導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇精神分析哲學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

大衛(wèi)?羅伊的文章《過(guò)程思想與心理治療間對(duì)話的價(jià)值》[1]巧妙地闡釋了過(guò)程思想與心理治療在諸多方面的對(duì)話，并說(shuō)明了兩者之間的對(duì)話互有裨益。本文試圖通過(guò)懷特海關(guān)于現(xiàn)實(shí)本質(zhì)的哲學(xué)洞見來(lái)確證沙利文的心理治療的人際理論的某些關(guān)鍵特征，從而對(duì)過(guò)程思想與心理治療的對(duì)話有所貢獻(xiàn)。在闡述其對(duì)動(dòng)能的理解時(shí)，沙利文寫道：“在所有的哲學(xué)家之中，懷特海將宇宙視作一個(gè)機(jī)體，很顯然，我們可以將活的機(jī)體視為特定的動(dòng)能。”之后，他引用《過(guò)程與實(shí)在》中的內(nèi)容詳細(xì)說(shuō)明了其觀點(diǎn)[2]102。雖然懷特海并未特別關(guān)注心理學(xué)這一學(xué)科，但是我們發(fā)現(xiàn)，在懷特海的作品中有很多深刻的見解在很大程度上與沙利文的臨床觀察結(jié)果一致[3]。正如沙利文自己曾指出的那樣，懷特海的過(guò)程思想可以為當(dāng)代精神治療提供一個(gè)協(xié)調(diào)一致的理論基礎(chǔ)[4]。

一、關(guān)于理論的起源

哲學(xué)家時(shí)常會(huì)迷失在假設(shè)性觀點(diǎn)的迷宮中，與此不同，心理治療師必須接觸具體的個(gè)體。為了治療病人，心理治療師必須依靠關(guān)于自我和人格的可操作模型。這一理論框架需要關(guān)注健康正常的個(gè)體應(yīng)該是什么樣子的假設(shè)和理論母體，同時(shí)也要有判斷和評(píng)估良好人際關(guān)系模型的標(biāo)準(zhǔn)。例如，指引弗洛伊德的開創(chuàng)性工作的模型就深受牛頓物理學(xué)，特別是赫爾曼?馮?亥姆霍茲的研究的影響。這一傾向使得弗洛伊德能夠類比地將人類視作蒸汽機(jī)，這樣其中的有限能量無(wú)疑在這封閉的系統(tǒng)中得到了詮釋。弗洛伊德理論中常見詞匯如“阻抗”、“壓抑”、“置換”等，清楚地顯示了其理論基礎(chǔ)。

遵照經(jīng)典力學(xué)原理，弗洛伊德強(qiáng)調(diào)個(gè)體的獨(dú)立性并且強(qiáng)調(diào)直接接觸對(duì)于解釋人類行為的必要性。隨后，克拉克?麥克斯威爾的場(chǎng)理論徹底變革了物理學(xué)的機(jī)械觀念，該理論指出，即使物體相互間沒(méi)有直接接觸，作用與反作用在一個(gè)既定的電能場(chǎng)中也會(huì)發(fā)生。與此類似，參照麥克斯威爾的發(fā)現(xiàn)，沙利文通過(guò)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)關(guān)系和相互依靠的概念徹底挑戰(zhàn)了弗洛伊德本能驅(qū)力理論的基礎(chǔ)。

沙利文不主張將個(gè)體人格視為如獨(dú)立的、離散的實(shí)體那樣的研究客體，而是認(rèn)為人格只有在與他人的關(guān)系中才能顯現(xiàn)自身。這些他人可以是現(xiàn)實(shí)生活中的人或者現(xiàn)實(shí)人的人格化象征，如一個(gè)小孩的夢(mèng)境或其想象中的角色。然而，認(rèn)為個(gè)體人格可以在“真空”中討論可能導(dǎo)致懷特海界定的“誤置的精確之謬誤”。對(duì)于懷特海和沙利文而言，人格只能是一個(gè)關(guān)系性的詞匯。用沙利文的話來(lái)說(shuō)，“人格是在重復(fù)發(fā)生的人際情境中的相對(duì)穩(wěn)定的人際關(guān)系模式”[2]110。對(duì)于這些可觀察模式（即人格）的研究構(gòu)成了心理治療職業(yè)的本質(zhì)。

如果人格是一個(gè)關(guān)系，那么我們還應(yīng)該精確研究什么與此相關(guān)。對(duì)此話題的討論將揭示沙利文的基本假設(shè)在多大程度上與弗洛伊德的假設(shè)相沖突。為了更加充分地解釋人類行為，沙利文認(rèn)為有必要將他稱之為弗洛伊德的“機(jī)械主義”概念換成他的“動(dòng)能”的概念。對(duì)此，他界定為“相對(duì)持久的能量轉(zhuǎn)換模式，這一模式在機(jī)體作為生活的機(jī)體的過(guò)程中體現(xiàn)其特點(diǎn)”[2]103。根據(jù)他的模型，人格被視為一個(gè)動(dòng)態(tài)的活的有機(jī)體，它由很多相互作用的動(dòng)能和次動(dòng)能組成，這些動(dòng)能在身份的重復(fù)性模式中得以顯示。人類機(jī)體不是一個(gè)有著長(zhǎng)期自我認(rèn)同的、固定的、靜止的物體，而是一個(gè)正在進(jìn)行中的動(dòng)態(tài)關(guān)系，它是一個(gè)由處于連續(xù)的流動(dòng)或變化狀態(tài)之中的一些成分動(dòng)能所組成的。因?yàn)樵陂L(zhǎng)時(shí)間的模式中會(huì)有相似性，所以個(gè)人身份的意識(shí)是被保存的， 盡管總是以一種相似的方式保存。

所有對(duì)于個(gè)體的全面認(rèn)識(shí)都必須包含其動(dòng)能和次動(dòng)能的范疇，這些構(gòu)成了個(gè)體的生活模式。沙利文寫道：“對(duì)任何生命個(gè)體的考察都必須包含三個(gè)終極因素：它與必需的環(huán)境媒介的共同存在；它的組織；以及它的功能性活動(dòng)?！盵2]98通過(guò)強(qiáng)調(diào)這種三層次的方法，即堅(jiān)持心理治療應(yīng)該借鑒來(lái)自社會(huì)心理學(xué)和心理生物學(xué)的洞見，沙利文的理論在很大程度上超越了弗洛伊德。很明顯，當(dāng)有人擴(kuò)展了人格所存在的母體時(shí)，對(duì)于臨床實(shí)踐會(huì)產(chǎn)生非常顯著的延伸意義。咨詢師不僅需要將個(gè)體病人視為操作性的生物組織，同時(shí)必須要理解此人的環(huán)境媒介，這包括作為功能性活動(dòng)的發(fā)生對(duì)象的其他人，以及特定文化（文化在很大程度上影響著個(gè)體對(duì)于世界的感知模式）。最后，在心理治療中，咨詢師與病人一起，必須嘗試在以上三個(gè)方面表現(xiàn)出來(lái)的全部關(guān)系上達(dá)成共識(shí)[5]19-25。

熟悉懷特海形而上學(xué)的人可能會(huì)對(duì)于沙利文的觀點(diǎn)感覺(jué)很熟悉。通過(guò)自己的研究，沙利文同樣認(rèn)識(shí)到了懷特海所宣稱的關(guān)于實(shí)體本質(zhì)的基本觀點(diǎn)，并將其構(gòu)建成一個(gè)適用于心理咨詢的切實(shí)可行的人格理論。沙利文的理論可以用懷特海的概念性術(shù)語(yǔ)（比如合生、現(xiàn)實(shí)實(shí)有、社群以及聯(lián)接等）來(lái)闡述表達(dá)。本質(zhì)上而言，在對(duì)人類個(gè)體的概念化方面，沙利文和懷特海一樣，拒絕基于一個(gè)“物質(zhì)形態(tài)論”的人格模型，并且堅(jiān)持強(qiáng)調(diào)過(guò)程的動(dòng)態(tài)性特征。另外，通過(guò)強(qiáng)調(diào)人格是其構(gòu)成關(guān)系的綜合，并且在一個(gè)既定的能量場(chǎng)中，人格受人際間力量的影響，沙利文是在用心理學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)表達(dá)在懷特海關(guān)于“外延性連續(xù)體”討論中的觀點(diǎn)。

讀到沙利文關(guān)于人類個(gè)體的三個(gè)維度的理解時(shí)，懷特海主義者也許會(huì)立即想到《生成中的宗教》中一個(gè)類似的論述。懷特海指出，當(dāng)個(gè)體有意識(shí)地意識(shí)到三個(gè)相互聯(lián)系的概念的合流時(shí)，宗教性自我意識(shí)開始出現(xiàn)，這三個(gè)概念指：關(guān)于個(gè)體對(duì)自己的價(jià)值的概念；關(guān)于世界上不同個(gè)體彼此間價(jià)值的概念；關(guān)于主觀世界的價(jià)值的概念，其中主觀世界是從其構(gòu)成個(gè)體之間的相互作用中衍生出來(lái)的共同體，且該共同體對(duì)于每一構(gòu)成個(gè)體的存在都是必要的[6]。

這一思想和表達(dá)模式上的相似性不僅反映了懷特海和沙利文在思想上的相似性，同時(shí)也在更深的層次上表明了他們共有的對(duì)于人類的相似認(rèn)識(shí)。在談到身體時(shí)，沙利文使用動(dòng)能和次動(dòng)能的相互作用來(lái)闡釋；而懷特海則表述為“身體是由各種經(jīng)驗(yàn)中心所構(gòu)成，這些經(jīng)驗(yàn)中心在表達(dá)自身時(shí)相互影響”[7]32。

同時(shí)也要指出沙利文關(guān)于自我系統(tǒng)和選擇性忽略的觀念與懷特海的另外兩個(gè)概念之間的聯(lián)系。它們都是基于這樣的預(yù)設(shè)：當(dāng)前瞬間包含著其所有的過(guò)去。對(duì)于懷特海和沙利文而言，當(dāng)下總是尋求價(jià)值最大程度的實(shí)現(xiàn)，這些價(jià)值可以從這一現(xiàn)實(shí)世界的可獲得數(shù)據(jù)中得到。

對(duì)懷特海“現(xiàn)實(shí)世界”的意義更全面地理解，有助于我們將母體置于機(jī)體形成安全操作的背景中，從而更好地理解母體。受其主觀目標(biāo)的控制，自然地遵循歷史性路徑，這些路徑指向先前的滿足并且避免價(jià)值實(shí)現(xiàn)的最小化或瑣碎化。沙利文對(duì)于懷特海模型的贊同可以從他在闡釋機(jī)體如何對(duì)其過(guò)去數(shù)據(jù)進(jìn)行反應(yīng)時(shí)常會(huì)在“攝入”這一詞匯[2]28，76-77，141中體現(xiàn)出來(lái)。另外，沙利文關(guān)于無(wú)意識(shí)或者選擇性忽略的概念，表現(xiàn)出他對(duì)于懷特海消極攝入這一概念的創(chuàng)造性臨床應(yīng)用。

沙利文和懷特海都對(duì)經(jīng)驗(yàn)采取一種動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，不同的是，懷特海選擇關(guān)注微觀世界的水平這一領(lǐng)域，這引發(fā)了他的機(jī)體哲學(xué)；而沙利文致力于研究人類經(jīng)驗(yàn)這一特定領(lǐng)域，這催生了其精神治療的人際理論。由此，我們可以將沙利文的理論解讀為懷特海存在論的子集，或與此相反，將其視為懷特海理論中內(nèi)隱表達(dá)內(nèi)容的具體化。

二、關(guān)于人格發(fā)展

沙利文與弗洛伊德在理論上的一個(gè)本質(zhì)區(qū)別就是對(duì)于人格發(fā)展的看法。同時(shí)，在沙利文思想與懷特海機(jī)體哲學(xué)中所表現(xiàn)的感情之間存在密切聯(lián)系。這一部分將簡(jiǎn)要描述沙利文的人格發(fā)展階段觀點(diǎn)，同時(shí)探討從其作品中搜集出的與懷特海機(jī)體哲學(xué)相關(guān)的觀點(diǎn)。兩位思想家都明確否定存在能夠在持續(xù)的轉(zhuǎn)變過(guò)程中保持不變的“物質(zhì)自我”這一觀點(diǎn)。為了呈現(xiàn)他們的發(fā)展性洞察，我們需要一種能夠真正表現(xiàn)他們觀點(diǎn)的動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)的語(yǔ)言與風(fēng)格。

緣于其對(duì)于精神分裂癥的研究，沙利文不僅逐漸擯棄了弗洛伊德將性能量作為人格發(fā)展的唯一動(dòng)因的強(qiáng)調(diào)，也摒棄了弗氏對(duì)于人格發(fā)展階段的觀點(diǎn)。在沙利文看來(lái)，對(duì)于個(gè)體人格形成起重要作用的是人際關(guān)系而不是性能量的流動(dòng)，并且進(jìn)一步超越了弗洛伊德所預(yù)見的有局限性的時(shí)間框架。沙利文將個(gè)體發(fā)展的第一個(gè)關(guān)鍵期命名為幼兒期，它從出生開始持續(xù)到清晰表達(dá)能力的出現(xiàn)。在這一過(guò)程中，特別考慮到這是自我系統(tǒng)的開端，因此嬰兒與母親的關(guān)系非常重要。接下來(lái)的階段是兒童期，這一時(shí)期持續(xù)到兒童表現(xiàn)出超越最直接的父母和子女關(guān)系而去尋找其他兒童作為玩伴的需要。少年期階段的特點(diǎn)是需要在同齡群體中尋求更廣泛的關(guān)系，這一階段接著支配著人格發(fā)展，其持續(xù)時(shí)間是個(gè)體在學(xué)校的最初幾年直到（并包括）個(gè)體出現(xiàn)對(duì)于自身性別一致性的最初意識(shí)這段時(shí)間。第四個(gè)階段是青春期，分為前青春期、青春期早期以及青春期后期三個(gè)次級(jí)范疇。

與其動(dòng)態(tài)性觀點(diǎn)一致，沙利文相信，人格從來(lái)都不是固定的，而且會(huì)受到與新的人際環(huán)境相關(guān)的改變的影響。他認(rèn)為，以上列出的四個(gè)階段中確立的模式對(duì)于人格動(dòng)能如何與環(huán)境相連以及機(jī)體作為一個(gè)整體如何加工數(shù)據(jù)有顯著的影響。有時(shí)我們無(wú)法協(xié)調(diào)這些階段，或者不能以一種積極的方式去經(jīng)歷每一階段所界定的特定人際維度，這是由于精神病學(xué)調(diào)查材料所限。

在個(gè)體發(fā)展階段的跨度方面，懷特海與沙利文也存在著一致。沙利文認(rèn)為正常人際發(fā)展的基本過(guò)程一直持續(xù)到20歲末甚至30歲初。同樣的，懷特海在1916年向英國(guó)數(shù)學(xué)委員會(huì)所作的會(huì)長(zhǎng)演說(shuō)上提到了這樣兩種觀察：“我們要記住，自我發(fā)展是有價(jià)值的智力增長(zhǎng)，并且自我發(fā)展大多發(fā)生于16歲到30歲之間，”并且“重點(diǎn)不是個(gè)體18歲時(shí)是怎樣的，而是個(gè)體在那之后成長(zhǎng)成什么樣的最重要”[8]1。

盡管大多數(shù)哲學(xué)家通常都熟悉懷特海教育哲學(xué)所擁護(hù)的浪漫、精確以及概括階段理論，但很少有人認(rèn)為懷氏是一個(gè)發(fā)展論者。在第一部分中我們發(fā)現(xiàn)了懷特海與沙利文在理論起源上的相似點(diǎn)，懷特海關(guān)于人格發(fā)展的圖式也與沙利文相似，這在懷特海的作品中有著充分的證據(jù)。

與沙利文一樣，懷特海強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系在人的整個(gè)發(fā)展中的重要作用。與其本體論的關(guān)注點(diǎn)相一致，懷特海對(duì)于將所有的環(huán)境因素都整合到一起的需要非常敏感。從文本上看，其發(fā)展的具體階段（懷特?？赡軆A向于稱之為“節(jié)律性周期”）遵循以下的結(jié)構(gòu)：幼兒期、青春期、青年期、特定的自我超越、平和。這些結(jié)構(gòu)與沙利文的發(fā)展階段在特征上很相似。根據(jù)懷特海的觀點(diǎn)，在這些周期內(nèi)都伴隨有浪漫、精確以及概括三個(gè)階段。

最后的兩個(gè)周期稱為“特定的自我超越”以及“平和”，這反映了人格在很大程度上包含了構(gòu)成它的全部關(guān)系。懷特海指出，青年人“特別容易受到那種關(guān)于‘平和’的幻象的影響，那是靈魂諸活動(dòng)的和諧，自有著超越任何個(gè)人滿足的理想目標(biāo)”[9]371。盡管青年也許“易受幻象影響”，獲取它則要花費(fèi)些時(shí)間，這就是為何懷特?？瓷先?qiáng)調(diào)中間階段。對(duì)于特定人或物的愛使青年超越了當(dāng)下的自我關(guān)注，同時(shí)反映了其自我超越過(guò)程的開端，懷特海說(shuō)“個(gè)人之愛的這一方面就是為了自私的幸福而執(zhí)意堅(jiān)持一種條件，這沒(méi)有超越人格”[9]373。

對(duì)于懷特海而言，個(gè)體能夠爭(zhēng)取的終極完滿狀態(tài)反映了沙利文為成熟的適應(yīng)良好的成人所預(yù)想的理想和目標(biāo)。從這一角度，懷特海定義了“平和”并且指出：

“它造成意識(shí)興趣更加寬廣的范圍，擴(kuò)大注意的領(lǐng)域。因此平和是最大程度地自我控制――這種程度過(guò)大以至于‘自我’消失，興趣轉(zhuǎn)化為比個(gè)性更為廣泛的協(xié)調(diào)行為……這是防止狹隘的屏障”[9]368。

通過(guò)這些過(guò)渡周期發(fā)展出的人格并不是一個(gè)物質(zhì)性“自我”，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)的“聯(lián)結(jié)”或“樣式”，它不斷地合并經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)逐漸地?cái)U(kuò)展其對(duì)于構(gòu)成它的關(guān)系性因素的意識(shí)覺(jué)察和反應(yīng)。對(duì)于這一擴(kuò)展有貢獻(xiàn)的不僅有身體機(jī)體的生理成長(zhǎng)和個(gè)體的人際關(guān)系的成長(zhǎng)，而且還包括自我系統(tǒng)的動(dòng)能。沙利文認(rèn)為這一動(dòng)能受到安全需要的驅(qū)動(dòng)，而懷特海通過(guò)強(qiáng)調(diào)在既定聯(lián)結(jié)中美學(xué)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)而對(duì)此動(dòng)能進(jìn)行了討論。

到目前為止，關(guān)于人格發(fā)展的討論幾乎全部聚焦于理想狀態(tài)，此狀態(tài)假定每個(gè)人都能成為一個(gè)健康成熟的成人并能夠?qū)崿F(xiàn)平和的愿景。為了提供一個(gè)更為平衡的有關(guān)人的真實(shí)發(fā)展方式的描述，有必要對(duì)前述內(nèi)容進(jìn)行拓展。而達(dá)到此目的的一種做法就是去檢驗(yàn)語(yǔ)言在沙利文和懷特海思想中的作用，而這一做法這也將有助于理解被阻滯的發(fā)展的這一話題。

三、關(guān)于語(yǔ)言的作用

除了列出其理論中人格發(fā)展的各個(gè)階段，沙利文同樣提到了人類感知和評(píng)估他們的經(jīng)驗(yàn)的三種“思維”模式。沙利文給出了這三種模式的希臘文中對(duì)應(yīng)名稱的詞形變化，這有助于理解這三種模式。三種模式分別是：原型態(tài)，字面而言是處于第一位的意思；偶合態(tài)，表示一種并排的順序或安排；綜合模式，表示按順序放在一起。

原型模式描述的是嬰兒首次遇到隨機(jī)的模糊刺激，它不連貫而且沒(méi)有邏輯或者理智。嬰兒以一系列互不相連的瞬時(shí)狀態(tài)的方式攝入世界，在這些狀態(tài)中沒(méi)有自我與他人或者自我與世界的直接區(qū)別。

偶合模式使得兒童能夠構(gòu)造一些聯(lián)結(jié)，但是這些聯(lián)結(jié)通常是無(wú)序的并且缺少任何的邏輯基礎(chǔ)?！霸诖酥笏砸虼酥省钡耐评泶碇环N偶合態(tài)推理模式，同樣，游戲“躲貓貓”背后的滑稽元素，就是利用了在這個(gè)階段兒童缺少那種皮亞杰稱為“客體永久性的概念”這一特點(diǎn)。

綜合模式使兒童能夠開始對(duì)世界以及構(gòu)成世界的關(guān)系形成現(xiàn)實(shí)的理解。盡管每個(gè)對(duì)應(yīng)模式都傾向于支配兒童發(fā)展的順序性階段，但是無(wú)論從哪方面講他們之間并不相互排斥。在后繼的發(fā)展階段中，思維的兩個(gè)原始模式可能會(huì)再次出現(xiàn)，并且影響個(gè)體在壓力、疲乏、精神疾病或者夢(mèng)境時(shí)期的推理過(guò)程。

沙利文認(rèn)為，語(yǔ)言對(duì)于理解這三種思維模式是如何工作的有著至關(guān)重要的作用。在他的作品中，“語(yǔ)言”這一詞匯用來(lái)表達(dá)社會(huì)化過(guò)程所必需的一系列的符號(hào)生成活動(dòng)。沙利文指出，對(duì)于語(yǔ)言的掌握使得兒童可以對(duì)一個(gè)健康的自我概念內(nèi)的各種相互沖突的人格化身進(jìn)行融合[2]172-189。

除了具有交流的作用，語(yǔ)言也可以起到防御的作用。隨著兒童不受約束的好奇心開始接觸世界，焦慮的來(lái)源威脅著要對(duì)這種好奇心進(jìn)行縮減。根據(jù)沙利文的觀點(diǎn)，語(yǔ)言通過(guò)隱瞞和扭曲對(duì)于現(xiàn)實(shí)的感知而將焦慮盡可能地最小化，由此保護(hù)了自我系統(tǒng)。兒童能夠迅速習(xí)得何時(shí)和怎樣使用這一防御姿態(tài)。

在描述一個(gè)在經(jīng)驗(yàn)的綜合模式中運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程時(shí)，沙利文對(duì)于這種人際現(xiàn)象作了討論。被他稱為“一致性確認(rèn)”的這個(gè)過(guò)程，使個(gè)體能夠通過(guò)別人的一致看法而證實(shí)其觀點(diǎn)，進(jìn)而支持他們的感覺(jué)、感知或者關(guān)系。在相對(duì)無(wú)焦慮的人際背景中，“健康”個(gè)體能夠用一種與事物的模式相一致的方式表達(dá)自己。而在焦慮水平較高的環(huán)境中（這種焦慮可能來(lái)自當(dāng)前環(huán)境也可能來(lái)自這種環(huán)境所喚起的痛苦記憶），一些人發(fā)現(xiàn)很有必要進(jìn)入沙利文稱為“偶合態(tài)扭曲”的狀態(tài)中，在此狀態(tài)中，自我系統(tǒng)對(duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行某種程度的扭曲從而抵消焦慮。臨床現(xiàn)象“移情”代表了偶合態(tài)扭曲的一個(gè)情形，以至于病人傾向于將治療師視為他們記憶中的人。

個(gè)體對(duì)于綜合模式的正當(dāng)使用可以顯著提高其溝通的有效性并能提升人際關(guān)系，而偶合態(tài)扭曲導(dǎo)致個(gè)體誤解經(jīng)驗(yàn)的真正本質(zhì)，并能妨礙健康的生活。因此在沙利文看來(lái)，精神病治療的主要目的之一就是找出并清除這種偶合態(tài)扭曲。

同樣，對(duì)于懷特海而言，語(yǔ)言對(duì)于理解人類經(jīng)驗(yàn)起著決定性的作用。他將語(yǔ)言視為“表達(dá)的系統(tǒng)化”，并宣稱“毫無(wú)疑問(wèn)，在所有表達(dá)思想的方式中語(yǔ)言是最重要的”[7]48。盡管他沒(méi)有具體地談到經(jīng)驗(yàn)的原型、偶合以及綜合模式，但在其關(guān)于智力過(guò)程的第一周期的敘述中反映出了相同的順序模式，這一周期包括了“從獲得知覺(jué)能力到習(xí)得語(yǔ)言，從習(xí)得語(yǔ)言到分類思想以及敏銳的知覺(jué)”[8]31。

懷特海對(duì)于語(yǔ)言的本質(zhì)和功能的探索，開始于他的《思維方式》中名為《創(chuàng)造性靈感》的講演的核心內(nèi)容以及構(gòu)成其作品《符號(hào)主義》的幾篇講稿。與其存在論關(guān)注點(diǎn)相一致，懷特海在前面的講稿中將語(yǔ)言的功能描述為個(gè)體過(guò)去和現(xiàn)在的聯(lián)結(jié)。語(yǔ)言對(duì)經(jīng)驗(yàn)之流的片段進(jìn)行組織并使其能夠被理解。懷特海將對(duì)語(yǔ)言的掌握視為自我身份和理解的關(guān)鍵元素，他寫道：“《圣經(jīng)》第六日的記錄應(yīng)該這樣寫：上帝給人以語(yǔ)言，他們便成了靈魂?！盵7]57

因?yàn)檎Z(yǔ)言在調(diào)節(jié)人際表達(dá)形式時(shí)具有社交功能，所以對(duì)于沙利文和懷特海而言，語(yǔ)言所扮演的角色是精確的。從心理學(xué)的視角而言，個(gè)體越充分地表達(dá)和理解塑造人際話語(yǔ)的操作性因素，個(gè)體越有可能意識(shí)到構(gòu)成人格母體的因果維度。正如對(duì)于事物的命名代表著兒童的首次歸類行為和在社會(huì)習(xí)俗下的分享能力一樣，對(duì)于塑造個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的因素的命名是邁向理解這些因素是如何影響個(gè)體思想和行為的第一步。通過(guò)闡釋在個(gè)體人格發(fā)展過(guò)程中語(yǔ)言的重要性，沙利文和懷特海不僅表明了他們?cè)诙啻蟪潭壬献プ×诉@一重要心理治療學(xué)洞見，同時(shí)也闡釋了他們?nèi)绾螌⑦@一見解融入他們關(guān)于人的動(dòng)態(tài)性觀點(diǎn)中。

四、關(guān)于治療實(shí)踐

在《精神治療訪談》[5]19-25中，沙利文列出了他認(rèn)為的精神治療的四個(gè)階段：開端、勘察、詳細(xì)詢問(wèn)以及干預(yù)（或終止）。在這四個(gè)人際階段中，治療師通過(guò)盡可能地了解來(lái)訪者的過(guò)去以及來(lái)訪者與他人的聯(lián)系模式從而進(jìn)入來(lái)訪者的世界。基于在咨詢中獲得的語(yǔ)言或者非語(yǔ)言信息，咨詢師必須不斷地測(cè)試各種各樣的關(guān)于訪客癥狀的真正本質(zhì)，才能幫助病人更好地適應(yīng)他或她的世界。

在懷特海的術(shù)語(yǔ)中，精神治療訪談代表的是治療師的控制性嘗試，治療師通過(guò)盡可能地理解來(lái)訪者的現(xiàn)實(shí)世界從而幫助來(lái)訪者。從這一角度，治療師可以與來(lái)訪者分享一個(gè)替代性主觀目標(biāo)，或者幫助來(lái)訪者意識(shí)到消極攝入可能是針對(duì)病人經(jīng)驗(yàn)的拒絕性因素。盡管將沙利文和懷特海的觀點(diǎn)完全地對(duì)等是不可能的，但我們可以說(shuō)：因?yàn)樽稍儙煹囊曇昂苌俦蛔璧K了病人觀察世界能力的偶合態(tài)扭曲所阻礙，所以懷特海的哲學(xué)和沙利文的心理學(xué)為對(duì)抗和治療來(lái)訪者焦慮的源頭提供了相同的臨床方法。

篇2

【關(guān)鍵詞】 高血壓急癥； 神經(jīng)內(nèi)分泌； 免疫學(xué)

中圖分類號(hào) R392.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）17-0056-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.030

臨床上，高血壓急癥屬于較為常見的內(nèi)科重癥急癥，該疾病發(fā)病率高、病情兇險(xiǎn)，致殘率與病死率居高不下，嚴(yán)重威脅患者生命安全與預(yù)后[1]。神經(jīng)內(nèi)分泌因子、免疫指標(biāo)在高血壓急癥發(fā)病中起到重要作用[2]。為進(jìn)一步探究高血壓急癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌免疫學(xué)變化，本研究收集了2012年1月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例高血壓急癥患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例高血壓急癥患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，上述患者均與高血壓防治指南臨床標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]。其中，男38例，女22例，年齡45～78歲，平均（65.9±10.5）歲。高血壓腦病8例，顱內(nèi)出血11例，缺血性腦卒中15例，心肌梗塞5例，急性左心衰6例，急性腎衰竭5例，不穩(wěn)定心絞痛7例，鼻出血3例。選擇同期筆者所在醫(yī)院收治的60例高血壓患者作為參照1組，其中，男35例，女25例，年齡43～75歲，平均（60.5±8.7）歲。選擇同期來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的40例健康人群作為參照2組，其中，男19例，女21例，受試人群年齡48～68歲，平均（55.6±3.2）歲，患者均無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病。三組受試人群的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

清晨、空腹?fàn)顟B(tài)下，采取上述三組患者5 ml靜脈血，在12 h內(nèi)進(jìn)行離心處理，300 r/min。離心10 min后，靜置，選擇上層清液，置于-20 ℃冰箱中保存。通過(guò)同位素放射免疫方法測(cè)定上述研究對(duì)象的血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，通過(guò)免疫散射比濁法檢測(cè)補(bǔ)體3（C3）水平與免疫球蛋白（Ig）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 三組受試人員Ang-Ⅱ水平比較

高血壓急癥組患者的Ang-Ⅱ水平（45.6±36.5）pg/ml顯著低于參照1組的（91.1±77.9）pg/ml、參照2組的（133.5±111.2）pg/ml，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.0969、5.6922，P

2.2 三組受試人員各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)比較

高血壓急癥組患者的IL-6水平、C3水平、Ig水平均顯著低于參照1組、參照2組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在高血壓急癥發(fā)展過(guò)程中，會(huì)表現(xiàn)出顯著的神經(jīng)體液因子激活現(xiàn)象。血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）這種神經(jīng)內(nèi)分泌因子在高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生非常重要的影響[4]。西方研究人員指出，Ang-Ⅱ能有效提高心肌收縮力，縮小動(dòng)脈平滑肌，進(jìn)而興奮中樞神經(jīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)沖動(dòng)上升[5]。Ang-Ⅱ水平及腎素水平顯著上升，這會(huì)導(dǎo)致有機(jī)體血壓水平進(jìn)一步加重。相關(guān)研究證實(shí)，Ang-Ⅱ?qū)е卵軗p傷，其在高血壓急癥發(fā)展中起到重要作用[6]。高血壓患者的細(xì)胞免疫指標(biāo)與體液免疫指標(biāo)均存在異?，F(xiàn)象。有機(jī)體處于高血壓狀態(tài)，白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平顯著上升，合成增加。與此同時(shí)，IL-6水平會(huì)進(jìn)一步誘導(dǎo)VSMC水平上升，導(dǎo)致患者血壓水平進(jìn)一步上升。高血壓患者的免疫球蛋白（Ig）水平顯著上升，在機(jī)體血壓上升的狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)免疫功能紊亂現(xiàn)象與血管損傷癥狀，這會(huì)進(jìn)一步加重高血壓疾病發(fā)展。B淋巴細(xì)胞在高血壓患者身上呈現(xiàn)異?；罨癄顟B(tài)，該細(xì)胞能生成免疫球蛋白復(fù)合物，進(jìn)一步損害血管屏障功能與血管完整性。釋放的神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)、細(xì)胞因子，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞增生或血管收縮。Ang-Ⅱ的快速激活，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致IL-6等炎性細(xì)胞因子水平上升。Ang-Ⅱ與IL-6相互影響，共同促進(jìn)血壓上升。高血壓急癥患者的神經(jīng)內(nèi)分泌因子、免疫指標(biāo)相互之間存在密切聯(lián)系。簡(jiǎn)言之，免疫系統(tǒng)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂共同促進(jìn)了高血壓急癥的形成與發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)分泌因子、免疫指標(biāo)在高血壓急癥發(fā)病中起著重要作用。

綜上所述，高血壓急癥患者自身神經(jīng)內(nèi)分泌因子、免疫指標(biāo)均處于紊亂、激活狀態(tài)，兩者互相調(diào)節(jié)、共同作用，促進(jìn)了高血壓向高血壓急癥的病理發(fā)展，這將成為高血壓急癥預(yù)防與治療的新方向。

參考文獻(xiàn)

[1]周全，魏宗德.原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓與細(xì)胞因子的相關(guān)性[J].臨床心血管病雜志，2005，21（9）：519-521.

[2]王文清，李玲，徐麗梅，等.原發(fā)性高血壓患者體液免疫水平的變化及影響因素[J].心臟雜志，2007，19（3）：320-322.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2010）[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-708.

[4]黃巧娟，黃於娟，朱繼金.降壓治療對(duì)高血壓急癥患者血漿BNP與AngⅡ濃度的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（3）：353-354.

篇3

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；住院；腦出血；早期康復(fù)治療

在神經(jīng)內(nèi)科，腦出血疾病為一種較為常見的急重癥，且具有較高致殘率及死亡率。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腦出血疾病的死亡率逐漸呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但患者功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]?；谠摲N現(xiàn)象的出現(xiàn)，筆者為詳細(xì)了解分析神經(jīng)內(nèi)科住院的腦出血患者早期康復(fù)治療效果，特選取我院在2011年12月至2012年11月收治的86例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院在2011年12月至2012年11月收治的86例腦出血患者，均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查確診為腦出血疾病。其中，男52例，女34例；患者年齡為41—76歲，平均年齡為（58.54±1.03）歲；患者出血量為5—62ml，平均出血量為（33.52±1.04）ml；并按患者住院尾號(hào)分為治療組和對(duì)照組，各為43例，對(duì)比兩組患者之間的年齡、性別及出血量等基本資料，均無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均沒(méi)有昏迷、認(rèn)知能力障礙及感覺(jué)性失語(yǔ)，重要器官?zèng)]有出現(xiàn)嚴(yán)重疾病，且血壓較為穩(wěn)定。

1.3方法

治療組患者采用康復(fù)治療方法治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床方法治療，對(duì)比兩組患者治療效果。

1.3.1患者腦出血1—2周內(nèi)，普遍出現(xiàn)意識(shí)障礙，且其偏癱肢于遲緩期，主治醫(yī)生應(yīng)指引患者做被動(dòng)訓(xùn)練：（1）在患者維持平臥位時(shí)，指引患者癱瘓上肢選取輕度的外展，讓患者手指展開、掌心向上、肘部微屈，保障前臂外旋后位；（2）指引患者肩關(guān)節(jié)開做內(nèi)收外展訓(xùn)練、手指掌做對(duì)指對(duì)掌訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練等。

1.3.2患者腦出血2—4周內(nèi)，其病情基本控制、意識(shí)清醒。應(yīng)對(duì)患者及其家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容及意義，指引患者及其家屬持續(xù)進(jìn)行主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練?？刂苹颊哕|干和四肢，指引其獨(dú)立完成臥位、坐位的轉(zhuǎn)變，確?；颊吡⒆幱谄胶鉅顟B(tài)。一般情況下，每日患者進(jìn)行2次康復(fù)訓(xùn)練，每次時(shí)間為30分鐘，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4療效判定

惡化：治療后，患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象；無(wú)效：治療后，患者神經(jīng)功能評(píng)分減少低于17%；進(jìn)步：治療后，患者神經(jīng)功能評(píng)分減少為18—45%；顯著進(jìn)步：治療后，患者神經(jīng)功能評(píng)分減少46—90%；痊愈：治療后，患者神經(jīng)功能評(píng)分減少大于91%[2]。治療總有效率=進(jìn)步率+顯著進(jìn)步率+痊愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究分析患者的臨床資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療效果

治療組患者治療總有效率為86.05%（37/43），其中，24例為痊愈，占55.81%，3例為顯著進(jìn)步，占6.98%，10例為進(jìn)步，占23.26%，4例為無(wú)效，占9.30%，2例為惡化，占4.65%；對(duì)照組患者治療總有效率為72.09%（31/43），其中，12例為痊愈，占27.91%，10例為顯著進(jìn)步，占23.26%，9例為進(jìn)步，占20.92%，7例為無(wú)效，占16.28%，5例為惡化，占11.63%。對(duì)比兩組患者治療效果，治療組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)比兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力以及神經(jīng)功能評(píng)分

治療組患者治療前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（38.15±8.72）分，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為（26.74±7.42）分，神經(jīng)功能評(píng)分為（26.31±6.61）分，治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（53.31±6.41）分，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為（53.53±9.25）分，神經(jīng)功能評(píng)分為（11.11±4.12）分；對(duì)照組患者治療前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（39.31±8.54）分，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為（25.37±5.92）分，神經(jīng)功能評(píng)分為（25.91±5.51）分，治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（42.93±6.06）分，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為（38.68±8.93）分，神經(jīng)功能評(píng)分為（15.21±3.21）分。對(duì)比兩組患者治療前運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力以及神經(jīng)功能評(píng)分，對(duì)比無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)比兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力以及神經(jīng)功能評(píng)分，同治療前相比存在顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

早期康復(fù)治療在腦出血疾病中效果顯著，該種治療方法主要是在患者生命體征穩(wěn)定、臨床癥狀消失、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展時(shí)開展，且其主要與常規(guī)臨床治療措施同時(shí)進(jìn)行。神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療可有效保護(hù)患者腦神經(jīng)、促進(jìn)微循環(huán)、減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓等，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能得到重組能力。早期康復(fù)治療可有效幫助患者神經(jīng)功能得到重組，該種治療方法以多種形式刺激患者神經(jīng)元，確保神經(jīng)興奮性，使其可以正確輸出。主治醫(yī)生依據(jù)患者病情及其具體功能障礙特點(diǎn)，為其實(shí)施相應(yīng)的早期康復(fù)治療，通過(guò)語(yǔ)言及規(guī)范運(yùn)動(dòng)模式為患者實(shí)施分階段訓(xùn)練，從而有效促進(jìn)患者中樞神經(jīng)感覺(jué)信息輸入，活化休眠突觸和潛伏通過(guò)，盡可能發(fā)揮中樞神經(jīng)代償作用，提高患者運(yùn)動(dòng)功能，提高治療效果及生活質(zhì)量[3]。本次研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)治療在神經(jīng)內(nèi)科住院腦出血患者的臨床上效果顯著，提高患者生活質(zhì)量。如采用早期康復(fù)治療方法進(jìn)行治療的治療組患者，其治療總有效率為86.05%，采用常規(guī)臨床措施進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，其治療總有效率為72.09%。因此，早期康復(fù)治療值得在神經(jīng)內(nèi)科住院腦出血患者的臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝全勝.腦出血患者臨床實(shí)施早期康復(fù)治療的效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，07（20）：55--56.

篇4

關(guān)鍵詞作案司法精神醫(yī)學(xué)鑒定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.036

資料與方法

我院2007年共受理司法精神醫(yī)學(xué)鑒定刑事案例421例,其中在歸案后曾有過(guò)否認(rèn)作案的共39例。39例中男32例,女7例;平均年齡30.5±10.0歲;文化程度中學(xué)19例,小學(xué)15例,文盲5例;已婚20例,未婚16例,離喪3例;農(nóng)民21例,工人及無(wú)業(yè)者各5例,經(jīng)商4例,學(xué)生、教師、士兵及干部各1例。

方法:根據(jù)案卷資料及鑒定檢查所見,統(tǒng)計(jì)入組者的犯罪類型,否認(rèn)案件的時(shí)間,鑒定的醫(yī)學(xué)診斷,以及責(zé)任能力評(píng)定,并分析其否作案的可能原因。

結(jié)果

犯罪類型:兇殺14例,傷害6例,搶劫、盜竊、詐騙、受賄8例,、容留或強(qiáng)迫婦女7例,販毒、妨害公務(wù)各2例。

否認(rèn)案件的時(shí)間:歸案時(shí)承認(rèn),司法鑒定檢查時(shí)否認(rèn)26例;歸案時(shí)否認(rèn),司法鑒定檢查時(shí)承認(rèn)1例;歸案時(shí)否認(rèn),司法鑒定檢查時(shí)也否認(rèn)12例。

醫(yī)學(xué)診斷:依據(jù)CCMD-3標(biāo)準(zhǔn),診斷精神分裂癥17例,精神發(fā)育遲滯3例,腦外傷所致人格改變、癲癇所致人格改變、人格障礙2例,品行障礙1例,拘禁性精神障礙2例,無(wú)精神病9例,詐精神病1例。

責(zé)任能力評(píng)定:評(píng)定為完全責(zé)任能力者17例,限定責(zé)任能力者12例,無(wú)責(zé)任能力者9例。因被鑒定人為疑犯而未評(píng)定責(zé)任能力者1例。

否認(rèn)案件的可能原因:屬自我保護(hù)性質(zhì),對(duì)案件采取否認(rèn),或避重就輕,或?qū)⒇?zé)任推卸給別人及受害者有22例,主要見于無(wú)精神病者及各類人格障礙和人格改變者。司法鑒定檢查時(shí)處于精神病發(fā)病期,精神狀態(tài)明顯紊亂而否認(rèn)作案13例,主要見于精神分裂癥。司法鑒定檢查時(shí)處于患病期,因受妄想等癥狀影響而否認(rèn)作案2例,主要見于精神分裂癥。因出現(xiàn)拘禁性精神障礙而否認(rèn)作案2例。

討論

本資料表明,對(duì)作案行為采取否認(rèn)態(tài)度的被鑒定人具有一些顯著的特點(diǎn):①否認(rèn)作案的時(shí)間:本組有2/3的被鑒定人在歸案時(shí)都承認(rèn)作案事實(shí),但隨著時(shí)間的推移,在復(fù)審或鑒定檢查時(shí)才原來(lái)的口供。事實(shí)上,不管被鑒定人處于何種精神狀態(tài),通常在歸案后不久,其所交代的作案過(guò)程是比較可信的。②否認(rèn)作案者的醫(yī)學(xué)診斷:由于司法精神醫(yī)學(xué)鑒定中以診斷精神分裂癥為最多見,故否認(rèn)作案者也以精神分裂癥者為多,本組共占43.6%。但本組案例中無(wú)精神病及詐病者高達(dá)25.6%,是一個(gè)值得注意的現(xiàn)象。本院同期所有司法精神醫(yī)學(xué)鑒定案例中無(wú)精神病僅占6.7%。③否認(rèn)作案的原因分析:除非否認(rèn)作案的違法者自己最終坦白交代,否則肯定地分析其否認(rèn)作案的確切原因有時(shí)是困難的,但通過(guò)分析案情特點(diǎn)、被鑒定人的精神狀況和醫(yī)學(xué)診斷,以及被鑒定人的犯罪心理等方面資料,大多數(shù)情況下還是可以推測(cè)出其可能的原因的。本組資料表明,否認(rèn)作案者大多數(shù)(56.4%)是屬于自我保護(hù)手段,他們或采取斷然否認(rèn)的方式,或采取避重就輕的方式,或?qū)⒇?zé)任推卸給別人,或?qū)⒆约河芍鞣竿菩稙閺姆讣安恢槎袭?dāng)受騙者,但他們無(wú)一例外都對(duì)作案行為記憶清楚,且多數(shù)為無(wú)精神病者或詐病者。其次是各種人格障礙和人格改變者,只有少數(shù)(本組中有5例)是精神病患者,但這少數(shù)具有自我保護(hù)能力而確實(shí)有病的作案者病情常較輕。否認(rèn)作案行為者的第二位(33.3%)原因是被鑒定人處于疾病的發(fā)病期,多見于精神分裂癥,由于處于精神紊亂之中,對(duì)檢查不配合,其否認(rèn)的原因既可能是心理防御機(jī)制,也可能是純粹的精神錯(cuò)亂,與正常人的有意否認(rèn)作案存在明顯區(qū)別。僅有2例因存在明顯的妄想,將作案的性質(zhì)進(jìn)行病理性的解釋,從而將作案的責(zé)任推卸給對(duì)方,自己則變成受害者。

掌握上述特點(diǎn),有利于及時(shí)識(shí)破否認(rèn)作案行為的被鑒定人的實(shí)質(zhì),作出正確的司法精神醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論,為司法機(jī)關(guān)辦案提供準(zhǔn)確的證據(jù)。

篇5

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；下肢；深靜脈血栓形成；護(hù)理分析

宮頸癌手術(shù)是一類常見的婦科手術(shù)， 術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的可能性較大， 特別是隨著近年來(lái)全身麻醉術(shù)的普遍應(yīng)用， 宮頸癌患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的趨勢(shì)不斷加強(qiáng)[1]。所以， 正確及時(shí)的護(hù)理和治療則顯得至關(guān)重要。本院就宮頸癌手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理這個(gè)課題展開研究探討， 取得了令人滿意的成果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取在2010年1月～2013年12月本院收治的90例宮頸癌手術(shù)患者， 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組， 每組45例， 研究組患者年齡20～74歲， 平均年齡（56.0±3.3）歲， 體質(zhì)量46～70 kg， 平均體質(zhì)量65 kg。對(duì)照組患者年齡19～75歲， 平均年齡（57.0±2.9）歲， 體質(zhì)量45～69 kg， 平均體質(zhì)量66 kg。兩組患者在年齡、體質(zhì)量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)化的生活護(hù)理， 包括幫助患者翻身叩背、處理口腔衛(wèi)生、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等。

研究組在此基礎(chǔ)上增加預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施。主要包括：①中西藥結(jié)合干預(yù)：在手術(shù)進(jìn)行的當(dāng)天應(yīng)用川芎嗪：5%GS 500 ml+160 mg川芎嗪靜脈滴注， 1次/d。低分子肝素：速碧林， 體質(zhì)量為60 kg的患者使用0.6 ml， 腹壁皮下脂肪層注射， 每12小時(shí)1次， 連續(xù)使用3 d[2]。②促進(jìn)血液循環(huán)：手術(shù)后將腿抬高大約20～30°， 多做膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)， 根據(jù)患者的實(shí)際病情可以考慮在術(shù)后第2天幫助患者下床活動(dòng)。對(duì)于年老的患者， 由于是患有高血脂和靜脈曲張的患者， 身體免疫機(jī)制下降， 可以采用彈力襪促進(jìn)患者的靜脈回流， 大約使用1～2周。③防止血液高凝狀態(tài)：及時(shí)補(bǔ)充血容量， 手術(shù)后禁食期間每天的補(bǔ)液量不得少于2500 ml， 要盡量避免下肢輸液， 不能在下肢同一部位反復(fù)的穿刺， 盡量不輸庫(kù)存內(nèi)的血液。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

研究組1例發(fā)生深靜脈血栓， 占2.22%， 對(duì)照組8例發(fā)生深靜脈血栓形成， 占17.78%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成情況（n， %）

組別 例數(shù) 發(fā)生血栓 發(fā)生率

研究組 45 1 2.22

對(duì)照組 45 8 17.78

P

注：兩組比較， P

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床上一種比較常見的由于血液在深靜脈處凝結(jié)， 阻塞管腔， 使得靜脈回流受到阻礙， 進(jìn)而引起血栓后綜合征和肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果得不到有效的治療， 會(huì)造成患者肢體局部甚至是全部功能喪失從而導(dǎo)致殘疾， 嚴(yán)重影響了患者的身心健康和正常的生活[3]。本院在這項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)， 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生與血液處于高凝狀態(tài)、血液凝固性增高以及患者有不同程度的發(fā)熱癥狀有關(guān)。本院90例患者中有9例患者發(fā)生血栓， 其中有7例血小板高于正常水平， 有8例患者長(zhǎng)期使用止血藥， 導(dǎo)致凝血機(jī)制異常， 9例患者均有不同程度的發(fā)熱癥。本院對(duì)此進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施， 使用低分子肝素的優(yōu)勢(shì)在于抑制血小板的功能比較弱， 微血管通透性增加不明顯， 而且出血的副作用小， 半衰期時(shí)間較長(zhǎng)。川芎嗪是一類中藥， 功效在于保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞， 改善血管舒縮功能， 降低血液的粘稠度， 改善血液的流變學(xué)特性[4]。

綜上所述， 在基礎(chǔ)護(hù)理之上， 加上川芎嗪和低分子肝素中西藥結(jié)合等護(hù)理措施， 有效預(yù)防了下肢深靜脈血栓的形成， 提高了療效， 值得在臨床上推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 季紅薇， 王向云， 徐慶娜. 婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓7例分析. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2009， 11（11）：1489-1490.

[2] 陳志龍， 鄧強(qiáng)， 張彥軍.消腫止痛合劑預(yù)防骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察.甘肅中醫(yī)， 2009， 22（12）：28-30.

[3] 張國(guó)鳳， 陳月芳， 戴亞萍.婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成13例護(hù)理體會(huì).中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2007， 14（4）：71-72.

篇6

關(guān)鍵詞：高血壓；原發(fā)性；血壓晨峰；自主神經(jīng)；心率變異性；相關(guān)性

目前認(rèn)為血壓晨峰（morning blood pressure surge，MBPS）增高和自主神經(jīng)功能損害均是原發(fā)性高血壓（以下簡(jiǎn)稱高血壓，essential hypertension，EH）患者發(fā)生發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1，2]， 但兩者之間的關(guān)系目前尚未完全明了，有必要進(jìn)行探討。由于心率變異性（heart rate variability，HRV）是目前評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能損害程度的重要指標(biāo)[3]，檢測(cè)EH患者的MBPS值與HRV時(shí)域分析指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，可以反映EH患者M(jìn)BPS與自主神經(jīng)功能損害的關(guān)系，本研究旨在探討EH患者M(jìn)BPS與自主神經(jīng)功能損害的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年本縣高血壓普查中確診為原發(fā)性高血壓的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②合并冠心病、心肌病、糖尿病、支氣管哮喘、慢性腎臟疾病者。共納入120例患者，其中男72例，女38例；年齡42～74歲，平均（53.67±13.28）歲；平均血壓（SBP/DBP）154.17±19.34/101.81±12.33mmHg。

1.2方法

1.2.1 MBPS檢測(cè) 應(yīng)用MOBIL-O-GRAPH 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（德國(guó)IEM公司產(chǎn)品）進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以收縮壓（SBP）確定MBPS。計(jì)算公式：MBPS值=醒后2h內(nèi)的SBP平均值-夜間SBP最低值及其前后共3次SBP平均值[5]。

1.2.2 HRV時(shí)域分析指標(biāo)檢測(cè) 應(yīng)用TLC5000動(dòng)態(tài)心電圖儀（秦皇島康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司產(chǎn)品）進(jìn)行24hHolter記錄，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理計(jì)算以下HRV時(shí)域分析指標(biāo)：SDNN（24h內(nèi)全部正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差，單位ms，主要反映交感和迷走神經(jīng)總的活性變化）、SDANN（24h內(nèi)連續(xù)每5minRR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差，單位ms，主要反映交感神經(jīng)張力的變化）、rMSSD（24h內(nèi)相鄰正常心搏RR間期差值的均方根，單位ms，主要反映迷走神經(jīng)張力變化）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 計(jì)量資料用 x±s 表示；相關(guān)性分析：以MBPS值為自變量、HRV時(shí)域分析指標(biāo)為因變量進(jìn)行直線相關(guān)與回歸分析，計(jì)算相關(guān)系數(shù)和回歸方程，相關(guān)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)采取t 檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1 MBPS及各項(xiàng)HRV時(shí)域分析指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)范圍及均值（ ±s）分別為：MBPS 9.67～62.33（38.84±16.84）mmHg，SDNN 41.04～129.83（76.19±22.87）ms，SDANN 34.72～109.43（60.30±14.85）ms，rMSSD 8.13～31.42（16.99±8.55）ms。

2.2 MBPS與SDNN、SDANN、rMSSD的相關(guān)性分析 EH患者的MBPS值與各項(xiàng)HRV時(shí)域分析之間均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)有高度顯著性（均P

3討論

EH患者M(jìn)BPS增大、HRV降低（提示自主神經(jīng)功能損害）均可使EH患者發(fā)生心血管事件和心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，明確EH患者M(jìn)BPS值與HRV時(shí)域分析指標(biāo)之間的相互關(guān)系將有助于對(duì)EH發(fā)生心血管事件和心源性猝死進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)控制，為臨床決策和防治提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，隨著MBPS的增大，HRV逐步減低，MBPS與EH患者的各項(xiàng)HRV時(shí)域分析指標(biāo)均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明EH患者隨著MBPS值增大，其自主神經(jīng)功能損害程度將進(jìn)一步加重；MBPS增大、HRV降低將會(huì)加大EH患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)EH的降壓治療不僅要使患者的血壓水平達(dá)標(biāo)，還要注意控制其MBPS值，改善其自主神經(jīng)功能。

目前有關(guān)EH患者M(jìn)BPS與HRV相互關(guān)系的研究尚不夠深入，需要進(jìn)一步探討。作者認(rèn)為：隨著EH病程的延長(zhǎng)尤其是MBPS值的不斷增大，可能導(dǎo)致壓力感受器受損不斷加重，敏感性不斷降低，從而對(duì)自主神經(jīng)的支配進(jìn)一步失衡，尤其是迷走神經(jīng)張力顯著下降，加上腎素-血管緊張素系統(tǒng)的過(guò)度激活導(dǎo)致血漿單胺類遞質(zhì)和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平明顯升高而直接抑制壓力感受器敏感性以及外周副交感神經(jīng)和心臟副交感神經(jīng)中樞，從而使各項(xiàng)HRV時(shí)域分析指標(biāo)降低[6，7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋越紅，李建英，黃國(guó)秀.老年原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性研究[J].臨床心血管病雜志，2008，24（5）：366-368.

[2]周渝，曹凌云，魯志剛，等.心率變異性的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（2）：154-156.

[3]王永記，孔晶，劉國(guó)玲，等.心率變異性的研究及其在原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，25（1）：54-56.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4.

[5] Li Y， Thijs L， Hansen TW， et al. Prognostic in value of the moring blood pressure surge in 5645 subjects form 8 populations[J]Hypertension，2010，55（4）：1040-1048.

篇7

[關(guān)鍵詞] 同型半胱氨酸；相關(guān)因素；Logistic回歸；精神病

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）28-0008-04

目前多數(shù)研究認(rèn)為血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）和高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）不僅與精神分裂癥（schizophrenia，Sch）、阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）、血管性癡呆（vascular dementia，VD）及抑郁癥（major depressive disorder，MDD）等精神疾病相關(guān)，同時(shí)也是冠心病、腦卒中等血管性疾病的危險(xiǎn)因素[1-4]。老年期精神病患者常同時(shí)合并這些軀體疾病，因此伴有HHcy的老年期精神病患者可能存在復(fù)雜的相關(guān)疾病診斷，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)此研究極少。本文通過(guò)調(diào)查老年期重性精神病患者血清Hcy水平，探討HHcy的臨床意義，即可能與HHcy相關(guān)的疾病診斷，為臨床的診斷、鑒別診斷及治療提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2011年6月～2013年3月在我院老年精神科就診的老年期精神病患者，采用隨機(jī)抽樣。參照上述已知的HHcy相關(guān)性疾病，我們將調(diào)查5種常見精神病：Sch、AD、VD、MDD和雙相障礙（bipolar disorder，BPD），被調(diào)查的軀體疾病擴(kuò)展為5種：高血壓病、2型糖尿病、冠心病、缺血性卒中（包括短暫腦缺血發(fā)作）和高脂血癥。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲，性別不限；（2）被診斷為上述任何精神疾病者，并符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》中相關(guān)病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未治療或入組前已停服抗精神病藥物3個(gè)月以上；（3）能配合完成所需調(diào)查資料收集。排除標(biāo)準(zhǔn)：①可能影響Hcy代謝的軀體合并癥：貧血、甲狀腺功能減退、肝腎功能異常等；②過(guò)去兩周內(nèi)使用能影響Hcy代謝的物質(zhì)史，如：高蛋氨酸飲食者、煙酒、咖啡、利尿劑、抗癲癇藥、氨甲蝶呤、左旋多巴、雌激素和青霉胺等；過(guò)去3個(gè)月內(nèi)使用維生素補(bǔ)充制劑史。

所有研究對(duì)象都確認(rèn)祖籍是福州地區(qū)的常住漢族居民，對(duì)調(diào)查知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查問(wèn)卷 患者資料由家屬或從住院病歷獲取，包括性別、年齡、既往和目前的精神疾病和軀體疾病診斷、煙酒咖啡嗜好、維生素補(bǔ)充制劑、左旋多巴、利尿劑、抗癲癇藥物等應(yīng)用、血清葉酸和維生素B12水平；對(duì)心功能不全或心絞痛病史或心電圖有ST-T異常者，進(jìn)一步查心臟彩超或外院行冠脈影像學(xué)檢查。

1.2.2 軀體疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓?。悍峭昭獕骸?40/90 mmHg（1 mmHg=0.133 Pa），或已確診、服藥治療中。冠心病：心肌梗死病史；或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史；或典型癥狀+冠狀動(dòng)脈CT或造影狹窄程度>50%；或心電圖示ST-T動(dòng)態(tài)演變；或超聲心動(dòng)圖見缺血區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)異常。缺血性卒中：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)。高脂血癥：血清膽固醇≥6.22 mmol/L和（或）甘油三酯≥2.26 mmol/L和（或）高密度脂蛋白≤1.04 mmol/L和（或）低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L。2型糖尿?。禾悄虿“Y狀加空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，需重復(fù)一次；或已確診、服藥治療中。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 抽取早上空腹外周靜脈血，除血常規(guī)樣本外，2 h內(nèi)以3500 r/min離心10 min后分離血清，用于檢測(cè)生化全套（OLYMPUS_AU2700全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑），血清Hcy、葉酸和VitB12濃度由ROCHE HITACHI Cobas 601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)，所用試劑和質(zhì)控品由ROCHE HITACHI公司提供，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行操作。正常參考值：Hcy：（5～15） μmol/L，葉酸≥10.40 nmol/L，VitB12≥156.00 pmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)及其四分位數(shù)M（Q1，Q3）表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或構(gòu)成比表示，Logistic回歸分別在單因素和多因素（Enter法）條件下檢驗(yàn)影響HHcy的因素，計(jì)算比值比（odds ratio，OR）和95%可信區(qū)間（confidence intervals，CI）。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用α=0.05，P

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

共入組合格病例583例，男235例（40.3%），年齡60～91歲、中位數(shù)69（64，75）歲，血清Hcy濃度（3.63～50.00） μmol/L、中位數(shù)15.50（12.01，20.76）μmol/L，診斷HHcy 322例（55.2%）。其中：診斷Sch、VD、MDD、BPD和AD分別為301、179、47、28和57例，包括Sch合并AD 4例、Sch合并VD 8例、混合型癡呆17例（見圖1）；平均年齡分別為（66.7±5.8）歲、（67.5±6.1）歲、（65.5±4.9）歲、（65.1±4.7）歲和（67.7±6.5）歲；病程中位數(shù)分別為31（18，38）年、0.3（1，4.5）年、28（3，39）年、7（1.5，4）年和3（2.5，6）年。5種軀體合并癥分析：75例無(wú)軀體合并癥，1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)和5個(gè)軀體合并癥者分別有123例、191例、143例、30例和10例。

2.2 單因素分析結(jié)果

根據(jù)血清Hcy水平，將研究對(duì)象分成HHcy組（Hcy≥15μmol/L）和非HHcy組（Hcy

2.3 Logistic多因素回歸分析結(jié)果

以HHcy為因變量，將單因素分析中有顯著性意義的9個(gè)因素為協(xié)變量引入二元Logistic回歸模型（Enter法，賦值見表1）。結(jié)果：修正了性別、年齡、血清低葉酸和低維生素B12因素間交互作用后，與HHcy顯著相關(guān)的疾病診斷只有冠心?。∣R=1.645，P=0.014），見表2。

3 討論

血清Hcy是一種含硫的4碳α-氨基酸，是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的中間代謝產(chǎn)物之一， 其水平與不同性別、年齡、地域、種族、飲食、藥物、特殊軀體疾病等諸多因素有關(guān)，而起病年齡、病程、抗精神病藥物可能對(duì)它無(wú)明顯影響[5，6]。本研究在設(shè)計(jì)之初就考慮到這些干擾因素并加以調(diào)整或排除。

HHcy是Sch、MDD、AD和VD等精神疾病的危險(xiǎn)因素，因?yàn)镠cy參與機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪、DNA代謝及胺類神經(jīng)遞質(zhì)合成等重要物質(zhì)的甲基化反應(yīng)[7]。HHcy不僅導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)平衡紊亂，而且高水平Hcy所介導(dǎo)的神經(jīng)毒性作用可能干擾神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控，從而影響大腦正常功能[8]。與HHcy相關(guān)的腦卒中和冠心病等屬于血管性疾病，其主要病理基礎(chǔ)在于Hcy的血管毒性作用，可能通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、影響脂質(zhì)代謝、影響凝血機(jī)制、促進(jìn)平滑肌細(xì)胞遷徙和增殖，以及促進(jìn)膠原蛋白合成等生物學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[9，10]。還有一些研究認(rèn)為，HHcy與這些疾病的關(guān)聯(lián)性可能在于他們共享了某些易感性基因[11，12]。

Nilsson等[13]曾調(diào)查老年期AD、VD或MDD患者的血清Hcy水平共1060例，并與144例健康老人作對(duì)照研究后認(rèn)為，Hcy水平升高與血管性軀體病有關(guān)，而與精神疾病診斷無(wú)關(guān)。在調(diào)整了年齡、性別和血清葉酸、VitB12影響后，我們的研究結(jié)果顯示，只有CHD與HHcy有顯著關(guān)聯(lián)性，這支持Nilsson等的觀點(diǎn)。HHcy與本研究的10種疾病均有不同程度的關(guān)聯(lián)性。單因素分析中篩選出有顯著性意義的5種疾病中，血管性相關(guān)疾病占了4種（血管性危險(xiǎn)因素同樣是AD的危險(xiǎn)因子 [14]），這是否反映出HHcy的血管損傷作用可能強(qiáng)于神經(jīng)毒性作用有待深入研究。但排除了混雜因素后，Logistic回歸提示只有CHD與之有顯著關(guān)聯(lián)性，所以，在伴有HHcy的老年精神病人群中，CHD是一個(gè)不容忽視的合并癥。

本研究結(jié)果提示高齡、血清低葉酸、VitB12均與HHcy明顯相關(guān)，也進(jìn)一步支持HHcy與年齡、性別、血清葉酸、VitB12的關(guān)聯(lián)性[15]。女性發(fā)病率顯著低于男性，可能因?yàn)榇萍に啬艽龠M(jìn)Hcy代謝并降低其水平[16]。葉酸和VitB12是影響Hcy代謝活性的重要物質(zhì)，老年精神病患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足且不均衡，血清低葉酸（24.2%）和VitB12（7.2%）較為嚴(yán)重。因此，需要加強(qiáng)該人群飲食管理，必要時(shí)可補(bǔ)充口服維生素制劑。

老年期精神病人群常合并復(fù)雜的軀體疾病，但缺少對(duì)自身疾病的關(guān)注。所以，本研究臨床意義在于提醒老年精神科醫(yī)師重視對(duì)HHcy患者的心血管疾病篩查和防治，促進(jìn)醫(yī)療安全。

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篇8

【關(guān)鍵詞】介入溶栓治療；下肢深靜脈血栓；護(hù)理分析

【中國(guó)分類號(hào)】R543.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0121-01

下肢深靜脈血栓指血液凝結(jié)在深靜脈腔內(nèi)導(dǎo)致靜脈官腔堵塞，靜脈回流障礙，在臨床上比較為多見。發(fā)病時(shí)患者肢體腫脹，疼痛，影響患者的生活質(zhì)量，如果血栓脫落栓塞常危及生命。近些年，介入治療作為微創(chuàng)技術(shù)因其微創(chuàng)，并發(fā)癥較少，療效可觀，而被在治療下肢深靜脈血栓中廣泛采用。我院對(duì)2009年-2010年29例下肢深靜脈血栓患者采取經(jīng)介入溶栓的治療方法并采取科學(xué)的護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年-2010年共收治29例下肢深靜脈血栓患者，并采取介入溶栓的方法進(jìn)行治療，其中男性患者12例，女性患者17例，年齡在29歲~56歲之間。29例患者左下肢血栓15例，右下肢血栓14例，其中靜脈血栓8例，小腿深靜脈血栓21例?；颊呔驮\時(shí)，多有下肢腫脹，疼痛，少數(shù)患者有靜脈曲張，行走困難?；颊呔M(jìn)行靜脈造影，了解血栓的部位，范圍及側(cè)肢循環(huán)情況。

1.2 方法

根據(jù)患者的身體狀況，血栓的部位和范圍，選擇股靜脈或靜脈置管部位和合適的溶栓導(dǎo)管。超聲定位引導(dǎo)穿刺針，穿刺成功后置入溶栓導(dǎo)管，并用超聲檢查確定溶栓導(dǎo)管尖端位置。溶栓導(dǎo)管中尿激酶10萬(wàn)單位溶于生理鹽水20毫升快速推注，并加入稀釋肝素液封管，鞘管中快速推注稀釋肝素液封管，尿激酶6小時(shí)一次。留置導(dǎo)管期間，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，溶栓導(dǎo)管保留10天左右。患者取濾器后應(yīng)定時(shí)口服華法林一片。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者下肢腫脹及疼痛癥狀完全消失，造影顯示深靜脈復(fù)通，血栓溶解；②顯效：患者下肢脹痛消失，造影顯示深靜脈回流通暢，但靜脈內(nèi)有血栓殘留，管腔再通超過(guò)50％；③有效：患者下肢脹痛減輕，造影顯示深靜脈內(nèi)有血栓殘留，管腔再通小于50％；④無(wú)效:下肢脹疼痛未減輕，造影檢查示靜脈回流不通。

2 結(jié)果

本組報(bào)告的29例患者均穿刺成功，患者住院時(shí)間12~20天，且均獲得隨訪。治愈患者10例，顯效11例，有效7例，無(wú)效1例。有1例患者出現(xiàn)穿刺部位出血，后經(jīng)積極救治好轉(zhuǎn)，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。見表1。

表129例患者介入溶栓治療效果[n]

3 討論

治療下肢深靜脈血栓理想的目標(biāo)是消除血栓脫落的危險(xiǎn)，完全恢復(fù)靜脈血流[1]。近些年，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)管介入性溶栓技術(shù)已廣泛應(yīng)用于下肢深靜脈血栓的治療。通過(guò)對(duì)29例實(shí)施介入性溶栓治療下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，總結(jié)了護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

3.1 心理護(hù)理

下肢深靜脈血栓患者由于血栓不同程度影響到患者的生活，學(xué)習(xí)和工作，患者對(duì)疾病沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)于手術(shù)的預(yù)后存在很大的疑惑和恐懼。護(hù)理人員要針對(duì)患者不良情緒產(chǎn)生原因，進(jìn)行心理干預(yù)，并為患者講解治療過(guò)程及手術(shù)情況，以消除患者緊張，恐懼的心理，使患者能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)及治療。必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜治療。

3.2 術(shù)前護(hù)理

下肢深靜脈血栓由于存在并發(fā)肺栓塞猝死的可能，術(shù)前囑患者保持絕對(duì)臥床休息，不能按摩及熱敷患者，抬高患者20°~30°，促進(jìn)血液回流，減輕患者腫脹。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間等檢查。

3.3 術(shù)后及并發(fā)癥護(hù)理

患者術(shù)后取仰臥位休息，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，以使患者髂股靜脈成松弛不受壓[2]?；颊唢嬍骋说望}，低脂，易消化的，少油膩和辛辣食物，減少用力排便以免腹壓增加，避免影響下肢靜脈回流。對(duì)于留置溶栓導(dǎo)管的患者，在每次給藥前進(jìn)行回抽血液，以檢查導(dǎo)管是否通暢。同時(shí)，要經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，防止發(fā)生靜脈血栓；此外可選用靜脈回流驅(qū)動(dòng)器，增加靜脈回流速度和回流量，減少靜脈血栓形成[3]。

采用介入性溶栓治療下肢深靜脈血栓，會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫，穿刺置管部位的感染，在溶栓過(guò)程中導(dǎo)致低凝狀態(tài)而出現(xiàn)的機(jī)體出血及肺栓塞等并發(fā)癥，所以在治療期間及術(shù)后要進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要積極處理。護(hù)理過(guò)程中要密切觀察患者的一般情況，有無(wú)血尿，牙齦皮膚粘膜出血，特別要注意穿刺置管部位是否出現(xiàn)滲血及血腫，還要注意患者的顱內(nèi)出血征象如頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，發(fā)現(xiàn)時(shí)要及時(shí)處理。介入性溶栓治療時(shí)，導(dǎo)管置留的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以護(hù)理人員應(yīng)注意防止導(dǎo)管滑出并預(yù)防感染。在拔出導(dǎo)管時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，拔出后用膠布加壓包扎，并注意松緊適宜。創(chuàng)口可用碘伏消毒。

3.4 出院指導(dǎo)

護(hù)理人員向患者及家屬介紹出院注意事項(xiàng)。囑患者口服抗凝藥物及其注意事項(xiàng)?；颊叱鲈汉罂纱椓σm，以促進(jìn)下肢血液的回流。飲食上應(yīng)注意低脂，低膽固醇，多吃富含纖維素的食物。囑患者注意休息，按時(shí)服藥，并定期進(jìn)行復(fù)查。

4 小結(jié)

下肢深靜脈血栓是臨床上比較常見的疾病,且呈逐年增高的趨勢(shì)[4]。由于近些年介入治療的發(fā)展，使對(duì)下肢深靜脈血栓也融入了介入性溶栓治療技術(shù)，其微創(chuàng)，高效的優(yōu)勢(shì)，給患者解除了很多病痛，并提高了治愈率，但同時(shí)存在了感染，肺栓塞及出血等危險(xiǎn)，所以在術(shù)前對(duì)患者病情評(píng)估及加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)測(cè)，也是治愈下肢深靜脈血栓的一個(gè)關(guān)鍵因素，通過(guò)對(duì)我院的29例下肢深靜脈血栓患者行介入性溶栓治療并采取了心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、出院指導(dǎo)等綜合科學(xué)護(hù)理方式，取得了較滿意的效果。

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篇9

【關(guān)鍵詞】　抗精神病藥物；血糖的變化；氯丙嗪；利培酮；奧氮平；喹硫平

在最近幾年由于社會(huì)的發(fā)展越來(lái)越快，來(lái)自各方面的壓力也越來(lái)越大，精神病患者的數(shù)量急劇地增加，目前已經(jīng)超過(guò)了一億人口。根據(jù)許多專家在臨床上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，抗精神病的藥物治療是治療精神病的最佳途徑。然而從抗精神病藥物應(yīng)用于臨床治療精神病開始，就有相關(guān)報(bào)道指出抗精神病藥物可以使患者血糖升高，尤其是第二代非典型的抗精神病的藥物應(yīng)用于臨床以后，這一現(xiàn)象越來(lái)越受到廣泛的重視。然而不同的抗精神病藥物對(duì)患者血糖的影響也不相同，為了確切地了解抗精神病藥物對(duì)患者血糖的影響，本次研究特意選取了氯丙嗪、利培酮、奧氮平以及喹硫平四種抗精神病的藥物進(jìn)行研究，選出對(duì)患者血糖影響比較小的藥物，為臨床上選擇藥物提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　一般資料　隨機(jī)抽取自2009年1月-2011年1月在我院治療的120名精神病患者，其中男68例，女52例，年齡19-61歲，平均年齡為（38.2±10.2）歲，經(jīng)過(guò)家屬的同意以后將其平均分為4組，每組30人。所有患者都符合以下的標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者在住院以前沒(méi)有用藥或者停止使用抗精神病藥物30天以上；所有患者沒(méi)有糖尿病的病史以及內(nèi)分泌的疾病，沒(méi)有高血壓、高血脂、單純性的肥胖以及心腦血管疾??；血糖、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖以及血清中的胰島素等等經(jīng)過(guò)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，各組間的患者在年齡、性別以及健康狀況差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2　方法　對(duì)各組患者分別使用氯丙嗪（300-600mg/d）、利培酮（3-6mg/d）、奧氮平（10-mg/d）以及喹硫平（300-600mg/d）4種抗精神病的藥物，在治療的過(guò)程中用東莨菪堿或者苯海索處理相應(yīng)的錐體外系的不良反應(yīng)，睡眠障礙的患者選用苯二氮革類藥物，不用其他抗精神病類的藥物以及影響糖代謝的藥物，所有患者在觀察期間飲食要統(tǒng)一。觀察4組患者服用抗精神病藥物前、用藥后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月所產(chǎn)生的糖代謝的變化，通過(guò)觀察總結(jié)出抗精神病藥物對(duì)患者血糖的影響。

1.3　檢測(cè)指標(biāo)　采集各組患者用藥前、治療1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月的空腹靜脈血5ml，使用生化分析儀對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

4組患者在治療以前以及治療后的1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月的采集空腹血糖的結(jié)果對(duì)比，由結(jié)果可以看出四種抗精神病的藥物對(duì)患者血糖值的影響具有明顯的差異。其中氯丙嗪、奧氮平這兩種抗精神病的藥物對(duì)患者血糖的影響比較明顯，精神病患者的血糖值升高的比較明顯，利培酮對(duì)患者血糖的影響介于中間，而喹硫平對(duì)精神病患者的血糖影響的程度最低，四組患者的血糖濃度變化，見表1。

3　討論

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，抗精神病的藥物普遍都能引起葡萄糖的調(diào)節(jié)功能異常，因此導(dǎo)致血糖濃度的升高，很容易誘發(fā)糖尿病的發(fā)生，但是他們的作用機(jī)制到目前仍然不是很明確。有研究顯示很可能與抗精神病類藥物改變了血漿皮質(zhì)醇的濃度，具有與阻斷多巴胺的受體、抗腎上腺素以及拮抗5-HT的受體有關(guān)，也可能與抗精神病的藥物使胰島素過(guò)度使用以及神經(jīng)內(nèi)分泌改變有關(guān)。精神病的治療問(wèn)題一直是很多學(xué)者很難攻破的問(wèn)題，其中藥物治療是治療精神病的關(guān)鍵，如何讓才能使精神病患者得到最有效的治療，保證產(chǎn)生最小的副作用，成為了醫(yī)學(xué)界的學(xué)者一直研究和探討的問(wèn)題。

本研究就臨床上廣泛應(yīng)用的4種抗精神病藥物氯丙嗪、利培酮、奧氮平以及喹硫平對(duì)血糖的影響進(jìn)行了比較，排除了影響血糖濃度的其他的干擾因素，由結(jié)果可以看出氯丙嗪、奧氮平這兩種抗精神病的藥物對(duì)患者血糖的影響比較明顯，精神病患者的血糖值升高的比較明顯，利培酮對(duì)患者血糖的影響介于中間，而喹硫平對(duì)精神病患者的血糖影響的程度最低。建議在治療精神病的同時(shí)應(yīng)該注意藥物的選擇，盡量選擇對(duì)患者血糖濃度影響小的利培酮和喹硫平等藥物。如果選用氯丙嗪和奧氮平等藥物要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的濃度，以免引起糖尿病。

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篇10

關(guān)鍵詞：ICU；深靜脈血栓；調(diào)查；護(hù)理

隨著ICU臨床護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，發(fā)生并發(fā)癥機(jī)率逐年下降，不過(guò)，ICU危重癥患者發(fā)生深脈血栓機(jī)率居高不下。這是由于ICU危重癥患者有多種容易引發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，深靜脈血栓也是造成ICU患者致殘、致死的重要原因[1]。為探討ICU患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，降低深靜脈血栓發(fā)生率，本次研究中，隨機(jī)選取2014年1月～2016年1月我院ICU發(fā)生深靜脈血栓的30例患者臨床資料分析，調(diào)查發(fā)生深靜脈血栓的原因，從而提高相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年1月～2016年1月我院ICU發(fā)生深靜脈血栓的30例患者臨床資料分析，其中男18例，女12例；年齡28～80歲，平均年齡（59.5±3.8）歲；30例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，均確診為深靜脈血栓，其中13例累及右下肢，12例累及左下肢，5例累及雙下肢。

1.2方法 我院ICU發(fā)生深靜脈血栓的30例患者臨床資料經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)單因素做統(tǒng)計(jì)分析，提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策，對(duì)30例患者年齡、性別、機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈采血次數(shù)、臥床時(shí)間及心功能等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P

2結(jié)果

2.1年齡與深靜脈血栓的關(guān)聯(lián) 本次研究中對(duì)30例患者年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分組，其中≤30歲2例，31～65歲13例，66～80歲15例；對(duì)比發(fā)生深靜脈血栓的患者年齡，>65歲老年人發(fā)生深靜脈血栓機(jī)率更高，這是由于老年人群血管已經(jīng)發(fā)生老化，而且血管彈性開展衰弱，再加上血液黏稠度過(guò)高，都會(huì)使靜脈血液的流速遲緩。

2.2臥床時(shí)間和深靜脈血栓的關(guān)聯(lián) 分析30例患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，患者臥床長(zhǎng)，肌肉張力開始衰退，降低肌肉的收縮能力，使下肢血管失去原有能力，患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓。

根據(jù)以上研究發(fā)現(xiàn)，影響ICU患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素主要包括患者年齡、臥床時(shí)間、靜脈采血次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、患者心功能情況等，都是引起深靜脈血栓的因素。

3 討論

經(jīng)過(guò)對(duì)以上危險(xiǎn)因素的分析，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者靜脈穿刺的護(hù)理、加強(qiáng)對(duì)患者和肢體活動(dòng)的護(hù)理、機(jī)械預(yù)防護(hù)理及出血預(yù)防護(hù)理等，可以有效降低深靜脈血栓發(fā)生，具體護(hù)理對(duì)策如下：①常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員為患者保持ICU病房整潔舒適的環(huán)境，可以利于患者靜脈的回流，做好患者的保暖工作，避免發(fā)生血管痙攣。指導(dǎo)ICU長(zhǎng)期臥床患者要保持通暢排便，避免排便過(guò)力增加腹壓，使下肢靜脈回流受到影響，必要時(shí)可以給予大黃、硫酸鎂等通便。護(hù)理人員要注意觀察患者患肢腫脹程度、皮溫及淺靜脈充盈的情況[2]。②和肢體活動(dòng)護(hù)理：ICU患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易形成血栓，所以，臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈血流的速度，使患者血流動(dòng)力學(xué)得以改善，避免形成血栓。觀察患者肢體腫脹情況、疼痛情況及過(guò)多端皮膚情況等，適當(dāng)抬高患肢，幫助靜脈回流，注意避免發(fā)生肺栓塞，如果患者有呼吸困難、咳嗽等癥時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理[3]。③靜脈穿刺護(hù)理：ICU患者應(yīng)用多種高滲溶液與刺激性藥物，穿刺管長(zhǎng)期的留置，都易使患者靜脈內(nèi)膜受到損傷，從而形成血栓。研究發(fā)現(xiàn)，股靜脈置管與鎖骨靜脈置管相比，股靜脈置管發(fā)生深靜脈血栓的機(jī)率更大，所以，ICU患者大多行鎖骨下靜脈置管。要加強(qiáng)靜脈導(dǎo)管的臨床護(hù)理，應(yīng)用正壓封管的方式也能有效避免發(fā)生血液反流，應(yīng)用肝封管和注意輸液順序、輸液速度等也能有效避免形成血栓[4]。④預(yù)防出血護(hù)理：護(hù)理人員定時(shí)檢查患者的凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等，避免抗凝劑量不足，也要避免發(fā)生抗凝過(guò)度，觀察患者是否有出血癥狀，是否發(fā)生意識(shí)改變或嘔吐、顱內(nèi)出血等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)相應(yīng)癥狀要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。⑤機(jī)械預(yù)防護(hù)理：機(jī)械預(yù)防可以利于患者下肢靜脈回流，通過(guò)刺激患者的踝關(guān)節(jié)與腓腸肌，應(yīng)用間歇充氣加壓泵等機(jī)械設(shè)備，改善患者靜脈血流速度與血流量，以此增強(qiáng)患者血管壁的剪切力，使患者血流淤滯情況得以改善，配合加減壓的作用，由遠(yuǎn)端肢體深靜脈系統(tǒng)，起到增強(qiáng)患者下肢血液循環(huán)的作用，以此避免凝血因子發(fā)生聚焦，防止患者血管內(nèi)膜黏附，從而起到避免形成血栓的護(hù)理作用[5]。

綜上，ICU患者主要是危重癥患者，發(fā)生深靜脈血栓機(jī)率較大，引起深靜脈血栓危險(xiǎn)因素多，所以，只有護(hù)理人員給予有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策預(yù)防，才能減少深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者臨床康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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[2]羅秀俠.下肢深靜脈血栓重癥監(jiān)護(hù)患者的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（22）：42-43.

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