導語：如何才能寫好一篇急性腰病治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

［論文摘要] 藥物對疾病有治療作用，但也可引起機體的不良反應，甚至造成不同程度的損害，特別是對腎臟。本　文從藥源性腎臟病的發(fā)病機制、危險因素、主要臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則及預防幾個方面進行闡述，旨在提醒臨床醫(yī)生謹慎、合理用藥，控制和減少藥物的不良反應和毒副作用的發(fā)生。

腎臟作為藥物的代謝和排泄器官，易受各種藥物的損害。藥物引起的腎臟損害機制不一，但必須引起各級臨床醫(yī)生及臨床藥師的高度重視，從而采取一切可能的措施減輕藥物對腎臟的損害。新的化學合成藥物的不斷問世，為臨床治療帶來了希望，但由于對藥物不良反應重視不夠，致使由藥物引起的腎臟損害日益增多。隨著對腎臟疾病診斷技術(shù)的不斷提高，發(fā)現(xiàn)由藥物所致的腎臟病變有增加的趨勢，已引起國內(nèi)外學者的高度重視。筆者就藥源性腎臟病的分類、發(fā)病機制、預防和治療綜述如下：

1 常見臨床綜合征

主要有急性腎小管壞死或急性腎小管損傷、急性間質(zhì)性腎炎、腎前性急性腎功能衰竭、梗阻性急性腎功能衰竭、慢性間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、腎小管功能障礙、腎血管損害等幾類。

2 發(fā)病機制

由于藥源性腎病是若干種臨床綜合征的總稱，因此不同類型的藥源性腎臟病的發(fā)病機制也有所不同，有8類藥物比較容易導致腎損害。需要指出的是，應用有腎毒性的藥物并不一定會造成腎損害，是否發(fā)生腎損害還取決于機體的狀態(tài)以及用藥時機及用量等。

2.1 腎血管收縮和腎血流量減少

非固醇類抗感染藥抑制前列腺素的合成，故其對腎血管的擴張作用減弱，使腎血流和腎小球濾過率下降，在腎功能輕度受損、脫水、肝功能不全等情況下易發(fā)生腎功能不全，但一般多呈可逆性。

2.2 直接細胞毒性損害

腎臟在藥物代謝中，皮質(zhì)和髓質(zhì)的酶系統(tǒng)可產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物，并以共價鍵的形式和細胞內(nèi)大分子物質(zhì)結(jié)合，這些物質(zhì)大量消耗了細胞內(nèi)的巰基，使其還原能力下降，引起細胞壞死。

2.3 免疫性損害

藥物可作為抗原或半抗原進入機體，激發(fā)后者產(chǎn)生抗體，導致免疫損傷。藥物性間質(zhì)性腎炎患者，其腎小管基膜上可找到抗腎小管基膜抗體，并呈線形沉積。

2.4 變態(tài)反應性

變態(tài)反應累及腎臟，與個體敏感性有關，主要損害腎間質(zhì)。

2.5 其他

有些藥物損害作用是促使腎臟內(nèi)結(jié)晶、血塊、血腫的形成，使尿路發(fā)生機械性梗阻，進而損害腎臟。其他尚有代謝性、栓塞性、功能性和繼發(fā)性腎損害。

3 危險因子

藥源性腎臟病的發(fā)生既可能與藥物劑量有關，也可能與劑量無關。無論屬于何種類型，藥源性腎臟病的發(fā)生也有其自己的規(guī)律。在某些情況下，藥源性腎臟病的發(fā)生機會可大大增加，這些因素一般稱為危險因子。其主要危險因子有以下幾個方面：①藥物的毒力程度強。②腎組織藥物濃度高，尤其細胞內(nèi)藥物濃度高。③同時（或近期內(nèi)）應用其他腎毒性藥物。④患者本身的遺傳因素和病理生理狀況。

4 主要臨床表現(xiàn)

4.1 服藥史

根據(jù)服藥的種類、劑量和療程，可初步分析腎損害與藥物毒性之間可能的因果關系。

4.2 藥物所致腎損害的臨床表現(xiàn)可為各種腎病綜合征

①腎小管損害綜合征，多由鎮(zhèn)靜劑、慶大霉素、兩性霉素B、利尿劑、重金屬等引起。輕癥表現(xiàn)為暫時性蛋白尿，尿酸化功能減退；重癥表現(xiàn)為腎性尿崩癥。②腎炎綜合征和腎病綜合征，多由青霉胺、三甲雙酮等引起。③間質(zhì)性腎炎，多由慶大霉素、青霉素、醋唑磺胺引起。除表現(xiàn)為全身變態(tài)反應外，尚有輕度蛋白尿，白細胞尿、血尿、管型尿，部分患者可表現(xiàn)為過敏性紫癜。④急性腎功能衰竭，多由氨基糖苷類抗生素引起。⑤慢性腎功能衰竭，可見于多種藥物應用不當。

5 診斷

目前國內(nèi)無統(tǒng)一標準，大多屬回顧性診斷。下列指標可供參考：①具有使用可能致腎損害的藥物史、接觸史，或具有該藥物中毒的全身或局部臨床表現(xiàn)。②有腎損害臨床癥狀或原有腎臟病加重的臨床表現(xiàn)。③由于許多藥物累及腎小管，因此尿酶、腎小管性蛋白尿的檢查常作為檢查腎毒性的指標。必要時應行腎穿刺活檢。④注意用藥前、中、后的尿常規(guī)及腎功能變化，多數(shù)患者經(jīng)停用致腎損害的藥物后腎功能可好轉(zhuǎn)或恢復正常。

6 治療原則與預防

①嚴格掌握用藥指征，防止濫用或用藥種類過多，提高合理用藥的水平。②選擇療效好、腎毒性小的藥物。③對具有潛在腎毒性的藥物，要掌握用藥方法、劑量、療程、腎功能不全者應避免過量用藥和用藥時間過長。④對某些藥物可進行藥物濃度監(jiān)測，調(diào)整個體用藥劑量。⑤減少藥源性腎臟病的基本治療原則是立即停用致腎損害藥物，保護腎功能。除停藥外，對用藥時間短者，應采取各種措施減少藥物在體內(nèi)的吸收和貯留，并促使藥物盡快排出體外。⑥對藥物引起的急、慢性腎衰及其并發(fā)癥，要積極進行綜合治療或搶救，必要時進行透析治療。⑦藥物研制過程中嚴格把關、降低毒性，也是控制藥源性腎臟病的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻]

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

篇2

【關鍵詞】  病毒性心肌炎；中藥有效成分單體；篩選方法

        中藥有效成分單體和中藥新藥研發(fā)有著密切的關系。自麻黃堿成功提取后,我國常用中藥有效成分單體的研究成為中醫(yī)藥領域中的一個重要的研究方向,而后靛玉紅、三氧化二砷成功治療白血病及青蒿素開發(fā)成抗瘧疾藥物等成功的實例使中藥有效成分單體的研究為世人矚目。    目前,我國中藥有效成分單體的研究主要有兩步：一是化學成分的分離和提取,二是通過藥效篩選,確定哪些化學成分為中藥有效成分。在藥效篩選方面,又分為傳統(tǒng)篩選模式即利用體內(nèi)外藥理模型篩選模式和高通量篩選模式[1]。盡管化學成分提取方法和藥效篩選方法已經(jīng)有了很大發(fā)展,但由于中藥本身的復雜性和科技研究手段的局限性,有效成分單體的發(fā)現(xiàn)速度一直十分緩慢。中醫(yī)藥是我國的瑰寶,如何充分利用已有的中醫(yī)藥文獻資源、建立篩選中藥有效成分單體研究新方法是本研究的主要內(nèi)容。   病毒性心肌炎是病毒感染引起的常見心臟器質(zhì)性疾病,目前仍沒有治療的特效藥物。筆者以治療病毒性心肌炎的中醫(yī)藥臨床文獻為基礎,結(jié)合現(xiàn)代藥理實驗資料,研究篩選中藥有效成分單體的新方法,并且得到了一些有意義的結(jié)果。

1  資料與方法

1.1  從中醫(yī)治療病毒性心肌炎藥物確定中藥有效成分單體的藥理作用

    中醫(yī)認為,病毒性心肌炎主要分以下4個證型：急性熱盛型、心陰虛損型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。結(jié)合現(xiàn)代藥理學分析,中醫(yī)治療病毒性心肌炎藥物的藥理作用可以概括為保護心肌作用、抗心肌缺血作用、抗心律失常作用、抗病毒作用、免疫調(diào)節(jié)作用等[2-4]。

1.2  中藥有效成分單體的篩選方法

   

中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎療效顯著,而化學成分是中藥治病的物質(zhì)基礎,所以,臨床使用的中藥包含的化學成分a就可以作為中藥有效成分單體篩選中的第一個集合,見圖1。如前所述,中醫(yī)在治療病毒性心肌炎時使用的藥物基本有保護心肌作用、抗心肌缺血作用、抗心律失常作用、抗病毒作用、免疫調(diào)節(jié)作用等藥理作用。那么,具有以上藥理作用的中藥化學成分就具有治療病毒性心肌炎的潛力,所以,這類化學成分可以作為中藥有效成分單體篩選的第二個集合,即化學成分b。兩個集合取交集可以篩選出中藥有效成分單體。既有臨床實踐,又有現(xiàn)代藥理實驗數(shù)據(jù)的支持,因此篩選出的中藥有效成分單體對于中藥新藥研發(fā)更具有開發(fā)潛力。

1.3  資料來源

與疾病以及方劑相關的臨床文獻數(shù)據(jù)來自《中醫(yī)臨床診療文獻數(shù)據(jù)庫》,與中藥相關的數(shù)據(jù)來自《中國中藥數(shù)據(jù)庫》,從現(xiàn)代藥理實驗出發(fā)尋找具有保護心肌作用、抗心肌缺血作用、抗心律失常作用、抗病毒作用、免疫調(diào)節(jié)作用的數(shù)據(jù)主要來源于《中藥藥理數(shù)據(jù)庫》和《中藥化學數(shù)據(jù)庫》。

1.4  數(shù)據(jù)的清理和拆分

   

由于數(shù)據(jù)都來自于專題數(shù)據(jù)庫,雖然其內(nèi)容專一、相對完整、有效實用,但是,專題數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)都是使用自然語言來描述的,不能直接用于分析統(tǒng)計以及數(shù)據(jù)庫之間關聯(lián)關系的建立,所以,數(shù)據(jù)必須進行清理和拆分,使之規(guī)范化。實驗方法是使用文本挖掘技術(shù),即中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所研制的“詞雀”軟件,利用特定的程序抽取化學成分名稱,對所需要的數(shù)據(jù)進行清洗和例如,龍膽根含裂環(huán)烯醚萜苷類苦味成分：龍膽苦苷(gentiopicroside),當藥苦苷(swertiamarin),當藥苷(sweroside)……整理完畢后的數(shù)據(jù)見表1,可以用于統(tǒng)計分析。整個實驗是使用access和excel完成的。表1  使用詞雀軟件處理后的數(shù)據(jù)（略）

2  結(jié)果與討論

2.1  從臨床文獻篩選的化學成分a

    以“心肌炎”、“病毒性”為主題詞,在中醫(yī)臨床診療文獻數(shù)據(jù)庫中檢索到1 645篇文獻,涉及782首方劑,共包含260味中藥,6 111個化學成分。

2.2  從現(xiàn)代藥理實驗數(shù)據(jù)篩選的化學成分b

    從中藥藥理數(shù)據(jù)庫和中藥化學數(shù)據(jù)庫中篩選具有保護心肌作用、抗心肌缺血作用、抗心律失常作用、抗病毒作用、免疫調(diào)節(jié)作用類化學成分共1 163個。這些化學成分的特點都是經(jīng)過現(xiàn)代藥理實驗研究,具有治療病毒性心肌炎的潛力,但是都沒有經(jīng)過臨床實踐的檢驗。

2.3  中藥有效成分單體的篩選

    從中醫(yī)臨床文獻出發(fā)的篩選結(jié)果,是以中醫(yī)理論為指導,缺乏現(xiàn)代藥理數(shù)據(jù)的支持,而從藥理實驗出發(fā)的篩選結(jié)果,又缺少臨床實踐的驗證。所以,兩者相結(jié)合所得的交叉部分可以彌補兩種路徑各自的偏差,得到有效的治療病毒性心肌炎的中藥有效成分單體。集合a和集合b的交集得到了104個中藥有效成分單體,其中8個化學成分已經(jīng)開發(fā)出藥品,應用于治療心腦血管疾病。①以阿魏酸鈉為主要成分的復方阿魏酸鈉在臨床上用于預防和治療缺血性心、腦血管病。②以川芎嗪為主要成分的藥品川芎嗪臨床用作抗心絞痛藥。③以苦參堿為主要成分的苦參堿注射液具有抗癌及抗心律失常作用。④以葛根素為主要成分的愈風寧心片具有抗心肌缺血的作用,而同樣以葛根素為主要成分的葛根素注射液臨床用于治療小兒病毒性心肌炎。⑤以麻黃堿為主要成分的藥品麻黃堿在臨床上防治某些低血壓狀態(tài),如用于防治椎管內(nèi)阻滯所引起的低血壓。⑥維生素c和維生素e作為抗氧化劑,臨床已經(jīng)用于治療病毒性心肌炎。⑦以氧化苦參堿和苦參堿為主要成分的苦參總堿注射液在臨床上用于防治心律失常。

   

通過調(diào)研方劑、單味藥和西藥的藥品數(shù)據(jù)庫,我們發(fā)現(xiàn),到目前為止,治療病毒性心肌炎的藥品有81個,大多數(shù)是復方制劑。以中藥有效成分開發(fā)成治療病毒性心肌炎的藥品只有葛根素注射液和莪術(shù)油注射液。由于莪術(shù)油注射液包含了34種主要化學成分,而本研究建立的方法只能篩選中藥有效成分單體,所以并未篩選出莪術(shù)油。由此可見,本研究篩選治療病毒性心肌炎中藥有效成分單體的方法具有一定的實用價值。

    舊藥新用也是新藥研究的一個領域[5],例如中藥新藥第五類就是增加新主治病癥的藥品。在篩選的中藥有效成分單體中有24個(包括次沒食子酸、甘草甜素、姜黃素、青藤堿、巖白菜素、穿心蓮內(nèi)酯、甘草酸、苦參素、甜菜堿、葉酸、丹參酮ⅱa、甘露醇、欖香烯、維生素b、魚腥草素、靛玉紅、β-胡蘿卜素、尿囊素、小檗胺、棕櫚酸、芳樟醇、茴香腦、齊墩果酸、小檗堿)已經(jīng)開發(fā)為藥品并上市,但是并未用于治療病毒性心肌炎。因為這些化學成分具有保護心肌、抗心肌缺血、抗心律失常、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)作用,同時他們的來源中藥已經(jīng)用于治療病毒性心肌炎,所以,他們具有開發(fā)成病毒性心肌炎治療藥物的潛力。

除以上已開發(fā)成藥品8個化學成分24個中藥有效成分單體外,交集中篩選出的中藥有效成分單體還有72個（包括白藜蘆醇、半乳糖醛酸、α-別隱品堿、刺槐苷、刺芒柄花素、柴胡皂苷、蒼術(shù)苷、菜油甾醇、大黃酚、大黃素、大黃素甲醚、大黃酸、大豆苷元、大豆皂苷、冬凌草甲素、β-谷甾醇、甘草苷、甘草苷元、槐定堿、花椒毒酚、厚樸酚、黃芩苷、黃芩苷元、槲皮苷、槲皮素、和烏胺、虎杖苷、甲基蓮心堿、咖啡酸、苦杏仁苷、蘆薈大黃素、綠原酸、蓮心堿、靈芝多糖、麥冬皂苷d’、馬錢子苷、木犀草素、牛磺酸、牛膝甾酮、β-蒎烯、染料木苷、染料木素、人參二醇 、人參皂苷re、人參皂苷rh1、人參皂苷rg1、人參皂苷rg2、5,7,8,4’-四甲氧基黃酮、3,4’,5-三羥基芪4’-o-β-d-(6”-o-沒食子酰)葡萄糖苷、四氫小檗堿、鼠尾草酮、芍藥苷、薯蕷皂苷、薯蕷皂苷元、蛻皮甾酮、5,6,7,8,4’-五甲氧基黃酮、5,7,8,3’,4’-五甲氧基黃酮、烏頭堿、香草酸、熊果酸、辛醛、原兒茶酸、煙堿、羊角拗苷、藥根堿、銀杏內(nèi)酯a、羊藿苷、薏苡仁酯、異紫堇定、紫花前胡苷、芝麻素、梔子苷）。其中?；撬嵊捎诰哂酗@著的保護心肌,增強心臟功能,可以預防冠心病、心肌缺血、動脈粥樣硬化、高血壓、心律失常等心腦血管疾病的發(fā)生,在臨床上已經(jīng)參與病毒性心肌炎的治療。而“3,4’,5-三羥基芪4’-o-β-d-(6”-o-沒食子酰)葡萄糖苷在抗心肌缺血藥物制備中的用途已經(jīng)申請為專利,專利號為200410052470。因此,這72個中藥有效成分單體治療病毒性心肌炎同樣具有很好的應用前景。

在篩選中藥有效成分單體的同時,發(fā)現(xiàn)鈉、氟、鈣、鈷、碘、鉀等微量元素也參與了病毒性心肌炎的治療。他們雖然不是治病的主藥,但現(xiàn)代研究表明微量元素與人體的正常生理機能密切相關,微量元素的缺乏直接導致人體內(nèi)代謝的紊亂和抵抗力的降低,所以,補充足夠的微量元素能提高機體免疫力,增強抗病毒能力,可以輔助治療病毒性心肌炎。

3  結(jié)語

    本研究設計了基于中醫(yī)臨床文獻篩選中藥有效成分單體的方法,并通過此篩選方法得到了104個在治療病毒性心肌炎方面具有開發(fā)潛力的中藥有效成分單體。雖然中藥有效成分單體在臨床上的應用具有很大的局限性,但是,中藥有效成分單體可以為中藥化學成分的組配研究提供堅實的物質(zhì)基礎。因此,篩選中藥有效成分單體方法的研究具有廣闊的應用前景。

【參考文獻】

  1] 王海南.中藥有效成分研究與中藥新藥研發(fā)[j].中華中醫(yī)藥雜志, 2007,22(5)：268－270.

[2] 于小華,張新剛,王時俊,等.黃芪甲甙對病毒性心肌炎小鼠心肌柯薩奇病毒受體基因表達的影響[j].實用兒科臨床雜志,2005,20(3)：215－217.

[3] 國家“九五”科技攻關課題協(xié)作組.急性病毒性心肌炎的藥物治療觀察[j].中華心血管病雜志,1999,27(6)：413－415.

篇3

【關鍵詞】男子速度滑冰運動員 康復療法 備戰(zhàn)第十二屆運會 運動損傷

前言

第十二屆全運會男子速度滑冰運動員常見運動性損傷，主要損傷部位有膝關節(jié)損傷、腰部損傷，運動員損傷會大大影響比賽成績的發(fā)揮，這對競技體育的比賽來說是關鍵問題，在康復方面應該盡早進行應用施治，否則會在比賽中直接影響成績的發(fā)揮。

一、對象與方法

（一）對象。

18名省級運動隊男子速度滑冰隊運動員男子速度滑冰運動員，年齡19-30歲，訓練年限8-16年。

（二）方法：跟蹤、隨訪病例記錄及現(xiàn)場觀察。

收集整理部分省級男子速度滑冰運動員2010年至今常用的康復療法，對多種損傷康復治療資料進行研究，評估，歸納，分無效，有效和顯著、其中對2010-2012備戰(zhàn)第十二屆冬季運動會的運動員傷病康復、治療實施中研究的內(nèi)容作為主要研究指標。

二、結(jié)果

（一）腰部損傷治療方案：速度滑冰是一項體能技術(shù)為一體的競速性項目，訓練強度大比賽激烈，腰部長時間承受負荷，容易造成腰肌老損、腰間盤突出和急慢性損傷。制訂康復治療方案如下：

1.急性損傷固定1到2天。立即冰敷15-20分鐘；

2.每天堅持睡前熱敷15分鐘左右；

3.電針，傷后次日進行針灸一到兩周；

4.手法按摩，神燈，砭石療法；

5.功能練習，每天一到兩次，時間根據(jù)傷情而定；

6.腎藥物，腎主骨生髓，六味地黃丸，應用補腎藥物調(diào)理臟腑，促進康復。

（二）速度滑冰運動員膝關損傷康復方案：速度滑冰運動員膝關節(jié)用長期處于蹲屈角度，且進行大負荷訓練，易造成職業(yè)性損傷。

1.強化肌力與關節(jié)穩(wěn)定性，增加身體素質(zhì)訓練課次；

2.電針，超短波，每天一次；

3.按摩；

4.功能性訓練，依墻靜蹲；

5.口服氨基葡萄糖；

6.功能康復：水下跳躍練習，陸地雙腿蹲起練習，自行車臺練習（有氧強度），坐姿伸膝（負重2.5-5公斤沙袋），橡皮筋拉力練習。

（三）康復療法綜合評估：備戰(zhàn)第十二屆冬季運動會運動員傷病康復為主，研究結(jié)果：

男子速度滑冰運動員傷病治療效果統(tǒng)計

康復療法 適應癥 療效評估

按摩 腰、膝、關節(jié)肌肉損傷 有效、顯著

針灸 急性肌肉拉傷，關節(jié)扭傷腰背筋膜炎 顯著、治愈

砭石 髕骨勞損、髕尖末端病、踝傷、腰背筋膜炎 有效、顯著

主要保障重點運動員，有組織、有計劃、有針對性應用治療方法，如制訂傷病恢復方案，確保對重點核隊員全面保障。

三、討論

速度滑冰運動員運動創(chuàng)傷腰、膝發(fā)病率很高，慢性病較多，采用康復治療方法對于傷病控制，改善機能，促進病情好轉(zhuǎn)，有重要意義。

男子速度滑冰運動員的慢性損傷以韌帶、肌肉為主，采用中醫(yī)按摩，針灸，電療，顯示有效與顯著。

采用綜合康復治療方法，在治療中指導作用要強化，療法的應用對運動創(chuàng)傷應該多加關注，損傷程度，部位，一定要明確，對癥施治。

砭石療法，對男子速度滑冰運動員，關節(jié)軟骨、韌帶損傷，膝關節(jié)翼狀韌帶損傷占總?cè)藬?shù)6/18人，腰部傷占4/18人，用砭石療法進行康復治療，有效、顯著有效，均得到驗證。

針灸治療運動員的軟組織急性損傷與腰扭傷，應用在實踐中配合按摩效果較好。

四、結(jié)論

男子速度滑冰運動項目腰、膝傷病較多，病情很復雜，用傳統(tǒng)康復治療方法進行對癥治療，對于備戰(zhàn)重要賽事進行大負荷訓練起到積極、重要作用，結(jié)果顯示，多種傷病通過傳統(tǒng)治療方法應用，有效緩解及康復。

根據(jù)康復治療方法應用，對于備戰(zhàn)第十二屆冬季運動會有明顯作用，是速度滑冰運動項目的主要治療方法和康復手段，在創(chuàng)傷康復與治療方法應用學方面，提出的創(chuàng)新課題。

參考文獻：

[1]楊德仁.傷科疑難析釋.科學技術(shù)出版社，1990.

[2]沈慶法.實用中醫(yī)大全.上海古籍出版社，1992.

篇4

【摘要】 目的:觀察總結(jié)四聯(lián)療法治療急性腰扭傷的臨床療效及體會。方法:對114例患者采用超短波并中頻電、針刺、拔罐四聯(lián)療法治療。結(jié)果:總有效率達93%。結(jié)論:四聯(lián)療法治療急性腰扭傷療效肯定，方法安全、副作用小。

【關鍵詞】 急性腰扭傷;超短波治療儀;中頻電治療儀;針刺;拔火罐

急性腰扭傷是臨床常見病之一，臨床治療方法較多。近年來，筆者采用超短波并中頻電、針刺、拔罐四聯(lián)療法治療114例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組114例均為門診病例，男67例，女47例;年齡最大67歲，最小18歲;病程最短1d，最長5d。均有程度不一的扭傷史，腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，當疼痛劇烈時，可導致患者腰肌痙攣、腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛，當疼痛劇烈時，可導致患者腰肌痙攣、腰部強直、活動功能受限等癥狀。

2 治療方法

方法1:采用CDB-1型超短波電療機治療，超短波頻率為40.68MHz，輸出功率調(diào)至200W，兩個21cm×15cm的板狀電容電極分別于腰、骶部并置并用沙袋固定，電極與皮膚間距離為1～2cm，采用微熱量治療，每次治療15～20min。

方法2:用電腦中頻治療中頻電采用K8832-T型電療儀，囑患者取俯臥位，將兩個18cm×10cm的矩形電極于腰、骶部并置，并用沙袋固定，電流強度以患者耐受為限，每次治療20min。

方法3:針刺。

方法4:拔火罐。選取痛點針刺并加拔火罐投入10～15min。

上法均以10d為1個療程，每日治療1次，每療程間隔1周。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 臨床治愈:主要癥狀體征消失，腰部活動功能恢復正常;顯效:癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，可從事輕體力勞動，生活能自理;好轉(zhuǎn):癥狀體征改善不明顯;無效:癥狀體征無變化。

3.2 治療結(jié)果 114例中，臨床治愈59例，顯效37例，有效10例，無效8例，總有效率為93%。

篇5

1臨床資料

本組50例，其中男性44例，女性6例；年齡最大65歲，最小17歲；病程最長23 d，最短1 d；病變部位左側(cè)21例（2例以腹內(nèi)斜肌損傷為主），右側(cè)14例，雙側(cè)8例，脊柱（腰椎后關節(jié)功能紊亂）7例。

2診斷標準

2.1主訴明顯扭挫傷，可感腰部咔嚓響或撕裂，傷后即感一側(cè)或雙側(cè)劇烈疼痛，可兼有臀部、下肢、腹股溝、腹后壁等部位牽扯痛，活動受限。

2.2體檢患者呈強迫，腰肌痙攣緊張或僵硬，腰椎可有1～3個不等的病理性棘突偏歪，患椎棘突旁有深在性壓痛，一般無神經(jīng)根刺激體征，直腿抬高與“4”字試驗可陽性。

2.3腰椎X光片腰椎生理曲度變直或后突或側(cè)彎，有的可顯示后關節(jié)排列紊亂或椎間隙和后關節(jié)腔左右寬

窄不等，無骨質(zhì)改變，可排除關節(jié)突，腰椎峽部或橫突骨折，以及結(jié)核、腫瘤等。

3治療

1）病變部位在單側(cè)多為腰部肌肉或筋膜損傷。多見于第12肋下緣，腰2，3橫突旁有壓痛。治療方法：①患者俯臥，醫(yī)者使用揉法輕揉患處，重揉患處上下段，點按胸10夾脊穴，骶棘肌附著處，委中等穴。②推臀扳肩法整復。③下肢頓拉法。患者健側(cè)臥位，醫(yī)者雙手拇指按壓病變部位上緣，助手握緊患側(cè)足踝，矚病人下蹬患側(cè)肢，在其用力下蹬同時向后下方頓拉伸直，醫(yī)者指下有跳動感。④用輕手法理順肌肉。

2）病變部位在脊柱旁，為脊柱源性。青年可由外傷引起，老年多因肌肉無力，腰椎間盤變性后，使關節(jié)突關節(jié)損傷所致?；颊哂忻黠@腰部扭傷史，傷后即感腰脊柱疼痛，嚴重者不能伸直腰，脊柱腰段后凸。治療方法：①患者俯臥，劇痛者在腰部墊軟墊以改善，醫(yī)者使用揉法輕揉患處，重揉患處上下段。②患者俯臥，用一長布從雙腋下交叉固定，助手雙手握住患者雙踝作對抗牽引出2～3 min，醫(yī)者用閃掌法沿脊柱自上而下整復4～5次。③推臀扳

肩法整復。④用輕手法理順肌肉。

4體會

1）腰部運動是一種復合運動,由各肌肉協(xié)調(diào)完成，因此要熟悉各肌肉，臨癥時要辨證受傷的主要肌群。

2）認真聽取病人主述，詳細詢問發(fā)病姿勢，明確受傷原因，觸診時檢查體征是否與病因相符。辨清病變部位，正確選用推拿手法是縮短病程，提高療效的關鍵。輕手法具有向心性，利于靜脈回流，改善血液循環(huán)，緩解肌肉緊張以達到適應手法治療；推臀扳肩法可牽拉橫突棘肌，松解粘連，改善腰1～4椎后關節(jié)間隙，整復錯位小關節(jié)；下肢頓拉法可牽拉病變肌肉，解除痙攣；重手法則能舒筋活血，松解筋膜。

篇6

1　一般資料

本組65例均系門診病人，均有明顯腰扭傷史。其中男39例，女26例；年齡最小21歲，最大68歲；病程在3天以內(nèi)45例，4～6天15例，7～15天5例(病程較長者為經(jīng)其他療法治療無效而來此求治者)。病變在單側(cè)60例，雙側(cè)5例；伴有下肢不適6例。

2　治療方法

(1)組方：生川烏、生草烏、乳香、沒藥、炮山甲、木香、赤芍、紅花各等份，研末備用。

(2)選穴：主穴取阿是穴，配穴取腎俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、足三里、承山、懸鐘。每次治療選2～4穴，其中每次主穴必選，根據(jù)具體病情選1～3個配穴，隨癥配用。

(3)操作：灸前取生姜切成厚約0.3 cm的姜片，中間用中號縫衣針穿刺數(shù)孔，待用。

患者俯臥于治療床上，將姜片1枚貼于所選穴位處，上置適量藥末和艾炷，點燃。片刻藥氣即可透入皮膚。病人感覺灼痛難忍時可將姜片略提起，稍候放下再灸，藥艾燃盡，再另換1炷，每穴灸5壯，每日1次，5次一療程，1療程后統(tǒng)計療效。

3　療效觀察

3.1　療效標準

治愈：疼痛癥狀消失，腰部活動自如；有效：疼痛癥狀減輕，腰部功能活動基本恢復；無效：1療程后，癥狀、體征無明顯改善。

3.2　治療結(jié)果

本組65例中，治愈58例，占89.2%，其中大多只治療1～3次；有效5例，占7.7%；無效2例，占3.1%。2例無效患者后經(jīng)CT檢查示為腰椎間盤突出癥?？傆行?6.9%。

4　典型病例

李××，女，41歲，干部，1998年10月25日初診。4小時前因彎腰拾物時不慎，突感腰部疼痛不止，活動明顯受限。查體：腰部呈強直狀，活動不利，右側(cè)第3、第4腰椎旁肌肉壓痛明顯。診斷：急性腰扭傷。取患側(cè)阿是穴，配患側(cè)環(huán)跳穴。在按上法治療過程中，患者覺溫熱感向腰部疼痛處擴散，腰部有溫暖舒適感，疼痛漸消，活動自如，1次而愈。2周后隨訪，療效鞏固，未見復發(fā)。

5　討論

急性腰痛屬中醫(yī)“腰痛”范疇，多由外傷挫閃，用力失當或用力過重，致使氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而成。本法采用生川烏、生草烏舒筋散寒止痛；乳香、沒藥行氣活血止痛；赤芍、紅花活血散瘀；木香行氣止痛；炮山甲通經(jīng)活絡止痛，再通過姜片使熱力溫和持久，直達病所，起到行氣活血、舒筋止痛、和絡止痛的目的。

篇7

【關鍵詞】 腦脊液；置換；蛛網(wǎng)膜下腔出血；療效觀察

作者單位：457321 濮陽，中原油田第三社區(qū)第二醫(yī)院 蛛網(wǎng)膜下腔出血是基層醫(yī)院內(nèi)科常見病。該病起病急，病情重。臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征。治療上常規(guī)采用止血、脫水、降低顱內(nèi)壓、防止腦血管痙攣的方法。我院自2004年2月至2008年2月對36例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在常規(guī)治療基礎上嘗試采用腦脊液置換術(shù)，以探討腦脊液置換術(shù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本組共54例患者，其中男32例，女22例，年齡43～67歲，發(fā)病到入院時間為2～48 h不等，平均105 h。均有頭痛、腦膜刺激征陽性，無神經(jīng)定位體征，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔或腦池積血，符合中華醫(yī)學會第二次腦血管病會議確定的關于SAH的診斷標準[1]。

將54例患者隨機分為三組，分別是少量置換組（A組）18例、大量置換組（B組）18例及一般治療組（C組）18例，其中，A組男12例，女6例；B組男10例，女8例；C組男10例，女8例。

12 治療方法 全部病例入院后即絕對靜臥4～6周、脫水降顱壓、控制血壓、止血解除腦血管痙攣及對癥支持治療。A組、B組在此基礎上行腦脊液置換治療。具體置換方法：嚴格無菌條件下行腰穿術(shù)；穿刺成功后測腦脊液壓力，緩慢釋放腦脊液；每次放腦脊液5 ml，再注入等量的無菌生理鹽水。如此重復，A組置換總量20～25 ml/次，B組置換總量40～50 ml/次。最后1次用生理鹽水加地塞米松5 mg共5 ml鞘內(nèi)注射。視病情變化，腦脊液置換每天或隔天1次，一般置換3～7次。全部患者分別于入院后第3、7、14、28天復查顱腦CT，觀察積血吸收及腦積水情況，記錄頭痛及腦膜刺激征持續(xù)時間。

13 療效評價 本組患者就顱壓降至200 mmH2O以下時間，頭痛明顯緩解時間，腦膜刺激征持續(xù)時間，急性期再出血，腦血管痙攣或腦梗死發(fā)生率及腦積水發(fā)生情況作對照。

14 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理，P

2 結(jié)果

21 臨床癥狀的改變 少量置換組較治療組在緩解頭痛及改善腦膜刺激征方面療效顯著，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義（P

22 各種并發(fā)癥的比較 大量置換組和小量置換組與對照組比較急性期再出血差異無統(tǒng)計學意義（P>005），腦血管痙攣或腦梗死差異有統(tǒng)計學意義（P

23 其他并發(fā)癥 置換組住院過程中未見與腰穿直接相關的并發(fā)癥，無顱內(nèi)感染，未見因腰穿放腦脊液而引起的腦疝形成，說明此療法較安全。

3 討論

以往認為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一兇險的急性腦血管病，病死率極高。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，尤其早期動脈造影（DSA）、動脈瘤切除術(shù)以及血管內(nèi)介入治療的進展，其治愈率大大提高，再出血并發(fā)癥明顯減少。但由于基層醫(yī)院條件所限，目前DSA檢查、動脈瘤切除術(shù)及血管內(nèi)介入治療尚不能開展，SAH仍以內(nèi)科保守治療為主。因此SAH后的嚴重并發(fā)癥如腦血管痙攣、再出血及腦積水仍是造成死亡率無法下降的主要原因。建立一種簡便易行、經(jīng)濟安全、效果可靠的治療方法十分必要。

有大量研究表明，蛛網(wǎng)膜下腔積血對血管壁的刺激以及氧和血紅蛋白和血小板裂解釋放的血管活性物質(zhì)是引起腦血管痙攣的主要原因[2]。出血后血細胞碎片等對第四腦室諸孔的堵塞，腦底部、腦溝、腦池等處的血凝塊及血液集聚、纖維蛋白、血紅蛋白及活性物質(zhì)對蛛網(wǎng)膜顆粒的堵塞，影響腦脊液的吸收和循環(huán)。蛛網(wǎng)膜下腔積血刺激腦膜引起腦膜的輕度炎癥反應及腦水腫，以后可以發(fā)生粘連形成腦積水[3]。故盡早清除SAH是治療和愈后的關鍵。據(jù)動物實驗表明，只有在48 h內(nèi)徹底清除積血才能防止腦血管痙攣的發(fā)生[4]。

本組資料也顯示，腦脊液置換可以明顯地減輕患者的臨床癥狀，如頭痛，高顱壓，腦膜刺激征等，可以明顯地減少腦血管痙攣和腦積水等并發(fā)癥，提高搶救成功率，縮短病程，減少患者醫(yī)療費用負擔。但并不增加再出血的發(fā)生率，未見誘發(fā)腦疝。我們認為對原發(fā)性SAH應及早行腰穿腦脊液置換療法治療，可反復多次置換，其方法簡單有效，只需床邊操作，患者易于接受，能快速緩解頭痛等癥狀，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，不失為一種簡單、安全、可靠、有效的方法，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 王新德各類腦血管疾病的診斷要點.中華神經(jīng)精神雜志，1988，21（1）：60.

[2] 郭瑞友，毛永芹，于義英蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)病機制國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，2004，12（3）：219221.

篇8

【關鍵詞】腦室出血　腦室外引流　腰大池置管引流

我院自2006年3月至2010年5月，對收治的36例腦室出血患者采用腦室外引流聯(lián)合腰大池置管引流術(shù)配合腦室內(nèi)尿激酶灌注、地塞米松鞘內(nèi)注射的治療方法，采得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組36例腦室出血患者入院時，均有不同程度的意識障礙，且逐漸加重。男25例，女11例；年齡40～78歲，平均59歲。其中高血壓腦出血28例，出血原因不明8例；丘腦出血18例，核殼出血12例；雙側(cè)腦室出血29例，單側(cè)腦室出血7例，雙側(cè)腦室出血伴三、四腦室鑄型25例，以三、四腦室出血為主4例。

1.2　治療方法

所有病例均在氣管插管全麻下行雙側(cè)側(cè)腦室前角穿刺置管引流術(shù)，置入帶有側(cè)孔的14號硅膠腦室引流管，術(shù)中可輕柔抽出部分積血塊，并可每次注入0.9%生理鹽水10～20ml，沖冼腦室內(nèi)積血，此時可見沖冼液從另一側(cè)腦室引流管流出，說明引流管及室間孔通暢，反復交替沖冼至流出液較淡為止。術(shù)后返回病房，腦室引流管置于與外耳孔同一水平高度，以利充分低位引流血性腦脊液。術(shù)后開放引流6～12h后經(jīng)一側(cè)腦室引流管內(nèi)注入尿激酶2萬U，夾閉雙側(cè)引流管，2h后同時開放引流。雙側(cè)交替進行，每日兩次，連續(xù)3～5d。術(shù)后每隔1～2d復查CT，根據(jù)頭部CT顯示腦室內(nèi)積血情況及引出的腦脊液性狀調(diào)來整尿激酶使用次數(shù)，直到引出的腦脊液轉(zhuǎn)為淡血性及CT復查示第三、四腦室無積血為止。在腦室外引流術(shù)后2d，把引流水平高度改為高出雙外耳孔10～15cm。在術(shù)后3d行腰大池置管引流術(shù)，并向腰大池引流管內(nèi)注入0.9%生理鹽水10ml配地塞米松3mg作鞘內(nèi)注射，同時關閉腰大池引流管，過2h后開放引流，每日兩次，連續(xù)3～5d。當?shù)谌⑺哪X室積血清除干凈，引流出的腦脊液逐漸轉(zhuǎn)清時，可試夾閉雙側(cè)腦室引流管24h，若無急性腦積水及急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，可先拔除雙側(cè)腦室引流管。待腰大池引流液變清后夾管24h，臨床無特殊變化，再拔除腰大池引流管。本組病例腦室引流管置時間5～9d，平均6d；腰大池引流管置管時間4～8d，平均5d。

2　結(jié)果

本組36例，隨訪6個月，根據(jù)GOS分級判定療效?；謴土己蒙钅茏岳?5例；部分生活自理4例；完全臥床生活不能自理3例；植物狀態(tài)1例；死亡3例。 轉(zhuǎn)貼于

3　討論

腦室出血是指非外傷因素導致顱內(nèi)血管破裂，血液進入腦室系統(tǒng)引起的綜合癥。其發(fā)病率很高，約占自發(fā)性顱內(nèi)出血的20%～60%[1]。一般腦室出血自然吸收消失時間要比腦實質(zhì)血塊快，但是一旦出血量大，特別是三、四腦室鑄型者，腦室梗阻擴張，則可導致急性梗阻性腦積水，甚至腦疝，危及生命。傳統(tǒng)的治療方法，無論是保守治療，單純引流或手術(shù)治療，其病死率均較高，其主要原因是腦室出血直接造成早期急性梗阻性腦積水，擠壓和損傷丘腦下部及腦干，形成腦疝，因此盡早疏通腦脊液循環(huán)通路，是急性期治療成功的關鍵[2]。所以要爭取盡早解除梗阻性腦積水，盡早清除腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔出血，恢復腦脊液循環(huán)通暢，減少繼發(fā)性腦損害。

本組病例均采用雙側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池置管引流并配合腦室內(nèi)尿激酶灌注、地塞米松鞘內(nèi)注射的治療方法具有以下優(yōu)點：①、先行雙側(cè)側(cè)腦室外引流，可迅速有效地解除急性梗阻性腦積水，并引流清除雙側(cè)腦室內(nèi)的積血。配合尿激酶灌注先低位引流2d，這樣可以使腦室內(nèi)經(jīng)尿激酶溶解的積血盡快排出。此時再抬高引流水平到高出側(cè)腦室水平面10～15cm維持側(cè)腦室內(nèi)的正常壓力，防止引流過度。本組病例均采用雙側(cè)腦室外引流是因為：單側(cè)引流只能沖冼同側(cè)腦室，雙側(cè)引流則可以交替沖冼，或一側(cè)灌注一側(cè)引流，從而加快腦室內(nèi)積血的清除。而且，雙側(cè)引流時避免了血凝塊堵塞室間孔，或一側(cè)引流管因血凝塊堵塞導致引流失敗，顱壓升高，病情惡化[3]。②、安全可靠。通過先行腦室外引流3d，可清除腦室內(nèi)大部分積血，盡快降低顱內(nèi)壓，使顱內(nèi)壓平穩(wěn)過渡到安全水平，此時實施腰大池引流術(shù)可避免早期高顱壓狀態(tài)下腰穿腰大池置管時誘發(fā)腦疝。③、采用側(cè)腦室、腰大池雙向引流更能迅速清除腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔的積血，從根本上防治交通性腦積水及腦血管痙攣，減輕腦水腫，緩解腦膜刺激癥狀，減少脫水藥物的使用量?？s短腦室內(nèi)引流管置時間，明顯降低顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。同時腰大池穿刺置管持續(xù)引流，除了能減少因反復腰椎穿刺所帶來的痛苦，降低逆行感染的風險外，其引流腦脊液比通過每次腰椎穿刺引流更充分、有效，能明顯縮短腦室內(nèi)積血，尤其是第三、四腦室內(nèi)積血的清除時間，使丘腦下部和腦干等重要腦深部結(jié)構(gòu)的受壓得到更快地解除，從而更大限度地保護了它們的結(jié)和功能?？墒鼓X脊液的循環(huán)通路得到更快地恢復通暢，有效地防止交通性腦積水的發(fā)生。④、通過腰大池引流管作鞘內(nèi)注射，具有操作簡便，安全，可隨時實施的優(yōu)點。鞘內(nèi)注射地塞米松具有抗感染，減少滲出抗自由基和抗腦水腫的作用。防止或減輕無菌性炎癥及蛛網(wǎng)膜下腔粘連導致的腦積水，亦可防止或減輕繼發(fā)性腦血管痙攣[4]。同時也可避免靜脈大劑量使用地塞米松引起的副作用。

為了保證有效地安全引流，進行雙側(cè)腦室外引流及腰大池置管引流時要注意：①、腦室外引流管宜選用質(zhì)軟、彈性好、管徑較大的14號硅膠腦室引流管。②、若出現(xiàn)引流不通暢，大部分是因為血性腦脊液中小血塊堵塞引起，可向腰大池引流管內(nèi)灌注0.9%生理鹽水5～10ml沖冼即可通暢，注意不要回抽，以免堵塞更嚴重。③、當腦室內(nèi)大部分積血清除時要及時抬高引流高度，維持腦室內(nèi)正常壓力。引流量控制在300～400ml/d為宜，要防止引流過度導致低顱壓誘發(fā)新的出血甚至腦疝的危險。④、術(shù)后要加強護理，嚴格無菌操作，預防逆行感染，保證引流通暢。

綜上所述，采用雙側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池置管引流配合腦室內(nèi)灌注尿激酶及地塞米松鞘內(nèi)注射，是一種治療腦室出血的有效方法，具有高效、安全、操作簡便的優(yōu)點。能夠明顯降低腦室出血患者的病死率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學[M].武漢:湖北科學技術(shù)出版社，1998:691.

[2] 張子軍，胡再虎.腦室外引流聯(lián)合腰大池引流治療腦室出血[J].皖南醫(yī)學院學報，2009，28(1):56.

篇9

    【摘要】目的  通過觀察口服婦科千金膠囊,靜滴左氧氟沙星,替硝唑治療慢性盆腔炎的療效。方法 96例患者隨機分為觀察組58例:口服婦科千金膠囊,靜滴左氧氟沙星,替硝唑;對照組38例:靜滴左氧氟沙星,替硝唑。結(jié)果 觀察組治愈44例,顯效12例,無效2例,顯效率96.55%;對照組:治愈9例,顯效18例,無效11例,有效率71.05%,(P<0.01)。結(jié)論 口服婦科千金膠囊配合靜滴左氧氟沙星,替硝唑是一種安全、有效、可靠的治療慢性盆腔炎方法。

    【中圖分類號】R453                          【文獻標識碼】A                               【文章編號】2095-1752(2013)22-0155-01

    慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器與其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥(pelvic inflammatory disease),是婦科的常見病、多發(fā)病。多為急性者未能徹底治愈,或患者體質(zhì)較差病程遷延所致。但亦可無急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情較頑固,當機體抵抗力較差時,可有急性發(fā)作。具有病程長、治愈率低、復發(fā)率高的特點,嚴重影響婦女的生殖健康,增加家庭與社會經(jīng)濟負擔;甚至影響生育。目前單純西醫(yī)治療無效果顯著的治療方法,療效不理想,復發(fā)率高。2010年1月至12月,我站使用口服婦科千金膠囊配合靜滴左氧氟沙星,替硝唑58例,療效滿意,現(xiàn)報道如下:

    1  資料與方法

    1.1 一般資料   我站婦產(chǎn)科門診2012年1月至6月診治慢性盆腔炎患者96例,隨機分為2組,觀察組58例,對照組38例。均有性生活史,年齡在22-48歲;病程半年至6年,所有病例排除性病,治療前一月未使用任何抗生素或陰道沖洗。

    1.2 治療方法  觀察組: 月經(jīng)來潮第一天開始應用左氧氟沙星0.4+生理鹽水250ml、替硝唑1.0+生理鹽水250ml靜脈滴注,qd,1周為一個療程,第8天開始口服婦科千金膠囊(藥物組成:千斤撥、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針、當歸、雞血藤),3次/天,每次2粒,共3周。連續(xù)治療3個療程,經(jīng)期停服婦科千金膠囊。

    對照組;月經(jīng)來潮第一天開始用左氧氟沙星0.47+生理鹽水250ml、替硝唑1.0+生理鹽水250ml靜脈滴注,qd,1周為一個療程。連續(xù)治療3個療程。治療期間,禁用其他抗生素,性生活及陰道沖洗。

    1.3 診斷標準  有急性盆腔炎史及反復發(fā)作史、不孕史,臨床癥狀有慢性下腹部兩側(cè)及腰骶墜痛、不孕,月經(jīng)異常及乏力或神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。婦檢子宮可增大,呈后傾后屈,壓痛,活動受限,附件區(qū)角及條索狀物,囊性腫物或片狀增厚,主韌帶宮底韌帶增粗、壓痛,B超于附件區(qū)可見不規(guī)則實 性囊性或囊實性包塊。(1) 

    1.4療效判斷

    顯效:腰痛,下腹墜痛消失,婦檢:子宮附件壓痛消失,B超顯示炎性包塊、盆腔積液消失,雙側(cè)附件正常。

    有效:腰痛,下腹墜痛消失或明顯減輕,B超顯示炎性包塊縮小,增厚的附件變薄,盆腔積液減少或消失。

    無效:腰痛,下腹墜痛及子宮附件壓痛無變化,B超顯示炎性包塊無改變。

    2  結(jié)果

    2.1 兩組療效比較   其治愈率,顯效率,經(jīng)統(tǒng)計學處理均有顯著性差異(X2分別為42.35,18.80,P<0.01),觀察組顯著優(yōu)于對照組。

    2.2 不良反應  觀察組7例患者有惡心,嘔吐,輕微腹瀉,腹痛。對照組5例患者出現(xiàn)輕微的頭暈及胃腸道刺激癥狀。

    3  討論

    慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未徹底治療或患者體質(zhì)較差,病程遷延所致。其主要病變?yōu)榻Y(jié)締組織增生,形成粘連,分泌物積聚。經(jīng)期衛(wèi)生習慣不良,產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染,宮腔內(nèi)手術(shù)無菌操作重視不夠,都是慢性盆腔炎發(fā)生的原因,部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變,并無病源體。本病可引起月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、慢性盆腔痛,不孕及異位妊娠等。中醫(yī)認為,本病的發(fā)生多為經(jīng)期、產(chǎn)后或人流后氣血不足,邪毒乘虛入侵,損傷神經(jīng),遷延日久,氣滯血瘀,漸積或影響氣血,正氣漸衰,無力驅(qū)邪,故病情纏綿,易急性發(fā)作,乃屬正虛邪戀之征。

    慢性盆腔炎由于病程長,患者思想壓力大,需采用綜合治療方法。治愈率各家報道不一,效果均不滿意。婦科千金膠囊中千斤拔祛風利濕、消瘀解毒、強腰膝,金櫻根清熱利濕、消腫解毒,二者藥性平和,合用清熱除濕之力尤著,同為方中君藥,穿心蓮心熱解毒、涼血消腫,功勞木清濕熱、解毒,二藥同為苦寒之品,合用使全方清熱解毒之力增強,而單面針活血、散瘀、止痛,以其辛溫之性與功勞木、穿心蓮配伍,可防二藥過于苦寒而傷胃,又使全方藥性更趨平和,無傷正氣之虞,三者共為臣藥。當歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛,雞血藤補血、活血、通絡,二藥合用既能補血調(diào)經(jīng),又能暢利血行而加強全方清熱除濕、活血解毒之功能。黨參補中益氣、生津養(yǎng)血,與當歸、雞血藤合用則能氣血雙補,扶正固本,使全方融扶正、祛邪為一體,三者共為方中佐藥。綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎值得臨床推廣。

    參考文獻

篇10

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤髓核突出直接壓迫和刺激神經(jīng)根,或使腰椎周圍軟組織功能紊亂壓迫神經(jīng)根,導致神經(jīng)根缺血而出現(xiàn)腰及下肢疼痛,屬中醫(yī)學“痹證”、“腰痛”范疇,多為慢性病,可采用針灸、推拿、牽引、穴位注射、外貼膏藥、口服中藥、硬膜外阻滯及手術(shù)等多種治療方法。部分患者急性發(fā)病時,病情重,疼痛劇烈,嚴重影響患者的日常生活,甚至數(shù)日不能入睡。筆者曾利用亞甲藍和利多卡因穴位注射治療腰椎間盤突出癥劇烈疼痛患者十三余例,療效迅速可靠,經(jīng)過治療,疼痛緩解程度均達70%以上,現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標準 有慢性腰腿痛病史,在L4~5、L5~S1、或L3~4棘突間有局限性深壓痛,并向患側(cè)下肢放射。在步行、彎腰、伸膝坐起等活動時疼痛加劇,屈髖、屈膝臥床休息時疼痛減輕,疼痛為間歇性,少數(shù)為持續(xù)性。病程長者,其下肢放射部位感覺麻木。直腿抬高試驗陽性。經(jīng)CT檢查確認為腰椎間盤突出癥。急性發(fā)病多由于勞累或不慎扭傷導致病情突然加重。

1.2 適應證及注意事項

亞甲藍聯(lián)合利多卡因穴位注射療法適用于腰椎間盤患者急性發(fā)作,疼痛劇烈,難以耐受,嚴重影響日常生活的患者。亞甲藍毒性很小,大劑量應用(>500 mg)時可引起惡心、腹痛等癥狀,可誘發(fā)肝昏迷,此藥經(jīng)腎臟排出。在治療腰椎間盤突出癥時為局部用藥,用量極小,未見副作用發(fā)生,但對于肝腎功能不全者仍應慎重應用。

1.3 治療方法

取穴:患側(cè)氣海俞、大腸俞、關元俞?；颊呷「┡P位,兩腿伸直,充分暴露腰部腧穴,用酒精棉球或碘伏液常規(guī)消毒穴位后,用20 ml注射器帶7號腰穿針吸取亞甲藍注射液1 ml(10 mg),利多卡因10 ml(0.2 g),以90°垂直刺入大腸俞1.5寸,提插捻轉(zhuǎn)有酸麻脹感后回抽無血,再將藥液3 ml緩慢注入穴位,繼而將針緩慢退至皮下,針尖斜向上45°指向氣海俞,進針約2.5寸有酸麻脹感后,回抽無回血,緩慢注入藥液3 ml,繼而將針緩慢退至皮下,針尖斜向下45°指向關元俞,進針約2.5寸有酸麻脹感后,回抽無回血,緩慢注入藥液3 ml。注入藥液后患者俯臥休息15~30 min。其他部位痛點部以上述藥液配比方式配藥后行局部阿是穴穴位注射治療。

1.4 療效判斷標準 治療前對患者疼痛情況進行分析,以數(shù)字化評估量表法(numerical rating scale,NRS)評定疼痛等級,0:無痛;1~3輕度疼痛;4~6:中度疼痛;7~10重度疼痛。讓患者在自己認為感覺的疼痛程度相應數(shù)字處打“×”。如下圖:

每一病例在穴位注射后再作記錄,以測算出疼痛緩解情況。緩解程度的計算公式為:

疼痛緩解程度=(用藥前疼痛強度-用藥后疼痛強度)/用藥前疼痛強度×100%

2 結(jié)果

13例患者在治療前疼痛等級數(shù)字化評估均為8~10,經(jīng)針灸、推拿及鎮(zhèn)痛藥物等治療后疼痛緩解不明顯,仍為重度疼痛。經(jīng)亞甲藍合利多卡因穴位注射治療后疼痛數(shù)字化評估降至2.5以下,屬于無痛及輕度疼痛,疼痛緩解程度均達70%以上,療效顯著。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學“痹證”、“腰痛”的范疇,內(nèi)因多為稟賦不足,肝腎虛損,久病體虛;外因多為風寒濕邪,久勞,閃挫勞損,致使經(jīng)絡閉阻,氣滯血瘀。治療方法以針灸推拿為主,另有穴位注射、牽引、外貼膏藥、口服中藥、硬膜外阻滯及手術(shù)等方法,通常能取得可靠的治療效果。針灸、推拿、穴位注射等治療取穴以取足太陽和督脈為主,以行氣止痛,舒筋活絡。

穴位注射能刺激穴位起到疏通局部氣血,緩解局部痙攣疼痛,對改善臨床癥狀能起到很好的作用。臨床多地塞米松、維生素B6、維生素B12、復方丹參等藥物,對慢性疼痛及癥狀較輕的患者可起到很好的作用,但對于急性劇烈疼痛效果較差。亞甲藍與神經(jīng)組織有較強的親和力,穴位注射后,使局部皮下末梢神經(jīng)髓質(zhì)產(chǎn)生可逆性損害,導致神經(jīng)傳導阻滯,使局部疼痛減輕或消失,這種可逆性神經(jīng)損害可持續(xù)半月,該藥起效較慢,需3~10 h,應用利多卡因稀釋,可延長局部麻醉時間,消除亞甲藍注射后的局部灼熱感,合用后可使止痛作用延長。背俞穴為髓核突出的部位以及神經(jīng)走行的部位,這可直接對突出物和神經(jīng)進行直接作用,使突出物減小,從而解除了突出物對神經(jīng)根的壓迫[1]。

筆者在臨床上用本法治療急性腰椎間盤突出癥劇烈疼痛,經(jīng)初步嘗試有較好的療效,確切可靠,疼痛緩解后應用牽引、針灸等方法治療。