建立和不斷完善“雙向轉(zhuǎn)診”制度，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。二、三級醫(yī)院也可以通過院辦院管的形式舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，增添設(shè)備，增派各科專家進(jìn)入社區(qū)坐診、巡診，舉辦健康講座，積極打造醫(yī)院在社區(qū)的品牌。

協(xié)調(diào)社區(qū)與醫(yī)院的服務(wù)范圍

在中國特色社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，雖然提倡通過醫(yī)院間適度的競爭以提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，但也不排斥醫(yī)院間相互協(xié)作以提高衛(wèi)生資源的有效性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須強(qiáng)化管理，提高服務(wù)質(zhì)量，對此，首先完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施，包括對其規(guī)模、醫(yī)療器械設(shè)備的更新與補(bǔ)充，完善信息管理設(shè)備、急救設(shè)施和藥品等，并為加強(qiáng)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的交流提供平臺。衛(wèi)生部門必須加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療資源的統(tǒng)籌調(diào)控，允許社區(qū)醫(yī)生可以按照一定價(jià)格收費(fèi)并利用二、三級醫(yī)院的資源，不僅要做到及時(shí)向上轉(zhuǎn)診病人，而且要使用二、三級醫(yī)院診療設(shè)備、病床等。

全面推進(jìn)加快社區(qū)隊(duì)伍建設(shè)

按照社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)功能，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)療、護(hù)理人員。針對目前我國的實(shí)際情況，要培養(yǎng)一支正規(guī)化、高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，首先必須提高全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科地位，加強(qiáng)全科醫(yī)生的系統(tǒng)培訓(xùn)，改進(jìn)醫(yī)學(xué)院?；踞t(yī)學(xué)的教育，提供全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后的專門培訓(xùn)，培養(yǎng)一支素質(zhì)過硬、數(shù)量較大的全科醫(yī)生隊(duì)伍，為全科醫(yī)生在我國醫(yī)療體系中充分發(fā)揮作用提供必要的條件。同時(shí)，加大對社區(qū)醫(yī)、護(hù)人員的培訓(xùn)力度，讓他們不斷更新知識、技能和理念，緊跟全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要有“實(shí)力”留住病人，必須按照衛(wèi)生部頒布的《全科醫(yī)生培訓(xùn)大綱》《社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)大綱》的要求，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在職培訓(xùn)，不斷更新他們的理念、技術(shù)，提高診療水平和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

雙向轉(zhuǎn)診與醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合

“雙向轉(zhuǎn)診”健康而暢通的運(yùn)轉(zhuǎn)，必須有衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)公司的共同參與。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)單位?！秶鴦?wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》明確提出，要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用，要求將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，引導(dǎo)參保職工到社區(qū)就診。凡是納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，實(shí)行社區(qū)首診制。對確需急診以外的患者，特別是常見病、多發(fā)病、慢性病患者，一律在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站首診，適合在服務(wù)站診治的，先由社區(qū)醫(yī)生診治。經(jīng)2次開藥等治療無明顯效果、或1次開藥等措施處理后病情明顯惡化，患者可向社區(qū)醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診要求，此時(shí)服務(wù)站一般應(yīng)同意轉(zhuǎn)診；社區(qū)醫(yī)生首診時(shí)發(fā)現(xiàn)病情較重，或不適合服務(wù)站診治者，可即時(shí)轉(zhuǎn)診；對來服務(wù)站急診的患者，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)緊急處理后酌情即時(shí)轉(zhuǎn)診或?qū)梢粤粲^、適宜社區(qū)治療者繼續(xù)診治。對符合向二、三級醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診者，由社區(qū)醫(yī)生開出轉(zhuǎn)診書。

讓病人參與“雙向轉(zhuǎn)診”的決定過程

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，“雙向轉(zhuǎn)診”的中心是病人或社區(qū)居民，讓這部分人了解各種常見病和多發(fā)病的治療情況，引導(dǎo)他們主動(dòng)參與“雙向轉(zhuǎn)診”的決定過程，使醫(yī)務(wù)人員與病人間形成雙向的關(guān)系，增加醫(yī)患的交流與信任，才能達(dá)到更積極的效果。

發(fā)揮“雙向轉(zhuǎn)診”中的市場調(diào)節(jié)作用

積極利用市場因素，制定消費(fèi)比例差別。社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，自付比例比二、三級醫(yī)院降低一定的比例。有實(shí)踐證明：雙向轉(zhuǎn)診“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，這一舉措無疑是一種理想的醫(yī)療模式，又是緩解“看病難，看病貴”的有效手段。一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以與多家醫(yī)院建立“雙向轉(zhuǎn)診”合作伙伴，兩者形成市場“買賣”方關(guān)系，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有更大的向上轉(zhuǎn)診的選擇空間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的情況而相應(yīng)進(jìn)行向上轉(zhuǎn)診，利用供需關(guān)系，促進(jìn)“雙向轉(zhuǎn)診”的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

1 劉梅,陳金華,彭曉明.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)與醫(yī)院實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的意義及建議［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2004,7（5）:388-391.

篇4

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，是農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，它直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到農(nóng)民生活質(zhì)量的提高和社會(huì)的和諧與進(jìn)步。近幾年來，我們車橋中心衛(wèi)生院在市、區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，累計(jì)投入千萬元，用于衛(wèi)生院和村級服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新、人才培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)的跨越式發(fā)展，內(nèi)涵建設(shè)進(jìn)一步增強(qiáng)，對外形象進(jìn)一步改善，服務(wù)能力顯著提升，現(xiàn)就我院的一些具體做法向各位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

一、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，全力打造“15分鐘健康服務(wù)圈”

首先，我們在提優(yōu)衛(wèi)生院的品位、提升衛(wèi)生院的形象上大動(dòng)作、大投入。一是對門診樓、老病房樓、防保樓進(jìn)行了徹底升級改造，按園林化衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)修建了休閑康復(fù)廣場，增擴(kuò)綠化面積800平方米。二是新建了一幢2000平方米，內(nèi)部設(shè)施齊全，各項(xiàng)功能完善的外科婦產(chǎn)科病房樓。三是新建了標(biāo)準(zhǔn)化消毒供應(yīng)室，并對污水處理設(shè)施進(jìn)行了改造升級。四是改善人性化服務(wù)實(shí)施。對門診樓、病房樓等主要出入口設(shè)置了有防滑措施的坡道和扶手，各道口都張貼了醒目的指示標(biāo)識和溫馨提示，公共廁所內(nèi)安裝了一定數(shù)量的殘疾人和老年人坐便器，在病區(qū)專門開設(shè)了無障礙病房和惠民病房，使整個(gè)衛(wèi)生院設(shè)施更完備，環(huán)境更宜人，功能更完善。順利通過了江蘇省首批“示范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的驗(yàn)收。

三年來，我們投入300多萬元，根據(jù)結(jié)構(gòu)合理、布點(diǎn)均勻、全方位覆蓋的布局規(guī)劃，新建了21所用房標(biāo)準(zhǔn)化、管理規(guī)范化、設(shè)備設(shè)施齊全化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，我鎮(zhèn)的張陳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和大東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，多次接受國家、省、市、區(qū)各級領(lǐng)導(dǎo)的視察和其他縣區(qū)同仁的觀摩。我們將服務(wù)站作為衛(wèi)生院的一個(gè)科室，服務(wù)站執(zhí)業(yè)人員由衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)度和管理，實(shí)行衛(wèi)生院與服務(wù)站真正意義上的一體化。對服務(wù)站人員實(shí)行以“四制”、“五統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的一體化管理?！八闹啤保杭磳Ψ?wù)站執(zhí)業(yè)人員實(shí)行聘任制、工資制、養(yǎng)老保險(xiǎn)制、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制；“五統(tǒng)一”：即中心對服務(wù)站的站內(nèi)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品、人員、資料檔案與衛(wèi)生院科室一樣實(shí)行統(tǒng)一管理。這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)框架的建立，使衛(wèi)生資源的配置重心向基層下移，提高了衛(wèi)生資源的利用率和可及性，滿足了社區(qū)居民步行15分鐘得到基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，使群眾“看病難看病貴”問題得到初步緩解。

二、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，全面增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組織部分，是現(xiàn)階段我國衛(wèi)生資源有限、醫(yī)療費(fèi)用上漲過快、群眾和政府負(fù)擔(dān)日益加重的情況下發(fā)展起來的新型衛(wèi)生服務(wù)模式，是促進(jìn)社會(huì)公平，維護(hù)社區(qū)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。為此，我院非常重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展和服務(wù)能力的提升，我們按照“服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、責(zé)任網(wǎng)格化、管理一體化、信息現(xiàn)代化”的要求，抓規(guī)劃、建制度、強(qiáng)投入，全力構(gòu)建車橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

1．成立“社區(qū)服務(wù)科”。負(fù)責(zé)居民健康檔案、慢病檔案、60歲以上老人檔案的建立、隨訪、電腦錄入與管理；負(fù)責(zé)預(yù)約服務(wù)、家庭病床、出診巡診、雙向轉(zhuǎn)診等工作；負(fù)責(zé)學(xué)生體檢、教師體檢、留守老人體檢、婦女病普查等工作的策劃、組織、實(shí)施以及相關(guān)資料的收集、整理、分析、匯總。社區(qū)服務(wù)科專職人員2人，與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以健康為中心、以慢性病管理為切入點(diǎn)，通過主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等方式對居民健康實(shí)行責(zé)任制管理，為居民提供綜合、主動(dòng)、連續(xù)、人性化服務(wù)，推動(dòng)了我中心社會(huì)效益的不斷提高。

2．成立了十個(gè)“3+1健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)”。每個(gè)團(tuán)隊(duì)由一名責(zé)任醫(yī)生、一名社區(qū)護(hù)士、一名公衛(wèi)醫(yī)生加一名鄉(xiāng)村醫(yī)生組成，以“定村、定期+按需”的服務(wù)模式，走村入戶上門為村民提供健康服務(wù)，重點(diǎn)負(fù)責(zé)慢病患者管理、出院患者隨訪及康復(fù)指導(dǎo)、行動(dòng)不便患者的出診治療等工作，使全鎮(zhèn)6萬多農(nóng)民都擁有了自己的保健醫(yī)生。

3．建立慢性病俱樂部，為村民提供特色健康服務(wù)，組建了高血壓、糖尿病、腦血管病、惡性腫瘤及愛肝（乙肝患者）等俱樂部，發(fā)展會(huì)員837人，定期組織會(huì)員開展知識講座、座談交流、隨訪體檢、健康指導(dǎo)、行為干預(yù)等活動(dòng)，大大提高了慢性病患者的生活質(zhì)量和慢病防治效果。

為保證各項(xiàng)工作的有序開展和有效落實(shí)，我們拿出10萬元專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，用于“社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)”下村補(bǔ)助、“社區(qū)服務(wù)科”和“慢病俱樂部”開展活動(dòng)補(bǔ)助和獎(jiǎng)勵(lì)，補(bǔ)助和獎(jiǎng)勵(lì)的發(fā)放與各人的工作質(zhì)量及數(shù)量掛鉤，有效促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提高，拓展了覆蓋面，更好地滿足了廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

三、加強(qiáng)精細(xì)管理，全面落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)

落實(shí)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是實(shí)施農(nóng)民健康工程的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。圍繞區(qū)衛(wèi)生局提出的“代碼管理，分級目錄、信息共享”的總體思路，為有效規(guī)范落實(shí)好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，我們在建立健全領(lǐng)導(dǎo)組織的同時(shí)，明確公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作責(zé)任人和工作聯(lián)系人，形成公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作網(wǎng)絡(luò)，將常規(guī)業(yè)務(wù)工作與項(xiàng)目工作有機(jī)整合，拓展工作內(nèi)涵，細(xì)化工作內(nèi)容，提高工作要求，實(shí)施精細(xì)化管理。

首先，我們?yōu)榉辣Ｋ可碇贫恕豆残l(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)工作考核方案》，在防保所人員工資、獎(jiǎng)金、福利以外，再拿出10萬元專門用于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作考核，對工作成績突出，尤其對做出特色，做成精品的線分管人給予重獎(jiǎng)。

其次，制定了《醫(yī)防協(xié)作項(xiàng)目工作考核方案》，為涉及到公共衛(wèi)生服務(wù)工作的臨床科室制定了《醫(yī)防協(xié)作項(xiàng)目工作考核細(xì)則》，實(shí)行打包考核，由院部買單拿出5萬元，按相關(guān)臨床科室涉及公共衛(wèi)生服務(wù)工作量的大小，實(shí)行經(jīng)費(fèi)打包到科，科內(nèi)分解到人，責(zé)任到人，每半年考核兌現(xiàn)一次。

通過精細(xì)化的管理，我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容更加清晰、責(zé)任更加明確，質(zhì)量和水平顯著提高，幾年來，工作成績一直名列全區(qū)前列。

四、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，規(guī)范運(yùn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療

為全面落實(shí)農(nóng)民健康工程，切實(shí)解決農(nóng)民因病致貧、因病致困，我院根據(jù)上級要求，全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療。2010年全鎮(zhèn)參保人口57224人，參保率100％，共籌集合作醫(yī)療資金1614180元，資金管理實(shí)行專戶儲存、專款專用、專人負(fù)責(zé)、封閉運(yùn)行，并實(shí)行及報(bào)及銷制度，每月將報(bào)銷情況反饋到各村進(jìn)行公示，做到“公平、公正、公開”，群眾滿度達(dá)97％。2010年累計(jì)門診報(bào)銷51827人次，713014.63元；住院報(bào)銷3920人次，4691172.98元，其中外鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷979人，1267173.08元；區(qū)級報(bào)銷447人次，1676893.49元，共計(jì)報(bào)銷56194人次，受益面覆蓋八個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，未發(fā)生一起投訴事件。每年我院還對未享受過合作醫(yī)療報(bào)銷人員，組織優(yōu)惠健康體檢，把政府的惠民政策覆蓋到每一個(gè)參保對象。

篇5

一、基本情況

我市轄4區(qū)7縣，全市總?cè)丝?11.93萬人，城鎮(zhèn)常住人口150.36萬，占人口總數(shù)的48.5%。城區(qū)設(shè)有14個(gè)街道辦事處，108個(gè)社區(qū)，人口58萬；礦區(qū)設(shè)有24個(gè)街道辦事處，102個(gè)社區(qū)，人口47萬。目前，全市已批準(zhǔn)運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有23個(gè)，其中設(shè)在城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13個(gè)；設(shè)在礦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6個(gè)。按舉辦主體性質(zhì)分：事業(yè)辦的有13個(gè)，占57%；企業(yè)辦的有7個(gè)，占30%；政府辦的有2個(gè)，占8.7%；個(gè)人辦的有1個(gè)，占4.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)醫(yī)師400人，副主任醫(yī)師以上職稱12人，占3%，主治醫(yī)師166人，占41.5%，醫(yī)師148人，占37%，醫(yī)士74人，占18.5%。護(hù)理人員239人，護(hù)士100人，占41.8%，護(hù)師52人，占21.8%，主管護(hù)師45人，占18.8%，未取得職稱者42人，占17.6%；已批準(zhǔn)運(yùn)行的服務(wù)中心房屋使用面積均達(dá)到1000平方米以上，服務(wù)站均達(dá)到100-150平方米；按照《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，23家中心和站均配備了診療設(shè)備、輔助檢查設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備和健康教育設(shè)備。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展情況

我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作從1997年起步以來，從試點(diǎn)到逐步推廣，10年來經(jīng)過不斷努力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)取得了一定的進(jìn)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力逐步提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)正在逐步完善。

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)履行政府職責(zé)。首先是成立領(lǐng)導(dǎo)組。2007年2月16日，市政府成立了由市委常委、副市長李世杰為組長，15個(gè)局、委、辦負(fù)責(zé)人為成員的大同市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)組，全面負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。其次是制定規(guī)劃，明確目標(biāo)。3月15日市政府第51次常務(wù)會(huì)議審議通過了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，《規(guī)劃》明確了到2010年，全市將建成49個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，116個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。規(guī)劃的出臺，為推進(jìn)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有序開展奠定了基礎(chǔ)。第三是加大財(cái)政投入。近年來，市財(cái)政共安排811萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2、健全規(guī)章，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行。市政府出臺了《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》，市衛(wèi)生行政部門也下發(fā)了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》和《大同市城市社區(qū)居民健康檔案管理辦法》，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)服務(wù)實(shí)施準(zhǔn)入管理，居民健康檔案做到統(tǒng)一標(biāo)示、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。同時(shí)還進(jìn)一步規(guī)范了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理制度》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容》、《社區(qū)醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》、《社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度》等十大項(xiàng)69條規(guī)章。為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)行提供了保障。

3、合理布局，科學(xué)配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。從2003年起，市政府就按照國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見》和《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》，及時(shí)出臺了《大同市進(jìn)一步規(guī)范和發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施意見》、《大同市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整體規(guī)劃。為了落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”功能，對預(yù)防保健地段進(jìn)行了調(diào)整。近期，根據(jù)《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門組織專職人員對批準(zhǔn)運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行回頭看，要求其進(jìn)一步規(guī)范和完善，目前已檢查了8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

4、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)能力。2003年和2005年市衛(wèi)生局委托市醫(yī)學(xué)會(huì)先后舉辦了兩期全科醫(yī)師培訓(xùn)班，共培訓(xùn)全科醫(yī)師147人。市衛(wèi)生局還從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中選派了一名從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、教學(xué)并熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和重點(diǎn)工作項(xiàng)目培訓(xùn)班”，作為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的師資人員。同時(shí)，根據(jù)中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和重點(diǎn)工作項(xiàng)目總體方案的要求，將北關(guān)、北街兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向陽里齒欣、南關(guān)友誼、北關(guān)安益園、北關(guān)鐵牛里、南關(guān)興國寺、平泉街六個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術(shù)有效推廣應(yīng)用試點(diǎn)，對相關(guān)人員進(jìn)行了防治技術(shù)的培訓(xùn)。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規(guī)范管理，使社區(qū)的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。

5、完善服務(wù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。依托社區(qū)，完善服務(wù)，滿足居民健康需求。電建醫(yī)院轉(zhuǎn)型為新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，不僅面向原公司職工，而且覆蓋周邊10個(gè)社區(qū)居委會(huì)，輻射人口9494戶，3.5萬人；城區(qū)醫(yī)院下派的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，覆蓋東西南北20多個(gè)居委會(huì)，服務(wù)人口近8萬人。煤峪口礦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處該礦中心，服務(wù)半徑2.5公里，居民6600戶，服務(wù)人口3萬多人。這些基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以全科醫(yī)師為骨干，將預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)融為一體，積極開展計(jì)劃免疫、健康教育、醫(yī)藥咨詢、免費(fèi)體檢、慢五病防治等，普遍為轄區(qū)內(nèi)居民建立了健康檔案，對老年人實(shí)行上門服務(wù)，對慢性病人定期檢查、跟蹤服務(wù)，構(gòu)建起溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系，使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的主要問題

目前，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)處于初創(chuàng)階段，服務(wù)領(lǐng)域、服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)方式還有待于進(jìn)一步探索。雖然市政府及相關(guān)部門做了大量工作，也取得了一些成效，但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距，不少問題仍然困擾著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，主要有：

1、全社會(huì)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識不足。一方面政府各相關(guān)部門對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和緊迫感認(rèn)識不足，對政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任重視不夠，未能積極地去研究、探索與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相關(guān)的政策，而是在被動(dòng)地等待上級的“紅頭文件”或“硬性指標(biāo)”出臺。另一方面是廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的概念和內(nèi)涵認(rèn)識不清，參與意識不強(qiáng)，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的意識也比較淡薄，大醫(yī)院看“小病”的現(xiàn)象仍普遍存在。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，只是由衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孤軍奮戰(zhàn)，缺乏全社會(huì)參與的大張旗鼓的宣傳和報(bào)道，影響力相對較弱，群眾的認(rèn)知度不高。在調(diào)研中我們了解到，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作知之甚少，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員入戶調(diào)查、建立健康檔案、對慢性病人進(jìn)行隨訪時(shí)，居民不理解、不信任、不配合，許多居民不給開門，拒絕調(diào)查。

3、政府投入不足。近幾年來，市級財(cái)政雖然安排了一些資金用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，城礦兩區(qū)也對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作給予投入。但是這與我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮其職能所形成的需求相比是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足的。目前，資金緊缺已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能發(fā)揮的一個(gè)重要制約因素。首先我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是自負(fù)盈虧的，在自主經(jīng)營的情況下，開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目越多的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)營就越困難，甚至可以說是舉步維艱。如新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原電建醫(yī)院）2005年完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)預(yù)防保健、健康教育、慢五病防治、計(jì)劃免疫等多項(xiàng)工作，同時(shí)為居民普遍建立了健康檔案。雖然當(dāng)年完成門診工作量達(dá)2.3萬人次，電建公司為其撥付了三分之一的經(jīng)費(fèi),仍虧損31萬元。為了生存，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依靠自身醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)收來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，重醫(yī)療服務(wù)輕公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)象就比較嚴(yán)重。其次從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員來說，工資待遇低，政府補(bǔ)助工資比例也不等。如城區(qū)醫(yī)院下屬的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全民事業(yè)單位人員工資政府負(fù)擔(dān)90%，集體人員負(fù)擔(dān)30%；而其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府撥付基本工資的60%—70%，其余的靠自己籌集。由于擔(dān)心工資待遇得不到保證，醫(yī)務(wù)人員往往重治輕防，誘導(dǎo)需求，甚至過度醫(yī)療。影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體功能的發(fā)揮，也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在群眾心中的形象。第三從醫(yī)療設(shè)備來說，多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備簡陋，缺少心電、B超等康復(fù)理療、健康教育所必需的小型醫(yī)療儀器和設(shè)備。第四從業(yè)務(wù)用房來說，多年來，我市在城市建設(shè)規(guī)劃審批時(shí)，在小區(qū)建設(shè)中，沒有按照“四進(jìn)社區(qū)”（科教、文體、法律、衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)）的要求預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房，現(xiàn)有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多數(shù)靠借租房屋自行解決。以城區(qū)為例，已建成的23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，有17家是靠租房開展工作的，而租房費(fèi)用往往都在萬元以上，如鐵牛里社區(qū)服務(wù)站光租賃房一項(xiàng)每年就需3萬元；興國寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每年房租費(fèi)是1.8萬元；北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心租賃的是公產(chǎn)房，年租金也有1.3萬元，沉重的房租負(fù)擔(dān)一方面刺激了盈利性目的，另一方面無形中弱化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局缺乏前瞻性。我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站的設(shè)置，許多是由原有的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過轉(zhuǎn)型、功能轉(zhuǎn)換舉辦的，這樣導(dǎo)致個(gè)別地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置與當(dāng)?shù)氐娜丝谇闆r及服務(wù)半徑相比，形成過?；蛉蔽弧Ａ硗?，我市近年新建小區(qū)較多，而多數(shù)小區(qū)都沒有設(shè)置或預(yù)留出衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，使當(dāng)?shù)鼐用駸o法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

5、全科醫(yī)師短缺。全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)骨干和中堅(jiān)力量。目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員多為?？拼蠓?，以城區(qū)為例現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員225人，接受過省、市級全科醫(yī)師短期培訓(xùn)的人數(shù)為36人，只占16％。從全市來看，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定，每個(gè)社區(qū)服務(wù)中心至少配備6名全科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每站至少配備2名全科醫(yī)師。根據(jù)我市社區(qū)設(shè)置規(guī)劃，應(yīng)有全科醫(yī)師526名，而目前只有147名醫(yī)生接受過全科培訓(xùn)。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，無論在數(shù)量和質(zhì)量上，都不能滿足發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，因此群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度也較低。

6、醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)脫節(jié)。目前，我市有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入了大同市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，8家納入了城區(qū)或企業(yè)內(nèi)部職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。在調(diào)研中我們了解到，由于醫(yī)保的門檻比較高，與市級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)需要支付設(shè)施費(fèi)、軟件費(fèi)、保證運(yùn)轉(zhuǎn)的維護(hù)費(fèi)等上萬元，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于獨(dú)自負(fù)擔(dān)這筆費(fèi)用比較困難，所以未向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申辦手續(xù)。加入醫(yī)保的患者多流向大醫(yī)院看病，客觀上造成大醫(yī)院看小病，基層衛(wèi)生資源閑置，同時(shí)也加重了患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

7、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全。為合理調(diào)配醫(yī)療資源，國家提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與市級醫(yī)院之間的病人實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”，但從我市實(shí)際效果看，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制并沒有真正建立起來。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將危、急、重癥患者轉(zhuǎn)往市級醫(yī)院，往往是因?yàn)槭茚t(yī)療水平、診斷設(shè)備、就醫(yī)條件限制被動(dòng)轉(zhuǎn)診，而上層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)使或因?qū)鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不信任，很少甚至是沒有將患者返回社區(qū)康復(fù)，雙向轉(zhuǎn)診能上不能下，這一方面使得現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得不到合理有效的利用，另一方面加大了大醫(yī)院診療壓力，也加重了群眾看病就醫(yī)的壓力。

四、幾點(diǎn)體會(huì)和建議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)居民健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位，融健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)為一體的連續(xù)綜合的全新服務(wù)模式。這種服務(wù)體制、服務(wù)對象、服務(wù)模式、服務(wù)目的等與傳統(tǒng)醫(yī)療有很大不同，可以說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是一個(gè)新的課題，需要不斷地探索和研究。在調(diào)研中我們深深地感到。一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)離不開市政府的大力扶持。其一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多家職能部門和城、礦兩區(qū)政府，需要市政府做大量的協(xié)調(diào)工作。其二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承載著大量社會(huì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目，其轉(zhuǎn)型和發(fā)展需要政府大量的投入。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展離不開大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員多為?？漆t(yī)生，而且素質(zhì)相對較低，難以取得居民信任。因此，在近期充分利用大型醫(yī)院人才資源的優(yōu)勢，發(fā)揮“大手拉小手”的作用，吸引居民走進(jìn)社區(qū)享受醫(yī)療保健服務(wù)是非常必要的。三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)必須有創(chuàng)新意識。目前在外省、市就有許多好的創(chuàng)新舉措值得我們借鑒，如上海市的長寧區(qū)和北京市的東城區(qū)，率先推出了實(shí)行收支兩條線管理，在確保政府投入的基礎(chǔ)上，切斷了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與處方臨床檢查、醫(yī)療收費(fèi)的直接掛鉤關(guān)系。我市礦區(qū)紅光街煤峪口中心也創(chuàng)造性地提出了“片醫(yī)”這一新的服務(wù)理念和工作方法，在實(shí)際工作中取得了很好的效果。

按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》規(guī)定，到2010年，我市城區(qū)、礦區(qū)、開發(fā)區(qū)要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)居民“小病放心在社區(qū)，大病順利進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)平安回社區(qū)”的總體目標(biāo)。為了這一目標(biāo)的早日實(shí)現(xiàn)，我們建議：

1、提高認(rèn)識，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性決定了其工作必須由政府來組織實(shí)施。各級政府及相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人要增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，把建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系提上議事日程，擺到優(yōu)先發(fā)展的位置，并納入政府工作目標(biāo)考核體系。同時(shí)要加大工作力度，積極落實(shí)現(xiàn)有各項(xiàng)政策，盡快制定并出臺相關(guān)配套政策，使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2、加強(qiáng)宣傳，提升廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的參與意識。要發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，通過多種渠道，運(yùn)用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有更多的了解，認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅能夠?yàn)椴∪颂峁┗镜尼t(yī)療診治服務(wù)，還針對健康或非健康狀態(tài)人群提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)和計(jì)生指導(dǎo)等服務(wù)。同時(shí)要加強(qiáng)健康教育，推廣科普知識，使廣大群眾樹立科學(xué)的保健意識，形成積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良好氛圍。

3、加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入和補(bǔ)償機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補(bǔ)償是其可持續(xù)發(fā)展的生命線。市、區(qū)兩級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，將社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，并隨著財(cái)力的增長逐步增加投入。確保中央、省、市、區(qū)（縣）四級以服務(wù)人口為基數(shù)，按照3:2:2:3比例配套的補(bǔ)償資金得到落實(shí)。同時(shí)要鼓勵(lì)社會(huì)各方面投資社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立穩(wěn)定的多方籌資機(jī)制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的作用。

4、科學(xué)規(guī)劃，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。第一要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，在城市新區(qū)建設(shè)和舊城改造中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)應(yīng)與住宅開發(fā)同步規(guī)劃、同步建設(shè)。第二要按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》規(guī)定的設(shè)置規(guī)劃，組織專人實(shí)地查看，進(jìn)行科學(xué)地論證。盡快編制并出臺城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”的要求。第三要加大對醫(yī)療市場整頓力度，進(jìn)一步嚴(yán)格審批手續(xù)和行醫(yī)資格，對不符合辦醫(yī)及私自掛牌的醫(yī)療點(diǎn)，堅(jiān)決予以取締。

5、創(chuàng)新理念，加快職能轉(zhuǎn)變。首先社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要提高服務(wù)意識，打造出自己的特色，創(chuàng)造出自己的優(yōu)勢，如開展家庭病床、家庭醫(yī)生等服務(wù)，全方位開拓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)其市場競爭力，第二要積極引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變觀念，為居民提供個(gè)性化服務(wù)。第三政府和衛(wèi)生行政部門要大力宣傳積極推廣我市一些先進(jìn)服務(wù)中心（站），如礦區(qū)紅光街煤峪口中心的作法和經(jīng)驗(yàn)，要在時(shí)機(jī)成熟時(shí)召開先進(jìn)服務(wù)中心（站）先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場會(huì)，以點(diǎn)帶面，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”的服務(wù)功能。

6、強(qiáng)化素質(zhì)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，采取多種方式，加大對社區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士的在職培訓(xùn)力度。要完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員任職資格和聘用制度，在晉升職稱、工資福利等方面實(shí)行適當(dāng)傾斜政策，吸引醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)為居民服務(wù)。要通過政策導(dǎo)向，鼓勵(lì)大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。

7、推進(jìn)醫(yī)保進(jìn)社區(qū)，方便群眾就近就醫(yī)。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要盡快制定將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，建立社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入驗(yàn)收和醫(yī)保定點(diǎn)初審?fù)铰?lián)動(dòng)審批機(jī)制，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門按新標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要分批納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。同時(shí)，要適當(dāng)拉開參保人員醫(yī)?；鹪谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和二、三級醫(yī)院的報(bào)銷比例檔次，調(diào)節(jié)居民就醫(yī)流向，緩解群眾看病貴、看病難的問題。

篇6

我州的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作最先在個(gè)舊市于20__年10月啟動(dòng)。截止20__年10月，全州有10個(gè)縣（市）組建了50個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站31個(gè)。50個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，自有業(yè)務(wù)用房的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)20個(gè)，租借業(yè)務(wù)用房的30個(gè)；有38個(gè)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出，4個(gè)屬一級醫(yī)院（衛(wèi)生院）整體轉(zhuǎn)型，7個(gè)屬個(gè)體民營，1個(gè)屬企事業(yè)單位；承擔(dān)預(yù)防保健工作的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)38個(gè)；納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)有24個(gè)；有17個(gè)機(jī)構(gòu)贏利，13個(gè)機(jī)構(gòu)持平，20個(gè)機(jī)構(gòu)虧損；全州>:請記住我站域名/醫(yī)生__名，護(hù)士100名，其它36名，已經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型培訓(xùn)的人員有42名。全州各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了深入社區(qū)的多種形式的衛(wèi)生服務(wù)，如義診、保健知識宣傳、健康講座，受到了社區(qū)群眾的好評，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“以低廉的收費(fèi)，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的特點(diǎn)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展較早的個(gè)舊市，經(jīng)過多年的摸索和實(shí)踐，已基本形成了較為完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。20__年初，個(gè)舊市衛(wèi)生局與各醫(yī)院簽訂了衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任書，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作任務(wù)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都按要求積極開展工作，如市人民醫(yī)院的五一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，兩次深入到乍甸的社會(huì)福利院為孤兒和殘疾人進(jìn)行體檢和免費(fèi)診治疾病，市中醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生人員多次為社區(qū)居民舉辦健康教育講座等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止20__年10月，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已簽訂家庭服務(wù)合同4861戶，建立健康檔案10079人，體檢率達(dá)86.64%，建檔率達(dá)97.1%，出診搶救病人178人次，轉(zhuǎn)診128人，舉辦健教講座106期，深受群眾的歡迎和好評。

為了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況，農(nóng)工黨個(gè)舊市委20__年下半年在城區(qū)進(jìn)行了問卷調(diào)查和走訪調(diào)研：44%的市民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，22%不了解；65%的市居民知道住地有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，18%不知道；44%的市民信任社區(qū)醫(yī)生，9%不信任，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度好的占62%；認(rèn)可社區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的占30%；患病后有60%的人選擇社區(qū)治療，但僅有1%的慢性病病人選擇社區(qū)治療。有76%的市民選擇“小病進(jìn)社區(qū)（治療），大病有選擇（醫(yī)院等級、水平）”。由此可看出，個(gè)舊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是積極而卓有成效的。20__年4月“紅河州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”及20__年8月“云南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)及健康教育骨干培訓(xùn)班”在個(gè)舊市舉辦充分說明了這一點(diǎn)。

通過問卷調(diào)查、到居民中走訪及到相關(guān)部門調(diào)研，我州目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還存在以下困難和問題：

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)總體相對滯后，發(fā)展不平衡。由于對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性認(rèn)識還存在差距，目前我州尚未出臺有關(guān)指導(dǎo)全州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的權(quán)威性文件，也沒有相關(guān)的配套政策，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度還未完全與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作掛鉤，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入和補(bǔ)償機(jī)制、全科醫(yī)生隊(duì)伍的系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)制還未建立。在已建機(jī)構(gòu)的十個(gè)市（縣）中，除個(gè)舊市、開遠(yuǎn)市初具雛形外，大部分縣都還處于起步階段。與形成方便、快捷、費(fèi)用低廉、以居民健康為中心，集預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的服務(wù)格局的要求還有很大差距。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)人員編制不足、整體素質(zhì)不高、醫(yī)療服務(wù)條件差、綜合服務(wù)能力不強(qiáng)。按國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及我州目前的城市人口情況，全州應(yīng)設(shè)16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和117個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共需人員1223名，其中全科醫(yī)師462人，公衛(wèi)醫(yī)師76人，注冊護(hù)士538人，其他人員147人。現(xiàn)有數(shù)與需要量相差甚遠(yuǎn)，綜合服務(wù)能力與實(shí)際要求有較大差距。

三、經(jīng)費(fèi)投入不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為政府實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè)，政府應(yīng)給予必要的經(jīng)費(fèi)投入。但目前政府的投入很少，而其公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)等均為公益性無收入的工作，導(dǎo)致目前社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)比重過大，工作績效及從業(yè)人員的工資福利還得以其經(jīng)濟(jì)效益來量化。在這

種情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能很難發(fā)揮。許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正在逐步萎縮，甚至出現(xiàn)了春辦秋停的現(xiàn)象。四、特慢病的所有病種滯留高級別醫(yī)院時(shí)間過長，許多康復(fù)性治療由于自付比例的不同不得不延長住院天數(shù)，不但加劇“看病貴”，而且淡化了社區(qū)以健康為中心、家庭為單位、需求為導(dǎo)向、社區(qū)為范圍，以婦女、兒童、老年人、慢性病和殘疾人為重點(diǎn)的服務(wù)功能。

五、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診的模式流于形式，已在社區(qū)接受過檢查的病人，轉(zhuǎn)診后必須重復(fù)檢查，社區(qū)醫(yī)生的檢查不被認(rèn)可，同是執(zhí)業(yè)醫(yī)師卻不能獲得同樣的尊重和待遇，客觀上制約了社區(qū)衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技能拓展和“設(shè)備竟買比賽”，最終多掏腰包的仍是病人。

六、中醫(yī)中藥和傳統(tǒng)療法非常受歡迎，占治療首選比例高達(dá)72%，但實(shí)際上極少能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中立足，原因是多方面的，最主要的是待遇差效益小留不住人。

為更好地建立和完善我我州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，我們建議：

一、盡快制定出臺我州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)配套文件，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位、機(jī)構(gòu)設(shè)置的具體標(biāo)準(zhǔn)、資金投入及補(bǔ)助政策、明確雙向轉(zhuǎn)診的具體政策、建立人員編制與工作量匹配的配置標(biāo)準(zhǔn)等。如按照上級文件精神和先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，增加對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助，最低限度應(yīng)讓未進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民能得到每人每年4—6元的補(bǔ)助，保障和支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作條件需求。

二、加大宣傳力度，提高廣大居民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的客觀認(rèn)識及參與意識。規(guī)范和約定“基本醫(yī)療就是疾病的早期診斷和治療”這一概念。政府各職能部門和輿論媒體有義務(wù)按“大病進(jìn)醫(yī)院，小病到社區(qū)，分級醫(yī)療，各司其職”的要求進(jìn)行引導(dǎo)和分流。研究、調(diào)整和確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，讓最低生活保障對象，進(jìn)城務(wù)工人員和無固定收入城市居民等人群的一般常見多發(fā)病和已確診的慢性病在綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位中醫(yī)藥費(fèi)的個(gè)人自付比例有區(qū)別和側(cè)重，如未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生:請記住我站域名服務(wù)站轉(zhuǎn)診而自行到二、三級醫(yī)院門診治療的應(yīng)提高自費(fèi)額度或自費(fèi)，收住院的增加自付額度等，努力實(shí)踐政府調(diào)控功能。

三、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加強(qiáng)對各類各級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的行業(yè)監(jiān)管和資格準(zhǔn)入在質(zhì)量和安全的前提下實(shí)行真正意義上的“資源共享”、“報(bào)告互認(rèn)”，避免重復(fù)檢查和只見疾病不見人，大力倡導(dǎo)“以病人為中心，一切為了病人，為了一切病人”。逐步實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”和衛(wèi)生執(zhí)業(yè)人員的合理流動(dòng)——各級別專科醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為下基層醫(yī)院進(jìn)行輪流定期工作，各社區(qū)醫(yī)生在送出和接回病人時(shí)配合工作，提高治療和恢復(fù)性治療的連續(xù)性、安全性。

四、尊重和遵循傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、演變，研究并逐漸完善科學(xué)規(guī)范考核，按照服務(wù)成本和服務(wù)效果補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制，以崗位培訓(xùn)和崗位聘用相結(jié)合、“醫(yī)者仁術(shù)”與一專多能相結(jié)合、服務(wù)能力與服務(wù)效益相結(jié)合，支持和營造人和業(yè)精，和諧進(jìn)步的工作環(huán)境，并讓不產(chǎn)生直接效益的健康教育、公共衛(wèi)生等專業(yè)人員留得下、出成效。

篇7

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效緩解居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構(gòu)建新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，著力推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，努力滿足群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求。

二、基本原則

——堅(jiān)持公益性質(zhì)，轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制和投入方式，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。

——堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，積極鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

——堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

——堅(jiān)持防治結(jié)合、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重、中西醫(yī)并重。

——堅(jiān)持因地制宜，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與城鎮(zhèn)化進(jìn)程、新農(nóng)村建設(shè)和社區(qū)建設(shè)同步發(fā)展。

三、工作目標(biāo)

以“戶戶擁有社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，人人享有初級衛(wèi)生保健”為長遠(yuǎn)目標(biāo)，通過對我市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源整合和鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，爭取到2010年，在全市基本建成網(wǎng)絡(luò)健全、配置合理、功能完善、保障有力、運(yùn)行科學(xué)、監(jiān)管規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，確保群眾可以享受到預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。

四、推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（一）明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點(diǎn)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和基本醫(yī)療等服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得向醫(yī)院模式發(fā)展，原則上不設(shè)住院病床。

（二）健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。從20*年起，利用三年時(shí)間，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站的建筑面積分別不小于1000平方米和150平方米的要求，在全市每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并按全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求在全市設(shè)置80家左右的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)采取對中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行改造的方式進(jìn)行建設(shè)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采取以原衛(wèi)生分院、全科醫(yī)療點(diǎn)和村衛(wèi)生室改造為主、新建為輔的方式進(jìn)行，中心對站實(shí)行一體化管理。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)過程中，要按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，積極鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，充分發(fā)揮社會(huì)力量在舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的建設(shè)按省有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行。

（三）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。認(rèn)真實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程，爭取到2010年完成所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員相應(yīng)的崗位培訓(xùn)。強(qiáng)化市級醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。有計(jì)劃地組織社區(qū)衛(wèi)生工作人員到市屬醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加有關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)。鼓勵(lì)市級醫(yī)院臨床醫(yī)生以多種形式到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)。采取有效措施，推動(dòng)離退休醫(yī)護(hù)人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

五、創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制

（一）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。全面推行聘用制，實(shí)行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核等辦法。采取多種選拔任用方法，擇優(yōu)選聘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任。認(rèn)真落實(shí)上級有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生工作人員高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘政策，適當(dāng)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高、中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)比例，吸引衛(wèi)生人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，加大分配制度改革力度，建立與服務(wù)數(shù)量、工作質(zhì)量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度，使社區(qū)衛(wèi)生工作人員安心在社區(qū)工作。

（二）全面深化實(shí)施社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度。按照服務(wù)區(qū)域劃分和人均服務(wù)1000－2000人口的要求，建立和完善以社區(qū)責(zé)任醫(yī)生為骨干，社區(qū)護(hù)理等人員共同組成的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，采取主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)的方式，及時(shí)掌握責(zé)任區(qū)居民健康信息，科學(xué)利用健康檔案，實(shí)施針對性健康服務(wù)，重點(diǎn)做好責(zé)任區(qū)內(nèi)傳染病、寄生蟲病、地方病和慢性非傳染性疾病的防控、婦幼和老年保健以及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作。綜合運(yùn)用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施，為群眾就近提供基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對責(zé)任區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行健康教育和巡診等主動(dòng)服務(wù)次數(shù)原則上每年不少于4次。根據(jù)服務(wù)對象的特殊需求，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生可通過簽訂健康合同等方式開展個(gè)性化的健康保健服務(wù)。

（三）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、市屬醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制。在全面落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生三大類12項(xiàng)任務(wù)，切實(shí)做好農(nóng)民健康體檢工作基礎(chǔ)上，整合市疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能，將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。加強(qiáng)市級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持，實(shí)施“醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃”，組織醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛鉤結(jié)對，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)行資源共享。要逐步將市級醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，將適宜社區(qū)診療的患者及其就診資料及時(shí)轉(zhuǎn)回社區(qū)，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診新格局。

（四）積極發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢和作用。以創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（市）為契機(jī)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，合理配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，積極開展對社區(qū)衛(wèi)生工作人員的中醫(yī)藥基本知識和技能培訓(xùn)，切實(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)水平。在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面，積極利用中醫(yī)藥資源，應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。

六、完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施

（一）制定實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。在組織相關(guān)部門編制全市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃時(shí)，要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布點(diǎn)設(shè)置和發(fā)展計(jì)劃作為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要內(nèi)容進(jìn)行編制，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展列入全市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。切實(shí)完善和落實(shí)規(guī)劃實(shí)施的政策措施，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到健康持續(xù)發(fā)展。

在城市新建、擴(kuò)建、舊城改造中，要充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的需要，優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，有關(guān)規(guī)費(fèi)除上繳中央的外，予以減免。城市房地產(chǎn)成片開發(fā)的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布局專業(yè)規(guī)劃和《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范》等國家、省相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房作為公益性配套設(shè)施建設(shè)要求，納入規(guī)劃設(shè)計(jì)條件，并作為土地出讓的前提條件，由開發(fā)建設(shè)單位同步建設(shè)后移交衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房必須用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不得挪作他用。

（二）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。要調(diào)整公共財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大投入力度。要最大限度地支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，對新建成的標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按一定標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）也應(yīng)設(shè)立配套經(jīng)費(fèi)，對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)予以適當(dāng)補(bǔ)助。

落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)。在繼續(xù)保證農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作專項(xiàng)資金和農(nóng)民健康體檢專項(xiàng)資金的基礎(chǔ)上，財(cái)政按上級規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)建立市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)，按照“政府花錢購買服務(wù)”和“費(fèi)隨事走”的原則，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量、質(zhì)量對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給予相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道也要積極創(chuàng)造條件，籌措經(jīng)費(fèi)，支持本地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康保障作用。要發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障以及醫(yī)療救助制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相互促進(jìn)作用，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，拉開各類醫(yī)療保險(xiǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例檔次。進(jìn)一步研究制定支持社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，引導(dǎo)群眾優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。

（四）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）改造和建設(shè)過程中，相關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要加強(qiáng)督導(dǎo)，確保建設(shè)質(zhì)量和工作進(jìn)度。對于未按標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)度建設(shè)，取消經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。要嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，完善科學(xué)的考核、評價(jià)體系和管理信息系統(tǒng)，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量控制。完善社區(qū)醫(yī)藥價(jià)格管理。推行藥品集中采購，確保醫(yī)藥安全，降低藥品價(jià)格。

篇8

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，社區(qū)與人們的生活聯(lián)系越來越緊密，社區(qū)建設(shè)與服務(wù)越來越受國家和政府關(guān)注，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)服務(wù)的基本組成部分也顯得尤為重要。本文從實(shí)際出發(fā)，并結(jié)合相關(guān)理論針對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)的問題提出解決措施。

關(guān)鍵詞 ：社區(qū) 醫(yī)療 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)服務(wù)的重要組成部分，與社區(qū)居民的健康息息相關(guān)。十報(bào)告提出：“為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”。由此可見，國家的長遠(yuǎn)目標(biāo)是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而社區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則是基礎(chǔ)，因此，不斷提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，不僅可以節(jié)約醫(yī)療資源，也可以減輕國家和病人壓力。

隨著社區(qū)建設(shè)和社區(qū)保障體系的完善，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展的同時(shí)勢必暴露出重重的矛盾和問題。本文從實(shí)際出發(fā)，并結(jié)合相關(guān)理論針對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)的問題提出解決措施，以期改善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，為社區(qū)的建設(shè)和居民的身體健康提供幫助。

一、我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著2009新醫(yī)改的提出，我國逐漸將社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革放在了首要位置，對于社區(qū)醫(yī)療建設(shè)的扶持力度大大提高。醫(yī)改實(shí)施三年來，中央投資630多億元，支持了3.3萬所縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人數(shù)已超過13億，覆蓋率達(dá)到95%以上，我國建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。2013年，《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》進(jìn)一步要求構(gòu)建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)、持續(xù)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

二、我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

1.政策、制度、法律的不完善

第一，法律的不完善。政府對社區(qū)的管理缺乏法律上的約束力，法律的約束有利于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)無向健康完備的方向發(fā)展；政府對其監(jiān)管有利于緩解醫(yī)療腐敗，有利于政策制定與制度建設(shè)。第二，政策的不完善。我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)雖不斷發(fā)展但仍處于起步階段，中央對地方社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，從而導(dǎo)致財(cái)政投入不夠，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不夠；此外，地方政府對社區(qū)的建設(shè)規(guī)劃不詳，沒有嚴(yán)格落實(shí)中央政策。政策的缺失是阻礙社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的因素之一。第三，制度的不完善。社區(qū)還沒與公立醫(yī)院之間建立起完善的雙向轉(zhuǎn)診制度和協(xié)作機(jī)制。醫(yī)療救助機(jī)制能為社區(qū)群眾提供方便，在短時(shí)間內(nèi)做到及時(shí)受理、即時(shí)救助，對符合醫(yī)療救助條件的困難群眾，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)給予救助，切實(shí)緩解困難群眾就醫(yī)難的問題。

2.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化團(tuán)隊(duì)的缺乏

醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力。政策、制度、法律的不完善嚴(yán)重制約著社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的服務(wù)水平及發(fā)展。因此，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與發(fā)展，需要在醫(yī)療制度、政策、法律完善的情況下，中央和地方政府通力合作，對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的培訓(xùn)及監(jiān)督，培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)。

三、提升我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的路徑

1.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策

（1）加大對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入。財(cái)政投入不足直接阻礙著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，對此，中央在調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)同時(shí)，通過建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資、投入機(jī)制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入力度而促進(jìn)其發(fā)展。各地方政府應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，并對社區(qū)一線醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，根據(jù)各社區(qū)人口比例、質(zhì)量及相關(guān)成本核定預(yù)防保健、服務(wù)數(shù)量和項(xiàng)目等給予社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

（2）制訂實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的規(guī)劃。各級地方政府將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，通過制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長期規(guī)劃、年度發(fā)展計(jì)劃等落實(shí)規(guī)劃實(shí)施的政策措施。在各社區(qū)新建和改建居民區(qū)中，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與居民住房同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入，著力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（1）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府制訂社區(qū)發(fā)展規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、護(hù)理院、醫(yī)務(wù)所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可實(shí)行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要通過調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造改制，對現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的機(jī)構(gòu)，應(yīng)加以完善和補(bǔ)充。要按照平等、擇優(yōu)、競爭的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)各方力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。

（2）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作的友好關(guān)系。調(diào)整婦幼保健、疾病預(yù)防控制等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，把適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展與承擔(dān)。預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實(shí)行各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與市區(qū)各大中型醫(yī)院多種形式的合作與聯(lián)合，建立分級醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制的試點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)。

3.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度

建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市社區(qū)醫(yī)療救助制度，創(chuàng)新公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度。一方面，推進(jìn)醫(yī)療資源的共享。將公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度移植到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理一體化；將檢查設(shè)備共享，實(shí)現(xiàn)設(shè)備與技術(shù)一體化；將社區(qū)居民的健康檔案信息共享，實(shí)現(xiàn)健康管理一體化。醫(yī)療資源的共享使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)跟上時(shí)代的步伐。另一方面，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道。公立醫(yī)院可根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際診療能力，制定雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，開通雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”。同時(shí)，探索建立分級診療格局，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病在社區(qū)首診，將危急重癥、疑難雜癥送往醫(yī)院，合理分流病人，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的良性就醫(yī)模式。

4.建立專業(yè)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)

構(gòu)建高效能專業(yè)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，將社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平推向一個(gè)新的高度。加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療全科醫(yī)生的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)與世界先進(jìn)醫(yī)療水平的對接，完善醫(yī)務(wù)人員和管理人員的選拔、晉升、考核機(jī)制，并制定激勵(lì)機(jī)制和年終績效考核機(jī)制。發(fā)揮每一位醫(yī)務(wù)人員及管理人員的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)精神，為社區(qū)群眾提供細(xì)致周到的醫(yī)療服務(wù)。

總之，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是全國醫(yī)療工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級醫(yī)療保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。因此，當(dāng)務(wù)之急是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，這對建立新型衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系，對優(yōu)化城市以及全國衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

篇9

一、基本概況

（一）海城市進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的有關(guān)情況

海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點(diǎn)單位，全市現(xiàn)轄4個(gè)管理區(qū)、1個(gè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、27個(gè)鎮(zhèn)、576個(gè)行政村，總面積2732平方公里，總?cè)丝?11萬。改革開放以來，海城充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢，以勇于實(shí)踐、敢為人先的膽識和氣魄，進(jìn)行了全方位的改革，使經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)煥發(fā)出新的生機(jī)和活力。實(shí)行綜合體制改革前，由于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦，機(jī)制僵化，經(jīng)營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮(zhèn)一級、強(qiáng)化村一級"的原則，對20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，改制面達(dá)70%。該市的做法是：

1、深入調(diào)查研究，堅(jiān)持因院施策。改制前，該市首先進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，通過召開職工座談會(huì)、專家論證會(huì)等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實(shí)情，制訂詳細(xì)的實(shí)施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產(chǎn)評估事務(wù)所對衛(wèi)生院進(jìn)行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評估，對購買者進(jìn)行資質(zhì)和能力審查，確保改制的順利進(jìn)行。在改制形式上，該市堅(jiān)持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競價(jià)出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費(fèi)繼續(xù)支付其退休費(fèi)用；二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)；三是在退休職工自愿申請的情況下，發(fā)放一次性安置費(fèi)。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作；二是自己開診所；三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù)由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險(xiǎn)、支付退休費(fèi)和償還衛(wèi)生院所欠債務(wù)。

3、組建管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)防分設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實(shí)行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負(fù)責(zé)管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健，理順了農(nóng)村預(yù)防保健的管理體制。

4、切實(shí)采取措施，強(qiáng)化管理服務(wù)。在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)，服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；醫(yī)院的院長、副院長必須同當(dāng)?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報(bào)衛(wèi)生局備案。在服務(wù)功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔(dān)支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)，在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他意外情況時(shí)必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，外聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備中級以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室和人員。同時(shí)，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)，對全市的醫(yī)療市場進(jìn)行集中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查處，問題嚴(yán)重的吊銷營業(yè)執(zhí)照，真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉(zhuǎn)變。

經(jīng)過改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

一是衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，改制前三年，20所衛(wèi)生院的專項(xiàng)投資不足100萬元，改制后僅一年，經(jīng)營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達(dá)340%。

二是衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強(qiáng)。2000年底，20所衛(wèi)生院具（本文源于文秘?zé)o憂:）有中高級技術(shù)職稱的人才達(dá)87人，比改制前增加了60人。新引進(jìn)的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。在引進(jìn)人才的同時(shí)，為增強(qiáng)衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學(xué)院深造，有的送到上級醫(yī)院進(jìn)修。

三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內(nèi)科，外科只搞處置、縫合，不開展手術(shù)。其中，15所衛(wèi)生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強(qiáng)內(nèi)科的同時(shí)，還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開設(shè)臨床科室由原來的3個(gè)增加到11個(gè)。原創(chuàng)：改制衛(wèi)生院普遍設(shè)置了搶救室，配備了必要的設(shè)備和藥品，裝備了x光機(jī)、b超機(jī)、心電圖機(jī)，有的還裝備了動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、腦電圖機(jī)等設(shè)備。

四是醫(yī)療收費(fèi)水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場，增強(qiáng)競爭力，紛紛降低醫(yī)療收費(fèi)水平，許多衛(wèi)生院明碼標(biāo)價(jià)或在患者入院時(shí)就承諾費(fèi)用總額，使患者的醫(yī)療費(fèi)用大大降低。據(jù)調(diào)查，改制前，闌尾炎手術(shù)住院費(fèi)用為1500元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費(fèi)水平在700-900元之間。

五是衛(wèi)生院運(yùn)營質(zhì)量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；2000年總收入達(dá)到1880萬元，比改制前翻了一番。

（二）關(guān)于蛟河市推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的有關(guān)情況

蛟河市地處吉林省東部，屬半山區(qū)。全市轄20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個(gè)行政村，總?cè)丝?7萬，其中，農(nóng)村人口29.9萬。2001年實(shí)現(xiàn)財(cái)政收入1.17億元，農(nóng)民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平較低，農(nóng)民看病貴、看病難等問題，積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，取得了很好的效果，得到了國務(wù)院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，探索出了一條適合當(dāng)?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是：

1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局，對原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進(jìn)行合理配置，將265個(gè)村衛(wèi)生室和個(gè)體診所調(diào)整為218個(gè)村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（以下簡稱服務(wù)站），均衡設(shè)置在農(nóng)村人口相對集中地區(qū)，每站覆蓋人口1000-3000人。服務(wù)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院）領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)對農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復(fù)等工作。

2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進(jìn)入服務(wù)站的人員，并實(shí)行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實(shí)到服務(wù)站工作，有17名業(yè)務(wù)素質(zhì)不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。

3、加強(qiáng)市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，由衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)服務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督與管理，實(shí)行對口幫扶、以強(qiáng)帶弱、強(qiáng)弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務(wù)站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等，對服務(wù)站給予資金支持。在政府的組織下，服務(wù)站每月提取毛收入7%的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應(yīng)資金，作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金，主要用于服務(wù)站的設(shè)備購置以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、管理和人員培訓(xùn)等。

4、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務(wù)，變單純醫(yī)療為預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合。服務(wù)站按照立足社區(qū)、服務(wù)農(nóng)民、滿足需求、強(qiáng)化管理的基本要求，開展入戶調(diào)查，為12.3萬農(nóng)民建立健康檔案；實(shí)行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產(chǎn)婦、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回的患者和臨終病人隨時(shí)訪視，實(shí)行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時(shí)對患者進(jìn)行診斷與治療；開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，服務(wù)站及時(shí)將其不能診斷與治療的患者轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院，患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回服務(wù)站繼續(xù)進(jìn)行治療，衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務(wù)站一定比例的提成費(fèi)，真正做到便民利民。

蛟河市推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，取得了較好的成效，主要表現(xiàn)在：

1、通過對農(nóng)村衛(wèi)生資源合理調(diào)配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化了衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)與管理能力，拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，增強(qiáng)了競爭意識，激發(fā)了經(jīng)營活力，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級衛(wèi)生保健的有機(jī)結(jié)合，保證了預(yù)防保健工作的落實(shí)。

2、通過加強(qiáng)服務(wù)站的基本建設(shè)、充實(shí)技術(shù)人員和24小時(shí)待診等手段，提高了服務(wù)質(zhì)量，方便了農(nóng)民就醫(yī)。自改革以來，該市衛(wèi)生院和服務(wù)站患者就診量平均增加了近10個(gè)百分點(diǎn)，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入逐年增長，服務(wù)站直接增收達(dá)16萬元，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會(huì)效益，而且增加了經(jīng)濟(jì)效益，穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

3、通過實(shí)行入戶訪視、雙向轉(zhuǎn)診、健康體驗(yàn)等措施，不僅使農(nóng)民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，而且較大幅度地降低了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自開展雙向轉(zhuǎn)診和多次降低藥品價(jià)格以來，農(nóng)民患者大病和手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用人均每次減少150元左右，藥品費(fèi)用減少20%左右。同時(shí)，由于服務(wù)站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，較好地保證了藥品質(zhì)量。

二、啟示與建議

借鑒兩地經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合江都實(shí)際，我們建議，今后一個(gè)時(shí)期要著力抓好以下兩個(gè)方面的工作。

篇10

隨著社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)行，中國的城市化進(jìn)程逐漸加快，越來越多的非城鎮(zhèn)群體涌入城市參與城市工作，享受城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此時(shí)，以合理配置醫(yī)療資源為基本出發(fā)點(diǎn)的“階梯就醫(yī)”理論成為了學(xué)術(shù)研究的新興對象。本篇文獻(xiàn)綜述在相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，從研究成果、研究不足兩方面對“階梯就醫(yī)”理論的研究成果進(jìn)行了分析概括，并提出趨勢展望。

關(guān)鍵詞：

階梯就醫(yī) 研究成果 研究不足 趨勢展望

一、“階梯就醫(yī)”的研究成果

“階梯就醫(yī)”指的是“大病進(jìn)醫(yī)院、小病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)的社區(qū)首診、社區(qū)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式。

看病難的主要原因是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)供給量小于病人的就診需求量。當(dāng)前很多文獻(xiàn)借助“階梯就醫(yī)”理論探討解決看病難問題，其中一種觀點(diǎn)認(rèn)為，解決“階梯就醫(yī)”落實(shí)困難的關(guān)鍵是將“階梯就醫(yī)”的概念變指導(dǎo)意見為法律條文，使其法律化 。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，“階梯就醫(yī)”難以實(shí)現(xiàn)主要在于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行缺乏激發(fā)機(jī)制，能將社區(qū)醫(yī)療工作者的工作效果發(fā)揮到實(shí)處是解決問題的關(guān)鍵 。下面筆者就簡要闡述一下相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于“階梯就醫(yī)”的障礙分析：

（一）供方分析：

在此基礎(chǔ)上研究的學(xué)者，主要就大醫(yī)院和基層醫(yī)院的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分析。李曉斌在《淺談雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施中的障礙與對策》指出“階梯就醫(yī)”的發(fā)展障礙主要體現(xiàn)在：第一，社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院存在競爭關(guān)系，以患者為利益群體，兩者存在明顯的傾利主義；第二，基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備條件，醫(yī)療人員配置、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診宣傳力度等存在缺陷；第三，大醫(yī)院和社區(qū)缺少交流溝通，未建立統(tǒng)一的信息共享平臺。另外，有些文獻(xiàn)利用多種科學(xué)的研究方法分析了其難以實(shí)現(xiàn)的原因，如大醫(yī)院怕承擔(dān)責(zé)任不主動(dòng)下轉(zhuǎn)，大醫(yī)院怕病源流失不主動(dòng)下轉(zhuǎn)，基層人員、設(shè)備和技術(shù)差等 。

（二）需方分析：

在此基礎(chǔ)上研究的學(xué)者，分析了病人不愿到下轉(zhuǎn)到基層社區(qū)的原因。第一，病人對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度不足，對基層社區(qū)不夠信任。第二，由于醫(yī)療信息的不對稱性，患者不了解自身疾病，治療聽從醫(yī)生安排，無法提出自己的看法，“雙向轉(zhuǎn)診”難以實(shí)現(xiàn) 。

（三）第三方分析：

基于第三方分析的學(xué)者認(rèn)為，政府需要對當(dāng)前條塊分割的管理體制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)問題進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃。當(dāng)前狀況與社會(huì)醫(yī)療保障制度不健全、部分群眾特別是低保對象收入較低等因素有關(guān)，也與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供和醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用的方式不當(dāng)有相當(dāng)大的聯(lián)系。具體來說，一是預(yù)防資源與醫(yī)療資源失衡。長期以來，預(yù)防為主的方針沒有得到很好的落實(shí)，重治輕防，政府對公共衛(wèi)生投入不足，預(yù)防資源沒有發(fā)揮應(yīng)有的防病效益，一些重大傳染病、地方病、職業(yè)病沒有得到有效預(yù)防。二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均。一些貧困地區(qū)仍然存在缺醫(yī)少藥、因病致貧返貧現(xiàn)象。三是城市衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生資源過度集中在大中型醫(yī)院，基層社區(qū)缺少衛(wèi)生資源 。還有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療人員素質(zhì)問題也是重要障礙。此外，基層醫(yī)院還缺少合理的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和程序，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診流程不明確、缺乏首診醫(yī)師機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也不匹配，只能滿足參保人的基本醫(yī)療需求1。

（四）“階梯就醫(yī)”的可持續(xù)建設(shè)機(jī)制

1.“大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)，手術(shù)在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”機(jī)制研究

在這一制度上研究的學(xué)者主要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展 、民眾對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求分析 和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響因素等進(jìn)行分析?！按蟛≡卺t(yī)院，小病在社區(qū)，手術(shù)在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”這一新模式，通過豐富的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大型綜合醫(yī)院分工合理、協(xié)作密切的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，也是通過社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院的資源共享，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)。

2.大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度

當(dāng)前學(xué)者在“雙向轉(zhuǎn)診”這一制度上同樣對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在“單向轉(zhuǎn)診”未實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”的原因進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)思考。探討“雙向轉(zhuǎn)診”的優(yōu)點(diǎn)，充分利用各地醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)”的目標(biāo)。一些學(xué)者還對“雙向轉(zhuǎn)診”下轉(zhuǎn)難問題進(jìn)行了對策分析。李曉斌在《淺談雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施中的障礙與對策》中認(rèn)為：第一，客觀全面的認(rèn)識我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀，提出相應(yīng)的政策革新，以加強(qiáng)大醫(yī)院和基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診合作，建立實(shí)際的機(jī)制。通過立法，建立“雙向轉(zhuǎn)診”的制度法規(guī)，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，并規(guī)范病人就診的具體路徑和基本準(zhǔn)則。第二，建立監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院任務(wù)的分工應(yīng)控制在合理的范圍內(nèi)從事診療活動(dòng)。第三，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)，建立社區(qū)全科醫(yī)生首診制度。第四，加強(qiáng)醫(yī)院間、醫(yī)院和患者間的信息溝通。建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)，使轉(zhuǎn)診服務(wù)有序的進(jìn)行。第五，調(diào)整衛(wèi)生資源，一體化管理。衛(wèi)生資源的共享，合理分配，使得基層醫(yī)院也能夠擁有先進(jìn)的設(shè)備，優(yōu)秀的醫(yī)療人才和技術(shù) 。第六，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療保障制度的建設(shè)，只有相應(yīng)的政策和制度保障才能實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”的合理運(yùn)行。

二、“階梯就醫(yī)”研究成果的不足

1.研究對象的不足

當(dāng)前的研究焦點(diǎn)主要集中在城市醫(yī)療體系和城市社區(qū)的基層醫(yī)療體系，忽略了占中國9億人口的農(nóng)民群體。盡管現(xiàn)如今很多屬于農(nóng)村戶口的居民都居住到了城市，享受城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但是留在廣大農(nóng)村的“留守人員”絕大多數(shù)是老弱病殘，與在城市的青壯年相比，這部分群體更需要完善的醫(yī)療服務(wù)的輻射。筆者認(rèn)為，對“階梯就醫(yī)”的概念認(rèn)識及理論研究，不應(yīng)僅僅局限在城市社區(qū)，更應(yīng)兼顧到醫(yī)療體系尚不健全的農(nóng)村等欠發(fā)達(dá)地區(qū)。如此得到的“階梯就醫(yī)”的研究成果才能更加符合社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的時(shí)代要求。

2.研究方法不科學(xué)，理論深度有待提高

以往學(xué)者在研究“看病難、看病貴”等問題的時(shí)候更多的是通過走訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院以及作者親身經(jīng)歷，并結(jié)合一些新聞報(bào)道來指出現(xiàn)階段就醫(yī)過程中存在的問題，進(jìn)而提出改進(jìn)措施。但這些文獻(xiàn)都缺乏相應(yīng)數(shù)據(jù)的支撐，沒有通過建立數(shù)學(xué)模型來科學(xué)地分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站遭受冷遇而公立醫(yī)院人滿為患的原因，以及它們之間“上轉(zhuǎn)容易，下轉(zhuǎn)難”的困境。因此，研究成果在理論深度方面傾向于“就事論事”解決現(xiàn)實(shí)問題，學(xué)術(shù)性的理論深度有待提高。

3.研究角度不全面，缺乏實(shí)證研究

“階梯就醫(yī)”不僅包括以“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的社區(qū)首診制，還包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)在國內(nèi)許多的研究都只考慮了這其中的一個(gè)因素，而在構(gòu)建完整的“階梯就醫(yī)”理論體系中，探尋“看病難、看病貴”的過程中必定不能將這兩者孤立開來。對于研究的主體和客體也要有全面的把握和認(rèn)識，要充分考慮醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、政府部門和病人自身的就醫(yī)意愿這四者之間的關(guān)系，將研究的方法由專門走向綜合。

三、“階梯就醫(yī)”模式研究的趨勢與展望

“階梯就醫(yī)”的目的是為了使社區(qū)醫(yī)療走出軟硬件不配套、有設(shè)備缺人才的困局，使普通民眾能花更少的錢獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。縱觀我國這些年來進(jìn)行的新醫(yī)改，大病醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)都發(fā)展的蒸蒸日上，“看病難、看病貴”這一現(xiàn)象得到了初步的緩解。通過之前對“階梯就醫(yī)”模式取得的成果和不足的分析，我們對該模式發(fā)展的現(xiàn)狀有了較為深入的了解，對“階梯就醫(yī)”的前景進(jìn)行了展望：

自啟動(dòng)第二輪醫(yī)改以來，國家相繼出臺了《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》、《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》等眾多惠民政策。這期間，國家一方面加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的投入，另一方面還著手打破公立醫(yī)院在醫(yī)療資源壟斷的局面，積極引進(jìn)社會(huì)力量來化解“看病難、看病貴”的難題，人們的整體健康水平有了大幅提高，生活幸福指數(shù)與日俱增。但是在解決“看病難、看病貴”的過程中，政府只是政策的制定者和引導(dǎo)者，要真正解決這一難題需要我們每個(gè)人的參與，建立起對社區(qū)醫(yī)院的信任，將更多的醫(yī)療資源留給需要的人。

解決“看病難、看病貴”是一件關(guān)系到人民身體健康的龐大工程，它既要滿足廣大人民日益增長的看病需求，又要以較低的成本提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，使百姓能夠真正享受老有所醫(yī)的福利待遇。但鑒于目前的國情要實(shí)現(xiàn)這樣一種全民共享醫(yī)療服務(wù)的局面尚需時(shí)日，因此對于“階梯就醫(yī)”模式的研究應(yīng)視地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同而討論，通過實(shí)地走訪以及數(shù)理分析，運(yùn)用歸納等方法總結(jié)出一些普遍的規(guī)律，不斷加以整合與完善，使研究上升到理論的高度，給地方醫(yī)療衛(wèi)生工作提供借鑒與指導(dǎo)。

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