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【關(guān)鍵詞】 冠心?。惶悄虿。伙嬍持委?；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.574 文章編號：1004-7484（2013）-09-5256-02

在2005年美國的心臟學(xué)會（AHA）已經(jīng)提到關(guān)于“糖尿病是心血管疾病”的臨床的新醫(yī)學(xué)論點，美國而在成人的健康教育—膽固醇計劃中指出冠心病的危癥首領(lǐng)為糖尿病，患者自身患有糖尿病之后，導(dǎo)致發(fā)生心血管疾病的危險性更加增加風險[1]。大量關(guān)于糖尿病的資料文獻證明，能夠控制糖尿病發(fā)生的危險因素是預(yù)防冠心病的方法之一。特別對于血壓的控制、脂代謝降低紊亂對冠心病的控制和治療可能要遠遠超過血糖控制的效果。臨床中對患者的飲食習(xí)慣以及生活方式的改變是治療冠心病和糖尿病的共同有效的手段之一。馬駿等[2]在102例2型糖尿病合并冠心病病例的調(diào)查研究中已經(jīng)充分證明飲食的種類因素對于疾病的發(fā)生更為重要。對于飲食治療主要的目的是根據(jù)降糖藥物使機體血糖維持在正常水平、體重降至正常，血脂恢復(fù)標準水平，從而控制高血壓，這些因素都用能夠?qū)谛牟〉闹委熖岣哂欣幕A(chǔ)[3]。而對總熱量的控制和合理分配最重要，主要包括蛋白質(zhì)、糖類以及脂肪的正確比例是飲食治療的關(guān)鍵措施[4]。

1 對機體的總熱量的控制能降低膽固醇及血壓導(dǎo)致有效控制血糖

高血壓、血脂異常、肥胖以及血糖代謝紊亂均為心血管的高危因素。臨床中對于體重指數(shù)的判斷極為重要，我國有關(guān)糖尿病人群中調(diào)查證實，當人體的BMI≥23Kg/m2，機體冠心病合并糖尿病發(fā)生機率已經(jīng)發(fā)生危險。體重的控制對于糖尿病患者來講，尤其是對于2型糖尿病的患者來講，能夠使體重下降往往也能導(dǎo)致血壓以及膽固醇水平發(fā)生下降的趨勢，繼而使血糖得到有效的控制。有關(guān)文獻表明[5]在糖尿病患者關(guān)于飲食治療中如出現(xiàn)體重下降5%-10%就能夠?qū)ρ怯行У乜刂仆瑫r減少出現(xiàn)2型糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。降低患者的體重核心是減少機體內(nèi)的多余脂肪，其中以總熱量以及減少脂肪攝入量來實現(xiàn)體重降低的目標。對于飲食治療按患者體質(zhì)加之配合運動療法（冠心病患者要根據(jù)自身心功能級別而進行調(diào)整）。有關(guān)的實踐證明：輔以運動療法能夠使血脂中的三酰甘油以及低密度脂蛋白明顯的降低繼而使血糖得到控制，注意在進行飲食治療時也要保證機體的每日營養(yǎng)需求。

2 三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理比例，能夠使血脂及血糖更好的得到控制

2.1 糖 有關(guān)新的觀點報道[6]，在攝入的總熱量不變的情況下，高糖類的飲食對于患者來講，可以占總熱量的60%-65%以上為最佳狀態(tài)，此時含糖量不僅使葡萄糖耐量能夠得到改善，而且發(fā)生機體的胰島素的需要量會不斷的增加。高糖類的食物對于胰島素的敏感性增高，尤其對于機體的內(nèi)源或外源性胰島素的表現(xiàn)更為明顯。機體的糖類所占的熱卡比例取決于對限制脂肪以及蛋白質(zhì)的食物要求，患者對蛋白質(zhì)以及脂肪的嚴格限制總攝入量時糖類的熱卡比例一般情況是較高的，反之則熱卡比例較低，但臨床并沒有設(shè)定限制的范圍[7]。有關(guān)資料證明[8]牛奶以及水果比淀粉類食物能夠?qū)ι哐怯凶畹拖薜男?yīng)，但機體果糖以及蔗糖攝入更多時可能對降低血脂產(chǎn)生不利的影響[9]。臨床糖尿病患者可以通過食用甜味劑來滿足患者對甜食的需要，從而減少真正對糖的需求。

2.2 脂肪 冠心病合并糖尿病的患者提倡食用多不飽和脂肪酸（PUFA），有利于改善機體對于胰島素的抵抗，增加對胰島素的吸收，從而使餐后血糖降低；使糖尿病患者的脂肪代謝降低，能夠有效的預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展，能使血脂和脂蛋白降低，導(dǎo)致血液中的血小板的聚集量降低，細胞膜增加流動性最終使血壓降低[10]。植物油內(nèi)富含不飽和脂肪酸，平時食用的大豆油以及花生油中都含有。飲食中不斷的加大膽固醇攝入量會導(dǎo)致升高血膽固醇水平，因此使冠心病的危險性發(fā)生明顯的增加[11]。目前只有動物性食物中富含有膽固醇，而在植物性的食物中一般不含膽固醇，而食用含有植物固醇的食物可以對膽固醇的吸收產(chǎn)生明顯的影響，最終使血膽固醇發(fā)生降低。對于冠心病患者控制中膽固醇的攝入量，最主要是對動物性食物限制攝入量，注意進食含膽固醇食物的食物總量。一般患者每天小于300mg膽固醇攝入量。對于已經(jīng)為高膽固醇血癥的患者應(yīng)嚴格限制在200mg/d。

2.3 蛋白質(zhì) 對于冠心病患者的蛋白質(zhì)攝入要求主要是對于優(yōu)質(zhì)的植物蛋白質(zhì)所言，可以明顯的降低疾病的病死率。在植物性蛋白中有豐富的纖維素，能夠使三酰甘油以及血脂膽固醇明顯降低，對于動脈粥樣硬化有預(yù)防的作用[12]。每日攝入動物蛋白質(zhì)的含量應(yīng)占總蛋白質(zhì)量的1/3，使必需氨基酸能夠達到機體的供給。對于黃潤生等[13]證明，高蛋白質(zhì)長期飲食會導(dǎo)致腎小球的濾過壓不斷增高，機體易患糖尿病腎病的可能。低蛋白食物的飲食習(xí)慣可明顯降低糖尿病和非糖尿病腎病的并發(fā)癥發(fā)生率，能夠使糖尿病腎病的發(fā)生危險性降低。目前ADA對于冠心病合并糖尿病的患者總蛋白質(zhì)攝入量提出要達到總能量的10%-20%即可[14]。

3 其他營養(yǎng)素的食用有效的控制血脂及血糖

3.1 無機鹽 冠心病合并糖尿病的患者飲食中要注意應(yīng)嚴格控制食鹽的攝入量，每天少于6g為宜。碘抑制膽固醇的吸收，對動脈壁沉著的膽固醇能夠產(chǎn)生清除作用，并能清除鈣鹽在血管壁上的沉積，對于動脈粥樣硬化發(fā)生因素明顯降低。食物中的鈣以及鎂離子能夠?qū)π募‰x子的平衡起到維持的作用，當機體內(nèi)缺乏鎂離子時，機體的糖份利用率會發(fā)生降低，導(dǎo)致增加胰島素需要量使機體發(fā)生脂代謝紊亂，因此易發(fā)生動脈粥樣硬化癥狀[15]。

3.2 膳食纖維 黃振國研究發(fā)現(xiàn)[16]增加機體對胰島素的敏感性，并能有效的利于葡萄糖吸收，可以降低血中三酰甘油的水平，降低心血管病的發(fā)病率。

4 飲食護理是有效控制血糖和血壓水平的重要手段

護理工作中關(guān)于糖尿病患者了解飲食治療是重要手段，對于飲食治療中的錯誤想法及時糾正，制定相關(guān)的飲食計劃，使機體的代謝在正常的狀態(tài)下，能對糖尿病并發(fā)冠心病的發(fā)生和發(fā)展進行良好的控制。根據(jù)個人的生活習(xí)慣、體重以及日常的勞動強度設(shè)定有效的飲食計劃。做到少量多餐，三餐定時定量的原則。范麗鳳等人[17]報道，證明出使用食物模型教具實施個體化教育干預(yù)后，患者對食物的重量、容量以及體積大小的實物認識的評分明顯較教育前有所提高，對飲食控制以及管理帶來有利的作用。

5 小結(jié)

對于冠心病合并糖尿病提倡健康的膳食模式，有效地預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量將在今后的護理和治療之中更加完善。飲食護理的目的主要是協(xié)助降糖藥物維持血糖在正常水平和標準體重，降低血脂水平，能夠預(yù)防冠心病的多重并發(fā)癥的發(fā)生。在醫(yī)學(xué)界提倡健康的膳食模式的進展和方向，能夠為冠心病合并糖尿病的患者更好的康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：消毒；職業(yè)；層級培訓(xùn)；效果評價

消毒供應(yīng)中心是對重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進行回收、分類、清洗、消毒處置的區(qū)域，是消毒供應(yīng)中心工作中非常關(guān)鍵和重要的環(huán)節(jié)。為工作人員對供應(yīng)工作的認識，業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)以及供應(yīng)中心管理工作等方面提供有效的保障[1]。有多種消洗消毒設(shè)備、設(shè)施，工作人員必須能正確使用、維護和保養(yǎng)，并按衛(wèi)生行業(yè)標準要求做好清洗、消毒工作，該區(qū)域工作質(zhì)量直接影響包裝質(zhì)量和滅菌效果[2]。我院2014年6月～12月對中心工作人員進行了有計劃的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實施消毒供應(yīng)中心工作人員分層級培訓(xùn)，制定培訓(xùn)目標，方式和方法，現(xiàn)將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇35名在消毒供應(yīng)中心工作3個月～2年的人員作為研究對象。選擇從事消毒供應(yīng)工作5年以上人員擔任帶教老師，均具有主管護師及以上技術(shù)職稱。

1.2方法

1.2.1 設(shè)計對消毒供應(yīng)中心工作人員分層級培訓(xùn)模式方案。培訓(xùn)方法采用理論培訓(xùn)和技能操作培訓(xùn)兩種形式。根據(jù)是否有工作經(jīng)驗，分為崗前培訓(xùn)和在職分層培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)時間為1w（40個課時），理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)共32課時，理論和操作考核共8課時；在職培訓(xùn)每月1次，每次2課時，采用集中小講課的方式進行。1次/w利用晨會時間對工作人員進行""六步洗手法及手消毒方法的培訓(xùn)[3]。

1.2.2擬定培訓(xùn)目標 具有良好的溝通能力，能熟練應(yīng)對臨床科室的問題并給出滿意的答復(fù)；具有消毒隔離意識，能正確做好個人自身防護；熟練掌握所有器械的消洗流程和各種器械、器具的清洗、消毒方法；正確選用、配制清洗、消毒液，熟悉消毒液的監(jiān)測方法；正確使用各種設(shè)備、設(shè)施，并能進行維護和保養(yǎng)，會處理設(shè)備常見故障；掌握清洗、消毒效果監(jiān)測方法；熟悉有關(guān)清洗、消毒的新知識、新理論、新進展，并能對器械的清洗、消毒進行科學(xué)研究。

1.2.3崗前培訓(xùn)內(nèi)容 污染、清潔、消毒、無菌的概念；工作制度、人員職責、六步洗手方法、標準預(yù)防及職業(yè)安全防護知識、銳器傷預(yù)防與處理方法；熟悉常規(guī)器械、器材的識別及清潔度的檢查；熟悉各班后的工作環(huán)境及清洗用具的清潔及消毒方法、回收容器及回收車清洗、消毒方法。清洗液、消毒液的選擇及配制方法；消毒液的監(jiān)測方法；熟悉常規(guī)器械、器具的清點、分類、清洗、消毒、干燥方法及流程。

1.2.4在職培訓(xùn)內(nèi)容 鞏固護理人員崗前培訓(xùn)內(nèi)容；熟悉不同器械、器材清洗和消毒方法的選擇及注意事項；普通器械的性能檢查、維護和保養(yǎng)；2009年衛(wèi)生部的6項衛(wèi)生行業(yè)標準；設(shè)備設(shè)施的操作方法及操作流程；各種突發(fā)事件的應(yīng)急處置。掌握復(fù)雜器械、精細器械的維護與保養(yǎng)；器械清洗和消毒效果監(jiān)測；設(shè)備設(shè)施常見故障的識別與排除。熟悉有關(guān)清洗、消毒的新知識、新理論、新進展；器械清洗、消毒的科學(xué)研究。

1.3培訓(xùn)效果評價

1.3.1理論操作考核 培訓(xùn)管理小組成員對工作人員培訓(xùn)效果進行評價，分為理論知識考核和操作技能考核，采取百分制評分方法，理論知識及操作技能考核成績都必須大于80分，崗前培訓(xùn)考核通過后方能上崗。在職培訓(xùn)考核每月1次，低于80分需重新考核。

1.3.2清洗效果評價 隨機抽查清洗消毒后器械、器具，采用目測、放大鏡檢查、杰力試紙進行清洗效果檢測，如有明顯血漬、污漬、銹跡及杰力試紙測試陽性任一項者為該件器械清洗不合格。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，二樣本率采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05，P

2 結(jié)果

中心工作人員分層級培訓(xùn)前后理論和技能操作考核結(jié)果、器械清洗質(zhì)量比較，見表1～表3。

3 討論

采用崗前培訓(xùn)，在職培訓(xùn)、分層級培訓(xùn)相結(jié)合的形式對供應(yīng)中心工作人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并進行理論、操作技能的考核及器械清洗質(zhì)量的檢測，評價分層級培訓(xùn)的效果。根據(jù)研究對象文化層次和教育背景，接受知識的能力，因為工齡、職稱及分工的不同，所要求掌握的知識也不相同，研究證明：在培訓(xùn)過程中進行分層、分級培訓(xùn)，理論知識與操作技能相結(jié)合培訓(xùn)，培訓(xùn)效果顯著提高，培訓(xùn)前、后合格率（%）比較P

參考文獻：

[1]李曉亮，楊嫻嫻，賈楠，等. 論醫(yī)院供應(yīng)室護理干預(yù)提升的措施 [J].健康世界雜志，2015，23（6）：308.

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英文名稱：South China Journal of Cardiovascular Diseases

主管單位：廣東省衛(wèi)生廳

主辦單位：廣東省心血管病研究所

出版周期：雙月刊

出版地址：廣東省廣州市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1007-9688

國內(nèi)刊號：44-1436/R

郵發(fā)代號：46-201

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1995

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽：

聯(lián)系方式

期刊簡介

《嶺南心血管病雜志》（雙月刊）創(chuàng)刊于1995年，是由廣東省衛(wèi)生廳主管、廣東省心血管病研究所主辦，由廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科終生制主任馮建章教授擔任主編并在國內(nèi)外公開發(fā)行的一本心血管疾病專業(yè)性學(xué)術(shù)刊物。

主要報道國內(nèi)外及我省有關(guān)心血管疾病的預(yù)防、醫(yī)療、科研成果，介紹基礎(chǔ)理論和新技術(shù)、新知識，及時反映國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)的新動向、新進展，加強與國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)科技傳播與交流；雜志全面報道有關(guān)國內(nèi)各地醫(yī)院及科研機構(gòu)關(guān)于心血管疾病的最新研究成果。

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關(guān)鍵詞：循證護理教學(xué)應(yīng)用

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0096-02

循證護理又稱為“實證護理”。即護理人員審慎、明智和準確地以現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的具體情況、需求和愿望，結(jié)合護理人員的臨床經(jīng)驗，選用最好的護理措施為患者實施有效、最佳的護理[1]。循證護理以嚴謹?shù)淖o理科研為基礎(chǔ)，有突出的先進性、科學(xué)性及實用性，是現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展的方向。在教學(xué)中融入循證護理，是培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才的必要手段，下面談?wù)剬τ谘C護理教學(xué)的幾個要求。

1教師的知識結(jié)構(gòu)要求

護理學(xué)一門實踐性很強的學(xué)科，有自己獨特的教育方式，教師必須具備熟練的臨床操作技能，足夠的護理學(xué)基礎(chǔ)知識和過硬的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，具備快速處理緊急情況的反應(yīng)能力。而循證護理要求以最新、最佳的科研成果為證據(jù)，有極強的先進性。教師必須有足夠的時間到醫(yī)院進修，不斷學(xué)習(xí)探索新的護理發(fā)展動態(tài)和臨床各科護理新進展，通過多渠道、多形式、多層次、充分利用現(xiàn)存的資源參加各種培訓(xùn)班以及學(xué)習(xí)班，接受繼續(xù)教育，不斷提高自己的學(xué)歷教育，接觸最新的護理知識，時刻關(guān)注本學(xué)科最新的科學(xué)進展[2]。包括近年新發(fā)疾病的研究，如2008年至2009年世界范圍內(nèi)流行的N1H1甲型流感。以及舊的疾病在病因、發(fā)病機制、治療、護理等方面的新認識、新成果。如對于急性心肌梗死病人的護理，舊的觀點要求病人絕對臥床休息兩周，而近年大量的臨床研究結(jié)果表明，過久的臥床不但不能減少心律失常，休克，心衰等并發(fā)癥的發(fā)生律，還會導(dǎo)致深靜脈血栓，壓瘡，便秘的發(fā)生，對病人的康復(fù)不利。所以新的護理措施要求病人絕對臥床休息12小時，24小時后可以在床上活動肢體，第3天可下床活動。教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，及時淘汰舊的觀點，掌握新知識，跟上醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的步伐。教學(xué)的過程同時也是教師學(xué)習(xí)、完善自我的過程。

2教師對教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整與補充

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，護理教學(xué)理論及實踐也不斷進步更新。目前，內(nèi)科護理學(xué)的課本很難全面及時反映護理學(xué)的發(fā)展實際。護理學(xué)的最新研究成果從獲得醫(yī)學(xué)權(quán)威機構(gòu)承認到寫入護理學(xué)教材，一般需要經(jīng)過5-10年時間。循證護理高度的先進性要求教師的教學(xué)內(nèi)容不能局限于教材，教師必須把新近的護理技術(shù)內(nèi)容補充入自己的教案。如近年來心腦血管介入治療蓬勃發(fā)展，已經(jīng)成為一項成熟的技術(shù)，那么對于介入治療患者的護理就理應(yīng)成為我們的教學(xué)內(nèi)容。另外各類醫(yī)學(xué)雜志、刊物上的科研資料繁多，有很多只是小樣本研究結(jié)果，結(jié)論也只是一家之言，教師應(yīng)細心研究，謹慎取材，選擇學(xué)術(shù)界普遍認可，獲得權(quán)威機構(gòu)認證的科研成果用于教學(xué)，體現(xiàn)循證護理的科學(xué)性。

3誘導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)知識博大精深，浩瀚如海，新的醫(yī)學(xué)、護理學(xué)研究成果也層出不窮。光靠教師的課堂講授，學(xué)生不可能掌握循證護理的精髓。教師向?qū)W生傳授的不應(yīng)僅是知識，更重要的是學(xué)習(xí)方法。教師應(yīng)教會學(xué)生查閱、收集、整理最新護理科研成果的方法。如向?qū)W生推薦相關(guān)的專業(yè)網(wǎng)站、學(xué)術(shù)雜志、刊物。學(xué)會文獻查找方法，從大量資料中提取獲得學(xué)術(shù)界普遍認可，有實踐指導(dǎo)意義的科研成果。并組織學(xué)生對這些成果的學(xué)習(xí)、研究、討論。目前有不少教師在教學(xué)中融入循證護理，并對此進行研究。賈愚等采用自制的循證護理知識、技能調(diào)查問卷及教學(xué)效果反饋問卷對73名大學(xué)四年級護理專業(yè)本科學(xué)生進行調(diào)查，前者采用前后對照法。結(jié)果學(xué)生的循證護理相關(guān)知識和技能都有不同程度的提高。多數(shù)學(xué)生認為此種學(xué)習(xí)方法對于指導(dǎo)今后的護理實踐和加深所學(xué)的理論知識有積極作用[3]。

4鼓勵學(xué)生對新知識的應(yīng)用

循證護理有很強的實用性。科研成果最終要指導(dǎo)臨床實踐，學(xué)生實習(xí)后開始參與護理實踐活動。帶教老師應(yīng)鼓勵、指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)患者的病情適當?shù)貞?yīng)用最新的護理科研成果，實施新的護理措施。把傳統(tǒng)的“學(xué)習(xí)前輩的經(jīng)驗”的學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皯?yīng)用最新技術(shù)”的學(xué)習(xí)模式。同時仔細的觀察、科學(xué)的統(tǒng)計、評估新技術(shù)應(yīng)用的效果，從而主動參與到護理科研中來。莫美珠藍林榮等在內(nèi)科護理實習(xí)帶教中應(yīng)用循證護理教學(xué)方法，并對結(jié)果進行研究。將105例內(nèi)科護理實習(xí)生隨機分為循證護理組（52例）和常規(guī)教學(xué)組（53例），循證護理組按循證護理模式教學(xué)，常規(guī)教學(xué)組按常規(guī)教學(xué)模式教學(xué)。實習(xí)結(jié)束時比較兩組學(xué)生綜合技能考試、理論考試成績及學(xué)生對教學(xué)模式的滿意情況。結(jié)果循證護理組綜合技能考試成績優(yōu)良率82.69%，護理理論考試成績優(yōu)良率84.62%，明顯高于常規(guī)教學(xué)組（P

總之，循證護理是集先進性、科學(xué)性、實用性于一體的護理模式，是護理學(xué)發(fā)展的必然趨勢。教學(xué)中應(yīng)用循證護理，對教師與學(xué)生的素質(zhì)都有很高的要求。在教學(xué)中把循證護理的觀念、方法、技能傳輸給學(xué)生，才能培養(yǎng)出理論基礎(chǔ)扎實、技術(shù)熟練、適應(yīng)時代需要的高素質(zhì)護理人才。

參考文獻

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篇5

關(guān)鍵詞 護士長 護理管理

護士長在科室的計劃、組織與協(xié)調(diào)作用

護理管理是一種行為過程，在這個過程中護士長是活動的主體，作為主體，無疑是一種主要的影響力[1]。護士長作為管理主體，面對繁雜的日常護理工作，如何進行有效管理，做好計劃、組織、協(xié)調(diào)是搞好管理的基礎(chǔ)。①做好整體工作計劃：護理工作具有很強的技術(shù)性和服務(wù)性，還有一定的隨機性。②組織領(lǐng)導(dǎo)：按計劃組織護士進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房，組織護士進行技術(shù)操作訓(xùn)練，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。③護士長的協(xié)調(diào)作用：護士長的協(xié)調(diào)作用體現(xiàn)階在科室內(nèi)部人員之間的協(xié)調(diào)，科室與醫(yī)院及其他相關(guān)科室的協(xié)調(diào)。

護士長在護理職業(yè)道德教育中的作用

護理工作面對的是病人，有生命有靈魂的人，搞好護理工作，良好的職業(yè)道德是第一位的。護士的職業(yè)行為需要護士長來引導(dǎo)，“護士必須有一顆同情心和一雙愿意工作的手”(南丁格爾)。在這方面護士長的言傳身教作用影響著護士，護士長具備了愛崗敬業(yè)，無私奉獻的精神，科室護士的工作就有方向、有活力。在職業(yè)道德教育中，護士長不但有教育職能，還擔當著監(jiān)督檢查的角色，使科室工作做到制度過硬，有章可循。

護士長在護理質(zhì)量管理中的作用

護士長是護理質(zhì)量管理的主體：護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，提高護理管理水平和技術(shù)水平，最終目的就是提高護理質(zhì)量[2]。在質(zhì)量管理中，護士長是臨床護理和病房管理中最基層、最直接的管理者；護士長憑借自身扎實的專業(yè)知識和過硬的護理技術(shù)以及對業(yè)務(wù)的精通。

護士長是護理質(zhì)量標準的制定者：按照護理部年度質(zhì)控計劃及科室工作特點，制定科室各項護理質(zhì)量標準。我院制定了10項科室護理質(zhì)量標準：基礎(chǔ)護理、特工級護理、護理文件書與“三基”理論及技能，整體護理、健康教育、消毒隔離、護理安全、護理服務(wù)、病人滿意度等。

護士長是具體工作的指揮者：在進行各項護理活動的過程中，護士長要進行具體的指導(dǎo)，使護士工作有目的有方向，隨時糾正工作中的偏差。

護士長是護理質(zhì)量控制者：按照質(zhì)量標準，在護士長的統(tǒng)一指導(dǎo)下，進行護理質(zhì)量檢查、考核、分析評價，進行護理質(zhì)量持續(xù)改進。

護士長是業(yè)務(wù)帶頭人：護理業(yè)務(wù)管理要求護士長不斷學(xué)習(xí)，了解本專業(yè)的新進展，根據(jù)科室業(yè)務(wù)需要，引進新的醫(yī)療護理設(shè)備，指導(dǎo)護士學(xué)習(xí)掌握并應(yīng)用于臨床，引進先進的護理方法，帶領(lǐng)護士學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、開展護理科研成為業(yè)務(wù)帶頭人。

總之，在護理質(zhì)量管理中，從基礎(chǔ)質(zhì)量到環(huán)節(jié)質(zhì)量再到終末質(zhì)量，護士長參與其中，擔當著監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)的角色，最終達到護理質(zhì)量控制。

護士長在科室院內(nèi)感染控制中的作用

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是科室工作的重要組成部分。在醫(yī)院感染控制中，護士長根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等文件要求，從制度建設(shè)、崗位職責及控制措施等方面進行管理，以保證醫(yī)療安全。

小 結(jié)

通過抓護士長管理，使我院基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率由原來的78%提高到現(xiàn)在的94%，病人滿意度由74%提高到95%。社會效益和經(jīng)濟效益同步提高，科室護理管理水平邁上了新的臺階。

參考文獻

篇6

【摘要】

目的 探討手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)方法，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量。方法 在護士長指導(dǎo)下，由?？平M長負責，對在手術(shù)室工作5年以上的護士進行系統(tǒng)化的?？评碚摵蛯？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)。結(jié)果 經(jīng)過培訓(xùn)后的護士具有熟練的?？剖中g(shù)配合技能，能熟練操作本專科手術(shù)所需儀器設(shè)備，并熟悉儀器的性能和保養(yǎng)方法，醫(yī)患滿意度顯著提高。結(jié)論 手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化和一專多能的現(xiàn)代手術(shù)室護士，從而提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量和效率。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 ?？谱o士 培訓(xùn)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才并在?？谱o理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已經(jīng)成為新時期面臨的課題［1］ 。為全面提高圍手術(shù)期和手術(shù)過程中的護理質(zhì)量，我院手術(shù)室自2006年6月起進行了?？苹纸M管理，并培養(yǎng)了一批專家型的手術(shù)室?？谱o士，得到了手術(shù)醫(yī)生及患者的肯定，現(xiàn)將在?？谱o士培訓(xùn)方面取得的一些經(jīng)驗介紹如下。

1 培訓(xùn)對象

選擇我科除護士長、?？平M長外，在手術(shù)室工作滿5年以上的注冊護士11人，年齡20～34歲，平均26歲；學(xué)歷本科6人，本科在讀4人，大專1人；其中主管護師1人，護師7人，護士3人，進行為期1年的系統(tǒng)培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

以在職培訓(xùn)的方式，在護士長指導(dǎo)下，專業(yè)組在明確本專業(yè)方向的前提下，由?？平M長制定本組?？谱o士的培訓(xùn)計劃，并負責計劃的組織、實施、協(xié)調(diào)和管理，同時進行效果的評價。

2.1 培訓(xùn)目標 加強培養(yǎng)和提高?？谱o士在工作中“求難”(善于發(fā)現(xiàn)工作中的難點、矛盾點 )、“求異”(敢于對不科學(xué)不合理的內(nèi)容提出不同意見)、“求新”（需要有新知識、新技術(shù)不斷充實 ）、“前瞻”（有計劃、有預(yù)見性地處理各種情況的意識）［2］。要求?？谱o士在接受培訓(xùn)后能夠做到(即考核標準)：（1）熟練、全面地掌握本?？评碚撝R和專科手術(shù)的配合技能，熟知?？苾x器的使用與保養(yǎng)；（2）熟悉手術(shù)室各種管理制度，掌握專科業(yè)務(wù)管理的各項工作，具有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力；（3）具有良好的心理素質(zhì)，高度的責任心，嚴謹、科學(xué)的工作作風，具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力和較好的教學(xué)指導(dǎo)能力；（4）具備基礎(chǔ)的科研能力和論文撰寫能力。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容與方法 針對過去通科配合手術(shù)護士所存在的問題，結(jié)合手術(shù)室專業(yè)特性重點聘請相關(guān)專業(yè)老師講授本專業(yè)的理論知識及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，另外還有社會學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)和護患交流等知識，采取理論講課與操作技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)模式，講課老師包括護士長、?？平M長、外科醫(yī)生、高年資手術(shù)室護士和廠家技術(shù)人員。

2.2.1 ?？评碚撝v課內(nèi)容 （1）專科手術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)及手術(shù)步驟，病理生理改變。（2）?？萍膊∈中g(shù)治療新進展，手術(shù)配合要點及護理重點。（3）手術(shù)器材新進展及應(yīng)用，專科器械、儀器的使用與保養(yǎng)，包括儀器的構(gòu)造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及一般故障排除等。（4）急救護理知識，包括過敏性、創(chuàng)傷性、出血性休克搶救、心跳呼吸驟停搶救，常用急救藥物的藥理作用與配制方法。（5）?？剖中g(shù)配合、手術(shù)的擺放技巧、本專科最新發(fā)展動態(tài)和新理論等。

2.2.2 操作技能培訓(xùn) 操作技能培訓(xùn)內(nèi)容主要有新器械、儀器和設(shè)備的實物操作演示、手術(shù)擺放演示和正規(guī)的手術(shù)配合示范帶教等。手術(shù)配合帶教采取組長負責制，將流程概念引人教學(xué)和培訓(xùn)，按手術(shù)配合流程圖完成各項操作［3］。如腹腔鏡膽囊切除術(shù)洗手配合流程，見圖1。規(guī)律、標準的流程提高了護士的動手能力和記憶力。而短時間內(nèi)重復(fù)、多次配合同類?？剖中g(shù)，提高了護士配合手術(shù)的熟練程度。

常規(guī)消毒、鋪巾連接導(dǎo)線、管道、攝像頭 尖刀，氣腹針10mm鞘卡尖刀，10mm鞘卡5mm鞘卡2個抓鉗分離鉗牽引鉗可吸收夾鈦夾剪刀可吸收夾電凝鉤狀鉗紗條膽囊取出后撤用物創(chuàng)口貼

圖1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)洗手配合流程（略）

2.3 考核 培訓(xùn)結(jié)束，由護士長和專科組長負責考核，理論采用筆試、口試的方式進行；操作實踐能力考核采?。海?）隨機抽查術(shù)前準備，術(shù)中配合及術(shù)后處理，手術(shù)的擺放等。（2）實物操作演示，儀器的故障排除，儀器保養(yǎng)等。（3）情景模擬術(shù)中發(fā)生意外情況時的配合，以考核應(yīng)急能力和解決問題的能力。（4）以教學(xué)查房、小講課形式考核協(xié)調(diào)溝通能力、管理理能力和教學(xué)指導(dǎo)能力。（5）通過問卷調(diào)查手術(shù)醫(yī)生及患者的滿意度評價工作能力。根據(jù)考核成績，決定是否授予?？谱o士資格。

3 效果與體會

3.1 培訓(xùn)結(jié)果 通過兩年多的臨床實踐培訓(xùn)，日前，我院手術(shù)室已為五個?？平M分別培養(yǎng)了2～3名?？谱o士。她們具有熟練的手術(shù)配合技能，較強的分析問題和解決問題能力，能對手術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題進行預(yù)測，并提出預(yù)防措施。能熟練操作手術(shù)所需儀器設(shè)備，并熟悉儀器的性能和保養(yǎng)方法?；颊邼M意度與分組前相比提高了11.96%，醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度比分組前提高了13.5%。

3.2 體會 隨著醫(yī)學(xué)的進步和護理學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o士勢在必行，因為?？谱o士可以極大地提高手術(shù)配合質(zhì)量，因為他們把精力集中在臨床護理的特殊方面，能將新理論和設(shè)想試用于臨床，他們所作的一切對他們所在部門的護理質(zhì)量具有較大的影響［4］。通過手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)，提高了護士配合手術(shù)的主動性、準確性和默契性，縮短了手術(shù)時間，提高了外科醫(yī)生的滿意度，同進也提高了護士參加專業(yè)學(xué)習(xí)、參與科研、參與論文寫作的主動性和積極性，有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化和一專多能的現(xiàn)代手術(shù)室護士［5］，以適應(yīng)現(xiàn)代大型綜全性醫(yī)院的發(fā)展，提高了工作質(zhì)量和效率，值得推廣。

參考文獻

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篇7

[中圖分類號] R473[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）12（b）-019－02

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍[1]。壓瘡多發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(主要為腦血管疾病)、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會給患者帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)對壓瘡防治與護理新方法作一綜述。

1正確評估

長期以來，國內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點放在加強護理管理上，要求重視基礎(chǔ)護理，實行床邊掛翻身卡[2]。使患者的臥位及翻身時間標準化，以便檢查；實行壓瘡報告制度，便于護理部質(zhì)控小組管理，一旦發(fā)生壓瘡，當事人將受到相應(yīng)的處罰。全院通報，以此促使每位護士高度重視壓瘡問題[3]。

國外則認為對危險因素進行積極的評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[4]，目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高；神經(jīng)內(nèi)科7種評分法，當分值≤19分時易患壓瘡。運用有效的評分法可以幫助護士找出那些處于發(fā)生壓瘡的高度危險中，需要及時處理并采取措施的患者，經(jīng)驗證明，堅持分級評分對預(yù)測壓瘡危險的病例和老年人發(fā)生壓瘡，以及發(fā)展、惡化都有積極意義[5]。據(jù)統(tǒng)計，使用Braden評分法對高危患者采取措施后，壓瘡的發(fā)生率下降了50%～60%。每年全國可節(jié)約治療費用4億元[4]。

2保持和提高組織對壓力的耐受能力，防止組織受損

定期清洗患者皮膚或按患者皮膚情況進行清潔時，水勿過熱，勿過度摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑；避免環(huán)境因素導(dǎo)致皮膚干燥，如低溫(

避免按摩受壓部位，人們過去一直認為，按摩能刺激血液循環(huán)，使人感到舒適。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，表面按摩后，骨突處組織血流量下降，按摩無助于防治壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的護理反應(yīng)，解降壓力后，一般30～40 min褪色，不會形成壓瘡。如果持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷。此時按摩必將加重損傷，甚至皮膚破潰。組織活檢顯示該處組織水腫、分離[6]。

大量研究表明，營養(yǎng)不良是壓瘡形成及預(yù)后的主要影響因素。因此，對于壓瘡患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食，增強機體抵抗力，對組織的修復(fù)有益。

3保護患者免遭外界的機械性損傷(壓力、摩擦力和剪切力)

患者經(jīng)評估有發(fā)生壓瘡的可能時，在其整個治療過程中，應(yīng)至少每2小時更換一次，必要時30～60 min翻身一次，陳茜等[7]認為90°翻身使外踝、粗隆都產(chǎn)生很大壓力，提出應(yīng)仰臥翻身左或右斜30°。避免患者側(cè)臥時重量壓在骨轉(zhuǎn)子上。患者臥位時，須將枕頭或泡沫放在骨突處。如膝蓋內(nèi)踝分開，避免它們直接接觸；使用器具完全緩解腳跟壓力。通常的做法是將腳跟抬離床面，切勿使用墊圈。Maklebust(1991)和美國衛(wèi)生保健政策研究所(AHCPR，1994)提出氣墊圈使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈流血與水腫，應(yīng)以翻身正確的及使用氣墊床、水墊來減輕組織的負荷。

如果患者條件允許且無禁忌證，應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小。并盡量縮短床頭抬高的時間。癱瘓和體質(zhì)弱者盡可能避免床頭抬高30°；半臥位或坐位時間每次縮短至30 min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保護敷料來減少。據(jù)統(tǒng)計，使用防水透氣膜時壓瘡的發(fā)生率為3.4%，不使用防透氣薄膜時壓瘡發(fā)生率為11.4%。

4全面的處理與保護

避免使用烤燈，Maklenbust(1991)提出使用烤燈不僅會造成傷口干燥，更會導(dǎo)致組織細胞代謝及需氧量增加，進而造成細胞缺血甚至壞死。Winter(1962)提出使用封閉性敷料，保持傷口濕潤，保護傷口免于細菌的穿透[8]；鄭清月等[9]提出保持創(chuàng)面濕潤有利于肉芽組織生長旺盛，選用濕鹽水紗布、水凝液、薄酸鹽料、銀離子敷料等，提高了創(chuàng)面的愈合率；AHCPR(1994)提出生理鹽水清潔壓瘡傷口取代使用消毒劑。據(jù)Steas[10]報道，現(xiàn)在護理工作中仍沿用的消毒劑如游離碘溶液、酒精、過氧化氫等，只適用于壓瘡周圍健康未破損皮膚，對傷口本身的腐蝕性太大。過氧化氫和皮維碘對成纖維細胞還具有毒性。

5治療

國外學(xué)者[11]提出高壓氧治療壓瘡最好，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)組織液化，使有生機的組織發(fā)紅，有助于壓瘡愈合。根據(jù)壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，如水膠體敷料、泡沫類塑料、薄酸鹽敷料等。黃英英等[12]報道“傷口一抹得”治療壓瘡取得滿意效果。梁志唯等[13]應(yīng)用安普貼薄膜治療Ⅰ期壓瘡有效率90%，Ⅱ期壓瘡81.5%。另外還有龍血竭治療壓瘡的報道[14]等。應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，選擇最適合的方法，盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時考慮患者的價值觀和愿望，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，讓患者受益最大。

6通過開展教育，減少壓瘡發(fā)生

給患者及家屬做細致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。演示減少皮膚破損的不同，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。要求護理人員提高工作責任心，提高護理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識，對新設(shè)備新方法要學(xué)會正確使用。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 案例式教學(xué);教學(xué)法;護理學(xué)基礎(chǔ)

案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容的需要，選定有代表性的案例，引導(dǎo)學(xué)生有針對性地剖析、討論，讓學(xué)生在具體問題情境中積極思考、主動探索，以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題等綜合能力的一種教學(xué)方法[1]。近年來我們根據(jù)護理專業(yè)的特點和現(xiàn)代護理人才培養(yǎng)的需要，結(jié)合廣東省《臨床護理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)》，在護理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中積極開展案例教學(xué)，不僅調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，而且案例涵蓋面廣，具有真實性、完整性、典型性、啟發(fā)性，大大提高了教學(xué)質(zhì)量，取得了一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 案例設(shè)計

案例教學(xué)法的核心是“案例”，因此，在采用案例教學(xué)法時，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點和教學(xué)目標的需要精心選擇或設(shè)計案例[2]。案例要貼切、恰當，能全面反映教學(xué)重點、難點內(nèi)容和關(guān)鍵問題，同時要體現(xiàn)出整體護理的理念，并融入護理倫理、人際溝通、職業(yè)防護等職業(yè)思想，使學(xué)生在課堂上就能得到身臨其境的體驗?！鞍咐睉?yīng)該有目的、有計劃、科學(xué)化、規(guī)范化地應(yīng)用，才能發(fā)揮應(yīng)有的作用，取得好的效果。具體作法：(1)采用李小寒主編的高等學(xué)校教材《護理學(xué)基礎(chǔ)》，結(jié)合新規(guī)范，主要針對含有護理操作技術(shù)項目的內(nèi)容等章節(jié)精心設(shè)計案例。(2)案例中包含性別、年齡、職業(yè)、主訴、典型的臨床表現(xiàn)、輔助檢查等。案例經(jīng)分析后得出的結(jié)論應(yīng)與教學(xué)目的相吻合，與教學(xué)中的重點、難點相聯(lián)系。(3)案例應(yīng)由易到難、由典型到一般，循序漸進，選擇臨床典型、常見、有代表性的病例，具有舉一反三的作用[3]。

2 案例教學(xué)方法

2.1 課前準備 課前準備是案例教學(xué)活動精彩展現(xiàn)的前提。學(xué)生4～5人為一組，在發(fā)放案例之前提前復(fù)習(xí)課堂所講的相關(guān)疾病理論知識，鼓勵學(xué)生運用已學(xué)習(xí)的知識評估病人，通過與患者及其家屬溝通了解患者的合作程度、心理狀態(tài)等;小組討論提出護理診斷，制定護理計劃;再次課堂討論時進行答疑，如針對尿潴留的護理措施，案例為患者李某，男，68歲，退休工程師，主訴下腹痛，排尿困難，體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈濁音。請學(xué)生根據(jù)病例分析對病人可以采取哪些護理措施。學(xué)生通過收集病人資料，并對資料進行分析和推理，列出護理措施。操作中需要主動與病人溝通，緩解病人心理壓力，減輕病人痛苦，達到解決病人的健康問題，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中既學(xué)到知識，又鍛煉了分析和解決問題的能力。

2.2 案例討論

2.2.1 巧妙地呈現(xiàn)案例 案例可在課前、課中、課后呈現(xiàn)，教師應(yīng)根據(jù)課程的不同類型，巧妙地呈現(xiàn)案例。教育心理專家認為，在幾十分鐘的授課時間中，開頭10分鐘的效果是最佳的[4]。例如講授出入院護理內(nèi)容時，在導(dǎo)入新課后先將準備好的案例運用文字、錄像、聲音、投影等現(xiàn)代化多媒體的教學(xué)手段呈現(xiàn)在屏幕上，使典型的案例具有新穎性、吸引性。

2.2.2 教師引導(dǎo)學(xué)生討論 學(xué)生會暴露出一些片面的、淺顯的、錯誤的理解，即使正確理解也期待教師肯定。教師要根據(jù)反饋情況進行評述性講解，肯定正確，補充完善，糾正錯誤，完整準確地概括知識要點。教師應(yīng)處于主導(dǎo)地位對討論進行有效控制，積極引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題展開討論，避免離題。如在講授“導(dǎo)尿術(shù)”內(nèi)容時，課前為學(xué)生選擇病例：患者張某，女，30歲，中學(xué)教師，妊娠7個月，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，提示該患者出現(xiàn)了什么情況?醫(yī)囑留取中段尿做細菌培養(yǎng)，操作前評估時該如何告知患者?從保護患者隱私角度考慮操作中該注意些什么?接觸病人尿液過程中，護士該如何做好職業(yè)防護工作?操作完畢該如何分類處理用品?循序漸進，逐步引導(dǎo)。學(xué)生對所提出問題進行各抒己見、暢所欲言、討論爭辯、互相啟發(fā)，取長補短。始終注意將案例的問題貫穿于其中，不斷設(shè)疑、啟發(fā)、提問，加深理解。

2.2.3 情境激勵運用 多媒體技術(shù)制作視頻課件，穿插圖片和動畫使學(xué)生有感官認識，如男性病人和女性病人泌尿系統(tǒng)的圖片，留置尿管技術(shù)的動畫，使學(xué)生印象深刻，加強記憶效果[5]。病人出入院護理可以通過視頻課件和錄像讓學(xué)生有身臨其境的感覺。利用現(xiàn)有實驗室條件模擬臨床場景，訓(xùn)練基本操作技能，如吸氧、口腔護理等。

2.2.4 案例討論的總結(jié)評價 在教學(xué)結(jié)束前，對學(xué)生的溝通進行點評，引起學(xué)生的重視。教師要將總的情況真實告訴給學(xué)生，肯定成績，指出缺點，糾正錯誤。教師的點評起到畫龍點睛的作用。

2.2.5 課后作業(yè)與考核 課后作業(yè)的布置與考核是檢查學(xué)生掌握知識、評價教學(xué)效果的方式。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重點與難點，學(xué)生的疑點，精心設(shè)計課后作業(yè)和考核，如pH與導(dǎo)尿管更換時間有什么關(guān)系?引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會課后去思考，查閱文獻。

3 體會

案例教學(xué)法利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)造能力，通過評估病人和健康宣教鍛煉了學(xué)生們溝通的技巧。學(xué)生在病例分析討論過程中，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，領(lǐng)會解決臨床實際問題的方式方法，掌握臨床實際工作的思維過程和思維方法。教師在教學(xué)過程中，由灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)和啟發(fā)。臨床案例分析中教師自身要有良好的溝通能力，熟悉臨床現(xiàn)有的護理技術(shù)及新儀器、新知識，并將這些新進展引入到教學(xué)內(nèi)容中，在指導(dǎo)學(xué)生探討研究過程中既要達到傳授知識、解決問題的效果，還要傳授解決問題的方法，又要給學(xué)生留下進一步自主探索的空間[6]。教師只有不斷學(xué)習(xí)，并且自我提高才能達到真正提高教學(xué)質(zhì)量的要求。

4 應(yīng)注意的問題

選擇案例要得體，案例與講授內(nèi)容相符;案例要典型，具有現(xiàn)實意義，盡量是學(xué)生感知、熟悉的案例。引入案例要合理，根據(jù)教學(xué)目標和課時的安排，可在理論課教學(xué)中提供相應(yīng)案例，或在專門安排課時提供案例;或在課前提供案例讓學(xué)生先前準備，復(fù)習(xí)、查閱相關(guān)資料[7]。

參考文獻

[1] 李艷，馬錦萍.案例教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2006，21(11):993-994.

[2] 郭莉，張瑞麗.病例教學(xué)在我國護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護士進修雜志，2007，22(11):984.

[3] 黃清.案例教學(xué)法在《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，8(4):135.

[4] 王麗君，張玥.案例式教學(xué)在臨床護理學(xué)中應(yīng)用評估[J].護士進修雜志，2005，20(5):421-422.

[5] 楊朔眉.運用多媒體案例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力[J].現(xiàn)代護理，2006，12(12):1165.

[6] 李斌.以病例為引導(dǎo)的內(nèi)科教學(xué)方法探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6(11):2227-2228.

[7] 鄔剛，張少林，黃光勝.病例教學(xué)中病例和問題設(shè)置的課堂應(yīng)用[J].中華護理雜志，2001，36(4):300.

2.2.3 情境激勵運用 多媒體技術(shù)制作視頻課件，穿插圖片和動畫使學(xué)生有感官認識，如男性病人和女性病人泌尿系統(tǒng)的圖片，留置尿管技術(shù)的動畫，使學(xué)生印象深刻，加強記憶效果[5]。病人出入院護理可以通過視頻課件和錄像讓學(xué)生有身臨其境的感覺。利用現(xiàn)有實驗室條件模擬臨床場景，訓(xùn)練基本操作技能，如吸氧、口腔護理等。

2.2.4 案例討論的總結(jié)評價 在教學(xué)結(jié)束前，對學(xué)生的溝通進行點評，引起學(xué)生的重視。教師要將總的情況真實告訴給學(xué)生，肯定成績，指出缺點，糾正錯誤。教師的點評起到畫龍點睛的作用。

2.2.5 課后作業(yè)與考核 課后作業(yè)的布置與考核是檢查學(xué)生掌握知識、評價教學(xué)效果的方式。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重點與難點，學(xué)生的疑點，精心設(shè)計課后作業(yè)和考核，如pH與導(dǎo)尿管更換時間有什么關(guān)系?引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會課后去思考，查閱文獻。

3 體會

案例教學(xué)法利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)造能力，通過評估病人和健康宣教鍛煉了學(xué)生們溝通的技巧。學(xué)生在病例分析討論過程中，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，領(lǐng)會解決臨床實際問題的方式方法，掌握臨床實際工作的思維過程和思維方法。教師在教學(xué)過程中，由灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)和啟發(fā)。臨床案例分析中教師自身要有良好的溝通能力，熟悉臨床現(xiàn)有的護理技術(shù)及新儀器、新知識，并將這些新進展引入到教學(xué)內(nèi)容中，在指導(dǎo)學(xué)生探討研究過程中既要達到傳授知識、解決問題的效果，還要傳授解決問題的方法，又要給學(xué)生留下進一步自主探索的空間[6]。教師只有不斷學(xué)習(xí)，并且自我提高才能達到真正提高教學(xué)質(zhì)量的要求。

4 應(yīng)注意的問題

選擇案例要得體，案例與講授內(nèi)容相符;案例要典型，具有現(xiàn)實意義，盡量是學(xué)生感知、熟悉的案例。引入案例要合理，根據(jù)教學(xué)目標和課時的安排，可在理論課教學(xué)中提供相應(yīng)案例，或在專門安排課時提供案例;或在課前提供案例讓學(xué)生先前準備，復(fù)習(xí)、查閱相關(guān)資料[7]。

參考文獻

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[4] 王麗君，張玥.案例式教學(xué)在臨床護理學(xué)中應(yīng)用評估[J].護士進修雜志，2005，20(5):421-422.

[5] 楊朔眉.運用多媒體案例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力[J].現(xiàn)代護理，2006，12(12):1165.

篇9

1 原因分析

1.1 護理人員主觀方面的原因

1.1.1 護理觀念陳舊落后 現(xiàn)代護理的進步,促使“以疾病為中心”的護理觀向“以人為本,以社會群體為中心”護理觀的轉(zhuǎn)向,也促使單一護理模式向生物-心理-社會的整體護理模式的擴展,因而,社區(qū)護理人員應(yīng)逐步樹立現(xiàn)代護理觀念,高度重視和積極嘗試社區(qū)護理健康教育。但在現(xiàn)實情形中,部分醫(yī)護人員深受舊護理觀和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響,延續(xù)重治輕防的陳舊觀念,對社區(qū)護理健康教育在疾病防治以及康復(fù)中的重要作用缺乏認識,導(dǎo)致服務(wù)意識缺乏、教育方式單調(diào),教育內(nèi)容泛化,更無法進行積極的經(jīng)驗總結(jié)和合理的創(chuàng)新。

1.1.2 工作角色認知片面 隨著護理觀的演變和護理模式的擴展,社區(qū)護理人員的工作角色和職能范疇由單一趨向多元化,作為一名社區(qū)護理工作者,不僅僅要通過運用護理程序和護理操作的基本過程承擔為患者康復(fù)所需要的醫(yī)學(xué)教育工作,而且要扮演教師和顧問的角色,對社區(qū)相關(guān)群體,實施健康教育,護士有責任在日常工作中根據(jù)不同的患者選擇適當?shù)姆椒ê图记?對患者等進行健康教育。指導(dǎo)患者及其家屬積極地配合治療和護理工作。但如果護理人員對自身角色和職能范疇的認識片面化、單一化,就必然導(dǎo)致對健康教育的重要性、必要性及其應(yīng)采取措施的合理性,認識不足,執(zhí)行起來就會缺乏自覺性、主動性。

1.1.3 經(jīng)驗不足,技能匱乏 社區(qū)護理健康教育系交叉性應(yīng)用學(xué)科,醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科知識均在健康教育活動中相互滲透,相互補充。我國社區(qū)健康教育起步較晚,沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng),社區(qū)護理人員在實施過程中缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。當前社區(qū)護理隊伍學(xué)歷相對偏低,知識面狹窄,實踐中采用的方式簡單,針對性和實用性不強。甚至有些護理人員對健康教育內(nèi)涵產(chǎn)生誤解,將其同臨床健康教育,出入院指導(dǎo)等工作等同起來,無法針對患者和健康人群開展具有護理特色的健康教育。

1.2 護理人員客觀層面的原因

1.2.1 時間保障不力 當前特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)護理編制不足,致使在社區(qū)護理實際工作中,護理人員在完成基本社區(qū)護理工作量的同時,難以保障充足的時間實施健康教育。

1.2.2 學(xué)習(xí)機制欠缺 我國社區(qū)護理健康教育起步晚,學(xué)術(shù)交流、人員培訓(xùn)、參加進修、外出學(xué)習(xí)的機會較少,導(dǎo)致護理人員知識更新緩慢,技能老化,知識儲備不足等問題,影響實施健康教育能力的提高。

1.3 社區(qū)管理層面的原因

1.3.1 質(zhì)量控制辦法模糊 我國開展社區(qū)護理健康教育的歷史較短,尚未建立明確有效的質(zhì)量控制管理體系,管理滯后,在人員培訓(xùn)、規(guī)范實施、評價標準及方法體系上均不完善,亟需改進管理體系,發(fā)揮健康教育在社區(qū)護理中的重要作用。

1.3.2 人才缺乏 目前,社區(qū)的護理人員,大部份都是年齡偏高,臨床工作有困難來到社區(qū),知識老化是阻礙社區(qū)健康教育主要原因。

2 對策

2.1 加強宣傳,轉(zhuǎn)變觀念 一方面,通過崗前培訓(xùn)、職業(yè)道德教育、禮儀培訓(xùn)等宣傳教育活動,使護理人員樹立現(xiàn)代護理觀,明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德,主動履行健康教育職責,使護士從被動地執(zhí)行護理操作逐步過渡到以人的健康為目標的預(yù)防保健和促進健康工作上來。

2.2 鼓勵學(xué)習(xí),提高技能 健康教育是一個全新知識和技能領(lǐng)域教育,社區(qū)護士只有不斷更新知識,掌握護理健康教育必備的技能和技巧,才能適應(yīng)健康教育工作的需要。社區(qū)要重視、支持護理工作者的進修學(xué)習(xí)。創(chuàng)造條件參加短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座,鼓勵護士參加不同形式的繼續(xù)教育及自考函授班的學(xué)習(xí),不斷提高專業(yè)水平,開闊眼界,活躍思路,學(xué)以致用。護理人員必須掌握健康教育的程序,按程序有組織、有計劃地開展健康教育,保證目標實現(xiàn);掌握與疾病護理相關(guān)的知識,包括?？谱o理知識、心理護理,康復(fù)護理,疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué),行業(yè)科學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)新進展等知識;護理工作者要加強自修、自學(xué),掌握豐富的知識,才能具備健康教育的能力。

2.3 講求技巧,營造和諧 健康教育要實現(xiàn)內(nèi)容具有針對性,形式多樣化,護理人員要掌握知識灌輸?shù)募记?以適當?shù)慕逃椒?獲得社區(qū)居民的信任。故護理人員需要了解居民的心理、社會、家庭狀況,有的放矢,因人、因時、因地、因病情發(fā)展的不同階段,采取不同的方法、途徑,保證有效的健康教育。根據(jù)社區(qū)居民的健康狀況和對疾病各個階段的反應(yīng),靈活機動,做好指導(dǎo)性工作,確實解決社區(qū)居民的需求。社區(qū)可通過舉辦溝通、交流等示范講座來支持和促進健康教育工作的進行。社區(qū)還可通過制作健康教育處方、開展主題活動日、舉行健康教育講座、有選擇性的制作孕產(chǎn)婦保健知識、兒保相關(guān)知識、老年保健知識、慢性病、常見病、流行性傳染性疾病等專題健康教育專欄,懸掛于社區(qū)中讓社區(qū)居民閱讀,每一個月更換一期,讓社區(qū)居民受益,護士們在查閱資料的同時也在不斷學(xué)習(xí)提高,努力營造出和諧融洽的良好。

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論文摘要：為提高臨床課護理教師專業(yè)知識和教學(xué)能力，適應(yīng)護理本科教學(xué)的需要，杭州師范學(xué)院護理學(xué)院制定了一系列的政策和措施，督促和鼓勵專業(yè)課教師每年深入醫(yī)院開展臨床護理實踐一段時間。2年多的實踐證明，臨床護理實踐能提高和豐富專職教師護理專業(yè)知識，保證課堂教學(xué)與護理臨床緊密聯(lián)系；提高教師臨床教學(xué)能力，促進和加快實用型護理人才的培養(yǎng)；加強學(xué)院教師與臨床醫(yī)院的合作，有利于拓寬護生實習(xí)、就業(yè)渠道。

為提高臨床課專職護理教師專業(yè)知識和教學(xué)能力，適應(yīng)護理本科教學(xué)的需要，杭州師范學(xué)院護理學(xué)院從2002年下半年開始，制定了一系列的政策和措施，督促和鼓勵專業(yè)課教師每年保證一定的時間，深入醫(yī)院開展臨床護理實踐。2年多來，通過在不同醫(yī)院、不同科室的護理實踐，受益匪淺，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1制定教師臨床護理實踐實施細則

在教師臨床護理實踐實施以前，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)班子在廣泛征求教學(xué)顧問及學(xué)院教師的前提下，制定了《教師臨床護理實踐實施細則》。以下為該細則的部分內(nèi)容：

1．1對象和時間女教師40—49周歲、男教師40—54周歲，每年臨床護理實踐時間不少于2個月；年齡30—39周歲，每年不少于3個月；年齡29歲以下，在5年內(nèi)累計實踐時間不少于2年。女教師50周歲以上、男教師55周歲以上者，不硬性規(guī)定下臨床，但應(yīng)通過各種途徑了解最新臨床進展。

1．2實踐內(nèi)容根據(jù)所學(xué)專業(yè)和已從事臨床護理、醫(yī)療實踐年限提出不同的要求：

1．2．1護理專業(yè)畢業(yè)、護理實踐經(jīng)驗5年以上的教師要求熟悉護理和醫(yī)療進展，帶教并指導(dǎo)學(xué)生。

1．2．2護理專業(yè)畢業(yè)、護理實踐經(jīng)驗5年以下的教師要求熟悉工作環(huán)境和工作方法，達到較熟練地參與護理工作的程度(年齡35歲以下應(yīng)達到獨立當班的水平)；帶教并指導(dǎo)學(xué)生；熟悉護理和醫(yī)療進展。

1．2．3醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)、醫(yī)療實踐經(jīng)驗5年以上的教師要求熟悉護理工作程序；熟悉醫(yī)療護理進展；輔助參與護理工作；帶教并指導(dǎo)學(xué)生。

1．2．4醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)、醫(yī)療實踐經(jīng)驗5年以下的教師要求熟悉工作環(huán)境和特點；熟悉護理工作程序；輔助參與護理工作；熟悉醫(yī)療護理進展；帶教并指導(dǎo)學(xué)生。

2配套待遇和具體實施方案

為鼓勵教師下臨床參與護理實踐，學(xué)院在實施《教師臨床護理實踐細則》的同時，制定了一系列配套措施。

2．1配套待遇根據(jù)護理教學(xué)特點，教師臨床護理實踐以天為單位計算，每天按1個課時計算工作量，并給予相應(yīng)的路途津貼。

2．2具體實施方法由學(xué)院確定若干代表本市醫(yī)療護理最高水平的省市級教學(xué)醫(yī)院，作為學(xué)院教師臨床護理實踐的對口單位。每位教師根據(jù)自己的實際情況填寫《教師臨床實踐申請表》，內(nèi)容包括醫(yī)院、科室、具體日程及工作計劃。學(xué)院和護理部協(xié)調(diào)后，醫(yī)院護理部將每位教師落實到各個臨床科室，由科室護士長負責教師的具體工作安排。

3結(jié)果和討論

3，1提高和豐富了教師護理專業(yè)知識，使課堂教學(xué)緊密聯(lián)系臨床由于我國護理教育的特點，學(xué)校教師一般只在學(xué)校承擔護理課程，較少有機會從事臨床護理工作，對臨床護理工作中的困難、變化、發(fā)展缺乏了解，與教學(xué)聯(lián)系不夠緊密。特別是年輕的學(xué)校教師，更缺乏把握臨床護理狀況的能力。盡管專職護理教師基礎(chǔ)理論扎實，教學(xué)能力強。在典型疾病講解、病歷書寫和討論、患者健康教育等方面具有特長，但對護理這一實踐性課程來講，“照本宣科”和“紙上談兵”是遠遠不夠的。通過護理實踐，我們發(fā)現(xiàn)臨床上很多情境、問題和病例，可作為課堂教學(xué)的素材；同時臨床上日新月異的新技術(shù)、新治療方法也可成為課堂講課的內(nèi)容J。如在內(nèi)分泌科，胰島素泵、胰島素筆及動態(tài)血糖儀等已在糖尿病患者的身上廣泛應(yīng)用，講授糖尿病患者的護理時，就可以補充這些教科書中還沒有提到的臨床新知識、新業(yè)務(wù)，讓學(xué)生在進入臨床之前，就對目前臨床新進展有個大致的了解。同樣，教師經(jīng)過透析中心的臨床實踐，課堂講授血液透析、腹膜透析的護理時，也顯得更加得心應(yīng)手。因此，通過臨床護理實踐，教師授課的自信心更強了，講課更加生動有趣，學(xué)生的參與意識和積極性也被充分調(diào)動了起來。