導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛防范和處理條例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、醫(yī)療責任保險的概念

醫(yī)療責任保險是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員投保醫(yī)療責任險，保險公司根據(jù)《醫(yī)療責任保險條款》規(guī)定承保醫(yī)療責任保險業(yè)務，并依法分擔醫(yī)療機構在醫(yī)療活動中因醫(yī)療事故或醫(yī)療意外承擔的民事賠償責任，是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)過程中醫(yī)療事故處理與賠償風險的一種社會分擔機制。

二、醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

三、實施范圍

市、鎮(zhèn)公有（集體）醫(yī)療機構統(tǒng)一按照本辦法的規(guī)定參加醫(yī)療責任保險。對社會開放的非營利性醫(yī)療機構和社會辦營利性醫(yī)療機構也可參照本辦法參加醫(yī)療責任保險。

四、保險人

提供經(jīng)中國保監(jiān)會核準備案的《醫(yī)療責任保險條款》，并經(jīng)市衛(wèi)生局組織議標采納的保險公司為本市醫(yī)療責任保險的保險人。

保險人依據(jù)《醫(yī)療責任保險條款》與投保醫(yī)療機構協(xié)商簽訂保險合同，明確雙方權利、義務，并委托有關專業(yè)機構承擔醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理以及醫(yī)療風險的防范工作。

五、投保人和被保險人

投保醫(yī)療責任險的醫(yī)療機構是醫(yī)療責任保險的投保人和被保險人。

投保人（被保險人）要嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱條例）、《醫(yī)療責任保險條款》等做好本機構醫(yī)療風險的防范工作，并做好醫(yī)療糾紛處理工作。

六、建立醫(yī)療糾紛專業(yè)調(diào)查處理機構

報請上級有關部門同意成立“常熟市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（以下簡稱人民調(diào)解委員會）”，受理全市醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理，同時接受保險公司委托開展業(yè)務?！叭嗣裾{(diào)解委員會”下設由醫(yī)學、法學和保險等相關人員參加的辦公室，負責醫(yī)療糾紛調(diào)解處理的日常工作。

七、“人民調(diào)解委員會”職責

(一)接待、調(diào)查、處理全市醫(yī)療糾紛；

(二)為政府和相關部門提供咨詢意見;

(三)為保險機構開展“醫(yī)療責任險”提供理賠依據(jù)；

(四)開展醫(yī)療糾紛防范指導。

八、實施醫(yī)療責任保險的原則

(一)堅持高風險、高保費、高賠付，低風險、低保費、低賠付原則；

(二)堅持醫(yī)療機構和醫(yī)務人員共擔醫(yī)療風險原則；

(三)堅持投保“做大”和經(jīng)營“微利”原則；

(四)堅持體現(xiàn)防范和激勵機制的年度保費靈活調(diào)整原則；

(五)堅持向中醫(yī)、非手術科室和基層醫(yī)療機構優(yōu)惠傾斜原則。

九、保險費的負擔

醫(yī)療責任保險保費由醫(yī)療機構和醫(yī)務人員共同承擔，統(tǒng)一按年繳納。其中，醫(yī)療機構保險費從醫(yī)療機構業(yè)務收入中提取，計入醫(yī)療機構成本；醫(yī)務人員保險費原則上由醫(yī)務人員個人負擔。參加醫(yī)療責任保險的醫(yī)療機構不得因醫(yī)療責任保險而提高醫(yī)療收費標準，增加患者負擔。

十、理賠項目

醫(yī)療責任保險承擔醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療護理過程中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身傷亡或健康損害的賠償責任。具體理賠項目有：

(一)醫(yī)療事故人身損害的經(jīng)濟賠償；

(二)減少損失、消除損害影響的診療費用；

(三)在保險責任范圍內(nèi)因醫(yī)療糾紛支付的訴訟、律師、咨詢和鑒定等費用，但該項費用不得超過每次醫(yī)療糾紛每例賠償限額的10%；

(四)協(xié)議規(guī)定的醫(yī)療意外等相關費用。

十一、保險責任承擔方式

醫(yī)療責任保險實行有一定追溯期的期內(nèi)索賠制。

(一)被保險人的索賠基礎為期內(nèi)索賠式，即索賠必須在保險有效期內(nèi)提出，無論醫(yī)療過失是發(fā)生在保險期限內(nèi)還是追溯期內(nèi)，保險人均負責賠償。

（二）追溯期為2年（從投保當年算起）,投保第一年無追溯期，投保第二年追溯期為一年。

(三)在追溯期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療糾紛必須是患者在保險期內(nèi)首次提出索賠。對于起保日以前患者已經(jīng)向被保險人提出索賠的，保險人不予負責。

十二、賠償限額

每一醫(yī)療責任保險保單由每次理賠責任限額和年度理賠累計責任限額兩種構成。

(一)每人理賠責任限額。每人理賠責任限額分為10萬元、20萬元、30萬元人民幣等不同檔次供各醫(yī)療機構自主選擇，其中每人不同主險限額對應不同的附加醫(yī)療意外責任險理賠限額，并交付不同的附加醫(yī)療意外責任險保費，附加醫(yī)療意外責任險每人賠償限額為主險的30%，如主險醫(yī)療責任保險選擇每人理賠責任限額為30萬元的，則附加醫(yī)療意外責任險每人理賠限額為9萬元人民幣。

(二)年度理賠累計責任限額。根據(jù)不同醫(yī)療機構的床位和選擇的每次理賠責任限額，確定不同的年度理賠累計責任限額。

十三、醫(yī)務人員和床位的計算

醫(yī)務人員是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員，如醫(yī)師、護士等。進修、實習醫(yī)師不參加保險，外請或互請醫(yī)師，不再另行辦理相應的保險手續(xù)，保險人承擔相應的保險責任。

醫(yī)療機構病床數(shù)以上一年度實際開放床位數(shù)為準。年平均床位使用率超過100%，需計算加床數(shù)，加床按30%收費，且加床數(shù)在保單明細表中列明。

十四、保費標準

醫(yī)療責任保險保費由醫(yī)療責任險保費及附加醫(yī)療意外責任險保險二部分組成。

1、醫(yī)療責任保險保費=［每床年度保費200元×床位數(shù)］+［每人(醫(yī)務人員)年度保費200元×醫(yī)技人員數(shù)］

具體標準見下表：

醫(yī)療事故每人賠償限額（萬元）1020304050

醫(yī)療意外每人賠償限額（萬元）3691215

應收保險費比例（%）5075100120140

2、醫(yī)療意外責任保險保費=醫(yī)療責任險保費×35%

十五、出險通知

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，投保醫(yī)療機構應當按照《條例》做好證據(jù)保存、報告、調(diào)查等工作，并立即通知保險公司,再由保險公司委托“人民調(diào)解委員會”進行處理，或直接引導患方到“人民調(diào)解委員會”調(diào)解處理。

十六、定責

“人民調(diào)解委員會”接受委托后，應當及時組織調(diào)查并主持醫(yī)患雙方按照《條例》規(guī)定協(xié)商認定醫(yī)療糾紛的性質(zhì)。

雙方對“人民調(diào)解委員會”作出的醫(yī)療糾紛性質(zhì)認定不一致的，可以按照《條例》的規(guī)定申請醫(yī)療事故技術鑒定、行政處理或提起民事訴訟，確定醫(yī)療糾紛的性質(zhì)。

十七、定損

根據(jù)雙方協(xié)商認定、醫(yī)療事故技術鑒定或行政部門認定為醫(yī)療事故的，“人民調(diào)解委員會”應當主持醫(yī)患雙方按照《條例》規(guī)定，確定理賠數(shù)額并簽署協(xié)議書。雙方協(xié)商不成的，可按照《條例》的規(guī)定申請行政調(diào)解或提起民事訴訟。

“人民調(diào)解委員會”根據(jù)雙方協(xié)議書、行政調(diào)解書、民事訴訟判決書，確定醫(yī)療事故爭議的理賠數(shù)額。

屬于醫(yī)療意外的，按《醫(yī)療責任保險條款》有關規(guī)定進行賠償。

十八、理賠

保險公司負責審核“人民調(diào)解委員會”確定的醫(yī)療事故理賠數(shù)額。對符合規(guī)定的，保險公司應當在保險限額內(nèi)進行一次性理賠。投保人對保險公司理賠有異議的，可以依法提起民事訴訟。

十九、報告

“人民調(diào)解委員會”和保險公司應當按月匯總醫(yī)療糾紛處理、事故認定和理賠情況，并向市衛(wèi)生局通報。

篇2

心胸外科是一個專業(yè)性極強、風險性極高的科室，危重患者多，病情復雜、變化快，護士工作在臨床第一線，與患者接觸最頻繁、最直接，有時不經(jīng)意的一句話，就可能引起一場糾紛，屬于糾紛的高發(fā)科室。因此，護理人員除了認真做好日常工作外，還應該注意培養(yǎng)自身防范糾紛的能力。本文就胸心外科護理糾紛的防范措施做一下探討。

1 加強護理人員的法律意識

加強法制教育，提高法律意識，依法執(zhí)業(yè)，道法兼治，是解決醫(yī)護患矛盾的當務之急，也是減少醫(yī)療糾紛的重要舉措［1］。護理人員在緊張的工作之余要不斷鞏固學習法律法規(guī)，尤其是《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念，消除各種不安全隱患，提高安全意識和自我防范能力，以保證護理質(zhì)量，減少護理糾紛的發(fā)生。

2 加強自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

2.1 嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 護理人員素質(zhì)的高低是決定護理質(zhì)量的基礎。良好的職業(yè)道德是防止護理差錯事故的前提［2］。護理工作具有獨立、直接、連續(xù)的特點，許多工作是在無人監(jiān)督或開放環(huán)境中進行的，因此應有科學、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，做到慎獨和嚴謹自律尤為重要。

2.2 具有高度的洞察力和反應力 一個稱職的胸心外科護士要及時了解患者的病情，學會察言觀色，通過巡視病房或與患者交談或給患者進行護理檢查時，就能從中發(fā)現(xiàn)患者及家屬的心理及情緒變化，善于發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，對癥處理，善于及時觀察、及時分析、及時處理，盡可能避免糾紛的發(fā)生。在日常工作中，護士應根據(jù)患者及病情的不同溝通的側(cè)重點也不同，如危重患者護理，應重在和患者及家屬對疾病及心理護理上的溝通；而對于病情較輕的外傷患者，護理人員在工作中更要注重細節(jié)的溝通，如輸注小袋液體(100 ml),45 d/min，30 min一瓶結束，有時候護士巡視病房更換液體時，患者睡著了，雖然護士也在輸液卡上簽字，可有些患者就說少用一瓶藥，這類患者只有雙簽字(護士、患者雙簽，達成共識)。所以，護理人員應善于發(fā)現(xiàn)和處理潛在的糾紛苗頭，并及時采取措施并溝通到位，盡可能的消除糾紛的隱患。

3 加強護理質(zhì)量的管理

3.1 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程 規(guī)章制度是規(guī)范護士的日常行為準則、護理操作規(guī)程是護士的工作指南。護理人員應熟練掌握護理核心制度和各種規(guī)章制度及各項操作規(guī)程并不折不扣地運用到實際工作中，才能避免出現(xiàn)護理差錯，減少護理糾紛。

3.2 服務意識的提高 護理工作是一項服務與治療兼容性工作，要廢棄舊觀念，真正樹立“以患者為中心”的服務理念，為患者提供人性化服務。容易發(fā)生糾紛的地方：一是服務質(zhì)量，二是醫(yī)療費用。護理人員應設身處地、換位思考，幫助患者選擇既保證醫(yī)療質(zhì)量，又能減少費用支出的治療方法，把患者擔心的事情講清楚、說明白，患者自然會理解能避免糾紛的發(fā)生。

3.3 強化?？浦R的培訓 精湛的醫(yī)療技術是減少醫(yī)療糾紛的重要條件［3］。從事胸心外科的護理人員除了有扎實的護理基礎、一般的護理技能外，還應該掌握該科室許多特殊的技能及各種醫(yī)療設備的使用。如：呼吸機、除顫儀、輸液泵、心電監(jiān)護等的操作，本科疾病知識等，每位護士在上崗前都應全面掌握。如果知識不扎實，操作技能不熟練，對新的醫(yī)療設備使用不熟悉不全面，患者出現(xiàn)病情變化快，觀察不到位，未及時報告處理，將會給患者帶來不良的后果。

3.4 履行告知 在疾病診療護理過程中，因個體差異及病情的發(fā)展不同，即使同一種病，也同樣存在著很多的不確定性和不可預測性。護理工作是一種高風險的職業(yè)需要護理人員有高度的責任心及風險意識［4］。胸心外科患者病情重、變化快，各項操作或治療，護士必須履行告知程序，不僅要口頭告知，還要讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書。在日常護理中，一個簡單的操作，也不能忽視告知，如心臟術后早期患者，因心功能差，不能多喝水，而對于癌癥患者準備做化療者應多喝水等，不但要和患者溝通到位、告知明白，還要加強巡視和交接班，絕對不能掉以輕心，以免糾紛的發(fā)生。有些患者對醫(yī)療結果期望值過高，盡管醫(yī)護人員把可能出現(xiàn)的事情全部告訴了患者及家屬，并簽了字，可一旦出現(xiàn)不盡人意的事，就會找護士的差錯，借題發(fā)揮，緊抓不放，發(fā)生沖突。因此，護患溝通全面到位，耐心、細心避免糾紛的發(fā)生。

3.5 護理記錄單及時、準確完成：重視護理文書的法律功力，《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定［5］“患者有權復印或復制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單……護理記錄單等”。這是對患者獲得有關病歷資料的規(guī)定，因此，護理人員應養(yǎng)成及時、規(guī)范、真實、客觀、完整記錄的良好習慣，認真按照《病歷書寫規(guī)范》及護理文書要求書寫、保存有關資料等。發(fā)現(xiàn)病情變化時應及時書寫，記錄單上不能出現(xiàn)不確切的文字如：血氧偏低、出現(xiàn)較多、調(diào)節(jié)多巴胺滴速等等不準確的描述。醫(yī)療文書是糾紛發(fā)生時的證據(jù)，應加強護理文書的管理和質(zhì)量控制。

4 討論

護士是治療、護理及檢查的直接執(zhí)行者，是與患者關系最直接、最廣泛的，從某種程度上說護理人員被置于醫(yī)療糾紛的前沿陣地，因此胸心外科護士要有高尚的職業(yè)道德、過硬扎實的基礎知識和主要技能及法律常識，更要積極主動去探究糾紛的原因，找出切實可行的預防方法，使患者與醫(yī)護人員建立起互相信賴的關系，加強防范措施，確?；颊甙踩岣咦o理質(zhì)量，從而減少糾紛的發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］ 徐滿芳.試論現(xiàn)行醫(yī)療體制下的醫(yī)療糾紛防范.中醫(yī)藥管理雜志，2009,17(5):460-461.

［2］ 李正，李玉翠，程紅平,等.胸心外科與護理相關的醫(yī)療糾紛的防范.國際護理學雜志，2008，27(11)：1169-1170.

［3］ 任忠懷，黃俊昌，劉澤龍.基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛特點及防范對策.醫(yī)療與法規(guī),2009,16(3):63-64.

篇3

一、建立專門處置醫(yī)療糾紛的機構或?qū)Ｂ毴藛T

二級以上醫(yī)療機構應單獨設置醫(yī)療糾紛處理辦公室或掛靠醫(yī)務處(科)。一級以上醫(yī)療機構必須配備專職人員。

醫(yī)療糾紛處理辦公室履行如下基本職責：

(一)接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務，及時調(diào)解醫(yī)療糾紛；

(二)協(xié)助醫(yī)務處(科)制定預防和處置醫(yī)療事故預案，對發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過失行為，按照預案及時采取措施；

(三)負責醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的報告；

(四)配合醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定中心做好醫(yī)療事故技術鑒定工作，提交有關醫(yī)療事故技術鑒定所要求的各種相關材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；

(五)負責處理由本醫(yī)療機構承擔的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關部門作出書面報告；

(六)對發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責任人提出相應的處罰意見；

(七)及時總結醫(yī)療爭議的情況，向醫(yī)療機構負責人、有關職能部門和業(yè)務科室提出有關的合理化建議。

二、抓好對有關法律、法規(guī)和規(guī)章的學習和培訓

各醫(yī)療機構要切實做好有關衛(wèi)生法律，法規(guī)和規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)的學習和培訓；做好醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育。重點掌握《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《**市醫(yī)療機構管理辦法》、《**市診療護理常規(guī)》、《**市醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)道德規(guī)范》等相關的法規(guī)、規(guī)章和制度，學習和掌握本單位的工作制度和崗位職責。要制定培訓計劃和考核方法，使學習和培訓經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化。

新上崗人員必須經(jīng)過培訓合格后才能上崗工作。

三、制定切實可行的防范和處理醫(yī)療事故預案

(一)防范醫(yī)療事故預案應包括如下內(nèi)容：

1．對醫(yī)務人員培訓、教育和考核制度；

2．各部門工作職責和人員崗位職責；

3．針對醫(yī)療事故和醫(yī)患矛盾比較突出的部門和環(huán)節(jié)，制訂有效的防范措施；

4．目標管理責任制和定期考核制度；

5.根據(jù)本醫(yī)療機構特點制定的其它防范措施。

(二)處理醫(yī)療事故預案應包括如下內(nèi)容：

1．接受患者對醫(yī)療事故或爭議的投訴，并提供咨詢服務；

2．醫(yī)療事故或醫(yī)療重大過失行為發(fā)生后，組織協(xié)調(diào)各部門采取有效措施，防止損害后果的擴大；

3．對醫(yī)療事故或爭議進行調(diào)查和分析，提出處理意見和改進措施，防止類似事件的發(fā)生；

4．內(nèi)部與外部報告制度；

5．根據(jù)本醫(yī)療機構特點制定的其它措施。

四、嚴格規(guī)范病歷書寫，妥善保管病歷資料

嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《病歷書寫暫行規(guī)定》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，組織醫(yī)務人員認真學習、熟練掌握規(guī)定的內(nèi)容。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，確保病歷的客觀性、真實性和完整性。醫(yī)療質(zhì)量管理部門要把病歷書寫質(zhì)量以及病歷資料的保管列入醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容，定期指導、檢查和考核。

五、建立和執(zhí)行醫(yī)療機構醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報告制度

(一)醫(yī)療機構內(nèi)部報告制度應當包括如下內(nèi)容：

1．發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，有關醫(yī)務人員有責任立即向所在科室負責人報告；

2．科室負責人在向醫(yī)療糾紛處理辦公室報告的同時，必須采取有效措施，及時防止損害后果的擴大；

3．醫(yī)療糾紛處理辦公室應立即啟動醫(yī)療事故處理預案，對事故進行調(diào)查、核實，將有關情況如實向本單位負責人報告。醫(yī)療糾紛處理辦公室必須對報告內(nèi)容以及調(diào)查、核實情況有詳細的書面記錄。

4．受醫(yī)療機構負責人委托，醫(yī)療糾紛處理辦公室應向患者通報、解釋調(diào)查的基本情況，包括已經(jīng)采取的補救措施、對患者可能造成的影響以及初步處理意見。

(二)發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療糾紛處理辦公室應當在12小時內(nèi)按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報告暫行規(guī)定》的要求，向所在地的區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和主管部門作出書面報告，其內(nèi)容為：

1．導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

2．導致3人以上人身損害后果的；

3．導致聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務人員等嚴重影響社會治安的。

(三)醫(yī)療事故爭議經(jīng)不同途徑解決的，醫(yī)療糾紛處理辦公室均應在結案之日起7日內(nèi)，按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報告暫行規(guī)定》的內(nèi)容，向區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和主管部門作出書面報告。

發(fā)生聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務人員等嚴重影響社會治安和醫(yī)療工作秩序等情況，還應及時向當?shù)毓膊块T報告。

六、認真履行告知義務，維護患者知情權

醫(yī)療機構和醫(yī)務人員告知的方式、內(nèi)容和要求：

(一)以口頭說明、門診告示、入院須知等形式告知患者病情和檢查項目、治療措施和存在的醫(yī)療風險、醫(yī)院規(guī)章制度和診療秩序等；進行告知時，對于惡性腫瘤等疾病，一般先如實告知家屬并征求如何告知患者本人的意見；在患者精神較脆弱或身體狀況較差的情況下，可暫緩或委婉告知患者，避免產(chǎn)生不良后果；對于涉及患者生活方式和個人信息等內(nèi)容，應注意保護患者的隱私；

(二)入院時，由患者簽署《病員告知委托書》，在醫(yī)療機構實施特殊檢查、手術治療、病情通報、治療措施時，或在患者無法直接被告知，或應對其采取保護性醫(yī)療措施時，由患者明確接受告知和承擔責任的委托對象；

(三)損傷性檢查治療、輸血和手術前，患者或其委托的人必須履行簽字手續(xù)；

(四)患者不具備完全民事行為時，應當由其法定人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字；沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定人、近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。

七、受理復印和封存病歷資料的申請

醫(yī)療機構應受理患者及其委托人或機構復印、復制下列病歷資料的申請，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄。在患者出院或發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，要求復印或復制上述病歷資料的，必須填寫申請表，經(jīng)科室負責人簽字，按規(guī)定交納費用，由醫(yī)療糾紛處理辦公室人員在申請人在場時進行復印或者復制，并加蓋病歷復制專用章。

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者或委托人和機構可以要求醫(yī)療糾紛處理辦公室封存病歷資料。由申請人填寫申請表，科室負責人簽字，醫(yī)療糾紛處理辦公室審核后，在申請人在場的情況下，對死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄進行封存，同時注明封存清單并經(jīng)雙方簽字。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。

八、封存和送檢現(xiàn)場實物

發(fā)現(xiàn)疑似輸液、注射液、藥物等引起患者死亡、殘疾、功能障礙、組織器官損傷等不良后果時，醫(yī)務人員應立即報告科室負責人和醫(yī)療糾紛處理辦公室。在辦公室人員主持下，醫(yī)患雙方共同對輸液器、注射器、殘存的藥液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場實物進行封存，醫(yī)患雙方在封存清單上簽字，由醫(yī)療機構保管。需要檢驗的，送交具有法定資格的機構鑒定。費用由提出鑒定的一方支付，確定為醫(yī)療事故的，由責任方支付。

對疑似輸血引起不良后果的，醫(yī)療糾紛處理辦公室應立即通知血液中心(站)人員到場，由患者、醫(yī)院和血液中心(站)三方對血樣標本、標簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等共同進行封存，三方在封存清單上簽字，送具有法定資格的機構檢驗。檢驗費用由提出鑒定的一方支付，如確定為醫(yī)療事故的，由責任方支付。

九、辦理尸檢有關手續(xù)

醫(yī)患雙方對死亡原因有異議的，醫(yī)患雙方均可以提出進行尸檢的要求。填寫尸解申請單，經(jīng)死者近親屬和院方同意并簽字，在患者死亡后48小時內(nèi)送衛(wèi)生行政部門認定的具備資格的機構進行尸檢。醫(yī)療事故爭議雙方當事人在填寫尸檢申請單時，可以提出請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以提出委派代表1人觀察尸檢過程，但必須遵守尸檢機構的有關規(guī)定。拒絕或者拖延尸檢，超過尸檢規(guī)定時間，影響對死因判斷的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。醫(yī)療糾紛處理辦公室應及時受理患方當事人的尸檢要求或代表院方向患方當事人提出尸檢的要求，并負責辦理尸檢有關的手續(xù)。費用由提出尸檢的一方支付。

篇4

《醫(yī)療事故處理條例》自2002年9月實施以來，徐州市醫(yī)學會受理醫(yī)療事故技術鑒定委托1 300余例，組織醫(yī)療事故技術鑒定近1 100例。在這些因醫(yī)患糾紛而委托進行醫(yī)療事故技術鑒定的案件中，除部分醫(yī)患糾紛是由于患方對病情的自然轉(zhuǎn)歸不了解或?qū)︶t(yī)療結果期望值過高而引起外，大多數(shù)醫(yī)患糾紛還是因醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療過程中存在某些方面的過失或缺陷而引起。而醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中因存在過失或缺陷而引起的醫(yī)患糾紛，不僅損害了患者的合法權益，而且嚴重影響了正常的醫(yī)療秩序及醫(yī)務人員的日常工作。為了確保醫(yī)患雙方的合法權益，維護正常醫(yī)療秩序，避免或杜絕醫(yī)患糾紛的再次發(fā)生。筆者根據(jù)患方在鑒定過程中提出的爭議要點，結合專家鑒定組在醫(yī)療事故技術鑒定中的分析意見，對醫(yī)療事故鑒定案件中因醫(yī)方因素引起醫(yī)患糾紛的原因進行簡要分析。

1 違反診療護理規(guī)范及技術操作常規(guī)

醫(yī)學科學是一門應用性、實踐性較強的科學。為了維護公民健康權利，規(guī)范醫(yī)療行業(yè)技術操作，在總結以往科學和技術成果的基礎上，各級衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)會制定和頒布了具有技術性、規(guī)定性和可操作性的診療護理規(guī)范、常規(guī)，指導規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)活動中應嚴格遵守，認真執(zhí)行[1]。但在診療活動中，仍有部分醫(yī)務人員因基礎知識掌握不全面，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格，違反相關診療護理規(guī)范、常規(guī)，導致患者生命健康權利受到損害，從而造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.1 基礎知識掌握不全面 醫(yī)療工作是關系到人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務工作者除必須熟練掌握本專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能外，還需要熟悉、掌握其它專業(yè)的理論知識，不斷學習、掌握一些新理論、新技能。但一些醫(yī)療機構，特別是一些基層醫(yī)療機構的部分醫(yī)務人員本身就對醫(yī)學的“三基”知識缺乏系統(tǒng)的掌握，加之外出學習，接受繼續(xù)教育的機會較少，故在處理一些危重、突發(fā)的疾病時處理不及時，對手術患者適應證、禁忌證、手術時機、 手術方案等方面考慮不全面，有的只片面考慮本專業(yè)疾病，忽視了鑒別診斷，導致誤診、誤治而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.2 基本規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格 “三級查房制度、會診制度、疑難危重病例討論制度、交接班制度、三查七對”等規(guī)章制度，是醫(yī)療活動的行為規(guī)范，是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要保障，也是防范醫(yī)療事故發(fā)生的前提，在診療活動中應嚴格執(zhí)行。但在診療活動中，部分醫(yī)務人員執(zhí)行不嚴格，發(fā)生醫(yī)療糾紛患者在鑒定陳述時多反映平時或病情發(fā)生變化時找不到床位醫(yī)生，更不知上級醫(yī)生何時查看過患者，即使有醫(yī)生來查房也是簡單問問就走了，故患方認為出現(xiàn)損害后果是醫(yī)生觀察不仔細，考慮不全面造成的。

2 病歷書寫不規(guī)范

病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映疾病診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程，故發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病歷是判定責任的證據(jù)之一，也是醫(yī)療事故技術鑒定的重要依據(jù)。但部分醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中不重視病歷的書寫，加之病歷管理上醫(yī)院質(zhì)控部門僅把質(zhì)控重心放在終末質(zhì)控上，忽視基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，使質(zhì)控工作滯后于病歷質(zhì)量形成的環(huán)節(jié)，從而導致病歷書寫不規(guī)范[2]。其表現(xiàn)為：記錄不全面、不及時，甚至沒有記錄;不按規(guī)定修改病歷，多處涂改，影響病歷真實性;管理混亂甚至病歷資料丟失，不能提供病歷資料;有些醫(yī)療機構或醫(yī)務人員為了掩蓋過失，逃避責任，故意篡改、偽造病歷?；挤揭蛑委熃Y果達不到其期望值以及病歷記錄前后不一致等，懷疑醫(yī)務人員存在失誤，因而引起糾紛。

3 超診療范圍行醫(yī)

《醫(yī)療機構管理條例》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關法律、法規(guī)已明確規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應在核準的診療科目、診療范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動。江蘇省衛(wèi)生廳于2002年也出臺了《江蘇省醫(yī)院手術分級管理規(guī)范(暫行)》、《江蘇省臨床各科室手術分類(暫行)》，對手術權限進行分級、分類管理，超權限手術要進行審批。但一些醫(yī)療機構及醫(yī)務人員為了經(jīng)濟利益違反相關規(guī)定，超越診療范圍或手術權限行醫(yī)，因醫(yī)療條件或醫(yī)務人員技術水平所限，對疾病突發(fā)變化或術后并發(fā)癥等處理不及時，應急措施不力，給患者造成人身損害，導致糾紛的發(fā)生。

4 醫(yī)患缺乏溝通

在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方由于自身掌握的醫(yī)學知識水平不同，對疾病的診治的決策和理解接受能力方面存在明顯差異，患者往往處于被動接受的地位，而有效的醫(yī)患溝通是維護醫(yī)患雙方利益的需要，是規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療服務質(zhì)量的重要部分。故《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條明確規(guī)定，醫(yī)師應當如實向家屬介紹病情，但應當注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)務人員在疾病診治過程中，在尊重患者的意愿，不影響治療的前提下，應將病情、診療措施以及有可能存在的醫(yī)療風險如實告訴患者或親屬，使患者及時了解有關診斷、治療、預后等信息。在實際診療過程中，有些醫(yī)務人員只重視手術、治療，而忽視患者的心理需求和情感需求，不能抽出時間接待患者及家屬，對患者的疑問不能耐心解答，對病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預后缺乏和患者及其家屬進行溝通，有的即使溝通也流于的形式，缺乏耐心解釋與說明，患者被動接受治療，一旦病情出現(xiàn)變化時患者或家屬不能接受，從而導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。

5 醫(yī)療過失報告制度執(zhí)行不嚴格

《醫(yī)療事故處理條例》第十三條規(guī)定，發(fā)生可引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議，應當立即向科室負責人以及醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控部門報告，監(jiān)控部門應立即進行調(diào)查、核實，并向患者通報、解釋。而有些醫(yī)療機構或醫(yī)務人員出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，當事醫(yī)生不能主動向上級主管部門報告，也不給患者耐心解釋，而是采取推諉、回避的態(tài)度。院主管部門因?qū)m紛原因不了解，或者故意拖延，處理不及時，致使患方誤認為醫(yī)療機構包庇當事醫(yī)生，維護醫(yī)院自身利益而導致矛盾進一步擴大。

醫(yī)療糾紛的發(fā)生對社會及其醫(yī)患雙方都造成很大的不良影響，因此探明引起醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，采取有效措施防范醫(yī)療過失或缺陷的發(fā)生，才是解決醫(yī)療糾紛的關鍵所在，才能切實維護公民的健康權利，保障醫(yī)療機構正常的工作秩序，促進醫(yī)學科學的健康發(fā)展。

參考文獻

[1] 醫(yī)療事故處理條例起草小組.醫(yī)療事故處理條例釋義[M].北京:中國法制出版社，2002:20.

篇5

隨著醫(yī)學與法律知識的普及，病人的維權意識和自我保護意識不斷增強，醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈上升趨勢，護士如何在護理工作中嚴格執(zhí)行國家的法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度，規(guī)范自己的護理行為，履行自己的職責，是有效防范醫(yī)療糾紛的重要保證。本文結合國務院頒布實施的《護士條例》，就新時期護士如何規(guī)范護理行為，促進護士依法執(zhí)業(yè)，有效防范醫(yī)療糾紛進行探討。

1強化法制觀念， 堅持依法執(zhí)業(yè)

1.1護士必須是經(jīng)過護理專業(yè)學習并取得護士執(zhí)業(yè)證書的專業(yè)人員護士上崗前經(jīng)過培訓、理論和操作考試成績合格后才能上崗，以保證護理質(zhì)量。未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊者，取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員，也不得從事護理執(zhí)業(yè)活動。

1.2執(zhí)業(yè)護士應依法執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)護士除認真學習職業(yè)道德教育、醫(yī)院規(guī)章制度、護理管理制度外， 還應著重學習與護理行為相關的《憲法》、《刑法》、《民法通則》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等有關內(nèi)容，增強法律意識，并通過護理糾紛個案分析來增強自我保護意識。嚴格遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定，認真履行崗位職責以及對患者、患者家屬和社會的義務，理解和尊重病人的各項權益，懂得依法執(zhí)業(yè)的重要性，做到知法、守法、用法，確保醫(yī)療護理安全。

2建立、健全及落實好各項規(guī)章制度

2.1加強制度管理不斷完善各種工作和安全管理制度、應急處理程序和專科護理流程，細化并規(guī)范護理過程管理，持續(xù)質(zhì)量改進，加強交接班制度、查對制度、分級護理制度、消毒隔離制度等核心制度的管理。

2.2制訂各種護理應急預案如患者發(fā)生墜床或跌倒時、患者猝死時，發(fā)生化療藥液靜脈外漏時、突然停電、火災、重大公共突發(fā)事件時，能很快進入應對處理流程，并時時進行護理應急預案的演練。

2.3建立護理告知、簽字制根據(jù)各科室不同特點，對做特殊護理操作、治療或一些相關院內(nèi)科室規(guī)定，如深靜脈穿刺、拒絕翻身、患者外出或夜不歸宿等，履行告知義務，向患者及家屬解釋清楚會導致的不良后果，做到知情同意，建立護理告知、簽字制。

2.4嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程、衛(wèi)生行政法規(guī)及部門規(guī)章制度是維護護理工作有序進行、保障醫(yī)療護理安全的根本。在有章可循的基礎上， 做到有章必循， 避免出現(xiàn)違法、違規(guī)行為。有些護士把本該屬于自己的工作交給護工來做，如吸痰、口腔護理，更換引流瓶等，認識不到自己的違規(guī)行為，為患者的安全帶來很多隱患。

2.5在落實規(guī)章制度的同時， 應增強證據(jù)保全意識疑是輸液、輸血、注射、用藥等引起不良后果的， 醫(yī)患雙方應共同對現(xiàn)場實物進行封存， 并將殘留液、輸液瓶送檢， 若患者及其家屬不參與封存， 應請公證機關對封存過程予以公證， 以保障證據(jù)的法律效力[1]。

3加強業(yè)務學習，提高護理水平

《護士條例》中規(guī)定護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師;在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。因此，護士不僅要加強業(yè)務學習，不斷積累工作經(jīng)驗，還要熟練掌握臨床搶救、復蘇技術，提高對急危重癥患者的搶救能力和應急能力，同時要全面提高護士的專科護理技術水平，避免護士由于護理專科理論知識及技術不全面，當患者出現(xiàn)病情變化時未能做出正確評估，未及時報告處理，或?qū)︶t(yī)療設備使用能力的缺乏，使患者造成不良后果。

4執(zhí)行醫(yī)囑

醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情需要而擬訂的書面囑咐，是護士對患者施行治療及護理措施的依據(jù)，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時應注意。

4.1護士在執(zhí)行醫(yī)囑時應嚴格“三查八對”注意醫(yī)囑的合理性及正確性，不能錯誤或機械地執(zhí)行醫(yī)囑?！蹲o士條例》規(guī)定，護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術規(guī)范的，應及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提出，必要時向該醫(yī)生所在科室的負責人或者醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。如果護士懷疑醫(yī)囑存在錯誤，護士有權力拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)師提出質(zhì)疑，如果遭到醫(yī)師斥責或強制時，護士應向其所在科室負責人或醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告;反之，如果護士明知醫(yī)囑有錯誤仍然執(zhí)行，護士將與醫(yī)師共同承擔所引起的法律責任。

4.2執(zhí)行口頭醫(yī)囑一般情況下，不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，在遇搶救急?；颊邥r，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須向醫(yī)生復述一遍醫(yī)囑內(nèi)容，方可執(zhí)行，隨后應注意督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。

4.3嚴禁違規(guī)行為嚴禁護士隨意篡改醫(yī)囑、無故不執(zhí)行醫(yī)囑、無醫(yī)囑擅自給患者用藥做治療等違規(guī)行為。

5增強服務意識

在護理工作中，護士往往僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作，忽視了主動觀察患者病情變化、巡視病房和基礎護理等工作;注重治療性措施的落實，忽視了對患者的生活照顧、心理護理和康復指導;注重技術操作，忽視了與患者的溝通、交流，未能把“以病人為中心”的服務理念完全付諸行動[2]。護士應以醫(yī)務人員的職業(yè)道德規(guī)范要求來履職盡責，尊重、關心、關愛每一位患者的生命與健康，緊緊圍繞“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”，變被動服務為主動服務，加強護患溝通，積極開展好一對一的健康教育，主動征求患者及家屬的意見，改進工作中的不足，不斷提高服務質(zhì)量，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)服務，以滿足患者的健康需求。

6尊重患者的隱私權

患者在入院后，為了更好地實施整體護理，在入院進行護理評估時，患者為了早日康復，往往會將病史、既往史、家族史、個人習慣及嗜好等隱私和秘密告知醫(yī)護人員，同時在住院期間，患者的一些檢查結果、病情及治療方案涉及當事人隱私的，護士有義務保護患者的隱私。就醫(yī)者的隱私權受法律保護，不得隨意泄露，護士應充分認識到隨意泄露患者隱私對患者造成的不良影響或嚴重后果。

7規(guī)范護理文書

書寫護理文書是護士工作行為記錄的文字材料，也是各項護理活動及病情觀察的客觀記錄，是治療診斷和實施護理措施的科學依據(jù)，是處理和解決醫(yī)療糾紛、鑒定事故性質(zhì)的重要法律依據(jù)，所以規(guī)范護理文書書寫非常重要。

7.1護士書寫護理文書原則應當遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則，字跡清晰，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

7.2護士之間不得代簽名或代醫(yī)生簽名 如署名不實，當發(fā)生醫(yī)療糾紛，在法庭上一旦進行筆跡鑒定，將失去法律效力。

7.3護理病程記錄單的書寫記錄要更具體、全面、客觀、真實，不能憑空想象，隨意記錄，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛時對護士舉證不利。

7.4護士長加強護理記錄書寫質(zhì)量的監(jiān)控和管理使護理文書書寫缺陷遏制在護理記錄形成的過程中。 護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，承擔著救死扶傷、保護生命、防治疾病、減輕痛苦的專業(yè)職責，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學技術的不斷進步，人們對健康的要求越來越高，作為一名護理人員要有高度的職業(yè)責任感，用自己的專業(yè)知識、技術和愛心，勤奮工作，樹立良好的職業(yè)形象，規(guī)范護理行為，堅持依法執(zhí)業(yè)， 增強服務意識和自我保護意識，防范醫(yī)療糾紛，建立良好的護患關系，營造一個和諧的就醫(yī)環(huán)境，以滿足患者的健康需求。

參考文獻

篇6

一．全面實施“三個一”工程，正確對待和處理醫(yī)療糾紛。

“三個一”工程即“一次糾紛，一次總結，一次教育”。我院向社會公布了投訴電話，設立了多種投訴處理渠道：門診大廳設立了病人服務中心，接受患者訴求；財務科隨時接受患者對價格方面的投訴和咨詢；院辦綜合受理患者各種訴求；醫(yī)療糾紛處理實行“首受負責制”，每一次糾紛，都要求接待人詳細記錄患者訴求，在解決糾紛時，本著“換位思考，以人為本”的原則，客觀調(diào)查，及時處理，及時向患者反饋處理結果；在處理結束后，要求受理人與相關科室、職能部門、責任人等共同進行一次總結，對疾病的診斷、治療、搶救、死因、醫(yī)療文書和醫(yī)患溝通諸多方面進行分析評估，認真分析糾紛發(fā)生的原因，對存在問題，經(jīng)驗教訓提出整改意見和措施，探尋避免發(fā)生類似糾紛的防范措施。之后，及時召開全院大會，通報醫(yī)療糾紛處理決定，對全體職工進行一次教育。

二．多措并舉，防患于未然。

所有的醫(yī)療糾紛，究其原因，無外乎服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟糾紛等問題，其實，很多問題都是因為沒有充分的醫(yī)患溝通而引發(fā)的。我院把每一次醫(yī)療糾紛，看作是一次成長的教訓，在提高醫(yī)務人員法律意識，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，改善醫(yī)療糾紛處理流程等方面做了大量的工作：

1．成立專門領導小組，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理工作。

醫(yī)院應成立以院領導為組長，相關科室主任、護士長為成員的領導小組，配備專兼職人員負責日常工作。由院辦公室負責協(xié)調(diào)相關職能科室工作。各科室成立相應的醫(yī)療糾紛預防處置小組，組織深入學習醫(yī)療糾紛防范與處置的要點、精髓，使醫(yī)務人員準確掌握醫(yī)療糾紛處置流程和防范能力。

出現(xiàn)糾紛，由相應職能科室實事求是地對事件概況、現(xiàn)場情況、患者的診斷、治療、護理、輔助診斷、搶救等技術水平情況、規(guī)章制度履情況、相關科室責任人履行責任的情況做詳細客觀公正調(diào)查。及時認真分析、討論、鑒定，對每一例糾紛力求做到事實清楚，定性準確，責任明確，處理得當。鑒定為醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理條例》的相關規(guī)定處理。未申請鑒定的醫(yī)療糾紛作行政調(diào)解處理。經(jīng)醫(yī)療糾紛事故調(diào)查組調(diào)查核實后，對確實因“管理、責任、技術、服務”不到位而導致的醫(yī)療糾紛，根據(jù)相關規(guī)定，對負有直接責任及間接責任的醫(yī)務人員，根據(jù)情節(jié)給予處罰。對違紀違規(guī)人員嚴格按照醫(yī)院獎懲條例、醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療事故鑒定委員會的決定實行問責制。有條件的單位，可以聘請專門的法律顧問，以保證處理糾紛的合法性。

處理醫(yī)療糾紛，應堅持“換位思考”的工作方法，以對方的思維角度和價值取向為出發(fā)點?；颊叩结t(yī)院管理部門投訴大都是“怒氣沖天”，態(tài)度強硬，語言偏激。如果我們站在他們的角度去考慮所遇到的問題，我們就會對患者惡劣的態(tài)度有所寬容，也會更多地為他們考慮，取得他們的理解，利于醫(yī)患糾紛的解決。進行換位思考時，應注意以下幾點，

一是要真正的從對方的立場來看事情，體會對方的想法和感受，避免站在自己的位置上去“猜想”。

二是作為醫(yī)院管理工作者，只能要求自己多換位思考，為患者著想，而不能強調(diào)患者為自己著想。

三是換位思考應當形成一種氛圍，把換位思考納入醫(yī)院文化的一部分，融入到每位醫(yī)院工作者的靈魂深處，落實到每個員工的日常行為中，才能從根本上增強員工的責任心，形成管理上的良性循環(huán)，促進醫(yī)院的建設發(fā)展，也就能從根本上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2．完善規(guī)章制度，規(guī)范診療和收費服務。

我院以近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院建設”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動為契機，健全并落實了各項規(guī)章制度及技術操作規(guī)程，制定了《醫(yī)院管理手冊》，內(nèi)容包括各項規(guī)章制度、各種人員職責、操作規(guī)范、文書書寫規(guī)范、各種應急預案、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等，發(fā)至每一個科室，要求各科室負責人組織醫(yī)務人員認真學習、熟練掌握并嚴格遵守。醫(yī)務科、護理部不定時抽查醫(yī)務人員掌握《管理手冊》情況。

聘請專職的物價員，對醫(yī)院收費行為進行適時監(jiān)督，嚴格執(zhí)行藥品價格政策和醫(yī)用材料銷售價格，杜絕化驗檢查項目隨意組合套餐，搭車收費，以及檢查項目、診療項目任意分解，增加患者經(jīng)濟負擔等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，進行適當?shù)膬?yōu)惠，讓利于患者，真正為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，做一些實事。比如開展單病種限價、檢查項目優(yōu)惠、體檢優(yōu)惠等。

只有制度，沒有落實，制度就形同虛設。因此，在完善規(guī)章制度的基礎上，要狠抓落實，經(jīng)常進行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，是我們防止醫(yī)療糾紛的有力措施。我院財務科有一次在審帳時，發(fā)現(xiàn)有多收費現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查，確因電腦故障和工作人員疏忽所致。當時病人已出院回家，并未發(fā)現(xiàn)被多收費。我們的工作人員連夜循著病歷上的地址，趕到病人家中，奉還多收的費用，并真誠致歉。此舉得到病人及家屬高度贊揚，一場醫(yī)療糾紛就此避免。

3．加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術水平。

病歷質(zhì)量在醫(yī)療質(zhì)量的管理中占有重要作用，病歷是重要的醫(yī)療文書資料，是認證有無醫(yī)療過失的重要依據(jù)。醫(yī)療文書被賦予了法律責任，如實、詳細、客觀、準確、完整地記錄病程，顯得至關重要。為加強病歷質(zhì)量的管理，我院采取了一系列的措施：

（1）對于新入院職工，在上崗前要認真學習病歷書寫規(guī)范，考試合格后方能上崗，醫(yī)務科有專人進行審核新員工書寫的病歷，對發(fā)現(xiàn)的問題及時開會進行集中反饋，提高病歷的書寫質(zhì)量。

（2）在臨床科室推行病歷歸檔前質(zhì)控，由各科室自行推薦責任感強、業(yè)務水平過硬的職工作為科室質(zhì)控員，負責本科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控，收集科室有關病歷書寫方面的缺陷，并督導責任人及時糾正，年終對優(yōu)秀質(zhì)控員進行獎勵。

（3）加強了病歷質(zhì)量檢查的力度，醫(yī)務科從臨床科室業(yè)務骨干中，通過競爭上崗的方式，選拔出熱愛醫(yī)療質(zhì)量管理工作的優(yōu)秀員工擔任質(zhì)檢干事，專職負責病歷質(zhì)量監(jiān)控，對病歷終末質(zhì)量進行科學的管理。每周三進行病歷質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向科室反饋，并對質(zhì)檢結果在全院通報。

臨床醫(yī)務人員，應在掌握“三基三嚴”和扎實基本功的前提下，不斷提高自身素質(zhì)，努力學習新技術，新業(yè)務，不斷更新知識，把握學科發(fā)展動態(tài)，提高技術水平。在為病人診治過程中，做到運用最經(jīng)濟、有效、安全、合理、實用的治療手段為患者解決病痛，減少工作中的失誤，從而適應新時期醫(yī)務工作的需要，并預防糾紛的發(fā)生。

4．加強法制教育，切實依法執(zhí)業(yè)。

一是加強對全體醫(yī)護人員的法制教育和醫(yī)療安全教育，經(jīng)考核不合格者，隨新入院職工重新參加崗前培訓，增強醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)意識和醫(yī)療安全意識，保證醫(yī)療服務安全、有效。

二是對新入院職工，開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關醫(yī)療法律知識的崗前培訓，經(jīng)考試合格后才能上崗。

三是狠抓醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)。無執(zhí)業(yè)資格的試用期人員及未在本單位注冊的醫(yī)護人員均不單獨安排執(zhí)業(yè)。

四是狠抓新技術、新項目的準入。醫(yī)院制定了《新技術、新業(yè)務準入制度》，新技術、新業(yè)務在我院的實施，必須經(jīng)過嚴格的審批程序，經(jīng)全科集體討論，并征得患者的同意后，由科主任提出書面申請，寫出可行性報告，填寫新技術、新業(yè)務審批表報醫(yī)務科，醫(yī)務科組織院學術委員會進一步對該項目的先進性、科學性、安全性、實用性進行評估，經(jīng)充分論證同意實施后方可開展。

經(jīng)過嚴格的法律法規(guī)和安全培訓，醫(yī)務人員能依法進行各項診療規(guī)程，充分保護患者權益，同時，對醫(yī)務人員自身也是一種保護。

5．加強溝通，優(yōu)化服務。

據(jù)調(diào)查，80%的醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術有關。因此強化醫(yī)務人員的溝通意識，培養(yǎng)醫(yī)務人員的溝通技巧，并落實到實際行動上，做到事前防范，利用醫(yī)患溝通技巧將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)，是減少醫(yī)患糾紛的關鍵。

醫(yī)院文化是醫(yī)院各項工作的主導，沒有好的文化，就沒有優(yōu)秀的團隊，就沒有高質(zhì)量的醫(yī)療服務。我院近年來推行奉獻文化、執(zhí)行文化、和諧文化、創(chuàng)新文化等四種醫(yī)院文化。同時開展兩項主題活動：黨員責任區(qū)活動、黨員示范崗活動，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，以點帶面，切實加強醫(yī)患溝通，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務。古代醫(yī)學之父曾經(jīng)說，醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物和手術刀。語言是排在第一位的，一個誠懇而溫柔的眼神會向病人傳遞同情、溫馨和關愛，一句簡單的問候，可能改變病人對醫(yī)生乃至醫(yī)院的整體看法。因此我院定下了醫(yī)務人員服務標準：對病人要保持熱情的態(tài)度、藝術化的語言、傾心的交流、細微的關愛。同時要求做到“三聲”服務：“來有問聲，走有送聲，問有答聲”。

在這種文化熏陶下，醫(yī)務人員服務態(tài)度得到進一步改善，富有耐心、愛心、同情心和責任心，態(tài)度和藹，真誠溝通，文明禮貌、服務到位，想病人之所想，急病人之所急。在病人開口向醫(yī)務人員提出要求之前，醫(yī)務人員已經(jīng)先想到并替病人解決問題，病人心中會對醫(yī)務人員增加十倍的信任和感激，不是親人勝似親人，不在家中勝似家中，在這種醫(yī)患關系和就醫(yī)環(huán)境中，醫(yī)療糾紛就失去了滋生條件。

6、全社會參與，共促醫(yī)患和諧。

目前,“醫(yī)鬧”已經(jīng)悄然成了一個新興“職業(yè)”，也有人稱之為“醫(yī)療暴力”。一些患者和患者家屬在“醫(yī)鬧”的煽惑下,不相信醫(yī)療鑒定結果，不走法律途徑，依靠職業(yè)“醫(yī)鬧”解決醫(yī)療糾紛，不但影響到醫(yī)院的正常診療秩序，也侵犯了其他病人的就醫(yī)權，這樣的鬧局在不斷上演，每個醫(yī)院都不可避免地會遇到這樣的尷尬局面。

篇7

【中圖分類號】d922．16

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)04—0262—03

惡性醫(yī)療糾紛俗稱“醫(yī)鬧”。就是患者方及其雇

用的人。為了獲得高額賠償，以一定的醫(yī)療事項為

由，采取侵害醫(yī)務工作者人身安全、危害醫(yī)院財產(chǎn)安

全、妨害醫(yī)院正常醫(yī)療秩序等法律法規(guī)所禁止的行

為。導致醫(yī)療秩序混亂、經(jīng)濟損失重大、社會影響惡

劣的嚴重后果。其危害極大，必須依法整治，堅決打

擊。筆者對近5年來本縣各級醫(yī)療機構中發(fā)生的惡

性醫(yī)療糾紛13例進行了統(tǒng)計分析?，F(xiàn)報告如下。

案例資料

本組惡性醫(yī)療糾紛共13例。均來自本縣各級醫(yī)

療機構。其內(nèi)容真實可靠。

一

、

一般情況

本組13例中。按照醫(yī)院級別。二甲醫(yī)院6例、二

甲中醫(yī)院3例、二乙醫(yī)院1例、一甲醫(yī)院3例。按照

發(fā)生科室，外科3例、內(nèi)科3例、產(chǎn)科5例、兒科1

例、未明確1例。按照是否住院，門診部4例、住院部

9例。

二、惡性醫(yī)療糾紛的方式

本組13例惡性醫(yī)療糾紛中。所使用的方式五花

／kl’-i，大多是多種方式合并使用，具體見表1。

三、典型案例

【案例1】某女，57歲。因反復慢性上腹痛數(shù)十

年，發(fā)作1天來門診就診，經(jīng)b超、胸腹聯(lián)透、三大

常規(guī)、血淀粉酶、ekg等檢查。僅ekg有部分導聯(lián)

st段輕度改變。醫(yī)生建議住院作胃鏡、長程ekg、心

肌酶譜等檢查并觀察治療，患者及家屬要求帶藥回

家治療?；颊呋丶液罅⒓凑堗l(xiāng)村醫(yī)生為其滴注從醫(yī)

院帶回的100 ml裝氧氟沙星(0．2 g)注射液，注射過

表1 惡性醫(yī)療糾紛方式一覽表

方式 例數(shù)

襲擊警察

停尸病房

停尸院辦

停棺院內(nèi)

毆打他人

圍攻謾罵

砸毀財物

封堵大門

拉掛橫幅

占住病房

反復上訪

程中患者感胸悶，其丈夫要求停止注射，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒

同意。100ml氧氟沙星在10分鐘內(nèi)注射完畢，患者

感胸悶加劇，呼吸不暢，面唇青紫，口鼻有白色泡沫

流出。約5分鐘后死亡。家屬認為是氧氟沙星藥物致

死，便糾集不明真像的親屬、親戚、鄉(xiāng)親30余人，將

裝有死者尸體的棺材停放于醫(yī)院大門口。拉掛橫幅。

擺設靈堂，圍攻謾罵醫(yī)生，大吵大鬧，要求醫(yī)院賠償。

醫(yī)院要求解剖尸體查明死因遭患方拒絕。最后在當

地政府、衛(wèi)生行政部門、公安部門、律師及法醫(yī)的參

與下協(xié)商賠款解決。

【案例2】某女，30歲。順產(chǎn)一女嬰，母嬰同床，

第二13 3時發(fā)現(xiàn)該女嬰死于被褥中。其父母認為死

因為夜班護士沒及時發(fā)現(xiàn)危急病情。喪失搶救時機。

便糾集不明真像的親屬、親戚、同鄉(xiāng)27人。將尸體停

放于醫(yī)院院長辦公桌上，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大門，

圍攻醫(yī)院領導。衛(wèi)生行政部門邀請本縣的醫(yī)學和法

醫(yī)學專家對尸體進行了檢驗。結論為“符合機械性窒

息死亡特征”。其家屬對此結論不預認可，便侮辱、謾

罵、恐嚇專家，毆打了其中一名兒科專家并限制其人

身自由達數(shù)小時，最后由公安干警趕到現(xiàn)場局勢才

得以控制。此案最后以協(xié)商方式賠款解決。

【案例3】某男，46歲。醉酒后昏睡4小時入院。

未洗胃，經(jīng)治療后清醒，行走自如。入院后13小時突

[作者簡介]劉逸紅(199o一)，女，漢族，湖北紅安縣人，華中師大一附中社會實踐生。tel：+86—713—5247903

[通訊作者]劉珍明(1963一)，男，漢族，湖北紅安縣人，本科學歷，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理、法醫(yī)學檢驗與研究。

tel：+86—713—5245401；e-mal：liuzmtg6318@sina．tom

1 5 3 1 7 7 3 5 1 1

法律與醫(yī)學雜志20__年第14卷(第4期)

然發(fā)現(xiàn)患者死于病床上?；挤秸J為死因為醫(yī)方治療

不當，便糾集不明真像的親戚、朋友、鄉(xiāng)親及社會閑

雜人員近40人，停尸病房，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大

門，毆打醫(yī)生，圍攻院領導，砸毀醫(yī)院辦公室桌椅門

窗，當110干警趕到時，又毆打襲擊警察，致4名警

察和13名醫(yī)務工作者受傷，輕微傷10人，輕傷4

人，輕傷偏重型3人，損壞財物不計其數(shù)，患方4人

被作法拘留。經(jīng)同濟醫(yī)科大學法 醫(yī)病理學專家對尸

體進行了法醫(yī)解剖和病理學鑒定，認定其死因為“彌

漫性病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦疝形成，最后因

中樞急性呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，生前飲酒是出血誘

因”。此案最后經(jīng)司法途徑處理。

討論

一

、惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

(一)醫(yī)患關系緊張

由于醫(yī)院追求經(jīng)濟效益，鼓勵職工創(chuàng)收。開大處

方、做貴重檢查現(xiàn)象普片存在，加重了患者負擔：少

數(shù)醫(yī)生收紅包、索回扣、拿提成，加劇了患者與醫(yī)生

的對立情緒；醫(yī)療專業(yè)性、技術性的發(fā)展．新技術的

應用，使得一般患者很難在醫(yī)療技術上同醫(yī)師達成

理解和溝通；[1]醫(yī)療信息不對稱，患者對醫(yī)生具有強

烈的依賴感，期望值很高；【2]有的患者盲目地認為，

既然交了錢就應該達到期望的目的，到了醫(yī)院就進

了保險箱，醫(yī)院有義務更應該有能力治好疾病：『3j加

之社會輿論對醫(yī)院的片面指責，媒休的爆吵和不正

確引導，導致患者對醫(yī)方的不滿和不信任，均致醫(yī)患

關系緊張。這樣，一旦在醫(yī)療過程中出現(xiàn)嚴重后果，

患方在心理上無準備、在常理上難解釋、在醫(yī)理上不

理解、在現(xiàn)實上難接受，便將一切怨恨和不滿全部發(fā)

泄到醫(yī)院和醫(yī)生，導致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)醫(yī)院重視不夠

對于惡性醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，醫(yī)方往往認識不夠。

本縣各級醫(yī)療機構中，均沒有醫(yī)療糾紛專職處理機

構和人員，沒有醫(yī)療糾紛防治辦法、處理程序、應對

方案、討論規(guī)則、懲罰制度，更沒有惡醫(yī)療糾紛緊急

應對預案。醫(yī)療糾紛早期，各科室醫(yī)生不能及時發(fā)現(xiàn)

和有效控制；醫(yī)療糾紛發(fā)生后，均由醫(yī)務工作者處

理，他們?nèi)鄙俜?、心理、社會學知識，效果多不佳；

一旦有惡性化傾向時，醫(yī)方往往束手無策，多請保安

人員介入，又可加劇醫(yī)患雙方的敵對情緒；當惡性醫(yī)

療糾紛發(fā)生后，只有報告當?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門和

公安機關參與處理。在在整個醫(yī)療糾紛處理過程中，

醫(yī)療機構始終處于被動應付狀態(tài)。

· 263 ·

(三)鑒定機制不暢

《醫(yī)療事故處理條例》將醫(yī)療事故技術鑒定工作

交給醫(yī)學會，提高了首次醫(yī)療事故鑒定級別，并對鑒

定作了許多具體規(guī)定，但仍有許多不足之處，患方對

醫(yī)療事故鑒定聞而生畏。本組13例中，1例進行了

法醫(yī)解剖和病理學鑒定，1例進行了尸檢，無進行醫(yī)

療事故技術鑒定者。其原因有以下幾點：一是醫(yī)療事

故鑒定程序復雜繁瑣，時限太長，患方不能接受；二

是鑒定專家與醫(yī)生同屬衛(wèi)生系統(tǒng)，多是同學、校友或

相識，容易手下留情，違背學術良心做鑒定結論；

三是醫(yī)學會和下級醫(yī)院可以形容為“父子關系”，一

旦發(fā)生糾紛或事故，“父親”是不會嚴厲地處理自己

的兒子”的； 四是鑒定費用每例高達3 000～5 000

元，如要作病理檢驗、物證檢驗等，費用則更高，一般

家庭難以承受；五是受封建思想影響，死者家屬多拒

絕對死者尸體進行解剖，當醫(yī)方提到醫(yī)療事故技術

鑒定時，患方多堅決反對。這樣堵塞了醫(yī)療糾紛處理

的正常渠道，容易導致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(四)患方訛詐錢財

醫(yī)院面臨的患者及家屬可謂形形，千差萬

別，有的患者及其家屬，家庭經(jīng)濟困難，生病住院又

負債累累，沉重的經(jīng)濟壓力難以擺脫：有的患者死之

后，其家庭已是人財兩空，面臨心理和經(jīng)濟的雙重壓

力；有的部分患者看到醫(yī)療糾紛賠償有利可圖，閣因

而百般挑剔，污賴醫(yī)方，以各種借口謀求巨額經(jīng)濟補

償。本組有1例患者，自己到醫(yī)院看病，下班時被人

發(fā)現(xiàn)其死于候診大廳長條椅上．與醫(yī)方的診治關系

尚未建立，后其家屬仍以惡性醫(yī)療糾紛的方式迫使

醫(yī)方賠款2萬元?；挤綖榱藢€人及社會負擔轉(zhuǎn)嫁

給醫(yī)院，常采用極端手段給醫(yī)方施壓，導致惡性醫(yī)療

糾紛的發(fā)生。

(五)黑惡勢力介入

本組13例惡性醫(yī)療糾紛中，5例有黑惡勢力的

參與。他們憑借人多勢眾、對醫(yī)院環(huán)境熟悉，對醫(yī)方

心理了解及有打架鬧事的經(jīng)驗等優(yōu)勢，明地里以患

者家屬、親戚、朋友的名義，采取極端方式向醫(yī)方討

錢，暗地里大勢挑撥醫(yī)患關系，與患方達成某種協(xié)

議，索得巨額賠款后分成謀利，嚴重地損害了醫(yī)患雙

方的利益。

二、惡性醫(yī)療糾紛的防范與治理

(一)建立人性化的醫(yī)療事故鑒定和處理體系

在目前醫(yī)療事故技術鑒定體制下，鑒定機構要

適應醫(yī)療糾紛緊急狀態(tài)處理的需要，簡化鑒定程序、

· 264 ·

建立快速鑒定機制、降低收費標準，減少患方對鑒定

門檻高和“久鑒不定”的恐懼：鑒定機構要較好地執(zhí)

行《醫(yī)療事故處理條例》第24、25條的規(guī)定，更多地

吸收法醫(yī)專家參加鑒定工作，抑制純醫(yī)學專家同行

相護，“父親鑒定兒子”的不合理現(xiàn)狀；可根據(jù)《醫(yī)療

事故處理條例》第36條的規(guī)定，在縣級衛(wèi)生行政部

門成立由當?shù)蒯t(yī)學、法醫(yī)學專家組成的“醫(yī)療事故技

術判定小組”．完成緊急狀態(tài)下的醫(yī)療事故技術判定

工作，以利醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)和行政部門的處理；有人

認為醫(yī)療損害賠償糾紛中的醫(yī)療過錯和醫(yī)療事故鑒

定，都屬于司法鑒定范疇，[41也可以走司法鑒定的道

路，避免“醫(yī)醫(yī)相護”現(xiàn)象。本組案例2進行了法醫(yī)尸

體檢驗，當場便得出了鑒定結論，十分迅速方便。此

外，在醫(yī)療服務過程中，可以大膽嘗試，建立醫(yī)療公

證制度，劃清醫(yī)患雙方的風險和責任，避免不必要的

醫(yī)療糾紛。[61在醫(yī)療糾紛的處理上，也可以逐步設立

醫(yī)事仲裁制度．[7,sl有更多的處理途徑讓患方自由選

擇，可有效地減少惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)強化醫(yī)院管理和醫(yī)患溝通

醫(yī)療機構作為惡性醫(yī)療糾紛的主要受害者，應

進一步加強管理．提高醫(yī)療技術人員素質(zhì)，加大基礎

設施建設，提升醫(yī)療服務水平．為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適

的醫(yī)療服務：應成立由具備醫(yī)學、 法學、心理學、社會

學知識的專業(yè)人才組成的醫(yī)療糾紛投訴、接待、處理

機構，研究惡性醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和預防方法．認

真總結經(jīng)驗．提出切實可行的應急預案，妥善處理醫(yī)

療糾紛，杜絕惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務工作者．在

加強業(yè)務知識學習的同時．也應加強法律法規(guī)和醫(yī)

學心理學的學習．保持與患方全方位的溝通，保證患

者與家屬有足夠的知情權和同意權．堵住惡性醫(yī)療

糾紛可能發(fā)生的漏洞。

(三)呼吁社會關注和正確引導

解決惡性醫(yī)療糾紛是一個社會系統(tǒng)工程，必須

引起全社會的廣泛關注。要建立完善的全民醫(yī)療保

險和全方位覆蓋的醫(yī)療責任保險制度，降低患者及

醫(yī)院醫(yī)療風險：加強全民的法制與道德教育，提高醫(yī)

法律與醫(yī)學雜志20__年第l4卷(第4期)

患雙方的法律知識和道德修養(yǎng)：加強衛(wèi)生知識的宣

傳，提高患者對疾病的認知能力，減少不必要的誤

會；媒體應正確地承擔社會責任，加大正面宣傳力

度，引導患者依法維權；政府也應加大對醫(yī)療衛(wèi)生事

業(yè)的投入，減輕醫(yī)患雙方的負擔，建立醫(yī)療法律援助

體系，幫助患者正確維權。

(四)展開全面治理和依法打擊

惡性醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一種社會公害．蠶食著

人民衛(wèi)生事業(yè)的機體，影響惡劣、危害極大，讓其繼

續(xù)發(fā)展將不可收拾，必須全方位治理，依法嚴厲打

擊。其治理必須依靠衛(wèi)生行政部門、政府部門和公安

政法部門的共同參與。一是成立醫(yī)療衛(wèi)生秩序整治

小組，清理周邊環(huán)境，驅(qū)逐社會黑惡勢力，消除危害

因素，理順醫(yī)療秩序；二是恢復公安特派員制度，向

醫(yī)院派注公安特派員，開展法制宣傳教育、防止糾紛

的發(fā)生、控制糾紛的發(fā)展、抑制糾紛的惡化；三是建

立惡性醫(yī)療糾紛應急處理機制．一旦發(fā)生惡性醫(yī)療

糾紛，公安部門應在第一時間趕到醫(yī)院，制止違法，

打擊犯罪，維護醫(yī)護人員人身安全、公共財產(chǎn)安全和

正常醫(yī)療程序，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

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篇8

文獻標識碼: A

文章編號: 1672-3783(2010)-05-0074-02

【摘 要】隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施,護理人員在護理危重患者中所面臨的責任和風險逐漸增多,為了更好地避免發(fā)生護理糾紛,本文針對危重患者所存在的風險,提出了護理對策,從而進一步預防、杜絕因護理工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

【關鍵詞】危重患者;風險;對策

隨著法制建設的不斷完善,患者就醫(yī)對自我保護意識越來越強,要求經(jīng)濟賠償和追究法律責任的案件增多,護理人員如在工作中稍有粗心大意或違反操作規(guī)程就會造成患者的不滿和投訴而引發(fā)醫(yī)療糾紛;在疑難危重患者的臨床護理中,護理風險明顯高于普通患者。針對現(xiàn)狀,提出的防范措施,從而提高應對能力,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 護理危重患者的高風險因素

1.1 社會心理因素 由于疾病發(fā)展到不可逆性導致死亡,和突然喪失親人導致極度悲痛反應,如拒絕接受、憤怒或抑郁,初期的打擊使親屬意思紊亂,隨后情緒轉(zhuǎn)化憤怒,有時甚至遷怒于醫(yī)務人員,親屬對導致患者死亡的每個細節(jié)十分關注,情緒導致誤會,引起醫(yī)療和護理糾紛。

1.2 觀察病情不細致,預見性不強所造成的風險 由于危重患者病情復雜,變化多端,護士專科知識不足,經(jīng)驗缺乏,責任心薄弱,沒有發(fā)現(xiàn)病情變化,如患者猝死,昏迷加深,至臨床處理不及時,失去最佳搶救時機,造成醫(yī)療糾紛。

1.3 護患溝通欠佳所造成風險 危重患者病情危重、清醒患者的恐懼、家屬的焦慮容易過于緊張,對醫(yī)護人員治療十分關注,工作稍有不懼,引起家屬不滿,病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸關系到患者的生命安全及家屬的穩(wěn)定,患者的治療護理,檢查可直接使病情出現(xiàn)反應;如護理人員忽視患者知情同意權,該講明白沒講明白,與患者及親屬之間的溝通不妥當可導致糾紛。

1.4 工作失誤 規(guī)章制度落實不嚴;各種搶救設備沒定時檢測;不知道是否完好;到及時用時出現(xiàn)故障,延誤了搶救時機。又如巡視病房不及時,沒有嚴格按照等級護理要求執(zhí)行,如一級護理每15~30分鐘巡視1次,導致病情發(fā)生變化沒有及時發(fā)現(xiàn),又如長期臥床沒有2小時翻身1次并按摩骨突處,導致褥瘡發(fā)生。另外,書寫護理文書不規(guī)范,護理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準確,是反映患者病情變化,疾病治療護理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄,也是斷定醫(yī)護人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實施情況的憑證。同時為舉證倒置提供了重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,護理記錄即成為法律的一種證據(jù),如醫(yī)囑15min/次觀察生命體征變化,護理上沒有記錄,一旦患者死亡,而恰巧沒有親屬陪護發(fā)生醫(yī)療糾紛,在法律上護理文書成為護士“不作為”的證據(jù),加之專業(yè)技術不熟練,護理操作不熟練,如重型腹瀉患兒,需馬上搶救,補充血容量,需用兩條輸液通道,因護士穿刺扎了很多次才扎上,后來病情發(fā)生變化,親屬始終抓住不放,延誤了用藥等而導致糾紛發(fā)生。

2 防范對策

2.1 加強法律知識學習,提高風險意識 認真學習《醫(yī)療事故處理條例》,明確護患雙方的責、權、利,在為患者操作時,應考慮患者的知情權,操作目的意義,必要時執(zhí)行簽字制度,正確運用法律手段來維護雙方的合法權益和醫(yī)院正當權利。

2.2 制度 完善醫(yī)療護理規(guī)章制度、制定各種護理質(zhì)量關鍵流程及護理缺陷管理措施,如護理等級制度,必須嚴格執(zhí)行危重患者15~30分鐘巡視1次,對病情進展心中有數(shù),各種搶救物品管理,必須完好率達100%,并熟練各種急救設備使用,成立專人專管制度,定時檢查,成立專種技術操作培訓組,掌握多種業(yè)務知識,提高應急能力及思考能力,認真做好各種搶救記錄,做到忙而不亂,快而不慌,準確無誤。在此基礎上,認真做好查對制度,對藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握,搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑應復述給醫(yī)生聽,核對無誤方可執(zhí)行,過后應及時補上并簽全名。嚴格遵守消毒隔離制度,侵入性操作必須嚴格堅持無菌操作原則,要事先跟家屬患者講清楚,讓患者及家屬理解并簽知情同意書。免疫機能低下及傳染患者按隔離種類落實隔離措施。

2.3 規(guī)范護理文書書寫 必須從法律角度嚴肅對待,真實客觀地書寫各種護理文書,觀察巡視發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應,及時全面記錄,執(zhí)行完醫(yī)囑及時簽全名,各種護理計劃和護理措施及護理單的數(shù)據(jù)及醫(yī)療記錄應保持一致并準確無誤。

2.4 加強護患溝通,提高服務質(zhì)量 危重患者病情復雜,變化多端,工作人員應觀察仔細,操作時要有條不紊,同時要給予患者知情同意權,明確操作的目的,對于晚期絕癥或危重瀕臨死亡的患者,由于受現(xiàn)代醫(yī)療技術的限制,雖然醫(yī)師已無妙手回春之力,但若家屬要求繼續(xù)治療,醫(yī)護人員應抱著只要有1%的希望,就要進行100%努力的態(tài)度竭力搶救患者的生命,合理滿足患者及家屬感情、心理需要,從而減少糾紛發(fā)生。在醫(yī)療市場竟爭日趨激烈的情況下,安全質(zhì)量是患者選擇醫(yī)院的最直接最重要的標準之一。因此護理危重患者完善搶救工作制度,規(guī)范護理人員操作和提高護理業(yè)務素質(zhì),加強護理人員執(zhí)業(yè)風險意識宣傳,從而減少護理差錯事故發(fā)生,使護理糾紛明顯下降。

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篇9

一、醫(yī)學生執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)亟待加強

1、醫(yī)學生執(zhí)業(yè)法律教育現(xiàn)狀令人擔憂

目前，國內(nèi)醫(yī)學生執(zhí)業(yè)法律素質(zhì)不容樂觀。長期以來，醫(yī)學院校專注于醫(yī)學生專業(yè)知識和技能培養(yǎng)，相關的法律教學僅限于短期基礎教育，課程多采用選修方式，遠未達到培養(yǎng)醫(yī)學生執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)的目的，造成醫(yī)學生執(zhí)業(yè)法律知識普遍匱乏。

根據(jù)我們對進入臨床實踐的255名醫(yī)學生進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們普遍沒有在臨床實踐工作中處理簡單醫(yī)患糾紛的能力，相關執(zhí)業(yè)法律知識欠缺，法律意識淡漠。雖然學校開設過諸如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》等執(zhí)業(yè)法律知識課程，但是由于課時太少，法律基礎差等原因，導致84.9%的醫(yī)學生根本沒有掌握相關的執(zhí)業(yè)法律知識。同時，在護理類專業(yè)的醫(yī)學生中，認真學過《護士管理辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章者，僅占11.7%。66.2%的醫(yī)學生在患者知情權等問題上存在誤區(qū)。

2、執(zhí)業(yè)法律課程安排不能滿足現(xiàn)實需求

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，一方面，進入臨床實習的醫(yī)學生有50.1%認為臨床實踐中迫切需要執(zhí)業(yè)法律知識。另一方面，醫(yī)學院校對醫(yī)學生執(zhí)業(yè)法律培養(yǎng)重視程度不夠，無論在課程設置還是課時安排都未滿足需要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有76.6%的醫(yī)學生認為應將《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關法律課程列為臨床實習必修課；92.2%的醫(yī)學生認為有必要進行防范醫(yī)療糾紛教育；52.1% 的醫(yī)學生認為教學醫(yī)院以講座、案例討論等形式進行防范醫(yī)療糾紛教育最好?？梢?，醫(yī)學生對執(zhí)業(yè)法律知識有很大的需求。

3、醫(yī)學生實習中存在的法律問題

進入臨床實踐的醫(yī)學生，在診療、護理過程中缺少必要的法律維權意識。雖然《醫(yī)療事故處理條例》第二條明確規(guī)定構成醫(yī)療事故的主體不包括在校（實習）醫(yī)學生?！夺t(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》第十六條第二款也明確指出：“因臨床帶教教師和指導醫(yī)師指導不當而導致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教教師或指導醫(yī)師承擔相應責任”。第十七條規(guī)定：“醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生在臨床帶教教師和指導醫(yī)師指導下參與醫(yī)學教育臨床實踐活動，不承擔醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛責任”。但是，醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生未經(jīng)臨床帶教教師或指導醫(yī)師同意，擅自開展臨床診療活動的，應承擔相應的責任。

從以上法條可以明顯得出，醫(yī)學生在臨床實踐中從事的醫(yī)療活動并不具有法定職責和義務，因此不能成為醫(yī)療事故的主體。但是，我們在實習帶教中發(fā)現(xiàn)，部分實習學生未經(jīng)帶教老師同意，擅自給患者檢查和治療，這樣醫(yī)學生就構成了“擅自超越職責范圍”在造成事故的情形下，醫(yī)學生就應承擔相應的法律責任。

二、現(xiàn)有醫(yī)學生執(zhí)業(yè)法律素質(zhì)培養(yǎng)模式的缺陷

1、教育模式滯后不利于醫(yī)學生成長

課時拘囿，選修形式，法律課時數(shù)多在30學時以下。這樣就形成了有限的課時和醫(yī)學生無限的執(zhí)業(yè)法律知識需求之間的矛盾。必要的執(zhí)業(yè)法律理論知識無法講透徹，談何實踐？另外，大班教學模式使得案例分析、模擬法庭等醫(yī)學生感興趣的方式根本無法開展，導致醫(yī)學生對課程不感興趣，認為執(zhí)業(yè)法律課程可有可無。

2、帶教老師缺乏法律素養(yǎng)難以言傳身教

在醫(yī)學生臨床實習階段，帶教老師也大多是醫(yī)學專業(yè)的授課老師，因其本身就缺乏相關執(zhí)業(yè)法律知識的積淀，指導學生分析相應的醫(yī)療糾紛就無從談起了。因此，臨床帶教老師如果能夠選派“醫(yī)學+法學”的教師，對學生進行言傳身教，這樣就能防患于未然，最大程度上化解實習過程的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，以此切實拉近教學與實際的距離，提高醫(yī)學生執(zhí)業(yè)法律素質(zhì)。

3、執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)培養(yǎng)缺乏針對性

培養(yǎng)醫(yī)學生執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)的目的是幫助醫(yī)學生掌握一定的執(zhí)業(yè)法律基礎知識，增強醫(yī)學生在臨床實踐中防范和處置醫(yī)患糾紛的能力，為自身職業(yè)發(fā)展和構建和諧醫(yī)患關系奠定基礎。因此，在教學環(huán)節(jié)上，醫(yī)學院校要針對醫(yī)學專業(yè)的特點，加強以《醫(yī)療事故處理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等為重點的執(zhí)業(yè)法律知識教育。在臨床實踐中，應重在培養(yǎng)醫(yī)學生依法行醫(yī)的執(zhí)業(yè)法律素質(zhì)，形成以理論聯(lián)系實際為重點，以學習相關執(zhí)業(yè)法律法規(guī)和醫(yī)院的各項規(guī)章制度為抓手，培養(yǎng)醫(yī)學生良好的行醫(yī)習慣。

三、醫(yī)學生執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)培養(yǎng)淺思

培養(yǎng)醫(yī)學生的執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)，必須堅持執(zhí)業(yè)法律理論與醫(yī)患糾紛實踐相結合。教學實踐中有三個問題值得引起重視。

1、在法律課教學內(nèi)容和方式上注意專業(yè)特點

針對醫(yī)學學生專業(yè)特點，應重點講授《醫(yī)療事故處理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》中有關醫(yī)療事故侵權及舉證責任倒置的規(guī)定等，讓醫(yī)學生明確醫(yī)患雙方的權利及義務，重在培養(yǎng)其依法從業(yè)的執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)，提高課程的實用性。

在授課方式上突出以案說法。例如，針對2013年10月25日發(fā)生的 “溫嶺殺醫(yī)案”組織醫(yī)學生展開討論，讓醫(yī)學生明白尊重患者知情權的重要性。漠視患者知情權，與患者缺乏必要的溝通和法律意識引導，勢必導致惡性案件的發(fā)生。

2、臨床帶教老師要兼具較高的法律素養(yǎng)

隨著患者法律意識的不斷增強，醫(yī)患關系陷入前所未有的緊張情勢下，帶教老師要督促醫(yī)學生嚴格按照執(zhí)業(yè)法律和相關醫(yī)院的規(guī)章制度辦事，否則教學效果將會受到影響。隨著相關衛(wèi)生法規(guī)課程的日益正規(guī)化，在醫(yī)學生的執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)培養(yǎng)方面應配備既懂法又懂醫(yī)的專業(yè)教師，這將對醫(yī)學院校師資隊伍的建設提出了更高的要求，以解決現(xiàn)實的需求。

3、執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)培養(yǎng)應緊跟專業(yè)形勢

篇10

隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施以及人們的自我保護、提高對人權、醫(yī)療糾紛增多的認識。護士的護理工作，此外，以認真履行責任，幫助病人減輕痛苦，對健康或生活在同一時間，認真研究弊端法規(guī)、護士條例和有關的法例及規(guī)例，護理管理者要認真貫徹落實護理管理系統(tǒng)，為規(guī)范護理行為干預，它可以有效地防止事故的發(fā)生減少醫(yī)療糾紛。護理工作因醫(yī)療糾紛而造成的不合規(guī)定之處，在幾個點上的經(jīng)驗。

1引發(fā)醫(yī)療糾紛的違規(guī)行為主要表現(xiàn)的

1.1個護士的服務理念并沒有改變，隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們的文化意識不斷增強，精神上的追求越來越高，護士提供服務的要求也越來越高。對許多病人，從那一刻，醫(yī)院的門他的角色是“上帝”（服務），預計將得到優(yōu)質(zhì)的服務。護士對履行義務的意識不是足夠的服務理念并沒有改變，但缺乏獨立性的護理科學、主動、科學知識，患者未滿足的需求，當患者將達到服務質(zhì)量與服務質(zhì)量之間存在差距，差距越大，醫(yī)療糾紛，在更大的概率本。

1.2名護士在臨床線護士質(zhì)量較低的工作，大部分是年輕人，很多人仍然很低，低程度的資格或聘用的合同護士，缺乏野心、責任意識和繼續(xù)教育的機會、護理基礎的知識和專業(yè)技能、操作技巧、新的醫(yī)療設備使用不會不熟悉，但醫(yī)院的病人往往是一種綜合的疾病、患者往往涉及多個學科的醫(yī)學問題年輕的護士是很難準確實施護理措施，及時提供護理服務，使患者很難產(chǎn)生信任。

1.3護士感不強在一些特殊處理和操作，由于個體差異和不同的條件，不確定性。

1.4護士執(zhí)行規(guī)范處方處方是護士對病人的治療措施。一般來說，護士應嚴格執(zhí)行命令，不能自由地執(zhí)行和篡改的使用，劑量或路線的。

1.5個護理記錄不規(guī)范的醫(yī)療記錄住院患者的治療，護理和疾病的原始資料，對發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療記錄可以被用來作為有效的基礎法律訴訟。

1.6通知通知系統(tǒng)來實現(xiàn)一些特殊的手術和治療，護理人員不僅要口頭告知病人，解釋的優(yōu)點和缺點，并注重溝通技巧。讓病人及其家屬的理解和簽署知情同意。

1.7忽視病人權利，病人有權知道自己的病情，整個發(fā)展進程的疾病、治療方案和成本，同時拒絕任何權利、治療和護理措施。在回答問題造成的病人，如果沒有耐心回答，很容易產(chǎn)生糾紛。病人的隱私權是指病人的個人的私事，私人領域中生活，包括為別人的東西的信息并不知道任何人不得干擾功率。

2深切護理管理、護理干預措施，預防措施

2.1加強服務意識，人文關懷護理是一個面向服務是很強，俗話說得好，說，“三個七”?？梢?，病人的護理服務，挽救生命，安全具有重要作用提高康復。在護理，拋棄舊觀念，建立“以病人為中心”的服務理念、關懷和照顧病人的生命和健康，電源和需求、人格和尊嚴的病人，提供個性化的服務，以滿足病人的健康需要，這一概念可能是良好的醫(yī)患關系，以減少醫(yī)療糾紛。

2.2加強合法性、規(guī)范護理行為、社會進步、醫(yī)療技術和設備的不斷發(fā)展和更新，并逐步完善的法律制度，人們的法律意識也越來越大，為護理應認真研究相關的法律知識、進一步提高風險意識。法律和法規(guī)來規(guī)范人們的行為的準則、關鍵知識和護理安全與醫(yī)療糾紛的防范強法律知識是一個先決條件，因此法律教育是每一個人的必修課。照顧到主動學習或培訓，學習醫(yī)療事故條例的常規(guī)臨床護士管理標準化的法律知識，“護士”，“人民的中國共和國”和其他法律和法規(guī)的管理做法的護士，每月的安全例會，醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛和事故或案件的討論，分析和評論，從中汲取教訓，總結經(jīng)驗。了解病人的權利，尊重患者的各種合法權益，因此，護理人員了解法律，依法行政，加強法律，法律，和自我保護意識，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。