導語：如何才能寫好一篇老年患者的護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.180

隨著人口老齡化， 老年糖尿病的患病率逐漸增加。老年糖尿病患者的并發(fā)癥較為常見， 發(fā)病率和死亡率較高。老年糖尿病患者由于皮膚組織老化變薄、彈性下降、感覺障礙等， 常會出現(xiàn)皮膚疼痛、瘙癢、干燥、皸裂等一些癥狀， 特別是老年糖尿病患者更易出現(xiàn)各種皮膚疾病[1]。因此， 臨床護理中要特別加強對老年糖尿病患者的皮膚護理。本院于2013年6月～2014年5月開展老年糖尿病患者的皮膚護理研究， 取得了比較好的護理效果， 現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年5月在本院接受住院治療的老年糖尿病患者110例。將其隨機分為對照組和實驗組， 各55例， 其中對照組男30例， 女25例， 年齡61～79歲， 平均年齡（67.5±4.8）歲， 實驗組男28例， 女27例， 年齡60～80歲， 平均年齡（68.0±5.5）歲。對照組和實驗組患者的年齡、性別、文化程度、疾病程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 對照組老年糖尿病患者采用糖尿病患者常規(guī)護理模式進行護理。其中包括入院指導、飲食護理、運動療法護理、用藥護理、心理護理、出院指導等。

1. 2. 2 實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上實施皮膚護理， 具體護理措施如下。

1. 2. 2. 1 皮膚評估 護理人員對實驗組每一位患者的皮膚情況進行評估， 詢問患者有無皮膚潰瘍史以及神經(jīng)病變的癥狀。對于皮膚有潰瘍史或者伴有感覺、觸覺、痛覺減退或消失的患者作為護理重點對象。

1. 2. 2. 2 保持皮膚清潔 護理人員告知患者保持皮膚清潔的重要性。囑患者每天用溫水輕輕洗浴， 保持皮膚清潔的同時避免損傷皮膚黏膜。對活動障礙的患者， 護理人員協(xié)助患者進行床上擦浴， 對皮膚干燥的患者， 清潔后涂抹羊毛脂[2]。

1. 2. 2. 3 預防外傷 護理人員每天為患者整理床單位， 避免床單位上的碎屑、雜物等損傷患者皮膚黏膜。為患者選擇寬松、柔軟、透氣性好的柔軟衣物， 避免穿過緊的衣物。休息時， 施加防護欄， 避免了老年患者意外墜床， 活動時要限制活動力度和強度避免出現(xiàn)滑倒、摔傷等意外事件。冬天使用熱水袋、電熱毯時增加巡視次數(shù)， 以警惕燙傷， 同時預防凍傷。

1. 2. 2. 4 足部護理 糖尿病患者要特別警惕糖尿病足的發(fā)生。護理人員每天檢查患者雙足1次， 觀察足部有無感覺減退、麻木、刺痛感， 觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變以及足背動脈搏動情況。保持患者足部清潔， 避免感染的發(fā)生?；颊咝藜糁讣讜r避免指甲修剪的太短， 損傷足部皮膚。

1. 2. 2. 5 健康教育 護理人員告知患者皮膚護理的重要性， 向患者講授與老年糖尿病患者皮膚護理相關的知識， 教會患者基本的護理方法。告知患者如果有皮膚破損或感染的情況立即處理， 以免病情嚴加重。

1. 3 評價指標 觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)瘙癢、水皰病、化膿性感染、糖尿病足等皮膚損傷的發(fā)生情況， 以此作為觀察指標， 比較兩組患者護理效果。

1. 4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

通過調(diào)查兩組患者皮膚損傷情況， 結(jié)果表明， 實驗組患者出現(xiàn)瘙癢、水皰病、化膿性感染、糖尿病足等皮膚損傷的發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 小結(jié)

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【關鍵詞】老年;急性結(jié)石性膽囊炎;圍手術(shù)期;護理要點;效果

近年來，隨著我國人口老齡化越來越嚴重，老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的數(shù)量也隨之增多[1]。當前，對于老年急性結(jié)石性膽囊炎的治療多采用的是手術(shù)切除方法，但因老年患者機體抵抗力較弱，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴重威脅到患者的身心健康。本文主要就老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護理要點以及效果進行分析，并作報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

資料隨機選取2012年12月～2013年12月在我院行手術(shù)治療的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者62例，采用數(shù)字隨機法將其均分為兩組，研究組和對照組，每組各31例。其中，對照組男女比例為17:14；年齡為68～77歲，平均年齡為(67±2.34)歲；合并高血壓患者11例，合并冠心病7例，合并糖尿病5例，合并慢性肺疾病8例；給予對照組常規(guī)護理。研究組男女比例為16:15，年齡為67～76歲，平均年齡為(68±2.01)歲；合并高血壓患者13例，合并冠心病6例，合并糖尿病5例，合并慢性肺疾病7例；研究組則在對照組護理基礎上給予其圍手術(shù)期護理。兩組患者性別、年齡及合并癥狀等一般資料比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

本次所選患者均經(jīng)腹部B超級血尿淀粉酶等檢查進行確診，且均為急性發(fā)作，有右上腹部疼痛、飽脹不適等臨床癥狀；本次研究經(jīng)我院倫理會批準同意，并經(jīng)患者及其家屬知情同意，簽訂知情同意書。

1.3護理方法

給予對照組患者常規(guī)護理，如病情監(jiān)測、心理護理、飲食護理及健康宣教等；研究組則在對照組護理基礎上，給予患者圍手術(shù)期護理，具體護理要點如下：

(1)術(shù)前護理：老年患者基礎疾病較多，且病情進展較快，患者對疾病的耐受程度較差，因此，術(shù)前應做好相應的護理，如：盡早建立靜脈通道、給予患者相應的吸氧及輸液，維持患者機體水電解質(zhì)平衡；同時，給予患者抗生素治療預防感染等[2]。

(2)做好術(shù)中配合：護理人員應保持手術(shù)室環(huán)境的適宜，調(diào)整手術(shù)室燈光的亮度、手術(shù)室的溫度及濕度等，為患者營造一個良好的手術(shù)室環(huán)境；患者進入手術(shù)室后，護理人員應簡單與患者進行溝通和交流，減輕患者緊張情緒。同時，還應協(xié)助醫(yī)師進行各項檢查，對患者胃腸進行減壓，給予患者氧氣吸入等；同時根據(jù)手術(shù)需要，進行灌腸處理等。

(3)術(shù)后護理：老年患者體質(zhì)相對較弱，術(shù)后極易出現(xiàn)病情的變化，因此，護理人員應根據(jù)患者麻醉及手術(shù)的方式，給予其相應的護理；同時，還應加大患者脈搏、呼吸、血壓等情況的監(jiān)測力度，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時，護理人員還應鼓勵患者進行術(shù)后早期功能鍛煉，從而增強機體的抵抗力。

1.4觀察指標

觀察并記錄兩組患者術(shù)后排氣的時間、下床活動的時間、平均住院的時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件進行處理和分析，各項指標采用標準差( ±s)表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，當P＜0.05時，比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標情況對照

經(jīng)護理后，研究組手術(shù)時間、排氣時間及住院時間等，均優(yōu)于對照組，比較有差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標情況對照( ±s)

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時間(min) 排氣時間(h) 住院時間(d)

研究組 31 51.36±11.24* 59.62±12.58* 8.61±2.07*

對照組 31 93.51±12.67 97.24±20.71 13.59±3.84

注：表中，*表示與對照組比較，P＜0.05。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對照

經(jīng)護理后，研究組出現(xiàn)切口感染1例，應激性潰瘍1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；對照組出現(xiàn)切口感染3例，膽漏1例，應激性潰瘍2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%；組間并發(fā)癥發(fā)生率比較有差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.討論

老年患者的機體免疫力減弱，基礎疾病較多，且老年患者應機體功能下降，對疼痛的敏感度及應激反應較為遲鈍；一旦因急性結(jié)石性膽囊炎住院治療時，已伴有膽囊壞疽或膽囊穿孔等情況，增加了患者的死亡率[3]。因此，給予行手術(shù)治療的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期護理顯得尤為重要。

本次研究中，給予圍手術(shù)期護理的研究組，其手術(shù)時間、排氣時間及住院時間等，均優(yōu)于對照組；且研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%；明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率19.35%；比較均有差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護理，不僅能夠提升患者治療及護理的依從性，而且還能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中推廣和應用。

【參考文獻】

[1]鐘麗群.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(18):714-715.

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【摘要】目的　通過對老年患者手術(shù)前后的精心護理，進一步認識老年患者實施外科手術(shù)的危險性及規(guī)范手術(shù)前后配合護理程序的重要性，提高護理配合質(zhì)量，提出手術(shù)前后護理要點。方法 回顧100例老年患者實施手術(shù)前后的護理體會，總結(jié)臨床護理要點。結(jié)果 做好老年患者手術(shù)前后的護理，有助于提高患者的安全和手術(shù)成功率。結(jié)論 掌握老年患者手術(shù)前后的護理配合要點與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護理配合分不開的。

【關鍵詞】老年患者 手術(shù)前后 護理

對于一個患者來說，不僅軀體發(fā)生某種病理變化，其精神狀態(tài)也隨著疾病的變化而變化。尤其對老年患者來說，不僅要經(jīng)歷疾病的痛苦時期，更重要的是經(jīng)歷手術(shù)，這突如其來的打擊，會給老年患者帶來極大的精神創(chuàng)傷和心理變化，這就要求我們醫(yī)護人員根據(jù)老年人的生理，心理特點，“身”“心”兼治，這是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要。隨著老年患者壽命不斷延長，需要手術(shù)者逐漸增加，年齡范圍和手術(shù)范圍也在擴大，手術(shù)危險性也在增加，手術(shù)能否順利進行，從而使得擁有滿意結(jié)果，手術(shù)前后護理配合發(fā)揮很重要的作用。我科自2008—2010年共施行各類老年患者手術(shù)100例，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)前后配合護理體會報道如下：

1 臨床資料

本病種100例；年齡65—69歲：55例；年齡70—79歲45例；手術(shù)種類主要來源于泌尿外科手術(shù)。

2 老年患者的生理特點

老年患者聽力差，反應慢，手腳不靈，行動不便，記憶力減退，對他們的護理要根據(jù)這些生理特點采取適當方式。如對老年患者進行治療時，按照“3”查“7”對內(nèi)容仔細地查對病人，詢問時語言清晰熱情，消除患者對治療時的緊張心理。

3 老年患者的心理特點

老年患者一方面由于各種生理功能衰退，器官結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，體弱多病，情緒低落，心理機能逐漸衰退，怕孤獨，怕寂寞；另一方面患者經(jīng)歷了幾十年的生活和社會實踐，特別喜歡周圍的人尊敬他們，恭順他們，對護理的要求也較高。所以我們就要關心和尊重老年患者，應通過誠摯和具有說服力的語言，解除患者的思想顧慮，談話態(tài)度和藹，語言清晰，反復解釋，不急不躁，直到對方聽懂為止。

4 老年患者手術(shù)前的護理

4.1 做好心理護理，應向患者講解手術(shù)治療的優(yōu)點及護理知識，消除患者對手術(shù)的顧慮，確立治療信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療和護理。

4.2 保持病房床鋪整潔，對尿失禁、尿漏及留置導尿管的老年患者，我們要做到及時更換被污染的床褥和衣褲，保持病床整潔，使老年患者心情舒暢。

4.3 對留置導尿管的老年患者，應加強尿管的護理，防止尿路感染，在條件允許的情況下，應鼓勵患者多飲水，使尿量增加。

4.4 對手術(shù)前合并感染的老年患者，應給予抗生素治療，增強老年病人抵抗疾病的能力。

4.5 對年老體弱者，應注意是否有其他并發(fā)癥，如高血壓、心臟病、糖尿病等，根據(jù)具體情況分別進行護理，待病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療。輸液速度不可過快，隨時觀察病情，聽取患者主訴，防止意外。

4.6 由于老年患者胃腸功能減退，對經(jīng)腹腔手術(shù)的病人，應認真做好術(shù)晨的清潔灌腸，保證腸道空虛。同時認真做好術(shù)野皮膚的清潔工作。

4.7 對行動不便的老年患者，應督促患者保持個人衛(wèi)生，協(xié)助患者保持皮膚清潔，以防止褥瘡的發(fā)生。

4.8 合并高血壓、心臟病的老年患者，盡量將病人安置在小房間內(nèi)。保持室內(nèi)安靜，減少探視人員，叮囑其家屬不要當著患者過多的議論病情，以免增加思想負擔。如隨時有發(fā)病的可能，不得讓病人獨自離開病室，以保證安全。

4.9 對嗜鉻細跑瘤病人，術(shù)前護理應盡量減少搬動病人，避免腹部加壓，以減少對血壓的影響。密切注意血壓、脈搏的變化，發(fā)病期隨時測量，密切觀察病情變化，準備好搶救藥品及用物。做各項檢查，如拍片、透視、心電圖等，護士應陪同前往，以防發(fā)生意外。

5 老年患者術(shù)后的護理

5.1 靜脈輸液的配合

老年患者血管脆性大，充分暴露，盡量保證一次穿刺成功，避免造成不必要的痛苦，嚴格控制好出入量，了解血容量多少，及時為醫(yī)生提供以上信息；老年患者體質(zhì)弱，并可能患有一項或多項基礎病，如高血壓、心臟病等，應建立兩條靜脈通道，心功能不好要特別注意輸液速度的調(diào)節(jié)，防止發(fā)生心衰。

5.2 褥瘡護理

老年患者的皮膚從生理上來看，功能下降，皮膚組織水分減少，微循環(huán)及組織供氧量降低，彈性纖維的退行性改變使得彈性變?nèi)?，特別是瘦型老年患者，要注意骨骼隆突出四肢墊海綿或膠墊，定時檢查，按摩身體受壓部位，防止皮膚損傷。

5.3 心電監(jiān)測

老年患者術(shù)后用心電監(jiān)護，及時給予低流量吸氧，嚴密觀察變化，如出現(xiàn)血壓升高、心率加快、心肌缺血、心律改變，及時通知醫(yī)生做好急救準備。

5.4 呼吸監(jiān)測

局麻手術(shù)患者，因術(shù)前用鎮(zhèn)靜藥，術(shù)后進入睡眠狀態(tài)，護士要經(jīng)常巡視患者，老年患者特別是肥胖者最好不要處于睡眠狀態(tài)，嚴密觀察呼吸的快慢，深淺是否規(guī)律，有無舌后墜的聲音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

5.5 尿量監(jiān)測

護士應準確記錄出入量，尿量監(jiān)測極為重要。護士用量杯定時測量尿量，為補血補液提供依據(jù)。如無尿及時報告醫(yī)生，考慮血容量不足，尿管不暢通時，應及時檢查尿管連接是否正確。

5.6 防止老年患者手術(shù)后感染發(fā)生率高于年輕人，這是因為老年患者中營養(yǎng)不良所占比例高和免疫系統(tǒng)功能低下所致［1］。如手術(shù)前后加強營養(yǎng)，防止感冒，室內(nèi)通風良好，溫度、濕度適宜，嚴格各項無菌技術(shù)操作等。

5.7 原發(fā)病的護理

積極控制血糖、血壓、使術(shù)后血糖控制在7.0—11mmol/L，血壓控制在130-140／70—80mmHg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強呼吸道管理，定時翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發(fā)生，加強引流管護理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時更換。減輕患者的心理壓力，對煩躁不安的患者，需按時使用鎮(zhèn)定劑，本組100例老年患者經(jīng)積極治療，癥狀得到控制。

6 體會

通過對老年患者手術(shù)前后的護理配合，我們體會到：術(shù)前認真細致精心的護理及心理護理；術(shù)后輸液的控制，呼吸、尿量、心電監(jiān)測、防褥、防止感染、原發(fā)病的護理等，可提高手術(shù)患者安全和手術(shù)的成功率。掌握老年患者手術(shù)前后的護理配合要點與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護理配合分不開的。

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【關鍵詞】急性闌尾炎；闌尾穿孔；護理干預

急性闌尾炎并發(fā)穿孔是臨床外科常見的腹部手術(shù)，多見的急腹癥之一，而進行手術(shù)治療是急性闌尾炎并發(fā)穿孔的主要治療手段。急性闌尾炎多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性[1]。筆者現(xiàn)將老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的急救護理體會匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的患者80例進行研究，其中男性患者52例，女性患者28例，年齡在60-88歲，平均年齡為64.29±5.39歲。隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者實施急救護理干預措施，兩組患者的年齡、性別、一般情況進行比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者實施急救護理干預措施具體如下：

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理此組患者均為急性發(fā)作就診，由于有部分因不了解自身疾病，老年對疾病的理解能力減弱，大多數(shù)患者存在著極度不良的心理狀態(tài)，如恐懼、悲觀的心理反應，緊張、急躁、抑郁的心理特點等。當患者出現(xiàn)腹痛、腹脹時更加重緊張與痛苦的心理。因此護理人員，要耐心的向患者及家屬說明疾病的相關知識，除了給予實施減輕和消除腹痛、腹脹的相關護理措施外，還應注意安慰患者，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，采取針對性地關心體貼患者，減輕和消除患者的心理負擔。鼓勵患者正確對待疾病，減少避免不良刺激因素。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能更好的配合手術(shù)治療及護理。

1.2.1.2術(shù)前準備術(shù)前為患者術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑抗生素過敏試驗、阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2.1.3術(shù)前評估術(shù)前密切監(jiān)測患者的生命體征的變化，15min測量一次生命體征，仔細詢問患者的疼痛癥狀，如有不適及時向醫(yī)生匯報病情。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1一般護理術(shù)后患者安返病發(fā)，給予患者平臥位6小時，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。由于患者屬于急診手術(shù)，術(shù)前腸道未進行充分準備，術(shù)后患者常會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，因此為患者做好術(shù)后臥位護理[2]。給予心電監(jiān)護，尤其是急性化膿、穿孔的患者，術(shù)后密切觀察生命體征變化防止發(fā)生休克發(fā)生。認真聽患者主訴，如有不適及時通知醫(yī)生處理。循環(huán)功能穩(wěn)定，對術(shù)后應用全麻術(shù)控制疼痛的患者應注意對其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥觀察。病人術(shù)后6h，血壓穩(wěn)定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復。

1.2.2.2病情觀察密切觀察患者的生命體征變化，及時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂防止發(fā)生休克。由于老年患者各器官功能減退，對各種刺激反應相對遲鈍，而且對疼痛不敏感，導致臨床表現(xiàn)和病情嚴重程度不相符[3]，因此護理重點應注意測量血壓和脈搏的變化，觀察腹痛和腹脹的程度。

1.2.2.3切口護理術(shù)后注意觀察切口敷料有無滲血及滲液現(xiàn)象。每次進行換藥時注意觀察切口有無紅腫。如有異?，F(xiàn)象應通知醫(yī)師及時給予處理。

1.2.2.4飲食指導腹腔鏡闌尾切除術(shù)對胃腸道刺激的較小，相對來講腸道功能恢復的較快，排氣后可飲少量溫開水，隨后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食。注意少食多餐，營養(yǎng)均衡?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐等應適當延長進食時間。術(shù)后第1天如無異常，通常給予半流質(zhì)飲食。

1.2.2.5健康指導術(shù)后鼓勵患者早期活動可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者在術(shù)后病情穩(wěn)定后科取半臥位，并教會患者在床上做握拳、四肢伸展的活動，有效的預防下肢靜脈血栓的形成[4]。早期鼓勵患者下床活動，以免術(shù)后腸粘連，下床活動時應有護士或家屬攙扶患者，根據(jù)患者的病情恢復情況，逐漸適當?shù)脑黾踊顒恿?，循序漸進避免勞累以促進腸蠕動恢復為原則。

1.3效果評價患者滿意度由科室自制的患者滿意度調(diào)查表進行評估，滿分100分。護理質(zhì)量是由護理部對于護理工作的考核，滿分100分。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2結(jié)果

觀察組患者實施護理要點的護理干預措施后患者滿意度及護理質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3討論

老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的患者必須早期進行手術(shù)治療，在治療期間實施急救護理要點的護理干預措施，包括術(shù)前充分的術(shù)前準備與密切的觀察病情變化，術(shù)后實施有效的護理干預措施，包括一般護理，術(shù)后病情觀察，切口護理、飲食護理以及健康指導等護理要點，系統(tǒng)的護理干預措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得在急性闌尾炎并發(fā)穿孔的護理中應用。

參考文獻

[1]章小蕙.淺談闌尾炎術(shù)后護理體會[J].現(xiàn)代護理報，2012，（11）：2.

[2]沈曉燕，詹健.急性闌尾炎伴發(fā)腸梗阻的觀察與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（29）：783.

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【關鍵詞】肝硬化；失代償期；老年患者；營養(yǎng)管理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0709-02

近年來，隨著民眾生活水平的提高，肝硬化疾病的發(fā)病率逐年上升。肝硬化發(fā)病后會直接影響肝臟代謝功能，長期以往會引起患者營養(yǎng)不良，肝硬化老年患者多由乙肝、酒精肝慢性發(fā)展而成，其營養(yǎng)不良發(fā)生率高達85%【1】。臨床研究證明，對老年肝硬化失代償期患者行營養(yǎng)管理能夠改善患者營養(yǎng)狀況，推進肝細胞修復與再生。本文選取70例肝硬化失代償期老年患者作為研究對象，著重分析了營養(yǎng)管理的臨床應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月到2013年8月收治的70例肝硬化失代償期老年患者作為研究對象，所有患者參照肝硬化疾病臨床診斷標準診斷確診。隨機將70例分為觀察組與對照組，每組35例，觀察組男21例，女14例，年齡為62-70歲，平均年齡為（64.8±6.7）歲，肝硬化包括合并肝硬化腹水25例，肝性腦病10例，肝硬化合并上消化道出血9例；對照組男23例，女12例，年齡為60-70歲，平均年齡為（65.8±7.7）歲，肝硬化包括合并肝硬化腹水24例，肝性腦病11例，肝硬化合并上消化道出血8例。兩組患者在年齡、性別、病情、病癥等一般資料方面無明顯差異（P

1.2治療方法 對照組患者行常規(guī)治療與護理，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上行營養(yǎng)護理干預.

1.2.1營養(yǎng)管理原則 營養(yǎng)護理干預要保證患者營養(yǎng)補充全面，常規(guī)的營養(yǎng)供給包括蛋類、肉類、豆類及奶類等，要保證患者腸道功能完善，防止便秘。蛋白質(zhì)的補充要注重結(jié)合患者機體的耐受能力，一般要保證患者蛋白質(zhì)日補充量達1.5-2.0g/（kg·d），肝性腦病者在治療緩解后逐漸增加，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。此外，還要注重科學規(guī)范飲食時間，并針對貧血及低血糖患者進行食物補血，如多食用動物肝臟及大棗等。老年患者的營養(yǎng)管理還要注重溫度適中、易吸收及品種多元。

1.2.2營養(yǎng)管理要點 （1）制定個性化的營養(yǎng)食譜：科學干預老年患者的飲食習慣，向患者講解科學飲食與加餐的必要性，提高患者的依從性；針對消化道出血患者要及時行止血治療，后通過科學的飲食，逐步增強患者腸胃功能，如治療過程中依次使用流食、半流食、軟飯等【2】，提高患者消化道功能的同時要注重進行適當補血，改善患者機體狀態(tài)；合并肝硬化腹水患者要控制患者每日攝入鈉鹽量，建議引導患者多食瓜果醬。（2）科學補充蛋白質(zhì)：基于患者肝臟與腸道負擔承受能力，適當補充蛋白質(zhì)，早餐食雞蛋一個，蔬菜100g左右，中晚餐食豆類200g，肉類100g，蔬菜400g，科學攝入蛋白質(zhì)量還要避免一次攝入量過多的情況，以免引起肝性腦病或加重。（3）碳水化合物補充：碳水化合物的攝入量能夠影響肝臟正常運轉(zhuǎn)，如攝入量過少將會引起蛋白質(zhì)代謝旺盛，增加患者肝臟負擔，補充碳水化合物不可低于50g，每餐進食量6—7成飽。

1.3觀察指標 兩組患者治療與護理后觀察隨訪時長為一個月，著重關注記錄患者病癥變化、體征指標變化及生化檢查改善情況等。

1.4統(tǒng)計處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料記作（均值±標準差），并行t值檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床病癥與體征指標變化 觀察組患者治療后腹脹、食欲不振、乏力、低血糖及下肢浮腫等指標變化明顯優(yōu)于對照組（P

2.2兩組患者生化指標檢測比較 兩組患者治療后白蛋白、總膽紅素指標比較差異存在明顯差異（P0.05）。具體指標變化詳見表2。

3 討論

肝硬化失代償期老年患者群體營養(yǎng)不良發(fā)生率高達85%，另外有文獻研究發(fā)現(xiàn)肝硬化疾病空腹低血糖發(fā)生率高達25%【3】，還伴有大量的并發(fā)癥，常見病癥如感染、腹水、消化道出血及肝性腦病等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化失代償期老年群體并發(fā)癥高發(fā)與患者機體代謝等生理功能減退有關，老年患者機體功能衰減直接加重了患者機體營養(yǎng)不良情況，腹脹、食欲不振、乏力、低血糖及下肢浮腫等病癥更是常見、多發(fā)。

肝硬化失代償期老年患者營養(yǎng)不良對患者臨床治療與康復進程影響較大，嚴重影響生存質(zhì)量及壽命。要全面推進或提升患者臨床治療效果，需要在常規(guī)治療的基礎上注重營養(yǎng)護理干預，科學制定膳食計劃，補充充足、合理的蛋白質(zhì)與碳水化合物，保證患者飲食科學，方能有效改善患者營養(yǎng)狀況，推進臨床治療與康復進程。本文70例臨床研究發(fā)現(xiàn)，對老年患者行科學的營養(yǎng)管理干預能夠切實改善患者病癥、體征及生化指標，加強健康教育，個體化指導，注重出院隨訪，提高依從性。相比于常規(guī)治療、護理方法臨床病癥的改善更加顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 達小萍.肝硬化失代償期老年患者的營養(yǎng)管理[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，34（4）：33-35.

篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.203

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及責任制護理的廣泛開展,飲食護理越來越得到人們的重視。但老年患者的飲食護理不同于普通患者。人到老年,抗病能力下降,因此極易患各種老年性疾病。常見的老年性疾病有冠心病、中風、高血壓、慢支、肺氣腫、糖尿病、神經(jīng)衰弱、腰腿痛、頸椎病、胃潰瘍及癌癥等。

在老年患者的治療過程中,飲食護理是十分重要的。根據(jù)臨床工作體會,就老年患者的飲食療法及護理談以下幾點看法。

腦血管病患者的飲食應依病情的輕重而有所選擇,病情較輕者,宜食宜消化的柔軟食物。主食類應以小米、糯米粥為宜,副食以新鮮蔬菜、肉、魚松、肉松等為宜。流質(zhì)飲食以牛奶、豆?jié){、藕粉、蛋羹、蛋湯為主。病情較重或神志不清者,可采用流質(zhì)飲食進行喂食,需要者還可采取鼻飼,每次200～250ml,注意溫度適當。

高血壓及高脂血癥患者應低脂飲食,少食肥肉、動物內(nèi)臟、奶油、甜食、油炸食物及各種碳酸飲料。高血壓及高脂血癥患者,特別是肥胖人群,要堅持飲食有度,適當控制食量。

糖尿病是老年人易患的一種慢性病,其典型表現(xiàn)是“三多一少”,而飲食療法是控制糖尿病的基本措施,應長期堅持,終身堅持合理飲食。一般情況下,休息的患者每天主食(米、面、玉米、小米、蕎麥等)250～300g,輕體力勞動者每天350～400g,重體力勞動者每天450～550g。一日三餐比例:早餐占1/5,午、晚餐各占2/5。主食以大米、小米、小麥、豆、高粱面等相配,蔬菜可食芹菜、大白菜、豆角、應禁食含糖量高的食物。

胃及十二指腸潰瘍患者的飲食應以能抑制或中和胃酸為宜,因為潰瘍面經(jīng)常受到胃酸及食物的刺激,引起病情惡化。首先,吃飯時要細嚼慢咽,將食物嚼成糊狀下咽,可減少對潰瘍面得刺激。其次疼痛不發(fā)作時,應和常人一樣,一日三餐,發(fā)作期間應少食多餐,吃半流質(zhì)和軟飯,就餐不宜過飽,減少胃酸的分泌,促進潰瘍面得愈合。第三,日常飲食中應含有充足的蛋白質(zhì)及各種維生素,如米、面、奶、豆?jié){、動物血、魚、蛋,宜食植物油。第四,不宜食大蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物,忌食油炸食品級粗硬食物,更不能饑飽不均,飲食應定時定量,有節(jié)制。第五,食物溫度要適中。

老年病還有很多,對飲食的需求也各不相同,此不一一敘述?？傊?對老年患者的飲食應做到有的放矢。

老年患者的心理與生理特點及其常患的疾病與青壯年不同,因此,護理方法及措施也不盡相同,“多溫暖、多休息、少勞累、少食物”是老年人日常生活中應注意的四個要點。此外,在護理工作中,還要做到如下幾點。

篇7

【關鍵詞】人工關節(jié)置換；股骨頸骨折；康復、護理

隨著我國逐漸進入老年化社會，老年人口比重不斷增大，老年股骨頸骨折的患者也越來越多。股骨頸骨折是老年人較多見的骨折類型，但是由于老年患肢康復能力相對較差，因此骨折愈合率常常較低。人工關節(jié)置換術(shù)在近年常用于老年股骨頸骨折患者的治療，相對其它手術(shù)來說能縮短臥床時間，降低并發(fā)癥，早日進行功能鍛煉。為探討人工關節(jié)置換術(shù)的康復護理要點，現(xiàn)收集了2009年1月至2010年6月于我院應用人工關節(jié)置換術(shù)治療的59例老年股骨頸骨折患者，術(shù)后配合積極有效的康復護理，效果較好，介紹如下。

1 資料與結(jié)果

1.1 臨床資料本組患者共69例，均為2009年1月至2010年6月期間于應用人工關節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的患者。其中男26例，女43例；年齡在54-82歲之間，平均73.5歲。單側(cè)全髖人工關節(jié)置換術(shù)53例，雙側(cè)人工關節(jié)置換術(shù)16例。住院時間13-42d，平均25d。

1.2結(jié)果對本組69例患者出院后進行隨訪，隨訪時間為6個月至18個月。通過隨訪顯示，通過手術(shù)治療和術(shù)后康復護理等措施，患者均無髖關節(jié)脫位、假體松動等并發(fā)癥的發(fā)生，髖關節(jié)活動度較滿意，功能恢復較好。

2 術(shù)前護理

患者入院后做好術(shù)前相關檢查，由于本組患者年齡較大，對手術(shù)的耐受力相對較差，要結(jié)合患者病史和有無其它并發(fā)癥，正確評估病情確保患者對手術(shù)有良好的耐受。對于一些存在糖尿病、高血壓等其他疾病的患者，要針對并存病做好術(shù)前各種相應的特殊檢查，并采取有效的措施控制病情。此外對于一些高齡的患者，由于食欲差、胃腸道功能衰退等因素，其營養(yǎng)狀態(tài)一般較差，影響患者對手術(shù)的耐受能力，要給予高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物，必要時可以給予靜脈補充營養(yǎng)[1]。此外由于老年患者常有孤獨、抑郁等心理問題，加之骨折后疼痛、活動受限等，容易出現(xiàn)心理負擔重、恐懼等情緒，影響手術(shù)的順利進行，護理人員應采用解釋、說服、安慰等做好心理護理。講解手術(shù)方式、方法及原理，強調(diào)手術(shù)的安全性，同時告知手術(shù)后有可能的不適應以及如何應對等，消除患者的負面情緒，使其積極的配合治療。

3 術(shù)后康復護理

3.1術(shù)后一般護理術(shù)后嚴密監(jiān)測呼吸、血壓、心率等生命體征。保持呼吸道通暢，給予鼻導管吸氧1d，流量2.5-4L/min。對患者進行床邊心電監(jiān)護，每小時記錄患者血壓、心率、氧飽和度等。觀察尿量及尿色是否正常，嚴格記錄術(shù)后24 h出入液量。檢查傷口情況，給予切口負壓引流，記錄引流液顏色、性質(zhì)及液量情況，一般48-72h可拔出引流管。觀察患肢末梢血運、皮膚色澤、感覺情況。對于麻醉消失后切口疼痛的患者，可給予肌肉注射止痛藥物或鎮(zhèn)痛泵，并密切注意患者反應。

3.2 預防術(shù)后并發(fā)癥感染、髖關節(jié)脫位和栓塞是關節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，應采取積極有效的預防措施來應對。術(shù)后預防性應用抗生素，同時要密切觀察患者切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)有感染情況立即協(xié)助醫(yī)生進行處理。此外要保持病房內(nèi)空氣流通，鼓勵患者作深呼吸，以避免出現(xiàn)肺部感染。對于留置導尿管的患者，要鼓勵其多飲水，定時用消毒尿道口，特別要注意翻身時保持尿管處于低位，防止尿液逆行引起感染。防止出現(xiàn)髖關節(jié)脫位的關鍵在于維持患肢的特殊，保持外展中立位，可在膝關節(jié)下墊一軟墊以防止患肢過度屈曲和伸直，正確使用矯正鞋或進行下肢皮牽引。鼓勵患者戒煙，避免吸煙引起靜脈收縮及增加血液粘稠度而引起下肢深靜脈血栓，可抬高患肢，促進患肢靜脈血液回流[2]。應做好患者腰臀部的清潔，定時翻身以預防長期臥床引起褥瘡的發(fā)生。加強患者術(shù)后營養(yǎng)補充，指導患者養(yǎng)成健康的飲食習慣，多補充奶粉、豆奶粉等高蛋白、高營養(yǎng)的食物，多吃水果等以補充維生素C，促進傷口愈合。

4 出院指導

人工關節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折恢復期較長，因此出院后的自行康復訓練十分重要。術(shù)后2周內(nèi)髖關節(jié)活動度不能過大如不要彎腰或突然轉(zhuǎn)身等；術(shù)后第1月內(nèi)坐立時間不宜過長，以免導致髖關節(jié)水腫，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要翹腿或蹲下，髖關節(jié)屈曲角度不宜過大，完全康復后可適當進行體育活動，但應避免進行對新髖關節(jié)產(chǎn)生過大壓力的活動，如跳躍、奔跑、籃球等。要注意合理調(diào)節(jié)飲食，避免過度肥胖以免對髖關節(jié)產(chǎn)生過大壓力。囑患者定期到醫(yī)院復查，如在康復訓練中出現(xiàn)髖關節(jié)任何異常，應及時就醫(yī)。

參考文獻

[1] 李明, 李佩佳. 全髖關節(jié)置換術(shù)[J]. 中國矯形外科雜志, 2004, 12(15): 1178-1180.

篇8

關鍵詞： 老年患者；康復；護理

         老化是有機體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時進展得較快,不同的組織、器官、系統(tǒng),會隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同,且根據(jù)個體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對身體健康的管理，并給予身體應有的呵護,使身體對老化所造成的機能、心理、社會發(fā)展等的影響具備最佳的適應狀態(tài),就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：

        1   老年人康復護理的意義

         隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長,人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對中老年人的康復護理,應當考慮到他們自身的特點。

        1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導致疾病的發(fā)生。

        1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發(fā)癥多、恢復慢的特點。

        1.3 生理上的老化對老年人心理的影響和改變:他們會因身體功能的低下，導致其他各個方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應對各種刺激的承受能力。

        1.4 無論是疾病的治療與預防、健康維護、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開康復治療與康復護理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護。所以，康復護理在老年人的康復中具有十分重要的意義。

        2   老年人康復護理目標

        2.1 注重健康的維護,預防疾病和意外傷殘的發(fā)生。

        2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。

        2.3 配合治療實施護理措施,促進疾病的痊愈。

        2.4 預防并發(fā)癥,縮短病程,減少痛苦。

        2.5 提高ADL的自理能力。

        2.6 給予健康管理指導,提高老年人的生活質(zhì)量,促進其盡早回歸家庭和社會。

3   老年人身心變化及其康復護理要點

        3.1 老年人的消化系統(tǒng)功能減弱,需保持營養(yǎng)及水與電解質(zhì)的平衡。足夠的營養(yǎng)攝取,可以幫助老年人增強機體抵抗力,提高預防疾病和殘障的能力。

篇9

【關鍵詞】老年病人；肺癌手術(shù)；護理

肺癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率在近年來增長較為快速，對人類健康及生命安全構(gòu)成了極大的威脅。在肺癌患者群體中，老年人占據(jù)很大的比例，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、胸悶等[1]。目前，臨床中治療肺癌的方式主要為化療、放療、手術(shù)治療等幾種。其中，Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者、Ⅲa期非小細胞肺癌患者等適合采用手術(shù)治療方式。本次研究對采用手術(shù)治療的老年肺癌患者的臨床護理做了分析與探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年2月至2015年2月收治的老年肺癌患者70例作為臨床研究對象。本次研究有男患者36例，女患者34例；年齡為61-78歲，平均年齡（66.26±4.74）歲；病情：合并高血壓患者22例，合并糖尿病患者17例，合并心臟病患者15例，合并慢性支氣管炎患者16例。病理分型：大細胞癌12例，小細胞癌16例，腺癌11例，鱗癌27例，混合癌4例。

1.2方法

對所有患者施行圍手術(shù)期護理：第一，術(shù)前護理。①心理護理。老年肺癌患者大多對治療缺乏信心，加之體質(zhì)較差，手術(shù)耐受性不強等因素，所有容易出現(xiàn)消極情緒及心理。對此，護理人員應與患者進行溝通，向患者強調(diào)手術(shù)治療的有效性，幫助患者樹立信心；同時，向患者說明手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥、負面影響等信息，從而幫助患者正確而全面地看待肺癌手術(shù)治療，消除疑慮。②呼吸道護理。老年肺癌患者術(shù)后最容易發(fā)生的并發(fā)癥是肺炎，因此，護理人員應做好術(shù)前預防措施：對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病的患者，術(shù)前采用霧化吸入、痰液溶解劑等進行治療，從而促進排痰，使呼吸道能夠維持通暢。③肺功能訓練。有吸煙習慣的患者在術(shù)前應戒煙至少一周；護理人員指導患者做緩慢的深呼吸、腹式呼吸，以及咳嗽、咳痰；為增加潮氣量、提高肺通氣，提高手術(shù)耐受性，護理人員術(shù)前可指導患者做上下樓梯練習[2]。④改善身體狀態(tài)。肺癌手術(shù)患者大多處在中晚期，因此咯血、咳嗽、胸痛等癥狀比較嚴重，身體狀態(tài)不佳。為改善這種情況，護理人員在術(shù)前應給患者進行對癥治療，同時注意糾正水電解質(zhì)紊亂，補充營養(yǎng)。高血壓患者術(shù)前應控制血壓，糖尿病患者則應注意控制血糖。第二，術(shù)后護理。①監(jiān)測生命體征。術(shù)后，護理人員每30分鐘測量一次脈搏、血壓、呼吸，等到以上體征穩(wěn)定之后則轉(zhuǎn)為每2小時檢測一次。同時，重點加強高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等患者的生命體征的監(jiān)護，并做好血氣分析、尿量檢測，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，則及時向醫(yī)生報告，從而盡早處理。②呼吸道護理。護理人員將病房的溫度調(diào)至20℃左右，相對濕度調(diào)至60%-70%；給患者安排半臥位，并幫助患者排痰、咳嗽，從而保持呼吸道通暢，預防并發(fā)癥的發(fā)生；如果痰液黏稠，則給予患者霧化吸入以將痰液稀釋，進而促進痰液排出[3]。③胸腔閉式引流管護理。術(shù)后維持引流管通暢，注意防止脫管，觀察引流液的色、量，并將結(jié)果記錄下來。④早期活動護理。為促進患者康復，術(shù)后護理人員可在患者情況允許的條件下讓患者下床活動，如果患者尚無法下床，則護理人員可協(xié)助患者做坐起練習，深呼吸練習、咳痰練習等，從而促進肺復張。

2.結(jié)果

本次研究中，有3例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中，感染1例，呼吸衰竭1例，心律失常1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%，經(jīng)相應的處理之后癥狀消失；沒有死亡病例，所有患者均痊愈出院。

3.討論

老年肺癌患者多處在中晚期，手術(shù)治療是常用的治療方式。而在手術(shù)治療期間，有效的護理措施能夠起到積極的作用。本次研究對施行手術(shù)治療的老年肺癌患者的臨床護理做了探討，總結(jié)了患者的圍手術(shù)期護理經(jīng)驗。在本次研究中，圍手術(shù)期護理主要包括術(shù)前護理和術(shù)后護理兩個方面的內(nèi)容。其中，術(shù)前護理由心理護理、呼吸道護理、肺功能訓練、改善身體狀態(tài)四項內(nèi)容組成，其主要目的在于創(chuàng)造良好的條件，使患者能夠以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后護理由監(jiān)測生命體征、呼吸道護理、胸腔閉式引流管護理、早期活動護理四項內(nèi)容組成，其護理目標主要在于防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者肺功能的康復。在圍手術(shù)期護理的作用下，本次研究中的70例老年肺癌手術(shù)患者均痊愈出院。綜上，老年肺癌手術(shù)患者的臨床護理工作非常重要，臨床中應加以重視。

【參考文獻】

[1]李穎.老年肺癌手術(shù)患者排痰護理對策及效果[J].中國實用醫(yī)藥，2015，20（36）：216-217.

篇10

【摘要】探討對生理機能逐漸發(fā)生退行變化的老年病人，實施安全靜脈輸液護理的可行性。社區(qū)護士實施以“病人為中心”的整體護理，以嫻熟的技術(shù)，為老年病人服務，提高了老年病人輸液的安全性。

【關鍵詞】社區(qū)門診；老年人安全靜脈輸液；護理

隨著醫(yī)學的發(fā)展和社區(qū)醫(yī)療條件的不斷完善，方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護理模式逐漸被社區(qū)居民所接受?！按蟛∵M醫(yī)院，小病上社區(qū)”的理念在大眾心中逐漸形成［1］。而隨著醫(yī)學模式的改變，整體護理的實施，對于生理機能逐漸發(fā)生退行變化的老年人，安全輸液護理至關重要，引起我們的高度認真重視，并納入整體護理的重要組成部分。筆者在多年的社區(qū)門診輸液室工作過程中有一些體會?，F(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

本組資料共計886 例，均為2007 年3月至2009 年12 月本社區(qū)門診靜脈輸液的患者，年齡55～82 歲，大多數(shù)為本門診附近的慢性病患者，并曾接受過大醫(yī)院的診療，服務對象疾病種類多樣。

1.1 了解病因

老年病人的精神、情緒和心理波動在臨床上較突出，部分老年病人性格和行為反常，甚至失去理性，在治療上表現(xiàn)為不配合治療或抗拒治療。其原因是多方面的，由于疾病長期的折磨對治療喪失信心，或是因經(jīng)濟的壓力而無奈無助，或是喪失親朋好友和不良生活事件的刺激等，造成老年病人產(chǎn)生復雜的心理和精神變化，負性情緒增加，導致溝通困難，依從性下降［2］。

1.2積極溝通，贏得治療配合

常言道“三分治療,七分護理”這充分體現(xiàn)了護患的溝通在臨床工作的重要性,研究表明，人與人之間的交往，約有35%運用語言性溝通技巧，因為它能清楚且迅速地將信息傳遞給對方。護士應著裝得體、整潔，面帶微笑，做到尊重、理解、體貼病人。注意老年人的心理特點，提高溝通藝術(shù)，向其講解疾病的可控性，并給予針對性心理疏導，贏得病人的信任、配合。

1.3做好健康宣教

在輸液過程中，根據(jù)病人所患疾病、心理特征、生活方式等，對病人及其陪伴者做好健康宣教工作。告知輸液的目的、意義，講明藥物名稱及可能出現(xiàn)的毒副反應，輸液前、輸液中、輸液后注意事項。由于老年病人記憶力減退，宣教時語言應親切、簡明厄要、反復多次，對聽力下降的患者要大聲而不失和諧，使患者覺得醫(yī)護人員可親、可信，自覺遵守宣傳 ［4］ 。

2 操作要點

2.1 選擇好穿刺部位 老年人由于輸液時速度慢，時間長，易感到疲勞，有的老年人肌肉有不自主運動，因此在靜脈輸液選擇血管時，應選擇比較舒適、有利于活動的部位，如手背、足背、小臂背面，應避開關節(jié)活動處，因關節(jié)處不易固定，患者肢體輕微活動易致針頭刺破血管。穿刺中遵循先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易的原則。

2.3 穿刺要點 老年人由于動脈硬化，血管脆性大，較易出血，故應避免在血管上方直接進針，并盡量避免重復一處穿刺，因同一部位的多次穿刺會加重疼痛；老年人血管彈性差，脆性增加，容易滲出；體弱及患各種慢性病的患者手、足背靜脈較細小、表淺，皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持而活動大，穿刺困難，因此穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常。穿刺前不宜過早、過緊地扎止血帶，以免影響局部血液循環(huán)，給患者增加不必要的痛苦，選擇好血管后應松開止血帶，待消毒皮膚、排好空氣等準備工作完畢后，再扎上止血帶進行穿刺。選用5.5號針頭為宜，穿刺時將止血帶扎于距穿刺部位上方約6 cm處，進針角度以不超過40°為宜，進針時盡量減少針頭進入血管的長度，見回血即可，因針頭進入血管的長度與血管壁的受損程度成正比。

2.4 注意調(diào)節(jié)輸液速度 靜脈輸液時間過長，影響藥效作用的發(fā)揮和患者的休息。故一般患者輸液速度60-80d/min，老年患者由于心肺功能減退,體質(zhì)虛弱，應減慢速度，如高血壓、心臟病患者以30-40d/min為宜。還應根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴數(shù)，對血管刺激性較強藥物應減慢滴速，以保持滴速既適合治療要求又盡量減少藥物對血管的損害，同時向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負擔加重，易導致心衰和肺水腫，故不能自行隨意調(diào)節(jié)滴速。

2.5正確拔針 正確拔針是保護遠端周圍靜脈的重要措施之一。目前認為以拇指與示指持針柄的上下面拔針法明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法，二者差異有顯著性，上下法在拔針時針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷。

3 加強輸液巡視，嚴防差錯

3.1 強化職責 老年病人一般疾病較多，康復較慢，常需反復、長期靜脈輸液治療，但老年人體內(nèi)代謝遲緩，吸收緩慢，并且腎功能降低影響排泄，故易造成藥物蓄積。因此，護士必須嚴格遵守各項操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度，熟悉輸液適應證和禁忌證，注意輸液后的療效及不良反應。在輸液過程中，加強責任心，多巡視，耐心聽取病人的主訴，充分考慮病人切身感受，通過與病人交談，細心觀察病情。

3.2常見輸液問題的處理

3.2.1 局部滲漏 老年病人血液黏稠度高、靜脈彈性低，穿刺時回血緩慢，容易刺破，導致藥液外滲。在輸液過程中，要經(jīng)常詢問病人有無注射部位疼痛、腫脹感。由于老年病人生理機能的退行性變化，對疼痛反應遲鈍，或行為出現(xiàn)失控，或肌肉呈現(xiàn)不自主運動，加之皮下脂肪少、組織疏松，針頭移位時輕微的滲液常常不易被察覺。所以，護士要加強巡視，細致觀察穿刺部位有無滲漏等變化。發(fā)現(xiàn)異常情況，應立即更換輸液部位，且不在該處遠端再行穿刺。

3.2.2 發(fā)熱 是輸液中最常見的一種反應。常因輸入致熱物質(zhì)，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良而引起。發(fā)生反應的早晚，視致熱原進入體內(nèi)的量、致熱原性質(zhì)和病人個體耐受性而異。輸液中應動態(tài)觀察老年病人的意識、情緒變化、生命體征、皮膚黏膜及肢體活動情況、重視病人或陪伴者主訴。

3.2.3 急性肺水腫 密切觀察老年患者的輸液情況，當出現(xiàn)異常情況如突然呼吸困難、氣急、端坐呼吸，咳嗽，面色蒼白、紫紺時，立即減慢滴速或停止輸液，使患者坐位或半臥位。雙腿下垂，減少下肢靜脈回流。立即給予吸氧，安撫患者緊張情緒，必要時靜注嗎啡3～5mg.可以迅速擴張靜脈。減少靜脈回心血量，降低左心房壓力等［6］。

4 結(jié)論

通過對老年人生理、心理特點出發(fā)，實施以“病人為中心”的整體護理，對老年病人實施安全輸液，不僅需要社區(qū)護士不斷提高自身業(yè)務水平，而且需要進一步提升責任意識和全新服務理念。以和藹的態(tài)度，嫻熟的技術(shù)，為老年病人服務，提高了老年病人輸液的安全性，促進了護患關系，同時也提高了門診護理質(zhì)量。社區(qū)老年人輸液安全護理是輸液室工作的重要內(nèi)容，在整個社區(qū)治療中起著重要作用。

參考文獻

［1］ 杜曉秋，杜勝男，楊明英.淺談社區(qū)護患之間的溝通［J］.西部醫(yī)學，2006，18（2）:255.

［2］張卿，社區(qū)門診老年病人靜脈輸液的護理體會［J］全科護理，2009.9.7.7：2438