導語：如何才能寫好一篇先心病患兒的護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】小兒；心臟?。蛔o理

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0605-02

前言

先天性心臟病，簡稱“先心病”，是胎兒時期心臟和大血管發(fā)育異常所導致的先天心血管系統(tǒng)畸形，是小兒時期最常見的心臟病[1]。"小兒先天性心臟病發(fā)生率占出生嬰兒的0.7%～1.0%，每年大約15萬名先天性心臟病出現(xiàn)[2]。隨著心血管醫(yī)學的快速發(fā)展，現(xiàn)在病死率已顯著下降。我院2013年6月-2013年12月收治先心病患兒60例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：

60例先心病患兒中，男24例占40，女36例占60。初次診斷先心病40例占67.7，先心病合并肺部感染的患兒20例占33.3。

1.2 主要癥狀：

輕者無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)，重者可有活動后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長兒可有生長發(fā)育遲緩。晚期發(fā)生肺動脈高壓和右心衰竭時可出現(xiàn)持續(xù)青紫。心臟雜音：比較響亮，粗糙，嚴重者可伴有胸前區(qū)震顫。其它癥狀：自幼哭聲嘶啞、易氣促、咳嗽、合并其它畸形，如先天性白內(nèi)障、唇腭裂和先天愚型等。

1.3結(jié)果

出院時臨床好轉(zhuǎn)55例，放棄治療4例，死亡1例。

2 護理措施

2.1 保持室內(nèi)環(huán)境

病房要保持安靜，保證有充足的陽光，室溫保持在18℃～21℃之間，病房根據(jù)天氣情況，每天開2-4次窗戶，相對濕度保證在55%～60%范圍內(nèi)[3]，室內(nèi)空氣要流通。冬天應定時打開窗戶，以加強空氣對流。有持續(xù)青紫的患兒，應避免室內(nèi)溫度過高，導致患兒出汗，脫水。

2.2 注意觀察生命體征

包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀況，細心觀察病情，認真做好病情記錄[4]：保持大便通暢，先心病患兒注意大便時勿太用力，以免加重心臟負擔。如兩天無大便，可用開塞露通便。

2.3 心理護理

患兒病情一般進展快而且嚴重，恢復起來較慢，家長往往思想準備不足，心理負擔較重，家長們易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，運用溝通技巧，教會他們配合的方法，耐心解答患兒家長的各種疑問，以消除不良心理因素，解除患兒家屬的心理負擔[5]。說服其主動配合各項檢查和治療，使治療工作順利進行，以利患兒盡快康復。

2.4 保證充足的睡眠和休息

保證患兒充足的睡眠和休息可有效降低氧消耗量，保護患兒的心臟功能。各項檢查處置應集中進行，避免患兒過多哭鬧，被褥要柔軟保溫，內(nèi)衣要松軟，穿衣不可過多， 以免造成患兒的不安和過量出汗，影響患兒呼吸[6]。

2.5 飲食營養(yǎng)護理

有先心病的患兒，喂養(yǎng)比較困難，吸奶時往往易氣促乏力而停止吮吸，且易嘔吐和大量出汗，小嬰兒喂奶時可用滴管滴入，以減輕患兒體力消耗。給予患兒易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)及富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，同時需補充充足的水分?；純哼M食應少量、多次、定時進行，以免加重呼吸困難和嘔吐。如果小兒食欲不佳，應誘導進食，不可強迫。重癥患兒，喂食、喂水、喂藥時應將患兒抱起，呈斜坡位。

2.6 嚴格觀察病情變化，

患兒年齡越小，病情往往變化快，隨時注意觀察患兒的意識、面色、心率、心律、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及周圍循環(huán)的變化，給予心臟監(jiān)護等措施，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師，給予及時處理，以保證病情正常轉(zhuǎn)歸。

3 討論

小兒先天性心臟是出生時即存在的心臟、血管結(jié)構(gòu)和功能上的異常，其不僅影響小兒正常發(fā)育，也是造成兒童死亡的重要原因。我國每年約15萬新生兒患先天性心臟病，過去外科手術(shù)是治療先天性心臟病傳統(tǒng)方法，已經(jīng)積累了非常豐富的經(jīng)驗，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉與體外循環(huán)、輸血等問題，始終影響著手術(shù)成功率，所以護理工作對心臟病患兒的痊愈非常重要，正確的治療，輔以完善的護理，可有效治療先天性心臟病及嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患兒死亡率，促進患兒及早康復。

本人通過我院接診的心臟病患兒實例進行的護理分析與總結(jié)，結(jié)合自身多年實踐經(jīng)驗總結(jié)出上述小兒先天性心臟病護理要點以供探討，如有不恰當之處，還請見諒。在此也祝愿所有心臟病患兒早日康復，健康成長。

參考文獻：

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[2] 龍健.非藥物性護理干預對小兒先天性心臟病術(shù)后疼痛的影響[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2010，23（4）：1135-1136.

[3] 李錦，湯紅蓮.小兒先天性心臟病術(shù)后氣胸的預防及護理[J].現(xiàn)代護理，2010，23（4）：1135-1136.

[4] 黃春，劉瓊，周發(fā)春.嚴重胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征的機械通氣治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，12（23）：2210-2211.

篇2

關(guān)鍵詞：留守兒童；先心??；介入封堵；護理

先天性心臟病是小兒常見的心臟病，是一種嚴重危害兒童身心健康的重要疾病，每年約有15萬先天性心臟病患兒出生［1］，發(fā)病率為0．8％～1．2％，城鎮(zhèn)患兒大多較早得到治療，而偏遠山區(qū)的農(nóng)村患兒由于經(jīng)濟文化條件的原因，發(fā)現(xiàn)及治療較晚。由于國家醫(yī)保政策對先天性心臟病的免費篩查及治療推廣，大量農(nóng)村貧困患兒得到救治。外科手術(shù)治療先天性心臟病已普遍應用于臨床，但是此種方法存在創(chuàng)傷大、恢復慢及有輸血風險［2］。隨著醫(yī)學科學的不斷進步，近年來國內(nèi)外應用介入治療作為先天性心臟病新的治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快、不需要輸血及不留瘢痕的優(yōu)點，應用越來越廣泛，對護理工作提出新的挑戰(zhàn)，尤其是對我國偏遠山區(qū)農(nóng)村留守兒童的先天性心臟病患兒?，F(xiàn)將其護理總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組42例先天性心臟病患兒，其中男22例，女20例；年齡2歲～14歲；房間隔缺損（ASD）18例，室間隔缺損（VSD）14例，動脈導管未閉（PDA）10例；心功能Ⅰ級。

1．2方法

1．2．1麻醉方法

10歲以下患兒采用全身麻醉，10歲以上患兒采用局部麻醉。

1．2．2介入手術(shù)方法

1．2．2．1動脈導管未閉

在麻醉下分別穿刺股靜脈、股動脈，沿股靜脈送入6F～7F的端孔導管行常規(guī)右心導管檢查后將交換導絲經(jīng)PDA送入降主動脈；沿動脈送入4F～5F的豬尾導管至主動脈弓降部行側(cè)位放大造影，觀察PDA的形狀和位置并測量其直徑，沿交換導絲送入傳送鞘至降主動脈，撤出導絲和內(nèi)鞘，選擇大于PDA最窄直徑2mm～4mm的蘑菇傘封堵器（amplatzerductoccluder，ADO），證實ADO形狀，位置滿意，無或僅有少量煙霧狀殘余分流時可沿指示方向操縱旋轉(zhuǎn)柄，釋放ADO，封閉PDA，術(shù)畢撤出導管、導絲及鞘，壓迫止血，加壓包扎，24h～48h后復查X線胸片和超聲心動圖。

1．2．2．2房間隔缺損

在全身麻醉或局部麻醉下穿刺右股靜脈行常規(guī)右心導管檢查，送入交換導絲至左上肺靜脈，用球囊或心臟彩超測量ASD最大伸展徑，選擇型號合適的amplatzerasd封堵器在X線及TTE監(jiān)視下封堵ASD，其余同上。1．2．2．3室間隔缺損在全身麻醉或局麻下穿刺右股動脈及靜脈行常規(guī)左室造影及導管檢查，建立動靜脈軌道，根據(jù)造影和彩超選擇型號合適的amplatzer封堵器在X線及TTE監(jiān)視下封堵VSD，其余同上。

2結(jié)果

42例患兒均順利完成手術(shù)，痊愈出院，術(shù)后隨訪，最長15個月，最短1個月；42例患兒均恢復良好。

3護理

3．1術(shù)前護理

3．1．1心理護理

42例患兒均為留守兒童，自控能力很差，需要麻醉；介入治療是一種新的治療方法，部分患兒及家長對新的治療往往顧慮疑惑，懷疑手術(shù)治療效果。應向年齡較大的患兒及家長介紹手術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)方法和可能發(fā)生的并發(fā)癥及搶救措施、術(shù)后監(jiān)護方法、介入手術(shù)前后注意事項及配合要點等；側(cè)重介紹封堵術(shù)的具體操作過程，使患兒及家長能了解介入治療的相對安全性和技術(shù)的可行性；用安慰鼓勵性的語言與患兒交流；通過多接觸患兒消除其陌生感，使其對治療充滿信心。因部分患兒不愿表達或表達不清自己的想法和心理反應，父母缺乏疾病知識，過分緊張、擔心，夸大病情，由于父母長期未在孩子身邊，作為一種補償心理，過分遷就孩子，因此必須對家長進行宣教，指導和幫助家長了解病情，正確對待患兒疾病的變化，取得家長的支持配合。護士應主動接近患兒，態(tài)度和藹，動作輕柔，設(shè)法解除患兒的緊張與不安情緒，保護患兒的自尊心，尊重患兒的人格，多鼓勵、表揚患兒，不訓斥、責罵患兒，利用孩子的好學心理進行啟發(fā)式誘導，取得其治療上的配合。多舉一些實例增強患兒的信心。

3．1．2術(shù)前準備

術(shù)前1周服用抗凝劑。術(shù)前練習床上大小便及床上平臥等。術(shù)前監(jiān)測體溫，如體溫升高應排除各種感染并通知醫(yī)生。必要時停止手術(shù)進一步檢查與治療，待體溫正常后3d再行介入封堵術(shù)。術(shù)前半小時給予抗生素，進行利多卡因皮試，進行碘過敏試驗。術(shù)前8h禁食、4h禁飲，術(shù)前30min阿托品0．04mg／kg～0．10mg／kg肌肉注射，減少唾液腺分泌。術(shù)前準備各種搶救藥物器械、麻醉呼吸機及吸引器，四肢用約束帶妥善固定，做好手術(shù)的擺放等。

3．2術(shù)中配合

3．2．1

局部麻醉患兒平躺于手術(shù)床，保證患兒呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，避免術(shù)中出現(xiàn)窒息。全身麻醉患兒去枕肩胛下墊一薄枕，使氣道拉直保持氣道開放，建立靜脈通道，吸氧，安置心電監(jiān)護。患兒有痰時要及時給予吸痰。當患兒口腔及鼻腔有嘔吐物或分泌物時將患兒頭側(cè)向一側(cè)，并及時消除口腔、鼻腔內(nèi)異物，以免造成窒息。

3．2．2心理護理

醫(yī)護人員應做到沉著、冷靜，體貼患兒，分散患兒的注意力，不在手術(shù)間討論病情，不能說容易引起患兒緊張、恐懼的話，以免增加患兒的心理負擔，導致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

3．2．3病情觀察

術(shù)中密切觀察心電監(jiān)護及血壓、血氧飽和度。對局部麻醉患兒，還注意患兒意識，并與患兒進行簡單交流，如有不適應分析原因并給予相應處理。最常見的并發(fā)癥是封堵器脫落，如脫落至心房或心室，心電監(jiān)護可見頻發(fā)的房性期前收縮或室性期前收縮，患兒可有心悸、氣短等癥狀，如封堵器隨血流離開心房或心室則上述癥狀減輕。一旦出現(xiàn)則可緊急行異物鉗抓取或開胸手術(shù)取出。

3．2．4術(shù)中肝素的應用

肝素的用量是按體重100U／kg計算，操作時間長的要提醒術(shù)者每延長1h追加半量肝素，避免術(shù)中形成血栓。

3．3術(shù)后護理

3．3．1嚴密觀察病情

術(shù)后嚴密觀察患兒的面色、體溫、心律、心率、呼吸及血壓的變化，根據(jù)患兒的血氧飽和度適當給予吸氧、保暖等處理。全身麻醉患兒術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)，清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。術(shù)后患兒出現(xiàn)嘔吐一般是與麻藥及術(shù)前進食有關(guān)，如有嘔吐，應注意觀察嘔吐物的量、色及性質(zhì)，是否為噴射狀。嘔吐時防止誤吸窒息，嘔吐后要及時清理呼吸道，保持床單位干凈、整潔。觀察血壓變化，低血壓可能與術(shù)前未進食、術(shù)中失血及酸中毒等因素有關(guān)，監(jiān)測酸堿平衡，補充電解質(zhì)、能量，維持水電解質(zhì)平衡，保持血壓在正常水平。術(shù)后密切進行心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心動過速等異常情況，早期出現(xiàn)房性心律失常及不完全性右束支傳導阻滯，可能與封堵器未完全固定在心臟跳動中與房間隔室間隔摩擦有關(guān)?；純簳霈F(xiàn)胸悶、憋氣、煩躁不安等心包填塞的早期表現(xiàn)，如有上述癥狀及時通知醫(yī)生并參加搶救。

3．3．2防止出血、血腫及血栓形成

術(shù)后常見并發(fā)癥之一是穿刺部位出血及血腫形成，一般由于反復多次穿刺、器械插入損傷血管、拔出動脈鞘時未很好壓迫、患兒躁動、術(shù)中使用肝素等有關(guān)。采用穿刺點上方近心端按壓15min～20min，放手后未見出血后給予加壓包扎，密切注意觀察患兒心率、血壓、面色、脈搏及足背動脈搏動情況，觀察穿刺點有無疼痛、腫脹及滲血，并行同側(cè)下肢按摩，促進血液循環(huán)，預防靜脈血栓形成。3．3．3避免患兒煩躁不安哭鬧，加強心理護理全身麻醉患兒在即將要清醒時，大多數(shù)出現(xiàn)哭鬧不安、躁動，容易導致穿刺部位包扎處移位，甚至引起出血加重心臟負擔，應給予約束帶約束術(shù)側(cè)肢體。嬰幼兒可給予苯巴比妥鈉或水合氯醛鎮(zhèn)靜處理，年長兒可給予使用轉(zhuǎn)移療法如講故事、看圖畫、玩玩具、聽音樂等，使患兒保持安靜配合治療。

3．4出院指導

患兒治療出院后仍需要定期到醫(yī)院隨訪。因此在患兒出院時必須做好出院指導，告知家長患兒應適當休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。如果患兒能夠勝任，盡量和正常兒童一起生活學習，但要防止劇烈運動，3個月后運動可不受限制，避免患兒情緒激動，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負擔，予高蛋白、高能量、富含維生素、易消化的食物，避免過飽，養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，避免用力排便及屏氣。指導家長及患兒口服抗凝藥物，術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年定時做心電圖及心臟彩超檢查。

4小結(jié)

先天性心臟病是人體在胚胎發(fā)育時期心臟和大血管形成障礙而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應自動關(guān)閉的通道未能閉合的心臟，是胎兒時期心血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒常見的心臟病。過去外科手術(shù)是治療先天性心臟病傳統(tǒng)方法，已經(jīng)有了非常豐富的經(jīng)驗，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、麻醉與體外循環(huán)風險較高、輸血與圍術(shù)期等問題，既困擾患兒又影響手術(shù)成功率。隨著介入治療方法及介入材料的不斷發(fā)展，20世紀90年代后期通過微創(chuàng)介入的治療方法逐漸進入臨床，為廣大患兒家長所接受，手術(shù)只需要穿刺股動脈或靜脈，由導管將封堵傘輸送到心臟缺損處進行治療，與既往外科開胸手術(shù)比較，內(nèi)科介入治療先心病的痛苦小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復快，特別適合兒童。整個住院時間明顯縮短，出院即可恢復正?；顒印＾r(nóng)村留守兒童由于長時間缺乏父母的疼愛，情緒消極，容易產(chǎn)生沮喪、孤獨、焦慮等負性情緒。性格有缺陷，留守兒童性格變得內(nèi)向、自卑、灰心、孤僻，大多是由父母的老人監(jiān)管，他們僅僅關(guān)注孩子的溫飽和溫暖問題，缺乏良好的管教與指導，導致心理失衡?；純喝狈涣髂芰?，缺乏基本安全，不善于表達病情，在整個治療過程中護理的關(guān)鍵是：術(shù)前做好心理護理及床上平臥訓練，防止術(shù)后傷口出血；術(shù)中密切配合及嚴密監(jiān)護；術(shù)后密切觀察病情及護理，做好健康教育及出院指導。Mahle［3］認為，家長的積極應對能給予患兒很好的心理支持，促進患兒健康。心理干預可使患兒家長由消極的應對向積極應對轉(zhuǎn)變［4］。要求醫(yī)護人員不僅要治療患兒的疾病，還希望社會加強宣傳力度，普及先天性心臟病的相關(guān)知識，消除大眾的偏見，不讓患兒自卑及被歧視，給予先天性心臟病患兒健康快樂的成長環(huán)境［5］。

作者:李天鴻 楊茜 楊敏 單位:貴州省興義市人民醫(yī)院

參考文獻：

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篇3

摘要目的：總結(jié)嬰兒復雜危重先天性心臟病術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥早期的觀察和護理。方法：回顧分析我院2012年1~12月200例0~1歲患兒行低溫體外循環(huán)手術(shù)后的早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察和護理，對出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和未出現(xiàn)癥狀患兒的情況進行分析，總結(jié)早期觀察和護理的方法。結(jié)果：200例患兒中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀22例，予以相應護理后順利出院20例，其中3例后期行高壓氧繼續(xù)治療后順利出院；2例因嚴重心功能衰竭死亡。結(jié)論：體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥在術(shù)后護理中更應注重早期的觀察和護理，以預防為主，注重腦保護。

關(guān)鍵詞 先天性心臟?。惑w外循環(huán)；神經(jīng)系統(tǒng)；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.026

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是心內(nèi)直視術(shù)后常見的嚴重并發(fā)癥之一,嬰兒對體外循環(huán)耐受力差，體外循環(huán)時間長，術(shù)中灌注壓較低以及主動脈阻斷時間過長，均易發(fā)生腦缺血，在一些特殊類型的手術(shù)中需要低溫停循環(huán)較長，腦組織的血運也不得不停止，可發(fā)生腦組織缺血缺氧導致單純性精神紊亂，甚至發(fā)生嚴重的腦部損傷。其他原因如術(shù)中靜脈回流不暢以及體外循環(huán)意外等均可引起術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害不僅延長了患兒住院時間，而且還增加了家庭負擔。如果早期發(fā)現(xiàn)和作出相應的措施能有效縮短住院時間，減少患兒腦部的損害。本研究回顧分析我院200例0~1歲行低溫體外循環(huán)手術(shù)后患兒的早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察和護理，對出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和未出現(xiàn)癥狀患兒的情況進行分析，總結(jié)早期觀察和護理的方法?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

對2012年1~12月我院200例0~1歲復雜危重先天性心臟病患兒行低溫體外循環(huán)手術(shù)，術(shù)后均經(jīng)鼻或口氣管插管行機械通氣。最短體外循環(huán)時間為29 min，最長體外循環(huán)時間為222 min。200例患兒中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀22例，予以相應護理后順利出院20例，其中3例予以高壓氧繼續(xù)治療后出院；2例因嚴重心功能衰竭死亡。平均住院時間21 d。

2護理要點

2.1呼吸道管理有效的呼吸道管理能夠維持通氣，為腦部提供充足的氧氣，減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.1呼吸機設(shè)置呼吸機的設(shè)置原則是保持最小的肺血管阻力和胸內(nèi)壓，以保證肺循環(huán)血量和心排量。采用同步間歇指令及高頻的通氣方式，以防胸內(nèi)壓增加影響腔靜脈血回流，潮氣量設(shè)置為8~12 ml/kg，一般加用呼氣末正壓3~6 cmH2O。本組5例患兒因低氧血癥運用呼吸機治療，用氧濃度為50%~60%。早期常規(guī)應用鎮(zhèn)靜、肌松藥，以保持患兒安靜［1］，如咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，羅庫溴銨0.3～0.6 mg/kg。

2.1.2血氣監(jiān)測調(diào)整呼吸機設(shè)置后30 min查動脈血氣1次，維持pH值于7.45～7.5，PaO2＞60 mmHg，PaCO2在35~45 mmHg，監(jiān)測乳酸，及時發(fā)現(xiàn)各種酸堿失衡。監(jiān)測電解質(zhì)，及時調(diào)整。

2.1.3氣管插管期間呼吸道護理采用鼻腔插管，妥善固定，避免過深、過淺或滑出，每班記錄插管深度。每2～3 h吸痰1次，4～6 h肺部體療1次，每次3～5 min，以保持呼吸道通暢。選用刺激性小的硅膠吸痰管，以減輕呼吸道刺激，吸痰管直徑不宜超過氣管插管直徑的1/2［2］。吸痰前后呼吸囊過度換氣2～3次，以減輕吸痰時低氧血癥，降低肺循環(huán)阻力。吸痰時如出現(xiàn)心率快、血壓不穩(wěn)定、口唇發(fā)紺等，應停止吸痰，立即接呼吸機，待血壓、心率穩(wěn)定，發(fā)紺改善后再行吸痰。吸痰后聽診雙肺呼吸音，對比兩側(cè)是否對稱，有無啰音等。對痰液黏稠者用少量生理鹽水氣管內(nèi)滴入，以稀釋痰液易于吸出?；純鹤灾骱粑謴秃螅h(huán)穩(wěn)定，應盡早停用呼吸機，以免正壓通氣影響體靜脈血液回流。

2.1.4拔管后呼吸道護理拔管后采用持續(xù)呼吸道正壓通氣方式吸氧，定時做肺部體療，協(xié)助排痰。本組7例不能配合治療的患兒，采用刺激咽喉深部，使其產(chǎn)生咳嗽反射，再用吸痰管將痰液吸出的方法，有效地解決了呼吸道通暢問題。由于呼吸機使用時間過長，本組有20例拔管后均有不同程度喉頭水腫，予以喉頭噴霧及氣泵吸入，每4 h 1次，其中15例能解除喉頭水腫，維持SpO2≥90%；5例行二次氣管插管接呼吸機治療。

2.2循環(huán)系統(tǒng)的觀察及護理

2.2.1持續(xù)心電監(jiān)護

2.2.1.1脈搏患兒低溫體外循環(huán)手術(shù)后入監(jiān)護室應立即接心電監(jiān)護儀，嚴密觀察心律、心率［3］，一般根據(jù)年齡心率控制在100~140次/min。監(jiān)護室護士應能識別各種常見的心律紊亂圖形，如有發(fā)生異常心電圖，需及時記錄，告知值班醫(yī)師及時處理，同時應經(jīng)常觀察患兒四肢末梢循環(huán)情況，皮膚的溫度及顏色。

2.2.1.2血壓和心腔測壓管目前心臟病患兒手術(shù)中實施開放或封閉的動脈穿刺管徑換能器接壓力監(jiān)測儀，心腔測壓管也接相應的換能器輸入壓力監(jiān)測儀，注意區(qū)分各種壓力波形，保持壓力管的通暢，用微泵持續(xù)輸入肝素1 U/ml，每小時1 ml，使測壓管不堵塞。同時必須注意穩(wěn)妥固定，并將所有換能器（壓力感受器）保持在心房水平，以求準確的數(shù)據(jù)。對于心功能差的患兒使用升壓藥時更應注意升壓藥濃度、點滴速度與血壓的關(guān)系，在每次更換升壓藥的貯存針筒時，動作要特別敏捷，往往是月齡小、體重低、心功能較差的患兒特別敏感，此時血壓的波動大而快，更需嚴密監(jiān)測，及時記錄。各測壓管需每班校對零位，也保持正確數(shù)據(jù)的方法，減少誤差。

2.2.2尿量觀察詳細記錄患兒24 h 出入水量,使入量低于出量,維持負平衡,嚴格控制液體滴入,根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)整速度,保證尿量不少于1 ml/（kg·h） 。

2.3神經(jīng)系統(tǒng)的觀察及護理及時發(fā)現(xiàn)腦部并發(fā)癥。心臟手術(shù)后腦損害臨床表現(xiàn)主要依賴于大腦受損區(qū)域及程度。部分癥狀和體征為一過性，部分可持續(xù)數(shù)天甚至更長。

2.3.1生命體征的觀察注意觀察患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓，上述指標的變化是腦部早期缺血缺氧的信號。早期收縮壓可升高至140 mmHg以上，晚期收縮壓下降至70 mmHg以下。本組有9例患兒出現(xiàn)抽搐，抽搐早期予以5%水合氯醛按照1 ml/kg保留灌腸或鼻飼；或者苯巴比妥鈉針劑以5 mg/kg肌內(nèi)注射或者靜脈注射，均能夠有效鎮(zhèn)靜，解除抽搐癥狀。本組10例患兒體溫高達39 ℃以上，予以頭部物理降溫，頭戴冰帽，以保護腦部組織。

2.3.2神志、瞳孔的觀察觀察患兒的神志、瞳孔大小、瞳孔對光反射、對疼痛的反射等。本組7例患兒出現(xiàn)瞳孔對光反射減弱，其中6例術(shù)后即出現(xiàn)瞳孔固定（雙目凝視）。每班記錄瞳孔大小以及對光反射情況。

2.3.3神經(jīng)系統(tǒng)早期癥狀的預防及護理對于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒予以亞低溫治療，將患兒體溫降低至35.0~36.5 ℃，可予以頭戴冰帽，藥物降溫［4］。亞低溫療法還可以降低腦部耗氧量，以減少腦部缺氧的發(fā)生。為防止腦部水腫，予以20%甘露醇靜脈注射，同時可予以營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物。用腦氧檢測儀隨時監(jiān)測腦部含氧量，防止腦部缺氧的發(fā)生。

2.3.4觀察肢體活動度觀察肢體的活動度，是否能抬高肢體，肢體的抗阻力能力評估。觀察患兒的病理反射出現(xiàn)情況。本組3例患兒出現(xiàn)病理反射，四肢強直，肌張力增加，于術(shù)后心功能基本穩(wěn)定后予以高壓氧療［5］。

2.4皮膚護理嬰兒的皮膚容易吸收外物，且僅有成人皮膚十分之一的厚度，易被外物滲透，而且容易因摩擦導致皮膚受損。因此在護理患兒的皮膚時應注意選擇柔軟的紙張擦拭，定時翻身，在受壓部位運用泡沫敷料，減少壓力。新生兒在身體空隙部位可墊水袋。

2.5術(shù)后營養(yǎng)支持患兒術(shù)后除合理輸血補液外，應盡力鼓勵早期進食，給予營養(yǎng)支持，以提高血漿蛋白。促進機體抗病毒能力、加速創(chuàng)傷修復、減少并發(fā)癥。術(shù)后當患兒清醒、氣管插管拔除后6 h即可飲水，如無不良反應且腸蠕動恢復良好，可逐漸過度到流質(zhì)飲食直至普通飲食。盡量鼓勵患兒進高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食，但應根據(jù)病情須限制鈉鹽攝入量，對不能進食如昏迷、氣管切開的患兒可考慮鼻飼飲食，必要時給予靜脈高營養(yǎng)。

3小結(jié)

體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥是先天性心臟病術(shù)后并發(fā)癥中比較嚴重的一種，在術(shù)后的護理中更應注重早期的觀察和護理，以預防為主，以避免其發(fā)生。發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒應予以積極治療，以防止病情進一步發(fā)展，因此在術(shù)后常規(guī)注重腦保護，做好呼吸道護理，加強基礎(chǔ)護理。

參考文獻

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