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1我校對臨床醫(yī)學教育早期接觸臨床采用的途徑和方法

1.1積極探索以"專題式、研究式、"為教學內(nèi)容的綜合實驗項目和實驗平臺的建設我們設計7次局解手術(shù)專題實驗項目，要求必須為解剖與手術(shù)學相結(jié)合的復合型、綜合性、探索性實驗，實施模擬外科手術(shù)操作的尸體解剖+觀摩手術(shù)的實驗教學模式。局解手術(shù)項目是①頭部及上肢、下肢清創(chuàng)縫合解剖基礎；②氣管切開術(shù)應用解剖基礎；③膽囊手術(shù)應用解剖基礎；④闌尾手術(shù)應用解剖基礎；⑤疝氣修補術(shù)應用解剖基礎；⑥剖宮產(chǎn)術(shù)應用解剖基礎；⑦蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯麻醉解剖基礎。在每一次專題手術(shù)中，施行以PBL為中心的教學切入點，做到教學目標和研究性小課題相結(jié)合，培養(yǎng)學生的求知欲和創(chuàng)造沖動。教師在實驗指導時必須包括常見手術(shù)的適應癥、術(shù)前準備、及手術(shù)步驟。由于學時有限，學生不可能在規(guī)定的時間內(nèi)完成教學內(nèi)容。因此開放實驗室可以緩解這一矛盾。讓學生在課時或課后（周六、周日）進入實驗室進行操作學習。這樣不僅減輕了解剖實驗室的壓力，還能讓學生主動地安排自己的學習時間。實驗平臺建設是保證實驗和模擬手術(shù)項目順利開展的保障條件。我校在解剖實驗室的基礎上，按照模擬手術(shù)的原則和要求，配置專門的局解手術(shù)實驗室。創(chuàng)建的要求既要體現(xiàn)臨床運用又要體現(xiàn)解剖學基礎的特點。1.2臨床醫(yī)學教育實行階段式教學模式我校臨床醫(yī)學教育分成二個階段，即臨床前期教育和臨床后期教育。臨床前期教育在校本部學習，主要完成醫(yī)學公共課和基礎醫(yī)學的教學。臨床后期教育是指臨床醫(yī)學生學完基礎醫(yī)學課程后，在第四學期奔赴臨床教學醫(yī)院學習臨床課程，如內(nèi)、外、婦、兒、傳染等學科，然后統(tǒng)一安排生產(chǎn)實習。2001年我校打破大專層次的臨床醫(yī)學傳統(tǒng)教學模式，在當?shù)囟滓陨厢t(yī)院中選擇幾所成立臨床教學醫(yī)院，為臨床后期教學服務。這項早期接觸臨床的制度實施十余年來，解決了大專層次的醫(yī)學院?；A脫離臨床、理論脫離實際的缺陷。1.3對學生進行臨床預見習和觀摩手術(shù)的研究根據(jù)低年級醫(yī)學生還沒有學習臨床知識和技能的時候,適當安排學生在醫(yī)院和診所利用寒暑假進行預見習[11-13]。接觸臨床，可以讓學生接觸醫(yī)療環(huán)境，接觸病人。學習與病人交談的技巧，定期交流心得體會。通過這種方式學習接觸病人的技巧，訓練醫(yī)學生與患者交流溝通的能力。使學生了解醫(yī)療環(huán)境，接觸病人獲得良好醫(yī)德醫(yī)風和基本醫(yī)療操作的感性認識。觀摩手術(shù)：將學生分成若干批、次赴附屬醫(yī)院手術(shù)室觀摩手術(shù)的全過程，了解手術(shù)的操作程序，強化學生的無菌觀念和無菌操作，深入外科病房,查看外科病人。通過親身體驗使學生獲得局部解剖與外科手術(shù)相結(jié)合的完整理論知識、基本操作機能，為以后的臨床工作打下堅實的基礎。

2討論和展望

2.1通過課程之間的優(yōu)化綜合改變了局部解剖學教學模式和教師綜合素質(zhì)提高一直以來，我校臨床醫(yī)學專業(yè)《人體解剖學》教學都是采取先系解后局解進行。局部解剖學教學理論講授較多，實踐操作較少。通過選擇一些符合教學大綱要求的、有針對性的7次外科手術(shù)，結(jié)合局部解剖學內(nèi)容，建立一套在醫(yī)學高職高專學校及早接觸臨床知識和掌握臨床技能的教學模式和特色。解剖學老師通過手術(shù)實踐操作，掌握了外科手術(shù)學知識和臨床技能，為以后講解單調(diào)乏味的解剖學知識注入了新鮮的活力。同時，外科手術(shù)學老師通過在尸體標本上解剖操作，對局部臟器結(jié)構(gòu)的解剖層次、血管和神經(jīng)分布以及變異、周圍臟器的毗鄰關系有了更進一步認識，為以后講授外科手術(shù)學知識，既有廣度又有深度，也在外科手術(shù)術(shù)式創(chuàng)新方面奠定了扎實的基礎。因此，課題研究可以帶動教師專業(yè)發(fā)展和提高科研能力。2.2早期接觸臨床有利于培養(yǎng)學生的動手能力和探究性能力大多數(shù)高職高專醫(yī)學院校采用的“三段式”教學模式,該模式強調(diào)學科中的概念和概念間的聯(lián)系以及各學科課程知識的系統(tǒng)性和完整性,忽視了學科間的相互交叉與滲透,存在基礎脫離臨床、理論脫離實際的缺陷[14-16]。因此，通過開設局解手術(shù)學課程，同學們掌握了切開、止血、結(jié)扎、縫合等外科基本操作方法和常見手術(shù)，有利于培養(yǎng)學生的實際操作能力。同時，在以問題為中心的課堂教學過程中思考如何解決問題，不斷學習，不斷發(fā)現(xiàn)，不斷探索，形成思維能力，激發(fā)了學生學習興趣，調(diào)動學生學習的積極性和主動性，從而提高自主學習能力和探究性學習能力[17，18]。總之,大專層次的臨床醫(yī)學教育教學模式已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)現(xiàn)代化醫(yī)學人才的需要，世界高等醫(yī)學教育課程改革趨勢之一就是早期接觸臨床[19，20]。早期接觸臨床使基礎與臨床課程學習內(nèi)容互相滲透，改善醫(yī)學教育中理論和實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，讓醫(yī)學生在臨床實踐中增加感性認識，加強責任心、激發(fā)學習興趣，訓練醫(yī)學生與患者之間交流的能力。

作者：易傳安 胡祥上 饒利兵 于鵬輝 蔡世昌 單位：懷化醫(yī)學高等?？茖W校解剖學教研室

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診斷學是研究診斷疾病的基礎理論、基礎技能和基本方法的一門學科，是基礎醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學的橋梁課，它的任務是使學生掌握診斷的原理，學會采集、綜合、分析客觀的人體資料，運用診斷學的方法由表及里，去偽存真，揭示疾病本質(zhì)，為進一步學習臨床醫(yī)學的各門課程奠定基礎。在成人醫(yī)學教育中，學生大都是在職衛(wèi)生技術(shù)人員，經(jīng)過中?；虼髮ｋA段的學習，具備了較系統(tǒng)的醫(yī)學基本知識，有一定的實際工作經(jīng)驗和自學能力，但是由于社會對于衛(wèi)生技術(shù)人員的要求逐步提高，使他們感到所掌握的醫(yī)學知識和技能不能滿足當前工作的需要，這就決定了成人醫(yī)學教育學生學習的目的并非大量積累理論知識，而是有針對性地學習與本專業(yè)有關的知識和技能，提高專業(yè)素質(zhì)。成人醫(yī)學生的年齡一般參差不齊，年齡偏大學生的記憶力與在校大學生有一定的差距。現(xiàn)代診斷學學科飛速發(fā)展，新知識、新方法不斷涌現(xiàn)，加之診斷學課程學習較短等特點，因而成人醫(yī)學教育有別于普通高等教育。

1 明確教學目標

成人醫(yī)學教育學生多在基層醫(yī)院臨床一線工作，具有一定的專業(yè)基礎知識和臨床實踐經(jīng)驗，他們的學習目的是通過學習達到理論水平的提高和知識的更新，大部分學生年齡偏大，有一定的家庭和工作負擔。根據(jù)以上特點，其教學目標可以定位于學生綜合能力的培養(yǎng)。授課教師需要掌握適當?shù)慕虒W方法，以引導學生從開始學習診斷學起就建立正確的學習習慣和思維方法，提高對本課程學習的興趣；同時，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生獨立思考的能力，使學生的學習情緒始終處于積極狀態(tài)。在有限的學習時間里，努力拓寬學生的知識面。幫助學生克服學習中的盲目性和局限性。

2 突出教學重點

診斷學是醫(yī)學基礎理論與臨床實踐相聯(lián)系的橋梁，其任務是通過學習使學生掌握多種疾病常用的診斷方法及其臨床意義，為臨床醫(yī)學課程的學習做準備。在以前的教學中，由于對成人學生的具體情況和學習要求不甚了解，教學過程中師生間的交流較少，教學內(nèi)容中有大量中?；虼髮Ｋ鶎W知識的重復，因而無法做到有的放矢和因材施教，不能滿足成人學生的要求，學習效果也比較差。為此，我們采用了與普通教育不同的方法，在教學中首先明確教學目的和要求掌握的內(nèi)容，將基礎理論知識與臨床實際有機地結(jié)合起來，建立正確的臨床思維和分析方法。在教學內(nèi)容上，我們根據(jù)?？坪捅究齐A段教學內(nèi)容的差別，對于檢體診斷學部分，側(cè)重于培養(yǎng)成人學生的規(guī)范化操作訓練和臨床思維能力的訓練。而在實驗診斷學部分主要講授實驗方法、臨床意義和臨床應用的新進展。實驗診斷學中的血常規(guī)檢查是臨床三大常規(guī)檢查之一，在臨床疾病的診斷和治療中具有重要的意義，也是實驗診斷學中一個重點章節(jié)，我們講解貧血和感染性疾病時重點講解血液中紅細胞和白細胞數(shù)量、形態(tài)的變化情況及其在診斷和治療中的意義，而對于以前學習過的內(nèi)容，如血細胞的常規(guī)檢查方法等，只進行簡單的復習。理解是學習的最終目的，也是實驗診斷學課程教學的重點。在學習實驗診斷學課程之前，學生的思維方法大多還停留在理論課階段，尚未進入臨床思維階段，他們還不善于運用多領域的知識綜合分析人體病理生理變化與臨床疾病的關系，還未能認識到人體的復雜性。如貧血時紅細胞與血紅蛋白的下降有一定關系，但并非一成不變；紅細胞形態(tài)變化對貧血病因診斷和治療具有更為重要的意義：根據(jù)貧血性質(zhì)，在治療中紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量及紅細胞形態(tài)可能出現(xiàn)新的變化：不同的病人可能具有其自身血細胞變化的特殊性等。為了讓學生理解這些變化的意義，我們在課堂上重點介紹了貧血患者治療前后的血常規(guī)變化情況及其與病情的關系，引導學生分析相關指標變化的特點，使他們認識到臨床檢驗工作的復雜性和多變性。

3 改進教學方法

成人醫(yī)學生有其自身的特點，他們來學習的目的重在提高，在教學方法上可以采取多種方式結(jié)合，努力挖掘教學內(nèi)容的趣味性，促使學生積極參與認識和探索知識的過程，力爭使學生對所學習的知識有比較深刻的印象。比如在物理診斷學教學當中，為了能讓學生規(guī)范化操作，放映由全國高等教育學校統(tǒng)一錄制的全身體格檢查操作光盤J，通過視頻和聲音等多途徑教學，學生對體格檢查形成一個有序的、整體的、系統(tǒng)的觀念，通過播放體檢操作及疾病陽性體征的視頻，學生有全新的視覺及聽覺體驗，加深了對體格檢查手法的認識和異常體征的判斷。多媒體教學系統(tǒng)可重復使用，有利于促進學生掌握體檢的每個細節(jié)。也可利用數(shù)碼攝像機，拍攝教師和學生的體檢操作過程，再讓學生自己來發(fā)現(xiàn)并改正每個細節(jié)，有效提高學習效率。充分利用電子標準化患者提高檢體診斷水平。例如在心肺聽診觸診電子標準化患者相應的部位可以聽到肺部正常、異常呼吸音和心臟正常、異常心音，以及可以觸到胸膜摩擦感和心包摩擦。感教學軟件將文字、聲音、圖像、解剖、生理、病理、血流動力學、心電圖、X線、CT及彩色超聲學有機地結(jié)合在一起，學生可在屏幕上直觀地看到心臟跳動、膜活動和各種雜音、異常呼吸音產(chǎn)生的機理。使學生對心音、呼吸音產(chǎn)生的機理及聽診特點有了形象、直觀的認識。在腹部觸診電子標準化患者腹部可以觸及腫大的肝臟和脾臟?？梢詸z查膽囊壓痛征，這些異常體征往往在短暫的臨床見習中是難于一一見習到的，教學軟件生動形象地闡述了肝脾觸診的正確手法，使學生邊看邊練習，容易掌握且記憶深刻。電子標準化患者運用于成人學生診斷學教學，在一定程度上彌補了教學資源的不足，且能在任何時候提供病理體征給學生練習，較好的解決了學生缺乏對異常體征的體格檢查訓練問題，是診斷學教學不可缺少的教學設備。

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新鄉(xiāng)衛(wèi)生學校 河南省新鄉(xiāng)市 453700

【摘　要】為了有效的激發(fā)預防醫(yī)學學科的學習興趣，提高學生們的實踐思維水平，提高預防醫(yī)學學科的教學成果，本文從提出了案例教學法和傳統(tǒng)教學法相結(jié)合的新模式，指出兩種方法結(jié)合的好處，并從課程的設計、教學資源的建設、考核體系的建立以及教學反饋完善等方面入手具體落實到預防醫(yī)學學科教學工作中。

關鍵詞 案例教學；傳統(tǒng)教學；預防醫(yī)學；綜合素質(zhì)

1 預防醫(yī)學傳統(tǒng)教學中存在的問題

隨著科學技術(shù)的進步，預防醫(yī)學的教學實踐已獲得了一定程度的進步，但在師資力量、教學輔助型資源以及學生的學習習慣等因素的限制下，絕大多數(shù)的院校在預防醫(yī)學的教學活動中仍在采用傳統(tǒng)教學方式。預防醫(yī)學傳統(tǒng)教學模式主要按照大綱和教材開展層次分明的教學工作，有利于保障學生知識體系的完整性，但這種填鴨式的教學是學生被動性的接受知識，而忽略了對學生主動學習、獨立思考的引導，不利于學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的提高。

2 案例教學法與傳統(tǒng)教學法相結(jié)合在預防醫(yī)學教學中的應用分析

2.1 完善課程設計

第一，根據(jù)不同的教學板塊，院校應積極組織教師們認真選擇案例，選取醫(yī)學里有代表性的典型案例以及與人們生活緊密關聯(lián)的常見性案例進行講解，著重教學內(nèi)容的實用性；第二，指引學生們從醫(yī)學文獻中找出典型的反面案例，例如在設計、實施等出現(xiàn)錯誤的案例。學生們所選的案例主要限定在醫(yī)藥衛(wèi)生領域的臨床科研實踐，以及近期公開發(fā)表的醫(yī)藥衛(wèi)生領域的科研成果。這些素材涉及的范圍比較廣，而且沒有固定的答案，旨在提高學生分析錯誤之處和辨別設計思路的能力。第三，綜合運用專題討論法、選題討論法等方法進行教學討論來提高學生積極地學習性。相對于枯燥抽象的理論知識，學生們更傾向于豐富多彩的實踐課程。這一方面能有效的誘使學生們進行深入學習，大大的鍛煉了學生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力。另一方面也對教職工們帶來了極大的挑戰(zhàn)，有利于教師隊伍素質(zhì)的提高。

2.2 推進教學資源建設

學生們的學習素材不應當僅僅局限于課堂上講師們傳授的內(nèi)容以及有限的專業(yè)課本上。在知識信息大爆炸的互聯(lián)網(wǎng)時代下，院校應當為學生們提高條件充分利用網(wǎng)絡資源來拓展學生們的知識來源。一方面，院校應當為學生們建立齊全的預防醫(yī)學課程學習的網(wǎng)站，提供教學資源和國內(nèi)外著名的預防醫(yī)學網(wǎng)站給學生們享用。這樣學生們能夠根據(jù)查閱的教學資料制定適合自己的學習計劃，同時也能方便快捷的利用郵箱、在線解答等方式與教師們溝通學習中遇到的疑問；另一方面，院校應當加大對預防醫(yī)學教育的資金物質(zhì)投入，建立預防醫(yī)學的實踐場地，幫助學生們完成預防醫(yī)學理論和實踐知識的相互轉(zhuǎn)化，提高醫(yī)學生們的綜合素質(zhì)，為以后真正跨入預防醫(yī)學界奠定堅實的基礎。

2.3 建立合理的評價考核體系

原則上來講，評價考核體系主要包括考核內(nèi)容、考核形式兩方面。在傳統(tǒng)教學方法和案例教學法相結(jié)合的教育方式下，考核內(nèi)容應更加側(cè)重學生們綜合能力的評價，并相應地增加案例討論內(nèi)容所占的比重，拓寬案例討論的考察范圍，真正實現(xiàn)對學生綜合素質(zhì)的考評；而考核的形式應當突破單一的試卷測試，根據(jù)案例討論的教學和課程特點，考核時應當兼顧學生對案例的收集整理能力、撰寫的分析報告、課堂表現(xiàn)等多方面的因素采用試卷理論考試、課堂答辨等多樣式手段來評價。例如，由于采用了案例式和傳統(tǒng)法教學后，學生們的業(yè)余時間被用去很多，因此，適度增加平時成績在總成績的比例能促進學生對學習過程的重視，極大的激發(fā)了學生們?nèi)粘W習的投入。

2.4 重視教學反饋

傳統(tǒng)教學法和案例教學法的結(jié)合使得學生們經(jīng)過自主學習和在對案例的分析下充分掌握預防醫(yī)學的相關知識，同時在相互的交流討論中提高了自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，也增強了團隊合作精神。但是，這種方式不能保證每位同學發(fā)表自己的意見，同時由于學生們自身的知識有限，不能深入分析案例，這就在一定程度上影響了學生們對知識的掌握。為此，院校教師們應充分發(fā)揮自身的引導作用，認真監(jiān)督教學的每個進度和環(huán)節(jié)，做好回饋管理，及時發(fā)現(xiàn)并糾正出現(xiàn)的問題。

3 結(jié)語

預防醫(yī)學是門實踐性很強的學科。不僅要求學生掌握過硬的理論知識，還要具備分析和解決臨床實際問題的能力。在預防醫(yī)學教學中，院校使用傳統(tǒng)教學法和案例教學法的結(jié)合，提高了學生們的自主學習的能力，激發(fā)了學生們對預防醫(yī)學的興趣，使得學生們的綜合素質(zhì)和能力得以達成的提高，同時，也促使教師們積極地進行教學方法的改進和創(chuàng)新，教學效果更佳明顯。實踐證明這種方式被普遍采納，各院校們應進一步的嘗試和完善，為預防醫(yī)學事業(yè)培養(yǎng)更多高素質(zhì)人才。

參考文獻

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[2] 賀棋.Seminar 教學法在基礎護理學中的應用研究[D]. 南方醫(yī)科大學,2012.

[3] 左恩俊, 胡書海, 李曉杰, 牛衛(wèi)東,馬國武, 唐立. 案例教學法和傳統(tǒng)教學法相結(jié)合在口腔修復學理論教學中的應用[J]. 中國高等醫(yī)學教育,2011,04:101-102.

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關鍵詞：預防醫(yī)學；示范中心；實驗教學法；綜合素質(zhì)；探索與實踐

預防醫(yī)學是當今醫(yī)學的重要組成部分，即具有科學性、實踐性又具有群體性和獨創(chuàng)性，是一門實踐性較強的應用學科。以往的實驗教學長期作為理論課的補充而存在，可以說學科各自單獨成立自己的實驗教學體系，教學時數(shù)、教學經(jīng)費等方面都受到一定的限制，實驗教學方式常常采用“菜譜式”操作和“越俎代庖”方式，即實驗教師及教輔人員準備好全部試劑及器材，學生們被動地按部就班地按照老師的指點和實驗指導進行操作[1-5]。這種教學方法對培養(yǎng)學生學習的主觀能動性、實驗操作能力和創(chuàng)新思維能力是有較大影響的。于是本中心在實驗教學方法上，對“‘四結(jié)合’教學法”、“‘參與式’教學法”和“注重學生個性發(fā)展教學法”等進行了探索，經(jīng)過多年的實踐，成績顯著。

一、“四結(jié)合”實驗教學法的探索與實踐[6]

（一）“四結(jié)合”教學法的探索與實踐

（1）學校教育與社會教育相結(jié)合

本中心把學校教育與社會教育貫穿于實驗教學始終過程，除在學校對學生進行德育教育外，還經(jīng)常帶學生到工廠、農(nóng)村去做社會調(diào)查，了解當前工礦企業(yè)、農(nóng)村基層單位的基本情況；試圖了解國有企業(yè)、涉外企業(yè)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的勞動保護狀況；強化學生們對社會的責任感；以到基層調(diào)查的實踐教學方式，讓學生們對調(diào)查的目的、操作的步驟有一初步了解，以便使他們把理論知識很好地運用到實踐中去。

（2）傳統(tǒng)教學方式與現(xiàn)代教學方式相結(jié)合

傳統(tǒng)教學方式由原來學生所描述的“上課記筆記，下課抄筆記，考試背筆記，畢業(yè)扔筆記”的填鴨式教學方法進步為啟發(fā)式的教學法都已遠遠不夠用了。啟發(fā)式法雖比填鴨式教學法好得多，但仍有很大的局限性，然而改變不了教師的角色只是“教”，是傳授知識；而學生則只能是被動地“學”，接受知識的現(xiàn)象。當今現(xiàn)代的教學方法在傳統(tǒng)實驗教學法的基礎上增加了諸如師生互動、PBL、SBME（從廣義來說，SBME指的是為了讓預防醫(yī)學教育工作者通過模擬預防醫(yī)學教學場景增強教學信息而使用模擬輔助設備的一切教學活動）等先進教學方式和教學理念的應用，提高了學生們大預防的思維技巧，加強了他們的創(chuàng)新意識。

（3）課堂教學與現(xiàn)場教學相結(jié)合

本中心采取走出去，請進來的方式開展實驗教學，在校外建立了28個適應教學需要的教學實踐基地，還經(jīng)常邀請疾病預防控制中心和相關企業(yè)的專家到課堂為學生們上課。學生們在課堂上掌握理論知識，參與指導老師的課前準備工作，如調(diào)試儀器、配制試劑、預做新方法，熟悉掌握實驗方法原理、實施步驟及操作的注意事項等，接受能力較強的學生還可講解實驗課，與同學們共同解決在實驗操作過程中碰到的問題和進行實驗小結(jié)，真是名符其實的“小老師”。再把課堂上學到的實踐操作技術(shù)應用于現(xiàn)場，如環(huán)境監(jiān)測、職業(yè)病體檢、食品檢驗等，目睹實景，印象深刻，形成了課堂教學與現(xiàn)場教學緊密結(jié)合的良好氛圍，收到了良好的效果。

（4）教學、科研與社會服務相結(jié)合

本中心把教學、科研和社會服務統(tǒng)籌安排，緊密結(jié)合，采用諸多形式（如課堂上的互動教學、基層的社會調(diào)查、大學生科技創(chuàng)新基地、暑期社會實踐、畢業(yè)專題實習、第二課堂等）有機整合，使傳統(tǒng)的單一理論教育模式有了一個飛躍式的突破，針對教學目標有計劃地安排教學、科研、社會服務活動，此教學模式具有明顯的特色[7，8]。中心從加強學生的全面素質(zhì)訓練入手，讓學生們有更多的實踐機會，由原來的被動接受變?yōu)楝F(xiàn)在的主動參與；通過與企業(yè)工人接觸，使他們懂得所學專業(yè)知識的重要性，提高了學生們的社會適應能力；此方法既豐富了他們的課余生活，又培養(yǎng)了他們各方面的能力。在長期的實踐中，使我們深刻的體會到教學、科研與社會服務活動相結(jié)合方法的順利實施，保證了教學質(zhì)量，鍛煉了學生，提高了教師。

（二）實施“四結(jié)合”實驗教學法的顯著成效

（1）學校教育與社會教育相結(jié)合增強了學生的創(chuàng)新思維能力

本中心讓學生到企業(yè)、下基層去，以此方式來努力發(fā)展學生的智力因素，培養(yǎng)非智力因素，從而增強學生們的學習主動性、積極性，增強了學生的創(chuàng)新思維能力，取得了顯著成效。如：①到深圳市開展了建市以來對工業(yè)企業(yè)職業(yè)危害的普查，當調(diào)查完10826家工廠后，學生們體會到：職業(yè)危害因素的存在，最關鍵問題是有部分涉外企業(yè)存在有法不依、領導不知曉職業(yè)危害的嚴重性、組織落實不到位、監(jiān)督監(jiān)察不力等現(xiàn)象。學生們認為我國在正式頒布《勞動法》的基礎上，還應制訂相應的《勞動衛(wèi)生法》，與《勞動法》配套管理。有創(chuàng)新能力的學生還預見性地提出“農(nóng)民輪換工”的勞動保護、健康監(jiān)護等問題，由于這類人群有流動性大、工種變化多等特點，給職防人員開展工作帶來了一定的難度，也給職業(yè)衛(wèi)生工作者提出了更高的要求。②學生們參加湖北省近20年來使用農(nóng)藥及其污染情況的調(diào)查，他們深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，了解使用農(nóng)藥的種類和數(shù)量；了解其污染程度（在土壤和食物中的殘留；每年中毒人數(shù)和中毒程度等）；通過調(diào)查摸清了該省農(nóng)藥使用品種以有機氯為主，有機磷次之，為預防工作人員農(nóng)藥中毒提供了可靠依據(jù)。③學生們參加高溫作業(yè)工作場所氣象條件的測定和調(diào)查，同時開展現(xiàn)場防暑降溫措施效驗等項目。所取得的科學數(shù)據(jù)為制訂國家標準提供了可靠依據(jù)，如《職業(yè)性中暑診斷標準及處理原則》、《高溫作業(yè)環(huán)境氣象條件測定方法》以及《高溫作業(yè)現(xiàn)場氣象條件測定標準》等，學生們受益匪淺。

（2）實施教學、科研與社會服務相結(jié)合提高了學生的多種能力

學生們在讀本科期間參加老師們的科學研究課題，然而所取得的成果最終轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，直接為社會服務，并且收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，激發(fā)了學生們的科研興趣，增強了他們的創(chuàng)新意識；所取得的科研成果有的已編入國家規(guī)劃教材；獲獎的實驗教學研究方法已用于歷屆本科生課間實習和畢業(yè)實習。

學生們在服務中學知識、長見識，將自己參與研制的“高溫飲料”（獲湖北省科技成果二等獎）、“抗氟靈飲料”（獲湖北省科技成果三等獎）親自送到職業(yè)作業(yè)工人手中，使學生們認識到科研成果轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品直接應用于企業(yè)的廣闊前景。在指導老師的帶領下，學生們到廠礦企業(yè)，為基層工人做義務咨詢、健康檢查，把他們在學校所學的專業(yè)知識為工人們服務，體現(xiàn)了他們的價值。

二、“參與式”教學法的探索與實踐[9，10]

（一）“參與式”教學法實施方式

學生們通過參與理論教學、實驗操作和科學研究等形式，充分利用課余時間（一般從第四學年下學期開始，現(xiàn)在第二學年也可），在教師的統(tǒng)一安排下，參與老師的部分科研、教學和實習任務，讓他們直接深入到教學、科研第一線，學生們也可以依自己的興趣愛好選擇理論興趣組、實驗興趣組和科研興趣組三種不同的形式實施。理論興趣組：是指老師把一小部分理論課的講授內(nèi)容分配給學生，引導他們進行檢索文獻、分析查找觀點、文獻綜述、初步擬定講稿，然后經(jīng)過預講合格后，再插入到主講教師的內(nèi)容之中，最后讓學生們親自講解。實驗興趣組：是指帶教老師、教輔人員及學生們共同做實驗前的一切準備，如調(diào)試儀器、配制試劑、新方法的預做以及熟悉實驗原理、操作過程及注意事項等，最后通過合格預講并講解實驗課?？蒲信d趣組：是指學生們參與到教師的科學研究課題中，與老師們共同進行文獻檢索、項目設計、實驗操作、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，最后撰寫論文并交流。

除了上述的安排以外，還有組織地讓學生到工礦企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層實地考察、開展現(xiàn)場教學，還特邀請知名專家或有經(jīng)驗的博士生給他們傳授科學前沿、創(chuàng)新技術(shù)，交心談心、舉辦各類演講比賽、講座等，在實施的全過程，學生勇于實踐，他們的主觀能動性發(fā)揮到了極致。

（二）“參與式”教學法實施成效

此教學法2005年獲批為湖北省教育廳教學改革課題立項（編號：20050034），它把教學、科研和社會服務采用的諸多形式有機整合，改變了原有傳統(tǒng)的單一理論教育模式，以提高學生的整體素質(zhì)訓練入手，給他們更多的實踐機會，通過近八年的探索與實踐，取得了可喜的成績。

1.學生的教學實踐和科研能力明顯提高。參與教師的科學研究和教學實踐，學生們深有感觸，科學工作者在實驗室進行科學研究和教師在課堂上講課的艱辛，激發(fā)了他們對科學研究的靈感，不是像以前那么有神秘感，他們發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力明顯提高。有些同學在科學實踐的過程中，創(chuàng)新思維非常敏捷，大膽發(fā)表自己的見解，有的好前景思路被老師采納，充分體現(xiàn)了當代大學生的主人翁精神，通過實踐，他們初步掌握了科學研究的基本步驟及收集科研信息、熟悉教學內(nèi)容、認真撰寫講稿、通過合格預講到正式上臺講授的全部授課程序，為他們步入社會打下了扎實的基礎。

2.學生的各種表達能力明顯提高。在教學法實施的過程中，本中心要對學生進行演講、授課、大班、小組發(fā)言及撰寫論文等多種方式的訓煉，使他們從不敢說話到大膽表述，從結(jié)結(jié)巴巴到流利自如，教學法采取“人人參與”的方式，通過訓練后，學生們無能是授課還是演講，都表現(xiàn)出從容不迫、條理清楚的狀態(tài)，同時還伴有幾分幽默。其產(chǎn)生的效果還體現(xiàn)在他們畢業(yè)時找工作方面，在供需見面會上表現(xiàn)得得心應手，使他們有一種成功的喜悅感。

3.學生們面對社會的能力明顯增強。學生們參加活動時，有很多的機會跟老中青年專家、研究生接觸，在這個群體中，始終充滿學術(shù)氛圍；老師和研究生們嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，踏實的工作作風，默默奉獻的敬業(yè)精神以及對社會的責任感、團結(jié)協(xié)作精神，都給他們留下了深刻的印象。到廠礦企業(yè)參觀學習，與社會零距離的接觸，使他們懂得作為21世紀的主人肩負的重任，加強了學生們的社會責任感、使命感。

三、注重學生個性發(fā)展教學法的探索與實踐

高等教育如何把當代大學生培養(yǎng)成“三創(chuàng)”型（創(chuàng)造型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型）高素質(zhì)人才，讓他們成為21世紀的主人，使我國擁有強大的國力和旺盛的生命力，才能使中國在未來的發(fā)展中立于不敗之地。為此，本中心開展了“注重學生個性發(fā)展教學法”，實施多年取得了可喜的成績[11]。

1.注重學生個性發(fā)展教學法實施目標與方法。此教學法的目的就是要以運行機制和實驗教學方法創(chuàng)新為突破口；以能力（學習、實踐和創(chuàng)新能力）培養(yǎng)為目標，以突出學生個性發(fā)展的策略為主線，有利于學生綜合素質(zhì)的提高。教學法緊扣如下環(huán)節(jié)：

2.注重學生個性發(fā)展教學法實施成效。注重個性發(fā)展教學法實施多年來，取得了很好的成績。參與的各類科學研究課題多次獲獎。1986年至2011年，獲得國家、省部級科技成果一、二、三等獎30余項；市級科研成果一、二等獎12項；參與制訂國家衛(wèi)生標準5項；申請專利15項；同時獲湖北省、校級大學生優(yōu)秀科研成果、挑戰(zhàn)杯、求實杯、課外學術(shù)科技作品競賽一、二、三等獎50余項。撰寫科學研究學術(shù)論文、心得體會280余篇，學術(shù)論文大部分在國內(nèi)學術(shù)刊物上發(fā)表或在國際、國內(nèi)學術(shù)會議上交流。另外有4項科研成果已轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品用于企業(yè)，使企業(yè)獲得了較好的經(jīng)濟效應，其內(nèi)容已充實到實驗教學中，形成了科研促進教學的良性循環(huán)。

參考文獻：

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[3]林立，張春之，劉永春.預防醫(yī)學專業(yè)開設設計性實驗的實踐與思考[J].醫(yī)學教育探索，2006，5（4）：309-310，313.

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[6]陳國元，楊克敵，運絡珈，等.武漢市某高校預防醫(yī)學實驗教學法的探索與實踐[J].醫(yī)學與社會，2010，23（11）：102-104.

[7]陳國元，鄔堂春，楊磊，等.勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學開展教學、科研、服務整合教學模式探索13年回顧[J].醫(yī)學與社會，2000，13（增刊）：116-117.

[8]陳國元，鄔堂春，楊磊，等.整合教學模式的效果評價及展望[J].西北醫(yī)學教育，2000，8（3）：141-142.

[9]陳國元，鄔堂春，楊磊，等.“參與式”科學研究與教學實踐教學模式淺析[J].西北醫(yī)學教育，2002，10（3）：132-133.

[10]陳國元，鄔堂春，徐順清，等.關于“參與式”教學模式的研究[J].醫(yī)學與社會，2003，16（12）：57-60.

[11]陳國元，楊克敵，劉烈剛等.預防醫(yī)學實驗教學注重學生個性發(fā)展教學法的探索與實踐[J].醫(yī)學與社會，2008，21（7）：54-55，60.

篇5

 

一、參與式教學法的引進背景

 

參與式教學法是最近一、二十年發(fā)展起來的一種新型教學法。它對于充分調(diào)動學習者的積極性，培養(yǎng)學習者的創(chuàng)新精神起著重要作用。我國引入?yún)⑴c式教學法并將其應用于醫(yī)學專業(yè)培訓以及大學教育中己有六、七年時間，取得很好的教學效果。2005年8月在澳大利亞發(fā)展署“中-澳西藏衛(wèi)生支持項目”的支持下西藏大學醫(yī)學院引進了參與式教學法。

 

二、參與式教學法的形式與元素

 

(一)參與式教學法的形式。

 

參與式教學法有兩種主要形式。一種是正規(guī)的參與教學法，另一種是在傳統(tǒng)的教學過程中加入?yún)⑴c式教學法的元素12丨。正規(guī)的參與式教學法的特點是小講課和分組活動相結(jié)合。每個小講課后，進行分組活動。分組活動可以采取不同的形式，根據(jù)小講課的內(nèi)容，以生動活潑的方式進行實戰(zhàn)練習，通過對練習結(jié)果進行互相評論，并由教學者或?qū)＜疫M行評論，使學習者更加深刻地掌握小講課所學的內(nèi)容，并能將所學知識應用到實踐中去。在傳統(tǒng)的教學過程中加入?yún)⑴c式教學法的元素，可以使學生的學習積極性得到提高，動手能力和解決實際問題的能力得到加強。

 

(二)參與式教學法的元素。

 

1.小講課。小講課的實質(zhì)仍然是講課，但于一般講課不同之處在于一個“小”字，即講課時間要短，內(nèi)容短小精悍，一般講授時間不應多于30分鐘13。小講課時要注意和學生的反應相呼應，必要時應和快速反應或小組討論相結(jié)合進行。講授內(nèi)容側(cè)重于理論性強的知識，如發(fā)病機制、概念等。

 

2.快速反應?？焖俜磻喾Q為快速聯(lián)想。快速反應是啟發(fā)學生的思維和對某問題的看法的訓練，此種方法既能相互啟發(fā)，又能集思廣益了解學生對某問題的原有認識和理解程度。

 

3.小組討論。是一組人圍坐在一起邊想邊說互相交流的過程。學生之間通過討論相互交流，相互探討，相互啟發(fā)，相互分享知識。小組討論適用于開發(fā)態(tài)度，交流思想和技能，同時還能獲得強化知識的良好效果。

 

4案例分析.案例分析是通過文字或圖表向?qū)W生介紹一個真實的或一種假設會發(fā)生的情況，然后提出幾個需要解決的問題，鼓勵學生結(jié)合臨床參與思考和分析討論。如住院病歷討論、死亡病例分析等。

 

5.角色扮演。角色扮演的方法是在老師的指導下，學生用表演的方式將生活或工作中有代表性的真實情節(jié)表演出來，使大家從中受到啟發(fā)和教育。如平診接診，危重病人的急救與轉(zhuǎn)診等。

 

6.示教與實習。示教是老師為學生演示一個完整程序及正規(guī)的操作，然后由學生重復這一操作的全過程。例如體格檢查、外科無菌技術(shù)操作、胎頭吸引術(shù)、徒手剝離胎盤術(shù)、新生兒急救技術(shù)等。實習是在實際工作條件下，學生在老師的幫助下繼續(xù)學習的實踐過程。有利于學生理論聯(lián)系實際和掌握操作技能。

 

三、參與式教學法的培訓與運用

 

(一)參與式教學法的培訓。

 

由“中-澳西藏衛(wèi)生支持項目”辦公室聘請中外醫(yī)學教育專家進行講解參與式教學法，醫(yī)學院臨床教師分三次進行培訓，全體臨床教師認真學習、集中進行練習，熟練掌握參與式教學方法。

 

(二)參與式教學法的運用。

 

在我院2001、2002、2003級臨床本科班臨床教學中，采用傳統(tǒng)的教學過程中加入?yún)⑴c式教學法的元素，將上課內(nèi)容、教學方案、自測試題，并提出問題發(fā)放給學生，學生以問題為中心，根據(jù)內(nèi)容提前進行準備，授課時教師根據(jù)內(nèi)容采用參與式不同元素的教學方式，取得良好教學效果。

 

1.內(nèi)科學教學過程。結(jié)合內(nèi)科疾病臨床教學的特點，采用參與式教學法中案例分析元素，結(jié)合專業(yè)課、專業(yè)基礎

 

種大組討論的形式，有時也用于開始上課活動。它是一種課'前期基礎課等學過的知識向獅出問題，編一些短小簡單的病例，例如：肺炎的病例，提出問題：診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療措施、啟發(fā)學生綜合應用所學過的知識展開討論，能使學生如同面對病人來談其診斷、治療方案，探尋病因，使學生從只聽、只看變成了去尋、去學，變被動學習為主動學習。也就是按照完整的醫(yī)學體系，重新組合多學科課程知識形式，結(jié)合內(nèi)科學的特點，幫助學生建立有意義的知識聯(lián)系能力。

 

2.外科學教學過程。結(jié)合外科手術(shù)操作實踐性強特點，采用參與式教學法中示教與練習元素，將手術(shù)基本操作技術(shù)操作程序編寫成冊，按照操作程序進行示教通過示范與講角解學生能夠直接看到規(guī)范的操作，并進行操作練習，提高學生的理解和記憶，有利于學生理論聯(lián)系實際和掌握操作技能。

 

3婦產(chǎn)科教學過程。采用參與式教學法中小組討論元素，結(jié)合西藏地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率居全國之首的現(xiàn)狀，提出問題:導致西藏孕產(chǎn)婦死亡前五位疾病是什么?疾病的發(fā)生發(fā)展過程、處理?就現(xiàn)狀從哪幾方面努力，降低孕產(chǎn)婦死亡，做出你的貢獻。學生們運用討論前自學及課間見習獲得的知識，積極討論，相互學習，共同分享知識。此元素激發(fā)了學生學習動力，充分發(fā)揮學生在教學過程中的主體作用，培養(yǎng)和發(fā)展學生創(chuàng)造性思維能力。

 

4兒科學教學過程.采用參與式教學法中角色扮演元素，結(jié)合西藏地區(qū)縣級急救能力弱，學生們把新生兒急救不規(guī)范加速新生兒死亡的過程真實情節(jié)表演出來，使大家從中受到啟發(fā)和教育，增加學生責任感，培養(yǎng)學生救死扶傷的精神，培養(yǎng)學生全心全意為人民服務的醫(yī)學道德。

 

四、參與式教學法優(yōu)點

 

1.學習方式靈活輕松.啟發(fā)式、雙向交流、主動學習，適宜高年級臨床醫(yī)學生學習的生理特點[3]。

 

2.學習方法簡便，多樣化(小講課、小組討論、快速反應、案例分析、角色扮演、示教實習)以問題為中心，促進學生積極主動投入學習活動中，符合高年級臨床醫(yī)學生學習的心理特點。

 

3學習內(nèi)容理論與臨床技能相聯(lián)系.目標明確，強調(diào)“學了就用得上”，符合我院的臨床專業(yè)本科培養(yǎng)目標。

 

4強調(diào)以學生為主，共同參與。著重培養(yǎng)學生的自學能力，交流能力和自我評估能力。學生參與交流，不斷提高自己，分享知識與成果。

 

5.能夠加強學生的內(nèi)在激勵，有利于提高學生的學習自覺性和積極性。由于內(nèi)在激勵來自學習的趣味、意義和挑戰(zhàn)性，學生便能克服困難，從學習中獲得樂趣和滿足。

 

6.有利于學生自我設計.根據(jù)自己的興趣拓寬知識面，提高自己獨立思考和解決實際問題的能力。

篇6

[關鍵詞] 醫(yī)學教育；兒科學；教學方法

[中圖分類號] R-05 [文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2010）10（c）-120-02

在臨床醫(yī)學教學計劃安排中，大多數(shù)課程的教學時數(shù)跨度為一個學期。該學期結(jié)束時，常為一門課程理論教學計劃的完成。臨床理論課程通常按系統(tǒng)或疾病縱向講授，多數(shù)教學單位的課程中，最后一節(jié)課也往往是某一系統(tǒng)或疾病的理論講授，并無歸納或總結(jié)。筆者在20多年的臨床醫(yī)學教學，以及在多年的教研室管理過程中發(fā)現(xiàn)，在最后一堂課進行歸納與總結(jié)的意義非常重要?，F(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的問題、有關思考，以及所采用的對策與效果，簡要歸納與總結(jié)如下：

1 背景與方法

1.1 學期末學生可能存在的問題

1.1.1 缺乏總體歸納能力一門課程經(jīng)過一個學期或周期的教學，將涵蓋較多內(nèi)容。目前醫(yī)學生學業(yè)繁忙，平時難以進行階段性歸納與整理，學期結(jié)束時常缺乏對該課程所授內(nèi)容有一個比較系統(tǒng)的了解與把握。

1.1.2 難以進行橫向聯(lián)系臨床理論課程通常按系統(tǒng)或疾病縱向講授，在未進入臨床實習，缺乏實踐經(jīng)驗之前，學生難以獨立地將各系統(tǒng)疾病進行詳細地橫向?qū)Ρ扰c理解[1]。

1.1.3 容易出現(xiàn)課程間混淆在理論課程學習階段，往往有幾門臨床學科同時學習，各門課程中同一系統(tǒng)疾病內(nèi)容常有雷同之處，如內(nèi)科與外科、兒科與內(nèi)科等，在缺乏實際臨床經(jīng)驗之前，學生在理解和記憶時，常易出現(xiàn)混淆[2]。

1.1.4 緊張與焦慮情緒學期將盡，考試在即。在缺乏足夠臨床實踐經(jīng)驗之前，理論內(nèi)容絕大多數(shù)依靠記憶。目前醫(yī)學生課程繁多，平時難有足夠時間進行復習與整理，故大考之前有較多內(nèi)容需要歸納與背誦，難免產(chǎn)生緊張情緒，降低復習效率[3]。

1.1.5 外部環(huán)境影響考試之后將迎來較長假期，目前業(yè)余生活比較豐富，某些自控能力較差的學生，難免受到外部因素的不良影響，或因思考與計劃假期生活，而影響復習質(zhì)量[3]。

1.2 筆者教研室所采用的對策

雖然因目前比較強調(diào)培養(yǎng)學生的自學能力，各門課程的學時數(shù)有所減少，如兒科學總時數(shù)為81個學時，見習與理論課時數(shù)之比為1∶2。雖然可供安排的理論課程時間有限，但教研室在課程安排上仍保留最后一堂課為歸納與總結(jié)，共2個學時，詳細計劃各部分內(nèi)容具體時數(shù)（表1），由課程主講教師擔任授課，具有針對性的進行下述講解：

1.2.1 縱向歸納采用PPT列表形式對整個學期兒科學所授內(nèi)容進行歸納，簡要羅列所有課程主要內(nèi)容后，結(jié)合教學大綱的要求，重點提出各系統(tǒng)疾病的要點與難點，幫助學生提高對于所有教學內(nèi)容的全面了解。

1.2.2 橫向整理對于曾經(jīng)獨立授課的各系統(tǒng)疾病內(nèi)容進行橫向聯(lián)系，如①新生兒各常見疾病的相互關系：以新生兒窒息為主線，聯(lián)系缺血、缺氧性腦病、新生兒黃疸與感染性疾病相互間的關系；②小兒各系統(tǒng)疾病的相互影響：以呼吸道感染為主線，聯(lián)系常見傳染病、充血性心力衰竭、急性腎小球腎炎、風濕熱等其他系統(tǒng)疾病的相互關系；③以某一常見癥狀（如驚厥）為主線，列舉各年齡段的常見病因，如新生兒缺血、缺氧性腦病、手足搐搦癥、各種類型中樞感染等。

1.2.3 概括兒童與成人各系統(tǒng)疾病的區(qū)別將容易與成人內(nèi)科某些章節(jié)混淆的內(nèi)容進行對比和歸納，如心力衰竭、肺結(jié)核、惡性腫瘤等疾病的常見病因、疾病類型、臨床表現(xiàn)、治療方法與轉(zhuǎn)歸等。在上述“橫向整理”階段，適當解說。

1.2.4 難點解讀前幾屆學生理論考試中答題錯誤概率較高的內(nèi)容，往往是學生的難點。由此，課前進行認真歸納，找出3～4處常見難點進行認真解釋，幫助與提高學生的掌握程度，并彌補理論授課時可能存在的缺陷。此法并非片面提高考分，主要是為了教學質(zhì)量。

1.2.5 提高答題能力目前的考卷中的考題形式存在多樣化，可有多選題、名詞解釋、填空題、是非題、問答題和病例分析等諸多形式。如果學生缺乏對于各類型考題的解答要求理解力或正確答題的能力，雖然理論知識掌握程度較高，仍有可能影響在試卷上的表達能力，而不能客觀正確反映學生對理論的掌握程度。因此，教師需簡要告知各種體型的答題基本要求，尤其是問答題與病例分析等內(nèi)容較為豐富的體型。如問答題需抓住要點，簡明扼要、回答切題。病例分析解題過程中，避免只表達主要診斷，而遺漏次要診斷；診斷依據(jù)需顯示分析思路，答題將具有邏輯性，也能避免疏漏；治療方面突出重點等。

1.2.6 人文與素質(zhì)教育提高學生學習主動性與積極性。以人為本，以正確的方式、態(tài)度和語言，鼓勵學生認真復習、舒緩焦慮與緊張情緒、正確面對外部影響，端正學習態(tài)度。

1.2.7 討論與答疑留有一定時間，讓學生提問，進行詳細解答。酌情出題或進行啟發(fā)，增加師生互動性，及時發(fā)現(xiàn)并解決可能存在的具有普遍性的問題。

2 作用

2.1 學生學習質(zhì)量提高

學生在對兒科學整個課程全面了解的基礎上，在①重點內(nèi)容掌握程度；②綜合分析思維能力：③復習階段自我歸納整理質(zhì)量；④解題能力等方面均可有明顯提高。通過充分討論答疑，解決教師未能發(fā)現(xiàn)的問題，尤其是學生可能普遍存在的共性問題。我們兒科教研室自從采用這種，在學期最后一堂課進行歸納與總結(jié)的教學方式后，在教材與試卷題庫未作改變的情況下，期末考試成績明顯提高。

2.2 為了臨床實習打下基礎

通過整個兒科學理論課程內(nèi)容的縱向整理與橫向比較，教師在課堂上所提供一系列歸納式表格與思維線路圖，在實習階段也發(fā)揮了比較明顯的作用，學生能夠?qū)φ站唧w病例隨時參考，加深理解，拓寬思路，促進理論與實踐相結(jié)合的教學效果。

2.3 端正學生的學習態(tài)度

由于教學質(zhì)量提高，降低了學生復習迎考的難度，提高了學生的學習興趣與應考自信心，是學生能夠更積極地進行全面復習與自習整理，也有利于在一定程度上避免外部不利因素干擾。

2.4 提高教研室教學質(zhì)量

①以歸納與總結(jié)形式上最后一堂之前，教研室必須檢驗前一學期試卷中，學生容易發(fā)生錯誤的問題，可以及時采取措施，避免因教學質(zhì)量缺陷，導致學生普遍存在理解錯誤的共性問題。②主講教師在該堂課中與學生討論答疑，進行充分互動之中，可以發(fā)現(xiàn)其他教師在課堂理論教學或見習實踐教學中可能存在的問題與不足，有利于教研室及時進行總結(jié)與整改。③這種教學方法具有一定的教學質(zhì)量督查作用，提高了對于每一門課程授課教師的態(tài)度與質(zhì)量要求，有利于促進臨床教師的教學意識，端正教學態(tài)度，自覺努力提高教學能力與水平。

3 討論

隨著醫(yī)學教育事業(yè)的不斷發(fā)展，教學經(jīng)驗的逐步積累與交流，臨床醫(yī)學教育的水平正在逐漸提高。各種先進教學方法也得到積極地的探索與實施，如BPL教學、醫(yī)學模擬教學、各種先進的電子教學課件輔助教學等，然而課堂理論教學仍然是醫(yī)學基礎教育的主要方法。隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，以及社會對醫(yī)學生要求的提高，需要臨床醫(yī)學不斷改進教學方法，達到更為有效的教學質(zhì)量與效果[4－5]。筆者作為兒科教研室主任，根據(jù)多年教學經(jīng)驗，以及在歷年教學總結(jié)時所發(fā)現(xiàn)的問題，提出“上好學期最后一堂課”的重要性，并在教學安排，以及最后一堂課的教學過程上進行了系統(tǒng)準備，并認真付諸實施。實踐結(jié)果，顯示對于提高兒科理論教學質(zhì)量，具有明顯的效果。

在總結(jié)上述工作的基礎上，筆者體會如下：

3.1 課程安排

雖然根據(jù)目前的教學要求，為有利于學生掌握更多的自學時間，并為提高學生個人的綜合歸納能力，各科的學時數(shù)有所精簡。在課程安排上，需要對其它各系統(tǒng)理論課程進一步加以精簡，以便留有最后一堂課進行總結(jié)與歸納。

3.2 教學課件

最后一堂課的PPT制作質(zhì)量非常重要。由于僅有2個學時，內(nèi)容涵蓋系統(tǒng)回顧、橫向比較與重點解讀等多個方面。因此，PPT文字需要精煉，許多內(nèi)容需要列表歸納，以及思維線路圖，并輔以必要的圖片和教學模具，提高講課效率。

3.3 主講教師

最后一堂課內(nèi)容較多，需要突出重點，并準確解答學生的問題，需要教師非常熟悉整個課程內(nèi)容與教學大綱要求。因此，以教研室主任或本學期主講教師承擔這堂課的教學。必要時，教學秘書與見習帶教負責教師一起參與，以確保教學質(zhì)量。

3.4 教學目的

由于涉及到討論與答題技巧。因此，在講課的過程中，始終堅持歸納與加深理解的宗旨，避免使學生產(chǎn)生本堂課僅僅是考試前準備的誤解。

3.5 教學總結(jié)

考試結(jié)束以后，需要根據(jù)考試成績與考卷所反映的問題，以及在臨床實習階段充分聽取學生的意見，教研室需要對“最后一堂課”的內(nèi)容進行必要的調(diào)整與改進，不斷總結(jié)經(jīng)驗，進一步提高教學質(zhì)量。

[參考文獻]

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篇7

1 新形勢下臨床醫(yī)學外科教學背景及要求

1.1 教材難以滿足學科發(fā)展要求、理論與實踐脫節(jié)嚴重

近年來,與外科相關的顯微技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、生物技術(shù)、整形技術(shù)的發(fā)展十分迅速,這些領域的發(fā)展和進步也促使手術(shù)、診斷方式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變,如十年前的外科手術(shù)(如結(jié)石手術(shù)、腫瘤切除術(shù)等)尚多采取開腹形式,而如今微創(chuàng)手術(shù)的臨床應用率已經(jīng)達到80%以上[2]。

1.2 外科教學中缺少對法律知識、醫(yī)療糾紛處理措施的培訓

隨著社會不斷發(fā)展,近年來患者、家屬對于醫(yī)學服務要求普遍提高,維權(quán)意識、法律意識普遍增強,患者對診療過程具有更多的選擇性,這也使醫(yī)患雙方更容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

2 新形勢下外科教學對教師的新要求

2.1 帶教工作責任感應進一步加強

在帶教工作中,臨床醫(yī)師可通過現(xiàn)場演示操作方法加深學生印象,其教學作用不可替代。但目前醫(yī)師帶教的落實較差,多數(shù)學生無特定帶教老師指導,在實習過程中未能得到實踐機會,而繁重的工作任務也使帶教效果難以達到預期[3]。因此,在新形勢下,帶教醫(yī)師需能夠合理分配工作時間、重視培養(yǎng)學員思維能力、臨床實踐能力、使每個學生得到充分實踐機會。另外,帶教醫(yī)師還應具有較強責任感、能主動與學生溝通、答疑解惑、分享經(jīng)驗,并在條件允許情況下檢驗帶教學習效果[4]。

2.2 教師應提高自身素質(zhì)、改進教學形式

外科領域的科研成果不斷涌現(xiàn)、學科知識內(nèi)容不斷更新、外延不斷擴展,這樣的形勢也使一成不變的教學形式受到挑戰(zhàn)。外科教師一方面應提升自身知識儲備水平、多研讀相關文獻、學術(shù)著作,促進自身技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì)不斷提升;另一方面還要求教師能夠積極改進教學形式,使教學過程更具有互動性、更能引起學生關注[5]。

3 常見外科教學方法分析

3.1 多媒體授課

通過將教材中的手術(shù)操作、相關原理制作成動畫形式,配以簡明扼要的文字,可進一步簡化教學過程,并使教學內(nèi)容更加直觀、形象、立體。一方面多媒體教學形象、重點突出,有助于促使學生更容易地理解和掌握相關知識,另一方面也可充分激發(fā)學習興趣、活躍教學氣氛[6]。

3.2 互動式教學

互動式教學的形式可分為自學式、問答式,自學式針對擴展內(nèi)容,如知識背景、發(fā)展歷史、存在問題等,通過學生自制課件、講座的方式,可鍛煉學生的組織能力、學習能力、語言表達能力,同時也給學生、教師一個分享、交流平臺,促進雙向互動;問答式針對教學計劃內(nèi)容,在教學進行到一個階段后,由教師向?qū)W生提出問題,由學生作答,答對者予以加分獎勵,這種形式一方面可增強學生的注意力;另一方面也能充分調(diào)動學生積極性、加深印象[7]。 3.3 模擬實訓:模型實訓、解剖標本實訓、網(wǎng)絡虛擬實訓

為了促進理論與實際相結(jié)合、增強教學效果,還可開展模擬實訓教學,具體形式可包括模型實訓、解剖標本實訓、網(wǎng)絡實訓等。模型實訓是在課堂上在人體模型上標注出外科手術(shù)入路切口位置、剝離方向、縫合要求等,旨在幫助學生熟悉人體生理解剖結(jié)構(gòu),加深記憶;標本實訓與模型實訓的區(qū)別在于標本解剖所用模型為尸體;網(wǎng)絡實訓則是通過外科手術(shù)模擬軟件評分的方法對教學效果進行測試,上述模擬實訓在外科教學中均具有較強的應用優(yōu)勢。

3.4 臨床實踐

在帶教期間,定期舉行小組座談會,會議上由帶教醫(yī)師總結(jié)臨床診治過程中注意的相關問題,如外科手術(shù)操作要點、物劑量、如何避免手術(shù)失誤、確診要求、護理方法等;或以實際臨床病例作對象,由學生分析病因、診斷、治療等環(huán)節(jié),并由學生獨立制作報告方案,上交后,由醫(yī)師對報告的可行性、正確性進行評估和反饋,對不正確的方案予以及時糾正[8]。常見實踐性學習方法包括:案例教學法、PBL教學法等。

3.5 微課教學

以外科教學內(nèi)容(如基礎概念、手術(shù)操作)等為獨立單元制作培訓視頻、多媒體課件,通過學生自學、課上講解增強學生對知識的掌握,同時借鑒系統(tǒng)化教學設計理念,將教學內(nèi)容進一步擴展、深化,建立起教學反饋體系,在課后及時了解教學問題及教學效果,并進一步改進教學缺陷、創(chuàng)新教學形式從而促進教學效果的不斷提升、符合實踐要求。

篇8

[關鍵詞]臨床實習階段；醫(yī)學生；醫(yī)德教育

隨著21世紀醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的"生物醫(yī)學模式"向"社會-心理-生物醫(yī)學模式"轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)療工作重

點也從單一的治療疾病發(fā)展成為在"以人為本"的核心理念指導下，以治療患者疾病為基礎，兼顧患者心

理需要，盡快促進患者康復，早日回歸社會為最終目的。醫(yī)德醫(yī)風作為新醫(yī)學模式的關鍵環(huán)節(jié)，不僅直接反映著醫(yī)務工作者的職業(yè)素養(yǎng)和道德品質(zhì)，更在一定

程度上影響著臨床治療效果[1.2]。近年來，我國在對醫(yī)

學院校以及醫(yī)院的建設和發(fā)展評價中，關于醫(yī)德醫(yī)風的相關問題被提升到了前所未有的高度。臨床實習階段醫(yī)學生作為提供醫(yī)療服務的特殊人群，所面臨的問題更為復雜，同時又處在醫(yī)德和責任感塑型的重要時期，如何良好地引導醫(yī)德教育，使醫(yī)學生向著"大醫(yī)精誠"邁進是一個不可忽視的醫(yī)學教育課題[坷。

1當前臨床實習階段醫(yī)學生面臨的情況

1.1 醫(yī)德教育教條化，缺乏聯(lián)系性 醫(yī)德教育的

教條化并非一時之事，縱觀各大醫(yī)學院校醫(yī)德教育教

學大綱以及各類醫(yī)德醫(yī)風教材，不難發(fā)現(xiàn)在關于何謂高尚醫(yī)德的闡述中，相關概念既刻板又教條，使得實習

階段醫(yī)學生在書面表達清楚而實質(zhì)模糊的概念指導

下，在面臨實際臨床醫(yī)患關系時屢屢遭遇困境。根據(jù)一份河北3所醫(yī)學院校300名本科實習醫(yī)學生不記名統(tǒng)計調(diào)查顯示凹，有選項醫(yī)德評價調(diào)查問卷平均得分

97.7分（滿分100分），而無選項開放式情景調(diào)查問卷平均滿意度不到30%。由此可見，醫(yī)學生醫(yī)德教育更多

依賴于對書本固定理念的掌握，并未將其與臨床實習

階段可能面臨的問題進行聯(lián)系，這既是醫(yī)德教學模式上的缺陷，也是醫(yī)學生今后良好處理醫(yī)患關系的隱患。

1.2醫(yī)德教育被動化，缺乏主動性 醫(yī)德教育作為醫(yī)學院校開設不多而又十分重要的非醫(yī)學專業(yè)

課程，醫(yī)德教學模式以及教學大綱并無統(tǒng)一標準，而針對醫(yī)德教育的考評制度也相對傳統(tǒng)，多數(shù)以筆試作為最終考核指標，由此導致醫(yī)德教育在醫(yī)學生間趨于被動化，臨床實習階段醫(yī)學生表現(xiàn)更為顯著[勻。除此以

外，介于醫(yī)院主要以醫(yī)療服務作為日常工作核心，為實習階段醫(yī)學生提供相關人文教育的缺乏，同時實習階

段醫(yī)學生還面臨學習專業(yè)臨床知識和技能的繁重任

務，對于醫(yī)德醫(yī)風學習和思考明顯缺乏主動性。

1.3 醫(yī)德教育盲目化，缺乏系統(tǒng)性我國醫(yī)德教育作為臨床醫(yī)學生必修課程列入正規(guī)教學和考核大綱相對較晚，因此，各大醫(yī)學院校的教學模式和要求也不盡一致。根據(jù)調(diào)查資料顯示[句，重慶4所高等醫(yī)學院校本科階段開設醫(yī)德教育課時平均為30學時，最少僅為20學時，而教學模式和內(nèi)容也存在很大差異。對醫(yī)學生是否真正領悟醫(yī)德醫(yī)風教育在職業(yè)生涯的作用以及自身職業(yè)醫(yī)療道德缺乏長期有效的系統(tǒng)性評價，往往在教學課程結(jié)束后，相關醫(yī)德教育便從"有形、啟發(fā)"模式轉(zhuǎn)入"無形、摸索"模式，作為剛進入實際臨床工作的醫(yī)學生而言，必定存在其局限性。

1.4 醫(yī)德教育簡單化，缺乏深刻性醫(yī)德教育作為一門課程，教學內(nèi)容本身是簡單易懂的，但是教學模式和醫(yī)學生反饋情況則表現(xiàn)十分復雜。不可否認現(xiàn)在部分高等醫(yī)學院校已經(jīng)意識到醫(yī)德教育的單一傾向，并逐漸完善其相關邊緣學科教學建設，努力提高醫(yī)學生綜合人文素養(yǎng)，但在大量增加課時同時，是否真正注重教學內(nèi)涵，能讓學生深刻領悟各中道理，自發(fā)思考自身道德素養(yǎng)情況不容樂觀。實習階段醫(yī)學生是否能達到醫(yī)療道德標準，達到"知行合一"，更取決于醫(yī)德教育在其心中留下的深刻程度。

2 我院臨床實習階段醫(yī)學生開展醫(yī)德教育途徑和情況

2.1 要求醫(yī)學生獨立模擬完成患者醫(yī)療流

程 針對實習階段的醫(yī)學生，我們要求其每個月對一名患者進行醫(yī)療流程模擬訓練，其中強調(diào)初次接診、日常查房記錄、醫(yī)囑情況。模擬上述醫(yī)療工作流

程，在訓練實習醫(yī)生與患者溝通技能基礎上，培養(yǎng)實

習醫(yī)生責任心和道德素養(yǎng)。除此以外，通過日常查房記錄和下達遺囑情況，可看出實習醫(yī)學生是否關注患者病情發(fā)展情況，及時給予準確恰當?shù)奶幚恚辉卺t(yī)療

檢查和藥物使用情況是否本著以患者的利益為中心，合理正確的提供醫(yī)療服務。對于不必要的醫(yī)療操作，帶教醫(yī)生應及時指出，并優(yōu)化診療方案，減輕患者經(jīng)濟負擔。這樣不僅強化醫(yī)學生將專業(yè)知識結(jié)合到臨床工作中，更實際地使醫(yī)學生為患者利益考慮。

2.2 要求醫(yī)學生參加醫(yī)療糾紛案件分析討論會 要求實習階段醫(yī)學生參加醫(yī)療糾紛案件分析討

論會，能使醫(yī)德教育具體化。通過對具體案例的分析

和討論，醫(yī)學生能深刻形象地了解醫(yī)療工作中可能出現(xiàn)的各種問題以及正確的處理方法。對于特殊案例，

.122.

可要求實習醫(yī)學生完成討論感想，從自身出發(fā)，結(jié)合醫(yī)療工作特點，真實地表達針對具體臨床案件如何履行醫(yī)療道德準則。

2.3 要求醫(yī)學生參與每周的人文教育課程我

院結(jié)合實際情況，每周開設特色人文教育講座，通過邀請臨床一線醫(yī)師、著名醫(yī)學專家、人文課程教授講授自身臨床工作經(jīng)歷、醫(yī)德培養(yǎng)方式以及相關醫(yī)學哲學、醫(yī)學心理學課程，使實習醫(yī)學生在學習著名專家

學者的經(jīng)驗和感悟的同時，對自身醫(yī)德素養(yǎng)進行審視。憑借樹立榜樣，追求先進，使醫(yī)德教育從"無形"

到"有形"，從根本上讓實習醫(yī)學生自發(fā)地認可醫(yī)德素

養(yǎng)在成才之路的重要性。

2.4要求醫(yī)學生完成實習階段醫(yī)德連續(xù)性評價建立長期有效的醫(yī)德教育評價體系以及醫(yī)德考評體系同樣十分重要。通過綜合上述醫(yī)療流程操作

結(jié)果、醫(yī)德教育課程出勤完成情況，每個月對實習醫(yī)

學生進行統(tǒng)一評價，給出該月的醫(yī)德醫(yī)風考評成績，并按一定比例記人臨床實習成績，從而長期督促醫(yī)學生嚴于利己、知行合一，逐漸培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風的習慣，最終達到"大醫(yī)精誠"的目的。

3我院臨床實習階段醫(yī)學生醫(yī)德教育的成效淺析醫(yī)德教育作為我院臨床實習醫(yī)學生教學的核心

工程，近兩年來，通過總結(jié)教學經(jīng)驗，結(jié)合實際情況，努力創(chuàng)新教學模式，強調(diào)多元化滲透教育，使得實習階段醫(yī)學生醫(yī)德教育呈現(xiàn)良好的發(fā)展趨勢。就醫(yī)學生而言，醫(yī)德教育從傳統(tǒng)的被動教育模式向主動學習模式轉(zhuǎn)變，相關臨床模擬訓練結(jié)果優(yōu)良，醫(yī)德醫(yī)風建設意見及感想多次被采用。就醫(yī)院而言，由于針對實習醫(yī)學生醫(yī)德教育的帶動，我院整體醫(yī)德醫(yī)風建設成

果顯著，患者滿意度逐年上升，醫(yī)療糾紛明顯下降，總體醫(yī)療服務質(zhì)量提升顯著。

綜上所述，我院在加強醫(yī)院建設的同時，始終保

持對醫(yī)德教育的高要求不放松，通過改革和完善實習階段醫(yī)學生的醫(yī)德教育體系和模式，為"大醫(yī)精誠"的成才之路奠定堅實基礎，為醫(yī)德教育拓展了新局面。

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篇9

關鍵詞：以問題為導向教學方法；老年護理；教學

以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）是1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學所創(chuàng)立的[1]。此教學法以臨床問題為切入點，在培養(yǎng)學生分析和解決問題能力、自學能力、團隊協(xié)作能力等方面與傳統(tǒng)的教學相比有很大優(yōu)勢[2]。我國在20世紀80年代開始在醫(yī)學教育中引入PBL教學法[3]，由于其顯著的教學實效，現(xiàn)已被應用到不同層次的護理教育中。老年護理也應當進行改革以適應未來社會對老年護理的需要。因此，我們嘗試在2013級護理?？评夏曜o理教學中應用PBL教學法進行授課。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇首都醫(yī)科大學護理學院2013級三年制高職專業(yè)1個班學生43人，其中女生41人，男生2人。年齡：17～19歲。將43名學生分成6組，每組7～8人，每個小組為一個討論學習單位，設組長1名。

1.2方法

1.2.1教學方法 在《老年護理學》教學大綱與教學內(nèi)容的基礎上，選取老年人常見問題和疾病護理等章節(jié)，用PBL教學法進行授課。首先，教師根據(jù)教學內(nèi)容及要求設置一些問題，通過查閱相關教材、文獻、臨床資料等編寫病例。結(jié)合病例提出問題，在授課前1 w將問題發(fā)給每位學生，然后讓學生在組內(nèi)進行分工合作，以臨床病例和問題為切入點，通過查閱資料、自學，以小組為單位進行討論和學習，由組長做討論記錄。1 w后各組學生集中課堂討論學習，學習的主要內(nèi)容是由組長做為代表總結(jié)展示本組討論的結(jié)果、所查到的信息，與其他學生分享，并經(jīng)過討論互相補充，最終使每個問題得到圓滿解答。

教師的作用是引導學生提出問題，啟發(fā)他們?nèi)绾嗡伎紗栴}、查找文獻，并觀察和記錄每位學生的表現(xiàn)，圍繞學生爭論的焦點、疑難問題進行解答，與學生達成共識，指導學生掌握學習的要點與方法，對學生的學習情況作出評價，指出存在的不足，提出改進意見和要求。

1.2.2評價方法 對PBL教學法的教學效果通過授課教師和學生兩方面進行系統(tǒng)評價。教師評價采用座談會的形式對PBL教學效果進行評價。學生評價采用調(diào)查問卷的形式進行教學效果評價，學生匿名填寫，共發(fā)放問卷43份，回收有效問卷43份。

2 結(jié)果

2.1教師對PBL教學法評價 授課教師認為采用PBL教學法能激發(fā)學生的學習興趣，使學生上課的積極性明顯提高，課堂氣氛活躍。培養(yǎng)了學生獨立思考問題的能力。提通過組織學生討論，促進了師生交流，培養(yǎng)了學生之間團隊協(xié)作精神，鍛煉了學生口頭表達和語言交流能力，有利于提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

2.2學生對PBL教學法評價 調(diào)查問卷結(jié)果顯示：95.3%的學生贊成使用PBL教學法，他們認為該教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法；90.7%的學生認為可加深知識的理解與記憶；88.4%的學生認為更能夠明確學習目的，激發(fā)學習興趣；86%的學生認為有助于知識的拓展，培養(yǎng)自主學習能力；83.7%的學生認為有助于提高查找相關信息、快速解決問題的能力；可見，PBL教學法在促進學生主動學習新知識和能力培養(yǎng)等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。

3體會

通過PBL教學法在老年護理教學中初步嘗試，為學生營造了一個輕松的學習環(huán)境，學生可以暢所欲言、互相交流，在表達自己觀點的同時也吸收到來自教師和其他學生的信息。針對學習中遇到的問題可以通過討論及時得到解決，提高學生綜合分析問題的能力及自主學習的能力，使學習的內(nèi)容更容易理解和掌握，對他們今后的護理職業(yè)生涯產(chǎn)生積極影響。對教師而言，要實施好PBL教學法，教師必須花較多的時間和精力去備課，全面掌握老年護理的基礎知識和臨床技能，對學生提出的問題能給予正確的解答和引導，有駕馭各種場面的能力，這就促使教師要加強學習，強化對知識的積累，對教師的綜合素質(zhì)提出了更高要求。通過此次教學實踐，促進了教與學的共同提高，達到教學相長的目的，收到了良好教學效果。我們認為如果要在今后的老年護理教學工作中發(fā)揮更大的作用，還需要在以下幾個方面加以改進和完善。

3.1教師自身素質(zhì)的提高 PBL教學法是基于問題的學習，要求教師花費大量時間和精力查閱資料，圍繞教學目標精心選擇問題，做好課前準備工作。教師除具備專業(yè)知識和相關學科知識外，還要具有較強的組織管理能力、溝通交流能力和指導技能，對師資提出較高要求。應用PBL教學法，教師平時應注重各方面知識的積累，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，勇于接受新知識、新理論、新技術(shù)，提高自身素質(zhì)。教與學是一桶水和一碗水的關系，交給學生“一碗水”，教師在知識的積累應有“一桶水”。目前我國的師資隊伍相對薄弱，而且部分教師對PBL教學法還不太了解，所以學校要有計劃地加強對教師的培養(yǎng)，提高教師的綜合能力，才能更好的實施PBL教學法。

3.2 PBL教學法不能完全取代傳統(tǒng)講授法 我國醫(yī)學生一般是高中畢業(yè)直接考入醫(yī)學院校，由于高中階段大都采用傳統(tǒng)的教學模式，學生缺乏自主學習能力。使用PBL教學法，會使不少學生難以適應，產(chǎn)生畏難情緒，認為增加了學習負擔?？赡芤驗閷W生沒有足夠時間對所討論的內(nèi)容做充分準備，他們需要較多時間查閱、收集大量資料，上課還要花時間分析、討論和總結(jié)。而學生的時間有限，所以PBL教學法不能過頻使用。應根據(jù)教學大綱、教學計劃及學生的具體情況合理安排，不可生搬硬套，在傳統(tǒng)教學法的基礎上，嘗試性使用PBL教學法，相互取長補短，幫助學生逐漸適應。

3.3學校硬件設施的提高 PBL教學法對教學場地和教學設備提出更高的要求，如圖書館圖書儲備量的增加、電化教學設備的投入等，以滿足學生查閱資料、獲取信息的需求。同時，建議政府部門加大對護理教育的投資，改善教學設施，支持PBL教學法的開展。在教材方面，目前國內(nèi)醫(yī)學院校還沒有針對PBL教學法的使用教材。當然，這需要大量的人力、物力及政府部門的支持。

綜上所述，PBL教學法可以提高學生的學習能力和教師的綜合素質(zhì)，在老年護理教學中取得了積極效果，是值得借鑒的一種教學方法。

參考文獻：

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篇10

關鍵詞：-BL系列教學設計模式；中醫(yī)教育；現(xiàn)代教學

現(xiàn)代教學設計模式在近些年的中醫(yī)學高等教育教學過程中得到廣泛研究和應用，在高等中醫(yī)院校，教學本身作為學生學習過程中的一種干預行為，與學生最終的學習成果密不可分，即任何一種或幾種教學設計模式的優(yōu)劣及應用得成功與否，直接由其是能否提高課堂教學的有效性和提高學生學習效果來決定，教學設計模式的選擇和有效應用是提高高等中醫(yī)院校教育教學質(zhì)量的前提保障，茲以-BL系列，即PBL、TBL、LBL、CBL幾種現(xiàn)代教學設計方法在高等中醫(yī)教育教學中進行有效應用的情況進行研究和探討。

1-BL系列有效教學設計模式概況及組成特點

-BL系列教學設計模式目前在中醫(yī)高等院校很多課程的教學中都在積極地推進與嘗試，但鑒于各課程之間的知識體系的不同，決定著教學模式某種程度的不可復制性，下面對-BL系列教學設計模式的特點并結(jié)合其應用于中醫(yī)實際教學中的適用度和優(yōu)劣性進行分析和歸納，以期更恰當?shù)剡x用于中醫(yī)實際教學中，更大地提高中醫(yī)高等教育教學的有效性。

1.1PBL教學設計模式

1.1.1PBL特點與優(yōu)勢PBL（Promblem-basedLearning）教學設計模式的提出建立在讓學習的過程由教師主導轉(zhuǎn)化為由學生主導、教師輔助的教學改革目的的基礎上，基于問題的拋出，由學生個人查閱、分析、總結(jié)資料，再按小組進行討論、總結(jié)出知識要點[1]。PBL教學設計模式適用于中醫(yī)院校中沒有接觸中醫(yī)臨床基礎課程的較低年級學生，在課堂組織形式方面屬于精英式教育[2]，每6~8名學生為1小組，每組配1名教師，小組在圍繞案例問題的討論過程中，教師的作用是旁聽和輔助，不參與任何形式的探討。PBL教學設計模式的優(yōu)勢就在于：（1）能充分調(diào)動學生在學習中的主人翁意識，借助學習問題的提出學生將自己對知識的獲取、組織形式、相關學科知識的涉獵均發(fā)揮至極致，達到更好地學習知識的目標；（2）鍛煉了學生對知識學習和吸收的批判性思維，敢于對問題進行質(zhì)疑，進而借助學習工具自己去探究；（3）有助于中醫(yī)學各學科知識的交叉、融合，提高學生的綜合分析問題、解決問題的能力。

1.1.2PBL存在的問題PBL教學設計模式存在的問題是，（1）學生在以問題為中心的探索式學習模式下的基本功由于時間和精力的原因容易不扎實，不利于后續(xù)課程的深入學習；（2）若多門課程同時開設以學生自我探索式的教學設計模式為主，學生的課業(yè)負擔勢必加重，直接影響教學的實施和效果；（3）在考核評價方面不夠客觀化、科學化。

1.2TBL教學設計模式

1.2.1TBL特點與優(yōu)勢TBL（Team-basedLearning）教學設計模式最初是LarryKMichaelsen于2002年提出的一種以團隊協(xié)作為基礎的教學模式[3]，TBL在某種程度上是PBL的進一步創(chuàng)新型教學模式改革，其形式主要以教師講授和學生討論相結(jié)合。包含的內(nèi)容是：（1）先將學習要點呈現(xiàn)給學生；（2）學生自學的過程；（3）進行課堂測試一（學生單人獨立完成）；（4）進行課堂測試二（問題同測試一，形式采取小組內(nèi)討論，選舉代表發(fā)言）；（5）教師對知識要點進行精講；（6）布置作業(yè)（分小組討論，學生進行自我總結(jié)）；（7）小組內(nèi)互評（各小組內(nèi)各成員間互相評分）。TBL教學設計模式的優(yōu)勢就在于：（1）其考核形式總體來說屬于形成性評價，即通過每次討論、發(fā)言及測試、小組內(nèi)互評進行綜合評價，相對科學合理；（2）相較于PBL基于問題為導向的教學模式，TBL通過不同形式的測試及課后作業(yè)，保證了以學生為主進行學習的目的，通過后期的教師精講知識點又保證了學生對基本理論知識的切實把握。

1.2.2TBL存在的問題TBL教學設計模式存在的問題是，（1）學生對于此種教學模式的耗時長，需要占用大量的課后時間，直接影響其對于知識的同化吸收效果；（2）TBL更強調(diào)當前課程的知識目標，由于時間和精力的原因?qū)W生很難再有可能涉獵相關其他學科的知識，因此知識點的輻射效應差。

1.3LBL教學設計模式

1.3.1LBL特點與優(yōu)勢LBL（Lecture-basedLearning）教學設計模式，即為我國最傳統(tǒng)的以教師講授為主的授課形式，無論大班小班均適合。LBL教學設計模式的優(yōu)勢就在于：（1）節(jié)省師生的知識傳遞時間，教師不必多花精力設計知識點問題，學生不必課后花更多精力進行自學；（2）解決了大班授課的問題，一位教師完全可以勝任大班的授課形式[4]。

1.3.2LBL不足與問題（1）學生的學習完全是被動的，幾乎沒有主動思考的過程；（2）對于記誦知識點不得要領的學生而言，學習效果甚微，課堂有效教學率低；（3）學以致用無從談起，學生對于知識的獲得僅僅是通過教師單方面的輸出，而通過學生在實際應用方面的再次輸出的效果不容樂觀，畢竟沒有經(jīng)過學生本人的主動發(fā)現(xiàn)知識、建構(gòu)理論框架的過程。

1.4CBL教學設計模式

1.4.1CBL特點與優(yōu)勢CBL（Case-basedLearning）教學設計模式，顧名思義是以具體案例（case）為導引，案例中貫穿的問題為基礎，學習的主體為學生，教師的角色為小組討論的主導，掌控整個討論的方向、討論的深度和廣度[5]。CBL教學設計模式的優(yōu)勢就在于：（1）符合教學目標的真實案例的導入高度模擬臨床實例，使學生對知識點的理解與實際應用之間的間隙最小化，更好地內(nèi)化知識；（2）將書本上的知識具體化，有利于鍛煉學生具體分析問題、解決問題的能力。

1.4.2CBL存在的問題（1）CBL所貫穿的案例分析、討論耗時較長，不利于整門課程的授課，只適用于個別知識點的學習，故建議結(jié)合其他教學模式同時開展；（2）CBL教學設計模式對教師本人能力的要求很高，教師需要全面掌握本學科的前沿知識、發(fā)展動態(tài)及相關學科的研究進展，選擇典型案例的能力，全面控制整個課堂節(jié)奏的能力，而教師這一切的付出目前仍無法進行量化，確定其工作量[6]。

2-BL系列有效教學設計模式在中醫(yī)高等教育中的應用

以上-BL系列有效教學設計模式目前在中醫(yī)高等院校的多門課程及專業(yè)均有開展。鑒于-BL系列教學設計模式各有利弊，尤其結(jié)合各校及各課程本身的特點，具體實施形式應各取所長、因課程特點而異，總體來說如中醫(yī)基礎類課程（中醫(yī)基礎理論、中藥學、方劑學）在教學過程中始終圍繞著以記誦基本知識為教學及學習的主要目的，在教學設計方面就更應以教師的啟發(fā)式講授知識為主，適合應用-BL系列中LBL或LBL+PBL的模式，突出教師的教的基礎之上，結(jié)合著問題的提出具體解決實際問題，將會化繁為簡，如中醫(yī)診斷學課程中，在學習脈診這個重點內(nèi)容的過程中就可以采用LBL+PBL的設計模式，因為脈診的內(nèi)容對于大一第二學期的新生來說既難以理解、抽象，又無具體的臨床體會，故在教學設計中可以先采用LBL，即以教師的講授為主，具體而詳細地交代臨床常用脈象的特點、診脈時的注意事項及其臨床意義，繼而在學生對脈診有了初步且系統(tǒng)的認識后再采用PBL模式，即教師按照課程目標拋出關于脈診的具體問題，學生在實訓室結(jié)合著脈診類儀器的實際操作進行研究和探討，將之前教師講授為主的知識內(nèi)容更加內(nèi)化、鞏固為自身容易理解接受的知識。中醫(yī)臨床經(jīng)典類課程（傷寒論、金匱要略、溫病學）及中醫(yī)臨床類課程（中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)外科學等），由于在學情方面學生已有了中醫(yī)基本理論知識的儲備，授課過程中以中醫(yī)臨證思維的培養(yǎng)作為教學的主要目的，在教學設計模式的選擇方面就可以應用PBL、TBL、PBL+TBL、或PBL+CBL雙軌式教學模式。如《金匱要略》中第九篇胸痹心痛篇的“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之?！痹闹械?個方證是臨床常用經(jīng)方，是學習重點。針對學生的學情分析得知，三年級的學生對于中醫(yī)基本理論和中藥方劑已然掌握，本條文中的枳實薤白桂枝湯是由前次課學過的瓜蔞薤白白酒湯演化而來，人參湯的組成及功效特點在方劑學中學習過，所以對于這兩個方證學生并不陌生，而是在對胸痹心痛氣滯不通的具體臨證思維方面缺少訓練，因此可以考慮在教學設計模式方面采用CBL或TBL+CBL雙軌式或PBL+TBL+CBL復合式教學模式，充分結(jié)合各教學模式的優(yōu)勢，使學生完全主動地將學過的基礎知識和延伸的、前沿的相關知識靈活運用于分析、解決實際臨床問題，將在CBL中的case及PBL中的問題、TBL中的形成性評價有機地結(jié)合起來，立體地將仲景在診治胸痹心痛的臨證思維呈現(xiàn)在學生面前，不再是單純的、空洞的知識傳輸，學生的學和教師的教真正構(gòu)成了中醫(yī)臨床類課程的有效教學課堂，真正達到預定的教學目標和學習目標。