導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇臨床實(shí)驗(yàn)室管理的定義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】益賽普；柳氮磺吡啶；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

本文主要對(duì)2011年10月-2013年10月在本院診治的40例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者予益賽普聯(lián)合柳氮磺吡啶的臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料選自2011年10月-2013年10月在本院診治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組男性14例，女性26例，年齡51-74歲，平均年齡（59±6.23）歲，病程2個(gè)月-7年，平均病程（35.4±10.6）個(gè)月；對(duì)照組男性13例，女性27例，年齡51-71歲，平均年齡（60±6.43）歲，病程3個(gè)月-8年，平均病程（36.4±10.1）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀均與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)過(guò)相關(guān)輔助檢查的確診[1]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書；無(wú)應(yīng)用相關(guān)藥物禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾?。徊慌浜戏桨刚?；資料不完整者。

1.4 方法

對(duì)照組予以柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶腸溶片，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020450，生產(chǎn)企業(yè)：上海三維制藥有限公司），每次0.25-1g，每天3次，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以益賽普（國(guó)藥準(zhǔn)字S20050058，生產(chǎn)企業(yè)：上海中信國(guó)健藥業(yè)股份有限公司），每次25mg，每周2次，療程均為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者三個(gè)月治療后的臨床療效和不良反應(yīng)情況。

2.1 兩組臨床療效情況

研究組臨床療效有效率97.50%，比對(duì)照組82.50%高，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P

2.2 兩組不良反應(yīng)情況

研究組發(fā)生頭暈、惡心、皮疹等不良反應(yīng)為7.50%，比對(duì)照組22.50%少，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的病程比較長(zhǎng)、致殘率比較高，且比較難治愈。目前臨床沒(méi)有特異性的治療藥物，通常應(yīng)用聯(lián)合藥物。本文主要對(duì)患者予柳氮磺吡啶聯(lián)合益賽普，其中柳氮磺吡啶能夠有效減緩關(guān)節(jié)破壞，并保留機(jī)體關(guān)節(jié)功能及完整性，益賽普能夠降低機(jī)體TNF-a的調(diào)節(jié)活性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者癥狀的有效改善。

近年來(lái)，臨床相關(guān)柳氮磺吡啶聯(lián)合益賽普治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究文獻(xiàn)比較多，且療效顯著。本研究得出研究組臨床療效有效率97.50%，比對(duì)照組82.50%高；研究組發(fā)生頭暈、惡心、皮疹等不良反應(yīng)為7.50%，比對(duì)照組22.50%少。關(guān)于柳氮磺吡啶聯(lián)合益賽普在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病中的深入價(jià)值，需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證。

綜上所述，針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎予以柳氮磺吡啶聯(lián)合益賽普治療的療效顯著，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)

篇2

1.吉林長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春130600；2.吉林長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院血庫(kù)，吉林長(zhǎng)春130600

[摘要]本文簡(jiǎn)要地闡述了，要想保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到患者、護(hù)士、醫(yī)生和檢驗(yàn)技術(shù)人員一起努力共同負(fù)責(zé)，共同保證。通過(guò)對(duì)患者講解配合醫(yī)護(hù)工作的重要性，通過(guò)向臨床科室發(fā)放《檢驗(yàn)手冊(cè)》、《檢驗(yàn)標(biāo)本留取指南》手冊(cè)和對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行思想、業(yè)務(wù)素質(zhì)的再提高，使樣本的不合格率明顯降低，檢驗(yàn)結(jié)果的誤報(bào)率降至最低。因此，必須的管理制度和提高醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)技術(shù)人員的思想業(yè)務(wù)素質(zhì)，是保證臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量的前提和保障。

[

關(guān)鍵詞 ]質(zhì)量保證；醫(yī)生；護(hù)士；患者；檢驗(yàn)者

[中圖分類號(hào)]R19　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1672-5654（2014）10（a）-0053-02

[作者簡(jiǎn)介]韓文君（1961-），男，吉林省舒蘭縣人,中專,主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床常規(guī)檢驗(yàn)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)室檢查已成為臨床醫(yī)生診斷疾病、觀察療效及判斷預(yù)后的重要手段之一。因此，如何提升實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量成為廣大檢驗(yàn)工作者面臨的日益突出的問(wèn)題。臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后三個(gè)環(huán)節(jié)[1]。所謂分析前程序，ISO/IEC15189文件中明確定義為按時(shí)間的順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序時(shí)終止的步驟，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者的準(zhǔn)備、原始樣本的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳播[2]。為了確保實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量，必須對(duì)樣本分析前、分析中和分析后的全過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制（TQC）。實(shí)驗(yàn)過(guò)程質(zhì)量控制無(wú)疑是TQC中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，然而如果忽視對(duì)分析前（病人、醫(yī)生、護(hù)士包括樣本的采集、轉(zhuǎn)送等因素）和分析后（數(shù)據(jù)處理、結(jié)果審核、報(bào)告書寫和登錄、發(fā)送時(shí)間和方式等）環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，那么或難于獲得正確的測(cè)試結(jié)果，或者難于及時(shí)做出正確的解釋。因而，檢驗(yàn)質(zhì)量必須是臨床和實(shí)驗(yàn)室共同負(fù)責(zé)，共同保證[3]。通過(guò)我們的工作實(shí)踐證明要想保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量對(duì)實(shí)驗(yàn)室和臨床科室應(yīng)采取如下措施。

1對(duì)實(shí)驗(yàn)室的要求

檢驗(yàn)科是樣本檢測(cè)出報(bào)告的科室，檢驗(yàn)質(zhì)量至關(guān)重要。沒(méi)有質(zhì)量管理的檢驗(yàn)結(jié)果是不可信賴的，因此，檢驗(yàn)科工作人員一定要強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，時(shí)刻以患者為中心，樹立救死扶傷，患者就是我親人的思想。日常工作中必須做好室內(nèi)質(zhì)量控制工作，對(duì)任何一項(xiàng)失控的參數(shù)都要查找原因，予以糾正。對(duì)任何一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目都必須進(jìn)行質(zhì)量管理，必須確保檢測(cè)結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、可信性。

1.1制度保證

標(biāo)準(zhǔn)的儀器、標(biāo)準(zhǔn)的方法、合理的試劑和合格的標(biāo)本是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的四個(gè)基本要素，缺一不可。必須有制度保證及有關(guān)方面的支持，使這四個(gè)要素都合乎標(biāo)準(zhǔn)，滿足質(zhì)量要求。對(duì)儀器、方法和試劑，應(yīng)有專門的質(zhì)量管理組織或機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行檢查、測(cè)試、校準(zhǔn)和評(píng)價(jià)。

1.1.1必須使用合格的儀器儀器的精密度不合乎質(zhì)量要求者不能使用。計(jì)量?jī)x器的檢測(cè)儀器都必須定期進(jìn)行檢定、校準(zhǔn)和定標(biāo)，不合格或未經(jīng)檢定的任何儀器都不能隨便使用。

1.1.2必須使用標(biāo)準(zhǔn)的方法在使用任何一個(gè)新方法前都必須對(duì)方法學(xué)進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，只有方法學(xué)的特異性、精密度和準(zhǔn)確性符合質(zhì)量要求時(shí)才被允許使用。

1.1.3必須使用合格的試劑試劑進(jìn)貨渠道必須合法；試劑的特異性、重復(fù)性、抗干擾性和穩(wěn)定性等都必須合乎質(zhì)量要求，否則不能使用。質(zhì)量是首要問(wèn)題，其次才是價(jià)格，只有在同等質(zhì)量的前提下才允許選擇價(jià)格低廉的試劑。

1.1.4必須使用合格的標(biāo)本標(biāo)本不合格會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)質(zhì)量，但對(duì)不合格標(biāo)本不能隨便丟棄，需與送檢科室協(xié)商，說(shuō)明原因和可能對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響程度，在對(duì)方同意的情況下方可丟棄，并須向患者說(shuō)明，退還收費(fèi)；或者給予檢測(cè)，但須注明標(biāo)本不合格之處和可能對(duì)某些結(jié)果的影響，例如溶血對(duì)鉀測(cè)定結(jié)果有影響而對(duì)血鈉的影響不大等。凝血酶原時(shí)間、血沉測(cè)定，當(dāng)標(biāo)本有凝塊時(shí)，一定不能使用。當(dāng)標(biāo)本溶血時(shí)對(duì)一些酶類的檢測(cè)結(jié)果影響較大，不可使用。對(duì)不合格的標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室不要單方面將標(biāo)本丟棄，應(yīng)請(qǐng)傳送標(biāo)本人員帶回或取回，并立即補(bǔ)充采集標(biāo)本送檢，以避免影響對(duì)疾病的診斷或治療監(jiān)測(cè)。為了減少不合格樣本的送檢率，我們實(shí)驗(yàn)室為臨床科室編寫了《檢驗(yàn)手冊(cè)》和《檢驗(yàn)標(biāo)本留取指南》手冊(cè)發(fā)放給各臨床科室，作為醫(yī)護(hù)人員和病人留取標(biāo)本時(shí)的參考，取得了較好的效果。

1.2職業(yè)精神

做好任何工作都離不開責(zé)任意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，它們的體現(xiàn)就是職業(yè)精神和科學(xué)態(tài)度，要盡職盡責(zé)，精益求精。敬業(yè)精神和科學(xué)態(tài)度需要培訓(xùn)和養(yǎng)成，競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境有利于促進(jìn)人員的進(jìn)步和選擇，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)和選擇就不可能打造一個(gè)有利于學(xué)習(xí)和進(jìn)步的環(huán)境，因而也就不可能有整體水平的提高。實(shí)驗(yàn)室工作人員必須具備一絲不茍的工作態(tài)度和實(shí)事求是的科學(xué)精神，一定要做好以下工作。

1.2.1認(rèn)真核對(duì)對(duì)每一檢驗(yàn)項(xiàng)目、每一檢驗(yàn)結(jié)果，都要認(rèn)真地進(jìn)行核對(duì)，對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)予重復(fù)檢驗(yàn)或主動(dòng)與有關(guān)科室醫(yī)生聯(lián)系，弄清原因。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年?yáng)性結(jié)果要主動(dòng)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)有臨床意義的結(jié)果應(yīng)立即與送檢醫(yī)生聯(lián)系，以免耽誤病情和治療時(shí)機(jī)。

1.2.2嚴(yán)格遵守操作規(guī)程無(wú)論儀器操作還是手工操作都要制訂操作規(guī)程有章可循。從標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送、試驗(yàn)前處理、測(cè)試、標(biāo)本存放、數(shù)據(jù)處理都要有明確嚴(yán)格的要求，嚴(yán)格遵守制度和規(guī)程，不得任意更改和省略。要有監(jiān)督檢查，但更重要的是成為自覺(jué)的行為習(xí)慣。

1.2.3報(bào)告單的審核在打印報(bào)告單之前，觀察各項(xiàng)數(shù)據(jù)是否過(guò)高或過(guò)低，有無(wú)違背規(guī)律的數(shù)值，對(duì)有異議的項(xiàng)目數(shù)據(jù)，觀看其反應(yīng)曲線是否異常，觀察其直方圖或散點(diǎn)圖是否異常，查看有無(wú)儀器報(bào)警提示。查出影響檢測(cè)結(jié)果的原因，重新分析樣本。如果檢測(cè)結(jié)果異常是樣本分析前產(chǎn)生的誤差，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，找出原因，重新抽血檢測(cè)。

1.2.4規(guī)范報(bào)告書寫或打印檢驗(yàn)報(bào)告單必須規(guī)范，圖章、字跡都必須清楚，規(guī)格必須統(tǒng)一。要保持報(bào)告單的清潔整齊，如有污染必須進(jìn)行無(wú)害化處理。檢驗(yàn)者與審核者都要簽全名，并做好記錄，在確定無(wú)誤的情況下發(fā)出報(bào)告。

1.2.5保留必要的樣本以備復(fù)查除尿、糞以外的標(biāo)本，發(fā)出報(bào)告單后要保留72h以便必要時(shí)復(fù)查。標(biāo)本保存要按規(guī)定方法冷藏或冷凍，須保證樣本不變質(zhì)、不蒸發(fā)，以免造成復(fù)查時(shí)的麻煩。特殊病例標(biāo)本要密塞，做好登記和索引，-70~-20℃冷凍長(zhǎng)時(shí)間保存直至失去使用價(jià)值。

1.2.6堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)量管理和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)我科室內(nèi)質(zhì)量控制由各組的專人負(fù)責(zé)，當(dāng)質(zhì)控品的各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)值都在控時(shí)方可做患者的樣本檢測(cè)，每天的質(zhì)控原始數(shù)據(jù)都登記成冊(cè)保存。室間質(zhì)量評(píng)價(jià)每年都參加，并取得了較好的成績(jī)。室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)必須實(shí)事求是，不能弄虛作假，否則就是自欺欺人，損害患者的利益，耽誤患者的診斷和治療。

2對(duì)醫(yī)生的基本要求

①檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇根據(jù)疾病的診斷和鑒別診斷需要外，尚需結(jié)合疾病的病期和曾經(jīng)采用的治療措施；解釋評(píng)價(jià)結(jié)果要注意方法學(xué)的敏感性和特異性。例如對(duì)感染性疾病抗體檢測(cè)，發(fā)病第一周期陽(yáng)性率低，第二周后逐漸升高；固相標(biāo)記免疫分析的敏感性一般高于凝集反應(yīng)，約可提前一周檢出；連續(xù)多次檢測(cè)，動(dòng)態(tài)升高更有意義。

②細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)在抗生素使用之前進(jìn)行，一旦使用抗生素尤其是強(qiáng)力廣譜抗生素，檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到嚴(yán)重干擾；而往往有些患者都是在使用抗生素?zé)o明顯效果后，才做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，此時(shí)病原菌檢出的陽(yáng)性率是很低的。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（SBE）的細(xì)菌學(xué)檢查，24h內(nèi)連續(xù)多次培養(yǎng)可提高檢出率。淋病雙球菌的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，直接涂片可優(yōu)于細(xì)菌培養(yǎng)。

③對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)予以及時(shí)復(fù)查，對(duì)不能確定意義的結(jié)果必要時(shí)應(yīng)間隔一定時(shí)間重復(fù)測(cè)定。許多藥物或通過(guò)影響代謝或直接影響測(cè)試反應(yīng)系，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生干擾，應(yīng)予注明或暫停使用。檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須字跡清楚、逐項(xiàng)填寫，特別是病歷號(hào)、臨床診斷和當(dāng)前用藥，以便供編制信息索引和評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)參考，并要簽全名。外送檢驗(yàn)要留電話或傳真號(hào)碼以便于有疑問(wèn)時(shí)取得聯(lián)系和回報(bào)結(jié)果。

3對(duì)患者的基本要求

①患者的生理狀態(tài)?；颊咛幱谝粋€(gè)良好的生理狀態(tài)是采集到一份合格標(biāo)本的前提。精神緊張、情緒激動(dòng)可以影響到神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖及白細(xì)胞升高。而運(yùn)動(dòng)后，由于能量消耗、體液丟失及呼吸加劇，可造成谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及肌酸激酶（CK）等一時(shí)升高[4]。所以患者采血前應(yīng)避免疾走、跑步等劇烈活動(dòng)，并應(yīng)靜坐半小時(shí)以上在情緒安定的情況下取血。

②患者的飲食情況?；颊唢嬍澈髮?duì)許多檢測(cè)結(jié)果有影響。普通進(jìn)食后，血三酰甘油將增高50%，血糖增加15%，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血鉀增加15%；高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高；高脂肪飲食可使三酰甘油大幅度增高[5]。同時(shí)由于生化反應(yīng)大多是比色反應(yīng)，脂血標(biāo)本無(wú)疑會(huì)造成比色的干擾，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以目前多數(shù)試驗(yàn)，尤其是臨床化學(xué)標(biāo)本應(yīng)盡可能要求患者空腹采血。

③藥物的影響。藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾是一個(gè)重要而普遍的問(wèn)題，它不僅影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，而且給病人的診斷和治療帶來(lái)不利影響[6]。藥物對(duì)患者血、尿中檢測(cè)成分的影響較為復(fù)雜。因此為了減少藥物的干擾，患者在進(jìn)行某項(xiàng)檢測(cè)時(shí)應(yīng)暫時(shí)停用對(duì)結(jié)果可能產(chǎn)生影響的藥物，不能停用的藥物應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生在申請(qǐng)單上予以注明，如抗生素、皮質(zhì)激素、維生素及其它影響代謝會(huì)干擾測(cè)試反應(yīng)的藥物，以便解釋結(jié)果時(shí)參考。

4對(duì)護(hù)士的基本要求

①要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、病歷號(hào)、性別、房間、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目和標(biāo)本種類。

②要熟悉不同試驗(yàn)的標(biāo)本準(zhǔn)備和留取方法，熟練靜脈采血和動(dòng)脈采血技術(shù)，靜脈采血止血帶結(jié)扎不要太緊，結(jié)扎時(shí)間不宜超過(guò)40S，采血要順利，注意避免溶血。

③使用真空采血管，既方便快捷，減少病人痛苦，又能減輕溶血避免血液污染和防治交叉感染；但須注意按照檢驗(yàn)項(xiàng)目和采血量選擇一定標(biāo)志和一定規(guī)格的真空管。不要用大管采小血量，因采血量不足管內(nèi)遺留真空，可加速血液蒸發(fā)，影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

④對(duì)急診、心肌梗死、急腹癥以及其他病情重、變化快的病人，須注明采取標(biāo)本的時(shí)間，以便比較和評(píng)價(jià)病情變化及指標(biāo)演變。對(duì)于經(jīng)放置有可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性的標(biāo)本，也須注明采取樣本的時(shí)間，以便保證標(biāo)本采集的質(zhì)量和供作分析結(jié)果時(shí)的參考。

⑤采集合格的標(biāo)本后，須及時(shí)按一定方式或程序傳送到實(shí)驗(yàn)室。如標(biāo)本外送，須按要求保溫或冷藏。轉(zhuǎn)送的標(biāo)本與申請(qǐng)單要查對(duì)，務(wù)必防止弄錯(cuò)。如由護(hù)工或其他工勤人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，需要經(jīng)過(guò)一定的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)考核后上崗，以避免標(biāo)本弄錯(cuò)、損壞和污染環(huán)境。

5結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)者與醫(yī)生、護(hù)士、患者的關(guān)系越來(lái)越密切，醫(yī)護(hù)和患者在檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理中的作用不可忽視?；颊叩姆e極配合，醫(yī)生的合理開單，護(hù)士對(duì)血液標(biāo)本的規(guī)范采集關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性，只有患者、醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員相互配合，共同遵守操作規(guī)程，排除影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性的因素，這樣才能保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床提供及時(shí)、科學(xué)、準(zhǔn)確的檢測(cè)數(shù)據(jù)，為患者的早診斷早治療提供科學(xué)的診斷和治療依據(jù)。

[

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篇3

[關(guān)鍵詞]時(shí)間；實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)；質(zhì)量控制；診斷試驗(yàn)，常規(guī)

[中圖分類號(hào)] R446.11+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0129-04

[Abstract]Objective To lay the foundation for further analysis the total TAT of biochemical and immunization and allover other projects，and then provide objective basis for shortening total TAT and increasing patients′ satisfaction through the investigation and analysis of the total turnaround time （TAT） of the blood routine samples from adults in our hospital.Methods 11 662 blood routine samples from January to June 2016 in our hospital were randomly selected and divided into outpatient，inpatient，emergency groups；and morning，afternoon，night time.The average of pre-analytical，intral-aboratory，post-analytical TAT and inpatient specimen total TAT were compared and analyzed，the mean value was calculated and the differences between each group were compared.Results Inpatient specimen total TAT，pre-analytical and intral-aboratory TAT were significantly longer than that of outpatient and emergency groups，with significant difference （P

[Key words]Time；Laboratory information system；Quality control；Diagnostic test；The routine

r間就是生命。對(duì)于危重患者，爭(zhēng)分奪秒，能贏取最佳搶救時(shí)機(jī)，挽救患者生命。而對(duì)于一般患者，爭(zhēng)分奪秒，能縮短平均住院日或就診時(shí)間，從而減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者滿意度甚至可以避免醫(yī)療糾紛。作為診療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，化驗(yàn)結(jié)果的快速、準(zhǔn)確起到至關(guān)重要的作用。近年來(lái)，隨著臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制體系的不斷完善，除了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，其及時(shí)性也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。及時(shí)性的首選衡量指標(biāo)就是標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間（turnaround time，TAT）[1]，從廣義上講，TAT是指從醫(yī)生下醫(yī)囑開始到看到檢驗(yàn)結(jié)果的所有過(guò)程，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、護(hù)士采集標(biāo)本并確認(rèn)、標(biāo)本的運(yùn)送、檢驗(yàn)人員接收并進(jìn)行分析前處理、標(biāo)本檢驗(yàn)、結(jié)果審核、報(bào)告單打印及醫(yī)生看到結(jié)果并采取相應(yīng)醫(yī)療措施等環(huán)節(jié)[2]，其中，門診標(biāo)本還包括患者交費(fèi)及領(lǐng)取報(bào)告單給醫(yī)生的過(guò)程。狹義的TAT主要由檢驗(yàn)人員完成，是指從標(biāo)本接收到審核報(bào)告的過(guò)程，也是實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT[3]。

血常規(guī)作為一種常規(guī)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，可為疾病的診斷、治療和預(yù)后的判斷提供重要依據(jù)[4]，其中白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白為危急值報(bào)告項(xiàng)目，因此，為其設(shè)定合適的TAT目標(biāo)值勢(shì)在必行。目前，由于國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院等級(jí)不同，規(guī)模及軟硬件等各方面條件不同，同一檢驗(yàn)項(xiàng)目的TAT也不盡相同。一般根據(jù)《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)（college of American pathologists，CAP）和相關(guān)衛(wèi)生部門的標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室自身情況，國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室定義血常規(guī)TAT為15～60 min，大部分實(shí)驗(yàn)室為30 min[5-9]。

關(guān)于TAT，由于實(shí)驗(yàn)室外因素控制起來(lái)難度較大，因此國(guó)內(nèi)外大多數(shù)報(bào)道都針對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT，而對(duì)于總TAT的報(bào)道極少。然而對(duì)于臨床醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)，其只關(guān)注總TAT。本文從最基礎(chǔ)的血常規(guī)入手，從總TAT的思路出發(fā)，研究我院成人血常規(guī)檢驗(yàn)的TAT及其影響因素，為進(jìn)一步分析生化、免疫等整體項(xiàng)目總TAT奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而為縮短總TAT、提高檢驗(yàn)質(zhì)量、增加患者滿意度提供客觀依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2012年標(biāo)本采用條碼管理、氣動(dòng)物流運(yùn)輸，期間醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）在使用過(guò)程中不斷完善，從而使調(diào)查分析并縮短TAT成為可能。兒科血常規(guī)由檢驗(yàn)科采取指尖血即時(shí)上機(jī)檢測(cè)，如無(wú)儀器故障、鏡檢復(fù)查等特殊情況，總TAT控制在30 min以內(nèi)。故本文調(diào)查我院成人血常規(guī)總TAT。

1.2標(biāo)本來(lái)源

隨機(jī)抽取2016年1～6月份血常規(guī)標(biāo)本共11 662份，其中住院患者4091份應(yīng)用西門子Advia 2120血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，門診5522份應(yīng)用日本希美森康公司生產(chǎn)的SXN檢測(cè)，夜班2049份用日本希美森康公司生產(chǎn)的1000i檢測(cè)，其中急診標(biāo)本699份。試劑均使用原廠試劑。

1.3方法

總TAT為T采集-T打印，檢驗(yàn)前TAT為T采集-T接收，檢驗(yàn)中TAT為T接收-T審核，檢驗(yàn)后TAT為T審核-T打印。分為門診、住院、急診組，上午、下午、夜班組，分別統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后TAT，計(jì)算出平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析比較各組之間差異，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P

2結(jié)果

2.1不同來(lái)源血常規(guī)標(biāo)本TAT的比較

住院標(biāo)本總TAT和檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中TAT均顯著高于門診和急診組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。

2.2不同時(shí)間段血常規(guī)標(biāo)本TAT的比較

檢驗(yàn)前、中、后的下午總TAT顯著低于其他兩組，檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中的上午TAT均顯著高于下午和夜班組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3檢驗(yàn)前、中、后所占總TAT百分比的比較

無(wú)論是按標(biāo)本來(lái)源分組還是按時(shí)間段分組，檢驗(yàn)后TAT均占較大比重，均在50%左右；而住院組和上午時(shí)間段檢驗(yàn)前TAT所占比重明顯增高，約為檢驗(yàn)中TAT的2倍（表3）。

3討論

TAT是評(píng)價(jià)檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系的重要指標(biāo)之一?？s短標(biāo)本周轉(zhuǎn)可反映醫(yī)院檢驗(yàn)科的快速反應(yīng)性。依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的規(guī)定，血、尿、便常規(guī)的急診或?qū)嶒?yàn)室內(nèi)TAT應(yīng)控制在30 min以內(nèi)[10-11]，本研究結(jié)果顯示，大部分檢驗(yàn)中即實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT符合此要求，但仍有一小部分由于涂片鏡檢、儀器故障、標(biāo)本不合格重新抽血、忘記審核等原因超出此范圍。對(duì)于檢驗(yàn)科來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT比較容易控制，但是對(duì)于臨床醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)，其更關(guān)注從申請(qǐng)醫(yī)囑或從采血開始到拿取檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間，而這個(gè)過(guò)程要經(jīng)歷諸多環(huán)節(jié)。就我院而言，住院標(biāo)本首先經(jīng)過(guò)醫(yī)生開立醫(yī)囑、護(hù)士打印條碼、采血（除了急診患者一般早晨集中采血）、統(tǒng)一將標(biāo)本通過(guò)氣動(dòng)物流送往中轉(zhuǎn)站、中轉(zhuǎn)站通過(guò)氣動(dòng)物流集中運(yùn)送到檢驗(yàn)科、檢驗(yàn)科專人接收后按檢測(cè)項(xiàng)目分送到各組進(jìn)行化驗(yàn)、檢驗(yàn)人員手工編號(hào)、掃碼并上機(jī)檢測(cè)。此時(shí)開始實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT，實(shí)驗(yàn)室需經(jīng)過(guò)每天早晨的儀器維護(hù)、質(zhì)控后開始上機(jī)檢測(cè)，然后檢查標(biāo)本是否合格、是否需要涂片鏡檢、是否需要報(bào)告危急值后完成審核。審核后醫(yī)生即可看到結(jié)果，但醫(yī)生是否能在第一時(shí)間查看結(jié)果，這涉及到檢驗(yàn)后TAT。醫(yī)生都是根據(jù)檢驗(yàn)科通知的時(shí)間查看急診項(xiàng)目結(jié)果，而對(duì)于非急診標(biāo)本，往往在每天下午固定時(shí)間與其他化驗(yàn)結(jié)果一起查看，因此會(huì)造成檢驗(yàn)后TAT延長(zhǎng)。有研究顯示，醫(yī)生查詢結(jié)果的時(shí)間成為影響檢驗(yàn)后TAT的主要因素[12]。門診患者經(jīng)過(guò)醫(yī)生申請(qǐng)醫(yī)囑后需要排隊(duì)交費(fèi)后打印條碼并采血，最后通過(guò)自助打印機(jī)獲取結(jié)果后返回醫(yī)生處診治。門診采血室緊鄰檢驗(yàn)科臨檢室，故運(yùn)送時(shí)間較短，但是上午工作量大，期間護(hù)士采血后會(huì)集中運(yùn)送，因此，在上午時(shí)間段，無(wú)論是住院還是門診標(biāo)本在運(yùn)送和檢測(cè)、審核階段都會(huì)比較集中，造成運(yùn)送及檢測(cè)儀器擁堵現(xiàn)象，因此如表2所示，上午時(shí)間段檢驗(yàn)前、中、后TAT均較長(zhǎng)。

通過(guò)本研究，我院血?？俆AT還有很大縮短空間，主要可以通過(guò)以下幾個(gè)方面改進(jìn)：①應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)院信息系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的功能。目前，我院LIS系統(tǒng)功能尚不夠完善，許多時(shí)間節(jié)點(diǎn)無(wú)法采集，標(biāo)本的流向無(wú)法跟蹤。有時(shí)護(hù)士打印條碼后并未采血或采血后標(biāo)本丟失而無(wú)從查起，這也是導(dǎo)致總TAT延長(zhǎng)的部分原因。一套完善的HIS和LIS可以對(duì)標(biāo)本的流向?qū)崟r(shí)監(jiān)控[13-15]，從醫(yī)師申請(qǐng)醫(yī)囑開始，標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、接收、檢測(cè)、審核、打印到醫(yī)生查看結(jié)果每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、記錄并預(yù)警提醒[16]。一旦出現(xiàn)問(wèn)題，各部門和檢驗(yàn)人員都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并查找原因，可以防患于未然。有望將來(lái)LIS系統(tǒng)可以與患者或醫(yī)生的手機(jī)聯(lián)網(wǎng)，結(jié)果審核后可即時(shí)提醒，使患者和醫(yī)生可以第一時(shí)間獲得檢驗(yàn)結(jié)果。②加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)及后勤人員的溝通。本研究發(fā)現(xiàn)，除了下午標(biāo)本較少的時(shí)間段以外，其他時(shí)間無(wú)論是住院、門診還是急診總TAT都較長(zhǎng)，均在100 min左右或以上。有研究顯示，實(shí)驗(yàn)室外因素在延長(zhǎng)總TAT中起主要作用，其影響甚至高達(dá)96%[12]，本文表3也顯示檢驗(yàn)后階段約占總TAT的50%，在標(biāo)本量較大較集中的住院組和上午時(shí)間段檢驗(yàn)前階段也占較大比重。而實(shí)驗(yàn)室外因素的控制單靠一個(gè)檢驗(yàn)科的努力很難取得成效，還需要醫(yī)生、護(hù)士、后勤甚至患者等多個(gè)人員、多部門的密切配合，共同努力。因此，除了加強(qiáng)科室內(nèi)部人員和儀器設(shè)備的管理外，檢驗(yàn)科還可以通過(guò)醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部對(duì)醫(yī)生、護(hù)士或后勤人員定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化流程培訓(xùn)及考核。以避免標(biāo)本大量集中導(dǎo)致的運(yùn)送、檢驗(yàn)及打印儀器擁堵，使實(shí)驗(yàn)前、中、后TAT延長(zhǎng)，甚至標(biāo)本的丟失、簽收或?qū)徍说倪z漏等?？梢栽O(shè)立急診綠色通道優(yōu)先處理危重患者標(biāo)本[17]、開展品管圈活動(dòng)[18-19]等來(lái)提高標(biāo)本的總TAT。

綜上所述，通過(guò)本文的調(diào)查與分析，我院血常規(guī)標(biāo)本總TAT不容樂(lè)觀，有待進(jìn)一步提高。在完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的同時(shí)，需要檢驗(yàn)科和醫(yī)院多個(gè)科室共同配合，努力提高檢驗(yàn)科的工作效率，從而提高臨床和患者的滿意度。

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篇4

關(guān)鍵詞：產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式;藥學(xué);應(yīng)用型藥學(xué)人才

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）46-0171-03

伴隨著高等教育由精英化到大眾化的實(shí)現(xiàn)，藥學(xué)教育中傳統(tǒng)的教學(xué)模式已延后于行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展水平，滿足不了目前醫(yī)藥行業(yè)的需要。對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起重要作用的產(chǎn)學(xué)研模式，對(duì)于與之相關(guān)聯(lián)的高等院校，特別是應(yīng)用型的藥學(xué)專業(yè)又將發(fā)揮怎樣的作用，這是筆者作為實(shí)踐者所思考并撰文的動(dòng)因。

一、產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式的界定

產(chǎn)學(xué)研是高等院校強(qiáng)調(diào)技術(shù)創(chuàng)新、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、推進(jìn)高等教育改革與發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，也是社會(huì)科技發(fā)展的重要途徑，在國(guó)內(nèi)外已有較長(zhǎng)的歷史?？v觀國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其研究的側(cè)重點(diǎn)不盡相同，且沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的定義。如美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家熊彼特在其《經(jīng)濟(jì)發(fā)展理論》中提出：產(chǎn)學(xué)研合作過(guò)程其實(shí)就是創(chuàng)新過(guò)程，或者說(shuō)就是生產(chǎn)要素進(jìn)行重新組合的過(guò)程。[1]季國(guó)強(qiáng)“關(guān)于構(gòu)建產(chǎn)學(xué)研戰(zhàn)略聯(lián)盟互動(dòng)機(jī)制的若干思考”，[2]陳培擂、屠梅曾“產(chǎn)學(xué)研技術(shù)聯(lián)盟合作創(chuàng)新機(jī)制研究”，[3]分析了“產(chǎn)學(xué)研用”、產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟的體制機(jī)制等內(nèi)容。且通過(guò)百度、Google學(xué)術(shù)搜索、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)搜索到“產(chǎn)學(xué)研合作”相關(guān)概念，可得知“產(chǎn)學(xué)研合作”詞頻最多。因此，在這里將產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式定義為“產(chǎn)學(xué)研合作”，即“產(chǎn)”是指企業(yè)，“學(xué)”是指學(xué)校，“研”是指科學(xué)研究與開發(fā)，“合作”是指企業(yè)與學(xué)校在生產(chǎn)研發(fā)經(jīng)營(yíng)和教學(xué)科研之間的相互結(jié)合，以達(dá)成互利、雙贏為目的。“產(chǎn)學(xué)研教學(xué)”既是一種教學(xué)模式，也是一種促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展的合作形式;既可以實(shí)現(xiàn)校企間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，科技成果轉(zhuǎn)化及產(chǎn)業(yè)化，同時(shí)旨在提高高校人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

二、產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式對(duì)于應(yīng)用型藥學(xué)人才培養(yǎng)的必要性

藥學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)為能在藥品的生產(chǎn)、檢驗(yàn)、流通、使用和研究與開發(fā)領(lǐng)域從事藥物研究與開發(fā)、藥物生產(chǎn)、藥物質(zhì)量控制、臨床合理用藥等方面工作的高級(jí)應(yīng)用型人才，所以說(shuō)對(duì)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)非常重要。而在我國(guó)藥學(xué)人才的培養(yǎng)中，長(zhǎng)期存在重理論、輕實(shí)踐，重知識(shí)、輕能力的弊端，大部分應(yīng)屆藥學(xué)畢業(yè)生實(shí)踐動(dòng)手能力較差，而提倡以產(chǎn)學(xué)研合作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式必將在一定程度上緩解該教需矛盾，可培養(yǎng)出適應(yīng)行業(yè)發(fā)展需求的藥學(xué)生。

（一）產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式是高校和企業(yè)自身發(fā)展的迫切需要

高校通過(guò)探索發(fā)展產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式，可以充分發(fā)揮學(xué)科綜合、與企業(yè)資源整合、與時(shí)俱進(jìn)等優(yōu)勢(shì)，從而不斷增強(qiáng)自身辦學(xué)能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)校的可持續(xù)發(fā)展。且產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式還可使學(xué)校的專業(yè)設(shè)置、培養(yǎng)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐環(huán)節(jié)更貼近社會(huì)發(fā)展的需要，能培養(yǎng)出高質(zhì)量的符合社會(huì)需要的應(yīng)用型技術(shù)人才。再者，通過(guò)充分利用企業(yè)的現(xiàn)成的設(shè)備技術(shù)及人力資源，學(xué)校可將自身的科技創(chuàng)新盡快轉(zhuǎn)化為產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)、提高學(xué)校知名度，更好地為國(guó)家和地方的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展服務(wù)。

而對(duì)企業(yè)而言，可利用高校教育優(yōu)勢(shì)，為其進(jìn)行員工再教育，培養(yǎng)員工終身學(xué)習(xí)能力，提高企業(yè)人力資源的利用程度。也可充分利用高校的科技優(yōu)勢(shì)，加速產(chǎn)品的開發(fā)創(chuàng)新，增強(qiáng)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)企業(yè)快速持續(xù)發(fā)展。

基于高校與企業(yè)雙方資源優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合模式，通過(guò)進(jìn)行資源的合理交流與整合，實(shí)現(xiàn)教育持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展與企業(yè)效益最大化“雙贏”。

（二）產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式是培養(yǎng)應(yīng)用型藥學(xué)人才的有效途徑

隨著我國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)體制改革的深入、藥學(xué)社會(huì)化服務(wù)的發(fā)展，以及醫(yī)藥行業(yè)人才需求的變化，傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)的藥學(xué)人才已不能滿足社會(huì)發(fā)展的需要，而產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式下培養(yǎng)的應(yīng)用型藥學(xué)人才能更好地適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生市場(chǎng)。應(yīng)用型藥學(xué)人才可分為能從事藥物研究、開發(fā)和生產(chǎn)的工程技術(shù)工作，具有原始創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)研發(fā)能力的創(chuàng)業(yè)型人才;能解決藥品開發(fā)、生產(chǎn)中工程技術(shù)問(wèn)題的技術(shù)型人才;能解決藥品質(zhì)量控制和安全合理用藥等問(wèn)題的藥師型人才;能進(jìn)行科學(xué)決策、組織協(xié)調(diào)和管理的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)管理型人才。[4]而實(shí)踐動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力、研發(fā)能力和管理能力是以上四種應(yīng)用型藥學(xué)人才所必備的基本能力。作為校企合作共同培養(yǎng)人才的一種有效的教育模式――產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式，具有針對(duì)性和實(shí)用性。其本質(zhì)是把以課堂授教為主的教育與以應(yīng)用知識(shí)為主的實(shí)踐教育相結(jié)合。通過(guò)實(shí)施產(chǎn)學(xué)研教學(xué)，學(xué)生可通過(guò)親身實(shí)踐，明確學(xué)習(xí)目的和方向，增加學(xué)習(xí)主動(dòng)性，不僅能開闊眼界、增長(zhǎng)知識(shí)，提高以上四種基本能力的培養(yǎng)，更加能有針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力，從整體上提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

同時(shí)在《關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革，全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》（教高[2007]2號(hào)）文件中也明確提出“要加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研密切合作，拓寬大學(xué)生校外實(shí)踐渠道，與社會(huì)、行業(yè)以及企事業(yè)單位共同建設(shè)實(shí)習(xí)、實(shí)踐教學(xué)基地”，為高校開展產(chǎn)學(xué)研合作培養(yǎng)人才指明了方向[5]。總之，作為實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的藥學(xué)類人才，運(yùn)用產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式，能讓學(xué)校、教師、學(xué)生與社會(huì)建立起廣泛的聯(lián)系，使學(xué)生從中獲取知識(shí)并提高綜合素質(zhì)和能力，是實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型藥學(xué)人才培養(yǎng)的有效途徑。

三、產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式培養(yǎng)應(yīng)用型藥學(xué)人才的探索

高等教育大眾化的實(shí)現(xiàn)，要求培養(yǎng)適應(yīng)人才市場(chǎng)需求的應(yīng)用型人才，而培養(yǎng)應(yīng)用型人才決不能僅僅在象牙塔中培養(yǎng)，必須要結(jié)合“產(chǎn)”與“研”。產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式是一種先進(jìn)的教學(xué)模式，是一種符合時(shí)展要求，服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的有效機(jī)制。桂林醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)進(jìn)行了產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式的探索與實(shí)踐，頗有成效。

（一）更新教學(xué)理念，重新定位藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)

藥學(xué)專業(yè)是桂林醫(yī)學(xué)院的傳統(tǒng)專業(yè)，1976年在廣西率先開辦，在三十多年長(zhǎng)期的專業(yè)建設(shè)過(guò)程中積累了豐富的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，是培養(yǎng)廣西高級(jí)應(yīng)用型藥學(xué)人才的主要基地。在當(dāng)前社會(huì)大量需要應(yīng)用型人才的情況下，產(chǎn)學(xué)研合作是培養(yǎng)應(yīng)用型人才、提高教育質(zhì)量的重要途徑。所以必先重新定位藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，更新教學(xué)理念，不斷改革教學(xué)模式。桂林醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)重新定位人才培養(yǎng)目標(biāo)，堅(jiān)持以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，推行“零距離”培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)校企教學(xué)、科研、基地、就業(yè)等全方位一體化合作。以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主，突出培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)、具有零適應(yīng)期的藥學(xué)人才為特色，在高等學(xué)校同類或相關(guān)專業(yè)建設(shè)和改革中起到示范和帶動(dòng)作用。并將這一培養(yǎng)目標(biāo)貫穿于整個(gè)環(huán)節(jié)中，積極開展產(chǎn)學(xué)研合作教學(xué)。

（二）搭建平臺(tái)，營(yíng)造環(huán)境

產(chǎn)學(xué)研合作是高校良性發(fā)展的必由之路，高校要轉(zhuǎn)變思想觀念，增強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研合作意識(shí)，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，搭建各種平臺(tái)，營(yíng)造良好的政策環(huán)境，走產(chǎn)學(xué)研合作之路。

1.更新思想觀念，營(yíng)造良好的政策環(huán)境。對(duì)于高校組織管理來(lái)說(shuō)，更新觀念，充分給予教師發(fā)言權(quán)，提高教師參與管理和參與制定政策的程度，鼓勵(lì)參與產(chǎn)學(xué)研合作;要建立專門的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研合作發(fā)展;要進(jìn)行制度創(chuàng)新，完善創(chuàng)新教師考評(píng)制度，改變重論文、重評(píng)獎(jiǎng)的行為，營(yíng)造不斷學(xué)習(xí)和提升能力的科學(xué)氛圍，形成自覺(jué)科研、積極創(chuàng)新的良好環(huán)境。桂林醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院廣泛征集一線教師意見(jiàn)，鼓勵(lì)其參與科研獎(jiǎng)勵(lì)制度的制訂;成立藥物研究所，積極鼓勵(lì)和組織教師與企業(yè)開展各類科研項(xiàng)目研發(fā);舉辦藥苑論壇，為本院教師及其與其他單位的專家之間的學(xué)術(shù)交流創(chuàng)造了一個(gè)良好的研討氛圍。

2.整合優(yōu)勢(shì)，建立資源共享平臺(tái)。整合學(xué)校、企業(yè)優(yōu)勢(shì)，建設(shè)資源共享平臺(tái)。桂林醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院擁有國(guó)家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)藥三級(jí)實(shí)驗(yàn)室”、生藥學(xué)廣西高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、SPF級(jí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心和GMP藥物制劑實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，同時(shí)還具備大量的高學(xué)歷高職稱優(yōu)秀人才。我們充分利用這些優(yōu)勢(shì)與企業(yè)共建受托研究項(xiàng)目平臺(tái)、專項(xiàng)聯(lián)合研究平臺(tái)、儀器設(shè)備共享服務(wù)平臺(tái)、學(xué)生實(shí)訓(xùn)平臺(tái)等。如建立果蠅藥理學(xué)研究平臺(tái)、藥用植物組織培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)、桂林羅漢果產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟以及廣西特色藥用資源開發(fā)與利用研究實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)。平臺(tái)的建設(shè)加強(qiáng)了產(chǎn)、學(xué)、研結(jié)合和為當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)和社會(huì)服務(wù)，提高了對(duì)中小企業(yè)的服務(wù)能力與質(zhì)量，成為教學(xué)、中試樣品研制、藥物制劑實(shí)訓(xùn)等的重要基地。

（三）由淺入深構(gòu)建產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式

產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式具有多樣性，如校企共建實(shí)踐教學(xué)基地、企業(yè)精英參與教學(xué)或指導(dǎo)、讓教師和學(xué)生直接參與企業(yè)科研項(xiàng)目、校企共同建立研發(fā)中心，共建二級(jí)學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)人才等等。但根據(jù)我院所采用的模式可以劃分為淺、中、深三個(gè)層次。

1.淺層次合作。建立校企共建實(shí)踐教學(xué)基地。學(xué)校根據(jù)企業(yè)需求，與企業(yè)簽訂專業(yè)實(shí)習(xí)協(xié)議，在企業(yè)建立實(shí)習(xí)基地，開展頂崗實(shí)習(xí)。學(xué)校充分利用企業(yè)資源用于實(shí)踐教學(xué)，為學(xué)生提供良好的實(shí)踐環(huán)境和真實(shí)的鍛煉機(jī)會(huì)，使學(xué)生在學(xué)校所學(xué)的知識(shí)能與職業(yè)崗位接軌，更能適應(yīng)未來(lái)的工作，更好地達(dá)到了應(yīng)用型藥學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。桂林醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)已建有穩(wěn)定的具有實(shí)習(xí)協(xié)議的實(shí)踐教學(xué)實(shí)習(xí)基地40多個(gè)，包括廣東環(huán)球制藥有限公司、珠海民彤制藥廠、海南思邁藥業(yè)有限公司、浙江施強(qiáng)制藥公司、江蘇康緣藥業(yè)公司、桂林三金藥業(yè)股份有限公司、桂林中族中藥股份有限公司、桂林天和藥業(yè)股份有限公司等。這些教學(xué)基地是課堂教學(xué)的輔助形式，為應(yīng)用型藥學(xué)人才的培養(yǎng)起到了重要作用。

2.中層次合作。建立一種橫向合作體，即讓企業(yè)的精英（骨干）參與教學(xué)，聘為客座教授，或成為該院校教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)成員，參與專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的制定或?qū)嵤?，根?jù)企業(yè)需求，對(duì)學(xué)生采取“訂單式”培養(yǎng)。如我院與深圳海王星辰、廣東大參林連鎖藥店有限公司、青海益欣藥業(yè)等品牌藥品連鎖企業(yè)就藥學(xué)服務(wù)人才開展了多年的校企聯(lián)合培養(yǎng)。該校企合作機(jī)制貫穿于整個(gè)大學(xué)階段：大一、大二學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課，同時(shí)讓學(xué)生早接觸企業(yè)，組織和指導(dǎo)學(xué)生到藥廠、藥店進(jìn)行見(jiàn)習(xí)、觀摩，幫助藥學(xué)生早熟悉專業(yè)和職業(yè)特點(diǎn)，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，盡早進(jìn)入職業(yè)角色。大三導(dǎo)入企業(yè)課程，聘請(qǐng)企業(yè)生產(chǎn)管理人員來(lái)學(xué)校做專業(yè)知識(shí)講座和演講。大四同時(shí)開設(shè)企業(yè)培養(yǎng)內(nèi)容與學(xué)校培養(yǎng)內(nèi)容，有效減少學(xué)生進(jìn)入社會(huì)的壁壘，突出零適應(yīng)期應(yīng)用型藥學(xué)人才培養(yǎng)特色。企業(yè)通過(guò)主動(dòng)參與學(xué)生暨“準(zhǔn)員工”的培養(yǎng)，縮減學(xué)校培養(yǎng)與企業(yè)實(shí)際需求之間的差距。

3.深層次合作。學(xué)校與企業(yè)相互滲透，學(xué)校針對(duì)企業(yè)的發(fā)展需要設(shè)定科研攻關(guān)項(xiàng)目和研究方向，并將研究成果轉(zhuǎn)化為工藝技能或者產(chǎn)品;企業(yè)主動(dòng)向?qū)W校投資，建設(shè)校內(nèi)基地，建立利益共享關(guān)系。真正實(shí)現(xiàn)“教學(xué)-科研-開發(fā)”三位一體。學(xué)校融入地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)、企業(yè)發(fā)展，在提供各種技術(shù)、營(yíng)銷、管理、咨詢、培訓(xùn)服務(wù)的過(guò)程中做到理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合。[6]我院先后與桂林亦元生生物科技有限公司合作，開發(fā)出富硒羅漢果顆粒劑;和桂林萊茵生物科技有限公司合作，通過(guò)生物轉(zhuǎn)化途徑提高羅漢果中羅漢果甜苷的含量;和桂林南藥合作研發(fā)出青蒿素脂質(zhì)體制劑，和天和醫(yī)藥有限公司合作，解決了骨痛貼膏的透氣性問(wèn)題;和啄木鳥外貿(mào)企業(yè)合作，牙科器械成功在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)等。這些項(xiàng)目的合作必然有著藥學(xué)學(xué)生與教師的參與，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)―科研―生產(chǎn)三結(jié)合，促進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)科研與教學(xué)相長(zhǎng)，從更高層次、更好地培養(yǎng)了藥學(xué)應(yīng)用型人才。

綜上所述，“產(chǎn)、學(xué)、研”是一種合作系統(tǒng)工程，字面意思就是生產(chǎn)、學(xué)習(xí)、科學(xué)研究、實(shí)踐運(yùn)用的系統(tǒng)合作。[7]藥學(xué)人才的培養(yǎng)采用產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式是高等藥學(xué)教育發(fā)展的時(shí)代要求，是培養(yǎng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的藥學(xué)應(yīng)用型人才的有效教育模式。

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