導語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結合建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

(一)人口老齡化形勢嚴峻

調(diào)查顯示，截至2019年6月，福建省的老年人口同比增加了73.9萬人，達到644.9萬人，已占全省人口總數(shù)的16.6%。按照此發(fā)展趨勢預測，到2035年福建老年人的占比將超過30%?？梢?，福建省的老齡人口基數(shù)較大，增長速度快，人口老齡化形勢越來越嚴峻，對養(yǎng)老服務的需求在顯著增加。此外，由于老年人易患病，治療有一定的難度，治療周期一般也較長，因此對醫(yī)護服務的需求也在急劇增加。

(二)家庭照顧功能持續(xù)弱化

家庭養(yǎng)老是福建省最為傳統(tǒng)且主要的養(yǎng)老方式，然而受計劃生育政策等因素的影響，家庭結構發(fā)生了根本性的改變，家庭規(guī)模持續(xù)小型化，照料功能在不斷減弱。因此探索新的養(yǎng)老模式，以承接家庭溢出的養(yǎng)老功能，為老年人口提供持續(xù)的生活照料勢在必行。

(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老機構無法提供專業(yè)的醫(yī)療護理

提供生活照料一直都是傳統(tǒng)養(yǎng)老機構的主要功能。但是目前失能和半失能的高齡老人逐漸增多，他們除了需要普通的生活照料之外，也需要專業(yè)的醫(yī)療護理服務。然而，目前福建省的大多數(shù)養(yǎng)老機構沒有醫(yī)療條件，無法為失能和半失能老人提供專業(yè)的醫(yī)療照護服務，迫切需要醫(yī)療資源的有力支持。

總之，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能在持續(xù)弱化，大多數(shù)養(yǎng)老機構也不能提供專業(yè)的醫(yī)療護理，探索新的養(yǎng)老服務模式已經(jīng)迫在眉睫。因此走醫(yī)養(yǎng)結合之路，促進“醫(yī)”與“養(yǎng)”的深度融合發(fā)展已經(jīng)成為完善養(yǎng)老服務體系的必然選擇。

二、福建省醫(yī)養(yǎng)結合現(xiàn)狀

(一)多種模式并存發(fā)展

近年來，福建省采取多種措施，著力推進醫(yī)療與養(yǎng)老的融合，使多種醫(yī)養(yǎng)結合模式并存發(fā)展，目前最主要的有三種模式：第一種是“內(nèi)設式”醫(yī)養(yǎng)結合模式，即在有條件的養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療部門，為養(yǎng)老人員提供一些基本醫(yī)療服務，采取該模式的主要有福州市社會福利院、福州金秋老人護理院等；第二種是“合作式”醫(yī)養(yǎng)結合模式，即養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構開展多種形式的合作，實現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的無縫對接，福州市文澳老年公寓就是此模式的典型代表；第三種是“轉(zhuǎn)型式”醫(yī)養(yǎng)結合模式，即鼓勵經(jīng)濟效益不佳的基層醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務，轉(zhuǎn)型發(fā)展為醫(yī)養(yǎng)結合機構，從而滿足老年人的養(yǎng)老需求和防治需求，如福州市第六醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展為老年醫(yī)院。

(二)醫(yī)養(yǎng)結合政策體系開始構建

近年來，國家和各級政府都紛紛出臺各項政策，并召開具體會議來支持醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展。福建省政府也根據(jù)地區(qū)實際情況出臺了相關政策：2017年，福建省出臺了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，提出了構建醫(yī)養(yǎng)結合模式的規(guī)劃要求；2018年福建省衛(wèi)健委確定33個單位為第二批省級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位；2019年12月，福建省衛(wèi)健委了相關指導意見，明確了從人才、資金等方面來提供保障，推動醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展。

(三)醫(yī)療結合落實效果欠佳

在各項政策的推動下，福建省的養(yǎng)老機構紛紛進行醫(yī)養(yǎng)結合型轉(zhuǎn)型和構建，目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結合型機構占比已經(jīng)高達92.2%。但實際運作中，這些醫(yī)養(yǎng)結合機構中只有4.4%的機構在內(nèi)部獨立設置了具有看診功能的醫(yī)療部門；有一部分醫(yī)養(yǎng)結合機構只是內(nèi)設了簡易藥房，并沒有看診功能；還有三分之二的養(yǎng)老機構只是和醫(yī)療機構簽訂了合作協(xié)議，實現(xiàn)了表面上的“醫(yī)養(yǎng)結合”，實際上并沒有醫(yī)療作用?？傊?，福建省的醫(yī)養(yǎng)結合落實效果與設想中的有較大差異，遠遠不能滿足老人的醫(yī)養(yǎng)需求。

三、福建省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境分析

(一)專業(yè)人才匱乏

據(jù)統(tǒng)計現(xiàn)今福建省入住養(yǎng)老機構的人數(shù)有五萬多人，按照較為理想的配置比例計算，護理人員應達到一萬人左右。然而目前福建省的養(yǎng)老護理人員只有九千多人左右，護理人員配置不足且大部分護理人員為外來進城務工人員，并不具備專業(yè)的護理知識。專業(yè)性的護理人員短缺，嚴重影響著醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的服務質(zhì)量。

(二)扶持政策難以落實

扶持政策難以落實已經(jīng)成為制約福建省醫(yī)養(yǎng)結合的重要因素。福建省的養(yǎng)老與醫(yī)療體系采用分而治之的方式，各職能部門各自為政，陸續(xù)出臺了各種推進醫(yī)養(yǎng)結合的相關扶持政策，這些政策涉及規(guī)劃、醫(yī)養(yǎng)機構設立、土地使用、財政補貼等多個方面。但是，各部門所推行的政策往往存在重復交叉之處，管理標準、可享受的優(yōu)惠政策經(jīng)常不一致，難以實現(xiàn)政策協(xié)同，大大阻礙了政策的有效落實。

(三)基層推廣難

據(jù)調(diào)查，福建省的老年群體更愿意“非離家式養(yǎng)老”，特別是在閩南地區(qū)，大部門老人都不愿去機構養(yǎng)老?，F(xiàn)今福建省的醫(yī)養(yǎng)結合模式主要還是機構式，一般在城市進行推廣，在農(nóng)村等基層地區(qū)推廣較為困難?；鶎油茝V的主要形式是家庭簽約醫(yī)生，廣大居民尚未完全接受這一理念，基層地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結合只能依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等實現(xiàn)低水平的服務。

(四)醫(yī)養(yǎng)結合支付體系缺失

醫(yī)養(yǎng)結合要能夠持續(xù)運行下去的一個重要因素就是要有能提供資金支持的醫(yī)養(yǎng)結合支付體系。醫(yī)療保險可為醫(yī)養(yǎng)結合服務提供方和受益方提供必要的資金支持[4]。但是根據(jù)對福建省民政廳、醫(yī)保局、省醫(yī)保中心等相關機構的調(diào)研顯示：目前福建省的醫(yī)療保險主要覆蓋醫(yī)療機構的基本醫(yī)療服務項目、藥品等，并不覆蓋醫(yī)養(yǎng)結合模式中的護理服務費用。目前，福建省的大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結合機構不屬于醫(yī)療機構的范疇，其產(chǎn)生的各種醫(yī)療、護理等費用均無法享受醫(yī)保報銷。由于醫(yī)養(yǎng)結合支付體系的缺失，大部分醫(yī)養(yǎng)結合機構無法通過醫(yī)保結算來為入住的老年人降低醫(yī)護成本，直接抑制了對醫(yī)養(yǎng)結合服務的有效需求。

(五)服務主體參與積極性不高

醫(yī)養(yǎng)結合工作的順利開展，僅憑政府的力量是很難完成的，更需要的是各方服務主體的積極參與。然而受各種因素的影響，福建省的養(yǎng)老服務市場中各方主體參與的積極性并不高。普通民辦養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構的成本相對較高，加之缺乏相關政策的有力支持，其參與動力不足。而條件好的醫(yī)療機構由于自身醫(yī)療資源往往供不應求，因此只會把有限的醫(yī)療資源投放于常規(guī)醫(yī)療，在其內(nèi)部設立養(yǎng)老機構的意愿和動力都不足。

四、福建省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式困境的原因分析

(一)醫(yī)養(yǎng)結合復合型人才培養(yǎng)不足，發(fā)展受限福建省醫(yī)養(yǎng)結合復合型人才缺失主要有三方面的原因：第一，從人才培養(yǎng)角度來說，開設養(yǎng)老護理相關專業(yè)的高等院校較少，目前僅福建醫(yī)科大學等少數(shù)院校有開設此專業(yè)，能培養(yǎng)的專業(yè)人才較少，且大部分畢業(yè)生的首要就職選擇是醫(yī)院，很少學生愿意去養(yǎng)老機構發(fā)展；第二，從從業(yè)人員本身來說，現(xiàn)有從事養(yǎng)老護理工作的人員大多為農(nóng)村進城務工人員，年紀普遍偏大、學歷和學習能力都不佳；第三，從養(yǎng)老護理職業(yè)本身來說，該職業(yè)工作環(huán)境壓抑、工作強度大、薪酬不高、社會認同感低。

(二)管理主體的協(xié)調(diào)機制尚未形成，導致政策難以落實

扶持政策難以落實的主要障礙是管理主體的協(xié)調(diào)機制尚未形成。從福建省現(xiàn)行行政管理體制來看，醫(yī)養(yǎng)結合主要涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務和養(yǎng)老服務兩大領域的多個行政部門，如民政、衛(wèi)健、社保等部門。各主管部門平行運行，分別在分管的領域獨立地制定政策、管理資源和發(fā)揮職能，一般只對各自的上一級部門負責，缺少部門間的橫向溝通和整合，尚未形成有效的協(xié)調(diào)機制，難以實現(xiàn)政策的協(xié)同，導致各項扶持政策落實困難。

(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導致基層推廣困難

受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，福建省特別是農(nóng)村地區(qū)的老人對養(yǎng)老機構非常排斥，對“非家庭養(yǎng)老模式”存在諸多誤解，覺得養(yǎng)老機構是兒女不孝和孤苦無依的代名詞，因此即使疾病纏身、生活無法自理也不愿意入住專業(yè)的養(yǎng)老機構。傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導致醫(yī)療結合在基層推廣很難。

(四)醫(yī)保政策相關規(guī)定不完善

根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定，醫(yī)養(yǎng)結合型機構只有納入醫(yī)療機構的范疇，才有資格享受醫(yī)保報銷政策。目前福建省的部分醫(yī)養(yǎng)結合機構還不具備醫(yī)療資格，不屬于醫(yī)療機構的范疇。有一些醫(yī)養(yǎng)結合機構雖然具備醫(yī)療資格，但是由于醫(yī)保規(guī)定未能納入“醫(yī)保定點”，其提供的各種醫(yī)療服務無法納入醫(yī)保結算范圍。少數(shù)醫(yī)養(yǎng)結合機構提供的醫(yī)療服務雖納入醫(yī)保結算覆蓋范圍，但是其提供的醫(yī)療養(yǎng)護服務大都不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。

(五)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、養(yǎng)老資源匱乏，醫(yī)養(yǎng)機構參與醫(yī)養(yǎng)結合動力不足

目前，福建省擁有的養(yǎng)老機構中真正具備醫(yī)療服務能力的只占兩成，醫(yī)養(yǎng)機構參與醫(yī)養(yǎng)結合的動力不足最根本的原因在于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、養(yǎng)老資源不足。養(yǎng)老服務屬于微利項目，對于大部分普通養(yǎng)老機構而言，優(yōu)勢養(yǎng)老和醫(yī)療資源均匱乏，在缺乏政策和資金支持的情況下是難以承擔內(nèi)設醫(yī)療機構所需的高運營成本的。而有條件內(nèi)設養(yǎng)老機構的三級綜合性醫(yī)院卻因醫(yī)養(yǎng)結合項目經(jīng)濟效益低下，因此內(nèi)設養(yǎng)老機構的動力不足，傾向于把有限的優(yōu)勢醫(yī)療資源投放于有經(jīng)濟效益的常規(guī)診療項目?；鶎俞t(yī)療機構醫(yī)療因為優(yōu)勢醫(yī)療資源相對匱乏，診療護理水平較低，資金和能力都有限，難以內(nèi)設養(yǎng)老機構或者為合作的養(yǎng)老機構提供高質(zhì)量的醫(yī)護服務。

五、推進福建省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的對策

(一)建立專業(yè)人才培養(yǎng)機制

1.加快培養(yǎng)專業(yè)性照護人才。鼓勵福建省的高校、職業(yè)院校設立養(yǎng)老護理相關專業(yè)，設立對此專業(yè)學生的入學補貼。同時，引導學校和醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構之間簽訂產(chǎn)學合作協(xié)議，定向培養(yǎng)，打開人才培養(yǎng)與輸送的通道。

2.設立在職人員入職補貼制度。可對在職人員給予崗位津貼，通過提高養(yǎng)老護理崗位的薪酬水平來吸引更多的人才加入護理行業(yè)。

3.建立在職人員長效培訓機制。為在職人員提供各種形式的繼續(xù)教育、在崗培訓等服務，通過分級培訓，線上、線下多種培訓手段結合，進一步提高其從業(yè)素質(zhì)。

(二)建設整體性行政管理體制，促進醫(yī)養(yǎng)結合政策的有效落實

建立整體性行政管理體制是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合從理念走向?qū)嵺`的重要保證。醫(yī)養(yǎng)結合的管理體制并非是單純的衛(wèi)生部門與民政部門的“混合”，而是要做好頂層設計，建設一個各管理部門能夠長效配合的協(xié)作體系。從福建省層面來講，首先要建立一個牽頭部門作為部門間的決策中樞，負責統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結合工作，制定統(tǒng)一的標準規(guī)范；其次，要明確界定各管理部門的職責范圍，防止在管理上產(chǎn)生重疊和缺位；第三，建立部門間橫向協(xié)調(diào)機制，特別是要建立民政部門和衛(wèi)生部門間的橫向溝通機制，做好信息共享和互通，以促進醫(yī)養(yǎng)結合政策的有效落實。

(三)發(fā)展多元醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式促進養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)型

發(fā)展多元化的養(yǎng)老模式可以讓民眾對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式有一個全新的認識，更新公眾的養(yǎng)老觀念。目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結合模式還是以機構式為主，但是大部分老年人傾向選擇非離家式養(yǎng)老，因此醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務如何送至社區(qū)乃至居民家庭中仍是工作重心。對此，福建省應采取分類扶持的辦法，重點發(fā)展家庭和社區(qū)模式。首先，繼續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)結合家庭模式，進一步推廣“家庭醫(yī)生”簽約制度，推進家庭病床制度的落實，使老人在家養(yǎng)老的同時可以享受專業(yè)的醫(yī)療服務。其次，大力推進醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)模式，可以社區(qū)為單位建設養(yǎng)老院，然后由基層醫(yī)療機構承接社區(qū)養(yǎng)老院的常規(guī)診療服務?？傊?，通過發(fā)展多元化的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，以促進民眾養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)型，促進其在基層的推廣。

(四)完善醫(yī)保支付政策，試點長期護理保險制度

醫(yī)養(yǎng)結合機構無法享受到相應醫(yī)保報銷優(yōu)惠政策的問題，是制約醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要因素之一，急需國家有關部門創(chuàng)新體制完善醫(yī)保支付政策。首先，主管部門應加快設立明確的準入標準，可適度放寬，以推動符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構納入醫(yī)療機構范疇，使其享受到醫(yī)保的報銷政策，但同時也要防止醫(yī)保資金的流失。其次，由于醫(yī)養(yǎng)結合主要涉及的醫(yī)療行為是長期護理，因此應積極探索建立長期護理保險制度。可借鑒青島等地的經(jīng)驗，由人社等部門共同研究出契合福建省實際情況的長期護理保險制度，促進其與醫(yī)療保險互相對接，以降低老人的經(jīng)濟負擔。

篇2

社區(qū)醫(yī)療構建親情

對于社區(qū)醫(yī)療與養(yǎng)老需求的結合，方來英表示，社區(qū)醫(yī)療肯定要為老人提供服務，養(yǎng)老是社區(qū)醫(yī)療架構里很重要的任務，同時成熟的養(yǎng)老社區(qū)，一定要有社區(qū)醫(yī)療做配套，才有生命力。

對此，北京不僅支持養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療服務機構，也在探索建立獨立的護理服務。2015年初的《北京市促進健康服務業(yè)發(fā)展的實施意見》中明確指出，鼓勵社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構；符合資質(zhì)的護士也可以開辦護理機構；在養(yǎng)老機構服務和被認定從事居家康復護理服務的具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員，在職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)教育等方面，享有與醫(yī)療機構醫(yī)護人員同等待遇。

“對于離退休在家的社區(qū)老人來說，護士往往就能解決大問題。我們以前組織義診時發(fā)現(xiàn)，頂級的腦外科專家到社區(qū)不一定有用武之地，而中醫(yī)大夫因為治療面廣而往往大受歡迎?！狈絹碛⒄f，社區(qū)醫(yī)療要想搞好，一是要對社區(qū)衛(wèi)生定位形成社會共識，不能按三甲醫(yī)院服務水平去衡量社區(qū)醫(yī)療服務水平；二是迫切需要建立起一支專業(yè)的受社會尊重的基層隊伍，長期服務、掌握社區(qū)居民身體動態(tài)不僅是構建新型的醫(yī)患關系，還可構建親情。

“很多時候，由于通過日常的社區(qū)醫(yī)療，及時發(fā)現(xiàn)老人的重癥苗頭，幫助老人轉(zhuǎn)診，實際就是在救命。再見面時，老人的對社區(qū)醫(yī)護人員的稱呼直接就變成了‘閨女’?！?方來英動情地說。

全科醫(yī)生需從源頭抓起

就社區(qū)醫(yī)療所需要的全科醫(yī)生如何培養(yǎng)問題，方來英也給出了自己的看法。他認為，并不應簡單地提出三甲醫(yī)院醫(yī)生以及醫(yī)學院畢業(yè)生如何在社區(qū)醫(yī)療工作中輪崗的方式，而是要把全科醫(yī)生當作一個獨立的醫(yī)科來看待，這就需要在醫(yī)學教育制度上有一定的制度安排。

“在香港，全科醫(yī)生并不比骨科專業(yè)醫(yī)生差，只是不同的醫(yī)科而已。全科醫(yī)生需要贏得社會尊重，才有職業(yè)榮譽感?！?方來英說，現(xiàn)在的教育模式更適合培養(yǎng)?？漆t(yī)生，而?？漆t(yī)生的工作模式與社區(qū)醫(yī)療不同，完全靠三甲醫(yī)院派人解決不了社區(qū)醫(yī)療的問題，所以亟需從教育的源頭抓起，培養(yǎng)一批全科醫(yī)生。

另外，方來英也表示，對基層特別是艱苦地區(qū)，國家要舍得在人力資本上進行投入，而不僅是在基礎設施上進行投入。

基層醫(yī)療服務水平將有提升

數(shù)據(jù)顯示，2014年北京基層醫(yī)療機構總診療人次達到7949.8萬；建立家庭醫(yī)生服務團隊3445個，為431.4萬戶、936.2萬市民提供服務。

方來英透露，目前平谷區(qū)在做試點，在區(qū)醫(yī)院建立統(tǒng)一全區(qū)的化驗中心、影像中心，以平谷區(qū)醫(yī)院作為區(qū)域節(jié)點，輻射到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務水平，再配合經(jīng)濟措施，降低醫(yī)療費用。

篇3

關鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結合；日本

中圖分類號：D9

文獻標識碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056

根據(jù)我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年我國60歲以上老人占人口總數(shù)量13.26%，預計到2020年，人口老齡化水平將達到17.17%。隨著我國人口老齡化程度的不斷增長，老年人對于養(yǎng)老服務的需求日益增長，我國主要的家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的建立十分迫切，我國政府對此十分重視，相繼出臺了《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的若干意見》（2013）、《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》（2015）等文件，要求各地積極推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。日本作為世界上老齡化進程最快、高齡化率最高的國家，在養(yǎng)老服務方面起步較早，尤其在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展上可以為我國的醫(yī)養(yǎng)結合模式提供借鑒意義。

1日本醫(yī)養(yǎng)結合服務體系

日本是世界上老齡化較為嚴重的國家，數(shù)據(jù)顯示，1985年65歲以上人口占比10.3%，而2013年數(shù)據(jù)顯示該比例已經(jīng)高達25%以上，日本的老齡化問題愈加嚴重，在對待養(yǎng)老問題方面，日本早在1963年就設立了長期照護機構，在2000年開始實施長期照護保險，因此日本的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式起步較早，值得借鑒，其主要模式包括：第一，日間照顧中心。日間照顧中心的開設主要為一些需要日常生活照顧以及需要進行康復訓練的老人提供，照顧中心責接送老人，由專業(yè)人士進行專業(yè)的照護。第二，特別養(yǎng)護之家。主要由護士、介護士等人員組成，負責照顧老年癡呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要對屬于本轄區(qū)的內(nèi)的老年人提供體檢、保健服務以及健康教育等服務。同時老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。

此外，日本的養(yǎng)老機構還將內(nèi)置的醫(yī)療機構外包給醫(yī)院進行經(jīng)營管理，可以集中兩者的優(yōu)勢，為老年人提供“有病治病，無病療養(yǎng)”的老年環(huán)境。日本早在2000年就實施了介護保險，介護保險的推出既可以為65歲以上的老人提供介護服務，同時還可以為處于40到64歲之間的疾病患者提供介護服務，日本介護士上崗之前需要經(jīng)過嚴格的培訓，并且在通過國家的資格考試后才能夠正式從事介護這一行業(yè)，提高了日本介護服務的質(zhì)量。

2我國醫(yī)養(yǎng)結合的主要形式

2.1在養(yǎng)老機構中增加醫(yī)療機構

通過政府出資建設，在民間組織的幫助之下，將醫(yī)療機構引入到養(yǎng)老機構中或是將醫(yī)院的資源與養(yǎng)老機構進行整合，可以為老年病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務。例如，天津泰康老年公寓、長沙第一福利院等。

2.2養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的合作

通過養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構之間的合作，醫(yī)療機構中的醫(yī)生和護理人員會定期到養(yǎng)老機構為老人進行治療和護理，并且在老人突發(fā)疾病時可以直接與醫(yī)院直接聯(lián)系，減少了老年人路途上的奔波。例如河南鄭州的第九醫(yī)院與31家養(yǎng)老機構進行合作。

2.3醫(yī)療機構向醫(yī)養(yǎng)結合機構轉(zhuǎn)型

通過對現(xiàn)有的醫(yī)療資源的充分利用以及對資源進行整合，對醫(yī)院進行轉(zhuǎn)型和調(diào)整，從以前的單純提供醫(yī)療服務轉(zhuǎn)為提供醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務。通過對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)護人員進行培訓，使其能夠滿足老年人的雙重需求。例如，北京市化工醫(yī)院通過轉(zhuǎn)型變?yōu)槔夏曜o理醫(yī)院，可以為老年人提供醫(yī)療加養(yǎng)老服務。

3我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式存在的問題

3.1政府多頭管理，政策落實困難

醫(yī)養(yǎng)結合工作的開展需要涉及到民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個部門，雖然在推進醫(yī)養(yǎng)結合工作中對各個部門都有分工，但是由于各個部門的性質(zhì)差異，難免會存在部門“多頭管理”或是“多頭不管”的現(xiàn)象，導致了人力、物力的浪費。例如，民政部在進行審核時，需要涉及到對醫(yī)護人員的審核，但這是衛(wèi)生部的工作。同時政府為推進醫(yī)養(yǎng)結合模式的發(fā)展而出臺的一系列優(yōu)惠政策，由于涉及到多個部門，容易出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，政策落實困難。同時政府對于不同模式的醫(yī)養(yǎng)結合沒有采取公平對待的態(tài)度，往往更加偏向于養(yǎng)老機構轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結合機構，而對醫(yī)院的轉(zhuǎn)型卻缺乏扶持力度。

3.2服務收費水平偏高，服務內(nèi)容單一

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式可以為老年人提供更加全面的服務，因此在收費上比普通的養(yǎng)老機構費用要高，這與患病老年人、失能老年人等需要照護的老年人的收入狀況不符，因此醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構逐步為轉(zhuǎn)為富人設計的療養(yǎng)機構。根據(jù)調(diào)查顯示，各個地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結合收費大約是當?shù)厝司杖氲?到3倍。此外，由于我國醫(yī)養(yǎng)結合處于起步階段，對老年人的養(yǎng)老需求了解不全面，我國醫(yī)養(yǎng)結合模式提供的服務內(nèi)容較為單一，無法契合老年人的多元化需求。一些大型的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構忽視了對老年人進行健康教育和日常體檢等工作，而一些小型的醫(yī)養(yǎng)結合機構只能治療一些簡單的疾病。

3.3資金投入不足，服務主體積極性不足

傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了固有的籌資機制。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式由于剛剛起步，并沒有形成穩(wěn)定的籌資來源，社會力量的資金投入明顯不足。同時醫(yī)養(yǎng)結合機構對工作人員的工作要求較高，但是由于缺乏資金，工作人員的工資并不高，導致他們的工作積極性不高。而且醫(yī)養(yǎng)結合中通過醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構簽訂協(xié)議共同提供服務中，并沒有做出明確的規(guī)定，因此在老年人突發(fā)疾病時，不能保證老年人能夠得到及時的治療。

4完善醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的對策

4.1健全政府管理機制，落實各項優(yōu)惠措施

政府應該意識到多元主體的整合對于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要性，充分意識到醫(yī)養(yǎng)結合的重要性，將之納入到我國發(fā)展規(guī)劃中。民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個部門應該加強聯(lián)合，明確自己在醫(yī)養(yǎng)結合中的地位，打破各機構之間的條塊分割，共同參與到醫(yī)養(yǎng)結合服務體系中。此外，政府應該采取各項優(yōu)惠措施，提高各主體參與的積極性，同時可以從社?；鹬心贸鲆徊糠钟糜谥Ц夺t(yī)養(yǎng)結合費用。政府部門還應積極進行審核，將優(yōu)秀的醫(yī)養(yǎng)結合機構設為醫(yī)保定點。

4.2多種模式并舉，滿足老年人多元需求

日本已經(jīng)形成了多層次的醫(yī)養(yǎng)結合體系，老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。我國醫(yī)養(yǎng)結合的三種主要形式分別適合于不同的老年人群，養(yǎng)老機構中增設醫(yī)療機構適合于身體較好或是患慢性病老人；養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作適合于健康程度較好老人；醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結合機構適合于身體狀況不好、需要長期護理的老人。因此我國在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老時應該多種模式并舉，加強醫(yī)療和養(yǎng)老的聯(lián)合，滿足老年人的多元化需求。

4.3提高供給主體的積極性，完善服務方式

對于規(guī)模較大的養(yǎng)老機構，可以鼓勵養(yǎng)老機構參照醫(yī)院的標準，在養(yǎng)老機構內(nèi)設置醫(yī)療機構，同時將醫(yī)療機構外包給醫(yī)院進行經(jīng)營管理，提高經(jīng)營的規(guī)范性和效率。對于規(guī)模較小的養(yǎng)老機構，可以加強養(yǎng)老機構與周邊醫(yī)院進行合作，解決老年人的治病問題。同時應該鼓勵一些醫(yī)院和符合條件的社區(qū)向長期護理、康復等方面轉(zhuǎn)型，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結合供給主體的積極性，完善服務方式，滿足老年人對于養(yǎng)老和醫(yī)療的需求。

參考文獻

[1]張璐.“醫(yī)養(yǎng)結合”之借鑒篇[J].四川勞動保障，2015，（8）：2325.

篇4

［關鍵詞］青少年 勤儉節(jié)約 和諧社會

［中圖分類號］G40-012.9 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1009－5349（2012）06－0225－02

一個沒有節(jié)約行為的社會是沒有前景可言的，尤其是在當今時代表現(xiàn)越來越與眾不同的青少年群體，缺乏節(jié)約行為對一個正在致力于建設和諧的社會來說是同樣可怕的?！氨＜永麃唽W者明確指出，人是一種積極地改造外部世界的存在物，人的能動本質(zhì)是在同外部世界、其他個人、社會集團、社會相互作用的過程中實現(xiàn)的?！盵1]因此，培養(yǎng)青少年節(jié)約行為要靠國家、學校、教師以及家長的共同努力來完成。

一、培養(yǎng)青少年節(jié)約行為必要性分析

青少年是社會各年齡層次群體中的特殊群體。一方面，處于11～25歲年齡段的青少年正經(jīng)歷身體、心理發(fā)展方面、社會性方面的過渡期，他們自我意識增加、吃苦精神不夠、浪費無度等，并且?guī)в蟹磁褌鹘y(tǒng)和標新立異、依賴性和獨立性、對人封閉和對同伴開放等并存現(xiàn)象。他們的價值觀與人生觀，關系到成年后個人發(fā)展狀況及其生活質(zhì)量的高低，更關系到和諧社會的構建步伐。隨著互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展，一些拜金思想、超前消費意識、唯利是圖等不良社會風氣滲透到青少年的日常生活當中，正侵蝕著已存在的社會和諧氛圍。另一方面，在和諧社會建設接班人的角色中，從橫向空間維度上看，青少年期思想意識的形成效果也在時刻地影響他周圍相關人的生活、工作和學習；從縱向時間維度上看，他們是“承前啟后”的角色扮演者。他們成長過程中會為人兒女、兄弟姐妹，為人父母等，青少年期的節(jié)約意識與行為的形成會隨著他們的角色而發(fā)生不同的作用。由此，要立足青少年這個“時空交叉點”的重要時期，抓住主要矛盾，幫助青少年樹立正確的人生觀和價值觀，內(nèi)化青少年節(jié)約意識，提高自身道德素質(zhì)，學會感恩自然，尊重他人勞動成果。

二、當前我國青少年不良生活習慣表現(xiàn)及其原因分析

（一）當前我國青少年不良生活習慣表現(xiàn)

隨著人民生活水平不斷提高，當代青少年擁有好的生活和學習環(huán)境。但是，他們當中正悄然興起金錢至上、愛慕虛榮、鋪張浪費、追求享樂等不良風氣。具體表現(xiàn)：在眾人面前講排場、示闊氣、顯名牌、送紅包、送大禮、攀比斗富等。其自我價值選擇日益物質(zhì)化、利益化、虛榮化，自我人格日益符號化。在這些表面榮耀的背后，結果是對資源的過度消耗，對他人的漠視，對勤儉節(jié)約行為的忽視。青少年這種生活習慣與構建社會主義和諧社會是背道而馳的。勤儉節(jié)約沒有過時，正是我們祖先不斷地對這種美德的繼承才使得后代人更好、更長足地發(fā)展。

（二）青少年不良生活習慣的原因分析

青少年的生活習慣受社會不良風氣的誘導。我國社會經(jīng)濟負面效應產(chǎn)生的和從國外滲透到我國社會中的不良風氣影響了很多青少年在價值觀和人生觀上的選擇，使他們趨于見利忘義、唯利是圖、權錢交易、愛慕虛榮等極端意識。社會上奢華享樂的消費方式和生活方式對青少年有著強烈的示范和誘導作用。加之很多青少年在各個方面的模仿力、虛榮心極強，他們又缺乏經(jīng)驗和明辨是非的能力，受社會不良風氣的影響較重。社會上，一些并不富裕的人也不甘示弱，寧愿超前消費、高消費也不愿低人一等，這些都被大多的青少年看在眼里，記在心里，甚至運用到行動上。

青少年的生活習慣受學校和教師的重智輕德觀的影響。我國社會正處于轉(zhuǎn)型期，國家提倡素質(zhì)教育也已經(jīng)很久了，然而，教育摻雜著市場化的因素，大多學校只注重眼前利益而趨向功利化，片面追求升學率，重智輕德，將道德教育置于邊緣地位。其不知德育才是學校自身和社會健康、有序發(fā)展的良藥?！啊陨鐣髁x的利益決不在于維護個人占有，而是在于排除它，因為凡是個人占有還存在的地方，公共占有就成為不可能?！盵2]作為教育者，若也對拜金、攀比、浪費等現(xiàn)象司空見慣，是不可能做到旗幟鮮明地提倡艱苦奮斗、勤儉節(jié)約行為的。

青少年的生活習慣受家庭因素的影響。家庭環(huán)境的好與壞，父母言談舉止的優(yōu)與劣，父母生活行為習慣高尚與否等，對青少年有著直接而深刻的影響。家庭的不和諧，生活的孤獨與落寞會讓他們對很多事情毫無興趣，包括接受和踐行勤儉節(jié)約意識和行為。而這樣的事情往往又會導致一些青少年消費無度，揮霍金錢，結交酒肉朋友等來轉(zhuǎn)嫁他們在家庭里的不快。青少年受挫能力極其脆弱，心理問題又很難得到及時的解決，在他們自我意識與人格形成的重要階段里極易產(chǎn)生偏激的思想、消極的情緒，形成不良的人格。他們更多的是逃避現(xiàn)實、傾向暴力，為社會增添了不和諧、不穩(wěn)定的因素。此外，很多家庭因為大多青少年是獨生子女而被過分溺愛，他們具有明顯的任性、自我為中心和不顧社會道德、法律規(guī)范等特點。青少年自我異化為機械的人，隨波逐流，在創(chuàng)造性上缺乏自我性，在情操培養(yǎng)上缺乏自主自覺性，在人格形成上缺乏確切指向性。父母每天都在扮演者的言行示范作用的角色。他們的不勞而獲，追求享樂的丑陋心態(tài)與行為會潛移默化地影響青少年的生活習慣、消費方式、交往方式、接受事物的角度。大多數(shù)的人一旦過慣了好的生活尤其是奢侈的生活，再想退一步過起節(jié)儉的生活是很難的，對于青少年來說就更是如此。將來有他們做主的社會里，社會的公平正義、誠信友愛、安定有序都將是空談。

三、培養(yǎng)青少年節(jié)約行為對策探略

篇5

民主法治，就是社會主義民主得到充分發(fā)揚，依法治國基本方略得到切實落實，各方面積極因素得到廣泛調(diào)動。這就要求我們堅持黨的領導、人民當家作主和依法治國的有機統(tǒng)一，堅定不移地推進社會主義民主法制建設。

公平正義，就是社會各方面的利益關系得到妥善協(xié)調(diào)，人民內(nèi)部矛盾和其他社會矛盾得到正確處理，社會公平和正義得到切實維護和實現(xiàn)。這就要求我們堅持把最廣大人民的根本利益作為制定和貫徹黨的方針政策的基本著眼點，正確兼顧不同部門、不同地區(qū)、不同方面群眾的利益，妥善處理新的歷史條件下的人民內(nèi)部矛盾，依法逐步建立以權利公平、機會公平、規(guī)則公平、分配公平為主要內(nèi)容的社會公平保障體系，使全體人民共享改革發(fā)展的成果。

誠信友愛，就是全社會互幫互助、誠實守信，全體人民平等友愛、融洽相處。這就要求我們圍繞樹立以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀，大力加強公民道德建設，廣泛開展社會公德、職業(yè)道德、家庭美德教育，倡導以文明禮貌、助人為樂、愛護公物、保護環(huán)境、遵紀守法為主要內(nèi)容的社會公德，倡導以尊老愛幼、男女平等、夫妻和睦、勤儉持家、鄰里團結為主要內(nèi)容的家庭美德，提倡尊重人、理解人、關心人，熱愛集體，熱心公益。形成男女平等、尊老愛幼、扶貧濟困、禮讓寬容的人際關系；加強政務誠信、商務誠信、社會誠信建設，增強全社會誠實守信意識。

充滿活力，就是能夠使一切有利于社會進步的創(chuàng)造愿望得到尊重，創(chuàng)造活動得到支持，創(chuàng)造才能得到發(fā)揮，創(chuàng)造成果得到肯定。這就要求我們切實貫徹尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造的方針，形成與社會主義初級階段基本經(jīng)濟制度相適應的思想觀念和創(chuàng)業(yè)機制，弘揚自力更生、頑強拼搏、團結協(xié)作精神，營造鼓勵人們干事業(yè)、支持人們干成事業(yè)的社會環(huán)境，最廣泛最充分地調(diào)動一切積極因素，最大限度地激發(fā)社會活力，放手讓一切勞動、知識、技術、管理和資本的活力競相迸發(fā)，讓一切創(chuàng)造社會財富的源泉充分涌流。

篇6

【關鍵詞】 胰島素樣生長因子結合蛋白-1； 檢測； 胎膜早破

胎膜早破是臨床孕婦最常見并發(fā)癥之一，據(jù)相關資料數(shù)據(jù)顯示，我國孕婦足月并發(fā)胎膜早破的概率高達10%，提高了孕婦的早產(chǎn)率及難產(chǎn)率，甚者可能導致新生兒的死亡，孕婦也可能發(fā)生宮內(nèi)感染或產(chǎn)褥期感染，嚴重地影響了孕婦及新生兒的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[1]。因此，及時有效的診治成為了防治胎膜早破孕婦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，是近年來醫(yī)學界熱點課題之一。本研究探討胰島素樣生長因子結合蛋白-1用于檢測胎膜早破的臨床意義，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年5月-2013年11月本院確診為胎膜早破的孕婦160例，所有孕婦均未伴有糖尿病等妊娠并發(fā)癥，且均是單胎，年齡23～38歲，平均（27.9±4.5）歲，孕周37～40周，平均（38.6±1.6）周，孕次1～5次，平均（2.3±0.6）次，107例經(jīng)產(chǎn)婦，53初產(chǎn)婦。根據(jù)孕婦的臨床表現(xiàn)，將其胎膜情況分為三組，A組為胎膜已破組45例，B組為胎膜仍完整組55例，C組為懷疑胎膜已破組60例，三組年齡、孕次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 檢測方法

1.2.1 IGFBP-1檢測 嚴格按照說明將專用的陰道拭子置入孕婦陰道內(nèi)5～7 cm處，于20～30 s后將陰道拭子取出，并將其放入暖沖液瓶之中，行旋轉(zhuǎn)操作，15 s后取出扔掉。然后將檢測試紙條置入暖沖液瓶之中，3～5 min后讀取檢測結果。若質(zhì)控區(qū)及檢測區(qū)分別出現(xiàn)一條紫紅色的條帶，則診斷為陽性，即胎膜早破，若只有質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)一條紫紅色的條帶則診斷為陰性[2]。

1.2.2 pH試紙檢測 經(jīng)陰道窺器將pH試紙置入孕婦陰道后穹隆，直至pH試紙變色，若pH≥6.5則可診斷為陽性[3]。

1.2.3 陰道液涂片檢測 選取適量的陰道液涂片鏡檢，若呈羊齒植物葉狀的晶體則可診斷為陽性。

1.3 療效判定標準 陰性預測值=B組陰性孕婦例數(shù)/三組陰性總例數(shù)×100%；陽性預測值=（A組陽性孕婦例數(shù)+C組陽性孕婦例數(shù)）/三組孕婦陽性總例數(shù)×100%；靈敏度=（A組陽性孕婦例數(shù)+C組陽性孕婦例數(shù)）/（A組陽性孕婦例數(shù)+C組孕婦總例數(shù)）×100%；特異性=B組陰性孕婦例數(shù)/B組孕婦總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結果

2.1 三組孕婦檢查結果比較 對三組孕婦陰道分泌物進行胰島素樣生長因子結合蛋白-1（IGFBP-1）檢測、pH試紙檢測、陰道液涂片檢測，檢測結果詳見表1。

表1 三組孕婦檢查結果比較 例

組別 IGFBP-1檢測

pH試紙檢測

陰道液涂片檢測

陽性 陰性 陽性 陰性 陽性 陰性

A組（n=45） 45 0 38 7 39 6

B組（n=55） 1 54 17 38 15 40

C組（n=60） 55 5 45 15 45 15

合計（n=160） 101 59 100 60 99 61

2.2 三種檢測方法檢測結果比較 在陰性預測值、陽性預測值、靈敏度、特異性方面，IGFBP-1檢測明顯優(yōu)于其他兩種方法（P

表2 三種檢測方法檢測結果比較 %

檢測方法 陰性預測值 陽性預測值 靈敏度 特異性

IGFBP-1檢測 91.53 99.00 95.24 98.18

PH試紙檢測 63.33* 83.00* 79.05* 69.09*

陰道液涂片檢測 65.57* 84.85* 80.00* 72.73*

*與IGFBP-1比較，P

3 討論

胎膜早破是臨床孕婦最常見并發(fā)癥之一，極大程度地提高了孕婦的早產(chǎn)率及難產(chǎn)率，甚者可能導致新生兒的死亡，孕婦也可能發(fā)生宮內(nèi)感染或產(chǎn)褥期感染，嚴重地危及孕婦及新生兒的生命安全。臨床常通過孕婦病史、窺器檢測、pH試紙檢測胎膜早破，但準確率及特異性較低，尤其是對少量羊水滲漏孕婦的診斷難度系數(shù)更大，這主要是因為羊水中的某些蛋白類物質(zhì)在血清與羊水間的濃度梯度不夠明顯，進而限制了對孕婦陰道分泌物中羊水標記物的檢測[5-10]。

胰島素樣生長因子結合蛋白-1主要是由機體肝臟細胞及羊水脫膜細胞所形成，其在羊水中的含量相當于血清中含量的100～1000倍，陰道分泌液、、尿液中的含量更少，是孕婦妊娠3個月直至分娩期間羊水中最主要的蛋白質(zhì)之一[11-13]。當孕婦出現(xiàn)胎膜早破的時候，其子宮內(nèi)的理化環(huán)境及內(nèi)部結構就會發(fā)生相應變化，絨毛膜細胞將與脫膜細胞、羊膜分離，孕婦陰道分泌物中將會出現(xiàn)大量的胰島素樣生長因子結合蛋白-1[14]。本研究結果顯示，對孕婦的陰道分泌物進行胰島素樣生長因子結合蛋白-1（IGFBP-1）檢測，孕婦胎膜早破的陰性預測值為91.53%，陽性預測值為99.00%，靈敏度為95.24%，特異性為98.18%，明顯高于pH試紙檢測及陰道液涂片檢測，差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，胰島素樣生長因子結合蛋白-1用于檢測胎膜早破較pH試紙檢測、陰道液涂片檢測更具準確性及靈敏性，診斷胎膜早破可靠且安全，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

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篇7

關鍵詞：布魯氏桿菌；免疫磁珠；優(yōu)化選擇性培養(yǎng)基

中圖分類號：S85 文獻標識碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20160932027

布魯氏桿菌，是馬耳他熱和波浪熱的病原菌，每年患者人數(shù)不斷增加，成為流行病學中高度關注的致病源。布魯氏桿菌主要通過畜產(chǎn)品和皮毛加工及養(yǎng)殖接觸傳染，寄生于細胞內(nèi)，引起機體免疫力下降，可以導致患者喪失勞作能力和流產(chǎn)等，是食源性疾病中增長較快的一類致病源[1]。目前活菌培養(yǎng)依然是最好的評價布魯氏桿菌感染的方法，只要在標本中檢出，就可以確定食品的安全性并對布魯氏桿菌污染實現(xiàn)追蹤溯源。

1 材料與方法

1.1 Dynabeads M-280磁珠 （日本DYNAL社產(chǎn)）

EDC solution 液；NHS solution液；BST溶液；MEST洗液；羊布魯氏桿菌；羊布魯氏血清；羊抗兔Ig；馬血清；赤蘚醇；白細胞介素2；胰蛋白；葡萄糖；煙酸；生物素；維生素B1；D-環(huán)絲氨酸 ；甲基乙醚；多黏菌素B；桿菌肽；放線菌酮；制霉菌素；瓊脂粉。

1.2 磁珠的偶聯(lián)

將2mg 磁珠加入2mL Eppendorf管中，管中加入500uL MEST對磁粒子進行洗滌3次。加入EDC與NHS各2.5mg，調(diào)整反應體積為500uL，混勻后37℃恒溫活化0.5h，用MEST洗滌除去未反應的活化劑，換管洗滌2次。再用BST液洗滌2次，分散到BST中。加入抗血清300 uL，調(diào)整反應體積為500uL，4℃偶聯(lián)20h。用BST液洗滌4次，500μL保存液重懸偶聯(lián)好的抗體磁珠。

Dynabeads M-280 磁珠時用下列方法處理：取羊抗兔 Ig （G）0.5 mL，加1 mL PBS-Tween溶液混勻。離心，棄去上清液。再加1 mL PBS-Tween 液使磁珠重新分散懸浮其中。加羊布魯氏桿菌免疫血清1mL，4℃垂直于水平面、旋轉(zhuǎn)振蕩18h。上磁，棄液體。消磁，用1 mL洗液清洗，重復清洗5次。洗凈后免疫磁珠放4℃冰箱備用。

1.3 選擇性培養(yǎng)基配置

葡萄糖0.1g；赤蘚醇 0.2g；胰蛋白?12g；氯化鈉3g；馬血清23mL煙酸 0.5 mg；生物素 0.2 mg；維生素B10.5 mg；D-環(huán)絲氨酸 321.5mg；甲基乙醚1：20000；多黏菌素B 1：4000；桿菌肽 1：25000；放線菌酮1：100000；制霉菌素10000單位；硫酸鋅 2μg；氯化銅1μg；硫酸鈷 2μg；三氯化鐵27μg；三氯化鋁10μg；用蒸餾水定容至1L，pH =6.8。將上述培養(yǎng)基取200 mL添加1.5%瓊脂粉，制備成選擇性培養(yǎng)基，其余分裝成100mL/瓶選擇性增菌液。上述培養(yǎng)基在115℃， 20min條件下滅菌備用。

1.4 樣品測試

將布魯氏桿菌肉湯增菌后，用血球計數(shù)板法稀釋到每毫升含菌1×103CFU/mL，然后取0.1 mL分別添加到100g牛奶、100g羊腿肌肉、100g水樣品中，混勻成測試樣。

將上述樣品分別稱取25g于100 mL增菌液中，37℃、5%CO2條件下進行增菌培養(yǎng)24～48h。

1.5 免疫磁珠富集

吸取1mL增菌液，放入含有5mg免疫磁珠管內(nèi)，室溫垂直旋轉(zhuǎn)振蕩20min。上磁架，固定磁珠，棄樣液。加1mL 洗液復混后同前操作。清洗4～5次后，加100uL PBS-Tween液使免疫磁珠和目標混勻備用。

1.6 選擇性分離培養(yǎng)和計數(shù)

將免疫磁珠混勻后移入標準一次性平板內(nèi)，倒入45℃左右選擇性培養(yǎng)基，搖勻。或在預先鋪好的選擇性平板上采用涂布法涂布。將接好種選擇性平板在37℃，5%CO2條件下培養(yǎng)24～48h，計數(shù)。

1.7 培養(yǎng)結果和比較

挑取10株平板菌落，分別接種在生化管培養(yǎng)，符合以下生化反應的為羊布魯氏桿菌：革蘭氏染色-，觸酶+，氧化酶-，葡萄糖-，半乳糖-，阿拉伯糖+，硝酸鹽-，尿酶-，精氨酸-，H2S-，硫堇+，明膠-，吲哚-，MR-，VP-，枸櫞酸鹽-，甘露醇-。

計算公式：布魯氏桿菌=選擇平板總菌落數(shù)×（陽性株÷10），結果見表1。

2 討論

布魯氏桿菌的檢測逐步被分子學檢測所代替，但是不可否認分子學也存在著弊端，樣品中即便存在布魯氏桿菌的核酸但未必說明樣品具有生物可傳染性，經(jīng)典的活菌培養(yǎng)法在確認布魯氏桿菌的生物安全性上具有更可靠性。

相比較，采用免疫磁珠聯(lián)合選擇性培養(yǎng)基法檢測布魯氏桿菌可以極大提高布魯氏桿菌的檢出限，這主要得益于優(yōu)化的培養(yǎng)基豐富了布魯氏桿菌必須的生長因子及免疫磁珠的富集優(yōu)勢，使得活菌培養(yǎng)法豐富了布魯氏桿菌的微生物學研究與檢驗方面實驗需要。

參考文獻

篇8

關鍵詞:腰椎間盤突出癥 臭氧介入治療護理

中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0020-03

腰椎各椎體之間由椎間盤連結，L4～L5及L5～S1活動范圍最大、承受重力最多，是突出的好發(fā)部位[1]。對于腰椎間盤突出癥臨床上有多種治療方法，如針灸、推拿按摩、臥硬板床、牽引、封閉、貼膏藥等，雖有一定療效，但不易鞏固，容易反復發(fā)作。外科手術雖然是一種根治的手段，但創(chuàng)傷大，患者極為痛苦。醫(yī)用臭氧介入治療腰椎間盤突出癥是近幾年來在歐洲興起的微創(chuàng)介入治療技術，實驗證明，該技術的安全性和有效性[2]。它與傳統(tǒng)手術比較具有簡易、微創(chuàng)、起效迅速且療效好、費用低、并發(fā)癥少的特點，通過向椎間盤內(nèi)注射醫(yī)用臭氧可使殘余的髓核組織充分氧化、溶解，并具有消炎鎮(zhèn)痛的作用，減少椎間隙的感染，消除或減輕神經(jīng)根受壓癥狀而達到治愈的目的。我院對102例腰椎間盤突出癥患者進行了醫(yī)用臭氧介入治療，取得了滿意的效果，治愈率達92.2%?，F(xiàn)將護理配合介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料102例腰椎間盤突出癥患者中，男65例，女37例，年齡21～65歲，病史3個月～15年。所有患者的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰背部疼痛及下肢疼痛、麻木、感覺運動減弱甚至消失，下肢疼痛放射到對側(cè)小腿，在咳嗽、打噴嚏時疼痛明顯加重，直腿抬高試驗陽性，膝反射、跟腱反射減弱或消失，其中有17例患者不能彎腰，平臥休息時不能自行翻身，28例患者跛行或不能行走。102例患者經(jīng)腰椎CT或MRI檢查證實為腰椎間盤突出，病變部位在L3～L4、L4～L5、L5～S1，其中膨出19例，突出83例。

1.2 方法 術前觀察病人生命體征、下肢感覺、運動以及腰部疼痛、活動的情況，評估病人的生活自理能力和程度；術中協(xié)助患者擺好，常規(guī)消毒皮膚，調(diào)整醫(yī)用臭氧濃度，協(xié)助注入醫(yī)用臭氧等；術后密切觀察患者疼痛有無減輕或消失及有無并發(fā)癥發(fā)生等。

1．3療效評估 顯效：腰腿痛、下肢麻木癥狀消失；有效：腰腿痛、下肢麻木癥狀減輕；無效：腰腿痛、下肢麻木癥狀無減輕或反跳。

1．4結果102例患者治療后，隨訪12個月，其中顯效83例（81.4%），有效11例（10.8%），無效8例（7.8%），總有效率92.2%，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 入院時熱情接待患者，及時安排床位，主動介紹環(huán)境、主管醫(yī)生及護士，并根據(jù)病人及家屬理解能力的不同，用通俗易懂的語言因人而異地進行心理疏導，適度地解釋病情，介紹醫(yī)用臭氧介入治療的目的、方法、安全性、療效及注意事項，必要時請已進行此治療的患者現(xiàn)身說教，以消除思想顧慮，幫助其正確對待疾病，使其樹立信心，積極配合治療。

2.1.2 一般護理 予患者臥硬板床，給患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，囑患者注意保暖，避免上呼吸道感染，加強營養(yǎng)，并訓練床上排便。

2.1.3臥位訓練 由于術中、術后的特殊要求，也為提高患者對特殊手術的耐受能力，術前應指導患者進行臥位訓練：取健側(cè)臥位，根據(jù)病變部位的不同進行練習，如行L3～L4、L4～L5椎間隙穿刺者雙下肢屈曲；行L5～S1椎間隙穿刺者腰下墊一枕頭，下側(cè)肢體屈曲，上側(cè)肢體伸直，盡量放松。保持制動20～30min/次，2～3次/d，術前2d開始練習。為防止術后翻身不當引起并發(fā)癥，術前1d 開始指導患者進行軸位翻身訓練，如側(cè)臥位、仰臥位時，使頭、頸、胸、軀干成一直線，保持軸式翻動，動作緩慢，避免脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)，為術后翻身做準備。

2.1.4 術前常規(guī)檢查 心電圖；胸透；B超；腰椎CT或MRI；抽血化驗檢查如三大常規(guī)、肝、腎功能、凝血四項等，向患者耐心宣教，使其了解檢查、檢驗的目的、注意事項。

2.1.5 術前其他準備 術前一日協(xié)助患者清理個人衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、更衣、剪指（趾）甲、剃胡須，指導患者晚上十點后應禁食；囑患者在術晨也應禁食、禁飲；囑其排尿排便后由專人護送至介入室。

2.2 術中配合 協(xié)助患者取健側(cè)臥位或俯臥于C臂型X線機檢查床上，患肢朝上，并屈膝，健肢朝下，并盡量伸直，使患者感覺舒適。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、協(xié)助局麻、開手術包、醫(yī)用臭氧發(fā)生儀等，并調(diào)整好臭氧濃度。協(xié)助穿刺，密切觀察患者情況，抽取濃度為40mg/ml的醫(yī)用臭氧10～15ml注射到病變椎間盤內(nèi)，隨后注入強的松龍1ml即撥針，消毒針眼，用創(chuàng)口貼粘封穿刺口后清理用物，并物品歸位。

2.3 術后護理

2.3.1術后觀察 觀察穿刺點皮膚有無紅腫、滲出、疼痛等局部炎癥反應。觀察雙下肢感覺運動、麻痛程度、肌力、腰背疼痛程度等有無明顯改善，以及生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

2.3.2 心理護理 告知患者治療后可能會出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀加重的反應，是由于臭氧治療后，致椎間隙組織漲滿、輕度水腫，使神經(jīng)根受壓所致，一般在24～72 h后會減輕，以消除患者心理負擔，配合治療護理。

2.3.3 患者宜臥硬板床，囑患者絕對平臥6 h，翻身時協(xié)助患者在床上進行軸位翻身，兩手用力要均勻，肩、胸、腰、臀一致，盡量避免腰部運動，臥床休息24 h。

2.3.4 飲食護理 術后指導患者進食清淡、易消化、富含維生素的飲食，臥床期間應注意增加膳食纖維的攝入，保持大便通暢。忌食苦寒生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，禁煙酒。

2.3.5術后治療 加強生活護理，遵醫(yī)囑靜滴20％甘露醇250 ml加地塞米松注射液5 mg以及10%葡萄糖250ml加七葉皂苷鈉20mg，連續(xù)靜脈滴注3d，以促進椎內(nèi)水腫及炎癥的吸收，減輕患者痛苦，促進患者康復。

2.3.6 術后宣教 囑患者24 h后可在腰圍保護下下床自理大、小便，但應注意動作幅度不宜過大、過快、過猛。堅持臥硬板床，指導患者盡早進行康復鍛煉，1～2周可在床上進行三點、五點支撐法練習。五點式方法：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點，使背部、腰、臀部向上抬起，懸空后伸，腰背肌功能加強后可改用頭部及雙足跟三點作為支撐點的三點式鍛煉方法。鍛煉應循序漸進，要注意持之以恒的原則。3個月內(nèi)須用佩帶腰圍保護，避免彎腰、腰部負重、挑擔等重體力勞動，禁止搬東西時旋轉(zhuǎn)腰部。并指導病人建立正確的康復行為，說明良好的姿勢可避免椎間盤突出，避免久坐久站，長期伏案工作。給病人示范正確的站姿[3]：昂首挺胸，腰部輕度前凸、收腹、不要彎腰駝背，以防腰椎勞損。保持心情愉快，多吃清淡食物，保持大便通暢，預防便秘，增強機體抵抗力，定期復查。

4 體會

綜上所述，我們體會到醫(yī)用臭氧介入治療腰椎間盤突出癥，術前、術中、術后護理配合尤其重要，它不但可以促進疾病康復，對手術成功也具有重大意義。而且臭氧具有強氧化性，能破壞髓核細胞達到使突出的髓核萎縮，使神經(jīng)根壓迫緩解的目的，同時可通過拮抗炎癥反應中釋放的免疫因子、炎癥介質(zhì)減輕神經(jīng)根水腫及粘連，達到抗感染、鎮(zhèn)痛的目的[4]。用于治療腰椎間盤突出癥具有免除開刀、方法簡單，病人痛苦小，恢復快，無變態(tài)反應[5]，治療周期短（住院治療1～3天）、并發(fā)癥少、費用低等優(yōu)點，易被病人接受。在臨床護理中加強護患溝通，做好術前、術中、術后護理能減輕病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：572.

[2] 俞志堅，何曉峰，陳勇等. 經(jīng)皮椎間盤內(nèi)臭氧注射的動物實驗研究[J]. 中華放射學雜志，2002，36(3)：366～369

[3]于長隆.常見運動創(chuàng)傷的護理和康復[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：271.

篇9

[關鍵詞]醫(yī)學生；科研能力；培養(yǎng)

[作者簡介]黃佳欣（1998—），男，陜西西安人，華中科技大學同濟醫(yī)學院第一臨床學院2016級本科生；楊盛力（1982—），男，湖北黃梅人，博士，華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心主治醫(yī)師（通信作者），主要從事腫瘤學研究。

[中圖分類號]G642[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）43-0274-03[收稿日期]2020-03-19

生命科學的進展促使了醫(yī)學模式發(fā)生著極大的轉(zhuǎn)變。包括生命醫(yī)學在內(nèi)的多門學科的發(fā)展將醫(yī)學從經(jīng)驗模式轉(zhuǎn)變成為生物—心理—社會醫(yī)學模式，而深入到分子層面的生命科學的組學時代也將醫(yī)學轉(zhuǎn)向一個和基礎科學研究結合得更加密切的方向。轉(zhuǎn)化醫(yī)學概念的提出已經(jīng)有近20年的歷史，指以患者為中心，將生命科學領域研究的最新成果轉(zhuǎn)化為臨床具體實踐并用于患者的治療，同時又將臨床實踐過程中收集的重要數(shù)據(jù)資料和反饋出的問題轉(zhuǎn)向生命科學領域，推進未知領域的進一步發(fā)掘。對于醫(yī)學人才的要求，一方面是要具有快速學習的能力，將最新的科學技術加以運用，另一方面，則需要具備較強的科研創(chuàng)新素養(yǎng)，從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，以科學研究解決問題，從而成為醫(yī)學科學理論創(chuàng)新、技術革新的重要源泉[1]。

在轉(zhuǎn)化醫(yī)學的大背景下，臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學的聯(lián)系愈加緊密。一名新時代的臨床醫(yī)生角色不僅僅是醫(yī)療行為的決策者和參與者，其科研工作者的角色應當被更加凸顯。

早在20世紀初，美國教育哲學家就提出學校應該培養(yǎng)創(chuàng)造型人才[2]。在醫(yī)學知識快速更新的今天，醫(yī)學生只有在基礎階段培養(yǎng)敏捷的科研思維和創(chuàng)新能力，具備良好的科研素養(yǎng)，才能發(fā)現(xiàn)臨床上急需解決的問題，進而關注先進的實驗技術和方法，以解決臨床實際問題[3]。作為未來國家醫(yī)療事業(yè)的主力軍，目前的醫(yī)學生的科研能力的培養(yǎng)應當被放在更加突出的地位。教育部和原衛(wèi)生部在《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》的通知中也提出：“醫(yī)學院校必須將科學研究活動作為培養(yǎng)學生科學素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學生創(chuàng)造參與科學研究的機會與條件，積極開展有利于培養(yǎng)學生科研能力的活動”[4]。

一、醫(yī)學生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

臨床教育與基礎教育并重的實踐由來已久。長學制醫(yī)學教育已經(jīng)經(jīng)歷了從七年制（本科+碩士）到八年制（本科+碩士+博士）的種種實踐，其目的是為了更好地推動醫(yī)學生科研能力的培養(yǎng)。長學制的醫(yī)學生往往作為醫(yī)學院內(nèi)的佼佼者，能夠在較早階段接觸到科研能力的培養(yǎng)，包括制定相關培養(yǎng)計劃提高學生科研思維和實踐能力。以華中科技大學同濟醫(yī)學院為例，八年制學生的前兩年會在化學與化工學院進行兩年的本科通識類課程的學習，完成后會進入基礎醫(yī)學院完成兩年的基礎醫(yī)學課程的學習，在本階段會加入到基礎醫(yī)學院的導師實驗室進行基礎科研的訓練；之后會用接下來的四年進入相應的臨床學院完成專業(yè)學習、臨床科室的輪轉(zhuǎn)實習和臨床實驗室的科研任務。

二、醫(yī)學生科研能力培養(yǎng)過程問題

長學制醫(yī)學生的科研能力培養(yǎng)過程中，盡管能夠較早地接觸到科研導師和實驗室環(huán)境，但因為時間的限制，在較短的時間內(nèi)要完成臨床培養(yǎng)任務和科研培養(yǎng)任務。雖然其中不乏完成相當出色的學生，但對于大多數(shù)同學而言其時間相對緊張，對于各項能力的培養(yǎng)存在著不扎實的情況。相較于長學制醫(yī)學生，其他類型醫(yī)學生的科研培養(yǎng)方面則存在較大差距。

1.課程的設置和跟進不夠理想

以華中科技大學同濟醫(yī)學院為例，五年制的臨床醫(yī)學本科生培養(yǎng)過程包括一年的通識課程學習、一年半的基礎醫(yī)學階段學習和兩年半的臨床醫(yī)學的學習和科室輪轉(zhuǎn)實習任務，未對學生的科研能力的培養(yǎng)提出要求。醫(yī)學生本科教育方面課程內(nèi)容較多，與大多數(shù)的醫(yī)學院類似，本科內(nèi)容包括約40門課程，共3300—3600學時[5]。而在課程設置方面，主要還是根據(jù)課程類別進行教學，不同學科教學過程中存在交叉內(nèi)容較多，缺乏足夠的統(tǒng)合式教學。在實際教學實踐中雖然也存在較多的PBL式、三明治式、翻轉(zhuǎn)課堂式以學生為中心、以問題為導向式的教學，但仍舊存在著以下問題：（1）此類課程的設置相對有限，僅存在于若干學科的固定內(nèi)容上。（2）學生實際獲益不足，結合當前課程的現(xiàn)狀，有相當一部分同學對于相關任務的重視程度不夠，依賴性較強。（3）與科研能力培養(yǎng)相關的選修課實際參與程度不高。開設的選修課有相當一部分同學是以修得足夠的選修課學分為目標去的，僅注重于選修課程的考核方式，對于課堂內(nèi)容重視程度不足，使得培養(yǎng)學生科研技能的課程不能發(fā)揮出其應有的作用。

2.缺乏適宜的考核評價體系

在目前短學制的醫(yī)學生本科階段，專業(yè)考試成績?nèi)耘f作為衡量學生學業(yè)能力和水平的主要方式，以成績?yōu)閷虻脑u價體系促使相當一部分學生將專業(yè)課程的機械性記憶作為自己學習的首要目標，加之專業(yè)課程的考核內(nèi)容相當程度上存在著重復題目內(nèi)容，同學會將自己的學習重心更多地放在對于考試題目的研究和機械式記憶中，而缺少對于自身實際能力的提升。參與科研的同學中僅僅有一少部分同學能夠真正地參與到科研的具體實踐過程中，相當一部分同學僅僅在初期參與，缺乏跟進與進一步實踐。

3.設備環(huán)境和資金不夠充裕

科研工作的順利實施離不開足夠的科研經(jīng)費和科研設施的支持。一項科研實驗的順利完成，從實驗設計、預實驗再到后續(xù)的系列實驗，均需要大量耗材，且部分試劑盒及定制的分子工具價格相對昂貴。本科生科研的主要直接經(jīng)費來源為大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的經(jīng)費，這一部分的資金一般為3000元至5000元，遠不能滿足完整科研流程的經(jīng)費需求，所以主要的經(jīng)費來源是導師的實驗經(jīng)費。這些因素也是導致部分導師對于本科生的大學生創(chuàng)新項目不夠投入的原因，同時，授課教師在完成繁重教學工作量的基礎上，為了職稱評定還要投入大量精力與時間進行科研，造成腦力與體力的嚴重透支，這種現(xiàn)象在青年教師身上尤為明顯[6]。

對于科研思維訓練的缺失不僅僅存在于本科生范圍內(nèi)，由于“傳幫帶”機制在一些實驗室的運行中缺失對科研思維的引導，使得很多研究生成為了“實驗員”而非“科研工作者”。本科階段應當對科研思維進行初步的了解與掌握，這一點不僅僅需要實驗室導師的指引和幫助，更重要的是學生自身的主觀意向，將科研作為自己的學習目標，而非獲利工具。

4.參與科研的動機與持續(xù)性問題

以同濟醫(yī)學院為例，同學具有較高的參與科研實踐的熱情。在大二學年有較多的同學自行聯(lián)系老師加入實驗室進行學習，在實驗室會積極參與到大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的申報中。但是在項目的實際推進中也存在著一些問題。通過訪談可以得知，有較大一部分同學加入實驗室并不是為了能夠真正提高自身的科研思維水平和科研能力，并不能夠按時參與實驗室的組會討論或是學習基礎的實驗操作技術。一部分學生加入實驗室的目的是為了能夠獲得指導諸如綜述類文章寫作指導的機會，以獲得加分、評優(yōu)及保研的機會，在完成一些寫作任務后便將自身重心轉(zhuǎn)移到專業(yè)課程的學習中。

三、為提高醫(yī)學生科研能力給予的若干建議

現(xiàn)階段將臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學緊密結合成為醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，在本科階段對于醫(yī)學生的培養(yǎng)應考慮對于學生科研思維和科研能力的提升。當前的醫(yī)學院校對于醫(yī)學生的科研能力均給予了一定的關注，也采取了諸多措施提高醫(yī)學生科研思維和能力，但在實際操作過程中仍舊存在著部分問題值得改進。

1.擴大科研能力培養(yǎng)類課程的覆蓋面

由于受到教學條件等諸多因素的限制，現(xiàn)階段的醫(yī)學類課程主要采用大班授課的傳統(tǒng)模式，在部分課程中會穿插有2～3次的PBL類教學活動，對于長學制的醫(yī)學生而言PBL類的教學模式會更加普遍一些。PBL的設置應當考慮到學生當前所具有的知識水平和問題解決能力，例如對于較低年級的學生減少PBL課程的設置，因為較低年級學生尚未形成較系統(tǒng)的醫(yī)學知識體系，且對于初次進入醫(yī)學院的學生而言，單純的PBL介紹內(nèi)容難以使學生完全掌握文獻檢索的技能。對于較高年級的學生，適合運用PBL模式完成相關病例的討論，此時學生已經(jīng)具備了一定的醫(yī)學基礎知識，對于病例內(nèi)容可以具有初步的把握。在進行PBL的過程中亦可對醫(yī)學基礎知識進行復習回顧，起到更好的效果。

2.優(yōu)化對學生的考核評價體系

現(xiàn)階段許多院校已經(jīng)將學生的評價模式進行了優(yōu)化與改進。例如臨床類課程強化了臨床見習過程中的成績占比，但是在實際推進的過程中也面臨著諸多問題，例如見習任務不按時參與，流于形式等。以現(xiàn)階段教育情況而言考試成績?yōu)楹饬繉W生知識掌握水平的有力形式，但也會促使學生形成以考試為中心的復習模式，忽略自身能力的真正提升。

3.建立更加完備的科研孵育平臺

篇10

很多人以為一次性筷子比較衛(wèi)生、安全，因此出外就餐愿意使用。殊不知，一些低劣加工的一次性筷子殘留了用來漂白的硫磺氣體產(chǎn)生的二氧化硫，其危害遠大于消過毒的非一次性筷子。用這種筷子進餐時，二氧化硫會進入人的呼吸道，導致咳嗽、哮喘。

一次性筷子不但危害身體健康，還對自然環(huán)境造成了極大的破壞。據(jù)了解，一個較大型的飯店一天要消耗5000多雙一次性筷子；全國每年要生產(chǎn)大約450億雙一次性筷子，需要砍伐2500萬棵樹。環(huán)保主義者警告，按照目前的速度，中國可能在20年內(nèi)就要砍掉所有森林。一位22歲的環(huán)保主義志愿者說：“許多年后，子孫們問我們，中國的森林都到哪兒去了，我們只能悲哀地說，我們把森林制成筷子了?！?/p>

的確，再不加以阻止，中國將再沒有森林了。針對一次性筷子有關人士做了分析，一次性筷子非常方便，外出旅行、出差、打工的人都要用一次性筷子，但是木筷太浪費木材了，所以他們提出用生長周期短的竹筷來代替木筷。

雖然現(xiàn)在市面上有一些一次性竹筷，但是因為制作工藝粗糙而不被人們所歡迎，相反倒是浪費木材的木筷受到大家的青睞，這是為什么呢？因為木筷纖維較細比較容易處理，不傷嘴；竹筷的纖維比較粗，加工不細致的話很容易傷嘴。所以竹筷不太受歡迎。

德清是全國有名的竹鄉(xiāng)，幾乎每個地方都有竹子，特別是西部山區(qū)，竹子覆蓋率更廣，可是我們現(xiàn)在還在使用一次性木筷，何不用竹子加工成高質(zhì)量的竹筷，這一方面為國家節(jié)約木材，另一方面也為德清創(chuàng)造經(jīng)濟效益，這不是一舉兩得嗎？