導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腦?？祻?fù)護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：腦梗塞；偏癱；護理干預(yù)；康復(fù)

腦梗塞是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起腦組織損害的一組疾病，該病起病急，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語等[1]。腦梗塞多發(fā)于中老年人，發(fā)展迅速，致殘率高，多數(shù)患者會留下后遺癥，生活不能自理，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會造成了巨大負擔。因此，早期對腦梗塞患者進行系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)護理對降低致殘率，改善患者肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有重要意義。我院對2012年2月～2013年1月間收治的46例腦梗塞患者進行康復(fù)護理，療效確切，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年1月間在我院治療的46例腦梗塞偏癱患者，其中男性24例，女性22例，年齡45～77歲，平均年齡（52.7±3.1）歲。所有患者經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦梗塞，并伴有不同程度的失語、偏癱癥狀。其中左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱27例。排除其他腦血管疾病。

1.2 護理方法

對本組患者進行對癥治療并做好常規(guī)護理工作，如：保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生、空氣流通，做好日常護理等。在此基礎(chǔ)上，對46例腦梗塞偏癱患者進行早期系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)護理，具體措施如下：

1.2.1 心理護理

腦梗塞患者由于出現(xiàn)偏癱等肢體功能障礙，活動受到限制，常出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等負性情緒，對生活失去信心，精神萎靡，會影響到患者的治療效果。因此，護理人員應(yīng)該真誠、熱情的積極與患者進行溝通，針對不同患者的情況，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者對疾病有正確的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，要做好患者家屬的心理輔導(dǎo)工作，使家屬能夠更加關(guān)心患者，幫助患者積極配合治療和康復(fù)。

1.2.2肢體功能訓(xùn)練

患者入院后要保持臥床休息，護理人員應(yīng)幫助患者保持肢體處于正確的姿勢和，防止肢體痙攣、關(guān)節(jié)脫位變形。訓(xùn)練病人在床上翻身，經(jīng)常性變換，每2小時翻身一次，一般應(yīng)為仰臥及健側(cè)臥位交替，防止褥瘡及其他并發(fā)癥[2]。待患者生命體征平穩(wěn)后，可幫助、指導(dǎo)患者活動癱肢，給予床上主動運動和被動運動的訓(xùn)練，如各關(guān)節(jié)部的伸屈、抬高、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，外展、抬臂、持物等。待患者恢復(fù)一定的肢體功能后，可在護士協(xié)助下進行雙下肢垂在床邊的坐位訓(xùn)練，最后進行步行訓(xùn)練：由兩人扶著幫助患者進行站立，逐漸過渡到由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床欄站立，當病人能保持平衡獨立站立后，開始進行跨步練習(xí)，如跨門檻、上下樓梯等[3]。訓(xùn)練時間視患者自身情況而定，避免勞累。

1.2.3 飲食護理

由于腦梗塞偏癱患者長期臥床，活動量少，導(dǎo)致身體的代謝降低，因此護理人員要注意偏癱患者的飲食要增加蔬菜和水果，適當減少熱量，以調(diào)節(jié)患者的新陳代謝，提高身體抵抗力。且要叮囑患者盡量多咀嚼，以加強消化吸收。

1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練

在康復(fù)護理過程中，護理人員要對腦梗偏癱患者的日常生活能力進行訓(xùn)練，以幫助鍛煉患者的協(xié)調(diào)性和靈活性。主要包括：穿衣、寫字、梳洗、上下樓梯等日常生活能力。在訓(xùn)練過程中，要有人員從旁協(xié)助，視患者康復(fù)程度逐漸脫離幫助。

1.2.5 出院指導(dǎo)

腦梗塞偏癱患者出院后仍需加強日?？祻?fù)訓(xùn)練，需要患者家屬的協(xié)助和監(jiān)督。因此，護理人員要對患者及其家屬做好出院指導(dǎo)。要加強對患者及其家屬的康復(fù)訓(xùn)練知識宣教，幫助制定科學(xué)的訓(xùn)練計劃等，且要注重后期的隨訪，幫助適時根據(jù)患者康復(fù)情況修正康復(fù)護理計劃。

1.3 評價標準

基本痊愈：上、下肢功能完全恢復(fù)，能參加一般工作。顯效：下肢完全恢復(fù)，上肢刷牙、穿衣需他人幫助下完成。有效：下肢完全恢復(fù)，上肢完全喪失。無效：癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但生活不能自理?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

46例腦梗塞偏癱患者經(jīng)上述系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)護理干預(yù)后，基本痊愈32例（69.6%），顯效8例（17.4%），有效4例（8.7%），治療總有效率為95.7%，康復(fù)護理后療效顯著。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，大量高脂肪、高蛋白質(zhì)的攝入，導(dǎo)致人體內(nèi)血液粘稠度升高、血流速度減慢，同時又隨著年齡的增長及動脈管壁病變、狹窄或閉塞等因素，極易引發(fā)腦梗塞[4]。臨床上腦梗塞患者呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，由腦梗塞引起的偏癱等癥狀嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，為家庭和社會帶來了沉重的負擔。因此探討系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)護理對腦梗塞偏癱患者的臨床應(yīng)用療效有非常重要的意義。

本研究結(jié)果表明，康復(fù)護理在促進腦梗塞偏癱患者患肢血液循環(huán)、肌肉正常新陳代謝、運動功能恢復(fù)，提高日常生活能力方面效果顯著。系統(tǒng)化康復(fù)護理的介入，能顯著改善腦梗塞偏癱患者的平衡訓(xùn)練、獨立生活能力，提高其患肢肌力，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]羅宏志，裴小紅，李潔. 健康教育在老年腦梗塞偏癱康復(fù)護理中的應(yīng)用[J]. 西南軍醫(yī)，2004，6（1）：75.

[2]農(nóng)紅群. 腦梗塞偏癱患者的早期康復(fù)護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（28）：123.

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【關(guān)鍵詞】 腦梗死；護理；康復(fù)

【中國分類號】 R473 【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0285-01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。其致殘率很高，對于社會和家庭造成了很大的負擔，臨床上除積極地配合治療外，做好各項護理，對防止進一步梗死，預(yù)防各種并發(fā)癥具有重要作用。據(jù)統(tǒng)計早期康復(fù)治療將使80%的患者功能明顯改善［2］。我科2007年11月～2011年12月共收治250例腦梗死患者，現(xiàn)報告如下。

1．臨床資料

250例患者中，男138例，女112例；年齡46～82歲，平均61.5歲；全部病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI檢查確診，存在明確的肢體偏癱功能障礙；

既往有糖尿病史87例、高血壓病史67例、冠心病史47例。

1.2療效評定標準 治愈：肌力恢復(fù)Ⅴ級；顯效：肌力達Ⅲ～Ⅳ級；有效：肌力達Ⅰ～Ⅱ；無效：級數(shù)無變化，肌力仍為0級。

2．護理

2.1監(jiān)護護理 密切觀察患者的瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫、神志、血氧飽和度變化，如患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛，嘔吐等癥狀時，應(yīng)考慮腦疝的可能，立即報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速靜脈輸入，要求在30分鐘內(nèi)輸完。當患者出現(xiàn)血糖異常、心律失常、高血壓等情況時，應(yīng)立即告知醫(yī)生及時搶救處置。

2.2呼吸道的護理 氣道管理保持通暢是腦卒中治療的基礎(chǔ)，如有低氧存在，應(yīng)立即以2～4L/min吸氧，并加強呼吸道管理如保持頭側(cè)位、除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，盡快糾正低氧。對于有意識障礙（GCS評分小于8分）又有高度誤吸危險者，應(yīng)盡早實施氣管插管［3］。

2.3 加強基礎(chǔ)護理 對臥床的患者墊氣墊床，不能自主翻身病人，協(xié)助每1~2小時翻身扣背一次。床鋪保持平整、干燥。予口腔護理、會陰護理bid。做好導(dǎo)尿管護理，按時做膀胱沖洗。由于病人長期臥床，易引起便秘，營養(yǎng)要注意粗纖維食物的補充。合并糖尿病患者，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成"褥瘡"，更應(yīng)加強皮膚護理及足部護理。

2.4心理護理 當病人患急性腦梗死發(fā)生偏癱、失語或言語不清、生活不能自理，很容易表現(xiàn)為抑郁或躁狂易恕，此時患者心理異常脆弱與敏感，也最需要護理人員及家屬充滿愛心的幫助。護理人員應(yīng)多與患者交談，能正確理解患者的問題并及時耐心的解釋，直至患者理解為止;護理過程中給患者列舉治療效果好的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。

2.5康復(fù)護理 康復(fù)護理的目標是最終使患者復(fù)行走和語言清晰，使殘疾減輕到最低限度，康復(fù)應(yīng)及早進行，越早肢體功能恢復(fù)越好，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進行康復(fù)訓(xùn)練。首先對患者進行肌力的評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃。語言功能的訓(xùn)練，應(yīng)由淺入深、循序漸進地互動練習(xí)［5］。體貼關(guān)心病人，誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，反復(fù)練習(xí)堅持不懈。預(yù)防發(fā)生肢體功能障礙的發(fā)生，每4小時做1次肢體被動運動和按摩，30分鐘/次，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)旋，外展等運動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習(xí)翻身，促進肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時進行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練;雙手扶桿站立一單手扶桿站立，一不扶桿站立達到三級平衡。行走訓(xùn)練，指導(dǎo)患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。

3.結(jié)果

250例患者中， 122例患者治愈、95例患者顯效、總有效率為86.8%，29例無效，4例死亡。

3.討論

腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，常常合并其他疾病，預(yù)后差。在護理過程中要加強病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化才能為搶救贏得時間。切實做好各項生活護理，降低褥瘡、感染的發(fā)生率。康復(fù)治療的療效是肯定的，中樞神經(jīng)可塑性研究所取得的成果,如易化理論、軸突的發(fā)芽、功能的代償和重塑、區(qū)域重組等極大地推動了神經(jīng)康復(fù)學(xué)的發(fā)展。 大量的臨床實踐證明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可較好的挖掘損傷的修復(fù)潛力,能促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性及功能重組，對神經(jīng)功能的恢復(fù)明顯有效，而且早期康復(fù)的療效優(yōu)于延遲康復(fù)。

本組患者取得了較好的療效，由此得出，綜合全面的精心護理，加上及時的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效降低神經(jīng)功能殘疾程度，促進偏癱患者肢體運動功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 李艷玲，腦卒中發(fā)病周期節(jié)律研究.護理學(xué)雜志，2003,18（4）：252.

［2］ 勵建安，社區(qū)康復(fù)［M］.南京，東南大學(xué)出版社，2004,18（10）：79-80.

［3］ 張悅怡，莊一渝，程麗君，等．急重癥救護新概念與新技術(shù)［M］．杭州：浙江大學(xué)出版社,2009:179-181.

篇3

【摘要】目的：觀察對腦梗塞患者語言、肢體康復(fù)過程中實施早期護理干預(yù)的臨床效果。方法：選取我院2011年6月～2013年6月期間收治的腦梗塞患者100例，按入院時間隨機分為觀察組、對照組，每組50例。兩組均給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上同時進行早期護理干預(yù)。對比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組臨床改善有效率為96.0%，對照組為82.0%，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，p

【關(guān)鍵詞】早期護理干預(yù)；腦梗塞；語言康復(fù)；肢體康復(fù)；效果

如何使腦梗塞患者快速恢復(fù)生活能力，屬于一個重要問題。本文針對腦梗塞患者，對其進行早期護理干預(yù)，以期促進其康復(fù)，詳細如下文報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2011年6月～2013年6月期間收治的腦梗塞患者100例，所有患者診斷均與《中國腦血管病防治指南》中相關(guān)標準相符[1]，并通過MRI、CT檢查證實。按就診時間將以上患者隨機分為觀察組、對照組兩組，每組50例。觀察組男性患者20例，女性患者30例，患者年齡45～78歲，平均年齡65.3±3.2歲，平均病程59.8±12.1d。對照組男性患者22例，女性患者23例，患者年齡44～77歲，平均年齡63.8±3.8歲，平均病程60.8±10.9d。對比兩組患者性別、年齡及病程等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，p

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護理，觀察組患者在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，同時給予早期護理干預(yù)措施，詳細如下：

1.2.1 飲食護理 合理控制患者飲食情況，使其盡量食用一些低鹽、低脂、清單的食物，具有較高的營養(yǎng)價值且易于消化。禁止使用辛辣、肥甘厚味的食物，禁煙酒，少量多餐，進食時采用側(cè)臥位或正坐位。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 首先進行患肢功能位的擺放：當患者入院后對其進行肢體功能位的擺放，對其進行床上翻身的訓(xùn)練，并對患肢軟組織進行按摩，每日2次；其次進行主、被動訓(xùn)練，當患者生命體征顯示較為平穩(wěn)，并且無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征進展的情況下，便可對患者進行創(chuàng)傷的主、被動運動訓(xùn)練。比如進行手指合并、分開、屈伸以及肘關(guān)節(jié)的屈伸等，另外還包括梳頭、接物、漱口以及接物等；再次對患者進行站立、行走方面的訓(xùn)練，半月后，在護理人員幫助下患者雙下肢垂在床邊進行坐位訓(xùn)練，步行訓(xùn)練。在幫扶下使患者站立，逐漸使患者在他人攙扶下或獨自站立，并開始跨步、跨門檻練習(xí)等。在訓(xùn)練時若出現(xiàn)頭暈、頭痛等情況則立即停止。最后對患者進行語言訓(xùn)練，在最開始的第一周鍛煉舌頭伸縮，鼓勵其練習(xí)發(fā)音，指導(dǎo)患者及其家屬重復(fù)訓(xùn)練一些簡單的詞語與發(fā)音；第二周對患者進行語言訓(xùn)練，以提問的方式讓其回答簡單問題，后期難度逐漸升高，訓(xùn)練過程中適時給予患者鼓勵，以便增強其治療的信心[2]。

1.2.3 心理護理 對于意識清醒的患者，應(yīng)對其耐心開解，使其意識到不良情緒所帶來的負面影響。另外還可在生活方面主動對其關(guān)心體貼，使其有溫暖的感覺，消除心理緊張及陌生感[3]。

1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防 保證患者床鋪清潔、干燥，沒有渣屑；預(yù)防褥瘡；每兩小時為患者翻一次身，動作輕緩，避免拖拽等。另外翻好后應(yīng)將患者患肢墊好，保持其處于功能位置；對于受壓較為嚴重的皮膚，可使用當歸花紅液對其進行按摩，每日2～3次；預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：每日采用生理鹽水對留置尿管的患者進行膀胱沖洗，每日兩次，并為其進行引流袋的更換，使用碘伏棉球?qū)ζ鋾?、尿道口進行擦拭。對于未留置尿管的患者，采用尿壺，便盆，確保會位皮膚的干燥與清潔；肺部感染的預(yù)防：肺部感染：由于腦梗死患者存在運動障礙及多肢體感覺，對于呼吸及血液循環(huán)功能有一定的影響，較容易出現(xiàn)墜積性肺炎，所以應(yīng)囑咐患者多飲水，用力咳嗽及深呼吸等。

1.3 效果評價 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的標準[4]。痊愈：患者功能全損評分減少的程度處于90%～100%之間，病殘的程度為0級；顯效：患者的功能缺損評分所減少的程度處于45%～90%之間，病殘的程度為1-3級；有效：患者的功能缺損評分所減少的程度處于18%～45%之間，病殘的程度為1～3級；無效：患者的功能缺損評分無變化或增加超過18%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，P

2 結(jié)果 兩組臨床改善對比，如表1所示。

3 討論 腦梗塞指因為出現(xiàn)腦供血障礙，使得腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，引起壞死、軟化，最終出現(xiàn)梗死的一種腦血管疾病。在臨床中腦梗塞、腦血栓屬于較為常見的類型。其是一種較為常見的病癥，發(fā)生率較高，同時具有恢復(fù)速度較慢、起病急以及致殘率較高的特點。多數(shù)患者會出現(xiàn)后遺癥，程度不同、生活難以自理，為患者帶來了極大的痛苦，也為家庭及社會帶來沉重負擔。腦梗塞患者屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞，并非單純的肌力喪失。大量研究均顯示，在疾病早期對其實施全面、科學(xué)合理的護理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練，可明顯刺激患者大腦的腦梗，促進其腦功能恢復(fù)，促進患者疾病康復(fù)，降低致殘的幾率[5]。本文針對腦梗塞患者實施早期護理干預(yù)措施，有效改善患者語言、功能恢復(fù)，效果顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 蘇姍.實施早期護理干預(yù)在腦梗塞患者語言、肢體康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].健康必讀（下旬刊），2012，（9）：33-33.

[2] 尹娟，孫華娟.早期護理干預(yù)在腦梗塞偏癱患者康復(fù)中的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（12）：82-83.

[3] 吳娟.康復(fù)護理干預(yù)對老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)影響的研究[J].醫(yī)藥前沿，2012，（27）：48-49.

篇4

[中圖分類號] R473.3[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-120-01

1 臨床資料

本組58例均為我科住院患者,其中男20例,女38例;年齡最大80歲,最小36歲,平均58歲,其中36歲～ 5例,60歲～ 30例,71歲以上23例。入院時意識障礙5例。一側(cè)肢體偏癱45例,失語8例,所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實有不同部位梗塞灶,符合腦梗塞診斷標準。

腦梗塞是影響中老年人健康的主要疾病之一,該病病程較長,恢復(fù)期帶有肢體癱瘓、言語障礙、智力減退等不同程度的后遺癥。此病致殘后嚴重影響病人的日常生活,給家庭和社會帶來一定得負擔,因此,對本病除了急性期給于及時診治、精神護理外,恢復(fù)期做好康復(fù)護理,預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

2康復(fù)護理體會

2.1 心里護理 腦梗塞病人易發(fā)生性格改變,發(fā)病前較開朗、樂觀,發(fā)病后容易激動、任性、抑郁、焦急等,有些病人急于希望立即改變偏癱、失語的狀態(tài),結(jié)果事與愿違。護士應(yīng)關(guān)心、體貼、尊重病人,避免挫傷病人自尊心的言行,鼓勵病人克服害羞心理,大聲說話,充分理解病人,避免病人不配合治療及護理而急燥,要耐心的解釋、勸導(dǎo),同時讓家屬和朋友多與病人交流,使其心情愉快,營造一種和諧的親情氛圍。

2.2 肢體功能的鍛煉腦梗塞病人急性期過后,除了藥物治療外,應(yīng)及早的進行肢體功能鍛煉,以促進功能恢復(fù)。腦梗塞患者進行肢體功能康復(fù)護理時,采取被動運動與主動運動相結(jié)合的方法,隨著肌力的不斷增強,逐漸減少被動運動,向完全主動運動過渡,訓(xùn)練的次數(shù)和時間可根據(jù)患者的身體狀況而定?；顒佣葢?yīng)從小到大,以不引起患者疼痛為原則,根據(jù)患者病情及癱瘓肢體功能狀況選擇訓(xùn)練項目及活動量,并逐漸增加,每日以護士--患者“一對一”的方式進行護理指導(dǎo),每次1小時,每日一次。一般認為,抗痙攣肢位、變換和肢體被動活動對血壓無明顯影響,在病后馬上就可以開始,鍛煉時先從抬腿開始,,下床站立,有家屬攙扶向前邁進,直到自己,能獨立邁進,在鍛煉過程中,要注意安全,防止摔倒,與病人、家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃,鼓勵病人使用健側(cè)肢體從事自我照顧的活動,協(xié)助患肢進行主動或被動,如上肢鍛煉,練習(xí)抬臂做梳頭動作,手指練習(xí)拿筷子夾東西,并選擇理療、按摩、針灸、高壓臭氧等輔助治療。肢體功能鍛煉是一個漫長的過程,需要毅力和恒心,對病人的進步給予肯定和鼓勵。

2.3 語言功能訓(xùn)練由病人家屬與語言訓(xùn)練的護士共同制定語言康復(fù)計劃,根據(jù)病情選擇適當?shù)挠?xùn)練方法,多聽音樂,練習(xí)加減法,練習(xí)簡單的發(fā)音。語言的康復(fù)訓(xùn)練時一個由少到多,由易到難,有簡單到復(fù)雜得過程,循序漸進的進行,最后達到預(yù)期的目的。

2.4 口腔、皮膚護理 對于長期臥床的病人要保持口腔清潔,飯后漱口,定時翻身、扣背、更換污染被褥,床鋪整潔無渣屑。早晚用溫水全身擦拭,促進患肢血液循環(huán)和感覺舒適,避免著涼,盡量不在患肢靜脈輸液,慎用熱水袋熱敷,以防燙傷。

篇5

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;早期康復(fù)護理;神經(jīng)功能缺損

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(b)-091-01

我院于2005年1月~2009年12月間對62例腦梗死患者實施了綜合性早期康復(fù)護理,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2005年1月~2009年12月間收治的腦梗死患者124例,其中,男83例,女41例,患者年齡56~79歲,平均65.8歲。將124例患者隨機分為早期康復(fù)護理組和常規(guī)護理組,各62例,早期康復(fù)護理組中,男42例,女20例。年齡56~79歲,平均66.0歲。常規(guī)護理組中,男41例,女21例,患者年齡58~74歲,平均65.6歲。入選的124例患者發(fā)病至入院時間均不超過72 h,均經(jīng)CT檢查確診,患者無嚴重的呼吸循環(huán)功能損害,無嚴重的意識障礙。兩組患者各方面無顯著性差異,具有可比性。

1.2護理對策

兩組患者均予腦梗死常規(guī)護理,早期康復(fù)護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合性早期康復(fù)護理。

1.2.1早期康復(fù)護理對策

1.2.1.1心理護理大部分腦梗死患者生活不能自理,社交功能受損,可感到無望、不幸、自卑,導(dǎo)致抑郁狀態(tài)[1]。護理人員此時應(yīng)積極與患者進行溝通,及時了解患者的不良心理反應(yīng)。針對不同情況進行個體化心理疏導(dǎo)[2]。樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2語言功能的康復(fù)護理要保持安靜的環(huán)境。利用聽覺和語言刺激進行訓(xùn)練[3],可使用單詞卡片、短文卡片、錄音機、錄音帶、報紙書籍等器材[1]?？勺尰颊呗爢卧~作反應(yīng),讀單詞、單句或短文;并可進行單詞聽寫訓(xùn)練。

1.2.1.3肢體功能的康復(fù)護理,①仰臥位:頭部、患側(cè)肢體均墊一枕頭,上肢伸展,患肢膝關(guān)節(jié)輕度屈曲;②健側(cè)臥位:頭部、患側(cè)肢體均墊一枕頭,上肢伸展,髖、膝關(guān)節(jié)半屈,患足與小腿保持垂直。功能鍛煉,①協(xié)助患者分開患手五指,對應(yīng)交叉,盡量伸直肘關(guān)節(jié)上舉。②患者平臥,雙足抵于床邊,雙膝盡量并攏,護理人員協(xié)助患者壓住雙膝關(guān)節(jié),使患者盡量抬高臀部[4]。③患者坐位,抬頭,挺胸,收腹、伸腰、伸髖,雙下肢盡量伸直,雙腿分開與肩同寬,雙手五指交叉盡量伸直,低頭、彎腰、收腹、重心逐漸向雙下肢轉(zhuǎn)移。護理人員協(xié)助患者起立[5]。④如患者下肢肌力達到4級,可下床進行鍛煉。護理人員對步法、頻率、起立、下蹲等進行指導(dǎo)。還可讓患者進行雙手交替拍球訓(xùn)練,增強其協(xié)同功能。

1.2.2并發(fā)癥的預(yù)防

護理人員應(yīng)注意保持床單整潔、定期翻身叩背、并進行皮膚護理,活動患肢,以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3 療效評價

根據(jù)“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準”進行評定,①神經(jīng)功能缺損降低8 分以內(nèi)判定為無效;②功能缺損分數(shù)降低8~20 分判定為有效;③功能缺損分數(shù)降低21 分以上判定為療效顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS1.0軟件處理包進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

兩組患者護理療效比較。見表1。

表1早期康復(fù)護理組與常規(guī)護理組護理療效比較(例)

與常規(guī)護理組比較,*P

3討論

急性腦梗死發(fā)生后,腦組織由于缺血可出現(xiàn)不可逆性的損傷,藥物僅能挽救部分神經(jīng)組織細胞。有資料證明,在發(fā)病初期早期介入康復(fù)護理,可減少神經(jīng)功能缺損的發(fā)生[6]。早期康復(fù)訓(xùn)練對患者的肢體功能恢復(fù)以及心理狀態(tài)的調(diào)整起到了積極的作用?？捎行岣呋颊叩念A(yù)后,改善患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻]

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篇6

【關(guān)鍵詞】腦梗塞 肢體功能護理

中國分類號:R49文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-189-03

腦血管病是中老年期常見病之一,近年由于診療及治療技術(shù)的進步,病死率明顯降低,而致殘率相對增高【1】,其中后遺偏癱最為常見。早期進行運動機能康復(fù)鍛煉可防止發(fā)生長期臥床引起的肌萎縮、肌力降低、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、血栓性靜脈炎等不良后果【2】。我院神經(jīng)內(nèi)科自1997年以來對腦梗塞患者進行了早期康復(fù)指導(dǎo),取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年6月―2009年12月在神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗塞患者62例。全部符合臨床診斷標準并經(jīng)頭部CT和 或 MRI證實,同時符合下列條件:均為頸內(nèi)動脈系腦梗塞患者,伴有肢體運動功能障礙;均無嚴重的精神、意識障礙。按入院順序先后將全部病例隨機分為康復(fù)訓(xùn)練組(康復(fù)組)和常規(guī)治療組(對照組)。康復(fù)組32例,男22例,女10例,平均年齡65.5歲;對照組30例,男20例,女10例,平均年齡65.6歲。根據(jù)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議提出的《臨床神經(jīng)功能缺損程度評分》及病情嚴重評定,分輕、中、重型。兩組病例在性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病積分、及既往史積分上無顯著差異(P>0.05),兩組有可比性。

1.2方法

1.2.1 兩組病例均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護理,對照組不進行康復(fù)鍛煉。康復(fù)組接受下列康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。第一接單即臥床期,具體治療內(nèi)容包括良肢位的擺放;關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練;健側(cè)肢體肌力維持強化訓(xùn)練,偏癱肢體隨意運動的誘發(fā)及選擇性分離運動訓(xùn)練;翻身做起訓(xùn)練;坐位保持及平衡訓(xùn)練;進食穿衣等日常生活動作訓(xùn)練。在此階段爭取使患者能獨立完成床上移動動作并能保持坐位30分鐘以上,每天一次。第二階段:重點為站立及步行訓(xùn)練,具體內(nèi)容包括坐位耐久性耐力訓(xùn)練、起力訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練;轉(zhuǎn)移、步行等日常生活動作訓(xùn)練,針對患者存在的功能缺陷如足內(nèi)翻畸形、尖足步態(tài)及膝關(guān)節(jié)控制差等障礙,應(yīng)及早使用下肢矯形器會助行器等輔助用具,為促進步行,防止畸形及早期自立創(chuàng)造條件。第三階段:步行訓(xùn)練為重點,具體內(nèi)容包括上下樓梯,室外步行及日常生活動作為核心的實用動作訓(xùn)練?？祻?fù)組患者進行3―4周康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練采用護士與患者家屬一對一的形式,每次治療時間為30―40分鐘,每天一次?；颊呷孕柙诩覍俸妥o士監(jiān)督指導(dǎo)下,每日重復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容1―2次。

1.2.2用Barthel指數(shù)來評定患者日常生活能力,用簡式Fugl-Meyer評價法評測患者運動功能情況。資料的統(tǒng)計學(xué)采用T檢測。

1.3康復(fù)護理方案

1.3.1急性期的康復(fù)護理急性期癥狀明顯,肢體功能康復(fù)護理應(yīng)采取綜合康復(fù)治療,主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害,(1)褥瘡是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一。本院采取的護理方法是:每2h協(xié)助患者更換1次,技術(shù)操作動作輕柔、避免拖、拉、推等,每日用溫水擦洗皮膚兩次,促進局部血液循環(huán)。翻身后,骨突出部位用棉墊懸空保護,防止受壓。保持床整整潔干燥無渣屑,大小便后及時清洗;,及時更換保持肛周皮膚清潔,做到四勤,即勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤更換。同時加強營養(yǎng),增強抵抗力。(2)防止肺部感染,肺部感染是長期臥床患者死亡的主要并發(fā)癥之一。腦梗塞患者由于肋間肌麻痹,易出現(xiàn)呼吸道和肺部感染,采取的措施是:注意防寒保暖,病房保持一定的濕度,防對流,輔助排痰,每2h翻身拍背1次,扣背時用空心拳由肺底向上,由外至內(nèi)做叩擊動作,如患者有痰而無力排出,可于患者吸氣末呼氣時開始,在下胸廓部突然加壓產(chǎn)生呼氣時的快速氣流而促痰液排出。如痰液粘稠不易咳出時,可行超聲霧化。(3)床上翻身訓(xùn)練,保持患側(cè)肢體處于功能位,防止患肢的肌肉攣縮和關(guān)節(jié)脫位變形。仰臥位時,患肩墊枕,使肩胛處于低位。同時患側(cè)上肢也要墊枕,時肘腕伸直,掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平長軟枕,窩處再加入一小軟枕,時腿微曲。足底與床尾之間置硬枕,防止足下垂。保持屈髖、屈膝、踝背屈90度。雙足之間夾一硬枕,防止小腿內(nèi)收。健側(cè)臥位時,肩胛處于伸位,患側(cè)上肢應(yīng)支撐,肘關(guān)節(jié)伸直,掌心向健側(cè),健側(cè)下肢稍后伸,屈膝,患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前,膝關(guān)節(jié)呈100―150度彎曲,并在膝內(nèi)側(cè)至足部置一較厚軟枕,保持屈髖、屈膝、踝中立位。經(jīng)常變換。每1―2h翻身1次,一般位仰臥及健側(cè)臥位交替翻身,減少患肢臥位,預(yù)防肢體受壓,防止褥瘡及其他并發(fā)癥。患側(cè)臥位時,背部墊軟枕,60―80度傾斜為佳,不可過度側(cè)臥,以免引起窒息,患手可 置90度位放于枕邊,健手可置于胸前或身上,健側(cè)屈曲,患肢伸直呈邁步或屈曲狀,兩下肢間墊軟枕,以免壓迫患肢,影響血液循環(huán)。

1.3.2恢復(fù)期的護理此階段的主要目的在于進一步促進運動功能及神經(jīng)功能的恢復(fù),爭取盡早下床和生活自理。

1.3.2.1癱肢活動訓(xùn)練 患者入院待生命體征平穩(wěn)后,神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后 48h就開始康復(fù)鍛煉【3】。(1)首先要保持患肢處于功能位,采用按摩揉捏等手法按摩。原則為先輕后重,由淺及深,由慢而快,每天2次,每次20分鐘。對患者的上肢從手指至前臂,肩關(guān)節(jié)周圍,用紅花酒精進行輕緩按摩。(2)被動運動(患者肌力在0―2級可做被動運動,肌力3級以上患者無需被動運動)。包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動。如前臂的外旋,腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對掌。在被動運動的同時,可配合意念主動運動。囑患者思想有一個強烈的想法,相信自己肢體可以活動。被動活動每天2―3次,每次30分鐘。(3)主動運動當患者生命體征穩(wěn)定后即可開展床上主動運動訓(xùn)練,以利肢體功能恢復(fù)。主動運動應(yīng)在護士或康復(fù)治療師指導(dǎo)下進行,每天2―3次,每次10―20分鐘。主要訓(xùn)練方法有Bobarth握手橋式運動床上移動等。a,Bobarth握手:幫助患者將五指分開,健側(cè)拇指置于患手拇指下,余四指相對應(yīng)交叉,并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié),以健手帶動患手上舉,在30度60度90度120度時,可視患者情況,要求保持5―10分鐘,手不

要晃動不要憋氣或過分用力。b,橋式運動:囑患者平臥,雙手平放于身體兩側(cè),雙足抵于床邊,助手壓住患者雙足關(guān)節(jié),盡量使臀部抬離床面,并保持不要搖晃,兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏。做此運動時,抬高高度以視患者最大能力為限,囑患者不要過分用力憋氣等,保持平靜呼吸,時間從5s開始,漸至1―2分鐘,每天2―3次,每次5下,有助于防止甩髖、托足等不良步姿的發(fā)生c,床上移行:教會患者以健手為著力點,健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床頭欄桿,健肢助患肢直立于床面,如橋式運動狀,臀部抬離床面順勢往上或往下做移動,即時可自行完成床上移動。若患者健手肌力達5級,可教會患者以手抓住床邊欄桿,健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。

1.3.2.2坐位及站立行走訓(xùn)練在坐位訓(xùn)練時,開始角度不宜過大,一般30―50度開始。背部墊一被褥,讓患者靠著鍛煉軀干肌肉,訓(xùn)練保持平衡后,讓其坐床沿,兩下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動?；颊咴诖策呎痉€(wěn)后逐漸鍛煉站立和行走,當患者能獨立站立和保持平衡后才能開始跨步動作,注意不要行走,主要是體會邁步的感覺及保持平衡,并逐步達到自己行,老年可以練習(xí)扶拐或手杖行走。

1.3.2.3日常生活訓(xùn)練針對患者進行技巧性訓(xùn)練,如手功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、精細協(xié)調(diào)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者練習(xí)握筆、刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣服、整理床鋪等,在訓(xùn)練過程中必須有人照顧,當患者有日常獨立生活能力時,才能逐漸脫離助手。

1.3.2.4合理飲食膳食原則 為:進五低三高食物(低熱量、低碳水化合物、低蛋白、低脂肪、低鹽食物、高維生素、高纖維、高礦物質(zhì)食物)多飲普通水不用非自然調(diào)味品(味精、醬油);主食以五谷雜糧為主,進食蔬菜水果,限制肉蛋內(nèi)臟攝入量。多食奶、魚、豆及菌藻類,保持大便通暢。

1.3.2.5心理護理腦梗塞偏癱常使患者產(chǎn)生自卑消極心理擔心以后生活不能自理,對前途失去希望而致性情急躁等。根據(jù)患者性格和病殘狀況,開導(dǎo)患者,介紹同類疾病恢復(fù)較好的病例,消除患者的異常心理。耐心解釋和安慰,讓他們了解疾病的轉(zhuǎn)歸及康復(fù)鍛煉的意義,以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.6自我護理訓(xùn)練出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)系到患者日常生活質(zhì)量高低的重要環(huán)節(jié)。將康復(fù)訓(xùn)練方法及基礎(chǔ)護理知識包括褥瘡、便秘、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護理等,打印成小冊子,發(fā)給患者及家屬,先講解再示范?？捎行Х乐钩鲈汉竺つ砍摵尚宰呗?促進運動功能的完全恢復(fù)。

2 結(jié)果

入院時兩組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer運動功能積分十分接近,無顯著差異(P>0.05)。出院時對照組兩項指標有改善,但與康復(fù)組出院時指標相比,改善幅度小,康復(fù)組與對照組患者相比有顯著差異(P

3 討論

腦梗塞最常見的后遺癥是偏癱,但是許多腦梗塞患者致殘并不都是偏癱所致,而是在急性期至恢復(fù)期過程,由于缺乏必要的康復(fù)護理方法,致使產(chǎn)生姿勢性攣縮關(guān)節(jié)畸形攣縮肌肉萎縮等殘疾,因此,及時制定一套有效的康復(fù)護理計劃,并加以實施,就能有效的減少功能障礙的發(fā)生。早期康復(fù)護理不僅能使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生短暫變化,而且還能鍛煉和加強大腦皮質(zhì)活動能力,使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性大為增加;同時運動可使大腦皮質(zhì)厚度蛋白質(zhì)含量增加,促進新的血管形成,并增加腦血流量。康復(fù)運動可以增加腦內(nèi)腎上腺素乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌【4】。本組資料康復(fù)組的護理效果與對照組有顯著差異,表明腦梗塞的康復(fù)護理相當重要。所以,早期康復(fù)護理是肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié),提倡越早越好,一般應(yīng)在生命體征穩(wěn)定,麻痹進行已停止時即開始實施康復(fù)措施【5】。。腦梗塞 一但發(fā)生,初期的康復(fù)指導(dǎo)以保持肢體處于功能位為主,而且功能位的保持應(yīng)貫穿康復(fù)護理的全過程,逐漸讓腦梗塞患者適應(yīng)和習(xí)慣功能位。穩(wěn)定期的康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)根據(jù)病情程度和肢體功能障礙情況,遵照神經(jīng)肌肉發(fā)育順 次序,先上后下,現(xiàn)近端后遠端,先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié),線粗大后精細的運動規(guī)律,遵照循序漸進的原則,盡可能使患者早坐位、早立位、早離床、早開始日常生活活動訓(xùn)練?？祻?fù)指導(dǎo)要從替代護理過度到自我護理,在護理的全過程中始終要注重肢體功能鍛煉。

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篇7

[關(guān)鍵詞]腦梗死； 偏癱； 康復(fù)治療； 護理

[中圖分類號] R742 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-167-01

急性腦梗死具有發(fā)病率高，病死率高，致殘率高的“三高”特點，約6O-8O%的病人遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給社會和家庭造成極大的精神負擔和經(jīng)濟壓力[1]。近年來國內(nèi)外學(xué)者主張在綜合醫(yī)院內(nèi)的腦血管病病房實施急性期腦血管病早期康復(fù)，協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生，最大程度的促進功能康復(fù)，減少后遺癥，達到生活自理，回歸家庭和社會。我科自2007年以來，對急性腦梗死患者進行了早期康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年3月至2010年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院，經(jīng)CT確診為腦梗死伴偏癱、失語且生命體征穩(wěn)定的患者160例，其中男90例，女70例；年齡42-81歲；癱瘓肌力O-I級的78例，Ⅱ-Ⅲ級的72例，Ⅲ-Ⅳ級的10例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組80例。兩組病人在年齡、性別、病情、肌力等方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

2組病人在接受常規(guī)中西藥物治療及護理的基礎(chǔ)上，對照組在入院后14d即疾病進入恢復(fù)期后開始實施康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在入院2-5d開始實施康復(fù)訓(xùn)練，分別在2個月、4個月后觀察兩組的療效。早期康復(fù)訓(xùn)練的方法如下：

1.2.1 患者入院后即給予肢體功能位擺放，訓(xùn)練病人在床上翻身，對患側(cè)肢體軟組織進行每日按摩2次。

1.2.2 患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征不再進展48h后，給予患者床上被動運動訓(xùn)練和主動運動訓(xùn)練。如屈曲肘關(guān)節(jié)，手指的屈伸、并攏、分開，一般每天做2次，每次10-20分鐘，做各關(guān)節(jié)及各方位的運動2-3次，還包括更衣、漱口、梳頭、接物及大小便功能的訓(xùn)練等。

1.2.3 半月后，在護士協(xié)助下進行雙下肢垂在床邊的坐位訓(xùn)練，最后進行步行訓(xùn)練：由兩人扶著幫助患者進行站立，逐漸過渡到由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床欄站立，當病人能保持平衡獨立站立后，開始進行跨步練習(xí)，如跨門檻、上下樓梯等。訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)頭昏、頭痛應(yīng)立即停止。

1.2.4 語言訓(xùn)練：開始第l周鍛煉患者舌頭的伸縮，鼓勵發(fā)音，進行單音節(jié)字的訓(xùn)練；第2周進行簡單的語言交流訓(xùn)練，而后可采取提問的方式，讓患者回答簡單的問題，之后應(yīng)選擇有點難度的問題，要注意對患者及時給予鼓勵，增強自信心。

1.2.5 吞咽障礙的康復(fù)：盡管急性腦梗死病的吞咽障礙85%以上經(jīng)過治療可以恢復(fù)或者減輕，但治療如果不及時，喪失了恢復(fù)是最佳時機，可導(dǎo)致終身鼻飼進食。因此，對急性腦梗死病有吞咽障礙的患者應(yīng)盡早撤離鼻飼，進行吞咽功能的訓(xùn)練，口腔期障礙有口腔周圍的自主及被動運動，舌肌運動、冰塊按摩皮膚、冰塊按摩咽喉等濕熱刺激發(fā)聲訓(xùn)練；咽喉期麻痹有側(cè)臥吞咽、邊低頭邊吞咽、空氣或唾液吞咽訓(xùn)練、小口呼吸、咳嗽、哼唱等。

1.3 療效評定標準[2]

參考1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的標準?；救汗δ苋睋p評分減少90%-100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%一89%，病殘程度1級3級；進步：功能缺損評分減少18%-45%；無效：功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18%以上。臨床觀察中無變化、惡化或死亡均歸于無效。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)訓(xùn)練2個月后觀察組與對照組效果比較見表1

3 小結(jié)

腦梗死所致的偏癱為中樞性癱瘓，原因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞，大腦對低級中樞的調(diào)節(jié)失去控制，原始反射被釋放，正常運動的傳導(dǎo)受到干擾的結(jié)果[3]。急性腦梗死患者康復(fù)潛力很大，主要表現(xiàn)為運動、認知、語言、心理及記憶障礙等。大量的臨床實踐證明，腦梗死的康復(fù)應(yīng)盡早進行科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練，有助于大腦梗死灶產(chǎn)生良性刺激以喚醒大腦功能，促進大腦功能恢復(fù)，促進疾病康復(fù)。另一方面，對患者早期進行康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者從心理-生理-功能達到最大限度地恢復(fù)，有效降低致殘率。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護理人員應(yīng)制定切實可行，患者及家屬能夠接受的訓(xùn)練計劃，并對患者及家屬進行相關(guān)康復(fù)知識教育，注重心理康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究顯示，經(jīng)過各種康復(fù)治療及護理2個月、4個月后，觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對照組。四個月后，觀察組的總有效率高達92.5%，生命質(zhì)量大幅度提高。由此可見，早期采用康復(fù)訓(xùn)練及護理有利于急性腦梗死病人全面康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李秀珍.急性腦梗塞患者的早期康復(fù)護理[J].工企醫(yī)刊，2007，2O（6）：4－6.

篇8

摘 要 目的：探討早期系統(tǒng)化康復(fù)護理對腦梗死偏癱患者的臨床護理效果。方法：2010年3月-2011年9月對28例腦梗死偏癱患者進行早期系統(tǒng)化康復(fù)護理，對其臨床康復(fù)效果進行分析。結(jié)果：28例患者通過上述的功能鍛煉，其中24例能獨立行走、生活自理，3例在幫助下行走，1例無效。結(jié)論：以心理護理為指導(dǎo)，功能鍛煉為核心，早期實施整體化康復(fù)護理，使患者的心理狀態(tài)、運動機能、生理功能都能得到最大限度的康復(fù)，為早日走向社會，回歸家庭打下良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 早期系統(tǒng)化康復(fù)護理 腦梗死 偏癱

Early rehabilitation nursing experience of hemiplegia caused by cerebral infarction

Pang Ke

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xixia County，Henan 474500

Abstract Objective：To explore the clinical nursing effect of early systematic rehabilitation nursing for cerebral infarction patients with hemiplegia.Methods：From March 2010 to September 2011，28 cases of cerebral infarction patients with hemiplegia were treated with early systemic rehabilitative nursing.The clinical recovery effect was analyzed.Results：Through functional exercise in 28 patients，24 cases could walk independently and self-care.6 cases can walking in the help.1 case was invalid.Conclusion：The psychological nursing is the guidance，the functional training is the core，and the holistic rehabilitative nursing is early carried out.It can make the mental state，the movement function and the physiological function of the patients get the maximize recovery.It make a good foundation to move towards the society and return home.

Key words Early systemic rehabilitation nursing；Cerebral infarction；Hemiplegia

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，致殘率很高，嚴重影響了患者的社會活動和生活質(zhì)量。本院2010年3月-2011年9月對28例患者進行早期系統(tǒng)化康復(fù)護理，收到良好效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

資料與方法

28例患者均為首次發(fā)病，其中男19例，女9例，年齡48～78歲，平均63歲，左側(cè)肢體癱瘓20例，右側(cè)肢體癱瘓8例，進食困難8例，失語5例。

護理：①心理護理：由于腦梗死患者的致殘率很高，患者病后常有恐懼、焦慮的情緒，或因生活不能自理，表現(xiàn)為悲觀、消極，甚至憤怒、不滿，有的在鍛煉時性情急躁、急于求成。因此，護理時首先要有熱情的服務(wù)，正確對待患者，讓患者了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對疾病的認識，安撫患者，穩(wěn)定患者，消除患者的心理障礙，取得患者的信任。同時要加強患者的心理疏導(dǎo)，調(diào)整患者角色，尊重其人格。在鍛煉時不能嘲笑患者，指導(dǎo)患者時要循序漸進，持之以恒，用良好的護理語言和行為激起患者對康復(fù)的信心。②肢體的功能護理：患者在溶栓治療和生命體征平穩(wěn)后24小時即可開始康復(fù)鍛煉。a.第一階段，腦梗死患者早期肢體多為遲緩性癱，這時期肢體失去控制，肌張力低下，不能隨意運動，主要在病床上進行被動鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直及廢用性萎縮。首先在床上進行肢體按摩和用墊軟枕方法保持肢體良好的功能位，手臂維持外展位，肘部微屈，仰臥位時肩關(guān)節(jié)高于肩水平，呈敬禮位，膝下放置小軟枕，防止骨突關(guān)節(jié)外旋，用毛巾卷放在髖關(guān)節(jié)外側(cè)，足下墊軟枕與小腿成90°。同時要定時更換，減少患者肢體受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。其次，護士和家屬協(xié)助患者進行被動關(guān)節(jié)活動的維持度訓(xùn)練，如肩部運動，腕背伸，拇指屈曲、伸展，膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展，轉(zhuǎn)足、繞足，繞膝運動。練習(xí)抬頭坐起、挺胸、挺腰。練習(xí)腹肌，防止肩關(guān)節(jié)半脫位、骨盆后傾、髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋、踝關(guān)節(jié)趾屈內(nèi)翻等廢用癥候群的出現(xiàn)。b.數(shù)日后患者肌張力增長，腱反射亢進，出現(xiàn)上肢以屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣為主的異常運動。這一階段主要是協(xié)助患者進行床上搭橋運動，軀干下部的屈曲、旋轉(zhuǎn)，坐位姿勢正確及坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。上肢練習(xí)抬臂、握拳、抓拿、拾物等細微功能鍛煉。下肢在護士或家屬攙護下練習(xí)站直、站穩(wěn)，然后撇開支撐物移動身體，能站立后開始鍛煉邁步，邁步時不能硬拉，腳要抬起，一步一步地走，必要時家屬可用繩子套在患者腳中部，協(xié)助抬腳起步，行走時防止跌倒。上下午各1次，時間由短到長，注意患者心肺功能，活動以患者不感到疲勞為宜。c.恢復(fù)期可在室內(nèi)或室外步行，上下臺階，關(guān)節(jié)壓縮和日常生活動作訓(xùn)練。當患者有3級以上的肌力時，即可進行日常生活活動鍛煉，盡早鼓勵患者生活自理，自己吃飯、刷牙、穿衣、系扣子、上廁所，這些都可以鍛煉精細動作的協(xié)調(diào)性。

結(jié) 果

28例患者通過上述的功能鍛煉，其中24例能獨立行走，生活自理，6例在幫助下行走、3例無效。

討 論

篇9

關(guān)鍵詞：腦梗死；中醫(yī)康復(fù)護理；常規(guī)內(nèi)科護理；效果

隨著人們生活方式的不斷改變，給人們的飲食習(xí)慣、生活習(xí)性也帶來了一定的影響。而伴隨這一現(xiàn)象的還有腦血管疾患者群數(shù)量的急速增長。腦梗死是局部的腦組織缺血缺氧而引起的軟化壞死，因其發(fā)病突然，致殘率和致死率相當高 [1]。而急性腦梗死的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者肢體功能障礙、語言障礙等等，本文對中醫(yī)康復(fù)護理和常規(guī)內(nèi)科護理對腦梗死患者的功能康復(fù)效果進行實踐探究，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2009年1月～2013年12月腦梗死患者共計42例，將其分為對照組和觀察組，每組各21例。其中，男31例，女11例；年齡40～67歲，平均年齡為（54.1±7.1）歲。兩組患者按照相關(guān)腦梗死診斷標準對患者進行詳細頭顱CT或MRI診斷，確診為急性腦梗死，患者的發(fā)病時間均小于48h；患者均伴有不同程度上出現(xiàn)語言不清、偏癱、口歪眼斜等，排除其他器官組織的病變、精神病或其他疾病可能。兩組患者無論在年齡、性別、病程等方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)內(nèi)科護理對患者進行康復(fù)護理。包括幫助患者保持病房的清潔衛(wèi)生，給予患者一個舒適、衛(wèi)生的就醫(yī)和康復(fù)環(huán)境；幫助疏導(dǎo)患者的心理壓力；給予患者清淡、低脂、易消化的餐食，幫助患者提高自身免疫力，保證日常的營養(yǎng)供給；定時幫助患者進行個人衛(wèi)生清理，做好口腔護理，根據(jù)患者病情程度進行適當?shù)淖o理調(diào)整等等。

1.2.2觀察組 在對照組的護理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)護理對患者進行康復(fù)護理，根據(jù)患者的情況對患者進行用藥、針灸等中醫(yī)康復(fù)療法護理干預(yù)。

根據(jù)患者的情況對其進行穴位按摩和相關(guān)肢體功能的鍛煉。選取患者癱瘓側(cè)上肢少海、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池等穴位，護理人員用食指按壓內(nèi)關(guān)穴、拇指按壓合谷穴，另一手拇指對患者曲池穴、食指少海穴，同時對患者進行輕壓按摩；與此同時，對患者的肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)等進行適當?shù)纳煺?、?nèi)收、內(nèi)外旋動作，對腿部進行適當?shù)那戾憻挘宽梽幼髯?0次左右[2]；可根據(jù)患者的程度進行鍛煉的強度，切忌急功近利，避免因過度運動導(dǎo)致患者肌肉拉傷等發(fā)生。

1.3觀察指標 根據(jù)兩組患者的臨床治療效果、有效率和治療前后神經(jīng)功能的恢復(fù)評分情況進行比較。

1.4評價標準 根據(jù)NIHSS量表對患者神經(jīng)功能缺失情況進行評分。評分在91%～100%為基本痊愈；評分在46%～90%為效果顯著；評分在18%～45%為進步；評分在18%以下為無效[3]，計算總有效率對兩組患者進行對比（P

1.5統(tǒng)計學(xué)意義 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

根據(jù)上述方法對兩組患者進行康復(fù)護理，觀察組患者的總有效率（90.4%）明顯高于對照組患者（71.4%），兩組患者的總有效率比較具有顯著差異（P

注：P

注：P

3 討論

腦梗死是目前最為常見的腦血管疾病，然而對著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床診斷技術(shù)的不斷提高，腦血管疾病的死亡率有所下降，但致殘率卻只增不減[4]。在中醫(yī)范疇內(nèi)，腦梗死歸屬于中風(fēng)病，多事由于精血虧耗、憂思惱怒等原因而導(dǎo)致患者陽亢于上、氣血紊亂造成患者癱瘓或半身不遂等臨床表現(xiàn)[5]。在中醫(yī)康復(fù)護理學(xué)中認為，患者如意識較為清醒，同時保證生命體征平穩(wěn)的情況下即可開始進行相關(guān)康復(fù)護理訓(xùn)練?？祻?fù)護理訓(xùn)練主要包括：采用適當?shù)淖藙輸[位對患者進行按摩，對其相關(guān)關(guān)節(jié)進行輔助鍛煉，增加患者神經(jīng)功能的感知能力，減少患者出現(xiàn)肌肉萎縮的風(fēng)險，預(yù)防其他治療后期并發(fā)癥出現(xiàn)或其他器官功能的衰竭。本文簡單談久了中醫(yī)康復(fù)護理對腦梗死患者進行相關(guān)神經(jīng)功能恢復(fù)護理，為患者按中醫(yī)療法進行按摩，可以減緩患者肌肉萎縮，重新建立患者的神經(jīng)功能系統(tǒng)正常運作。

本文中所提到的兩組患者采用不同的方式方法對患者進行康復(fù)護理，根據(jù)患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分狀況和臨床治療效果，明顯可以看出觀察組和對照組的總有效率分別為71.4%、90.4%，兩組患者治療后神經(jīng)功能缺失評分分別為（7.7±2.3）、（5.9±1.6）明顯觀察組患者的治療恢復(fù)效果優(yōu)于對照組（P

綜上所述，在幫助腦梗死患者進行相關(guān)神經(jīng)功能康復(fù)時，在采用常規(guī)內(nèi)科護理的方法上加入中醫(yī)康復(fù)護理的方法對患者進行護理治療，可以有效改善患者神經(jīng)系統(tǒng)能共的恢復(fù)，縮短患者的康復(fù)時間，提高患者的認知能力。

參考文獻：

[1]王曉，聶紹平，馬長生.心血管介入醫(yī)師在急性缺血性卒中處理中的地位與作用[J].中華心血管病雜志，2010，38（6）：88-91.

[2]甘素琴.中醫(yī)康復(fù)護理對腦梗死患者功能康復(fù)影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，22（02）：145-156.

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篇10

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)； 腦梗死； 吞咽障礙

[中圖分類號] R473.1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-158-01

吞咽障礙是指當支配吞咽運動的神經(jīng)、肌肉及口腔、咽、喉等處病變時可造成吞咽運動障礙，是腦梗死患者常見的一種并發(fā)癥。吞咽障礙患者進行功能訓(xùn)練，對減少并發(fā)癥是非常必要的。近2年來對112例腦梗死后吞咽障礙患者進行系統(tǒng)化康復(fù)護理，取得了較好的效果。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2007年1月-2009年1月住院治療的急性腦梗死后吞咽障礙的患者112例，本組患者診斷符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準。病人神志清，無語言理解障礙，伴有吞咽障礙。將病人隨機分為2組，觀察組58例，男30例，女28例，平均年齡60歲；對照組54例，男28例，女26例，平均年齡59.2歲。采用洼田氏飲水試驗將吞咽能力進行分級[1]。2組在性別、年齡及吞咽障礙程度上均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法與標準

1.2.1 評定方法采用洼田氏飲水試驗：患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級：能順利地1次將水咽下；2級：分2次以上，但不嗆咳地咽下；3級：能1次咽下，但有嗆咳；4級：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。正常：1級，5s之內(nèi)；可疑：1級，5s以上或2級；異常：3、4、5級。療效判斷標準：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級；無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗評定3級。

1.2.2 康復(fù)護理

1.2.2.1 心理護理

腦梗死患者多數(shù)因生活不能自理出現(xiàn)焦慮、自棄等情緒，因此護士應(yīng)及時向病人及家屬介紹疾病的知識，教會功能鍛煉的方法，做好心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 基礎(chǔ)護理 （1）舌肌、咀嚼肌運動先進行舌肌和咀嚼肌的按摩，再囑患者張口，將舌盡力外伸并旋轉(zhuǎn)，反復(fù)訓(xùn)練。（2）吞咽功能訓(xùn)練用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后做吞咽動作，寒冷刺激能有效強化吞咽反射，每次在進食之前進行。（3）構(gòu)音訓(xùn)練吞咽困難和構(gòu)音障礙的程度并不一定等同，但往往并存，通過構(gòu)音訓(xùn)練可以改善與吞咽有關(guān)器官的功能。

1.2.2.3進食訓(xùn)練（1）進食環(huán)境要安靜，備好急救物品，以免嗆咳。（2）進食時一般認為軀干與地面成45°或以上角度最安全。半臥位時，頭稍前屈，或者取仰臥位軀干上抬30°，偏癱側(cè)肩部墊起，使食物不易從口中漏出，有利于食物向舌根運送，減少鼻腔返流及誤吸[2]，或取健側(cè)臥位，通過重力作用使食物主要集中在健側(cè)口腔。進食應(yīng)視具體情況隨時調(diào)整。（3）食物的形態(tài)：食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度，本著“先易后難”的原則來選擇。（4）一口量[3]：即適于吞咽的每次攝食的入口量?；颊咭话阆纫陨倭浚?-4ml）開始，然后酌情增加。（5）進餐前食物應(yīng)讓病人能看到、嗅到。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間數(shù)據(jù)采用x2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者吞咽功能康復(fù)程度比較，見表

兩組患者吞咽功能康復(fù)情況比較

注： x2=11.646 ，P＜0.01

從表中可以看出，觀察組吞咽功能康復(fù)情況的顯效率、有效率明顯高于對照組（P