導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療市場分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備投資；市場調(diào)查

[中圖分類號]R197.322　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B　[文章編號]1673－7210(2009)02(c)－100－02

現(xiàn)代化大型醫(yī)療設(shè)備通常投資大、科技含量高、更新?lián)Q代產(chǎn)品推出的間隔時間短，因此，購置設(shè)備前進(jìn)行充分、科學(xué)的市場調(diào)查和論證分析是投資成功與否的關(guān)鍵。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，市場需求量、市場占有率和市場風(fēng)險分析等瑚資管理理論。已廣泛應(yīng)用于大型醫(yī)療設(shè)備的投資分析。但是，在運用這些方法進(jìn)行投資評價分析時，一些對評價指標(biāo)有著重要影響的因素，又常常會被忽視，因而影響決策者的正確判斷。現(xiàn)對大型醫(yī)療設(shè)備投資的市場分析不能忽視的幾個重點問題分析如下：

1　市場需求量的分析

1.1市場需求總量分析

所謂市場需求量，就是指該醫(yī)療設(shè)備所針對的病種在醫(yī)療的市場范圍內(nèi)的發(fā)病率情況調(diào)查。醫(yī)院根據(jù)對市場的調(diào)查和相關(guān)信息數(shù)據(jù)的采集以后，能夠得到這類患者的發(fā)病率等數(shù)據(jù)，據(jù)以計算市場需求的總量。以血液透析為例：通過調(diào)查，一般需要進(jìn)行血液透析的患者在大連地區(qū)占全部人口的0.2‰，我院地處大連市，全市人口220萬，按此計算。全區(qū)需要進(jìn)行血液透析的人數(shù)為440人。通常情況，每位患者2天1次，也就是說，每天僅有220人次需要進(jìn)行血液透析。

1.2市場結(jié)構(gòu)分析

市場結(jié)構(gòu)就是醫(yī)院面對的市場所覆蓋地區(qū)的居民結(jié)構(gòu)，進(jìn)行市場結(jié)構(gòu)分析就是為了判斷在總需求環(huán)境下，有多少需求是真實的需求。因為有許多需求可能是有病不能就醫(yī)，或者選擇其他替代方式診斷或治療。一般來說，市場細(xì)分可按以下幾個分類進(jìn)行細(xì)分，如：按年齡段細(xì)分(10歲以下，10－20歲，20－40歲等)，不同年齡有不同的發(fā)病率，因此，年齡段細(xì)分有利于判斷發(fā)病率的準(zhǔn)確性；按城鄉(xiāng)細(xì)分(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)。由于城鄉(xiāng)居民的收入水平和知識結(jié)構(gòu)差異，決定他們對同種病可能做出不同的治療選擇；按家庭收入水平細(xì)分(家庭年收入2萬元以內(nèi)，年收入2－10萬元，年收入10－50萬元，年收入50萬元以上)，由于收入水平的不同，決定消費水平的不同，消費水平的差異也會做出不同的治療選擇：按知識結(jié)構(gòu)細(xì)分(初中及以下、高中和中專、大學(xué)、研究生及以上)，不同知識結(jié)構(gòu)的人對醫(yī)療知識的了解不同，這種差異也會做出不同的治療選擇。市場結(jié)構(gòu)分析一般國家統(tǒng)計局或地方統(tǒng)計局會每年或定期，進(jìn)行市場細(xì)分，才能夠得到真實的需求量。

1.3醫(yī)院的市場占有率分析

醫(yī)院的市場占有率就是醫(yī)院面對的市場所覆蓋地區(qū)的同種患者來院就醫(yī)的份額。市場占有率數(shù)據(jù)的分析指標(biāo)很多，通常我們可能對宏觀數(shù)據(jù)和微觀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，宏觀數(shù)據(jù)有：醫(yī)院的醫(yī)療收入占本地區(qū)醫(yī)療收入的份額、醫(yī)院占本地區(qū)的醫(yī)療保險份額。微觀數(shù)據(jù)有：醫(yī)院在本地區(qū)在本病種的診斷水平；醫(yī)院在本地區(qū)在本病種中的專家數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量、床位數(shù)量、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率；醫(yī)院在地區(qū)在本病種的影響力等。通過以上數(shù)據(jù)的分析，就能夠準(zhǔn)確得出醫(yī)院市場占有率，以及本地區(qū)同種醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量及其占有率。

1.4市場實際需求量分析

通過對市場需求總量分析、市場結(jié)構(gòu)分析和醫(yī)院的市場占有率分析，就能夠得到醫(yī)院在本病種中可能的醫(yī)療市場，以血液透析為例：大連地區(qū)總需求量為每天220人，其中，有25％在農(nóng)村，遠(yuǎn)離醫(yī)院，沒有就醫(yī)條件，有15％的城鎮(zhèn)居民家庭年收入水平在2萬元以內(nèi)，沒有就醫(yī)能力。能夠有條件和能力就醫(yī)的患者只有60％。醫(yī)院在血液透析方面專家僅2人，在本地區(qū)沒有絕對影響力，市場份額為20％，從而可以得出，醫(yī)院可能在血液透析方面的病源數(shù)量為每天220x60％×20％＝26人次。

2　設(shè)備的利用率分析

我們進(jìn)行市場需求量的分析是為了提供設(shè)備的利用率分析，設(shè)備的利用率分析是醫(yī)療設(shè)備是否投資的關(guān)鍵問題。只有設(shè)備的利用率比較高，設(shè)備的購置才有意義，才能夠為醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮作用。筆者以CT為例：根據(jù)CT的不同型號，CT的利用率是不同的，一般而言，16層CT的總工作量為50000次，折合每天平均工作量為23人次，一天最高使用人次為40次，平均每做一次CT耗時約15分鐘，滿負(fù)荷工作每天工作時間為6小時。我院進(jìn)行CT檢查的患者每天15人次，通常每周一做CT檢查的人略多一些，約20人左右，最高能夠達(dá)到28人次。如果購置16層CT機(jī)，平均每天進(jìn)行CT檢查的利用率為15/23＝65％。極限利用率為28　/40＝70％。如果使用8層CT，CT機(jī)的利用率為120％；如果使用32層CT機(jī)，CT機(jī)的利用率為30％。通常情況下，必需的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于20％，基本的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于30％；提高醫(yī)療競爭力的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于40％，提高醫(yī)療診療水平的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于50％，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于60％，只有醫(yī)療設(shè)備利用率高于上述指標(biāo)，說明醫(yī)療設(shè)備的投資才是應(yīng)當(dāng)?shù)摹?/p>

3　進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備投資的市場調(diào)查分析還應(yīng)考慮的幾個問題

3.1醫(yī)療設(shè)備投資的盈虧分析

投資醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入、收支盈虧影響很大。有效、合理的決策可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來可觀的效益，而不合理的、不科學(xué)的決策只能削弱醫(yī)院的盈利能力，甚至使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能維持正常的業(yè)務(wù)收入。因此，投資醫(yī)療設(shè)備時，必須慎重、認(rèn)真地進(jìn)行可行性分析，保證資金收益高于成本。

3.2醫(yī)療設(shè)備投資未來現(xiàn)金流量分析

我們進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備投資的目的是了為提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)行市場需求的調(diào)查分析和設(shè)備利用率的分析，都將為醫(yī)療設(shè)備投資的未來現(xiàn)金流量分析提供有力的數(shù)據(jù)，筆者仍以CT機(jī)為例：購置一臺16層CT機(jī)需要投資300萬元，投資當(dāng)月即可投入使用，每天以15例患者為基準(zhǔn)，收費標(biāo)準(zhǔn)為120元，即全年CT檢查收入為65.70萬元。每一例CT的耗材為15元，全年耗材消耗8.21萬元。需要2名醫(yī)生，工資5萬元，水電暖每年2萬元，房屋折舊1萬元，其他支出1萬元，支出總額為17.21萬元，全年現(xiàn)金流入48.49萬元，CT機(jī)的一般使用年限為10年，現(xiàn)金流入總量為484.90萬元，現(xiàn)金凈流量為484.90－300＝184.90萬元。說明醫(yī)院投資購買16層CT機(jī)是可行的。

3.3醫(yī)療設(shè)備購置對醫(yī)療技術(shù)和診治水平的影響

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療工作的重要物質(zhì)條件，而大型設(shè)備在快速準(zhǔn)確地診斷疾病、有效地治療疾病方面更是起到了不可低估的作用，不僅如此，大型設(shè)備還標(biāo)志著醫(yī)院的技術(shù)水平和實力，代表了醫(yī)院的形象，因此大型設(shè)備在醫(yī)院固定資產(chǎn)中的地位和作用是非同尋常的。

篇2

隨著社會的不斷進(jìn)步和人們生活水平的不斷提高，人們對健康也越來越重視，不但重視身體的健康也重視心理的健康。于是也就有越來越多的人在關(guān)注健康的同時還追求身心的愉悅。所謂醫(yī)療旅游就是指人們在常住地的醫(yī)療保健服務(wù)不能滿足需求的情況下，在目的地（國家或地區(qū)）實惠的、特色的醫(yī)療保健等服務(wù)或活動的吸引下，到目的地接受各種醫(yī)療保健服務(wù)和旅游服務(wù)的過程。在此過程中，疾病治療、休息療養(yǎng)、美容整形、恢復(fù)青春等醫(yī)療護(hù)理活動與旅游度假、休閑、娛樂等活動有機(jī)融合在一起，讓游客在娛樂享受中治病，在身心愉悅中康復(fù)。醫(yī)療保健是醫(yī)療旅游的首要目的，其他所有的休閑娛樂活動都是圍繞它而開展的。

近年，醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展很快，2004年全球產(chǎn)值為400億美元，2006年增長為600億美元，2012年1000億美元。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年時，醫(yī)療健康相關(guān)服務(wù)業(yè)將可能成為全球最大產(chǎn)業(yè)，觀光休閑旅游相關(guān)服務(wù)業(yè)則是次于其的產(chǎn)業(yè)，兩者相結(jié)合占世界GDP的22%。可見，醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景非常廣闊。然而，醫(yī)療旅游不是一種單純的消費性的服務(wù)性產(chǎn)業(yè)，而是一種“生產(chǎn)+消費”的綜合性產(chǎn)業(yè)。論文用供給-需求理論分析醫(yī)療旅游市場的形成，以更加清楚的認(rèn)識和開發(fā)這一市場，為醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

一、醫(yī)療旅游需求分析

所謂需求是指在一定時間內(nèi)和一定價格條件下，消費者對市場上的商品和勞務(wù)有支付能力的需要。所謂供給指賣者在一定時間內(nèi)和一定價格條件下能夠和愿意向買者提供的處在市場上的商品和勞務(wù)。需求和供給之間相互依存、互為前提。需求引起供給，供給滿足需求，而需求又引起新的供給。

盡管每個國家都在盡最大努力來滿足本國人民的醫(yī)療保健需求，實際上任何一個國家的醫(yī)療資源都是有限的，都不足以滿足本國所有人的需求。于是在本國不能滿足醫(yī)療需求的情況下，部分患者轉(zhuǎn)向國外就醫(yī)。雖然，促使醫(yī)療旅游產(chǎn)生的條件和因素很多，但是其中最關(guān)鍵原因的是：國際醫(yī)療費用、醫(yī)療保險、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)等的巨大差異。

以美國為代表的發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療技術(shù)水平高，醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)，但是醫(yī)療保險范圍有限，而且醫(yī)療保險費用很高，承擔(dān)不起高昂醫(yī)療費用的中低收入者就會尋求到醫(yī)療費用比較低廉的國外就醫(yī)。如印度的心臟病治療水平已和美國相當(dāng)。但是醫(yī)療費用比美國低很多，例如心臟搭橋手術(shù)，在印度只需要1萬美元，在美國有醫(yī)療保險的最低要5萬多美元，沒有醫(yī)療保險的最低要12萬多美元 。

以加拿大、英國為代表的提供全民免費醫(yī)療保障的發(fā)達(dá)國家，需要滿足全民所有醫(yī)療保健需求，在一定的時間特定的醫(yī)療設(shè)施必然會出現(xiàn)供不應(yīng)求的狀況，那么患者就只能排隊等候就醫(yī)。例如，英國衛(wèi)生部在2007年3月對20萬病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)48%的病人在排隊等候18周以內(nèi)能接受治療、30%的病人等候30周之后才能接受治療、12.4%的病人需要等候一年以上。然而，疾病是不宜拖延的，具有較強(qiáng)支付能力不愿意等候的患者，就轉(zhuǎn)向國外醫(yī)療旅游。

以迪拜為代表的發(fā)展中國家中的高收入者，在對本國醫(yī)療技術(shù)水平不滿意的情況下，到國外尋求先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。例如許多中東國家的國民紛紛到德國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)療旅游。

被他國傳統(tǒng)或特色的醫(yī)療旅游文化、技術(shù)或手段吸引的特殊醫(yī)療旅游者，如被印度的瑜伽、中國針灸、泰國的變性手術(shù)、巴西和韓國的美容整形等，吸引他們的是醫(yī)療技術(shù)本身的特殊性，基本上與疾病無關(guān)。綜上，醫(yī)療旅游的需求的一個顯著特征是本國醫(yī)療供給不足，患者到國外滿足醫(yī)療需求。

根據(jù)醫(yī)療旅游的目的，醫(yī)療旅游可以大體上分為兩大類，疾病治療類醫(yī)療旅游和非疾病治療類醫(yī)療旅游。如果說醫(yī)療旅游屬于彈性需求，那么疾病治療類醫(yī)療旅游則屬于剛性需求，畢竟很多人會為了治病會傾盡全力，甚至借錢治病。

二、醫(yī)療旅游供給分析

醫(yī)療旅游供給與其它產(chǎn)品供給有相似之處，也存在很大的不同。一般的產(chǎn)品供給是產(chǎn)品移動以滿足市場需求，而醫(yī)療旅游的供給是產(chǎn)品不動，需求者移動尋求滿足。另外，一般的產(chǎn)品是可以討價還價，但是一個國家的醫(yī)療項目一經(jīng)確定價格，除了國家政策引起的價格調(diào)整，患者是沒有機(jī)會和院方討價還價的。因此，醫(yī)療旅游的價格水平是不同國家之間同類產(chǎn)品的比較。例，若日本和韓國都可以提供水平相當(dāng)?shù)拿娌坷な中g(shù)，但韓國價格較日本要相對低廉，那么醫(yī)療旅游者一般會選擇去韓國醫(yī)療旅游，而不會選擇去日本。

醫(yī)療旅游業(yè)是一個人均消費相對較高的產(chǎn)業(yè)，目前醫(yī)療旅游行業(yè)人均消費為10000 美元，這對于帶動一個國家的醫(yī)療、酒店、餐欽、航空、法律、保險、培訓(xùn)等行業(yè)的發(fā)展具有非常積極的作用。越來越多的國家看到了醫(yī)療旅游的高收益性，通過公派醫(yī)生到發(fā)達(dá)國家進(jìn)修、進(jìn)口大批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、建設(shè)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)園等措施以提高本國醫(yī)療旅游的供給水平。但在一定的時間范圍內(nèi)，一個國家的供給水平是有限的，因為一個醫(yī)院的床位、主治醫(yī)生的人數(shù)等在一定時間內(nèi)是相對穩(wěn)定的。因此，任何一個國家在一定時間范圍內(nèi)只能滿足醫(yī)療旅游市場的部分需求。

目前醫(yī)療旅游業(yè)已經(jīng)初具規(guī)模，如亞洲的泰國、印度、新加坡、馬來西亞、菲律賓等國家；瑞士、德國、匈牙利等歐洲國家；拉美的阿根廷、巴西、古巴，以及非洲的南非等國都已成為重要的醫(yī)療旅游目的地。大多數(shù)國家都以其獨特的醫(yī)療旅游項目成為某方面的獨特供給者，于是有某些特殊醫(yī)療旅游需求的患者只能前往特定國家才能滿足其需求。

三、醫(yī)療旅游需求與供給的之間的關(guān)系

早期的醫(yī)療旅游多是自發(fā)性的，由患者本人或者親友收集國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息、聯(lián)系醫(yī)院、安排日程并去就醫(yī)。由于醫(yī)療旅游服務(wù)的特殊性，使得境外所有醫(yī)療旅游公司基本都采用TPA（全稱：Third Party Administration）模式，也就是由第三方管理機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療旅游產(chǎn)品的售前和售后服務(wù)。售前：主要是分析了解客戶需求，對醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)單位進(jìn)行符合國際標(biāo)準(zhǔn)的輔導(dǎo)和培訓(xùn)，建立醫(yī)療旅游數(shù)據(jù)庫，做好機(jī)場接待、翻譯，安排餐飲住宿、游覽等工作。售后：質(zhì)量監(jiān)控、滿意度調(diào)查、外匯結(jié)算、服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計、法律糾紛等的相關(guān)工作。售中的醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)院來完成。

在TPA模式中，患者、第三方管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院之間的需求和供給關(guān)系如圖1所示?；颊呦虻谌焦芾頇C(jī)構(gòu)咨詢有關(guān)醫(yī)療旅游的事宜，第三方機(jī)構(gòu)了解客戶需要并協(xié)助制定醫(yī)療旅游計劃，如果患者對醫(yī)療旅游計劃滿意，就決定滿足醫(yī)療旅游需求。第三方機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的關(guān)系是評估醫(yī)院的資質(zhì)，并與醫(yī)院合作開發(fā)醫(yī)療旅游項目。醫(yī)院作為供給方滿足醫(yī)療需求，旅游業(yè)滿足患者的旅游需求。

醫(yī)療旅游需求與供給之間的變動，不僅受醫(yī)療價格因素的影響，還受到醫(yī)療技術(shù)、就醫(yī)等候時間等多種因素的影響。圖2中A、B、C、D四個圖分表說明在不同因素影響下，醫(yī)療旅游需求與變動之間的關(guān)系。對于美國等發(fā)達(dá)國家的中低收入者而言，本國醫(yī)療價格高，如果國外正好有合適的醫(yī)療項目，而醫(yī)療價格相對較低的話，就會選擇出國醫(yī)療旅游。國內(nèi)外價格相差越大，國外醫(yī)療技術(shù)越穩(wěn)定，醫(yī)療旅游的需求就會增加（需求量就從D0移到D1），隨之醫(yī)療旅游的供給就會增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的A圖所示）。

對于英國等提供全民醫(yī)療保障的發(fā)達(dá)國家中那些等候治療時間很長的具有一定支付能力的患者而言，本國等候就醫(yī)的時間過長，時間成本過高，如果國外正好有合適的醫(yī)療項目，而醫(yī)療價格可以承受的話，就會選擇出國醫(yī)療旅游。如果國外醫(yī)療旅游價格越低，技術(shù)越穩(wěn)定，醫(yī)療旅游的需求就會增加（需求量就從D0移到D1），隨著醫(yī)療旅游需求的增加，國外醫(yī)療旅游的供給就會增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的C 所示）。

對于本國醫(yī)療技術(shù)相對落后的發(fā)展中國家的中高收入者而言，他們在本國難以得到值得信賴的醫(yī)療服務(wù)，在國外高超醫(yī)療技術(shù)水平的影響下，只要他們能夠承受國外的醫(yī)療價格水平，就會選擇到國外醫(yī)療旅游。國內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)相差越大，醫(yī)療旅游的需求就越大（需求量就從D0移到D1），隨著醫(yī)療旅游需求的增加，醫(yī)療旅游的供給就會增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的B所示）。

對于不同國家間提供的相同醫(yī)療旅游項目，其醫(yī)療旅游的需求則主要由不同國家間的價格來決定，相等技術(shù)水平條件下，相同的項目，價格越低的國家吸引力越大，價格降低，需求就增多（需求量就從D0移到D1），需求增多供給也相應(yīng)增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的D所示）。

四、結(jié)論

由于各個國家醫(yī)療資源的局限性不能同時滿足國民的所有醫(yī)療需求的客觀存在。根據(jù)醫(yī)療旅游者的流動性規(guī)律發(fā)現(xiàn)，國際醫(yī)療價格、醫(yī)療技術(shù)、排隊等候就醫(yī)時間等是醫(yī)療旅游形成的主要因素。在不同因素的影響下，形成了不同的醫(yī)療旅游市場，這些因素對醫(yī)療旅游市場需求與供給的影響也不一樣。發(fā)達(dá)國家的中低收入者因本國醫(yī)療費用高昂，國外醫(yī)療旅游價格低而產(chǎn)生出國醫(yī)療旅游的需求，與之對應(yīng)的是發(fā)展中國家該類醫(yī)療旅游供給增加；實行全民醫(yī)療旅游的發(fā)達(dá)國家因為就醫(yī)人數(shù)眾多，就醫(yī)等候時間延長而產(chǎn)生自費出國醫(yī)療旅游需求，與之對應(yīng)的是世界其他國家醫(yī)療旅游供給的增加；發(fā)展中國家的有錢人因為國外醫(yī)療先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)而產(chǎn)生出國醫(yī)療旅游的需求，與之對應(yīng)的是發(fā)達(dá)國家醫(yī)療旅游供給的增加。

篇3

【關(guān)鍵詞】異位快速心律失常；藥物治療；胺碘酮

文章編號：1009-5519（2007）17-2579-01 中圖分類號：R5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

回顧性分析68例異位快速心律失常的藥物治療資料，評價各種抗心律失常藥物的臨床合理應(yīng)用及療效。

1 對象和方法

1.1 病例來源：68例病人均于2004年9月～2006年10月在我院就診（包括門診和住院）并符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男41例，女27例，年齡18～74歲，中位年齡45歲。分類：陣發(fā)性室上性心動過速30例，室性心動過速8例，房撲10例，心房纖顫14例，預(yù)激綜合征伴心房纖顫4例；預(yù)激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動過速2例；有器質(zhì)性心臟病41例，無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)25例。

1.2 排除對象：有血流動力學(xué)障礙的各種心律失常需電復(fù)律或電除顫者除外。

1.3 抗心律失常或控制心室率藥物：維拉帕米、利多卡因、美托洛爾、胺碘酮（商品名為可達(dá)龍），洋地黃制劑西地蘭、地高辛。

1.4 治療方法：（1）維拉帕米：用于無器質(zhì)性心臟病病人，維拉帕米5～10 mg加0.9%氯化鈉液20 ml，5～10分鐘靜脈注入。（2）胺碘酮[1]：可用于有或無器質(zhì)性心臟病的病例，方法：胺碘酮靜脈注入負(fù)荷量150 mg（3～5 mg/kg）10分鐘注入，30分鐘后可重復(fù)1次，繼以1.0～1.5 mg/min，靜脈滴入6小時，以后按病情逐漸減量，24小時總量不超過1.2 g，穩(wěn)定后可改口服，用法：0.2 g，每日3次，用2周，然后0.2 g，每日2次，用2周，維持量0.2 g，每日1次。（3）利多卡因：靜注負(fù)荷量50 mg（1～3 mg/kg），3～5分鐘注入，繼以1～4 mg/min維持。（4）美托洛爾12.5～25 mg，每日3次口服，禁用于哮喘患者。（5）西地蘭0.2～0.4 mg靜脈注射，4～6小時可重復(fù)使用，穩(wěn)定后可改地高辛0.125 mg，口服每日1次。

1.5 療效評定：根據(jù)治療前后心電圖檢查結(jié)果。（1）顯效：異位心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。（2）有效：未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但心室率控制在100次/分鐘以下。（2）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 （1）陣發(fā)性室上性心動過速30例，用維拉帕米治療16例，其中顯效13例，有效2例，1例無效。14例使用胺碘酮治療，顯效13例，1例無效。（2）室性心動過速8例，用利多卡因治療4例，3例顯效，1例無效后改為胺碘酮顯效，另4例用胺碘酮治療，顯效3例，1例無效轉(zhuǎn)上級醫(yī)院（其病因為烏頭堿中毒）。（3）房撲10例，西地蘭治療5例，有效5例，另5例使用胺碘酮治療，4例顯效，1例無效。（4）心房纖顫14例，8例使用西地蘭治療，7例有效，1例無效；6例使用胺碘酮治療，4例顯效，2例有效。（5）預(yù)激綜合征合并心房纖顫4例，預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性室上性心動過速2例，均使用胺碘酮治療，2例顯效，2例有效。

2.2 影響因素：（1）有器質(zhì)性心臟病如風(fēng)心病、肺心病、冠心病、心肌梗死后心律失常，治療效果相對較差。（2）年齡因素，年齡越大治療效果相對較差。（2）有合并其他系統(tǒng)的疾病，治療效果相對較差。

3 討論

正確合理使用抗心律失常藥物的原則包括：（1）首先注意基礎(chǔ)心臟病的治療以及病因和誘因的糾正。（2）注意掌握抗心律失常藥物的適應(yīng)證，并非所有的心律失常均需應(yīng)用抗心律失常藥物，只有直接導(dǎo)致明顯的癥狀或血流動力學(xué)障礙或具有引起致命危險的惡性心律失常才需針對心律失常的治療，包括選擇抗心律失常的藥物。眾多無明顯癥狀無明顯預(yù)后意義的心律失常，如期前收縮，短陣的非持續(xù)性心動過速，心室率不快的心房顫動，Ⅰ度或Ⅱ度文氏阻滯，一般不需要抗心律失常藥物治療。（3）注意抗心律失常藥物的不良反應(yīng)，包括對心功能的影響，致心律失常作用和對全身其他臟器與系統(tǒng)的不良作用。

心律失常病人長期藥物治療之前，應(yīng)先了解心律失常發(fā)生的原因、基礎(chǔ)心臟病變及其嚴(yán)重程度和有無可糾正的誘因，如心肌缺血、電解質(zhì)紊亂或抗心律失常藥物的致心律失常。各種抗心律失常藥物比較以胺碘酮適用范圍寬，療效好，不良反應(yīng)輕。機(jī)理：胺碘酮是一呋喃衍生物，具有擴(kuò)張血管，減慢心率，改善心肌缺血作用[2]，胺碘酮在慢性心力衰竭合并持續(xù)性室心律失常或快室率持續(xù)性心房顫動中，室速控制率達(dá)75%，快速房顫總轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)71%。胺碘酮最重要的電生理作用，是直接延長動作電位時程、復(fù)極時間及不應(yīng)期，這是通過抑制鉀外向電流從而影響心肌細(xì)胞動作電位2、3相，屬Ⅲ類抗心律失常藥物，目前認(rèn)為新一代Ⅲ類藥是治療心房顫動最有前途的藥[3]。胺碘酮治療心律失常療效肯定，且耐受良好，短期使用不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾定尹 ，關(guān)啟剛.心房顫動的藥物治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2006，26（3）：170.

[2] 方漢云. 胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（4）：358.

篇4

［關(guān)鍵詞］：手術(shù)科室 醫(yī)療事故 案例分析

一、醫(yī)療事故定義及構(gòu)成要件

醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。構(gòu)成要件主要包括：1、主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、醫(yī)療行為具有違法性3、醫(yī)療行為存在過失且造成患者人身損害4、過失行為與人身損害后果之間存在因果關(guān)系

二、導(dǎo)致手術(shù)科室發(fā)生醫(yī)療事故的常見原因

1、病史不詳、檢查不全

術(shù)前病史采集不詳，查體不仔細(xì)、不全面，相關(guān)輔助檢查不完善，所致的誤診、漏診。

2、病情復(fù)雜、經(jīng)驗不足

病情復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)驗不足，不及時請上級醫(yī)師或相關(guān)科室會診所致治療措施不當(dāng)，延誤治療。

3、病情危重、術(shù)前失備

對急危重患者病情變化缺乏應(yīng)急判斷能力，以致術(shù)前采取的措施不利，致病情惡化，為手術(shù)治療失敗埋下隱患。

4、推諉拒治、錯失佳機(jī)

推諉患者或拒絕收治而使急危重患者病情進(jìn)一步惡化，失去最佳手術(shù)時機(jī)。

5、探查不細(xì)、漏診延誤

術(shù)中探查不仔細(xì)，導(dǎo)致漏診，延誤治療。

6、術(shù)后欠察、并發(fā)惡化

術(shù)后病情觀察不細(xì)，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對術(shù)后并發(fā)癥未及時診斷、治療，導(dǎo)致病情惡化。

三、案例分析

案例1：男，41歲。因上腹部被他人用刀刺傷1小時入住某縣醫(yī)院。查體：體溫脈搏呼吸正常，血壓90/60mmHg，神清，心肺無異常。腹平坦，左上腹部見長約3.0cm縱形傷口，部分大網(wǎng)膜顯露傷口外。左中腹腹壓痛，反跳痛陽性，腹肌緊張，雙腎區(qū)有叩擊痛。入院診斷：上腹部刀刺傷（開放性）。入院后2小時在全麻下行剖腹探查術(shù)。行“胃、橫結(jié)腸、空腸貫穿傷修補(bǔ)術(shù)、大網(wǎng)膜、回腸系膜裂傷修補(bǔ)術(shù)，上腹部刀刺傷清創(chuàng)縫合術(shù)，腹腔引流術(shù)。術(shù)后補(bǔ)充臨床診斷：胃、橫結(jié)腸、空腸貫穿傷；大網(wǎng)膜、回腸系（膜）破裂傷。術(shù)后給予抗休克、抗炎、輸血、支持、對癥治療后，病人血壓及其它主要生命體癥仍不穩(wěn)定，血壓須升壓藥維持，考慮有其它臟器損傷或血管損傷而致持續(xù)出血的可能性，于術(shù)后近10小時再次開腹探查，見左側(cè)后腹膜廣泛血腫，清除積血計約2000毫升，給予出血血管縫扎。術(shù)后經(jīng)抗休克、抗炎、輸血、支持，對癥治療無效，最終呼吸、循環(huán)衰竭死亡。尸體解剖結(jié)論為：該患系因銳器刺傷左上腹部導(dǎo)致失血性休克死亡?；挤秸J(rèn)為:患者死亡是醫(yī)務(wù)人員工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)造成的。經(jīng)鑒定，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故?？紤]患者本身病情較重，故院方負(fù)次要責(zé)任

導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：

該患為銳器剌傷，第一次手術(shù)術(shù)中探查不細(xì)，發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸根部已有輕度血腫，術(shù)者未予進(jìn)一步探查是否有活動性出血。第二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)，該部位有近2000亳升血腫，且有二處活動性出血，證實第一次手術(shù)漏診。由于術(shù)者嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致漏診、延誤治療。術(shù)后患者血壓一直下降，但醫(yī)務(wù)人員卻沒有給予高度重視，未分析血壓下降的真正原因，只是一味用升壓藥物維持血壓，治標(biāo)不治本，最后導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生。由于對病情觀察不細(xì)，未能及時行二次手術(shù)，（第一次手術(shù)距第二次手術(shù)近10小時）使失血性休克進(jìn)一步加重，失去最佳搶救時機(jī)，導(dǎo)致患者死亡。縱觀整個治診過程，術(shù)者、經(jīng)治醫(yī)生、值班護(hù)士都嚴(yán)重失職，如果有一個能夠履行救死扶傷的職責(zé)，都不會導(dǎo)致患者死亡的惡果。

案例2：男，33歲，因“腰及骨盆部外傷，腫痛、活動不能2小時”入住某縣醫(yī)院。體溫呼吸正常，血壓9/7Kpa。貧血貌，心肺無異常，全腹無觸痛，腰部活動受限，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)觸痛（+），恥骨聯(lián)合腫脹，觸痛（+）。診斷：左髖臼骨折、左股骨頭中心性脫位、右骶髂關(guān)節(jié)分離脫位、恥骨聯(lián)合分離、創(chuàng)傷失血性休克、L4右橫突骨折。入院后第二天晚出現(xiàn)腹脹且逐漸加重。第三天始體溫升高，腹脹明顯，無排氣排便。第十八天左下腹部疼痛明顯，左下腹穿刺，吸出膿性分泌物2ml。第19日行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見左盆腔處見一膿腫，內(nèi)潴稀薄膿汁約100ml，并見少許糞便，直腸上段破裂，行腹腔引流術(shù)。術(shù)后第6日，左下腹引流口處有糞便溢出，體溫在38.50C-39.50之間，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。上級醫(yī)院又行剖腹探查見乙狀結(jié)腸中段斷裂，行乙狀結(jié)腸部分切除?；挤秸J(rèn)為，患者入院當(dāng)日晚即出現(xiàn)腹脹、持續(xù)高燒現(xiàn)象，過了19天后才實施手術(shù)，且手術(shù)探查不細(xì)，未發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸中段斷裂，手術(shù)方式錯誤。由于誤診、漏診而延誤了最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致乙狀結(jié)腸部分切除的嚴(yán)重后果。經(jīng)鑒定，構(gòu)成四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任 轉(zhuǎn)貼于

導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：

患者因外傷入住骨外科，病情較重，醫(yī)生對骨科疾病進(jìn)行診治，治療原則正確。對患者入院第二天即出現(xiàn)的腹脹、腸鳴音減弱、體溫升高等癥狀未予重視。未給予全面系統(tǒng)的檢查，未做腹透、腹部B超，當(dāng)病情有變化時也未及時請普外科會診，第十九天才行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸上段破裂，此時腹腔膿腫已形成，但術(shù)中探查不徹底，未發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸中段斷裂，在有膿汁、糞便存在的情況下，未行結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)式錯誤。術(shù)后6天，引流口處有糞便溢出，體溫升高，病情加重，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行二次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸斷裂，最后行乙狀結(jié)腸部分切除。

篇5

關(guān)鍵詞：替比夫定；失代償期乙肝肝硬化；臨床療效

乙型肝炎是一種慢性攜帶性傳染病，由乙型肝炎病毒（HBV）所引發(fā)，并可經(jīng)體液、血液急性傳播，容易發(fā)展為肝硬化和慢性肝炎[1]。乙型肝炎的臨床表現(xiàn)具有多樣化特征，包括慢性、急性、重癥型和淤膽型肝炎，其相關(guān)治療工作需引起醫(yī)務(wù)人員高度重視。我院在本組研究中選擇在2014年1月～2015年3月收治的62例失代償期乙肝肝硬化患者作為研究對象，并采取分組對照法研究替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在本次研究中，選取于2014年1月～2015年3月收治的62例失代償期乙肝肝硬化患者作為研究對象，62例患者均與《病毒性肝炎防治方案中》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。其中，男33例，女29例，年齡為42～71歲，平均年齡為（60.79±7.12）歲；chid-pugh評分：B級35例，C級27例；根據(jù)不同治療方案將62例患者分為觀察組31例和對照組31例，兩組患者年齡、chid-pugh評分分級和性別等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2方法 對照組患者采取常規(guī)治療，即進(jìn)行保肝、平衡水電解質(zhì)紊亂、利膽、補(bǔ)充白蛋白等常規(guī)治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加替比夫定治療，即口服替比夫定（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070028）600 mg/次，1次/d，其觀察期是24 w。

1.3療效判定[2] ①顯效：患者臨床癥狀全部消失，肝功能和肝纖維化指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)，肝部區(qū)域沒有壓痛或者叩痛等；②有效：患者臨床癥狀大部分消失，肝功能和肝纖維化指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，肝部區(qū)域沒有壓痛或者叩痛等；③無效：患者臨床癥狀及肝功能和肝纖維化指標(biāo)毫無改善，肝區(qū)有壓痛和叩痛；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù) 100%，治療顯效率=顯效/總例數(shù) 100%；采取生存質(zhì)量評分量表，對處于失代償期乙肝肝硬化治療期的患者社會活動、日常生活、心理情緒、自居癥狀和軀體生理功能進(jìn)行評估，總分為100分，其中分值越高，表示患者生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1對比兩組患者的治療顯效率和治療總有效率 觀察組治療總有效率為96.77%，治療顯效率為87.10；對照組治療總有效率為58.06%，治療顯效率為22.58%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2對比兩組患者的生存質(zhì)量 觀察組患者平均生存質(zhì)量評分為（92.14±3.15）分，對照組患者平均生存質(zhì)量評分為（61.01±3.65）分，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

肝硬化屬于臨床常見慢性肝病，通常由一種及以上原因所導(dǎo)致的肝臟損害，致使患者肝臟呈現(xiàn)出纖維性、彌漫性和進(jìn)行性病變。而失代償期乙肝肝硬化指的是患者器官和組織喪失了正常功能，患者病情惡化，并出現(xiàn)極為明顯的臨床癥狀，其預(yù)示著患者肝硬化已經(jīng)發(fā)展至嚴(yán)重階段，因而及時有效治療對于患者極為重要[3]。

失代償期乙肝肝硬化致病機(jī)制，為乙型肝炎病毒復(fù)制以引發(fā)機(jī)體肝臟壞死，因此，應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行治療，是控制患者病情發(fā)展的關(guān)鍵。而替比夫定是一種核苷類藥物，其進(jìn)入機(jī)體后可快速發(fā)揮其作用，對于病毒的轉(zhuǎn)移和復(fù)制有高效抑制性作用，并能在抑制病毒的過程異性的選擇識別病毒聚合酶，而不會對機(jī)體正常聚合酶造成破壞，因而傷害性極小，安全性高。另外，替比夫定不僅能夠有效緩解失代償期乙肝肝硬化患者臨床癥狀，還能修復(fù)其因長期的病毒復(fù)制所導(dǎo)致的持續(xù)性肝部組織免疫功能損傷，在進(jìn)行抗病毒治療的同時，還能減輕患者的肝臟炎性反應(yīng)。所以我國在2010年的慢性乙型肝炎防治指南中推薦，稱肝硬化患者可以考慮采取核苷類的抗病毒藥物治療。同時，由于失代償期肝硬化患者并請其鈉鹽，久治不愈，容易產(chǎn)生心理壓力，影響其生存質(zhì)量。而改善患者生存質(zhì)量是綜合質(zhì)量肝硬化患者的其中一個方面。本組資料研究結(jié)果顯示，采取替比夫定質(zhì)量的患者生存質(zhì)量較高，可見替比夫定能夠抑制其病毒復(fù)制，延緩肝病毒的進(jìn)展，改善患者預(yù)后，提升其生存質(zhì)量。

綜上所述，我院本組研究結(jié)果顯示，相較于采取常規(guī)療法的對照組，應(yīng)用替比夫定治療的觀察組患者的治療總有效率、治療顯效率和生存質(zhì)量評分均高于對照組，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]王前進(jìn)，姜雁，林斌.失代償期乙肝肝硬化應(yīng)用替比夫定治療的療效及安全性分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（30）：86.

篇6

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生;醫(yī)療保障

【中圖分類號】R172【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0139-01

隨著我國醫(yī)療保障體制的建立和不斷完善,城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的醫(yī)療保障體系已經(jīng)基本建立,在校大學(xué)生的醫(yī)療保障體系卻處于真空地帶，為逐步改善這一狀況，并為各地在探索實施大學(xué)生醫(yī)療保障政策方面提供依據(jù),對長沙市三所高校部分在校大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象及方法

1.1對象此次調(diào)查針對長沙市A、B、C三所高校在校學(xué)生。其中A校收回120份；B校收回80份；C校收回100份。問卷調(diào)查采用整群隨機(jī)分層抽樣方法,以專業(yè)分層,以班級為單位，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷300 份，有效率為75%。其中男生200人，女生100人。

1.2方法采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。主要采取現(xiàn)場填寫調(diào)查表的方法及進(jìn)行面對面的交流、訪談。當(dāng)場發(fā)放問卷、當(dāng)場回收。問卷內(nèi)容包括個人基本信息、月生活費支出、健康狀況、醫(yī)療滿意程度、對醫(yī)療保險的態(tài)度以及各校參保情況等。應(yīng)用SPSS 1210 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1大學(xué)生經(jīng)濟(jì)狀況見表1。

2.2大學(xué)生身體狀況回收的問卷顯示300人中276人選擇身體狀況很好，幾乎不用去醫(yī)院看??；平均每學(xué)期去校醫(yī)院就診的次數(shù)在2 次以下的比例為80%；96%的大學(xué)生醫(yī)療費用占總生活費支出的比例在10%以下。

2.3醫(yī)療滿意程度見表2。

2.4對醫(yī)療保險的態(tài)度見表3。

2.5實際參保情況見表4。

3討論

3.1高校醫(yī)療保障是條脆弱鏈條，一碰就斷我國高校的醫(yī)療保障體制自建國初期一直延續(xù)至今，這套幾乎仍是計劃經(jīng)濟(jì)體制下的產(chǎn)物，已經(jīng)嚴(yán)重不能適應(yīng)形勢需要，大學(xué)生普通疾病治療水平極低，大重病和意外傷害則無力保障。

3.2大學(xué)生也應(yīng)納入全民醫(yī)保醫(yī)療保障體系的設(shè)計不應(yīng)該讓大學(xué)生游離于體系之外，高校大學(xué)生醫(yī)療保障是公費醫(yī)療制度與商業(yè)保險并行，學(xué)校補(bǔ)助為輔的運營模式。

3.3開展學(xué)校救助大學(xué)生是個青年群體，患病率低。在醫(yī)療保險方面，學(xué)校有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行積極引導(dǎo)。

3.4商業(yè)醫(yī)療保險尚需進(jìn)一步完善商業(yè)保險公司通過設(shè)立起付線、制定免責(zé)范圍以及最高支付限額等維護(hù)其商業(yè)利益，使部分患重大疾病的學(xué)生報銷金額有限；其次保險理賠手續(xù)繁瑣、時間長,且保險金是事后支付,即“雨后送傘”。導(dǎo)致其在大學(xué)生醫(yī)療保障體系發(fā)揮的作用非常有限。

篇7

【關(guān)鍵詞】 恩替卡韋；乙型肝炎；肝硬化

乙型肝炎是引起肝硬化最常見的原因， 失代償期乙型肝炎肝硬化， 病毒復(fù)制活躍， 常導(dǎo)致病情加速進(jìn)展， 常規(guī)護(hù)肝效果較差， 抗病毒治療是控制乙型肝炎肝硬化的首要手段， 可阻止病情發(fā)展， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。恩替卡韋是一種核苷酸類抗病毒藥物， 可強(qiáng)效抑制乙型肝炎病毒復(fù)制， 且耐藥率低， 是乙型肝炎肝硬化患者的較佳選擇[2]。本研究探討恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年5月～2012年1月本院門診及住院的失代償期乙型肝炎肝硬化患者80例， 診斷符合2010版慢性乙型肝炎防治指南[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男29例， 女11例；年齡34～60歲， 平均（40.22±14.27）歲；肝硬化病史2～10年；Child-Pugh分級：A級10例， B級22例， C級8例。對照組中男30例， 女10例；年齡35～61歲， 平均（40.96±14.31）歲；肝硬化病史2～10年；Child-Pugh分級：A級11例， B級20例， C級9例。兩組患者的性別、年齡、肝硬化病史、Child-Pugh分級等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究所有患者均知情同意， 并經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1. 2 治療方法 兩組患者均常規(guī)性保肝治療， 觀察組同時給予國產(chǎn)恩替卡韋分散片（潤眾， 正大天晴生產(chǎn)） 0.5 mg， 1次/d口服。兩組療程均為48周。

1. 3 評價指標(biāo) 比較兩組治療前后的血清HBV-DNA， 肝功能主要生化指標(biāo)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清總膽紅素（TBiL）、白蛋白（ALB）， 肝纖維化主要指標(biāo)包括透明質(zhì)酸（HA）、層黏連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原N端肽（PⅢP）、Ⅳ型膠原（CⅣ）。HBV-DNA測定采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法， 肝功能檢測采用AU5800型全自動生化分析儀， 肝纖維化指標(biāo)采用放射免疫分析法。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS l8.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后HBV-DNA的比較 治療前兩組HBV-DNA比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組HBV-DNA明顯降低， 與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)的比較 治療前兩組ALT、AST、TBiL、ALB比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)的比較 治療前兩組HA、LN、PⅢP、CⅣ比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

國產(chǎn)恩替卡韋和進(jìn)口恩替卡韋一樣， 可快速抑制病毒復(fù)制， 同樣具有高耐藥基因屏障， 耐藥率低于其他核昔類藥物， 對慢乙型肝炎初治者， 5年耐藥率不到1%， 適用于需長期甚至終身抗病毒治療的乙型肝炎肝硬化患者[4， 5]。本研究觀察組病毒學(xué)應(yīng)答率顯著優(yōu)于對照組， 表明恩替卡韋對乙型肝炎肝硬化患者能夠快速有效地抑制HBV復(fù)制， 極大程度降低HBV-DNA 水平。本研究結(jié)果還顯示， 抗病毒治療后觀察組患者肝功能、肝纖維化、PTA 以及Child～Pugh 積分等各個指標(biāo)均有不同程度的改善， 表明恩替卡韋抗病毒治療可有效改善失代償期肝硬化患者的肝功能及肝纖維化程度。HBV持續(xù)復(fù)制是肝硬化進(jìn)展的關(guān)鍵因素， 恩替卡韋可打斷慢性肝病的惡性循環(huán)， 使肝組織炎癥、壞死及纖維化減輕[6， 7]， 這也可能是恩替卡韋獲得良好效果的因素， 且安全性良好[8， 9]。

綜上所述， 恩替卡韋治療伴有病毒復(fù)制的失代償期乙型肝炎肝硬化， 可有效抑制病毒復(fù)制， 從而改善肝功能及肝纖維化程度， 安全性好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 集中式； 消毒供應(yīng)模式； 常用醫(yī)療物品； 醫(yī)院感染； 控制

The Implement of Centralized Sterile Supply Mode for Common Items In Hospital/LI Xin-ying，YAN Cai-li，ZHONG Hui-ting.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：107-109

【Abstract】 Objective：To explore the effect of centralized sterile supply mode for common items（e.g wet bottle， treatment plate， tourniquet）in preventing hospital infection，and to provide scientific guidance for improving the quality of management.Method：Hospital infection status in January to June 2014 （taken medical supplies common centralized sterile supply mode，marked as experiment group）and July to December 2013（not token medical supplies common centralized sterile supply mode，marked as control group） were retrospective analysis ，and cleaning pass rate and cost-effective cleaning differences before and after used centralized sterile supply mode were compared and analyzed.Result：The pass rate of commonly used items cleaned of control group was 94.2%， experiment group was 100%， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Centralized； Sterile supply mode； Hospitals commonly used items； Hospital infection； Control

First-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou，Huizhou 516003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.034

隨著社會的不斷進(jìn)步，醫(yī)院的科室部門的工作模式也在革新和發(fā)展中，在原有模式的基礎(chǔ)上推陳出新，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，已經(jīng)成為醫(yī)院目前必須面對的問題[1]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院中較為重要的科室，擔(dān)負(fù)著對醫(yī)療器械、物品進(jìn)行消毒滅菌的重要任務(wù)，在醫(yī)院感染控制方面具有極為重要的作用。消毒供應(yīng)中心也因此受到了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注，并制定相關(guān)的審核標(biāo)準(zhǔn)以提高消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量[2-3]。消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量不但與醫(yī)院感染控制密切相關(guān)，而且對于治療和護(hù)理的臨床效果有著較大的影響，同時也關(guān)系到臨床醫(yī)師和患者的健康問題[4]。因此，在消毒供應(yīng)中心的管理中采取一種科學(xué)有效的消毒供應(yīng)模式以提升管理質(zhì)量是十分重要的。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院采取了集中式消毒供應(yīng)模式用以消毒供應(yīng)中心，醫(yī)院感染率得到了明顯的降低，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-6月本院采取常用醫(yī)療物品集中式消毒供應(yīng)模式（試驗組）與2013年7-12月未采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式（對照組）的相關(guān)資料，針對采取前后的醫(yī)院感染情況進(jìn)行探究。醫(yī)療物品包括濕化瓶、治療盤、止血帶等，其中對照組為422 896例，試驗組532 157例。

1.2 管理方法 建立集中式消毒供應(yīng)模式，對傳統(tǒng)的消毒供應(yīng)模式進(jìn)行探究，在分析基礎(chǔ)上，明確消毒供應(yīng)中心和科室工作人員的職能，規(guī)范常用醫(yī)療用品（濕化瓶、治療盤、止血帶）回收發(fā)送的工作流程，強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心的管理。

1.2.1 明確消毒供應(yīng)中心與科室工作人員的職能 對醫(yī)院需要進(jìn)行消毒、滅菌的物品均需回送到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處理，由經(jīng)過培訓(xùn)的經(jīng)驗豐富的工作人員進(jìn)行操作。所有工作人員均需經(jīng)過培訓(xùn)方可正式工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括：掌握醫(yī)院的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和要求；認(rèn)識集中式消毒供應(yīng)模式的目的和意義；常用醫(yī)療物品、器械的滅菌殺毒以及包裝要求。工作人員在對常用醫(yī)療器械、物品進(jìn)行滅菌消毒時應(yīng)遵照清洗、消毒、打包、滅菌等嚴(yán)格的操作流程。

1.2.2 規(guī)范常用物品回收發(fā)送的工作流程 回收：器械在使用過后應(yīng)放入密封回收箱內(nèi)進(jìn)行存放，若器械與血液或組織液有直接的接觸，應(yīng)先用流水對器械進(jìn)行沖洗，方可放入回收箱。對于使用后受到污染的器械，工作人員應(yīng)及時收回，將其放入密閉回收車后與回收箱一起送入污染區(qū)。清洗：對于一般受到輕污染的物品，可直接放入消毒清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗；對于受到中或重度污染的物品，應(yīng)放入超聲波清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗；對于特殊感染的物品應(yīng)先在專用浸泡池內(nèi)浸泡，然后再用消毒清洗機(jī)進(jìn)行清洗；對于精密或者特殊的物品，應(yīng)由工作人員進(jìn)行手工清洗。消毒：采用高溫消毒法對醫(yī)療物品進(jìn)行消毒，嚴(yán)格遵照消毒規(guī)程，待消毒完成后方可送入干燥室。干燥：將消毒后的醫(yī)療器械放入專用干燥柜進(jìn)行干燥處理。存儲：清洗烘干后的物品在由工作人員進(jìn)行檢查、維護(hù)和包裝存儲。發(fā)送：工作人員按照換物單將無菌器械裝入無菌包裝袋，由另一工作人員核對經(jīng)雙門單向窗將其傳遞給發(fā)放間，發(fā)放間接收后封存入無菌車內(nèi)送入各科室，最后由各科室護(hù)士確認(rèn)無誤后存入無菌柜。

1.2.3 強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心的管理 （1）消毒供應(yīng)中心的建筑布局應(yīng)做到科學(xué)合理，供應(yīng)中心的各個工作區(qū)域由于職能、工作范圍、設(shè)備的不同，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)條例進(jìn)行分隔，同時各個區(qū)域之間的工作聯(lián)系不能因此而遭到破壞。（2）消毒供應(yīng)中心應(yīng)根據(jù)各地不同的管理質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)制定工作人員崗位責(zé)任制、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對工作人員應(yīng)實行科學(xué)規(guī)范的管理，嚴(yán)格按照工作指引和流程對物品的消毒滅菌進(jìn)行操作，由專門的工作人員進(jìn)行質(zhì)量檢查。（3）隨著科技的發(fā)展，計算機(jī)技術(shù)已經(jīng)可以在消毒供應(yīng)中心的工作中得到廣泛的應(yīng)用，在工作流程中，可以有效的提高工作效率，尤其是在存放、分類、發(fā)送等流程中，減少了人為差錯的發(fā)生，從而提升了工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對醫(yī)院的器械物品的清洗質(zhì)量和成本核算進(jìn)行分析，比較采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式前后的成本核算和常用醫(yī)療物品清洗合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 物品清洗合格率 對照組常用醫(yī)療物品清洗的合格率為94.2%（398 456/422 896），試驗組為100%（532 157/532 157），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 成本效益 對照組醫(yī)療用品成本核算為（22.0±2.0）萬元，試驗組為（15.0±1.0）萬元，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)院也走向了現(xiàn)代化、多元化的服務(wù)道路，多個科室之間即相互依存，又相對獨立，器械物品的使用和周轉(zhuǎn)也隨之加快，作為擔(dān)負(fù)著全院器械物品消毒、包裝、供應(yīng)工作的消毒供應(yīng)中心，每一個工作流程都對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量有著較大的影響。如果其中一個流程不能正常運作，便有可能導(dǎo)致醫(yī)院的感染，而且會影響到患者的治療和護(hù)理，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量受損。因此采取一種有效的消毒供應(yīng)模式以提升醫(yī)療質(zhì)量是一個嚴(yán)峻的問題[5-6]。目前國內(nèi)對于消毒供應(yīng)中心的管理模式大多為半集中式消毒供應(yīng)模式，即各科室在使用完所需器械物品后，不是進(jìn)行集中式的存收，然后送至供應(yīng)中心進(jìn)行消毒等一系列處理，而是部分器械物品送入供應(yīng)中心，其余物品則由使用科室對其進(jìn)行消毒、包裝，最后送入供應(yīng)中心消毒[7]。這種模式固然可以減輕消毒供應(yīng)中心的工作壓力，但是卻降低了工作效率，而且由于物品使用科室的工作人員非經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員以及科室的設(shè)備不完善，往往會造成器械物品的消毒不完全、清洗不完善、包裝不完整，進(jìn)而造成醫(yī)院感染、污染擴(kuò)散，不但對臨床醫(yī)師和患者造成一定的危險性，而且嚴(yán)重的影響了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[8-9]。因此近年來采取集中式消毒供應(yīng)模式對消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒已經(jīng)得到了大部分醫(yī)院的認(rèn)可。集中式消毒供應(yīng)模式是在各科室使用完所需器械物品后，封存收進(jìn)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中式的處理，從而對醫(yī)用物品進(jìn)行有效的消毒和完整的保證，最后進(jìn)行消毒處理，方可送入各科室[10-15]。在本次研究中，選取了本院2014年1-6月采取常用醫(yī)療物品集中式消毒供應(yīng)模式與2013年7-12月未采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式的相關(guān)資料，針對采取前后的醫(yī)院感染情況進(jìn)回顧性分析和探討。對2013年7-12月和2014年1-6月物品清洗質(zhì)量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2013年7-12月常用物品清洗的合格率為94.2%，2014年1-6月常用物品清洗的合格率為100%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

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篇9

【關(guān)鍵詞】 幽門； 胰十二指腸切除術(shù)； 壺腹周圍癌

近年來，保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）日益受到重視，其在治療壺腹周圍的良性病變及惡性病變早期方面發(fā)揮了重要作用。2007～2010年本院采用PPPD治療壺腹周圍癌32例取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月～2010年7月本院收治的壺腹周圍癌患者32例，男19例，女13例；年齡41～82歲，平均64.3歲。患者臨床表現(xiàn)有腹痛、發(fā)熱、黃疸及進(jìn)行性消瘦等，經(jīng)上腹部彩超、CT及MRCP檢查診斷為胰頭癌或壺腹周圍癌，其中術(shù)后病理診斷為壺腹癌13例、膽道下段癌9例、胰頭癌7例、十二指腸癌3例，癌腫直徑0.8～3.5 cm、平均2.2 cm。

1.2 方法 本組患者均行一期PPPD治療，PPPD的術(shù)中操作要點除于幽門下方2 cm處橫斷十二指腸、保留胃竇和十二指腸外，余操作與常規(guī)胰十二指腸切除術(shù)相同。術(shù)中注意保留胃網(wǎng)膜血管弓，保護(hù)支配胃竇和幽門的迷走神經(jīng)及其分支。消化道重建時，于結(jié)腸后依次行胰腺-空腸，膽道-空腸，十二指腸-空腸吻合，并注意避免損傷幽門括約肌。其中胰腺-空腸吻合采用改良套入吻合法［1］，在胰管內(nèi)放置與胰管管徑相當(dāng)?shù)拈L約33 cm的硅膠管，并向胰管內(nèi)插入3～5 cm，然后用4-0可吸收線縫扎固定，遠(yuǎn)端送至空腸內(nèi)。膽管-空腸吻合采用端側(cè)吻合，膽管內(nèi)置T管引流，且T管短臂一端越過膽腸吻合口進(jìn)入空腸內(nèi)。術(shù)后予持續(xù)胃腸減壓、禁食及空腸造瘺置管輸注營養(yǎng)液，應(yīng)用抗生素防治腹腔感染及膽瘺、胰瘺等。

2 結(jié)果

本組患者均完成一期手術(shù)，圍手術(shù)期無死亡?；颊哐懠t素水平由術(shù)前的（417.8±17.7） μmol/L降至術(shù)后1周時的（223.5+27.1） μmol/L。術(shù)后并發(fā)胰瘺及腹腔感染2例，切口裂開1例，胃排空障礙4例，經(jīng)處理均痊愈出院。平均住院時間為28 d。術(shù)后鋇餐檢查幽門功能良好，無吻合口潰瘍、無排氣障礙，體重較術(shù)前增加。術(shù)后1、3、5年生存率分別為90.6%、62.5%、31.2%。

3 討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)證 PPPD主要適用于壺腹周圍的良性病變及惡性病變的早期，即癌腫尚未浸潤幽門及十二指腸、胃周圍，第5、6組淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。因為，此術(shù)式與經(jīng)典胰十二指腸切除術(shù)不同的僅是保留幽門和胃竇部小彎側(cè)的淋巴結(jié)，而腫瘤一旦累及此區(qū)域的淋巴結(jié)，則失去根治的可能性［2］。筆者認(rèn)為，對于胰頭和壺腹部的惡性病變，本術(shù)式僅適用于腫瘤體積較小、不接近十二指腸球、幽門周圍淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者。本組患者癌腫均＜3.5 cm，且無幽門及胃竇附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此不影響徹底性根治。如果癌腫已經(jīng)浸潤胃幽門及十二指腸球部或胃周圍第5、6組淋巴結(jié)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，則必須放棄PPPD。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防 胃排空延遲是PPPD術(shù)后的主要并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報道其發(fā)生率在28%左右，但不遺留長期后果。本組有4例術(shù)后早期發(fā)生胃排空障礙，經(jīng)持續(xù)胃腸減壓、禁食及灌服中藥后治愈，術(shù)后3個月復(fù)查無胃排空障礙。其原因可能是結(jié)扎胃右動脈影響了幽門及十二指腸球部血運，以及手術(shù)損傷了迷走神經(jīng)幽門支的完整性，不利于術(shù)后胃功能的恢復(fù)。注意以下幾點有利于減少術(shù)后胃排空障礙的發(fā)生：（1）術(shù)前糾正水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥。（2）保護(hù)幽門和十二指腸第一節(jié)有完整的血管神經(jīng)支配。（3）術(shù)后早期積極防治腹腔感染及膽瘺、胰瘺等。（4）早期空腸造瘺置管輸注營養(yǎng)液［3］。胰瘺、膽瘺、吻合口瘺是PPPD的嚴(yán)重并發(fā)癥，筆者采用腸胰端端套入法，行三層縫合，不易發(fā)生胰瘺，在放置胰管引流的同時膽管內(nèi)放置T管外引流，且其短臂一端超過膽腸吻合口，從而大大減少了膽瘺和吻合口瘺的發(fā)生。本組有1例發(fā)生胰瘺、腹腔感染，經(jīng)引流治愈。

總之，PPPD是近20年來胰腺外科的重要進(jìn)展之一，具有創(chuàng)傷小、簡化操作、減少并發(fā)癥和降低死亡率、有利于患者術(shù)后營養(yǎng)維持和提高生存質(zhì)量等優(yōu)點［4］。掌握好其適應(yīng)證，則不會影響腫瘤根治性治療，是一種較好的術(shù)式，具有重要的臨床價值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 戴顯偉,馬凱,何貴金,等.保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)的技術(shù)與經(jīng)驗.外科理論與實踐,2008,13（4）:232.

［2］ 趙玉沛.保留幽門的胰十二指腸切除術(shù).國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊,2004,24（3）:133-134.

［3］ 劉忠,關(guān)鳳林,陳海龍,等.保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（附12例報告）.中華普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2003,10（50）:495.

篇10

【關(guān)鍵詞】 焦炭 塊礦 篩分 工藝 優(yōu)化 設(shè)計

1 概述

張鋼總廠綜合原料場包括1#、2#、3#三個料條，A105、A106、A107SHR膠帶機(jī)、1#斗輪堆取料機(jī)，A205、A206、A207SHR膠帶機(jī)、2#斗輪堆取料機(jī)。1#斗輪堆取料機(jī)負(fù)責(zé)向1#、2#料條堆料和取料，2#斗輪堆取料機(jī)負(fù)責(zé)向2#、3#料條堆料和取料。并配2臺輪式裝載機(jī)進(jìn)行端部及1#、3#料條的歸堆。

料場的料可通過外供料系統(tǒng)的膠帶機(jī)轉(zhuǎn)運至混勻配礦槽、燒結(jié)配料室及高爐礦槽。兩路向燒結(jié)供料，兩路向高爐供料。

外購物料通過受料槽下部的A101膠帶機(jī)供料，經(jīng)A102膠帶機(jī)、A103R可逆膠帶機(jī)轉(zhuǎn)運后，可通過A104膠帶機(jī)、A105膠帶機(jī)、1#斗輪堆取料機(jī)將物料堆放在料場的1#、2#料條，也可不進(jìn)料場，直接由A104膠帶機(jī)、A105膠帶機(jī)、A106膠帶機(jī)、A107SHR膠帶機(jī)及外供料系統(tǒng)膠帶機(jī)向高爐供生礦、球團(tuán)、焦炭，向燒結(jié)供礦粉、煤、溶劑。通過A103R膠帶機(jī)的反轉(zhuǎn)，經(jīng)A204膠帶機(jī)、A205膠帶機(jī)、2#斗輪堆取料機(jī)將物料堆放在料場的2#、3#料條，也可不進(jìn)料場，直接由A204膠帶機(jī)、A205膠帶機(jī)、A206膠帶機(jī)、A207SHR膠帶機(jī)及外供料系統(tǒng)膠帶機(jī)向高爐供生礦、球團(tuán)、焦炭，向燒結(jié)供礦粉、煤、溶劑。

張鋼總廠所需礦石、焦炭全部外購，完全靠汽車運輸。一次料場系統(tǒng)設(shè)計要求所進(jìn)的礦石、焦炭均為合格成品，可以直接進(jìn)入礦槽供高爐使用，因此，綜合原料場未設(shè)計礦石或焦炭篩分系統(tǒng)，也未預(yù)留相應(yīng)工藝位置。

由于市場資源有限及價格方面的原因，近期進(jìn)廠礦石、焦炭的質(zhì)量呈整體下降態(tài)勢，主要表現(xiàn)在：塊礦小粒度比例大，含粉率高，有時偏濕；焦炭整體較濕、焦丁、焦粉含量高。由于礦石、焦炭直接進(jìn)入高爐礦槽，使高爐槽下塊礦、焦炭篩的篩分負(fù)荷過重，導(dǎo)致高爐入爐料的整體含粉率偏高，影響高爐爐內(nèi)透氣性和透液性，導(dǎo)致高爐順行度下降，焦比升高，產(chǎn)量降低。這已經(jīng)成為影響成本和效益的突出問題之一。

因此，對進(jìn)廠礦石、焦炭先進(jìn)行一次篩分，減少上倉料含粉，對于減輕槽下塊礦、焦炭篩的篩分負(fù)荷，降低高爐爐入料的含粉率，對于改善高爐順行度，提高生鐵產(chǎn)量，降低消耗，具有很重要的意義。

2 主要技術(shù)研究內(nèi)容

2.1 確定新建礦石、焦炭篩分系統(tǒng)位置和工藝流程

一次料場物料均為露天堆放，兩臺斗輪堆取料機(jī)作業(yè)率相對較高。為減少因降雨導(dǎo)致礦石、焦炭的含粉無法篩出，要求礦石、焦炭在進(jìn)入料條存放前將其所含粉末大部分篩除，即新建礦石、焦炭篩分系統(tǒng)只能設(shè)置在地下受礦槽與一次料條之間。利用一次料條東段的進(jìn)料皮帶進(jìn)料，同時利用一臺斗輪堆取料機(jī)將篩出成品堆放在一次料條的相應(yīng)貨位，篩下的粉子利用汽車運往相應(yīng)的礦、焦粉貨位。

綜合原料場2#料條寬度45米，相對于1、3#料條（寬度25米）而言較為寬敞，且地上地下基本沒有其他設(shè)施，相對更適宜布置礦石、焦炭篩分系統(tǒng)。2#料條其東端長約40米區(qū)域內(nèi)斗輪堆取料機(jī)無法作業(yè)，基本無法用于堆料；故選擇場2#料條東端長約40米區(qū)域，利用1#斗輪堆取料機(jī)堆存成品。

2.2 主要工藝方案的確定

原始方案處理量需達(dá)到礦石每小時1000-1200噸，焦炭每小時500-600噸，考慮到原始含粉率，按常規(guī)設(shè)計需設(shè)2.5-3*7.5-8m的大型振動篩4臺，2臺篩焦炭（25mm分級），2臺篩礦石（5mm分級），振動篩下直接設(shè)置兩個粉倉，篩分樓總高度約40余米，整個系統(tǒng)占用2#料條其東端約80米的區(qū)域。采用傳統(tǒng)的大布袋除塵器除塵，僅除塵器占地就業(yè)400-500平方米。投資額和占地面積過大，施工時間長。且整個篩分系統(tǒng)對于1號堆取料機(jī)依存性很大，整個工藝流程適應(yīng)能力較差。另外，礦石篩在5mm分級，其篩分效率很低，礦石稍濕就很容易糊住篩面，基本就沒有篩分效果。焦炭篩在25mm分級，篩下的焦粉內(nèi)含有大量的合格焦丁，導(dǎo)致焦粉的倒運量極大，還容易造成合格焦丁的大量浪費。

經(jīng)多次考察研究，將主體工藝方案進(jìn)行了較大幅度的調(diào)整：采用2.5*6m的大型強(qiáng)力振動篩，將振動篩數(shù)量減少至2臺，焦炭礦石共用，根據(jù)實際情況將分級點設(shè)在6-12mm；將兩個粉倉設(shè)置在篩分樓以外，篩下粉子通過皮帶進(jìn)入設(shè)置于料條端部進(jìn)料皮帶上方的粉子倉裝車外運；增設(shè)成品塊礦直接落地區(qū)域，處理小批量或含粉率高的礦種時，可臨時由鏟車替代1#斗輪堆取料機(jī)配合篩分作業(yè)，空出1#斗輪機(jī)進(jìn)行堆取料作業(yè)；采用微動力除塵器處理振動篩和皮帶轉(zhuǎn)運站的揚塵，不占用新的面積，且投資和運行費用大幅度減少。

經(jīng)過上述調(diào)整，篩分樓高度可降低近15米，整個系統(tǒng)占地面積約減少2400平方米，總裝機(jī)容量減少約200千瓦，投資大幅度降低。尤其是對此系統(tǒng)絕對作業(yè)時間較短、品種變化頻繁，單品種料量相對較小的作業(yè)方式的適應(yīng)能力大大增強(qiáng)。

2.3 自動控制

將該系統(tǒng)納入現(xiàn)有的原料場自動控制系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程自動操作。在振動篩后的成品輸送皮帶上設(shè)置電子皮帶秤，對成品產(chǎn)出量進(jìn)行計量。根據(jù)大型強(qiáng)力振動篩運行噪音較高的實際，在篩分樓主要部位設(shè)置高清攝像監(jiān)控，操作人員主要在篩分樓一層的值班室內(nèi)進(jìn)行操作，實現(xiàn)現(xiàn)場無人值守。

3 主要優(yōu)化創(chuàng)新點

3.1 礦石和焦炭共用大型強(qiáng)力振動篩振動篩，篩分點可根據(jù)實際在6-12mm之間進(jìn)行調(diào)整

既不影響焦炭篩分效率，可明顯減少篩下焦粉中的焦丁含量，大幅度減輕焦粉運輸壓力，避免倒運大量焦丁所做的無用功；又能夠大大提高礦石的篩分效果，還不容易因料濕造成篩條堵塞，明顯減少清篩網(wǎng)停車次數(shù)?？芍苯訙p少兩臺大型強(qiáng)力振動篩及相應(yīng)設(shè)施，明顯降低設(shè)備采購費用和運行成本。

根據(jù)礦石和焦炭的實際水分和粉末含量情況的不同，不同時期礦石和焦炭篩分側(cè)重點的區(qū)別、以及季節(jié)的變化，不同階段的篩分點可在6-12mm之間進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整?？刹捎脦滋撞煌暮Y面作為備用，根據(jù)不同情況進(jìn)行使用。

3.2 將粉倉移出篩分樓

可明顯降低篩分樓高度，大幅度降低篩分樓、皮帶通廊的土建和鋼結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)造價。明顯節(jié)約占地，縮短工期。

3.3 設(shè)置成品塊礦落地緩沖區(qū)域

在篩小批量的礦石時可利用裝載機(jī)倒運成品塊礦來配合篩分系統(tǒng)作業(yè)，此時1#斗輪堆取料機(jī)可進(jìn)行取料作業(yè)，能夠在一定程度上解放1#斗輪堆取料機(jī)，提高適料場應(yīng)能力，相當(dāng)實用。

3.4 采用微動力全自動除塵器。

微動力除塵器直接就地安裝在各個揚塵點，使含塵空氣進(jìn)入后經(jīng)慣性、重力沉降、過濾等自動分離除塵，粉塵回落到皮帶上被帶走。其開?？旖莘奖?，非常適應(yīng)該系統(tǒng)絕對作業(yè)時間不長，但頻繁開停的工藝實際，節(jié)電運行費用大大降低，且不占用土地面積。

4 項目的實施應(yīng)用情況及效果分析

該系統(tǒng)從現(xiàn)場施工到設(shè)備安裝調(diào)試，一直到正式投運，對綜合原料場的正常運行未造成任何影響。

該系統(tǒng)2012年6月底正式投運后，進(jìn)廠的各種礦石和焦炭可全部在進(jìn)入料條堆放（或直接上高爐礦槽）前進(jìn)行一次篩分。使上高爐礦槽的礦石和焦炭的含粉率明顯降低，大大減輕了槽下塊礦、焦炭篩的篩分負(fù)荷，降低了高爐爐入料的含粉率，高爐順行度明顯改善，可以進(jìn)一步強(qiáng)化。生鐵產(chǎn)量顯著提高，消耗有較大幅度降低。

根據(jù)煉鐵廠生產(chǎn)月報統(tǒng)計數(shù)據(jù)：原料場礦石、焦炭預(yù)篩分系統(tǒng)投運前的4-6月份，1350高爐生鐵平均日產(chǎn)量為3368.64噸，平均綜合焦比為512.27kg；原料場礦石、焦炭預(yù)篩分系統(tǒng)投運后的7-10月份，在入爐原燃料條件基本不變的情況下，1350高爐生鐵平均日產(chǎn)量為3697.29噸，平均綜合焦比為501.22kg。高爐生鐵平均日產(chǎn)量增加了328.65噸，平均綜合焦比下降了11.05kg，增產(chǎn)節(jié)焦的效果十分明顯。

通過礦石、焦炭預(yù)篩分系統(tǒng)的使用，明顯降低高爐爐入料的含粉率這一措施在其中起到了關(guān)鍵的作用。

5 實施后效益

根據(jù)煉鐵廠生產(chǎn)月報統(tǒng)計數(shù)據(jù)：原料場礦石、焦炭預(yù)篩分系統(tǒng)投運后的7-10月份與投運前的4-6月份相比：高爐生鐵平均日產(chǎn)量增加了328.65噸，平均綜合焦比下降了11.05kg。

考慮到1350高爐產(chǎn)量增加綜合焦比降低還有增加富氧、入爐品位略有提高、改善操作等其他因素，原料場礦石、焦炭預(yù)篩分系統(tǒng)投運所起的作用至少約占三成。

參考文獻(xiàn)：