導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛處置制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本文作者建議我國權(quán)衡兩種法律原則的利弊，借鑒國外成功經(jīng)驗，盡快建立和完善無過錯責(zé)任賠償制度，解決醫(yī)療糾紛引發(fā)的各種問題。

【關(guān)鍵詞】過錯責(zé)任，無過錯責(zé)任賠償制度，醫(yī)療事故，社會保險，醫(yī)療保險，可快速賠償醫(yī)療事件，指定可賠償醫(yī)療事件，試驗計劃

長期以來，世界上多數(shù)國家在處理醫(yī)療糾紛民事案件時都適用過錯責(zé)任原則，無論這些國家是屬于英美法系還是大陸法系，也無論它們的具體法律制度有何差異，在醫(yī)療侵權(quán)的歸責(zé)原則上表現(xiàn)的相當(dāng)一致。

但由于醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，侵權(quán)方式和原因不同于其他一般侵權(quán)行為，其侵權(quán)構(gòu)成要素常常難以認(rèn)定，因此依據(jù)過錯責(zé)任原則追究醫(yī)方法律責(zé)任時出現(xiàn)的問題越來越多，各國的情況不盡相同。

一，過錯責(zé)任賠償原則遇到的問題

一般侵權(quán)行為包括違法行為、損害后果、因果關(guān)系和主觀過錯四個構(gòu)成要素；而認(rèn)定某一侵權(quán)行為是否承擔(dān)賠償責(zé)任的原則通常有三種，即過錯責(zé)任、無過錯責(zé)任和公平責(zé)任；區(qū)別過錯責(zé)任原則和無過錯責(zé)任原則的主要標(biāo)志則是侵權(quán)人的主觀過錯。

過錯責(zé)任原則把侵權(quán)人主觀過錯作為賠償責(zé)任的必要構(gòu)成要素，所以采用過錯責(zé)任原則處理醫(yī)療糾紛民事案件，實際是把醫(yī)務(wù)人員的主觀過錯作為醫(yī)方承擔(dān)賠償責(zé)任的前提條件，所謂“有過錯就有責(zé)任，沒過錯就沒責(zé)任”，因此醫(yī)患雙方在醫(yī)療糾紛解決過程別是訴訟過程中爭議的焦點問題必然是“過錯”。

然而，“過錯”對于訴辯雙方的意義完全不同：對患方而言，證明醫(yī)方存在“過錯”是其獲得司法救濟的唯一方法；而對于醫(yī)方而言，存在“過錯”就意味著承擔(dān)民事賠償責(zé)任、行政責(zé)任甚至是刑事責(zé)任，威脅到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生涯。因此追究醫(yī)務(wù)人員的“過錯”勢必把醫(yī)患雙方的根本利益上對立起來，形成了一對不可調(diào)和的社會矛盾：

1，患者期望得到最好的診療服務(wù)，早日康復(fù)；而醫(yī)務(wù)人員為避免“過錯”，診療活動日趨保守，缺乏創(chuàng)新意識，不敢或不愿最新診療技術(shù)，妨礙了醫(yī)學(xué)的進步和；最終損害的是廣大患者的利益。

2，發(fā)生糾紛后，如果醫(yī)患雙方不能和解或調(diào)解，訴訟將是雙方最終選擇。但法院認(rèn)定“過錯”大多需要醫(yī)療鑒定，所以圍繞“過錯”的消耗戰(zhàn)艱苦反復(fù)，訴訟難度和強度很大，訴訟成本很高。

3，因為醫(yī)方要竭盡全力抗辯其醫(yī)療“過錯”，所以人為掩蓋醫(yī)療“過錯”和損害原因的情況時有發(fā)生，不利于提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。

4，各國的實踐經(jīng)驗都表明，在過錯責(zé)任原則下的醫(yī)療訴訟中，醫(yī)方疲于訴訟，荒于醫(yī)療，患方也很難得到司法救濟。

5，當(dāng)大多數(shù)遭受醫(yī)療損害的患方得不到合法救濟的時候，醫(yī)患矛盾就可能演變成社會矛盾，不利于社會穩(wěn)定和發(fā)展。

從上世紀(jì)70年代初開始，一些國家設(shè)立無過錯責(zé)任賠償制度處理醫(yī)療糾紛，積累了許多成功經(jīng)驗，值得我們和借鑒。雖然制度運行中也存在一些問題，但與過錯責(zé)任賠償原則相比，其優(yōu)勢還是比較明顯。

二，無過錯責(zé)任賠償制度回顧

無過錯責(zé)任原則就是不把侵權(quán)人主觀過錯作為承擔(dān)賠償責(zé)任的構(gòu)成要素，侵權(quán)行為發(fā)生后，受害人只須證明自己遭受損害，且損害后果與侵權(quán)人的行為有關(guān)系，即可得到賠償，受害人和侵權(quán)人都不需要證明有無過錯存在。

1972年新西蘭率先建立了無過錯責(zé)任賠償體系，賠償范圍覆蓋了包括醫(yī)療損害在內(nèi)所有突發(fā)事件造成的人身損害。運行費用主要取自用人單位、勞動者本人、車輛所有人和政府稅收。

1975年瑞典創(chuàng)設(shè)了醫(yī)療保險制度，保險費取自地方醫(yī)療單位和執(zhí)業(yè)醫(yī)師。制度規(guī)定凡是因不合理醫(yī)療行為造成的人身損害或者醫(yī)學(xué)上原本可以避免但實際發(fā)生了的醫(yī)療損害，致使患者至少住院10天或至少誤工30天的，都可得到無過錯責(zé)任賠償。

1988年挪威實施了與瑞典相似的制度。丹麥和芬蘭也先后建立了強制性患者保險制度。

近年來美國采用無過錯責(zé)任賠償處理醫(yī)療糾紛的步伐逐漸加快，司法實踐中出現(xiàn)了“可快速賠償醫(yī)療事件”和“指定性可賠償醫(yī)療事件”等法律概念，一些特定的醫(yī)療損害無需證明過錯存在就可得到賠償。在弗吉尼亞州和佛羅里達州已經(jīng)選擇性采用無過錯責(zé)任賠償處理醫(yī)療糾紛，但僅限于與分娩有關(guān)的新生兒神經(jīng)損傷和因接種疫苗導(dǎo)致的醫(yī)療損害。

加拿大職能部門則建議采用“有限的”無過錯責(zé)任賠償制度，同時推行多項制度改革，如降低律師風(fēng)險費、加強醫(yī)療案件管理、加快訴訟程序縮短訴訟時間、探索醫(yī)療糾紛的其他解決方法、嚴(yán)格控制醫(yī)療質(zhì)量以及有效管理醫(yī)療風(fēng)險等。

比較巧合的是，英國醫(yī)療法律專家倡導(dǎo)的改革建議與加拿大非常相似。

不難看出，各國都在積極探索解決解決醫(yī)療糾紛的法律制度，而且愈來愈多的國家開始重視和試行無過錯責(zé)任賠償制度。

三，無過錯責(zé)任賠償制度的設(shè)立

無過錯責(zé)任賠償制度實際是一個政府主導(dǎo)下的行政處理程序，而不是傳統(tǒng)意義上的民事訴訟程序，其運行基礎(chǔ)是社會保險或商業(yè)保險，類似現(xiàn)行的“工傷保險”法律制度。

（一），制度建設(shè)

1，在各級衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)立無過錯責(zé)任“賠償專門委員會”，實行垂直領(lǐng)導(dǎo)制。

2，與各級衛(wèi)生行政部門無過錯責(zé)任“賠償專門委員會”平級設(shè)立“獨立評審委員會”，人員構(gòu)成有醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家、法醫(yī)、律師等。

3，確定無過錯責(zé)任的“賠償范圍”，原則上限于醫(yī)療過失導(dǎo)致的醫(yī)療損害和醫(yī)學(xué)上本來可以避免或預(yù)防而實際發(fā)生的醫(yī)療損害。

篇2

天津市醫(yī)療糾紛處置條例最新版第一章　總則

第一條　為了依法有效處置醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)療秩序，保護患者、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本條例。

第二條　本條例所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的檢查、診療、護理行為和結(jié)果及其原因、責(zé)任所產(chǎn)生的爭議。

本條例所稱醫(yī)療糾紛處置，是指采取有效措施處理、化解、應(yīng)對和調(diào)解醫(yī)療糾紛的全過程。

第三條　本市行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療糾紛處置，適用本條例。法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的從其規(guī)定。

第四條　醫(yī)療糾紛處置應(yīng)當(dāng)遵循合法、公正、及時、便民的原則，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

第五條　市和區(qū)、縣人民政府應(yīng)當(dāng)督促有關(guān)部門依法履行職責(zé)，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛處置工作中的重大問題。

第六條　衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法履行對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理職責(zé)，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療糾紛防范處置工作。

公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)依法加強對醫(yī)療場所的治安管理，有效預(yù)防和打擊侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療場所秩序的違法犯罪行為，指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)加強安全防范系統(tǒng)和警務(wù)室建設(shè)。

司法行政部門應(yīng)當(dāng)依法加強對市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的工作指導(dǎo)，促進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作規(guī)范化建設(shè)。

保險監(jiān)督管理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法加強對保險機構(gòu)開展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外險業(yè)務(wù)的監(jiān)督管理。

人力社保、財政、民政等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，做好醫(yī)療糾紛處置的相關(guān)工作。

第七條　患方當(dāng)事人所在單位和居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、居民委員會、村民委員會，應(yīng)當(dāng)配合做好醫(yī)療糾紛處置工作。

第八條　市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會是依法設(shè)立的調(diào)解醫(yī)療糾紛的群眾性組織，負(fù)責(zé)本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作，履行下列職責(zé):

(一)調(diào)解醫(yī)療糾紛，防止醫(yī)療糾紛激化;

(二)通過調(diào)解工作向醫(yī)患雙方當(dāng)事人宣傳有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)學(xué)知識，引導(dǎo)醫(yī)患雙方當(dāng)事人依據(jù)事實和相關(guān)法律、法規(guī)公平解決糾紛;

(三)經(jīng)調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛，按照醫(yī)患雙方當(dāng)事人要求，制作書面調(diào)解協(xié)議;

(四)向醫(yī)患雙方當(dāng)事人提供醫(yī)療糾紛調(diào)解咨詢;

(五)向醫(yī)療機構(gòu)提出防范醫(yī)療糾紛的意見、建議;

(六)向政府有關(guān)部門反映醫(yī)療糾紛和調(diào)解工作的情況。

市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的組成人員和人民調(diào)解員，應(yīng)當(dāng)向司法行政部門備案。

市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的工作經(jīng)費和人民調(diào)解員的補貼費用由市財政予以保障。市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解醫(yī)療糾紛不收取任何費用。

第九條　新聞媒體應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，恪守職業(yè)道德，倡導(dǎo)文明、和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系，客觀公正地報道醫(yī)療糾紛，正確引導(dǎo)社會輿論。

第二章　醫(yī)療責(zé)任保險

第十條　市衛(wèi)生行政部門可以組織二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)，按照規(guī)定參加醫(yī)療責(zé)任保險。其他醫(yī)療機構(gòu)可以自愿參加醫(yī)療責(zé)任保險。

第十一條　市衛(wèi)生行政部門通過招投標(biāo)方式選定承保醫(yī)療責(zé)任保險的保險公司。參加醫(yī)療責(zé)任保險的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療責(zé)任保險承保公司簽訂保險合同。

醫(yī)療責(zé)任保險承保公司應(yīng)當(dāng)在保險合同的范圍內(nèi)，承擔(dān)參加醫(yī)療責(zé)任保險的醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療糾紛發(fā)生的賠償。

第十二條　參加醫(yī)療責(zé)任保險的醫(yī)療機構(gòu)的保險費用從業(yè)務(wù)費中列支，按照規(guī)定計入醫(yī)療機構(gòu)成本。

醫(yī)療機構(gòu)不得因參加醫(yī)療責(zé)任保險而提高收費標(biāo)準(zhǔn)或者變相增加患者負(fù)擔(dān)。

第十三條　醫(yī)療責(zé)任保險承保公司應(yīng)當(dāng)按照保本微利的原則，合理厘定保險費率，根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)上一年度醫(yī)療糾紛賠付情況，實施差異費率浮動制度。

第三章　醫(yī)療糾紛的處置

第十四條　醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療糾紛處置預(yù)案，并按照規(guī)定報其執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生行政部門和所在地公安機關(guān)備案。

第十五條　發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定處置:

(一)啟動醫(yī)療糾紛處置預(yù)案，及時組織醫(yī)院專家會診，將會診意見告知患者或者其家屬，并按照規(guī)定報衛(wèi)生行政部門，不得隱瞞、緩報、謊報;

(二)在醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同在場的情況下，按照規(guī)定封存和啟封現(xiàn)場實物及病歷或者病歷復(fù)制件;

(三)告知患者或者其家屬有關(guān)醫(yī)療糾紛處置的方法和程序，答復(fù)患者或者其家屬的咨詢和疑問;

(四)患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即通知患者家屬，尸體應(yīng)當(dāng)在二小時內(nèi)移送殯儀館或者太平間;

(五)醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，按照規(guī)定進行尸檢;

(六)索賠金額一萬元以下的，由醫(yī)療機構(gòu)與患者或者其家屬在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的專門接待場所協(xié)商解決?；颊呒覍賮碓喝藬?shù)在五人以上的，應(yīng)當(dāng)推舉代表進行協(xié)商，代表人數(shù)不得超過五名;

(七)處置完畢后，按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門提交醫(yī)療糾紛處置報告，如實反映醫(yī)療糾紛的發(fā)生經(jīng)過及處置情況。

第十六條　衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的報告后，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)醫(yī)療糾紛處置工作，引導(dǎo)醫(yī)患雙方當(dāng)事人依法妥善解決醫(yī)療糾紛。必要時，派人現(xiàn)場指導(dǎo)，穩(wěn)妥化解矛盾。

第十七條　公安機關(guān)接到醫(yī)療糾紛的治安警情后，應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定處置:

(一)立即組織警力趕赴現(xiàn)場;

(二)開展教育疏導(dǎo)，制止過激行為，維護醫(yī)療秩序;

(三)依法有效處置現(xiàn)場發(fā)生的各類違反治安管理的行為;

(四)對患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡，其家屬拒絕將尸體移放殯儀館或者太平間，經(jīng)勸說無效的，公安機關(guān)有權(quán)責(zé)令其家屬將尸體移送殯儀館或者太平間，并按照有關(guān)法律、法規(guī)處理。

第四章　調(diào)解與理賠

第十八條　發(fā)生醫(yī)療糾紛后，可以按照下列規(guī)定協(xié)商或者調(diào)解解決:

(一)索賠金額一萬元以下的，醫(yī)療機構(gòu)可以與患者或者其家屬協(xié)商解決;

(二)索賠金額超過一萬元的，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以通過市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解解決，公立醫(yī)療機構(gòu)不得與患者或者其家屬自行協(xié)商解決。

醫(yī)患雙方當(dāng)事人還可以就醫(yī)療糾紛依法向人民法院提起訴訟。

第十九條　對醫(yī)患雙方當(dāng)事人符合受理條件的調(diào)解申請，市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會應(yīng)當(dāng)自接到調(diào)解申請之日起三日內(nèi)予以受理。醫(yī)患雙方當(dāng)事人已經(jīng)向人民法院提起訴訟的，市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會不再受理其調(diào)解申請。

第二十條　市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會在受理后應(yīng)當(dāng)以口頭或者書面形式告知醫(yī)患雙方當(dāng)事人調(diào)解的性質(zhì)、原則和效力，以及醫(yī)患雙方當(dāng)事人在調(diào)解活動中享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。

市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會在調(diào)解過程中，應(yīng)當(dāng)分別向醫(yī)患雙方當(dāng)事人詢問醫(yī)療糾紛的事實，了解醫(yī)患雙方當(dāng)事人的要求及其理由，并根據(jù)需要進行調(diào)查核實。

第二十一條　市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定:

(一)指定一名人民調(diào)解員為調(diào)解主持人，醫(yī)患雙方當(dāng)事人對調(diào)解主持人提出回避要求且有正當(dāng)理由的，市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會應(yīng)當(dāng)予以調(diào)換;

(二)召集醫(yī)患雙方當(dāng)事人到市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會進行調(diào)解;

(三)告知醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以委托一至二名人參加調(diào)解。

第二十二條　醫(yī)療糾紛調(diào)解過程中需要進行相關(guān)鑒定以明確醫(yī)療責(zé)任的，經(jīng)醫(yī)患雙方當(dāng)事人同意，市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會應(yīng)當(dāng)委托有法定資質(zhì)的專業(yè)鑒定機構(gòu)進行鑒定。

鑒定費用由醫(yī)患雙方當(dāng)事人按照責(zé)任比例承擔(dān)。

第二十三條　醫(yī)療責(zé)任保險承保公司可以委派理賠人員參加醫(yī)療糾紛調(diào)解。

第二十四條　市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)自受理之日起三十個工作日內(nèi)調(diào)解結(jié)束。醫(yī)患雙方當(dāng)事人同意延期的，可以延期二十個工作日。調(diào)解期限屆滿仍未達成調(diào)解協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以依法向人民法院提起訴訟。

第二十五條　經(jīng)調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛，按照醫(yī)患雙方當(dāng)事人要求，制作書面調(diào)解協(xié)議。醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺遵守并履行調(diào)解協(xié)議。醫(yī)療責(zé)任保險承保公司應(yīng)當(dāng)依據(jù)調(diào)解協(xié)議確定的賠償數(shù)額予以理賠。

第二十六條　發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實向醫(yī)療責(zé)任保險承保公司提供醫(yī)療糾紛的有關(guān)情況，醫(yī)療責(zé)任保險承保公司可以按照有關(guān)規(guī)定調(diào)查核實。

第二十七條　醫(yī)療糾紛調(diào)解過程中，人民調(diào)解員和保險理賠人員需要查閱病歷資料，或者向有關(guān)單位和人員咨詢、核實有關(guān)資料和情況的，有關(guān)單位和人員應(yīng)當(dāng)給予配合和協(xié)助。

第二十八條　醫(yī)療責(zé)任保險承保公司應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人自行和解協(xié)議書、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議書和人民法院生效的判決書、調(diào)解書，在保險合同約定的責(zé)任范圍內(nèi)進行賠償，并及時支付賠償金。

第五章　權(quán)利和義務(wù)

第二十九條　發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者或者其家屬有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制該患者的門(急)診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志(入院記錄)、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重(病危)患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。

患者及其家屬應(yīng)當(dāng)文明表達意見和要求，不得擾亂正常醫(yī)療秩序。

第三十條　醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中和人民調(diào)解員在調(diào)解過程中，其人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。

第三十一條　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范，保護患者隱私，按照規(guī)定書寫病歷資料，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

第三十二條　醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對所屬醫(yī)務(wù)人員的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，保護患者合法權(quán)益。

第六章　法律責(zé)任

第三十三條　違反本條例規(guī)定，行政機關(guān)工作人員在醫(yī)療糾紛處置過程中玩忽職守，不履行法定義務(wù)的，或者違法干預(yù)協(xié)商、調(diào)解的，依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條　違反本條例規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)未制定醫(yī)療糾紛處置預(yù)案的，由其執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員及其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第三十五條　醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列行為之一的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)處理:

(一)違反法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范規(guī)定的;

(二)因不負(fù)責(zé)任，給患者造成損害的;

(三)隱匿、擅自銷毀或者拒絕提供與醫(yī)療糾紛有關(guān)病歷及有關(guān)資料的;

(四)偽造、涂改與醫(yī)療糾紛有關(guān)病歷及有關(guān)資料的;

(五)泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的。

第三十六條　患者、家屬及其他人員有下列行為之一的，由公安機關(guān)依法給予治安管理處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任:

(一)在醫(yī)療場所毆打醫(yī)務(wù)人員或者故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體、故意損毀公私財物的;

(二)在醫(yī)療場所設(shè)置靈堂、擺放花圈、焚燒紙錢、懸掛橫幅、堵塞大門或者以其他方式擾亂醫(yī)療秩序的;

(三)在醫(yī)療機構(gòu)的病房、搶救室、重癥監(jiān)護室等場所及醫(yī)療機構(gòu)的公共開放區(qū)域違規(guī)停放尸體，影響醫(yī)療秩序，經(jīng)勸說、警告無效的;

(四)以不準(zhǔn)離開工作場所等方式非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的;

(五)公然侮辱、恐嚇醫(yī)務(wù)人員的;

(六)非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進入醫(yī)療機構(gòu)的;

(七)故意擴大事態(tài)，教唆他人實施針對醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為，或者以受他人委托處理醫(yī)療糾紛為名實施敲詐勒索、尋釁滋事等行為的。

第三十七條　違反本條例規(guī)定，醫(yī)療責(zé)任保險承保公司拖延賠付的，由保險監(jiān)督管理機構(gòu)責(zé)令改正，并依法予以處罰。

第三十八條　違反本條例規(guī)定，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員在醫(yī)療糾紛協(xié)商、調(diào)解過程中違反有關(guān)法律、法規(guī)或者醫(yī)療糾紛處置工作規(guī)則的，由市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會依法處理。

第七章　附則

第三十九條　駐津部隊醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療糾紛處置工作，可以參照本條例執(zhí)行。

第四十條　本條例自20xx年1月1日起施行。市人民政府20xx年1月1日公布的《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》(20xx年市人民政府令第15號)同時廢止。

醫(yī)療糾紛造成的原因醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。 醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務(wù)人員在診療護理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；或有事項；會計

一、醫(yī)院或有事項的構(gòu)成

負(fù)債以及或有資產(chǎn)兩個部分構(gòu)成了醫(yī)院的或有事項。在醫(yī)院中，所謂的或有負(fù)債是指由醫(yī)患雙方引起的未決訴訟、仲裁的醫(yī)療糾紛所導(dǎo)致的賠償風(fēng)險；同時，醫(yī)院為了有效避免沒必要的損失，就購買了相關(guān)醫(yī)療、財產(chǎn)保險，假如發(fā)生了事故，就能夠從保險方獲取相應(yīng)的補償，獲得的補償就成為了醫(yī)院的或有資產(chǎn)。

二、或有事項會計在醫(yī)療糾紛處置事項中的運用

（一）確認(rèn)

1、醫(yī)療糾紛處置事項應(yīng)被確認(rèn)為或有事項

或有事項是指在過去存在交易或者是事項的基礎(chǔ)上，但是這些事項需要是在未來某時刻發(fā)生或者是尚且未發(fā)生才能對其做出不確定事項的決定。由此可見，或有事項應(yīng)當(dāng)具有三個最為基本的特征：第一，或有事項是在過去發(fā)生過的交易的基礎(chǔ)上形成的；第二，或有事項的結(jié)果具有一定的不確定性；第三，未來事項對或有事項的結(jié)果具有決定性的作用。

綜上所述，根據(jù)或有事項的定義以及特性，能夠被確定是醫(yī)療糾紛的或有事項應(yīng)當(dāng)包括以下特征：首先，醫(yī)療糾紛的事項形成于曾經(jīng)提供與接受醫(yī)療服務(wù)過程的基礎(chǔ)之上；其次，醫(yī)療糾紛結(jié)果的不確定性。能否被界定為醫(yī)療事故尚且沒有定論，即使估計醫(yī)療糾紛能夠被認(rèn)定為醫(yī)療事故，但是不確定具體的時間或是賠償金額；在此，我們要根據(jù)未來事項來決定是否能夠被認(rèn)為是醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛只有在被確定是醫(yī)療事故時才能夠認(rèn)定其為或有事項，否則，則不能被認(rèn)定為是或有事項。

2、醫(yī)療糾紛賠償款項應(yīng)被確認(rèn)為預(yù)計負(fù)債

如果把或有事項的會計在醫(yī)療糾紛的經(jīng)濟事項中進行運用，應(yīng)當(dāng)被確定是預(yù)計負(fù)債的條件應(yīng)當(dāng)滿足下列特點：首先，醫(yī)院對醫(yī)療糾紛賠償款的支付僅僅是醫(yī)院承擔(dān)的義烏。在經(jīng)過鑒定后，鑒定結(jié)果被確定為是醫(yī)療事故，在此種情況下，醫(yī)院除了履行此項義務(wù)時別無他法。其次。在醫(yī)院履行賠償義務(wù)的過程中，可能不造成部分經(jīng)濟利益從醫(yī)院的流失，也就是說經(jīng)濟利益流出醫(yī)院的比例超過了50%。再次，可靠計量該義務(wù)的金額。醫(yī)院在對其負(fù)債金額進行計量的過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家相關(guān)醫(yī)療事故的處理條例中規(guī)程的方法進行估計，只有如此才能夠較為準(zhǔn)確地確定出最好的債務(wù)估計數(shù)。

（二）計量

當(dāng)前義務(wù)需要通過測量需要支出的最佳數(shù)來滿足，這被稱為最初估計負(fù)債。醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)的估計負(fù)債包括兩個方面：第一，確定最佳估計，關(guān)于最佳估計的確定，需要考慮風(fēng)險事項的醫(yī)療事故所具有的不確定性以及貨幣的時間價值等相關(guān)因素。醫(yī)院醫(yī)療事故的索賠需要由第三方進行全部或者部分補償，比如，只有基本確定了醫(yī)療保險的賠償決定時才能夠收到單獨資產(chǎn)。

（三）賬務(wù)處理

在 《醫(yī)院會計制度》中，應(yīng)當(dāng)進行負(fù)債總賬科目的設(shè)計，用于核算醫(yī)院對因或有事項所產(chǎn)生的現(xiàn)時義務(wù)而確認(rèn)的負(fù)債。具體賬務(wù)處理如下：

1、通過第三方鑒定的醫(yī)療事故：

借：管理費用

貸：預(yù)計負(fù)債

2、預(yù)計能夠從保險公司獲得賠償款：

借：其他應(yīng)收款

貸：管理費用

3、支付給患者賠償款的過程中：

借：預(yù)計負(fù)債

貸：銀行存款

（四）披露

1、預(yù)計負(fù)債的列報

醫(yī)院所進行的資產(chǎn)負(fù)債表的統(tǒng)計，應(yīng)當(dāng)把其他的負(fù)債項目同或有事項確認(rèn)的預(yù)計負(fù)債相區(qū)別開，另外，為了使會計報表的相關(guān)使用者獲得相關(guān)信息，在會計報表的附注中，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對一下內(nèi)容進行披露：第一，關(guān)于預(yù)計負(fù)債的種類、成因以及相關(guān)的經(jīng)濟利益不確定性的流出說明；第二，每一種預(yù)計負(fù)債在期初、末的余額以及本期的變動情況；第三，預(yù)計以及已經(jīng)確認(rèn)的能夠從保險公司獲取的補償金額。

在醫(yī)院里的資產(chǎn)負(fù)債表中紅，因為有問題或確認(rèn)估計責(zé)任應(yīng)有別于其他負(fù)債單獨反映。為了使財務(wù)報表充分反映出關(guān)于用戶的信息，在財務(wù)報表的附注應(yīng)當(dāng)披露以下內(nèi)容：第一，這種預(yù)計負(fù)債，造成經(jīng)濟利益流出醫(yī)院的原因以及描述不確定性的；第二，各種第三，預(yù)期的賠償和補償?shù)臄?shù)量目前收到保險公司的預(yù)期已經(jīng)被公認(rèn)，估計負(fù)債開始和結(jié)束的平衡和經(jīng)常運動。

2、針對或有負(fù)債進行的披露

有些負(fù)債不能夠被確定是預(yù)計負(fù)債，即使是十分小的可能的也會導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟利益流出情況的發(fā)生，為此，在附注中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對其進行相關(guān)信息的披露，比如：或有負(fù)債種類、

成因以及對可能發(fā)生的財務(wù)影響而進行的預(yù)計等。由此可見，我國的醫(yī)療機構(gòu)或者是醫(yī)院需要引入必要的或有事項會計。在醫(yī)療結(jié)構(gòu)中有效對或有事項會計進行利用，不僅能夠進一步明確醫(yī)患雙方間的責(zé)任，同時還能夠維護醫(yī)患雙方間的共同利益；統(tǒng)一了醫(yī)療糾紛的賠償標(biāo)準(zhǔn)，有效避免由于賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一而導(dǎo)致的國有資產(chǎn)的流失；規(guī)范醫(yī)療糾紛處置程序，奠定危機管理的詳實數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

結(jié)束語

我國的醫(yī)療結(jié)構(gòu)、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)匾帽匾幕蛴惺马棔?，或有事項會計在醫(yī)院中的有效利用，才能夠進一步對醫(yī)患雙方間的責(zé)任進行明確；對醫(yī)療糾紛引起的賠償標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)一，以此彌補我國醫(yī)療賠償損失的空缺，避免由于過度賠償引發(fā)的國有資產(chǎn)的損失，促進我國醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。（作者單位：安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院）

參考文獻

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[2]陸正紅. 或有事項會計在醫(yī)療糾紛處置中的運用[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟， 2010，29（1）：91-93.

[3]中華人民共和國財政部.醫(yī)院會計制度（征求意見稿）財會便[2009]61 號[Z]. 2009-08-12.

篇4

1.1評價指標(biāo)教學(xué)結(jié)束后（2013年6月）對學(xué)生進行臨床技能操作考核，操作考核量表采用我院臨床技能教學(xué)小組制定的臨床技能操作評價量表比較兩組學(xué)生技能操作掌握情況的差異。臨床能力主要包括臨床處置能力（查對制度、洗手原則、操作用物收拾整理）、溝通交流能力（語言組織能力、態(tài)度、交流技巧、獲取患者及家屬支持能力）、操作技巧、人文知識、法律知識5個維度，共18個條目。由1名固定的授課教師對學(xué)生操作能力進行評價，在學(xué)生操作正確的條目后打鉤。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法問卷采用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較行獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

比較兩組學(xué)生操作能力情況（以胃腸減壓為例）。運用情景模擬醫(yī)療糾紛組學(xué)生的臨床處置能力、操作技巧、溝通交流能力、人文知識、法律知識等各維度相關(guān)知識點的操作情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

臨床技能學(xué)是一門新興臨床基礎(chǔ)學(xué)科，是知識轉(zhuǎn)化技能的鑰匙，也是臨床基本理論知識、基本技能、交流技能、科學(xué)思維能力培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。為確保知識的完整性和系統(tǒng)性，情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)模式的融入是臨床技能課程的優(yōu)先選擇。情景模擬醫(yī)療糾紛在課程設(shè)置和安排上體現(xiàn)了整合知識點、注重技能訓(xùn)練的理念，教學(xué)目標(biāo)從單純的知識傳授轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅貙W(xué)生運用理論知識和臨床技能、獨立思考、解決及尋求解決問題方法的能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不同程度地存在重理論輕實踐、重知識輕技能、灌注多啟發(fā)少、學(xué)生學(xué)習(xí)主動性發(fā)揮不足等弊端。而情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)模式，在問題解決和案例分析的過程中，巧妙地把理論和實踐有機結(jié)合，調(diào)動學(xué)生的信息管理能力，運用批判性思維對海量信息進行甄別和吸納，靈活整合各種資源、多方途徑獲取知識，解決問題，拓展思路，喚起求知欲，激發(fā)獨立思考和分析決策能力，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維模式，契合了全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的核心能力要求。

本研究結(jié)果提示，在臨床技能教學(xué)過程中運用情景模擬醫(yī)療糾紛組的學(xué)生臨床處置能力、操作技巧、溝通技能、人文知識、法律技能等各臨床操作能力的掌握情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。這說明通過情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情景和角色演練能讓學(xué)生真正了解臨床醫(yī)療環(huán)境和氛圍是十分復(fù)雜和多變的，能在高壓力工作環(huán)境中提高臨床處置能力、操作技巧及溝通交流能力、自我保護意識及醫(yī)療糾紛防范意識，達到技能培訓(xùn)的真正目的，增強學(xué)生的角色適應(yīng)能力。在臨床技能教學(xué)中運用情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)，為學(xué)生創(chuàng)造一個從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師的臨床氛圍，使其盡快熟悉“真實”醫(yī)療環(huán)境，有利于提高其分析解決臨床問題的能力和醫(yī)患溝通技能，且培養(yǎng)了其對臨床技能學(xué)習(xí)的熱情和興趣。情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)需要所有學(xué)生發(fā)揮個人的主觀能動性去收集資料、查閱文獻、分析案例、參與討論、歸納總結(jié)，并根據(jù)醫(yī)療糾紛案例進行角色扮演，把學(xué)生置于臨床實際具體工作過程中，在學(xué)習(xí)過程中相互配合、積累經(jīng)驗。這使學(xué)生對技能方面的理論知識也有一個重新認(rèn)識，通過學(xué)習(xí)－思考－操作－再學(xué)習(xí)－再驗證－再反思等系列學(xué)習(xí)實踐模式，真正體會了不同角色在臨床技能實踐中的作用，體會了理論知識在實踐中的意義。

篇5

一．全面實施“三個一”工程，正確對待和處理醫(yī)療糾紛。

“三個一”工程即“一次糾紛，一次總結(jié)，一次教育”。我院向社會公布了投訴電話，設(shè)立了多種投訴處理渠道：門診大廳設(shè)立了病人服務(wù)中心，接受患者訴求；財務(wù)科隨時接受患者對價格方面的投訴和咨詢；院辦綜合受理患者各種訴求；醫(yī)療糾紛處理實行“首受負(fù)責(zé)制”，每一次糾紛，都要求接待人詳細記錄患者訴求，在解決糾紛時，本著“換位思考，以人為本”的原則，客觀調(diào)查，及時處理，及時向患者反饋處理結(jié)果；在處理結(jié)束后，要求受理人與相關(guān)科室、職能部門、責(zé)任人等共同進行一次總結(jié)，對疾病的診斷、治療、搶救、死因、醫(yī)療文書和醫(yī)患溝通諸多方面進行分析評估，認(rèn)真分析糾紛發(fā)生的原因，對存在問題，經(jīng)驗教訓(xùn)提出整改意見和措施，探尋避免發(fā)生類似糾紛的防范措施。之后，及時召開全院大會，通報醫(yī)療糾紛處理決定，對全體職工進行一次教育。

二．多措并舉，防患于未然。

所有的醫(yī)療糾紛，究其原因，無外乎服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟糾紛等問題，其實，很多問題都是因為沒有充分的醫(yī)患溝通而引發(fā)的。我院把每一次醫(yī)療糾紛，看作是一次成長的教訓(xùn)，在提高醫(yī)務(wù)人員法律意識，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，改善醫(yī)療糾紛處理流程等方面做了大量的工作：

1．成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理工作。

醫(yī)院應(yīng)成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)科室主任、護士長為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專兼職人員負(fù)責(zé)日常工作。由院辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室工作。各科室成立相應(yīng)的醫(yī)療糾紛預(yù)防處置小組，組織深入學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛防范與處置的要點、精髓，使醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確掌握醫(yī)療糾紛處置流程和防范能力。

出現(xiàn)糾紛，由相應(yīng)職能科室實事求是地對事件概況、現(xiàn)場情況、患者的診斷、治療、護理、輔助診斷、搶救等技術(shù)水平情況、規(guī)章制度履情況、相關(guān)科室責(zé)任人履行責(zé)任的情況做詳細客觀公正調(diào)查。及時認(rèn)真分析、討論、鑒定，對每一例糾紛力求做到事實清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任明確，處理得當(dāng)。鑒定為醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定處理。未申請鑒定的醫(yī)療糾紛作行政調(diào)解處理。經(jīng)醫(yī)療糾紛事故調(diào)查組調(diào)查核實后，對確實因“管理、責(zé)任、技術(shù)、服務(wù)”不到位而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對負(fù)有直接責(zé)任及間接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)情節(jié)給予處罰。對違紀(jì)違規(guī)人員嚴(yán)格按照醫(yī)院獎懲條例、醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療事故鑒定委員會的決定實行問責(zé)制。有條件的單位，可以聘請專門的法律顧問，以保證處理糾紛的合法性。

處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)堅持“換位思考”的工作方法，以對方的思維角度和價值取向為出發(fā)點?；颊叩结t(yī)院管理部門投訴大都是“怒氣沖天”，態(tài)度強硬，語言偏激。如果我們站在他們的角度去考慮所遇到的問題，我們就會對患者惡劣的態(tài)度有所寬容，也會更多地為他們考慮，取得他們的理解，利于醫(yī)患糾紛的解決。進行換位思考時，應(yīng)注意以下幾點，一是要真正的從對方的立場來看事情，體會對方的想法和感受，避免站在自己的位置上去“猜想”。二是作為醫(yī)院管理工作者，只能要求自己多換位思考，為患者著想，而不能強調(diào)患者為自己著想。三是換位思考應(yīng)當(dāng)形成一種氛圍，把換位思考納入醫(yī)院文化的一部分，融入到每位醫(yī)院工作者的靈魂深處，落實到每個員工的日常行為中，才能從根本上增強員工的責(zé)任心，形成管理上的良性循環(huán)，促進醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，也就能從根本上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2．完善規(guī)章制度，規(guī)范診療和收費服務(wù)。

我院以近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院建設(shè)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動為契機，健全并落實了各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，制定了《醫(yī)院管理手冊》，內(nèi)容包括各項規(guī)章制度、各種人員職責(zé)、操作規(guī)范、文書書寫規(guī)范、各種應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等，發(fā)至每一個科室，要求各科室負(fù)責(zé)人組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟練掌握并嚴(yán)格遵守。醫(yī)務(wù)科、護理部不定時抽查醫(yī)務(wù)人員掌握《管理手冊》情況。

聘請專職的 物價員，對醫(yī)院收費行為進行適時監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行藥品價格政策和醫(yī)用材料銷售價格，杜絕化驗檢查項目隨意組合套餐，搭車收費，以及檢查項目、診療項目任意分解，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，進行適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠，讓利于患者，真正為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，做一些實事。比如開展單病種限價、檢查項目優(yōu)惠、體檢優(yōu)惠等。

只有制度，沒有落實，制度就形同虛設(shè)。因此，在完善規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，要狠抓落實，經(jīng)常進行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，是我們防止醫(yī)療糾紛的有力措施。我院財務(wù)科有一次在審帳時，發(fā)現(xiàn)有多收費現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查，確因電腦故障和工作人員疏忽所致。當(dāng)時病人已出院回家，并未發(fā)現(xiàn)被多收費。我們的工作人員連夜循著病歷上的地址，趕到病人家中，奉還多收的費用，并真誠致歉。此舉得到病人及家屬高度贊揚，一場醫(yī)療糾紛就此避免。

3．加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

病歷質(zhì)量在醫(yī)療質(zhì)量的管理中占有重要作用，病歷是重要的醫(yī)療文書資料，是認(rèn)證有無醫(yī)療過失的重要依據(jù)。醫(yī)療文書被賦予了法律責(zé)任，如實、詳細、客觀、準(zhǔn)確、完整地記錄病程，顯得至關(guān)重要。為加強病>:請記住我站域名/

（1）對于新入院職工，在上崗前要認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，考試合格后方能上崗，醫(yī)務(wù)科有專人進行審核新員工書寫的病歷，對發(fā)現(xiàn)的問題及時開會進行集中反饋，提高病歷的書寫質(zhì)量。

（2）在臨床科室推行病歷歸檔前質(zhì)控，由各科室自行推薦責(zé)任感強、業(yè)務(wù)水平過硬的職工作為科室質(zhì)控員，負(fù)責(zé)本科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控，收集科室有關(guān)病歷書寫方面的缺陷，并督導(dǎo)責(zé)任人及時糾正，年終對優(yōu)秀質(zhì)控員進行獎勵。

（3）加強了病歷質(zhì)量檢查的力度，醫(yī)務(wù)科從臨床科室業(yè)務(wù)骨干中，通過競爭上崗的方式，選拔出熱愛醫(yī)療質(zhì)量管理工作的優(yōu)秀員工擔(dān)任質(zhì)檢干事，專職負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量監(jiān)控，對病歷終末質(zhì)量進行科學(xué)的管理。每周

三進行病歷質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向科室反饋，并對質(zhì)檢結(jié)果在全院通報。

臨床醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在掌握“三基三嚴(yán)”和扎實基本功的前提下，不斷提高自身素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷更新知識，把握學(xué)科發(fā)展動態(tài)，提高技術(shù)水平。在為病人診治過程中，做到運用最經(jīng)濟、有效、安全、合理、實用的治療手段為患者解決病痛，減少工作中的失誤，從而適應(yīng)新時期醫(yī)務(wù)工作的需要，并預(yù)防糾紛的發(fā)生。

4．加強法制教育，切實依法執(zhí)業(yè)。

一是加強對全體醫(yī)護人員的法制教育和醫(yī)療安全教育，經(jīng)考核不合格者，隨新入院職工重新參加崗前培訓(xùn)，增強醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識和醫(yī)療安全意識，保證醫(yī)療服務(wù)安全、有效。

二是對新入院職工，開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)醫(yī)療法律知識的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才能上崗。

三是狠抓醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。無執(zhí)業(yè)資格的試用期人員及未在本單位注冊的醫(yī)護人員均不單獨安排執(zhí)業(yè)。

四是狠抓新技術(shù)、新項目的準(zhǔn)入。醫(yī)院制定了《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度》，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在我院的實施，必須經(jīng)過嚴(yán)格的審批程序，經(jīng)全科集體討論，并征得患者的同意后，由科主任提出書面申請，寫出可行性報告，填寫新技術(shù)、新業(yè)務(wù)審批表報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織院學(xué)術(shù)委員會進一步對該項目的先進性、科學(xué)性、安全性、實用性進行評估，經(jīng)充分論證同意實施后方可開展。

經(jīng)過嚴(yán)格的法律法規(guī)和安全培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員能依法進行各項診療規(guī)程，充分保護患者權(quán)益，同時，對醫(yī)務(wù)人員自身也是一種保護。

5．加強溝通，優(yōu)化服務(wù)。

據(jù)調(diào)查，80%的醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。因此強化醫(yī)務(wù)人員的溝通意識，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，并落實到實際行動上，做到事前防范，利用醫(yī)患溝通技巧將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)，是減少醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。

醫(yī)院文化是醫(yī)院各項工作的主導(dǎo)，沒有好的文化，就沒有優(yōu)秀的團隊，就沒有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。我院近年來推行奉獻文化、執(zhí)行文化、和諧文化、創(chuàng)新文化等四種醫(yī)院文化。同時開展兩項主題活動：黨員責(zé)任區(qū)活動、黨員示范崗活動，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，以點帶面，切實加強醫(yī)患溝通，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。古代醫(yī)學(xué)之父曾經(jīng)說，醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物和手術(shù)刀。語言是排在第一位的，一個誠懇而溫柔的眼神會向病人傳遞同情、溫馨和關(guān)愛，一句簡單的問候，可能改變病人對醫(yī)生乃至醫(yī)院的整體看法。因此我院定下了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：對病人要保持熱情的態(tài)度、藝術(shù)化的語言、傾心的交流、細微的關(guān)愛。同時要求做到“三聲”服務(wù)：“來有問聲，走有送聲，問有答聲”。

在這種文化熏陶下，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度得到進一步改善，富有耐心、愛心、同情心和責(zé)任心，態(tài)度和藹，真誠溝通，文明禮貌、服務(wù)到位，想病人之所想，急病人之所急。在病人開口向醫(yī)務(wù)人員提出要求之前，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)先想到并替病人解決問題，病人心中會對醫(yī)務(wù)人員增加十倍的信任和感激，不是親人勝似親人，不在家中勝似家中，在這種醫(yī)患關(guān)系和就醫(yī)環(huán)境中，醫(yī)療糾紛就失去了滋生條件。

6、全社會參與，共促醫(yī)患和諧。

目前,“醫(yī)鬧”已經(jīng)悄然成了一個新興“職業(yè)”，也有人稱之為“醫(yī)療暴力”。一些患者和患者家屬在“醫(yī)鬧”的煽惑下,不相信醫(yī)療鑒定結(jié)果，不走法律途徑，依靠職業(yè)“醫(yī)鬧”解決醫(yī)療糾紛，不但影響到醫(yī)院的正常診療秩序，也侵犯了其他病人的就醫(yī)權(quán)，這樣的鬧局在不斷上演，每個醫(yī)院都不可避免地會遇到這樣的尷尬局面。

篇6

1.1醫(yī)方因素

1.1.1醫(yī)院管理上存在不足:(1)醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)不健全:有些醫(yī)療機構(gòu)沒有專門的醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)部門和人員，更沒有相應(yīng)的制度和流程，也缺乏與各級政府、公安等相關(guān)機關(guān)的聯(lián)動機制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，不能及時進入有序的處理流程，現(xiàn)場出現(xiàn)秩序混亂，事態(tài)失衡而醫(yī)療機構(gòu)無法掌控時，不能及時得到相關(guān)機關(guān)協(xié)助配合，緩和、平息緊張氣氛，恢復(fù)、穩(wěn)定現(xiàn)場秩序。(2)法制意識淡薄、態(tài)度消極漠然:有些醫(yī)療機構(gòu)在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，為了維護自己所謂的聲譽，爭取更多的醫(yī)療份額，不采取積極的應(yīng)對措施，不客觀、公證、依法解決已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，以“能躲就躲，能捂就捂，能哄就哄，花錢消災(zāi)”作為解決醫(yī)療糾紛的指導(dǎo)思考。因院方的推委、漠然，患方怨氣愈積愈深，使醫(yī)療糾紛的控制和處理的最佳時機喪失，使糾紛進一步升級和惡化，最終導(dǎo)致了“大鬧大解決，小鬧小解決，不鬧不解決”這種奇怪現(xiàn)象的出現(xiàn)。(3)重物質(zhì)輕精神:部分醫(yī)療機構(gòu)過分追求經(jīng)濟利益，把物質(zhì)激勵作為了解決問題的一種主要手段，忽略了整體的環(huán)境建設(shè)、醫(yī)院文化建設(shè)、員工人文修養(yǎng)的培養(yǎng)。

1.1.2部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低:醫(yī)療對象是千差萬別的復(fù)雜體，有社會性屬性，也有自然屬性，這就意味著醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門不斷更新的科學(xué)，醫(yī)學(xué)技術(shù)具有日新月異的特點［1］，就要求醫(yī)務(wù)人員必須終身學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)、提高和更新自己理論知識，但是部分醫(yī)務(wù)人員忽略了自身學(xué)習(xí)，不善于總結(jié)，導(dǎo)致了業(yè)務(wù)水平停滯不前，這是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要因素。

1.1.3醫(yī)務(wù)人員與患者溝通不到位:在實際工作中部分醫(yī)務(wù)人員溝通意識不強，缺乏與家屬溝通的技巧，事前未能使家屬了解醫(yī)學(xué)的局限性及疾病發(fā)生、發(fā)展難以預(yù)料的可能性。當(dāng)患者或其家屬看到的結(jié)果與期望的醫(yī)療效果大相徑庭，并對此結(jié)果無法理解并接受現(xiàn)實時，臨場醫(yī)務(wù)人員不能及時、有效地予以解釋、撫慰當(dāng)事人，加大了形成緊張醫(yī)患關(guān)系的機率。

1.1.4個別醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德缺失:我國醫(yī)務(wù)人員的個人收入與其所負(fù)擔(dān)的風(fēng)險并不成正比，導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德缺失，尋求不正常的、甚至是違規(guī)的途徑來提高醫(yī)院及個人的收入，諸如故意夸大療效及病情的嚴(yán)重程度，從中收取更多的費用、紅包，通過過度檢查、開大處方、不合理介紹病人等形式拿回扣等，而對患者治療不精心，服務(wù)不到位，存在“冷、硬、頂、推”等現(xiàn)象;這些不正之風(fēng)的蔓延，導(dǎo)致患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度降低，埋下了產(chǎn)生緊張醫(yī)患關(guān)系的隱患。

1.2患方因素

1.2.1患方對醫(yī)療效果的過高期望:目前，我國民眾的綜合素質(zhì)普遍不高，對醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)技術(shù)了解甚微，因此，對醫(yī)療工作的高風(fēng)險和局限性理解不夠，對承擔(dān)救死扶傷責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員寄予過高的期望，認(rèn)為醫(yī)院是治病救人的地方，只能讓患者生還，不能讓患者死去。當(dāng)患方期望的醫(yī)療效果沒有出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)患者死亡與期望的醫(yī)療效果大相徑庭的結(jié)果時，患者或其家屬期望的破滅，對其構(gòu)成的打擊是巨大的，極易形成緊張的醫(yī)患關(guān)系，也極易升級為醫(yī)療糾紛或刑事案件。

1.2.2患方對正常解決醫(yī)療糾紛的方式缺乏信心:因醫(yī)學(xué)存在高度專業(yè)性，患方往往處于專業(yè)劣勢，法官因缺乏對醫(yī)學(xué)知識的了解，無法獨立對案件作出判斷，審理多需要借助醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定機構(gòu)所作出的鑒定結(jié)論，而多渠道的鑒定可能出現(xiàn)相互矛盾的結(jié)論，且持續(xù)時間長，程序復(fù)雜，費用高。這諸多因素容易導(dǎo)致患方對正常解決方式缺乏信心，而采取非理，這也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素。

2對策

如前所述，日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系不僅嚴(yán)重干擾了醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，加重了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，妨礙了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，同時也影響到了患者及家屬的心理，不同程度地給患者的就醫(yī)帶來了不便。筆者認(rèn)為，緩解緊張醫(yī)患關(guān)系的對策主要有如下幾點。

2.1進一步加大醫(yī)療投入和完善醫(yī)療體制進一步加大醫(yī)療投入完善醫(yī)療體制，為緩解醫(yī)患關(guān)系奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。(1)加大政府財政對醫(yī)療事業(yè)的投入，尤其是對基層醫(yī)療事業(yè)的投入，逐步合理配置醫(yī)療資源，改變醫(yī)療機構(gòu)自主經(jīng)營、自謀出路的現(xiàn)狀，提升醫(yī)療工作者的待遇，讓醫(yī)療工作者的待遇與付出相對匹配。(2)適度給醫(yī)療機構(gòu)人事自，醫(yī)療機構(gòu)能根據(jù)自身情況選用醫(yī)務(wù)工作者，認(rèn)真做好醫(yī)務(wù)工作者人才梯隊建設(shè)，以改變病人多醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)重不足、人員斷層的現(xiàn)狀。(3)切斷商業(yè)賄賂的源頭，才能真正意義上做到合理檢查、合理用藥、合理治療，還醫(yī)療環(huán)境一片凈土。

2.2健全醫(yī)療糾紛處置機制和依法處理已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛健全的醫(yī)療糾紛處置機制及積極的處置態(tài)度是緩和醫(yī)患矛盾的重要手段。(1)醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其自身的規(guī)模和業(yè)務(wù)開展情況，設(shè)置專門的部門，或落實專人具體負(fù)責(zé)醫(yī)患矛盾的協(xié)調(diào)處理，做到首訴負(fù)責(zé)制，投訴渠道暢通，件件有落實。(2)醫(yī)療機構(gòu)自身要制定醫(yī)療糾紛處置預(yù)案，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時摒棄“花錢消災(zāi)、息事寧人”的觀念，對患者或其家屬表明解決問題的積極主動態(tài)度，正確評估自身的責(zé)任，根據(jù)自身承擔(dān)的責(zé)任，制定解決方案，告知患者或其家屬依理依法解決問題的方法、途徑、依據(jù)。同時，在方案中附上相關(guān)的法律依據(jù)，使醫(yī)療糾紛的處置在法制的軌道上運行。(3)醫(yī)療機構(gòu)與公安、各級政府等部門建立聯(lián)動響應(yīng)機制，定期通報相關(guān)情況，及時交流相關(guān)信息，有需要協(xié)助處置的情況發(fā)生時，有政府職能機關(guān)協(xié)助，有執(zhí)法人員到場處置，及時平息事態(tài)，掌控局勢，化解或緩和矛盾。

2.3強化應(yīng)對媒體的能力媒體是連接醫(yī)療機構(gòu)與大眾的橋梁，媒體客觀、真實的報導(dǎo)或宣傳，在緩和緊張醫(yī)患關(guān)系中有著特殊的作用。(1)在醫(yī)療糾紛發(fā)生時，醫(yī)療機構(gòu)不應(yīng)當(dāng)回避媒體的介入，就目前掌握的情況，擇要通報媒體。同時，向媒體表明解決問題的誠意。(2)條件成熟時，主動聯(lián)系先前介入的媒體，通報事態(tài)的發(fā)展情況和醫(yī)療機構(gòu)在解決糾紛中所做的努力，爭取媒體的正面報導(dǎo)或宣傳。(3)在媒體對醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員作出不客觀的報導(dǎo)或宣傳時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時與媒體溝通，通報實際情況，在溝通沒有達到預(yù)期效果時，通過向新聞主管部門投訴或訴諸法律的方式維護醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

2.4加強對醫(yī)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)力度加強對醫(yī)務(wù)人員崗位教育力度，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。醫(yī)療機構(gòu)可以采取派出去學(xué)習(xí)取經(jīng)，請進來授課傳經(jīng)，開展業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，組織專題講座，技能培訓(xùn)、考核、競賽等多形式的學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而提高醫(yī)務(wù)人員臨場處置的能力;加強對各科室規(guī)范診療的監(jiān)管力度，通過強有力的監(jiān)管，從而提高確診率和各種急診急救的成功率。

2.5強化對醫(yī)務(wù)人員的人文涵養(yǎng)培訓(xùn)，扎實開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)(1)深入研究醫(yī)務(wù)人員的心理需求和發(fā)展愿望，保持積極情緒、合理宣泄消極情緒，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性［2］，讓醫(yī)務(wù)人員自覺調(diào)整自身的知識結(jié)構(gòu)，具有良好的人文素養(yǎng)，樹立“濟世救人，仁愛為懷”的人本主義思想，積極主動地尊重患者的權(quán)利，尊重生命的尊嚴(yán)，同時要有敏銳的洞察力，既要向患者及家屬做好宣傳工作，同時也要盡可能地了解患者的基本情況，因人而異地做好溝通工作，取得他們的信任、支持、配合和諒解。認(rèn)真對待患者及其家屬的不滿，盡可能將醫(yī)療糾紛的苗頭消滅在萌芽狀態(tài)。(2)完善相關(guān)的法律法規(guī)，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，維護其合理利益［3］，杜絕醫(yī)務(wù)人員利用其醫(yī)療權(quán)力謀取個人利益，諸如開大處方、索取紅包、不合理介紹病人等不良醫(yī)風(fēng)。

篇7

【關(guān)鍵詞】 監(jiān)獄;醫(yī)院;醫(yī)療糾紛;防范

【中圖分類號】R874 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0320-01

1 監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療糾紛的特點

1.1 頻發(fā)性。據(jù)統(tǒng)計，社會醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛以每年10%～20%的速度遞增。據(jù)統(tǒng)計，全國有76.3%的醫(yī)院出現(xiàn)過病犯及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象；63.1%醫(yī)院發(fā)生過因病犯對治療結(jié)果不滿意，圍攻威脅院長的情況；70.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過病犯及家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費用的現(xiàn)象；1.8%的醫(yī)院發(fā)生過因病人去世，病犯家屬在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂等現(xiàn)象。監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也頻頻發(fā)生，有出現(xiàn)過圍堵辦公區(qū)、掛橫幅、吵鬧、威脅等情形。

1.2 復(fù)雜性。在醫(yī)療糾紛的處理過程中，不僅有醫(yī)務(wù)人員和病犯及家屬的參與，有時還有新聞媒體、醫(yī)療鑒定單位、檢察院參與，這無疑增加了醫(yī)療糾紛處理的難度，使其變得更加復(fù)雜化。如果處理不當(dāng)，將極大影響監(jiān)獄正常的工作秩序，有可能嚴(yán)重影響監(jiān)獄作為國家機關(guān)的形象。

1.3 社會性。在當(dāng)前提倡構(gòu)建社會主義和諧社會的大形勢下，監(jiān)獄醫(yī)院也相繼提出了建設(shè)新型的和諧醫(yī)院。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，為避免在社會上產(chǎn)生消極影響，即使監(jiān)獄、醫(yī)院沒有明顯的過錯，也往往采取調(diào)解的方式以求息事寧人，監(jiān)獄通常會以困難補助的形式給予罪犯或罪犯家屬一定的經(jīng)濟補償。這無形中助長了一些不正之風(fēng)，使有些人認(rèn)為只要鬧一鬧，錢財就來到，形成了惡性循環(huán)。

1.4 利益性。就目前而言，一方面，監(jiān)獄醫(yī)院仍就是處于吃大鍋飯狀態(tài)，經(jīng)常會出現(xiàn)工作上彼此配合欠佳、互相扯皮推諉現(xiàn)象，使得病犯的利益沒有得到充分的尊重和保護，直接導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生；另一方面，若監(jiān)獄在執(zhí)法及診治過程中客觀上存在過錯，由于服刑人員本身法律意識的不斷增強，其主觀上也要求有一定的經(jīng)濟賠償。

2 監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療糾紛的防范

2.1 增強醫(yī)護人員的法制觀念。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強法律意識，健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，進一步健全并落實醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)”等各項管理制度，貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到行為規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。明確醫(yī)患之間的關(guān)系是一種法律關(guān)系，只有學(xué)法、懂法，才能自覺守法，維護醫(yī)護人員自身的正當(dāng)利益。

2.2 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。在醫(yī)院，醫(yī)生、護士與病犯接觸面最廣泛也最密切，醫(yī)護人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平直接影響到病犯求醫(yī)的權(quán)益和醫(yī)院工作質(zhì)量的整體水平。要提高醫(yī)護人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，關(guān)鍵是要提高職業(yè)道德素質(zhì)，特別是在市場經(jīng)濟環(huán)境下的今天尤為重要。因此，必須加強職業(yè)道德教育和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，倡導(dǎo)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使廣大醫(yī)務(wù)人員牢固地樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念。

2.3 強化業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)工作者不但要有扎實的理論知識，而更要以精湛的技術(shù)、高質(zhì)量的護理和服務(wù)水準(zhǔn)贏得病人的信任和尊重。因此必須掌握豐富的醫(yī)學(xué)理論知識，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。重點抓好在職教育，搞好崗位培訓(xùn)。從不同層次、不同專業(yè)、不同職稱，按理論知識、技術(shù)操作、工作能力等方面，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)規(guī)劃，定期考核，達到相應(yīng)職稱標(biāo)準(zhǔn)。同時，加強繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，更新觀念，更新知識結(jié)構(gòu)，抓住一切機會豐富和提高自己，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的需要。

2.4 重視建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強醫(yī)患溝通，提高溝通能力，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能避免或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)患溝通不僅僅是告訴病犯患的是什么病，怎么治療，更重要的是要體現(xiàn)出醫(yī)護人員對病犯的人文關(guān)懷。多一點同情，多一些耐心，多一份真誠，讓病犯感到溫馨、安全。只有這樣，才能建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3 討論

由于引起醫(yī)療糾紛的原因很多，表現(xiàn)的形式多樣，要通過全面調(diào)查，多途徑、多渠道做好各方面的工作，并建立相應(yīng)的處理機制，力求使醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益不受侵害。

3.1 醫(yī)療事故鑒定機制。正確分清醫(yī)療糾紛的類別，對預(yù)防和妥善處理醫(yī)療糾紛有著積極的作用。醫(yī)療糾紛又分為醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛，通過醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定，明確醫(yī)療機構(gòu)過錯責(zé)任，確定醫(yī)療事故等級。

3.2 衛(wèi)生行政部門處理機制。在醫(yī)療糾紛的處理過程中，應(yīng)及時報告上級衛(wèi)生行政部門，求得支持和配合。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的實施，為有效解決醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，應(yīng)在法定的解決糾紛渠道中，強化衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)處理中的作用[1]。

3.3 醫(yī)患雙方協(xié)商調(diào)解機制。協(xié)商調(diào)解是解決糾紛中不可缺少的部分。對醫(yī)務(wù)人員在診療活動中的過失行為，使病犯的合法權(quán)益受到損害時，在雙方同意協(xié)商解決的前提下，對患方提出的經(jīng)濟補償?shù)囊?，給予適當(dāng)補償，使患者心理得到一定的平衡和安慰。協(xié)商解決糾紛要簽定文字協(xié)議資料，經(jīng)公證處公證并報上級衛(wèi)生行政部門備案。對沒有醫(yī)療過失的醫(yī)療糾紛，要堅持原則，必要時通過法律手段來解決。

3.4 建立職業(yè)保險制度。職業(yè)保險制度的建立及完善能夠在很大程度上緩解醫(yī)療糾紛給監(jiān)獄、醫(yī)務(wù)人員帶來的壓力，也能保護病犯及醫(yī)務(wù)人員的合法利益。監(jiān)獄作為國家的刑法執(zhí)行機關(guān)，如何實行符合自身特點的職業(yè)保險制度尚處于探討階段。監(jiān)獄醫(yī)院萬一發(fā)生醫(yī)療糾紛，由第三方負(fù)責(zé)善后是未來醫(yī)療糾紛處理的發(fā)展方向[2]。

參考文獻

[1] 蔣士浩，高峰。強化衛(wèi)生行政調(diào)處醫(yī)療糾紛的作用。健康報，2010，10，（13）：7

篇8

1.1醫(yī)院管理制度上存在缺陷

目前我國還存在相當(dāng)一部分醫(yī)院未能建立起比較完善的管理制度，或者制定了管理制度卻缺乏一定的執(zhí)行度，這就導(dǎo)致了婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在對患者進行診治時缺乏制度約束，不能夠以認(rèn)真積極的態(tài)度對患者的病史進行了解，另外由于管理上的缺陷，很多醫(yī)務(wù)人員在對患者進行檢查和治療的過程中，會存在不經(jīng)患者本人同意就在醫(yī)生的要求下進行某些特殊檢查的現(xiàn)象，這種對于醫(yī)療現(xiàn)象了解的不對稱會直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)不滿感，一旦患者的不滿情緒積至到一定程度，其就會向相關(guān)部門進行投訴，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2部分婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在緊急情況產(chǎn)生時不能采取有效措施

因為婦產(chǎn)科所面對的患者群為產(chǎn)婦或者其它高危人群，在對其的治療過程中處理措施稍有不當(dāng)，都有可能對患者的生命安全造成影響。就譬如當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的狀況時，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員沒能夠及時的采取措施對患者進行處理，甚至?xí)霈F(xiàn)搶救不夠及時的現(xiàn)象，這些不恰當(dāng)?shù)奶幹眯袨?，都有可能引起患者的病情惡化甚至于死亡的現(xiàn)象，進而引起醫(yī)療糾紛。

1.3在治療以及檢查過程中醫(yī)務(wù)人員沒能很好的尊重患者的知情權(quán)

在婦產(chǎn)科的治療過程中總會存在并發(fā)癥出現(xiàn)的狀況,由于某些醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德并不能夠達到一定要求，在對患者進行治療時，并沒有把治療以及檢查所帶來的可能的并發(fā)癥給患者解釋清楚，在治療時也沒能很好的落實簽字等程序，這就會在一定程度上引起患者對于某些醫(yī)療行為的不理解，進而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

1.4患者以及家屬自身也存在一定問題

就目前我院已經(jīng)出現(xiàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛事件來看，有相當(dāng)一部分的醫(yī)療糾紛的主要誘因都和患者及其家屬有關(guān)。其中最明顯的一種糾紛情況就是受患者自身經(jīng)濟條件的制約，有一部分產(chǎn)婦明知自己處于高危狀況，還是選擇前往某些醫(yī)療條件并不是特別完善的醫(yī)療機構(gòu)進行生產(chǎn)，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)大出血或者胎兒受損的情況，引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外一種由于患者及其家屬而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的類型就是患者以及家屬在對自我病情進行闡述時存有隱瞞成分，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員決策失誤，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛。除此之外，部分患者以及家屬為了獲得醫(yī)院一定數(shù)額的賠償而采用極端形為，把醫(yī)患糾紛放至最大化，更惡劣的患者會動用媒體以及輿論的力量對院方施壓，把醫(yī)療糾紛的影響擴大。

2面對婦產(chǎn)科臨床糾紛的處理方法

2.1加強醫(yī)療糾紛的預(yù)防

目前醫(yī)療糾紛的類型以及產(chǎn)生的原因，很大一部分都是因為醫(yī)生在患者治療過程中的態(tài)度以及嚴(yán)謹(jǐn)程度達不到要求，因此為了盡可能的使婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率降至最低，婦產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員必須改變傳統(tǒng)的醫(yī)患觀念，加強自我醫(yī)療行為的規(guī)范，在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下盡可能的使得醫(yī)療質(zhì)量得以提升。另外在對患者進行診治時，要盡可能的對患者的既往病史進行了解，在和患者交流過程中要對患者給予最大程度的尊重以及理解。除此之外，在對患者進行治療過程時，如果患者的病情出現(xiàn)異常情況，醫(yī)務(wù)人員必須及時的把相關(guān)情況及時的告知患者或者其家屬，讓家屬和患者能夠?qū)τ谧约翰∏榈闹委熡幸欢ǖ男睦頊?zhǔn)備，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員采取某些特殊的治療手段，譬如手術(shù)治療或者其它治療時必須要獲得患者以及家屬的同意，以防在治療后醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

2.2當(dāng)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后，院方必須積極的去處理糾紛

當(dāng)婦產(chǎn)科產(chǎn)生醫(yī)療糾紛后，院方相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)該以積極的態(tài)度對面對醫(yī)療糾紛，切不可采取逃避的態(tài)度，這只會進一步激化醫(yī)患之間的矛盾。在和患者及其家屬進行糾紛解決時一定要秉承公平、客觀的態(tài)度，既不能一味的遷就患者也不能一味的維護本院醫(yī)務(wù)人員，要合理的把糾紛的責(zé)任進行劃分，在醫(yī)患雙方的基本利益都能夠被合理保證的前提下進行醫(yī)療糾紛的解決。

2.3加強和患者之間的溝通

任何矛盾的產(chǎn)生都和矛盾雙方溝通不順暢有一定的關(guān)系，因此在婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后，相關(guān)的人員必須及時和患者溝通，對患者的需求以及不滿進行了解，在和患者溝通的過程中也應(yīng)該盡可能保證語氣的和善，對于患者就醫(yī)療過程中所存在的疑惑進行細致耐心的解釋，以免醫(yī)患矛盾進一步激化，為醫(yī)療糾紛的責(zé)任認(rèn)定以及糾紛解決創(chuàng)造條件。

2.4在必要時可以在醫(yī)療糾紛過程引入司法手段

由于婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的類型比較復(fù)雜，對其責(zé)任認(rèn)定時也存在一定的難度，當(dāng)患者與院方就基本的糾紛點不能達成一致時，院方不應(yīng)該一味的對患者的要求進行滿足，其也應(yīng)該最大程度的維護本院醫(yī)務(wù)人員的合理利益，當(dāng)雙方達不成協(xié)商時，可以采取司法手段，讓法律對于醫(yī)療糾紛的責(zé)任進行裁定，從而最大程度的使得醫(yī)患雙方的合理利益都能夠被維護。

3討論

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)護人員；防范和處理

1 醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

隨著我國公民法律意識、權(quán)利意識、維權(quán)意識的提高，醫(yī)療糾紛正呈增加趨勢，這不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的工作秩序，也增加了醫(yī)療單位的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，損害了醫(yī)院合法的經(jīng)濟效益，挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性，影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在社會上的聲譽。因此，調(diào)解和處理棘手的醫(yī)療糾紛成了門診部辦公室的一項重要內(nèi)容。醫(yī)療糾紛的調(diào)解和處理工作，具有難度大、技術(shù)性強、環(huán)節(jié)多、工作量大的特點。面對形形、令人頭痛的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院投入了大量的人力和財力。不論何種原因引起的，也不論是何種類型的，更不論最終采取什么方式予以解決的醫(yī)療糾紛，均會對社會、醫(yī)患雙方造成很大的不良影響。因此，在加強醫(yī)療糾紛調(diào)解和處理的前提下，必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作。只有有效地防范了醫(yī)療糾紛，才能從根本上消除醫(yī)療糾紛造成的不良影響。

2 患方經(jīng)濟狀況及對醫(yī)療付費的態(tài)度

從消費行為角度觀察，經(jīng)濟狀況拮據(jù)或?qū)?jīng)濟支出計較的人群，易在收費項目上引申對醫(yī)療服務(wù)項目合理性產(chǎn)生質(zhì)疑，引發(fā)醫(yī)療糾紛，有的試圖通過質(zhì)疑免除某項費用，有的則希望得到加倍賠償。

3 患者關(guān)系人及關(guān)系人對醫(yī)療方案的態(tài)度

法律上，患者的身體處置權(quán)屬于患者本人，實踐上，大多數(shù)情況下，患者關(guān)系人起到很大作用，因此，不僅要觀察患者本人的行為，還應(yīng)觀察患者關(guān)系人的行為，特別是病重、病危患者的關(guān)系人的行為，當(dāng)患者的關(guān)系人可能對醫(yī)療行為挑剔時，預(yù)示著醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能，有時關(guān)系人很可能是醫(yī)療糾紛的始作俑者醫(yī)療服務(wù)行為自我檢視 任何一點醫(yī)療服務(wù)行為缺陷都有可能成為醫(yī)療糾紛的“隱患”，重點從以下幾點去識別。

3.1 診療方案是否符合醫(yī)療原則

診療方案是醫(yī)生依據(jù)病情分析判斷制定出來的，可能會出現(xiàn)不完全正確，或遺漏，或不屬于最佳，但必須符合醫(yī)療原則，做到應(yīng)該分析判斷到的必須分析判斷，不應(yīng)出現(xiàn)有違醫(yī)療原則現(xiàn)象。

3.2 醫(yī)療行為有無引起對患者的損害結(jié)果

患者往往注重結(jié)果，對造成結(jié)果的原因卻避而不談；而醫(yī)師更注重產(chǎn)生結(jié)果的過程和原因，任何一種醫(yī)療行為造成對患者身體的損害都可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，處理時要區(qū)分難于避免和可避免兩種情形。

3.3 加強醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

（1）要加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強工作責(zé)任心，規(guī)范服務(wù)語言，積極提倡禮貌用語。在診療過程中通過加強對病人疾病知識的健康教育、解釋溝通、心理護理等，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，努力提高對病人的服務(wù)滿意度。

（2）建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系，對違反診療護理規(guī)范的人員要認(rèn)真查處，責(zé)任到人。

（3））建立培訓(xùn)考核制度，嚴(yán)格實習(xí)生、進修人員的管理，明確帶教人員的責(zé)任。

（4）加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，定期進行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動態(tài)分析、評估和跟蹤調(diào)查，從嚴(yán)把好質(zhì)量關(guān)，使醫(yī)療技術(shù)操作達到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)。

總之，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不能存在僥幸心理，在醫(yī)療活動中絕不能違反醫(yī)療衛(wèi)生方面的國家法律或職業(yè)規(guī)范，杜絕失職行為是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛的根本方法。

3.4 改善就診環(huán)境，方便病人就診

積極改善診療區(qū)的醫(yī)療條件和基本設(shè)施，努力為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，根據(jù)患者的需要，調(diào)整門診布局，方便病人就診，努力創(chuàng)建“花園式環(huán)境，賓館式服務(wù)”的現(xiàn)代化醫(yī)院，徹底消除病人掛號、收費、取藥排隊的現(xiàn)象。建立便民服務(wù)措施，如供應(yīng)茶水、免費郵寄化驗單、設(shè)立健康教育咨詢臺、值班主任及時解決病人的需求等，形成便民服務(wù)流程和網(wǎng)絡(luò)。

3.5 強化法律意識，樹立法制觀念

（1）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)。如醫(yī)療事故處理條例等，使其懂得如何用法律武器保護自己，更重要的是使醫(yī)護人員自覺的依法行醫(yī)，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（2）醫(yī)護人員要有糾紛意識，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新觀念，樹立法律意識和糾紛意識，在診療活動中保持清醒的頭腦，認(rèn)識到自己的一言一行、一舉一動若稍有不慎就會引起病人的不滿，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（3）醫(yī)護人員要有舉證責(zé)任意識，新的醫(yī)療事故處理條例，在舉證責(zé)任的分配上使醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)了較大的責(zé)任。在醫(yī)療訴訟案件中，原告病人只需證明自己曾在被告處接受過診療并在診療后出現(xiàn)了人身損害后果，就算完成了原告的舉證責(zé)任。此后，舉證責(zé)任的“皮球”就踢給了被告――醫(yī)院，由醫(yī)院提供證據(jù)來證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯，如果醫(yī)院不能提供充足有利的證據(jù)，即舉證不利，將承擔(dān)敗訴的結(jié)果。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)有舉證責(zé)任意識。在診療活動中不能重治療、輕病歷，不能光做不記或光說不記。病歷不僅是記載病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療理活動的醫(yī)療文書，也可能成為以后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時的法律文書，成為決定自己在醫(yī)療官司中命運的重要證據(jù)。

4 結(jié)語

醫(yī)療糾紛具有放大效應(yīng)，最初發(fā)生時如果不及時干預(yù)和處理，會逐步升級。對待醫(yī)療糾紛，預(yù)防是根本，而一線醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防醫(yī)療糾紛中起到十分重要的作用。“人非圣賢，孰能無過”，一線醫(yī)務(wù)人員在始終保持規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為的同時，應(yīng)善于識別醫(yī)療糾紛隱患，加強醫(yī)患溝通，要學(xué)會“治病”的同時“治人”，掌握患者的心理動態(tài)，尊重患者權(quán)利，幫助患者解決心理問題，化解醫(yī)患矛盾。在處理醫(yī)療糾紛時，應(yīng)注意傾聽患方訴求，切忌無“裁判”情況下的爭議，注意保護自身權(quán)益不受侵犯和證據(jù)的收集整理，學(xué)會在患方冷靜的時候溝通，盡可能使醫(yī)療糾紛能在患方理智的時候處理。

參考文獻：

篇10

摘要：目的通過對某三級醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生的特點及原因進行分析，提出防范和解決醫(yī)療糾紛的措施。方法采用回顧性分析法，收集天津市第三中心醫(yī)院2012年1月-2016年12月間發(fā)生的59起醫(yī)療糾紛案例，分析其發(fā)生特點及原因。結(jié)果醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因為患者對診療效果不滿意，誤診、漏診，溝通不當(dāng)以及患者過度維權(quán)等因素。結(jié)論通過深化醫(yī)療體制改革，不斷完善法制建設(shè)，加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療技術(shù)水平，加強醫(yī)患溝通，同時建立以第三方調(diào)解為主體，法律訟訴和醫(yī)患雙方協(xié)商為補充的醫(yī)療糾紛處理機制，是降低醫(yī)療糾紛發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛，合理、合法維護醫(yī)患雙方權(quán)益的有效途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；防范；處理

近年來，我國醫(yī)患關(guān)系緊張的情況日趨凸顯，據(jù)相關(guān)文獻報導(dǎo)2014年全國醫(yī)療糾紛發(fā)生約11.5萬起[1]，這一現(xiàn)象已經(jīng)成為影響醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、維護群眾健康權(quán)益和構(gòu)建和諧社會關(guān)系的一大障礙。如何加強醫(yī)院管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，妥善化解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是亟待解決的難題，也是全社會關(guān)注的焦點。

1資料與方法

1.1一般資料

資料來源于天津市第三中心醫(yī)院2012年1月-2016年12月所發(fā)生的醫(yī)療糾紛，共59起。其中男性33例（55.9%），女性26例（44.1%）；門診10例（16.9%），住院49例（83.1%）；手術(shù)7例（11.9%），非手術(shù)52例（88.1%）。

1.2方法

對所涉及的醫(yī)療糾紛案例，對患者年齡、糾紛發(fā)生的年份、導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的因素以及糾紛所采取的解決途徑等因素，通過Excel進行統(tǒng)計、分類和匯總[2]。

2結(jié)果

2.1年齡分布

59例醫(yī)療糾紛中患者年齡<20歲3例（5.1%），20～40歲12例（20.3%），41～60歲21例（35.6%），61～80歲19例（32.2%），>80歲4例（6.8%）。

2.2醫(yī)療糾紛發(fā)生時間

2012年8例（13.6%），2013年9例（15.3%），2014年16例（27.1%），2015年14例（23.7%），2016年12例（20.3%）。

2.3醫(yī)療糾紛原因分布

醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因主要是對診療效果不滿意（40.7%），誤診、漏診(13.6%)，溝通不當(dāng)（10.2%），患者因素（8.5%）等。

2.4醫(yī)療糾紛解決方式

雙方協(xié)商解決14例（23.7%），醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會調(diào)解35例（59.3%），民事訴訟10例（17.0%）。

3討論

3.1醫(yī)療糾紛的患者年齡分布統(tǒng)計結(jié)果顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者在21～40歲和41～60歲這2個年齡段比較常見。分析其原因主要為，青壯年患者是社會和家庭的中堅力量，承擔(dān)著較為沉重的社會壓力、工作負(fù)荷和家庭責(zé)任，身體長期處于亞健康狀態(tài)但沒有引起足夠的重視，其發(fā)病特點往往是突然而且危重，一旦疾病的預(yù)后與家屬的預(yù)期不一致，患者家屬很難接受，情緒激動，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。而老年患者身體機能減退，病情相對復(fù)雜，合并基礎(chǔ)疾病較多，一旦病情惡化進展迅速，預(yù)后較差，并發(fā)癥、致殘率和病死率較高。而且住院期間的檢查、治療以及用藥等醫(yī)療行為較多，容易在工作環(huán)節(jié)上出現(xiàn)疏漏，引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。

3.2醫(yī)療糾紛發(fā)生的年份分布

2014年醫(yī)療糾紛的數(shù)量增加，2015-2016年醫(yī)療糾紛發(fā)生情況趨于穩(wěn)定。從客觀因素分析，自2014年開始醫(yī)院在管理模式和績效激勵機制等方面進行了改革，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量明顯增加，醫(yī)護人員的工作負(fù)荷加大，發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率增加。2015年開始趨于穩(wěn)定，說明醫(yī)院此后加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范診療，改善服務(wù)等工作取得一定的效果。

3.3醫(yī)療糾紛的原因分布

診療效果不滿意，誤診、漏診，溝通不當(dāng)，作為引發(fā)醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因[4]。反映出醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面還存在一定的問題。其中部分醫(yī)療糾紛并非其中一種原因產(chǎn)生，而是兩種或者多種因素造成的。

3.4醫(yī)療糾紛解決途徑分布

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)療糾紛通過第三方調(diào)解的比例為59.3%，醫(yī)患雙方協(xié)商解決的方式為第二位，法律訴訟的比例最少。2009年1月天津市在全國率先頒布了《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，成立了“天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”，在全市公立醫(yī)院推行醫(yī)療責(zé)任保險[5]?；颊咴V求超過1萬元，醫(yī)院無權(quán)與患者協(xié)商解決，患者可以選擇第三方調(diào)解或通過法律途徑解決。對于第三方調(diào)解的解決方式，得到了醫(yī)患雙方的認(rèn)可，因此大部分醫(yī)療糾紛選擇此方式進行調(diào)解，反映出我市醫(yī)療糾紛解決逐漸規(guī)范化、法制化。

4醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析

2015年的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，超三成醫(yī)師每周工作超60h以上，超半數(shù)醫(yī)師受到過身體或語言上的傷害，64.48%的醫(yī)師不希望自己的子女繼續(xù)從醫(yī)[6]。醫(yī)生對工作壓力、工作環(huán)境和氛圍、社會輿論導(dǎo)向普遍感到失望，年輕醫(yī)務(wù)人員流失嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)質(zhì)生源比例下降。醫(yī)療糾紛成為阻礙構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最重要的因素。分析醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因主要為醫(yī)方因素、患者因素以及社會環(huán)境等三方面因素。

4.1醫(yī)方因素

4.1.1醫(yī)院質(zhì)量與安全管理不到位

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是醫(yī)院發(fā)展的基石，是保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要基礎(chǔ)，是有效預(yù)防和降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要手段。然而在一段時期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)被推向市場化，醫(yī)院公益性角色缺失，在逐利性的驅(qū)使下，醫(yī)院放松對質(zhì)量和安全的監(jiān)管。隨著一批批新技術(shù)、新項目的開展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴張，而醫(yī)院缺失的是賴以生存的質(zhì)量和安全，必然引發(fā)醫(yī)療問題的出現(xiàn)。

4.1.2醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平和能力欠缺

由于醫(yī)院在人才培養(yǎng)和繼續(xù)教育等方面的忽視，醫(yī)務(wù)人員缺乏主動學(xué)習(xí)的意識和習(xí)慣，特別是處于臨床一線的中低級醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平不能滿足臨床工作的需要和患者的需求，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降、醫(yī)療差錯和事故的出現(xiàn)。

4.1.3人文關(guān)懷的欠缺

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者心理需求成為醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分。而部分醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，出現(xiàn)責(zé)任心不足、缺乏溝通技巧、缺乏心理疏導(dǎo)等現(xiàn)象。醫(yī)患之間缺乏交流，沒有建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，一旦患者病情發(fā)生變化或出現(xiàn)意外時，患者及家屬往往不理解，會使緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.1.4醫(yī)院缺乏危機意識

在醫(yī)療糾紛的處理上，醫(yī)院缺乏危機意識，造成醫(yī)療糾紛的升級。在醫(yī)療糾紛的發(fā)生初期，由于醫(yī)院缺乏危機意識以及規(guī)范的處理流程，如對患者醫(yī)療事件信息的不透明，對于提供病歷資料的不及時，以及處理問題的簡單化，往往會激化矛盾，使醫(yī)療糾紛升級。

4.2患方因素

4.2.1對醫(yī)療結(jié)果的期望值較高

由于醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗性科學(xué)，具有特殊性和專業(yè)性，造成患者對疾病的認(rèn)知不足，對醫(yī)療結(jié)果的期望值較高，一旦出現(xiàn)不良結(jié)果，往往不會考慮在醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員的付出，對結(jié)果提出質(zhì)疑，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

4.2.2過度維權(quán)

民眾的法制觀念越來越強，患者的維權(quán)意識逐漸提高，但由于其對醫(yī)學(xué)知識認(rèn)知水平的限制以及對于法律法規(guī)理解的片面性，容易產(chǎn)生過度維權(quán)現(xiàn)象。對屬于正常并發(fā)癥或在醫(yī)療過程中存在的瑕疵，主觀認(rèn)為是醫(yī)療事故，將問題復(fù)雜化甚至采取極端的維權(quán)手段，激化了醫(yī)患矛盾，使醫(yī)患關(guān)系更加緊張[7]。

4.3社會因素

4.3.1制度因素

由于在一段時期內(nèi)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展上缺乏總體規(guī)劃和明確的定位，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)被逐漸推向市場化，各級醫(yī)療機構(gòu)為了生存和發(fā)展，必須通過提高服務(wù)數(shù)量，開展新技術(shù)，增加收入來滿足自身發(fā)展的需求。在逐利思維的推動下，醫(yī)療機構(gòu)的公益性缺失，引發(fā)了“看病難、看病貴”的社會現(xiàn)象，加深了醫(yī)患矛盾。

4.3.2社會輿論影響

隨著信息化的不斷發(fā)展，各種媒介為群眾提供了大量的信息，但是由于部分媒體追逐熱點效應(yīng)，在沒有調(diào)查核實的情況下不客觀的報道，加深了醫(yī)患雙方的不信任，成為激化醫(yī)患矛盾的的催化劑。

5醫(yī)療糾紛的防范和處理

5.1協(xié)同推進醫(yī)療體制改革

目前，我國公立醫(yī)院改革已經(jīng)進入深水區(qū)，應(yīng)該重點加強“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動改革”的聯(lián)動機制，明確對公立醫(yī)療機構(gòu)的補償和投入機制。政府應(yīng)該承擔(dān)起提供公共服務(wù)的職能，使醫(yī)院回歸公益性，真正承擔(dān)起醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等職能，為公眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)[8]。

5.2建立完善的法律制度

近年來國家先后出臺了《關(guān)于民事訴證據(jù)的若干規(guī)定》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等各項法律法規(guī)，其目的是規(guī)范醫(yī)療侵權(quán)訴訟的法律適用。但是由于部分法條內(nèi)容的矛盾，以及法律釋義的不明確，在司法實踐中造成了一定的困惑。比如對于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定，就存在著司法鑒定和醫(yī)療事故鑒定兩種途徑并存，而其鑒定結(jié)果存在較大的差異，對于醫(yī)患雙方的合法權(quán)益的維護起到重要的影響。因此對于醫(yī)療糾紛案件的相關(guān)法律規(guī)范和法律適用等需要進一步地完善和明確。同時要加強全社會的普法教育，通過提高公眾的法律意識，轉(zhuǎn)變公眾的醫(yī)學(xué)認(rèn)知，合理依法維護自身的權(quán)利。

5.3正確引導(dǎo)媒體客觀公正的報道和社會輿論的理性關(guān)注

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，公眾可以通過各種媒介獲取大量的信息。媒體的輿論引導(dǎo)在社會關(guān)系中起到至關(guān)重要的作用，它既可以促進構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，弘揚正氣，同時又可以使本已緊張的醫(yī)患關(guān)系更加復(fù)雜。因此要發(fā)揮媒體的積極作用，強調(diào)媒體的社會責(zé)任，做到客觀、公正、全面、理性的報道[8]。

5.4加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全

5.4.1建立和完善醫(yī)院各項規(guī)章制度

醫(yī)院要建立和完善各項規(guī)章制度，規(guī)范服務(wù)流程，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)療活動中嚴(yán)格落實各項核心制度、診療規(guī)范和指南，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟、便捷的醫(yī)療服務(wù)，這是預(yù)防醫(yī)療糾紛的前提和基礎(chǔ)[9]。

5.4.2加強對醫(yī)生的培訓(xùn)和考核

醫(yī)院應(yīng)該建立以醫(yī)療質(zhì)量為核心的績效考核體系，強化質(zhì)量和安全意識。加強對各級醫(yī)生的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包括法律法規(guī)、溝通技巧、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)基礎(chǔ)理論和技能、醫(yī)學(xué)新進展等內(nèi)容。制訂相應(yīng)的考核制度，定期對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效等級、職稱、人才選拔等相掛鉤，提高醫(yī)務(wù)人員主動學(xué)習(xí)的意識。通過培訓(xùn)與考核，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和主動服務(wù)的意識。

5.4.3建立合理醫(yī)患溝通制度，提高患者滿意度

良好的醫(yī)患溝通不僅能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增強患者對醫(yī)生的信任，而且還能疏導(dǎo)患者的心理問題，有利于病情的轉(zhuǎn)歸。醫(yī)院應(yīng)完善合理的醫(yī)患溝通制度并加以培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強醫(yī)務(wù)人員的溝通意識，提高溝通能力。在醫(yī)療活動中充分尊重患者的知情同意權(quán)，對于患者的診斷治療過程、醫(yī)療方案、替代方案、醫(yī)療費用、可能出現(xiàn)的風(fēng)險等內(nèi)容，要及時進行告知，讓患者充分理解并做出決定。通過醫(yī)院網(wǎng)站、問卷調(diào)查等形式，搭建醫(yī)患交流平臺，提供暢通的溝通渠道加強醫(yī)患溝通。通過醫(yī)患雙方的交流與互動，提高患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度[10]。同時通過醫(yī)患交流，提高患者對醫(yī)療常識的了解，對疾病的診斷、治療和轉(zhuǎn)歸有一個理性的認(rèn)識，降低診療期望值，有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[11]。

5.4.4建立風(fēng)險預(yù)警機制，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理流程

在日常管理中運用科學(xué)的質(zhì)量管理工具，主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)療風(fēng)險因素，進行質(zhì)量持續(xù)改進，降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率。對于出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，要制訂規(guī)范的工作流程，對于接待、溝通、病歷資料封存、患者權(quán)利告知等重要環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照流程執(zhí)行，使醫(yī)療糾紛的處理規(guī)范化。

5.5完善醫(yī)療糾紛的處理機制

目前醫(yī)療糾紛的解決方式主要為第三方調(diào)解、法律訴訟、醫(yī)患雙方協(xié)商。2009年我市成立了“天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”，并在全市公立醫(yī)院推行醫(yī)療責(zé)任保險。通過7年多的實踐，取得了良好的效果，據(jù)統(tǒng)計我市50%左右的醫(yī)療糾紛案例通過“醫(yī)調(diào)委”調(diào)解解決。這種調(diào)解方式的優(yōu)點是省時、省力、省錢，快速解決醫(yī)療糾紛。雖然在對糾紛結(jié)論的判定上存在一定的模糊，但是對于化解醫(yī)患矛盾，減輕醫(yī)患雙方的對立情緒，減少醫(yī)療惡性事件的發(fā)生起到了重要的作用。因此建立一種以第三方調(diào)解為主體，法律訟訴和醫(yī)患雙方在一定范圍內(nèi)自行協(xié)商為補充的醫(yī)療糾紛處理機制，是妥善處理醫(yī)療糾紛，合理、合法維護醫(yī)患雙方權(quán)益的有效途徑。

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