導(dǎo)語：如何才能寫好一篇危重病人的急救護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1急救管理作用

120急救時刻體現(xiàn)一個“急”字，急救人員要牢固樹立“時間就是生命、搶救就是命令”的急救意識，盡量縮短從接診到搶救的時間。因此，急診室要設(shè)立急救物品準(zhǔn)備室，由專職護(hù)士管理，院前急救護(hù)士應(yīng)提前15分鐘接班，檢查救護(hù)車上的藥品、物品的準(zhǔn)備情況，搶救儀器性能是否處于完好狀態(tài)。為了在搶救中忙而不亂，急救藥品、物品、儀器應(yīng)定數(shù)量、定位置、定品種、定專人管理、定時消毒滅菌，定期進(jìn)行清潔、維護(hù)、保養(yǎng)，使急救人員接到報警后在第一時間內(nèi)快速出診，病人能在最短時間內(nèi)得到救治，確保急救工作順利進(jìn)行。

2有效救護(hù)作用

2.1 救護(hù)車接到的病人，多數(shù)病情危重、復(fù)雜，如果不能及時進(jìn)行觀察、治療和護(hù)理，將危及病人的生命，在事故發(fā)生、發(fā)病的最初幾分鐘、十幾分鐘，醫(yī)學(xué)上稱之為救命的黃金時刻［1］。在此時間內(nèi)，搶救及時、準(zhǔn)確，生命有可能被挽救。急救護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場搶救，執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作，如吸氧、吸痰、洗胃、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、心肺復(fù)蘇，保持其呼吸道通暢、包扎止血、骨折固定，執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，給予各種藥物治療等。

2.2 在院前急救工作中，護(hù)士既要承擔(dān)護(hù)理技術(shù)操作，也要完成部分診療工作，給予病人必要的應(yīng)急搶救措施，如對開放性傷口用無菌棉墊壓迫固定，腸管外露用無菌鹽水保護(hù)腸管后再用無菌換藥碗覆蓋保護(hù)，對大面積燒傷病人，注意防止休克、感染和止痛，并保持氣道通暢。

2.3 收集病史和相關(guān)信息，做出護(hù)理評估［2］。急救護(hù)士根據(jù)傷病員個體反應(yīng)出來的客觀指標(biāo)，提出主要的護(hù)理問題，針對護(hù)理問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施，最后進(jìn)行護(hù)理效果評價。急救護(hù)理評價是一個動態(tài)而相對短暫的過程，護(hù)士一邊實(shí)施一邊評價，以滿足傷病員的急救護(hù)理需求。

2.4 與病人及家屬交流，了解病人及家屬的心理狀態(tài)和心理反應(yīng)。通過護(hù)士親切的話語、熟練的動作，以及守候在病人身旁、密切觀察病情變化等措施，全方位給予病人的心理支持和安慰，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心。同時，對于危重病人，護(hù)士應(yīng)隨時告知病人或家屬的病情，建立風(fēng)險告知制度，將護(hù)理操作中高風(fēng)險項目，如吸痰、氣管插管、運(yùn)用約束帶、輸血、導(dǎo)尿等各種侵入性操作等，可能出現(xiàn)的問題告知病人或家屬，以取得理解配合，保證搶救工作的安全進(jìn)行，避免了糾紛的發(fā)生。

3安全運(yùn)轉(zhuǎn)中的作用

3.1 院前急救病人都需要轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)士在轉(zhuǎn)送的各個環(huán)節(jié)中起著重要的作用，比如，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須再次評估病人的病情、生命體征，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)牟⒆龊霉潭?，及時向醫(yī)生匯報、記錄并通知院內(nèi)及時接車，需要會診者及時通知相應(yīng)的人員，并做好搶救準(zhǔn)備；在途中密切觀察病人生命體征，神志、瞳孔變化，注意保持其呼吸道通暢；觀察外傷出血情況及各種陽性指征的變化，做好監(jiān)護(hù)及記錄，防范途中有可能發(fā)生的意外，如保持病人的安全，約束帶是否牢固、適宜，上止血帶病人肢體血液循環(huán)情況，各種管道是否扭曲、移位等，保證每個病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中萬無一失，護(hù)士要重視每一個環(huán)節(jié)，做到心中有病人。

3.2 病人到達(dá)醫(yī)院后，與接診人員交待現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)測情況，做好各種資料的記錄，并將現(xiàn)場急救情況、病人姓名、去向、收費(fèi)等情況向120指揮中心反饋信息。

3.3 在院外搶救無效死亡的病人，要做好家屬的安慰解釋工作，讓家屬了解病情、病因、搶救過程及死亡原因，同時幫助料理尸體，滿足家屬的合理要求，提高滿意度。

4消毒隔離方面的作用

救護(hù)車是連續(xù)使用，運(yùn)送的病人多為危重病人，且病人疾病病種不一，因此，也是引起院內(nèi)感染重要環(huán)節(jié)，護(hù)士可以指導(dǎo)有關(guān)人員作好救護(hù)車的清潔、消毒工作，從而杜絕這一途徑引起的院內(nèi)感染。

總之，急救護(hù)理工作是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是對突發(fā)急危、重癥和遭受意外傷害病人實(shí)施的現(xiàn)場急救。急救護(hù)士在急救管理、組織協(xié)調(diào)、后勤保障、有效搶救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等多項工作中起著舉足輕重的作用。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，院前急救工作已不是單純的搬運(yùn)病人，而是從單純的搬運(yùn)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧委煴O(jiān)護(hù)為一體的院前急救模式。在院前急救護(hù)理工作中，護(hù)士除了要具備嫻熟的操作技能外，還要具備較強(qiáng)的專業(yè)理論知識，同時還要有愛心、責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、快速的反應(yīng)能力和較強(qiáng)的語言溝通能力，以及強(qiáng)烈團(tuán)隊精神。通過現(xiàn)場緊急救護(hù)，醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員密切配合，將病人快速安全地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院作進(jìn)一步的治療，從而為挽救病人的生命爭取了寶貴時間，在實(shí)施救護(hù)過程中，護(hù)理人員發(fā)揮著不可替代的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周佩綢.急救護(hù)理程序在院前救治的應(yīng)用及效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)院，20078，（7）：130-131.

篇2

探討急診科護(hù)理質(zhì)量控制，對提高急診急救病人的搶救、診斷、治療和護(hù)理水平具有重要意義。主要措施為：加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要；加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能；更新觀念，改善服務(wù)意識；規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位；實(shí)施風(fēng)險管理，制定防范對策；制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理。

【關(guān)鍵詞】 急診 質(zhì)量控制 護(hù)理

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護(hù)理質(zhì)量控制，對如何加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險、預(yù)防護(hù)理糾紛具有重要意義。

1 加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要

1.1 設(shè)置要求 我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達(dá)到了500 m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 設(shè)備要求 急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。

2 加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1 人員數(shù)量 護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2 人員資質(zhì)要求 護(hù)士長：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。

2.3 人員培訓(xùn) 不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。

2.3.1 制定各類人員的培養(yǎng)計劃 包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后方能上崗。

2.3.2 制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃 科內(nèi)不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新進(jìn)展，科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。

3 更新觀念，改善服務(wù)意識［1］

3.1 快速反應(yīng)觀念 這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識與技能。

3.3 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念 包括：（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；（2）對現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；（3）準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護(hù)士的基本理論知識及臨床護(hù)理經(jīng)驗。

3.4 現(xiàn)代服務(wù)觀念 現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)就是效益。

3.5 現(xiàn)代效益觀念 這是現(xiàn)代急診急救的突出特點(diǎn)。救治病人應(yīng)堅持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，效益好有利于擴(kuò)大“再生產(chǎn)”。

4 規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位

4.1 建立“急診綠色通道” 切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。

4.2 成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組 以主管醫(yī)療的院長為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。

4.3 制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制 落實(shí)急、危重癥病人搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。

4.4 制度緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案 制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24 h通訊通暢。

4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對危重病人檢查過程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生［2］。

5 實(shí)施風(fēng)險管理，制定防范預(yù)案

（1）急救物品、器材時刻處于備用狀態(tài)，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。（4）一萬元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書面交接相結(jié)合。（6）制定每周工作重點(diǎn)和每周工作程序。（7）制定急診科常見風(fēng)險防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。

6 制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理

急診科質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來進(jìn)行管理。（1）成立院方、科室、自控三級質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育，隨時進(jìn)行護(hù)理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。（2）質(zhì)量控制指標(biāo)：預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥95%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%；危重病人護(hù)理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見急、危重癥搶救規(guī)范或程序，搶救室有搶救規(guī)程備查。（4）制定并落實(shí)急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等。（5）建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度，對藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報并及時處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應(yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實(shí)行封閉式管理。（7）治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)志。（9）洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。

7 討論

隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強(qiáng)。我院通過加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險防范能力有了更進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善。

【參考文獻(xiàn)】

1 任真年.現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)理管理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005，324-328.

篇3

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

2.1評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由護(hù)士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

2.2.1總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。

2.2.2搶救時醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2.3為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊協(xié)作精神。

2.2.5新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教,進(jìn)行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。

2．3院前急救技能的培訓(xùn)

2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點(diǎn)上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護(hù)長對出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對救護(hù)車上的儀器掌握的程度。

2.3.3現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護(hù)1對1的情況下，對護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物[1]。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。

2.4急救知識的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次；由護(hù)士長或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關(guān)保健知識。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護(hù)士隨時可學(xué)，并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)長利用晨會提問的形式來提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識學(xué)習(xí)班,為做好?？谱o(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。

2.5培訓(xùn)后考核：抽查護(hù)土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識的考核：護(hù)士長利用晨會提問的形式進(jìn)行考核，當(dāng)月制定好次月提問的內(nèi)容，包括急救藥品知識、急救知識和相關(guān)保健知識、應(yīng)急預(yù)案，合格分>90分。每2月進(jìn)行一次筆試考核，合格分>90分。見習(xí)期護(hù)士每月急救護(hù)理常規(guī)理論考試1次，合格分>90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護(hù)士長每個月指定抽考1-2項急救技術(shù)操作，每半年對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護(hù)士考評表。考試不合格與質(zhì)控掛鉤，并補(bǔ)考至達(dá)標(biāo)。

3體會

3.1規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計劃有助于護(hù)士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練,但在實(shí)施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行選題；當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問及考核的內(nèi)容,以加深護(hù)士的記憶。

3.2培訓(xùn)計劃及考核記錄讓每一位護(hù)士對自己的護(hù)理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進(jìn)的方面,從而提高整個急診科的護(hù)理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95％，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運(yùn)過程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

3.3通過對突發(fā)事件的演練讓護(hù)士在搶救及處理突發(fā)事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項搶救治療護(hù)理措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。

3.4實(shí)行小組長負(fù)責(zé)制，小組長做好對本組護(hù)士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在護(hù)理工作中融會貫通，使護(hù)士有計劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí),培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護(hù)理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應(yīng)變能力強(qiáng)的急診科護(hù)士,同時提高我院的急救護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

篇4

【摘要 】高強(qiáng)度的急診科工作給醫(yī)護(hù)人員帶來很強(qiáng)的心理壓力，全面了解急診科護(hù)士心理壓力來源，有針對性地進(jìn)行解決。這樣才能有利于提高護(hù)理人員的身心健康水平，對急救工作中護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】急診科；心理壓力；護(hù)理人員

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對急診科護(hù)士的救護(hù)操作能力和心理素質(zhì)的要求越來越高。常年工作在急診科的護(hù)士，由于特定的工作性質(zhì)和職業(yè)要求，必須經(jīng)常面對病人、家屬、醫(yī)生及其他科室人際關(guān)系，因此無論是剛走上工作崗位的年輕護(hù)士，還是在臨床工作多年的老護(hù)士，其身心都承受著巨大的壓力。幫助護(hù)士緩解工作壓力，提高護(hù)士對壓力的應(yīng)對能力，改善護(hù)士的身心狀況，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。現(xiàn)就急診科護(hù)士存在的身心壓力的情況，分析如下。

1 壓力表現(xiàn)

壓力也稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)。急診科護(hù)士的心理壓力是工作環(huán)境的要求與護(hù)士的反應(yīng)能力之間的一種不平衡知覺所致，多數(shù)人在面對心理壓力時會出現(xiàn)身心的緊張性反應(yīng)，如不及時調(diào)整身心狀態(tài)，會出現(xiàn)對工作的厭惡疲倦感，表現(xiàn)為工作效率低，對服務(wù)對象漠不關(guān)心，情緒低落等，對護(hù)士的身心健康極為不利。

2 急診科護(hù)士心理壓力產(chǎn)生的因素

1 壓力的來源

1.1超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動是構(gòu)成急診科護(hù)士工作的壓力因素。"以病人為中心"的護(hù)理模式，使急診科護(hù)士工作已從單一的執(zhí)行醫(yī)囑開始轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會和文化的全面照顧。這種包括心理和文化照顧在內(nèi)的全面護(hù)理，是復(fù)雜而具有創(chuàng)造性的工作，需要護(hù)士付出更多的勞動和精力。

1.2護(hù)士價值不能體現(xiàn)以及內(nèi)心期望值與現(xiàn)實(shí)不符急診科護(hù)士在醫(yī)院被認(rèn)為是醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者。在社會人群中被認(rèn)為是"高級保姆"，社會地位較低；這跟護(hù)士內(nèi)心期望自己能成為人們心目中真正"白衣天使"相差甚。

1.3人際關(guān)系方面急診科護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，上下級之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間及護(hù)理人員自身之間都可能發(fā)生各種各樣的矛盾和沖突，特別是護(hù)患沖突直接或間接地涉及雙方的權(quán)益、健康及經(jīng)濟(jì)問題以及人格和法律責(zé)任，稍處理不當(dāng)，就會陷入困境。

1.4護(hù)理工作的特點(diǎn)急診科護(hù)士以女性為主，同時要扮演護(hù)士、母親、妻子等多種角色。工作的"三班制"打亂了生物鐘節(jié)律，夜班多，節(jié)假日常得不到休息，加之女性的生理特征，情緒周期性波動以及生兒育女、家庭勞動的負(fù)荷，如果得不到家人和朋友的理解、支持和幫助，在面對一系列緊張刺激時，常常會沖動，又因職業(yè)需要將其抑制，導(dǎo)致心理健康處于不良狀態(tài)中。

1.5學(xué)歷文憑與業(yè)務(wù)能力方面。大多數(shù)急診科護(hù)士是中專畢業(yè)，她們必須在繁重的工作同時，參加各種各樣的學(xué)歷文憑繼續(xù)教育。在業(yè)務(wù)能力方面，當(dāng)前科學(xué)發(fā)展日新月異，醫(yī)療知識更新?lián)Q代較快，新設(shè)備層出不窮，對護(hù)理人員提出前所未有的要求，迫使護(hù)理人員必須更新知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)新的技能才能滿足工作需要。學(xué)歷和技能也是造成護(hù)理人員心理壓力源的因素之一。

3 應(yīng)對措施

3.1 實(shí)施風(fēng)險管理：①急救物品、器材時刻處于備用狀態(tài)，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。②完善管理制度。急救物品做到"四定一保持"：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。③班班交接，各班下班前及時補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。④建立危重病人交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書面交接相結(jié)合。⑤制定急診科常見風(fēng)險防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。

3.2提升服務(wù)技能：①人員數(shù)量 護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。②人員培訓(xùn) 不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。

3.3改善服務(wù)意識：①快速反應(yīng)觀念 這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。②院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識與技能。③現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念 包括：要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；對現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；各種管道的觀察；病情觀察，這是一個急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護(hù)士的基本理論知識及臨床護(hù)理經(jīng)驗。

3.4規(guī)范服務(wù)流程：①建立"急診綠色通道"切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。② 成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組 以主管醫(yī)療的院長為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。③制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制 落實(shí)急、危重癥病人搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。④制度緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案 制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24 h通訊通暢。⑤提供多種便民措施 為無陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對危重病人檢查過程實(shí)行全程陪伴，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生。

4 小結(jié)

隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強(qiáng)。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。護(hù)理人員要學(xué)會洞察自己受到壓力后的警報信號，以便采取相應(yīng)措施。每周抽出1-2小時獨(dú)處，盡量不要受到工作和家庭的任何干擾。學(xué)會與密切的朋友和知己暢談你的情緒和感受。對加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險、預(yù)防護(hù)理糾紛具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

篇5

隨著人類活動空間的擴(kuò)大、壽命的延長、生活節(jié)奏的加快、現(xiàn)代化程度的提高，以及交通運(yùn)輸多樣化等因素，使急癥和各種意外事故的發(fā)生有明顯增多的趨勢，對此若不采取有效的醫(yī)療救護(hù)措施，就有可能導(dǎo)致一些可以挽救的生命喪失救治的機(jī)會。因此為了適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會的需要，進(jìn)一步加強(qiáng)急救護(hù)理學(xué)的教育勢在必行。而護(hù)生急救意識的培養(yǎng)是提升急救水平的關(guān)鍵所在。意識，是人們頭腦中對于客觀物質(zhì)世界的反映。急救意識，是護(hù)士對急危重癥病人的病情時刻保持警惕性、并在搶救時具備分秒必爭的意識。急救意識是當(dāng)代護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)[1]。要有強(qiáng)烈的時間觀念，搶救過程要敏銳地觀察病情，果斷地采取有效地急救措施。為此，我院急診科在如何強(qiáng)化護(hù)生急救意識方面做了大膽的嘗試，取得了較好的效果，具體做法如下。

1 對象

2002年-2005年共帶教護(hù)生189人，其中本科生60人、?？粕?5人、中專生34人。平均年齡為：21+0.56歲。實(shí)習(xí)時間均為2周。

2 方法

2.1 提高實(shí)習(xí)護(hù)士主動參與急救的意識

2.1.1 根據(jù)急診科的工作特點(diǎn)，盡快使護(hù)生完成角色轉(zhuǎn)變

實(shí)習(xí)護(hù)士由于長期在學(xué)校學(xué)習(xí)和生活，缺乏社會經(jīng)驗，初次面對病人，特別是急危重癥病人，往往觀望等待，束手無策。他們一方面想為病人服務(wù)，幫助其解除痛苦，成為帶教老師的幫手；另一方面又不知道從何做起，唯恐好心辦錯事，給工作造成損失。我們在帶教工作中體會到實(shí)習(xí)護(hù)士普遍存在這一思想矛盾，是實(shí)習(xí)初期的巨大障礙，如不盡快解決，將對實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。針對這種情況，我們在實(shí)習(xí)護(hù)士初接觸急診科時安排帶教老師結(jié)合個人的工作經(jīng)歷和成長過程，講述如何從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換，從而使實(shí)習(xí)護(hù)士一到急診科就能以飽滿的熱情投入到工作中。

另外為了盡快讓護(hù)生適應(yīng)和熟悉急診日常工作程序和搶救操作技能，我們還安排帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入科室第一天介紹急診科工作環(huán)境、特點(diǎn)、人員結(jié)構(gòu)、各班職責(zé)。讓學(xué)生盡快對急診科有一個總體的了解。

2.1.2 熟悉常見的急救程序及常用搶救儀器的操作方法。

利用實(shí)物、圖片等講解常見的搶救程序及技術(shù)操作，如現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、洗胃術(shù)、有機(jī)磷中毒病人的搶救程序、人工呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)的操作程序等。然后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬操作。讓實(shí)習(xí)護(hù)士明白護(hù)士是各種急救護(hù)理措施與病人聯(lián)系的樞紐，搶救時做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)。準(zhǔn)確使用各種儀器、物品定位等?，F(xiàn)代急救的特點(diǎn)，反映在新技術(shù)的應(yīng)用。急救護(hù)士不單是只給病人吸氧，建立靜脈通路，而且應(yīng)具備各種先進(jìn)儀器的使用、維修和保養(yǎng)。

2.2 強(qiáng)化時間就是生命的概念

急診護(hù)理工作中“急”字尤為突出，時間就是生命。帶教老師需讓學(xué)生明白，迅速、準(zhǔn)確、有效的搶救措施，是提高搶救成功的重要因素。

當(dāng)遇到傷病員外傷出血、骨折、休克，尤其是對心博驟停的患者，相差幾分鐘就關(guān)系患者的生死存亡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們猝死病人搶救的最佳時間是4分鐘，嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的搶救黃金時間是30分鐘。因此時間就是生命。急診病人危重、病情復(fù)雜、變化快，為此我們采取了模擬訓(xùn)練的方法即：老師事先設(shè)計好數(shù)個不同病情的模擬病人，讓護(hù)生自己在20分鐘內(nèi)同時處理3-4個病人，必須根據(jù)病人的體征及臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)診分類、果斷救治，延誤時間就會導(dǎo)致病人病情惡化、甚至死亡。群體配合急救訓(xùn)練：在分項訓(xùn)練達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。如設(shè)計一心博驟停病例，由5名學(xué)生共同搶救，限時5分鐘內(nèi)復(fù)蘇成功。要求先根據(jù)模擬病人的臨床表現(xiàn)意識狀態(tài)、呼吸、心率情況，作出快速判斷，然后立即進(jìn)行群體搶救：學(xué)生1（胸外按壓）、學(xué)生2（人工呼吸）、學(xué)生3（給藥）、學(xué)生4（心電監(jiān)護(hù)、電除顫）、學(xué)生5（記錄搶救過程）。以胸外按壓和人工呼吸為準(zhǔn)，每三個循環(huán)輪換一次。整體配合搶救過程中，要求每項操作每人必須輪作一次。許多護(hù)生反映通過模擬訓(xùn)練，更真切的體會到急診科護(hù)士的急救意識和操作技術(shù)能力直接關(guān)系到病人的生命，增強(qiáng)了護(hù)生的責(zé)任感和使命感。

在急重癥患者多時，可讓護(hù)生跟隨老師直接參與搶救，并強(qiáng)化時間觀念，感受工作人員沉著、冷靜、緊張有序的工作作風(fēng)，培養(yǎng)護(hù)生迅速穩(wěn)健的急救意識。

2.3 提高護(hù)生的觀察及應(yīng)變能力

對就診病人而言，一般分為兩種類型：一類為短時間內(nèi)有生命危險的病人，稱為危重病人如：心肌梗死、窒息、休克等。另一類為病情緊急但短時間內(nèi)無生命危險的病人，如骨折、急腹癥、重癥哮喘等病人[2]。在急診分診中指導(dǎo)護(hù)生如何運(yùn)用一看、二摸、三測的方法來了解判斷病情。即一看患者的意識、表情、瞳孔、面色；二摸脈搏的強(qiáng)弱、快慢；三測血壓及尿量，并隨機(jī)對護(hù)生進(jìn)行提問，從護(hù)理角度出發(fā)，分析判斷救治原則和護(hù)理要點(diǎn)。

對急危重病人入院后除及時診斷和有效治療外，更重要的是全面觀察其病情變化；例如接診一高處墜落傷者，可能要求判斷是否有顱腦外傷、胸外傷、腹部閉合傷、各種骨折，是否有多發(fā)傷、復(fù)合傷等，通過接觸病人，觀察病情迅速判斷哪一個是主要問題，可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥；同時還對患者家屬做解釋工作等。通過這一系列過程，可以啟發(fā)護(hù)生在短時間內(nèi)思考的能力，指導(dǎo)其分析潛在的危險因素，以適應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡快搶救的要求。帶教中意在使學(xué)生明了，作為一名護(hù)士面對急危重癥病人時，應(yīng)做什么、怎樣做，如何進(jìn)行有預(yù)見性的護(hù)理，結(jié)合病情變化做好針對性的搶救準(zhǔn)備，主要協(xié)助醫(yī)生及時進(jìn)行救治等。

2.4 提高帶教老師的教學(xué)意識和水平

高質(zhì)量的教學(xué)需要高素質(zhì)的老師。要求教師具有一定的組織能力、教學(xué)能力和創(chuàng)新精神。在工作中我們首先明確臨床帶教教師是護(hù)士兼帶教的雙重任務(wù)，做好帶教工作也是護(hù)士重要的職責(zé)之一。對年輕教師要進(jìn)行一定的培訓(xùn)和考核，教師需要擁有扎實(shí)的專業(yè)知識和各種急救技能及應(yīng)急能力外，還要有較為豐富的法學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等人文知識。以崇高的敬業(yè)精神去激勵學(xué)生，并在臨床工作中靈活應(yīng)用與體現(xiàn)，以自己豐富的知識和過硬的工作能力，取得護(hù)生的信任和敬慕。

3 結(jié)論

急救護(hù)理是在瞬間決定病人生死存亡的能動性工作[3]。無論是創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重?zé)齻蚴切?、肺、腦等各種臟器的損傷，都要求急診護(hù)士具備急救意識。因此在急診科帶教工作中，要特別注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的急救意識，在掌握基本技術(shù)操作的基礎(chǔ)上要求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，在接診、分診和病情觀察上，要求有敏捷的思維能力和準(zhǔn)確、迅速的判斷和處理能力。當(dāng)然要做到這些，有賴于各科理論知識與經(jīng)驗的積累。我們急診科通過采取以上措施，有意識有目的培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的急救意識，強(qiáng)化急救觀念，對她們今后的護(hù)理生涯起到了重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1 初鐵軼，王莉莉.強(qiáng)化急救意識提高護(hù)士的急救技能 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2005年第26卷第3期：55-56.

篇6

【關(guān)鍵詞】急診；護(hù)士培訓(xùn)；導(dǎo)師式

急診是一門特殊的學(xué)科，急診科急危重病人集中、病種多、搶救任務(wù)重，因此急診護(hù)士必須集各專科急救護(hù)理知識于一身，全面掌握急救技能，才能有效提高搶救成功率、降低死亡率。急救護(hù)理學(xué)是一門涉及面廣、綜合性強(qiáng)的臨床護(hù)理專業(yè)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，大量的新知識、新理論不斷更新、涌現(xiàn)，而護(hù)理培訓(xùn)是一種終身性培訓(xùn)。目的是使護(hù)理技術(shù)人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，跟上護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。根據(jù)對湖南省湘雅醫(yī)院的實(shí)地考察與吸取經(jīng)驗，筆者通過2011年、2012年對湘雅醫(yī)院急診科新入科護(hù)士所采用導(dǎo)師式一對一培訓(xùn)方法進(jìn)行深入的研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 導(dǎo)師式護(hù)士培訓(xùn)方法

1.1培訓(xùn)對象、周期與方法

1.1.1培訓(xùn)對象

急診科護(hù)士應(yīng)是在內(nèi)、外工作至少2年，故培訓(xùn)對象設(shè)定為工作2年～5年首次轉(zhuǎn)入急診科的年輕護(hù)士。

1.1.2培訓(xùn)周期

培訓(xùn)周期設(shè)定為入科的前3個月。分別為入科后7天的培訓(xùn)，然后是第1個月的培訓(xùn)、第2個月的培訓(xùn)、第3個月的培訓(xùn)。

1.1.3 培訓(xùn)方法

培訓(xùn)主要模式是師徒帶教式一對一培訓(xùn)。每個新進(jìn)人員入科后，護(hù)士長就與其談話，了解新進(jìn)人員的基本概況，性格特點(diǎn)，工作經(jīng)歷，對護(hù)理知識的掌握程度，根據(jù)性格特點(diǎn)等安排1名主要的帶教老師，3個月內(nèi)不單獨(dú)值班，基本和帶教老師的班次一致?？剖抑朴喨肟?個月的帶教培訓(xùn)手冊，帶教老師根據(jù)新進(jìn)人員的具體情況可做適當(dāng)?shù)男薷模朴唫€性化的培訓(xùn)方案，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和要求對培訓(xùn)對象實(shí)施帶教。帶教模式為：帶教老師示教，然后培訓(xùn)對象經(jīng)過反復(fù)練習(xí)后，再恢復(fù)示教，之后帶教老師考核通過，然后該項操作方可單獨(dú)操作。帶教老師對培訓(xùn)對象實(shí)施實(shí)時監(jiān)控，掌握工作進(jìn)度、思想動態(tài)，對重點(diǎn)內(nèi)容嚴(yán)格帶教。護(hù)士長隨機(jī)抽查培訓(xùn)效果，利用晨會提問，考察培訓(xùn)對象的應(yīng)急應(yīng)變能力等。

1.1.4 培訓(xùn)師資

培訓(xùn)老師必須是責(zé)任組長或者護(hù)士長的資質(zhì)。我科的責(zé)任組長均有大專以上學(xué)歷，院級及以上急診專科護(hù)士，工作責(zé)任心強(qiáng)、耐性好的護(hù)士。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容

（1）科室環(huán)境。每個新入科人員必須對科室的環(huán)境進(jìn)行全面了解，熟悉每個設(shè)備儀器固定放置的位置、配備數(shù)量、科室各個區(qū)域的方位和通道等。

（2）儀器設(shè)備。培訓(xùn)每個新入科人員熟悉科室設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)、使用、登記制度。急診所有儀器設(shè)備一律不外借。

（3）應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理部制訂全院護(hù)士應(yīng)知的應(yīng)急預(yù)案，科室根據(jù)本科室的特點(diǎn)進(jìn)行修訂后，帶教老師評估每個新人對應(yīng)急預(yù)案掌握的具體情況，根據(jù)科室必須掌握的內(nèi)容進(jìn)行有針對性的帶教和應(yīng)用。

（4）急救技能。帶教老師評估每個新人急救技能掌握的具體情況，根據(jù)科室必須掌握的項目進(jìn)行有針對性的帶教和訓(xùn)練。具體內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇（CPR）、洗胃、氣管插管、簡易呼吸器的使用、血糖監(jiān)測、心臟電除顫、呼吸機(jī)的使用、留置針的使用、心電監(jiān)護(hù)、微量泵的使用、輸液泵的使用、經(jīng)氣管插管或氣管切開吸痰等。

（5）急救理論。必學(xué)內(nèi)容：各種常見疾病的急救流程，如心搏驟停、腦出血的急救流程等；急診護(hù)理常規(guī)（科室制訂）。自學(xué)科目：急救護(hù)理學(xué)書籍（自選）。

1.3 考核評價

每名新進(jìn)人員培訓(xùn)滿3個月后，由護(hù)士長組織，與帶教老師共同針對其培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行理論和技能的抽查考核，外加同行評定，科室制訂同行評定測評表，包括10個子條目。理論和技能各占40%，同行評定占20%，滿分≥85分為合格，科室根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績效工資，

2 實(shí)施效果

通過實(shí)施該培訓(xùn)，2年來逐步建立了一支技術(shù)好、素質(zhì)高的急救護(hù)理隊伍，獲得了醫(yī)生、上級部門和病人的一致好評，病人滿意度達(dá)97%，護(hù)士滿意度達(dá)100%。本項實(shí)踐證明，急診科新上崗護(hù)士的實(shí)際工作能力明顯提高，急診?？谱o(hù)士人力資源短缺現(xiàn)象得到解決；時減輕了急診搶救室新上崗護(hù)士的工作壓力，有利于護(hù)士隊伍的穩(wěn)定，與廖全全等的研究一致。

篇7

【關(guān)鍵詞】 急診;綠色通道;危急重

【中圖分類號】 R541.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0061-01

急診科是醫(yī)院急危重患者最集中,病種最復(fù)雜,時間最緊迫,突發(fā)事件最多,搶救和管理任務(wù)最重的科室,是體現(xiàn)一個醫(yī)院綜合水平的窗口,急診急救水平的高低,尤其是搶救急危重癥患者水平的高低,直接反映一個醫(yī)院的醫(yī)療水平。危重癥患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。我院是一所綜合性醫(yī)院,工作任務(wù)繁重,而且急危重癥病人多。為了保證各種急危重癥患者得到快速救治,充分體現(xiàn)時間就是生命,提高急診救治成功率,我院建立了急診綠色通道,并且不斷完善,使之更安全、更規(guī)范,確保暢通,成為真正的“綠色生命線”?，F(xiàn)將我院綠色通道的工作方法報告如下。

1 實(shí)施方法

制定規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的綠色通道管理制度,綠色通道為院內(nèi)急危重患者建立快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。急危重患者由急診醫(yī)生和護(hù)士長組織搶救。遇有成批患者、意外災(zāi)害等突發(fā)事件時,應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院總值班,啟動我院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。綠色通道醫(yī)務(wù)人員要訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、職責(zé)明確、堅守崗位,能勝任搶救各種危重患者的需要,隨時做好搶救準(zhǔn)備。急診搶救室為搶救危重患者的專用設(shè)施,不得挪作他用。一切搶救物品實(shí)行“五定”制度(定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期檢查、定期消毒),保證搶救患者使用。在搶救危重患者時,值班護(hù)士應(yīng)主動觀察病情,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。對危重患者實(shí)施先搶救后掛號、先用藥后付費(fèi)等便捷措施。所有檢查由專人護(hù)送,所有醫(yī)技、病房等相關(guān)科室保證綠色通道的暢通。

2 軟件條件

急診專業(yè)在我院起步較晚,與其他相對比較成熟的內(nèi)、外科專業(yè)相比,急診專業(yè)發(fā)展還很不成熟。到目前為止,全國各地醫(yī)院的急診科沒有一個統(tǒng)一的模式,尤其在組織結(jié)構(gòu)、人員編制、規(guī)模程度以及專業(yè)范圍等方面都有很大差別,這些都不利于急診的發(fā)展和專業(yè)的交流。我院從綠色通道的三大要素著手做好綠色通道的建設(shè),綠色通道三大要素包括:人員保證醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員。儀器設(shè)備保證搶救室內(nèi)各種搶救儀器要性能良好,呈備用狀態(tài)。其他基本設(shè)備的保證醫(yī)院的布局,通往各檢查科室的路面條件等。2.1質(zhì)量保證 為保證急診急救的醫(yī)療質(zhì)量,急診科制定了一系列規(guī)章制度,包括各種危重病搶救制度、交接班制度、病歷討論制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度、醫(yī)療安全管理制度等。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理,提高急診護(hù)士的技術(shù)力量 提高搶救應(yīng)變能力,制定系統(tǒng)規(guī)范的急救護(hù)理技能、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各級人員的定期培訓(xùn)。制定急診常見疾病的搶救預(yù)案,并嚴(yán)格執(zhí)行。定期組織全科護(hù)士進(jìn)行急救技能的演練,并每月對科內(nèi)所有人員進(jìn)行理論考核及操作考核。

2.3 人員結(jié)構(gòu) 急診科設(shè)有科主任1名,護(hù)士長2名,共有醫(yī)護(hù)駕人員30名。護(hù)理人員中主管護(hù)師6名,護(hù)師6名。醫(yī)護(hù)人員90%以上為急診科固定的醫(yī)生、護(hù)士,只有極少數(shù)是其他科室輪轉(zhuǎn)到急診科人員。全院所有科室門診危重病人的搶救都在急診科搶救室完成。共保潔員24 h有人值班,負(fù)責(zé)清掃急診區(qū)域內(nèi)的污物,做到隨叫隨到。醫(yī)院的后勤服務(wù)中心還可以根據(jù)急診科的需要,調(diào)派護(hù)工為病人服務(wù),尤其是“三無”人員(無姓名、無家屬、無經(jīng)費(fèi))的護(hù)理。

2.4 健全急救組織,完善急救通訊設(shè)備 提高急診護(hù)士的急救意識,培養(yǎng)急診護(hù)士的預(yù)見性、主動性和獨(dú)立性。急診科所有成員要有完善的通訊設(shè)備,完善的急救組織和通訊網(wǎng)絡(luò)是患者安全的保障。保證基本設(shè)備和儀器設(shè)備的完好,急診各種儀器設(shè)備及搶救藥品專人負(fù)責(zé),班班清點(diǎn)檢查、定期消毒保養(yǎng),及時維修,建立設(shè)備檢修檔案,保證各種儀器隨時能用。各種搶救藥品、基數(shù)藥定位置、定數(shù)量,新補(bǔ)充藥品按有效期順序擺放,班班清點(diǎn),簽字交接,為各種搶救提供保障。

3 成效

綠色通道的建立和不斷完善,極大地提高了危重病人的搶救成功率,尤其是突發(fā)事故、突發(fā)疾病、群體傷的救治,突出了“急”的特點(diǎn),達(dá)到了“救”的目的。保證綠色通道的暢通,硬件設(shè)施是前提和基礎(chǔ),軟件條件是關(guān)鍵,二者缺一不可,其中最重要的是要有一支訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、熱愛急診專業(yè)、有高度責(zé)任心的急救人員隊伍。我院自建立綠色通道以來,從未發(fā)生因無經(jīng)費(fèi)而延誤治療的情況,造福于一方百姓,也為醫(yī)院贏得了聲譽(yù),使我院成為患急病、重病患者的首選,打造了急診的品牌形象。

4 討論

強(qiáng)化了急診科護(hù)士的心理適應(yīng)能力 ,急診室往往是時間急、病情重、意外狀況較多發(fā)生的地方,現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)要求急診護(hù)士對危重患者能夠做到快速評估、果斷決策,各種操作要求在最短的時間內(nèi)完成。通過對綠色通道的管理,鍛煉了護(hù)士在應(yīng)激狀態(tài)下將實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳狀態(tài),保證了護(hù)士在實(shí)際搶救患者的緊張環(huán)境中技術(shù)的發(fā)揮。提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力,急診是醫(yī)院的窗口,是醫(yī)院的縮影,是醫(yī)院綜合水平的體現(xiàn),急診樹立了品牌,提升了形象,提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力。

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關(guān)鍵詞:不拋棄，不放棄；急診護(hù)理；以人為本

急診科是醫(yī)院搶救急、危、重癥的第一線，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們物質(zhì)和文化生活水平的提高，各種突發(fā)性事故的不斷增加，人們迫切需要高質(zhì)量、高效率、服務(wù)好的急救工作，對急診護(hù)理的要求越來越高。作為急救護(hù)理人員，應(yīng)該不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，具備牢固的護(hù)理知識，樹立以人為本的護(hù)理意識，堅持“不拋棄，不放棄”的職業(yè)操守的服務(wù)理念。

1、牢固的護(hù)理知識是急診護(hù)理的前提

“不拋棄，不放棄”是一種對病人強(qiáng)烈的責(zé)任感。掌握牢固的護(hù)理知識和正確、熟練的急救技術(shù)是有效展開急救護(hù)理的前提。急診工作的突出特點(diǎn)是搶救生命，要求急診護(hù)理人員具備高度搶救護(hù)理意識。急診護(hù)理在搶救中時刻處于應(yīng)激狀態(tài)，各項搶救操作是技術(shù)性很強(qiáng)的工作，搶救的效率往往決定于某項操作的瞬間。因此不僅要求急診護(hù)士有敏捷、快速的反應(yīng)和果斷處理問題的能力，還要有精湛嫻熟的操作技術(shù)。一要快，即動作熟練，手急眼快，干凈利落，用較少的時間高質(zhì)量的完成操作任務(wù)；二要準(zhǔn)，即操作起來準(zhǔn)確無誤，恰到好處；三要穩(wěn)，即動作輕柔，靈巧，有條不紊可使病人獲得安全感；四要好，即質(zhì)量高，效率好。嫻熟的技術(shù)在急診搶救工作中是非常重要的，往往能為病人贏得搶救時間。

2、應(yīng)具備良好穩(wěn)定的心理素質(zhì)

急診工作充滿風(fēng)險，具有不穩(wěn)定性，無規(guī)律性。面對突發(fā)事件，如自殺、他殺、酗酒、電擊等，情緒穩(wěn)定性差的護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，心理防線易被突然升高的瞬間壓力所沖垮。若想在處理突發(fā)事件和搶救病人時處變不驚、泰然自如，就必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力時刻作好處理突發(fā)事件的心理準(zhǔn)備，把緊張的搶救變成得心應(yīng)手的工作，以筑起穩(wěn)固的心理防線。穩(wěn)定的心理素質(zhì)，有助于專業(yè)技能的正常發(fā)揮，同時在搶救中要注重病人的心理護(hù)理，改變以往急診護(hù)士動手不動口的作風(fēng)，根據(jù)病人的特點(diǎn)掌握與其心理溝通的技巧，反復(fù)說明情緒對疾病的影響，創(chuàng)造良好的環(huán)境和氣氛，幫助病人自我放松，積極主動配合治療。

3、應(yīng)具備四種意識

一是樹立強(qiáng)烈的緊急意識。急診的特點(diǎn)突出一個“急”字,作為一名急診護(hù)士,必須要有“急”的意識。凡到急診科的病人都是較重或危急的病人,急診護(hù)理人員必須具有較高的業(yè)務(wù)水平和靈活的操作技能,善于處理緊急情況。接診病人應(yīng)在短時間內(nèi)問清病史,首先從看、查,準(zhǔn)確、迅速地評估病情。若有外傷,及時止血,臨時包扎。心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況,如未能得到及時正確的搶救,患者將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。相反,如能及時、正確地?fù)尵?則部分生命可被拯救。二是樹立責(zé)任意識。護(hù)理人員要熱情為病人服務(wù)，具有高度責(zé)任心。在搶救和護(hù)理工作中，對待病人要態(tài)度和藹、熱情真摯、誠懇，要有高度的責(zé)任心，對病人一視同仁，設(shè)身處地為病人著想，搶救中即使只有一線希望，就要付出最大努力，才能得到病人的信任和合作。應(yīng)具有高尚的道德感和真摯的同情心。三是樹立自我保護(hù)意識。急診工作充滿著風(fēng)險，因此要求護(hù)士增強(qiáng)自我保護(hù)意識。各種高危性的操作業(yè)務(wù)不斷增多，對病人機(jī)體的危害性增大，在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的情況下，向病人及家屬說明操作的必要性和危險性，采取理解，給予支持，這樣既成功搶救病人，又保護(hù)了自己。四是樹立團(tuán)隊協(xié)作意識。急診搶救工作是群體勞動，既分工又協(xié)作，工作目標(biāo)是一致的，即搶救病人生命。在搶救危重病人時，無需下命令，大家齊心協(xié)力，能力互補(bǔ)，即成為高尚醫(yī)德、濃厚的集體意識加精湛技術(shù)的醫(yī)護(hù)戰(zhàn)斗集體，時刻樹立護(hù)士集體意識，培養(yǎng)她們的集體榮譽(yù)感和“集體”就是家的概念，使她們在情感，心理上互相依附，充分發(fā)揮非正式組織作用，在搶救病人的時候最大程度地發(fā)揮團(tuán)隊協(xié)作能力

4、樹立以人為本的人性化服務(wù)理念

人性化服務(wù)的理念是“病人第一,質(zhì)量第一,服務(wù)第一”。護(hù)理人員要樹立“尊重病人,關(guān)心病人,方便病人”的服務(wù)文化意識,實(shí)行“以人為本與全程服務(wù)”的行為準(zhǔn)則。病人走進(jìn)醫(yī)院后,由于角色的轉(zhuǎn)變、對環(huán)境的陌生、對各種診療器具的恐懼易使其在心理上產(chǎn)生猜疑、緊張、焦慮、不安,可采取相應(yīng)的服務(wù)措施,消除病人負(fù)面情緒。尊重病人的生命價值，是開展人性化服務(wù)的內(nèi)容之一,也是護(hù)理工作的要求。隨著人們對健康需求及生存期望值的提高,護(hù)理人員首先要滿足病人求生存、求健康的需求。在開展急救護(hù)理過程中，“不拋棄，不放棄”，尊重生命。

5、尊重病人個人尊嚴(yán)和隱私

維護(hù)病人的人格尊嚴(yán)和個人隱私,在病人入院時護(hù)理人員應(yīng)立即接診,主動問候,介紹自己的名字,住院環(huán)境和設(shè)施,禮貌的稱呼病人。在檢查、治療、護(hù)理時不直呼病人的姓名或床號,應(yīng)尊稱病人的姓名和職務(wù),并遮蓋病人身體的隱私部位,減少暴露,護(hù)理危重病人時更應(yīng)注意這一點(diǎn),臥床病人大小便及一些特殊部位檢查,應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或安裝吊簾,使病人處于相對封閉空間。人性化服務(wù)體現(xiàn)在護(hù)理工作中的方方面面,給病人做告知時,要合情合理,保證不給病人造成不良后果。

6、結(jié)語

“不拋棄，不放棄”，是急診護(hù)理人員醫(yī)德的突出體現(xiàn)，是對生命的尊重，是急診護(hù)理人員對病人高度負(fù)責(zé)，不斷提升職業(yè)素養(yǎng)的表現(xiàn)。同時，這種高度負(fù)責(zé)的態(tài)度與強(qiáng)烈的責(zé)任意識，也能增強(qiáng)護(hù)理人員工作自豪感。

參考文獻(xiàn)：

[1]《急診護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范對策》，郭靜，中外醫(yī)療,2009年05期

篇9

1 現(xiàn)場緊急處理

1.1 維持生命體征的穩(wěn)定

搶救順序應(yīng)以先處理致命損傷,搶救生命放在第一位。維持心肺腦基本功能,預(yù)防多臟器功能衰竭。如心跳呼吸驟停,要立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇,早期除顫,提供有效呼吸,維持循環(huán)功能。

1.2 安置

對輕癥或中重度病人在不影響急救處理的情況下,協(xié)助病人處于舒適臥位,對于危重患者應(yīng)予平臥位,頭偏向一側(cè)(懷疑頸椎損傷者除外)。

1.3 開放氣道,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理

對嚴(yán)重創(chuàng)傷的病員窒息、呼吸道阻塞如不迅速解除將是致命的,此外要給予暢通氣道。胸部創(chuàng)傷后窒息是現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中傷員死亡的主要原因,因此,早期緊急人工氣道建立是解除窒息的關(guān)鍵一步,對呼吸心跳驟停、呼吸衰竭的患者首先氣管插管暢通氣道;對頸椎骨折頭不能后仰者,應(yīng)行氣管切開術(shù),對無法插管口咽部梗阻者可行環(huán)甲膜切開穿刺術(shù)。

1.4 控制出血

在創(chuàng)傷中因大出血引起休克占首位,因此控制出血是搶救創(chuàng)傷性休克的緊急措施。一般可用敷料加壓包扎止血,有活動性出血者用血管鉗夾住出血點(diǎn)或結(jié)扎止血,如以上方法有困難者可上止血帶,止血帶可使肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)完全斷絕,因此必須記錄使用時間,每隔30 min松解1次,每次松帶約3min,以免肢體壞死,止血帶累積使用時間不超過4 h。有骨折者給予簡單而有效的固定,以減少骨折斷端活動,防止血管神經(jīng)進(jìn)一步損傷和減輕疼痛,有利于防止休克的發(fā)生和加重。迅速補(bǔ)充血容量是搶救外傷性休克的重要措施,創(chuàng)傷性休克的病人是創(chuàng)傷與失血并存,因此,在初步止血的同時,應(yīng)建立靜脈通道。綜合考慮院前的時間限制,嚴(yán)密觀察病情,做好邊抗休克邊轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備。

2 后期觀察護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情,詳細(xì)記錄特護(hù)記錄單

根據(jù)病情15～30min測量生命體征一次,并記錄在特護(hù)單上,各種搶救措施也詳細(xì)記錄。

觀察意識情況,休克早期腦循環(huán)缺氧不明顯,患者表現(xiàn)為煩躁不安,休克中、晚期,因腦組織缺氧,腦細(xì)胞由興奮轉(zhuǎn)入抑制?；颊弑憩F(xiàn)為意識模糊或昏迷,應(yīng)設(shè)專人護(hù)理,必要時加床欄。

觀察微循環(huán)的變化,如有面色蒼白、大汗淋漓說明休克加重,患者皮膚粘膜疲點(diǎn)、出血斑或開放性骨折部位滲血不止應(yīng)考慮D I C的可能,同時準(zhǔn)備好肝素、低分子右旋糖醉等搶救藥,并報告醫(yī)生。

2.2 其他護(hù)理

篇10

1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設(shè)急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個病區(qū);②急診監(jiān)護(hù)室;③急診門診:設(shè)預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護(hù)士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護(hù)士長1名，各功能區(qū)域分設(shè)5名副護(hù)士長，國家級急診?？谱o(hù)士4名。

1．2培訓(xùn)對象培訓(xùn)對象為2010—2011年取得護(hù)士資格證書，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓(xùn)合格分入急診部的20名護(hù)士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學(xué)歷:大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護(hù)士，均為女性，年齡19～24歲，學(xué)歷:大專8人，本科9人。兩組護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷及入院考試成績方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．3培訓(xùn)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護(hù)士帶教年輕護(hù)士。年輕護(hù)士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應(yīng)班次工作。新培訓(xùn)模式組即采用對急診?？谱o(hù)士建立科學(xué)的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓(xùn)體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術(shù)能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護(hù)室、急診門診三個區(qū)域，分崗前護(hù)士培訓(xùn)、急診病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)、急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)、急診門診護(hù)士培訓(xùn)四個階段。護(hù)理部建立系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)、準(zhǔn)入制度，科室成立培訓(xùn)小組，由科護(hù)士長任組長，其成員由副護(hù)士長、國家級急診專科護(hù)士(科室每年選派1～2名護(hù)士參加國家級急診?？谱o(hù)士培訓(xùn))組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)范?？剖抑贫ㄅ嘤?xùn)計劃、目標(biāo)，組織實(shí)施，對急診護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、有目標(biāo)、有計劃的崗前和在崗培訓(xùn)。特殊護(hù)理單元:急診監(jiān)護(hù)室、急診門診還需接受準(zhǔn)入培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格后方能獨(dú)立上崗?？己酥欣碚摽荚嚦煽?0分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個月進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)，離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個月以上者，需經(jīng)科室對其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓(xùn)、考試考核成績記入本人護(hù)理技術(shù)檔案。

1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓(xùn)。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護(hù)理部對其進(jìn)行集中崗前培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進(jìn)入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細(xì)的實(shí)施計劃，由科室培訓(xùn)小組成員按照分工進(jìn)行培訓(xùn)。要求知曉急診各項核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責(zé)、急診患者入院出院流程、護(hù)理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強(qiáng)調(diào)工作中的“慎獨(dú)”精神。3個月后進(jìn)行相關(guān)理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨(dú)立值班。

1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)。新上崗護(hù)士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的使用及維護(hù)保養(yǎng)知識，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護(hù)理知識，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1．3．3第三階段:在急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士的培訓(xùn)。急診護(hù)士經(jīng)過在急診病房2年的輪轉(zhuǎn)，進(jìn)入急診監(jiān)護(hù)室，首先進(jìn)行3個月的崗前培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度，制定培訓(xùn)計劃并組織實(shí)施。學(xué)習(xí)急診監(jiān)護(hù)室工作制度、崗位職責(zé)與流程，危重病人護(hù)理常規(guī)及常見并發(fā)癥的預(yù)防。培訓(xùn)各種急救技術(shù):心肺復(fù)蘇術(shù)、心電除顫術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)、呼吸機(jī)操作技術(shù)、血液灌流與濾過技術(shù)、各類管道的護(hù)理技術(shù)，醫(yī)院感染的預(yù)防及控制流程，如:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)感染的預(yù)防與控制流程，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與處置流程等，邊培訓(xùn)邊實(shí)踐，完成相應(yīng)的理論學(xué)習(xí)及操作實(shí)踐訓(xùn)練，并且考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)后進(jìn)入急診監(jiān)護(hù)室獨(dú)立值班。

1．3．4第四階段:急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)。在急診監(jiān)護(hù)室工作1年后，經(jīng)過1個月的崗前培訓(xùn)進(jìn)入急診門診工作。根據(jù)醫(yī)院急診專科護(hù)士準(zhǔn)入制度，制定培訓(xùn)計劃并組織實(shí)施。學(xué)習(xí)急診門診工作制度、崗位職責(zé)與流程，預(yù)檢分診流程、分診技巧、洗胃技術(shù)，急診綠色通道、急診重點(diǎn)病種及常見急癥的護(hù)理與急救配合，突發(fā)事件應(yīng)急處置流程，急診患者心理特點(diǎn)及溝通技巧，突發(fā)傳染病的隔離與處置等。在培訓(xùn)中，結(jié)合臨床設(shè)置模擬病例現(xiàn)場演練，如:猝死、過敏性休克、小兒高熱驚厥、群體傷、群體食物中毒等病例的急救流程，使護(hù)士更容易接受，也更注重實(shí)用性，使其進(jìn)一步熟悉搶救流程，提高搶救技能。同時將理論性知識編成應(yīng)知應(yīng)會小冊子，人手一冊，方便隨時學(xué)習(xí)。經(jīng)過1個月的培訓(xùn)，經(jīng)理論、操作考試考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格后，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)進(jìn)入急診門診獨(dú)立值班。

2結(jié)果

經(jīng)過分析，結(jié)果顯示:通過對急診專科護(hù)士的分區(qū)域、分階段培訓(xùn)，護(hù)士的理論水平、操作能力、預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、搶救成功率、病人滿意度等方面，新模式與傳統(tǒng)模式培訓(xùn)相比較有明顯提高。急診護(hù)士適應(yīng)工作能力、溝通能力相比以前也都有了明顯提升，基本具備了協(xié)調(diào)能力、突發(fā)事件處置能力和獨(dú)立的搶救能力，能與醫(yī)生密切合作，并根據(jù)病情分級分區(qū)救治，逐步成長為一名合格的急診?？谱o(hù)士

3討論

急診?？谱o(hù)士實(shí)行分區(qū)域、分階段的培訓(xùn)體系，使護(hù)士感到自己的學(xué)習(xí)有了明確的目標(biāo)，在培訓(xùn)的同時，定期和不定期的?？评碚撝R、護(hù)理技術(shù)操作和急救技能的考核，激發(fā)了護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的主動性和自覺性，增強(qiáng)了責(zé)任感，使其綜合能力得到提高，加速了急救護(hù)理人才的成長，使醫(yī)院逐步形成一支充滿活力、富有經(jīng)驗的護(hù)理隊伍。

3．1應(yīng)急能力增強(qiáng)，搶救成功率高急診科是急危重患者的搶救科室，就診患者具有發(fā)病急、變化快、病情重且復(fù)雜的特點(diǎn)，急診專業(yè)涵蓋了所有臨床?？频募卑Y處理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理，要求急診護(hù)士具備全面的護(hù)理理論知識和急救技能。急診?？谱o(hù)士通過在急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)三個病區(qū)2年，急診監(jiān)護(hù)室1年，共計3年的輪轉(zhuǎn)，涉及專業(yè)面較廣，由淺入深，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了急救知識，積累了豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗。在搶救急危重病人時，訓(xùn)練有素，有條不紊，具備相應(yīng)的應(yīng)急應(yīng)變能力，積極配合醫(yī)生的搶救。根據(jù)Whelan對護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中面臨心臟停搏這種危重病人，給予醫(yī)護(hù)人員搶救的時間較短，而在這樣較短時間內(nèi)完成較多復(fù)雜的搶救措施，需要理論知識與搶救技能比較扎實(shí)的護(hù)士積極配合，有助于提高搶救成功率。