導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)內(nèi)科科室管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.以往發(fā)生的不良事件及原因

1.1 加錯(cuò)針?biāo)l(fā)錯(cuò)藥。發(fā)生原因：未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，輸液高峰時(shí)段呼叫的鈴較多，手抄輸液卡字跡潦草，看不清床號(hào)、姓名、藥名等。

1.2 漏液致局部軟組織壞死。神經(jīng)內(nèi)科偏癱病人較多，偏癱側(cè)上下肢血循環(huán)不好，如在偏癱側(cè)上下肢輸液并且外滲極易致局部組織壞死。腦水腫的病人多用20%甘露醇脫水降顱壓，因該藥為高滲性液體，如輸液時(shí)外滲，處理不及時(shí)，易出現(xiàn)軟組織壞死；同時(shí)危重病人多，使用升壓藥時(shí)如外滲，由于該類藥物有強(qiáng)烈的收縮血管作用，處理不當(dāng)或不及時(shí)，更易出現(xiàn)軟組織壞死。

1.3 跌倒、墜床。神經(jīng)內(nèi)科病人常有偏癱，行走不便、頭暈等癥狀，如無家屬陪伴，容易發(fā)生跌倒。因危重病人多，常伴有不同程度的意識(shí)障礙，煩躁抽搐等癥狀，若陪護(hù)人員知識(shí)缺乏或護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足易造成墜床。

1.4 窒息。腦干病變的患者出現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽困難，構(gòu)音不清、聲音嘶啞等癥狀，如飲食護(hù)理不當(dāng)或未及時(shí)吸痰可致窒息的發(fā)生。

1.5 燙傷。感覺障礙的病人如果熱敷或使用熱水袋不當(dāng)易造成燙傷。

1.6 走失。走失易發(fā)生于伴有精神障礙癥狀或老年癡呆的患者，如未做到24小時(shí)專人看護(hù)，很容易出現(xiàn)走失。

2.相應(yīng)的安全管理措施

2.1 設(shè)置病區(qū)小組長(zhǎng)。因?yàn)槲以荷窠?jīng)內(nèi)科有2個(gè)病區(qū)，106張床，一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)，所以每個(gè)病區(qū)選擇專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，業(yè)務(wù)技術(shù)精，具有較強(qiáng)的管理、溝通、協(xié)調(diào)與工作能力，能對(duì)科室護(hù)理差錯(cuò)、糾紛提出技術(shù)性鑒定意見并有前瞻性防范能力，具有良好的應(yīng)變和急救能力并且愛管事的高年資護(hù)士作為病區(qū)小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)查找影響本病區(qū)護(hù)理安全的因素，了解掌握各種相關(guān)信息，識(shí)別并確定本病區(qū)目前存在和潛在的病人安全隱患，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本病區(qū)病人安全管理工作計(jì)劃，并按計(jì)劃組織實(shí)施病人安全管理工作。

2.2 鼓勵(lì)護(hù)士自愿上報(bào)護(hù)理不良事件。以不首先處罰當(dāng)事人，而是以積極補(bǔ)救、發(fā)出警示、共享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為指導(dǎo)思想，鼓勵(lì)護(hù)士暴露自己的錯(cuò)誤，在晨會(huì)上對(duì)前一天存在和潛在的不安全因素進(jìn)行分析、討論，提出整改措施，使護(hù)士將怕出錯(cuò)的意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯(cuò)”。

2.3 查對(duì)制度的“落實(shí)、落實(shí)、再落實(shí)”。每天強(qiáng)調(diào)“三查八對(duì)”的重要性，教育護(hù)士“三查八對(duì)”是我們的前輩用血的教訓(xùn)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，是護(hù)士工作的法寶和自我保護(hù)的重要手段。既有分工又有合作的群體性護(hù)理工作，要求各個(gè)班次的人員嚴(yán)格把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，只有每個(gè)人都具有讓“隱患從我這里消失”的思想，才能真正發(fā)揮其作用。督查“查對(duì)”制度的落實(shí)情況，如藥房擺好的口服藥必須經(jīng)2人核對(duì)后方能發(fā)給患者。輸液時(shí)的核對(duì)輸液卡、擺液體、擺藥、核對(duì)藥液也必須2人核對(duì)后方能配液。輸液、加液體時(shí)責(zé)任護(hù)士之間交叉檢查，治療高峰時(shí)段護(hù)士長(zhǎng)巡查等，所有的治療必須經(jīng)過2人核對(duì)方能落實(shí)在病人身上。

2.4 改進(jìn)工作流程，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。加強(qiáng)藥品的管理，藥品分類放置，高危藥品用醒目的標(biāo)識(shí)，固定基數(shù)，每天有固定的班次對(duì)藥品進(jìn)行管理，做到先領(lǐng)先用，無過期變質(zhì)，防止護(hù)士在工作忙時(shí)疏忽細(xì)節(jié)上的查對(duì)所致的差錯(cuò)。輸液卡用機(jī)打不用手抄，防止因字跡潦草所致的看錯(cuò)藥名、叫錯(cuò)姓名等。輸液卡上配液、輸液、加液的時(shí)間、責(zé)任者記錄清楚，起到我的崗位我負(fù)責(zé)的督促作用。

2.5 加強(qiáng)穿刺部位的巡視和觀察，掌握偏癱肢體血循環(huán)情況保證輸液安全。禁止在偏癱側(cè)上下肢輸液，提高輸液技術(shù)，預(yù)防輸液滲出，正確處理輸液滲出，防止組織壞死。加強(qiáng)穿刺部位的巡視和觀察，除每小時(shí)巡視一次外，要求每位護(hù)士不論到病房里做什么，都應(yīng)看一下所到房間里輸液病人的輸液部位是否漏液，一旦漏液，立即停止該部位的輸液，給予積極處理。患者躁動(dòng)時(shí)，使用靜脈留置針，減少輸液滲出。

2.6 醫(yī)護(hù)共同參與病人安全的管理。主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同對(duì)病人從入院到出院全程動(dòng)態(tài)地進(jìn)行安全危險(xiǎn)因素評(píng)估，確定高危人群的安全防范措施。夜間新入院病人則由值班護(hù)士和醫(yī)生自行評(píng)估與確定，次日再經(jīng)主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士重新審核，任何時(shí)刻凡是高危人群就必須立即采取防范措施，防止病人墜床。保持病房光線充足，夜間開壁燈，衛(wèi)生間有防跌倒標(biāo)識(shí)，保證走廊、衛(wèi)生間扶手完好，所需物品放在病人隨手可及之處，并交待無陪護(hù)的病人需起床時(shí)按鈴叫護(hù)士協(xié)助，防止跌倒。

2.7 加強(qiáng)患者或家屬的飲食指導(dǎo)。腦干病變的病人床旁備有吸痰裝置，對(duì)有輕度吞咽障礙者，喂半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度慢，嚴(yán)密觀察有無嗆咳，中重度吞咽困難的病人給予鼻飼，每次喂食前拍背，吸凈痰液。喂食時(shí)，若病情允許，抬高床頭，喂食后盡量減少吸痰或翻身，以免刺激引起嘔吐誤吸而導(dǎo)致窒息。

2.8 對(duì)患者或家屬做好防燙傷的宣教工作。對(duì)感覺障礙的病人一般不熱敷，不用熱水袋。必須用時(shí)，注意熱水袋的溫度和使用方法，經(jīng)常用手觸摸病人皮膚的溫度。讓病人和家屬知道，感覺障礙的病人如用熱水袋取暖，易致燙傷。天涼了，應(yīng)及時(shí)為病人加蓋毛毯。

2.9 伴有精神癥狀或老年癡呆的病人交待家屬24小時(shí)陪護(hù)。對(duì)有精神癥狀和老年癡呆的病人，告知家屬留陪護(hù)，并做到24小時(shí)不間斷看護(hù)。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)病人不在病區(qū)，及時(shí)通知家屬、護(hù)士長(zhǎng)、保安人員，查看監(jiān)控錄像，確定尋找方向，全力尋找。

3.結(jié)果

加強(qiáng)安全管理一年后，收住我科的病人安全意外事件發(fā)生率與上一年相比顯著下降，（見表1）。

4.體會(huì)

4.1 顯著降低了病人安全意外事件發(fā)生率。加強(qiáng)安全管理后，病人安生意外事件發(fā)生率由0.71%降為0.14%，所發(fā)生的3例意外事件中，1例為加錯(cuò)針?biāo)?，因?yàn)槭褂枚啻┹斠浩骱图訌?qiáng)了巡視，在未輸注時(shí)即由護(hù)士本人發(fā)現(xiàn)。1例是墜床，相應(yīng)的安全措施都采取了，是因患者未聽醫(yī)護(hù)人員和家屬勸告擅自起床所致。1例是燙傷，是因家屬為病人洗腳時(shí)自認(rèn)為水不燙所致。因?yàn)榘踩胧?、告知都比較到位，所以未造成糾紛。

4.2 建立有效的安全質(zhì)量管理體系，是提高護(hù)理安全的保障。建立護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)小組長(zhǎng)—護(hù)士層層阻斷安全隱患的安全管理體系，每個(gè)人樹立“隱患從我這里消失”的思想，使護(hù)士能對(duì)護(hù)理安全隱患的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行自檢自查，在班人員交叉檢查，病區(qū)小組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)再進(jìn)行檢查和監(jiān)督，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時(shí)反饋、整改，采取相應(yīng)的防范措施，為消除安全隱患打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科； 分層級(jí)護(hù)理模式

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）36-0111-02

神經(jīng)內(nèi)科具有技術(shù)要求高、基礎(chǔ)性工作繁重、?？菩詮?qiáng)等特點(diǎn)，而且危重病患者較多，以往傳統(tǒng)的輪班式護(hù)理模式缺乏一定的連續(xù)性、完整性，無法合理利用醫(yī)院的護(hù)理資源，無法確保護(hù)理質(zhì)量[1]；而分層級(jí)護(hù)理模式能夠取得良好的護(hù)理效果。為了探討關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施分層級(jí)護(hù)理模式的效果，選取2011年6月-2012年5月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員20名作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2012年5月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員20名作為觀察組，實(shí)施分層級(jí)護(hù)理，年齡22～45歲，平均（25.4±2.7）歲，工齡2～26年，平均（5.4±1.4）年。本科學(xué)歷13名，大專學(xué)歷7名，其中1名主管護(hù)師，2名護(hù)師，17名初級(jí)護(hù)理人員；選取2010年6月-2011年5月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員20名作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，年齡24～40歲，平均（33.5±2.9）歲，工齡2～19年，平均（11.5±1.8）年。本科學(xué)歷12名，大專學(xué)歷8名，其中1名主管護(hù)師，1名護(hù)師，18名初級(jí)護(hù)理人員。兩組護(hù)理人員年齡、工齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理模式

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)行輪班護(hù)理工作的方式；觀察組采用分層級(jí)護(hù)理，具體模式如下。

1.2.1 層級(jí)設(shè)置 根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、工齡、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行護(hù)理分級(jí)，確定護(hù)理組長(zhǎng)的人選，按照護(hù)士長(zhǎng)――護(hù)理組長(zhǎng)――初級(jí)護(hù)理人員三層級(jí)進(jìn)行設(shè)置，進(jìn)行不同的責(zé)任分配。（1）護(hù)士長(zhǎng)：從總體上把握神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；對(duì)危重患者和2、3級(jí)患者進(jìn)行護(hù)理工作指導(dǎo)；組織護(hù)理會(huì)診和護(hù)理查房，2～4次/月，并且組織護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)和考核，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；掌握危重患者的情況，執(zhí)行難度較高的護(hù)理操作，確保神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有效；（2）護(hù)理組長(zhǎng)：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的病情進(jìn)行全方位評(píng)估，根據(jù)患者的病情制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并且對(duì)初級(jí)護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)；（3）初級(jí)護(hù)理人員：負(fù)責(zé)做好神經(jīng)內(nèi)科患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康教育等工作，為其提供各方面的生活護(hù)理，做好患者從入院至出院的全方位護(hù)理工作。

1.2.2 排班模式 根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的具體情況實(shí)行靈活、彈性的整體護(hù)理排班模式，必要時(shí)增加中午和夜間時(shí)段護(hù)理人員的數(shù)量，實(shí)行24 h小時(shí)值班，為患者提供持續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.3 培訓(xùn)和考核 實(shí)行層級(jí)培訓(xùn)和考核，根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)和考核，并且建立護(hù)理人員檔案，將考核結(jié)果與護(hù)理人員的薪酬掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)生滿意度和患者滿意度；（2）護(hù)理診斷準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實(shí)率、患者健康教育知識(shí)掌握率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生和患者的滿意度

觀察組醫(yī)生和患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理診斷準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實(shí)率、患者健康知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)也較為復(fù)雜的科室，需要護(hù)理人員做好全方位護(hù)理[2]。本研究中采用分層級(jí)護(hù)理模式，設(shè)置了護(hù)士長(zhǎng)――護(hù)理組長(zhǎng)――初級(jí)護(hù)理人員三層級(jí)護(hù)理工作模式，每層護(hù)理人員都根據(jù)自己的職責(zé)進(jìn)行護(hù)理工作。這種崗位設(shè)置比較合理，能夠充分發(fā)揮護(hù)理人員的作用；同時(shí)，選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，能夠加強(qiáng)對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo)，提高護(hù)理人員工作的積極性；而且能夠根據(jù)患者的具體病情制定合理的護(hù)理計(jì)劃，讓各級(jí)護(hù)理人員充分參與進(jìn)來。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)，能夠提高各級(jí)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，最終提高護(hù)理質(zhì)量。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，患者通過分層級(jí)護(hù)理后醫(yī)生滿意度、患者滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理診斷準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實(shí)率、患者健康教育知識(shí)掌握率明顯高于常規(guī)護(hù)理，這與呂彩霞等[3-4]的研究結(jié)果一致，說明分層級(jí)護(hù)理模式能夠取得顯著的護(hù)理效果。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中實(shí)施分層級(jí)護(hù)理模式能夠減少護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王妮，文鋒華，張玉梅，等.層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式在護(hù)理人員分層次使用中的實(shí)踐[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，2（3）：105-106.

[2]梁雪芬，李素琳，李愛軍，等.層級(jí)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，8（8）：65-67.

[3]呂彩霞，劉杏仙.分層級(jí)管理在護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃中作用的探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（17）：107-109.

篇3

【關(guān)鍵詞】管理流程 跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 干預(yù)措施 老年患者 護(hù)理安全

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-027-02

Fall into bed management process and risk assessment and interventions in neurological medicine application

LEI Xue

（Sichuan Province neurology department of Guangyuan Second People's Hospital 628017）

【Abstract】Objective We will discuss the management processes of fall bed and the application in the risk assessment of fall/fall bed and the application of intervention sheet in Neurology. Method We chose the 706 patients who was admitted in hospital from January to September in 2011 and they were randomly divided into two groups. The control group was with conventional anti-fall care and the experimental group took the anti-fall care by using fall bed management process, risk assessment and intervention sheet to compare their incidence of falls. Result The result between two groups is P＜0.01. This difference has statistically significant. Then the fall incidence of patients in experimental group is lower than the control group. Conclusion The application of fall / fall bed management process , risk assessment and the in tervention sheet can effectively reduce the fall incidence in elderly patients and protect the care safety of elderly hospitalized patients.

【Key words】management processes fall / fall bed risk assessment interventions elderly patients care safety

跌倒是我國(guó)傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。神經(jīng)內(nèi)科患者多高齡, 加之意識(shí)、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及用藥等，使跌倒與墜床的危險(xiǎn)性增大。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。跌倒后的恐懼可以降低老年人的活動(dòng)能力，使其活動(dòng)范圍受限，生活質(zhì)量下降。為減少和避免患者跌倒與墜床的發(fā)生，降低由此引起的不良后果，同時(shí)為提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，我們?cè)诮梃b國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，建立了跌倒管理流程[1]，實(shí)施了“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表”，有效地預(yù)防了跌倒事件的發(fā)生。

1 方法

1.1 跌倒墜床管理流程

1.1.1 高危跌倒墜床篩查 實(shí)驗(yàn)組在入院評(píng)估上增加了跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分，使新入院患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常規(guī)化。制定了跌倒與墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，年齡大于65歲或小于14歲、孕婦、意識(shí)障礙、疼痛、行動(dòng)不便及危重患者必須進(jìn)行篩查。評(píng)估內(nèi)容包括：①最近一年曾有不明原因跌倒史（1分）；②意識(shí)障礙（1分）；③視力障礙（1分）；④活動(dòng)障礙、肢體偏癱（3分）；⑤年齡≥65歲或年齡14歲（1分）；⑥體能虛弱（3分）；⑦頭暈、眩暈、性低血壓（2分）；⑧服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（1分），如散瞳劑，鎮(zhèn)靜安眠劑，降壓利尿劑，鎮(zhèn)攣抗癲劑，麻醉止痛劑；⑨住院中無家人或其他人陪伴（1分）。每個(gè)因素按不同等級(jí)評(píng)分, 分值越高說明患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性越高，評(píng)估得分范圍大于4分為高危險(xiǎn)。

1.1.2 高危跌倒墜床預(yù)報(bào)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表的使用 實(shí)驗(yàn)組患者于入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)定，將分值≥4分的患者列為跌倒高危人群,填寫住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表，表上制定了針對(duì)性的護(hù)理措施。同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，并重點(diǎn)交班，形成一個(gè)以責(zé)任護(hù)士-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理部為一體的質(zhì)量安全控制體系, 并給予持續(xù)性評(píng)價(jià)[2]。根據(jù)評(píng)分調(diào)整對(duì)策：每周評(píng)估一次，家屬簽字確認(rèn)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表一式兩份， 護(hù)士、患者或家屬簽字，護(hù)士長(zhǎng)審核后簽字，一份交給患者，一份保存于護(hù)理意外事件檔案中。

1.1.3 實(shí)施干預(yù)措施保障安全①環(huán)境安全：地面無潮濕、積水，病室光線充足，配有地?zé)?，床頭燈。走廊寬敞明亮，兩旁安置扶手。廁所有蹲式及坐式裝置且裝有扶手，使用防滑墊。病房物品規(guī)范放置，通道無障礙物, 病床固定良好，按要求使用床擋護(hù)欄。將常用物品放置患者可及之處。②合理運(yùn)用各種標(biāo)識(shí)：在病人手腕上佩戴身份識(shí)別帶, 防止病人離床活動(dòng)時(shí)發(fā)生跌倒便于身份識(shí)別，病房衛(wèi)生間粘貼 “小心地滑”的標(biāo)識(shí)，高危患者床尾掛上紅色“ 防止跌倒”的警示標(biāo)識(shí)。高?；颊哂眯涯康狞S色三角形標(biāo)識(shí)貼在責(zé)任護(hù)士分管患者一覽表上，嚴(yán)格交班，加強(qiáng)巡視，語言提醒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。③保證護(hù)理設(shè)備齊全：呼叫器安裝在患者能觸及位置,教會(huì)患者使用呼叫鈴?？剖覀溆卸喙δ軗?dān)架推車，輪椅，并安裝保護(hù)帶，保障安全運(yùn)送。④用藥安全管理：藥物在老年人體內(nèi)代謝相對(duì)較慢，容易發(fā)生蓄積，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，告知注意事項(xiàng)，觀察用藥后的反應(yīng)。服降糖、降壓、利尿藥要床旁看服，避免藥物影響患者的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒[3]；服用鎮(zhèn)靜、安眠藥叮囑其完全清醒后再下床活動(dòng)；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的患者，加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)緩慢活動(dòng)，防止頭暈。改變應(yīng)遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s 后再行走，避免突然改變。

2 結(jié)果

表1 有無實(shí)施跌倒管理流程住院患者跌倒發(fā)生率比較( n，%)

注：p

3 討論

3.1 管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表降低了神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒墜床率，有效的提高了老年人的生活質(zhì)量。隨著人口增長(zhǎng)，資源短缺，環(huán)境污染，國(guó)內(nèi)人口的老齡化及慢性病的增加，以及新醫(yī)改政策的出臺(tái)，神經(jīng)內(nèi)科的病人逐年增多，因此，做好老年住院患者的防跌倒管理顯得尤為重要。本研究通過對(duì)老年患者的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期篩選，同時(shí)實(shí)施防跌倒墜床的護(hù)理措施、改善病房環(huán)境，應(yīng)用輔助保護(hù)器具，針對(duì)不同級(jí)別的老年患者應(yīng)用個(gè)性化的防跌倒墜床流程，有效降低了老年患者跌倒墜床的發(fā)生率，為患者提供了安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.2 增強(qiáng)了護(hù)士的安全意識(shí)。有研究表明護(hù)士對(duì)住院老年跌倒知識(shí)掌握不足，且護(hù)士對(duì)住院老年跌倒知識(shí)掌握情況的差異與學(xué)歷、職稱和工齡均無關(guān)，僅僅與護(hù)士是否接受過跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)[4]。為了規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)士對(duì)患者防跌倒的安全意識(shí)，科室內(nèi)組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及制度、跌倒墜床管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施，并開展預(yù)防跌倒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練，以預(yù)防跌倒及墜床等不良事件的處理，不斷強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理工作安全意識(shí)。

3.3 加強(qiáng)了護(hù)患溝通。有研究表明, 陪護(hù)人員對(duì)于跌倒的原因及預(yù)防常識(shí)認(rèn)知率低也是跌倒的重要原因之一[5]，因此，應(yīng)用跌倒墜床管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施，有針對(duì)性地對(duì)患者和陪伴加強(qiáng)教育，能有效地防止跌倒墜床的發(fā)生。這不僅是對(duì)患者及家屬知情權(quán)的維護(hù), 而且是護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的需要。由于加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通, 使患者更加理解和信任醫(yī)院, 從而建立良好的護(hù)患關(guān)系, 有利于避免或減少醫(yī)療糾紛,同時(shí)一旦發(fā)生不可避免的糾紛, 還可作為院方履行安全告知義務(wù)的法律依據(jù)。

3.4 豐富了護(hù)理管理的內(nèi)涵，提高了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。通過實(shí)施跌倒管理流程和跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士除具有良好的服務(wù)態(tài)度、精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)外，護(hù)患溝通、健康教育等也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

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[3]庫(kù)洪安，詹燕，于淑芬，等．老年人跌倒的預(yù)防[J]．中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：143．

篇4

圍繞今年的主題與目標(biāo)，首先加大了依法行醫(yī)，加強(qiáng)控感質(zhì)量管理力度，繼續(xù)做好開展《醫(yī)院管理年活動(dòng)》，進(jìn)一步貫徹執(zhí)行國(guó)家、衛(wèi)生部的法規(guī)、規(guī)范精神，做到逐條照，逐條完善，使“規(guī)范”真正融于在每項(xiàng)醫(yī)療工作中。根據(jù)市環(huán)境保護(hù)局文件蘇環(huán)字固管[]5號(hào)《關(guān)于規(guī)范使用后一次性輸液瓶管理的通知》在控感管理制度方面，今年完善修訂了“市醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理規(guī)定”、“醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地清潔衛(wèi)生及隔離消毒制度”；根據(jù)市衛(wèi)生局衛(wèi)醫(yī)[]13號(hào)文件“轉(zhuǎn)發(fā)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）驗(yàn)收管理的通知》”的精神，完善修訂了“消毒供應(yīng)中心（室）制度”共十六項(xiàng)、38條內(nèi)容；結(jié)合本院實(shí)際工作情況，制定了“市醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染控制指南”、“市醫(yī)院關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理規(guī)定”、“市醫(yī)院節(jié)假日醫(yī)院職工在工作中發(fā)生“暴露補(bǔ)救措施及處理程序”、“市醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露后緊急處理措施流程圖”、“市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病等經(jīng)血傳播性疾病的防護(hù)流程圖”、“市醫(yī)院針刺傷補(bǔ)救措施流程圖”、“市醫(yī)院醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理流程示意圖”發(fā)放各室、部門組織員工學(xué)習(xí)。并完善修訂了“手術(shù)室消毒隔離制度”。在控感知識(shí)培訓(xùn)方面，今年仍然特別強(qiáng)調(diào)“洗手”的重要性，進(jìn)一步增強(qiáng)在職人員法制觀念，規(guī)范自我行為。

在控感知識(shí)培訓(xùn)方面，按計(jì)劃組織在職員工、新職工、工人進(jìn)行控感在職教育培訓(xùn)25次，共有1522人次參加了培訓(xùn)。今年共有26人次參加了江蘇省級(jí)、市級(jí)的控感培訓(xùn)學(xué)習(xí)7次。

根據(jù)衛(wèi)生部、省、市衛(wèi)生行政部門的要求，仍堅(jiān)持“醫(yī)院感染病例的前瞻性監(jiān)測(cè)”，采取了前瞻性監(jiān)測(cè)與回顧性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的全面綜合性監(jiān)測(cè)工作方式，定時(shí)下病區(qū)收集臨床資料，及時(shí)掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性情況，為醫(yī)院感染的控制，及時(shí)提供了科學(xué)依據(jù)。今年還開展了呼吸內(nèi)科病房有關(guān)“住院病人呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染情況”的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作。按時(shí)完成省監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院和市監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)院感染發(fā)病情況的調(diào)查匯總分析，并按季上報(bào)，及時(shí)完成省、市控感監(jiān)控網(wǎng)辦公室下達(dá)給我們監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院的指令性任務(wù)。完成了江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)的“江蘇省護(hù)理人員銳器傷情況調(diào)查”工作。

在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理上，著重完善了一些可能出現(xiàn)問題的關(guān)鍵接口，切實(shí)抓好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理。特別是今年接到省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）驗(yàn)收管理的通知精神后，醫(yī)院加大了對(duì)供應(yīng)室必要硬件設(shè)備配備，增添了二臺(tái)“自動(dòng)器械清洗消毒機(jī)”、“器械滅菌撐開架”、安裝投入了水處理系統(tǒng)。在手術(shù)室增添了一臺(tái)“低溫內(nèi)鏡（腔鏡）自動(dòng)清洗滅菌器”。對(duì)血透室、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地在重新選址后，進(jìn)行改建建筑、規(guī)范布局流程工作。

進(jìn)一步協(xié)調(diào)、解決和改進(jìn)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染問題，提供控感的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。包括：醫(yī)院抗生素軟件數(shù)據(jù)安裝問題分析及解決辦法；將所有門診小手術(shù)均改放到醫(yī)院手術(shù)室（因門診手術(shù)室的建筑布局流程不規(guī)范）；對(duì)核醫(yī)學(xué)科的放射、重金屬及有害物質(zhì)規(guī)范排放問題；兒科病房、特嬰室的醫(yī)院感染管理要求；病理科感染管理要求和職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)；對(duì)骨科病區(qū)和手術(shù)室進(jìn)行愛滋病病毒職業(yè)暴露和防護(hù)要求（病人為HIV感染者）；ICU、神經(jīng)外科病區(qū)的MRSA病原菌的預(yù)防和控制措施；重申了門診部各重點(diǎn)科室（門診注射室、換藥室、五官科、計(jì)劃生育室、口腔科）醫(yī)院感染管理要求。對(duì)照省《供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)地進(jìn)行行政查房，并對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理方面，除進(jìn)行行政查房外，還規(guī)范了醫(yī)療廢物安全處置、收集、管理，做好個(gè)人防護(hù)工作，提供技術(shù)幫助，減少杜絕了醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)隱患。

在終末質(zhì)量管理上，每月堅(jiān)持醫(yī)院感染管理的考核工作，全年累計(jì)考核全院各部門共767個(gè)門次數(shù)；按時(shí)召開工作例會(huì)，并且做好質(zhì)量反饋，通過每月、每季醫(yī)院感染發(fā)病情況和季度分析、醫(yī)院感染的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及相關(guān)因素分析調(diào)查，及時(shí)為臨床醫(yī)、護(hù)人員提供了控感信息與依據(jù)，有力地保障了三級(jí)醫(yī)院的質(zhì)量控制指標(biāo)。

定期和不定期地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行消毒滅菌效果和衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)，年內(nèi)共進(jìn)行消毒隔離監(jiān)測(cè)抽查采樣2791份，結(jié)果100％合格。所有監(jiān)測(cè)要求內(nèi)容均按衛(wèi)生部“規(guī)范”要求執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改進(jìn)措施，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

一年里（06.11~07.10），全院出院人數(shù)17989人，調(diào)查出醫(yī)院感染病人1008人，為1156例次數(shù)，已報(bào)1156例次數(shù)，無漏報(bào)情況發(fā)生，醫(yī)院感染人感染率為5.60％；例次感染率為6.43％；漏報(bào)率為“0”；住院病人標(biāo)本送檢率112.80％。住院病人較去年同期增加了1249人，人次、例次醫(yī)院感染率較去年同期分別上升了1.27％、1.57％，無Ⅰ類手術(shù)切口感染發(fā)生，與去年同期相同，均符合三級(jí)醫(yī)院控感質(zhì)量指標(biāo)要求。

根據(jù)今年我院醫(yī)院感染發(fā)病部位分析顯示：下呼吸道感染占59.34％（686/1156）；上呼吸道感染占9.60％（111/1156）；胃腸道感染占8.56％（99/1156）；泌尿道感染占10.57％（97/1156）；我院醫(yī)院感染發(fā)病的前四個(gè)部位與去年同期相比有所差異。下呼吸道感染依然在我院獨(dú)占鰲頭，比去年同期上升了9.34％；上呼吸道感染比去年同期上升了0.86％；胃腸道感染、泌尿道感染，分別較去年同期相比下降了4.49％、2.45％。提示了我院今后預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)部位。嚴(yán)格消毒隔離制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院探陪人員感染管理，加強(qiáng)住院病人飲食衛(wèi)生，盡量減少侵入性操作，是2008年本院感染管理的關(guān)鍵所在。

從各科醫(yī)院感染發(fā)病情況，感染率大于10％質(zhì)控指標(biāo)要求的前七位科室分別為：ICU73.70％、呼吸內(nèi)科25.50％、神經(jīng)外科17.40％、老年病科16.80％、血液內(nèi)科14.70％、神經(jīng)內(nèi)科13.70％、腎內(nèi)科12.20％。ICU、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科科室較去年同期相比，均分別上升了10.50％、10.20％、2.10％、2.10％；血液內(nèi)科、老年病科、神經(jīng)外科科室較去年同期相比，均分別下降了3.10％、2.10％、0.40％，今后應(yīng)特別注重加強(qiáng)對(duì)這些高?？剖业尼t(yī)院感染管理工作。

根據(jù)疾病分類與醫(yī)院感染發(fā)病情況來看，我院大于10％質(zhì)控指標(biāo)要求感染發(fā)病率高的疾病為：患交界惡性腫瘤疾病類患者占17.60％；患惡性腫瘤疾病類患者占16.90％；患精神行為障礙類患者占16.70％；患循環(huán)系統(tǒng)疾病類患者占14.20％；患呼吸系統(tǒng)疾病類患者占12.10％，對(duì)這五類高危疾患人群，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制。

從醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析顯示，氣管切開/插管、使用呼吸機(jī)而導(dǎo)致的下呼吸道感染發(fā)生率分別為80.83％、78.57％；泌尿道插管導(dǎo)致的泌尿道感染發(fā)生率為14.46％。以上三項(xiàng)危險(xiǎn)因素的醫(yī)院感染發(fā)生率與去年同期相比，分別下降了2.71％、8.22％、42.28％，從這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示出，醫(yī)院的侵入性操作仍是誘發(fā)醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。

今年（06.11~07.10）住院病人17989例，發(fā)現(xiàn)有12087例病人在入院后先后均使用了抗生素，住院病人抗生素使用率為67.14％，雖然較去年同期相比下降了2.84％，但與三級(jí)醫(yī)院抗感染藥物使用率應(yīng)小于50％標(biāo)準(zhǔn)，還相差甚遠(yuǎn)。

篇5

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（NCU）的特點(diǎn)危重病人較集中，先進(jìn)醫(yī)療儀器最集中的地方，突然發(fā)生的事情多，病情發(fā)展快，病人生活不能自理，面對(duì)病人家屬因不能進(jìn)行探視及NCU費(fèi)用高等問題和護(hù)士之間發(fā)生糾紛。從而加大了護(hù)理工作的難度，護(hù)士必須要承受特殊的工作環(huán)境、高強(qiáng)度、高標(biāo)準(zhǔn)的壓力。因此了解NCU護(hù)士的壓力來源，采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)維持NCU護(hù)士的身心健康，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1 神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作壓力的來源

1.1 護(hù)理人員嚴(yán)重不足，工作壓力大。工作壓力是影響護(hù)士身心健康的主要因素[1]，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展，醫(yī)療水平以及人民群眾的生活水平的不斷提高，NCU病房也受到醫(yī)院高度重視，并對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)提出更高的護(hù)理要求，本身現(xiàn)面對(duì)著全國(guó)護(hù)理人員都嚴(yán)重不足，我院也不例外，現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生局又提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理，也就意味著需要更多的護(hù)理工作人員，目前在職的護(hù)理人員的嚴(yán)重不足和長(zhǎng)期加班加點(diǎn)，護(hù)理工作的平凡、瑣碎、繁重，超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長(zhǎng)期緊張的腦力勞動(dòng)，再加上普遍護(hù)士不足和生活無規(guī)律，使護(hù)士經(jīng)常精力透支，日積月累對(duì)護(hù)士的健康產(chǎn)生傷害，導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)期處于心理緊張身體疲憊狀態(tài)。

1.2 特殊的工作環(huán)境。護(hù)士的工作環(huán)境是醫(yī)院，是一個(gè)充滿焦慮、變化溝通障礙的場(chǎng)所，NCU環(huán)境中的噪聲污染如各種醫(yī)療儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音、報(bào)警聲，病人的聲等等，再加護(hù)士與他科科室人員及外界社會(huì)接觸少，收治的病人大多都是危重患者，時(shí)常要經(jīng)受面對(duì)瀕死患者的刺激，并且必須嚴(yán)格控制自己的情緒反應(yīng)，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。

1.3 面對(duì)職業(yè)的暴露風(fēng)險(xiǎn)的壓力。感染是NCU疾病中最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括顱內(nèi)、呼吸道、泌尿、皮膚等。近年來，由于AIDS的蔓延、乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明顯升高，經(jīng)常接觸患者血液、體液及分泌物的臨床護(hù)士被感染的危險(xiǎn)性增加[2]，而臨床醫(yī)務(wù)人員大多存在重治療輕防護(hù)，重視血源性疾病的預(yù)防，輕視非血源性疾病的預(yù)防;重視確診傳染病的預(yù)防，輕視　隱匿性傳染病預(yù)防;重視高?？剖业念A(yù)防，輕視低?？剖业念A(yù)防的現(xiàn)象，因此護(hù)理人員相當(dāng)容易被感染。

1.4 緊張而高強(qiáng)度的工作要求和繁重的工作量。NCU的患者絕大多數(shù)是病情危重，病人病情變化快，幾乎每個(gè)患者都插入多個(gè)種導(dǎo)管甚至帶著呼吸機(jī)，而且隨時(shí)面臨著搶救患者所以患者完全需要我們的精心護(hù)理，不容得我們有一丁點(diǎn)馬虎。對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)要求更高，必須要具備敏銳的觀察能力和應(yīng)變操作能力，以便能夠迅速、高效地參與病人搶救治療工作。護(hù)士體力的消耗和精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)下使得他們身心疲憊。

1.5 夜班的心理壓力大。NCU的夜班護(hù)士除了要完成繁重的工作，夜班薪酬低，影響睡眠紊亂，通過對(duì)本院NCU護(hù)士的調(diào)查，98%的護(hù)士對(duì)夜班都存在著相當(dāng)大的恐懼，由于人員比白天少幾倍，NCU病人多，病床緊張，空間擁擠，日光燈下嚴(yán)肅緊張的搶救場(chǎng)面加上病人痛苦的聲和各種儀器的報(bào)警聲，在夜間相對(duì)安靜的環(huán)境里顯得更加刺耳，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)是夜班護(hù)士重要的心理壓力源[3]。

1.6 各科護(hù)理知識(shí)的缺乏。NCU收治的患者病因多，病情重，單憑這些就要求護(hù)士有很高的綜合素質(zhì)。除了要掌握的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)外，另外還應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的應(yīng)急能力，還要不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，新理論，使護(hù)士完成繁重的工作之余，還得努力學(xué)習(xí)，不斷提高，否則難以勝任監(jiān)護(hù)室的工作需要。

1.7 人際關(guān)系相對(duì)復(fù)雜的壓力。由于家屬及外界社會(huì)的偏見，醫(yī)生是受到社會(huì)的認(rèn)可，而護(hù)士永遠(yuǎn)是醫(yī)生的助手，而不是專業(yè)知識(shí)的專業(yè)人員，所以在醫(yī)療上面家屬不敢對(duì)醫(yī)生質(zhì)疑，不管是家屬還是醫(yī)生總會(huì)把差錯(cuò)都?xì)w咎于護(hù)士身上，護(hù)士的付出得不到相應(yīng)的肯定和補(bǔ)償，造成護(hù)理人員心理不平衡，懷疑自身價(jià)值，而導(dǎo)致心理壓抑。在工作中，長(zhǎng)期在“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”的影響下，導(dǎo)致醫(yī)生、家屬、社會(huì)都瞧不起護(hù)士，大多認(rèn)為護(hù)士?jī)H是醫(yī)生的附屬品，從而甚至在言語上也盛氣凌人。因此造成護(hù)士心理不平衡，產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、焦慮、抑郁，甚至人格異常。因此醫(yī)護(hù)之間不能互相尊重和默契配合，勢(shì)必影響工作。長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)下工作，更使護(hù)士感覺到與醫(yī)生在各方面不平等，失去對(duì)護(hù)理工作的興趣。

1.8 因工作與家庭矛盾而產(chǎn)生的壓力。由于是在醫(yī)院的工作性質(zhì)，突況多，不論是否節(jié)假日24小時(shí)都必須有人堅(jiān)守自己的崗位，必須準(zhǔn)備著隨時(shí)待命，身為護(hù)士既是為人子女亦是為人妻為人母，同時(shí)承擔(dān)多種角色，肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力，護(hù)士工作中的負(fù)面感受有時(shí)會(huì)影響家庭生活的和諧氣氛，面對(duì)家庭的責(zé)任和家務(wù)瑣事，難免不消耗護(hù)士部分精力，還要承受因懷孕、分娩、月經(jīng)、更年期等生理變化而出現(xiàn)的心理問題，增加工作壓力。

2 對(duì)策的探討

2.1 合理安排人員。建議管理者有意識(shí)地減輕護(hù)士工作的壓力，管理者能夠根據(jù)具體情況充分的關(guān)切之心，注意護(hù)理工作壓力對(duì)護(hù)士工作的不利影響，實(shí)行合理排班和采用彈性排班制度。管理者應(yīng)根據(jù)本科室情況增加護(hù)士編制，根據(jù)護(hù)士需求并結(jié)合科室工作量,合理安排班次，合理排班和采用彈性排班制度。

篇6

臨床實(shí)習(xí)心得【1】 在河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院將近一年的實(shí)習(xí)，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動(dòng)?，F(xiàn)在要離開了帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會(huì)讓我們銘記一生。在此，我就我這一年來的工作和學(xué)習(xí)做一個(gè)小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為我以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗(yàn)。

無論在哪一科室，我處處發(fā)揮模范帶頭作用，善于團(tuán)結(jié)實(shí)習(xí)同學(xué)，助人為樂，一貫任勞任怨，工作不分份內(nèi)份外。經(jīng)常得到老師的表?yè)P(yáng)，病人的鼓勵(lì)，同學(xué)的贊賞。我時(shí)刻堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，病人的痛苦就是我的痛苦，病人的滿意就是我的最高宗旨和目標(biāo)，做到一切為了病人。為了病人的一切，在我們的精心治療下，一批又一批的病人很快康復(fù)出了院，這個(gè)時(shí)刻是我最高興最幸福的時(shí)刻，這是我們努力的結(jié)果，同時(shí)也是對(duì)我人生價(jià)值的肯定。

臨床的實(shí)習(xí)是我對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對(duì)于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。

到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類問題，對(duì)于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒空解答時(shí)，我會(huì)在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等各方面的能力。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則。我在內(nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對(duì)各種常見病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴(yán)的精神，培養(yǎng)和提高了我獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。

在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我的受益匪淺。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)?？傊诟兄x河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院培養(yǎng)我點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)!

臨床實(shí)習(xí)心得【2】 對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。

臨床實(shí)習(xí)心得【3】 一.實(shí)習(xí)單位主要簡(jiǎn)介

我是從20xx年7月11日至20xx年5月21日在東莞康華醫(yī)院開始了我的實(shí)習(xí)。東莞康華醫(yī)院于2002年9月籌建，2006年11月1日正式開診，歷時(shí)4年建成，醫(yī)院占地563畝，建筑面積32萬平方米，其中醫(yī)療區(qū)26萬平方米，生活區(qū)6萬平方米，內(nèi)設(shè)2000張普通病床，100張重癥監(jiān)護(hù)病床，63間外科手術(shù)室，6間介入導(dǎo)管室，可接待逾萬門診病人。并設(shè)VIP病區(qū)為有需要的人群提供高端服務(wù)。東莞康華醫(yī)院是全國(guó)建筑規(guī)模最大的民營(yíng)醫(yī)院。在康華現(xiàn)已凝聚了一大批來自國(guó)家、省級(jí)以上三甲醫(yī)院、在國(guó)內(nèi)擁有較高學(xué)術(shù)地位和影響力的學(xué)科帶頭人以及高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。

康華醫(yī)院歷任院長(zhǎng)先后由中國(guó)工程院院士、著名心血管病專家朱曉東及原北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)、整形外科首席專家戚可名擔(dān)任?，F(xiàn)任院長(zhǎng)是由來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)，廣東省中醫(yī)院、廣州市中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院、廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院黨委書記兼院長(zhǎng)呂玉波先生擔(dān)任。在其帶領(lǐng)下，各學(xué)科帶頭人、高級(jí)醫(yī)學(xué)人才正朝氣蓬勃地朝著將康華建設(shè)成為集醫(yī)療服務(wù)、科研與臨床教學(xué)為一體的醫(yī)學(xué)中心的目標(biāo)而努力奮斗。

東莞康華醫(yī)院是以三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建立，醫(yī)師隊(duì)伍精良，以心血管病醫(yī)學(xué)中心、整形美容醫(yī)學(xué)中心、腫瘤醫(yī)學(xué)中心、骨科創(chuàng)傷手外科中心、兒童醫(yī)學(xué)中心、神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心、腎病血液透析診療中心、婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心、健康檢查中心、內(nèi)分泌免疫風(fēng)濕病醫(yī)學(xué)中心等為特色學(xué)科的高科技現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。東莞康華醫(yī)院秉承蒼生為念 厚德載醫(yī)的辦院宗旨，致力于為平民大眾提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。以一流的醫(yī)療技術(shù)、一流的服務(wù)質(zhì)量、一流的醫(yī)療設(shè)備以及與國(guó)際接軌的先進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理模式，力求成為國(guó)內(nèi)現(xiàn)代化星級(jí)醫(yī)院的典范。其數(shù)字化醫(yī)院的高效管理，采用數(shù)字化信息系統(tǒng)，集醫(yī)療管理、影像、檢驗(yàn)以及臨床系統(tǒng)于一體，簡(jiǎn)化患者就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)快速、精準(zhǔn)的診斷，準(zhǔn)確用藥，準(zhǔn)確治療。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容及過程

作為一名臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)生，我們的專業(yè)知識(shí)決定了我們今后的實(shí)踐操作的可靠性。所以，在入院實(shí)習(xí)之前，20xx年7月1日醫(yī)務(wù)科對(duì)我們進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的考試，以確定我們是否在完全充分的掌握了基礎(chǔ)知識(shí)的前提下接受以后的臨床實(shí)踐。入院考試不僅讓醫(yī)院了解我們的知識(shí)水平，也讓我們自己發(fā)現(xiàn)了自己的不足。在此之后的各科室實(shí)習(xí)生活是我獲得了寶貴臨床的經(jīng)驗(yàn)和工作感悟：

1.心血管內(nèi)科

心血管內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一站，是我們醫(yī)院的重點(diǎn)科室也是全省的特色科室，所以病患的問診量較大，工作量也大大增加，同時(shí)也讓我有機(jī)會(huì)見到更多不同的臨床疾病。在心內(nèi)科，我學(xué)的最多的就是如何做心電圖和怎樣看心電圖，辨別正常心電圖、異常心電圖并結(jié)合癥狀對(duì)患者進(jìn)行診斷。我根據(jù)老師的指導(dǎo)，把脈管系統(tǒng)的解剖和功能重新復(fù)習(xí)，知道了心臟的工作原理和各種病變的機(jī)理。再在觀察和治療病患的過程中充分的了解了五大類降壓藥的作用和原理以及常用藥物的劑量。心音的聽診成為我學(xué)習(xí)必不可少的部分，比如心臟的早搏、房顫。

我們還要時(shí)刻注意病患的、心電變化、心肌酶的變化等等。其實(shí)最讓我記憶深刻，也最讓我感動(dòng)的是我的帶教老師的一句話一個(gè)醫(yī)生干的是良心活，其他姑且不說，只是當(dāng)你一個(gè)人靜下心時(shí)，只要敢摸著自己的良心，覺得上對(duì)得起老天，中對(duì)得起親人，下對(duì)得起患者，那你就是個(gè)稱職的醫(yī)生。對(duì)于這句話，我一直記憶猶新，因?yàn)槲抑溃@將是我一輩子的職業(yè)準(zhǔn)則甚至做人原則。

2.呼吸科

呼吸內(nèi)科作為我實(shí)習(xí)的第二站，讓我為以后的各科室實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。在這里我不僅見識(shí)到了相關(guān)的疾病而且更學(xué)會(huì)了病歷的書寫、相關(guān)檢查的單據(jù)書寫、每日查房所要注意的事項(xiàng)、基本的醫(yī)院規(guī)章制度等等醫(yī)學(xué)基本常識(shí)。由于是第一個(gè)實(shí)習(xí)的科室，所以帶教老師也會(huì)悉心地指導(dǎo)我養(yǎng)成很多良好習(xí)慣，比如保持整潔的著裝、準(zhǔn)時(shí)上班、隨時(shí)記錄等等。實(shí)習(xí)過程中，我發(fā)現(xiàn)在具體的臨床實(shí)踐中充分的體現(xiàn)了理論的重要性。

其中病歷謄寫部分就能很好的說明這一點(diǎn)。以前在課堂上，老師曾經(jīng)要求我們要?jiǎng)?wù)必真實(shí)全面的掌握患者的各種患病信息，包括個(gè)人史、既往史等病史的采集。然而我們卻覺得沒有必要那么較真，知道大概就行，但是通過實(shí)習(xí)我感到它對(duì)我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。意識(shí)到這些后，我打起十二分的精神嚴(yán)肅對(duì)待臨床實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)。從患者入院到出院，根據(jù)不同患者的不同病情，我邊觀察患者的各種臨床癥狀邊私下翻書溫習(xí)相關(guān)疾病的檢查、診斷、鑒別、治療、發(fā)展及預(yù)后，并且也時(shí)常和帶教老師一起討論相關(guān)的治療和病情的發(fā)展。而且輔助老師一起救助患者，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作。比如做心電圖、做胸腔穿刺、心肺聽診及腹部觸診。

在呼吸內(nèi)科，大部分患者需要進(jìn)行心肺聽診以此判斷疾病及其發(fā)展。所以我掌握并熟記常見的肺部呼吸音、干濕性啰音、水泡音，也能掌握常規(guī)檢查中的各種數(shù)據(jù)和影像學(xué)檢查的圖像識(shí)別，并以此能診斷和鑒別相應(yīng)的疾病。呼吸系統(tǒng)的疾病大部分需要抗生素的應(yīng)用，因此，熟記5大類型抗生素的常規(guī)用藥成為必要。總之，第一個(gè)月的實(shí)習(xí)實(shí)在緊張不安和適應(yīng)中度過的，同時(shí)初見的各種疾病癥狀及其治療又讓我開闊了眼界，加深了印象，更加端正了自己的工作和學(xué)習(xí)態(tài)度。

3.消化內(nèi)科

消化系統(tǒng)的疾病較為常見的是急性胃腸炎、消化性潰瘍、消化道出血等。而較為緊急嚴(yán)重的當(dāng)屬急性胰腺炎，癥狀嚴(yán)重，病情危險(xiǎn)。一般的治療基本上都是抑酸、護(hù)胃、解痙鎮(zhèn)痛。有時(shí)候根據(jù)病情不同需要止血、消炎等處理。然而，每個(gè)科室都會(huì)有危及生命的情況，記得有一次，有個(gè)消化道大出血的老年病號(hào)，因?yàn)榧胰耸韬?，就診不及時(shí)導(dǎo)致失血性休克，最終沒有搶救過來來開人世。這讓我認(rèn)識(shí)到，病情的嚴(yán)重與否并不能依靠癥狀的表現(xiàn)來判定，我們要本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來對(duì)待每一位患者。

4.神經(jīng)內(nèi)科

在神經(jīng)內(nèi)科，雖然剛開始的頭顱CT和頭顱MRI、MRA讓我很困擾，但經(jīng)過老師地悉心教導(dǎo)，使我進(jìn)步飛快，基本的腦出血、腦梗塞大概都能看

出來。經(jīng)過查房時(shí)對(duì)具體的每個(gè)病號(hào)的觀察，我大致掌握了相關(guān)的臨床癥狀和發(fā)病原理。而且在我國(guó)，腦卒中成為死亡率最高的疾病，并且發(fā)病率也逐年升高，威脅著人民的生命健康。后來的上級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行腦卒中病因的篩查，我和我的帶教老師去病案室篩選大量病理，并且進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)，我發(fā)現(xiàn)腦卒中的發(fā)病率跟頸動(dòng)脈狹窄和斑塊形成有很大關(guān)系，而長(zhǎng)年的飲酒、吸煙等不良嗜好更是它的誘發(fā)高危因素，患病的高危人群和已患病者大多數(shù)也有糖尿病史和高血壓病史。這讓我們可以從這些地方對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。

1. 骨外科

骨外科是我接觸的第一個(gè)外科科室，所以是比較注意實(shí)際操作的。在學(xué)校時(shí)，我們通常理論多余實(shí)踐，然而真正到了骨外科，我才知道，其實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)踐操作更具有難度。它不僅要求你的理論知識(shí)扎實(shí)，更要具備快速的反應(yīng)能力和很強(qiáng)的動(dòng)手能力，而且要求十分苛刻。比如我在給一些術(shù)后的患者拆線換藥時(shí)，要根據(jù)不同的部位和具體環(huán)境嚴(yán)格的進(jìn)行無菌操作，不能有半點(diǎn)馬虎。而在跟著帶教老師上手術(shù)時(shí)，條件更是嚴(yán)苛，時(shí)刻保持清醒，關(guān)注病患的病情及生命體征變化。在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，其中下肢的骨折又尤為多見，對(duì)于簡(jiǎn)單的骨折打夾板和打石膏我已能熟練掌握。根據(jù)X線片判斷病情，我在老師的指導(dǎo)下能大致了解。而在手術(shù)過程中的簡(jiǎn)單縫合，我基本能操作，但是熟練度有待提高。

2. 急診科

急診科是最忙的科室，這里大多是危急重患者，需要我們?cè)谧疃痰臅r(shí)間里掌握最重要最全面的信息，快速做出判斷，并簡(jiǎn)單進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急治療和檢查從而大致確診，進(jìn)行分診。這樣一來，就需要我們?nèi)娴恼莆崭骺剖业牟》N、相關(guān)診斷、鑒別診斷、相關(guān)的檢查和治療，對(duì)醫(yī)生的素質(zhì)要求比較高。因此，在急診科是我實(shí)習(xí)以來最繁忙也是最累的科室。然而卻也讓我覺得很有成就感，因?yàn)槟憧梢院芮宄母杏X到，病人很急切地需要你的幫助。我想急診科是我對(duì)我這么長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)，它在檢驗(yàn)我是否已經(jīng)基本掌握了各個(gè)科室的疾病基本處理，能否綜合運(yùn)用到實(shí)踐中來。因此我很珍惜在急診科的每一次訓(xùn)練。

3. 神經(jīng)外科

在神經(jīng)外科，依然是手術(shù)及其操作較多，而且比其他外科更加精密嚴(yán)苛，因?yàn)樯杂胁簧?，就?huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)的感染，后果比較嚴(yán)重。而且手術(shù)大多也是開顱手術(shù)，操作要十分小心和耐心。雖然我沒有上手，只是在一旁觀看，但我能感覺到那非常耗費(fèi)精力。大腦的一星半點(diǎn)損傷都會(huì)對(duì)患者造成很大的影像，甚至生命危險(xiǎn)，進(jìn)行過手術(shù)的患者大多預(yù)后較差。在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)階段，我也曾操作過腰椎穿刺術(shù)，對(duì)我來說是很大的挑戰(zhàn)。

三、心得體會(huì)與收獲

在醫(yī)院為期七個(gè)月的實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，然而每每回想，不論其中的苦與甜都是我今后人生中的寶貴回憶，也對(duì)我今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生非常大的影像。帶給我作為醫(yī)務(wù)工作者最初的對(duì)職業(yè)的印象。而且在實(shí)習(xí)中那些不計(jì)辛苦耐心指導(dǎo)和悉心教導(dǎo)過我的老師們是我最感謝的人，是他們手把手的教會(huì)我如何有效的救治病患。醫(yī)務(wù)人員們一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)精神也令我十分敬佩，而他們對(duì)待病人的親切關(guān)愛更是令人動(dòng)容，這些無時(shí)不刻地提醒著我以后應(yīng)有的作為。 實(shí)習(xí)當(dāng)中，知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合與運(yùn)用只是其中的一部分，處理好醫(yī)患關(guān)系、與其他醫(yī)生、護(hù)士之間的合作關(guān)系也很是鍛煉我。讓我在今后的職業(yè)生涯中提前奠定基礎(chǔ)，了解工作環(huán)境，為更好的服務(wù)患者打下基石。

四、存在的問題

雖然在實(shí)習(xí)中我盡自己的努力做好本職工作，但是還是有些令我自己不滿意的地方：

1. 不能很好很全面的掌握各種疾病的發(fā)病原理及其治療和藥物的運(yùn)用。

2. 不能非常熟練的進(jìn)行一些操作，比如一些穿刺術(shù)、引流術(shù)。

篇7

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)

  在xxx骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)的一年，一年的時(shí)間，不豐富但很充實(shí)，切身體會(huì)和感同身受，真的受益匪淺。

  回首在xxx骨科的一年進(jìn)修，有細(xì)仔詢問病史的時(shí)候，有認(rèn)真查體的時(shí)候，有安靜聽課的時(shí)候，有勿忙帶病人加檢查的時(shí)候，有老實(shí)站一天手術(shù)臺(tái)的時(shí)候，有翻閱書籍文獻(xiàn)的時(shí)候等等一幕幕，在我寫回顧總結(jié)的時(shí)候呈現(xiàn)于我腦海。雖然有些工作已經(jīng)是很熟悉了，但每天和xx醫(yī)生的臨床實(shí)踐中，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發(fā)現(xiàn)自己的不足。從規(guī)范的角度來講相差甚遠(yuǎn)，所以這一年沒白來，從最基本的學(xué)起，不但學(xué)習(xí)了他們高深的脊柱關(guān)節(jié)套路，而且從臨床醫(yī)生的角度去規(guī)范了自己的行為。

  孜孜不倦的對(duì)專業(yè)的追求。xx作為全國(guó)的疑難病診治中心，所以在骨科領(lǐng)域也經(jīng)常能碰到很多少見病，罕見病。當(dāng)他們碰到?jīng)]見過疾病時(shí)，他們就會(huì)去查閱大量的文獻(xiàn)，并組織全科一起來學(xué)習(xí)查閱的文獻(xiàn)，并討論治療方案。醫(yī)學(xué)雖然是個(gè)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)的積累很重要，但是尊重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更重要。他們會(huì)對(duì)已經(jīng)治療過的病例資料全部保存完好，以利于總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

  明確管床醫(yī)生的概念。其實(shí)是對(duì)管床醫(yī)生概念的明確就是對(duì)臨床醫(yī)生最好的詮釋。管床醫(yī)生就一線住院醫(yī)，做好自己所管床位病人的病歷書寫等文書工作，完成相關(guān)檢查和術(shù)前、術(shù)后會(huì)診，處理病人常見圍手術(shù)期并發(fā)癥，有問題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)匯報(bào)。所以住院醫(yī)留下來加班是常有的事，因?yàn)樗麄兊氖虑榉爆?、工作量大，他們不?huì)把今天的事留到明天去做。只有每天踏實(shí)地將自己的床管理好了，才是一名真正意義上的臨床醫(yī)生了。做好住院醫(yī)才能為以后的職業(yè)生涯打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

  做一名技術(shù)出色的醫(yī)生很難，做一名德藝雙馨的醫(yī)生更難。骨科醫(yī)生治療疾病的主要手段是手術(shù)，所以對(duì)手術(shù)技術(shù)和手術(shù)能力的提高都會(huì)很重視，但一名優(yōu)秀醫(yī)生不僅要具有基本的專業(yè)技術(shù)水平，更需要有對(duì)患者真誠(chéng)負(fù)責(zé)的心。雖然這些大道理都能明白，但有幾個(gè)醫(yī)生能真做到的呢？至少我接觸過的xx骨科教授里做到了。因此給我的感覺環(huán)境很重要。學(xué)科帶頭人很重要，一個(gè)優(yōu)秀的帶頭人可以帶出一片優(yōu)秀的人。

  一年的進(jìn)修雖短，但xx嚴(yán)謹(jǐn)求精的治學(xué)精神和勤奮奉獻(xiàn)的工作作風(fēng)會(huì)讓我受用一生。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)

  時(shí)光荏苒，白駒過隙。轉(zhuǎn)眼間，在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院半年的進(jìn)修生活已經(jīng)圓滿的畫上了句號(hào)。細(xì)數(shù)這六個(gè)月來的短暫時(shí)光，我倍感珍惜。因?yàn)槲抑?，這次醫(yī)院選派我出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，除了因?yàn)獒t(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要外，還包含了院部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的充分信任和殷切希望，我也把這次進(jìn)修當(dāng)做一次難能可貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。通過這半年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí)，不僅提高了我自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還使我開拓了視野，拓展了思路，讓我終身受益匪淺，同時(shí)也明確感覺到了自己存在的不足。下面就我這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)談?wù)勛约旱囊恍┬牡皿w會(huì)。

  成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是西南地區(qū)臨床中醫(yī)學(xué)科門類最齊全、綜合服務(wù)水平最高的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院、全國(guó)示范中醫(yī)院、國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位，也是國(guó)家中藥臨床試驗(yàn)研究（gcp）中心、全國(guó)中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、全國(guó)中醫(yī)急癥醫(yī)療中心以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國(guó)家新藥臨床試驗(yàn)中心心血管基地、四川省中醫(yī)重點(diǎn)?？?。該科主要采用中西醫(yī)兩法診治各種心血管疾病，同時(shí)，該科還開展了冠心病和結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術(shù)。

  半年來，在代教老師的悉心指導(dǎo)下，我熟練掌握了心血管系統(tǒng)如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種常見病、多發(fā)病的診斷和治療，并在ccu中對(duì)心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握；我還熟練掌握了心血管科疾病的問診方法、技巧、查體要點(diǎn)和常規(guī)藥品準(zhǔn)確、合理應(yīng)用，能夠獨(dú)立完成心電圖機(jī)的操作，掌握了閱讀心電圖的要點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確出具報(bào)告單；同時(shí)，我還觀摩學(xué)習(xí)了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。

  在進(jìn)修學(xué)習(xí)的過程中，我不僅折服于他們精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還被他們科學(xué)、規(guī)范的科室管理深深打動(dòng)，尤其體現(xiàn)在他們核心醫(yī)療制度的落實(shí)方面。作為享譽(yù)西南地區(qū)的一所中醫(yī)三甲教學(xué)醫(yī)院，他們的三級(jí)醫(yī)師查房制度體現(xiàn)得淋漓盡致。我所在的心血管科，分為三個(gè)醫(yī)療組，住院醫(yī)師全都是主治以上職稱，每個(gè)醫(yī)療組每天都有副主任以上醫(yī)師查房，科室主任、副主任固定每周一、四業(yè)務(wù)查房；除了常規(guī)的晨間查房外，各個(gè)醫(yī)療組還經(jīng)常自己組織下午查房；在查房過程中，他們對(duì)每個(gè)病人的病情從循證醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行詳細(xì)的分析和點(diǎn)評(píng)，讓每個(gè)參與查房的醫(yī)生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治療過程中出現(xiàn)本科室以外的其他癥狀，他們就會(huì)立即邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；每周一、三、五是他們開展介入治療的時(shí)間，周二、周四下午就會(huì)進(jìn)行術(shù)前討論；每周一下午是死亡討論時(shí)間，周三下午是疑難危重病例討論時(shí)間；周五下午是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座時(shí)間；他們還特別重視醫(yī)患溝通制度，每個(gè)病人入院后都會(huì)由經(jīng)治醫(yī)生親自書寫一份醫(yī)患溝通記錄，上面詳細(xì)記載了病人病情和診斷、擬定的治療方案及在治療過程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥；對(duì)危重病人在治療過程中反復(fù)多次與病人家屬溝通；介入手術(shù)治療的病人除常規(guī)簽具手術(shù)同意書外，還有一份術(shù)前談話記錄；另外，科室還專門設(shè)有醫(yī)療教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)科室的病歷質(zhì)量和教學(xué)安排。

  作為一所中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)特色治療是他們的一大特點(diǎn)。心血管科開展的中醫(yī)治療項(xiàng)目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫(yī)治療項(xiàng)目，以前三者居多；灸法治療是采用購(gòu)置的冠心灸、強(qiáng)腎灸、鎮(zhèn)痛灸等，入院后每個(gè)病人發(fā)放一個(gè)療程（7天）；耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開展得最為普遍，幾乎每個(gè)病人都會(huì)使用。這是因?yàn)樗麄円?guī)定有嚴(yán)格的中藥飲片使用

  比例（要求達(dá)到藥占比的25%），所以他們除給病人開具口服中藥外，還開展了中藥浴足，用以提高中藥飲片使用比例。

  作為專治心血管疾病的科室，科室內(nèi)的設(shè)備使用率高又是該科室的一大特點(diǎn)。心血管科共設(shè)有80張病床，但心電監(jiān)護(hù)儀就配置有40余臺(tái)。心力衰竭、心律失常病人常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，介入治療后的病人亦常規(guī)心電監(jiān)護(hù)2-3天?？苾?nèi)還配備有床旁多普勒超聲儀，入院病人常規(guī)行心臟多普勒超聲檢查。另外，科內(nèi)還設(shè)有心功能檢查室，對(duì)心律失常及高血壓病人常規(guī)開展24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心率變異性分析及動(dòng)態(tài)血壓檢查，每天該科配備的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀都會(huì)出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。

  心臟介入及非藥物器械治療是現(xiàn)代心血管疾病治療的一大趨勢(shì)。該科擁有一個(gè)介入導(dǎo)管室，配備有數(shù)字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進(jìn)設(shè)備，主要開展左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護(hù)、冠脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)及支架置入術(shù)、心臟瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)、快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等）、安置各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療，為該科創(chuàng)造了可觀的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。

  在科室的績(jī)效考核方面，他們以個(gè)人創(chuàng)造的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為標(biāo)準(zhǔn)，采用多勞多得、按勞分配的原則來調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性。同時(shí)，他們以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)為主要內(nèi)容，把病歷書寫質(zhì)量、核心醫(yī)療制度落實(shí)、中醫(yī)辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運(yùn)用、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率及參加教學(xué)活動(dòng)的情況等作為考核依據(jù)，制定了科室人員綜合考核細(xì)則，每月由科室醫(yī)療教學(xué)秘書對(duì)科內(nèi)人員（醫(yī)生）進(jìn)行考核，充分體現(xiàn)出了科室管理的透明化和公開化。

  在護(hù)理工作方面，他們采用護(hù)理分組的工作模式把護(hù)理人員分成2個(gè)工作小組，每組設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)1名。每個(gè)工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機(jī)動(dòng)組等，各小組分工合作、團(tuán)結(jié)協(xié)作，使繁雜的護(hù)理工作開展得有條不紊。

  通過這半年時(shí)間來的進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓我的業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到了很大的提高，但同時(shí)我也深刻的認(rèn)識(shí)到了自己存在的不足，感受到了基層醫(yī)院與三級(jí)甲等醫(yī)院之間在軟硬件設(shè)施方面存在的明顯差距。時(shí)值我院創(chuàng)建二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院之際，我把自己在進(jìn)修學(xué)習(xí)過程中的所見、所感、所想與住院內(nèi)科實(shí)際情況相結(jié)合，提出以下幾點(diǎn)愚見，望能為科室的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。

  1、嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度

  核心醫(yī)療制度的落實(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。在科室常規(guī)業(yè)務(wù)開展的過程中，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)查房制度、會(huì)診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫(yī)療制度。就我院職稱結(jié)構(gòu)而言，現(xiàn)住院內(nèi)科已完全具備執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度的能力，但由于副主任以上職稱人員每天承擔(dān)著門診醫(yī)療任務(wù)，致使三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)困難，建議每周指定一天上午為副主任醫(yī)師在內(nèi)科業(yè)務(wù)的查房時(shí)間，這一天上午指定查房的副主任醫(yī)師不承擔(dān)門診醫(yī)療任務(wù)。

  2、加大科室硬件投入

  現(xiàn)代診療技術(shù)的開展，除需具有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平外，硬件設(shè)施的投入亦是不可缺少的一部分。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)期間的感受，讓我深深體會(huì)到在我院由于設(shè)備的缺乏，有些時(shí)候真有一種“巧婦難為無米之炊”的尷尬與無奈，科室急危重癥比例不高也與硬件設(shè)施的缺乏有一定關(guān)系。就現(xiàn)在住院內(nèi)科業(yè)務(wù)開展而言，建議醫(yī)院檢驗(yàn)科開展利鈉肽、n末端-利鈉肽原、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)項(xiàng)目，為內(nèi)科購(gòu)置腦功能治療儀、腦血流圖檢測(cè)儀等設(shè)備，同時(shí)建議開展無痛胃鏡檢查。另外，科室現(xiàn)有閑置呼吸機(jī)一臺(tái)，建議派人學(xué)習(xí)使用。

  3、充分彰顯中醫(yī)特色

  自我院創(chuàng)建二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以來，內(nèi)科就開展了中醫(yī)適宜技術(shù)的治療。之前科室常規(guī)開展的中醫(yī)適宜技術(shù)有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌腸等項(xiàng)目。由于新農(nóng)合政策的限制，現(xiàn)科室開展的治療項(xiàng)目?jī)H有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫(yī)治療項(xiàng)目，都一直沒有在患者心目中形成是我院“中醫(yī)特色治療”的概念，甚至如針刺等侵襲性操作部分患者還很排斥。我認(rèn)為，在中醫(yī)適宜技術(shù)治療方面，我們可以借鑒成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科的做法，為大多數(shù)病人開展中藥浴足治療。其理由是首先每個(gè)人每天都要洗腳，在洗腳的時(shí)候加上點(diǎn)中藥湯劑大家很樂意接受；其次部分排斥口服藥物（特別是排斥口服中藥）的病人也情愿接受這種方法的中醫(yī)藥治療；再次，該治療方法不具有侵襲性；第四，在提高治療收入的同時(shí)還可以提高中藥飲片的藥占比。另外，科室應(yīng)盡快研制出自己的院內(nèi)制劑，如他們的銀葶清肺口服液、中風(fēng)醒腦注射液使用都非常廣泛。

  4、細(xì)化科室人員專業(yè)

  住院內(nèi)科屬于大內(nèi)科范疇，收治的病人遍及內(nèi)科的各個(gè)系統(tǒng)。由于醫(yī)院條件及病人資源所限，不能像三級(jí)醫(yī)院那樣分出細(xì)化的二級(jí)科室，科室人員也不可能達(dá)到科科精通的要求。所以，就需要細(xì)化科室人員的專業(yè)方向，不是要求每個(gè)系統(tǒng)的專業(yè)方向都細(xì)化，至少要把心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等專業(yè)細(xì)化到科室人員的人頭上，做到“百家爭(zhēng)鳴、各引一端”。目前內(nèi)科已有人員在心血管和消化內(nèi)科方面完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)，建議統(tǒng)籌安排人員進(jìn)修呼吸、內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)科。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)

  20xx年5月我十分榮幸了參加了xx醫(yī)院藥劑科進(jìn)修，在為期一個(gè)月的進(jìn)修中我學(xué)到了很多的東西，也使自己的能力得到了很大的提高，頗有感觸。

  1、先進(jìn)的電腦系統(tǒng)軟件給工作帶來了很多便利。

  在調(diào)配處方時(shí)，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來的信息含有藥名，規(guī)格，用法用量等，這樣既可以提高工作效率，有可以避免手工寫錯(cuò)或是不清晰造成病人誤服。前段時(shí)間有個(gè)社區(qū)醫(yī)院藥師給病人寫一個(gè)降血壓藥的用法用量，每日一次，每次1片，就因?yàn)閷懙貌磺逦?，病人看成每?1片，結(jié)果造成嚴(yán)重低血壓昏迷送到醫(yī)院搶救。還有是領(lǐng)藥計(jì)劃可以自動(dòng)生成，也可以手動(dòng)，就不需要人工逐個(gè)檢查藥品，再手寫計(jì)劃，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。

  2、藥品實(shí)行貨柜號(hào)擺放。

  每個(gè)藥品有自己的貨柜號(hào)，貨柜號(hào)存入電腦系統(tǒng)應(yīng)用軟件，當(dāng)不知道或忘記藥品的擺放位置時(shí)可以通過查電腦就知道位置了。有利于調(diào)配和盤點(diǎn)，降低差錯(cuò)率，提高工作效率。打印出來的醫(yī)囑單藥品（貨柜號(hào)標(biāo)在藥名后）以貨柜號(hào)為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，避免拿錯(cuò)多規(guī)易混淆的藥品，也避免工作人員來回走動(dòng)。也有利于新來工作人員和進(jìn)修人員或?qū)嵙?xí)生盡快融入工作。

  3、小針劑拆零擺放。

  空閑時(shí)對(duì)于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當(dāng)?shù)拇蠛凶?，方便繁忙時(shí)藥師調(diào)配，減少拆包裝的麻煩。

  還有好多細(xì)節(jié)方法都是可以降低差錯(cuò)率，提高工作效率，減少病人等候時(shí)間，降低病人投訴率！

  有一些地方做不到位的是，門診處方?jīng)]有實(shí)習(xí)雙簽名，只有核對(duì)藥師簽名或蓋章，事實(shí)上是已經(jīng)做到了雙人調(diào)配核對(duì)，因?yàn)榛颊咛?，調(diào)配藥師為了加快調(diào)配速度，減少患者等候時(shí)間，處方調(diào)配完沒有及時(shí)簽名或蓋章就交給核對(duì)藥師。還有就是用藥咨詢服務(wù)過程中沒有寫記錄，這個(gè)的原因也是工作太繁忙了，人手不夠。很巧的是，我進(jìn)修期間沒多久就趕上187醫(yī)院準(zhǔn)備迎評(píng)三甲，所以他們得把這兩年沒有雙簽名的處方和沒有做的記錄補(bǔ)上，這工程巨大了。

篇8

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得感悟

  三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)生活對(duì)我來說是一種磨練，更是一種考驗(yàn)。對(duì)于從來沒有離開過家人的關(guān)心，更是在工作之外沒有自主行動(dòng)過的我來說，在這單獨(dú)生活中，我的收獲無疑是豐裕的。我感謝院領(lǐng)導(dǎo)和所有關(guān)心愛護(hù)我的人給我的這次難得機(jī)會(huì)!正是這次機(jī)會(huì)，使我的專業(yè)技術(shù)有了一定的提高，在此將我的學(xué)習(xí)體會(huì)與各位交流。

  新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管?？漆t(yī)院擁有心血管專用床位200張，設(shè)有冠心病科，起搏電生理科，高血壓科，心外科，干部心血管一科和二科，新疆起搏介入診療中心及心血管中心監(jiān)護(hù)病房，心功能科，心臟超聲診斷科，共有醫(yī)護(hù)人員140多名。教授15人，副教授12人，享有國(guó)務(wù)院特殊津貼5人。該科的馬憶通和黃定主任是新疆著名的心血管專家，在他們的嚴(yán)格要求下科室學(xué)習(xí)氣氛濃郁而略帶緊張，每個(gè)人都利用業(yè)余時(shí)間不斷的學(xué)習(xí)、自考，參加全國(guó)各地舉辦的專題講座，兩位專家也不停的向大家匯報(bào)國(guó)內(nèi)外心血管的最新技術(shù)和理論，感覺每個(gè)人都在拼命的學(xué)習(xí)。我有幸于在此科室學(xué)習(xí),并學(xué)到了不少的知識(shí)。

  心血管?？漆t(yī)院是集醫(yī)療，教學(xué)，科研一體的醫(yī)院，技術(shù)力量雄厚，具有資深技術(shù)高超的著名專家及一批擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及博士學(xué)位的中青年學(xué)科帶頭人，心血管疾病診療水平在國(guó)內(nèi)外居領(lǐng)先水平，心血管專業(yè)診療設(shè)備先進(jìn)，齊全，擁有國(guó)際先進(jìn)的innovXX心血管專用數(shù)字造影機(jī)，sonos5500多功能彩色超聲診斷儀，marguette紅導(dǎo)電生理儀，stockert射頻消融儀及搶救設(shè)備。

  心血管?？漆t(yī)院能完成心血管專業(yè)的急、難、疑病癥的診治。目前已開展急診及常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成型術(shù)，非開胸的先心病介入封堵術(shù)如：(房缺，室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)心臟瓣膜狹窄經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)，起搏器植入術(shù)(單腔，雙腔，三腔起搏及icd)，射頻消融術(shù)，(治療快速心率失常)屬國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。心包開窗術(shù)，先心病外科修補(bǔ)術(shù)，瓣膜置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)居全疆首位。在高血壓的診治方面，已加入世界高血壓聯(lián)盟并與國(guó)際接軌，其診療水平已達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

  在介入室學(xué)習(xí)，我感到很榮幸。帶教老師對(duì)我是無微不至的關(guān)懷。我剛到一個(gè)新科室很陌生。我的帶教老師詳細(xì)的給我介紹了環(huán)境，工作人員和工作流程，藥品物品擺放的位置，讓我更快的熟悉環(huán)境。每天早上，介入室的護(hù)士們都會(huì)主動(dòng)提前30分鐘到崗，手術(shù)患者日漸增多，她們工作人員少，每天的工作量都很大，但她們分工合作，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使患者在手術(shù)期間得到最滿意的護(hù)理。我所在的三個(gè)月，沒有一個(gè)病員投訴，看到的都是掛滿墻壁的錦旗?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)很注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，會(huì)經(jīng)常組織大家參加各種講座。也會(huì)由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師給大家講解介入的并發(fā)癥及預(yù)防，處理。使得她們?cè)诠ぷ髦斜憩F(xiàn)出靈敏、鎮(zhèn)定和訓(xùn)練有素。私下她們學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，遇到新問題大家一起討論學(xué)習(xí)新知識(shí)。在帶教老師的指導(dǎo)和自己的努力下我已經(jīng)有能力處理一些手術(shù)過程中出現(xiàn)的緊急情況。

  在科室工作時(shí)，能夠感覺到他們的自我保護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)烈，對(duì)病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管室學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野,特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神,不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。

  通過這次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，我對(duì)心血管介入術(shù)有了基本的了解。回到工作崗位上，我要將我在醫(yī)學(xué)院見到的與我們的介入室所不同的地方以最好的選擇方法運(yùn)用到工作中去，并把好的作風(fēng)和經(jīng)驗(yàn)帶到工作中，以提高我們的工作質(zhì)量。

醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得感悟   

  時(shí)間過得飛快，轉(zhuǎn)眼間我隨衛(wèi)生系統(tǒng)赴德國(guó)交流團(tuán)到德國(guó)工作學(xué)習(xí)已經(jīng)兩個(gè)月了。兩個(gè)月來，我仿佛又回到了學(xué)生時(shí)代，白天隨導(dǎo)師上臺(tái)做手術(shù)，晚上回宿舍查資料背單詞。短短兩個(gè)月，德意志民族，他的國(guó)家、城市、人民，以及他的醫(yī)院和醫(yī)生帶給我極大的觸動(dòng)和贊嘆，感謝衛(wèi)生局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給了我們這樣一次開闊視野，增長(zhǎng)見識(shí)的機(jī)會(huì)。

  隨著飛機(jī)平穩(wěn)的降落在法蘭克福國(guó)際機(jī)場(chǎng)，我們開始了為期三個(gè)月的工作學(xué)習(xí)。我們30名醫(yī)生都分在北威州不同的醫(yī)院里，非常幸運(yùn)我被分到北威州首府杜塞爾多夫的st.vinzenz krankenhaus。這是個(gè)看起來很不起眼的醫(yī)院，醫(yī)院只有三百?gòu)埓参?，第一天上班我甚至沒有找到醫(yī)院的大門在哪里，但是這個(gè)醫(yī)院每年卻能完成3-4千例骨科手術(shù)，是整個(gè)州的骨科中心?，F(xiàn)年76歲的院長(zhǎng)thumler教授是德國(guó)著名的關(guān)節(jié)外科專家，它的髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)做到第5次翻修(國(guó)內(nèi)一般才做到2-3次翻修)。醫(yī)院也在他的帶動(dòng)下經(jīng)過幾十年的努力形成了一個(gè)有規(guī)模的以骨科為重點(diǎn)的醫(yī)院。

  第一天上班，我就跟著上了四臺(tái)手術(shù)，上午兩臺(tái)，下午兩臺(tái)。分別是兩臺(tái)關(guān)節(jié)置換、一臺(tái)關(guān)節(jié)翻修和一臺(tái)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，盡管是第二助手，但是仍然讓我受益匪淺，德國(guó)不愧是西醫(yī)的鼻祖，手術(shù)過程中每個(gè)醫(yī)生手術(shù)操作都非常精細(xì)，非常愛惜組織，解剖層次清楚，止血徹底，顯露充分。德國(guó)的手術(shù)器械也讓我愛不釋手，盡管已經(jīng)很舊了，但是維護(hù)的非常好，而且設(shè)計(jì)合理，材質(zhì)優(yōu)良，這是值得我們學(xué)習(xí)的地方，我們的手術(shù)器械都非常新，也很貴，但是經(jīng)常用著不合手，而且很快就壞了，造成了很多不必要的浪費(fèi)。在這家醫(yī)院，不同手術(shù)都有專門配套的工具，各種自動(dòng)拉鉤的使用減少了上臺(tái)人數(shù)并且能有效的顯露手術(shù)視野，讓我們中國(guó)醫(yī)生都稱贊不已。德國(guó)醫(yī)生專業(yè)分工明確，每個(gè)高年資醫(yī)生都有自己的專業(yè)特長(zhǎng)。所謂“術(shù)業(yè)有專攻”，在這里得到了充分的體現(xiàn)。德國(guó)醫(yī)生工作量很大，他們沒有午休，手術(shù)室中的休息吧有咖啡，比薩等各種食物，醫(yī)生們下了手術(shù)就可以去吃點(diǎn)東西，這時(shí)下一個(gè)病人已經(jīng)推

  到手術(shù)室在麻醉了，一個(gè)手術(shù)間每天排上3-5臺(tái)的關(guān)節(jié)置換是家常便飯，一天下來還真是吃不消。由此我深深的體會(huì)到，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是辛苦的，在德國(guó)作醫(yī)生也不例外。

  就骨科專業(yè)技術(shù)而言，我們和德國(guó)的差距并不是遙不可及的。德國(guó)人開展的手術(shù)我們醫(yī)院基本都在開展，在有些領(lǐng)域我們開展的已經(jīng)有相當(dāng)?shù)乃?，我想我們只有加?qiáng)專業(yè)細(xì)化，發(fā)展專業(yè)特長(zhǎng)，從而帶動(dòng)整個(gè)骨科發(fā)展，才能更快的縮短我們和醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家的差距。

  這三個(gè)月的學(xué)習(xí)對(duì)我們來說是非常寶貴的，我相信我在工作理念、工作方法及手術(shù)風(fēng)格上都會(huì)有所改變，怎樣讓我們的手術(shù)，我們的治療更細(xì)致，更人性化是我今后努力的方向，我會(huì)認(rèn)真總結(jié)這三個(gè)月來的學(xué)習(xí)收獲，這些必定在以后的工作實(shí)踐中起到好的作用。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得感悟

  時(shí)光荏苒，白駒過隙。轉(zhuǎn)眼間，在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院半年的進(jìn)修生活已經(jīng)圓滿的畫上了句號(hào)。細(xì)數(shù)這六個(gè)月來的短暫時(shí)光，我倍感珍惜。因?yàn)槲抑溃@次醫(yī)院選派我出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，除了因?yàn)獒t(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要外，還包含了院部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的充分信任和殷切希望，我也把這次進(jìn)修當(dāng)做一次難能可貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。通過這半年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí)，不僅提高了我自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還使我開拓了視野，拓展了思路，讓我終身受益匪淺，同時(shí)也明確感覺到了自己存在的不足。下面就我這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)談?wù)勛约旱囊恍┬牡皿w會(huì)。

  成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是西南地區(qū)臨床中醫(yī)學(xué)科門類最齊全、綜合服務(wù)水平的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院、全國(guó)示范中醫(yī)院、國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位，也是國(guó)家中藥臨床試驗(yàn)研究（GCP）中心、全國(guó)中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、全國(guó)中醫(yī)急癥醫(yī)療中心以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國(guó)家新藥臨床試驗(yàn)中心心血管基地、四川省中醫(yī)重點(diǎn)專科。該科主要采用中西醫(yī)兩法診治各種心血管疾病，同時(shí)，該科還開展了冠心病和結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術(shù)。

  半年來，在代教老師的悉心指導(dǎo)下，我熟練掌握了心血管系統(tǒng)如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種常見病、多發(fā)病的診斷和治療，并在CCU中對(duì)心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握；我還熟練掌握了心血管科疾病的問診方法、技巧、查體要點(diǎn)和常規(guī)藥品準(zhǔn)確、合理應(yīng)用，能夠獨(dú)立完成心電圖機(jī)的操作，掌握了閱讀心電圖的要點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確出具報(bào)告單；同時(shí)，我還觀摩學(xué)習(xí)了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。

  在進(jìn)修學(xué)習(xí)的過程中，我不僅折服于他們精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還被他們科學(xué)、規(guī)范的科室管理深深打動(dòng)，尤其體現(xiàn)在他們核心醫(yī)療制度的落實(shí)方面。作為享譽(yù)西南地區(qū)的一所中醫(yī)三甲教學(xué)醫(yī)院，他們的三級(jí)醫(yī)師查房制度體現(xiàn)得淋漓盡致。我所在的心血管科，分為三個(gè)醫(yī)療組，住院醫(yī)師全都是主治以上職稱，每個(gè)醫(yī)療組每天都有副主任以上醫(yī)師查房，科室主任、副主任固定每周一、四業(yè)務(wù)查房；除了常規(guī)的晨間查房外，各個(gè)醫(yī)療組還經(jīng)常自己組織下午查房；在查房過程中，他們對(duì)每個(gè)病人的病情從循證醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行詳細(xì)的分析和點(diǎn)評(píng)，讓每個(gè)參與查房的醫(yī)生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治療過程中出現(xiàn)本科室以外的其他癥狀，他們就會(huì)立即邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；每周一、三、五是他們開展介入治療的時(shí)間，周二、周四下午就會(huì)進(jìn)行術(shù)前討論；每周一下午是死亡討論時(shí)間，周三下午是疑難危重病例討論時(shí)間；周五下午是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座時(shí)間；他們還特別重視醫(yī)患溝通制度，每個(gè)病人入院后都會(huì)由經(jīng)治醫(yī)生親自書寫一份醫(yī)患溝通記錄，上面詳細(xì)記載了病人病情和診斷、擬定的治療方案及在治療過程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥；對(duì)危重病人在治療過程中反復(fù)多次與病人家屬溝通；介入手術(shù)治療的病人除常規(guī)簽具手術(shù)同意書外，還有一份術(shù)前談話記錄；另外，科室還專門設(shè)有醫(yī)療教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)科室的病歷質(zhì)量和教學(xué)安排。

  作為一所中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)特色治療是他們的一大特點(diǎn)。心血管科開展的中醫(yī)治療項(xiàng)目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫(yī)治療項(xiàng)目，以前三者居多；灸法治療是采用購(gòu)置的冠心灸、強(qiáng)腎灸、鎮(zhèn)痛灸等，入院后每個(gè)病人發(fā)放一個(gè)療程（7天）；耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開展得最為普遍，幾乎每個(gè)病人都會(huì)使用。這是因?yàn)樗麄円?guī)定有嚴(yán)格的中藥飲片使用比例（要求達(dá)到藥占比的25%），所以他們除給病人開具口服中藥外，還開展了中藥浴足，用以提高中藥飲片使用比例。

  作為專治心血管疾病的科室，科室內(nèi)的設(shè)備使用率高又是該科室的一大特點(diǎn)。心血管科共設(shè)有80張病床，但心電監(jiān)護(hù)儀就配置有40余臺(tái)。心力衰竭、心律失常病人常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，介入治療后的病人亦常規(guī)心電監(jiān)護(hù)2—3天?？苾?nèi)還配備有床旁多普勒超聲儀，入院病人常規(guī)行心臟多普勒超聲檢查。另外，科內(nèi)還設(shè)有心功能檢查室，對(duì)心律失常及高血壓病人常規(guī)開展24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心率變異性分析及動(dòng)態(tài)血壓檢查，每天該科配備的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀都會(huì)出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。

  心臟介入及非藥物器械治療是現(xiàn)代心血管疾病治療的一大趨勢(shì)。該科擁有一個(gè)介入導(dǎo)管室，配備有數(shù)字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進(jìn)設(shè)備，主要開展左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護(hù)、冠脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)及支架置入術(shù)、心臟瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)、快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等）、安置各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療，為該科創(chuàng)造了可觀的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。

  在科室的績(jī)效考核方面，他們以個(gè)人創(chuàng)造的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為標(biāo)準(zhǔn)，采用多勞多得、按勞分配的原則來調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性。同時(shí)，他們以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)為主要內(nèi)容，把病歷書寫質(zhì)量、核心醫(yī)療制度落實(shí)、中醫(yī)辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運(yùn)用、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率及參加教學(xué)活動(dòng)的情況等作為考核依據(jù)，制定了科室人員綜合考核細(xì)則，每月由科室醫(yī)療教學(xué)秘書對(duì)科內(nèi)人員（醫(yī)生）進(jìn)行考核，充分體現(xiàn)出了科室管理的透明化和公開化。

  在護(hù)理工作方面，他們采用護(hù)理分組的工作模式把護(hù)理人員分成2個(gè)工作小組，每組設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)1名。每個(gè)工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機(jī)動(dòng)組等，各小組分工合作、團(tuán)結(jié)協(xié)作，使繁雜的護(hù)理工作開展得有條不紊。

  通過這半年時(shí)間來的進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓我的業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到了很大的提高，但同時(shí)我也深刻的認(rèn)識(shí)到了自己存在的不足，感受到了基層醫(yī)院與三級(jí)甲等醫(yī)院之間在軟硬件設(shè)施方面存在的明顯差距。時(shí)值我院創(chuàng)建二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院之際，我把自己在進(jìn)修學(xué)習(xí)過程中的所見、所感、所想與住院內(nèi)科實(shí)際情況相結(jié)合，提出以下幾點(diǎn)愚見，望能為科室的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。

  1、嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度

  核心醫(yī)療制度的落實(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。在科室常規(guī)業(yè)務(wù)開展的過程中，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)查房制度、會(huì)診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫(yī)療制度。就我院職稱結(jié)構(gòu)而言，現(xiàn)住院內(nèi)科已完全具備執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度的能力，但由于副主任以上職稱人員每天承擔(dān)著門診醫(yī)療任務(wù)，致使三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)困難，建議每周指定一天上午為副主任醫(yī)師在內(nèi)科業(yè)務(wù)的查房時(shí)間，這一天上午指定查房的副主任醫(yī)師不承擔(dān)門診醫(yī)療任務(wù)。

  2、加大科室硬件投入

  現(xiàn)代診療技術(shù)的開展，除需具有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平外，硬件設(shè)施的投入亦是不可缺少的一部分。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)期間的感受，讓我深深體會(huì)到在我院由于設(shè)備的缺乏，有些時(shí)候真有一種“巧婦難為無米之炊”的尷尬與無奈，科室急危重癥比例不高也與硬件設(shè)施的缺乏有一定關(guān)系。就現(xiàn)在住院內(nèi)科業(yè)務(wù)開展而言，建議醫(yī)院檢驗(yàn)科開展利鈉肽、N末端—利鈉肽原、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)項(xiàng)目，為內(nèi)科購(gòu)置腦功能治療儀、腦血流圖檢測(cè)儀等設(shè)備，同時(shí)建議開展無痛胃鏡檢查。另外，科室現(xiàn)有閑置呼吸機(jī)一臺(tái)，建議派人學(xué)習(xí)使用。

  3、充分彰顯中醫(yī)特色

  自我院創(chuàng)建二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以來，內(nèi)科就開展了中醫(yī)適宜技術(shù)的治療。之前科室常規(guī)開展的中醫(yī)適宜技術(shù)有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌腸等項(xiàng)目。由于新農(nóng)合政策的限制，現(xiàn)科室開展的治療項(xiàng)目?jī)H有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫(yī)治療項(xiàng)目，都一直沒有在患者心目中形成是我院“中醫(yī)特色治療”的概念，甚至如針刺等侵襲性操作部分患者還很排斥。我認(rèn)為，在中醫(yī)適宜技術(shù)治療方面，我們可以借鑒成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科的做法，為大多數(shù)病人開展中藥浴足治療。其理由是首先每個(gè)人每天都要洗腳，在洗腳的時(shí)候加上點(diǎn)中藥湯劑大家很樂意接受；其次部分排斥口服藥物（特別是排斥口服中藥）的病人也情愿接受這種方法的中醫(yī)藥治療；再次，該治療方法不具有侵襲性；第四，在提高治療收入的同時(shí)還可以提高中藥飲片的藥占比。另外，科室應(yīng)盡快研制出自己的院內(nèi)制劑，如他們的銀葶清肺口服液、中風(fēng)醒腦注射液使用都非常廣泛。

  4、細(xì)化科室人員專業(yè)

  住院內(nèi)科屬于大內(nèi)科范疇，收治的病人遍及內(nèi)科的各個(gè)系統(tǒng)。由于醫(yī)院條件及病人資源所限，不能像三級(jí)醫(yī)院那樣分出細(xì)化的二級(jí)科室，科室人員也不可能達(dá)到科科精通的要求。所以，就需要細(xì)化科室人員的專業(yè)方向，不是要求每個(gè)系統(tǒng)的專業(yè)方向都細(xì)化，至少要把心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等專業(yè)細(xì)化到科室人員的人頭上，做到“百家爭(zhēng)鳴、各引一端”。目前內(nèi)科已有人員在心血管和消化內(nèi)科方面完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)，建議統(tǒng)籌安排人員進(jìn)修呼吸、內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)科。

  5、合理配備醫(yī)務(wù)人員

篇9

關(guān)鍵詞：骨科；護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

隨著目前社會(huì)人群生活水平的不斷提高，對(duì)疾病治療和康復(fù)要求也日益增強(qiáng)。而目前醫(yī)院骨科患者大多都是由于不可抗力而導(dǎo)致機(jī)體受到損傷的，損傷發(fā)生多屬意外，其心理變化較為復(fù)雜［1］。加之骨科患者大多都失去了生活自理，需要更多的照顧，因此，骨科患者的護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要［2］。選取了112例骨科患者進(jìn)行研究，分別對(duì)其實(shí)施了不同的護(hù)理服務(wù)，以期從各自的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面進(jìn)行比較分析，找到一個(gè)最適于骨科的護(hù)理方式。

1資料與方法

1．1一般資料

入選的112例患者均屬于2015年11月～2016年5月來浙江省湖州市中心醫(yī)院就診的骨科患者，男62例，女50例；年齡為15～85歲，平均年齡為43．26歲；平均住院時(shí)間為13．6d。所有患者均在治療后根據(jù)其自我意愿選擇入組，行不同的護(hù)理方式。兩組患者的基本資料等無顯著差異，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1．2方法

對(duì)照組56例患者均在常規(guī)治療后行常規(guī)護(hù)理，有專門的護(hù)理管理小組對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和有效治療，并在患者入院、住院和出院前后對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育護(hù)理。觀察組56例患者除予以上述常規(guī)護(hù)理外，還給予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，主要內(nèi)容包括入院前的心理護(hù)理、健康教育、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、夜間護(hù)理等優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。比較分析兩組患者的滿意度情況。

1．3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要從患者對(duì)治療過程中所接觸到的溝通交流、環(huán)境態(tài)度、病區(qū)環(huán)境及護(hù)理人員工作情況等方面進(jìn)行評(píng)定，滿意度采用問卷調(diào)查方式，滿意度等級(jí)主要分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為保證研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，所得數(shù)據(jù)均取3次以上基于SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算所得的平均值，運(yùn)算應(yīng)用描述性分析及推斷性分析。P＜0．05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者的滿意度比較

結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度為98．21％，顯著高于對(duì)照組的89．29％。說明相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，更能夠提高患者對(duì)治療過程的滿意度。

2．2兩組患者的不良事件發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生了不良事故共計(jì)1次，而對(duì)照組有5次，說明了優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)也可降低不良事故的發(fā)生。

3討論

對(duì)醫(yī)院而言，骨科科室是一個(gè)兼具有強(qiáng)大工作任務(wù)量及獨(dú)特性質(zhì)的科室，前來就診的患者多是屬于車禍性創(chuàng)傷或事故性創(chuàng)傷，患者的傷情較為復(fù)雜。加之大部分骨科患者都伴有大出血，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后也需要進(jìn)行合理的恢復(fù)、休息［3］。有研究表明：在患者術(shù)后恢復(fù)期間實(shí)施有效的護(hù)理措施，可有效提高患者術(shù)后恢復(fù)情況。隨著“以人為本”的護(hù)理理念的深入，各種護(hù)理服務(wù)要求也不斷提高。優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)是一種貫徹以“人”為本，以患者為中心的服務(wù)模式，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠在日常護(hù)理工作中既重視患者的醫(yī)療問題，還要意識(shí)到患者在治療過程中的必要需求，力爭(zhēng)為患者及其家屬提供一種較為全面、安全有效的優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。浙江省湖州市中心醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)觀察組患者實(shí)施了有效的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。①入院前的護(hù)理。在患者入院時(shí)其心理狀態(tài)較為復(fù)雜，心理承受能力受到了巨大的考驗(yàn)，患者在入院時(shí)都會(huì)帶有巨大的疼痛感，其入院的時(shí)間相對(duì)較為短暫，因此其很難適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部的陌生環(huán)境。加之大部分的骨科患者在入院后都會(huì)進(jìn)行牽引術(shù)、石膏固定等常規(guī)骨折處理，心理恐懼感會(huì)倍增。因此，護(hù)理人員必須在患者入院時(shí)對(duì)其實(shí)施有效的心理護(hù)理，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，建立與患者之間的信任感，給予患者足夠的安全感。護(hù)理人員也可以主動(dòng)的為患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療資源情況，對(duì)患者現(xiàn)有的疼痛部位、疼痛程度及病情可能發(fā)展的情況進(jìn)行有效的記錄，以方便醫(yī)師進(jìn)行有效診斷［4］。②術(shù)前護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)該對(duì)自我病情進(jìn)行大致了解，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量用通俗易懂的語言減緩患者的心理壓力，使患者帶著愉悅的心情進(jìn)行手術(shù)。護(hù)理人員也應(yīng)該盡量的幫助患者積極配合整個(gè)手術(shù)過程，要求患者在治療過程中主動(dòng)向醫(yī)師傾訴術(shù)中感受，以幫助醫(yī)師做出準(zhǔn)確治療。③術(shù)后護(hù)理。對(duì)骨科患者而言，術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在患者手術(shù)部位的處理，因此需要選用硬板床對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。對(duì)部分四肢進(jìn)行了手術(shù)的患者，可選擇使用合適的支架和固定帶以抬高患者患肢，幫助患者血液回流。在對(duì)患者進(jìn)行石膏固定時(shí)，也必須反復(fù)確認(rèn)外固定石膏的舒適度，以減少石膏對(duì)患者肢體的壓迫［5］。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行定期檢查，對(duì)患者的組織愈合新生情況進(jìn)行有效觀察。護(hù)理人員術(shù)后也應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通交流。對(duì)手術(shù)較為成功的患者，應(yīng)盡快告知患者于其家屬，以增強(qiáng)其對(duì)自身疾病恢復(fù)的信心，同時(shí)也需要在日常護(hù)理過程中盡量滿足患者需求，以保障患者情緒穩(wěn)定，促進(jìn)疾病康復(fù)。骨科患者的術(shù)后恢復(fù)常常伴有復(fù)健，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)的為患者及其家屬介紹康復(fù)鍛煉的意義，并告知其正確的訓(xùn)練方法，適當(dāng)鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)患肢，積極配合術(shù)后的后期治療。④晚間護(hù)理。夜間護(hù)理工作的主要內(nèi)容是對(duì)患者床鋪的整理和檢查，查看所有床邊設(shè)施、設(shè)備是否都能夠進(jìn)行正常工作。夜間工作期間也可適當(dāng)與患者進(jìn)行交流，以緩解患者的緊張情緒［6］。通過優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，觀察組患者的滿意度情況顯著高于對(duì)照組，且該組患者發(fā)生不良事件的情況也相對(duì)較少。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的推廣，不僅得到了患者的認(rèn)可，也得到了骨科醫(yī)師和護(hù)理人員的良好回應(yīng)。浙江省湖州市中心醫(yī)院骨科工作人員大都表示在研究期間，優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)同樣也提高了護(hù)理人員的工作積極性，它要求護(hù)理人員在高要求下不斷學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己，不僅能夠有效提升自我的專業(yè)水平，也能提高自我工作效率。將優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)貫徹到患者的治療過程中，使得護(hù)理人員在患者入院時(shí)就對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，增加了護(hù)理人員對(duì)患者病情的了解速度，護(hù)理人員在實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的同時(shí)提高了整個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)師及醫(yī)院等都是極其有益的。綜上所述，護(hù)理工作是醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)，其模式需要進(jìn)行有效改進(jìn)，以優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)作為“人性化”護(hù)理的主要內(nèi)容，不僅可以有效降低不良事件的發(fā)生率，還能有效提高患者滿意度，緩解醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)，也能有效提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，對(duì)整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有推動(dòng)作用。而骨科臨床上優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，則能夠讓患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的護(hù)理，提高護(hù)理工作效率，促進(jìn)病情的良好恢復(fù)，增進(jìn)了醫(yī)患感情。

作者:張小華 劉玲 沈岑 單位:浙江省湖州市中心醫(yī)院

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