導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保管理要求，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：進口食品；檢驗檢疫；報檢

一、動植物產(chǎn)品檢疫審批

屬于需辦理進境動植物檢疫審批名錄內(nèi)的進境預包裝食品、食品原料及食品添加劑等，應在進境備案報檢時提交《進境動植物檢疫許可證》預核銷單、輸出國（地區(qū)）正本官方檢疫證書或衛(wèi)生健康證書復印件。

1、審核進境動植物產(chǎn)品是否來自農(nóng)業(yè)部、國家質檢總局已公告禁止入境的國家或地區(qū)。對各類動植物疫情公告及禁令禁止進境的貨物不予受理報檢。

2、屬于需辦理進境動植物檢疫審批名錄內(nèi)的進境貨物，審核《進境動植物檢疫許可證》預核銷單。進境貨物的收貨人、貿(mào)易合同簽約方、品名、進境口岸、輸出國家和地區(qū)、進境日期、注冊廠編號等，是否與預核銷單以及電子核銷系統(tǒng)中的信息相符，預核銷單報檢核銷量應與進境貨物量（凈重）一致（進境活動物不允許分批核銷）。

變更進境檢疫物品種或者超過許可數(shù)量5%以上，變更輸出國家或者地區(qū)的，變更進境口岸、指運地或者運輸路線的，變更生產(chǎn)、加工、使用、存放單位的，需要重新申請辦理《進境動植物檢疫許可證》。

《進境動植物檢疫許可證》失效的情況包括：超過有效期或許可數(shù)量核銷完畢的自行失效；國家依法禁止有關檢疫物進境的公告或禁令后，已簽發(fā)的有關《進境動植物檢疫許可證》自動廢止；申請單位違反檢疫審批的有關規(guī)定等。

一般貿(mào)易性進口肉類產(chǎn)品的《進境動植物檢疫許可證》，用海運方式或海運后轉陸運運輸進口的，自簽發(fā)之日1個月后生效；空運方式入境的，自簽發(fā)之日7日后生效。

3、輸出國（地區(qū)）官方機構出具的檢疫證書。審核檢疫證書是否與已經(jīng)備案的證書樣本一致，或是否符合國家質檢總局對特定證書的要求。審核檢疫證書所列品名、數(shù)重量、產(chǎn)地、進境口岸、注冊廠號是否與進境貨物一致。特定國家簽發(fā)檢疫證書需在證書聯(lián)網(wǎng)核查系統(tǒng)中作核銷手續(xù)。

4、集裝箱運輸?shù)娜忸惍a(chǎn)品，需要審核“口岸進境冷凍肉智能化抽采樣系統(tǒng)”中的電子信息，集裝箱號的錄入須符合該系統(tǒng)的要求。進境的冷凍或冰鮮肉類、水產(chǎn)品，收貨單位需出具將貨物存放于備案冷庫中的書面承諾。

5、歐盟出口的海捕水產(chǎn)品，需同時審核船旗國驗證的捕撈證書、進境水產(chǎn)品捕撈證核銷清單，歐盟從其他國家和地區(qū)進口后再出口的海捕水產(chǎn)品同時審核再出口證書；歐盟出口的其他水產(chǎn)品審核進口水產(chǎn)品歸類說明。

其他國家或地區(qū)出口的、且經(jīng)加工或直接復出口歐盟的海捕水產(chǎn)品，需審核船旗國驗證的捕撈證書和進境水產(chǎn)品捕撈證核銷清單；不復出口歐盟的海捕水產(chǎn)品審核非輸歐海捕水產(chǎn)品（加工原料）聲明。其他水產(chǎn)品審核進口水產(chǎn)品歸類說明。

6、有冷處理要求的水果需要提供輸出國檢疫官員簽字蓋章的“果溫探針校正記錄”正本。其中，泰國龍眼報檢時需審核由泰國檢驗檢疫機構簽發(fā)的農(nóng)殘檢測證書。

7、特定動植物產(chǎn)品如大米、海豹油等，還需審核是否符合市場準入條件，或是否已與我國簽訂檢疫雙邊協(xié)定。

二、進口預包裝普通食品

進口預包裝食品報檢時，報檢人或報檢人應當按照進口預包裝食品標簽上標注的產(chǎn)品名稱逐一進行申報，同一名稱不同規(guī)格的產(chǎn)品（葡萄酒的采摘年份不同不屬于上述情況），應當分別申報。

1、關于進口食品標簽審核手續(xù)

尚未獲得標簽管理系統(tǒng)備案號的預包裝食品均視為首次進口。預包裝食品屬于首次進口的，應在報檢前先辦理標簽備案資料的核對報檢單證上應由檢驗人員簽字確認，報檢隨附的標簽資料（除電子數(shù)據(jù)資料外）應與標簽備案資料一致，所有紙質文件均須加蓋進口食品企業(yè)的公章。預包裝食品不屬于首次進口的（已經(jīng)獲得標簽備案號），報檢時僅需提供首次進口時標簽備案號，并在集中審單系統(tǒng)“許可證/審批號”一欄中的“進口其他證書”項下錄入，同時審核報檢品名與標簽備案號的對應清單，無需再次提交標簽相關資料?？梢栽跇撕炏到y(tǒng)中通過標簽備案號抽查備案信息。

2、符合預包裝食品標簽通則（GB7718-2004）規(guī)定的承諾書。特殊膳食食品為符合預包裝特殊膳食用食品標簽通則（GB13432）規(guī)定的承諾書。

3、《進口食品適用標準申明》和《進口食品安全承諾書》

4、預包裝進口酒類產(chǎn)品報檢時，須提供國外制造商出具的灌裝日期證明；如已在境外加施中文標簽的、或產(chǎn)品原包裝上具有灌裝日期信息的，提交保函（保證中文標簽或灌裝日期信息在國外加施）后，可免于提交灌裝日期證明。

三、進口預包裝保健食品

1、按照第二款執(zhí)行。

2、已經(jīng)備案的保健食品，審核《進口保健食品經(jīng)營、生產(chǎn)企業(yè)備案表》和產(chǎn)品附表；未經(jīng)備案的，審核國家食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的進口保健食品注冊證或者備案憑證、以及由保健食品注冊申請人或者備案人授權進口食品收貨人使用上述證明文件的正本情況說明。檢務部門留存復印件。

四、進口預包裝轉基因食品

1、按照第二款執(zhí)行。

2、檢驗檢疫機構對進境轉基因動植物及其產(chǎn)品、微生物及其產(chǎn)品和食品實行申報制度。

3、對屬于目錄內(nèi)的產(chǎn)品，審核《入境貨物報檢單》的貨物名稱欄中是否注明為轉基因產(chǎn)品。申報為轉基因產(chǎn)品的，同時審核主管部門簽發(fā)的《農(nóng)業(yè)轉基因生物安全證書》（或者相關批準文件）和《農(nóng)業(yè)轉基因生物標識審查認可批準文件》；非轉基因產(chǎn)品須審核出口商或人出具的非轉基因產(chǎn)品聲明。

4、如果非目錄內(nèi)貨物報檢人提供《農(nóng)業(yè)轉基因生物安全證書》和《農(nóng)業(yè)轉基因生物標識審查認可批準文件》的情況，則必須在《入境貨物報檢單》的貨物名稱欄中注明為轉基因產(chǎn)品。

五、非預包裝食品或非銷售食品

1、進口植物原油：審核貨主出具的《進口食用植物油流向清單》，包括再加工情況內(nèi)容。

2、進口原酒：審核產(chǎn)地官方機構出具的酒類產(chǎn)品證書（葡萄酒證書中還應該列出葡萄品種和采摘年份，如含有多個葡萄品種的應該逐一列明）；國內(nèi)加工企業(yè)的情況說明，包括加工企業(yè)的名稱、地址、聯(lián)系人和聯(lián)系方式，酒類生產(chǎn)許可證復印件。如進口原酒列明了產(chǎn)品品牌品名信息的，還需提供加工企業(yè)允許加工指定酒類產(chǎn)品的其他證明資料，如酒類產(chǎn)品注冊備案證明或酒類產(chǎn)品商標注冊證明（情況說明和隨附資料應該加蓋加工企業(yè)公章）。

3、進口非預包裝食品、經(jīng)過檢驗檢疫機構資質評定的檢測研發(fā)單位進口食品、食品添加劑樣品，審核加蓋樣品使用單位公章的說明文件，文件中注明所進口產(chǎn)品的用途，進口樣品的種類須與樣品使用單位的申請材料相符，經(jīng)兩級審批同意后，可免于實施標簽檢驗。

六、食品原料及添加劑

1、屬于食品添加劑的，提供《進口食品添加劑成分說明》；屬于藥用原料或添加劑且需檢驗檢疫機構出具通關證明的，審核食品藥品監(jiān)督管理局出具的《藥品通關單》。

2、列入2007年70號聯(lián)合公告，即《關于對人類食品及動物飼料添加劑及原料產(chǎn)品實施出入境檢驗檢疫的公告》內(nèi)的商品，應要求報檢人申報產(chǎn)品用途（食用、食品添加劑、飼用或其他），同時在集中審單系統(tǒng)“用途”一欄內(nèi)注明。申報用途為食用、食品添加劑或飼用的，按照食品、食品添加劑以及飼用添加劑的要求審核單證；對于申報用途為其他的，審核外貿(mào)合同和外貿(mào)收貨人出具的“非用于人類食品和動物飼料聲明”，明確產(chǎn)品不用作人類食品和動物飼料的添加劑或原料，并列明出具單位的地址、聯(lián)系人和聯(lián)系電話，加蓋出具單位的公章。檢務審單無誤的，直接受理報檢后出具通關單。

篇2

關鍵詞：醫(yī)療保險統(tǒng)計工作；醫(yī)保管理；作用；優(yōu)化

前言

在醫(yī)保領域，關于統(tǒng)計工作內(nèi)容，主要包括對保險資金的運行以及支配情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，從而保證醫(yī)保管理環(huán)境更加有效、有序。做好統(tǒng)計工作，對于優(yōu)化醫(yī)保管理，提高醫(yī)保管理效果具有重要意義。因此，醫(yī)保部門應高度重視保險統(tǒng)計在管理工作中發(fā)揮的作用，并做好統(tǒng)計工作的合理應用，從而全面提高醫(yī)保管理工作質量。

一、醫(yī)療保險統(tǒng)計工作在醫(yī)保管理的作用分析

1.統(tǒng)計數(shù)據(jù)公示監(jiān)督作用

在醫(yī)保管理領域，針對醫(yī)保工作所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，包括醫(yī)保收支、醫(yī)療結算等相關費用進行統(tǒng)計，并將其公示出來，從而保證醫(yī)療保險數(shù)據(jù)更加透明化、公開化，全面提高醫(yī)保管理監(jiān)督功能和效果。加強保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計，提高保險管理監(jiān)督，對于醫(yī)保行業(yè)實現(xiàn)良性競爭高速發(fā)展，具有重要意義[1]。由此可見，在醫(yī)保管理領域做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，所呈現(xiàn)的監(jiān)督作用和效果十分顯著。

2.完善指導醫(yī)保管理工作依據(jù)

在進行醫(yī)保管理過程中，相關單位之間，通常都會簽署《管理協(xié)議》，從而依照管理協(xié)定，對醫(yī)保工作進行有效管理。而在管理協(xié)議實施的過程中，相關單位需要對協(xié)議內(nèi)容進行不斷完善與補充，從而保證管理協(xié)議功能更加健全。而通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，能夠幫助相關部門獲得更加詳細的管理信息，從而為健全醫(yī)保管理體制，完善協(xié)議內(nèi)容提供具體的工作依據(jù)。

3.預警醫(yī)保基金健康運行狀態(tài)

醫(yī)保管理是一項綜合性、復雜性較強的管理工作，對保險資金運行環(huán)境以及支配條件管理要求比較嚴格。因此，工作人員需要根據(jù)保險資金具體分配情況，包括患病人群信息，如姓名、年齡、患病類型等，通過保險服務對象具體情況深入分析，掌握保險資金支配動向，從而保證醫(yī)保管理工作更加有效。所以說，在醫(yī)保管理領域，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計與管理，對全面提高醫(yī)保管理工作效率，與工作質量具有重要意義，對此，工作人員應加強思想重視。

4.助力醫(yī)保政策、決策制定

隨著醫(yī)保行業(yè)不斷發(fā)展，相關的政策、體制也需要根據(jù)市場環(huán)境進行調(diào)整和完善。而在進行政策調(diào)整的過程中，需要相關人員對醫(yī)療保險相關數(shù)據(jù)加以了解，并以此為依據(jù)，完善醫(yī)保政策。因此，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，十分重要，能夠為制定醫(yī)保體制，奠定基礎依據(jù)，從而促進醫(yī)保行業(yè)實現(xiàn)深入發(fā)展。由此可見，保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對提高醫(yī)保管理工作質量具有重要意義，工作人員在具體工作過程中，應該重視保險統(tǒng)計工作優(yōu)化和創(chuàng)新，從而為優(yōu)化醫(yī)保管理工作環(huán)境提供重要的數(shù)據(jù)支撐。

二、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險統(tǒng)計分析的重點

1.基金收繳情況

在醫(yī)保管理領域中，工作人員在進行保險統(tǒng)計工作時，應重視保險資金收繳情況，進行有效統(tǒng)計和管理。首先，工作人員需要對參保對象進行有效的調(diào)查和統(tǒng)計，掌握參保對象人群類型，包括年齡、社會角色以及經(jīng)濟情況等[2]。之后，工作人員需要對保險資金收繳情況進行統(tǒng)計，包括收繳成功率，以及所占的保險資金比例。通過數(shù)據(jù)綜合分析，判斷保險資金現(xiàn)有運行情況是否安全、合理，并根據(jù)具體數(shù)據(jù)，對保險資金運行方案和執(zhí)行計劃進行有效完善與更新，全面提高醫(yī)保管理效果。

2.醫(yī)?；鹬С銮闆r

在醫(yī)療保險統(tǒng)計領域，保險資金支出情況，也是醫(yī)保管理工作重點內(nèi)容[3]。首先，針對醫(yī)保服務對象，在定點醫(yī)院、藥店藥物購買情況進行有效分析，掌握醫(yī)保對象患病情況，通過購買藥品情況數(shù)據(jù)分析，掌握病患在就醫(yī)方面的經(jīng)濟能力。其次，針對病患群體在門診、醫(yī)院的就診情況進行統(tǒng)計，從而對醫(yī)保服務人群患病情況以及患病程度進行有效了解。同時，做好醫(yī)保人群住院信息有效統(tǒng)計。綜合上述幾個方面的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計，從而保證醫(yī)保管理覆蓋面更加健全、具體，全面提高醫(yī)保管理工作質量。

三、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險統(tǒng)計工作優(yōu)化路徑

1.加強工作人員素質建設

在醫(yī)保管理領域中，為全面提高保險統(tǒng)計工作效率，相關單位必須重點加強工作人員自身素質建設。首先，單位需要重視工作人員醫(yī)保管理理論知識儲備建設。引導工作人員積極學習當前國家在醫(yī)保管理領域提出的具體政策、體制，從而保證自身所掌握的理論基礎知識更加全面，為更好的開展醫(yī)保統(tǒng)計工作奠定理論依據(jù)、同時，相關單位應重視醫(yī)保統(tǒng)計工作流程、思想更新與完善，為工作人員展開高效的統(tǒng)計與管理，提供良好的政策導向。

2.加強醫(yī)保工作統(tǒng)計調(diào)查

隨著人們對醫(yī)療服務品質的重視，醫(yī)保行業(yè)市場變化十分顯著，并呈現(xiàn)出全新的發(fā)展面貌，相關單位為保證醫(yī)保管理工作更加高效，必須重視醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。根據(jù)醫(yī)療保險具體工作需求，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計調(diào)查工作。因此，工作人員需要對全國范圍內(nèi)，醫(yī)療保險具體服務情況進行調(diào)查，從而掌握當前保險資金分配情況，并根據(jù)醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展需求，健全完善性的統(tǒng)計管理體系。并通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析當前醫(yī)保管理工作中存在的管理風險，并合理制定風險防范措施，從而保證醫(yī)療保險資金運行環(huán)境更加安全、穩(wěn)定。

3.健全醫(yī)保統(tǒng)計工作考核體系

為全面提高醫(yī)保工作質量，提高統(tǒng)計工作效率，相關單位必須重視統(tǒng)計工作考核體系建設。根據(jù)當前國家對醫(yī)保管理工作的具體要求，對崗位職能范圍、工作要素、工作人員職業(yè)素養(yǎng)等進行有效規(guī)定和明確，重視工作人員職業(yè)素養(yǎng)考核與培訓。并利用信息技術，構建醫(yī)療保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計信息化管理平臺，全面優(yōu)化統(tǒng)計工作環(huán)境，提高醫(yī)療保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作效率。

篇3

[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（b）-149-01

醫(yī)療保險作為社會保障體系中的重要組成部分,在政策的制定上對各定點醫(yī)療機構給予了一系列的優(yōu)惠,以促使醫(yī)保工作順利有條不紊地進行。由此保證參保人能得到合理、有效、優(yōu)質、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務,這是當前醫(yī)院醫(yī)保工作發(fā)展的前景。

隨著我國改革的深入，市場經(jīng)濟逐步發(fā)展成熟，舊的公費醫(yī)療制度暴露出各種弊端不能適應市場經(jīng)濟的要求，改革勢在必行。這時國家醫(yī)保改革政策的出臺，順應了社會發(fā)展的需要，也給醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了新的要求，這對醫(yī)院來說既是嚴峻的考驗，也是難得的機遇。如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作，關系到醫(yī)院、患者的切身利益，是政府保障勞動者權益和維護社會穩(wěn)定的重要工作。我院是二級甲等定點醫(yī)院，在近幾年的醫(yī)保實踐中，我們逐步改進工作，取得了一定的成效。

1 醫(yī)保管理工作的規(guī)范和發(fā)展，帶動醫(yī)院的全面管理

醫(yī)保制度的實施，是一切新舊醫(yī)療體制的轉變，而醫(yī)務人員是醫(yī)保政策的具體執(zhí)行者。將醫(yī)保的管理工作落實到每個科室，醫(yī)院各科室嚴格把關，以點帶面，從醫(yī)保管理折射全院管理。提高醫(yī)務人員的政策水平，形成主人翁意識是關鍵。院領導、醫(yī)保辦抓住時機組織全院醫(yī)務人員進行學習，以多種形式開展醫(yī)療保險宣傳活動，印發(fā)醫(yī)保知識手冊，人手一份，并進行考試、考核，組織醫(yī)保知識競賽，使每個醫(yī)務人員都能掌握相關的醫(yī)療保險政策和知識。在門診大廳、住院處開設醫(yī)保政策宣傳欄，供病人進一步了解和掌握醫(yī)保政策和知識，同時設立電子觸摸屏，可隨時查詢藥品價格信息，增強醫(yī)院醫(yī)療收費的透明度，使患者在就醫(yī)過程中明白、放心、滿意。嚴格執(zhí)行首診負責制，建立門診醫(yī)保病歷的管理制度，醫(yī)生診療要按醫(yī)保規(guī)定書寫（需要時簽訂自費協(xié)議書）。醫(yī)保管理工作的規(guī)范和發(fā)展，在一定程度上帶動了醫(yī)院的全面管理，為醫(yī)院的生存和發(fā)展奠定了基礎。

2 科學化的管理，提高服務質量

醫(yī)保管理工作，政策性強，涉及面廣，做好醫(yī)保管理工作有一定難度。信息系統(tǒng)的建立，為醫(yī)保工作的順利啟動和良性運轉奠定了堅實的基礎。加強信息化管理，有利于提高醫(yī)保管理的科學化、規(guī)范化和現(xiàn)代化水平,有利于改進工作方法和管理方式。我院早在1999年就建立了滿足醫(yī)療保險信息需求的計算機軟硬件設施，設有專人負責。按照醫(yī)保的要求及時對計算機軟件進行升級、更新、維護。通過網(wǎng)絡按時為參保人員進行住院費用的審核結算,醫(yī)保辦全面推行復核結算方式：由住院科室、住院處及醫(yī)保辦公室經(jīng)過層層復核后方能結賬。通過這些科學化管理,為醫(yī)保政策的實施打通了一條平坦之路，提高了服務質量，維護了參?；颊叩睦?。因此，來我院就診的醫(yī)保病人也以每年29％的速度逐年增加。醫(yī)保中心的目標，是利用有限的資金，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。醫(yī)療費用的膨脹成為醫(yī)保需要克服的首要任務。如何壓出醫(yī)療市場的水分并保留高品質的醫(yī)療服務，是擺在醫(yī)保和醫(yī)療管理部門面前的艱巨任務。我院通過杜絕違規(guī)醫(yī)療行為控制單病種費用等各種措施，使我院醫(yī)保病人住院費用一直控制在較低的水平,去年住院病人次均費用在10070.95元左右,在全市同級醫(yī)院中排名中等。我們只有做到醫(yī)保部門和醫(yī)療行政部門通力合作，共同創(chuàng)造醫(yī)院體制改革的良好政策環(huán)境，才能在根本上解決問題。

3 加強醫(yī)保收費管理，確?；颊呃?/p>

醫(yī)院醫(yī)保管理工作的好壞直接關系到人民生活水平。由于我院幾年來醫(yī)保工作不斷改進、提高了服務意識,加強了醫(yī)保管理,病人減少住院天數(shù)，降低自費比例；隨時監(jiān)控醫(yī)保患者結算情況,保證了醫(yī)?；颊叩睦?因此贏得了醫(yī)保患者的信任和支持。我們在臨床工作中自覺地做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，以此杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病。我院領導親自抓,醫(yī)保辦實施運作，各相關科室負責人聯(lián)動的領導管理體系和醫(yī)保辦調(diào)控，臨床科主任領導，主管醫(yī)生、護士和電腦員責任到人的醫(yī)保流轉工作體系。醫(yī)院通過降低成本，引用高精尖的服務，吸引全國的病人。對于化驗與檢查的情況，本著即保證醫(yī)療質量又要從最簡單最便宜的方面入手,嚴格掌握臨床各項檢查的適應證。控制大型檢查的費用以及大型高值醫(yī)用耗材費用，降低患者的醫(yī)藥負擔,使患者真正得到實惠。

篇4

【摘要】醫(yī)保的全面覆蓋及較低的統(tǒng)籌層次給醫(yī)院醫(yī)保管理工作帶來困難。筆者根據(jù)新醫(yī)改對醫(yī)院醫(yī)保管理工作的要求，分析當下存在的問題，并結合多年的工作經(jīng)驗，從醫(yī)院角度出發(fā)，總結了幾點切實有效的醫(yī)保管理舉措，促進醫(yī)院醫(yī)保管理工作有序運行與發(fā)展。

【關鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)保管理 舉措

【Abstract】

Full coverage of health insurances and the lower overall level brought difficulties to the hospital medical care management. According to the requirements of hospital medical care management under the background of new healthcare reform， from the view of hospital， this paper analyzes the existing problems and summarizes several effective measures combined with years of experience in order to promote the orderly operation and development of the hospital.

【Key words】 Hospital，Medical care management，Measures

【Author′s address】First People’s Hospital of Yangzhou City， Yangzhou， Jiangsu， 225000， China

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.052

隨著基本醫(yī)療保險的全面覆蓋，全民醫(yī)保體系進一步健全，2014年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上［1］，如今醫(yī)院服務的對象是各種醫(yī)保病人。與此同時，醫(yī)保統(tǒng)籌層次卻不高，給醫(yī)院醫(yī)保管理工作帶來困難。我院是一所綜合性公立三甲醫(yī)院，2001年設立醫(yī)保辦，至此與我院聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療保險種類已達近二十種。新醫(yī)改形勢下，醫(yī)保辦集政策咨詢、醫(yī)保收費管理、合理醫(yī)療服務管理等多種職能于一體。筆者將從事醫(yī)保工作十余年來的體會做一介紹。以期總結工作經(jīng)驗，更新觀點，進一步服務好醫(yī)保，促進醫(yī)院發(fā)展。

1醫(yī)院醫(yī)保工作存在的問題

1.1醫(yī)保種類繁多，政策掌握不熟練

醫(yī)保辦工作政策性強，各統(tǒng)籌地區(qū)政策標準不一且時常調(diào)整，不同醫(yī)保種類的相關辦理手續(xù)也不盡相同，給醫(yī)務人員及參保病人及時掌握政策和有效溝通增加了難度。醫(yī)務人員認為治療病人才是自己的職責，對學習醫(yī)保政策的意識不強；參保病人文化水平參差不齊，對政策理解能力有限，對起付線、可報基數(shù)、自付比例等概念理解有偏差。

1.2經(jīng)濟利益驅使，導致費用控制難

由于現(xiàn)有的財政補貼機制、“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制及醫(yī)保結算方式，使得醫(yī)生在診療過程中會存在憑經(jīng)驗用藥等欠合理的情況。隨著百姓生活水平的提升，一些參?；颊咧鲃右笫褂眠M口藥、昂貴的藥，這也不利于醫(yī)院控制醫(yī)療費用。面對醫(yī)保管理機構每月的病案審查，使得醫(yī)院與醫(yī)保管理機構似乎站在了對立面。

1.3醫(yī)患信任缺失，難以有效溝通

收治的病人若是因交通事故、打架、酗酒、吸毒、自殺、工傷、生育等入院的，即不可享受醫(yī)保待遇者，住院期間為自費性質。此時，醫(yī)保辦的職責就是向患者解釋基本醫(yī)療保險的政策及報銷范圍，部分參保人表示不能接受，認為既然交錢參保了只要住院就應該享受醫(yī)保待遇。除此之外，參保人的期望值與實際報銷比例有差距［2］，心里難以接受，也給有效溝通帶來了障礙。再加上社會媒體對于個別醫(yī)生不當行為的大肆炒作，更影響了醫(yī)患關系和諧、醫(yī)療市場的安定有序［3］。

1.4醫(yī)保信息化程度尚不能滿足工作需要

醫(yī)院信息化管理主要是采用計算機和相關的通訊設備，為醫(yī)院的各個部門和科室提供患者的相關診斷和治療信息，同時還對一些行政管理信息進行必要的收集和存儲以及處理等，并將有效的數(shù)據(jù)進行提取，進而滿足用戶的需求［4］。在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)保管理機構對醫(yī)保管理工作的要求越來越高，要求做到事前控制、事中監(jiān)控及事后分析相結合。如果醫(yī)院信息化程度不能達到醫(yī)療體制改革的要求，會導致監(jiān)控網(wǎng)絡和指標控制的水平較低，加大監(jiān)管難度。

2醫(yī)院醫(yī)保有效管理的舉措

2.1加強政策宣傳，定期組織培訓

由于醫(yī)保工作的政策性很強，并且涉及到每個醫(yī)護人員，因此做好醫(yī)保工作首要目標即為做好醫(yī)護人員的政策宣傳及培訓工作。近年來，我院通過網(wǎng)上宣傳、觸摸屏宣傳、醫(yī)護專題培訓等方式搭建全方位的交流學習平臺，并且定期組織考核。隨著醫(yī)保工作的逐步深入，醫(yī)保辦工作人員還參加臨床科室的早交班或周會，現(xiàn)場進行政策講解，強化醫(yī)務人員醫(yī)保責任意識、規(guī)范醫(yī)療行為。

2.2規(guī)范收費行為，合理調(diào)控費用

在醫(yī)院各項收費項目中，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療服務價格手冊》，認真落實價格收費及公示制度，對于醫(yī)院收費與醫(yī)保中心有出入的項目召開專項討論會。杜絕醫(yī)囑與計費項目不符或無醫(yī)囑收費等收費不規(guī)范的行為。自2013年來，臨床科室在診療過程中若使用到貴重藥品、自付比例大于20%的藥品或高額耗材，一律與患者簽定《醫(yī)保病人自費協(xié)議書》，使病人明確知曉各項收費，“明白消費”?？紤]到新農(nóng)合參保對象為經(jīng)濟條件較弱的農(nóng)民，因此在新農(nóng)合病人使用貴重藥品或耗材時嚴格執(zhí)行審批制度。另外，每季度按科室或診療組分析住院均次費用，并實時監(jiān)控費用特別高的病例。通過各項措施，做到事前、事中及事后控制相結合，由外部監(jiān)控轉變?yōu)閮?nèi)部監(jiān)控，合理控制醫(yī)療費用，提高基金使用效率，保障參保病人的權益。

2.3加強病案管理，減少醫(yī)保拒付

病案作為臨床醫(yī)生對患者診斷、治療、康復等整個醫(yī)療過程的真實記錄，是具有法律效力的文字性材料，已日漸成為醫(yī)療保險機構進行醫(yī)療費用考核和支付的重要依據(jù)［5］。因此，做好病案管理，能很大程度上減少醫(yī)保拒付。例如，各類檢查報告或治療單及時隨同病案歸檔；進行某些特殊檢查或使用與疾病診斷無關的藥品時，病程記錄中中須有相應的病情描述；有使用限制條件的藥品必須嚴格按照限制性條件用藥，無使用限制條件的藥品嚴格按照適應癥用藥；嚴格掌握出院帶藥的相關規(guī)定等。

2.4巧用語言藝術，真誠用心溝通

醫(yī)保辦是為醫(yī)、保、患三方溝通的橋梁，這就要求醫(yī)保工作人員不僅要掌握醫(yī)學知識及醫(yī)保政策，更需要有較強的語言表達能力和良好的語言藝術修養(yǎng)［6］。古人云：“良言一句三冬暖，惡語半句六月寒”。在面對患者的咨詢與投訴建議時，根據(jù)患者的個性，有針對性的運用語言藝術解釋患者的疑問，如對經(jīng)濟條件較差的病人要有同情心、耐心解釋政策；對于語氣差、不講理的患者，可以與患者一起查閱相關的醫(yī)保政策。但是不管是何種個性的病人，都應態(tài)度和藹、語氣柔和并且語速較慢。在與上級醫(yī)保管理機構溝通時，尤其是在發(fā)生扣款申訴時，要巧用語言藝術，以具體病例為依據(jù)，加強說服力。在與醫(yī)生溝通時多用理解類語言，讓醫(yī)生知道學習醫(yī)保政策雖給工作增加了壓力，但是熟練掌握醫(yī)保政策可以加強患者對醫(yī)生的信任，在一定程度上減少醫(yī)療糾紛。

2.5完善信息系統(tǒng)，加強監(jiān)管力度

信息化系統(tǒng)在醫(yī)院醫(yī)保管理中發(fā)揮越來越大的作用，以信息化手段為依托，完善醫(yī)保管理體系。如某綜合性三甲醫(yī)院在已有院信息系統(tǒng)基礎上開發(fā)了自費知情同意軟件、特殊醫(yī)療審批軟件、病種控制軟件、出院醫(yī)療費用自動復核軟件等，這些專業(yè)軟件給醫(yī)生診療過程提供了方便，很大程度上提升了醫(yī)保管理效率，加強了醫(yī)保監(jiān)控。

醫(yī)保管理是一項政策性很強的工作，并且涉及到醫(yī)院及相關管理機構的多個部門和環(huán)節(jié)。由于目前醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低、信息化程度不高等現(xiàn)實原因給從事醫(yī)院醫(yī)保工作人員的綜合協(xié)調(diào)能力提出較高要求。在日常工作中，我們要不斷反思，創(chuàng)新工作方法，努力發(fā)現(xiàn)問題。存在問題不僅不會影響醫(yī)院的管理水平，更是推動醫(yī)院發(fā)展的動力。在管理過程中，要加強如魚骨圖、流程圖、PDCA等質量管理工具的學習和應用，促進醫(yī)院醫(yī)保管理工作的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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膳食補充硝酸鹽有助高血壓患者持久降壓

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【文獻標識碼】B

【文章編號】1672－4208(2010)16－0007－01

隨著社會保險制度的不斷完善和發(fā)展，越來越多的參加醫(yī)療保險和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員(以下簡稱參保參合人員)來院就醫(yī)，這就要求醫(yī)務人員認真學習醫(yī)保政策，積極宣傳醫(yī)保規(guī)定，努力為參保人員提供合理檢查、治療及用藥，減少違規(guī)處罰。堅持以病人為中心，努力構建讓參保參合人員滿意、讓醫(yī)保經(jīng)辦機構放心的和諧、誠信醫(yī)院，促進醫(yī)院醫(yī)保工作健康發(fā)展。

1　針對醫(yī)保工作中存在的問題，實行責任制追究

我院是泰安地區(qū)最大的綜合性醫(yī)院，年門診量70余萬人次，年出院病人4.3萬余人，醫(yī)保出院病人占32％。收入占44.2％，醫(yī)保人員的身份分為市直職工、泰山區(qū)職工、岱岳區(qū)職工、城鎮(zhèn)居民、肥城職工、肥城居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等人員，對于龐大的參保人員就醫(yī)，臨床繁忙的醫(yī)護人員在病歷書寫、醫(yī)囑、用藥等方面存在很多違規(guī)現(xiàn)象，受到醫(yī)保經(jīng)辦單位處罰。對于醫(yī)保違規(guī)處罰，我院全部落實到科室責任人，保證了醫(yī)保管理工作的順利進行。同時，對違規(guī)行為進行全員通報，對其他科室也敲響警鐘。

2　增強改革創(chuàng)新意識，為參保參合人員提供方便

設立醫(yī)保結算服務大廳，提供一站式服務，減少中間環(huán)節(jié)，方便患者登記結算。我院把醫(yī)保咨詢、門診導診、門診慢性大病結算處、醫(yī)保住院手續(xù)登記處、醫(yī)保出院結算、異地住院登記、新農(nóng)合轉診轉院登記處集中在一起，實現(xiàn)資源共享，提高服務水平和服務能力。設立醫(yī)保管理員，由科主任推薦科室秘書或護士長為醫(yī)保管理員，協(xié)助科主任具體做好本科室醫(yī)保管理工作。主要是政策的宣傳、病歷存在問題的反饋等，減少違規(guī)問題的發(fā)生，盡量避免對科室的經(jīng)濟處罰。

3　加強醫(yī)保政策宣傳，提高工作效能

在醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)保服務中心、科室的每個病房宣傳醫(yī)保政策和就醫(yī)流程，讓醫(yī)?；颊叱浞至私庾约合碛械臋嗬蛻袷氐囊?guī)定，更好的配合醫(yī)務人員按照醫(yī)保規(guī)定合理使用醫(yī)保資金。為了讓門診定責醫(yī)師及時了解醫(yī)保政策，加強醫(yī)保管理意識，堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，印制了門診慢性病藥品、診療目錄，規(guī)范了門診定責醫(yī)師診療行為，極大地方便了病人。同時，對醫(yī)保管理工作中需注意的問題，以書面形式下發(fā)到每個臨床科室，讓所有定責醫(yī)師都學習。

4　嚴格執(zhí)行醫(yī)保制度，對參保參合人員一視同仁

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關鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)保管理方法；會計核算分析

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）016-000-01

一、前言

隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)保在全國范圍內(nèi)逐漸得以普及，并讓廣大民眾從中受益。醫(yī)院是醫(yī)療保險體制改革當中的重要載體，能夠在一定程度上推動醫(yī)療的深入改革。在新形勢下，醫(yī)院只有做好醫(yī)保管理，并強化會計核算工作，才能夠有效提升醫(yī)療服務質量，讓醫(yī)療保險的覆蓋面不斷擴大，大大減輕患者就診時的經(jīng)濟壓力，推動醫(yī)療體制的深入改革。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)保管理缺乏重視

很多醫(yī)院領導沒有充分地認識到醫(yī)保工作的重要性，在醫(yī)院的發(fā)展過程只注重醫(yī)院的運營效率，對于醫(yī)保管理的重視度不足，更談不將醫(yī)保管理納入醫(yī)院的重點管理工作范疇。還有的醫(yī)院沒有設立專門的醫(yī)保管理部門，使得醫(yī)保與非醫(yī)保的工作相互混淆，并存在一定的交叉，權責不明，管理效率低下。其次，醫(yī)保管理工作人員對自身的權責范圍不清楚，在日常管理工作過程中，不能熟悉掌握醫(yī)保的流程與相關政策，對患者就醫(yī)造成了誤導，嚴重影響到患者的正常就診。

2.醫(yī)保卡管理不健全

當前醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中，對于醫(yī)保卡持有者的管理不足，導致很多非醫(yī)?；颊叱钟嗅t(yī)?？ㄟM行就診，使得醫(yī)院的管理體制混亂。很多患者為了節(jié)省住院費用，通常會持有他人的醫(yī)?？ㄟM行就診，這種現(xiàn)象在住院檢查及醫(yī)院門診中尤為突出，不僅嚴重影響到醫(yī)保制度的正常執(zhí)行，而且會對其他的醫(yī)保患者造成較大影響。而存在此類現(xiàn)象，也說明了醫(yī)院對于醫(yī)?？ǖ墓芾聿唤∪谧≡簷z查及門診治療中存在較大的管理漏洞[1]。

3.醫(yī)保信息管理不足

當前，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)逐步實現(xiàn)了信息化管理，醫(yī)院的日常管理效率得到了大大的提升。但醫(yī)院在發(fā)展過程中，對于醫(yī)保信息的管理重視度不足，沒有形成專項資金投入，導致醫(yī)院的醫(yī)保信息統(tǒng)計與分析較為低效，且真實性有待考察，不能真正為醫(yī)院提供客觀的醫(yī)保數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院的管理效率不能得到有效提升。

三、醫(yī)保管理與會計核算間的關系

1.會計核算在醫(yī)保工作中的關鍵作用

醫(yī)院的醫(yī)療保險制度，是社會保障系統(tǒng)中的核心要素，同時也是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。在這當中，會計核算的作用可謂舉足輕重。當前，醫(yī)療保障系統(tǒng)及其制度已經(jīng)得到了逐漸的完善，在這種大環(huán)境下，醫(yī)院想要強化醫(yī)保管理，還需要對會計核算的流程進行優(yōu)化，并完善其核算方法，才能夠真正滿足醫(yī)院財務管理的相關要求，保證醫(yī)療基金收支平衡，讓醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益能夠得到保障。

2.會計核算在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的局限

目前，醫(yī)院的醫(yī)?；鹪跁嫼怂阒胁捎玫氖鞘崭秾崿F(xiàn)制，費用與收入在歸屬期間，與現(xiàn)金收支有著極為密切的關系。通過會計核算就能夠更加真實、準確地反應出現(xiàn)金流量的變化狀況，并對醫(yī)院醫(yī)療保險實際基金的結余加以反應[2]。但即便如此，醫(yī)院的會計核算制度也存在一定的缺陷，導致當前的損益難以得到準確、及時地反應。由于收付實現(xiàn)制的財務信息缺乏完整性，只能依據(jù)醫(yī)療保險基金進出狀況對基金的收入及支出核算。因此，無法有效地反應出基金收支當期損益。同時，收入只對實際繳納的數(shù)額進行核算，而欠繳數(shù)額卻未在賬面上進行反應，導致不能有效地獲取應收未收的賬款信息。

四、提高醫(yī)保管理及會計核算工作效率

1.建立健全管理制度

醫(yī)院要結合自身的實際發(fā)展與工作需求，健全醫(yī)保管理制度，并對會計核算方法加以優(yōu)化，讓醫(yī)保管理工作與會計核算工作實現(xiàn)相互協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，進而有效提升醫(yī)院的運營效率。同時，醫(yī)院要對崗位進行優(yōu)化設置，堅持統(tǒng)一管理的原則，實現(xiàn)權責分配，對于涉及醫(yī)保管理與會計核算的相關崗位加以合理設置，以保證各項管理制度能夠落實到位，另外，還要強化考核制度，并對制度執(zhí)行中的各個環(huán)節(jié)進行考核，尤其是關于經(jīng)濟指標的考核更是要提高重視度。

2.強化會計人員管理

醫(yī)院要提高會計核算效率，還需要加強人才培養(yǎng)，有效提升財務管理人員的業(yè)務技能與專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)一支作風優(yōu)良、業(yè)務扎實、素質過硬的財務人才隊伍。讓財務人員能夠對各環(huán)節(jié)涉及到的會計知識進行熟練掌握，并深入了解醫(yī)院的各項業(yè)務，能夠在醫(yī)保管理制度下有效完成會計核算工作，確保會計核算信息的真實性。

3.優(yōu)化賬務處理流程

在醫(yī)院的會計核算工作中，為提供詳盡的會計信息，可在應收醫(yī)療款的科目下方增設對應的明細科目。在醫(yī)療業(yè)務發(fā)生時，醫(yī)院要結合實際墊付的金額進行核算，確保保證金核算的精準性[3]。若出現(xiàn)費用不合理現(xiàn)象，在醫(yī)療保險機構加以扣除時，針對于此部分的費用，還需索要相關的文件加以審核。每月?lián)芸顣r，將醫(yī)療保險機構實際扣除的保證金從醫(yī)療保險機構的往來賬中結轉至此往來賬。同時，若醫(yī)院醫(yī)療保險結構有預留保險金，則需要建立“醫(yī)保保證金”的往來科目，在每月進行撥款時，把實際扣除的保證金在醫(yī)療保險機構對應的往來賬目中進行結轉，并在下一年度醫(yī)保機構撥付上一年的保證金時候進行結轉。

五、結束語

醫(yī)院在發(fā)展過程中，需要提高醫(yī)保管理效率，并優(yōu)化內(nèi)部結構，有效提升醫(yī)保管理部門的工作效率、管理水平，以實現(xiàn)新時代的醫(yī)院發(fā)展需求，為患者提供更加優(yōu)質、便捷的醫(yī)療服務，促進醫(yī)療體制的深入改革。醫(yī)療保險資金為醫(yī)院的主要收入之一，也是醫(yī)院管理體制中的重要組成部分，醫(yī)療保險管理部門需要協(xié)同財務部門，優(yōu)化會計核算方式，并配置綜合素養(yǎng)較高的財務人員進行醫(yī)保資金的核算，及時發(fā)現(xiàn)問題與解決問題，實現(xiàn)醫(yī)保資金的有效控制管理。

參考文獻：

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關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)療保險；醫(yī)保管理制度

中圖分類號：F84.32

文獻標志碼:A

文章編號：1673-291X（2012）20-0281-02

醫(yī)療保險作為社會保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對各定點醫(yī)療機構制訂了一系列的管理措施，對參保人員的就醫(yī)流程、用藥范圍、費用支付等方面都做了相應的具體規(guī)定，以保證給參?；颊咛峁┖侠怼⒂行?、優(yōu)質、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)療保險制度的改革，是我國完善社會保障制度與國際發(fā)展接軌的一項重要舉措[1]醫(yī)療保險制度的改革和完善，享受醫(yī)保的群體不斷擴大，醫(yī)院服務的醫(yī)保對象有城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民、學生兒童及農(nóng)民，今后醫(yī)院服務的重點必然是各種醫(yī)療保險病人。目前，醫(yī)院已成為醫(yī)療保險制度中各方利益的交匯點，社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的保險機制、“以籌定支”的費用補償原則、醫(yī)療費用總量控制和支付方法的改革等，加強了對醫(yī)患雙方的制約力度[2]。全民醫(yī)保如何適應新醫(yī)改的需要，服務好醫(yī)保，促進醫(yī)院發(fā)展，是目前各級醫(yī)院面臨的新課題。近幾年來，我院全院職工轉換思想，更新觀點，加強醫(yī)保管理，不斷總結工作經(jīng)驗，取得了較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

一、領導重視、建立制度是健全醫(yī)保管理的基礎

1.建立醫(yī)保管理小組和積極協(xié)調(diào)相關部門

該院領導高度重視醫(yī)保政策的執(zhí)行，建立由院長為組長，分管副院長為副組長，各科主任、醫(yī)費辦主任為成員的醫(yī)保管理小組，同時抽調(diào)高素質、責任心強的同志專職從事醫(yī)保管理工作。同時協(xié)調(diào)全院的醫(yī)保管理工作，對涉及到的醫(yī)院職能部門共同協(xié)作，相互配合。監(jiān)督科室內(nèi)醫(yī)保病人的用藥檢查情況，分析醫(yī)保病人費用超支原因等，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作上下通渠道暢通，合理快速運轉。

1.2建立更加完善的醫(yī)保管理制度

醫(yī)院根據(jù)市醫(yī)保經(jīng)辦機構的相關文件精神，先后制定了《關于加強醫(yī)療保險管理工作的規(guī)定》、《 關于規(guī)范醫(yī)保病人住院流程的通知》、《 關于加強醫(yī)保用藥管理的通知 》、《關于醫(yī)保病人費用結算的考核方案》 等文件；同時，對我院醫(yī)保工作人員也制定了《 醫(yī)院醫(yī)?？己艘?guī)定 》、《醫(yī)保年度評獎標準》、《 醫(yī)費辦工作人員職責》、《 醫(yī)療收費投訴管理制度》等制度，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作有章可循，有據(jù)可依，逐步走向規(guī)范化、專業(yè)化，從制度上確保醫(yī)保管理工作的順利實施。

該院完善相關醫(yī)保管理制度的同時，還優(yōu)化部分服務流程，不斷提高參保人的滿意度，制定了《醫(yī)療服務收費退費管理制度》、《 醫(yī)保病人院外檢查流程圖》、《醫(yī)保病人特殊病種審批流程圖 》、《醫(yī)保病人轉外就醫(yī)流程圖》等服務制度。院內(nèi)增加了服務窗口，在人流量多的地方增加了導診人員，在一定程度上緩解了就醫(yī)高峰期掛號排隊等候時間長的問題；完善病人投訴處理機制，在醫(yī)院電子屏幕上公布投訴電話和地址，門診大廳顯眼位置處放置醫(yī)保投訴箱，及時、高效受理病人投訴；確保急診綠色通道各種服務流程，各項急診檢驗保證在第一時間內(nèi)出報告，提高急診病人的搶救成功率。每月匯總各類參保人意見，根據(jù)參保人的建議合理改進醫(yī)院的各項流程，并及時落實整改措施。

二、通過醫(yī)保工作人員的全方位培訓，加強宣傳，確保政策人人知曉

醫(yī)保工作開展的好壞直接取決于醫(yī)務人員醫(yī)保政策掌握的程度，這就要求醫(yī)院的每個不同層面的工作人員都要分層熟悉醫(yī)保知識。隨著參保人群覆蓋面的增大，醫(yī)保種類也日益增多，新的政策又不斷出臺，而且醫(yī)保的各個環(huán)節(jié)管理又涉及到醫(yī)院運行的各個方面，所以，對于醫(yī)保工作人員來說，全方面的培訓才能更好地做好醫(yī)保政策的宣傳工作。醫(yī)保管理小組經(jīng)常下病區(qū)現(xiàn)場輔導，通過積極有效的政策宣傳，全院人員都能自覺執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定規(guī)范醫(yī)療。

做好參保人員的政策宣傳，在醫(yī)院候診大廳電子屏幕上滾動播放醫(yī)保相關政策，院內(nèi)開辟醫(yī)保知識宣傳欄，住院收費處向每位醫(yī)保病人分發(fā)由我院整理印刷的《參保病人住院須知 》，在一定程度上增加了參保者相關醫(yī)保知識。

三、強化院內(nèi)監(jiān)督管理，加強考核，做好細節(jié)，增加醫(yī)院的信譽度

醫(yī)療收費是病人十分關心的一個熱點問題，也是引起糾紛的常見原因。因此，醫(yī)院應注重加強收費管理，杜絕亂收費、亂檢查、亂治療等現(xiàn)象。根據(jù)《關于醫(yī)保病人費用結算的考核方案》精神，按照分科定額的辦法，嚴格控制醫(yī)保病人的住院次均費用自付比例，每月對于超標的科室進行通報并扣罰獎金，堅持參保人一日清單制度及知情同意的原則，各種費用全部做到自愿、公開、透明、努力做到讓患者明明白白看病，清清楚楚付賬，為切實減輕群眾的負擔，盡可能實現(xiàn)用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質服務。從而有效地控制了醫(yī)療費用的上漲院醫(yī)保辦對醫(yī)保病人的醫(yī)療費用進行實時監(jiān)控，定期向全院各科室反饋醫(yī)療保險結算情況，經(jīng)常與臨床科主任及護士長溝通，反饋科室醫(yī)保工作存在的問題，提出整改辦法，以控制不合理費用的發(fā)生。

四、規(guī)范收費行為，合理調(diào)控醫(yī)療費用

要在實際管理中，合理調(diào)控醫(yī)療費用，減少醫(yī)院管理中存在的如下問題。

1.自費“項目”

醫(yī)保目錄外或超過最高限價的費用，結算時列入“全額自費”項目。過高的全額自費直接導致醫(yī)?；颊哌^高的個人負擔額度。各城市醫(yī)療保險管理部門與定點醫(yī)療機構簽訂的“服務協(xié)議”中，對該項目占總醫(yī)療費用的比重都詳細規(guī)定，減少醫(yī)?；颊叩姆秶獾挠盟幒蜋z查治療。醫(yī)療機構應在此基礎上盡量降低該比例，切實保障醫(yī)?；颊叩睦?。

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醫(yī)療保險管理局：

我中心按照《xxx〔2018〕69號》文件，關于2018年度兩定機構醫(yī)保服務質量考核有關問題的通知，對照考核內(nèi)容，我中心開展了自查自評，現(xiàn)將工作情況作如下匯報：

一、   基礎管理：

1、     我中心成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

2、     各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

3、     醫(yī)保管理小組定期組織人員對參?；颊吒黜椺t(yī)療費用使用情況進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

4、     醫(yī)保管理小組人員積極配合醫(yī)保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核，及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案盒相關資料。

二、   醫(yī)療管理：

1、     提供優(yōu)質的服務，方便參保人員就醫(yī)。

2、     對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。

3、     對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。

4、     對就診人員要求或必須使用自費藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字存檔。

5、     嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

6、     達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

7、     門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

8、     嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄管理規(guī)定。

9、     嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理管理。

10、   我中心信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。

11、   對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。

12、   醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

13、   醫(yī)保管理小組不定期對我中心醫(yī)保患者病歷進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫(yī)生作出相應的處罰，并在分管領導的監(jiān)督下進行業(yè)務學習。

三、   協(xié)議管理：

1、     嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和《醫(yī)保定點服務協(xié)議》規(guī)定的日均費用、次均住院天數(shù)。

2、     嚴格掌握出、入院標準，未發(fā)現(xiàn)減低住院標準收治住院、故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

3、     嚴格按照《醫(yī)保定點服務協(xié)議》收治外傷住院病人，及時向保險公司報備外傷報備表。

4、     每月醫(yī)保費用申報表按時報送。

5、     合理科學的控制醫(yī)療費用增長。

四、   政策宣傳：

1、            定期積極組織我中心各科室、衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務站人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。

2、            采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放醫(yī)保政策文件資料，中心內(nèi)部工作QQ群等。

近幾年來，我中心外科、內(nèi)科、康復科業(yè)務技術快速發(fā)展，醫(yī)療設備更新，醫(yī)護人員增加，新技術不斷增加，加之我中心報銷比例高，在業(yè)務技術、服務質量、服務態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境上都得到了社區(qū)居民和患者的認可。

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據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在定點醫(yī)療機構不嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策成為了醫(yī)保管理的一大難點，部分的定點醫(yī)療機構為了追求更大的利益，在執(zhí)行醫(yī)保政策時不按規(guī)章制度辦事，經(jīng)常會出現(xiàn)參保人員掛床現(xiàn)象，小病也住院，未參保者使用參保者的姓名進行就診等情況，這樣就增加了醫(yī)保管理難度。也有些醫(yī)保定點單位為了增加自己的經(jīng)濟利益，提倡參保人員使用醫(yī)?？ㄙ徺I除藥物以外的用品，甚至會以打折、贈品的方式鼓勵參保人員。定點零售藥店銷售化妝品、飲品、保健品的現(xiàn)象屢見不鮮，這一類的違規(guī)情況在短時間內(nèi)無法進行制止。再者就是掛床住院套取基金現(xiàn)象，當前基本醫(yī)療保險實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金板塊式的方案，雖然解決了通道式管理時的一些不足，但有些參保職工在門診個人賬戶為零后，經(jīng)過定點醫(yī)療機構來掛床住院，導致門診費用向住院統(tǒng)籌基金轉移支付的情況開始成為新的難題。

2醫(yī)療保險管理工作有效措施

第一，在醫(yī)保定點單位管理上，醫(yī)保管理部門要不斷的進行督察，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要及時采取針對性的措施，并正確制訂規(guī)章制度，從根本上防止醫(yī)保定點單位的不規(guī)范行為。還要對醫(yī)保定點單位出售的一些不規(guī)范物品，如保健品、化妝品、飲品等，進行下架處理。

第二，在醫(yī)保管理政策不斷改進的同時，醫(yī)保管理部門要把醫(yī)保政策的教育與培訓作為重要任務，盡量讓醫(yī)保定點單位與參保者做到自行控制。對醫(yī)保定點單位要提倡“合理施治、減少浪費”的原則，認真閱讀醫(yī)保制度，為醫(yī)?；颊咛峁┖玫木驮\條件和質優(yōu)價廉的藥品，避免不規(guī)范的行為出現(xiàn)。對參保者要提倡“不亂就醫(yī)，不亂拿藥”的原則，使其了解醫(yī)保政策，有原則的使用自己的個人醫(yī)療帳戶。

第三，醫(yī)保管理部門可以和定點醫(yī)療機構商議進行協(xié)議管理，因為服務協(xié)議可以對醫(yī)保定點單位基金有效的監(jiān)管，服務協(xié)議可以頒發(fā)在國家勞動保障部的協(xié)議文本基礎上，根據(jù)當?shù)氐幕厩闆r，合理有效的執(zhí)行。要把定點醫(yī)療服務管理措施和管理要求寫在協(xié)議里，關于服務協(xié)議的內(nèi)容要嚴格細化，這樣頒發(fā)的服務協(xié)議才有可操作性，為開展對定點機構的基金監(jiān)督方面提供法律保障。特別是一些常見現(xiàn)象，例如小病大治、掛床現(xiàn)象、套現(xiàn)情況等都要嚴格規(guī)劃，如有故意違規(guī)的一定要嚴肅處理。對于服務協(xié)議必須要認真仔細的進行細化，這樣醫(yī)保定點機構服務工作就有規(guī)可依，依規(guī)辦事，在違反規(guī)定時，也能有據(jù)可循，違反規(guī)定的機構也可以自行改正錯誤，以至于達到醫(yī)療保險的合理運用。

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[關鍵詞] 門診患者；醫(yī)保持卡；實時結算；財務內(nèi)部控制

[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0155-03

北京市醫(yī)保定點醫(yī)療機構于2010年全面實施門診患者醫(yī)保持卡實時結算，醫(yī)保持卡實時結算可以有效縮短醫(yī)?；颊哔M用報銷周期，減輕患者直接經(jīng)濟負擔，是一件惠民的好事。由于醫(yī)保持卡實時結算需要由醫(yī)院先期墊付除患者自付部分之外的費用，然后與醫(yī)保部門結算，這個過程會對醫(yī)院資金、財務管理帶來改變，財務部門需要完成建立門診應收醫(yī)療款明細賬、數(shù)據(jù)上傳、勾兌紙介、核對醫(yī)?；乜睢⒓毣怂?、改變賬務處理等任務[1]。為了保證醫(yī)保門診持卡實時結算過程中的資金安全，采取針對性財務內(nèi)部控制是十分必要的。

1 醫(yī)保持卡實時結算的賬務處理流程

1.1患者掛號收費

醫(yī)保門診患者持卡掛號，醫(yī)?；鹈咳舜味~支付2元，由醫(yī)院墊支，各種檢查治療費、藥費等醫(yī)療費用，按醫(yī)保政策分解，醫(yī)保基金支付部分由醫(yī)院先行墊支，掛號及收費處每日終了將當日墊支的醫(yī)保門診實時結算款進行匯總，出具門診匯總日報表，并上交至財務科出納。

1.2 醫(yī)保持卡實時結算款的財務掛賬

財務科出納根據(jù)門診日報表所列的門診持卡實時結算金額記入應收醫(yī)療款明細科目―應收醫(yī)保門診持卡實時結算款。

1.3 數(shù)據(jù)上傳及申報

每日終了，收費處經(jīng)審核無誤后由專人將當日發(fā)生的醫(yī)保門診持卡實時結算墊支款上傳至醫(yī)保管理中心，并在不超過20個工作日內(nèi)進行數(shù)據(jù)申報，同時一并上交紙介質申報報表至醫(yī)保管理中心。

1.4醫(yī)保機構審核并通知銀行支付款項

醫(yī)保管理中心接到醫(yī)院送達的申報表后，在30個工作日內(nèi)審核完畢，并將通過審核后的醫(yī)保實時結算款項通知銀行付款，同時在醫(yī)保系統(tǒng)中提示款項已支付。

1.5 醫(yī)院收到撥款

一般情況下，醫(yī)保管理中心付款通知下達7個工作日內(nèi)醫(yī)院將接到銀行發(fā)來的收賬通知，財務部門根據(jù)通知單所列金額沖減醫(yī)保持卡實時結算款明細賬金額。

1.6 醫(yī)保結算款的核對及差額處理

財務部門收到撥回的醫(yī)保門診實時結算款后應將款項與所申報數(shù)額進行逐筆核對，每月編制未達賬項明細表，并逐筆分析未達原因，分別不同情況作出相應的賬務處理。

2 醫(yī)保持卡實時結算的財務風險

2.1醫(yī)保持卡實時結算款掛賬金額的準確性

醫(yī)保持卡實時結算款是根據(jù)門診日報表中列明的醫(yī)保持卡實時結算墊支金額進行掛賬處理，其主要依賴于醫(yī)院信息系統(tǒng)匯總的日報表數(shù)據(jù)，其可能存在的風險主要有：（1）系統(tǒng)出錯。計算機系統(tǒng)出錯可能造成門診日報表中數(shù)據(jù)不準確，出現(xiàn)重復或漏記賬的現(xiàn)象。如打印門診日報表時某個收費員正在進行收費操作，則此收費員收取的該筆款項很可能不能匯總到當日的門診日報表中，也不能匯總到次日的門診日報表中，從而造成漏記賬現(xiàn)象。（2）收費人員出錯。由于收費人員責任心不強等因素，可能導致醫(yī)保持卡實時結算數(shù)據(jù)的出錯。（3）財務制單出錯。財務制單出錯直接影響醫(yī)保門診持卡實時結算款明細科目的準確性。

2.2 數(shù)據(jù)傳遞風險

醫(yī)保持卡實時結算數(shù)據(jù)通常是每日終了由專人進行數(shù)據(jù)確認上傳，定期進行申報，并將申報的數(shù)據(jù)連同紙介質報表同時報送醫(yī)保管理中心，其傳遞過程中主要風險有：（1）醫(yī)保網(wǎng)絡故障。網(wǎng)絡故障導致數(shù)據(jù)傳輸失敗或數(shù)據(jù)傳輸不全，造成醫(yī)保持卡實時結算款項的丟失。（2）申報與傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不一致。數(shù)據(jù)傳輸及申報時未仔細核對，或操作不當造成申報的數(shù)據(jù)與傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不一致，容易造成醫(yī)保持卡實時結算款項延期支付甚至拒付。（3）數(shù)據(jù)傳遞不及時。申報及報送的不及時性直接影響資金的回收。

2.3 計算機硬件故障導致的財務風險

醫(yī)保門診持卡實時結算程序是通過醫(yī)院計算機網(wǎng)絡完成的，當某臺計算機出現(xiàn)突發(fā)性故障導致正在操作的醫(yī)保持卡實時結算的款項無法分解或無法充分完成結算時，可能使得上傳的數(shù)據(jù)發(fā)生紊亂及財務記賬金額的不準確性。

2.4 回款風險

醫(yī)保門診持卡實時結算由醫(yī)院申報至醫(yī)保管理中心，由醫(yī)保管理中心審核后，通知銀行對各單位進行款項劃撥。在醫(yī)保結算款審核及劃撥過程中的主要風險有：（1）審核出錯。醫(yī)保管理中心審核遺漏，造成款項漏撥現(xiàn)象。（2）審核回款周期過長。醫(yī)保管理中心審核滯后以及回款的不確定性等，導致款項延期支付，影響財務資金周轉。（3）款項劃撥出錯。醫(yī)保中心或銀行出票時混淆回款單位，致使醫(yī)保持卡實時結算款的延期撥付或款項丟失的現(xiàn)象。

2.5 醫(yī)保拒付風險

拒付是醫(yī)保定點醫(yī)療機構普遍面臨的問題，阮圣陶認為在醫(yī)保管理中醫(yī)保費用拒付已成為制約醫(yī)院發(fā)展、影響醫(yī)患關系以及構建和諧社會最為突出的矛盾和問題[2]。究其原因，未嚴格執(zhí)行醫(yī)保實時結算基本政策及人為因素等導致醫(yī)保拒付的發(fā)生，如超醫(yī)保藥品目錄限制、單次開藥超量、累計開藥超量、不合理用藥、不合理使用材料檢查治療、分解收費、申報項目與實際應用項目不符、申報數(shù)量有誤等。這將直接影響醫(yī)院的款項收回，造成財務損失。

3 醫(yī)保持卡實時結算的財務內(nèi)部控制措施

3.1 財務記賬的控制

（1）建立明細賬。為了加強對門診患者醫(yī)保持卡實時結算款的管理，在應收醫(yī)療款科目下建立應收醫(yī)保門診持卡實時結算款明細賬，用以反映醫(yī)院醫(yī)保門診持卡實時結算墊支款的資金往來及結存情況。（2）加強對門診日報表的管理。門診日報表是醫(yī)保持卡實時結算的源頭，是每筆結算款的集中體現(xiàn)，對其加強管理是十分必要的。首先，按時打印。規(guī)定掛號員及收費員于結算當日必須打印出醫(yī)保門診持卡實時結算日報明細表，班組長（或專人）每日打印出門診持卡實時結算日報匯總表。第二，加強核對。收費員打印出的個人門診日報表中醫(yī)保持卡實時結算墊支款的筆數(shù)與系統(tǒng)明細賬進行核對，班組長（或專人）對個人上交的日報表中醫(yī)保持卡實時結算墊支款的筆數(shù)進行匯總，與日報匯總表相核對。第三，及時傳遞。核對無誤后的日報明細表及日報匯總表應于當日進行上交傳遞，收費員上交日報明細表至班組長（或專人），班組長（或專人）上交日報匯總表至財務出納。應本著“當日事當日畢”的原則，做到一日一結，結款清楚，傳遞及時。（3）及時準確記賬。財務制單人員根據(jù)醫(yī)保持卡實時結算門診日報匯總表填制記賬憑證，將醫(yī)院墊支款記入醫(yī)保門診持卡實時結算明細賬中。要求當日收取的日報表當日制單，并保證賬賬、賬實相符。（4）加強復核。財務部門增設醫(yī)保持卡實時結算復核崗，復核人員對醫(yī)保門診持卡實時結算墊支款的往來、制單等進行仔細核對，防止錯賬的發(fā)生。

3.2數(shù)據(jù)傳遞的控制

醫(yī)保持卡實時結算通常做法是，“完成日常的門診實時結算后，必須將門診實時結算的相關信息進行上傳和對賬。上傳和對賬的操作一般由專人在醫(yī)院端業(yè)務組件中完成，完成上傳后，醫(yī)保后臺系統(tǒng)會將上傳入庫信息反饋給醫(yī)院端業(yè)務組件，由醫(yī)院的醫(yī)保操作人員通過醫(yī)院端業(yè)務組件查看上傳情況，并進行對賬處理”[3]。完成數(shù)據(jù)的上傳和對賬后，應及時進行數(shù)據(jù)申報及傳遞，便于醫(yī)保管理中心及時審核和撥款。

3.3 系統(tǒng)故障時的應急控制

醫(yī)保門診持卡實時結算信息系統(tǒng)是與醫(yī)院HIS系統(tǒng)緊密銜接的，若HIS系統(tǒng)發(fā)生故障，醫(yī)保門診持卡實時結算信息系統(tǒng)將無法啟動。

首先，針對醫(yī)院HIS系統(tǒng)可能發(fā)生的故障問題，應制定醫(yī)保持卡實時結算財務部門安全應急預案。當故障發(fā)生時，立即采用門診手工收費程序，收費員按照實際發(fā)生的費用金額收取全款，并開具手工票據(jù)。待系統(tǒng)恢復使用后患者可憑借手工票據(jù)及醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)院收費處進行電腦重新收費，打印電腦票據(jù)，手工收費與電腦收費的結算差額以電腦收費金額為準，實行多退少補。重新開具的醫(yī)保持卡實時結算墊支款連同當日發(fā)生的墊支款一同上傳，并按規(guī)定進行核對。

其次，加強與系統(tǒng)軟件服務商的溝通，保證第一時間修復系統(tǒng)，并制定數(shù)據(jù)及時備份的措施，確保系統(tǒng)故障時數(shù)據(jù)不丟失。

3.4 回款的控制

財務部門指定專人逐筆核對醫(yī)保持卡實時結算回款情況，與應收醫(yī)保門診持卡實時結算款明細賬進行核對，每月編制未達賬項明細表，并逐筆分析未達原因，分別不同情況采取相應的控制措施。（1）未支款掛賬。未超過正常回款期限且醫(yī)保系統(tǒng)未顯示支付的款項，財務繼續(xù)掛賬，并隨時關注。（2）支而未達追索。醫(yī)保系統(tǒng)顯示已支付的款項，檢查款項是否到賬，未到賬的款項應及時與醫(yī)保管理中心或銀行溝通，防止漏撥少款的發(fā)生。（3）超期未支核對。超過回款期限且醫(yī)保系統(tǒng)顯示未支付的應收實時結算款項，應及時與醫(yī)院醫(yī)保部門溝通，由醫(yī)院醫(yī)保部門協(xié)商醫(yī)保管理中心，分析是否存在漏傳或上報不成功的現(xiàn)象。

3.5 拒付款的控制

出現(xiàn)醫(yī)保實時結算拒付款時，應分析每筆拒付的原因，分別不同情況采取相應的控制措施。（1）可索回拒付款，力爭索回。因系統(tǒng)故障等非違反醫(yī)保政策的原因導致醫(yī)保拒付款的，告知醫(yī)院醫(yī)保部門，由醫(yī)院醫(yī)保部門溝通醫(yī)保管理中心，爭取款項的追回。（2）無法索回的拒付款，按規(guī)定進行賬務處理。屬于違反醫(yī)保政策并經(jīng)與醫(yī)保管理中心溝通后確認無法追回的拒付款，應及時上報醫(yī)院，并按財務規(guī)定記入“壞賬準備”科目。

3.6 對財務人員的控制

財務人員在醫(yī)保持卡實時結算中有著舉足輕重的作用，是醫(yī)保持卡實時結算能夠順利實施的關鍵，所以必須加強對財務人員的控制。（1）加強制度建設。結合醫(yī)保政策制定切實可行的醫(yī)保持卡實時結算財務管理制度，并不定期檢查制度的執(zhí)行情況，對發(fā)現(xiàn)的漏洞及缺陷及時整改。（2）建立人員培訓機制。加強對財務人員的業(yè)務培訓和責任心教育，提高財務人員的職業(yè)素質，是做好醫(yī)保持卡實時結算的有力保證。一是組織培訓。結合醫(yī)保政策學習醫(yī)保持卡實時結算財務管理的規(guī)章制度、業(yè)務流程等。針對醫(yī)保門診持卡實時結算工作的重點、難點問題，聘請有關專家做專題培訓，或者請院內(nèi)經(jīng)驗豐富的相關人員給與培訓指導。有條件的醫(yī)院可以有重點、有目的地組織一部分財務人員到相關單位參觀學習，學習借鑒其他醫(yī)院的好經(jīng)驗、好做法，回來后相互傳授，一起學習，共同探討，做到“以點到面，共同進步”。二是加強考核。把財務人員學習培訓納入醫(yī)院整體繼續(xù)教育體系。成立由主管院長、財務科長等組成的監(jiān)督考核小組，制定落實財務人員學習培訓計劃。把參加學習培訓情況納入年終考核，對于完成學習目標較好的個人予以獎勵或作為評優(yōu)選先的參考之一。

4討論

實施醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)持卡實時結算，對醫(yī)院內(nèi)部財務管理提出了一些新的要求，實行有針對性的財務內(nèi)部控制措施能防范財務風險，保證醫(yī)院財務安全。邵菲等[4]把醫(yī)保患者費用結算中的風險作為醫(yī)院潛在財務風險的一個主要方面，提出針對醫(yī)保患者費用結算中風險這個問題，需要醫(yī)院通過加強醫(yī)保管理，及時整理匯總上報資料，審核后及時督促醫(yī)保資金回籠到賬，盡可能減少醫(yī)院流動資金占用；并要重點分析醫(yī)保費用超支產(chǎn)生的原因及對策，逐步減少扣款費用的數(shù)額。

結合本院實施醫(yī)保持卡實時結算中的具體實踐，財務部門從結算款掛賬、數(shù)據(jù)傳遞、硬件系統(tǒng)故障、回款、拒付等5個方面分析了存在的財務風險，并針對性提出了財務內(nèi)控措施，通過一段時間的實施，基本杜絕結算款掛賬差錯；使數(shù)據(jù)傳遞及時準確；當硬件系統(tǒng)發(fā)生故障時，充分發(fā)揮應急預案作用；回款周期縮短1個月左右；拒付金額減少50%以上。筆者認為這些措施的實施，有效縮短了資金掛賬時間，提高了資金周轉率，降低了財務風險，基本達到預期效果。

同時，我們應該看到，實施醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)持卡實時結算是醫(yī)院一項長期的工作，要真正做到既方便患者就醫(yī)，又保證醫(yī)院利益，不僅僅是財務部門的事情，需要臨床科室及醫(yī)務人員、醫(yī)保管理部門及人員、醫(yī)院管理者等共同協(xié)調(diào)，把財務風險作為一個主要抓手，完善管理制度和協(xié)調(diào)機制，把好事辦好。

[參考文獻]

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[3]宗靜，張向峰，段麗萍. 定點醫(yī)療機構應對醫(yī)療保險實時結算應把握的問題[J]. 醫(yī)院管理雜志，2010，30（17）：43-44.