導(dǎo)語：如何才能寫好一篇職工醫(yī)療互助保障計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【編輯留言】我國的醫(yī)療保障體系正在逐漸完善。建立公平、持續(xù)的社會保障制度，需要多層次的社會保障體系作為依托。中國職工保險互助會沈陽辦事處針對職工群體，設(shè)計出不同內(nèi)容的職工互助保障計劃，既是對工會互助互濟悠久傳統(tǒng)的延續(xù)，又是在當(dāng)下醫(yī)療保障體系建設(shè)中，再一次發(fā)出的工會最強音。

左二為中國職工保險互助會沈陽辦事處徐剛主任

“我這個腫瘤手術(shù)總共花了5萬多元錢，醫(yī)保報銷完，我個人需要拿6000多?；ブ鷷o我報了4000多，另外還給了我1萬元的重大疾病互助金?！闭f起不久前自己得病的事情，張合（化名）感覺非常慶幸，“我家經(jīng)濟條件一般，現(xiàn)在看病這么貴，負擔(dān)挺大。沒想到參加工會的這份保險，（手術(shù)）沒讓我花一分錢?！?/p>

這份意外之得，來的有些迅速。“也就半年前，我才參加的這個互助會保險，保費一年80多元。”張合是一家國企職工。他回憶，當(dāng)初為了讓職工參加互助會保險，單位行政和工會為職工承擔(dān)了大部分保險費。“個人只交了30元錢。”

張合說的“互助會”，指的是中國職工保險互助會沈陽辦事處?！爸袊毠けｋU互助會目前在15個省、自治區(qū)、直轄市設(shè)立了37個派出機構(gòu)。成立已有20年的沈陽辦事處，是中國職工保險互助會（以下簡稱保險互助會）在沈陽地區(qū)唯一的派出機構(gòu)?！?/p>

沈陽辦事處主任徐剛向《當(dāng)代工人》記者介紹，中國職工保險互助會成立于1993年，由中華全國總工會創(chuàng)辦，是經(jīng)國家民政部批準注冊的具有法人資格的全國性社團互助合作制保障組織。

“中國職工保險互助會針對在職職工，在全國范圍內(nèi)開展與職工病、死、傷、殘或發(fā)生意外災(zāi)害、傷害等有關(guān)的互助保障業(yè)務(wù)?！鞭k事處主任徐剛談道，互助會開展的職工互助保障活動，與商業(yè)保險區(qū)別在于，“它是由中華全國總工會倡導(dǎo)組織，廣大職工自愿參加的一種保費低廉，保障較高，賠付及時，不以營利為目的的互助互濟活動?！?/p>

保險互助會的設(shè)立，顯然基于現(xiàn)實情況的考量。由于公立醫(yī)療改革，企業(yè)職工就醫(yī)不再是全部公費醫(yī)療，有很多自費部分需要職工自己承擔(dān)。在這樣的外部大環(huán)境下，靠工資維持生活、家庭配偶有下崗失業(yè)、供養(yǎng)子女上學(xué)等情況的職工，一旦患上大病重病，抵御能力幾乎為零。也因此，“病有所醫(yī)”一直是廣大職工群眾關(guān)切的熱點問題。

就現(xiàn)實而言，盡管現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險制度在不斷完善和提高，但是醫(yī)療保障能力與職工需求還有一定差距，一旦得了大病就無力支付醫(yī)療費用，因此，因病致貧致困現(xiàn)象比較普遍。“在困難職工中有相當(dāng)大比例的家庭是因病致貧，這些使職工對醫(yī)療保障有著強烈的需求，期盼進一步擴大報銷范圍，提高報銷比例?！?/p>

“工會開展職工互助保障活動，有效緩解了患病職工醫(yī)藥費負擔(dān)，為廣大職工筑起了又一道化解風(fēng)險、減少憂患、自我保障的防線?！鞭k事處主任徐剛向記者介紹，為解決職工看病難，看病貴的問題，近年來，職工互助保障工作的重點主要針對于此。

從2011年開始，在沈陽市總工會黨組的大力支持下，中國職工保險互助會沈陽辦事處相繼開展了“在職職工醫(yī)療綜合互助保障計劃”、“在職職工重大疾病互助保障計劃”、“在職女職工特殊疾病互助保障計劃”、“在職職工子女意外傷害互助保障計劃”、“在職職工意外傷害互助保障計劃”等5項保障計劃。

記者采訪了解，凡年齡在18歲～60周歲，并按照沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的在職職工，都可以通過其所在單位工會，向中國職工保險互助會沈陽辦事處申請參保。

張合根據(jù)自己的受助經(jīng)歷，算了一筆賬?！拔业尼t(yī)保正?？梢詧箐N86%，剩下14%的部分，互助會還能再給報銷70%，最后我個人承擔(dān)的就很少了。”

“盡管保費不高，但堅持提倡通過行政、工會、個人‘三個一點’的出資方式，聚小錢辦大事?！鞭k事處主任徐剛介紹，僅2014年，全年新增參保職工4萬多人，參保職工人數(shù)達到16萬人，收取會費1150萬元，為6100多名患病職工支付理賠金720多萬元。

“每例會員的理賠工作，我們按照‘逢傷必探，逢難必幫’的原則，不拖欠任何符合條件的賠付，在規(guī)定時間內(nèi)完成賠付?！鞭k事處主任徐剛說，在沈陽市各級工會組織的共同努力下，沈陽辦事處已在各區(qū)、縣（市）、開發(fā)區(qū)總工會、各產(chǎn)業(yè)工會及基層工會建立21家聯(lián)絡(luò)處，130多家代辦處，1300多個基層代辦點。

“從去年開始，我們開展了通過銀行卡轉(zhuǎn)賬的方式為患病職工支付理賠金，減少了經(jīng)辦人員辦理賠付的次數(shù)，保證了理賠金在支付上的安全，讓患病職工足不出戶就可以得到賠付金。”辦事處主任徐剛介紹道，每一級辦事機構(gòu)力求做到及時投保、及時續(xù)保、及時理賠和及時給付?！爸挥懈哔|(zhì)量的服務(wù)，高標準的賠付，職工參與度才會提高?！?/p>

雖然也是采取收取保險費用的形式，但目的性質(zhì)不同，是中國職工保險互助會與商業(yè)保險公司的本質(zhì)區(qū)別。辦事處主任徐剛強調(diào)，互助費“取之于職工，用之于職工”是辦會宗旨，也因此，最大限度地減輕職工因患重大疾病或遭受意外傷害所造成的家庭經(jīng)濟困難，始終是互助會工作的出發(fā)點。

據(jù)了解，從2014年開始，沈陽辦事處舉辦以“情暖患病職工”為主題的二次救助互助金發(fā)放儀式，對在2012年、2013年參保醫(yī)療綜合互助保障計劃的，符合救助條件的1107名患病職工和發(fā)生意外傷害的職工，再次發(fā)放互助互濟金100余萬元。

“今年‘三八’前夕，我們繼續(xù)舉行了‘情暖女職工’二次互助金發(fā)放儀式，對近兩年患有大病的157名女職工展開二次救助?！鞭k事處主任徐剛對記者說，辦事處希望把二次救助活動定期搞下去，加大職工保障力度。

“職工互助保障活動成為其他救助方式的補充，使職工互助互濟活動走上了規(guī)范、有序的軌道，增強職工抵御疾病侵害的能力?！痹诓稍L中，勞動關(guān)系專家李牧然向記者談道，當(dāng)前我國的醫(yī)療保障體系是以社會保險、商業(yè)保險、社會救助體系為主要支撐，要完善這一體系，工會組織開展的職工醫(yī)療互助活動，作為社會保險的補充，著眼于在這體系中的準確定位，查缺補漏，能夠充分發(fā)揮角色作用，成為全國醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

顯然，這與十八屆三中全會提出的，要“建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，構(gòu)建多層次社會保障體系”的設(shè)想相應(yīng)和，不啻是工會的又一次發(fā)聲。

“工會帶領(lǐng)職工開展互助互濟活動，有著自己悠久的傳統(tǒng)?！崩钅寥徽f，在建國之初的上世紀50年代，工會協(xié)助地方和企業(yè)行政，積極興辦職工的集體福利事業(yè)，建立起食堂、托兒所、療養(yǎng)院、消費合作社等設(shè)施，并在企業(yè)建立了生活困難補助、宿舍冬季取暖補貼、上下班交通補貼等制度，以及下發(fā)的《關(guān)于整頓互助儲金會、改進困難補助工作的指示》、《互助儲金會通則》、《職工生活困難補助辦法》等系列文件，都可謂工會開展職工互助保障活動的先聲。

篇2

一、醫(yī)療救助的對象及條件

（一）無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的人員，；

（二）享受城鎮(zhèn)最低生活保障家庭中喪失勞動能力的無業(yè)人員，經(jīng)有關(guān)部門確認的喪失勞動能力的無業(yè)人員；

（三）享受城鎮(zhèn)最低生活保障家庭中本人有醫(yī)保待遇的人員因患大病重病，在享受基本醫(yī)療保險待遇和其他補貼后個人負擔(dān)醫(yī)療費仍有困難的人員。

（四）享受城鎮(zhèn)最低生活保障的年滿60周歲（含60周歲），沒有職業(yè)且不領(lǐng)取養(yǎng)老金的老人和未滿16周歲（含16周歲）的青少年；年齡雖然超過l6周歲，但仍在本市中學(xué)就讀的在校學(xué)生。

（五）城鎮(zhèn)醫(yī)保對象中家庭人均收入一般在本市最低生活保障標準150％以下患尿毒癥透析、精神病、惡性腫瘤等大病重病的人員；

（六）已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的農(nóng)村最低生活保障對象（即農(nóng)村貧困戶、享受民政定期救助的重殘無業(yè)和智力中度殘疾人員）患尿毒癥透析、精神病、惡性腫瘤等大病重??；

（七）“市人民政府規(guī)定的其他特殊貧困人員”包括：原由民政部門給予定期定量救濟的各類特殊救濟對象；尿毒癥透析病人、精神病、癌癥病等大病患者獲得互相幫困后，但個人自負醫(yī)療費仍影響其基本生活的人員；其他法律、法規(guī)、規(guī)章、政策規(guī)定的對象。

二、醫(yī)療救助的標準

（一）上述第(一)種對象，就醫(yī)時所發(fā)生的門急診掛號費和住院期間的伙食費由本人自理；門急診和住院所需的基本醫(yī)療費用酌情補助大部或全部。

（二）上述第(二)(三)種對象，門急診醫(yī)療費用原則上自理；住院期間的基本醫(yī)療費用在扣除各項醫(yī)療保險可支付部分及單位應(yīng)報銷部分、累計金額超過1000元以上的，其個人實際支付部分按四分之一比例額度給予補助。全年醫(yī)療救助額度累計一般不超過5000元。

（三）上述第(四)種對象，門急診醫(yī)療費用原則上自理；住院期間的基本醫(yī)療費在扣除家屬勞保規(guī)定承擔(dān)部分和*市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金等其他應(yīng)支付部分后，累計金額超過1000元以上的，其個人實際支付部分可按四分之一比例額度給予補助。全年醫(yī)療救助額度累計一般不超過5000元。

（四）上述第(五)種對象，個人基本醫(yī)療費用在扣除醫(yī)療費發(fā)生期間基本生活費（290元×家庭人口×醫(yī)療費發(fā)生期間月份）和各項醫(yī)療保險可支付部分及單位（包括職工大病互助保障計劃等）應(yīng)報銷部分后，累計金額超過1000元以上的，其個人實際支付部分按25％—50％比例的額度給予補助，全年醫(yī)療救助額度累計一般不超過5000元。

（五）上述第(六)種對象，基本醫(yī)療費用在扣除農(nóng)村合作醫(yī)療保險、家屬勞保規(guī)定承擔(dān)部分以及*市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金等其他支付部分后，累計金額超過1000元以上的，其個人實際承擔(dān)部分可按四分之一比例額度給予補助。全年醫(yī)療救助額度累計一般不超過5000元。

（六）上述第(七)種對象，根據(jù)實際情況給予酌情補助。

三、醫(yī)療救助申請和審批

（一）要求醫(yī)療救助的對象，應(yīng)當(dāng)向戶籍所在的鎮(zhèn)（街道）社會救助事務(wù)管理所提出書面申請，填寫《醫(yī)療救助申請表》，并如實提供大病、重病已支付醫(yī)療費用收據(jù)（原則上提供原件）、有關(guān)病史證明材料以及單位和社會救助幫困的情況證明。喪勞人員提供喪勞鑒定。

（二）鎮(zhèn)（街道）社會救助事務(wù)管理所，接到醫(yī)療救助申請及相關(guān)材料后，應(yīng)及時對申請人的有關(guān)情況進行核查，并提出醫(yī)療救助的初步意見，經(jīng)人民政府（街道辦事處）審核后，填寫《醫(yī)療救助明細表》，報區(qū)民政局審批。

（三）區(qū)民政局接到鎮(zhèn)、(街道)社會救助事務(wù)管理所匯總上報《醫(yī)療救助明細表》之后，必須按月審批醫(yī)療救助申請，一般時效不得超過15天。

四、醫(yī)療救助費用的計算

（一）門診大?。ò蚨景Y透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療）、家庭病床以及急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照住院醫(yī)療費用計算。

（二）要求醫(yī)療救助的對象申報的醫(yī)療救助費用，是其本人在醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍有關(guān)規(guī)定的累計發(fā)生的醫(yī)療費用。

（三）醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用的個人支付部分應(yīng)扣除基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險以及市總工會等團體組織的各種醫(yī)療互相保障形式可支付部分、家屬勞保和有關(guān)文件規(guī)定的單位應(yīng)承擔(dān)報銷的部分等。

（四）職工中的尿毒癥透析病人的醫(yī)療費用計算，按照《*市醫(yī)療保險局關(guān)于尿毒癥透析病人醫(yī)療費用結(jié)算辦法的通知》的規(guī)定執(zhí)行，其申報的醫(yī)療費用應(yīng)扣除醫(yī)療機構(gòu)退還的部分。

（五）19*年*月*日*市人民政府辦秘［19*］0868號文批準，19*年*月*日市民政局、市財政局、市勞動局、市人事局、市衛(wèi)生局，自19*年4月起施行的《*市精神病患者住院經(jīng)費負擔(dān)辦法》的規(guī)定繼續(xù)適用。

五、醫(yī)療救助資金和管理

（一）醫(yī)療救助資金的來源實行政府資助和社會籌集相結(jié)合。區(qū)醫(yī)療救助金分別按市醫(yī)療救助金下?lián)茴~1：0.5的比例配套。

（二）醫(yī)療救助金?？顚Ｓ?、專項結(jié)報，嚴禁挪用和虛報。接受市有關(guān)部門、區(qū)財政及審計部門的監(jiān)督和檢查，并及時糾正檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。

六、醫(yī)療救助工作的職責(zé)和分工

根據(jù)“滬府辦發(fā)[20*]121號文件，職工醫(yī)療互助救助實行企業(yè)、民政、社會三方結(jié)合的工作機制，執(zhí)行企業(yè)盡責(zé)救助、民政組織救助和社會參與救助的工作程序”的要求，必須充分發(fā)揮各方的作用，形成用人單位、政府部門、社會團體等不同層次的互助救助工作網(wǎng)絡(luò)。

（一）區(qū)民政局要加強對醫(yī)療救助工作歸口管理，認真落實政府醫(yī)療救助職責(zé)，匯總醫(yī)療救助的有關(guān)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)鎮(zhèn)（街道）開展醫(yī)療救助工作。各鎮(zhèn)（街道）社會救助管理所要堅持“一口上下”的原則，負責(zé)醫(yī)療救助的受理、調(diào)查、初審、發(fā)放等具體事宜。

（二）各鎮(zhèn)（街道）委、辦、局、社會團體單位要加強對本系統(tǒng)職工醫(yī)療互助救助工作，明確主管領(lǐng)導(dǎo)、落實職能部門；用人單位要積極開展職工醫(yī)療互助救助工作，對發(fā)生醫(yī)療困難的職工盡責(zé)救助，確有困難的應(yīng)由上級主管部門或通過多渠道籌集資金幫助解決。

（三）區(qū)財政根據(jù)市民政局要求按比例，落實醫(yī)療配套資金。

（四）區(qū)醫(yī)保部門要加強醫(yī)保和醫(yī)療救助之間在政策和工作上的銜接，配合醫(yī)療救助工作的組織實施。

（五）區(qū)衛(wèi)生部門要進一步優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)療成本，以比較低廉的價格提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，要堅持合理收費，切實減輕患者負擔(dān)，對已通過各種途徑、各方救助后仍然極度困難的醫(yī)療救助對象實行醫(yī)療、藥品、護理照顧等實物和勞務(wù)型的幫助。

（六）區(qū)總工會要認真完善職工醫(yī)療互助保障計劃，確實抓好各單位工會的補充醫(yī)療保險工作，共同做好醫(yī)療救助工作。

（七）區(qū)紅十字會，慈善基金會金山區(qū)分會、各類社會團體及幫困基金要以各種形式支持和參與醫(yī)療救助工作。

篇3

至此，全國已經(jīng)有蘇州、上海、深圳和北京四大城市有了“少兒醫(yī)?！保@會讓成千上萬的父母們減少很多后顧之憂。

曾經(jīng)缺失的“少兒醫(yī)?！?/p>

“年僅2歲的小鳴不幸被診斷為患有白血病，希望大家能夠幫幫他們，給他們一個生的希望!”

“我女兒9個月了，膽道閉鎖。她從滿月以后一直在看病，用光了我所有的積蓄，做手術(shù)的十幾萬元，這對工薪階層來說，是很大的一筆錢。我也想過放棄，可是每天翻來覆去地想，還是不舍得，我不想讓女兒死!希望好心人能幫幫我們!”

近年來，孩子生大病家長無力負擔(dān)巨額醫(yī)藥費用，社會好心人自發(fā)捐助的事件，屢屢見諸于報端。我們在同情、憐憫、感受人間真情的時候，也感嘆著少兒基本醫(yī)療保障的缺失。

根據(jù)上世紀50年代國家頒布的《勞動保險條例》規(guī)定，企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬享受醫(yī)療費報銷50％的待遇。但是1998年國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》后，對包括孩子在內(nèi)的職工供養(yǎng)直系親屬是否繼續(xù)享受醫(yī)療費報銷50％的待遇，一直沒有具體作出規(guī)定。出于成本的考慮，大多數(shù)三資、民營、股份制企業(yè)其實已經(jīng)不再提供此類福利。而這幾年興起的農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度雖然把農(nóng)民子女納入了保障范圍，在制度上實現(xiàn)了全覆蓋，但保障水平總體上較低。

在這樣的保障缺失下，“哪怕賣房子賣地，也要多弄點錢給孩子看病”成了病孩家長們最大的心愿。而因為孩子生重病，也同樣屢屢導(dǎo)致一個小康家庭變赤窮。

少兒基本醫(yī)保浮出水面

好在少兒基本醫(yī)保似有破竹之勢，已經(jīng)在國內(nèi)幾大城市相繼試行起來。

最新的消息出自深圳和北京，這兩地幾乎同時在今年秋季新學(xué)年來臨前公布了試點少兒住院和大病基本醫(yī)療保障的消息。

而在此前一年，也就是自2006年9月1日起，上海市在保持原有的少兒醫(yī)療互助基金的基礎(chǔ)上又推出了上海少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障，著重解決上海少兒學(xué)生在患有如白血病、惡性腫瘤等大病、重病時的家庭負擔(dān)。

2005年9月23日，蘇州市人民政府印發(fā)了《蘇州市少年兒童住院大病醫(yī)療保險試行辦法》的通知，要求從2006年1月1日在蘇州市區(qū)范圍內(nèi)全面建立少兒住院和大病醫(yī)療保險，下屬各縣市也隨之實施相應(yīng)的保障辦法。

對于這四地的家長來說，少兒大病和住院這樣的基本醫(yī)療保障，雖然還沒有涉及到少年兒童的普通門急診費用報銷，但已經(jīng)能夠大大減輕家庭的壓力，不啻為一個福音。

四地少兒醫(yī)保有啥異同

綜合比較這四地的少年兒童基本醫(yī)療保障試行辦法，都能夠保障少年兒童的住院費用，而且還都承保了該類人群中發(fā)生率比較高的白血病、血友病、癌癥等重大疾病的專科門診費用，雖然四地對少兒重大疾病的保障范圍劃分不完全相同，但思路相似。

在少兒基本醫(yī)療保障的資金籌措上，四地有所區(qū)別。上海規(guī)定該筆保障基金由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和財政資金共同承擔(dān)，個人和家庭不必為此增加負擔(dān)。蘇州、深圳和北京三地，則規(guī)定由政府補貼和個人家庭繳費共同完成，當(dāng)然，這三地對于低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭等給予免繳少兒醫(yī)療保險費的福利。

報銷額度方面，各地給出的比例和總額也不盡相同。上海由于同時實行少兒醫(yī)療互助基金體系(該體系仍然可以承擔(dān)少年兒童大病和住院費用50％的報銷)，而且與少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障不沖突，因此上海的少年兒童基本醫(yī)療保障只給到50％的報銷比例，且沒有起付標準要求。蘇州、深圳和北京，都規(guī)定了更高額度的起付標準，標準線下個人承擔(dān)，此后分段按不同比例報銷。

當(dāng)然，家長朋友們要了解清楚，無論是50％，還是80％，還是100％，都是針對社保范圍內(nèi)的用藥目錄和各項雜項診療費用標準而言的，如果孩子治療的用藥超出了成人社保目錄范圍或少兒醫(yī)保用藥目錄范圍，那么就必須由家長自行承擔(dān)超出報銷范圍的費用。同樣的，如果其他治療條件，比如儀器、病床等使用超出了原定的標準，超出部分的費用也不能報銷。

有少兒醫(yī)保還要買保險嗎

“那么，孩子參保了少兒基本醫(yī)療保障后，家長還需要為孩子買哪些商業(yè)保險作為補充?”保障意識較強的家長，可能會提出這樣的問題。

由于少兒醫(yī)保對于少年兒童的大病和住院醫(yī)療已經(jīng)保障程度較高，因此已經(jīng)參保的家庭而言，可以不用再為孩子購買住院費用報銷型的保險。

如果擔(dān)心重大疾病治療費用支出可能超過少兒醫(yī)保的最高報銷額，則可以少量購買少兒重大疾病保險，幫助應(yīng)付今后可能產(chǎn)生的巨額醫(yī)療費用風(fēng)險。

篇4

    為貫徹落實《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號令），不降低職工現(xiàn)有的醫(yī)療待遇水平，保證醫(yī)療保險制度平穩(wěn)過渡，我們制定了《北京市企業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真執(zhí)行。為了做好這項工作，提出如下要求：

    一、要充分認識建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的重要意義。

    《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》中明確提出，補充醫(yī)療保險費的提取額在本企業(yè)職工工資總額4％以內(nèi)的部分，從成本中列支。這體現(xiàn)了政府對廣大職工的關(guān)心，是貫徹江總書記“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)。

    各單位要認真貫徹落實《北京市企業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法》，切實關(guān)心職工的切身利益。建立企業(yè)補充醫(yī)療保險要廣泛征求職工的意見，要根據(jù)企業(yè)的經(jīng)營狀況來確定。一方面要充分發(fā)揮職工的民主參與作用，正確處理好個人利益與集體利益的關(guān)系；另一方面企業(yè)要量力而行，不要盲目攀比。

    二、有條件的企業(yè)要建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。

    我市基本醫(yī)療保險覆蓋面廣，醫(yī)療待遇水平要兼顧不同企業(yè)的實際繳費能力，才能真正做到“廣覆蓋”。因而，為保證效益好的企業(yè)職工醫(yī)療待遇水平不降低，保證向基本醫(yī)療保險制度平穩(wěn)過渡，有條件的企業(yè)要建立補充醫(yī)療保險。

    三、企業(yè)補充醫(yī)療保險在使用上要突出解決重點問題。

    企業(yè)補充醫(yī)療保險要向退休人員和患病住院職工傾斜，首先解決退休人員住院費用中需個人自付部分，門診大額互助資金報銷后需個人自付部分的醫(yī)療費，以及職工住院費用中需個人自付的醫(yī)療費。

    附件：北京市企業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法

    第一條  為提高職工和退休人員的醫(yī)療保障水平，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號令），制定本辦法。

    第二條  補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的補充形式。參加了本市基本醫(yī)療保險的企業(yè)可以為本單位職工和退休人員（外商投資企業(yè)限于中方職工）建立補充醫(yī)療保險。

    企業(yè)補充醫(yī)療保險重點用于解決退休人員個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及職工住院治療需個人自付的醫(yī)療費用。

    第三條  補充醫(yī)療保險費的提取額在本企業(yè)上一年職工工資總額4％以內(nèi)的部分從成本中列支。

    第四條  補充醫(yī)療保險費支付職工和退休人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的下列費用：

    （一）個人賬戶不足支付時的醫(yī)療費用；

    （二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用；

    （三）大額醫(yī)療費用互助資金支付之余應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用。

    第五條  企業(yè)補充醫(yī)療保險的支付范圍，可以比照本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療管理規(guī)定，以及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準確定。具體支付比例由企業(yè)確定。

    第六條  企業(yè)補充醫(yī)療保險費當(dāng)年結(jié)余部分，結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。

    第七條  補充醫(yī)療保險由企業(yè)管理。企業(yè)根據(jù)本辦法制定具體管理辦法。

    企業(yè)補充醫(yī)療保險的具體管理辦法以及每年度的預(yù)算方案須經(jīng)職工（代表）大會審議，股份制企業(yè)還須經(jīng)股東大會和董事會審議。企業(yè)補充醫(yī)療保險的執(zhí)行情況接受職工（代表）大會審查，并向全體職工公布。

    第八條  不享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的其他用人單位可參照本辦法建立補充醫(yī)療保險。

    第九條  建立補充醫(yī)療保險的用人單位每年1月30日前在參保地的區(qū)、縣醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)進行登記，并報上一年的資金支出情況。

篇5

目前我國實行的大病醫(yī)療保險并不是單一的制度，而是新農(nóng)合大病醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險以及商業(yè)大病補充醫(yī)療保險的統(tǒng)稱。新農(nóng)合大病醫(yī)療保障是在新農(nóng)合制度框架內(nèi)，衛(wèi)生部、民政部和財政部等有關(guān)部門針對特定重特大疾病，通過實行按病種付費和提高報銷水平等措施，為參合者建立的醫(yī)療保障機制。2010年首先啟動了提高農(nóng)村兒童先天性心臟病和急性白血病的醫(yī)療保障試點工作，2011年以省為單位全面實行農(nóng)村兒童兩病保障，并在全國范圍內(nèi)推廣終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核6類重大疾病醫(yī)療保障工作。2012年又將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類疾病納入重大疾病保障試點范圍。2012年，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保監(jiān)會聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)，則是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實施的起點。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險是針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保(合)者發(fā)生的大額醫(yī)療費用等情況，利用部分新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金，向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險，在參(保)合群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。［2］商業(yè)大病醫(yī)療保險是在基本醫(yī)療保險之外，完全依靠單位和個人意愿自愿參加的一種保險。商業(yè)大病醫(yī)療保險通常依照個人患病的風(fēng)險情況繳納保費，遇重大疾病時可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。目前商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)中已經(jīng)普遍開展了商業(yè)大病醫(yī)療保險。此外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中也有相應(yīng)的補充保險形式。國務(wù)院在1998年《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)中指出，為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。

2大病醫(yī)療保險的屬性

針對大病醫(yī)療保險的屬性，目前有兩種觀點:一是認為大病醫(yī)療保險是一種在基本醫(yī)療保險制度之上的補充保險。［3］補充醫(yī)療保險是泛指對某一主體醫(yī)療保險的各種補充形式。［4］對城鄉(xiāng)居民而言，無論參與城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合等社會保險，都可視為其主體保險，在此基礎(chǔ)之上自愿參與的其他補償形式，都可被納入補充醫(yī)療保險范疇。它既可以是非營利性的醫(yī)療保險組織形式，如社會性醫(yī)療保險、企業(yè)(行業(yè))互助醫(yī)療保險;也可以是營利性的商業(yè)醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險不僅是滿足城鎮(zhèn)職工對不同層次醫(yī)療服務(wù)需求的重要籌資機制，而且也是提高醫(yī)療費用風(fēng)險共擔(dān)與控制道德?lián)p害的平衡機制。主體醫(yī)療保險著重于關(guān)注衛(wèi)生服務(wù)的公平性，而補充醫(yī)療保險強調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的效率。補充醫(yī)療保險應(yīng)該體現(xiàn)自愿性與選擇性原則，更多地依賴于市場機制，通過需方選擇與市場競爭，達到其最有效率地提高衛(wèi)生服務(wù)可及性的目標。因此，城鎮(zhèn)職工的補充醫(yī)療保險和商業(yè)大病保險更符合補充醫(yī)療保險的性質(zhì)。另一種觀點認為，近年來實行的大病醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的延伸。［5］在新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度下開展的大病保險，從性質(zhì)來看，由政府部門制定大病保險的籌資標準、報銷范圍、最低補償比例以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。從建立基礎(chǔ)看，從基本醫(yī)療保險基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，而不是參保者自愿投保，以合同契約形式形成保險基金。從參保對象看，參加基本醫(yī)療保險的人都必須辦理大病保險，而不是參保者自愿投保并愿意履行合同條款即可。從資金來源看，大病補充保險的資金大部分來自國家基本醫(yī)療保險，而不同于一般補充保險的個人或單位。從上述特點看，在新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度下開展的大病保險應(yīng)屬于國家基本醫(yī)療保險的重要組成部分。

3不同模式大病保險的政策要點

不同類型大病保險在實施主體、對大病的判斷標準以及具體操作等方面均不相同(表1)。具體表現(xiàn)在:一是保障的主體范圍不同。城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，而新農(nóng)合大病保障僅限于參合的農(nóng)村居民，商業(yè)大病保險針對是自愿選擇該險種的參保人;二是對大病的判斷標準不同，新農(nóng)合大病保障是以病種作為切入點，從流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度出發(fā)，選擇患病率高、費用高的疾病，通過實行按病種付費和提高報銷比例的方式實現(xiàn)費用控制，而城鄉(xiāng)居民大病保險和商業(yè)保險均以發(fā)生大額醫(yī)療費用為基礎(chǔ);三是報銷的具體比例和實施時機不同。新農(nóng)合大病保障先判斷患者病癥是否符合大病條件，如符合直接進入新農(nóng)合大病保障政策，按照定額或限額支付，報銷比例不低于70%，剩余部分患者自付;城鄉(xiāng)居民大病保險需要參保人先按照所參加的基本醫(yī)療保險險種的各項政策進行補償，超過補償標準的部分，再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償。不同大病保險間的聯(lián)系主要表現(xiàn)在不同制度的銜接上。如在已開展大病保險試點的地區(qū)，優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險范圍，對自付部分超過城鄉(xiāng)居民大病保險標準的部分，再按照政策規(guī)定給予不低于50%的補償，有效實現(xiàn)對大病風(fēng)險的分擔(dān)。

4大病醫(yī)療保險的管理經(jīng)辦

我國現(xiàn)有的大病醫(yī)療保險，尤其是具有社會醫(yī)療保險屬性的大病保險主要有兩種經(jīng)辦模式:一是由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接經(jīng)辦大病醫(yī)療保險;另一種是由商業(yè)保險公司承辦大病醫(yī)療保險。政府基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可確?；鸢踩灿欣诨踞t(yī)療保險政策的有效延續(xù)。而商業(yè)保險機構(gòu)擁有專業(yè)化的組織機構(gòu)，在精算定價、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面具有專業(yè)優(yōu)勢，可建立單獨財務(wù)核算體系，提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持。而從國際經(jīng)驗看，不同類型經(jīng)辦機構(gòu)均可以承辦補充醫(yī)療保險。有的是政府直接舉辦，如新加坡的健保雙全計劃和增值健保雙全計劃，由中央公積金局承辦［6］;有的是非營利機構(gòu)舉辦，如澳大利亞、法國等國家均有大量非營利的社會合作團體、互助會以及互濟基金會等非營利性的醫(yī)療保險機構(gòu)，提供全民醫(yī)療保障制度未覆蓋的醫(yī)療服務(wù)項目［7］;還有很多國家的補充保險直接由商業(yè)保險公司舉辦，如英國、德國均有商業(yè)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦補充醫(yī)療保險［8］。值得注意的是，大病醫(yī)療保險的經(jīng)辦選擇與對大病醫(yī)療保險性質(zhì)和未來發(fā)展走向的認定有緊密聯(lián)系。如果認為大病醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保障制度的延伸，其籌資與支付方式與社會基本醫(yī)療保險并無實質(zhì)性區(qū)別，從確?；踞t(yī)療保險基金安全的角度出發(fā)，更傾向于選擇政府的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。但也有觀點認為，目前的大病醫(yī)療保險并沒有體現(xiàn)補充醫(yī)療保險的自愿性與選擇性，如果附加醫(yī)療保險基金不能與基本醫(yī)療保險基金獨立核算，補充醫(yī)療保險基金的風(fēng)險控制能力將會降低，從而難以保證基本醫(yī)療保險基金的收支平衡，因此建議由商業(yè)機構(gòu)獨立經(jīng)營管理。無論是由哪個機構(gòu)進行經(jīng)辦管理，實際保費都要取決于社會保障部門與經(jīng)辦機構(gòu)對保險標的、費用風(fēng)險、增長趨勢等技術(shù)指標的具體界定商討。為控制管理成本、提高保障效率，目前許多地方仍選擇由政府的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接管理大病醫(yī)療保險基金。

5完善大病醫(yī)療保險制度的建議

篇6

上半年，根據(jù)市總工作安排及我縣特點，我們圍繞經(jīng)濟結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整這一主攻方向，開展區(qū)域性勞動競賽和重點工程、重點行業(yè)勞動競賽，探索在新型工業(yè)化、戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)等領(lǐng)域開展勞動競賽的新途徑，推動勞動競賽向非公有制企業(yè)拓展，不斷擴大活動覆蓋面。繼續(xù)深入開展“我為節(jié)能減排作貢獻”勞動競賽，引導(dǎo)廣大職工踴躍投身技術(shù)革新、發(fā)明創(chuàng)造和技能比賽等活動，激發(fā)廣大職工的創(chuàng)新潛能和創(chuàng)造活力，提升企業(yè)自主創(chuàng)新能力。

根據(jù)行業(yè)特點及工作性質(zhì)，我會主要抓好以下四個方面的競賽活動：

1、在制造（加工）業(yè)開展“四創(chuàng)”（創(chuàng)優(yōu)質(zhì)量、創(chuàng)高效益、創(chuàng)低能耗、創(chuàng)優(yōu)服務(wù)）和“崗位大練兵、技術(shù)大比武”勞動競賽活動。通過勞動競賽不斷激發(fā)職工勞動熱情，增強企業(yè)創(chuàng)新活力，促進企業(yè)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。以評選“金牌工人”活動為載體，在重點項目、重點產(chǎn)業(yè)、工業(yè)園區(qū)，圍繞創(chuàng)新型企業(yè)目標，廣泛開展技術(shù)交流、技術(shù)協(xié)作、技術(shù)攻關(guān)等勞動競賽，通過小革新、小發(fā)明、小改造、小設(shè)計、小建議等職工創(chuàng)新活動，加強創(chuàng)新型企業(yè)建設(shè)，推動制造（加工）業(yè)做大做強。

2、在服務(wù)業(yè)開展“講誠信、展風(fēng)采、重禮儀”競賽活動。圍繞發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)和加強精神文明建設(shè)目標，以評選“服務(wù)明星”活動為載體，在全縣旅游、商貿(mào)、金融、教育、衛(wèi)生等服務(wù)業(yè)單位開展講禮儀、講誠信和創(chuàng)建文明窗口、文明崗位、文明標兵等活動。努力營造“文明禮儀樹誠信、優(yōu)質(zhì)服務(wù)亮品牌”的服務(wù)氛圍，促進服務(wù)業(yè)經(jīng)濟效益和社會效益共同提高?？h總工會、縣人社局、縣旅游局、縣教育局、衛(wèi)生局等聯(lián)合開展全縣“服務(wù)明星”評選活動。

3、在行政審批機關(guān)開展“強素質(zhì)、比敬業(yè)、創(chuàng)一流、促發(fā)展”競賽活動。以評選“行政服務(wù)標兵”活動為載體，圍繞加強服務(wù)型機關(guān)建設(shè)，掀起學(xué)技能、練本領(lǐng)、強素質(zhì)、促發(fā)展的熱潮。通過開展競賽，形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高機關(guān)事業(yè)單位工作人員業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平，促使機關(guān)干部全面提高綜合素質(zhì)，更好地履行服務(wù)職能，不斷改善行政審批機關(guān)“依法依規(guī)、打破常規(guī)、特事特辦、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的良好環(huán)境。縣總工會、縣政務(wù)中心將共同開展全市行政審批機關(guān)的“行政服務(wù)標兵”評選活動。

4、在總工會機關(guān)開展以“六比三創(chuàng)一滿意”為主要內(nèi)容的勞動競賽建功活動?！傲热齽?chuàng)一滿意”即：“比科學(xué)決策、比大局意識、比工作作風(fēng)、比工作業(yè)績、比廉政建設(shè)、比生態(tài)環(huán)?！保瑺巹?chuàng)“服務(wù)型機關(guān)、學(xué)習(xí)型單位、人民好公仆”，讓廣大群眾滿意，努力實現(xiàn)辦事效率明顯提高、工作作風(fēng)明顯轉(zhuǎn)變、履職能力明顯增強、服務(wù)水平明顯改進。

去年我縣豐源有限責(zé)任公司張志軍勞模創(chuàng)新工作室被省總等單位評為《職工（勞模）示范創(chuàng)新工作室》。我會利用這一契機，組織規(guī)模以上企業(yè)負責(zé)人、工會主席在豐源召開典型報告會，積極引領(lǐng)全縣規(guī)模企業(yè)開展職工創(chuàng)新活動。到目前為止，我縣有省級職工（職工）示范創(chuàng)新工作1家，市級示范創(chuàng)新工作室1家，縣級職工（勞模）示范創(chuàng)新工作室35家。職工技術(shù)創(chuàng)新熱情空前高漲，到6月底，職工各類技術(shù)革新105項，發(fā)明創(chuàng)造38個。

4至6月對全縣市廳以上勞模底數(shù)大排查，重點掌握勞模的工作情況及生活狀況。通過排查，摸清全縣還有15人受到市廳以上單位表彰，但沒有納入市廳勞模管理范圍。今年5月前夕，在__報、__電視臺和宣傳櫥窗廣泛宣傳勞模

先進事跡，并把全體勞模的先進事跡匯總編卷《勞模譜》在網(wǎng)上發(fā)閱，以勞模事跡教育職工、感染職工，以勞模精神鼓舞職工、帶動職工。同時大力營造關(guān)心勞模、愛護勞模的社會氛圍。對生活有困難、身體有重病、就業(yè)有難度的勞動模范予以重點關(guān)注，積極溫暖了廣大勞模的身心。與廣大勞模開展各種形式座談交流活動，為勞模參與經(jīng)濟建設(shè)搭建平臺、提供舞臺，進而在全縣營造了 “崇尚勞動，勞模光榮”的濃厚氛圍。3月，開展了女職工維權(quán)行動月活動，廣泛宣傳普及女職工權(quán)益保護法律法規(guī)，大力開展女職工勞動安全隱患自查活動，繼續(xù)深入推進女職工權(quán)益保護專項集體合同工作。3月下旬，聯(lián)合縣委宣傳部、黃桑自然保護區(qū)管理處和縣婦聯(lián)舉辦了“飛歌苗鄉(xiāng)侗寨唱響__風(fēng)情”本土民族歌曲合唱比賽，來自全縣機關(guān)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和企事業(yè)單位的22支代表隊身著民族盛裝在縣影劇院參加了此次合唱比賽。通過舉辦此次本土民歌合唱比賽，各參賽單位從組隊排練、傳唱至參賽，宣傳弘揚了__的本土民族文化，豐富了廣大干部職工群眾的精神文化生活，同時也推動了__的地方民族文化特色旅游。3 至4月，組織職工參加了市“中國夢勞動美”全市職工書法攝影大賽，我縣選送的__的攝影作品《__》《__》和__的攝影作品《工業(yè)樂章》《音符》獲得優(yōu)秀獎。5 至6月，部署安排了組織參加省、市總舉辦的“最美芙蓉花”全省女職工微信攝影大賽，廣泛動員發(fā)動女職工參賽，做好組織參賽的有關(guān)準備工作。

一是組織全縣職工參加住院醫(yī)療互助保險工作。根據(jù)市總工會統(tǒng)一部署，組織實施了全縣首期在職職工住院醫(yī)療互助項目，著力緩解職工看病難。全縣2200名職工參加了2015年職工醫(yī)療互助活動。同時，落實了女職工特殊疾病保障待遇，組織全縣女職工參加特殊疾病保障項目，把女職工特殊疾病保障項目與職工住院醫(yī)療互助項目同步推進。全縣已有1615名女職工參加了特殊疾病保障項目，并為500名困難女職工贈送互助金，其中包括在幫扶中心建檔的164名困難女職工和三百多名非公企業(yè)困難女職工，為她們構(gòu)筑了一道抵御大病風(fēng)險的防線。先后對21名職工開展了醫(yī)療互助，互助補助金額3萬余元。

二是積極攻謀職工難事，讓森工能有一個安逸的“窩”。 __縣木材公司是一個擁有3000多職工的森工企業(yè)。自1995年開始公司經(jīng)營每況愈下，年年虧損，除了機關(guān)上班的2-30職工能正常發(fā)放工資外，其他職工已從90年代未就沒有領(lǐng)過工資了，更沒有錢到縣城購買商品房了。目前絕大部分職工都還居住在公司原有破爛不堪的職工宿舍里。為了解決森工企業(yè)職工的居住難題，根據(jù)2012年9月__發(fā)改農(nóng)【2012】1247號文件的相關(guān)精神，我縣木材公司爭取到棚院改造計劃1318套，改造項目總投資2億元。但由于種種原因，棚院改造進展緩慢。

今年初，為了使棚院改造工作盡快實施，我會首先在縣木材公司開展了工會主席直造工作，讓職工直接選出能夠代表自己利益的人當(dāng)選工會主席。其次與木材公司工會多次找相關(guān)部門協(xié)調(diào)，并多次征集職工意見，使得棚院改造方案盡可能的代表職工利益。三是定好棚院改造場地為基建隊、長鎮(zhèn)采育場、哨溪口采育場，并保證棚院改造時間為2018年年底完工。四是選出職工質(zhì)量監(jiān)督小組，保證棚院改造的質(zhì)量。

三是積極開展工會法制宣傳教育工作。與人社局、婦聯(lián)聯(lián)合下發(fā)文件，組織開展外出務(wù)工創(chuàng)業(yè)人員集中維權(quán)“春風(fēng)行動”， 積極開展了“法律六進”等主題活動，引導(dǎo)工會干部和廣大職工群眾增強法治觀念，不斷提高廣大職工法律素質(zhì)。為了加強工會維權(quán)服務(wù)工作，我們組建了18名工會法律保障工作律師和志愿者隊伍，對符合條件的困難職工和農(nóng)民工免費提供幫扶救助。先后開展農(nóng)民工工資支付專項檢查4次，開展法律援助16人次，收到了良好的社會效果。

一是加強企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)工會干部培訓(xùn)力度。上半年共開辦了3期基層工會干部業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)150人次?；鶎庸刹繕I(yè)務(wù)素質(zhì)得到明顯提高。

二是進一步加強基了層工會主席直選工作。把推進基層工會主席直選作為強化會員主體地位、促進工會主席認真履職、激發(fā)基層工會組織內(nèi)生動力的有效方式，有組織、有計劃、有步驟地推進基層工會主席直接選舉工作，充分發(fā)揮工會主席的核心作用。今年縣木材系統(tǒng)聯(lián)合會開展了工會主席直選工作。

三是把 “農(nóng)民工入會集中行動”作為工會組建重點。以縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、物流（快遞）業(yè)、家庭服務(wù)業(yè)、農(nóng)業(yè)專業(yè)合作組織等農(nóng)民工集聚的五大重要區(qū)域和行業(yè)作為工作重點，通過組建工會委員會、工會聯(lián)合會等形式，擴大工會組織的覆蓋面，上半年，縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)工會聯(lián)合會按照“八有”標準，規(guī)范建設(shè)工會組織，開展了物流（快遞）業(yè)、家庭服務(wù)業(yè)、農(nóng)業(yè)專業(yè)合作組織清查工作，新建工會組織19個，新發(fā)展農(nóng)民工會員200人。

1、深化建功立業(yè)主題活動。重點是探索并逐步推廣企業(yè)職工工作崗位績效考核，真正讓勞動競賽與廣大職工日常的勞動績效、產(chǎn)品質(zhì)量、勞動技能、節(jié)能降耗等各項指標掛鉤，最大程度地調(diào)動廣大職工勞動激情與活力。

2、完善勞動關(guān)系協(xié)調(diào)機制，在加強創(chuàng)新社會管理中取得更大成效。準確把握新形勢下勞動關(guān)系發(fā)展變化的特點和趨勢，以工資集體協(xié)商機制建設(shè)為抓手，重點在全縣竹木加工行業(yè)、農(nóng)副產(chǎn)品加工行業(yè)開展行業(yè)性工資集體協(xié)商，推動建立企業(yè)和職工利益共享機制；以開展和諧企業(yè)創(chuàng)建活動為抓手，推動完善勞動關(guān)系協(xié)商調(diào)解機制；以完善廠務(wù)公開民主管理制度為抓手，保障和落實職工各項民利，維護促進勞動關(guān)系和諧穩(wěn)定。

3、統(tǒng)籌兼顧，做好工會經(jīng)審、宣傳、財務(wù)等各項工作。

篇7

（征求意見稿）

第一章 總 則

第一條 為進一步健全我市職工醫(yī)療保障制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，有效減輕職工大額醫(yī)療費用負擔(dān)，根據(jù)《洛陽市人民政府令》（第46號），制定本方案。

第二條 本方案所稱的城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險（又稱城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費補充保險，以下簡稱“大病保險”），是指在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）的基礎(chǔ)上，對參?；颊甙l(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。

第三條 基本原則

（一）堅持以人為本，統(tǒng)籌安排。把維護人民群眾健康權(quán)益放在首位，充分發(fā)揮職工醫(yī)保與大病保險的協(xié)同互補作用,加強制度之間的銜接，形成合力，有效減輕參保職工經(jīng)濟負擔(dān)。 

（二）堅持政府主導(dǎo),專業(yè)運作。政府負責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。 

（三）堅持風(fēng)險共擔(dān),持續(xù)發(fā)展。大病保險保障水平要與我市經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及基金承受能力相適應(yīng)。強化社會互助共濟的意識和作用，強化基金收支平衡的原則，保障基金安全，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

 

第二章 資金籌集

第四條  大病保險基金收入包括參保人員保險費收入、利息收入和社會捐助資金收入等，實行獨立核算、?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用。

第五條 繳費標準。建立繳費標準動態(tài)調(diào)整機制，繳費標準原則上按不超過全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的4%確定。由醫(yī)療保障部門協(xié)同財政部門、稅務(wù)部門結(jié)合我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療費用支出情況、職工醫(yī)保補償水平，以及大病保險基金承受能力和保障水平等綜合因素，適時調(diào)整大病保險的繳費標準。

2021年度繳費標準為人均190元/年。

第六條 統(tǒng)籌層次。大病保險與職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次保持一致，實行市級統(tǒng)籌。

第七條  繳費辦法。大病保險保費由單位或個人負擔(dān), 也可以由單位和個人雙方共同負擔(dān),具體負擔(dān)比例由單位自行確定。大病保險保費原則上由用人單位集中繳納,靈活就業(yè)人員和無單位的退休(退職) 人員等可自行繳納。

第八條 繳費時限。大病保險保費每年繳納一次，繳費時間原則上為每年4月1日至6月30日，自7月1日起享受大病保險待遇。由社會保險費征收部門與職工醫(yī)?；鹜秸魇铡?/p>

 

第三章 保障待遇

第九條 保障時間。全市參加職工醫(yī)保人員都應(yīng)參加大病保險，大病保險年度與職工醫(yī)保年度一致，為每年7月1日至次年6月30日。

第十條 待遇標準。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生超出我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合規(guī)醫(yī)療費用，大病保險基金按比例予以報銷，不設(shè)起付線，具體比例為：

（一）住院待遇。三級及以上醫(yī)療機構(gòu)支付比例為85%，二級醫(yī)療機構(gòu)支付比例為90%，一級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）支付比例為95%，退休（退職）人員支付比例提高2%。

（二）特殊疾病門診醫(yī)療待遇。在職職工支付比例為80%，退休（退職）人員支付比例為85%。

（三）重特大疾病醫(yī)療待遇。住院醫(yī)療費用支付比例為縣級醫(yī)療機構(gòu)85%，市級醫(yī)療機構(gòu)75%和省級醫(yī)療機構(gòu)70%。門診醫(yī)療費用支付比例為85%，終末期腎病門診腹膜透析支付比例為90%，退休（退職）人員支付比例提高2%。

（四）參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)支付比例政策與職工醫(yī)保一致。

（五）職工醫(yī)保按病種付費等相關(guān)配套政策規(guī)定適用于職工大病保險。

第十一條 保障范圍。大病保險的支付范圍與我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍一致, 合規(guī)醫(yī)療費用為政策范圍內(nèi)住院(含規(guī)定的門診重特大疾病、門診特定藥品、特殊疾病門診，下同)醫(yī)療費用,不包含起付線以下費用、乙類藥品、診療項目 (含一次性醫(yī)用材料)個人首先自付部分。

第十二條 支付限額。大病保險年度最高支付限額為40萬元。

 

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第十三條 就醫(yī)管理。參保人員就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、異地安置等政策參照我市職工醫(yī)保政策執(zhí)行。

第十四條 直接結(jié)算。參保人員合規(guī)醫(yī)療費用累計達到我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額時，在定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)窗口實行直接結(jié)算，參保人員在出院時只承擔(dān)個人自付部分費用，大病保險基金應(yīng)支付費用，由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

第十五條 非直接結(jié)算。無法實現(xiàn)直接結(jié)算的，參保人員住院醫(yī)療費用（含經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準的異地就醫(yī)醫(yī)療費用）先由本人墊付，醫(yī)療終結(jié)時由參保人員持相關(guān)資料到商業(yè)保險公司在經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立的服務(wù)窗口辦理報銷手續(xù)。

 

第五章  管理和監(jiān)督

第十六條 大病保險基金實行專賬管理，?？顚Ｓ谩Ｊ?、縣（市、區(qū)）兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立大病保險基金支出戶，用于撥付醫(yī)療待遇資金。

第十七條 市醫(yī)療保障局是大病醫(yī)療保險的主管部門，負責(zé)制定大病醫(yī)療保險的實施方案及其配套措施，并組織實施；協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好大病醫(yī)療保險管理服務(wù)工作。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局做好屬地大病保險業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)。

第十八條 商業(yè)保險公司應(yīng)在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立服務(wù)窗口或服務(wù)網(wǎng)點，為參保人員提供“一站式”服務(wù)，同時做好費用審核、病例協(xié)查、智能監(jiān)控等工作。

第十九條 市醫(yī)療保障中心是職工大病保險的經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)大病保險基金撥付計劃的制定，委托經(jīng)辦機構(gòu)履約情況監(jiān)督，落實大病保險相關(guān)政策和待遇，大病保險基金風(fēng)險預(yù)警和監(jiān)督以及違約行為調(diào)查處理。

 

第六章 附則

第二十條 職工醫(yī)保的政策規(guī)定及相關(guān)配套文件，如定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準等，均適用于大病保險。

第二十一條 市醫(yī)療保障局聯(lián)合市財政局、稅務(wù)局可根據(jù)我市醫(yī)療水平及大病保險基金運行情況，對繳費標準、支付比例及最高支付限額等政策待遇予以適時適度調(diào)整。

第二十二條 本方案自2021年7月1日起執(zhí)行。

第二十三條 本方案由市醫(yī)療保障局負責(zé)解釋，以前大病保險政策與本方案不一致的按本方案執(zhí)行。如遇上級政策調(diào)整，我市將按要求適時調(diào)整完善大病保險政策。

 

 

篇8

一、工作目標

針對我市醫(yī)療保障水平提高和醫(yī)療服務(wù)需求的快速增長，為繼續(xù)保持全市臨床醫(yī)療急救用血全部來自無償獻血，2012年全市需動員公民無償獻血9.5萬人次以上。

二、工作要求

（一）加強無償獻血工作的組織實施。各縣（市、區(qū)）政府要把無償獻血工作作為精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容和發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)的重要任務(wù)，切實履行對轄區(qū)內(nèi)無償獻血工作的領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)等職責(zé)，促進無償獻血工作持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

各級衛(wèi)生行政部門要牽頭做好無償獻血的宣傳、動員和組織、實施等工作。各級紅十字會要按照《獻血法》等法律法規(guī)的規(guī)定，依法參與、推動無償獻血工作。

（二）認真落實無償獻血工作責(zé)任。各級國家機關(guān)、社會團體、企事業(yè)組織、村（居）民委員會要根據(jù)《獻血法》和《獻血條例》的規(guī)定，切實承擔(dān)動員和組織本單位或本居住區(qū)適齡、健康公民參加自愿獻血的職責(zé)。

各機關(guān)單位要積極動員本單位干部職工參加無償獻血，為全社會作出表率。各企事業(yè)組織要加強對職工的宣傳、組織、發(fā)動工作，安排一定數(shù)量的職工參與無償獻血。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）民委員會要加大無償獻血志愿者招募力度，組織廣大公民參加無償獻血。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要大力開展臨床互助獻血宣傳，配合采供血機構(gòu)做好互助獻血的采集工作，組織動員廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與無償獻血。

（三）深入開展無償獻血公益宣傳。各縣（市、區(qū)）政府要采取措施廣泛宣傳獻血的意義，普及獻血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。宣傳、廣電部門以及各報刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體要加強無償獻血的公益性宣傳，免費播放無償獻血公益廣告，報道無償獻血的先進事跡，營造良好的輿論氛圍。教育部門要把無償獻血工作納入學(xué)生健康教育內(nèi)容，鼓勵各大中專院校師生多次志愿獻血。

各級各單位要動員大多數(shù)獻血者每次獻血300毫升，鼓勵每次獻血400毫升，以增加獻血量，解決季節(jié)性缺血難題。

篇9

提高個人賬戶做實后的投資回報率

肖嚴華

按國際通用標準，當(dāng)一個國家或地區(qū)50歲以上人口在總?cè)丝谥械谋壤_到10%以上，或65歲以上人口在總?cè)丝谥兴急壤_到7％以上，即已進入老年型社會。我國早在1999年就進入老年型社會。數(shù)據(jù)顯示，到2007年年底，我國60歲及以上老年人口總數(shù)為1.53億，占總?cè)丝诘?1.6％。預(yù)計到2051年，我國每三個人中就有一個是老年人。一些發(fā)達國家在進入老年型社會時，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在5000美元以上，而我國進入老年型社會時只有840美元。如何應(yīng)對人口老齡化，探索解決“未富先老”問題，就成為中國社會各界關(guān)注的熱點。

1997年，我國正式確定了以社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合為標志的養(yǎng)老保險制度，這是我國在世界上首創(chuàng)的一種新型的基本養(yǎng)老保險制度。

打破以往完全由政府和企業(yè)承擔(dān)的做法，引入了個人繳費機制，建立一套將職工在職時繳費多少和退休金計發(fā)水平直接掛鉤的新計發(fā)辦法，社會統(tǒng)籌基金發(fā)放的基礎(chǔ)養(yǎng)老金體現(xiàn)公平，個人賬戶養(yǎng)老金強調(diào)激勵因素與勞動貢獻的差別，這不僅激勵了職工繳費的積極性，而且為退休高峰提前積累了基金。

然而，在實際運行中，不少地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)養(yǎng)老基金支出超過社會統(tǒng)籌收入、養(yǎng)老金支出增長速度超過收入增長速度的現(xiàn)象，社會統(tǒng)籌賬戶基金不能足額支付退休人員養(yǎng)老金，而擠占挪用個人賬戶基金，致使個人賬戶出現(xiàn)空賬。因此，2000年開始在遼寧試點以“做實個人賬戶”為重要內(nèi)容的改革。2006年國務(wù)院頒布《關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》，確定逐步做實個人賬戶。并從2006年1月1日起，將個人賬戶規(guī)模統(tǒng)一由本人繳費工資的11％調(diào)整為甌，全部由個人繳費形成，單位繳費不再劃入個人賬戶。

養(yǎng)老基金具有定期預(yù)繳、延期給付、長期儲蓄的特點，是基金管理部門對受益人的一種負債。2001年12月頒布的《全國社會保障基金投資管理暫行辦法》允許全國社?；疬M入資本市場，進行市場化運作。但是辦法只允許全國社?；鹑胧校辉试S地方社?；鹑胧小ｉL期以來，養(yǎng)老保險個人賬戶只能存銀行或購買國債，利率十分低。作為儲存達幾十年的個人賬戶資金，在近幾年我國經(jīng)濟保持近10％增長率的環(huán)境下，仍然只有2％左右的回報率。由于我國養(yǎng)老保險實行屬地管理，統(tǒng)籌層次低，主要停留在縣市級統(tǒng)籌，致使我國形成幾千個分散的統(tǒng)籌單位，這不僅加劇了對各地個人賬戶資金預(yù)防和監(jiān)督機制的困難，而且增加了各地分散管理個人賬戶的成本。

因此，個人賬戶從空賬到實賬，是我國養(yǎng)老保險制度改革成功的關(guān)鍵。做實個人賬戶，必須將社會統(tǒng)籌賬戶基金與個人賬戶基金實行分賬管理，單獨核算。只有個人賬戶真正有積累，才有可能進行投資。而提高養(yǎng)老保險個人賬戶投資回報率則是做實個人賬戶、實現(xiàn)個人賬戶保值增值的重要手段。

進一步地，提高養(yǎng)老保險個人賬戶投資回報率，就必須要求拓展個人賬戶的投資渠道，而不是僅僅限于銀行存款與國債，應(yīng)該充分利用國內(nèi)外資本市場，在安全性第一的前提下，進行多渠道的投資。2008年1月勞動和社會保障部新聞發(fā)言人表示：“正會同有關(guān)部門研究制定個人賬戶基金投資管理辦法?！?/p>

因此，可以預(yù)期，今后我國個人賬戶在做實、省級統(tǒng)籌、繼續(xù)加大基金監(jiān)管力度，有望拓寬投資渠道，投資國內(nèi)外資本市場，確保做實后的個人賬戶在高通脹、負利率的情況下，安全有效地保值增值，提高基金未來的支付能力和參保人員退休后的待遇水平。這樣，中國就再也不會擔(dān)憂“未富先老”。

老有所養(yǎng)和病有所醫(yī)

俞麗輝

老有所養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)包括病有所醫(yī)。根據(jù)上海市老齡科學(xué)研究中心2006年度《上海老年人口經(jīng)濟狀況、發(fā)展趨勢及對策研究》的課題結(jié)論_醫(yī)療費用逐漸成為老年人重要的經(jīng)濟負擔(dān)。如何保障這項不小的費用支出得到更好的醫(yī)療衛(wèi)生需求呢?隨著家庭小型化、空巢家庭和獨居老人的增加，傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老功能弱化，以社區(qū)為中心的老年福利服務(wù)體系正逐步形成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也成為最貼近老年人醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的有效形式。

以黃浦區(qū)為例。近年來，黃浦區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)圍繞著政府“突出民生保障”的工作要求，根據(jù)市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，不斷拓展老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，進一步保障老年人的基本醫(yī)療需求。全區(qū)目前有6個街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，到2008年底將完成25個達標社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，已經(jīng)組建了31個全科團隊，深入社區(qū)和家庭，開展中心、站、家庭三站式服務(wù)，為老年人構(gòu)建就近咨詢、預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)的全方位“社區(qū)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)”。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重點工作之一，建立了全區(qū)6萬余名60歲以上老人詳細的個人健康檔案。積極實施“星光計劃”，為477名特困老人建立家庭醫(yī)生保健服務(wù)。向3000余名80歲以上獨居老人發(fā)放服務(wù)名片，提供電話上門服務(wù)。貫徹落實市民普通門急診診查費減免措施，2007年減免總金額達1692萬元，均次費用下降5.05％，減輕了居民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)。對年老重病的患者開展家庭出診、家庭護理、日間觀察、臨終關(guān)懷等服務(wù)。老年人的基本醫(yī)療問題不出家門，在社區(qū)就能得到解決。

病有所醫(yī)，并不完全等同于老有所養(yǎng)。倡導(dǎo)健康老齡化、積極老齡化，對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生、經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料、精神慰藉等諸方面就應(yīng)當(dāng)投入更多的關(guān)愛。黃浦區(qū)政府2008年工作目標中就充分考慮了對老年人的福利保障，由區(qū)民政局、區(qū)財政局、各街道辦事處協(xié)同落實：制訂老年人養(yǎng)老床位專項補貼扶持政策；新增養(yǎng)老床位200張，1所市級示范型老年人日間服務(wù)中心；全年為區(qū)域內(nèi)10100名老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。

對老年人的服務(wù)，衛(wèi)生部門能解決的還只是疾病預(yù)防和醫(yī)療保健問題。2008年，國家新的醫(yī)療改革方案即將出臺，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作也在開展，多層次醫(yī)療救助方式逐步成型，對看病難、看病貴的民生問題已經(jīng)有了制度性的安排。

黃浦區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2007年區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院中床位使用率平均達105.55‰局屬各級醫(yī)院也達到了101.86％，其中老年病人占了絕大多數(shù)。為了更好更全面地應(yīng)對老齡化高齡化的形勢，區(qū)衛(wèi)生局將積極整合衛(wèi)生資源，推進社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，拓展為老年人服務(wù)的內(nèi)容，扎扎實實為老年人辦實事，好事，讓更多的老年人享受到安全、有效、便捷、經(jīng)濟的醫(yī)療保障和衛(wèi)生服務(wù)。近期，黃浦區(qū)老年護理醫(yī)院將改建為養(yǎng)老機構(gòu)，設(shè)養(yǎng)老床位300余張，由全科服務(wù)團隊進駐其中，增加醫(yī)療服務(wù)功能，緩解區(qū)

域內(nèi)老年人住院難的矛盾。

直面老后生活：自助與互助

張啟新

人生在世，絕大部分的人都無法回避生老病死的風(fēng)險。除了生死為短期瞬間的風(fēng)險外，老與病則為可預(yù)測而無法預(yù)知限期的，且憑一己之力難以獨自面對的風(fēng)險。再且，愈老愈病是為不可抗拒的自然規(guī)律。養(yǎng)老的問題不僅是已經(jīng)步入老年的老人們直接面臨的問題，也是即將老去、或還處在壯年、甚至青年期的人們必須考慮的問題。

隨著時代的變遷，社會的發(fā)展，傳統(tǒng)的世代更替式的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)難以為繼，這不僅表現(xiàn)在經(jīng)濟上，生活照料方面也復(fù)如此。

眾所周知，社會保障與社會福利制度均為與民生密切相關(guān)的制度。民生的保障可以說有三個層次，即自助、互助與公助。每個人首先要對自己的生活盡責(zé)，即通過自己的勞動維持基本的生活，實現(xiàn)自食其力，但在現(xiàn)代社會，有許多由社會或制度(如經(jīng)濟危機、失業(yè)等)或自然(年老、疾病)等其他的因素造成的不測風(fēng)險，導(dǎo)致人們有可能竭盡所能仍無法避免，或通過一己之力難以克服的困難，由此，社會保障制度應(yīng)運而生。這一制度應(yīng)該根據(jù)“按能力負擔(dān)(交納保險費)，按需要給付”的原則，也即所謂的社會保障的互助原則。當(dāng)人們由于家庭(家庭破碎或孤兒等)或自身(殘疾、年老等)的原因而不具備最起碼的自助和互助的負擔(dān)能力，也就是真正的弱勢群體，那么他們的生活就得完全依靠公共的力量來支撐，也即所謂的社會救助的公助原則。

養(yǎng)老保障制度就是建立在互助原則基礎(chǔ)之上的社會保障制度。耳熟能詳?shù)摹艾F(xiàn)收現(xiàn)付制”也稱為給付制，它的運行機制是代際(互助)負擔(dān)，即以現(xiàn)在工作的人交納的保險費來負擔(dān)現(xiàn)在的老年人的生活。這種機制的可持續(xù)性立足于以下幾個前提：經(jīng)濟的持續(xù)平穩(wěn)增長、勞動力人口的充分就業(yè)、人口結(jié)構(gòu)不變。但是，經(jīng)濟的全球化、日趨激烈的市場競爭等一系列因素導(dǎo)致經(jīng)濟發(fā)展面臨越來越多的不確定因素，而少子化和長壽化又使老齡化的進程呈加速態(tài)勢。

我國的社會養(yǎng)老保險制度主要部分延續(xù)了現(xiàn)收現(xiàn)付制，新型賬戶制的建立也可視為積累制的嘗試。我們面臨的經(jīng)濟不確定因素較之先富起來的國家有增無減，而人口老齡化的進程也由于20世紀50年代的人口出生高峰和70年代開始的獨生子女政策而飛速發(fā)展。因此，平衡未來的養(yǎng)老保險財政的制度設(shè)計，以確保今后幾代人的老后生活的安定，都是放在參與制度設(shè)計的專家們，以及參與決策的政治家們面前的嚴峻的挑戰(zhàn)和難度極高的課題，且前景并不樂觀。

其次，我國的醫(yī)療保障制度的改革也是步履維艱，迄今未有行之有效的良方妙策，以確保公民在遭遇重大疾病風(fēng)險時可有解憂之依靠。這對于處于“愈老愈病”階段，疾病風(fēng)險極高的老年人來說是無法釋懷的遠慮和近憂。

篇10

【關(guān)鍵詞】社會保險；工傷保險；分析框架；問題和建議

中圖分類號：D92文獻標識碼A文章編號1006-0278（2015）09-053-01

工傷保險是指國家和社會為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動者及其親屬，提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。2003年國務(wù)院頒布的《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號）是實施工傷保險制度的主要法律。本文將利用Gilbert的社會福利分析框架對我國的工傷保險政策進行介紹和分析，Gilbert的社會福利分析框架主要包括四個方面：誰應(yīng)該收益、社會的供給形式、資金的籌集以及福利的輸送四個方面。

一、誰應(yīng)該收益―補償過失不究原則

（一）何為工傷

工傷是指職工在工作過程中因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的應(yīng)當(dāng)認定為工傷。

1.在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。2.工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。3.在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。4.患職業(yè)病的。5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。6.在上下班途中，受到機動車事故傷害的。這里上下班途中既包括職工正常工作的上下班途中，也包括職工加班加點的上下班途中。7.法律方面。行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。

（二）如何申請和認定

職工發(fā)生傷害事故或者患職業(yè)病，單位應(yīng)當(dāng)在30日之內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門提出認定申請。用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織（各級工會組織）在事故傷害發(fā)生日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用均由該用人單位負擔(dān)。勞動保障行政部門受理工傷申請之日起60日內(nèi)做出工傷認定決定。

二、社會供給的形式―四種工傷待遇（一）醫(yī)療待遇

工傷醫(yī)療待遇包括醫(yī)療費用、復(fù)性治療費用、輔助器具安裝配置費用。醫(yī)療待遇是工傷保險的必要組成部分，醫(yī)療待遇的供給形式主要是現(xiàn)金的形式。

（二）醫(yī)療期工資待遇

醫(yī)療期，停發(fā)工資，改發(fā)工傷津貼，標準為本人受傷前12個月內(nèi)平均工資，這就做停留工資期應(yīng)該獲得的福利。超過醫(yī)療期待遇，工傷未愈者繼續(xù)治療，但評定作殘等級后停發(fā)工傷津貼，改為工傷傷殘待遇。

（三）傷殘待遇

傷殘待遇則是根據(jù)職工的工傷的不同級別進行劃分的，這個級別要由相關(guān)的醫(yī)療部門進行審定。

（四）死亡待遇

工亡待遇，一次性工亡補助金：48～60個月的上年度職工月平均工資；喪葬補助金：6個月的上年度職工月平均工資；供養(yǎng)親屬撫恤金：工亡職工供養(yǎng)的親屬符合一定條件的享受40%～30%的撫恤金。

三、工傷保險的待遇輸送

（一）用人單位

用人單位為職工繳納工傷保險。工傷職工所在的用人單位應(yīng)該在30日之內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門提出認定申請。這個認定申請需要結(jié)合單位中實際工傷職工的人數(shù)、情況進行申請而不應(yīng)該虛報，而如果用人單位沒有向勞動補償部門進行申報則由工傷職工自己或是工傷職工的直系親屬進行申請，申請是社會供給待遇的第一個輸送階段，沒有申請則就沒有后續(xù)供給的輸送，而且用人單位還有負責(zé)工傷職工的護理、就業(yè)等方面的服務(wù)，但是這種服務(wù)并沒有很好的落實。

（二）勞動保障部門

每個用人單位所在的地區(qū)有統(tǒng)籌的勞動保障部門，勞動部門在供給輸送主要擔(dān)任的角色是工傷的認定，這個工傷的認定關(guān)乎的工傷職工有沒有資格享受工傷保險待遇。

（三）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向用人單位廣泛籌集資金，工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。

（四）醫(yī)療機構(gòu)

工傷職工應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療機構(gòu)式工傷保險中的營利性機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)為工傷職工提供的是醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)是工傷保險輸送中重要的組成部分，為工傷職工提供治療和康復(fù)，但是一般情況下康復(fù)工作是跟不上的，這主要和用人單位工傷保險基金支出方面有很大的關(guān)系，一般來說用人單位是不愿意為工傷職工在康復(fù)工作上花費工傷保險資金的。

四、工傷保險基金的籌措―個人不繳費的原則

工傷保險基金，是指為實施社會保障制度而籌集，主要用于職業(yè)傷害補償?shù)膶ｍ椈?，是保證實現(xiàn)工傷保險目的的物質(zhì)依托。為了實現(xiàn)我國境內(nèi)企業(yè)的社會化管理和發(fā)揮互助互濟的社會保險職能，必須建立專項工傷保險基金。

工傷保險基金的籌集主要包括企業(yè)繳納的工傷保險費、工傷保險費滯納金、工傷保險基金的利息、法律、法規(guī)規(guī)定的其它資金。

參考文獻：

[1]關(guān)于工傷保險的政策解讀[J].中國人才，2010（09）.

[2]Nile Gilbert Paul Terrell.會福利政策引論[M].沈黎，譯.上海：華東理工大學(xué)出版社，2013.