導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇高血壓的防治措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.406

高血壓病是我國(guó)最常見(jiàn)的心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，是人類健康的“第一殺手”。隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的加快和日益競(jìng)爭(zhēng)激烈的生活等不良的生活方式，高血壓的患病率在逐年增高，以及基層群眾和高血壓病患者對(duì)高血壓病的防治知識(shí)的匱乏，一些高血壓病患者失去早期診治的寶貴機(jī)會(huì)，最后導(dǎo)致重要臟器的損害，給自己、家庭、單位、社會(huì)帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的損失，呈現(xiàn)出低齡化、患病率高、致殘率高的趨勢(shì)?；鶎俞t(yī)生是接觸高血壓病患者最早、最多、最廣泛的醫(yī)生群體，所以早期宣傳，合理用藥，規(guī)律生活，健康飲食等因素是預(yù)防和治療高血壓病的有效措施。以下是防治措施的幾點(diǎn)探討。

合理服用降壓藥物

正規(guī)的長(zhǎng)期的和規(guī)律的服藥是最直接最有效的干預(yù)措施之一。針對(duì)患者血壓的不同情況，制定個(gè)體化治療方案，讓患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性，叮囑患者定期監(jiān)測(cè)血壓 及重要臟器的生理、生化指標(biāo)和長(zhǎng)期服用降壓藥物對(duì)其身心造成的不良影響。

健康飲食

有良好的飲食習(xí)慣：飲食要定時(shí)定量，莫暴飲暴食。體重減輕血壓也會(huì)下降，所以要控制體重。

限制食鹽的攝入：食鹽攝入過(guò)多與高血壓密切相關(guān)。食鹽過(guò)多可使水、鈉潴留，血容量增加，心輸出量增加，導(dǎo)致血壓增高；另一方面，使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度增高，引起小動(dòng)脈收縮，外周阻力增高，使血壓升高。因此，限制食鹽的攝入能夠降低血壓。

低膽固醇飲食：血液中的膽固醇過(guò)多，可引起動(dòng)脈硬化，使血壓升高。每人每天食用膽固醇的食物應(yīng)300mg以下，盡量使用植物油，盡量避免使用動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟及含膽固醇較高的食物。

適當(dāng)?shù)鞍罪嬍常焊哐獕夯颊呙刻斓鞍椎臄z入量為每千克體重1g為宜，多吃富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚(yú)類、奶類和豆制品。

補(bǔ)充足量的粗纖維，維生素和水分：高血壓病人應(yīng)多吃蔬菜，提高食物中的膳食纖維；維生素能促進(jìn)脂質(zhì)代謝，尤其是維生素C可降低膽固醇，增加血管彈性，改善心血管功能，預(yù)防高血壓的發(fā)展。每天飲用一定量的溫開(kāi)水，可調(diào)節(jié)血液黏度，凈化血液。

宣傳教育

宣傳教育是預(yù)防和控制人群高血壓的有效手段：①宣傳：基層醫(yī)生可以開(kāi)展基層高血壓的健康教育宣傳，通過(guò)辦專欄、講課培訓(xùn)、播放錄像、板報(bào)等形式定期更換高血壓病防治教育材料。②巡視：基層醫(yī)生每個(gè)月到高血壓病患者家庭進(jìn)行巡視，測(cè)量患者的血壓，給予面對(duì)面的咨詢指導(dǎo)，教會(huì)患者控制鹽、糖等的攝入，戒除吸煙、飲酒等不良生活方式。建議患者遵循低脂、低鹽、低熱量的飲食原則，并根據(jù)患者年齡、性別、體重指數(shù)、血壓值等為患者制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)量。

戒煙酒

酒精能使交感神經(jīng)興奮，增加心輸出量，間接增加腎素釋放使血管收縮，導(dǎo)致血壓增高，長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害，使心臟擴(kuò)大導(dǎo)致心肌病，而煙中“尼古丁”使心率加快血壓升高。

運(yùn) 動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可以使心跳減慢，增加心臟泵血的效率，擴(kuò)張血管，從而使高血壓的人的血壓降至正常血壓。

討 論

篇2

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科教授

西方國(guó)家如美國(guó)、歐洲、澳大利亞的肥胖發(fā)病率一直很高,現(xiàn)在我國(guó)肥胖發(fā)病率也和西方國(guó)家差不多,這與生活方式的改變有關(guān)。比如,開(kāi)車的北京人中肥胖者較多,因?yàn)樗麄儎?dòng)得少。以前我國(guó)糖尿病與高血壓都比較少見(jiàn),因?yàn)槲覀兊幕虮容^好,但是50年后的今天,這些疾病的發(fā)病率都升高了。這是環(huán)境的作用,它可能比基因更重要,甚至可能導(dǎo)致了基因的改變。1992年調(diào)查顯示,我國(guó)居民的體重指數(shù)（BMI）指數(shù)在升高,現(xiàn)在更是升高得明顯了。2000年我國(guó)人口的肥胖發(fā)病率達(dá)到了25%左右。

警惕向心性肥胖

外國(guó)女性很多都是典型的肥胖,且很多都是腹部胖,又叫中心型肥胖或“將軍肚?！痹诿绹?guó),這種胖子非常多,他們吃東西有特點(diǎn),吃的漢堡包比我們的大一倍,還喝很多可樂(lè),這些食品里所含的熱量非常多,其實(shí)是垃圾食品。以色列總理沙龍生病這件事也可以給我們以啟示,他非常胖,雖然他說(shuō)自己的胖不要緊,因?yàn)樗募易謇镉虚L(zhǎng)壽基因,但是最后他還是得了腦溢血。所以人一胖,一些嚴(yán)重的后果可能就會(huì)出現(xiàn)。

肥胖是一種疾病,也是一種非常嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。我們?cè)谂R床上經(jīng)?？吹揭恍┍容^胖的小朋友,其家庭經(jīng)濟(jì)情況很好,很多是商人家庭或者干部家庭的子女,小小年紀(jì)就得了糖尿病,有高血壓、血脂紊亂。以前這種現(xiàn)象很罕見(jiàn)。以前這種年紀(jì)輕的患者，得的都是1型糖尿病,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分小病人屬于2型糖尿病，以前基本上是在四十歲以上才出現(xiàn)的。這么小就得糖尿病,后果不堪設(shè)想,他的一生會(huì)受到影響。所以我們一定要警惕肥胖病,尤其是這樣一種肥胖――向心性肥胖,即不僅皮下脂肪多,內(nèi)臟脂肪也很多。這種肥胖對(duì)人體健康的危害很大,很多病與之有關(guān),很多病治不好也與之有關(guān)。因?yàn)檫@些脂肪可以分泌很多對(duì)人體不利的類似激素類的因子。

所以,無(wú)論年輕人、老年人,還是孩子,都要保持一個(gè)正常的體重,健康飲食與適量的運(yùn)動(dòng),保持心態(tài)的平衡。

代謝綜合征危害多

目前,我國(guó)有糖尿病人4 000萬(wàn),高血壓病人1.6億。根據(jù)國(guó)外的統(tǒng)計(jì),20%～40%的糖尿病患者都有高血壓,這個(gè)數(shù)字在我國(guó)是50%。相同的,高血壓病人中也有一部分患有糖尿病,所以說(shuō)高血壓與糖尿病是一對(duì)孿生兄弟。

肥胖病人中50%的人要得糖尿病,17%的人要得高血壓,患血脂紊亂、心血管疾病等都比正常體重的人多,壽命也肯定受影響。相反的,很多疾病如高血壓、糖尿病以及血脂紊亂、高尿酸血癥、尿微量白蛋白增高者都有肥胖,一些患多囊卵巢綜合征的女性也會(huì)肥胖。這么多的病之間有什么聯(lián)系呢?通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),這些病都與代謝有關(guān),或者叫代謝綜合征。代謝綜合征為何又都與肥胖有關(guān)系呢?因?yàn)樗鼈兊母炊际且葝u素抵抗。

肥胖不僅對(duì)代謝疾病有影響,對(duì)其他病也有影響,如女性易患乳腺癌等,肥胖者患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加,胖人膝關(guān)節(jié)受的應(yīng)力大,受損多,很多人膝關(guān)節(jié)痛得甚至不能走路。還有,肥胖的人睡覺(jué)打呼嚕,其間還會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停,導(dǎo)致腦缺氧,長(zhǎng)期如此,腦必受損,患老年癡呆的概率也高。所以，可以說(shuō)人的全身從上到下都會(huì)受到肥胖的影響。肥胖越早治療效果越好,治得越晚,對(duì)人體的危害也就越大,人的壽命也就越短。

我們還要注意一個(gè)病――脂肪肝,肥胖病人絕大多數(shù)都有脂肪肝。這是因?yàn)楦渭?xì)胞內(nèi)脂肪太多了,就會(huì)溢出至細(xì)胞外,到非脂肪組織中去了,肝細(xì)胞被大量的脂肪包裹了,容易缺氧。脂肪肝在早期還不要緊,但是到了中期,時(shí)間一長(zhǎng),肝細(xì)胞發(fā)炎了,通過(guò)化驗(yàn)會(huì)發(fā)現(xiàn)肝中的很多酶都是升高的,如GLP,GSP、SGOT等等。各種酶升高說(shuō)明肝臟有炎癥,有脂肪引起的肝炎,這種病人與一般肝炎患者不同,與酒精性肝炎也不同,但也可以引起肝硬化,引起死亡。有人說(shuō),吃某種食物可以治療脂肪肝,這不太可信。脂肪肝的病根就是肥胖,治療的辦法只有減肥,從而減少肝內(nèi)的脂肪,減輕脂肪肝的病情。

以上所有的病就像一棵樹(shù),樹(shù)根就是肥胖后出現(xiàn)的胰島素抵抗。因?yàn)橐葝u素抵抗是一個(gè)根源,骨關(guān)節(jié)病、膽石癥、2型糖尿病、腫瘤、心血管疾病、脂肪肝、呼吸-睡眠暫停綜合征等疾病往往同時(shí)發(fā)生在某一個(gè)人身上,就是這個(gè)原因。有些肥胖的女性生孩子的概率降低,就是因?yàn)樗w內(nèi)存在胰島素抵抗。所以,我們要去除肥胖引起的胰島素抵抗這個(gè)因素,這些疾病的程度都會(huì)有所改善。

治療肥胖要正規(guī)

體重越重的人,糖尿病的發(fā)病率越高,比如BMI35的人中,患糖尿病的概率是93.5%,所以減輕體重、延緩肥胖,是防治2型糖尿病的一種有效手段。就像我們說(shuō)的飲食控制和運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基礎(chǔ),若做不到這兩點(diǎn),就是用再好的藥物,即使是打胰島素,效果都不是太理想。所以我們特別要強(qiáng)調(diào)減輕體重是治療糖尿病的有效手段之一。

此外,對(duì)于某些報(bào)紙上的“××病可以根治”的宣傳要慎重看待,有些廣告上說(shuō)糖尿病可以根治等等,這些都是騙人的。也有報(bào)紙上宣傳說(shuō)某機(jī)器可以在短期內(nèi)使體重減輕多少多少公斤,這能信嗎?施行減肥的人也不是醫(yī)生,他們常使用大量的瀉藥,其實(shí)這樣減去的不是脂肪,而是水。而我們要求的減肥應(yīng)該是把體內(nèi)的脂肪減掉,而不是減去水分,因此，也不要太相信這類廣告。

正確的做法是:肥胖患者應(yīng)該到專科醫(yī)生處看病。為什么呢?因?yàn)榉逝挚赡軙?huì)合并很多內(nèi)分泌疾病,人胖起來(lái)不得了,要治療必須先阻斷體內(nèi)某種激素的分泌。另外,還有一些癌也會(huì)分泌一些使人發(fā)胖的激素。還有些老年人患了甲狀腺功能減退,他也會(huì)胖,還會(huì)怕冷,對(duì)這些人如果也用瀉藥減肥,豈不是要了他的命嗎?所以說(shuō),對(duì)于肥胖的病人,一定要到正規(guī)的?？漆t(yī)院去看,先查清楚引起肥胖的病因,再作針對(duì)性的治療。

怎樣測(cè)肥胖

我們可以用體重指數(shù)(BMI)來(lái)衡量一個(gè)人的肥胖程度,BMI=體重(kg)÷身高的平方(m2),正常值視人種而異；中國(guó)人的正常值：18.5～22.9；

超重：23～27.9；

肥胖：>28。

一般年紀(jì)大的人BMI值最好在25以下,維持在24左右。

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【關(guān)鍵詞】血液透析；心血管并發(fā)癥；措施

【中圖分類號(hào)】R741.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0315-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，血液透析為腎臟病患者帶來(lái)了生存的希望。血液透析時(shí)通過(guò)將體內(nèi)血液引流到體外的透析器中，通過(guò)透析器中完成物質(zhì)交換、清除代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。但是，血液透析不能完全糾正患者的代謝紊亂和完全清除毒性物質(zhì)，因此，血液透析會(huì)有一系列的令人苦惱的并發(fā)癥，并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。隨著血液透析技術(shù)的完善和發(fā)展，并發(fā)癥在血液透析中發(fā)生幾率的逐漸減少，但心血管并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率仍然較高。心血管并發(fā)癥是血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥，心血管并發(fā)癥占據(jù)血液透析死亡率的一半以上，在高齡HD患者中，心血管并發(fā)癥的死亡率更高。所以，心血管并發(fā)癥是造成血液透析患者死亡的重要原因。文章對(duì)血液透析患者的主要心血管并發(fā)癥進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的防治措施，以期能夠降低血液透析心血管并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者壽命，改善患者的生活質(zhì)量。

1 高血壓

在一般患者中，高血壓是導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，高血壓增加了心臟的后負(fù)荷，是左心室肥厚的獨(dú)立誘因。一些研究結(jié)果表明，血液透析前血壓≥140/80mmHg的患者的生存率比血壓正常一兩年的患者低。理想的血壓應(yīng)該是透析前小于140/80mmHg，透析后小于130/80mmHg。同時(shí)，高血壓與血液透析患者的生存率的關(guān)系曲線呈“U”型，透析前后血壓高的死亡率也高。一般情況下，通過(guò)兩種或三種以上降壓藥治療后，血壓仍然不能控制在正常水平之內(nèi)，臨床上稱為難治性高血壓。透析患者的血壓如果控制不住，隨著脈壓的增加，死亡率也相應(yīng)的增加，因此，血液透析中高血壓的控制非常重要。

引起高血壓的病因有：水鈉潴留；交感神經(jīng)過(guò)度興奮；血管順應(yīng)性降低；硬水綜合癥；藥物因素，降壓藥物被透出等等。

高血壓的主要防治措施：根據(jù)具體病況，要做好患者的思想工作，減少患者思想壓力，糾正水負(fù)荷過(guò)多，囑咐好患者透析期間控制體重，維持理想的干體重，限制水、鈉的攝入，對(duì)于充分超濾后血壓不能控制在正常范圍者，可以使用降壓藥。其中高血壓的發(fā)病機(jī)制最主要的是水鈉潴留，大多數(shù)血液透析患者的高血壓是容量依賴性的，因此，維持水、鈉的平衡是非常重要的。要達(dá)到控制血壓，透析必須充分，只有充分的透析，才能清除體內(nèi)尿毒素物質(zhì)，糾正體液失衡，提高透析效果并防止并發(fā)癥的發(fā)生。因此，要結(jié)合患者的實(shí)際情況，盡量保證充分的透析。

2 低血壓

患者透析前發(fā)生低血壓的情況比較少，但在透析中，低血壓的出現(xiàn)幾率較大?；颊咄肝鲋谐霈F(xiàn)低血壓的臨床表現(xiàn)為：頻繁哈欠，頭昏乏力，惡心，煩躁，甚至胸悶或心絞痛。低血壓發(fā)病機(jī)制的原因有：剛透析，不能適應(yīng)透析循環(huán)機(jī)制；預(yù)充量不足，或者放血過(guò)快，導(dǎo)致血容量突然減少；負(fù)壓過(guò)大，超濾脫水過(guò)多；低蛋白血癥，特別是在合并大量腹水導(dǎo)致有效循環(huán)量不足；在透析前服用了降壓藥等等。

低血壓的主要防治措施：針對(duì)以上原因，有些可以提前預(yù)防，比如通知患者透析前不要服用降壓藥，避免透析中進(jìn)餐，緩慢增加血流量，避免放血過(guò)快導(dǎo)致血容量不足等等，避免透析早期低血壓的發(fā)生。對(duì)于透析后的低血壓的救治措施：暫時(shí)減少血流量，關(guān)閉負(fù)壓，輸注生理鹽水，盡量短時(shí)間內(nèi)讓血壓回升；補(bǔ)充血漿蛋白，改善營(yíng)養(yǎng)不良、貧血者營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血；將腹水輸入動(dòng)脈側(cè)血路，通過(guò)透析器，起到濃縮回收。通過(guò)預(yù)防措施，避免低血壓的發(fā)生，但如果有較嚴(yán)重的低血壓情況，應(yīng)終止透析。

3 心力衰竭

心力衰竭也是血液透析患者致死的主要并發(fā)癥，心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)為：呼吸困難，面色青灰，伴有恐懼感和窒息感，嚴(yán)重者會(huì)咳大量泡沫痰或?yàn)檠?。血液透析前心力衰竭的發(fā)病原因?yàn)椋捍蠖嗪喜Y致使心臟負(fù)荷過(guò)重，酸中毒及電解質(zhì)紊亂影響心肌功能，心肌損害，心臟擴(kuò)大，心包炎，貧血。透析后心力衰竭的發(fā)病原因：心臟器質(zhì)損壞嚴(yán)重，動(dòng)脈血流分流增加心臟的負(fù)荷，長(zhǎng)期透析造成心肌營(yíng)養(yǎng)不良。

心力衰竭的預(yù)防措施：糾酸可以加強(qiáng)心肌收縮力，短時(shí)間內(nèi)建立臨時(shí)血路做透析，超濾脫水可使大多數(shù)透析前心力衰竭者轉(zhuǎn)危為安。對(duì)于透析后心力衰竭，調(diào)整負(fù)壓，增加透析頻率，補(bǔ)充血漿，加強(qiáng)透析，充分透析。

4 心律失常

心律失常主要包括各種早搏，短陣室上速，室速房顫等。心律失常的原因主要是：心臟器質(zhì)性病發(fā)生持久引起的心律紊亂；透析前高血鉀，透析后血鉀溶度下降速度過(guò)快或者低鉀造成的電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致心律紊亂；長(zhǎng)期透析使用肝素抗凝導(dǎo)致游離脂肪酸增加，從而引起心律失常；鈣磷代謝紊亂引起心肌傳導(dǎo)阻滯。

心律失常的防治措施：改善心肌營(yíng)養(yǎng)狀況；調(diào)整血液酸堿度，選用適當(dāng)?shù)暮浫芏鹊耐肝鲆?，高血鉀時(shí)選用含鉀溶度1.3mmol/L的透析液，低血鉀時(shí)選用含鉀溶度3.5mmol/L的透析液；服用抗心律失常的藥物，要根據(jù)心律失常的癥狀，選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮热?，伴有心衰的快速室上性心律失常，可以選用西地蘭、地戈新等，但是癥狀緩解后，要立即停用。

5心絞痛

心絞痛的發(fā)病原因：透析開(kāi)始時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)有效循環(huán)下降，透析中，低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足引發(fā)心絞痛；醋酸鹽的抑制心臟促進(jìn)冠狀動(dòng)脈硬化的作用引起心絞痛；尿毒癥本身存在的脂質(zhì)代謝紊亂、甘油三酯增高等促發(fā)冠心病的因素。

心絞痛的防治措施：服用心血管擴(kuò)張劑、吸氧；若心絞痛時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)血壓降低的情況，可以含服預(yù)防低血壓的發(fā)生；若心絞痛與低血壓有關(guān)，需提高血壓，當(dāng)血壓恢復(fù)后，舌下含服硝酸甘油，緩解心絞痛；使用促紅素治療，糾正貧血；對(duì)藥物不能控制心絞痛的透析患者可考慮行冠狀動(dòng)脈重建術(shù)，包括冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)或血管成形術(shù)，可以控制心絞痛，改善預(yù)后。由于嚴(yán)重心臟疾病的透析患者圍手術(shù)期死亡率可達(dá)20%，故對(duì)左室功能嚴(yán)重?fù)p害者不宜手術(shù)。

6 心包炎

心包炎的早期主要癥狀有：胸痛，心接擴(kuò)大，心包填塞等。心包炎的發(fā)病原因：透析不充分；感染；出血傾向；繼發(fā)甲旁亢等。心包炎的主要防治措施：不要錯(cuò)過(guò)最佳透析時(shí)機(jī)；選用較好的透析器或心血透析濾過(guò)，以防透析不充分；選用適合的抗炎或抗?jié)乘帲痪S持鈣磷代謝正平衡，控制含磷實(shí)物的攝入。

7其他心血管并發(fā)癥的預(yù)防

左室肥厚和左室功能不全的防治措施：控制血壓，維持液體平衡，注意低鹽飲食，控制體重；積極糾正貧血，目前已明確貧血會(huì)導(dǎo)致透析患者左心肥厚和心衰。透析患者血壓控制良好、貧血糾正（血紅蛋白在10g/dl 以上） 以后，可以使左室重量和容量降低，X線胸片中心胸比例縮小。提高透析患者血紅蛋白可逆轉(zhuǎn)左室肥厚，減少心衰死亡率，降低住院率。

動(dòng)脈粥樣硬化的防治措施：調(diào)節(jié)血脂、抗凝、軟化血管，去除危險(xiǎn)因素；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食，控制高熱量實(shí)物，限制食鹽，保持正常體重，保持良好的生活習(xí)慣，生活規(guī)律，適量運(yùn)動(dòng)，忌煙忌酒，保持愉快的心情；具有降脂肪防止動(dòng)脈粥樣硬化又可作食療的中藥有人參、蒼術(shù)、當(dāng)歸、何首烏、靈芝、枸杞子、芝麻、杜仲、冬蟲(chóng)夏草、桑寄生、丹參、三七、山楂、海藻、銀杏、槐花、葛根、絞股藍(lán)、決明子、澤瀉等中藥；西醫(yī)調(diào)節(jié)血脂藥物以普伐他汀、辛伐他汀等為代表的他汀類藥物以其療效確切、耐受性好、不良反應(yīng)輕而廣泛應(yīng)用于高脂血癥的治療；保健食品調(diào)脂一類是n-6系多不飽和脂肪酸，包括亞油酸、γ-亞麻酸和花生四烯酸；另一類是n-3系多不飽和脂肪酸，包括α-亞麻酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸等。

8 結(jié)語(yǔ)

總之，對(duì)于透析患者，要根據(jù)臨床實(shí)際情況，制定有效的治療和預(yù)防護(hù)理措施，及時(shí)的病情觀察，精心的護(hù)理，不僅要維持患者的生命，還要盡量改善其生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)的治療和護(hù)理并發(fā)癥，提高對(duì)并發(fā)癥患者的搶救成功率，降低透析患者心血管并發(fā)癥的死亡率。我國(guó)血液透析技術(shù)水平還有待提高，需要全社會(huì)的關(guān)注和支持，更需要廣大醫(yī)護(hù)人員的努力和貢獻(xiàn)，提高我國(guó)血液透析技術(shù)水平，發(fā)展和完善血液透析技術(shù)，做好透析患者的預(yù)防和護(hù)理工作，為透析患者送去生命的希望。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 妊娠;高血壓疾病;圍生兒;子癇;病例分析

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的、常見(jiàn)的疾病之一,常發(fā)生于妊娠20周后妊娠婦女中。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿癥狀,分娩后即隨之消失。資料表明,其發(fā)生率占妊娠婦女的5%~10%,嚴(yán)重者可引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡[1]。本研究選我院2005年1月1日至2009年12月31日5年間住院的妊娠高血壓患者765例進(jìn)行回顧分析,探討妊娠高血壓疾病的防治措施?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選我院2005年1月1日至2009年12月31日5年間住院的妊娠高血壓患者共765例,所有入選患者符合樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版妊娠高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選孕婦年齡介于19~36歲之間,平均為(28.6±8.6)歲。

1.2 分組方法 按樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版妊娠高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)其進(jìn)行重新分類,將765例患者分成3組,分別是妊娠高血壓組465例(A組),子痛前期輕度組150例(B組),子痛前期重度150例(C組)。

1.3 試驗(yàn)方法 按上述分組后,分析孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥,圍產(chǎn)兒FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡與情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,采用χ2檢驗(yàn)。取P=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),P

2 結(jié)果

2.1 妊娘期高血壓疾病孕產(chǎn)婦結(jié)局分析(見(jiàn)表1)。①A組早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝的發(fā)生率顯著低于B組;B組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于C組(P

表1

三組妊娠婦女結(jié)局的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(例)

組別總例數(shù)早產(chǎn)胎盤(pán)早剝產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦并發(fā)癥

A 46590 190

B 150177 220

C 15045225023

注:兩組比較,A與B、B與C兩組比較,P

2.2 三組妊娠婦女圍產(chǎn)兒結(jié)局分析結(jié)局的統(tǒng)計(jì) B組的圍產(chǎn)兒死亡及并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于C組(P

表2

三組妊娠婦女圍產(chǎn)兒結(jié)局分析結(jié)局的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(例)

組別總例數(shù)胎兒窘迫&新生兒窒息*圍產(chǎn)兒死亡及病率

A 465206 15

B 150157 15

C 15040 4245

注:兩組比較,A與B;&、*、B與C兩組比較,P

3 討論

眾所周知,妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,發(fā)病率我國(guó)9.4%,國(guó)外報(bào)道7%～12%。孕產(chǎn)婦死亡率7.7/10萬(wàn)。一般從妊娠5個(gè)月以后比較常見(jiàn),以高血壓、蛋白尿等癥狀為主,嚴(yán)重者發(fā)生子癇。對(duì)母嬰危害極大,可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、合并心腎疾病等,甚至導(dǎo)致母兒死亡[3]。相對(duì)于妊娠期高血壓患者,子癇前期(輕度、重度)、子癇患者病情嚴(yán)重,必須經(jīng)過(guò)合理的治療,有內(nèi)科合并癥需內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下積極治療,否則可能會(huì)嚴(yán)重危及母嬰安全,造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后均要加強(qiáng)監(jiān)護(hù),術(shù)前合理解痙、降壓,術(shù)后促進(jìn)子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血,可以大大

作者單位:417500湖南省冷水江市人民醫(yī)院

減少孕產(chǎn)婦死亡或圍生兒死亡。積極推行孕期健康教育,切實(shí)開(kāi)展產(chǎn)前檢查,做好孕期保健工作,提高育齡婦女對(duì)妊娠期高血壓疾病及其對(duì)母兒危害的認(rèn)識(shí),使其自覺(jué)治療及糾正,可以減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展,降低母嬰死亡率及各種并發(fā)癥發(fā)生。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),妊娠高血壓病發(fā)病可能與以下幾種因素有關(guān):①精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時(shí);②寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大,特別是氣壓高時(shí);③初產(chǎn)婦年齡40歲;④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病,抗磷脂綜合征等病史的孕婦;⑤營(yíng)養(yǎng)不良,如低蛋白血癥者;⑥體型矮胖即體重指數(shù)[體重(kg)/身高(cm)2×100]>0.24;⑦子宮張力過(guò)高,如羊水過(guò)多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等;⑧家庭中有高血壓史,尤其是孕婦之母或孕婦曾經(jīng)有妊娠高血壓病史者。本研究結(jié)果表明,并發(fā)癥以重癥多見(jiàn),加強(qiáng)產(chǎn)前保健,尤其對(duì)貧困落后地區(qū)的孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,及時(shí)診治,對(duì)降低子痛前期重度的發(fā)生,降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥將起到關(guān)鍵的作用[4]。子癇前期可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。子癇典型發(fā)作過(guò)程為先表現(xiàn)眼球固定,瞳孔放大,瞬即頭扭向一側(cè),牙關(guān)緊閉,繼而口角及面部肌顫動(dòng),數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直,雙手緊握,雙臂屈曲,迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。抽搐時(shí)呼吸暫停,面色青紫。持續(xù)1 min左右抽搐強(qiáng)度減弱,全身肌松馳,隨即深長(zhǎng)吸氣,發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間,患者神志喪失。抽搐次數(shù)少及間隔長(zhǎng)者,抽搐后短期即可蘇醒;抽搐頻繁持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者,往往陷入深昏迷。在抽搐過(guò)程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折,昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎?？砂l(fā)生于產(chǎn)前,產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。

妊娠高血壓疾病的病理過(guò)程中血流的變化優(yōu)先于血壓的變化,在臨床癥狀出現(xiàn)之前,患者的微循環(huán)已開(kāi)始出現(xiàn)程度不同的異常改變,如能在早期發(fā)現(xiàn)異常,識(shí)別妊娠高血壓疾病的亞臨床階段,及早采取防治措施及干預(yù)性治療,可有效降低發(fā)病率及病情嚴(yán)重程度,減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。孕婦血液處于高凝狀態(tài),血液黏度增加,妊娠高血壓孕婦在此基礎(chǔ)上,全身小動(dòng)脈痙攣,血管內(nèi)皮受損,易形成微血栓,所以及時(shí)解痙及合理擴(kuò)容可改善機(jī)體的微循環(huán)狀態(tài)及胎盤(pán)循環(huán),糾正組織缺氧可促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)。適時(shí)終止妊娠對(duì)妊娠高血壓治療至關(guān)重要。本研究進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)積極治療妊娠高血壓疾病后能有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王秀艷.妊娠期高血壓疾病252例分析. 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,20(4):284-286.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:97-104.

篇5

【關(guān)鍵詞】心腦血管病；危險(xiǎn)因素；防治

近年來(lái)我國(guó)的高血壓發(fā)病概率相對(duì)于以前呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)，但由于人們對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)不夠全面，知曉率不高，因此治療率相對(duì)較低，而腦卒中以及冠心病的致死率也表現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)，這個(gè)必然引起醫(yī)學(xué)界以及全社會(huì)的注意。目前對(duì)于心腦血管疾病的健康宣傳教育在不斷增強(qiáng)，為了探究明確導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)作的高危因素以及如有針對(duì)性的進(jìn)行防治，對(duì)我院2011年――2013年心腦血管疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1年齡

隨著人們生活的節(jié)奏加快以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)心腦血管疾病呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，但是有一個(gè)顯著的特點(diǎn)就是心腦血管疾病會(huì)隨著人們的年齡增加而提升其發(fā)病的概率，雖然相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家我國(guó)心血管病的年齡要稍晚，但是也開(kāi)始顯示出年輕化的趨勢(shì)。一般情況下冠狀動(dòng)脈有粥樣硬化，從幼年的時(shí)候就已經(jīng)開(kāi)始發(fā)展了，但是有臨床癥狀出現(xiàn)是需要灌裝狹窄程度超過(guò)50%以上才有，再加上外力因素諸如斑塊破裂的出現(xiàn)，就可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞出現(xiàn)，而這樣的趨勢(shì)在男性40歲以后發(fā)展更為明顯，而女性則需要過(guò)了50歲才會(huì)快速發(fā)展。對(duì)于此類高危因素，需要做到的防治措施就是有良好的生活習(xí)慣，構(gòu)建合理的飲食結(jié)構(gòu)，平時(shí)注意體育活動(dòng)。

2吸煙史

作為一種不良的吸煙習(xí)慣，一旦形成之后想要戒除需要花費(fèi)更多的精力與時(shí)間，在煙草當(dāng)中存在有尼古丁以及其它有害物質(zhì)，在點(diǎn)燃之后會(huì)出現(xiàn)一氧化碳以及二氧化碳等有害氣體，這些都會(huì)導(dǎo)致人出現(xiàn)慢性缺氧從而對(duì)人體血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損害，是導(dǎo)致心腦血管疾病的一個(gè)高危因素。已經(jīng)許多研究對(duì)吸煙與冠狀動(dòng)脈之間關(guān)系進(jìn)行研究，研究結(jié)果均顯示兩者之間呈現(xiàn)正相關(guān)的聯(lián)系[1]。

3高血壓病

醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有不少人認(rèn)為我國(guó)當(dāng)前心腦血管病的高危因素當(dāng)中，高血壓病在其中占據(jù)著極其重要的地位。相關(guān)研究顯示，當(dāng)人體的收縮壓每增長(zhǎng)一定的幅度，則出現(xiàn)出血性腦卒中的概率也會(huì)相關(guān)增加，缺血性腦卒中還有心肌梗死、猝死等疾病也表現(xiàn)出正相關(guān)系。數(shù)據(jù)表現(xiàn)為：每增加10mmHg收縮壓則出血性腦卒中出現(xiàn)概率提高54%，缺血性腦卒中出現(xiàn)概率提高47%，心肌梗死以及猝死出現(xiàn)概率提高28%。患者的舒張壓則與心肌梗塞、猝死以及腦卒中之間存在正相關(guān)聯(lián)系。數(shù)據(jù)表現(xiàn)為：舒張壓每增加5mmHg則心肌梗塞以及猝死出現(xiàn)的概率會(huì)提高24%，腦卒中出現(xiàn)概率會(huì)提高46%。這樣的對(duì)比不得不讓我們正視高血壓病對(duì)于心腦血管病誘發(fā)的作用。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)，認(rèn)為不管出于什么年齡階段，血壓應(yīng)該控制在140/90mmHg左右，這樣才是保證健康的標(biāo)準(zhǔn)，而患者如何有合并糖尿病的情況，對(duì)于血壓的控制應(yīng)該在135/90mmHg左右。在目前對(duì)于高血壓的治療，主要采取的是聯(lián)合治療方法，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療過(guò)程中，用藥最多的有以下幾種：ACE制劑、利尿劑、體阻滯劑、鈣阻滯劑以及血管擴(kuò)張劑等，對(duì)于高血壓患者的治療主要出發(fā)角度在于臨床療效突出、降壓作用平穩(wěn)、不良反應(yīng)少且輕微、價(jià)格合理等，以上藥物均是符合這種要求的降壓藥物[2]。

4糖尿病

目前糖尿病在我國(guó)表現(xiàn)出了不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，無(wú)論是糖尿病1型患者還是2型患者，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，近年來(lái)糖尿病不斷表現(xiàn)出了增長(zhǎng)的趨勢(shì)。糖尿病人大部分會(huì)出現(xiàn)糖代謝紊亂的情況，且該部分患者會(huì)伴有血脂以及尿酸等代謝異常的現(xiàn)象，在部分糖尿病患當(dāng)中還存在有部分有胰島素抵抗現(xiàn)象的，而糖尿病患者當(dāng)中大約會(huì)有40%的比例會(huì)合并有高血壓，基本上所有糖尿病患者均有合并冠心病還有腦血管病變，除此之外糖尿病患者也經(jīng)常伴有腦梗塞疾病。

對(duì)于糖尿病患者的防治措施主要在于對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，不但需要幫助患者構(gòu)建一個(gè)健康有效的飲食結(jié)構(gòu)，還需要增加體育活動(dòng)，這兩項(xiàng)是非常重要的前提，在這個(gè)基礎(chǔ)上面對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)整，使得患者的血糖可以維持在正常水平，已經(jīng)有報(bào)告研究顯示，血糖能夠維持在正常水平的糖尿病患者并且血脂也正常的，在（10-20）年之間出現(xiàn)并發(fā)癥的概率很少[3]。

5高脂血癥

我國(guó)對(duì)于高脂血癥的分類主要有以下四種，分別為：①當(dāng)患者的血膽固醇常指數(shù)超過(guò)了200mg/dl的時(shí)候，為高膽固醇血癥；②當(dāng)患者的血甘油三酸指數(shù)超過(guò)了200mg/dl的時(shí)候，為高甘油三酸血癥；③當(dāng)患者的血膽固醇還有甘油三酸相對(duì)于正常指數(shù)都要高的時(shí)候，即為混合性高脂血癥；④當(dāng)患者的高密度在35mg/dl之下時(shí)即為地高密度脂蛋白血癥。

血脂異常已經(jīng)明顯是導(dǎo)致心腦血管病發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果該類患者還合并有吸煙或者是高血壓的，則會(huì)大幅度提升心腦血管病出現(xiàn)的概率。此類患者除了在平時(shí)的飲食需要注意，還要進(jìn)行體力活動(dòng)，如果是肥胖者的需要進(jìn)行減肥，如有必要，可以通過(guò)應(yīng)用降脂藥來(lái)對(duì)血脂進(jìn)行控制。當(dāng)前較為常見(jiàn)的降脂藥諸如：脂必妥、普伐他丁、血脂康、舒降之等，在對(duì)此類藥物進(jìn)行使用的時(shí)候還需要有所注意，因?yàn)橛猩贁?shù)會(huì)出現(xiàn)GTP增高的現(xiàn)象[4]。

綜上所述，導(dǎo)致出現(xiàn)心腦血管疾病的高危因素是多種多樣的，應(yīng)該對(duì)于日常生活當(dāng)中的細(xì)節(jié)有所注意，將可以控制的高危因素盡快消滅，提高生活質(zhì)量以及身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1]韋亞林，馬依彤.飲食與心力衰竭研究進(jìn)展[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011（01）：121-122

[2]許繼宗，喬憲春，李月明.對(duì)心腦血管病領(lǐng)域中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀的反思[J].吉林中醫(yī)藥，2011（01）：154-155.

篇6

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)干預(yù)；效果；哈薩克族

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0344-01

隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展，人們的生活水平也在不斷提高，但是人們的不良生活方式以及不斷增加的老齡化人口，讓高血壓等疾病不斷的成為主要的衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）在2010年公布的我國(guó)成年人高血壓數(shù)目，中國(guó)成年人中，患有高血壓患的達(dá)到了33.5%，估計(jì)患病人數(shù)達(dá)到了驚人的3.3億，僅2010年這一年，全國(guó)就有45萬(wàn)人死于高血壓病，所以，對(duì)高血壓的防治是目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最為重要的內(nèi)容。在全世界范圍內(nèi)，加拿大以及美國(guó)等國(guó)在采取干預(yù)措施后均取得了良好的效果，不良的生活方式直接影響著高血壓的發(fā)展，目前，社區(qū)防治是控制高血壓的有效方法[2]。哈薩克族是高血壓高發(fā)民族，本研究采用隨機(jī)抽樣的方法選取哈薩克族高血壓患者1200例作為研究對(duì)象，進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素教育以及改善不良生活方式，通過(guò)對(duì)兩組患者干預(yù)前后治療率、知曉率、不良行為改善率、控制率的比較，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

哈薩克族高血壓患者1200例作為研究對(duì)象，其中男性患者725例，女性患者475例，

年齡最大的是86歲，年齡最小的是48歲，他們的平均年齡是（62.3±3.6）歲，兩組患者在文化程度、性別、年齡構(gòu)成比上，無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)措施

干預(yù)組采取的措施：（1）通過(guò)廣播或者是發(fā)放相關(guān)宣傳材料，大力宣傳高血壓的危害以

及防治措施；（2）每周授課，授課內(nèi)容包括：合理膳食、戒煙、戒酒、減少鹽的攝入、合理運(yùn)動(dòng)、如何合理用藥等等；（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)其選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)半小時(shí)至一小時(shí)，每周兩到三次；（4）限制飲酒以及督促戒煙，嚴(yán)格控制酒精攝入量；（5）指導(dǎo)其長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)少的藥物。對(duì)照組服用降壓藥，不進(jìn)行任何生活方式的干預(yù)，只進(jìn)行自然觀察。

1.3 干預(yù)效果評(píng)估指標(biāo)

（1）控制率：患者接受各種方法，并且血壓降到正常的比例；（2）治療率：高血壓患者接受治療的比例；（3）知曉率：患者了解高血壓危害的比例；（4）合理運(yùn)動(dòng)率：堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)半小時(shí)至一小時(shí)，每周兩到三次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)

數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P

2 結(jié)果

干預(yù)后，干預(yù)組患者的治療率、知曉率、控制率分別為88.33%、87.50%、60.17%，均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

表1 兩組患者干預(yù)后患者的治療率、知曉率、

3 討論

對(duì)高血壓的防治是目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最為重要的內(nèi)容。在全世界范圍內(nèi)，加拿大以

及美國(guó)等國(guó)在采取干預(yù)措施后均取得了良好的效果，根據(jù)國(guó)內(nèi)外防治高血壓的經(jīng)驗(yàn)證明，社區(qū)防治是最有效的方法，可以提高患者的治療率、知曉率、控制率，并且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)相關(guān)資料顯示，據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）在2010年公布的我國(guó)成年人高血壓數(shù)目，中國(guó)成年人中，患有高血壓患的達(dá)到了33.5%，估計(jì)患病人數(shù)達(dá)到了驚人的3.3億，僅2010年這一年，全國(guó)就有45萬(wàn)人死于高血壓病。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者的治療率、知曉率、控制率分別為88.33%、87.50%、60.17%，均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

綜上所述，對(duì)于高血壓的防治工作是一項(xiàng)龐大的工程，對(duì)高血壓患者采取以教育為主，同時(shí)改良他們的生活習(xí)慣的干預(yù)措施[3]，可以很好地防治高血壓，值得在醫(yī)學(xué)上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆香華， 藺子， 李娉， 等. 哈薩克族高血壓患者心血管反應(yīng)與領(lǐng)悟社會(huì)支持的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（13）： 1502-1505.

篇7

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;高危因素;防治措施

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0248-01

產(chǎn)科出血占孕產(chǎn)婦死亡的第一位,而產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期并發(fā)癥,目前仍是我國(guó)孕產(chǎn)婦主要死亡原因[1]。故如何降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率,積極搶救產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的生命,是產(chǎn)科領(lǐng)域面臨的主要課題,是產(chǎn)科工作者的責(zé)任所在。筆者對(duì)本院2007.1～2008.6 我院產(chǎn)科分娩的6570 例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血的病例進(jìn)行回顧性分析,旨在探討產(chǎn)后出血發(fā)生的相關(guān)因素及積極有效地?fù)尵却胧?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料:2007年1月～2008年6月 在我院分娩的產(chǎn)婦6570例,發(fā)生產(chǎn)后出血 69例,年齡最大36歲,最小23歲,平均年齡 27歲。陰道分娩 4140 例,產(chǎn)后出血 45 例,占 65 %。剖宮產(chǎn) 2430 例,產(chǎn)后出血 24 例,占 35 %。

1.2 方法:產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn):胎兒娩出后24h內(nèi)失血量≥500ml;產(chǎn)后2h失血量≥400ml者為產(chǎn)后出血,與國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)一致[2]。出血量的計(jì)算方法:陰道分娩:胎兒娩出后,待羊水流盡后直接放置積血盤(pán)于產(chǎn)婦臀下收集血液計(jì)量。產(chǎn)后予臀部置尿墊,用稱重法計(jì)量出血情況。稱重法采用的是上海愷樂(lè)衛(wèi)生用品有限公司生產(chǎn)的復(fù)康尿墊,它帶有計(jì)量器,可以直接稱重計(jì)量。剖宮產(chǎn)分娩:以負(fù)壓瓶收集血量,其余收集方法與陰道分娩相同。

2 結(jié)果

產(chǎn)后出血發(fā)生率:69 例產(chǎn)后出血中宮縮乏力占69.56 %;胎盤(pán)因素 占23.19 %;軟產(chǎn)道損傷占5.80 %;凝血功能障礙占1.45 % ;69例產(chǎn)后出血中,剖宮產(chǎn) 24 例,占35 %; 陰道產(chǎn) 45 例,占65%。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的高危因素:本文資料中:子宮收縮是產(chǎn)后出血的首位因素,與報(bào)道資料相符[2],其次為胎盤(pán)因素,軟產(chǎn)道損傷。有可能影響到產(chǎn)后出血的高危因素:全身性:產(chǎn)婦平素體質(zhì)虛弱,有急慢性病史,精神緊張使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑。影響到子宮收縮力的因素有多產(chǎn),大劑量或長(zhǎng)時(shí)間的縮宮素引產(chǎn),產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或產(chǎn)帶停滯,感染存在;子宮張力過(guò)大,如多胎,羊水過(guò)多,巨大兒;子宮形態(tài)異常,子宮體手術(shù)疤痕;胎盤(pán)異常有前置的胎盤(pán)和(或)胎盤(pán)粘連或植入,胎盤(pán)早剝;妊娠并發(fā)癥有:妊娠高血壓疾病,重度子癇前期,HELLP綜合癥,貧血及凝血功能障礙[3] 。

3.2 產(chǎn)后出血的防治:我院是一所二級(jí)甲等基層醫(yī)院,分娩人數(shù)多,病情復(fù)雜,工作繁忙。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,我們體會(huì):①加強(qiáng)產(chǎn)前保健工作。婦幼保健醫(yī)務(wù)人員及每一名孕產(chǎn)婦都要認(rèn)真對(duì)待孕前期、孕期保健。在育齡人群中,做好計(jì)劃生育指導(dǎo)工作,采取有效的避孕措施,減少人工流產(chǎn)等宮腔操作,降低因胎盤(pán)因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的發(fā)生機(jī)率。在孕期,加強(qiáng)產(chǎn)前宣教,定期產(chǎn)前檢查,加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的管理,減少高危因素;孕中期,適當(dāng)補(bǔ)鐵、補(bǔ)鈣,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),預(yù)防妊娠貧血及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。 ②加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)。產(chǎn)房工作人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,特別是有高危因素的產(chǎn)婦,積極安慰、關(guān)心產(chǎn)婦, 解除其心理精神因素,爭(zhēng)取產(chǎn)婦主動(dòng)配合。第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全后,正確實(shí)施助產(chǎn)方法,防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后,立即給與縮宮素,適當(dāng)按摩子宮,幫助娩出胎盤(pán)。胎盤(pán)娩出后,按摩子宮,檢查胎盤(pán)及軟產(chǎn)道,可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。③加強(qiáng)剖宮產(chǎn)管理。剖宮產(chǎn)作為母胎緊急狀態(tài)下終止妊娠的急救措施、陰道生產(chǎn)之外的補(bǔ)救分娩方式,是產(chǎn)科基本的手術(shù),也是孕產(chǎn)婦接受的最普通的手術(shù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血占總產(chǎn)后出血的35%。故術(shù)前要認(rèn)真識(shí)別每一例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高危因素,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,精心組織手術(shù)團(tuán)隊(duì),做好術(shù)前討論,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,作好配血和備血工作,備好止血藥物,如縮宮素、米索、欣母沛等;術(shù)中注意操作細(xì)節(jié):合適選擇子宮切口,輕巧緩慢娩出胎兒,避免暴力、猛力損傷子宮下段、子宮血管甚至膀胱,導(dǎo)致大出血、腹膜后血腫等。正確處理胎盤(pán)娩出,適當(dāng)按摩子宮,給與促進(jìn)子宮收縮的藥物,使子宮保持良好的縮復(fù)狀態(tài),減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。④提高產(chǎn)房工作人員基本技能和急救技能。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中,助產(chǎn)人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征,尤其注意血壓變化,創(chuàng)面滲血情況、血塊凝結(jié)情況,必要時(shí)進(jìn)行凝血功能的監(jiān)測(cè),及早發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性DIC和稀釋性凝血功能障礙,并給于及時(shí)糾正,這是阻斷出血的重要一步[4]。在分娩過(guò)程中,陰道分娩還是剖宮產(chǎn),一旦出現(xiàn)大出血,應(yīng)積極組織搶救,立即快速補(bǔ)液、輸血抗休克治療,對(duì)出血原因認(rèn)真分析和探查,給于針對(duì)性處理,院間、院內(nèi)多科積極協(xié)作,搶救孕婦生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 林建華,林其德,劉建華等.產(chǎn)后出血的重新評(píng)估[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002.18(2):91

[2] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué) 6版,北京:人民衛(wèi)生出版社 2000版

[3] 曹澤毅等.中華婦產(chǎn)科學(xué),799

篇8

關(guān)鍵詞：老年性高血壓；心力衰竭；臨床療效

老年性高血壓是臨床上一種發(fā)病率較高、并發(fā)癥較多以及致殘率較高的疾病，是造成心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重威脅著老年性高血壓患者的健康和生活質(zhì)量，由遺傳和環(huán)境等因素的相互作用所形成的[1]。隨著老年性高血壓水平的不斷提高，心腦血管疾病的危險(xiǎn)程度尤其是心力衰竭的危險(xiǎn)程度高，嚴(yán)重威脅著老年人的生命健康[2]。有效合理的控制老年性高血壓，幫助老年患者正確認(rèn)識(shí)和合理處理老年性高血壓，可減少和避免心力衰竭的發(fā)生[3]。為探討和分析老年高血壓心力衰竭的防治措施，本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2013年1月～12月來(lái)我院就診的老年高血壓心力衰竭患者，采用 治療取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 2013年1月～12月來(lái)我院就診的老年高血壓心力衰竭患者100例（男60例，女40例），年齡58～73歲，平均64.6歲。1級(jí)高血壓30例，2級(jí)高血壓50例，3級(jí)高血壓20例，心力衰竭病程1～3年，平均病程2年，心功能Ⅱ級(jí)80例，Ⅲ級(jí)患者有20例。分為觀察組和對(duì)照組兩組，各50例。對(duì)照組男30例，女20例，年齡58～72歲，平均64.0歲。1級(jí)高血壓15例，2級(jí)高血壓25例，3級(jí)高血壓10例，心力衰竭病程1～3年，平均2年，心功能Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)10例。觀察組男30例，女20例，年齡59～73歲，平均65.0歲。1級(jí)高血壓15例，2級(jí)高血壓25例，3級(jí)高血壓10例，心力衰竭病程1～3年，平均2年，心功能Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)10例。

1.2方法 對(duì)照組患者在給予洋地黃等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依那普利進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予吲達(dá)帕胺進(jìn)行治療，療程為4個(gè)月。兩組患者在治療過(guò)程中均進(jìn)行血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查，測(cè)定心臟功能的變化。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 采用治療4個(gè)月后心功能變化作為判斷兩組不同治療方法的臨床療效的依據(jù)。顯效：心功能達(dá)到I級(jí)或改善Ⅱ級(jí)及以上；有效：心功能改善I級(jí)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理， P

2 結(jié)果

對(duì)照組顯效患者有10例，有效患者有25例，無(wú)效患者有15例，總有效率為70.00%，觀察組顯效患者有15例，有效患者有30例，無(wú)效患者有5例，總有效率為90.00%。觀察組和對(duì)照組療效具有顯著性差異（ P

3 討論

老年性高血壓是發(fā)病率高、并發(fā)癥多以及致殘率高的一種疾病，嚴(yán)重威脅著老年性高血壓患者的健康和生活質(zhì)量。多為單純收縮期的高血壓，收縮壓會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，舒張壓會(huì)出現(xiàn)降低或比較穩(wěn)定，脈壓差明顯增大[4]。一般來(lái)說(shuō)，老年性高血壓的臨床癥狀不夠典型，對(duì)于降壓藥物的治療反應(yīng)也不一，順應(yīng)性也不好，因此，對(duì)于老年性高血壓患者應(yīng)積極進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療基礎(chǔ)上給予健康教育等綜合治療。采用藥物治療老年性高血壓心力衰竭患者是應(yīng)遵循一定的治療原則，改善患者血壓水平，延長(zhǎng)預(yù)期壽命，提高患者的生命質(zhì)量。在進(jìn)行藥物治療的過(guò)程中要密切觀察治療過(guò)程中血壓水平的變化情況，治療時(shí)需要從小劑量開(kāi)始進(jìn)行治療，合理調(diào)整用藥的劑量，必要時(shí)可嘗試使用兩種以上的降壓藥物小劑量聯(lián)合使用，需要長(zhǎng)期用藥。

本研究采用依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺進(jìn)行治療老年高血壓心力衰竭，能夠提高治療的有效率，降低患者的血壓水平以及改善患者的心功能，具有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝瑞軍.國(guó)產(chǎn)坎地沙坦酯治療高血壓合并心力衰竭的臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，6（24）：713-714.

[2]范利，武強(qiáng)，甄永存，等.卡維地洛對(duì)老年高血壓及伴有心力衰竭患者的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2004，3（18）：131-132.

篇9

方法：回顧性分析我院收治的50例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料，對(duì)于早發(fā)型子癇前期的患者采取口服降壓藥物治療，病情嚴(yán)重者給予硫酸鎂靜脈滴注，發(fā)現(xiàn)終止妊娠指征，及時(shí)采取妊娠措施。

結(jié)果：經(jīng)過(guò)有效的降壓治療，患者的平均動(dòng)脈壓、尿酸、血β-HCG值以及血鈣等各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，有3例早發(fā)型子癇前期患者，通過(guò)積極的對(duì)癥處理，產(chǎn)婦及胎兒未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥；1例HELLP綜合征患者，胎兒在宮內(nèi)死亡，其他產(chǎn)婦及新生兒均痊愈出院；自然分娩6例（12%），剖宮產(chǎn)44例（88%）。

結(jié)論：加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)診斷，采取積極的預(yù)防和治療措施，根據(jù)患者的病情適時(shí)終止妊娠并選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑捎行Ц纳颇笅虢Y(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓綜合征防治措施終止妊娠指征母嬰結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0125-02

妊娠期高血壓病也簡(jiǎn)稱為妊高征，指產(chǎn)婦在妊娠期患有的所有高血壓疾病，在臨床上是一種常見(jiàn)的妊娠期婦女特有的并發(fā)癥，妊娠≥20周或產(chǎn)褥早期的妊娠婦女發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制可能與機(jī)體免疫、子宮胎盤(pán)缺血以及神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為昏迷、抽搐、全身水腫、高血壓升高以及蛋白尿等，常易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥和遠(yuǎn)期后遺癥，甚至?xí)?dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，嚴(yán)重危及母嬰的生命安全。目前，妊娠期高血壓病仍是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要危險(xiǎn)因素，也是引起圍產(chǎn)期新生兒死亡的重要原因之一，因此在產(chǎn)婦妊娠期積極的采取預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)密觀察終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)降低孕婦的死亡率以及新生兒的分娩質(zhì)量有非常重要的意義。本文對(duì)在我院住院治療的50例妊娠高血壓病患者的臨床防治以及終止妊娠指征進(jìn)行回顧性分析并總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)抽取我院在2010年5月至2013年5月收治的50例妊娠高血壓患者為研究對(duì)象，患者年齡最小的為20歲，年齡最大的為36歲，平均年齡在28歲左右；所有產(chǎn)婦妊娠期均在20周以后，孕周最短的為22周，最長(zhǎng)的為40周，平均在35周左右。所有患者均在不同程度上表現(xiàn)出頭暈、嘔吐以及視力模糊等癥狀，患者入院時(shí)均進(jìn)行正規(guī)的孕檢并進(jìn)行常規(guī)的妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)者；并未合并有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病者以及愿意配合定期孕檢，接受服藥治療者。50例患者中經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦37例。

1.2方法。

1.2.1妊娠高血壓綜合征的預(yù)防措施。在患者入院后加強(qiáng)對(duì)妊娠產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)措施，尤其對(duì)于預(yù)測(cè)患有妊娠期高血壓綜合征的孕婦應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，定期檢查患者的尿常規(guī)、血壓水平以及體重指數(shù)。一旦妊娠高血壓綜合征被確診，臨床醫(yī)生應(yīng)立即根據(jù)患者病情的輕重程度采取對(duì)應(yīng)的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2妊娠高血壓綜合征的治療措施。首先對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)于早發(fā)型子癇前期的患者，自診斷之日起給予小劑量阿司匹林50mg/d，口服1-2g的鈣劑，1次/d，連續(xù)口服1個(gè)月。同時(shí)給予10mg的硝苯地平口服治療，3次/d，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳加速，情緒波動(dòng)過(guò)大的癥狀，應(yīng)立即停止硝苯地平口服，改用50mg的倍他樂(lè)克口服治療，2次/d。若患者為晚發(fā)型子癇前期，病情較嚴(yán)重，可靜脈滴注5-15g的硫酸鎂（加入10%的葡萄糖1000ml溶液稀釋），為了避免患者出現(xiàn)全身水腫的癥狀，可適當(dāng)?shù)慕o予利尿劑。在治療的過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)符合終止妊娠指征的條件，應(yīng)立即采取終止妊娠措施。

1.3觀察指標(biāo)。在治療前后觀察患者體質(zhì)指數(shù)、血壓以及尿蛋白含量的變化情況，包括平均動(dòng)脈壓、尿酸、血β-HCG值以及血鈣等各項(xiàng)指標(biāo)，并密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)抽搐、昏迷、全身水腫等癥狀。

1.4妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及終止妊娠指征。

1.4.1妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓患者常常會(huì)表現(xiàn)出以下幾個(gè)方面的臨床表現(xiàn)：①表現(xiàn)出頭暈、頭疼、惡心嘔吐、上腹部疼痛以及視力下降等臨床自覺(jué)反應(yīng)，嚴(yán)重的情況下，會(huì)在產(chǎn)前、產(chǎn)后及產(chǎn)后的各個(gè)時(shí)期出現(xiàn)抽搐甚至昏迷等癥狀。②蛋白尿：經(jīng)尿蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果顯示在+及以上級(jí)別或連續(xù)進(jìn)行24h的尿蛋白定量測(cè)定，含量≥5g。③血壓升高：收縮壓≥130mmHg或較懷孕前增高30mmHg；舒張壓≥90mmHg或較懷孕前增高15mmHg。④全身水腫：患者體重指數(shù)顯著上升，每周體重增長(zhǎng)量>0.5kg，在患者的下肢單側(cè)、雙側(cè)以及腹壁部位出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)妊娠腹水，經(jīng)適當(dāng)?shù)男菹⒄{(diào)節(jié)后，水腫癥狀未發(fā)現(xiàn)明顯改善。⑤患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）在孕中期≥85或90mmHg。

1.4.2終止妊娠指征。在妊娠高血壓病患者治療的過(guò)程中，出現(xiàn)以下癥狀者應(yīng)立即采取終止妊娠措施：①患者的孕周在37 周以上，產(chǎn)婦體內(nèi)的胎兒基本發(fā)育成熟，對(duì)患者采取一系列的妊娠高血壓并發(fā)癥的各項(xiàng)治療，并配合系統(tǒng)、全面的護(hù)理措施，待患者病情穩(wěn)定后，即可自然陰道分娩。②妊娠高血壓綜合征患者發(fā)生子癇抽搐后，經(jīng)治療后2-5h可根據(jù)患者具體情況選擇分娩方式。③妊娠高血壓綜合征孕婦出現(xiàn)HELLP 綜合征或病情惡化，經(jīng)過(guò)積極的各項(xiàng)治療措施后，患者的舒張壓維持在100mmHg以上，收縮壓仍維持在160mmHg以上。④患者出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，或患者的病情反復(fù)發(fā)作，且有逐漸惡化趨勢(shì)。⑤經(jīng)24h持續(xù)的尿常規(guī)檢測(cè)，尿蛋白含量>5g。⑥經(jīng)密切的監(jiān)護(hù)，患者體內(nèi)胎兒出現(xiàn)NST（-），或胎兒的生長(zhǎng)在宮內(nèi)嚴(yán)重受限。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選用軟件SPSS13.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用X±S表示，使用X2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較。所有妊娠高血壓綜合征患者經(jīng)過(guò)口服降壓藥物治療后，平均動(dòng)脈壓、尿酸、血β-HCG值以及血鈣等各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯差異，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2治療后孕婦的妊娠結(jié)局。50例妊娠期高血壓患者中有3例早發(fā)型子癇前期患者，通過(guò)積極的對(duì)癥處理，產(chǎn)后出血者2例，早產(chǎn)孕婦2例，但產(chǎn)婦及胎兒未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥；1例HELLP綜合征患者，胎兒在宮內(nèi)死亡，其他產(chǎn)婦及新生兒均痊愈出院；自然分娩6例（12%），剖宮產(chǎn)44例（88%）。

3討論

妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，通常會(huì)合并有1種或2種以上并發(fā)癥，對(duì)孕婦和胎兒損害極大，對(duì)于妊娠高血壓綜合征患者的預(yù)防措施非常重要，及早診斷，盡早采取正確的治療，可有效改善孕婦的圍產(chǎn)期結(jié)局以及新生兒的分娩質(zhì)量，降低孕婦的死亡率。因此臨床治療中應(yīng)積極采取有效的監(jiān)護(hù)措施，特別是對(duì)疑惑具有妊娠高血壓綜合征危險(xiǎn)因素的孕婦，定期檢查患者的體重指數(shù)、尿常規(guī)以及血壓等情況，主要包括平均動(dòng)脈壓、尿酸、血β-HCG值以及血鈣等各項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)應(yīng)注意合并有低鈣血癥、貧血或營(yíng)養(yǎng)不良孕婦，應(yīng)注意患者合理的飲食，注意休息，提高孕婦的機(jī)體免疫力，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。一旦患者被確診為妊娠高血壓綜合征，應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥治療，臨床上主要以降壓藥物治療為主要手段，小劑量的阿司匹林可促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的合成，擴(kuò)張血管，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，達(dá)到抑制血小板凝集以及血栓素和纖維蛋白合成的作用。同時(shí)硝苯地平類鈣拮抗劑可抑制患者體內(nèi)的平滑肌的收縮功能，有利于孕婦的順利分娩，兩種藥物基本無(wú)毒副作用，不會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生不良影響，是有效治療妊娠高血壓病的方法，對(duì)于出現(xiàn)早發(fā)型子癇前期患者或病情加重患者可進(jìn)行硫酸鎂靜脈滴注治療。

本組對(duì)于50例妊娠高血壓患者積極的采取有效的預(yù)防措施以及正確的治療方法，并且在治療的過(guò)程中密切的關(guān)注患者的平均動(dòng)脈壓、尿酸、血β-HCG值以及血鈣等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，一旦患者出現(xiàn)符合終止妊娠指征的條件及時(shí)采取妊娠措施，結(jié)果僅有1例患者出現(xiàn)HELLP綜合征，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)死亡，其他孕婦及胎兒治愈出院，說(shuō)明及早診斷，及時(shí)治療，適時(shí)選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)，并選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，可降低孕婦的死亡率，提高新生兒分娩質(zhì)量。

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篇10

［關(guān)鍵詞］ 高血壓；流行病學(xué)；調(diào)查

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo) 識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009_816X(2010)06_0455_03

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.21

玉環(huán)縣位于浙江東南沿海，是全國(guó)14個(gè)海島縣之一，全縣總?cè)丝?0.8萬(wàn)，其中62%居民生活 在玉環(huán)本島及周邊小島上。本文對(duì)玉環(huán)縣35歲以上本縣戶籍常住人口的高血壓患病情況、血 壓控制情況、人群患病高危因素情況進(jìn)行調(diào)查，目的是掌握海島地區(qū)不同人群高血壓患病情 況，為制定有效的防治策略和防治措施提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)浙江省《高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范(試行)》的要求，選擇全縣所 有35歲以上本縣戶籍常住人口157698人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查資料及相關(guān)輔助檢查資料完整者1276 72人，調(diào)查率80.96%，其中男性58219人，女性69453人。

1.2 方法：

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷：采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問(wèn)卷，所有調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)及考核后上 崗。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、心腦血管病史、家族史、高血壓相關(guān)的危險(xiǎn)因素等。其中飲酒 的界定指每周至少喝1次酒，每次飲酒量相當(dāng)于白酒50克以上，膳食高鹽指每日攝入量≥1 0g或常吃腌制品或口味偏咸者。

1.2.2 血壓測(cè)量：采用經(jīng)校正的歐姆龍HEM4021型電子血壓計(jì)，連續(xù)進(jìn)行2次測(cè)量，間隔 至少1min，兩次差值超過(guò)5mmHg的，進(jìn)行第三次血壓測(cè)量。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人安排時(shí)間 進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查至少是不同日二次以上血壓測(cè)量。

1.2.3 輔助檢查：所有調(diào)查對(duì)象均進(jìn)行心電圖和空腹抽血檢查血糖、總膽固醇、甘油三 酯、谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

1.2.4 高血壓診斷與分級(jí)分層標(biāo)準(zhǔn)：平均收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg以上者 ，或有明確高血壓病史者，近二周正在服用降壓藥物血壓正常者診斷為高血壓。高血壓分級(jí) 及危險(xiǎn)度分層以《中國(guó)高血壓防治指南》(2009年基層版)中標(biāo)準(zhǔn)分別分三級(jí)、三層。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：調(diào)查數(shù)據(jù)全部錄入u1000公共衛(wèi)生疾病管理輔助系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 率的比較采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患病率：全縣35歲以上應(yīng)調(diào)查的本縣戶籍常住人口為157698，實(shí)際調(diào)查127672人，應(yīng) 答率80.96%。其中高血壓患者37097人，高血壓患病率為29.06%，以2000年的全國(guó)人口普 查資料做標(biāo)化，標(biāo)化患病率為24.72%；高危對(duì)象48380人，占37.89%；一般人群42195人， 占33.05%。

2.2 地區(qū)分布：本島及周邊小島調(diào)查72199人，與陸上調(diào)查55473人，兩者患病率差異無(wú)統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.72，P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 性別患病率：調(diào)查對(duì)象中，男性58219人，高血壓患者16712人，患病率為28.71%； 女性69453人，高血壓患者20385人，患病率為29.35%。男女患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ 2＝6.4，P＜0.05)，女性患病率高于男性。

2.4 年齡患病率：以10歲為間隔劃分，將調(diào)查對(duì)象分成35～歲、45～歲、55～歲、≥65歲 共4組，各年齡組高血壓患病率分別為7.95%、20.49%、37.48%、55.25%。無(wú)論男、女 以及合計(jì)患病率，高血壓患病率均隨著年齡增加而升高，各年齡組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，見(jiàn)表2。

2.5 高血壓患者分層分級(jí)情況：高血壓患者血壓控制正常8352人，控制率22.51%；血壓 未控制正常者，血壓1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)分別占45.86%、22.18%、9.45%；低危、中危、高危 分別占0.13%、15.29%、62.07%，見(jiàn)表3。

2.6 危險(xiǎn)因素情況：最主要的危險(xiǎn)因素是缺乏運(yùn)動(dòng)，為90.54%。其次是血脂異常、超重 和吸煙，見(jiàn)表4。

2.7 患者服藥及血壓控制情況：高血壓患者服藥率59.56%，血壓控制率為22.51%。本島 及周邊小島與陸上鄉(xiāng)鎮(zhèn)比較，服藥率無(wú)差異(P＞0.05)，血壓控制率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表5。

3 討論

2002中國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查報(bào)告顯示，中國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，比1991年增加31%，估計(jì)全 國(guó)高血壓現(xiàn)患人數(shù)多達(dá)2億［1］，高血壓已成為我國(guó)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是一種嚴(yán) 重危害國(guó)民健康的疾病。隨著人口老齡化的加劇，高血壓的患病人數(shù)還會(huì)持續(xù)增加。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該海島縣35歲以上常住戶籍人口高血壓粗患病率為29.06%，標(biāo)化患病率為2 4.72%，高于全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查成人高血壓患病率為18.8%的水平［1］，與杭州 市2005年城鄉(xiāng)居民高血壓流行病學(xué)調(diào)查相接近［2］，高于霍兆橋報(bào)道的秦皇島海港 區(qū)高血壓患病率［3］，表明該海島縣屬于高血壓高發(fā)區(qū)域，高患病率可能與當(dāng)?shù)睾?島特有的環(huán)境因素，及海島群眾喜食腌制品、運(yùn)動(dòng)鍛煉不足等生活飲食習(xí)慣等有關(guān)。

調(diào)查結(jié)果顯示，本島及周邊小島上的高血壓患病率、服藥率與陸上人群無(wú)差異，但血壓控制 率海島人群高于大陸人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與該縣主要政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心及 醫(yī)療資源都集中在本島上，群眾文化層次、受到宣傳和教育、接受的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)都相對(duì)高 于陸上鄉(xiāng)鎮(zhèn)有關(guān)。因此在加強(qiáng)海島人群高血壓防治工作的同時(shí)，不能忽視陸上農(nóng)村群眾的防 治工作。

調(diào)查結(jié)果顯示，不論男、女，高血壓患病率都隨著年齡增加而升高，且各年齡段之間都有顯 著 性差異。浙江省高血壓調(diào)查報(bào)告指出高血壓患病率出現(xiàn)跳躍性的年齡為50歲［1］， 本文中，35～歲組患病率為7.96%，而45～歲組患病率為20.49%，表明該縣高血壓患病率 跳 躍性的年齡早于全省5年，也說(shuō)明隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，群眾生活水平的提高，以及飲食結(jié) 構(gòu)和生活方式的改變，高危行為的增多，高血壓發(fā)病趨向年輕化，提示本縣在高血壓防治 工作中要更關(guān)注對(duì)中青年、高危對(duì)象的干預(yù)。

調(diào)查結(jié)果顯示，高危人群明顯高于一般人群，這主要與海島群眾缺乏運(yùn)動(dòng)、喜鹽嗜酒等不良 生活方式有關(guān)?；颊咧醒獕嚎刂坡蔬€很低，僅22.51%，而危險(xiǎn)性分層中高危對(duì)象占62.07% ，提示絕大部分患者血壓未能實(shí)現(xiàn)有效控制，隨時(shí)有可能出現(xiàn)急性意外事件。因此在防治過(guò) 程中，要特別強(qiáng)調(diào)心血管的危險(xiǎn)，做到一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防并進(jìn)。

本次調(diào)查結(jié)果提示，該海島縣高血壓患病較為嚴(yán)重，人群高血壓危險(xiǎn)因素非常普遍，血壓控 制率低，高血壓發(fā)病年輕化趨向明顯，應(yīng)引起當(dāng)?shù)卣銐蛑匾?，針?duì)不同人群采取不同的 策略，及早落實(shí)各種干預(yù)措施，使高血壓得到切實(shí)控制。

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