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篇1

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；臨床特點(diǎn)；影響因素

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（Ovarian endometriosis，OEM）是婦科的常見(jiàn)病[1]，多發(fā)于生育年齡的婦女，近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]，為探討卵巢子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點(diǎn)及影響因素，本文收集我院2012年2月――2013年3月治療的50例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2012年2月――2013年3月治療的50例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，均經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)確診。同時(shí)收集同期良性附件包塊患者50例作為對(duì)照組，其中附件炎性包塊4例，卵巢囊腺瘤15例，卵巢良性畸胎瘤31例。

1.2方法對(duì)兩組患者的年齡、初潮年齡、結(jié)婚年齡、生育次數(shù)、月經(jīng)周期、痛經(jīng)例數(shù)、婦科手術(shù)史等資料進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)月經(jīng)異常33例，占66.0%，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重痛經(jīng)36例，占72.0%，不孕8例，CA125異常29例，占58.0%，超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物22例，占44.0%，婦科手術(shù)史19例，占38.0%。

3討論

3.1卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的相關(guān)因素及預(yù)防措施該病的發(fā)生可能與經(jīng)血逆流有關(guān)，某些婦科手術(shù)可導(dǎo)致經(jīng)血逆流現(xiàn)象，如人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器等，尤其是月經(jīng)期手術(shù)均可致經(jīng)血逆流而發(fā)生異位癥。有資料報(bào)道[3]剖宮產(chǎn)及刮宮、人工流產(chǎn)等婦科手術(shù)易致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

3.2卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的診斷卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀是不孕和疼痛。對(duì)典型病例的診斷并不困難，但卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的患者可有非月經(jīng)期的下腹疼痛，附件區(qū)腫塊易形成粘連并發(fā)生破裂，出現(xiàn)急腹癥，故易誤診為卵巢腫物及盆腔炎性包塊[4]。

隨著中國(guó)性觀念的改變，無(wú)防護(hù)的越來(lái)越早，甚至的不固定，導(dǎo)致生殖道感染（包括宮頸炎）機(jī)會(huì)大大增加。目前卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的流行病學(xué)因素未完全明了[5]，但生殖健康作為一個(gè)影響因素，有待我們進(jìn)一步探討。所以應(yīng)正確對(duì)待生育期婦女的生殖健康狀況，保護(hù)婦女的生殖健康，為減少卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生而努力。

參考文獻(xiàn)

[1]薛艷軍，鄭穎，羅新.第18屆FIGO世界婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要――子宮內(nèi)膜異位癥篇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：571-572.

[2]Vercellini P，Chapron C，De Giorgi O，et al.Coagulation or excision of ovarian endometriomas[J].Am J Obstet Gynecol，2011，188：606-610.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，42（9）：645-648.

篇2

漣源市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南漣源 417100

[摘要] 目的 探究產(chǎn)婦子宮出血的病理和影響因素。方法 選擇該院因產(chǎn)科出血而進(jìn)行的子宮切除患者50例為研究對(duì)象，對(duì)50例產(chǎn)科子宮出血患者臨床資料采用回顧性分析的方法，對(duì)產(chǎn)科子宮出血50例患者病理和臨床影響因素進(jìn)行研究。 結(jié)果50例保守治療無(wú)效的產(chǎn)后出血患者，因病理因素致使產(chǎn)后大出血患者10例，因產(chǎn)科因素致使產(chǎn)后出血35例，病理因素和產(chǎn)科因素共同作用使產(chǎn)后大出血5例；產(chǎn)科子宮切除指征：胎盤(pán)因素52.0%、宮縮乏力18.0%、子宮切口感染12.0%；對(duì)產(chǎn)科患者子宮切除影響因素進(jìn)行回歸模型分析發(fā)現(xiàn)：剖宮產(chǎn)史、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、宮縮乏力、胎盤(pán)早剝與子宮切除發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)科子宮出血原因不能單純從病理、產(chǎn)科因素去探究，應(yīng)將二者有機(jī)結(jié)合尋找原因，任一者都不可忽略，尤其是病理因素；當(dāng)產(chǎn)科因素?zé)o法對(duì)之解釋時(shí)，要切除子宮后診斷進(jìn)而綜合考慮。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)科；子宮出血；病例；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）－0092-02

產(chǎn)后子宮出血是造成孕產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的重要原因之一，產(chǎn)后子宮出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥，如何遏制并發(fā)癥發(fā)生是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵所在。針對(duì)產(chǎn)后出血，除藥物治療外，亦可以采取多種保守治療方法，如宮腔填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、縫合術(shù)等，當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)多采用子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)是降低產(chǎn)科孕產(chǎn)婦病死率的有效方法，對(duì)產(chǎn)科患者出血控制有良好臨床效果，但不利于婦女身心健康和生活質(zhì)量的提升。該研究對(duì)該院2010年3月—2013年3月收治50例因產(chǎn)后出血進(jìn)行子宮切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，以探究患者子宮大出血的病理和影響因素，進(jìn)而更好的進(jìn)行預(yù)防和治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院因產(chǎn)科出血而進(jìn)行的子宮切除患者50研究對(duì)象，患者年齡在18~43歲，平均年齡為（26.4±1.6）歲；初產(chǎn)婦患者22例，經(jīng)產(chǎn)婦（n>1）的患者28例，平均產(chǎn)次為（1.4±0.4）次；50例子宮切除術(shù)患者平均懷孕時(shí)間為（36.5±1.6）周；平均妊娠次數(shù)為（3.3±1.8）次。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)指胎兒娩出后24 h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重出血的情況，自然分娩后。出血量＞500 mL，或剖腹產(chǎn)時(shí)出血量＞1 000 mL。出血量計(jì)量方法常見(jiàn)的有：面積計(jì)算法、稱(chēng)量法和容積法。面積計(jì)算法指按按接血紗布血濕面積估計(jì)；容器法指通過(guò)測(cè)量容器直接測(cè)量收集產(chǎn)后血液；稱(chēng)量法的失血量=（胎兒分娩后接血敷料濕重-干重）/1.05。但實(shí)際出血量評(píng)估多采用后兩種，面積法對(duì)出血量評(píng)估存在較大的誤差。

1.3研究方法

切除的子宮均采用濃度為4.0%的甲醛固定常規(guī)石蠟切片及染色，并采用巨檢和鏡檢。

采取回顧性研究方法處理患者臨床資料，臨床指標(biāo)有孕產(chǎn)次、分娩方式、孕周、產(chǎn)后出血量、出血原因、胎盤(pán)情況、子宮切除指征等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1子宮切除和患者產(chǎn)后出血量的情況

如下表1所示為子宮切除和患者產(chǎn)后出血量的情況，當(dāng)出血量>2 500 mL時(shí)，胎盤(pán)因素所占比例最高；且當(dāng)出血量>3 500 mL時(shí)，胎盤(pán)因素共14例（53.85%），即胎盤(pán)因素常導(dǎo)致嚴(yán)重出血。

2.2子宮切除主要指征情況

子宮切除的主要指征中胎盤(pán)因素和宮縮乏力是最重要兩個(gè)組成，分別占52.0%和18.0%，其中前置胎盤(pán)5例，前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入15例，胎盤(pán)植入2例，胎盤(pán)早剝4例，且胎盤(pán)植入均是在患者子宮切除手術(shù)后診斷證實(shí)的。見(jiàn)表2。

2.3產(chǎn)科患者子宮切除影響因素分析

產(chǎn)科患者子宮切除影響因素情況：產(chǎn)次越多，產(chǎn)后大出血率越高，即子宮切除發(fā)生率越高；剖宮產(chǎn)史、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、宮縮乏力、胎盤(pán)早剝與子宮切除發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)科子宮出血的重要手段，能夠有效挽救孕產(chǎn)婦生命安全。宮縮乏力和胎盤(pán)因素是造成產(chǎn)后出血的重要原因，并隨著多種有效止血方法的廣泛應(yīng)用和剖宮產(chǎn)的增多，胎盤(pán)因素比例逐步升高，而宮縮乏力所引起失血變化不大。該研究中胎盤(pán)因素導(dǎo)致子宮切除占產(chǎn)科孕產(chǎn)婦子宮切除的52.0%，而胎盤(pán)植入在其中占據(jù)很大的比重，胎盤(pán)因素中胎盤(pán)植入屬于病理因素的范疇。

產(chǎn)科子宮出血的病理因素有胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入和超常胎盤(pán)部位反應(yīng)。其中胎盤(pán)粘連指胎盤(pán)絨毛粘連在子宮肌層，當(dāng)孕產(chǎn)婦患者正常分娩產(chǎn)子時(shí)，前者未能正常脫離，胎盤(pán)和子宮肌層之間的子宮內(nèi)膜不復(fù)存在，且粘連處周?chē)嬖诹馨图?xì)胞、中性粒細(xì)胞，因此，當(dāng)分娩時(shí)胎盤(pán)不能正常脫離子宮肌層，進(jìn)而導(dǎo)致大出血；胎盤(pán)植入指胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層，當(dāng)血竇受到損傷，則會(huì)引發(fā)孕產(chǎn)婦子宮大出血，伴隨陰道自然分娩的減少、剖宮產(chǎn)比例的上升，胎盤(pán)植入的發(fā)生率明顯升高；超常胎盤(pán)部位反應(yīng)指中間型滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層并侵入血管壁，當(dāng)孕產(chǎn)婦分娩后引發(fā)宮縮乏力，進(jìn)而產(chǎn)生大出血。

子宮出血的產(chǎn)科因素包含宮縮乏力、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等。研究顯示：前置胎盤(pán)是產(chǎn)婦子宮出血的獨(dú)立因素，宮縮乏力是產(chǎn)科因素中重要部分。而可能引起宮縮乏力原因很多，如前置胎盤(pán)、麻醉藥物的使用、子宮收縮抑制劑的使用等；胎盤(pán)早剝指妊娠20周后至胎兒娩出前，正常位置的胎盤(pán)從子宮壁剝離。Walker研究發(fā)現(xiàn)：多胎妊娠子宮出血較為嚴(yán)重，多胎會(huì)使子宮過(guò)度膨脹，增大子宮收縮乏力的風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)科子宮出血是孕產(chǎn)婦分娩期極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如處理不及時(shí)、不當(dāng)?shù)染鶗?huì)危及產(chǎn)婦的生命安全，產(chǎn)婦子宮出血既可能是病理因素引起，亦可能由產(chǎn)科因素導(dǎo)致，或二種因素均有。前者比較隱秘，后者比較直觀、明顯，在臨床診斷治療時(shí)，可先考慮產(chǎn)科因素；當(dāng)產(chǎn)科因素不能合理解釋時(shí)，則需孕產(chǎn)婦子宮切除術(shù)后診斷后，綜合考慮病理因素。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】

米非司酮;桂枝茯苓膠囊;子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是育齡婦女最常見(jiàn)的難治性疾病之一，發(fā)病率10%～15% [1],且呈明顯的上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量，如何治療內(nèi)異癥成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)，我院采用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將85例內(nèi)異癥確診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組41例，年齡25～44歲，平均33.2歲，病程10個(gè)月至13年，其中合并不孕9例。治療組44例，年齡24～42歲，平均32.6歲，病程1～12年，其中合并不孕11例。所有患者均有不同程度的痛經(jīng)和/或非經(jīng)期腹痛、痛，無(wú)用藥禁忌，無(wú)心、肝、腎臟疾病，近3個(gè)月未用激素或手術(shù)治療本病者。兩組患者年齡、癥狀和體征、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 治療方法 對(duì)照組月經(jīng)第一天開(kāi)始服用米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每次12.5 mg，1次/d, 連續(xù)6個(gè)月。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)有限公司)每次3粒(0.93 g),3次/d，連續(xù)6個(gè)月。

1.4 觀察和隨訪 用藥期間每月詳細(xì)記錄病情變化和用藥副作用，復(fù)查肝功能、彩超。停藥后3、6、12、18、24個(gè)月各隨訪一次。隨訪內(nèi)容為：癥狀改善情況、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、彩超、婦科檢查、受孕及復(fù)發(fā)等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議的修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]：①痊愈：癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失。②顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小。③有效：癥狀減輕，盆腔包塊無(wú)增大或略縮小。④無(wú)效：主要癥狀無(wú)變化或加重，局部病變有加重趨勢(shì)。⑤復(fù)發(fā)[3]：經(jīng)手術(shù)和規(guī)范的藥物治療，病灶縮小或消失及癥狀緩解后，再次出現(xiàn)臨床癥狀且恢復(fù)至治療前水平或加重，或再次出現(xiàn)內(nèi)異癥病灶。

2.2 兩組療效比較 治療組和對(duì)照組用藥后的總有效率分別為93.18%和75.61%，χ25.509，P

2.3 兩組副作用比較 兩組不良反應(yīng)均較少。治療組和對(duì)照組用藥后的副作用發(fā)生情況分別為：陰道點(diǎn)滴出血1例、3例，輕微惡心2例、2例，輕度潮熱、乏力3例、2例，癥狀輕微能忍耐，均無(wú)停藥。無(wú)痤瘡及肝功能損害。兩組均與停藥后1~2個(gè)月恢復(fù)月經(jīng)。

3 討論

3.1 內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，西醫(yī)認(rèn)為與經(jīng)血逆流種植、體腔上皮化生、內(nèi)分泌、免疫失常、外界環(huán)境污染等多種

作者單位：457001濮陽(yáng),中原油田婦幼保健院婦產(chǎn)科

因素有關(guān)，而新近的研究證明，在位內(nèi)膜的特質(zhì)起決定作用[4]。中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)異癥多由氣滯血瘀，寒凝痰阻、肝腎虧損、氣血運(yùn)行不暢所致。異位組織出血是離經(jīng)之血，積聚日久而為癥瘕，本病見(jiàn)于中醫(yī)的“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等病中。

3.2 孕三烯酮是治療內(nèi)異癥的指證用藥，臨床上應(yīng)用較多，但不良反應(yīng)大,患者往往不能堅(jiān)持全程治療，何社紅[5]等報(bào)道個(gè)別患者因肝功能損害嚴(yán)重而停藥。GnRH-a昂貴的價(jià)格及低雌激素癥狀和骨質(zhì)丟失等副作用使其很難廣泛用于臨床。米非司酮是近年來(lái)研究較多頗有前景的治療性藥物，米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，通過(guò)和子宮內(nèi)膜上的孕酮受體結(jié)合，使子宮內(nèi)膜失去向分泌期轉(zhuǎn)化的能力而使其凋亡；通過(guò)阻斷LH峰值而抑制E2的正反饋效應(yīng)，使血E2水平下降，從而降低子宮內(nèi)膜的增生效應(yīng)?？傊?，米非司酮通過(guò)直接或間接影響E2、0、FSH、LH的值達(dá)到抑制排卵，誘發(fā)閉經(jīng)的目的，從而改善內(nèi)異癥癥狀。本報(bào)告顯示，短期口服米非司酮治療內(nèi)異癥具有療效肯定、價(jià)格低廉、副作用小、安全性高等特點(diǎn)。

3.3 桂枝茯苓膠囊方中桂枝具有溫通血脈，辛散瘀血、行氣暢血之功；茯苓消痰利水、滲濕建脾、以助消瘀之力；白芍，柔肝養(yǎng)肝，緩急止痛；桃仁、丹皮，活血化瘀、消散結(jié)。諸藥合用，共奏通陽(yáng)行水，暢通血脈、活血化瘀、散結(jié)止痛、緩消癥塊之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方具有抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛、消除粘連、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及機(jī)體免疫等作用[6]。長(zhǎng)期用藥無(wú)明顯毒副作用，彰顯了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)[7]。

3.4 米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療內(nèi)異癥是利用中西醫(yī)結(jié)合的方法，充分發(fā)揮二者的協(xié)同作用，標(biāo)本兼治。米非司酮可使異位內(nèi)膜萎縮，異位結(jié)節(jié)、包塊及巧克力囊腫縮小，但因其內(nèi)部血液粘稠，很難將其清除已盡，配合桂枝茯苓膠囊一是通過(guò)其活血化瘀、破瘀散結(jié)之功，使異位病灶溶解、液化、吸收、消散，從根本上消除異位結(jié)節(jié)，從而降低了復(fù)發(fā)率。二是通過(guò)其改變血液的粘滯性、暢通血脈，改善微循環(huán)，消炎防止粘連及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫功能來(lái)促進(jìn)卵泡發(fā)育、排卵和改善生殖微環(huán)境而增加受孕率。經(jīng)過(guò)我們臨床應(yīng)用觀察，米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療內(nèi)異癥優(yōu)于單用米非司酮，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 程明軍，徐叢劍. 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制理論和學(xué)說(shuō). 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007, 23(7)：561-562.

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篇4

1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523945；2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院超聲室，廣東東莞 523945

[摘要] 目的 對(duì)比3種不同引產(chǎn)方法在瘢痕子宮中晚期妊娠中的應(yīng)用效果。方法 選取2010年3月—2013年11月該院收治的瘢痕子宮中晚期妊娠需要引產(chǎn)的患者155例，隨機(jī)分為3組，其中A組51例，采用米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇引產(chǎn)，B組53例，采用利凡諾引產(chǎn)，C組51例，采用水囊引產(chǎn)，觀察并比較3組患者的平均引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)效果和需要清宮的人數(shù)。結(jié)果 A組平均引產(chǎn)時(shí)間（52.33±2.71） h,B組平均引產(chǎn)時(shí)間（61.73±3.99） h，C組平均引產(chǎn)時(shí)間（69.86±2.17） h，A組與B、C兩組患者平均引產(chǎn)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組引產(chǎn)成功50（98.04%）例，B組引產(chǎn)成功47（88.68%）例，C組引產(chǎn)成功45（88.24%）例，A組與B、C兩組患者引產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組需要清宮人數(shù)明顯少于B、C兩組，A組與B、C兩組需要清宮例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇引產(chǎn)引產(chǎn)成功率高，值得在臨床上予以推廣。

關(guān)鍵詞 米非司酮；利凡諾；水囊；引產(chǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）－0016-02

目前剖腹產(chǎn)率逐年增加，術(shù)后需要進(jìn)行中晚期妊娠引產(chǎn)的患者也越來(lái)越多。使用人工方法終止妊娠稱(chēng)為引產(chǎn)，瘢痕子宮由于瘢痕存在使得子宮較為脆弱，屬于引產(chǎn)高位對(duì)象，因此如何安全有效地終止中晚期妊娠一直是臨床比較關(guān)注的問(wèn)題，目前臨床主要使用米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇、利凡諾和水囊引產(chǎn)終止中晚期妊娠[1]。為了評(píng)價(jià)3種引產(chǎn)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，減少不必要的刨宮取胎術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，使引產(chǎn)對(duì)患者的影響最小化，該研究對(duì)2010年3月—2013年11月期間收治的病人進(jìn)行分組研究，對(duì)比3種不同引產(chǎn)方法在瘢痕子宮中晚期妊娠中的應(yīng)用效果，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的瘢痕子宮中晚期妊娠需要引產(chǎn)的患者155例，隨機(jī)分為3組，其中A組51例，年齡（27.5±1.3）歲，孕周（19.4±2.1）周，B組53例，年齡（26.2±1.9）歲，孕周（18.9±1.8）周，C組51例，年齡（27.2±2.9）歲，孕周（19.1±1.1）周，3組患者均為B超確診的瘢痕子宮中晚期妊娠，且胎盤(pán)不附著于瘢痕處，無(wú)米非司酮、米索前列醇或利凡諾過(guò)敏情況，基礎(chǔ)條件良好，研究經(jīng)過(guò)患者知情同意，3組患者在年齡、孕周、基礎(chǔ)情況等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

A組：晨起服用米非司酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）75 mg，連服2 d，第3天晨口服米索前列醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字h20000668）0.6 mg，門(mén)診觀察6 h。B組：經(jīng)羊膜腔穿刺注射利凡諾溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H22025826）100 mg。C組：將水囊避開(kāi)胎盤(pán)附著面自宮頸送入宮腔，經(jīng)導(dǎo)管注入溫?zé)o菌鹽水300~400 mL。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：72 h內(nèi)胎兒娩出者為引產(chǎn)成功；失?。?2 h后胎兒仍未娩出者，需行手術(shù)取出。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率之比用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.13組患者平均引產(chǎn)時(shí)間比較

A組平均引產(chǎn)時(shí)間（52.33±2.71） h,B組平均引產(chǎn)時(shí)間（61.73±3.99） h，C組平均引產(chǎn)時(shí)間（69.86±2.17） h，A組與B、C兩組患者平均引產(chǎn)時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.23組患者引產(chǎn)成功比較

A組引產(chǎn)成功50（98.04%）例，B組引產(chǎn)成功47（88.68%）例，C組引產(chǎn)成功45（88.24%）例，A組與B、C兩組患者引產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.33組患者需要清宮的人數(shù)比較

A組需要清宮1（1.96%）例，B組需要清宮9（16.98%）例，C組需要清宮8（15.69%）例，A組與B、C兩組需要清宮例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

中期妊娠是指妊娠13周~28周，這一階段胎兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，孕婦生理變化大，手術(shù)引產(chǎn)難度較大[2]。同時(shí)，有研究表明，中期妊娠的手術(shù)引產(chǎn)容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子宮破裂或產(chǎn)后感染等。目前隨著剖腹產(chǎn)手術(shù)的流行，這一手術(shù)方式在減輕分娩痛苦的同時(shí)也增加了瘢痕子宮的數(shù)目，進(jìn)而增加了孕婦再次受孕時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)程度。對(duì)于瘢痕子宮中晚期妊娠需要引產(chǎn)的，臨床上多采用藥物引產(chǎn)的方式，主要包括米非司酮聯(lián)合米索前列醇、羊膜腔注射利凡諾和水囊引產(chǎn)3種方式[3]。有藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，米非司酮屬孕激素類(lèi)似物，與孕激素受體結(jié)合能力是孕激素的5倍，能夠改變機(jī)體內(nèi)孕激素和雌激素的比例，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤(pán)、胎膜完整剝離，終止妊娠，在此基礎(chǔ)上使用米索前列醇，可以起到軟化宮頸，增強(qiáng)子宮內(nèi)壓力及子宮張力的作用，促進(jìn)胚胎自然排出[4]。利凡諾是一種強(qiáng)力殺菌劑, 它能引起子宮節(jié)律性收縮、殺死胎兒及至胎盤(pán)變性壞死導(dǎo)致流產(chǎn),但是部分學(xué)者研究表明，利凡諾對(duì)于患者肝腎功能有一定損害,肝腎功能較差的孕婦應(yīng)禁用[5]。水囊引產(chǎn)屬較原始的引產(chǎn)方式，它通過(guò)增加子宮內(nèi)容物體積，阻斷胎盤(pán)血供，使細(xì)胞凋亡，胎盤(pán)自然分離，終止妊娠[6]。其中利凡諾注射和水囊引產(chǎn)均需侵入性操作，容易使孕婦產(chǎn)生緊張情緒，且引產(chǎn)產(chǎn)程較長(zhǎng)，需要清宮人數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于口服米非司酮和米索前列醇的患者[7]。有研究顯示，米非司酮和米索前列醇有較好的鎮(zhèn)痛效果，可以減弱宮頸膠原蛋白合成，增加其分解，通過(guò)軟化宮頸來(lái)減小引產(chǎn)時(shí)的子宮收縮痛[8]。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，B組和C組的引產(chǎn)時(shí)間均長(zhǎng)于A組，且A組引產(chǎn)成功50（98.04%）例，B組引產(chǎn)成功47（88.68%）例，C組引產(chǎn)成功45（88.24%）例，A組與B、C兩組患者引產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，使用口服藥物引產(chǎn)的成功率是確切的；A組需要清宮1（1.96%）例，B組需要清宮9（16.98%）例，C組需要清宮8（15.69%）例，A組與B、C兩組需要清宮例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果同其他同類(lèi)研究相似，A組引產(chǎn)較為徹底，基本無(wú)需清宮操作。

綜上所述，米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇用于終止中期妊娠僅需口服，患者容易接受，且吸收效果好，引產(chǎn)成功率高，服用簡(jiǎn)單、快捷、安全，可明顯減少患者引產(chǎn)時(shí)間，基本無(wú)需清宮，值得在臨床上予以推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇5

一、學(xué)習(xí)以及進(jìn)修情況

2007年7月進(jìn)入婦幼保健院婦產(chǎn)科從事護(hù)理工作，婦產(chǎn)科工作節(jié)湊快，搶救病人多，通過(guò)不斷刻苦鉆研，積極向師長(zhǎng)們學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗(yàn)，很快熟練掌握婦科、產(chǎn)科常見(jiàn)疾病的操作技術(shù)及各種疾病的護(hù)理常規(guī)，于當(dāng)年8月考核通過(guò)并單獨(dú)勝任了科室護(hù)理倒班工作，工作中得到了患者、家屬及同事的一致好評(píng)。2015年醫(yī)院將婦產(chǎn)科分為2個(gè)科室，我被分入婦科，并于2015年9月赴華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院婦科進(jìn)修學(xué)習(xí)半年，熟練掌握了婦科宮腹腔鏡術(shù)后護(hù)理、陰道斜隔綜合癥及先天性無(wú)陰道術(shù)后護(hù)理常規(guī)、腫瘤藥物的配置及化療后病人的護(hù)理、各種疑難病癥手術(shù)后的觀察及并發(fā)癥的護(hù)理，科室物品領(lǐng)用及管理，高危藥品的管理、臨床實(shí)習(xí)帶教方法。

工作之余，我深知作為一名護(hù)理人員要不斷的充實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和提高綜合素養(yǎng)，通過(guò)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，于2009年通過(guò)了助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)考核，于2018年獲得了武漢大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程碩士學(xué)位，于2019年獲得了預(yù)防接種人員資格證書(shū)。不斷參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，每年都能達(dá)到和超額完成上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)要求的學(xué)分。每年積極完成公需科目的學(xué)習(xí)。對(duì)醫(yī)院每年舉行的一次三基考試考核均合格。

2015年聘任主管護(hù)師以來(lái)，積極參與了科室開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)習(xí)與運(yùn)用，熟練掌握了雷火灸、姜療、氣壓治療、中藥藥物熏蒸、中藥灌腸技術(shù)。參與了科室疑難病例討論10余次、參與搶救工作10余次。熟練掌握了婦科各種護(hù)理操作技術(shù)和護(hù)理常規(guī)，危重病人搶救流程。

二、工作業(yè)績(jī)情況

自2007年入院以來(lái)，一直從事于臨床一線(xiàn)工作，護(hù)理工作是瑣碎的、辛勞的，但更是充實(shí)的，作為生命的守護(hù)者，我用實(shí)際行動(dòng)踐行了護(hù)士的職責(zé)，以飽滿(mǎn)的熱情、高的責(zé)任心服務(wù)好每一位患者，做好科室的每一項(xiàng)工作，獲得了患者及家屬的滿(mǎn)意，也獲得了同事及領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。

聘任主管護(hù)師以來(lái)，我一直在婦科臨床一線(xiàn)工作，常年承擔(dān)了科室的日常及節(jié)假日一線(xiàn)倒班工作，平均每年參加本專(zhuān)業(yè)工作不少于40周，近5年擔(dān)任主管護(hù)師工作不少于50個(gè)月，每年值晚夜班數(shù)不少于40周。作為科室護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)，積極主動(dòng)加班不計(jì)其數(shù)。參與科室重癥病疑難病例討論10余次，參與科室成功搶救病人10余次。在搶救危重患者時(shí)，能夠?yàn)樾菘嘶颊哐杆俳㈧o脈通道，及時(shí)組織物力、人力按搶救流程進(jìn)行急救，使得搶救工作迅速、有效地進(jìn)行。討論疑難病例時(shí)積極提出自己的見(jiàn)解和最佳方案，提高了醫(yī)療質(zhì)量，保證了患者的安全。作為科室一級(jí)質(zhì)控員，積極負(fù)責(zé)病人的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)及健康指導(dǎo)工作，有效落實(shí)病人從入院到出院的全程、連續(xù)性、無(wú)縫隙的整體護(hù)理，并注意加強(qiáng)與病人溝通，盡量為病人提供個(gè)性化服務(wù)。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析討論，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，并制定防范措施。每月負(fù)責(zé)組織科室護(hù)理查房，通過(guò)查房及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足并及時(shí)解決，提高了護(hù)理質(zhì)量。

2009年參與了“三級(jí)優(yōu)秀婦幼保健院”的創(chuàng)建工作。在創(chuàng)建中積極加班加點(diǎn)，不懼勞累，于年底順利通過(guò)了評(píng)審。2012年參與了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，婦科獲得了優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范科室，我被評(píng)為優(yōu)秀護(hù)理服務(wù)工作優(yōu)秀個(gè)人。2019年7月，參加了科室在全院開(kāi)展的三伏貼啟動(dòng)儀式，現(xiàn)場(chǎng)為患者及家屬提供了三伏貼和耳穴活動(dòng)，真正為患者送去了溫暖，深受好評(píng)。

作為護(hù)士長(zhǎng)的得力助手，在2019年護(hù)士長(zhǎng)外出進(jìn)修期間，我承擔(dān)了婦科護(hù)理管理工作。在這期間我負(fù)責(zé)了科室護(hù)理人員的排班工作，護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管，保證了科室護(hù)理工作有序有質(zhì)的順利進(jìn)行，在這期間科室無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。

作為科室的物資管理員、物價(jià)員，在管理科室物資時(shí)，每周及時(shí)清理，做到了賬務(wù)相符，不浪費(fèi)，成本最低化。在收費(fèi)時(shí)，嚴(yán)格按照物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收取，做到不多收、不少收費(fèi)，在工作中積極發(fā)現(xiàn)物價(jià)問(wèn)題并及時(shí)與財(cái)務(wù)科聯(lián)系解決，及時(shí)挽回了病人和醫(yī)院的利益。

三、表彰獎(jiǎng)勵(lì)情況（包括個(gè)人和所在科室）

工作以來(lái)，多次被醫(yī)院授予先進(jìn)工作者，考核優(yōu)秀等榮譽(yù)。2012年被評(píng)為先進(jìn)工作者。2012年被評(píng)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作優(yōu)秀個(gè)人。2015-2016年度被評(píng)為優(yōu)秀護(hù)士。2017年被評(píng)為先進(jìn)工作者。2018年被評(píng)為先進(jìn)工作者。2019年度考核優(yōu)秀。2018年撰寫(xiě)的論文《觀察手法排乳配合微波治療急性乳腺炎初期的臨床療效》在宜昌市第十三屆自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文評(píng)選中榮獲三等獎(jiǎng)。

在工作中，結(jié)合科室實(shí)際，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度，逐步提高工作質(zhì)量及服務(wù)水平，獲得了患者及家屬的認(rèn)可，提高了科室滿(mǎn)意度?？剖覉F(tuán)隊(duì)共收到錦旗10面。2019婦科被評(píng)為先進(jìn)科室。

四、專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)水平情況

護(hù)理教學(xué)方面：被聘為醫(yī)院帶教老師，帶教了護(hù)理實(shí)習(xí)生及見(jiàn)習(xí)生。承擔(dān)了科室進(jìn)修生及新進(jìn)、輪轉(zhuǎn)人員的帶教工作。參與了三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院《婦產(chǎn)科學(xué)》教案和教學(xué)大綱的編寫(xiě)。

篇6

【關(guān)鍵詞】 子宮：腫瘤：平滑肌瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.133 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4904-02

子宮肌瘤由平滑肌組織和結(jié)締組織所組成，又稱(chēng)為子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是導(dǎo)致子宮切除術(shù)主要的原因之一。多見(jiàn)于30-50歲的婦女[1]，20歲以下較少見(jiàn)。子宮肌瘤的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未十分明確。為探討該病的臨床規(guī)律、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式、手術(shù)途徑并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。我對(duì)我院2010——2012年期間診治的240例子宮肌瘤并且術(shù)后經(jīng)病理切片證實(shí)為子宮肌瘤患者的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010——2012年兩年期間經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理確診為子宮肌瘤患者共240例，年齡在26-62歲之間，平均年齡44歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 有臨床癥狀的為187例，約占78.1%。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則流血、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、白帶增多、貧血、腹痛、下腹包塊及痛經(jīng)等臨床癥狀，見(jiàn)表1。無(wú)臨床癥狀為53例，占21.9%。子宮肌瘤的臨床癥狀與子宮肌瘤的大小、位置有關(guān)。

1.3 子宮肌瘤手術(shù)方式及術(shù)式選擇 240例經(jīng)手術(shù)治療子宮肌瘤中，主要手術(shù)方式為全子宮切除術(shù)，占44.6%；子宮肌瘤剔除術(shù)占30.0%；子宮次全切除術(shù)占25.4%。其中常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)占53.3%，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)36.7%，經(jīng)陰道手術(shù)5.0%，宮腔鏡手術(shù)5.0%，見(jiàn)表2。

2 討論

2.1 病因及發(fā)病機(jī)制的探討 目前子宮肌瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚未十分明確。子宮肌瘤多見(jiàn)于30-50歲育齡期的婦女，患病后肌瘤持續(xù)生長(zhǎng)，妊娠或口服避孕藥時(shí)可見(jiàn)肌瘤增大較迅速，而在產(chǎn)后或停藥后又逐漸縮小，絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)等現(xiàn)象。這些都提示子宮肌瘤發(fā)生可能與女性體內(nèi)雌、孕激素分泌過(guò)高或長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)[2]。從我院資料來(lái)看，子宮肌瘤多見(jiàn)于40-50歲，其年齡為育齡期和圍絕經(jīng)期，這一時(shí)期雌激素水平較高，而雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，子宮體積增大，從而增加了子宮肌瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)，但是女性體內(nèi)激素水平只是發(fā)病的一個(gè)方面而已。根據(jù)相關(guān)的流行病學(xué)研究表明[3]：影響子宮肌瘤發(fā)病的相關(guān)因素還包括年齡、肥胖、妊娠和流產(chǎn)史、種族、吸煙、飲酒、血壓和運(yùn)動(dòng)、遺傳及環(huán)境有害因素等。子宮肌瘤的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，并非由單一因素改變而發(fā)生。在個(gè)體具有遺傳易感性基礎(chǔ)上.環(huán)境有害因素作用于機(jī)體再結(jié)合某些內(nèi)外因素變化而誘導(dǎo)其發(fā)病。應(yīng)該積極研究導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的相關(guān)因素，探討各種因素在肌瘤發(fā)病中的作用機(jī)制，對(duì)于尋找切實(shí)可靠、有效的治療手段非常之重要。

2.2 臨床癥狀分析 本組240例子宮肌瘤中，好發(fā)年齡為40-50歲，與文獻(xiàn)報(bào)道的相同[4]，子宮肌瘤的癥狀一般取決于其生長(zhǎng)部位和肌瘤的大小。主要臨床癥狀有月經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂及子宮體積增大所致的壓迫癥狀。本組資料表明，40歲以下患者癥狀以月經(jīng)量增多為主要表現(xiàn)，月經(jīng)量增多占47%。由于40歲以下患者屬于育齡期，雌激素水平高，高雌激素刺激子宮肌細(xì)胞增生肥大、肌層變厚、子宮體積增大、相應(yīng)子宮內(nèi)膜面積也會(huì)增加、從而月經(jīng)量增多；子宮肌瘤的生長(zhǎng)影響了子宮平滑肌組織的正常收縮，同時(shí)也影響了子宮內(nèi)膜剝脫面血管關(guān)閉，導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)，故主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多和月經(jīng)紊亂。也有部分子宮肌瘤患者沒(méi)有典型的臨床癥狀，是通過(guò)體檢或其他婦產(chǎn)科手術(shù)才發(fā)現(xiàn)的，約占本組資料的21.9%。說(shuō)明對(duì)生育年齡婦女進(jìn)行定期婦科體檢，是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療子宮肌瘤的有效方法。

2.3 手術(shù)方式 迄今為止，手術(shù)治療仍然是子宮肌瘤的最主要治療方法。子宮肌瘤的治療主要采用手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者年齡、肌瘤大小、數(shù)量、位置及生育情況決定。本組資料表明，全子宮切除術(shù)是我院采取的針對(duì)子宮肌瘤的主要術(shù)式；常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)是我院子宮肌瘤手術(shù)的主要手術(shù)途徑（見(jiàn)表2）。

2.3.1 全子宮切除術(shù) 年齡40歲以上，肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無(wú)效，不需保留生育功能，或疑有惡變的患者可行全子宮切除術(shù)。但是對(duì)于術(shù)前正規(guī)宮頸篩查無(wú)明確病變，并且有良好依從性和隨訪條件的患者可采取筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)或腹腔鏡下鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)。這樣一來(lái)，既不需要充分分離膀胱，減少了子宮韌帶及膀胱的處理，降低了膀胱、直腸、輸尿管損傷的危險(xiǎn)，又可以減輕對(duì)盆底組織的破壞，降低術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙的中、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如：陰道前壁的膨出或脫垂合并有尿道及膀肌的膨出；陰道頂脫垂；陰道后壁伴直腸、乙狀結(jié)腸，甚至小腸部分脫垂等。同時(shí)，還可以保護(hù)了陰道的完整性，提高了術(shù)后患者的性生活滿(mǎn)意度[5]。綜上所述，隨著患者對(duì)術(shù)后性生活質(zhì)量及對(duì)卵巢功能保護(hù)要求的提高，部分適合的患者選擇筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)或腹腔鏡下鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)取代傳統(tǒng)的筋膜外全子宮切除術(shù)是今后婦科臨床醫(yī)師手術(shù)治療子宮肌瘤的一種有益的發(fā)展。

2.3.2 子宮肌瘤剔除術(shù) 適用于40歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能者。術(shù)時(shí)于子宮體局部注射垂體后葉素12單位，可減少肌瘤剔除時(shí)的創(chuàng)面出血，縮短手術(shù)時(shí)間。因足月妊娠子宮血供極為豐富，高度充血，肌瘤增大變軟，剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤可能出現(xiàn)無(wú)法控制的大出血，故我們處理剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤的經(jīng)驗(yàn)是：漿膜下子宮肌瘤、肌壁間肌瘤≤3-6CM者，可在剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除；而肌壁間較大的肌瘤，可待日后隨訪處理[6]。

2.3.3 新型手術(shù) 隨著腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)陰道子宮手術(shù)器械和操作技術(shù)的逐步完善。在腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)陰道下處理子宮肌瘤及子宮體是現(xiàn)在手術(shù)治療子宮肌瘤的主流方向。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、減少術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)正廣泛應(yīng)用于臨床工作中，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院子宮肌瘤的腹腔鏡手術(shù)率甚至可以達(dá)到80%以上[7]。以上幾種新型的子宮肌瘤手術(shù)方式必將成為現(xiàn)今子宮肌瘤的最主要和首選的手術(shù)方式和手術(shù)途徑[8-9]，但是卻有嚴(yán)格的臨床適應(yīng)證，對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平要求高，手術(shù)醫(yī)師的培養(yǎng)周期較長(zhǎng)。

2.4 術(shù)中對(duì)卵巢的處理 有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為45歲以上婦女切除子宮的同時(shí)可以切除卵巢，從而可以預(yù)防卵巢腫瘤的發(fā)生。筆者認(rèn)為過(guò)早和無(wú)依據(jù)的切除單側(cè)或雙側(cè)卵巢，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平驟然下降，會(huì)醫(yī)源性地提早引起圍絕經(jīng)期綜合癥的發(fā)生，不但會(huì)較為嚴(yán)重地影響圍絕經(jīng)期婦女的身心健康和生活質(zhì)量，而且會(huì)增加醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)作為常規(guī)的手術(shù)方式來(lái)應(yīng)用。故此，我院240例子宮肌瘤手術(shù)的患者中全子宮切除術(shù)的同時(shí)，切除一側(cè)或雙側(cè)附件21例，占8.7%，其中因?yàn)槁殉泊嬖诓∽兌懈郊谐闹挥?4例。近年來(lái)也有大量的學(xué)者在學(xué)術(shù)會(huì)議上特別強(qiáng)調(diào)卵巢功能的保護(hù)問(wèn)題[10]。因此，對(duì)圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后子宮肌瘤患者在全子宮切除術(shù)的同時(shí)是否切除卵巢要采取非常甚重的態(tài)度。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查雙側(cè)附件組織，如果明確了不合并附件病變，原則上主張應(yīng)至少保留一側(cè)的卵巢功能[11]。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：地屈孕酮；黃體酮膠丸；臨床療效；保胎成功率；安全性

先兆流產(chǎn)患者的臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：①停經(jīng)：先兆流產(chǎn)患者會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)的狀況；②腹痛以及陰道出血：有些患者會(huì)出現(xiàn)陰道出血情況，一般情況下，出血量較少且多為暗紅色，隨著時(shí)間的推移，會(huì)逐漸出現(xiàn)下腹疼痛情況。這些患者經(jīng)過(guò)婦科相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行檢查得知，其宮頸口微開(kāi)且無(wú)妊娠物排出。先兆流產(chǎn)患者不僅承受著疾病痛苦，而且還承擔(dān)著巨大的心理壓力，同時(shí)給患者的家庭也帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，需要及時(shí)探討一些有效治療方法來(lái)減緩患者的病情，并且提高其保胎率，本研究選擇2013年1月～2014年3月來(lái)我院接受治療患有先兆流產(chǎn)患者120例作為本研究對(duì)象，以探討地屈孕酮與黃體酮膠丸治療先兆流產(chǎn)患者的臨床療效以及其保胎率，并且觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年3月來(lái)我院接受治療患有先兆流產(chǎn)患者120例作為本研究對(duì)象，這些患者經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行診斷后，他們均存在先兆流產(chǎn)現(xiàn)狀，由于這些有這些患者之間存在顯著性差異。因此，具有可比性。將這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，并且根據(jù)改組患者應(yīng)用藥物命名組名，即地屈孕酮組與黃體酮膠丸組。地屈孕酮組患者為60例，這些患者的年齡24～36歲，平均年齡（28.8±2.12）歲，病程8～24d，平均病程（12.56±2.56）d；而黃體酮膠丸組患者的年齡23～37歲，平均年齡（26.58±1.56）歲，病程7～25d，平均病程（12.11±2.15）d，通過(guò)對(duì)比兩組患者的年齡、病程等臨床一般資料得知，他們之間沒(méi)有顯著性差異。因此，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 對(duì)地屈孕酮組患者給予地屈孕酮藥物進(jìn)行治療，1次/d，20mg/次；而黃體酮膠丸組患者給予黃體酮膠丸藥物進(jìn)行治療，1次/d，40mg/次，兩組患者服用藥物的時(shí)間以癥狀完全消失為標(biāo)準(zhǔn)，并且在接受藥物治療期間不宜走動(dòng)，注意休息與飲食[1]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者給予不同藥物治療方案進(jìn)行治療后，觀察患者的臨床癥狀消失情況，并且觀察兩組患者的孕激素水平變化，同時(shí)還需要觀察兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。當(dāng)患者的腹痛癥狀完全消失，且5d后其陰道流血現(xiàn)象消失，則為治療痊愈；當(dāng)患者的腹痛癥狀明顯減輕，且10d后其陰道流血現(xiàn)象消失，則為治療有效；當(dāng)患者的腹痛癥狀沒(méi)有消失，且10d后其陰道流血現(xiàn)象還存在，則為治療無(wú)效，總有效率=痊愈+有效，除此之外，還需要觀察兩組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)兩組患者之間差異顯著，P

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者給予不同藥物治療后，地屈孕酮組患者的臨床總有效率為98.4%，而黃體酮膠丸組患者的臨床總有效率為96.7%，另外，地屈孕酮組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，而黃體酮膠丸組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，同時(shí)針對(duì)這些患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況進(jìn)行了觀察與分析，且相應(yīng)的給予藥物以及護(hù)理模式護(hù)理后，這些患者的身體均得到了恢復(fù)，由此可以看出，兩組患者之間不存在差異，因此無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。此外，患者的總有效率與保胎成功率成正比，因此兩組患者的治療方案均值的在相關(guān)臨床治療活動(dòng)中應(yīng)用與推廣[4]，見(jiàn)表1、2。

3 討論

通過(guò)本研究結(jié)果得知，地屈孕酮組患者在地屈孕酮藥物治療背景下，其臨床總有效率為98.4%，而黃體酮膠丸組患者在黃體酮膠丸藥物治療背景下，其臨床總有效率為96.7%，并且地屈孕酮組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，而黃體酮膠丸組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，由此可以看出，兩組患者之間不存在顯著性差異，因此無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，地屈孕酮與黃體酮膠丸兩組藥物應(yīng)用于先兆流產(chǎn)治療活動(dòng)中，均取得了良好的臨床療效，并且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低下，因此，兩組藥物的應(yīng)用不僅可以取得良好的效果，而且就有較高的安全性，故本研究?jī)煞N藥物均值得在相關(guān)臨床治療活動(dòng)中應(yīng)用與推廣，從而有效提高保胎成功率[6]。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

專(zhuān)業(yè)性醫(yī)學(xué)期刊與綜合性醫(yī)學(xué)期刊的側(cè)重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)性醫(yī)學(xué)期刊注重論文學(xué)術(shù)研究?jī)r(jià)值，側(cè)重該領(lǐng)域最新成果的發(fā)表，注重編委會(huì)專(zhuān)家的組稿價(jià)值，因而自由來(lái)稿較少，多向?qū)W科領(lǐng)域帶頭人約稿，刊登論文量較少，單篇論文學(xué)術(shù)質(zhì)量較高，以數(shù)據(jù)庫(kù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)看，專(zhuān)業(yè)性醫(yī)學(xué)期刊更注重影響因子、基金論文比（國(guó)家級(jí)基金比、省級(jí)基金論文比等）等，從國(guó)內(nèi)重要數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)看，亦是更加重視期刊刊登論文的被引指標(biāo)。例如，總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、他引率等，從CSCD2015—2016年度的新增的評(píng)價(jià)指標(biāo)也可以得出這樣的結(jié)論，他引影響因子、他引頻次、EigenfactorScore、ArticleInfluenceScore、擴(kuò)散因子、優(yōu)秀指數(shù)、論文利用指數(shù)、互引指數(shù)，［1］這8個(gè)新增指標(biāo)都是針對(duì)論文的被引來(lái)評(píng)價(jià)期刊的學(xué)術(shù)影響力的。而綜合性醫(yī)學(xué)期刊如何才能探索適合自己的發(fā)展道路呢？從本質(zhì)來(lái)看，綜合性醫(yī)學(xué)期刊更注重的是學(xué)術(shù)傳播范圍，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工作者的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，在編輯部組稿的前體下，接受大量作者的自由來(lái)稿，為廣大一線(xiàn)工作的醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。從國(guó)內(nèi)重要數(shù)據(jù)庫(kù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)看，web下載量可以從一定程度上反映期刊學(xué)術(shù)影響力傳播情況。從北大圖書(shū)館中文核心期刊2014版與2011版比較，web下載量權(quán)重系數(shù)從0.03上升至0.05，RCCSE2015—2016與2013—2014比較，Web即年下載率權(quán)重系數(shù)從0.0496上升至0.0501，可以看出數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)期刊網(wǎng)絡(luò)傳播情況也是逐年重視。

二、綜合性醫(yī)學(xué)期刊品牌建設(shè)措施的選擇

（一）微博、微信推送擴(kuò)大綜合性醫(yī)學(xué)期刊影響力

綜合性醫(yī)學(xué)期刊需要建立品牌戰(zhàn)略，在如今新媒體盛行的情況下，采用多種媒體方式傳播學(xué)術(shù)研究成果，通過(guò)微博、微信公眾號(hào)、訂閱號(hào)推送最新的實(shí)用性強(qiáng)的臨床工作研究?jī)?nèi)容，收集與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的信息報(bào)道推送給讀者，使關(guān)注該期刊的讀者不僅能閱讀到適合日常工作的值得借鑒的臨床經(jīng)驗(yàn)，也能了解最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)。從而吸引各個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)工作者閱讀所刊載的論文。這點(diǎn)對(duì)綜合性醫(yī)學(xué)期刊或者專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)刊物都是一樣的，如《中華消化雜志》借助丁香園網(wǎng)站醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)會(huì)員匯聚的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)設(shè)了丁香客微博官方主頁(yè)，初步建立了一個(gè)有活力、高效率的線(xiàn)上交流平臺(tái)，通過(guò)微博平臺(tái)讓臨床醫(yī)師及時(shí)了解到消化領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài)，拉近了讀者和作者間的距離，提高了雜志知名度?！秶?guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》在大渝網(wǎng)舉辦的“2015重慶十大微信公眾號(hào)評(píng)選”活動(dòng)中獲得微信公眾號(hào)（媒體類(lèi)）第一名。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家對(duì)微信公眾號(hào)的影響力、閱讀量、服務(wù)能力的評(píng)比，入圍決賽，獲得了12196票的支持。這得力于《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》微信平臺(tái)除了向公眾推送該雜志的相關(guān)信息報(bào)道外，主要還推送了檢驗(yàn)信息、醫(yī)療信息、檢驗(yàn)前言、檢驗(yàn)技術(shù)、檢驗(yàn)考試、專(zhuān)家論點(diǎn)、專(zhuān)家風(fēng)采、行業(yè)動(dòng)態(tài)等最新資訊，從而提升了其全國(guó)影響力。

（二）郵件營(yíng)銷(xiāo)增加綜合性醫(yī)學(xué)期刊影響力

郵件營(yíng)銷(xiāo)，區(qū)別于微信公眾號(hào)，其最大優(yōu)勢(shì)是一對(duì)一的溝通。以運(yùn)用郵件營(yíng)銷(xiāo)成果明顯的電商為例子，在一封報(bào)刊鞋、包、手機(jī)、家電等商品的促銷(xiāo)郵件里，如果用戶(hù)多次點(diǎn)擊某一類(lèi)商品，即可判斷他可能最近有購(gòu)買(mǎi)此商品的意愿，于是電商可以給該用戶(hù)投遞與該商品關(guān)聯(lián)的促銷(xiāo)信息。對(duì)于綜合性醫(yī)學(xué)期刊來(lái)說(shuō)最大的優(yōu)勢(shì)是他們所刊登的論文涵蓋各個(gè)學(xué)科內(nèi)容，在通過(guò)郵箱在向作者/讀者推送的同時(shí)調(diào)查不同讀者群關(guān)注的內(nèi)容，建立與不同讀者群的高度關(guān)聯(lián)，從而達(dá)到推送的內(nèi)容契合讀者的需求。對(duì)于如何獲得用戶(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)，呂賽英等報(bào)道了一是通過(guò)編輯部的投審稿系統(tǒng)獲得投稿作者及審稿專(zhuān)家的信息。二是通過(guò)編委資源庫(kù)獲取相關(guān)編委的信息。三是通過(guò)行業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議的通訊錄獲取。四是通過(guò)高校院系網(wǎng)站獲取專(zhuān)業(yè)學(xué)科帶頭人及相關(guān)學(xué)者的信息。五是與其他編輯部進(jìn)行資源互換。

（三）學(xué)術(shù)會(huì)議承載綜合性醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展道路

《中國(guó)科學(xué)》和《科學(xué)通報(bào)》總主編朱作言院士提出“中國(guó)的科研目前兩頭在外”，其中“一頭在外”說(shuō)的就是我國(guó)的科研經(jīng)費(fèi)做出來(lái)的研究成果卻主要發(fā)表在國(guó)外期刊上。例如，一個(gè)國(guó)家自然科學(xué)基金資助的項(xiàng)目，他們研究的完整成果是肯定要發(fā)表在SCI影響力較高的國(guó)外期刊上，子項(xiàng)目或者是其中部分研究?jī)?nèi)容才會(huì)以中文的形式發(fā)表在國(guó)內(nèi)期刊上，而他們選擇的這部分期刊主要是專(zhuān)業(yè)性期刊，而對(duì)于綜合性醫(yī)學(xué)期刊能得到的研究結(jié)果就更為稀少了。那么綜合性醫(yī)學(xué)期刊如何才能吸引這類(lèi)優(yōu)秀作者的論文呢？以《重慶醫(yī)學(xué)》發(fā)表在2014年43卷29期上的中國(guó)工程院院士樊代明的論文《整合醫(yī)學(xué)縱論》為例，《重慶醫(yī)學(xué)》參與承辦中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議，為每位參會(huì)人員發(fā)送含有樊代明院士撰寫(xiě)的《整合醫(yī)學(xué)縱論》述評(píng)的《重慶醫(yī)學(xué)》消化專(zhuān)刊，很好地提高了《重慶醫(yī)學(xué)》在全國(guó)消化病學(xué)研究領(lǐng)域?qū)＜抑械挠绊懥Α?/p>

篇9

關(guān)鍵詞 導(dǎo)樂(lè)分娩 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩

妊娠是婦女生命過(guò)程中的一個(gè)特殊生理階段，分娩更是婦女生命活動(dòng)中的一個(gè)重要體驗(yàn)。在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦要面對(duì)許多“陌生人”，視分娩為一種疾病，使分娩成為一種孤獨(dú)、痛苦、恐懼的過(guò)程。開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩服務(wù)，使分娩過(guò)程更加人性化，也擴(kuò)展了助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)服務(wù)范圍，在導(dǎo)樂(lè)過(guò)程中助產(chǎn)士應(yīng)富有同情心，用一對(duì)一全程陪產(chǎn)，從中給予建議、信息、安慰及其配合分娩的切實(shí)生活照顧［1］。相比傳統(tǒng)分娩模式，陪伴分娩變得更安全、科學(xué)性及人性化，也增加了對(duì)產(chǎn)婦生理和心理關(guān)懷，同時(shí)也滿(mǎn)足了產(chǎn)婦和家屬對(duì)妊娠分娩過(guò)程中“高需要求”。近代生理學(xué)對(duì)疼痛的研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)性情緒直接影響下丘腦的內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，造成體液、激素、酶類(lèi)的異常，導(dǎo)致內(nèi)源性止痛物質(zhì)增高，抑痛物質(zhì)降低，使疼痛下降［2］。有研究證明，陰道產(chǎn)產(chǎn)婦，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)精力，進(jìn)食相對(duì)較早與嬰兒皮膚接觸10分鐘后，新生兒即產(chǎn)生吸允動(dòng)作，經(jīng)神經(jīng)末梢傳入垂體后葉增加催乳素分泌，從而加強(qiáng)子宮血管收縮，減少產(chǎn)后出血。以下將運(yùn)用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩取得成效的體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月～2010年9月收治自然分娩產(chǎn)婦107例，產(chǎn)婦健康狀況良好，胎位ROA/LOA，無(wú)妊高癥，無(wú)心、肺、腎、腦等重要臟器疾患，分娩前各項(xiàng)化驗(yàn)回報(bào)結(jié)果均正常，都以學(xué)完孕期必修課程，均給予導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。年齡21～34歲，平均27.5歲；初產(chǎn)婦97例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，平均住院3天。

第一產(chǎn)程的導(dǎo)樂(lè)：①潛伏期的導(dǎo)樂(lè)：由于分娩對(duì)產(chǎn)婦是一種壓力源，會(huì)引起一系列特征性的情緒反應(yīng)，常見(jiàn)的反應(yīng)是焦慮和恐懼。分娩時(shí)的疼痛、分娩中出血、分娩中意外、醫(yī)院環(huán)境的刺激以及與家人分離的孤獨(dú)感等。此時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施“一對(duì)一”心理疏導(dǎo)的導(dǎo)樂(lè)方法，通過(guò)導(dǎo)樂(lè)人員的語(yǔ)言行為或人際關(guān)系的影響，改變產(chǎn)婦的心理狀態(tài)或行為，促進(jìn)身心健康，使產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，改善不良情緒，消除心理障礙能更好的面對(duì)分娩陣痛和接受檢查。首先建立認(rèn)知干預(yù)。導(dǎo)樂(lè)師有3年以上產(chǎn)房實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且擁有《中華護(hù)理學(xué)會(huì)》頒發(fā)的導(dǎo)樂(lè)師證，以相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，如解剖學(xué)、生理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)給產(chǎn)婦講產(chǎn)前檢查、治療的重要性及無(wú)傷害性，使產(chǎn)婦了解妊娠、分娩生理及病理變化，消除恐懼和憂(yōu)慮心理。其次建立干預(yù)基礎(chǔ)，可要求產(chǎn)婦的丈夫和家人陪伴，提供“二對(duì)一”陪伴。家庭支持可以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，當(dāng)家庭成員提供照顧是可增加產(chǎn)婦自尊心和被愛(ài)的感覺(jué)，使其增加信心，可處于最佳的心理狀態(tài)。導(dǎo)樂(lè)師應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦熱情、誠(chéng)摯、關(guān)心、體貼、言行上、感情上親近產(chǎn)婦。讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)程進(jìn)展情況，談產(chǎn)婦感興趣的話(huà)題，取得產(chǎn)夫婦的高度信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。導(dǎo)樂(lè)師應(yīng)向產(chǎn)婦提供正確的信息，交流和操作時(shí)始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能。遇到意外情況時(shí)鎮(zhèn)定自如，明確向產(chǎn)婦表示能解決問(wèn)題，操作有條不紊，并能取得實(shí)效。與產(chǎn)婦交流，為其操作時(shí)做到思想集中，一絲不茍，避免自身焦慮。另外，安靜、舒適的環(huán)境，先進(jìn)的醫(yī)療與護(hù)理設(shè)備及醫(yī)術(shù)良好的支持系統(tǒng)都可減輕產(chǎn)婦的焦慮恐懼的程度。焦慮、恐懼、缺乏信心等不良刺激都會(huì)影響產(chǎn)婦的痛域，以致輕微疼痛即引起劇烈反應(yīng)，而有效的心理暗示，可調(diào)整產(chǎn)婦心理環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，增加自信心和自控感。幫助產(chǎn)婦克服使痛閾降低的焦慮、恐懼、失望等負(fù)性情緒。近代生理學(xué)對(duì)疼痛的研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)性情緒直接影響下丘腦的內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，造成體液、激素、酶類(lèi)的異常，導(dǎo)致內(nèi)源性止痛物質(zhì)增高，抑痛物質(zhì)降低，使疼痛下降。代之以使痛閾提高的愉快、興奮、有信心等正性情緒。研究表明，心理準(zhǔn)備可增加疼痛的域值和耐受，為“溫馨待產(chǎn)”做好基礎(chǔ)。②活躍期的導(dǎo)樂(lè)：隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛會(huì)逐漸加強(qiáng)。產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感受因人而異，并認(rèn)為與其文化、背景、社會(huì)環(huán)境有關(guān)。通過(guò)藥物或非藥物干預(yù)，疼痛可減輕。疼痛的減輕，對(duì)產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩期，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)及親子行為都很重要。首先采取情緒干預(yù)，以心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)向產(chǎn)婦講明疼痛是生理因素和心理因素的綜合反映。所以此時(shí)讓有經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)樂(lè)人員陪伴在旁，以便讓其訴說(shuō)疼痛，可與產(chǎn)婦交談，轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松、休息、體力恢復(fù)，每30分鐘變換1次，可使其心情得到安撫，有助于緩解疼痛，甚至可使疼痛減輕［3］。導(dǎo)樂(lè)師隨時(shí)告訴產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展信息，胎心次數(shù)，目前胎頭所在位置，以及指導(dǎo)其怎樣的姿勢(shì)更有利于胎頭下降等，并提出進(jìn)一步要求，使其主動(dòng)配合。

第二產(chǎn)生程的導(dǎo)樂(lè)：此時(shí)產(chǎn)婦的恐懼，急躁情緒比第一產(chǎn)程加劇，這時(shí)告訴產(chǎn)婦她的配合會(huì)對(duì)孩子的健康和今后智力發(fā)展的重要性，強(qiáng)化其馬上要做母親的責(zé)任感和幸福感。通過(guò)交談，阻斷產(chǎn)婦受表層想象的影響，引導(dǎo)產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)并放棄由區(qū)域社會(huì)文化所造成的曲解的認(rèn)知，通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育和相關(guān)典型的正常分娩的病例示范作用及認(rèn)同機(jī)制。隨著宮縮產(chǎn)婦往往有不有自主的向下屏氣的動(dòng)作，如果用力不當(dāng)，無(wú)效的消耗體力，容易引起宮縮乏力，影響產(chǎn)程進(jìn)展。胎兒則易發(fā)生宮內(nèi)窒息及顱內(nèi)出血。

這時(shí)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的屏氣方法和“拉嗎澤”呼吸法，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，避免大喊大叫。在宮頸未完全擴(kuò)張而有強(qiáng)烈便意感或想用力，或當(dāng)胎頭娩出2/3時(shí)能正確運(yùn)用哈氣運(yùn)動(dòng)，可避免過(guò)度用力，使胎頭娩出過(guò)快造成軟產(chǎn)道損傷而發(fā)生產(chǎn)后出血，也可縮短第二產(chǎn)程。減少產(chǎn)鉗和胎頭吸引器的使用。

第三、四產(chǎn)程的導(dǎo)樂(lè)：胎兒娩出后清理呼吸道后，嬰兒啼哭洪亮，用嬰兒巾將新生兒擦干凈，然后斷臍，系好手腳名條后抱至產(chǎn)婦的胸部進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮，以促進(jìn)產(chǎn)婦及早接受新生兒并與新生兒進(jìn)行目光交流及親子間的互動(dòng)，使產(chǎn)婦早泌乳。同時(shí)協(xié)助娩出胎盤(pán)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、子宮收縮、宮底高度及膀胱充盈等情況，為產(chǎn)婦擦汗、更換衣服及床單，墊好會(huì)陰墊，保暖，提供易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力。這時(shí)的產(chǎn)婦將要經(jīng)歷不同的感受，高漲的熱情、希望、高興、滿(mǎn)足感、幸福感，表現(xiàn)為較多言語(yǔ)來(lái)表達(dá)對(duì)孩子的關(guān)心。此時(shí)，導(dǎo)樂(lè)師應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦說(shuō)一些贊揚(yáng)的話(huà)，產(chǎn)婦會(huì)覺(jué)得很欣慰，心情也非常好，這都有利于產(chǎn)后子宮收縮等。觀察2小時(shí)后無(wú)異常，送產(chǎn)婦入休養(yǎng)室休養(yǎng)，并讓產(chǎn)婦更多的接觸自己的孩子；在產(chǎn)婦獲得充分休養(yǎng)的基礎(chǔ)上讓產(chǎn)婦多抱孩子，逐漸參與孩子的日常生活護(hù)理，培養(yǎng)母子親情，同時(shí)宣教母乳喂養(yǎng)的方法和好處。

討 論

隨著生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，不但許多軀體疾病，而且許多癥狀，尤其是疼痛、焦慮這一臨床最常見(jiàn)癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與心理社會(huì)因素的密切關(guān)系正逐漸被人們所認(rèn)識(shí)［4］，觀察顯示，產(chǎn)程中疼痛及焦慮、恐懼有明確的心理因素及社會(huì)文化因素。因此，對(duì)其采取心理干預(yù)是恰當(dāng)?shù)?、可行的?/p>

進(jìn)行心理干預(yù)，最重要的是要有與產(chǎn)婦密切的人際關(guān)系才能取得成功［5］。感情上的融洽，高度的信任感是干預(yù)成功的關(guān)鍵，認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)在于一個(gè)人對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事的看法、觀察或想法，都會(huì)直接或間接影響其心情及行為［6］。使產(chǎn)婦以合理的認(rèn)知替代不合理認(rèn)知，從而達(dá)到解除心理障礙，改變對(duì)疼痛的認(rèn)知評(píng)價(jià)成分的目的。

進(jìn)行情緒干預(yù)就是要通過(guò)行為干預(yù)通過(guò)分心法去轉(zhuǎn)移注意力，從而影響疼痛的情緒成分，通過(guò)負(fù)性技術(shù)和反調(diào)節(jié)技術(shù)去控制疼痛的心理及生理，使恐懼等負(fù)性情緒得到緩解，使痛閾進(jìn)一步提高。

以導(dǎo)樂(lè)為主的分娩模式提倡回歸自然，減少人工干預(yù)，在分娩支持下，讓胎兒借助產(chǎn)力，自主在母親骨盆內(nèi)完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)過(guò)程。從分娩模式看實(shí)施導(dǎo)樂(lè)“一對(duì)一”或“二對(duì)一”的全程陪護(hù)，導(dǎo)樂(lè)師不但隨時(shí)為產(chǎn)婦獲得產(chǎn)程進(jìn)展信息服務(wù)，提升其對(duì)自然分娩的信心和依從性；產(chǎn)婦和家人共同參與分娩過(guò)程，使產(chǎn)婦獲得了家人在生活上的悉心照顧和情感上更多的支持，使自然分娩更順利。

由于受各種環(huán)境的影響，如床位的周轉(zhuǎn)率、經(jīng)濟(jì)利益、迎合產(chǎn)婦和家屬盡快結(jié)束產(chǎn)程和安全出院的心理等，選擇導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的產(chǎn)婦都是自愿參與并接受自然分娩。通過(guò)導(dǎo)樂(lè)“一對(duì)一”或“二對(duì)一”的全程陪伴，分娩支持，產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，心情放松，體力充沛，減少了情緒不良和勞累疲乏引起的子宮收縮乏力，是降低剖宮率的主要原因［5］。

相關(guān)資料研究結(jié)果表明，導(dǎo)樂(lè)在產(chǎn)程中能起到肯定顯效作用。通過(guò)干預(yù)不但使焦慮、恐懼發(fā)生率低，程度減輕，還能得到產(chǎn)婦的主動(dòng)配合，使剖腹產(chǎn)和產(chǎn)后出血顯著降低，正常分娩顯著增加。采用心理干預(yù)方法促進(jìn)產(chǎn)程縮短及減少產(chǎn)后出血具有確定的社會(huì)心理學(xué)、生理心理學(xué)、臨床心理學(xué)理論基礎(chǔ)，臨床中證實(shí)效果確切，導(dǎo)樂(lè)心理干預(yù)過(guò)程可操作性強(qiáng)、容易實(shí)施、見(jiàn)效快，提高了導(dǎo)樂(lè)的主動(dòng)性和專(zhuān)業(yè)水平，尤其明顯提高了助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)，密切了護(hù)患關(guān)系，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇10

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科難治性疾病，近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，西醫(yī)治療療效不佳。筆者自2000年7月至2006年12月，采用中藥活血祛瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥患者112例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

112例均為我院門(mén)診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)均按1990年5月第三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行。年齡22歲~48歲，平均37．6歲；病程半年至15年。有人工流產(chǎn)史者71例，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史者22例，有放環(huán)史者47例。全部患者均有漸進(jìn)性痛經(jīng)，其中經(jīng)期劇烈腹痛87例，一般性腹痛25例。原發(fā)性不孕11例，繼發(fā)性不孕14例。月經(jīng)不調(diào)者57例，痛31例，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑瘀點(diǎn)者76例。盆腔檢查捫及子宮增大56例，陰道穹隆后部、骶子宮韌帶、子宮后壁或直腸子宮陷凹處有大小不等痛性結(jié)節(jié)97例。

2 治療方法

采用活血化瘀法為主治療，處方：制大黃、枳實(shí)、桃仁、紅花、三棱、水蛭、茯苓各10g，當(dāng)歸、赤芍、莪術(shù)、延胡索、鱉甲各15g，牡蠣30g，夏枯草20g。辨證加減：氣滯血瘀者加大延胡索用量；血熱血瘀者加蒲公英、敗醬草；腎虛血瘀者加巴戟天、菟絲子；寒凝血瘀者加炮姜、炮附子。水煎，每日1劑，分2次服。3個(gè)月為1療程。經(jīng)量太多時(shí)，暫停服藥，共服1~3個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

112例患者經(jīng)過(guò)1~3個(gè)療程的治療后，統(tǒng)計(jì)療效，結(jié)果：21例臨床治愈(痛經(jīng)等癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不孕癥患者得以妊娠)，占18．8％；41例顯效(痛經(jīng)等癥狀基本消失，盆腔包塊等縮小1／3以上)，占36．6％；39例有效(痛經(jīng)等癥狀減輕，盆腔包塊等無(wú)增大或略縮小)，占34．8％；11例無(wú)效(痛經(jīng)等癥狀無(wú)變化或惡化，盆腔包塊等局部體征有加重趨勢(shì))，占9．8％。顯效率55．4％，總有效率為90．2％。

4 病案舉例

何某某，女，28歲。已婚。2006年7月初診?；颊咭蛉斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后經(jīng)行腹痛進(jìn)行性加重2年余。B超檢查示：右側(cè)巧克力囊腫37mm×36mm大小，內(nèi)見(jiàn)密集細(xì)小光點(diǎn)。診為“子宮內(nèi)膜異位癥”。因尚未生育，故要求中醫(yī)保守治療?？淘\：經(jīng)行腹痛，痛甚時(shí)面色蒼白，冷汗，經(jīng)來(lái)量少，色黯有瘀塊。舌質(zhì)黯紅、苔薄黃，脈弦略數(shù)。證屬瘀血阻滯脈絡(luò)，不通則痛。治當(dāng)活血化瘀，養(yǎng)血通絡(luò)。處方：制大黃、枳實(shí)、桃仁、紅花、三棱、水蛭、茯苓、炮山甲、路路通各10g，當(dāng)歸、赤芍、莪術(shù)、延胡索、鱉甲、澤蘭、王不留行各15g，熟地黃、牡蠣各30g，夏枯草20g。每日1劑，早晚分2次服，連服2個(gè)月，訴經(jīng)行腹痛明顯減輕，經(jīng)量增多。續(xù)守上方加減再服3個(gè)月，并囑患者服藥期間必須避孕。此后停服中藥3個(gè)月，經(jīng)行無(wú)腹痛，月經(jīng)正常，后受孕，足月順產(chǎn)。

5 體會(huì)