導語：如何才能寫好一篇呼吸內(nèi)科護理學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；臨床護理教學；護患溝通；語言技巧；職業(yè)素養(yǎng)；綜合素質(zhì)

臨床護理教學是提高護理學生臨床技能及業(yè)務水平的一個重要環(huán)節(jié)，是一名護理學生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细褡o士的必經(jīng)之路。隨著社會的進步，人們對醫(yī)療知識了解的增多及自我保護意識的增強，患者及患者家屬對醫(yī)護質(zhì)量的要求越來越高，護患糾紛的現(xiàn)象也越來越多[1]。臨床護理教學除了要對護理學生進行專業(yè)知識和臨床技能的培養(yǎng)之外，還要注重對其護患溝通能力的培養(yǎng)及綜合素質(zhì)的提高[2]。近些年隨著空氣質(zhì)量的下降，患呼吸內(nèi)科疾病的患者越來越多，特別是老年危重患者較多，臨床護理工作復雜繁重，對呼吸內(nèi)科護理人員的業(yè)務能力、應急能力及綜合素質(zhì)要求非常高[3]。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科在對護理學生的教學中，強化護患溝通教育，現(xiàn)將其實踐及體會總結(jié)如下。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取2019年1月—2019年6月在本科實習的60名護理專業(yè)學生，年齡21～23歲，平均（21.02±0.85）歲，男5名，女55名，隨機分成對照組及觀察組。對照組實習學生為28名女性，2名男性，年齡21～23歲，平均（20.98±1.12）歲。觀察組實習學生為27名女性，3名男性，年齡21～23歲，平均（21.04±1.18）歲。兩組學生在性別、年齡等一般資料比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，兩組具有可比性。

1.2研究方法

對照組護理學生接受常規(guī)護理教學。常規(guī)護理教學包括護理查房，與醫(yī)生及與患者間的交流教學。觀察組護理學生在常規(guī)護理教學的基礎上同時接受護患溝通強化教育。強化護患溝通教育的具體措施如下：（1）在護患溝通中強化語言技巧的應用：在與患者溝通過程中，護理學生首先要做到尊重患者，稱呼患者時盡量用“您、老人家”等稱呼，讓患者感受到被尊重，體驗到醫(yī)院溫馨的人文環(huán)境。禮貌用語可以體現(xiàn)出護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，增加患者的好感度及信任度。比如有的患者經(jīng)歷呼吸機甚至氣管切開等治療，內(nèi)心十分恐懼，擔心治療效果及預后，信心不足，這時護理人員言語上的安慰能幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）在護患溝通中強調(diào)肢體溝通等非語言技巧：呼吸內(nèi)科有些患者反復發(fā)病，住院期間難免會有焦慮煩躁的情緒。護理學生要學會寬容、多從患者的角度去考慮問題、向患者作出解釋和交代，切忌表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。適當?shù)奈⑿εc同情等面部表情會給患者以安慰，可以拉進護患之間的距離，患者更容易配合診治。良好的儀態(tài)儀表是一種無聲的語言。醫(yī)護人員要做到著裝整潔、面帶微笑、陽光自信，增加患者對醫(yī)護人員的信任感。比如，當患者呼吸困難難以表達時，輕輕撫摸患者給予適當?shù)陌参?，在精神上給予鼓勵，緩解患者的不適。氣管插管在呼吸內(nèi)科是一個常見的操作，由于插管時的不適，患者經(jīng)常會躁動掙扎，此時護理人員輕拍肩膀、眼神交流等身體接觸可以減輕患者的恐懼。

1.3評價指標

1.3.1患者對學生護理工作的滿意度評價：由患者填評價寫護理滿意度調(diào)查表，滿意度評價指標包括護理質(zhì)量、醫(yī)護配合、病情掌握情況、臨床護理中生活方式等注意事項的指導。采用李克特量表對兩組患者進行滿意度調(diào)查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計為5分、4分、3分、2分、1分。

1.3.2護理學生對教學方法的滿意度評價：由學生填寫滿意度調(diào)查表，滿意度評價指標包括：加深對疾病理論知識的理解、增強護患溝通的信心、臨床護理患者綜合能力的提高。采用利克特量表對兩組學生進行滿意度調(diào)查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計為5分、4分、3分、2分、1分。

1.3.3由護士長及護士長助理組成檢查小組，同期考核兩組學生對所管患者病情掌握情況，包括兩組學生對患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽性體征、治療目的及效果的掌握情況，每項滿分25分，總分100分。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者對兩組學生護理工作的滿意度比較

患者對觀察組學生的護理質(zhì)量、醫(yī)護配合、病情掌握、生活方式等注意事項的指導滿意度較對照組更高（P＜0.05），尤其生活方式等注意事項的指導滿意度最高。總體上，患者對觀察組護理學生的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組學生對教學方法的滿意度比較

觀察組學生與對照組學生相比，對教育方法的滿意度較高，滿意度調(diào)查包括對疾病理論知識的理解、護患溝通的信心、護理患者綜合能力的提高，其滿意度均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組學生對患者的病情掌握情況比較

兩組學生對患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽性體征、治療目的及效果的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，觀察組學生對患者病情的評價成績較觀察組更高（P=0.000），見表3。

3討論

呼吸系統(tǒng)疾病作為人體的一種常見慢性病，在各年齡段都有發(fā)生，老年人居多。其主要特點是病程長、容易反復發(fā)作[4]。漫長的疾病診治過程，使得患者對疾病及診治有一些了解，對護士的信任度降低。對于未進入或剛進入臨床的護理學生來說，臨床知識匱乏，很難獲得患者的信任，護患溝通存在難度。因此呼吸內(nèi)科護士除了要有扎實的理論知識和精湛的臨床護理技術(shù)之外，還要不斷的學習并總結(jié)溝通技巧，注重護患溝通，建立融洽的護患關(guān)系[5-6]。呼吸內(nèi)科疾病病種較多，有些護理學生從課堂走向臨床工作，仍然只重視專業(yè)知識及考試成績，沒有意識到臨床中與患者溝通的重要性。而且學生的社會經(jīng)驗少，對于不同年齡、不同背景、不同社會地位的患者心理狀況缺乏了解。作為帶教老師需要幫助學生做好從課堂學習到臨床工作學習的角色轉(zhuǎn)變。呼吸內(nèi)科護理中的?？撇僮鞅容^多，包括吸氧、吸痰、霧化吸入、胸腔閉式引流等。在護理工作中，需要關(guān)注這些操作的每一個細節(jié)，并與患者及家屬做好溝通。比如吸氧時需要向患者及家屬交代禁煙防火及通風的重要性，取得患方的積極配合。而且是吸氧治療過程中，容易出現(xiàn)氣道干燥及出血等情況，護理人員應該安慰患者，做好解釋工作。呼吸內(nèi)科老年危重患者較多，病情重而且變化快[7-8]。護理人員需要多巡視觀察病情，多與患者及家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，與醫(yī)生共同采取有效地救治措施。因此，在呼吸內(nèi)科護理教學中強化護患溝通教育非常重要。在臨床護理教學中，除了需要對臨床技能進行強化，同時需要增加與護理相關(guān)的社會心理學等知識。科室定期組織各位帶教老師進行護患溝通教學經(jīng)驗分享與交流，規(guī)范教學流程，提高帶教老師的教學質(zhì)量。本科帶教老師教學經(jīng)驗如下：（1）扎實的專業(yè)基礎知識和過硬的臨床技能是良好的醫(yī)患溝通的前提。呼吸系統(tǒng)疾病相對復雜，有些學生專業(yè)素質(zhì)不夠，在患者詢問病情時無法正確回應。比如患者詢問護士，“我呼吸困難加重了，能否增加我的吸氧濃度？”此時護理人員要掌握每一種疾病適合的吸氧濃度，才能正確回答患者的問題。因此，帶教老師要在教學過程中，復習理論知識，不斷把呼吸內(nèi)科相關(guān)的理論知識融入到臨床教學中，提高學生的專業(yè)素養(yǎng)，提升患者滿意度。在臨床技能操作方面，帶教老師應在操作前詳細講解其操作步驟及注意事項。帶教老師進行示范教學，護理學生作為助手完成操作，待學生完全掌握后，方可在帶教老師的指導監(jiān)督下進行實踐操作。（2）加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護患溝通意識。帶教老師要培養(yǎng)護理學生的敬業(yè)精神，帶領學生們刻苦鉆研業(yè)務、遵守職業(yè)道德規(guī)范，幫助學生樹立正確的世界觀、價值觀及人生觀。護理人員要提高個人修養(yǎng)，在護患溝通中始終堅持以人為本，力爭建立和諧的護患關(guān)系[9-11]。（3）在護理學生操作前，與患者進行充分溝通，避免護患矛盾的發(fā)生。（4）規(guī)范教學流程。嚴格遵守參觀學習-實踐-總結(jié)并糾錯-再實踐的教學流程。（5）采用任務驅(qū)動結(jié)合經(jīng)典案例教學法強化護患溝通教育。任務驅(qū)動法是指在教學過程中，將知識點設計成多個具體任務，讓學生通過自主學習及獨立思考完成各個任務的方式[12]。案例教學法是指以護患溝通教育為教學目標，選取在醫(yī)療護理工作中遇到的典型病例，引導學生進行分析討論及總結(jié)[13-15]。帶教老師精心挑選護患溝通的經(jīng)典案例（包括失敗案例），結(jié)合任務驅(qū)動法能夠大大的調(diào)動學生的學習興趣，并在教學過程中不斷點評學生，引導學生發(fā)現(xiàn)自己在護患溝通中的不足，提高學生對護患溝通的深刻理解，提高學生分析臨床問題及解決臨床問題的能力。

篇2

1.一般資料

選取該院2012年級內(nèi)科護理專業(yè)學生128名，并隨機分為對照組和觀察組，對照組64名，男12名，女52名，年齡17-25歲，平均年齡（17.8±1.5）歲；觀察組64名，男10名，女54名，年齡18-25歲，平均年齡（18±2.2）歲。兩組的所有學生均在文化基礎課上完成考核，基礎知識考試的成績均通過。兩組學生在性別、年齡、基礎課程成績和教學內(nèi)容等一般資料上無明顯差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.教學方法

（1）對照組。此組中采用傳統(tǒng)的護理教學方法，即以老師為主體，以講授的方法將知識進行講述。（2）觀察組。此組中采用以健康教育為導向的情境教學法，本研究中以呼吸系統(tǒng)等疾病為例，護理教學方法具體如下：①課前準備：先將觀察組中的64名學生分為幾個小組，每組6-8人，并推薦一個為組長，負責組織本組教學活動的實施，教師擬定一個教學任務，各組需要根據(jù)任務的內(nèi)容先預習，通過查找書籍和網(wǎng)絡等資料，根據(jù)病例等情況設計出不同的情境。②教師的教學任務：需要老師收集許多相關(guān)的內(nèi)容和案例，將符合教學的各類情境進行歸類，每個任務進行前，要將設計的相關(guān)情境內(nèi)容交給學生進行預習，能達到教學目的的要求，同時還要設計好情境中的問題，對學生進行不同的提問，充分做好教學活動實施前的準備，全方面地考慮到活動中會出現(xiàn)的各種問題，做好相關(guān)的調(diào)整工作。③實施過程：老師在課前10分鐘內(nèi)，講述該疾病的基本知識，分為病因、配合治療方法、飲食指導、預防和檢查指導等健康教育模式。通過情境演示，學生能更直觀地了解病因和護理方式方法，熟練掌握和記憶相關(guān)的知識要點，在情境展示中，也可以加入些圖片和視頻等，進行案例分析，以健康教育為主，實施情境教學法。

3.應用評價方法

在內(nèi)科護理教學中，應用的評價方法主要分為兩組，第一組為理論的知識考核，就是對于學生掌握基礎知識的情況，會在統(tǒng)一學習后進行統(tǒng)一出題考試，考試分數(shù)總分為100分。第二組方法就是對于教師運用教學方法的評價，采用調(diào)查問卷的形式，對學生在學習中自主學習的能力、學習興趣和效率、溝通交流的能力、社會的責任感等四方面進行評分，各項滿分也均為100分。4.統(tǒng)計學方法本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

兩組學生的理論考試考核情況中，對照組共64名，90分以上的1人，80-90分15人，70-80分18人，60-70分22人，60分以下8人；觀察組共64名，90分以上9人，80-90分25人，70-80分20人，60-70分9人，60分以下1人；根據(jù)統(tǒng)計學處理，觀察組的考核成績明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組學生在對老師的教學方法評價對比中，對照組和觀察組學生在提高學生的自主學習的能力、學習興趣和效率、溝通交流的能力、社會的責任感等方面有不同程度的提高，對照組分別提高為20%、15%、21%、14%；觀察組分別提高為55%、48%、68%、75%；兩組評分對比中，觀察組優(yōu)于對照組。

三、討論

篇3

[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科；教學查房；標準化患者；以案例為導向

[中圖分類號] R424 [文I標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0149-03

[Abstract]Objective To explore application effect of case-oriented standardized patients in nursing teaching rounds of the department of respiratory medicine.Methods 100 interns in the Department of Respiratory Medicine of our hospital from July 2015 to May 2016 were selected and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method，50 cases in each group.The control group was given teaching rounds according to the conventional teaching methods，the experimental group was given case-oriented standardized patients，and the teaching rounds were conducted once a week.After a month，the examinations were taken uniformly，so that the comparison of effects could be made.Results The examination results of theory and the operation in the experimental group was better than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]Respiratory medicine；Teaching rounds；Standardized patient；Case-oriented

標準化患者是從事非醫(yī)技工作的正常人或患者經(jīng)過培訓后能扮演患者，可以根據(jù)自己的感受在專門設計的表格上記錄并評估醫(yī)生的操作技能，充當評估者和教師[1]。由于患者對實習生缺乏信任，大部分會抵觸實習生的操作，這導致教學查房成為一種形式[2]，且隨著目前醫(yī)療環(huán)境的改變，患者的維權(quán)意識不斷增強，可能會拒絕成為教學資源，這樣難免影響臨床教學的效果[3]。呼吸內(nèi)科的病種在發(fā)生變遷，在本院肺癌以及其他肺部腫瘤患者顯著增多，而其他以往常見病、多發(fā)病均明顯減少，因此，在選擇查房對象的時候，找到與教學大綱相吻合的病種作為教學對象就比較困難，這導致學生知識掌握不全面。在這種形勢下，標準化患者就顯示了其優(yōu)越性。傳統(tǒng)的臨床教學法已經(jīng)越來越難以適應現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展要求[4]，標準化患者的應用解決了呼吸內(nèi)科臨床教學資源匱乏的問題[5]，應用以案例為導向的標準化患者的護理查房方式是一種新型的有意義的教學方式，我科在護理教學查房中應用此教學方式，驗證其實用性和可行性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年5月在我科實習的100名護生作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各50例。實驗組中，女生47名，男生3名；本科44名，?？?名；年齡19～23歲，平均（21.0±2.5）歲。對照組中，女生45名，男生5名；本科40名，專科10名；年齡18～22歲，平均（22.0±2.3）歲。兩組的年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1組織查房 組織護生每周進行1次護理查房，1個月4次，月末考核。對照組實施常規(guī)護理查房，實驗組應用以案例為導向的標準化患者的教學查房方法，實施過程分為7步。①選擇案例：選擇呼吸內(nèi)科疾病中的典型疾病，案例選擇由較典型、簡單至復雜[6]。②標準化患者的培訓：在臨床老師中選擇培訓對象來扮演標準化患者的角色，提供病史，對常見癥狀進行描述[7]，如肺癌標準化患者在查房中能準確描述咳嗽的性質(zhì)、咳痰的量色性狀、不適癥狀和表現(xiàn)、患病后對其生活的影響（活動、休息、睡眠、飲食等）、輔助檢查的陽性診斷等，可以根據(jù)自己的感受在專門設計的表格上記錄并評估護理查房能力，充當評估者和教師。③課前準備：查房前3 d通知所有同學，告知所選案例并告知要主動了解疾病相關(guān)知識，查閱相關(guān)資料，提出2～3個問題，做好查房的準備。④護士長、帶教老師及實習生參加查房，由標準化患者匯報簡要病史，內(nèi)容包括基本情況、診斷、主訴、入院時的癥狀體征、既往史、家族史、個人史、輔助檢查陽性結(jié)果、診療經(jīng)過等。帶教老師交代查房的目的，標準化患者與護生配合，做?？企w查，護生與標準化患者進行交流，詢問病情并進行評估。⑤護生匯報評估內(nèi)容，包括體查結(jié)果、患者入院時各項護理措施落實情況及效果，提出患者目前的護理問題。⑥參與查房的護生可以補充護理問題并進行討論，并列出應實施的護理措施，大家共同思考并完善。其間，標準化患者可對護生進行必要的提問以及給出評價和建議。如果涉及新技術(shù)、新業(yè)務，帶教老師要進行相關(guān)技術(shù)的操作示范，標準化患者應做好配合，確保每位護生都有機會進行模擬訓練，最后護士長加以總結(jié)和點評，查房時間控制在1 h以內(nèi)。⑦查房后帶教老師指導護生實施護理計劃，及時書寫查房記錄。

1.2.2考核評估 ①理論考試、操作考試：總分均為100分；②調(diào)查問卷：護生對所在組教學查房的評價包括是否增強評判性思維能力、增強對疾病的認識、增強表達溝通能力、提升職業(yè)素養(yǎng)、提高操作技能5個項目，每項均有4個選項，非常明顯4分，明顯3分，一般2分，不明顯1分[8]；③附加問題：對所在組教學查房有何建議。實發(fā)調(diào)查問卷100份，收回100份。

1.3統(tǒng)計學處理

所有資料輸入計算機，采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組理論及操作考核成績的比較

實驗組的理論、操作考核成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2勺榛だ斫萄Р櫸科婪值謀冉

實驗組的各項護理教學查房評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

3.1意義

①應用標準化患者可靈活展現(xiàn)患者在疾病不同階段的主觀感受，不受時間、地點限制，能夠再現(xiàn)疾病突發(fā)或緊急狀態(tài)，也不受依法執(zhí)業(yè)、保護性醫(yī)療制度及醫(yī)療糾紛的等因素制約，讓護生實施護患溝通和技能操作，切實保證教學效果[9]；可以提高學習成績，提升教學質(zhì)量，可再現(xiàn)疾病突發(fā)或病情危重的場景，激發(fā)興趣，使其能夠更加積極主動地參與[10-11]，加速了學生由理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`的步伐。由標準化患者做全程指導，著眼于學生的方方面面，不足之處加以糾正，這樣護患之間形成互動，不斷地提問和給出反饋意見，可以使學生加深印象，最后還會給學生做出評分。這些都促使學生要做好查房前準備工作，積極查找資料，認真預習，然后在查房過程中和之后總結(jié)經(jīng)驗，彌補不足。這樣下來，學生掌握和吸收的知識就會有很多，不管理論成績和操作成績都會高于對照組。②呼吸內(nèi)科的患者大多飽受疾病的折磨，應用標準化患者代替患者角色就不會打擾患者的正常作息，增加患者的痛苦、不悅感；不會因不慎暴露本不該透露的病情而引起醫(yī)患糾紛，導致患者絕望和失落，最終影響治療。③病例選擇與查房時間地點的選擇不受局限，選擇病例的范圍更廣泛。④有利于提高評判性思維能力。在標準化患者的提問式引導下，同學們的思考角度更加全面化，內(nèi)容更詳細，可以挖掘最本質(zhì)、最根本的內(nèi)容，使同學們對每一個問題都提出為什么，并尋根究底，通過查閱資料等各種方法來解決問題，這樣才能獲得更多的知識，知其然而知其所以然。拓展思路，培養(yǎng)一種鉆研的精神，從而提高創(chuàng)新能力。⑤有利于提高溝通能力：學生與標準化患者可以盡情溝通，問自己想要問的，不用擔心說錯話而引起醫(yī)患糾紛。標準化患者也會在不當?shù)牡胤教嵝巡⒓m正錯誤，引起學生的注意，鍛煉表達能力，尤其使那些平時不愿開口或表達能力本就差的學生得到鍛煉[11-12]。⑥提高職業(yè)素養(yǎng)：護生在與標準化患者互動過程中，包括問診能力、評估能力、言行舉止等方面均能體現(xiàn)出來，標準化患者則能夠及時給予建議和指正，讓學生時刻注意，灌輸職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性[13]。⑦增強動手能力：帶教老師利用標準化患者示范操作技術(shù)，學生可在標準化患者身上模擬，而標準化患者則說出自己的體驗感受，給予一個評價，使學生獲取經(jīng)驗教訓，進一步練習，最終提高動手能力，這種方法是聯(lián)系理論和實踐的一座橋梁[14]。

3.2缺陷

①為查房查資料、做準備需花費大量的時間和精力；②標準化患者能模擬的疾病種類和癥狀是有限的，且體征不易模擬；③具有模式化，標準化患者扮演的都是“典型”患者，缺乏個性化，不靈活，癥狀體征一致，形成一種模式，而臨床上大多數(shù)患者的癥狀是不典型的，患者的真實情況各異，有的癥狀明顯，有的癥狀則沒有。

綜上所述，以案例為導向的標準化患者教學查房能激發(fā)實習生的興趣，活躍其思維，豐富了護理查房的內(nèi)涵，培養(yǎng)了護生實施整體護理所必需的觀察、收集、分析、解決臨床問題的能力，縮短了護士將知識轉(zhuǎn)化為能力的過程，是培養(yǎng)實用型?？谱o理人才有效的新模式[15]。但是標準化患者患者模擬的都是典型病例，在這方面還需要做更多的努力來探討和改進，使標準化患者教學方法發(fā)展成為一種更為合適的教學方法。

[參考文獻]

[1]姚忠玲，涂饒萍.標準化病人在臨床教學中的價值探討[J].福建醫(yī)科大學學報（社會科學版），2008，9（2）：41-45.

[2]吉珉.PBL聯(lián)合病案式教學法在呼吸內(nèi)科教學查房中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（3）：376-378.

[3]杜永亮，趙杰，李海泉，等.病案式聯(lián)合PBL教學法在呼吸內(nèi)科教學查房中的應用[J].基礎醫(yī)學教育，2013，15（3）：272-274.

[4]唐昊，姚定康，朱牛等.在呼吸內(nèi)科臨床教學中標準化病人的體會[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（5）：484-486.

[5]]Goh YS，Selvarajan S，Chng ML，et al.Using standardized patients in enhancing undergraduate students′ learning experience in mental health nursing[J].Nurse Educ Today，2016， 45：167-172.

[6]劉惠玲，劉賽珍.臨床案例教學法在心血管呼吸內(nèi)科護理教學查房中的應用[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2008，18（2）：150.

[7]唐昊，姚定康，朱梁，等.標準化病人在呼吸內(nèi)科臨床教學中的應用初探[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2009，23（2）：106-108.

[8]馬錦萍，鄭彬娜，李艷玲.以護生為主體的護理查房在臨床教學中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，3（8）：48-49.

[9]張鴻，代華平.PBL教學法在內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病教學查房中的實踐與思考[J].中國病案，2010，11（3）：53-54.

[10]佟玉榮，焦金梅，肖煥新.以案例為導向的情景模擬教學模式在健康評估教學中的應用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（18）：123-125.

[11]Hill AE，Davidson BJ，Theodoros DG.A review of standardized patients in clinical education：implications for speech-language pathology programs[J].Int J Speech Lang Pathol，2010，12（3）：259-270.

[12]李紅，賀美華，許燕山.SSP與PBL結(jié)合的臨床護理教學模式的構(gòu)建[J].護理雜志，2010，27（18）：1416-1418.

[13]Luctkar-Flude M，Wilson-Keates B，Larocque M.Evaluating high-fidelity human simulators and standardized patients in an undergraduate nursing health assessment course[J].Nurse Educ Today，2011，32（4）：448-452.

[14]顏春英，李紅，黃堅，等.SSP與PBL整合模式在婦產(chǎn)科護理教學查房中的應用研究[J].護理研究，2010，24（35）：3276-3277.

篇4

論文摘要：《內(nèi)科護理學》是一門內(nèi)容較復雜、抽象的學科，單靠課堂上的理論講授無法達到能力培養(yǎng)的目的，在教學過程中必須緊密結(jié)合臨床實踐，而病例分析是將理論與實踐有機結(jié)合的有效途徑，與多媒體課件結(jié)合會使“病例分析”更有生命力。病例中的內(nèi)容及問題可以根據(jù)學生的具體情況和教學目的的需要隨機組合，病例的內(nèi)容及問題設置得當不僅能提高學生的觀察、分析和處理問題的能力，更能幫助學生主動學習，激發(fā)學生的學習興趣，收到良好的教學效果。

隨著高校的擴招后，中專生源素質(zhì)逐漸下降，表現(xiàn)為學生學習自覺性及積極性偏低，文化基礎較差，分析和理解能力更差。內(nèi)科護理學主要從理論上分析病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護理診斷，以及合作問題、護理目標護理措施、健康教育，內(nèi)容較抽象，再加上一些學生對基礎學科與臨床醫(yī)學及今后工作上密切關(guān)系缺乏認識，對已學過知識的淡忘，使學過的知識出現(xiàn)脫節(jié)，從而形成學生學習難的問題?！秲?nèi)科護理學》教學，單靠課堂上的理論講授無法達到能力培養(yǎng)的目的，在教學過程中必須緊密結(jié)合臨床實踐，而病例分析是將理論與實踐有機結(jié)合的有效途徑，用多媒體展示“病例分析”可以讓學生從多種感官接受信息，豐富多彩的內(nèi)容以及各式各樣的展示方式可以變單調(diào)為生動。病例分析教學法還可以突出以病人為中心的護理模式。病例中的內(nèi)容及問題可以根據(jù)學生的具體情況和教學目的的需要隨機組合，病例的內(nèi)容及問題設置得當不僅能提高學生的觀察、分析和處理問題的能力，還能幫助學生主動學習，激發(fā)學生的學習興趣，收到良好的教學效果。［1］在授課前、授課時、授課后都可以應用病例分析。

一、在授課的不同時期、不同階段選擇與教學內(nèi)容相符的病例

一個好的病例是開展好病例教學的前提，成功的病例應具有以下4個特點：（1）針對明確的教學目標；（2）病例簡潔，但包含豐富的信息；（3）圍繞病例提出的問題恰當而且有教學意義；（4）通過多種途徑，學生比較容易獲得病例所涉及的知識。在講新課之前，所舉病例不能很深，涵蓋面不能很廣，要讓學生一看就能明白病例的含義，否則，會打擊學生學習的積極性。

二、病例分析結(jié)合多媒體教學的應用及意義

1.課前應用病例有利于學生主動學習，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的自學能力。

在講一個新的疾病之前，可以給學生們一個典型的病例，于前一次課堂教學時作為預習作業(yè)交給學生課下完成，這個病例一定要包括本病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，問題設置可以提出臨床診斷什么病，提出哪些護理診斷，護理目標是什么，給出護理措施，怎樣進行健康教育。例如：某患者，男性，62歲，有心絞痛病史5年，于今天凌晨3時突然感到胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩和左上肢放射，伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、呼吸困難和窒息感，含服硝酸甘油無效，于5時40分來院急診。體格檢查：T 37.2℃，R32次/分，BP 102/64mmHg，半臥位，口唇明顯紫紺，心率120次/分，偶有早搏，兩肺滿布干濕啰音，以肺底濕啰音更多。心電圖示：竇性心律，伴偶發(fā)室性早搏，心率120次/分，V1~5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，且出現(xiàn)寬而深的Q波，倒置的T波。請寫出：（1）此病人最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）根據(jù)目前情況能提出哪些護理診斷？護理目標是什么？（3)應怎樣進行護理？（4）出院時請你給出健康教育。這是一個典型的急性心肌梗死病例，它概述了急性心肌梗死的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查。我在展示這個病例的同時利用多媒體幻燈片給學生們播放與這個病例相符的一個心肌梗塞病人的視頻資料。這樣圖、文、影、聲并茂，形象生動，學生們猶如身臨其境。中專學生由于年齡及認知等方面的特點，自學能力相對較差，為了解決這些問題，學生們會有目的地預習新課，還會進行討論，查閱有關(guān)資料。這樣就使學生由被動接受知識，轉(zhuǎn)變成主動探索學習，有利于理論聯(lián)系實踐，最后教師總結(jié)評價，從而使理論知識得以深化，這樣就激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生們學習的主動性。［2］

2.課中插入病例有利于提高學生的主動參與意識和分析、理解能力。

《內(nèi)科護理學》相對其它幾門臨床課程是較復雜的，有些內(nèi)容比較難理解，中專生的理解能力又差，課堂應用病例分析有利于解決這個難題。特別是當“病例分析”通過多媒體進行演示講解時，圖、文、影、聲并茂，形象生動，為多種感官的刺激提供了若干個興奮點，有利于學生注意力的保持，使教學效果良好，課堂氣氛圍熱烈，提高學生的學習興趣和參與熱情。比如，我在講心功能分級的時候，先給學生講述分四級：一級指體力活動不受限制；二級指體力活動輕度受限制，日?；顒涌梢饸饧?、心悸；三級指體力活動明顯受限制，稍事活動就引起氣急、心悸；四級體力活動重度受限制、休息時亦氣急、心悸。然后通過多媒體我給學生一個三級心功能病人的錄像資料：某患者，女，55歲，患高血壓心臟病10年，近半年病人體力活動明顯受限，輕于日?；顒蛹纯梢鸷粑щy、心悸，此病人目前心功能處于幾級？讓學生在理解的同時加深對知識的記憶和鞏固，這樣既提高了學生的主動參與意識和分析、推理、判斷能力，也激活了課堂氣氛，更重要的是提高了學生解決問題、思考問題和歸納問題的能力。

3.課后應用病例有利于鞏固所學知識，進一步提高學生的分析、理解能力，有利于理論與實踐相結(jié)合。

隨著學生的深入學習，學生掌握的疾病知識及技巧越來越多，則可以選擇一些面廣、復雜的病例。例如，我講完阻塞性肺氣腫病人的護理后，利用課堂時間給學生們一個病例分析作業(yè)。我給學生們這樣一個例子：患者，男性，68歲，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受涼咳嗽加重，夜間尤甚，咳大量黃膿痰，伴氣急。查體：T37.4℃，P96次/分，R22次/分，BP 130/90mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，兩肺叩診過清音，血氣分析示：PaO250mmHg PaCO260mmHg。入院診斷為“慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫”。請寫出：（1）慢性阻塞性肺氣腫的常見并發(fā)癥。 （2）該患者呼吸衰竭的類型及依據(jù)。（3）該患者氧療的原則及依據(jù)。我在給這個病例前也給學生們放了一段與這個病例相符的錄像，讓學生們診斷是什么病，病因是什么。這樣學生們就有種自己已經(jīng)是一個護士，要對病人負責的感覺。學生們必須運用已學過的理論知識，靈活運用，思考問題，查閱資料，綜合分析，作出正確的結(jié)論，這樣不僅提高了他們分析問題的能力，更牢固了以前學過的知識，又讓學生提前接觸了臨床知識。

三、應用病例分析結(jié)合多媒體教學的注意事項

運用現(xiàn)代化技術(shù)的前提是必須以現(xiàn)代化教學理念為指導，以學生為中心，將“病例分析”課件設計成學生學習的導航器，充分考慮各層次學生的接受能力和反饋情況。如果教師選擇的“病例分析”針對性不強，“病例分析”不僅不能起到相應的作用，反而還會起反作用。不合適的“案例分析”包括內(nèi)容太淺，學生不用思考；內(nèi)容太深，憑學生現(xiàn)有的水平無法很好理解；內(nèi)容錯誤，科學性的錯誤誤導學生；內(nèi)容的相關(guān)性不大，學生不清楚要說明什么問題；學生不熟悉的內(nèi)容等。我們要辯證地應用“病例分析”，掌握合適的尺度，在恰當?shù)那闆r下使用“病例分析”，并且要有效地將各種有特色的教學手段整合起來使用，找到最佳的比例，共同發(fā)揮作用。我們應遵循學生的認知規(guī)律，合理分析問題，在最恰當?shù)臅r刻，用“病例分析”呈現(xiàn)、分析最有效的教學信息，充分發(fā)揮“病例分析”的教學作用。

實踐證明，在授課的不同時期、不同階段選擇與教學內(nèi)容相符的病例，辯證地分析運用多媒體“病例分析”，靈活機動地進行應用，合理地進行變化，根據(jù)教情、學情進行施教。采用病例分析為基礎的教學，可增加教師的知識儲備，有利于教師綜合素質(zhì)的提高［3］。還可以激發(fā)學生的求知欲和學習興趣，使教師以教為主變成學生以學為主，更能使教學內(nèi)容變得易感知、易體會，從而提高教學質(zhì)量、優(yōu)化教學過程、增強教學效果。

參考文獻：

［1］高麗.內(nèi)科護理學病例分析教學中問題設置的探索.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006年第24卷第15期.

篇5

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；彌漫性血管內(nèi)凝血；護理

彌漫性血管內(nèi)凝血，簡稱DIC，是一種基于多種疾病的條件下發(fā)生的血管產(chǎn)生凝血的病理過程。會導致全身出血。大多數(shù)情況下，患者患有這種疾病都會對生命造成威脅。現(xiàn)將抽取本院2011年4月～2012年4月治療的35例產(chǎn)科的護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2012年4月共收住了13587例要進行分娩的孕婦，35例發(fā)生了產(chǎn)科DIC，發(fā)生率為0.25%。她們的年齡分布為21～38周歲，年齡平均值為27.6歲。懷孕周期：除了有1例為16w外，其余均為28～43w，平均孕期為37.5w。其中16例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 發(fā)病誘因 在多少情況下，DIC是由于多種因素共同導致的結(jié)果，它也可以只由一種因素引發(fā)。本組用最主要的已確認的一項代表因素來進行統(tǒng)計，在這35例患者中，有18例患有重度妊娠高血壓綜合征（其中15例繼發(fā)胎盤早剝子宮卒），3例胎盤前置，4例產(chǎn)后出血，3例羊水栓塞，3例子宮破裂，1例中孕稽留流產(chǎn)，3例妊娠合并肝炎。

1.3 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)不僅有原發(fā)病的特有的病征，還有大量的陰道出血，并伴隨著休克現(xiàn)象。陰道出血的特征為血出不止，血液不凝結(jié)，其中10例出血量為1000～2000ml，10例為2000～3000ml，7例為3000～5000ml，3例在5000ml以上，最多的出血量達到了7300ml，只有1例。有皮下、牙齦出血或合并創(chuàng)面18例，23例休克，8例昏迷，5例急性腎功能衰竭。這35例都有繼發(fā)性貧血，包含15例中度，20例重度。

2 結(jié)果

在這35例患者中，被治愈的有33例（占94.29%）；有2例發(fā)生死亡，占5.71%，包含因為妊娠合并肝炎入院2h后死亡的1例，因為重度妊娠高血壓綜合征、急性腎功能衰竭、胎盤早剝?nèi)朐?h后死亡的1例。

3 護理

3.1注意誘因，動態(tài)觀察 對于誘發(fā)DIC的因素，產(chǎn)科的護理人員要能夠熟練掌握。胎盤早剝、死胎、重度妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、產(chǎn)科出血導致休克、血液病或者妊娠合并肝炎等都是引發(fā)產(chǎn)科DIC的主要因素。當遇到這些產(chǎn)科疾病時，護理人員應該警惕DIC的病發(fā)，觀察是否有出血的傾向，比如針眼出血、陰道出血量等。如果子宮出現(xiàn)收縮乏力，陰道流血無法止住、不凝結(jié)，出血量大，則多半可以被認為有DIC的可能。立刻采取緊急措施處理，并做好搶救工作。

3.2 迅速建立靜脈通道 DIC患者的臨床表現(xiàn)主要是嚴重的出血伴休克，這時一個立即建立靜脈通道。要在短時間內(nèi)輸送大量的液體。需要建立2條以上的靜脈通道用以用藥、輸血和輸液，且要保證靜脈通暢。

3.3嚴格、正確的執(zhí)行醫(yī)囑中的各項治療措施

3.3.1 肝素的應用 產(chǎn)科DIC的病情發(fā)展快速，其發(fā)展過程無明顯的期間特征，因此在使用肝素時要找準用藥時機是一件很困難的事情，若是過量用藥則可能是出血加重，甚至會使出血無法控制。

3.3.2 凝血因子的應用 急性失血是產(chǎn)科DIC中發(fā)生概率較大的癥狀，且其過程進展迅速，往往在未發(fā)現(xiàn)高凝期時就已經(jīng)進入了消耗性低凝期及纖溶亢進期，所以，在血液不能凝的時候及時補充血凝因子是很重要的。本次分析的35例對象中，都對其輸入了血液或是紅細胞懸液，在記錄中顯示最大輸血量為5500ml，其中輸入冰凍血漿的有24例，輸入2～5U冷沉淀的有19例，輸入3～5U血小板的有7例，輸入纖維蛋白原2～4g的有15例。輸血過程中，時刻注意是否有輸血反應，為了發(fā)生因大量輸庫存血而出現(xiàn)的枸櫞酸鈉中毒現(xiàn)象，鈣劑需適量補充。

3.4 必要的輔助檢查和術(shù)前準備 需按照醫(yī)囑立即留、送血尿的標本去檢驗，使之能夠方便獲悉腎功能和酸中毒等情況，為后續(xù)治療提供有效的臨床依據(jù)。

3.5 生命體征監(jiān)測及落實基礎護理 可以根據(jù)產(chǎn)后護理和危重患者的常規(guī)護理執(zhí)行。在病情穩(wěn)定之前要持續(xù)進行心電監(jiān)護，時刻觀察患者情況。在快速輸液的時候需要注意是否有咳嗽和血性泡沫樣痰，時常注意警惕心力衰竭和肺水腫的出現(xiàn)。

3.6 嚴格做好消毒隔離工作，防止感染 ①有合并肝炎的產(chǎn)婦要給她住單間，所有用品都要經(jīng)過嚴格的消毒處理，且盡可能使用一次性的；②要加強病房的環(huán)境和空氣的消毒。用消毒液清洗患者用品，擦桌子、拖地；③需要注重個人衛(wèi)生，加強傷口護理。會陰要每天用碘伏液摸洗。

3.7 心理護理 對于產(chǎn)科DIC患者來說，該疾病是突發(fā)的，絕大多數(shù)患者的神智清楚，情緒緊張，護理人員對于這些患者要安撫她們的情緒，是其積極配合。

綜上，產(chǎn)科DIC的病發(fā)過程發(fā)展迅速，對此要在早起診斷時把握住時機，對其進行正確的治療，同時護理人員要做好護理工作，遇到危象時要及時報告[1-4]。

參考文獻：

[1] 李婧.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2010（19）：65-66.

[2] 文細嬌.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血32例臨床分析[J].海南醫(yī)學 2009（S1）：167-169.

篇6

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科疾??；醫(yī)患溝通；護理效果

近年來， 隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展， 人們對于護理質(zhì)量要求也越來越高， 因此， 臨床上加強醫(yī)患溝通， 提高護理治療， 降低護理過程中的醫(yī)療糾紛顯得至關(guān)重要。這些疾病發(fā)病比較急促， 病情變化也比較快， 因此醫(yī)護人員患者治療過程中必須具備良好的溝通能力， 使患者能夠配合治療[1]。為了探討心內(nèi)科疾病患者采用醫(yī)患溝通的護理效果。對2012年1月～2013年10月來本院治療的80例患者資料進行分析， 分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對來本院治療的80例患者資料進行分析， 將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。調(diào)研中， 共有男42例， 女38例， 年齡36～87歲， 平均年齡（47.5±2.1）歲。其中25例心內(nèi)科， 25例高血壓， 12例心律失常， 8例心房顫動， 7例糖尿病， 3例高脂血癥。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 在治療之后進行一般護理， 醫(yī)護人員對患者進行常規(guī)檢查， 如患者的心肺功能、體溫等。按時吃藥， 每天都要進行一定時間的鍛煉。

1. 2. 2 實驗組 ①心理護理：患者入院后， 由于很多患者心理素質(zhì)不好， 再加上疾病的疼痛使得患者會出現(xiàn)焦慮、恐慌等心理?；颊呷朐汉笠訌娀颊咝睦碜o理。醫(yī)護人員要熱情的接待患者， 介紹這種疾病的相關(guān)知識， 消除患者的負面心理， 讓患者盡可能的配合治療。②護患溝通：治療過程中， 由于醫(yī)護人員和患者接觸比較多， 治療時要善于聆聽患者的心聲， 幫助患者排解心中的顧慮， 從而幫助他們分散注意力。③飲食溝通：對于心內(nèi)科疾病患者而言， 日常飲食顯得至關(guān)重要， 好的飲食結(jié)構(gòu)能夠取得理想的預后， 醫(yī)護人員要告知患者比較合理的飲食方式， 告訴患者飲食控制的重要性和必要性， 幫助患者早日康復。④運動指導：根據(jù)患者恢復情況， 讓患者進行適當?shù)倪\動， 提高患者的自身免疫力， 增加機體抵抗力[2]。

1. 3 統(tǒng)計學方法 利用SPSS16.0軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

本次調(diào)研中， 實驗組中護理效果有效率為95.0%， 高于對照組82.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

心血管內(nèi)科疾病是臨床上比較常見的高發(fā)疾病， 患者發(fā)病后臨床癥狀較明顯， 很多患者入院后已經(jīng)處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)， 部分患者情緒失控， 以為自己將會死亡等， 給患者后期治療帶來很大的不便。良好的醫(yī)患溝通能夠幫助患者建立良好的護患關(guān)系， 從而增加患者對醫(yī)護人員的信任， 有助于患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣， 最大限度的配合治療。

本次臨床研究可見， 實驗組中護理效果有效率高達95.0%， 高于對照組82.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 心內(nèi)科疾病在常規(guī)護理基礎上加強醫(yī)患溝通效果較好， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 邵小麗，姚春艷，姜亞波.淺析護患溝通對預防護理糾紛的作用.吉林醫(yī)學， 2010（07）：114-116.

[2] 翟謝民，趙潤平，龐玉霞， 等.加強護患溝通、構(gòu)建和諧護患關(guān)系.醫(yī)院管理論壇， 2012（03）：142-145.

篇7

關(guān)鍵詞：心血管 內(nèi)科護理 不安全因素

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2013）09-0155-01

醫(yī)院的發(fā)展總是伴隨著風險，醫(yī)療風險已經(jīng)逐漸突出，成為醫(yī)院和社會關(guān)注的主要問題。心血管內(nèi)科室是醫(yī)患風險較高的科室，多發(fā)糾紛。本文分析了心血管內(nèi)科護理中的不安全因素，提出了護理中應注意的問題和解決對策，旨在為心血管內(nèi)科護理降低風險。

一、對象與方法

1.對象

選取2008年6月至2013年6月我省省級醫(yī)院心血管內(nèi)科患者60例，其中高血壓冠心病28例，心肌梗死32例。男33例，女27例。年齡49-80歲，平均年齡63歲。

2.方法

對60例患者進行病歷回顧，通過調(diào)查總結(jié)分析，歸納出心血管護理中的不安全因素。

二、結(jié)果分析

心血管內(nèi)科護理中的不安全因素

1.護理操作中的因素

1.1護理人員的因素

有些護理人員由于入職時間短，缺乏經(jīng)驗，其服務意識和安全意識無法與現(xiàn)行制度相適應，法制意識單薄，對于護理質(zhì)量也不能足夠的重視。這就會造成醫(yī)患之間溝通的缺乏，造成誤會的發(fā)生。在護理過程中，護理人員如果疏忽了與患者家屬的溝通，對護理行為、病情等沒能準確及時的傳達，缺乏對患者家屬的健康教育，容易導致醫(yī)患糾紛。

由于心血管內(nèi)科收治的患者大多數(shù)病情危重，病情不穩(wěn)定，護理人員在進行工作時往往面對更高強度的工作和更大的心理壓力。久而久之易造成護理人員工作疲憊，心理產(chǎn)生厭煩情緒，服務態(tài)度差，甚至出現(xiàn)事故錯誤。

除此之外，目前科技迅速發(fā)展，治療手段不斷改善，許多護士臨床經(jīng)驗不足，對于新的理論和技術(shù)難以及時掌握，護理工作難以單獨開展，對于除顫儀、監(jiān)護儀等醫(yī)療器械不能單獨操作，難以發(fā)現(xiàn)患者病情的改變，容易造成醫(yī)療事故的發(fā)生， 嚴重時甚至威脅患者的生命安全。

1.2 護理記錄因素

護理記錄在護理工作中承擔著重要的作用。盡管大多數(shù)護理人員都知曉護理記錄的重要性，但是在執(zhí)行時難免出現(xiàn)漏記、少記、記錄時間間隔久等諸多問題。對于患者病情的變化，個別護士不能做到及時進行護理記錄，造成護理記錄與患者的生命體征出現(xiàn)差異，難以完全符合。心血管內(nèi)科疾病患者具有發(fā)病急的特點，需要迅速的搶救，如果登記時間與搶救時間之間存在過久的時間間隔，醫(yī)護人員只能通過殘存記憶來判斷病情，就會造成信息失真的現(xiàn)象。除此之外，護理人員護理記錄字體潦草和下達醫(yī)囑時間久等問題也是影響心血管內(nèi)科護理安全的重要因素。

2.患者方面的因素

2.1 患者不遵守醫(yī)囑導致的不安全因素

很多的疾病在經(jīng)過了一段時間的治療或者護理之后，癥狀就會變得不是十分明顯或者是某些癥狀會基本消失，部分患者就會對于此疾病產(chǎn)生輕視的心理，便開始不遵守醫(yī)囑，請假之后不及時返回，或者是在沒有經(jīng)過醫(yī)護人員同意的情況下，就擅自決定離開醫(yī)院或者是病房，但心血管的疾病的發(fā)病往往十分急促，變化很快，如果患者沒有處于醫(yī)院病房的環(huán)境之中，就會因為噪音較大沒有辦法得到充分的休息，再加上還有疲憊等等的因素，也會導致疾病的突然發(fā)作。所以，很多患者不遵醫(yī)囑的行為經(jīng)常都會帶來不安全的隱患，為患者的身體健康埋下一顆隱性炸彈。

2.2 部分患者對治療的期望過高導致的不安全因素

有很大一部分的患者以及其家屬對于疾病沒有充分的認識，過度期望了醫(yī)療的效果。這樣一旦出現(xiàn)病情惡化的情況，他們往往都會認為醫(yī)護人員應該負起全部的責任，再加上患者自身可能對醫(yī)院的部分治療環(huán)境以及治療的過程有點不適應，患者本身又會因為心血管疾病，產(chǎn)生情緒變化過大的現(xiàn)象，而且由于醫(yī)護人員由于各種原因會對病情的變化預測產(chǎn)生一些不一致的現(xiàn)象，這就導致了患者以及其家屬對于治療產(chǎn)生很大的懷疑心理，不信任醫(yī)院的治療和護理，這就很容易導致不安全因素的發(fā)生。

三 、由結(jié)果分析針對心血管內(nèi)科護理中不安全因素的改進方法

1.要提高護理的水平

醫(yī)護人員應該提高專業(yè)的技術(shù)水平，盡快使得各種科室實施并且有效的操作制度以及規(guī)范得以制定以及實行，這樣就能夠通過操作的規(guī)范化，提供給所有的患者十分及時并且有效的護理。醫(yī)囑在處置前、中、后都必須要十分重視，在用藥的前后，要嚴格檢查患者生命體征。要在靜脈滴注或者是靜推的過程之中，密切關(guān)注滴注或靜推速度，隨時根據(jù)患者的情況進行調(diào)整，這樣防止因為過快而引起的沒有必要產(chǎn)生的危險。

2.充分進行醫(yī)患之間的溝通

醫(yī)護人員應當主動地為患者營造安靜并且舒適的治療環(huán)境，盡量做到規(guī)范自己的行為，讓自己的行為符合《醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施辦法》的要求，要從小事做起，從患者的身心體會出發(fā)，對患者的人格以及感受表示尊重。

在部分治療的操作中，應該盡自己的全力來排減患者的痛苦。經(jīng)常和患者進行溝通與交流，要以積極的態(tài)度十分耐心地處理出現(xiàn)的狀況，并且耐心地解答一些病人的提問。因為病情的變化而改變了患者的診療方法以及用藥的，醫(yī)護人員應當對患者及家屬進行詳細的說明以及解釋。

要防止發(fā)生錯收或者漏收醫(yī)療費用的情況，堅持運用一日費用清單的制度，讓患者和家屬能夠清楚各種治療以及護理產(chǎn)生的具體費用。加強實行對患者以及家屬的告知制度，要及時地通過用藥卡等方式來使得監(jiān)護、吸氧費用或者是費用較高的檢查費用讓患者和家屬能夠及時知曉。

3.加強學習關(guān)于法律方面的知識

醫(yī)護人員還應該加強學習法律知識。不僅要將《醫(yī)療事故處理條例》熟記于心，還要將它切實地貫徹落實到護理的工作之中，要能運用法律的知識來避免各種不安全的因素發(fā)生。在發(fā)生不合理的醫(yī)患糾紛時，能用法律知識來捍衛(wèi)自己的正當權(quán)利，約束和管理好自己的醫(yī)護行為。還要從法律的角度出發(fā)，時自己書寫的護理記錄盡量規(guī)范，避免出現(xiàn)主觀臆測、少記、錯記、涂改等等的現(xiàn)象。要確保護理記錄的及時性、完整性和真實性。要把護理記錄以及醫(yī)療文件上的偏差降低到最少的程度。

四、總結(jié)

總而言之，醫(yī)院的形象、聲譽、經(jīng)濟效益等方面都和護理工作息息相關(guān)，護士應該直視并且承認自己工作中存在的缺陷，加強自己的綜合素質(zhì)，提升自己的安全意識，堅持醫(yī)護人員的職業(yè)道德，盡可能減少護理糾紛的發(fā)生率，盡全力提高護理的質(zhì)量，避免發(fā)生護理糾紛，真正地和諧醫(yī)患之間的關(guān)系。

參考文獻

[1]唐昌容. 淺議心血管內(nèi)科護理中不安全因素[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，18：735-736.

篇8

目的：探討心血管內(nèi)科護理中存在的不安全因素及相應的對策。方法回顧性分析182例心血管病患者的臨床資料,歸納并總結(jié)護理過程中存在的不安全因素。結(jié)果182例心腦血管病患者的護理情況與臨床資料中存在53例(29.1%)違規(guī)操作或者不安全操作行為,其中包括醫(yī)護人員因素31例(58.5%)、患者因素14例(26.4%)以及醫(yī)院因素8例(15.1%)。結(jié)論為有效提升心血管內(nèi)科護理水平,醫(yī)院要加強對護理人員的教育與培訓,努力提升護理人員的專業(yè)能力與護理水平,增強其法律意識與安全意識,同時還要加強醫(yī)患交流與溝通。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；護理；不安全因素

心血管內(nèi)科疾病具有發(fā)病急、病因復雜以及病情變化快等特點,大大增加了臨床護理工作的風險。一旦護理不當,不但會嚴重影響到患者的身心健康、威脅其生命安全,而且還極易引發(fā)一系列的醫(yī)療糾紛［1］。本研究選取本院2014年2月~2015年2月收治的182例心血管病患者作為研究對象,對其臨床護理資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年2月~2015年2月收治的182例心血管病患者作為研究對象,其中男97例,女85例,年齡最小35歲,最大83歲,平均年齡(52.7±10.1)歲,包括風濕性心臟病32例,高血壓伴冠心病64例,心肌梗死72例,先天性心臟病6例,其他心血管疾病8例。

1.2研究方法

對182例患者的臨床資料與護理情況進行回顧性分析,歸納總結(jié)心血管內(nèi)科護理中存在的不安全因素。

2結(jié)果

182例心腦血管病患者的護理情況與臨床資料中存在53例(29.1%)違規(guī)操作或者不安全操作行為,其中包括醫(yī)護人員因素31例(58.5%)、患者因素14例(26.4%)以及醫(yī)院因素8例(15.1%)。

3討論

3.1不安全因素分析

3.1.1醫(yī)護人員因素在心血管內(nèi)科護理中,護理工作的責任巨大、任務繁雜,極易產(chǎn)生醫(yī)療風險。護理人員方面存在的不安全因素主要包括：①護理文書的書寫不規(guī)范：對于一些急性心肌梗死患者,護理人員必須每30分鐘對其生命體征與心電圖進行觀測與記錄,當患者病情稍微好轉(zhuǎn)后,護理人員就會產(chǎn)生疏忽與懈怠,從而推遲對患者診測與記錄的頻率,導致護理文書的記錄不夠完整［2］；由于受到快節(jié)奏工作的影響,部分護理人員在文書登記時也養(yǎng)成了快節(jié)奏的習慣,在書寫時字跡比較潦草；由于一些護理人員責任心不強,或科室的監(jiān)督不到位,在日常護理巡查過程中,一些護理人員在發(fā)現(xiàn)患者不在位時,會進行隨意編寫；在搶救患者時,護理人員忘記登記護理文書,存在事后登記或文書登記時間與搶救時間距離過長的現(xiàn)象。②藥物使用及藥量配比出錯：由于心血管內(nèi)科用藥的品種較多,藥品的出廠商及名稱比較復雜,而且護理人員工作量較大,工作比較繁忙,可能會出現(xiàn)拿錯藥等情況；護理人員對速度的把握不準或患者自行加快滴速,會加重患者的心臟負擔,進而造成危險；一些護理人員可能會憑個人經(jīng)驗進行配比藥量,從而導致出現(xiàn)藥量錯誤。

3.1.2患者因素在心血管內(nèi)科護理中,一些患者并沒有嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,例如一些患者會因為其癥狀較輕,從而就會對疾病持有一種輕視的心理,在未獲得醫(yī)護人員許可的情況下,擅自離開醫(yī)院與病房,或請假外出后并未按時返回病房等［3］。由于心血管疾病比較特殊,在比較嘈雜的外部環(huán)境中,再加上患者自身疲憊等因素,極易引發(fā)疾病的發(fā)作。一些患者及家屬缺乏對疾病的充分認識,往往對醫(yī)療持有過高的期望值,一旦病情未見好轉(zhuǎn),甚至發(fā)生惡化時,常將責任全部歸咎于醫(yī)護人員,不能充分信賴醫(yī)護人員的治療與護理工作,進而誘發(fā)不安全因素。

3.1.3醫(yī)院因素由于心血管內(nèi)科病房的床位、醫(yī)療設備以及來往的人員較多,環(huán)境比較嘈雜,會影響到科室患者的休息,易引發(fā)患者的投訴。如果醫(yī)護人員未及時徹底打掃病房衛(wèi)生,在地面滑濕的情況下,極易造成患者摔倒,會給患者的心理與生理帶來不良影響。由于心血管內(nèi)科疾病的特殊性,其治療費用往往較高,若護理人員未及時、詳細地將費用明細告知患者及其家屬,在結(jié)賬時極易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生［3］。

3.2防范對策

3.2.1提升護理人員的護理水平醫(yī)院要加強對心血管內(nèi)科護理人員的教育與培訓,為其傳授更多科學的護理知識與技能,為其提供更多學習與培訓的機會,同時再通過考核的方式考察護理人員對護理知識與技能的掌握程度［4］。而護理人員也要通過聽課與查房等形式,不斷加強護理知識的學習與鞏固,通過護理實踐不斷提升自身護理操作能力,進而不斷提升護理水平。此外,醫(yī)院還要加強對法律知識與安全知識的宣教,要增強護理人員的法律意識與安全意識,使其能夠有效地維護自身的合法權(quán)益。護理人員要嚴格規(guī)范護理記錄,及時、認真地書寫護理文書,從而充分保證護理記錄的真實性及完整性。

3.2.2加強護患溝通,改善醫(yī)院環(huán)境建設護理人員要加強與患者及家屬的交流與溝通,要充分尊重應關(guān)心患者,細心觀察患者的病情變化與需求,及時解決患者在生理與心理上存在的困難,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［5］。此外,護理人員還要將用藥方法與診療方法詳細地介紹給患者,并且將醫(yī)療費用詳細地告知患者,以此來提升患者及其家屬的認可度及信任度,避免護患糾紛的發(fā)生。醫(yī)院要在各方面條件允許的狀況下,加強對醫(yī)院環(huán)境的建設。如在病房添加微波爐以及電視等設備,充分保證病房的安靜與潔凈,努力為患者營造溫馨、和諧的住院環(huán)境。綜上所述,由于心血管內(nèi)科疾病具有一定的特殊性,在護理過程中往往存在較多不安全因素,主要是由于患者、醫(yī)院以及護理人員造成的。為了能夠有效提升心血管內(nèi)科護理質(zhì)量與護理水平,促進患者更快更好地康復,有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率,醫(yī)院要深入分析心血管內(nèi)科護理中存在的不安全因素,并采取有效的防范措施。

參考文獻

［1］陳少梅.心內(nèi)科護理糾紛原因分析與對策.河北醫(yī)學,2010,9(7):886-887.

［2］白菊娥.心內(nèi)科護理工作中存在的問題與對策.安徽醫(yī)學,2011,11(9):1772-1773.

［3］額登格日勒.心血管內(nèi)科護理中不安全因素分析.醫(yī)學美學美容(中旬刊),2014(6):324-325.

［4］周柳嫦.淺談心血管內(nèi)科護理中的不安全因素分析.中國醫(yī)藥導報,2010,12(3):54.

篇9

關(guān)鍵詞：中職衛(wèi)校；內(nèi)科護理；高效課堂高效課堂是指教學效率或教學效果能夠高效達成的課堂，是在有效課堂的基礎上，用盡可能少的時間、精力和物力，取得很好的教學效果，完成既定教學任務和達成教學目標的課堂。隨著素質(zhì)教育的推進和新課程的實施，高效課堂已經(jīng)由原來的僅僅注重教師的教轉(zhuǎn)為全面注重學生的學，由只關(guān)注提高學生的學習成績轉(zhuǎn)為提高學生的自主學習能力、團隊協(xié)作能力、探索實踐能力等綜合素質(zhì)。教師是課程改革最直接、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。筆者認為可以從以下幾個方面構(gòu)建高效課堂。

一、現(xiàn)代化教育理念是構(gòu)建高效課堂的前提

教育理念是指人們對教育發(fā)展的理性認識，主要包括教育思想、教育觀念、教育主張和教育信念等。教師的教育理念顯現(xiàn)出個人的教育理想和教育主張。陶行知先生說：“先生責任不在教，而在教學生學?！币庾R是行動的先導，正確的意識可以有效指導個人的行動。因此，教師必須與時俱進，不斷革新教育教學理念，認真領會新課程改革和教學改革精神，在教學活動中切實有效地發(fā)揮學生學習主體的作用，讓他們成為課堂的主人。在教學過程中，教師要啟發(fā)學生主動探索新知的意識，教會學生獲取知識的方法，充分調(diào)動學生學習的積極性、主動性和學習熱情，引導他們專注、快樂、全程參與到整個教學環(huán)節(jié)，從而提高課堂教學效率，達成課程教學目標。

二、扎實的專業(yè)知識是構(gòu)建高效課堂的基礎

教師要樹立終身學習的理念，不斷學習新課程理論，學習現(xiàn)代化的教學手段，積極參加臨床進修。內(nèi)科護理學知識體系繁雜，臨床技術(shù)變革日新月異，要想在課堂上激發(fā)學生的求知欲望，高效完成課堂教學目標，培養(yǎng)應用型的護理人才，要求教師既能夠準確掌握系統(tǒng)的專業(yè)理論知識和知識架構(gòu)，又要掌握最新的臨床實踐技能，并能把理論知識和臨床實踐有效地結(jié)合在一起。只有這樣，教師在課堂授課的過程中才會收放自如、游刃有余，課堂效果和學生的學習效果才能事半功倍。

三、過硬的專業(yè)能力是構(gòu)建高效課堂的保障

教師的專業(yè)能力包括課堂教學能力、教育科研能力、組織和管理能力等，這些能力是教師組織高效課堂教學活動的有力保障。葉圣陶說“教是為了不教”，就是在教學的過程中不只是把知識傳授給學生，重要的是教會學生學習方法。“高效課堂”就是這樣一種教育責任。

1.精心組織課堂教學，引導學生高效學習

高效課堂應是學生積極主動參與并積極思考，是學生充分自主學習的課堂，是師生互動，生生互動的課堂。教師要在理解內(nèi)科護理課程目標的基礎上，根據(jù)中職學生的心理特征，在備好課標、備好教材和學情的基礎上，精心設計課堂教學環(huán)節(jié)。通過精彩紛呈、環(huán)環(huán)相扣的教學設計，激發(fā)W生的學習興趣，引導學生自主學習、合作學習、分組學習和探究學習，讓學生在學習中找到快樂，達到高效學習的課堂效果。

2.靈活應用多種教學方法，教會學生學習的方法，提升學生自主學習的能力

俗話說：“受人以魚，不如授人以漁?！苯處熞鶕?jù)具體的教學任務、教學目的、教學對象，靈活地運用各種教學方法，因材施教，引導學生積極獨立思考，全程參與教學過程，自主學習，讓學生充滿求知的愉悅感。同時，教師也要加強學生學習方法的指導，幫助他們掌握科學有效的學習方法，使他們在正確的學習方法的指導下高效學習，進而達到高效課堂的目的。

3.精化課堂練習，鞏固知識結(jié)構(gòu)，提高學習效率

教師應根據(jù)所授課程，針對重點、難點精心設計隨堂練習題，讓學生在學習新知識后，第一時間通過練習來鞏固所學知識，增進學生對重難點的理解，增加成就感和獲得感，通過對比發(fā)現(xiàn)不足和差距，找到知識的薄弱點。當堂鞏固練習符合學習的遺忘規(guī)律，能夠最大化地提高學生掌握新知識的效率。

4.調(diào)動課堂氣氛，提高教學效果

構(gòu)建高效課堂要充分激發(fā)學生的學習興趣，創(chuàng)設和諧、民主、平等、快樂的課堂教學氛圍。蘇霍姆林斯基說過：“在人的內(nèi)心深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者，而在兒童的精神世界中，這種需要特別強烈?！币虼?，內(nèi)科護理課堂教學要立足于中職學生的心理發(fā)展特點和規(guī)律、興趣愛好，調(diào)動學生的學習興趣，啟動他們內(nèi)在的驅(qū)動力，使他們更積極、更主動地獲取知識，培養(yǎng)他們主動探究新知的能力，讓學生在快樂中學到方法，在樂趣中掌握知識，從而提高課堂教學效率，提高內(nèi)科護理課堂教學質(zhì)量，達到高效課堂的目的。

參考文獻：

篇10

河北省鹽山縣人民醫(yī)院 河北省鹽山縣 061300

【摘　要】目的：本文主要研究了心血管內(nèi)科患者臨床治療過程中安全用藥以及護理的相關(guān)措施。方法：選取了2013年5 月到2014 年5 月來我院接受治療的150 例心血管疾病患者的相關(guān)資料作為研究對象，對其用用狀況以及接受的具體護理措施進行分析，從根本上促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的順利發(fā)展。結(jié)果：在對150 例心血管疾病的患者進行護理過程中，共發(fā)生15 例不規(guī)范的護理事件，占總?cè)藬?shù)的10%，因為所用藥物、護理人員、院方以及患者本身因素造成的不規(guī)范事件數(shù)分別為4 項、7 項、1 項、3 項。結(jié)論：心血管內(nèi)科患者在臨床護理過程中與用藥安全以及護理工作人員的工作質(zhì)量存在較為密切的關(guān)系。

關(guān)鍵詞 心血管內(nèi)科；用藥安全；護理措施

患有心血管疾病的患者大都年齡較大，病情表現(xiàn)較為復雜，因此，在臨床護理過程中受到護理工作人員主觀因素以及用藥因素的影響，可能會出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象。[1]采用怎樣的護理措施和用藥方法才能從根本上提升患者以及家屬的滿意度，改進整個護理工作的服務質(zhì)量，是當今各大醫(yī)院需要解決的一個問題，本文選取了2013 年5 月到2014 年5 月來我院接受治療的心血管疾病患者的相關(guān)資料作為主要研究對象，科學分析并回顧患者的護理質(zhì)量以及用藥情況，現(xiàn)將分析所得的資料和數(shù)據(jù)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本文選用的研究對象來自于2013 年5月到2014 年5 月來我院接受治療的150 心血管疾病患者，其年齡分布在43-77 歲之間，患者的平均年齡為60.5 歲，其中男性患者有76 例，女性患者有74 例。其中有55 例冠心病患者、59 例高血壓患者、36例心肌梗死患者?；颊叩哪挲g、身體素質(zhì)、營養(yǎng)狀況不存在太大的差異，不會對本的研究工作造成影響，P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

本文主要對患者的護理措施以及用藥安全進行資料總結(jié)和回顧，從根本上發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中存在的不規(guī)范因素，并結(jié)合實際情況提出了幾條改進方法和改進措施。通過對資料的回顧和分析，造成護理過程中出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象的主要原因可總結(jié)為如下：1、護理人員引起的不規(guī)范，主要是由于護理過程中很多護士不能及時準確的對患者出現(xiàn)的細微變化進行判斷，從根本上耽誤患者接受系統(tǒng)的治療，部分護理工作人員缺乏工作責任感，導致患者在接受治療過程中受到傷害。[2]2、藥物，患者在身體狀況以及年齡方面存在一定的差異，因此，臨床護理過程中，一定要結(jié)合患者的病情以及實際身體狀況決定用藥方式以及用藥劑量。 [3]4、院方，患者對醫(yī)療費用很容易與患者以及家屬產(chǎn)生糾紛，

1.3 統(tǒng)計學方法

本文主要采用spss17.0 軟件對所得的相關(guān)數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

通過系統(tǒng)的總結(jié)和分析，150 例心血管疾病患者中，共存在15 例不規(guī)范的臨床護理事項，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果繪制如表1。

3 討論

通過對相關(guān)資料的分析和研究，我們不難發(fā)現(xiàn)患者的護理質(zhì)量以及用藥安全主要受到藥物、患者、護理工作人員以及院方等因素的影響，只有結(jié)合實際狀況，從這四方方面做好相關(guān)的改進工作，才能保證心血管疾病患者內(nèi)科護理以及用藥安全。

在對心血管疾病患者進行護理工作時，要設置一定的責任護士，對患者的相關(guān)病例資料進行整理，并制定相關(guān)的護理工作計劃。[5] 護理工作人員要能夠及時了解病人的需要，采取飲食治療以及藥物治療的方式對患者出現(xiàn)的正常疼痛進行干預，醫(yī)務工作人員還要加強自我學習，對患者所出現(xiàn)的生命體征變化進行科學準確的判斷，引導患者及其家屬樹立信心，調(diào)整心態(tài)，積極面對治療。

患者要多參與有氧的、緩慢的體育鍛煉，從根本上提升自身免疫力，減少焦慮以及緊張的負面情緒?；颊咴谌粘ｏ嬍尺^程中要避免食用生硬、過熱、辛辣的食物，當病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時，依然要積極接受治療，按時服藥，出現(xiàn)不適或者疼痛時，要積極與義務工作人員進行交流，做好治療配合工作。

心血管疾病患者在資料過程中將會耗費大量的費用，所以，護理工作人員要將具體的收費名錄以及收費單據(jù)轉(zhuǎn)告給患者以及家屬，耐心解答患者的疑問，從根本避免各種醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

參考文獻

[1] 韓國枝. 淺談臨床心血管內(nèi)科用藥的觀察及護理[J]. 醫(yī)藥前沿,2013(10).

[2] 齊銀芝, 李小玲. 心血管內(nèi)科護理質(zhì)量與用藥安全管理[J]. 中國醫(yī)藥導刊,2012(01).

[3] 廖寶芳. 心血管內(nèi)科用藥安全管理及護理質(zhì)量管理探析[J]. 中國美容醫(yī)學,2012(18).