導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保結算管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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隨著醫(yī)療保險覆蓋面擴大速度快速增加，定點醫(yī)院醫(yī)保財務管理日趨引人重視。醫(yī)保財務管理直接關系到參保人的利益，關系到定點醫(yī)院的利益。對醫(yī)保財務管理在醫(yī)保運行中的狀況進行總結分析，可為醫(yī)保財務管理制度標準更加完善、更加科學提供參考。

一、醫(yī)保財務管理內(nèi)容

1、完成醫(yī)院與參保人結算 醫(yī)院醫(yī)保財務結算分為院內(nèi)部分和院外部分，院內(nèi)主要是完成醫(yī)?；颊呓Y算，院外完成醫(yī)院與社保的結算。我院從2001年至2004年醫(yī)保結算全部是手工進行的。醫(yī)保財務人員對每個參保人的住院費用明細嚴格審核，按照遼寧省醫(yī)保三大目錄和市政府規(guī)定的報銷比例和計算公式給參保人結算住院費用。2005年后實行微機管理以來，大大提高了醫(yī)院與醫(yī)?；颊呓Y算速率，方便了參保職工，做到出院即時結算。因全民醫(yī)保進程加快，來院就醫(yī)住院人次量每年都呈大幅度上升趨勢，我院2002年度住院醫(yī)保結算僅187人次，2010年度住院結算2989人次，同時醫(yī)保改革，醫(yī)保政策規(guī)定也隨之不斷調整，不斷完善細化，比如從大部分人次結算轉為增加到400多個單病種結算，促使醫(yī)保財務管理具體業(yè)務也開始變得復雜起來。新參保人員在沒有醫(yī)?？ㄇ闆r下住院還是手工結算，也加大了醫(yī)保財務管理工作量。

2、完成定點醫(yī)院與社保（醫(yī)保局）結算 醫(yī)院與社保結算最終目的是為得到為患者提供優(yōu)質服務并支付醫(yī)保償付額（報銷費用）后社保給醫(yī)院回撥款。盡管社保是按照政策及協(xié)議規(guī)定給醫(yī)院撥款，由于社保是按當月定點醫(yī)院發(fā)生的人次結算定額人頭數(shù)、每個單病種定額人頭數(shù)總額減去扣款后再撥款，而醫(yī)院支付患者醫(yī)保償付額，是按省三大目錄項目甲乙丙類、市政府規(guī)定報銷比例結算的，因此，社保撥款數(shù)額和醫(yī)院給醫(yī)?；颊邎箐N數(shù)額是不會相等的。為保證醫(yī)院利益，醫(yī)院醫(yī)保財務人員，必須持實事求是、認真嚴謹、負責的態(tài)度，做到科學作表報社保。

為完成醫(yī)院與社保結算，醫(yī)保財務人員，每天要作以下工作：（1）審核病志及住院明細，是否合理檢查合理用藥合理收費，病種及項目是否為醫(yī)保范疇；（2）作月份住院費用明細表，表內(nèi)項目要齊全，數(shù)字準確、病種診斷正規(guī)，從醫(yī)?？ㄌ?、姓名性別、診斷、入出院時間、天數(shù)、住院總費用到統(tǒng)籌報銷額之前的醫(yī)院登記信息，可以通過電腦直接抄錄；（3）作表第二步，該表中有些項目從電腦中不是在同一頁出現(xiàn)的，有的網(wǎng)絡中不存在，比如，社保給予的單病種結算標準，職別、單位名稱、自負費用、壽險賠付額等，這就要求財務人員通過手工分類，手工計算后再填寫，統(tǒng)籌申報額必須準確按照社保人次結算撥款額、單病種結算撥款額填寫，當月發(fā)生N個單病種就填寫N個統(tǒng)籌申報額；（4）要將城市居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按表1形式分別作表；（5）將部分職工醫(yī)保和城居保手工結算的同樣分別作明細報表連同收據(jù)及相關資料一并報社保；（6）特殊報表，包括疑難病厲申報，使用衛(wèi)材費用申報；（7）遺留問題報表，因某種原因，社保拒付款或扣款醫(yī)院通過與社保勾通、談判，拿出合理證據(jù)，爭取補撥款。（8）將以上各類明細表及社保要求提取的資料按時報送社保。

3、社保撥款后再歸納分賬統(tǒng)計 完成醫(yī)院與社保結算后，醫(yī)院醫(yī)保財務還沒結束，要對撥款審批內(nèi)容與申報表對照，作社保撥款登記報院財務科記賬，還要對當月每個病種再作統(tǒng)計，把社保撥款和醫(yī)院支付患者報銷費按病種對照，此表能直接反映出醫(yī)院在醫(yī)保運行中盈虧情況。上報院領導，為醫(yī)院加強醫(yī)保管理和社保調整決策提供可參考性的科學的統(tǒng)計資料。此表比填寫上報明細表1還要繁瑣，源于社保撥款把多種結算方式一同撥款，給醫(yī)院財務人員對社?；負芸畎闯蔷颖?、職工醫(yī)保及不同病種為主體的具體撥款額分帳對照統(tǒng)計帶來困難。

4、解答財務咨詢 總有參保人對醫(yī)院醫(yī)保支付醫(yī)保償付提出疑問或不理解，醫(yī)保財務人員及醫(yī)保辦其他管理人員總是根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定給予耐心合理解釋。

二、現(xiàn)狀分析

1、社保與定點醫(yī)院的結算方式和定點醫(yī)院與參保人的結算方式不對等。定點醫(yī)院與參保人的醫(yī)保結算，整個運行過程是成功的，尤其是在實行微機管理以來更加方便快捷，實現(xiàn)了即時完成結算。而醫(yī)院與社保結算相比之下顯得繁瑣。從保險業(yè)務角度上看，醫(yī)療保險受益者是參保人，不是醫(yī)院，醫(yī)院是政府和醫(yī)保經(jīng)辦機構認定的受委托方，當定點醫(yī)院依照雙方協(xié)議完成與參保人的醫(yī)保結算、并墊付醫(yī)保報銷費用后，最關心的是社保回撥款。社保在不同繳費基數(shù)參保人群分配醫(yī)保償付比例上、在實行單病種、疑難病及衛(wèi)材撥付款等諸方面，采取不同結算標準，結算方式也隨之細化，更加科學，對減少醫(yī)保基金風險是肯定的。醫(yī)保結算方式越細化越能有望實現(xiàn)縮小社保撥款額和醫(yī)院墊付報銷費用額的差額趨于相對平衡。但完善和細化也會給醫(yī)保財務管理具體操作帶來繁瑣，政府和醫(yī)保經(jīng)辦機構如果能夠通過微機網(wǎng)絡系統(tǒng)升級或出臺統(tǒng)一規(guī)范措施，力爭達到結算方式制度標準化同時簡化操作提高結算速率，是雙方醫(yī)保財務管理人員所期待的。

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關鍵詞：規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保；管理；合理控制；醫(yī)療費用

在社會保障制度中，醫(yī)療保險制度則是一個十分重要的組成部分，同時也是關系到人們切身利益的事情[1]。然而醫(yī)院則是實施和落實醫(yī)保制度的主要載體。醫(yī)療機構要實現(xiàn)收支平衡和略有結余以及有效的控制醫(yī)療費用支出，必須要對定點醫(yī)院進行合理的規(guī)范，實施嚴格的醫(yī)保管理，同時還需要提高醫(yī)療質量和降低成本以及縮短患者的住院時間等，進而獲得最大化的社會效益和經(jīng)濟效益。但是對于怎么樣去規(guī)范醫(yī)保管理，做到有效而合理地控制醫(yī)療費用增長，則是目前醫(yī)院醫(yī)保管理所面臨的問題，以下是詳細報道。

1 醫(yī)務人員要及時理解并掌握醫(yī)保政策

在實施醫(yī)療保險制度之前，患者來院就醫(yī)，其的費用到所在的單位進行報銷，醫(yī)生只負責看病，而不需要負責費用等問題。然而在醫(yī)療保險制度實施之后，患者來院就醫(yī)，醫(yī)療費用中的個人承擔部分則直接在醫(yī)院進行結算，需要醫(yī)保報銷的則由定點醫(yī)院每個月與醫(yī)保機構進行結算。對于患者住院的費用，則是采取定額結算的方式。如果醫(yī)療出現(xiàn)管理不當使得患者出現(xiàn)重復檢查或者濫用藥物等情況，患者將會拒絕支付費用。對醫(yī)務人員進行必要的培訓，讓其的觀念進行轉變，同時加深其對醫(yī)保政策的理解和認識，同時要有新的費用觀念等[2]。

2 建立和完善相關的醫(yī)保管理制度

成立相關的部門來建立和完善以及落實醫(yī)院以及相關的醫(yī)保政策和制度。由院長擔任組長，其親自抓落實制度。根據(jù)我院的實際情況來制定相關的醫(yī)保管理制度，在制度制定之后，要進行規(guī)范化的管理并落實到每個科室，同時要組織考核。

3 實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理的信息化

隨著社會的不斷進步和發(fā)展，計算機技術得到了飛速的發(fā)展，同時計算機在各個領域也得到了廣泛地應用。此外，隨著醫(yī)療保險制度的不斷更新和完善，其在運作模式和管理方式上也在不斷地完善。為此，醫(yī)院采用信息化管理的方式對醫(yī)療保險制度進行管理，同時也促進其的改革發(fā)展[3]。此外，建立和實施醫(yī)院醫(yī)保信息化管理，其能夠有效地規(guī)范醫(yī)保管理，實現(xiàn)資源共享，減少醫(yī)療費用的支出，做到合理地控制醫(yī)療費用增長情況。醫(yī)療信息化管理則主要是采用計算機和相關的通訊設備，為醫(yī)院的各個部門和科室提供患者的相關診斷和治療信息，同時還會對一些行政管理信息進行必要的收集和存儲以及處理等，并將有效地數(shù)據(jù)進行提取，進而滿足用戶的需求。

4 加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全，合理控制醫(yī)療費用增長

對醫(yī)療質量要進行嚴格的管理，確保醫(yī)療的安全性，同時有效地控制醫(yī)療費用的不合理化增長，進而能夠有效地保障醫(yī)院醫(yī)療保險管理的健康成長[4]。醫(yī)務人員要嚴格的執(zhí)行相關的診斷和治療規(guī)定，要不斷地提高自身診療能力和醫(yī)療質量，保障患者的生命健康安全，進而做到醫(yī)療安全。對于住院患者，要減少患者發(fā)生感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復，縮短患者的住院時間，節(jié)約醫(yī)療等相關支出成本，并降低患者的住院和治療費用。

建立起相關的反饋機制，醫(yī)保辦的工作人員要每個月向醫(yī)院領導和各個科室的主任對醫(yī)保結算信息進行及時的反饋[5]。同時還需要對醫(yī)保結算的數(shù)據(jù)進行及時的分析，并對一些醫(yī)療費用和醫(yī)保超標嚴重的科室進行處罰和警告，同時分析發(fā)生的原因，并制定相關的控制措施。制定相關的考評機制，根據(jù)醫(yī)保管理部門制定的考評機制，然后結合我院的實際情況來制定相關的考評機制。每個月需要對各個科室的完成情況進行評分，并進行匯總和總結，并召開全院醫(yī)保管理大會，對于一些做出突出貢獻的科室要進行獎勵和表彰，起到鞭策的效果。進而促進我院醫(yī)保管理水平的不斷提高。

目前，世界上使用十分普遍的衛(wèi)生費用管理模式則是醫(yī)療保險制度。在我們國家，很多地區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與相關的定點醫(yī)療費用結算都是采取"總量控制-定額結算-普通病種與單病種結算相結合"的結算模式[6]。也就是在患者住院和治療的總費用中將患者自己需要支付的費用進行扣除，剩下的部分則由醫(yī)保部門和定點的醫(yī)院進行定額結算。在醫(yī)院中，基本的醫(yī)療保險制度在運行過程中，由于患者疾病的類型和病情的嚴重程度存在異同，同時在實際的臨床工作過程中，醫(yī)生的技術水平以及護理的業(yè)務技能等都存在一定的差異性，使得醫(yī)院往往會出現(xiàn)一定的經(jīng)濟風險，也就是醫(yī)生出現(xiàn)濫用藥物等情況，進而使得醫(yī)保費用超支而由醫(yī)院承擔。然而目前則需解決的是讓參保的人員的健康得到有效地保障，同時降低醫(yī)院的經(jīng)濟風險，使得醫(yī)療保險基金得到合理的使用。

總之，對于醫(yī)療保險制度來說，定點醫(yī)院則是其的主要實施載體。醫(yī)院自身的發(fā)展情況和其的醫(yī)療技術水平以及服務水平與醫(yī)院的規(guī)范、科學管理是存在十分緊密的關系。在醫(yī)院的管理工作中，醫(yī)保管理則是其中的一個十分重要的內(nèi)容，因此需要引起重視。管理工作要從醫(yī)務人員的行為等方面進行規(guī)范，降低相關的支出成本，有效地控制醫(yī)療費用的不合理現(xiàn)象。此外，要不斷地增強醫(yī)院的服務質量和醫(yī)療水平，同時還不斷地總結經(jīng)驗，提高醫(yī)院的管理水平，實現(xiàn)最大化的經(jīng)濟效益和社會效益。

參考文獻：

[1]楊莉華，劉榮甫，賈海燕，等.深化醫(yī)保管理的幾點體會[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，04：381-382.

[2]王魁，尤健，張春陽.軍隊醫(yī)院適應國家醫(yī)改加強醫(yī)保管理的思考[J].東南國防醫(yī)藥，2011，03：273-274.

[3]傅全威，車兆暢.醫(yī)院醫(yī)保管理部門如何有效發(fā)揮監(jiān)管作用[J].航空航天醫(yī)學雜志，2011，09：1107-1108.

[4]李萬華，張艷芳.在新形勢下醫(yī)療機構如何做好內(nèi)部醫(yī)保管理工作[J].中華全科醫(yī)學，2012，11：1800-1802.

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關鍵詞：醫(yī)院 應收賬款 管理

Abstract： the hospital accounts receivable， as the name suggests is that the hospital should be charged to the units and individuals to receive services and various claims are not charged. Contains in the hospital patient medical payment receivable in the hospital accounting system， medical accounts receivable and other receivables three specific accounting subjects. In the hospital economic activities， our president general in charge of financial work， but the chief concern is often the hospital income， expenditure and the balance， the hospital management of account receivable are easy to neglect， so the financial director responsible for the financial work for specific leadership， to the strict control of the weak link， reduce bad debt ratio， unit audit departments should also strengthen the internal audit work， to ensure the normal operation of hospital capital， effectively guard against financial risk.

Keywords： accounts receivable management， the hospital should

醫(yī)院應收賬款是醫(yī)院為提供醫(yī)療服務等業(yè)務活動中應向接受服務的單位和個人收取而尚未收取的各種款項。包括應收在院病人醫(yī)療款，應收醫(yī)療款和其他應收款。醫(yī)院應收在院病人醫(yī)療款是指醫(yī)院因提供醫(yī)療服務而應向住院病人收取的醫(yī)療款。應收醫(yī)療款是指醫(yī)院因提供醫(yī)療服務而應向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險機構等收取的醫(yī)療款。其他應收款是指除應收在院病人醫(yī)療款、應收醫(yī)療款以外的其他各種應收、暫付款項，包括醫(yī)院撥付的備用金、職工預借的差旅費等。醫(yī)院應收賬款如果不能及時回收，將嚴重影響醫(yī)院資金的正常運轉。

一、自己從事醫(yī)院財務工作多年，對醫(yī)院應收賬款形成的原因做了進一步梳理，總結如下

（一）沒有健全、完善的整套管理制度

制度層面考核機制不完善是造成應收賬款居高不下的根本原因。做為醫(yī)院的院長，分管財務工作，但又不懂具體財務工作，財務主任具體負責財務工作，但對應收賬款管理重視程度往往不夠，致使某些醫(yī)院形成大量的應收賬款，使醫(yī)院收入虛增。

（二）醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛造成的欠費

醫(yī)生在為病人治療的過程當中，由于技術水平的限制，加上病情的復雜性，往往使治療結果與病人及家屬的期望值有落差，造成醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。病人家屬因此拒交住院費用，再加上醫(yī)療鑒定結果的漫長等待，從而導致應收醫(yī)療款的發(fā)生。

（三）醫(yī)保結算超標暫扣形成的應收賬款

隨著醫(yī)療體制改革的推進，醫(yī)療保險覆蓋面的進一步擴大，住院病人大多有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合醫(yī)保、工傷醫(yī)保等其中的一種保險，醫(yī)療過程中醫(yī)護人員有時會忽視要按照醫(yī)療保險中心的規(guī)定和考核辦法結算的問題，造成記賬費用的超標現(xiàn)象，若違反相關規(guī)定將扣除相當比例的醫(yī)療費用，形成醫(yī)保結算超標暫扣款。

（四）公立醫(yī)院公益性造成的政府行為形成的欠費

如突發(fā)重大事件發(fā)生后，政府部門要求醫(yī)院不惜一切搶救病人，又如110和120送來的危重病人等，醫(yī)院本著“救死扶傷”的原則，必須先以治療為主，但到結算費用時，卻遲遲沒有單位或個人來繳納醫(yī)療費用，從而產(chǎn)生數(shù)額較大的醫(yī)療應收賬款未能及時收回。

（五）因債務單位原因，造成保費支付中斷形成的欠費

保費中斷后全部醫(yī)療費用由病人自負，使病人無力支付，形成欠費；因病致貧，造成生活十分困難，長期無償還能力所欠下的醫(yī)療費用；債務人死亡，既無遺產(chǎn)清償，又無義務承擔人，確實無法追還的債務。

二、應收賬款積存的危害

（1）虛增經(jīng)營成果，造成醫(yī)院資產(chǎn)不實。由于醫(yī)院是以權責發(fā)生制做為記賬基礎，因此，醫(yī)院賬面醫(yī)療收入的增加并不表示能如期實現(xiàn)現(xiàn)金流入，容易出現(xiàn)所謂的“增產(chǎn)不增收”現(xiàn)象的發(fā)生。應收賬款是構成醫(yī)院資產(chǎn)負債表中總資產(chǎn)的主要項目之一，如果應收賬款中長期存積的死賬、呆賬過多，醫(yī)院總資產(chǎn)的水分含量大，增加了醫(yī)院的風險成本，資產(chǎn)不實會誤導會計信息需求者。

（2）應收賬款造成醫(yī)院資金被長期占用，資金使用率降低，無法實現(xiàn)醫(yī)院管理的計劃和目標，會使醫(yī)院的資金不能正常運轉，最終還會影響到病人的利益。

（3）醫(yī)院在清理應收賬款的過程中，要花費大量的人力、物力、財力，清收工作也很困難，也造成了大量的損失。

三、如何防范應收賬款的風險

基于上述應收賬款積存在的危害，為了防范應收賬款的風險，醫(yī)院要加強應收賬款管理和控制體系建設，力爭減少存積的死賬、呆賬過多現(xiàn)象，加速資金周轉，提高資金使用效率，可以采取不同的措施：

（一）建立健全一整套完善的應收賬款管理制度

住院費用管理機制的制定在醫(yī)院應收賬款管理制度中屬重中之重，更重要的是對應收醫(yī)療款和應收在院病人醫(yī)療款采取相應控制措施。將病人欠費與科室經(jīng)濟利益掛鉤，將病人欠費作為一項考核指標。加強住院處工作人員的責任心，在住院時按照預設額度繳足預交金，能在最初階段預防欠費的發(fā)生。

（二）合理用藥，按規(guī)定收費

醫(yī)務人員要因病施治，對癥下藥，合理檢查，不得多收、亂收。要不斷改善醫(yī)療服務，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務質量。醫(yī)生對參加“社保、農(nóng)?！钡牟∪?，在治療過程中盡量使用報銷范圍的藥品，以減少病人及家屬的醫(yī)療費用困難。

（三）申請財政專項資金，加大對困難群體的救助力度

對于確實因病致貧，家庭困難，長期無償還能力的病人，科室可填寫資助申請，說明欠費的原因，醫(yī)院通過財政專項資金進行一定的救助。

（四）提高財務人員的業(yè)務能力

財務人員在醫(yī)院的經(jīng)營中，起到舉足輕重的作用。財務人員要愛崗敬業(yè)，提高工作責任心。加強醫(yī)院財務帳中應收醫(yī)療款―醫(yī)保統(tǒng)籌、應收在院病人醫(yī)藥費兩個科目和住院HIS系統(tǒng)結算的對帳工作。加強住院病人上傳醫(yī)保部門統(tǒng)籌數(shù)和回收數(shù)的核對工作，出現(xiàn)問題，設專人負責催收，確保資金的及時回籠。單位的審計部門也要加大工作力度，防止應收賬款積存的逐年增多，而無人監(jiān)管情況的發(fā)生。

（五）其他應收款管理方面，定期催收職工因公辦事向醫(yī)院預借的款項，并要求其在規(guī)定期限內(nèi)報銷

對無正當理由不按期報銷的職工應予以一定處罰。堅持“前賬不清，后賬不借”的原則。所有其他應收款應定期清理，定期催款，防止出現(xiàn)壞賬。對醫(yī)院而言，發(fā)生壞賬是不可避免的，按照《醫(yī)院財務制度》規(guī)定醫(yī)院累計計提的壞賬準備不應超過年末應收醫(yī)療款和其他應收款賬面余額的2%-4%。對于賬齡超過規(guī)定年限并確認無法收回的應收醫(yī)療款或其他應收款，申報領導批準后，方可沖減壞賬準備金。

總之，通過以上的措施，使醫(yī)院的應收賬款的風險大幅度減少，提高了醫(yī)院的財務管理水平，保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和準確性，這樣，醫(yī)院才能更好的為病人服務。

參考文獻：

[1]馮驪琛.加強醫(yī)療應收賬款管理的思考和做法[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟2010.6.90-91

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1完善醫(yī)保管理體系建設

1.1建立健全醫(yī)保管理組織

為有效提高醫(yī)保管理質量，中心成立了醫(yī)保管理領導小組、工作小組，建立了由醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑、財務、收費、信息、全科服務團隊等多個部門協(xié)作的組織機構，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫(yī)保管理工作的合力；明確崗位分工和強化崗位職責，有效結合醫(yī)保質量管理與醫(yī)療質量管理，強化醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制，確保醫(yī)保管理制度及政策的貫徹執(zhí)行和落實，堅決杜絕醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂谩?/p>

1.2領導重視支持醫(yī)保管理

中心領導高度重視醫(yī)保管理工作，思想統(tǒng)一、目標清晰、責任明確，全面協(xié)調醫(yī)保管理工作。在日常工作中，嚴格遵守醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關政策。每季度召開醫(yī)保工作專題會議，研究部署醫(yī)保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫(yī)保工作有序、規(guī)范開展。

2注重醫(yī)保政策學習宣傳

2.1有效開展醫(yī)保政策培訓

在新形勢下，醫(yī)保政策越來越受到社會各界、各類人群的關注，不斷加強醫(yī)保政策的繼續(xù)教育，可以提高醫(yī)護人員在醫(yī)保管理環(huán)節(jié)控制上的整體素質［2］。中心每年組織多次醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，邀請區(qū)醫(yī)保辦的專家來中心輔導培訓。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫(yī)保政策、防范醫(yī)保欺詐等內(nèi)容的培訓及警示教育工作，不斷規(guī)范中心醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為，每年對新進醫(yī)務人員集中強化培訓。為規(guī)范醫(yī)療保險服務、方便醫(yī)師更好掌握適應證用藥，中心將《寶山區(qū)醫(yī)療保險服務指南》和《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》下發(fā)到每位醫(yī)務人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯(lián)系橋”微信群等平臺將有關內(nèi)容掛在網(wǎng)上，醫(yī)務人員可以隨時查閱學習醫(yī)保政策。醫(yī)療保險管理是一門專業(yè)性強的業(yè)務，醫(yī)務人員需要不斷學習，提升自身素質，提高管理水平和業(yè)務能力，才能更好地成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍［2］。

2.2加強社區(qū)醫(yī)保政策宣傳

中心有效開展各種形式的醫(yī)保政策、“反醫(yī)保欺詐”等醫(yī)保知識宣傳活動。充分利用區(qū)醫(yī)保辦下發(fā)的“醫(yī)保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫(yī)樓候診區(qū)滾動播放案例集錦，進一步強化參保人員的法律意識。結合醫(yī)保年度轉換日，積極開展“反醫(yī)保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強參保人員共同維護醫(yī)保基金安全的責任意識。同時，開辟社區(qū)聯(lián)動宣傳平臺，與轄區(qū)內(nèi)街道辦事處、各居委會加強聯(lián)動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區(qū)健康報等渠道宣傳醫(yī)保政策，促進醫(yī)保宣傳走進社區(qū)、走進家庭，增強廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實維護醫(yī)保基金的安全運行和保障參保人員的合法權益。

3貫徹落實藥品管理制度

中心藥品采購規(guī)范，形成由藥劑科專人負責、藥事管理委員會監(jiān)督的管理機制。積極配合推進上海市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統(tǒng)全量、直通采購，采購信息及時、準確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運行。嚴格貫徹落實滬人社醫(yī)監(jiān)（2015）34號《關于進一步加強定點醫(yī)療機構門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統(tǒng)計、監(jiān)測工作，有效防范騙保販藥、維護醫(yī)?；鸢踩?。

4規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督管理制度

4.1完善醫(yī)保監(jiān)管體系建設

充分發(fā)揮領導小組的作用，定期督查臨床科室和各社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)保政策的落實情況；抽查審核門診電子病歷，審核內(nèi)容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準確收費情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態(tài)跟蹤，形成完善的監(jiān)督和約束機制。

4.2加強門診委托配藥管理

根據(jù)《關于保證參保人員醫(yī)保用藥等有關問題的通知》和《關于進一步加強本市醫(yī)保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參?；颊哂盟幇踩芎糜煤冕t(yī)?；?，中心加強了醫(yī)保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強預檢、掛號收費、門診醫(yī)生等崗位人員對就診對象身份識別的責任意識，做到責任明確、各環(huán)節(jié)嚴格控制。預檢人員嚴守第一關，發(fā)現(xiàn)身份信息不匹配時認真做好解釋宣傳工作；臨床醫(yī)生在接診時，須認真核對患者醫(yī)?？ㄐ畔?，堅決杜絕冒用他人醫(yī)?？ň驮\的現(xiàn)象發(fā)生；收費處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫(yī)生疏忽而發(fā)生違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的發(fā)生。同時，借鑒兄弟單位經(jīng)驗，進一步加強代配藥制度的管理，切實維護醫(yī)?；鸢踩?/p>

4.3執(zhí)行違規(guī)醫(yī)師約談制度

根據(jù)《寶山區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反醫(yī)保有關規(guī)定約談制度》的要求，每月對醫(yī)保執(zhí)行情況進行自查，對違反醫(yī)保有關規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)出約談通知，由醫(yī)保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改，并加強跟蹤、監(jiān)督，對部分醫(yī)務人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。

4.4落實醫(yī)保定期自查制度

完善醫(yī)保自查制度，堅持自查月報制度。醫(yī)保管理工作小組每月對中心醫(yī)保各項工作進行自查。處方點評小組每月開展門診以及社區(qū)衛(wèi)生服務站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫(yī)務科、信息科定期對性別相關檢驗項目醫(yī)保結算情況、臨時上門服務醫(yī)保結算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進行自查。自查結果按時上報區(qū)醫(yī)保辦監(jiān)督科，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)務科及時反饋當事人、落實整改、跟蹤監(jiān)測并納入考核。每季度召開醫(yī)療質量講評會，通報自查，提高了醫(yī)務人員安全意識及遵守醫(yī)保相關制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業(yè)務知識、強化醫(yī)保自查小組職能、動態(tài)調整自查內(nèi)容，切實提升自身醫(yī)保政策水平。

4.5異常醫(yī)保費用動態(tài)監(jiān)控

醫(yī)保管理工作小組加強門急診日常管理，重點關注異常就診頻次、異常就診費用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發(fā)現(xiàn)參保人員就診和醫(yī)療費用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費用增長較快的藥品進行重點監(jiān)控，切實規(guī)范醫(yī)療服務行為。

4.6未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務站監(jiān)管

為切實維護醫(yī)?；鸬陌踩\行，制定、落實未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務站的醫(yī)保卡管理制度，定期督查執(zhí)行情況，原則上做到卡不過夜。

5年度醫(yī)保預算合理可行

根據(jù)歷年的醫(yī)保執(zhí)行情況，年初制定科學、可行的醫(yī)保年度預算報告。每月及時上報上月醫(yī)保預算執(zhí)行情況分析和自查報告。在執(zhí)行過程中嚴格控制醫(yī)保費用的不合理增長，對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取相關措施，并落實整改，使醫(yī)保各項指標執(zhí)行在可控范圍。

6持續(xù)改進醫(yī)保信息管理

6.1健全醫(yī)保信息管理制度

建立并完善醫(yī)保信息安全管理制度、機房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設置AB角，軟件和硬件系統(tǒng)由專人管理、定期維護，并及時更新。嚴格按照規(guī)定，做到內(nèi)外網(wǎng)物理隔斷、機房環(huán)境溫濕度的監(jiān)控。嚴格落實機房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負責，每日上傳明細，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業(yè)務系統(tǒng)及醫(yī)保網(wǎng)絡正常運行。

6.2完善醫(yī)保網(wǎng)絡安全管理

落實第三方服務商的監(jiān)控與管理、員工的保密工作、數(shù)據(jù)導入導出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫(yī)務人員均簽訂《信息安全工作協(xié)議》，提高了醫(yī)務人員的信息安全意識，有效保障了網(wǎng)絡信息安全。

6.3醫(yī)保費用實時更新公開

中心所有的藥品、開展的檢查、診療項目的費用信息實行電子屏滾動播放、實時更新，方便患者查詢和監(jiān)督。

7小結

篇5

摘 要 本文簡要介紹了新《醫(yī)院會計制度》對于醫(yī)院收入核算方面的變化，主要包括了醫(yī)療收入方面的改變，財政補助收入的修訂，收入核算的規(guī)定和新的科教項目收入的增加，相比以前的制度有了明顯的改善。但是新的制度也有一些不完善之處，如醫(yī)療服務收入的不確定，劃分的科目相對冗余以及針對“三無病人”的醫(yī)療收入沒有相關規(guī)定等方面。新《醫(yī)院會計制度》還在進一步的完善之中。

關鍵詞 醫(yī)院會計制度 收入核算 科教項目

新《醫(yī)院會計制度》于2012年1月1日起在全國執(zhí)行。新制度調整了適用范圍，增加了財政預算改革相關核算內(nèi)容，解決了固定資產(chǎn)計提折舊問題，強化了成本核算與管理，合并了醫(yī)療藥品收支核算，對收入核算內(nèi)容及會計處理操作進行了規(guī)范化。醫(yī)院收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務及其他活動依法取得的非償還性資金，包括：醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入和其他收入。收入核算是醫(yī)院會計核算的重要組成部分，原來的收入核算制度已經(jīng)不能適應當前形勢發(fā)展的需要，必須要進行改革。

一、新《醫(yī)院會計制度》在收入核算方面的變化

收入核算是以貨幣為重要的計量尺度，對會計主體的資金運動進行的反應。新的《醫(yī)院會計制度》在收入核算方面進行大量而合理的修改，主要體現(xiàn)在如下幾個方面：

（1）醫(yī)療收入方面，新醫(yī)院會計制度的主要變化有：“醫(yī)療收入”核算范圍合并原“藥品收入”，包括救護車收入和病人膳食收入內(nèi)容，并在“門診收入”和“住院收入”兩個一級明細科目下增設“藥品收入”、“衛(wèi)生材料收入”、“藥事服務收入”及“結算差額”等二級明細科目；明確醫(yī)療收入確認計量標準，醫(yī)療收入必須按照國家規(guī)定的醫(yī)療服務項目收費標準計算確定入賬金額，但不包括醫(yī)院給予病人或其他付費方的折扣；明確同醫(yī)保結算差額的會計處理，因醫(yī)院按照醫(yī)療服務項目收費標準計算確認的醫(yī)保病人應收醫(yī)療款金額與醫(yī)療保險機構實際支付金額不同，而產(chǎn)生的需要調整醫(yī)院醫(yī)療收入的差額（不包括醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險機構拒付所產(chǎn)生的差額），通過“結算差額”二級明細科目核算，同時，按照結算差額與應收醫(yī)療款的比例，相應調整醫(yī)療收入各明細科目；醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險機構拒付的金額，應按規(guī)定確認為壞賬損失。

（2）財政補助收入方面，新制度設置了“基本支出”和“項目支出”兩個一級明細科目，增加財政國庫集中支付相關內(nèi)容，即財政直接支付和財政授權支付。財政國庫集中支付是整個財政預算改革的制度性創(chuàng)新，促進財政監(jiān)管職能進一步增強，增加了財政資金使用的透明度，保證財政資金的安全。

（3）新制度增設了“科教項目收入”科目核算醫(yī)院取得的除財政收入以外專門用于科研、教學項目的補助收入?！捌渌杖搿钡暮怂惴秶喜⒃瓉淼摹吧霞壯a助收入”，不包括救護車收入和病人膳食收入，并增設了“投資收益”明細科目核算醫(yī)院對外投資實現(xiàn)的投資凈損益。

二、對新《醫(yī)院會計制度》關于收入核算的建議

新《醫(yī)院會計制度》專門對醫(yī)院的收入核算問題進行了較為細致的劃分，相比之前的制度，不僅僅在科目方面劃分更細，而且整體布局也相對合理，不過認真分析新的制度，仍然有幾處規(guī)定值的商榷。

（1）新制度對醫(yī)保結算差額的會計處理在時間上具有滯后性。醫(yī)院同醫(yī)療保險機構的結算有的是按年度進行的，上一年度的結算往往都在下一年度的期初進行，在這種情況下，醫(yī)院同醫(yī)療保險機構的結算差額，按新制度的規(guī)定是要沖減醫(yī)院當期的醫(yī)療收入，這種會計處理與醫(yī)院核算基礎權責發(fā)生制不相適應。

（2）由于醫(yī)療服務的特殊性，醫(yī)院的主營業(yè)務收入的確認不僅要滿足廣義的銷售收入確認的標準，還要考慮其特殊性。不僅僅是收入科目明細上的劃分，還要考慮服務的提供者和服務的接受者在時間上、地點上的考慮。醫(yī)生在為病人做了診治之后費用的結算并不能看作是醫(yī)療的最后收入，還要充分考慮病人之后的康復情況，以免產(chǎn)生治療后病人出現(xiàn)問題導致的索賠支出費用。還有一種情況是三無病人或者其他原因導致的醫(yī)療費欠費或者拒付，這些都應該是會計人員考慮在收入核算中的方面。新醫(yī)院會計制度雖然劃分的收入條目更細，但百密仍有一疏。

（3）財政國庫集中支付下，醫(yī)院的財政資金支付需要經(jīng)過相關的審批手續(xù)和程序，自主性受到限制，另外基本建設項目資金支付需要根據(jù)工程的施工和進度情況等，撥款次數(shù)比較多，在資金的審核上操作次數(shù)繁瑣，費時費力，程序化的過程無法應對突發(fā)狀況，降低了靈活性。

（4）從醫(yī)院角度來看，隨著新《醫(yī)院會計制度》的實施，醫(yī)院部門也應該加強隊伍建設，提高財務會計人員的業(yè)務素質，拓寬財務人員的知識領域，提高財務人員的政策水平和業(yè)務能力，使其盡快熟悉新的醫(yī)院會計制度改革的內(nèi)容，確保新的會計制度在醫(yī)院順利的實施。加強收入預算的編制工作，提高收入預算編制的精細化、科學化、人性化水平，醫(yī)院必須嚴格按照預算編制程序進行收入預算，完善預算的整體步驟。這一部分的內(nèi)容最好也應該寫進《醫(yī)院會計制度》之中，作為一個制度讓所有的醫(yī)院嚴格服從，加強醫(yī)院財務人員的定期培訓學習。

三、小結

醫(yī)院收入核算問題是醫(yī)院經(jīng)濟管理活動中最重要的組成部分，是醫(yī)院健康發(fā)展，醫(yī)務人員順利工作的前提條件。新《醫(yī)院會計制度》中的規(guī)章制度直接關系醫(yī)院的正常運作情況，完善的醫(yī)院會計管理制度能夠提高醫(yī)院的管理水平和會計人員的管理質量，才能夠更好的為醫(yī)院的健康發(fā)展保駕護航。

參考文獻

[1]財政部.財會[2010]27號.關于印發(fā)《醫(yī)院會計制度》的通知.2010.12.

篇6

【關鍵詞】 成本管理 財務風險 融資

一、公立醫(yī)院融資管理現(xiàn)狀

近幾年，為了進一步改善就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)療服務水平，增強市場競爭力，公立醫(yī)院在基本建設、設備引進及更新、信息化建設以及人才培養(yǎng)方面都加大了資金的投入力度，整個資金需求量是非常巨大的。由于政府的財政撥款是杯水車薪，遠遠不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，如何以較低的融資成本、較小的財務風險籌集資金以順利保證醫(yī)院各項建設資金需求已迫在眉睫。按資金來源范圍的不同，籌資可分內(nèi)部籌資和外部籌資兩種。其中，內(nèi)部籌資是將公立醫(yī)院的業(yè)務收支結余轉化為投資的過程，內(nèi)部籌資資金成本最低；外部籌資是指吸收其他經(jīng)濟主體的資金，包括銀行貸款、商業(yè)信用、社會資本、融資租賃、慈善捐贈等。經(jīng)過多年的探索與嘗試，我國公立醫(yī)院在融資管理中仍然普遍存在籌資渠道單一、資金結構不合理、融資成本較高及風險控制意識不強等問題。

二、公立醫(yī)院成本管理中存在的問題及原因分析

1、內(nèi)部資金積累受限

其一，醫(yī)院的業(yè)務收支結余情況不理想。一是財政補助與醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展不相適應，財政投入相對不足；二是藥品加成取消或降低、醫(yī)?？傤~預付等致使公立醫(yī)院的業(yè)務收入有了一定幅度的減少；三是醫(yī)療收費中診療費、手術費、護理費等技術服務收費價格總體低于當前實際成本，加上事業(yè)單位養(yǎng)老金制度的并軌，導致醫(yī)院的運行成本持續(xù)增加。因此，很多公立醫(yī)院的業(yè)務收支結余并不理想。

其二，醫(yī)院缺乏對應收醫(yī)療款的有效管理機制，常常導致大量資金占有，甚至長期掛賬無法收回，而醫(yī)保結算到賬不及時使得醫(yī)院的現(xiàn)金流量更加惡化。

2、外部融資渠道單一，多元化的融資渠道尚未形成

受諸多法律的限制，公立醫(yī)院外部籌資方式比較單一，使用比較普遍的是銀行借款、商業(yè)信用等方式。銀行借款的特點是籌資速度快、資本成本較低、籌資彈性較大；缺點是醫(yī)院還款壓力較大、限制條款較多、籌資數(shù)額有限。商業(yè)信用主要是指醫(yī)院在醫(yī)療服務過程和結算過程中形成的負債，例如醫(yī)院與藥品、衛(wèi)材、器械及設備供應商約定延期支付貨款，其優(yōu)點是可以不用任何成本籌集到大筆流動資金，缺點是它是一種短期籌資行為，若超過信用期不支付欠款會對醫(yī)院的信用造成非常大的負面影響。外部融資的其它方式由于限制較多，應用十分有限，多元化的融資渠道尚未形成。

3、資金結構不合理性，資金成本較高

醫(yī)院在籌資過程中，一方面由于資金使用缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，籌款和用款時間存在一定差異，導致資金使用效率不高；另一方面，對資金結構缺乏科學分析，忽略了各種籌資方式的優(yōu)缺點，不重視籌資結構與資金成本的關系，造成資金結構不合理，過多的依賴流動資金貸款，短期償債壓力較大，存在較大財務風險。

三、公立醫(yī)院融資管理改進措施

1、建立健全相關法律制度，改善公立醫(yī)院的籌資環(huán)境

受一些政策性阻礙因素的影響，很多外部籌資方式并不能為公立醫(yī)院普遍接受和開展。從政府層面開看，應該進一步建立健全相關法律制度，改善公立醫(yī)院的籌資環(huán)境。

其中，租賃作為一種非常有效的外源籌資方式，籌資速度快、限制條款少，可使醫(yī)院通過少量資金引進先進設備，實現(xiàn)技術升級與業(yè)務擴張。租賃有兩種方式，即融資租賃與經(jīng)營租賃。但是，現(xiàn)有的事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理制度并未明確提及融資租賃形成的資產(chǎn)應該如何進行管理，實務操作中的障礙頗多；而且融資租賃的本質是貸款，也違背了公立醫(yī)院不得貸款購置設備的政策規(guī)定，諸多原因使得公立醫(yī)院對租賃這種方式望而卻步。因此，政府層面應當結合醫(yī)院的實際情況，對于醫(yī)院必需的、關系醫(yī)院業(yè)務技術升級的大型設備適當放寬政策，進一步改善公立醫(yī)院的籌資環(huán)境。

目前，國家層面已經(jīng)日益重視包括醫(yī)療領域在內(nèi)的政府與社會資本的合作，2014年末出臺的《關于創(chuàng)新重點領域投融資機制鼓勵社會投資的指導意見》等關于政府與社會資本合作（PPP）機制文件更進一步為醫(yī)療領域的制度創(chuàng)新提供了空間。但是，PPP模式在醫(yī)療領域的具體操作實施細則仍未明確，相關的制度建設需要加快進行，以便更好的指導醫(yī)院融資工作的開展。

我國現(xiàn)有的《企業(yè)所得稅法》根據(jù)規(guī)定，企業(yè)發(fā)生的公益性捐贈支出超過年度利潤總額12%的部分仍需繳納所得稅，在一定程度上限制了企業(yè)捐贈的規(guī)模。因此，政府可以通過加大稅收減免和榮譽授予等方式，鼓勵社會資本對公立醫(yī)院進行慈善和公益捐贈。

2、拓寬融資渠道，增強融資方式靈活性

（1）激活內(nèi)部融資渠道。內(nèi)部資金積累是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎，必須在規(guī)范醫(yī)療行為及醫(yī)療收費的前提下來實現(xiàn)。具體措施如下：第一，加強對應收醫(yī)療款的管理。其中最重要的是加強醫(yī)保結付的管理，隨著醫(yī)保結算資金占公立醫(yī)院收入比重與日俱增，其對公立醫(yī)院資金流動性的影響也越來越大。因此，醫(yī)院應加強醫(yī)保結付管理，對醫(yī)保資金結付情況進行跟蹤分析，找出拒付原因并提出改進措施，以減少因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)保機構拒付而形成的壞賬損失。同時，醫(yī)院還應加強對自費病人欠費的催繳和“110欠費”的管理；第二，加強對預收醫(yī)療款的管理。很多醫(yī)院并不重視預收醫(yī)療款的管理，認為病人只要住進醫(yī)院了該交的費用最后總是要交的，而且中途不停催費不利于醫(yī)患關系的改善。但是從財務管理的角度來看，這種觀點忽視了貨幣資金的時間價值，特別是對于需要向外籌集大量資金的醫(yī)院來說。因此，醫(yī)院應該加強對預收醫(yī)療款的管理，病人入院時根據(jù)病種預收醫(yī)療款；入院后，每日由住院處進行費用跟蹤，在各病區(qū)管床醫(yī)生、護士長密切配合下，對欠費病人及時下發(fā)催款通知書，要求病人交清欠費。此外，醫(yī)院也可考慮加強與銀行合作，大力推廣預存款，借助收費窗口、自助機等手段提高預存率：一方面使門診病人可以通過現(xiàn)金、銀行轉賬方式預存到就診卡，另一方面，保證住院病人住院余款也可直接返回就診卡轉門診預存待下次消費；第三，科學編制預算，加快預算執(zhí)行進度，最大程度爭取財政撥款。目前，很多地方的衛(wèi)生計生委根據(jù)新《預算法》的要求，將各醫(yī)院的預算執(zhí)行進度納入了單位績效目標考核指標，而單位的績效考核結果與獲得的財政補助預算安排掛鉤，而且掛鉤的比例也在逐年上升。因此，各醫(yī)院應該結合財力可能和資金需求測算，科學、合理的編制預算，避免因為預算與醫(yī)院實際需求脫節(jié)導致無法執(zhí)行或執(zhí)行力度不夠的現(xiàn)象；同時要加大預算執(zhí)行進度，最大程度爭取財政撥款，提高資金運行效益。

（2）拓展外部籌資方式。首先，積極探索PPP模式，需求社會資本合作。PPP模式是指政府和社會資本通過合作來提供公共產(chǎn)品或服務的一種方式，可減輕政府債務負擔，使社會資本進入公共服務、基礎設施的投資門檻更低、更寬，通過“讓專業(yè)的人做專業(yè)的事”，能更好地提高公共產(chǎn)品供給效率、運營效益及服務質量。

其次，在維持原有信用政策不變的前提下，廣泛采用商業(yè)匯票進行結算。商業(yè)匯票按承兌人不同分為銀行承兌匯票和商業(yè)承兌匯票兩種。由于開具紙質版商業(yè)匯票手續(xù)比較復雜，電子商業(yè)匯票已越來越受青睞。醫(yī)院如果采用商業(yè)匯票的方式進行結算，醫(yī)院為出票人，而供應商在拿到商業(yè)匯票后，可以選擇到期承兌、轉讓，或者到開戶行辦理貼現(xiàn)，商票保貼額度納入醫(yī)院的綜合授信額度。一般來說，銀行承兌匯票除了要繳納一定的手續(xù)費外，還可能要繳納一定比例的保證金，該比例取決于銀行與醫(yī)院雙方談判結果，可能為0，也可能更高。實務中，銀行在為醫(yī)院開具銀行承兌匯票時收取30%的保證金是比較普遍的現(xiàn)象。相較之下，商業(yè)承兌匯票開票沒有保證金，而且沒有任何開票費用，對醫(yī)院來說財務成本為零。因此這一業(yè)務品種可以為醫(yī)院帶來更多實質性的便利，可被列為對設備、衛(wèi)材及藥品供應商的首選結算方式。在醫(yī)院與供應商的博弈過程中，如果處于賣方市場的供應商拒不接受商業(yè)承兌匯票，可采用銀行承兌匯票予以結算。在維持原有的延期付款期限下，開具商業(yè)匯票變相延長了付款期限，有助于改善醫(yī)院資金流動性。

3、優(yōu)化債務結構，降低融資成本，控制財務風險

醫(yī)院籌集和使用資金的成本是指組成醫(yī)院資本結構的各種資金來源成本的組合，即個種資本要素成本的加權平均數(shù)，是評價、選擇籌資方案及衡量資金結構是否合理的依據(jù)。醫(yī)院要對籌資活動進行財務分析，通過計算加權平均資本成本對籌資方式進行比較，以加權平均資本成本最低點來選擇最佳的籌資結構；在構建籌資結構時，不僅僅要考慮資本成本最小化，還應重視財務風險的控制。醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)院實際資金需求情況，合理安排中長期負債及短期負債的比例及還款期，減少醫(yī)院的還債壓力，最大限度優(yōu)化醫(yī)院的籌資結構；商業(yè)匯票等結算方式的轉變也為醫(yī)院財務控制提出了新的要求。醫(yī)院應對每筆票據(jù)到期日做好臺帳，及時對銀行賬戶回款，并做好應急機制，安排財務付款人員AB角，確保商票正常兌付。

四、結語

公立醫(yī)院在融資管理過程中，要增強市場意識和經(jīng)營意識，在遵循“籌措合法、規(guī)模適當、籌措及時、來源經(jīng)濟和結構合理”等原則下，結合實際需求和自身實力積極拓寬籌資方式，構建具有公立醫(yī)院特色的籌資模式。通過多渠道籌資，確定最優(yōu)資金結構，保持適度負債水平，發(fā)揮財務杠桿效應，降低融資成本。同時，醫(yī)院應該建立健全風險防范機制，并制定好應對措施，有效地規(guī)避籌資風險。另外，醫(yī)院應加強對資金使用的管理，盤活醫(yī)院資金存量，用好醫(yī)院資金增量，提高資金使用效率，使有限資金取得最佳的經(jīng)濟和社會效益。

【參考文獻】

[1] 陳瑤、張昌寬、馬曉靜：德國公立醫(yī)院籌資與運行模式研究[J].衛(wèi)生管理與改革，2014（11）.

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一、現(xiàn)有醫(yī)保支付方式及其發(fā)展趨勢

現(xiàn)有的世界各國比較常用的醫(yī)保支付方式主要分為預付制和后付制。預付制是根據(jù)預先核定每個人、每項業(yè)務的按病種及疾病診斷所需的醫(yī)療費用，預付醫(yī)療服務費用總額支付給醫(yī)院，其改革支付方式能夠有效控制醫(yī)療費用，但是在過程控制方面缺乏必要的措施，容易導致服務質量低下以及較高比例的就診率和住院率。后付制主要是按照服務項目付費或服務單元實際發(fā)生的費用進行支付，其優(yōu)點在于測算直觀、容易操作。并且管理成本比較低，在醫(yī)學科技成果以及服務項目的更新發(fā)展方面更有幫助。但是該項支付方式與醫(yī)療收入直接相關，容易增大需求，例如重復檢查，大處方，檢查次數(shù)過多等，這樣對于一些高精尖儀器的使用，會增加其使用頻率造成過度使用，難以控制費用。

隨著近年來國家對醫(yī)療支付等方面的改革，以及《?P于進一步推進醫(yī)療付費方式改革的意見》的頒布，將我國醫(yī)院容易出現(xiàn)的“大處方、濫檢查”等現(xiàn)象進行了醫(yī)療服務規(guī)劃與管理。將我過目前采用的按服務項目付費方式，即人們通常所說的根據(jù)醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務項目進行付費的方式進行了完善與改進。避免出現(xiàn)一些醫(yī)院和醫(yī)生向患者進行多檢查、多開藥等方式獲得更多成本償付。

二、醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響

根據(jù)對我國醫(yī)療保險制度的調查，我國的醫(yī)保覆蓋面積與第三方支付費用所占醫(yī)院收入比重成正比例關系，即醫(yī)保覆蓋面積越大，所占醫(yī)院收入中的比重也越大，并且保險機構對醫(yī)院的控制力度也越強，除此之外，在資源配置方面能夠起到引導和制約的作用，并且能夠控制費用以及醫(yī)療服務的質量和效率。醫(yī)保支付方式的改革會在一定程度上促進醫(yī)療制度的公平，對醫(yī)院收支產(chǎn)生直接的影響。此外，醫(yī)保結算中心代表醫(yī)患付費，作為第三方支付平臺，通過與定點醫(yī)院進行協(xié)商，在一定程度上可以對醫(yī)院的收入進行規(guī)范。所以，在一定程度上能夠改變醫(yī)院的經(jīng)營管理模式，對“大處方，濫檢查”等現(xiàn)象進行改善，也可以對多開藥、不合理用藥等現(xiàn)象進行控制。總之，醫(yī)保支付方式的改革對醫(yī)院財務方面的管理能夠產(chǎn)生更多有益的影響：

（1）醫(yī)保支付方式的改革在一定程度上對醫(yī)院的收入以及成本的內(nèi)部控制方面產(chǎn)生一定的壓力。通過利用支付方式的改革，充分發(fā)揮經(jīng)濟杠桿的作用，能夠在一定程度上調動醫(yī)院工作人員的工作積極性，也能夠減少醫(yī)院的一些高精尖器械的使用次數(shù)，減少不必要的浪費，從內(nèi)部進行成本控制減少不必要的成本浪費。其次，總額支付能夠促使醫(yī)院控制醫(yī)保費用，使醫(yī)院能夠自動降低成本。

（2）在一定程度上會對醫(yī)院產(chǎn)生一定的壓力，使醫(yī)院在一定程度上進行預算約束，使醫(yī)院的收入能夠在一定程度上增加。此外，與醫(yī)院主動建立聯(lián)系，能夠提高加強對醫(yī)院費用水平的控制。避免不必要的資金以及物質的浪費，達到收支平衡。

三、加強成本核算以及控制的相關對策

患者的自付費用負擔與醫(yī)院的純收入一個不能增加，一個不能減少是醫(yī)保改革方式的主要原則。在一定程度上，既要做到能夠對醫(yī)藥費用進行有效控制，又能夠保障醫(yī)療的服務質量。隨著醫(yī)保支付方式的不斷改革，只有采取單病種費由管理制度以及改革臨床路徑等方式才能有效的保障醫(yī)療的質量，對醫(yī)療費用進行合理控制，使其透明度不斷提高。只有這樣才能真正的實現(xiàn)醫(yī)療價格與實際價值的統(tǒng)一。因此，需要做到以下幾個方面：

（1）對醫(yī)療收入進行明確的收入核算，確保收入與支出的賬目的準確性，減少壞賬和拒付帳，防范財務風險的發(fā)生。

（2）根據(jù)成本核算體系以及對相關數(shù)據(jù)的分析，對醫(yī)院的醫(yī)保病種的支付方式進行改革，使其價格和價值做到統(tǒng)一，積極對成本的核算進行管理，積極參與醫(yī)療保險制度相關的定價和談判。

（3）與臨床的實際數(shù)據(jù)相結合，對其成本核算進行數(shù)據(jù)修正。

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【關鍵詞】市場經(jīng)濟；醫(yī)院經(jīng)濟管理；思考

醫(yī)院經(jīng)濟管理是醫(yī)院按照醫(yī)學科學和經(jīng)濟規(guī)律的客觀要求，運用經(jīng)濟手段，建立健全科學的管理機構和管理制度，合理使用人力、物力和財力，力求以盡可能少的投入取得盡可能大的社會效益和經(jīng)濟效益的行為。而在市場經(jīng)濟條件下，要想使醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，取得“兩個效益”雙豐收，就必須加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理，把握住醫(yī)療市場運行規(guī)律，在兼顧醫(yī)院社會性的同時，通過提高醫(yī)院運營效率來追求更高的經(jīng)濟效益。

一、當前醫(yī)院經(jīng)濟管理面臨的新形勢

1.醫(yī)保付費逐步取代傳統(tǒng)醫(yī)院收費

隨著醫(yī)療保險體制改革進一步深化，越來越多的患者加入了社會醫(yī)療保險行列，尤其是新農(nóng)合的快速發(fā)展，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋率達到了95%以上，這就使醫(yī)保結算中心作為代表患者付費的第三方，具有日益廣泛的應用，它通過與定點醫(yī)療結構的協(xié)議全面規(guī)范醫(yī)院收入的同時，也改變了醫(yī)院收入來源的方式，即由直接收入演變?yōu)轭A算收入。自此醫(yī)院收入的多少在很大程度上取決于其服務醫(yī)療人數(shù)的多少，從而使醫(yī)院的收入結構已經(jīng)發(fā)生了根本轉變。

2.“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步成為歷史

以往醫(yī)院收入大部分源自藥品加成，醫(yī)院的經(jīng)濟管理效益也在很大程度上通過藥品差價來獲取。然而隨著醫(yī)保政策的改革，國家藥品流通體制也在不斷規(guī)范，《國家基本藥物目錄》的出臺結束了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時代，藥品加成收入被逐步取消，醫(yī)保患者目錄外的藥品使用也進一步得到規(guī)范，如醫(yī)保結算中心就醫(yī)保內(nèi)費用剛性要求的規(guī)定。這就要求醫(yī)院必須改變經(jīng)濟管理方式，將運行效益的提高轉移到醫(yī)院成本控制和潛力挖掘方面，而無法繼續(xù)在藥品差價上找效益。

3.醫(yī)院間競爭日趨激烈

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院不再單純只姓“公”，民間資本逐步滲透進醫(yī)療領域，民營醫(yī)院開始搶占公立醫(yī)院市場。市場經(jīng)濟這只無形的手引導著醫(yī)療市場的變化，并對醫(yī)療資源的配置起著決定性作用，過去求醫(yī)的理念也逐步演變成醫(yī)療機構之間爭奪醫(yī)療市場的戰(zhàn)爭。公立醫(yī)院想要生存和發(fā)展，就必須適應市場經(jīng)濟的要求，通過不斷提高經(jīng)濟管理效益，不斷改進服務方式，不斷滿足患者日益多元化的需求，來提升自身競爭力，從而在市場競爭中立于不敗之地。

二、當前我國醫(yī)院經(jīng)濟管理所面臨的問題

1.醫(yī)院忽視經(jīng)濟核算

社會主義市場經(jīng)濟要求醫(yī)院要充分利用已有的人力物力，盡可能的優(yōu)化勞動組織，改善經(jīng)營管理，從而達到節(jié)約和物化勞動的目的。醫(yī)院成本管理通過其經(jīng)濟效果反映出來，因此無論是現(xiàn)在還是將來，提高醫(yī)院醫(yī)療技術的同時，通過控制運營成本，優(yōu)化經(jīng)濟核算，從而取得最好的醫(yī)療質量，實現(xiàn)最大化的經(jīng)濟效應，成為醫(yī)院獲得競爭優(yōu)勢的重要手段。然而這正是當前醫(yī)院所沒有做到的，故由此導致醫(yī)院經(jīng)濟陷入困境的同時，又存在大量藥品、物質和儀器設備的積壓和浪費。

2.醫(yī)院缺乏“經(jīng)濟責任制”

我國公立醫(yī)院過去長期處在計劃經(jīng)濟體制下，其社會公益性處于主導地位，國家政策和政府指令干預較多。投入不計成本，產(chǎn)出不計效益的經(jīng)營模式使醫(yī)院各項建設和技術發(fā)展都比較緩慢。同時，由于缺少“經(jīng)濟責任制”，醫(yī)院各級領導對醫(yī)院的經(jīng)濟損失不承擔任何責任，因此也就不重視加強和改善醫(yī)院經(jīng)濟管理。如今在市場經(jīng)濟體制下，政府對醫(yī)院的撥款和補貼日益減少，這就迫使醫(yī)院必須有效利用市場經(jīng)濟條件下的經(jīng)濟管理辦法，不斷優(yōu)化資源配置，降低成本，提高效益，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的途徑

1.發(fā)揮市場作用，合理配置資源

市場經(jīng)濟體制下的醫(yī)院想要實現(xiàn)長遠發(fā)展，就必須在遵循市場經(jīng)濟規(guī)律的同時，兼顧醫(yī)療衛(wèi)生機構的社會性和公益性。醫(yī)療服務既有別于普通的商品交易，也不同于一般的服務行業(yè)。由于醫(yī)院是帶有福利性和公益性性質的公共服務，市場不可能對衛(wèi)生資源進行合理的有效配置，也不可能對醫(yī)療服務進行公平有序的分配。因此市場經(jīng)濟不僅對醫(yī)院有積極的促進作用，也存在一些消極的負面影響。積極效應包括：促進醫(yī)療技術的進步與發(fā)展；實現(xiàn)醫(yī)患雙方雙向調節(jié)；提高了醫(yī)院經(jīng)營與經(jīng)濟管理的意識等。負面影響包括：重治療，輕預防；重經(jīng)濟效益，輕社會效益；擴大了醫(yī)療消費差距，影響了基本醫(yī)療服務等。要想對所有的衛(wèi)生資源進行合理的整合和配置，單純依靠市場手段還不夠，還需要通過政府調控和布局，如加強醫(yī)學科學研究和重點學科建設，運用醫(yī)療服務價格調控，提供各種醫(yī)療服務供需信息實現(xiàn)對衛(wèi)生資源的合理分配。因此，醫(yī)院要充分發(fā)揮市場經(jīng)濟作用，在合適的領域利用市場這只無形的手合理引導資源配置，同時也要依靠政府的干預和協(xié)調手段，實現(xiàn)社會效益的最大化，即利用市場和政府兩只手，兩手抓，兩手都要硬，達到經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。

2.加強成本核算，合理使用資金

（1）增強成本意識

醫(yī)院管理層要提高對成本管理的重視程度，不僅要培養(yǎng)造就一支政治思想強、經(jīng)濟管理知識豐富、懂業(yè)務和醫(yī)療衛(wèi)生服務技術的管理專家隊伍，更重要的是要設置獨立的經(jīng)濟管理部門，建立相應經(jīng)濟管理制度和運作流程，規(guī)范醫(yī)院各類經(jīng)濟行為，加大經(jīng)濟管理力度，對內(nèi)部經(jīng)營管理實施監(jiān)督，拓展對外合作，強化醫(yī)院支出的計劃性和效益性，發(fā)揚艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神，千方百計降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

（2）建立成本管理責任制

要切實落實各項經(jīng)濟管理措施，就必須建立相應的責任制度督促單位和個人積極貫徹。醫(yī)院可以通過建立成本管理責任制，將成本控制任務分解到具體各個單位、科室和個人，并與單位科室績效、個人晉升相掛鉤，以此增強全體職工的經(jīng)營意識，有效降低成本，充分利用資源，切實提高效益。

（3）提高成本效益

醫(yī)院的資源不是用之不盡、取之不竭的，怎樣通過有效的資源使社會經(jīng)濟效益最大化，是醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心內(nèi)容。成本―效益分析法的運用就正好可以達到這種目的，因此將成本―效益分析法廣泛應用于衛(wèi)生計劃和方案的制訂，對改善醫(yī)院的經(jīng)濟管理，促進醫(yī)院的發(fā)展有重要意義。

3.提升服務質量，促進健康發(fā)展

及時、安全、有效的醫(yī)療是對醫(yī)療服務提供方的基本要求。醫(yī)療護理質量是醫(yī)院永恒的主題。為了確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，醫(yī)院上下要樹立強烈的質量意識，通過改革，建立嚴格的醫(yī)療質量規(guī)章制度和監(jiān)控系統(tǒng)。通過深化改革，提高服務質量，把“以病人為中心”落實到醫(yī)療服務全過程。為了追求經(jīng)濟效益，對不規(guī)范的醫(yī)療行為，比如過度醫(yī)療、濫用藥的行為在管理上不作為終究要受到懲罰，是管理層對醫(yī)院極端不負責任的行為。通過行業(yè)質量管理標準化、規(guī)范化使運行監(jiān)督、醫(yī)院經(jīng)濟管理有章可循。盡快研究制定出入院標準、醫(yī)療護理質量標準、診療技術規(guī)范、用藥管理規(guī)范，把這些標準納入日常管理的內(nèi)容，并作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的依據(jù)，從而實現(xiàn)“醫(yī)院合理投入、醫(yī)療低成本、病人低消費、醫(yī)院合理收益”的新思路。

四、結語

綜上所述，醫(yī)院經(jīng)濟管理的改善是一項復雜且持久的工程，不是一朝一夕可以完成的。因此需要從醫(yī)院自身實際情況出發(fā)，在遵循市場經(jīng)濟規(guī)律的前提下，通過對經(jīng)濟管理發(fā)展趨勢的分析，對醫(yī)院現(xiàn)階段各項經(jīng)驗的總結，使醫(yī)院經(jīng)濟管理逐步走上規(guī)范化、制度和和科學化軌道，在實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益雙贏的同時走上可持續(xù)發(fā)展的道路。

參考文獻：

[1]陳愛斌.如何在市場經(jīng)濟下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理[J].中國醫(yī)療前沿，2009（5）：41-42.

[2]王昕.醫(yī)院的經(jīng)濟管理與成本費用控制[N].遼寧大學學報（自然科學版）.2009（2）：185-188.

篇9

【摘要】

從醫(yī)院財務管理和會計實務出發(fā)，分析了執(zhí)行新醫(yī)院財務、會計制度的疑點和難點，以期為完善醫(yī)院財會制度建設提供一些參考。

【關鍵詞】醫(yī)院財會 制度

2010年12月31日，財政部印發(fā)了新《醫(yī)院會計制度》（財會［2010］27號），規(guī)定自2012年1月1日起在全國施行。這是貫徹醫(yī)改文件精神的一項重要措施，對于進一步規(guī)范公立醫(yī)院的會計核算、提高公立醫(yī)院會計信息的質量、透明度和公信力、全面提升公立醫(yī)院的成本、績效和財務管理水平、促進醫(yī)院科學發(fā)展具有十分重要的意義［1］。目前，新財會制度已執(zhí)行兩年有余，執(zhí)行情況如何？醫(yī)院有什么困難？是否達到本次財會制度改革的上述目標？這些都是制度設計者及主管部門較關心的問題。筆者從醫(yī)院財務管理、會計實務出發(fā)，分析了執(zhí)行新制度的疑點和難點，以期為完善醫(yī)院財會制度建設提供一些參考。

1醫(yī)院總會計師制推行難

醫(yī)改文件明確提出了“在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度”的改革要求［1］。《醫(yī)院財務制度》第六條也指出：“三級醫(yī)院須設置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設置”。 醫(yī)院設置總會計師制度一直以來是醫(yī)院財務工作者的呼聲，總會計師加入醫(yī)院領導層，可從財務角度參與醫(yī)院決策，在班子成員的集體討論中履行財務管理和經(jīng)濟管理職權，為醫(yī)院的資本運作、 戰(zhàn)略決策、 經(jīng)營風險管理和業(yè)績的衡量與控制等重大經(jīng)營行為提供財務技術支持，發(fā)揮在醫(yī)院領導班子成員中財務專家的作用和優(yōu)勢。

但醫(yī)院實施總會計師制卻并未被行業(yè)行政管理部門和各醫(yī)院領導層所重視，新制度再次提到總會計師問題，具有一定的現(xiàn)實性、 必要性和可行性［2］。但從實際執(zhí)行情況來看，大部分參與醫(yī)院沒有實施總會計師制（88.16%），只有小部分實施了總會計師制（5.26%）［3］。公立醫(yī)院推行總會計師制難，主要原因是受限于干部職數(shù)，由于沒有在醫(yī)院領導職數(shù)中明確規(guī)定總會計師領導職位、沒有落實領導職數(shù)，在一些設置總會計師的醫(yī)療機構內(nèi)總會計師也沒有進入領導班子，或一些單位考慮需要也僅能設為院長助理，在醫(yī)院實際管理中沒有財務運行決策權，其發(fā)揮的作用大打折扣。

2全面預算管理實施難

《醫(yī)院財務制度》對醫(yī)院預算管理提出了較高的要求，尤其明確提出是全面預算管理?！夺t(yī)院財務制度》第十條明確規(guī)定： “醫(yī)院要實行全面預算管理， 建立健全預算管理制度， 包括預算編制、審批、執(zhí)行、調整、決算、分析和考核等制度”， 并分別在第十一條至第十六條中詳細列出了各個預算管理程序的規(guī)定，增加了預算執(zhí)行率和財政專項撥款執(zhí)行率兩類財務指標， 用于考核醫(yī)院的預算管理水平， 增強了預算考核的可行性。但醫(yī)院在實際執(zhí)行過程中，還存在一些問題：

2.1缺乏預算文化

部分醫(yī)院認為醫(yī)院管理層對預算管理不夠重視，醫(yī)院尚未形成預算文化，醫(yī)院各部門的支持和配合力度不夠，財務部門唱獨角戲的現(xiàn)象比較普遍，預算的可行性不高。實際工作中， 有些醫(yī)院的預算普遍成為申請經(jīng)費的工具， 而不是為了滿足醫(yī)院內(nèi)部管理和內(nèi)部控制的需要， 重編制,輕執(zhí)行， 醫(yī)院沒有主動性和積極性， 預算管理制度形同虛設。

2.2醫(yī)院預算管理體系不完善，缺乏分析和考核

完整的預算管理體系包括預算編制、審批、執(zhí)行、調整、決算、分析和考核等制度。針對全面預算管理的各個環(huán)節(jié)，大多數(shù)醫(yī)院正在或已經(jīng)建立健全預算管理制度，但在預算執(zhí)行結果分析、反饋和考核方面，使得預算調整和預算執(zhí)行沒有嚴格按照規(guī)定進行， 隨意性較大， 難以對各項支出費用進行嚴格的監(jiān)督控制， 失去了預算管理的嚴肅性和權威性。預算編制也僅成為財務部門的行為， 缺少業(yè)務部門的參與， 影響了預算編制的準確性。具體實施時比較薄弱，難以做到《醫(yī)院財務制度》要求的“逐步建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機制。”

2.3醫(yī)院預算批復

實行“收支兩條線”的醫(yī)院往往要編制兩種預算，即除編制財政部門要求的部門預算外，還要編制醫(yī)院內(nèi)部預算。兩者除財政補助收入與財政支出的金額相符外，其余的收支分類科目金額是不相同；部分地市人大只批復部門預算，不批復醫(yī)院的內(nèi)部預算，醫(yī)院內(nèi)部預算的批準及調整經(jīng)院職代會表決后執(zhí)行。

2.4收入預算難以逐級分解

《醫(yī)院財務制度》規(guī)定：“醫(yī)院要嚴格執(zhí)行，并將預算逐級分解，落實到具體的責任單位或責任人”，但控制醫(yī)藥費用的相關規(guī)定禁止醫(yī)院對科室下達收入指標，且衛(wèi)計委剛頒布的“九不準”2規(guī)定中，明確指出：“醫(yī)療衛(wèi)生機構應當結合深化醫(yī)改建立科學的醫(yī)療績效評價機制和內(nèi)部分配激勵機制。且嚴禁向科室或個人下達創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)療衛(wèi)生人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤?！眱烧叩拿茏屷t(yī)院難以適從。預算層次也大多只停留在院級收支預算上， 沒有深入分解到醫(yī)院各級部門和科室。項目預算例如科室購買大設備的支出等不計算收益和成本，沒有籌資預算和投資預算， 這不利于預算管理的精準性， 必然會導致決策的不科學。

3成本管理推進緩慢

新醫(yī)院財會計制度要求醫(yī)院加強成本核算與成本管理，降低醫(yī)療成本，明確提出了成本管理的目的、方法及原則，并對核算的基本方法作出了統(tǒng)一規(guī)定，為醫(yī)院核算及管理提供制度保障。醫(yī)院實際執(zhí)行時，遇到的困難主要是：

3.1成本核算分攤難

新醫(yī)院財會計制度明確了各級成本核算的概念，提出了醫(yī)院成本對象核算方法，說明了各級成本核算對象間接成本分攤參數(shù)的內(nèi)容，但并沒有規(guī)定進行成本核算過程中的具體做法，因此大多數(shù)醫(yī)院認為如何科學合理地分配間接成本成為“大難題”：如果要做到科學、精確、合理，則需要投入巨大的人力物力。但如果用簡便的方法，并不完全公平合理。如科室內(nèi)部或科室間的協(xié)助，特別是臨床科室出門診、會診、多科合作、科室移交病人等情況下均很難分清人員的人力成本，以及劃分科室的收入與相應的成本。關于四類科室的三級分攤，對分攤參數(shù)的選擇難以把握，迫切需要明確指導。醫(yī)院對間接成本分攤標準理解不一致,造成直接影響醫(yī)院成本的真實可靠，對于醫(yī)院管理者來說,失真的成本信息難以對做決策提供數(shù)據(jù)支持,使得管理者難以進行有效的成本管理和控制。

3.2項目成本、單病種成本核算開展的醫(yī)院較少

大多數(shù)醫(yī)院由于成本核算基礎差，信息系統(tǒng)還不夠完善，成本數(shù)據(jù)采集相對比較困難，加上臨床部門對于項目成本、單病種成本核算的認知度不一，增加了數(shù)據(jù)采集和處理的難度，開展項目成本、單病種成本核算的醫(yī)院較少。

3.3成本核算結果難應用

由于大多數(shù)醫(yī)院在新制度實施前已進行科室成本核算，核算目的主要用于內(nèi)部績效考核，而新制度要求的成本核算往往跟之前方案有較大差異，大部分醫(yī)院暫時只用于對外報送報表，沒有真正使用其核算結果數(shù)據(jù)，因此難以發(fā)現(xiàn)問題和進行改進。

此外，部分醫(yī)院提出由于無配套軟件的實施，以及缺乏人力的支持，也是開展成本管理的主要困難，包括模塊無法更新、財務系統(tǒng)與其他系統(tǒng)無法兼容難以取數(shù)、會計核算與成本核算的重復勞動等。

4具體會計實務缺乏指導

由于醫(yī)院財會人員對新制度增加的內(nèi)容、科目理解不透徹，進而影響實際工作中賬務處理，工作相對滯后。比如醫(yī)保結算差額的處理、固定資產(chǎn)后續(xù)支出資本化問題、批量購置單價較低、但總額較高資產(chǎn)是否入固資問題，涉及今后報廢處置的問題、對于以前年度錯賬調整的賬務處理等等,新制度中部分條款仍然較為籠統(tǒng)，實際工作中難于操作。例如《醫(yī)院財務制度》第五十條“……對盤盈盤虧的固定資產(chǎn)，應當及時查明原因，并根據(jù)規(guī)定的管理權限，報經(jīng)批準 后及時處理”。究竟這規(guī)定的管理權限在哪一級？例如醫(yī)院對結算差額的處理，可以根據(jù)制度直接在結算當月沖減或增加當期醫(yī)療收入，但在實際操作時，為避免結算當月一次性確認全年結算差額對真實反映當月財務狀況的影響、更好地體現(xiàn)收支配比原則，可進行會計專業(yè)判斷及會計處理：即根據(jù)醫(yī)療保險機構與醫(yī)院結算的歷史數(shù)據(jù)，估算結算差額的預計比例，每月將該醫(yī)療保險機構實現(xiàn)收入乘以預計差額比例，計入預提費用，實際結算時再沖減預提費用。

毋容置疑，新制度比原有制度更為科學、進步，但也比原制度更復雜、靈活度高、操作難度大。上述問題的解決既需要醫(yī)院財務人員不斷提高自身素質，也需要相關主管部門出臺細節(jié)指引，加強培訓等，才能達到醫(yī)院財務會計制度改革的初衷——全面提升公立醫(yī)院的成本、績效和財務管理水平。

參考文獻

［1］財政部會計司.醫(yī)院會計制度講解［M］.北京:經(jīng)濟科學出版社,2011：1-16.

篇10

關鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院;管理制度;保障機制

黨的十八屆三中全會提出:“要推進國家治理體系和治理現(xiàn)代化”，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，公立醫(yī)院改革如何遵循現(xiàn)代化理念，與時俱進，趟過“深水區(qū)”，走向成熟和成功，關鍵在于建立和完善具有中國特色的社會主義現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應社會發(fā)展需求和公立醫(yī)院改革要求，能夠有效改進醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運行效率，保障醫(yī)院公益性質的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和［1］。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機制仍是需要不斷探索和完善的重要環(huán)節(jié)，其設計重點在于保證醫(yī)院現(xiàn)代化管理功能的實現(xiàn)，但是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度仍面臨不少問題，只有針對這些問題建立和完善科學長效的保障機制，才能更好的發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，切實推進健康中國建設。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立和完善面臨的問題

1.1政府監(jiān)管失靈

在計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)院產(chǎn)權大多隸屬于行政主管部門，醫(yī)院因自身不具有法人產(chǎn)權和自，經(jīng)營管理缺乏靈活性。目前，雖然計劃經(jīng)濟已向市場經(jīng)濟轉變，但這種行政管理的模式并沒有發(fā)生根本變化，政府對醫(yī)院監(jiān)管權力過大，醫(yī)院領導班子全部由上級組織部門任命，院長負責醫(yī)院的全面工作，卻無法選擇副職，管理權力和能力多受限制;政府對醫(yī)院事務直接干預的隨意性過大，衛(wèi)生資源的合理配置難以實現(xiàn)，勢必影響衛(wèi)生服務的公平性，造成工作效率低下。在調整權責的時候，基于權、利、責一致性的要求，在擴大權力的過程中，應同時強化責任，而實際操作中卻往往只對衛(wèi)生行政部門權力集中鞏固較為重視，而相應的責任，卻缺乏有效的強化［2］。醫(yī)療衛(wèi)生領域各行為主體沒有統(tǒng)一集成的法律規(guī)范約束，甚至一些基本的責任問題沒有用法律予以明確，規(guī)制機構間存在沖突或協(xié)調機制缺乏，相互推諉的現(xiàn)象履見不鮮，規(guī)制體系運行效率無法讓人滿意。另外，醫(yī)院的財產(chǎn)所有權不屬于衛(wèi)生行政部門，其作為醫(yī)院的監(jiān)督管理者，與醫(yī)院的經(jīng)營者之間信息不對稱，且醫(yī)院的經(jīng)營績效無法實際及時地測量，在監(jiān)管過程中，衛(wèi)生行政部門缺乏收集信息的主動性和積極性，也缺乏效率和責任心。政府缺乏對醫(yī)院相應的監(jiān)管控制和責任介入，對醫(yī)療市場管理力度較弱，對醫(yī)療服務市場的失靈治理不到位，政府定價與價格管制，非但沒能產(chǎn)生明顯正面效應，反而抑制了價格的合理競爭，醫(yī)療服務價格混亂導致醫(yī)療費用持續(xù)上漲。

1.2補償機制不健全

現(xiàn)行的財政補助模式對提升醫(yī)院管理水平來說較為不利，基于差額補助模式，醫(yī)院在越少的收入下，將會付出越高的成本，從而能夠得到越高的補助，這樣會極大的損害醫(yī)院增收節(jié)支動力。在不同級別、情形和地區(qū)的醫(yī)院中，補助也缺乏靈活和差異性。另外，政府融資渠道過于單一，對醫(yī)院投入比例過低，物價部門嚴格管制基本醫(yī)療服務費用標準，醫(yī)務人員的技術勞務所得跟不上市場經(jīng)濟發(fā)展的步伐，并長期維持在低于成本的水平，正常勞務收入相對偏低，只好依靠“以藥補醫(yī)”補償，醫(yī)療費用飛速上漲，人民群眾醫(yī)療經(jīng)濟負擔日益加重。在當前醫(yī)院總收入中，占據(jù)主導位置的大多是藥品加成收入，依靠醫(yī)療收入醫(yī)院的收支平衡難以維持?，F(xiàn)行公立醫(yī)院改革計劃推進醫(yī)藥分開，破除“以藥補醫(yī)”，取消原有的藥品加成，補償途徑縮減為財政補助和服務收費兩個渠道。但是國家財力有限，政府短時間內(nèi)難以明顯的加大對公立醫(yī)院的投入，醫(yī)務人員醫(yī)療技術服務的定價機制仍未完善，補償機制與保障機制改革沒有同步進行，將嚴重制約現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和完善。

1.3職能部門協(xié)作不良

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機制具有較高的復雜性，在實施當中，需要多方的共同支持和積極參與。在衛(wèi)生服務體系當中，行政管理體制應當實現(xiàn)多部門協(xié)作，但在我國醫(yī)院監(jiān)管過程中，多個部門分擔職能，職能定位不清楚、交叉管理內(nèi)容較多、責權不明確、工作制度欠規(guī)范及隨意性過大，不同部門具有不同的政策目標和工作重心，辦事規(guī)程過于繁瑣等，相互之間難以形成有效的部門協(xié)作［3］。另外，由于復雜的行政隸屬關系，在實際管理中容易發(fā)生管理調控的越位、錯位，難以形成高效率的監(jiān)管，因而提升了醫(yī)院的成本，同時降低了約束力和執(zhí)行力。甚至在某些利益驅使下，行政管理，破壞了行業(yè)秩序，對公益性及服務性管理則相互推諉，管理嚴重滯后。

1.4法人治理機制不明確

在當前諸多醫(yī)院當中，法人治理機制主要包括產(chǎn)權所有者變更型、管辦分開型、政事分開型、內(nèi)部管理機制變革型等，由于我國過去長期實行計劃經(jīng)濟體制，醫(yī)院管理制度在當前市場經(jīng)濟體制下并沒有發(fā)生根本上的改變，醫(yī)療體制改革仍存在不少“短板”，如政府支持投入不到位、監(jiān)管不善，醫(yī)院產(chǎn)權不明確、內(nèi)部管理落后，制約了醫(yī)療保障、藥物供應保障和公共衛(wèi)生三大體系的建設和完善。在醫(yī)院管理實施方面，流程設計欠合理，管理模式生搬硬套，過程管理不到位，關鍵環(huán)節(jié)無法有效控制，致使管理成本高，效果差［4］。同時，由于政府部門大包大攬的管理，直接干預醫(yī)院的運行，使得醫(yī)院經(jīng)營自受到制約，法人主體地位無法真正實現(xiàn)，功能無法充分發(fā)揮，對于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的建立，也是非常不利的。

2建立和完善長效科學的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制

2.1完善外部監(jiān)管體系

首先應明確政府定位，對監(jiān)管制度、監(jiān)管法律法規(guī)進行建立和完善，通過立法的方式，對部門職責、職權、義務和權力等加以明確，從而對監(jiān)管主體的行為進行規(guī)范。在外部監(jiān)管體系當中，除了監(jiān)管醫(yī)院外部運行機制以外，還應當有效的監(jiān)管醫(yī)院外部管理制度的管理者［5］。對于衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職能，應當不斷強化，確保能夠有效的行使監(jiān)管職權。對于醫(yī)療服務的監(jiān)管人員，應不斷提升綜合管理素養(yǎng)，著重培養(yǎng)其技術、政策、法律等方面的知識與能力。對外部管理制度的執(zhí)行者和管理者，應進行有效考核，從而確?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的有效建立。上級衛(wèi)生行政主管部門作為外部監(jiān)管體系的核心，其保障措施是否得力和到位是醫(yī)院做好各項工作，全心全意為人民服務的根本，通過開展多元模式的監(jiān)督與管理，每年就1～2個監(jiān)管專項內(nèi)容進行督查，強化醫(yī)院“姓公為民”的意識，提高運轉和管理能力［6］。

2.2加大財政扶持力度，健全補償機制

現(xiàn)代醫(yī)院的補償機制，政府應承擔主要的責任。補償機制的建立健全應全方位考慮政府、醫(yī)院、患者、社會等各方利益，以全民醫(yī)保為支撐，加大資金投入，既充分調動醫(yī)務人員的積極性，又保持醫(yī)院的公益性，形成降低成本、價格調控、財政補助、醫(yī)保基金支持的組合驅動模式，對財政補助的方向、額度等，進行合理的規(guī)劃。有效保證醫(yī)院人員的保險經(jīng)費和政策性虧損補助等，進一步規(guī)范醫(yī)保結算方式，努力解決欠費問題，國家出資、多渠道籌資共同承擔應對自然災害、重大意外事故、特困病人、“三無人員”實施醫(yī)療救助造成的欠費問題。在地方醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中，應形成良好的社會融資機制，大力吸收社會、企業(yè)的捐助。針對醫(yī)院成本核算，應建立相應的補償機制，繼續(xù)實施積極的財政政策并適當加大力度。對醫(yī)療服務價格，也應相應的進行調整，對醫(yī)療服務成本及醫(yī)務人員技術價值加以體現(xiàn)。對于現(xiàn)代醫(yī)院建設的歷史債務，應通過醫(yī)院收支結余和財政補助的方式共同解決，逐步消化，使醫(yī)院的收益得到優(yōu)化和提升，從而更好地保障現(xiàn)代醫(yī)院管理制度［7］。

2.3完善內(nèi)部經(jīng)營機制保障措施

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的建立中，應當對內(nèi)部經(jīng)營機制保障措施加以完善。其中，人事管理和財務管理是最為重要的兩個保障部分。對醫(yī)院薪酬制度進行科學化的設計，使其能夠充分反映出醫(yī)務人員的勞動價值，職稱制度應逐步取消，建立?？漆t(yī)師、住院醫(yī)師等制度。對人才考評體系應進行完善，逐步建立責任明確、充滿競爭活力、激勵與約束并重的運行機制，全面推行崗位設置管理，堅持因事設崗、按崗聘用，公開競聘、考核上崗、能上能下、評聘分開、雙向選擇、優(yōu)勝劣汰、擇優(yōu)聘用、減員增效等方式方法，不斷地豐富和優(yōu)化醫(yī)院的人才儲備，結合人才的專業(yè)分工，依據(jù)保障機制正常快速運轉需求的性質和特點，對所有人才進行分類和編組，合理調配資源，實施專業(yè)保障，充分做到人盡其才，物盡其用［8］，有效的提高醫(yī)院的整體水平和社會競爭力。對于財務管理制度，也應向現(xiàn)代化邁進，不斷的優(yōu)化、改進和完善，建立醫(yī)院總會計師制度，對財務分析、預算管理等進行強化，建立以診療成本、人力資源管理費用、行政管理費用、預算管理等為主要抓手的全成本核算體系，從而更大的節(jié)省醫(yī)院成本，促使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的有效建立。

2.4明確法人治理機制，理順法人治理結構

醫(yī)院管理的好壞，院長既無明確的政治責任又無嚴格的經(jīng)濟責任，上級部門對國有資產(chǎn)保值增值的監(jiān)管存在缺陷，院長缺乏風險意識和危機意識，對醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展必然產(chǎn)生嚴重影響［9］。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，法人治理是最為核心的問題，而其中的關鍵問題則在于醫(yī)院法人治理機制的建立及治理結構的明確。管理過程中，防治結合、急慢分治、上下聯(lián)動、分級診療、雙向轉診、基層首診等都具有十分重要的意義［10］，通過對醫(yī)院法人治理的施行，針對信息、技術、人財物的管理，對管理體系與管理架構進行完善，解決好監(jiān)督權、所有權、決策權和經(jīng)營權間的關系，建立起權責體系，將各自的責任和利益關系進行明確劃分，更好地實現(xiàn)管辦分開和政事分開，讓醫(yī)院擁有更大的經(jīng)營自，才能更好地發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的作用和效果，有利于保證醫(yī)療質量，優(yōu)化醫(yī)療服務，提高醫(yī)院活力和市場競爭力。在現(xiàn)代醫(yī)院管理當中，通過建立和運行科學長效的保障機制，通過各個保障環(huán)節(jié)間的互聯(lián)與融合，實現(xiàn)各保障體系高效運轉［11］，采取有效措施解決不足和困難，提高醫(yī)院管理水平和管理質量，才能有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，更好地推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。

作者:趙瑩瑩 單位:防城港市第一人民醫(yī)院科教科

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