導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；實(shí)驗(yàn)課程

臨床醫(yī)學(xué)作為一個(gè)應(yīng)用學(xué)科，對(duì)學(xué)生要求很高,不僅需要掌握“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”、臨床各科以及“醫(yī)學(xué)輔助診斷”的課程，還需要掌握“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的課程，包括“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”“臨床流行病學(xué)”“營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生”“環(huán)境衛(wèi)生”和“職業(yè)衛(wèi)生”等課程。預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生樹立疾病三級(jí)預(yù)防觀念，且醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)方面的知識(shí)為學(xué)生們?cè)诖髮W(xué)和以后工作中從事科研設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。然而與這些預(yù)防醫(yī)學(xué)課程配套的實(shí)驗(yàn)課也非常重要，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅可以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，還可以提高學(xué)生實(shí)踐、動(dòng)手和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式及實(shí)驗(yàn)課程體系存在把重點(diǎn)放在具體實(shí)驗(yàn)操作步驟和結(jié)果的獲得上，而忽視了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的總結(jié)和利用，不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和探索研究問(wèn)題的能力，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生今后學(xué)習(xí)、工作積極性差［1-2］。循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，通過(guò)總結(jié)他人的成果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)也為制訂科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施提供依據(jù)，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)，開展科學(xué)研究以及數(shù)據(jù)處理產(chǎn)生了十分重大的影響［3］。

1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用

在以往的“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課中，教師都是重理論輕實(shí)踐，找一些課后習(xí)題讓學(xué)生計(jì)算，鞏固理論知識(shí)。學(xué)生按照教師規(guī)定好的實(shí)驗(yàn)步驟，計(jì)算好數(shù)據(jù)，不關(guān)心自己做的結(jié)果有何意義，更沒(méi)有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維去總結(jié)數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。這樣的大學(xué)生缺乏總結(jié)能力，做事只看結(jié)果，對(duì)結(jié)果怎樣，以后需要如何改進(jìn)并不清楚。臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生最終要走向臨床工作崗位，會(huì)遇到很多病人，而這些病人中有很多癥狀相似，重復(fù)看病，不會(huì)總結(jié)數(shù)據(jù)，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且會(huì)增加醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)上很多著名的發(fā)現(xiàn)，都是基于醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)總結(jié)，總結(jié)后再加工。醫(yī)學(xué)上前人實(shí)踐累積的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)很重要，因此重復(fù)記憶是必需的，但是一味強(qiáng)調(diào)死記硬背，照本宣科的缺陷也顯而易見。要學(xué)會(huì)適時(shí)總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，進(jìn)行自身改進(jìn)?！搬t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課就是教大家如何收集、整理和分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以將數(shù)據(jù)進(jìn)行再加工，從中及時(shí)總結(jié)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的方法看問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)軟件REVIEWMANAGER也應(yīng)該在“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程中進(jìn)行介紹，讓學(xué)生懂得如何進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)分析，使方法學(xué)和實(shí)際運(yùn)用相結(jié)合。

2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“臨床流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用

在臨床流行病的實(shí)驗(yàn)課上存在著給學(xué)生講解一個(gè)案例，讓學(xué)生計(jì)算相關(guān)的指標(biāo)，掌握一些指標(biāo)的計(jì)算方法。至于為什么要按照這樣的實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、利用所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)怎樣系統(tǒng)的論證相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)等問(wèn)題，很多大學(xué)生都缺乏思考。因此，大學(xué)生的創(chuàng)造能力和潛在的自學(xué)能力得不到充分的發(fā)揮，從而影響其學(xué)習(xí)興趣。尤其是循證醫(yī)學(xué)的思想并沒(méi)有融會(huì)貫通到各種流行病學(xué)方法中，造成學(xué)生看問(wèn)題單一片面，不會(huì)總結(jié)，無(wú)法通過(guò)已有的證據(jù)總結(jié)新的問(wèn)題。但是，隨著科技的發(fā)展，當(dāng)某一項(xiàng)結(jié)果用各種流行病學(xué)方法得出很多的結(jié)果，那么就提出了新的問(wèn)題，如：同一個(gè)因素與疾病的關(guān)系；采用的流行病學(xué)方法不同，為何結(jié)果不同；這些方法間有何差異；在臨床工作中到底如何取舍這些結(jié)果。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式由于缺乏總結(jié)這些結(jié)果，比較這些結(jié)果的差異性，不能科學(xué)合理地解答這些結(jié)果是否適用當(dāng)前的病人，教師只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和書本來(lái)講授，其結(jié)論往往缺乏科學(xué)性。

3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用

“營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”的實(shí)驗(yàn)課程目標(biāo)是要求學(xué)生掌握基本的實(shí)驗(yàn)操作技能，能根據(jù)我國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)、生活實(shí)踐，利用掌握的知識(shí)來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病，并且保證食品的衛(wèi)生安全。然而，在目前的實(shí)驗(yàn)課中存在簡(jiǎn)單教學(xué)生配餐的原理和食品中有害物質(zhì)的檢測(cè)，基本不讓學(xué)生發(fā)問(wèn)。這樣學(xué)生只會(huì)被動(dòng)接受，但是營(yíng)養(yǎng)和食品問(wèn)題是存在爭(zhēng)議的，標(biāo)準(zhǔn)也是時(shí)刻在改變的，應(yīng)該用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)更新自己知識(shí)。循證營(yíng)養(yǎng)被定義為：“系統(tǒng)收集來(lái)的現(xiàn)有最佳證據(jù)，在制定營(yíng)養(yǎng)政策和營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐中的應(yīng)用”。循證營(yíng)養(yǎng)的重要意義在于為其提供了一個(gè)客觀的框架，在這一框架下，所有可獲得的證據(jù)都被收集和評(píng)價(jià)，從而幫助制定營(yíng)養(yǎng)政策與建議，并且有可能為那些存在爭(zhēng)議的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題提供決定性的證據(jù)。在“營(yíng)養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)”的實(shí)驗(yàn)課上，食譜編制和各類食物衛(wèi)生檢測(cè)是重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，但是既往的食譜編制是否正確，是否需要調(diào)整，有沒(méi)有證據(jù)去證明確實(shí)需要改進(jìn)。如：三鹿奶粉事件以及阜陽(yáng)奶粉事件對(duì)于奶制品衛(wèi)生問(wèn)題的檢測(cè)，現(xiàn)有的三聚氰胺檢測(cè)的證據(jù)到底準(zhǔn)確性如何？奶企業(yè)是否已經(jīng)不添加三聚氰胺，而去添加目前人們忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，檢測(cè)不出，及時(shí)總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)目前檢測(cè)方法的不足，并為新的檢測(cè)方法提供依據(jù)。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到“營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”的實(shí)驗(yàn)課上，可以讓臨床專業(yè)的學(xué)生樹立起時(shí)刻更新知識(shí)理念，改進(jìn)一成不變的思想。

4循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“環(huán)境衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用

現(xiàn)有的“環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程內(nèi)容在設(shè)置過(guò)程中，很多實(shí)驗(yàn)都是一些在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行的模擬實(shí)驗(yàn)、驗(yàn)證分析或形成物質(zhì)檢測(cè)等；對(duì)實(shí)際存在的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置很少，這就造成了大學(xué)生在實(shí)驗(yàn)檢測(cè)對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境基本資料等方面的獲取能力培養(yǎng)受限［4-5］。在以往的“預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)內(nèi)容主要以單一性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與畢業(yè)后所從事的實(shí)際工作脫節(jié)，實(shí)驗(yàn)操作技能訓(xùn)練與實(shí)際工作聯(lián)系不夠，造成臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課極不重視。循證醫(yī)學(xué)在“預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課中的運(yùn)用就能解決這個(gè)問(wèn)題。在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課大氣采樣過(guò)程中，可以讓學(xué)生去不同地點(diǎn)采樣，將每個(gè)地點(diǎn)采樣的結(jié)果作為一個(gè)證據(jù)，收集整理證據(jù)，最后總結(jié)比較不同地點(diǎn)空氣污染狀況的差別，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為具有爭(zhēng)議的相關(guān)問(wèn)題提供依據(jù)。例如在“水中溶解氧的測(cè)定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的測(cè)定”兩個(gè)實(shí)驗(yàn)中都用到了碘量法，滴定操作是否正確直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，二者使用碘量法差別在哪里，作用是什么？讓學(xué)生總結(jié)發(fā)問(wèn)，才可以讓學(xué)生更好地進(jìn)步，提高學(xué)生的分析能力和應(yīng)對(duì)復(fù)雜多樣的公共衛(wèi)生事件的能力，有效地促進(jìn)了“預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)效果，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)針對(duì)性、實(shí)效性。

5循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用

職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象，非常明顯地區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)。其主要以職業(yè)人群及其作業(yè)環(huán)境為研究對(duì)象。在以往的“職業(yè)衛(wèi)生”和“職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)中，重結(jié)果、重演示，輕設(shè)計(jì)、輕培養(yǎng)，僅僅在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)對(duì)傳統(tǒng)檢測(cè)項(xiàng)且按已有的方法開展驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，得到預(yù)想的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，無(wú)法真正發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性。這種教學(xué)方法越來(lái)越滿足不了職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展要求。如：開展勞動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)空氣質(zhì)量檢測(cè)、按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行氣象條件測(cè)定、大氣中SO2濃度測(cè)定、空氣中鉛濃度測(cè)定、空氣中粉塵濃度測(cè)定、粉塵分散度測(cè)定等項(xiàng)目，并且強(qiáng)調(diào)一定要走出校門，選擇合適的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中存在的化學(xué)性、物理性及生物性有害因素，勞動(dòng)過(guò)程中存在的職業(yè)緊張因素及工效學(xué)因素，生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素等，開展實(shí)驗(yàn)。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)就可以很好讓臨床專業(yè)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和收集很多職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課上的數(shù)據(jù)與其他數(shù)據(jù)的區(qū)別，分析整合這些數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)相同廠房可能由于暴露地點(diǎn)不一樣，不同地區(qū)職業(yè)有害因素的差別，從而更好地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)的方法在“臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程的各個(gè)部分都可以很好的應(yīng)用。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)思想在學(xué)生中的廣泛普及，學(xué)生可以掌握提出需要解決的臨床問(wèn)題、尋找科研證據(jù)、解決問(wèn)題和進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)的必要技能學(xué)生不僅掌握了學(xué)習(xí)內(nèi)容，又增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，循證醫(yī)學(xué)的理念真正得到了灌輸，并且能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)的理念應(yīng)用于解決臨床問(wèn)題，有利于學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題，理論聯(lián)系實(shí)際靈活運(yùn)用知識(shí)［6］。

作者:穆敏 劉國(guó)禮 佟媛 白明杰 單位:安徽理工大學(xué)

參考文獻(xiàn):

［1］殷朝陽(yáng)，鐘才高，易露芮.預(yù)防醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題及對(duì)策探討［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2007（2）：229-230．

［2］韓知峽，甘仲霖，熊煒，等.臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探討［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009（10）：1868-1872．

［3］李幼平.循證醫(yī)學(xué)［M］.2版.北京：高等教育出版社，2009．

［4］李萬(wàn)偉，李曉紅，賀圣文，等．《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課堂教學(xué)內(nèi)容改革的探索［J］.教育教學(xué)論壇，2014（45）：120-123．

篇2

目的探究在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用情況。方法　選取2014年7-9月我院的心內(nèi)科實(shí)習(xí)生100例，按照隨機(jī)分組原則將實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組實(shí)習(xí)生則在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行教育，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生在我科實(shí)習(xí)的理論和技能考核成績(jī)，同時(shí)調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)心內(nèi)科教學(xué)方法的滿意度情況。結(jié)果　兩組實(shí)習(xí)生的理論考試成績(jī)無(wú)顯著差異，而觀察組實(shí)習(xí)生的臨床技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)同時(shí)觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)心內(nèi)科教學(xué)方法滿意度88.0%(44/50)明顯高于對(duì)照組68.0%(34/50)，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論　在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中結(jié)合循證醫(yī)學(xué)思想能夠顯著提升實(shí)習(xí)生的臨床操作技能，同時(shí)提升實(shí)習(xí)生對(duì)心血管內(nèi)科臨床知識(shí)學(xué)習(xí)的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:心血管內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)思想

傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)是一種思維很被動(dòng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，實(shí)習(xí)生的管理較差，容易出現(xiàn)很多被動(dòng)性、懶惰性問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)學(xué)模式，在臨床思維的學(xué)習(xí)中應(yīng)用較為廣泛，同時(shí)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展迅速，尤其是在很多慢性病的防治中應(yīng)用較為突出，其地位也較為明顯，循證醫(yī)學(xué)依據(jù)富含專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，在臨床教學(xué)中緊密結(jié)合患者的臨床需求[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中結(jié)合新的教學(xué)模式能夠在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上提升其臨床應(yīng)用可行性，值得在臨床上應(yīng)用探討，該研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用探究，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7-9月我院的心內(nèi)科實(shí)習(xí)生100例，按照隨機(jī)分組原則將實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組和觀察組，分別50例。對(duì)照組中男20例，女30例，年齡20~23歲，平均年齡21.8歲；觀察組中男18例，女32例，年齡19~23歲，平均年齡21.7歲。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別及基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，帶教老師進(jìn)行教學(xué)大綱的講解，同時(shí)結(jié)合疾病進(jìn)行常規(guī)查房、經(jīng)驗(yàn)和技能傳授，結(jié)合專題講座和病例分析討論鞏固學(xué)習(xí)，另外指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床診斷和分析治療[2]；觀察組實(shí)習(xí)生則在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行教育，在診治過(guò)程中要讓流程環(huán)環(huán)相扣，同時(shí)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)進(jìn)行詳細(xì)講解，并且有針對(duì)性的引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行復(fù)習(xí)和疾病相關(guān)資料的查詢，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和診治依據(jù)有更全面的認(rèn)識(shí)，組成相應(yīng)的實(shí)習(xí)小組，每組5人進(jìn)行查房，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體格檢查，同時(shí)實(shí)施輔檢查，在查房過(guò)程中提出的問(wèn)題認(rèn)真解答，并且對(duì)臨床診治依據(jù)進(jìn)行重點(diǎn)講解；在基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)對(duì)臨床收集資料進(jìn)行總結(jié)[3]；帶教過(guò)程中實(shí)習(xí)老師要帶有引導(dǎo)和歸納性地讓學(xué)生學(xué)習(xí)，同時(shí)讓實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)的主次問(wèn)題有一個(gè)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。兩組實(shí)習(xí)生均進(jìn)行為期兩個(gè)月的實(shí)習(xí)，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生在我科實(shí)習(xí)的理論和技能考核成績(jī)，同時(shí)調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)心內(nèi)科教學(xué)方法的滿意度情況。其理論考試是從題庫(kù)中選取，均為客觀考核題，在技能考核中則包括文獻(xiàn)查閱、病例分析和臨床問(wèn)題解決三方面內(nèi)容，三部分內(nèi)容所占權(quán)重相同，其總分為100分[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x-±s表示，組間資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組與觀察組實(shí)習(xí)生的理論考試成績(jī)分別為83.5、84.3分，無(wú)顯著差異，而觀察組實(shí)習(xí)生的臨床技能考核成績(jī)（89.5分）顯著高于對(duì)照組（80.1分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)心內(nèi)科教學(xué)方法滿意度88.0％(44/50)明顯高于對(duì)照組68.0％(34/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)內(nèi)容，不僅包括臨床技能的學(xué)習(xí)，還包括臨床思維的形成，因此打好臨床實(shí)習(xí)基礎(chǔ)非常關(guān)鍵，也是心血管內(nèi)科學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。心血管內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中傳統(tǒng)的教育模式依然占主導(dǎo)地位，其在知識(shí)的累積和臨床鏈接中起重要作用，需要綜合知識(shí)的完整性和連貫性，同時(shí)對(duì)學(xué)生的臨床知識(shí)做一個(gè)初步引導(dǎo)，傳統(tǒng)教學(xué)模式很容易導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力不佳，臨床操作技能低下，同時(shí)創(chuàng)新精神不足等問(wèn)題[5]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法則是結(jié)合臨床問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的講解，其真實(shí)性和可行性較高，通過(guò)讓學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)查找、然后制定相應(yīng)的解決方案[6]。進(jìn)行臨床診斷和治療，作為一種全新的臨床應(yīng)用教育模式，在樹立準(zhǔn)確的科學(xué)學(xué)習(xí)觀，將新式循證醫(yī)學(xué)教育模式融入到臨床實(shí)習(xí)中，在臨床實(shí)習(xí)中要求學(xué)生學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)獲取有效信息，結(jié)合病例進(jìn)行評(píng)估，并且在帶教實(shí)習(xí)中授課為輔，討論學(xué)習(xí)為主，結(jié)合綜合評(píng)估確定治療原則。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是一種符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)新模式，不僅提高了學(xué)生的文獻(xiàn)查閱和總結(jié)能力，還讓學(xué)生形成獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維[7]。本研究中，兩組實(shí)習(xí)生的理論考試成績(jī)無(wú)顯著差異，而觀察組實(shí)習(xí)生的臨床技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)同時(shí)觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)心內(nèi)科教學(xué)方法滿意度88.0％(44/50)明顯高于對(duì)照組68.0％(34/50)，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中結(jié)合循證醫(yī)學(xué)思想能夠顯著提升實(shí)習(xí)生的臨床操作技能，同時(shí)提升實(shí)習(xí)生對(duì)心血管內(nèi)科臨床知識(shí)學(xué)習(xí)的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王秋林,周鵬,朱燕梅,等.心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013,2(11):3-4.

[2]李其富,朱燕,王淑榮,等.循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(4):136-138.

[3]汪沁沁,梁春,吳宗貴,等.CBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在心內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(6):1268-1270.

[4]謝麗萍,黃仁發(fā),史偉,等.以循證思維指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的教學(xué)研究[J].河北中醫(yī),2012,34(11):1754-1755.

[5]劉凌,方利洲,張劍青,等.循證醫(yī)學(xué)在呼吸科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[D].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(7):153-157.

[6]孫玉芹,韓海玲,宋文剛,等.臨床教學(xué)醫(yī)院開展心血管內(nèi)科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式必要性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(6):1146-1147.

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英文名稱：Chinese Archives of General Surgery(Electronic Version)

主管單位：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)

出版周期：雙月刊

出版地址：廣東省廣州市

語(yǔ)

種：中文

開

本：大16開

國(guó)際刊號(hào)：1674-0793

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-9148/R

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發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：2007

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期刊簡(jiǎn)介

《中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）》（雙月刊）創(chuàng)刊于2007年，由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和附屬中山醫(yī)院聯(lián)合承辦、中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的多媒體光盤（CD-ROM）配紙質(zhì)導(dǎo)讀的中華醫(yī)學(xué)電子版系列醫(yī)學(xué)雜志。 其特色在于國(guó)內(nèi)“文獻(xiàn)”的獨(dú)一與“電子版”的新穎：在美國(guó)，早就有《外科學(xué)文獻(xiàn)》（Archives of Surgery）, 但國(guó)內(nèi)至今尚未見有類似刊物；同時(shí)她一改過(guò)去以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主、以敘述性臨床病例總結(jié)為主的臨床研究局面，而以循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine, EBM）為基礎(chǔ)，以原創(chuàng)性Meta分析和RCT研究論文為特色，使我國(guó)的臨床研究高上一個(gè)臺(tái)階，|成為普通外科醫(yī)生掌握和應(yīng)用EBM的培訓(xùn)園地。

篇4

關(guān)鍵詞：循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)；人才培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2012）17-0096-03

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，其概念是由加拿大麥克馬斯大學(xué)的David Sackett教授等提出的定義，即“謹(jǐn)慎、明確、明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)對(duì)每個(gè)患者做出診斷和治療的決定”。[1]將循證醫(yī)學(xué)的原則應(yīng)用到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，即為循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(evidence-based labo ratory medicine，EBLM)，它是基于循證醫(yī)學(xué)的概念，通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室和臨床科室更緊密的溝通，從而提高實(shí)驗(yàn)的實(shí)用性和有效性。[2]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”學(xué)科，是現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在更高層次上的結(jié)合，它是涉及多學(xué)科和多種技術(shù)的一門綜合性邊緣學(xué)科。許多檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本原理、基本方法和基本技術(shù)都來(lái)源于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論，循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果。[3,4]普通高等院校本科專業(yè)目錄100304醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新的培養(yǎng)目標(biāo)提出：“本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識(shí)和基本能力，能在各級(jí)醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才?！倍鴤鹘y(tǒng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)課程體系內(nèi)容陳舊，理論過(guò)深，忽略了思辨能力、創(chuàng)新能力、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，不能適應(yīng)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的需要。為此，實(shí)用性、可塑性和富有創(chuàng)新性的高級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)還需要進(jìn)一步探索。

一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系設(shè)置缺少循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)環(huán)節(jié)

目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開始了循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)的探索，還沒(méi)有正式開設(shè)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)這門課程。專業(yè)課程體系設(shè)置中明顯缺乏循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程群，缺少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)、分析生物學(xué)和分子診斷學(xué)等部分方法學(xué)、新興學(xué)科內(nèi)容的融入。

2.缺乏人文素質(zhì)教育

隨著高校的擴(kuò)招，就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻。醫(yī)學(xué)院校往往在學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中過(guò)分注重能力的培養(yǎng)，而忽視了學(xué)生思想道德和文化素質(zhì)的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)檢查過(guò)程中，我們了解到部分學(xué)生言語(yǔ)粗俗，行為失范，缺乏一名檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有的社會(huì)公德和職業(yè)道德。

3.缺乏思辨能力和創(chuàng)新創(chuàng)造能力的培養(yǎng)

根據(jù)歷年實(shí)習(xí)檢查實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)，我們了解到實(shí)習(xí)生在學(xué)校時(shí)雖然機(jī)械地掌握了一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)，但思辨能力低下，缺乏醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力。對(duì)臨床實(shí)踐中碰到的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，他們?nèi)狈Ψ治鏊伎?，判斷和總結(jié)歸納的能力。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，他們只會(huì)按照帶教教師布置的任務(wù)完成相應(yīng)的內(nèi)容，缺乏獨(dú)立思考和創(chuàng)新創(chuàng)造能力。

二、教育改革措施

1.深化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系改革，完善新一輪人才培養(yǎng)方案的修訂

根據(jù)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，完善新一輪人才培養(yǎng)方案的修訂，我校至今已有五屆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生，這些畢業(yè)生基本分布在省內(nèi)各大醫(yī)院檢驗(yàn)科，他們是根據(jù)前幾輪人才培養(yǎng)方案培養(yǎng)而成的。在修訂醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)方案時(shí)，除了征求用人單位意見、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)意見之外，還可以廣泛征求歷屆畢業(yè)生的意見。他們對(duì)教學(xué)計(jì)劃最有發(fā)言權(quán)，可以提供一些實(shí)用性意見。在完善新一輪人才培養(yǎng)方案修訂的過(guò)程中，我校對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系進(jìn)行了初步改革和嘗試。

（1）注重課程體系的總體設(shè)置，將循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)貫穿始終。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程體系共包含了五個(gè)課程群，即公共基礎(chǔ)課程群、人文社科課程群、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群、臨床醫(yī)學(xué)課程群和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程群。這些課程群間相互依存，互為補(bǔ)充，構(gòu)成了科學(xué)規(guī)范、井然有序的課程群體系框架。以五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)為例，可以分三個(gè)階段培養(yǎng)。

第一階段：人文素質(zhì)教育培養(yǎng)階段，即公共基礎(chǔ)課程群、人文社科課程群、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群和優(yōu)質(zhì)選修課課程學(xué)習(xí)階段，歷時(shí)五個(gè)學(xué)期。此階段的培養(yǎng)過(guò)程中，重點(diǎn)發(fā)揮我校以中醫(yī)中藥為主，醫(yī)、管、理、工、文多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，注重“厚基礎(chǔ)、寬口徑”的培養(yǎng)，引入循證醫(yī)學(xué)思維，加強(qiáng)學(xué)生責(zé)任意識(shí)，提升學(xué)生社會(huì)公德和職業(yè)道德。

第二階段：臨床檢驗(yàn)綜合能力培養(yǎng)階段，即臨床醫(yī)學(xué)課程群和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程群學(xué)習(xí)階段，歷時(shí)三個(gè)學(xué)期。此階段充分發(fā)揮我校臨床教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)學(xué)生臨床檢驗(yàn)綜合能力的培養(yǎng)。堅(jiān)持以創(chuàng)新思維和循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)為主，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)、臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)、分析生物學(xué)和分子診斷學(xué)等部分方法學(xué)、新興學(xué)科的內(nèi)容融入此階段，以適應(yīng)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。

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關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；急診科；實(shí)習(xí)護(hù)士；臨床研究

每個(gè)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生都要經(jīng)歷從學(xué)校學(xué)習(xí)到進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)階段，合理的護(hù)理管理對(duì)實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力相結(jié)合有重要作用。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理理論逐漸應(yīng)運(yùn)而生，其是一種全新的護(hù)理理念和模式，通過(guò)在最佳證據(jù)形式下，在遵循循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用的護(hù)理行為，可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。現(xiàn)將自2015年6月～2016年6月在我院急診實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理管理，就其在業(yè)務(wù)水平和實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年6月在我院急診實(shí)習(xí)的48名護(hù)士為研究對(duì)象。按照到急診科報(bào)道的時(shí)間先后平均分為對(duì)照組和觀察組，每組24名。對(duì)照組中，男6名，女18名，年齡17～21歲，平均年齡（22.6±1.3）歲；本科學(xué)歷9名，?？茖W(xué)歷15名；急\工作時(shí)間1～6個(gè)月，平均（3.2±0.6）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中，男5名，女19名，年齡19～21歲，平均年齡（19.5±0.9）歲；本科學(xué)歷7名，?？茖W(xué)歷17名；急診工作時(shí)間1～7個(gè)月，平均（3.6±0.4）個(gè)月。所有患者實(shí)習(xí)期間均未接受過(guò)循證護(hù)理。

1.2管理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行管理，當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入急診科后，為每護(hù)士安排帶教老師，向其介紹科室的規(guī)章制度，科室的常見病多發(fā)病，工作流程等。按學(xué)校的需求對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理管理方式，在完成學(xué)校對(duì)護(hù)士的任務(wù)同時(shí)，還要組織實(shí)習(xí)護(hù)士定期進(jìn)行講座和培訓(xùn)，使護(hù)士對(duì)循證護(hù)理知識(shí)有全面了解，根據(jù)循證護(hù)理方法給每位護(hù)士安排2～3名患者。患者來(lái)到急診后安排實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，首先需要對(duì)患者病情完全掌握，對(duì)患者病因、癥狀、查體、診斷都要掌握，抓住護(hù)理重點(diǎn)的同時(shí)，使用循證護(hù)理方法提出針對(duì)性的問(wèn)題。在循證問(wèn)題提出后，安排實(shí)習(xí)護(hù)士到圖書館進(jìn)行文獻(xiàn)資料查詢，通過(guò)查詢大量的臨床資料，找到本病例的支持證據(jù)，通過(guò)分析得出結(jié)論，獲得理論支持；對(duì)特殊病例進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，在帶教老師指導(dǎo)下完成，并逐步完成能夠獨(dú)自完成。每日下班后需要對(duì)自己的工作進(jìn)行總結(jié)，分析工作中的可取和失誤情況，從而提高自己。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組實(shí)習(xí)生護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)總結(jié)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，對(duì)計(jì)量資料采用方差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組計(jì)數(shù)資料就性別、年齡、學(xué)歷、工作時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在實(shí)習(xí)生護(hù)士管理結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生護(hù)士就專業(yè)理論知識(shí)和操作水平進(jìn)行比較，觀察組實(shí)習(xí)后顯著高于實(shí)習(xí)前及對(duì)照組實(shí)習(xí)后（P

3 討論

1992年加拿大人David教授等提出了循證醫(yī)學(xué)，隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。所謂循證護(hù)理就是護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)需要有計(jì)劃的護(hù)理方式，同時(shí)需要將臨床實(shí)踐理論和科研成果結(jié)論相結(jié)合，得到臨床證據(jù)，進(jìn)而以后護(hù)理決策的依據(jù)。尤其是美國(guó)和歐洲各國(guó)，很多醫(yī)院的護(hù)理人員都按照循證護(hù)理觀念進(jìn)行護(hù)理。1996年，英國(guó)成立了全球第一個(gè)循證護(hù)理中心。1998年，英國(guó)創(chuàng)辦了《循證護(hù)理》雜志。目前在我國(guó)，華西醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院都成立了循證護(hù)理培訓(xùn)中心，為推動(dòng)我國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)。

循證護(hù)理通過(guò)科研理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，其通過(guò)根據(jù)護(hù)士的自身素質(zhì)和專業(yè)技能、患者的病情情況相結(jié)合起來(lái)，將得到的研究理論應(yīng)用到臨床，不僅可以提高護(hù)士的專業(yè)技能，還可以提高護(hù)患滿意度。孫文娟等[1]通過(guò)對(duì)70名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行研究，平均分為觀察組和對(duì)照組，前者采用循證護(hù)理帶教模式，后者采用傳統(tǒng)模式帶教，經(jīng)過(guò)對(duì)護(hù)士理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)良率為88.57%明顯高于對(duì)照組的68.57%。

在我科的臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組的24名實(shí)習(xí)生護(hù)士在急診科實(shí)習(xí)期間使用循證護(hù)理管理方法，專業(yè)理論知識(shí)為（92.16±3.86）分，明顯高于對(duì)照組的（86.23±2.96）分；實(shí)踐操作為（93.06±3.23）分，明顯高于對(duì)照組的（84.28±3.16）分。以往對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士采用傳統(tǒng)帶教方式，帶教老師對(duì)入科護(hù)士介紹本科基本情況，完成帶教任務(wù)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)比較單一，經(jīng)過(guò)研究，雖然實(shí)習(xí)前后其理論知識(shí)和實(shí)踐操作水平都有提高，但是對(duì)最新的護(hù)理信息和護(hù)理理論不能及時(shí)應(yīng)用到臨床，具有明顯的滯后性[2]，同時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)在臨床只是被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，缺乏臨床思考能力和創(chuàng)新能力。饒艷等[3]通過(guò)三甲醫(yī)院163名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)初步具備，臨床中要重視護(hù)士循證素質(zhì)教育，優(yōu)化課程。通過(guò)循證護(hù)理管理實(shí)習(xí)生，在其進(jìn)入急診科時(shí)就進(jìn)行培訓(xùn)，使其對(duì)循證護(hù)理有基本了解，在臨床工作中結(jié)合在學(xué)校學(xué)習(xí)的護(hù)理知識(shí)，對(duì)明顯提高實(shí)習(xí)護(hù)士的整體水平，例如提高文獻(xiàn)檢索的能力，聯(lián)系對(duì)研究?jī)?nèi)容提出自己的問(wèn)題能力，解決問(wèn)題的能力，在這過(guò)程中還可鍛煉其創(chuàng)新能力。胡靜等[4]對(duì)2008級(jí)護(hù)士生進(jìn)行調(diào)查研究指出，循證護(hù)理帶教的觀察組明顯高對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理帶教的對(duì)照組，能夠提高護(hù)士生的創(chuàng)造能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。循證護(hù)理還可以提高護(hù)士生評(píng)判性思維能力。劉玲只[5]對(duì)224名實(shí)習(xí)護(hù)士研究指出，循證護(hù)理可以有效提高護(hù)士生的評(píng)判性思維能力。

綜上所述，對(duì)急診實(shí)習(xí)護(hù)士施行循證護(hù)理管理可有效提高理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，取得滿意效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫文娟，夏瑜青，王莉.循證護(hù)理對(duì)急診科實(shí)習(xí)護(hù)士業(yè)務(wù)技能及實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，2（3）：130-132.

[2]蔡鵬.運(yùn)用教育心理學(xué)培養(yǎng)護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)中解決問(wèn)題的能力[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（10）：957-958.

[3]饒艷，黃麗華，張玲芝，等.實(shí)習(xí)護(hù)生循證護(hù)理素質(zhì)的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（29）：3572-3575.

篇6

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；胃癌；臨床診療；帶教；課程設(shè)計(jì)

近年來(lái)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究工作進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)期，并且在借鑒美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐漸形成了適合我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的循證醫(yī)學(xué)模式，并逐漸受到廣大醫(yī)學(xué)教育者和臨床工作者的重視。在胃癌臨床診療帶教工作中，如何將實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操能力是帶教教師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一，而循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用則可以達(dá)到優(yōu)化帶教課程設(shè)計(jì)的效果，促使學(xué)生在新興的課程模式中不斷適應(yīng)和需求臨床工作的實(shí)際需要，并且掌握較為扎實(shí)的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。

一、循證醫(yī)學(xué)教育的基本理念

循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用興起于20世紀(jì)90年代，其在實(shí)際應(yīng)用中注重“以人為本”的基本理念，并且引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者在臨床操作和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中注重患者的整體性，并關(guān)注人性化，其核心就是“證據(jù)”。在各類疾病患者的臨床診療中，循證醫(yī)學(xué)理念的樹立和培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的決策提供了較為科學(xué)的證據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)臨床診療的成功率，對(duì)于患者的康復(fù)和預(yù)后具有積極的意義。在臨床醫(yī)學(xué)帶教工作中，循證醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用于課程設(shè)計(jì)、重點(diǎn)內(nèi)容講解、實(shí)習(xí)帶教等方面，為臨床培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)務(wù)工作者提供了有力的理論支持。在我國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和帶教工作中，循證醫(yī)學(xué)教育的基本理念成為醫(yī)學(xué)教育追求、遵循并實(shí)踐的新方向，在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的理念、原則和方法已是勢(shì)在必行。

二、循證醫(yī)學(xué)在胃癌臨床診療帶教課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

在胃癌臨床診療帶教工作中，課程的合理、科學(xué)設(shè)計(jì)是十分重要的，也是實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生向?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變的重要階段。在胃癌臨床診療課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用，循證醫(yī)學(xué)主要在以下幾方面發(fā)揮了重要的作用。

（1）課程設(shè)計(jì)要以臨床實(shí)踐為依據(jù)

在胃癌臨床診療帶教工作中，帶教教師首先要考慮到循證醫(yī)學(xué)中“以人為本”的基本理念，在課程設(shè)計(jì)中盡量突出理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，特別要注重在條件允許的情況下，盡量增加實(shí)踐課程的課時(shí)。同時(shí)，在胃癌臨床診療課程設(shè)計(jì)中，帶教教師要堅(jiān)持以研究臨床病例為基本導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)中學(xué)會(huì)主動(dòng)搜集病歷資料，并且通過(guò)進(jìn)行細(xì)致和分析和研究，最終得出自己的觀點(diǎn)。

（2）根據(jù)臨床實(shí)踐設(shè)計(jì)課程中的問(wèn)題，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析

循證醫(yī)學(xué)注重教育中對(duì)于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力的培養(yǎng)，在胃癌臨床診療的課程設(shè)置中，帶教教師要通過(guò)課程、課時(shí)、教學(xué)內(nèi)容的合理設(shè)計(jì)，使實(shí)習(xí)生用充足的時(shí)間去理解和分析帶教教師提出的研究性問(wèn)題，并且在不斷的搜集、整理資料、文獻(xiàn)的過(guò)程中，認(rèn)識(shí)到解決胃癌臨床診療問(wèn)題的途徑和方法，為今后的臨床工作提供相識(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)。在胃癌臨床診療課程設(shè)計(jì)中，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用的另一個(gè)重要目的是增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)于醫(yī)學(xué)證據(jù)真實(shí)性、臨床重要性的深刻認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法或相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行對(duì)比分析，最終形成具有科學(xué)性的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。

（3）臨床診療帶教課程要符合學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)理念中強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，而帶教教師則多是起到引導(dǎo)的作用，因此，在胃癌臨床診療帶教課程的設(shè)計(jì)中，帶教教師一定要從實(shí)習(xí)生的專業(yè)特點(diǎn)出發(fā)，并且結(jié)合學(xué)生的文化層次、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)等實(shí)現(xiàn)課程設(shè)計(jì)的不斷優(yōu)化和發(fā)展，避免帶教課程與臨床實(shí)際需要脫節(jié)。

三、體會(huì)

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念及技術(shù)的快速發(fā)展，胃癌在臨床中的診斷率和治愈率已經(jīng)有了明顯的提升。在胃癌臨床診療帶教工作中，臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生正式步入工作崗位之前的關(guān)鍵階段，也是實(shí)習(xí)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)、適應(yīng)工作環(huán)境的重要環(huán)節(jié)。帶教教師設(shè)計(jì)的臨床診療課程是否合理、實(shí)用將客觀影響到帶教工作的效果，甚至影響到實(shí)習(xí)生的今后發(fā)展和工作能力的形成。

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，為愛的診斷和治療方法日趨多樣化，既有傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、放療，又有新興的靶向治療、生物治療等。在胃癌臨床診療帶教中，帶教教師要注重循證醫(yī)學(xué)理念在課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用，引導(dǎo)學(xué)生在不斷提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的胃癌患者發(fā)病部位、身體狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力、對(duì)生存的期望值的差異，采用適合每個(gè)個(gè)體的治療手段，為每名患者制定出一套獨(dú)一無(wú)二的治療方案，進(jìn)而最大程度地保證不同的患者都得到最科學(xué)合理的治療。

總之，在胃癌臨床診療帶教課程設(shè)計(jì)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)具有十分重要的意義和作用，帶教教師一定要樹立和堅(jiān)持以培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)意識(shí)、思維為根本目標(biāo)，進(jìn)而引導(dǎo)實(shí)習(xí)生針對(duì)臨床問(wèn)題運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行查證、用證的綜合職業(yè)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王家良.循證醫(yī)學(xué)(第1版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001

篇7

循證醫(yī)學(xué)作為近十幾年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的新起之秀，給現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐帶來(lái)了巨大變革。從1996年將循證醫(yī)學(xué)概念引入國(guó)內(nèi)至今，循證醫(yī)學(xué)的理念和模式已經(jīng)在我國(guó)醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域中得到探索應(yīng)用。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展植根于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，循證醫(yī)學(xué)如何從臨床走向教學(xué)已然受到越來(lái)越多的關(guān)注，利用循證醫(yī)學(xué)理念和模式對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革或許將成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一個(gè)新方向。因此，如何在臨床學(xué)科教育中引入循證醫(yī)學(xué)，以提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革，就顯得格外重要。

一、循證醫(yī)學(xué)的含義

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM），直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療科學(xué)”，它是現(xiàn)代流行病學(xué)與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的智慧結(jié)晶，是流行病學(xué)原理方法在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體實(shí)踐應(yīng)用。加拿大臨床流行病學(xué)家David L. Sackett 定義循證醫(yī)學(xué)為：“將目前可獲取的最佳研究證據(jù)、醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)臨床技能與經(jīng)驗(yàn)，患者的實(shí)際情況與個(gè)人價(jià)值取向，三者恰當(dāng)合適地結(jié)合在一起，為患者制定出切實(shí)可行的治療方案”[1]。其核心思想表現(xiàn)為：任何醫(yī)療診斷的確定均應(yīng)基于客觀最新的臨床科學(xué)研究證據(jù)，即醫(yī)生為患者作出診斷、專家確立治療指南和政府制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策時(shí)都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有最可靠的科研進(jìn)展來(lái)實(shí)行具體方案。這也就要求醫(yī)生在臨床診治過(guò)程中，以患者為中心，不斷更新臨床知識(shí)，將現(xiàn)有最好的研究證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的意愿綜合考慮，以達(dá)到最佳診療效果[2]。

二、循證醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展

循證醫(yī)學(xué)作為一種前沿醫(yī)療理念，區(qū)別于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，它更強(qiáng)調(diào)的是以人為本，以證據(jù)為依托，這契合了當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的改革要求。加之現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛變革，為循證醫(yī)學(xué)提供了更廣闊的發(fā)展平臺(tái)，也使得循證醫(yī)學(xué)已逐漸從臨床研究走向臨床教學(xué)，成為醫(yī)學(xué)教育改革的焦點(diǎn)。

將循證醫(yī)學(xué)思維運(yùn)用到臨床教學(xué)實(shí)踐中，即發(fā)展為循證醫(yī)學(xué)教育。在閱讀大量臨床學(xué)科教學(xué)實(shí)踐探索后我們不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式大致可概括為“提出問(wèn)題――查找證據(jù)――分級(jí)評(píng)估證據(jù)――篩選證據(jù)――應(yīng)用證據(jù)”。這種模式突破了傳統(tǒng)教育思維的束縛，它是以教材為理論教育基礎(chǔ)，以具體疾病的診斷治療的最新進(jìn)展為現(xiàn)有可獲取的最佳證據(jù)，并提出疾病診療的現(xiàn)有疑點(diǎn)供學(xué)生思考。既體現(xiàn)了基礎(chǔ)教材與臨床最新科研進(jìn)展并重，又將師生互動(dòng)、課堂指導(dǎo)和課外探索結(jié)合，證明了在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的可行之處，極大的提高了醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量水平。

在具體教學(xué)操作中表現(xiàn)為兩點(diǎn)。一是在課堂上以具體患者的實(shí)際問(wèn)題為中心：教師以臨床某常見病為例，選取具體患者的實(shí)際問(wèn)題――介紹對(duì)該問(wèn)題可能采取的經(jīng)驗(yàn)診斷方法及其現(xiàn)有最新證據(jù)――介紹對(duì)證據(jù)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)現(xiàn)有最新證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估――學(xué)生最終根據(jù)自己獲取的證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況及意愿做出臨床診斷。二是開展、參與臨床研究：當(dāng)發(fā)現(xiàn)具體患者的實(shí)際問(wèn)題無(wú)研究證據(jù)可尋，而該問(wèn)題在臨床實(shí)踐中具有普適性、并給患者以及社會(huì)造成壓力時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)來(lái)解答這一問(wèn)題，并對(duì)該設(shè)計(jì)進(jìn)行可行性分析。

張濤[3]在外科教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)，一方面打破了外科這門實(shí)踐性、技術(shù)性很強(qiáng)并基于經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)模式，使學(xué)生主動(dòng)搜尋最前沿最全的相關(guān)科研技術(shù)，并應(yīng)用到手術(shù)當(dāng)中。在此過(guò)程中，學(xué)生增強(qiáng)了動(dòng)手實(shí)踐能力，強(qiáng)化了主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，提高了在操作過(guò)程中遇到問(wèn)題積極解決問(wèn)題的能力。這對(duì)于培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、有搜尋最前沿技術(shù)的高素質(zhì)外科大夫具有重要意義。

胡建華[4]在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中以及趙軼雯和龔勇[5]在內(nèi)科見習(xí)帶教中都滲透了循證醫(yī)學(xué)理念。通過(guò)與對(duì)照組的比較，應(yīng)用權(quán)威的統(tǒng)計(jì)方式，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大漲，他們樂(lè)于提出問(wèn)題、積極分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力得以提高，同時(shí)也強(qiáng)化了學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力和醫(yī)患溝通的能力，提升了他們的職業(yè)道德素養(yǎng)，這對(duì)于現(xiàn)階段緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系及解決見習(xí)生實(shí)習(xí)生臨床水平低的問(wèn)題提供了一個(gè)很好地思路。

閆呈新等[6]在影像學(xué)研究生教學(xué)中以及張穎等[7]在婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建新的教學(xué)模式，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，新的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生成績(jī)得以提升的同時(shí)，也更樂(lè)意接受新的教學(xué)模式。因?yàn)樾履Ｊ郊由盍藢W(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)也提高了自身理論結(jié)合實(shí)踐的能力、創(chuàng)新能力以及臨床病例閱片分析思辨能力。更重要的是，這種模式使得他們具備了終身學(xué)習(xí)的職業(yè)意識(shí)，加速他們從模仿型、記憶型人才轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新型、思考型人才。也只有這樣才能符合新世紀(jì)醫(yī)學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的新要求，培養(yǎng)更多的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

由此可見，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐漸得到了越來(lái)越多臨床學(xué)科的實(shí)踐認(rèn)同，綜述其意義可得：循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床教學(xué)提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣、利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)等新科技對(duì)醫(yī)學(xué)信息的更新能力、改善醫(yī)患關(guān)系的能力。同時(shí)，該舉措對(duì)臨床實(shí)踐行為的規(guī)范也具有重要的意義。把循證醫(yī)學(xué)引入到臨床學(xué)科教學(xué)中，可幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，從而實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。因此，繼續(xù)進(jìn)行深入貫徹的教學(xué)改革已然是一種趨勢(shì)。

三、循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)的意義

循證醫(yī)學(xué)的介入，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式不斷被打破，并形成了“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”新模式，建立了以患者為中心，以證據(jù)為依托，證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)、患者主體間的有效互動(dòng)，這種思維教育模式對(duì)臨床教學(xué)的影響主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（1）改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式。該模式打破傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方式，強(qiáng)化了學(xué)生知識(shí)更新能力、自我學(xué)習(xí)能力及醫(yī)患溝通意識(shí)，有效建立起從理論教學(xué)到臨床實(shí)踐的橋梁。（2）從短期的“學(xué)歷”教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)要求有不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力，終身教育從縱向?qū)ふ抑R(shí)的連續(xù)性、從橫向?qū)ふ抑R(shí)的統(tǒng)一性，真正體現(xiàn)“活到老，學(xué)到老”的內(nèi)涵。（3）對(duì)老師的能力也提出了更嚴(yán)苛的要求。老師要熟悉相關(guān)課程和最新臨床知識(shí)，并且能將理論與臨床結(jié)合，以更好的拓展學(xué)生的思路、培養(yǎng)人才。

李川江[8]在外科教學(xué)中總結(jié)到，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)很重要的一點(diǎn)意義就在于，這種教學(xué)模式極大提升了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，有利于培養(yǎng)出應(yīng)當(dāng)今社會(huì)所需、醫(yī)德良好、醫(yī)術(shù)精湛的合格醫(yī)學(xué)生。

四、循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中存在的不足

盡管看到了循證醫(yī)學(xué)理念為臨床教學(xué)指明了新的發(fā)展方向，但由于循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展尚不成熟，在實(shí)踐探索過(guò)程中難免暴露種種不足。具體主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.帶教老師缺乏專業(yè)培訓(xùn)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵在于給醫(yī)學(xué)生傳達(dá)一種理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用循證觀念獲取、處理、運(yùn)用證據(jù)的能力，這就對(duì)帶教老師提出了較高要求。但當(dāng)前實(shí)踐中帶教老師很少接受專業(yè)培訓(xùn)，循證醫(yī)學(xué)思維尚不健全，多依靠主觀評(píng)價(jià)，這亟待在教學(xué)改革實(shí)踐中加以規(guī)范。

2.理論研究多于實(shí)踐。雖然循證醫(yī)學(xué)越來(lái)越多的被應(yīng)用于各個(gè)臨床學(xué)科教學(xué)研究，但有相當(dāng)大的一部分僅僅局限于理論研究，并未真正涉及教學(xué)實(shí)踐，使得循證醫(yī)學(xué)理念不能有效深入貫徹到更多學(xué)科。即便是在做教學(xué)實(shí)踐調(diào)研，一味生搬硬套的研究也不在少數(shù)。

五、小結(jié)

篇8

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)；教育

【中圖分類號(hào)】R258.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4615-02

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是近年來(lái)以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為直接目標(biāo)的一種新思維和新方法，要求醫(yī)務(wù)人員在診治疾病過(guò)程中有目的、有根據(jù)地找到施治的最佳證據(jù)，同時(shí)，也結(jié)合醫(yī)務(wù)人員本人長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)和臨床技能，從而在充分尊重患者意愿和獲得最好治療效果前提下制定出合適的治療方案，也即Vineis P所言“審慎、明確、明智地應(yīng)用存在的最好臨床研究證據(jù)對(duì)患者進(jìn)行診治” [1]。

EBM的概念提出后，醫(yī)學(xué)教育界將此思維引入教學(xué)當(dāng)中，由此促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育方式和方法的進(jìn)步，其中，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL） 成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法， 體現(xiàn)了從傳統(tǒng)的以教師授課為中心的醫(yī)學(xué)教育模式向以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為中心的循證醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變[2]。

在醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)法是和臨床緊密相聯(lián)系的，是以疾病為對(duì)象提出問(wèn)題，以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、找到回答問(wèn)題的線索為主線，貫穿了學(xué)生自學(xué)、討論、獲得自主解決問(wèn)題能力的整個(gè)過(guò)程，這種教學(xué)法加強(qiáng)了基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)生從剛?cè)胄ｉT進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)的時(shí)候便建立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)互動(dòng)的學(xué)習(xí)思維，有利于醫(yī)學(xué)生在初期有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里盡量拓寬視野，培養(yǎng)其獨(dú)立學(xué)習(xí)并善于找到問(wèn)題解決途徑的終生學(xué)習(xí)能力，EBM思維下的PBL教學(xué)法為提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)提供了一條途徑[3]。

1 《內(nèi)經(jīng)》課程教學(xué)面對(duì)的問(wèn)題和解決途徑

《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作，“其文簡(jiǎn)，其義博，其理奧，其趣深”，是一門記憶性、理解性要求比較高的課程，其詞義深?yuàn)W、醫(yī)理深邃，如果沒(méi)有一定的古文識(shí)記能力和醫(yī)學(xué)知識(shí)功底，很難講解得透徹和深刻，特別是在現(xiàn)在，潛心于古籍醫(yī)理研究者少，而對(duì)于學(xué)生，由于理解困難而對(duì)此門課程望而卻步者眾，教師講解不易而學(xué)生有畏難情緒，教學(xué)質(zhì)量的提高是個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

EBM思維下對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的教學(xué)采用PBL教學(xué)法，改變傳統(tǒng)以教師講授為主體的方法，采取教師優(yōu)化部分條文講解，重點(diǎn)提出典型問(wèn)題，基于問(wèn)題以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為中心，讓學(xué)生綜合運(yùn)用各種工具，尋獲解決問(wèn)題的最合適的證據(jù)，變深?yuàn)W、抽象的文言醫(yī)理為直觀易懂的臨床治療依據(jù)和方案[4]，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有利于探索出一條解決目前《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)面對(duì)問(wèn)題的途徑。

2 實(shí)現(xiàn)EBM與PBL教學(xué)法的高效結(jié)合

EBM的出現(xiàn)是和臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)算機(jī)信息科學(xué)的進(jìn)展密切聯(lián)系的，臨床流行病學(xué)的發(fā)展使臨床研究病例數(shù)量和質(zhì)量得到擴(kuò)增和提高，為EBM提供了足夠的高質(zhì)量的臨床研究樣本和治療依據(jù)；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)算機(jī)信息科學(xué)的進(jìn)展使EBM能從紛繁蕪雜的治療數(shù)據(jù)中挖掘出最優(yōu)化、最有價(jià)值的臨床治療證據(jù)。EBM的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是為疾病的治療方案找到最好的證據(jù)，其起點(diǎn)是圍繞臨床提出問(wèn)題，這和PBL教學(xué)法的目的相互一致，因此，EBM和PBL教學(xué)法的交叉點(diǎn)在于設(shè)立問(wèn)題并圍繞問(wèn)題找到解決辦法，要實(shí)現(xiàn)兩者的高效結(jié)合，首先是重視設(shè)立問(wèn)題即圍繞某一特定疾病設(shè)立問(wèn)題，然后，對(duì)于學(xué)生而言，是利用現(xiàn)代信息化查詢方法、文獻(xiàn)檢索等工具或手段尋獲最佳證據(jù)，由學(xué)生組成小組學(xué)習(xí)并進(jìn)行討論，最后，通過(guò)教師對(duì)問(wèn)題的點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，加以必要的對(duì)課程的優(yōu)化講解，引導(dǎo)并調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，充分發(fā)揮EBM與PBL教學(xué)法的作用。PBL教學(xué)法在強(qiáng)調(diào)個(gè)人主動(dòng)學(xué)習(xí)的同時(shí)，也同樣注重學(xué)習(xí)小組的團(tuán)隊(duì)協(xié)作解決問(wèn)題的精神和能力，和EBM的內(nèi)在要求是相符合的。

3 EBM思維下在《內(nèi)經(jīng)》課程中采用PBL教學(xué)法的具體路徑

EBM與PBL教學(xué)法高效結(jié)合的前提是設(shè)立典型的、需要廣泛思索才能找到答案的問(wèn)題，因此，首先，在課前教師需要結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》找到某個(gè)病或證有關(guān)論述，針對(duì)這一病或證設(shè)立問(wèn)題，遵循“知常達(dá)變”、“舉一反三”原則，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)并自學(xué)相關(guān)內(nèi)容。其次，教師在課堂上，選擇重要條文或內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化講解，可以結(jié)合現(xiàn)代生理學(xué)、病理學(xué)內(nèi)容對(duì)某個(gè)病或證進(jìn)行重點(diǎn)講解，根據(jù)設(shè)立的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生分組進(jìn)行討論。接著，在課后，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)討論內(nèi)容，利用現(xiàn)代信息檢索手段和文獻(xiàn)資源查找解決問(wèn)題的證據(jù)，例如，目前高校都有CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)或PubMedline 等，學(xué)生可以到圖書館查閱，就可以迅速獲得最新的和問(wèn)題有關(guān)的研究資料，這個(gè)過(guò)程也鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。最后，回到課堂上，讓學(xué)生針對(duì)證據(jù)進(jìn)行分組討論，在這一討論過(guò)程中是以學(xué)生為主體，教師是一名組織者和旁聽者，分組討論后，教師對(duì)各個(gè)小組查找到的證據(jù)進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)，注意在評(píng)價(jià)過(guò)程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原則，此時(shí)的教師是一名信息反饋的總結(jié)者。因此，整個(gè)PBL教學(xué)法的路徑，學(xué)生是主體，教師充當(dāng)教學(xué)過(guò)程的維護(hù)者和引導(dǎo)者，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的目標(biāo)。

4 EBM思維下在《內(nèi)經(jīng)》課程中采用PBL教學(xué)法的實(shí)例

《素問(wèn)?湯液醪醴論》里有“開鬼門，潔凈府，精以時(shí)服?！闭撌?，對(duì)于這一論述，教師在課前有必要對(duì)“鬼門”、“凈府”進(jìn)行講解，讓學(xué)生明白“鬼門”相當(dāng)于人體皮膚的汗腺、汗孔；“凈府”相當(dāng)于人體的泌尿器官“膀胱”、“腎”，“開鬼門，潔凈府”表示發(fā)汗、通小便，使過(guò)多的潴留水液排出體外，這是《內(nèi)經(jīng)》重要的治療水腫的法則，那么，在這里，教師可以圍繞“高血壓水腫的治療”設(shè)立問(wèn)題，首先圍繞高血壓這個(gè)疾病，需要了解，動(dòng)脈血壓如何產(chǎn)生？影響動(dòng)脈血壓的因素有哪些？如何判斷高血壓？高血壓如何導(dǎo)致水腫？治療上如何緩解高血壓和水腫癥狀？學(xué)生就會(huì)帶著問(wèn)題查閱資料，就會(huì)明白，血壓形成的基本因素有：血管中的血液充盈量、心臟射血和外周阻力。影響動(dòng)脈血壓的因素有搏出量、心率、外周阻力、大動(dòng)脈的彈性貯器作用。“高血壓”就是血壓升高并超出了機(jī)體的正常調(diào)節(jié)范圍，有一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期高血壓引起心源性水腫。那么，理論上，減少血管中的血液充盈量、減少心臟射血、降低外周阻力可以恢復(fù)正常血壓，然而如何才能減少血容量？如何減少外周阻力？如何減少心臟射血？如何降低心率、減少搏出量？如何減輕水腫？學(xué)生就會(huì)進(jìn)一步查閱資料，查找證據(jù)，并進(jìn)行分組討論?；旧?，學(xué)生都能找到以下一些治療思路。首先，是利尿劑的應(yīng)用，體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門，潔凈府”治療水腫的治則，其次，是血管舒張、減少外周阻力的藥物如β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等的應(yīng)用，值得提出的是，這些治療方案并不一定是最優(yōu)化的，但對(duì)于學(xué)生將來(lái)獨(dú)立從事臨床、解決實(shí)際問(wèn)題有利。

在這一解決“高血壓水腫的治療”問(wèn)題過(guò)程中，涉及到了生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)多學(xué)科的知識(shí)，學(xué)生在主動(dòng)找證據(jù)的學(xué)習(xí)中，將《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門，潔凈府”的醫(yī)理理解得更深刻和形象，提高了學(xué)生對(duì)《內(nèi)經(jīng)》課程的學(xué)習(xí)熱情。

5 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式注重教師的傳授知識(shí)作用，確立教師在教學(xué)中的主體地位，對(duì)教育起到巨大的推動(dòng)作用，但隨著醫(yī)學(xué)模式和教育理念的變化，缺點(diǎn)也逐漸顯現(xiàn)，最突出的一點(diǎn)是使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后獨(dú)立處理疾病的能力不足，不利于構(gòu)建醫(yī)學(xué)終身教育體系。

在EBM思維下采用PBL教學(xué)法能夠在一定程度上解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育不足之處，在教學(xué)過(guò)程中，我們結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》古文多、內(nèi)涵深的課程特點(diǎn)，首先精選部分內(nèi)容作為重點(diǎn)講述內(nèi)容，然后選取一些典型現(xiàn)代疾病和相關(guān)條文進(jìn)行印證，圍繞這些疾病的病因、病理以及治療原則設(shè)立問(wèn)題，化古文為用現(xiàn)代醫(yī)理易于表述的語(yǔ)言，然后讓學(xué)生帶著問(wèn)題找到針對(duì)這些疾病的最優(yōu)化的治療方案，最后，讓教師在課堂上一一分析，和《內(nèi)經(jīng)》里的有關(guān)表述進(jìn)行對(duì)照講解，加深對(duì)古文醫(yī)理的理解，實(shí)踐證明，采用PBL教學(xué)法，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生在將來(lái)學(xué)習(xí)其他課程時(shí)主動(dòng)以EBM思維為指導(dǎo)，為其職業(yè)生涯打好基礎(chǔ)。

我們?cè)诮虒W(xué)中也體會(huì)到，在我國(guó)目前醫(yī)學(xué)院校教學(xué)體制下實(shí)行這種教學(xué)方法還存在一定的困難，表現(xiàn)在：第一， EBM思維下在《內(nèi)經(jīng)》課程中實(shí)行PBL教學(xué)法，對(duì)教師的自身素質(zhì)和教學(xué)技巧要求很高，需要教師對(duì)中醫(yī)、西醫(yī)均有了解[5]，甚至對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)也提出相應(yīng)的要求，因?yàn)橹R(shí)淵博、綜合素質(zhì)高、教學(xué)技巧熟練的教師才能提出典型的問(wèn)題從而帶動(dòng)整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。第二，關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》課程的課時(shí)安排，由于PBL教學(xué)法涉及課前預(yù)習(xí)、課堂講述和點(diǎn)評(píng)、課后查找資料等，如何讓學(xué)生有充分的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備以及如何在有限的學(xué)時(shí)里力爭(zhēng)講透一個(gè)病或證對(duì)師生都是一種考驗(yàn)[6]，但相信隨著PBL教學(xué)法實(shí)施的完善和推進(jìn)，總會(huì)找到解決辦法。

總之，在《內(nèi)經(jīng)》課程中實(shí)行PBL教學(xué)法，一方面調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典的積極性，有利于提高《內(nèi)經(jīng)》課程的教學(xué)質(zhì)量，有助于培養(yǎng)學(xué)生的循證思維、探索創(chuàng)新能力[7，8]。另一方面也促進(jìn)教師不斷增強(qiáng)自身素質(zhì)，不斷提高教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] Vineis P. Evidence-based medicine and ethics：a practical approach[J] . J Med Ethics， 2004， 30（2）：126-130

[2] 張濤，黃會(huì)云，朱朝陽(yáng)，等. 基于循證醫(yī)學(xué)思維應(yīng)用PBL教學(xué)法提高中醫(yī)內(nèi)科研究生科研素質(zhì)的實(shí)踐與評(píng)價(jià)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，（1）：113-114

[3] 郭琳，付勤. 循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式在外科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（22）：31-34

[4] 郁保生，劉娟，郜文輝，等. 多元化教學(xué)方法在《傷寒論》教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 教育教學(xué)論壇，2014，（2）：71-73

[5] 古麗麗，趙印震，魏攀，等. 中醫(yī)視角下 PBL 教學(xué)法的應(yīng)用[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，（1）：21-22

[6] 張麗雪，許紅，胡紅云，等. PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J]. 淮海醫(yī)藥，2014，32（1）：97-98

[7] 王云艷， 何莉， 梅菲， 等. PBL教學(xué)與高校大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)探索[J].中國(guó)電力教育，2013，（32）：37-38

[8] 劉旭東， 張紅星， 蔣陽(yáng)昆，等. PBL 教學(xué)法在肝膽內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J]. 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14（2）：101-103

作者簡(jiǎn)介：

篇9

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，輔以高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散報(bào)告為依據(jù)來(lái)處理病人。EBM并不是否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，EBM是在重視臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)。對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中遇到的病例，提出需要解決的問(wèn)題；通過(guò)EBM網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；對(duì)研究證據(jù)真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)；結(jié)合具體病例的個(gè)體情況，制定診斷、治療決策，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)已進(jìn)行的臨床實(shí)踐作后效評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)教育重在知識(shí)灌輸，EBM教育則重在能力培養(yǎng)，即教會(huì)學(xué)習(xí)，使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)求索者，充分發(fā)揮其求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

2臨床醫(yī)學(xué)本科生開展循證醫(yī)學(xué)的意義

2.1順應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要

EBM其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為病人服務(wù)。EBM最早就是指循證臨床實(shí)踐，僅憑經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)進(jìn)行臨床醫(yī)療實(shí)踐已成為歷史，由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代EBM模式轉(zhuǎn)變是必然趨勢(shì)。全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)（1999年）中規(guī)定，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)能夠運(yùn)用EBM的原理進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐，完善診治方法。2008年我國(guó)教育部、衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中將EBM列入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，并將“運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理，針對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行查證、用證的初步能力”作為醫(yī)學(xué)本科生必須要達(dá)到的技能目標(biāo)之一[3]。

2.2滿足循證醫(yī)療實(shí)踐的需要

循證醫(yī)療實(shí)踐需要臨床醫(yī)生具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平，能全面檢索已有文獻(xiàn)，并嚴(yán)格分析文獻(xiàn)的研究結(jié)果，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和病人愿望，最終作出正確臨床決策。EBM教育可縮短課堂理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的距離，有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)關(guān)于開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的探討王琰吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，吉林132013摘要比較循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不同，分析循證醫(yī)學(xué)的意義，就開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)、時(shí)間安排、教材選取、教學(xué)方法進(jìn)行探討。關(guān)鍵詞循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；本科生的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下良好基礎(chǔ)，也可為循證醫(yī)療實(shí)踐的開展培養(yǎng)后備人才。

3開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)、時(shí)間安排、教材選取、教學(xué)方法

3.1課程教學(xué)目標(biāo)

通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)學(xué)本科生建立EBM開創(chuàng)性的思維理念，掌握醫(yī)學(xué)實(shí)踐中科學(xué)的觀察和分析方法。初步具備應(yīng)用EBM知識(shí)和方法解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中面臨問(wèn)題的能力，具有自主學(xué)習(xí)和獲取專業(yè)信息的能力，認(rèn)同懷疑態(tài)度和客觀精神，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2課程時(shí)間安排

加拿大McMaster大學(xué)[4]在1998年系統(tǒng)評(píng)價(jià)了1966～1995年所有關(guān)于批判性評(píng)估技巧學(xué)習(xí)方面的文章后指出：本科生階段的學(xué)生進(jìn)行EBM教育效果不錯(cuò)，在住院醫(yī)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)效果較差，應(yīng)在醫(yī)學(xué)教育不同階段對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行EBM教育。

3.2.1對(duì)新入校的臨床醫(yī)學(xué)生，應(yīng)盡早開設(shè)此課程，介紹EBM的理念和原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和EBM的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)事物發(fā)展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為避免可能形成的不良觀念和行為模式，規(guī)范醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為打下基礎(chǔ)。3.2.2臨床前期的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)教會(huì)他們必備的開展循證醫(yī)療實(shí)踐的基本技能，包括如何利用現(xiàn)代信息技術(shù)，跟蹤醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展，及時(shí)有效地查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料；如何利用醫(yī)學(xué)研究方法如臨床流行病學(xué)、Meta分析等，正確閱讀和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論和臨床技能的培養(yǎng)。

3.2.3醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，經(jīng)常會(huì)遇到一些問(wèn)題，講課、查房、?？撇±懻摷按蟛榉渴轻t(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生接受臨床教育的主要形式之一，但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。采用以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)的自我教育方式，可變被動(dòng)為主動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性和積極性以解決臨床實(shí)際問(wèn)題。其基本方法為：由主管病人的醫(yī)師報(bào)告在醫(yī)療實(shí)踐中遇到的疑難病例提出需要解決的問(wèn)題，學(xué)生根據(jù)問(wèn)題所涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，綜合分析形成結(jié)論的自主學(xué)習(xí)，然后小組討論，教師根據(jù)學(xué)生資料準(zhǔn)備及討論，以及對(duì)問(wèn)題認(rèn)識(shí)探討的深度和廣度，進(jìn)行引導(dǎo)、交流互動(dòng)、評(píng)估和概括總結(jié)。學(xué)生的學(xué)習(xí)是出于解決實(shí)際問(wèn)題需要而自主學(xué)習(xí)，是有計(jì)劃、有目標(biāo)、進(jìn)行獨(dú)立的研究和自我激勵(lì)的開放式學(xué)習(xí)，是根據(jù)對(duì)問(wèn)題的分析討論而形成自己的見解和結(jié)論的探究性學(xué)習(xí)，是在教師引導(dǎo)下自我鉆研的基礎(chǔ)上，學(xué)生間相互交流溝通協(xié)作，師生共同探討的交互式學(xué)習(xí)，對(duì)問(wèn)題理解深刻透徹，對(duì)知識(shí)掌握清晰牢固。

3.3課程教材選取

教材的選取是提高教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)，在我國(guó)，2001年由王家良教授主編、人民衛(wèi)生出版社出版，2003年由李幼平教授主編、高等教育出版社出版的《循證醫(yī)學(xué)》教材，是我國(guó)最早出版的EBM教材，它們對(duì)我國(guó)高校EBM教育教學(xué)的推進(jìn)發(fā)揮了重要作用。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生的不同階段，選用博采眾長(zhǎng)，自成體系、充分吸納學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)及相關(guān)專業(yè)最新研究成果的教材，選用教材結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合的教材。

3.4課程教學(xué)方法

3.4.1案例分析和討論教學(xué)方式的運(yùn)用。案例教學(xué)法是指教師在課堂上通過(guò)對(duì)典型案例的解剖分析，引導(dǎo)學(xué)生從個(gè)別到一般，進(jìn)一步學(xué)習(xí)、理解和掌握教材中的相關(guān)原理、原則。案例教學(xué)以針對(duì)性、模真性、典型性、完整性、問(wèn)題性和開放性具有其獨(dú)特的教學(xué)效果。案例教學(xué)是教師和學(xué)生一起，共同參與對(duì)實(shí)際案例的討論和分析。案例構(gòu)成課堂討論的基礎(chǔ)，通常是在課前把書面形式的案例報(bào)告交給學(xué)生閱讀，然后再在課堂上討論。因此組織好案例討論是案例教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。在案例教學(xué)中，教師的角色是指導(dǎo)者和推動(dòng)者，其角色定位是要領(lǐng)導(dǎo)案例教學(xué)的全過(guò)程。在案例教學(xué)中，學(xué)生必須扮演一個(gè)積極參與者的角色。課前必須仔細(xì)閱讀教師指定的案例材料，進(jìn)行認(rèn)真分析和思考，據(jù)此做出自己對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的決策和選擇，并得出現(xiàn)實(shí)而有用的結(jié)論。

篇10

關(guān)鍵詞 血液內(nèi)科；醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。學(xué)生們將在這個(gè)環(huán)節(jié)中嘗試把所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，最終實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。臨床實(shí)習(xí)階段帶給他們感性、理性的認(rèn)識(shí)將是他們今后行醫(yī)道路中無(wú)盡的財(cái)富。血液內(nèi)科作為一門專業(yè)性很強(qiáng)的年輕學(xué)科，疾病抽象難懂，一直是內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的難點(diǎn)，如何使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)收獲更多，是每位帶教老師需要深思的問(wèn)題?，F(xiàn)將我科多年積累的一些臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)總結(jié)如下。

提高學(xué)生對(duì)血液病的重視

在內(nèi)科學(xué)中血液病學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，發(fā)病率較低，日常生活中接觸不多，實(shí)習(xí)生對(duì)血液病缺乏感性認(rèn)識(shí)，加之白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等血液腫瘤的化療方案繁瑣，疾病治療周期長(zhǎng)，實(shí)習(xí)生對(duì)血液系統(tǒng)疾病很容易有望而生畏的心理。很多同學(xué)認(rèn)為自己今后不會(huì)從事本專業(yè)工作，本能地排斥血液科實(shí)習(xí)，加之如今就業(yè)壓力大，考研與臨床實(shí)習(xí)有沖突，導(dǎo)致血液內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)遇冷。針對(duì)這種現(xiàn)實(shí)情況，我科在每輪學(xué)生入科后安排一次講座，內(nèi)容涉及血液科相關(guān)常見疾病的發(fā)病現(xiàn)狀，隨著日前發(fā)病率的不斷升高，血液科患者的數(shù)量逐年增多，尤其是一些惡性疾病。隨著分子生物學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，血液學(xué)成為進(jìn)展最快的學(xué)科之一。目前血液界在內(nèi)科二級(jí)學(xué)科中擁有最多的院上。我國(guó)在急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療中率先應(yīng)用維A酸和亞砷酸取得了舉世矚目的療效，開創(chuàng)了誘導(dǎo)分化治療惡性腫瘤的先河。隨著一些新型靶向藥物的研發(fā)，血液病患者的預(yù)后得到了明顯改善。血液科是一門年輕又充滿希望的學(xué)科。需要更多的有識(shí)之士共同探索研究，不斷攻克難關(guān)。通過(guò)講座向?qū)W生們傳達(dá)血液內(nèi)科在日益壯大，早已不再是從前的小科室，需要他們投入更多的精力去學(xué)習(xí)實(shí)踐。同時(shí)由于血液科與病理、病生、分子生物學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)等多學(xué)科聯(lián)系緊密，帶教查房中教師可有意識(shí)地將考研的知識(shí)點(diǎn)穿插其中，從臨床到基礎(chǔ)，把知識(shí)縱向聯(lián)系起來(lái)，使學(xué)生在獲得臨床知識(shí)的同時(shí)，又間接起到復(fù)習(xí)的作用。這樣學(xué)生們自然而然會(huì)對(duì)血液內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)充滿期待與熱情。

應(yīng)用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為向?qū)У男〗M討論式教學(xué)法。它把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)學(xué)生小組合作形式共同討論和解決問(wèn)題。目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方式，并逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的一種趨勢(shì)。在臨床見習(xí)中此方法已被廣泛應(yīng)用。其實(shí)在臨床實(shí)習(xí)階段，PBL教學(xué)法仍然可延續(xù)應(yīng)用。帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生接診新患者時(shí)，共同完成采集病史、體格檢查、查閱輔助檢查資料后，問(wèn)題就油然而生了：①最可能的診斷；②需鑒別的診斷；③急需完成的化驗(yàn)檢查；④最適宜的治療；⑤后續(xù)需完善的相關(guān)檢查。對(duì)于這些問(wèn)題，學(xué)生和老師形成兩個(gè)治療小組，各自完成病歷、下達(dá)醫(yī)囑，當(dāng)然實(shí)際執(zhí)行到患者身上的是教師的方案。之后2個(gè)治療小組可以進(jìn)行交流討論，此時(shí)教師需進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，對(duì)學(xué)生診療過(guò)程中的遺漏和錯(cuò)誤進(jìn)行補(bǔ)充和指正。當(dāng)學(xué)生提出不同意見時(shí)應(yīng)給予足夠重視，進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和點(diǎn)撥，必要時(shí)可保留不同想法，待患者的診斷進(jìn)一步明確后再進(jìn)行分析探討。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生體驗(yàn)了真正管床醫(yī)生的心理和思維，患者的診斷和治療始終牽引著他們，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，培養(yǎng)他們主動(dòng)思考解決問(wèn)題的能力。

具體到血液內(nèi)科的疾病，在骨穿結(jié)果出來(lái)之前，患者的診斷可以有多種推測(cè)，比如一個(gè)三系減少的患者，需要學(xué)生考慮到的疾病：①再生障礙性貧血；②白血病；③巨幼細(xì)胞性貧血；④骨髓增生異常綜合征；⑤免疫系統(tǒng)疾?。虎拗匕Y感染；⑦實(shí)體腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移等。這時(shí)的交流討論顯得更有意義。而對(duì)具體患者，疾病不再抽象，知識(shí)不再晦澀，同學(xué)們掌握起來(lái)會(huì)更覺(jué)深入淺出。

貫徹循證醫(yī)學(xué)的核心思想

循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著重要區(qū)別，它并不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的否定，也不是要完全取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富和發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策應(yīng)以最新的系統(tǒng)研究結(jié)果為主要依據(jù)。而主要的臨床依據(jù)有3個(gè)主要來(lái)源：①大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)；②系統(tǒng)性評(píng)價(jià)；③薈萃分析。循證醫(yī)學(xué)以積極、創(chuàng)新、科學(xué)的思維方式要求學(xué)生熟悉和掌握專業(yè)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，而且要求學(xué)生能夠緊跟世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的前滑動(dòng)態(tài)，主動(dòng)獲取世界范圍內(nèi)最新的科學(xué)研究成果。血液系統(tǒng)疾病的診治進(jìn)展近年來(lái)可謂是日新月異，單純依靠教材與經(jīng)驗(yàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。帶教老師在平時(shí)的臨床診療上作中應(yīng)該向?qū)W生滲透一些國(guó)內(nèi)外最新指南的動(dòng)向和理念，比如白血病每年的NCCN指南、國(guó)內(nèi)的專家解讀等。使學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維方式搜尋最佳的證據(jù)，利用便捷的網(wǎng)絡(luò)搜索，追蹤相關(guān)的文獻(xiàn)資料，南被動(dòng)的接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的探尋。俗話說(shuō)“授之以魚不如授之以漁”。把這種核心思想在他們剛踏入臨床工作的初期就加以灌輸，一定會(huì)使學(xué)生們受益匪淺。

加強(qiáng)科室專業(yè)特色的臨床技能培訓(xùn)