導(dǎo)語：如何才能寫好一篇心理治療師，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

乙方（見習(xí)治療師）：_________

為保證見習(xí)治療師見習(xí)的順利進(jìn)行和見習(xí)質(zhì)量，同時(shí)也為了保證帶教老師本人及其所在單位的利益，特制訂以下見習(xí)協(xié)議條款：

一、確立見習(xí)關(guān)系

1．甲方為乙方提供帶見習(xí)場所和機(jī)會，每周提供給乙方的見習(xí)和帶教時(shí)間為____小時(shí)。

2．見習(xí)前三周為雙向選擇期，甲方有權(quán)利根據(jù)其考察乙方的工作能力和品質(zhì)的結(jié)果同意或不同意雙方見習(xí)關(guān)系；乙方有權(quán)利根據(jù)其本人的能力特點(diǎn)和專業(yè)理論取向等個(gè)人特點(diǎn)確立或放棄見習(xí)。雙向選擇期結(jié)束后，如果甲乙雙方的其中任何一方未明確提出終止見習(xí)，則默認(rèn)雙方已經(jīng)確立見習(xí)關(guān)系。

3．乙方本人向甲方本人或其所在單位交納每學(xué)期_____元的見習(xí)費(fèi)，此費(fèi)用在雙方確立見習(xí)始一月內(nèi)支付。

4．雙方確立見習(xí)關(guān)系后，乙方中途退出見習(xí)，見習(xí)費(fèi)用不與退還。

二、保密

5．乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則，不向外泄露甲方咨詢和帶教過程中的信息。在見習(xí)期間和其后嚴(yán)格保管有關(guān)的記錄，錄音等有關(guān)資料，未經(jīng)甲方允許不能讓他人接觸這些資料。

6．乙方應(yīng)嚴(yán)格保守甲方所在單位的保密信息和資料（包括：心理測試，測評軟件，數(shù)據(jù)，治療師的家庭電話，電子郵箱，住址等私人信息和其它甲方未明確對外公開的資料）。

7．甲方對在帶教和督導(dǎo)過程中乙方的個(gè)人隱私和被要求保密的信息保密。

三、對待來訪者

8．在見習(xí)期間，乙方應(yīng)該努力保持與來訪者之間客觀的治療關(guān)系，避免與熟人，親友，同事等建立治療關(guān)系，不與來訪者建立和發(fā)展任何工作以外的關(guān)系。

9．在見習(xí)期間，乙方應(yīng)尊重來訪者，不以任何原因（如：種族，性別，信仰，教育水平，籍貫等）歧視來訪者，不利用工作角色牟取私利。

四、職業(yè)行為

10．乙方應(yīng)在甲方的督導(dǎo)下工作，了解自己的能力和職能范圍，不做超越自己能力和職責(zé)以外的事情。

11．在使用測量工具時(shí)，乙方應(yīng)在甲方相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)下全面了解有關(guān)測量的目的，內(nèi)容及局限性，嚴(yán)格按照規(guī)范操作各種測量工具，并能正確合理地向來訪者解釋有關(guān)的測量結(jié)果。

12．乙方在見習(xí)期間應(yīng)遵守甲方所在單位的見習(xí)工作時(shí)間和空間的規(guī)定，不遲到，不早退，未經(jīng)許可不在見習(xí)地點(diǎn)以外的地方做有關(guān)心理治療和咨詢的工作，不做損害甲方所在單位聲譽(yù)和利益的事情。

13．乙方應(yīng)在甲方的督導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守心理咨詢和治療專業(yè)委員會和見習(xí)所在單位有關(guān)專業(yè)人員的其他規(guī)定。

14．乙方同時(shí)應(yīng)接受_____的領(lǐng)導(dǎo)，如果甲乙雙方發(fā)生問題或糾紛，由____予以協(xié)調(diào)。

五、其他

15．本協(xié)議的有效期為_____年___月__日至____年___月__日。

16．本協(xié)議一共三份，在雙方簽字生效后由甲乙雙方以及_________各自保留一份。

篇2

關(guān)鍵詞：積極心理治療理論；高職心理咨詢；啟示

伴隨著積極心理學(xué)在世界范圍的興起，積極心理治療理論也因秉承積極心理學(xué)思想，強(qiáng)調(diào)在心理治療過程中培養(yǎng)來訪者積極力量與積極品質(zhì)而備受心理咨詢與治療領(lǐng)域的關(guān)注。高職心理咨詢是學(xué)校心理咨詢的重要組成部分，以致力于幫助高職學(xué)生提高心理品質(zhì)，發(fā)展心理潛能，促進(jìn)人格健康發(fā)展為目標(biāo)，但因深受“問題解決式”的傳統(tǒng)心理咨詢理論及模式影響，高職心理咨詢主要駐足于學(xué)生心理問題，強(qiáng)調(diào)心理問題對個(gè)體發(fā)展的消極作用，在實(shí)踐操作中常采用“問題發(fā)現(xiàn)、成因探究、問題消減”三步曲來建構(gòu)咨詢過程，而心理問題的消減并不等同于心理積極品質(zhì)的增加，因而很難實(shí)現(xiàn)高職心理咨詢的目標(biāo)。而積極心理治療理論倡導(dǎo)通過積極人格的塑造來治療并最終預(yù)防心理問題的咨詢思維，跳出了問題解決的傳統(tǒng)型心理咨詢與治療理論及模式框架，為心理咨詢與治療提供了嶄新的視野，也為高職心理咨詢打開了一扇通往咨詢目標(biāo)的理論之門，對高職心理咨詢實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)價(jià)值和啟發(fā)意義。

一、積極心理治療的理論內(nèi)涵

1.崇尚積極的價(jià)值取向。積極心理治療理論認(rèn)為對心理問題的治療，不能依靠對問題的修補(bǔ)來為人類謀取幸福，而應(yīng)集中注意力增進(jìn)和培養(yǎng)人類自身的各種積極力量，主張一切從積極出發(fā)，用積極的視角看待個(gè)體的心理問題，倡導(dǎo)用一種積極的心態(tài)來對個(gè)體的心理或行為問題作出新的解讀，強(qiáng)調(diào)人類積極力量與積極品質(zhì)的培養(yǎng)是心理治療的最好策略。認(rèn)為在治療中只有激發(fā)個(gè)體積極能力，讓來訪者通過累積或發(fā)展自己的積極力量，才能最終擺脫心理問題或抑制心理問題的產(chǎn)生。

2.倡導(dǎo)“以人為本”的道德關(guān)懷。積極心理治療理論提倡積極的人性關(guān)懷，反對對被治療者施加道德以外的壓力，給被治療者身心帶來痛苦。強(qiáng)調(diào)在治療手段與治療方法的運(yùn)用上體現(xiàn)道德關(guān)懷，要求在治療過程中不僅要接受被治療者過去形成的形態(tài)，也要肯定他們擁有未知的能力和發(fā)展的可能性。積極心理治療倡導(dǎo)對被治療者實(shí)施積極關(guān)注，通過激發(fā)起被治療者的自身力量來促使其改變對問題片面看法的治療思想，充分體現(xiàn)了“以人為本”的人性觀點(diǎn)，彰顯了社會意義的博愛與人性。

3.推舉跨文化的治療視野。積極心理治療理論認(rèn)為個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的建立主要依賴于其對內(nèi)外環(huán)境的體驗(yàn)，不同的文化背景會使個(gè)體產(chǎn)生獨(dú)特的心理經(jīng)驗(yàn)，因此個(gè)體在與其他人打交道時(shí)都存在一個(gè)跨文化的問題。如果能使來訪者相信，同樣的行為在另一種文化或另一個(gè)時(shí)代會受到另一種尺度的評價(jià)，會被認(rèn)為是異常的或受歡迎的，病人的視野就會得到擴(kuò)大。因此，積極心理治療經(jīng)常采用敘事方式，將來訪者心理問題外化，強(qiáng)調(diào)用另一種更合理的積極的文化對來訪者的問題作出解析，從而使來訪者產(chǎn)生新的認(rèn)識(主要是積極的認(rèn)識)，形成新的積極觀念，激發(fā)來訪者內(nèi)心的積極體驗(yàn)，重建生活意義和生活態(tài)度。

4.強(qiáng)調(diào)整合的治療方法。積極心理治療在整合人本主義、精神分析、行為主義、敘事治療等多種心理咨詢與治療方法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建了自身獨(dú)特的治療階段理論。它把心理治療的全過程分為輔助與主導(dǎo)治療兩個(gè)部分。其中主導(dǎo)治療部分是整個(gè)積極心理治療的核心，共包含五個(gè)階段，即觀察和保持距離階段(著眼于幫助來訪者獲得從積極角度看待自己處境的能力)、調(diào)查階段(著眼于幫助來訪者體驗(yàn)潛在能力并認(rèn)識自己的態(tài)度是可以控制和改變的)、場合鼓勵(lì)階段(著眼于幫助來訪者通過在實(shí)際生活場景中鼓勵(lì)而不批評同伴的言行而獲得積極觀念)、語言表達(dá)階段(著眼于以人際沖突的解決為媒介，發(fā)展來訪者欠缺的現(xiàn)實(shí)能力，并在此基礎(chǔ)上建立起新的、更為可取的交往方式)、擴(kuò)大目標(biāo)階段(著眼于消除來訪者對某一事件認(rèn)識的狹隘性，擴(kuò)大其目標(biāo)視野，學(xué)習(xí)在不轉(zhuǎn)移沖突目標(biāo)的基礎(chǔ)上，建立新的積極體驗(yàn))。而輔助部分著重發(fā)揮為主導(dǎo)治療部分提供準(zhǔn)備與鞏固成果的作用，包括初始談話(著眼于獲取治療有關(guān)具體數(shù)據(jù)、建立良好咨訪關(guān)系等)和輔治療(貫穿于治療始終，采用講故事形式，著眼于營造輕松治療氛圍，轉(zhuǎn)變來訪者認(rèn)識觀念)?？傊?，在積極心理治療階段理論的框架中，強(qiáng)調(diào)多種咨詢與治療方法的整合，來解決來訪者自我價(jià)值與社會標(biāo)準(zhǔn)的沖突，鼓勵(lì)來訪者的積極品質(zhì)，發(fā)揮來訪者的積極力量，挖掘來訪者的積極潛力，發(fā)展來訪者積極現(xiàn)實(shí)能力，培養(yǎng)來訪者的積極人格。

二、傳統(tǒng)心理咨詢模式下高職心理咨詢的困惑

1.咨詢學(xué)生比例偏少。據(jù)高職院校各類心理調(diào)查統(tǒng)計(jì)，15％～30％的學(xué)生存在或多或少的心理困擾，但真正進(jìn)行心理咨詢的人數(shù)卻很少，一般不足5％。出現(xiàn)這樣的比例偏差原因固然很多，但與高職院校心理咨詢的定位不無聯(lián)系。傳統(tǒng)心理咨詢模式下，多數(shù)高職院校的心理咨詢定位于為小部分存在心理問題的學(xué)生提供幫助。這意味著進(jìn)行心理咨詢，就存在心理疾病，甚至有精神問題。而中國的傳統(tǒng)文化一向把這類人群視為異常，對此類問題一向“諱病忌醫(yī)”，而高職學(xué)生又正處于自我意識發(fā)展的重要時(shí)期，特別關(guān)注自我形象，不愿意輕易對外暴露自我存在的心理困擾，這在一定程度上導(dǎo)致高職學(xué)生咨詢?nèi)藬?shù)與實(shí)際需求出現(xiàn)較大的反差。

2.咨詢學(xué)生易產(chǎn)生抵觸心理。在傳統(tǒng)注重“問題解決”心理咨詢模式中，高職院校的咨詢教師習(xí)慣于將學(xué)生與大學(xué)生心理健康標(biāo)準(zhǔn)或致力于發(fā)現(xiàn)問題的消極型測試量表進(jìn)行對照，界定存在問題，進(jìn)而解決學(xué)生問題。這類模式在咨詢過程中始終關(guān)注學(xué)生問題，強(qiáng)調(diào)心理問題對心理健康的消極影響，并認(rèn)為心理問題的消減是增進(jìn)心理健康的必由之路，因而在咨詢過程中，會采取各種措施讓學(xué)生承認(rèn)消極心理及其帶來的不良影響。這讓學(xué)生更多地感受自身缺陷，體會消極情緒，加重學(xué)生的心理壓力，容易讓咨訪關(guān)系陷入對立，甚至?xí)饋碓L學(xué)生的心理抵觸，不配合咨詢教師工作，有的甚至故意中斷咨詢來予以對抗，不利于整個(gè)咨詢工作的順利進(jìn)行，也難以達(dá)成咨詢的目標(biāo)。

3.咨詢后續(xù)效果不理想。受傳統(tǒng)心理咨詢模式的影響，高職心理咨詢注重“對癥下藥”，把心理咨詢看成是矯治學(xué)生心理問題的手段，期望通過對心理問題的修復(fù)來解決學(xué)生心理問題。咨詢中強(qiáng)調(diào)“西醫(yī)治療模式”，忽視“中醫(yī)治療模式”，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，不重視全身調(diào)理及綜合自愈能力增強(qiáng)。來訪學(xué)生心理問題未能收到標(biāo)本兼治的效果，容易復(fù)發(fā)心理問題，或生成新的心理問題。高職心理咨詢后續(xù)效果不理想，未能從根本上起到解決及預(yù)防學(xué)生心理問題的作用。

三、積極心理治療理論對高職心理咨詢的

啟示

1.以積極視角看待學(xué)生心理問題。積極心理治療倡導(dǎo)對心理問題做出積極解釋，比方說抑郁除了解釋成被動的情緒低落之外，也可以解釋成對沖突能做出深刻的反省。強(qiáng)調(diào)通過交流讓來訪者積極認(rèn)識自身問題，從而使來訪者在一定程度上感受自身行為的合理化，進(jìn)而激發(fā)來訪者改變自我的積極力量。因此，以積極視角看待高職學(xué)生存在的心理問題，維護(hù)來訪學(xué)生自尊，讓來訪學(xué)生借助認(rèn)識力量擴(kuò)大視野，保持良好心態(tài)，充滿改變的信心與希望擺脫心理陰影，更有利于高職院校心理咨詢的推進(jìn)與有效開展。

2.激發(fā)學(xué)生積極的現(xiàn)實(shí)能力。積極心理治療理論把人的現(xiàn)實(shí)能力分為認(rèn)識能力與愛的能力兩類。認(rèn)識能力包括準(zhǔn)時(shí)、條理、清潔、禮貌、誠實(shí)等11種能力，在人們生活中用來表達(dá)自己的看法或?qū)λ俗龀鲈u價(jià)。愛的能力包括榜樣、耐心、交往、信任等12種能力，在日常生活中常因它的變化而直接引起個(gè)體的情緒變化。積極心理治療認(rèn)為人的心理疾病正是由于這兩種基本能力在不同文化條件下分化為每個(gè)人的現(xiàn)實(shí)能力時(shí)發(fā)生沖突的結(jié)果。因而高職心理咨詢需要注重激發(fā)學(xué)生的現(xiàn)實(shí)能力，具體來說注重激發(fā)學(xué)生認(rèn)識能力與愛的能力，在咨詢過程中，強(qiáng)調(diào)來訪學(xué)生對生活事件與自身行為賦于積極解釋，樹立來訪學(xué)生積極認(rèn)識生活事件與自身行為的堅(jiān)定信念，以產(chǎn)生用積極的情感體驗(yàn)來消減消極情感體驗(yàn)，進(jìn)而激發(fā)積極的現(xiàn)實(shí)能力，促進(jìn)來訪學(xué)生實(shí)現(xiàn)人格的健康發(fā)展。

篇3

【關(guān)鍵詞】 性心理; 集體治療; 開放式住院

Hospitalized group therapy for sex psychology

ZHANG Shufang， TONG Jun， MIU Shaojiang， DINGRuijia

Mental Health Center, Tongji Medical College, Mid-China University ofScience and Technology, Hubei 430019, China

【Abstract】With the development of psychotherapy in an open hospital ward, group therapy for sex psychology emerged. The rationale, the role and effects of the psychotherapist were introduced; and the content, forms, objectives and effects were explored; The article also discussed how to handle the confronting problems in these groups.

【Key words】 Sex psychology;Group therapy;Open hospital ward

1 以性心理為主題的住院式集體治療的探索

以性心理為主題的集體治療并不是隨著開放式管理的心理科的誕生而出現(xiàn)，而是隨著住院式心理治療的步伐和發(fā)展而出現(xiàn)。隨著各種性心理疾病在逐漸“入住”病房；許多患者伴隨著與性有關(guān)的癥狀出現(xiàn)在我們的面前；對性充滿了困惑、好奇同時(shí)也是不知所措的青春期病友越來越多，住院病房開放式管理面臨的“性”問題層出不窮，以性心理為主題的集體治療應(yīng)運(yùn)而生，也一直在治療師與患者的共同摸索中慢慢前進(jìn)。自它的出現(xiàn)之日起，就一直是讓眾病友好奇、興奮、緊張、害羞等有各種復(fù)雜感情。雖說性涉及了我們每個(gè)人的一生，而且被很多病友也熟知的、偉大的Freud說過“性的問題是心理問題的根源”[1],但是在集體治療這樣一個(gè)氛圍里面去談及這樣一個(gè)隱私而且會激起很多情感的話題還是有相當(dāng)大的難度。如何將“性”話題進(jìn)行到底，也是在不斷探索的一個(gè)領(lǐng)域。

“性”的特殊性身份影響了治療的方式，在最初的嘗試中，進(jìn)行的主要是心理教育的內(nèi)容，主要是以講課的方式進(jìn)行，當(dāng)病友逐漸有一些提問和互動之后，結(jié)合了座談討論的方式。逐漸采用的講座和討論相結(jié)合或交替的方式進(jìn)行，討論這種形式的比例在以性心理為主題的集體治療的發(fā)展中在逐漸增加，在后期基本上以討論為主。因?yàn)槔碚摰闹v座是一個(gè)治療師與患者相對隔離的關(guān)系，而討論是一個(gè)更易激起強(qiáng)烈的移情和反移情的方式，對于治療師是一個(gè)挑戰(zhàn)，也需要患者能接受。治療基本上由一位心理治療師進(jìn)行，在討論時(shí)偶爾嘗試過邀請一位異性心理醫(yī)生同時(shí)主持，在治療師變化的同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)小組的動力也在發(fā)生微妙的變化。治療師的性別角色在這個(gè)主題中的出現(xiàn)就是比較特殊的、甚至與治療本身就有關(guān)。在該主題的住院式集體治療的嘗試中一直是由女性治療師主持，英國Havelook Ellis認(rèn)為“對兒童的性指導(dǎo)，應(yīng)該開始很早。一個(gè)聰明和溫柔的母親能最理想地完成這項(xiàng)時(shí)間上極帶母性的任務(wù)。的確，可以再說一句，只有母親才能正確地完成這個(gè)工作?！盵2]雖然在心理治療的移情關(guān)系中，治療師可能既是父親也是母親的形象，但是這一類的集體治療可能于女性治療師更適宜。目前還是以心理教育層面的作用為主，雖然有時(shí)是通過討論的形式進(jìn)行，與集體治療的理論和技術(shù)一致，但是相對動力性的集體治療而言，小組成員之間的互動相對少一些，小組成員與治療師之間的相互作用更多一些，治療師可能更多會承擔(dān)一個(gè)主導(dǎo)者的作用，一定程度將這一難以進(jìn)行的話題向前慢慢推進(jìn)。

2 以性心理為主題的集體治療的內(nèi)容及作用

該主題的集體治療的內(nèi)容包括：性的概念和涵義；性的生理現(xiàn)象；青春期的性沖動；性的偏離如同性戀；青春期的變化與家庭的關(guān)系；戀愛與婚姻；性與愛的關(guān)系，心理的發(fā)展理論，男性和女性心理；人際關(guān)系中的性；性與社會的關(guān)系；性的教育等。討論主要內(nèi)容可以包括：（1）和自身相關(guān)的內(nèi)容，如你對自身作為男性/女性的身份的看法，你理想的異性形象及與自身過去生活的關(guān)系等，這一部分患者更能結(jié)合自身去談。（2）與講座相關(guān)的內(nèi)容，如對同性戀的看法和態(tài)度，對于青春期性的變化感受等。對于更隱私的一部分內(nèi)容，不適宜結(jié)合自身或談自己很困難的話題，主張去談他人。（3）和疾病有關(guān)內(nèi)容，例如心理疾病與性心理的關(guān)系，對于這一集體治療的看法等。（4）對此時(shí)此地事件的討論，例如在討論家庭關(guān)系中與父母親的三角關(guān)系時(shí)，其中有一個(gè)病人就跳到同性戀的話題去了，在此時(shí)就需要討論這些話題提出及跳話題的感受，以及其他人對這一患者的有這樣的反應(yīng)嘗試去理解等，或者某個(gè)話題時(shí)某個(gè)患者的離開可能也有適當(dāng)?shù)挠懻摗?/p>

該主題集體治療的理論基礎(chǔ)有：性心理學(xué)；客體關(guān)系理論如心理的發(fā)展；弗洛伊德文集如性、力比多與心理疾病的關(guān)系；社會心理學(xué)如男性與女性的心理特點(diǎn)、性別角色化等；發(fā)展心理學(xué)如青春期的變化；人格心理學(xué)如性別角色的差異等。

該主題集體治療的目的是：了解性心理知識、了解自己和他人：了解心理障礙與性心理之間的關(guān)系：通過和象征著父母和權(quán)威的治療師的互動，更好地自我接納，逐漸整合。在討論的主題時(shí)中經(jīng)常聽到患者類似的聲音“我在電視上和書本上看到過，是一種正常的行為。”但是在討論這一類的問題，患者并不能從內(nèi)心接受這一“正常”現(xiàn)象，而通過集體治療的討論可以讓患者在此時(shí)此刻體驗(yàn)到自己內(nèi)心的聲音，理解自己對于正常的“不正?！狈磻?yīng)。

該主題集體治療的作用，和其他集體治療一樣也有共同點(diǎn)，通過制造一種集體的氣氛，提供一個(gè)支持、理解、接納的氛圍，使成員由最初的緊張、戒備、封閉、敏感、自責(zé)、內(nèi)疚逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檩p松、接納、支持、親密、開放的一種新的心理狀態(tài)。集體成員共同參與體驗(yàn)，更直接地讓個(gè)體發(fā)現(xiàn)別人類似的問題，減輕了孤獨(dú)感，勇于面對自己的問題，緩解了焦慮[3]，讓個(gè)體意識到他人的袒露并從中傾聽別人、理解自己和他人，提高自尊。小組中不同成員感受不同的反映，觀察其他人的行為，有一個(gè)效仿，練習(xí)、學(xué)習(xí)新的行為模式。安全地表達(dá)自己的情感，甚至可能是對治療師的，更結(jié)合實(shí)際地分清現(xiàn)實(shí)和內(nèi)心世界，此時(shí)此地重新體驗(yàn)個(gè)體內(nèi)心深處的情感和沖突，提供多一種可供選擇的治療形式，輔助個(gè)別治療，有時(shí)也為個(gè)別治療打開了一個(gè)窗口,或?yàn)閭€(gè)別治療打下一個(gè)基礎(chǔ)[4]，例如經(jīng)常有患者會在個(gè)別治療中以集體治療中所談的內(nèi)容來引出話題。但集體治療比個(gè)體治療易消除患者對治療師的依賴和減輕面對與治療師之間的情感時(shí)的張力。例如在談及兩性關(guān)系時(shí)，一個(gè)患者直接談到了對異性治療師的恐懼，感覺對自己的個(gè)別治療師的不信任，這時(shí)另外一病友直接回應(yīng)“你把衣服都了，當(dāng)然會有這樣的反應(yīng)！”在這一刻，所有在場的人都笑了，大家都有了共同的理解，也給了提出這個(gè)問題的患者以確定感，也減輕了焦慮，也幫助了所有患者對治療本身的理解。

治療師的角色和作用是規(guī)定一個(gè)主題，并主導(dǎo)這個(gè)主題不要跑題，有時(shí)需要去討論跑題本身的原因。在開放、安全的氣氛中加強(qiáng)人際交流，與其他集體治療相比，這個(gè)話題更難以開口，更具有挑戰(zhàn)性，所以患者袒露自己內(nèi)心世界時(shí)，治療師需要為個(gè)體提供必要的支持。例如，在談及對異性父母親的特別親近的感受時(shí)，一個(gè)患者袒露自己對媽媽有的念頭，在場所有的人哄堂大笑，當(dāng)治療師對該患者的勇氣給與肯定，并理解大家笑的背后的意義時(shí)，開始出現(xiàn)其他病友回應(yīng)“Me ,too!”“Me，too！”雖然這種回應(yīng)仍然帶著明顯的防御，但是在輕松的環(huán)境中大家能共同直面這一情感以及所有人的反應(yīng)，直接討論俄狄浦斯情結(jié)在我們自身的呈現(xiàn)以及真實(shí)地體驗(yàn)當(dāng)我們對異性的父母有這一情結(jié)時(shí)會導(dǎo)致復(fù)雜的情感，而且我們身在其中時(shí)自己沒有意識到但是會在我們的生活中有無形的影響，并且將俄狄浦斯情結(jié)這一話題延伸到一個(gè)更廣的領(lǐng)域，例如與愛的關(guān)系；成長的沖突、自我超越的沖突時(shí)也會帶著這樣的恐懼感和復(fù)雜的情感。治療師會將討論治療師需要關(guān)注每個(gè)成員的阻抗與移情及自己的反移情。性是一個(gè)難于表達(dá)的話題，尤其是住院的病員團(tuán)體不夠穩(wěn)定，成員之間的變動性很大，信任程度和開放程度各有不同，治療師需要對每個(gè)成員的防御給予充分的尊重，并隨著團(tuán)體可以接受的程度來調(diào)整工作方式。例如在討論兩性關(guān)系時(shí)，其中一位病友以自己沒有兩性關(guān)系為由直接反對，治療師這個(gè)時(shí)候回應(yīng)“其實(shí)不一定必須談兩性關(guān)系，所有的人際關(guān)系中都會有類似的情況，當(dāng)我們體驗(yàn)到越來越近時(shí)，我們既會有信任感的增加，也會有對信任感的不信任，可能會體驗(yàn)到恐懼?！边@樣也將這一話題繼續(xù)深入或進(jìn)行下去。治療師還是不可避免的會成為一系列移情的靶子，尤其是異性患者的移情，治療師必須時(shí)刻有“第三只眼”去關(guān)注之間的關(guān)系，以免卷入過深。集體治療師既是某些患者的個(gè)別治療師時(shí)，治療師需要更清楚集體治療之外的移情關(guān)系的影響，并在個(gè)別治療中去討論，而不是僅僅只在集體治療中處理；對于患者將個(gè)別治療的情感帶入到集體治療中時(shí)，治療師也需要適當(dāng)?shù)爻吻寤蜻m當(dāng)?shù)毓?jié)制。

3 住院式病房這個(gè)系統(tǒng)的支持

雖然該主題的集體治療的探索已經(jīng)進(jìn)行五年的時(shí)間，但是做到能夠?qū)Σ∮延兴鶐椭⑶以絹碓巾槙车剡M(jìn)行，還是離不開住院式病房這個(gè)整體的環(huán)境的支持。例如在一次給患者的活動中，我們剛提到性心理這個(gè)詞，一個(gè)在門外用耳朵關(guān)注的留陪家屬當(dāng)時(shí)就非常生氣了，在外面就在憤怒地議論“這是什么東西？”然后家屬就向領(lǐng)導(dǎo)反映了這一可能導(dǎo)致病人“誤入歧途”的行為。而且這樣的情形不僅是在家屬身上有所體現(xiàn)，在患者自身也可能會通過各種方式表達(dá)他們的抵觸情緒，例如從治療中離開、下次治療不來，或者在治療中打瞌睡等。醫(yī)院的環(huán)境對于這一點(diǎn)就會有無形之中的宣傳和影響作用。例如在病房的走廊上就曾有這樣一幅字畫“見美色而不贊,食美味而不甘,所謂無是非之心,非人也。見美色而逾東家墻,食美味而軫兄之臂,所謂無羞惡之心,非人也。――袁枚”，這段話有時(shí)也是可以作為開始這個(gè)主題的集體治療的一個(gè)引子。在該治療中會經(jīng)常提到進(jìn)行的主題就是“性心理”及與之相關(guān)的內(nèi)容；在給患者的日程治療安排中也標(biāo)明該集體治療的主題；當(dāng)然科室和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對此項(xiàng)工作的安排和支持對患者和家屬而言也是一個(gè)強(qiáng)大的超我作用。除此之外，醫(yī)院的整體設(shè)置中專門安排有家屬健康教育活動，讓家屬了解青春期的性心理特點(diǎn)及與家庭的關(guān)系，建立醫(yī)生、患者、家屬交流的橋梁，更好地為整體的治療服務(wù)。對于病友，還有定期的關(guān)于規(guī)章制度的會議，這是類似行為治療的作用，同時(shí)對于性心理的集體治療有協(xié)助作用。病房的戲劇治療有的時(shí)候就有包括《俄狄浦斯王》在內(nèi)的一些劇本，有的時(shí)候，還可以和戲劇治療互為幫助，通過戲劇體驗(yàn)和討論互相結(jié)合[5]。還有非常重要的是個(gè)別心理治療，對于更深的問題和更強(qiáng)烈的移情反應(yīng)，建議患者在個(gè)別治療中去討論。在住院式心理治療中，整個(gè)系統(tǒng)都是有相互影響的，這個(gè)主題的集體治療同時(shí)離不開系統(tǒng)的支持。

參考文獻(xiàn)

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2 [英]Havelook Ellis著.陳維政，等譯．性心理學(xué)[M]．貴陽：貴州人民出版社，2004,99-106.

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4 繆紹疆，童俊．動力學(xué)取向的住院式治療[J]．上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16：314.

篇4

關(guān)鍵詞：敘事心理治療法 思想政治教育 主體性

所謂敘事心理治療是指咨詢者通過傾聽他人的故事，運(yùn)用故事敘說等適當(dāng)?shù)姆椒?，幫助?dāng)事人找出遺漏片段，使問題外化，從而引導(dǎo)來訪者形成積極有力的自己觀念，喚起當(dāng)事內(nèi)在力量并以此為契機(jī)重新建構(gòu)生活意義的過程。敘事心理治療的核心是話語的改變，它強(qiáng)調(diào)敘事過程和意義的生成，目的就是當(dāng)個(gè)體生活故事的連續(xù)性遭到破壞時(shí)，幫助其“修復(fù)故事”，使當(dāng)事人重新理解過去、現(xiàn)在和將來，并看清前進(jìn)方向。因此，嘗試在思想政治教育中引入敘事心理治療方法，不僅可以使學(xué)生感到耳目一新，幫助學(xué)生表達(dá)自我，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，同時(shí)也有助于提高了思想政治教育的實(shí)效性。

一、憑借敘事，營造和諧的師生關(guān)系

“人始終是主體”，思想政治教育對象“不是處在某種虛幻的離群索居和固定不變狀態(tài)中的人，而是處在現(xiàn)實(shí)的、可以通過經(jīng)驗(yàn)觀察到的、在一定條件下進(jìn)行的發(fā)展過程中的人”。思想政治教育的本質(zhì)就是弘揚(yáng)和塑造人的主體性。但是在思想政治教育過程中，教師有時(shí)候會無意識地向?qū)W生灌輸已概括出的條理，忽略經(jīng)驗(yàn)。即使使用故事教導(dǎo)學(xué)生，也時(shí)常以“這個(gè)故事告訴我們……”的方式結(jié)尾，偏重說教和他律，忽視了學(xué)生主體性的培養(yǎng)。因此，將敘事的方式方法引入到思想政治教育教學(xué)中，使學(xué)校思想政治教育由教師的訓(xùn)導(dǎo)、灌輸走向師生間的平等對話，學(xué)生真正成為了教育的主體。學(xué)生擁有更多的支配權(quán)，可以自由地表達(dá)自己或者感受別人的“故事”，有時(shí)間去思考、反省自己的人生。生生之間和師生之間進(jìn)入平等對話，無論是講敘，還是提問、爭論都是為了更深入地挖掘問題的實(shí)質(zhì)。在敘述中對話，在對話中探究，不斷產(chǎn)生心靈的震撼和情感的共鳴，這是敘事心理治療法的獨(dú)特魅力。

在相互尊重和理解的敘事平臺上，教師有準(zhǔn)確的角色定位，張弛有度，通過瞄準(zhǔn)興奮點(diǎn)，敘述學(xué)生感興趣的故事，激發(fā)他們內(nèi)在的求知欲望，促使?jié)撛诘姆e極性與主動性發(fā)揮出來。

這就強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生以及學(xué)生與學(xué)生之間的雙向和多向的交流，突破了我國傳統(tǒng)思想政治教育“我講――你聽的”模式，營造了和諧的師生關(guān)系。

二、以積極敘事，增加學(xué)生的自我效能感

思想政治教育研究的對象是人的思想。作為思想政治教育工作者必須站在現(xiàn)實(shí)的人的角度，劃清問題和人的界限，尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展?？倳浽赋觯骸八枷胝喂ぷ髡f到底是做人的工作，必須堅(jiān)持以人為本。”這不僅闡明了為人民服務(wù)的工作實(shí)質(zhì)，又指明思想政治教育工作的方向。但是在思想政治教育過程中，“標(biāo)簽學(xué)生”仍然存在，這些學(xué)生對自我評價(jià)出現(xiàn)偏差，內(nèi)在的潛能無法真正地發(fā)揮出來。

在思想政治教育的過程中，教師以積極敘事來增強(qiáng)學(xué)生的自我效能感是完成思想政治教育任務(wù)的關(guān)鍵。教師要尊重學(xué)生價(jià)值觀及生活的模糊性，以自己對問題的解讀為切入點(diǎn)，引導(dǎo)他們“編排”自己的故事，協(xié)助他們擺脫傳統(tǒng)觀點(diǎn)的壓制，打破經(jīng)典文化敘事的主宰，建構(gòu)和形成積極自我觀念，激發(fā)出自身的內(nèi)在的潛能；同時(shí)，要為學(xué)生個(gè)性的發(fā)展開啟空間，站在現(xiàn)實(shí)的人的角度，把關(guān)注點(diǎn)從“標(biāo)簽學(xué)生”轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)的學(xué)生個(gè)體，不以偏概全地認(rèn)為“標(biāo)簽學(xué)生”永遠(yuǎn)不會改變，所有學(xué)生的思想素質(zhì)、心理特征等都是一致的，要注重調(diào)整教育策略，根據(jù)教學(xué)生的現(xiàn)實(shí)情況、內(nèi)心感受，及時(shí)有效的疏導(dǎo)，將他們的思維引向深入，并有針對地選擇不同的教育內(nèi)容，做到因材施教，通過引導(dǎo)學(xué)生看到自我發(fā)展的能力及潛質(zhì)，來增加學(xué)生的自我效能感，從而為實(shí)現(xiàn)教育個(gè)體的社會化奠定基礎(chǔ)。

三、通過再敘事，引導(dǎo)學(xué)生找到價(jià)值目標(biāo)

當(dāng)人的客觀上的真實(shí)與其主觀上自我意識之間出現(xiàn)矛盾時(shí)，不適應(yīng)的現(xiàn)象就會產(chǎn)生，而且會出現(xiàn)茫然的狀態(tài)，找不到價(jià)值追求的方向和目標(biāo)，這無就形地阻擋了人們發(fā)現(xiàn)自身潛能的視線，壓制了開發(fā)自我、追求更大目標(biāo)的內(nèi)在驅(qū)力。思想政治教育作為引導(dǎo)學(xué)生世界觀、人生觀和價(jià)值觀的活動，要善于通過再敘事，引導(dǎo)學(xué)生找到價(jià)值目標(biāo)。

再敘事即重新敘事，是對經(jīng)驗(yàn)的重組理解，提供深層意義詮釋的過程。具體來講，教師要從個(gè)人與社會，過去、現(xiàn)在與將來，自然情境與人為因素的三個(gè)維度，對故事中的基本元素進(jìn)行邏輯重組，使故事各層次的教育需求呈現(xiàn)出來，使學(xué)生更加明確故事對他們的教育要求。另外，在再敘事的過程實(shí)質(zhì)上也是傳遞國家意志和主流價(jià)值觀的過程。威爾森曾善意地指出：“正當(dāng)中國教育工作者面臨著文化與社會變遷現(xiàn)象橫掃全國而竭盡全力，以便有效果地教導(dǎo)下一代良好的道德標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，或許可以從美國過去的經(jīng)驗(yàn)里、從他們的錯(cuò)誤與成功中學(xué)習(xí)到有益與中國的教訓(xùn)。”因此，教師在重新敘事的時(shí)候，要摒棄西方的相對主義，明確價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)，以主流價(jià)值觀輻散，引導(dǎo)學(xué)生找到價(jià)值目標(biāo)，使學(xué)生的思想和行為達(dá)到一種未來的狀態(tài)。

綜上所述，敘事心理治療的出現(xiàn)顛覆了以往以談話為主的介入模式的成規(guī)，借助建構(gòu)主義的認(rèn)識論開辟了替代性路徑，應(yīng)用這種方法使思想政治教育從“靜態(tài)”走向“動態(tài)”，從“限制”走向“開放”，從“說教”走向“探究”。但是，敘事心理治療法實(shí)際上是重視語言構(gòu)造意義的功能，將語言置于了一種核心的地位。過于重視語言有可能導(dǎo)致形式?jīng)Q定內(nèi)容，使學(xué)生陷入一種語言構(gòu)造的虛幻境像，原有的思想問題只是被掩蓋并未解決。因此，思想政治教育在通過敘事語言將學(xué)生引入新的境況時(shí)，還要通過生活實(shí)踐將學(xué)生引入新的生活道路，使學(xué)生的生活與敘事境像相符合。思想政治教育要做的是引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造一種新生活，而不僅僅是講述一個(gè)新故事。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬克思恩格斯全集（第42卷）[M].北京：人民出版社，1979.

[2]馬克思恩格斯選集（第1卷）[M].北京：人民出版社，1995.

篇5

關(guān)鍵詞：新自體心理學(xué)；夫妻治療；精神分析

中圖分類號：B84　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章號：1001-4608(2012)01-0104-05　收稿日期：2011－08－20

作者簡介：郭本禹，博士，南京師范大學(xué)心理學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師；丁飛，南京師范大學(xué)心理學(xué)院研究生　210097

新自體心理學(xué)的治療形式在傳統(tǒng)科赫特自體心理學(xué)基礎(chǔ)上更加豐富，不僅涉及夫妻治療、家庭治療、團(tuán)體治療、短程治療等當(dāng)代心理治療常用形式，還被運(yùn)用于精神分析師訓(xùn)練督導(dǎo)。

在新自體心理學(xué)家中，所羅門(Solomon，1985)第一個(gè)注意到科赫特自體心理學(xué)思想對夫妻治療的意義，她集中探討了該模式對治療自戀脆弱的配偶的有效性。此后，許多作者討論了主體間性理論對于夫妻治療的應(yīng)用。林斯托姆(Ringstrom，1994)提出了一個(gè)六步驟模型，強(qiáng)調(diào)每個(gè)配偶主觀經(jīng)驗(yàn)的重要性，位于他們抱怨之下的自體客體需要，重演過去以維持一種自體組織感的傾向。特洛普(Trop，1994)更為細(xì)致地集中討論了每個(gè)配偶的潛意識組織原則對其彼此經(jīng)驗(yàn)的影響，并從主體間性視角討論了夫妻治療中的反移情。沙德克(Shaddock，1998，2000)整合來自非線性動力系統(tǒng)理論的概念，提出他的主體間性方法和在夫妻治療背景下促進(jìn)個(gè)體改變的可能性的解釋。利文斯頓(Livingston，1995，1998)則將移情和反移情概念、沖突與攻擊性、“脆弱時(shí)刻”和脆弱性以及釋夢用于夫妻治療。除此之外，路巴爾卡瓦與瓦爾德曼(Rubalcava＆Wald－man，2004)、霍華德(Howard，2004)討論了跨文化夫妻治療。前者強(qiáng)調(diào)相互自體客體回應(yīng)的困難，這種困難從屬于不同“文化組織原則”而產(chǎn)生，后者將來自依戀理論的概念整合進(jìn)入支配性的自體心理學(xué)、主體間性方法。

一、夫妻治療的基本目標(biāo)

新自體心理學(xué)夫妻治療的基本目標(biāo)在于幫助配偶以更可靠的互惠方式彼此發(fā)揮自體客體經(jīng)驗(yàn)來源的功能。具體表現(xiàn)為清晰地傳達(dá)需要，理解彼此的自體客體需要并注意彼此的暗示，理解彼此的經(jīng)驗(yàn)和行為，容忍偶爾的神人失敗而非將其經(jīng)驗(yàn)為對自體的威脅，迅速修復(fù)神入破裂。

為了處理配偶的自體缺陷，治療師通過聚焦于每個(gè)配偶的自體經(jīng)驗(yàn)和自體客體需要，使得自己成為每個(gè)配偶的自體客體經(jīng)驗(yàn)來源。這樣做的目的在于促進(jìn)一種更為積極、內(nèi)聚的自體感的發(fā)展，提高適應(yīng)性地體驗(yàn)和調(diào)節(jié)情感的能力。這個(gè)過程最初被理解為治療師提供的功能的逐步內(nèi)化，后來被理解為對自體經(jīng)驗(yàn)的逐步再組織。它通過神人沉浸于每個(gè)配偶的主觀內(nèi)部世界過程，并與每個(gè)配偶建立治療性對話。通過這種對話，每個(gè)患者的自體客體需要可以獲得滿足，他或她的自體經(jīng)驗(yàn)得到闡明、理解并逐漸得到改變。這種對話還將配偶的注意力轉(zhuǎn)向理解他們?nèi)绾谓?jīng)驗(yàn)自己、他人以及他們當(dāng)下的關(guān)系。每個(gè)配偶抱怨的潛在意義得到理解和闡明，尤其是當(dāng)他們反思來自早期關(guān)系的未滿足自體客體需要以及經(jīng)驗(yàn)的重復(fù)性維度的影響時(shí)(Leone，2008)。

治療師和配偶逐步確定和檢驗(yàn)關(guān)系行為或模式，根據(jù)的是這些行為和模式如何歷史地形成，以及他們現(xiàn)在所服務(wù)的目的(例如防御或保護(hù))。治療關(guān)系和夫妻關(guān)系服務(wù)于闡明這些陳舊的關(guān)系模式，并提供機(jī)會發(fā)展新的關(guān)系，通過這些新的關(guān)系，這些陳舊模式和模板可以得到改變。新自體心理學(xué)取向夫妻治療師聚焦于與配偶雙方形成自體客體關(guān)系并促進(jìn)他們之間的自體客體關(guān)系。他從配偶自身的主觀視角仔細(xì)傾聽每一個(gè)配偶，并試圖以協(xié)調(diào)方式回應(yīng)每個(gè)配偶此刻的自體客體需要。治療師關(guān)注每個(gè)配偶的自體狀態(tài)并努力讓會談成為一個(gè)安全的所在，使自戀傷害最小化，神入破裂迅速得到探索和修復(fù)。治療的焦點(diǎn)在于促進(jìn)雙方的洞察和理解，在于幫助配偶雙方形成新的關(guān)系行為。因此，其干預(yù)包括深入反思和解釋，在需要時(shí)設(shè)置神入限制，以及在這些促進(jìn)配偶之間的自體客體經(jīng)驗(yàn)時(shí)的直接或訓(xùn)練性干預(yù)。

二、夫妻治療的核心觀念

新自體心理學(xué)在夫妻治療中，提倡如下四種核心觀念。這些觀念立足實(shí)踐，可以克服治療中的諸多困難。

第一，同等神入沉浸。從患者自身主觀視角出發(fā)傾聽，是新自體心理學(xué)對個(gè)體治療的一個(gè)重要貢獻(xiàn)，這在夫妻治療中尤為重要，因?yàn)樵诜蚱拗委熤写嬖诹硪粋€(gè)傾聽的視角。強(qiáng)調(diào)從其自身主觀視角理解每一位患者，有助于避免夫妻治療中的一個(gè)傳統(tǒng)陷阱：認(rèn)同或理解一方配偶比另一方更容易，有意無意地支持一方反對另一方。

當(dāng)然，有意轉(zhuǎn)變傾聽立場在操作中會遇到很多困難。夫妻治療常常導(dǎo)致治療師強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，可能妨礙傾聽立場的順利轉(zhuǎn)變和同等神入沉浸目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。這個(gè)工作往往需要和強(qiáng)烈憤怒、受傷或者痛苦的配偶坐在一起，他們在治療師眼前彼此傷害，無法使關(guān)系運(yùn)行，而且無法脫身。因此對治療師來說可能非常有壓力和痛苦。根據(jù)這些經(jīng)驗(yàn)對治療師和患者的意義，這些經(jīng)驗(yàn)可以被有效地探索和理解，這個(gè)過程涉及回到神入沉浸和探究每個(gè)配偶的主觀經(jīng)驗(yàn)(Livingston，2009)。

第二，自戀傷害與破裂和修復(fù)序列。對于夫妻治療師來說，造成自戀傷害的風(fēng)險(xiǎn)要高于個(gè)體治療工作。夫妻會談期間，配偶常常彼此傷害，治療師與配偶之間的神入破裂也更頻繁，因?yàn)橹委煄煹淖⒁饬κ潜环稚⒌?。因此，在夫妻治療中，理解自戀脆弱性和重視修?fù)神入破裂特別重要。治療師需要警覺，不斷地反映每個(gè)配偶的自體狀態(tài)和通過言語和非言語途徑表達(dá)的此時(shí)此刻的受傷感受。治療師要仔細(xì)檢查每個(gè)配偶的傷害跡象，迅速干預(yù)，努力減少、認(rèn)識并修復(fù)傷害。治療師可以使用一些技巧，如意味深長的一瞥(含義是“我知道這傷害”)，神入地限制傷害性的、虐待性的行為，分別凝視配偶而不是同時(shí)看著兩個(gè)人(Sol-omon，1985)。需要注意的是，在限制傷害時(shí)，治療師要努力避免讓受限制者感到羞愧或者自戀受傷。限制的目的在于幫助配偶更好地關(guān)注一方的自戀需要，并同時(shí)傳達(dá)自己的需要和抱怨。

另外，只要有可能，治療師還可以指出并肯定某個(gè)特殊行為或評論的任何可以促進(jìn)成長的方面。當(dāng)行為的積極方面獲得認(rèn)可時(shí)，人們往往更能夠聽從限制或建議而不會感到嚴(yán)重的自戀傷害。當(dāng)然，盡管做了這些努力，自戀傷害還是不可避免。這種傷害提供機(jī)會幫助夫妻學(xué)會如何識別

和處理它們，首先是通過觀察治療師處理和修復(fù)她自己與配偶一方或雙方的破裂。

第三，作為自我保護(hù)的自體防御和阻抗。新自體心理學(xué)將防御和阻抗視為必須的自我保護(hù)措施，該觀點(diǎn)是對個(gè)體治療的重要貢獻(xiàn)。但是，對于夫妻治療來說，這個(gè)觀點(diǎn)可能更為重要。因?yàn)榕渑荚诜蚱拗委熤锌赡鼙仍诎踩涂煽康膫€(gè)體分析治療中更具防御和阻抗。例如，配偶一方或雙方堅(jiān)決認(rèn)為其關(guān)系中的困難是由另一方造成的，配偶拒絕其收到的關(guān)鍵反饋，還有，盡管存在明顯的關(guān)系困難，夫妻雙方或一方極力反對從事治療。這些情況下，聚焦于從每個(gè)配偶自身主觀視角的傾聽，聚焦于理解防御行為的自體保護(hù)功能，可能極其有效。配偶也可以獲得幫助，理解自己和對方的防御。

第四，作為自戀傷害表達(dá)的攻擊和敵意。在個(gè)體治療中，呼喊、威脅和攻擊性的言辭甚至行動可能困難到難以處理，尤其當(dāng)其乘以二(或者三――治療師也變得憤怒)時(shí)，它們就是壓倒性的。新自體心理學(xué)將憤怒和攻擊理解為自戀傷害或被知覺到的對自體的威脅，這幫助治療師在面對混亂時(shí)站穩(wěn)腳跟。攻擊行為，包括言語攻擊，可以被理解為努力從事下列行為中的某一種：表達(dá)受傷或威脅的經(jīng)驗(yàn)并阻止傷害；要求所需要的自體客體回應(yīng)，并修復(fù)或者鞏固自體。憤怒，尤其是暴怒和正義的憤怒，可以是激勵(lì)性或賦予活力的。這些感受能修復(fù)力量和效能感，并保護(hù)配偶免于更脆弱的感情，如受傷、悲哀或者羞愧。

治療師根據(jù)這些觀念，可以通過深入地理解和合理化憤怒者的經(jīng)驗(yàn)而同時(shí)限制其不適當(dāng)表達(dá)，來回應(yīng)憤怒和攻擊。這包括首先匹配憤怒者的情緒并概括其立場，以盡可能嚴(yán)密地捕捉其經(jīng)驗(yàn)。準(zhǔn)確傾聽個(gè)人的憤怒感受并強(qiáng)有力地表達(dá)，可能具有直接的鎮(zhèn)定效果：一旦立場得到準(zhǔn)確深入的理解，人們就會感到?jīng)]有必要繼續(xù)咆哮。

除了準(zhǔn)確神入地封裝憤怒配偶的經(jīng)驗(yàn)，治療師可能需要對憤怒的表達(dá)設(shè)置神入限制，以維持會談安全并幫助安排和控制失控者。治療師應(yīng)該小心避免運(yùn)用權(quán)威或訓(xùn)斥的語氣，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)其對該行為理由或其前緣方面的深入理解，并同時(shí)溫和地加以限制。在極端或不安全的情況下，治療師可以將夫妻暫時(shí)分開。另一種溫和的方式是鼓勵(lì)憤怒者對治療師說話，而不是其配偶，盡管該配偶就在房間里。配偶受到談?wù)?，而不是受到直接攻擊，這樣更少刺激性和傷害性。憤怒者更可能與治療師發(fā)生聯(lián)系，并安定下來，也更少可能被配偶挑釁或再活化(Livingston，1998)。最終，一旦憤怒者感到徹底被理解，處于一個(gè)更平靜，更具反思的位置，治療師就可以根據(jù)剛才所討論的觀念，開始集中探索和理解憤怒。暴怒可以被轉(zhuǎn)譯為未滿足的需要和傷害的語言，被重復(fù)或再活化的舊的傷害可以得到識別，患者組織經(jīng)驗(yàn)的特殊方式的影響可以得到探索。憤怒或暴怒的激勵(lì)性、修復(fù)性或保護(hù)，以及每個(gè)配偶早期憤怒經(jīng)驗(yàn)的影響，都能得到識別和理解。

三、夫妻治療的影響因素

綜合新自體心理學(xué)家關(guān)于夫妻治療的論述。可以將影響夫妻治療的基本因素歸納如下：

第一，夫妻治療中的自體客體經(jīng)驗(yàn)和自體客體失敗?？坪仗刈畛跆岢龅淖泽w客體經(jīng)驗(yàn)概念，經(jīng)過其他人的修訂和擴(kuò)展，涵蓋了人們一般在夫妻關(guān)系中尋找的許多東西：幫助他們鞏固和維持一種積極的、緊密的自體感的經(jīng)驗(yàn)。更簡單地說，人們想要一個(gè)能夠使其感覺更好的配偶，而不是更壞。這一般意味著某個(gè)善解人意、積極向上和肯定的人，某個(gè)他們尊重、欽佩、面對壓力時(shí)可以依靠的人，能幫助體驗(yàn)、調(diào)節(jié)和整合情感；某個(gè)他們感到一種根本的相似和歸屬感的人；換句話說，某個(gè)具有可靠的自體客體經(jīng)驗(yàn)來源功能的人。陷入麻煩和沖突的夫妻彼此無法可靠地提供這些經(jīng)驗(yàn)。缺少所需要的自體客體經(jīng)驗(yàn)，是絕大多數(shù)或者所有夫妻的難題的基礎(chǔ)，不管該問題涉及沖突或解除婚約，還是公開的性、金錢、家務(wù)、教育孩子、姻親或者任何事務(wù)。例如，關(guān)于金錢的沖突往往涉及一方配偶對儲蓄所提供的安全的自體客體經(jīng)驗(yàn)需要，對應(yīng)于另一方配偶覺得受到肯定、刺激或撫慰的需要，或者由購買或消費(fèi)所增強(qiáng)的需要。關(guān)于姻親的沖突則往往與對肯定和確認(rèn)的相互需要有關(guān)，一方配偶需要感到他的家庭或出身受到肯定的看待或重視，而另一方需要感到肯定他或她現(xiàn)在位于配偶生活的中心，任何與姻親的傷害性經(jīng)驗(yàn)都被神人地理解和回應(yīng)。

第二，配偶的自體狀態(tài)。夫妻關(guān)系受到每個(gè)配偶已經(jīng)形成的積極、內(nèi)聚的自體感的程度，還有表達(dá)、調(diào)節(jié)和整合情感能力的高度影響。沒有做到這一點(diǎn)的人更為依賴他人提供自體功能，例如肯定或撫慰。他們對傷害或自體客體失敗更具有反應(yīng)性，或者過于被他們自己的情感經(jīng)驗(yàn)所控制，或者過于情感麻木以至于不能深入理解另一方的經(jīng)驗(yàn)并作出回應(yīng)。這些缺陷導(dǎo)致他們更強(qiáng)烈地需要回應(yīng)，然而卻更少回應(yīng)的能力。

第三，每個(gè)配偶的經(jīng)驗(yàn)構(gòu)造。夫妻關(guān)系還受到配偶經(jīng)驗(yàn)彼此及其互動的特殊方式的影響。根據(jù)主體間性理論，人們通過特殊的組織框架――潛意識組織原則或模板――透視經(jīng)驗(yàn)世界，這種組織原則或模板基于早期關(guān)系經(jīng)驗(yàn)而形成。潛意識組織原則或框架有助于解釋人們盡管有意識地想要找到非常不同的人，卻怎樣或?yàn)楹慰偸钦业饺绱吮瘎⌒缘仡愃朴谠缙谌宋锏呐渑肌Ｗ泽w客體和經(jīng)驗(yàn)的重復(fù)維度概念有助于闡明這些問題。在關(guān)系的早期，經(jīng)驗(yàn)的自體客體維度一般位于前臺。每個(gè)人主要是通過觀察者的自體客體需要和渴望的組織透鏡觀察對方。通過這個(gè)透鏡，另一個(gè)人滿足觀察者自體客體需要的方式處于最清晰的焦點(diǎn)，而他們沒有這樣做的方式則不受注意或關(guān)注。在新配偶通過經(jīng)驗(yàn)的重復(fù)維度彼此經(jīng)驗(yàn)之前，這是關(guān)系的奇妙、爽快和喜悅的部分，在這個(gè)“蜜月”或者自體客體維度相位的某個(gè)點(diǎn)上，一個(gè)自體客體失敗或神入破裂觸發(fā)經(jīng)驗(yàn)的重復(fù)維度的出現(xiàn)。一方配偶于是轉(zhuǎn)向主要通過先前的消極關(guān)系經(jīng)驗(yàn)透鏡經(jīng)驗(yàn)對方。此時(shí)，該配偶與先前令人失望的他人的相似性最受到注意或關(guān)注(Leone，2008)。最后，人們并不迷戀為其提供所需要的缺失自體客體需要的人。相反，我們特別被那些提供重要自體客體經(jīng)驗(yàn)并看上去以重要方式與早期人物相似的人所吸引。相似性令人感到熟悉，并提供可能更強(qiáng)有力的矯正性經(jīng)驗(yàn)，從非常類似于父母或僅次于可能的照顧者的人那里獲得所需要的回應(yīng)。不幸的是，這種相似性當(dāng)然也為先前經(jīng)驗(yàn)的可怕重復(fù)提供了舞臺。

第四，配偶間的關(guān)系模式。自體潛能和組織框架影響人們在關(guān)系中行事的方式。它們影響我們?nèi)绾蜗蛩税凳疚覀兊男枰透惺?，?dāng)我們受傷、失望或憤怒時(shí)，我們做什么，如何表達(dá)性的感受和需要，等等。這些模式基于發(fā)展中的兒童所目睹并屬于它的相互作用模式而被內(nèi)化。

四、夫妻治療的指導(dǎo)性干預(yù)

盡管理解和解釋是經(jīng)典自體心理學(xué)的唯一干預(yù)選擇，但是新自體心理學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)非解釋性干預(yù)被患者經(jīng)驗(yàn)為一種自體客體回應(yīng)時(shí)，也適用于自體心理學(xué)取向的夫妻治療。

運(yùn)用指導(dǎo)性、教育性或者給予建議的干預(yù)，可能在關(guān)系的治療別重要，因?yàn)榇藭r(shí)的目標(biāo)不

僅僅是自我發(fā)展，還有人際行為的改變。幫助配偶彼此協(xié)調(diào)和回應(yīng)，可能有時(shí)要求一種更具心理教育性或指導(dǎo)性的方法，例如幫助配偶學(xué)會如何彼此安慰、引誘，適應(yīng)性地表達(dá)憤怒，或者相反，彼此有差異地理解和回應(yīng)。

有研究者(Livingston，2001)討論了夫妻治療的“教育性”方面，尤其是關(guān)于需要積極鼓勵(lì)配偶表達(dá)更為脆弱的感情，如痛苦和渴望。當(dāng)患者認(rèn)可自己更脆弱，更少防御時(shí)，治療師鼓勵(lì)他們多坐一會兒。這種輔導(dǎo)或指導(dǎo)幫助患者學(xué)會確認(rèn)他們何時(shí)更為脆弱，何時(shí)反而轉(zhuǎn)向更為防御，更少開放性的關(guān)系模式。還有的研究者(Shaddock，2000)討論了行為改變在夫妻治療中的作用，將配偶的新行為視作擾亂現(xiàn)存動力系統(tǒng)的途徑。治療師主張鼓勵(lì)配偶“試驗(yàn)”新的行為，即使該行為最初讓人感到生硬或是被迫的，主張一方配偶的不同行為可以創(chuàng)造一種新的關(guān)系背景，最終改變組織原則。也有其他夫妻治療師(Pizer＆Pizer，2002)主張，在支配性的精神動力學(xué)或精神分析框架背景下，在夫妻治療中運(yùn)用指導(dǎo)性或行為的干預(yù)。但是這些作者似乎主張將這些技術(shù)用于絕大多數(shù)或所有夫妻，在決定何時(shí)或是否運(yùn)用時(shí)，則并不根據(jù)夫妻的特殊自體客體需要來考慮。

篇6

〔關(guān)鍵詞〕敘事心理治療；個(gè)案輔導(dǎo)；高三學(xué)生

〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2017）21-0052-03

一、個(gè)案基本情況

小謝，男，17歲，正就讀高三。性格外向，個(gè)性比較剛強(qiáng)。班主任反映其學(xué)習(xí)不夠勤奮，理綜成績較好，其余學(xué)科成績則比較差。上課經(jīng)常打斷教師講課，擾亂課堂秩序，容易沖動，時(shí)常有摔課本、作業(yè)本的現(xiàn)象。因時(shí)常擾亂課堂秩序班主任建議其到心理咨詢室進(jìn)行咨詢。

二、評估與分析

（一）評估

1.身體狀況：求助者身體健康，無器質(zhì)性病變，無家族疾病遺傳史。

2.精神狀況：情緒低落，感知覺正常，人格穩(wěn)定，意志行為一致，自知力完整。

3.該求助者智力水平正常，學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)習(xí)挫敗感強(qiáng)，情緒低落。

4.根據(jù)求助者的表現(xiàn)，征得本人同意并且求助者已滿17歲，用SCL-90癥狀自評量表進(jìn)行測量。測量結(jié)果顯示，總分在正常范圍，所有因子分正常。

綜合上述臨床資料，謝某知、情、意統(tǒng)一，對求助者初步診斷為一般心理問題，屬于心理咨詢范疇。

（二）原因分析

來訪者表面上的問題是課堂問題行為，深層次問題則是由于學(xué)習(xí)上的挫折，以及存在錯(cuò)誤認(rèn)知的觀念，進(jìn)而萌發(fā)強(qiáng)烈的自卑感。強(qiáng)烈的自卑感使來訪者感到自己受到別人的關(guān)注太少，特別是無法從學(xué)習(xí)上獲得老師和學(xué)生的關(guān)注，但同時(shí)內(nèi)心又有強(qiáng)烈的被他人認(rèn)可的需求，于是便故意表現(xiàn)出課堂問題行為，引起老師和學(xué)生的注意，從而實(shí)現(xiàn)其需求的滿足。

三、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法：敘事療法

敘事療法主要是澳洲的麥克?懷特和新西蘭的大衛(wèi)?愛普斯頓所發(fā)展出來的。敘事療法認(rèn)為，人類活動和經(jīng)歷更多的是充滿了“意義”和故事，而不是邏輯論點(diǎn)和法律條文，它是交流意義的工具。在一個(gè)人的生活中，問題之所以成為問題，與其置身于大的文化背景有關(guān)。因此，同樣的事實(shí)，因?yàn)椴煌慕庾x，就會釋放出不同方向的力量。而問題往往是被保持在語言中的，所以問題也可以通過敘事在談話中溶解[1]。

敘事療法擺脫了傳統(tǒng)意義上將人看作問題的治療觀念，透過“故事敘說”“問題外化”“由薄到厚”等方法，幫助當(dāng)事人找出遺漏片段，建構(gòu)支線故事，以喚起當(dāng)事人改變內(nèi)在力量的過程，并在消極的自我認(rèn)同中，尋找隱藏在其中的積極的自我認(rèn)同，從而使人變得更自主、更有動力[2]。

敘事治療不試圖做長期的人格重建，它是一N短期的咨詢方式，特別在學(xué)校的心理咨詢工作中，學(xué)生對于咨詢效果較急迫，所以相較于需要深度探索的治療取向，它更適合學(xué)校情景。

（二）咨詢目標(biāo)

1.具體目標(biāo)：緩解焦慮情緒；提高認(rèn)知能力；增強(qiáng)自信心。

2.最終目標(biāo)：提高認(rèn)知能力，完善個(gè)性，提高心理健康水平，促進(jìn)身心健康成長。

四、咨詢過程

（一）故事敘說（詮釋故事）

咨詢師：剛才的活動課你好像挺開心的？

謝：是??！

咨詢師：能跟我說說你對這個(gè)游戲的理解嗎？

謝：可以算出來的，每個(gè)小組每一周都不要超過六條就可以捕完所有魚啦！

咨詢師：正如你所說，完成這個(gè)游戲是有規(guī)則的。但是我發(fā)現(xiàn)，你在活動課中的表現(xiàn)好像并沒有完全按照規(guī)則來操作？

謝：是啊。大家都按照規(guī)則來就不好玩了。

咨詢師：那你覺得這個(gè)游戲怎樣會更好玩？

謝：就是大家隨心所欲想捕多少就多少啊？所有人都一樣有什么意思！

咨詢師：聽起來你想跟大家不一樣。

謝：是啊。

（二）外化過程（將問題與人分開）

咨詢師：你覺得“不一樣”帶給你什么？

謝：嗯，就大家都看到我啊！

咨詢師：“不一樣”可以讓大家都關(guān)注你，是這個(gè)意思嗎？

謝：對啊。

咨詢師：大家的關(guān)注對你而言意味著什么？

謝：我很厲害啊，他們佩服我啊。

咨詢師：聽起來“不一樣”的行為可以讓你得到大家的關(guān)注與認(rèn)可。我理解得對嗎？

謝：嗯。

（三）探索主線故事（發(fā)現(xiàn)問題的影響）

咨詢師：“不一樣”這個(gè)想法是什么時(shí)候開始的？怎么來的？

謝：我也不知道，可能是覺得自己變得很差開始的吧。他們做什么都很快，那些作業(yè)啊練習(xí)，一下子就做出來了。我想半天都做不出來，覺得自己很蠢。

咨詢師：“不一樣”的方式總是帶來最好的結(jié)果嗎？符合你自己的期待嗎？

謝：沒有。就像剛才，其他組的叫我寫五條，我就是不想寫，最后還差幾條才完成任務(wù)的時(shí)候，他們都怪我，可我就是不想按照他們說的來做。

咨詢師：你覺得他們會怎么評價(jià)你？

謝：沒有團(tuán)隊(duì)意識，不遵守規(guī)則。班主任經(jīng)常這樣說我。

咨詢師：聽起來“不一樣”并沒有讓大家認(rèn)可你。

（四）尋找特殊意義事件，發(fā)展支線故事（協(xié)助來訪者發(fā)掘能力）

咨詢師：能不能想起某種情形，你感覺自己被大家認(rèn)可了？（解構(gòu)）

謝：（停頓了一會兒）高二的籃球賽贏了，我覺得他們都挺佩服我的。本來我們班前面打得很差，但是最后決賽的時(shí)候，我們都拼了命似的，最后就得第四名了。

咨詢師：你當(dāng)時(shí)是怎么做到的？（策略：打開行李箱）

謝：就很想贏啊，雖然前面我們打的不怎么好，很多班都很強(qiáng)，其他班都不怎么看好我們，覺得我們可能會輸?shù)煤軕K，但當(dāng)時(shí)就憑著一股勁，一直在堅(jiān)持，最后出乎大家意料了，我們贏了，我們自己也沒有想到。當(dāng)時(shí)覺得挺開心的。（特殊意義事件）

咨詢師：有種為了班級榮譽(yù)而戰(zhàn)的感覺。你覺得學(xué)生們會怎么評價(jià)你？

謝：可能就覺得我打籃球厲害吧，應(yīng)該也覺得我有團(tuán)隊(duì)意識。

咨詢師：所以你得到了同學(xué)們的認(rèn)可。籃球賽前后你的想法是怎樣的？

謝：比賽前就覺得這是一次機(jī)會，要好好表現(xiàn)，贏了之后就是很開心，沒什么想法，就覺得很好啊，很想一直這樣。

咨詢師：通過這件事有沒有發(fā)現(xiàn)自己的一些品質(zhì)？

謝：大概是可以堅(jiān)持到最后吧，還有敢拼。

咨詢師：有什么特別的感受？

謝：和我現(xiàn)在的生活很不一樣。

咨詢師：這個(gè)“不一樣”是好的還是壞的？

謝：好的。（發(fā)現(xiàn)支線故事與主線故事的差異）

咨詢師：能不能回想起在你過往生活中其他類似的經(jīng)歷？（探索更多的特殊意義事件）

謝：有吧。高一剛進(jìn)來的時(shí)候，成績一開始也跟不上，但是有些科目還是學(xué)得很認(rèn)真，我的生物曾經(jīng)有一次考過年級第一名，覺得自己挺厲害的，但是現(xiàn)在生物成績也沒有很好，其他學(xué)科的成績還是很差，不會做的我就是怎么都不會做啊，他們隨便學(xué)一學(xué)就考得很好，我就是覺得自己很笨！感覺自己什么都不會，就很想生氣，不想做作業(yè)，很生氣就會把作業(yè)本扔了。

咨詢師：還記得你的生物是如何考到第一名的嗎？（打斷回到問題故事的敘說）

謝：努力刷題，背誦！那時(shí)候上課還挺認(rèn)真的，覺得生物還挺簡單的，記記背背就可以了。

咨詢師：聽起來你付出了努力。你覺得身邊的學(xué)生會如何稱贊你？

謝：挺厲害吧，因?yàn)槲铱稼A了重點(diǎn)班的那幫學(xué)霸。

（五）重新敘說（重寫生命的故事）

咨詢師：我現(xiàn)在對你有兩個(gè)印象，以前的你通過籃球賽和生物成績真正得到學(xué)生們的認(rèn)可與肯定，現(xiàn)在的你通過“不一樣”卻并未得到大家的認(rèn)可。如果你將兩者進(jìn)行比較，你會有什么發(fā)現(xiàn)？

謝：其實(shí)我上課那樣做并不能讓大家佩服我。還是應(yīng)該克制自己，不遲到，不睡覺，上課講話不要太過分，要控制自己的脾氣，成績也很重要，畢竟高中是要考大學(xué)的。

咨詢師：這是你渴望、想要的方向嗎？（意圖探索）

謝：我一直都這樣想，成績好，考個(gè)本科，他們可以認(rèn)可我。

咨詢師：那你現(xiàn)在有沒做出這樣的改變？

謝：有，但不多。有一段時(shí)間我挺努力的，上次月考，整個(gè)排名都前進(jìn)了，數(shù)學(xué)成績還不錯(cuò)。

咨詢師：你身邊有沒有這樣的人發(fā)現(xiàn)并證實(shí)你已經(jīng)在朝這個(gè)方向邁出步子呢？

謝：有。我班主任。每次科任教師向她投訴我的時(shí)候，她都找我聊天，說我理綜有進(jìn)步，數(shù)學(xué)要更加努力。她說我很有希望考本科的。

咨詢師：你覺得她會告訴我什么呢？

謝：她應(yīng)該會說我努力，并且可以堅(jiān)持一段時(shí)間，

咨詢師：也就是說你已經(jīng)開始往你渴望改變的方向努力，它代表或反映了你的什么特質(zhì)？

謝：有行動力？

咨詢師：在我看來，是這樣的。你已經(jīng)邁出了努力的步子。那么往這個(gè)方向努力的時(shí)候，你做了哪些準(zhǔn)備呢？

謝：我覺得沒做什么準(zhǔn)備，想做就做。

咨詢師：所以你心里面對自己的目標(biāo)應(yīng)該還是很有行動力的。是否還有其他的時(shí)候也是朝向那個(gè)方向作出努力的？

謝：前段時(shí)間我上課也沒怎么睡覺。只是有時(shí)候會控制不住發(fā)脾氣。

咨詢師：聽起來你已經(jīng)邁出了很多步，還有誰看到你的改變？

謝：跟我同一個(gè)小組的同學(xué)。

咨詢師：你覺得他們會怎么稱贊你？

謝：其實(shí)他們對我一直都挺好的。今天玩游虻氖焙蛩們也沒說我。

咨詢師：如果你要朝著你想要的方向走的話，你下一步的行動是什么呢？

謝：更努力一點(diǎn)，再多花點(diǎn)時(shí)間，不一定要像他們那樣往死里學(xué)，但還是要比之前更努力。嗯，盡量不隨便發(fā)脾氣。盡量吧，有時(shí)候真的生氣也是很難控制的。

咨詢師：當(dāng)你看到自己的這些變化，你會有怎樣的感覺？

謝：很好??！我會更喜歡我自己。我的目標(biāo)就可以實(shí)現(xiàn)了。

五、咨詢效果和反思

（一）效果

1.求助者自我問題的評估：感覺自己對目標(biāo)又有信心了，晚修比較有心情做作業(yè)，不撕作業(yè)、課本，上課遇到聽不懂的也不睡覺，選擇按照個(gè)人計(jì)劃學(xué)習(xí)。

2.班主任及科任教師評估：上課擾亂課堂的行為減少，撕作業(yè)的行為沒有出現(xiàn)。

3.咨詢師的評估：

求助者脾氣暴躁，情緒低落，擾亂課堂的問題行為等癥狀有所減少。通過回訪和跟蹤發(fā)現(xiàn)，謝某的認(rèn)知偏差有效改變了，增強(qiáng)了自信心，面對學(xué)習(xí)問題也能積極去面對解決。與學(xué)生、老師的關(guān)系都變好了，如今在正常地準(zhǔn)備高考。達(dá)到了咨詢目的，完成了咨詢目標(biāo)，咨詢效果良好。

（二）反思

高中學(xué)生往往是在繁忙的學(xué)習(xí)中抽出時(shí)間來咨詢的，即使他們需要較長的咨詢周期，也往往會因?yàn)榍懊娴淖稍儧]有大的效果而失去繼續(xù)咨詢的興趣。敘事治療克服了上述不足，很適合在學(xué)校咨詢中推廣。而此次咨詢透過“故事敘說”“問題外化”“解構(gòu)主流論述”“探索支線故事”“重構(gòu)故事”等方法，幫助來訪者敘說故事，找到不曾發(fā)現(xiàn)的力量與能力，解決了自己的“問題”。從目前效果上看，這次心理輔導(dǎo)是比較成功的。但是由于來訪者除了認(rèn)知的偏差還有行為習(xí)慣問題，因此咨詢中與來訪者共同預(yù)測問題的復(fù)發(fā)以及制定對策則會更好地協(xié)助來訪者面對問題。

參考文獻(xiàn)

篇7

意識是人們當(dāng)前注意到的清晰的感知覺、情緒、意志和思維等心理活動。意識活動是遵循“現(xiàn)實(shí)原則”來行事的，即合乎社會規(guī)范和道德標(biāo)準(zhǔn)的各種觀念才能進(jìn)入意識層次。潛意識是不能被人感知到的那一部分心理活動，包括人的原始的盲目沖動、各種本能活動、被壓抑的愿望和被意識遺忘的童年經(jīng)歷等。潛意識活動是遵循“享樂原則”的。

精神分析理論認(rèn)為，正常人的大部分心理活動是在潛意識中進(jìn)行的，大部分日常行為是受潛意識驅(qū)動的。一個(gè)人不可能將生活中所有的愉快或不愉快的信息或經(jīng)驗(yàn)都保存在意識之中，于是，那些為自己的道德、理智所不容的欲望就被排擠到潛意識領(lǐng)域中，這一過程被稱為壓抑。壓抑是心理防御機(jī)制的基礎(chǔ)。弗洛伊德認(rèn)為，被壓抑的愿望主要是與幼兒時(shí)期性發(fā)育過程中的創(chuàng)傷性體驗(yàn)有關(guān)，而壓抑在潛意識最底層的欲望是幼兒時(shí)期的。人的一切活動都是以滿足其愿望或欲望為前提的，為了使被壓抑的觀念或欲望能出現(xiàn)在意識中，只有通過喬裝打扮和變相出現(xiàn)而獲得間接滿足。這樣，童年時(shí)期潛意識中的心理沖突，在一定的條件下（如遇到心理應(yīng)激事件等）可以轉(zhuǎn)化成為各種精神行為癥狀（如癔癥、神經(jīng)癥等）。

分析性心理治療經(jīng)歷了漫長的發(fā)展過程，在早期主要是傳統(tǒng)的或經(jīng)典的精神分析治療，其主要的方法就是治療者要同病人進(jìn)行長期深入地會談。治療者必須熟悉弗洛伊德的精神分析理論，特別是有關(guān)意識、潛意識和各種心理防御機(jī)制的知識，方可掌握要領(lǐng)。會談的目的是分析病人所暴露的、壓抑在潛意識中的心理資料，使病人意識到焦慮情緒的根源，每次會談40～50分鐘，每周3～5次，約需半年至兩年時(shí)間。長期會談才能獲得病人足夠的心理資料，加深病人同治療者的關(guān)系，使治療者能全面了解病人的成長過程、生活經(jīng)歷、性格形成和處理問題的方式等。通過會談也逐步加深病人對自我的認(rèn)識，為改變自己性格上的弱點(diǎn)找到努力的方向。會談中采用的基本技術(shù)手段是“自由聯(lián)想”和“夢的分析”。

自由聯(lián)想是讓病人在安靜和舒適的環(huán)境中，放松身心，打消一切顧慮，要求病人毫無保留地訴說他想要說的一切，每次會談讓病人自己選擇想談的題目，如生活、工作、家庭關(guān)系、人際交往、興趣愛好、個(gè)人成就、情緒困擾或發(fā)病經(jīng)過等。病人應(yīng)隨著腦中所涌現(xiàn)的念頭脫口而出，不管說出的事情彼此有無關(guān)聯(lián)，是否合乎邏輯，甚至自認(rèn)為是荒謬奇怪或幼稚可笑、不好意思講出來的一些想法，均可無拘無束地說出，包括回憶從童年時(shí)期起所遭受的一切挫折或精神創(chuàng)傷。開始時(shí)做到這些是比較困難的，因?yàn)椴∪瞬荒懿豢紤]給治療者造成的印象，但隨著治療者的鼓勵(lì)和引導(dǎo)，病人逐漸沉入往事的回憶中，內(nèi)心深處潛意識的閘門不知不覺地被打開了，什么都可以講了，潛意識里的心理沖突可逐漸被帶入到意識領(lǐng)域，使病人對此有所領(lǐng)悟，從而重建現(xiàn)實(shí)的、健康的心理。

隨著會談的深入，有時(shí)會出現(xiàn)自由聯(lián)想的困難，即突然不講了，似乎沒有什么可談的了，或推脫想不起來了，或顧此而言他，或反復(fù)重復(fù)某一件事，不能深入下去，或認(rèn)為治療已毫無意義，不愿繼續(xù)治療下去等。這是一種“阻抗”現(xiàn)象，顯現(xiàn)出潛意識中本能地有阻止被壓抑的心理沖突重新進(jìn)入意識的傾向，這常常就是病人心理結(jié)癥的所在。治療者應(yīng)同情和引導(dǎo)病人將壓抑的情感發(fā)泄出來，幫助病人克服這一無意識的抗拒，重新認(rèn)識自我。如果潛意識中的所有抗拒都被逐一戰(zhàn)勝，分析治療也就接近尾聲和成功。

挖掘潛意識中心理資料的另一技術(shù)是要求病人在會談中也談?wù)勊龅膲?。弗洛伊德認(rèn)為，夢是做夢者潛意識中沖突欲望的象征，為了不被人家察覺，用象征的方式避免焦慮產(chǎn)生。治療者對夢的內(nèi)容加以分析，以期發(fā)現(xiàn)這些象征的真諦；病人談夢，并對夢的內(nèi)容自由地加以聯(lián)想，以便治療者能理解夢的外顯內(nèi)容和潛在含義，這就是夢的分析。

篇8

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年12月至2007年12月間住院患者共128例。其中男62例，女66例，年齡40～85歲，平均（59.86±12.95）歲。冠心病76例，高血壓性心臟病37例，肺源性心臟病4例，心肌病4例，心臟神經(jīng)官能癥3例，其他2例。心律失常種類:室上性（房性、結(jié)性）早搏35例，室性早搏44例，室上性合并室性49例。伴有心悸、胸悶等心律失常癥狀，且心律失常總數(shù)≥1000次/24 h或30次/ h。排除洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、危重及多器官衰竭、顯著心動過緩及嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者。隨機(jī)單盲法分為穩(wěn)心顆粒治療組與心律平對照組。兩組在性別、年齡及合并心律失常類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組患者口服穩(wěn)心顆粒（由山東步長恩奇制藥提供）9 g 3次/d，服用1～2周效果不佳者改為18 g 3次/d；心律平對照組口服心律平片0.15～0.2 g 3次/d。

1.3 觀察方法 療程均為4周。服藥后每日聽診、詢問胸悶、心悸、頭暈、乏力等癥狀。每周描記心電圖1次。4周復(fù)查動態(tài)心電圖。服藥前后均查血尿糞常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖及凝血功能。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失或基本消失，早搏消失或減少90%以上；有效:臨床癥狀明確改善，早搏減少50%～90%；無效:臨床癥狀無明顯變化，早搏無明顯變化或減少

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 穩(wěn)心顆粒組與心律平組總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.673,P=0.714）。見表1。

2.2 治療組與對照組患者（不用抽?。?4 h動態(tài)心電圖監(jiān)測比較兩組患者治療前24 h動態(tài)心電圖檢測早搏數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.368,P=0.174）；比較兩組治療前后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（穩(wěn)心顆粒組治療前后比較，t=12.86,P=0.000；心律平組治療前后比較，t=10.65,P=0.000），兩組治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.611,P=0.543）見表2。

2.3 治療組與對照組服藥期間發(fā)現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、乏力等癥狀較用藥前緩解，治療組與心律平組比較臨床癥狀改善比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.193,P=0.908）。見表3。

篇9

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)心顆粒；腦心綜合征；心律失常

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇四平市第一人民醫(yī)院2006年5月至2007年11月之間收治的伴有心律失常的腦心綜合征患者90例，全部患者診斷均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)，符合《腦血管疾病分類（1995年）》標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)符合腦心綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病前無心臟病史。其中腦出血患者28例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦梗死58例。

1．2 方法

1．2．1 分組 全部患者按自然隨機(jī)的原則分為治療組與對照組，治療組47例，其中男30例，女17例，年齡41～82歲，平均63．4歲，室性早搏20例，室上性早搏26例，心房纖顫6例，竇性心動過速4例；對照組43例，其中男28例，女15例，年齡38～80歲，平均62．1歲，室性早搏19例，室上性早搏24例，心房纖顫3例，竇性心動過速5例。部分患者存在2種或2種以上心律失常。

1．2．2 治療方法 兩組患者入院后均按照神經(jīng)內(nèi)科疾病治療常規(guī)給予藥物治療（包括脫水、腦保護(hù)、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持治療等）及護(hù)理措施，并控制輸液速度,注意保護(hù)心臟,針對血壓變化、心絞痛、心力衰竭等情況進(jìn)行相應(yīng)處理。治療組加用穩(wěn)心顆粒9 g,3次/d口服,不能口服者經(jīng)鼻飼給藥。監(jiān)測血壓、心率及心電圖改變,觀察2周。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常；②有效：癥狀減輕，心電圖好轉(zhuǎn)；③無效,主觀癥狀及心電圖無變化；④惡化,癥狀及心電圖改變加重或出現(xiàn)新的異常。

2 結(jié)果

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)：治療后隨著腦血管病的好轉(zhuǎn)，心臟損害、心律失常均有減輕，治療組較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

因急性腦病(主要為腦卒中)導(dǎo)致心血管功能障礙,發(fā)生心肌缺血、心肌損傷、心律失常、心功能障礙；隨著腦病的好轉(zhuǎn)而恢復(fù),稱為腦心綜合征[2]。其發(fā)病機(jī)制可能與顱內(nèi)特定部位受損致自主神經(jīng)功能紊亂,引起冠狀動脈的痙攣狀態(tài)導(dǎo)致心血管功能障礙有關(guān)[3]。雖然腦心綜合征可隨腦病的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，但其對患者的預(yù)后仍存在負(fù)面影響，尤其是一些嚴(yán)重的心律失常，被認(rèn)為是影響急性腦血管病死亡率的重要因素。步長穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七等中藥組成，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效，可以提高冠脈血流量，降低心肌耗氧量，降低血液粘度，抑制血小板聚集，且有膜穩(wěn)定作用，有研究表明，該藥對烏頭堿、氯化鋇和腎上腺素誘發(fā)的心律失常均有抑制和治療作用。通過本研究筆者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過系統(tǒng)的內(nèi)科治療，兩組患者的心律失常均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中治療組較對照組改善更明顯，且在服用穩(wěn)心顆粒過程中未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，說明在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用穩(wěn)心顆粒干預(yù)治療腦心綜合征之心律失常安全、有效，可改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

篇10

關(guān)鍵詞：穩(wěn)心顆粒；室性心律失常；療效觀察

中圖分類號：R541.7　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0045--01

1　資料和方法

1，1臨床資料選擇自2007年2月～2008年3月本院門診和住院患者148例，其中男80例，女68例；年齡60歲～75歲，平均(60±8)歲；經(jīng)心電圖及動態(tài)心電圖證實(shí)為頻發(fā)室性早搏(30次／h)且有心悸等癥狀，心率≥60bpm，經(jīng)病史、查體、心臟彩色多普勒、心三位片及血液生化檢查確診為器質(zhì)性心臟病86例，功能性室性早搏62例。如因藥物(如洋地黃中毒等)，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的室性心律失常，顯著竇性心動過緩(包括Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯)者不納入試驗(yàn)。將148例隨機(jī)分為2組，治療組98例，對照組50例。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1，2治療方法2組均停用抗心律失常藥物至少10天，治療組在綜合治療基礎(chǔ)上，加用穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司生產(chǎn))9g每日3次，對照組在綜合治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮0.2～0.4每日2次，治療組及對照組均以4周為1個(gè)療程，2組定期復(fù)查心電圖，血、尿常規(guī)及心肌酶譜，肝、腎功能與治療前后對比判定療效，并注意觀察不良反應(yīng)(頭暈、心動過緩、致心律失常情況、胃腸道反應(yīng)等)。

1，3療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部心血管用藥臨床研究指導(dǎo)原則制定。顯效：動態(tài)心電圖示室性早搏消失或減少90％以上；有效：室性早搏減少50％以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或原有心律失常較以前加重。觀察藥物致心律失常的標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)新的心律失常，室性心律失常較治療前明顯增多或惡化。

1，4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2，1 2組臨床療效比較見表1。

2，2 2組不良反應(yīng)比較見表2。

由表1、表2可見2組總有效率比較無顯著性差異(P>0.05)；2組無顯著性差異，但治療組在不良反應(yīng)方面與對照組比較，有顯著性差異(P

3　討論