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關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險費用；結(jié)算辦法；醫(yī)療費用控制指標；醫(yī)療費用

中圖分類號：F069.9　文獻標志碼：A　文章編號：1673-291X(2007)09-0186-02

為保證醫(yī)療保險制度改革的順利實現(xiàn)，緩解醫(yī)療保險基金壓力，探索醫(yī)療保險費用結(jié)算方式，是擺在醫(yī)療保險工作者面前的重要任務(wù)。筆者對近幾年來部分城市試行的醫(yī)療費用結(jié)算辦法和費用控制指標進行了客觀的分析，提出建立多層次的醫(yī)療保險結(jié)算方式是醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的必然。多層次醫(yī)療保險結(jié)算辦法的建立，可以在維持原結(jié)算方式不變的基礎(chǔ)上，通過總結(jié)醫(yī)療保險運行出現(xiàn)的新情況，有針對性地解決問題；從而既可以以低廉的價格獲取最大利益的衛(wèi)生服務(wù)，又可以減輕醫(yī)療保險基金的壓力，減輕參保人的負擔，使醫(yī)療保險事業(yè)健康有序地發(fā)展。

一、醫(yī)療費用結(jié)算辦法的分析

(一)總額預付結(jié)算辦法

總額預付結(jié)算辦法是先在一個統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)確定總額預付額度，再根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)承擔的定點醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，將預付總額分解到各醫(yī)療機構(gòu)?？傤~預付結(jié)算辦法的應(yīng)用對門診可采用按人均醫(yī)保費用的定額結(jié)算方式，對住院可采用次均醫(yī)保費用的定額結(jié)算方式，具體分析如下：

1．門診費用結(jié)算方法

目前定點醫(yī)療機構(gòu)存在大量的門診分解處方現(xiàn)象，出現(xiàn)年門診次均費用下降而總費用和人均費用大幅上升的情況。本人建議按照不同等級的醫(yī)院分別制定人均門診醫(yī)保費用定額，超出定額部分由醫(yī)保中心與醫(yī)療機構(gòu)共同負擔。該人均費用定額可由上年度某一級別的所有醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)保費用除以門診不重復人數(shù)得出。該方法有以下優(yōu)點：(1)由于人均定額無法人為分解處方，真正起到控制醫(yī)療費用增長過快的勢頭；(2)醫(yī)療機構(gòu)的級別由省衛(wèi)生廳認定，按不同級別制定定額具有橫向可比性和客觀性；(3)在參保人員基本穩(wěn)定的情況下，有利于醫(yī)保中心預測和控制醫(yī)療服務(wù)總費用。

門診人均醫(yī)保費用定額結(jié)算很可能出現(xiàn)諸如有的參保病人頻繁更換醫(yī)院就診、部分醫(yī)療機構(gòu)組織安排本單位職工持卡在本醫(yī)院門診結(jié)算，以降低門診人均費用等問題。對此筆者建議可采取以下措施：(1)門診特殊病種患者在年度內(nèi)只能選擇一所經(jīng)醫(yī)保中心確認的定點醫(yī)院作為治療醫(yī)院，年度內(nèi)不能更換。(2)對甲類門診特殊病種只能在指定范圍醫(yī)院治療，否則不予支付費用。例如器官移植抗排斥反應(yīng)門診只能在三級乙等以上綜合性醫(yī)院治療；結(jié)核病門診治療只能在確認的結(jié)核病防治院(所)治療。(3)將在本醫(yī)院就診的本單位職工的人數(shù)和費用進行單獨結(jié)算，這樣由自然人組成的門診人均費用就具有客觀性和可比性。

2．住院費用結(jié)算方法

由于住院次均費用相對門診次均費用比較穩(wěn)定，并且住院分解次數(shù)占實際住院次數(shù)比例不大，只要平常加強稽核，剔除分解次數(shù)即可。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)院對超過醫(yī)保封頂線的病人的費用不予以控制，造成進入商業(yè)保險理賠的費用頗大，采用住院次均醫(yī)保費用定額既符合臨床實際，又能起到控制費用的作用。

(二)平均定額結(jié)算辦法

平均定額結(jié)算辦法屬于后付制，它是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)上報的醫(yī)療服務(wù)記錄，按照協(xié)議比例償付其發(fā)生費用的方式。定點醫(yī)療機構(gòu)上報的醫(yī)療服務(wù)記錄包括參保人員提供的全部醫(yī)療費用明細，如診斷、治療、化驗、檢查、藥物、手術(shù)、麻醉、護理等各個項目及其對應(yīng)的醫(yī)療費用。這種結(jié)算方式的優(yōu)點是符合市場常規(guī)，操作容易，很直觀的掌握定點醫(yī)療機構(gòu)的費用發(fā)生情況，但也存在較大的弊端。

(三)按病種結(jié)算辦法

實行單病種付費，可通過對單個病種醫(yī)療費用的總量控制，減緩醫(yī)療費用日益增長的趨勢，促使醫(yī)療機構(gòu)能夠更加合理使用有限的衛(wèi)生資源，使國家、醫(yī)療機構(gòu)及患者三方都能從中受益。單病種付費管理方式，選擇的疾病大都以診斷標準明確、診療常規(guī)統(tǒng)一的臨床常見病、多發(fā)病，同時對一些臨床診斷難掌握、費用額大的醫(yī)療服務(wù)項目采取規(guī)定最高支付限額的辦法，如安裝冠狀動脈內(nèi)支架、搭橋、起搏器等治療項目。

在實際運行中，單病種付費也存在一些不足之處。第一，因醫(yī)療保險制度改革實施時間短，缺乏大量的統(tǒng)計資料，對單病種費用支付的測算不一定完全合理；第二，對危重病人多的醫(yī)療機構(gòu)會造成較大的壓力；第三，部分醫(yī)療機構(gòu)可能更重視患者數(shù)量而不重視醫(yī)療質(zhì)量；第四，會出現(xiàn)醫(yī)生為謀求利益，挑揀病情簡單的患者，使危重病人不能得到及時的救治的情況。有效的解決辦法包括：第一，建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息，收集醫(yī)療保險運行以來的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；第二，選擇診療常規(guī)明確、治療方法簡單、不易復發(fā)、合并癥少的疾病進行單病種付費；第三，在考慮按病種支付費用的同時，按照醫(yī)院級別制定單病種費用標準，可以有效地引導醫(yī)療消費行為。

(四)?？贫c醫(yī)院的單獨結(jié)算方式

?？贫c醫(yī)療機構(gòu)，如精神?？漆t(yī)院、腫瘤醫(yī)院及傳染醫(yī)院、胸科醫(yī)院，其診療特點決定了其門診與住院人次比例明顯失調(diào)，且規(guī)律性不強。醫(yī)療服務(wù)特點不同，反映在醫(yī)療保險結(jié)算方面的情況和結(jié)果也不盡相同，為此，在結(jié)算制度上要對其進行分類管理，逐步形成更加符合實際的科學管理的結(jié)算辦法，有效保障統(tǒng)籌基金“收支平衡、略有結(jié)余”的結(jié)算制度體系，促進其向科學化、合理化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

就精神類?？漆t(yī)院進行分析：可考慮采取平均定額指標給付的結(jié)算方式。調(diào)查測算和分析結(jié)果顯示：在醫(yī)療費支出構(gòu)成上，短期治療患者的醫(yī)療費中治療費、藥費及化驗費占70％以上，長期治療的病患，費用主要集中在物理療法和藥費中；同時短期住院病例床日費用變異較大，而長期住院病例床日費用則相對穩(wěn)定。針對這種服務(wù)特點，精神類?？漆t(yī)院在病種管理和費用支付時，應(yīng)根據(jù)患者住院時間長短，分別確定結(jié)算指標，短期治療期間內(nèi)按一個平均定額指標結(jié)算，超過短期治療期、需長期看養(yǎng)的患者，采取按床日費給付的辦法。如果醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度健全，可以考慮按人年平均費用支付，鼓勵大型專科醫(yī)院的病人分院到小醫(yī)院或社區(qū)。

腫瘤醫(yī)院及傳染醫(yī)院、胸科醫(yī)院等?？贫c醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)根據(jù)自己的醫(yī)療服務(wù)特點，在調(diào)研分析的基礎(chǔ)上，總結(jié)出一整套科學合理的醫(yī)療保險結(jié)算方式。

(五)采取總量控制、彈性結(jié)算的辦法

總量控制、彈性結(jié)算，是指在一個結(jié)算年度內(nèi)，對各定點醫(yī)院收治醫(yī)?；颊叩淖≡航Y(jié)算資金和最低服務(wù)量(人次)實

行總量控制；對定點醫(yī)院因醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量提高及醫(yī)保業(yè)務(wù)量增加等因素，導致住院醫(yī)?；鸪^總量控制指標的費用，年終統(tǒng)一平衡，按預算彈性結(jié)算資金總量，測算一定比例給予適當補貼。彈性結(jié)算不僅限于住院資金總量，也包括單病種及危重病大額醫(yī)療費補貼等結(jié)算方式。

各定點醫(yī)院總量控制指標的確定，由醫(yī)保管理部門根據(jù)全年預計可收繳基本醫(yī)療保險基金總量，扣除記入個人賬戶基金和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接由于報銷的門診大病、欠費補報、異地醫(yī)療費及風險金后，預算全年用于住院結(jié)算的各類基金總量。然后，根據(jù)各類定點醫(yī)院住院費用資金所占比例，按照各定點醫(yī)院上年度住院結(jié)算費用實際支付情況，綜合確定各醫(yī)院的住院資金總量和最低服務(wù)人次量。對定點醫(yī)院年度內(nèi)彈性結(jié)算范圍內(nèi)的超支費用，納入該醫(yī)院下年度住院資金總量控制指標測算范圍。

二、醫(yī)療費用控制指標的分析

(一)平均年百名門(急)診住院人次指標

平均年百名門診住院人次，即一定時期內(nèi)出院人次與門診人次的比率，作為年度結(jié)算的輔助指標，用于控制定點醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)療費用支出總量。參保人員在所有定點醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇就醫(yī)時，醫(yī)療保險管理中心便無法針對某一定點醫(yī)療機構(gòu)下達一個確切的總量控制指標，按照全年門診人次與百門診人次住院率指標的乘積確定某一定點醫(yī)療機構(gòu)的年度工作量，是一個比較有效的辦法。一定人群歷年的門診人次和住院人次是相對穩(wěn)定的，可以利用百門診人次住院率這個衛(wèi)生統(tǒng)計指標作為確定各定點醫(yī)療機構(gòu)年度工作量的總量控制指標；而參保人員到各定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的人次變化反映了各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的變化情況，是良性競爭的結(jié)果。為了公正，可以測算出前三年的平均指標，結(jié)合醫(yī)?；颊叩木驮\情況，逐年調(diào)整。這個指標的確立促使定點醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，以爭取更多的參保人就醫(yī)，有利于建立良性的競爭機制。

(二)規(guī)定發(fā)生大額醫(yī)療費人次占總住院人次的比例

平均定額結(jié)算指標的制定，很容易使定點醫(yī)療機構(gòu)推諉重病人和將平均費用指標分解到每個參保人身上，在這種情況下，根據(jù)參保人員的就醫(yī)趨向和醫(yī)療保險費的支出情況，規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)大額醫(yī)療費人次占總住院人次比例，即本年度內(nèi)一次性醫(yī)療費支出超過本市醫(yī)療保險最高支付限額的，根據(jù)住院人次測算出比例，解決了醫(yī)療機構(gòu)推諉危重病人的現(xiàn)象。同時，患者本次住院費用不超過就診醫(yī)院起付線標準的不計算一個平均費用結(jié)算指標，保證了參保人的合法權(quán)利。

(三)個人自費比例占總住院費指標

規(guī)定了總醫(yī)療費用支出個人自費比例。即參保人住院發(fā)生的總醫(yī)療費用，完全屬于范圍外支付的費用不能超過總醫(yī)療費的比例。通過計算機對定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用的時時上傳，監(jiān)控醫(yī)院，不能將自費費用另方支付，這一指標的確定既解決了參保人負擔過重的問題，也可有效地控制統(tǒng)籌金的支付。

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一、指導思想

以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，緊緊圍繞解決農(nóng)民看病難、看病貴問題，以強化新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管為抓手，督促定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行新農(nóng)合各項政策及規(guī)定，努力提高定點醫(yī)療機構(gòu)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、廉價服務(wù)的自覺性，并逐步健全定點醫(yī)療機構(gòu)“進出”的有效管理機制。

二、檢查目的

通過對市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查與檢查，總結(jié)成績與經(jīng)驗做法，找出存在困難與問題，推動2008年度我市新農(nóng)合各項工作進一步得到落實，促進新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展。

三、檢查時間

（一）市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)自查時間：8月25日前。

（二）衛(wèi)生局新農(nóng)合管理辦公室檢查時間：9月上旬（具體時間另行通知）。

四、檢查方式與范圍

在各定點醫(yī)療機構(gòu)自查的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局采取聽匯報、看現(xiàn)場、組織專家評審病歷等方式在各市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)開展檢查。

五、自查與檢查內(nèi)容

1、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)自查內(nèi)容為內(nèi)部管理、組織建立情況；

2、內(nèi)部新農(nóng)合相關(guān)培訓情況；

3、HIS系統(tǒng)與當?shù)匦罗r(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)情況；

4、住院參合農(nóng)民分類標記情況；

5、新農(nóng)合藥品目錄執(zhí)行情況；

6、參合農(nóng)民就診與補償流程建立情況；

7、收費項目、藥品價格與參合農(nóng)民費用補償?shù)裙厩闆r；

8、參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)測與統(tǒng)計情況；

9、醫(yī)藥費用控制措施與執(zhí)行情況等；

10、臨床醫(yī)藥專家評審醫(yī)療服務(wù)規(guī)范（合理收治、合理用藥、合理檢查、合理收費）情況（見附件）。

11、市衛(wèi)生局抽取2008年度住院病歷10份進行專家評審。各定點醫(yī)療機構(gòu)自查時抽取2008年度住院病歷進行內(nèi)部評審（一級醫(yī)院不少于20份，二級醫(yī)院不少于30份，三級醫(yī)院不少于40份）。

六、相關(guān)要求

（一）各市級定點醫(yī)療機構(gòu)要認真組織新農(nóng)合工作人員對自查與檢查的內(nèi)容依據(jù)進行學習，掌握重點，精心準備，按照文件要求做好準備工作。

（二）各市級定點醫(yī)療機構(gòu)要高度重視本次新農(nóng)合檢查工作，切實加強領(lǐng)導，制定自查方案，成立由臨床醫(yī)藥專家參與的自查工作小組，精心組織與開展自查工作,并將自查情況形成文字（加蓋公章）和電子文檔形式于8月25日前報市衛(wèi)生局新農(nóng)合管理辦公室（電話：）。

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一、工作目標

維護群眾權(quán)益，堅決整治群眾身邊腐敗問題，嚴厲打擊違法違規(guī)和欺詐騙保行為，形成重管嚴打的高壓態(tài)勢，達到遵規(guī)守法、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。進一步規(guī)范兩定醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用行為，增強兩定醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員遵守醫(yī)療保障基金管理規(guī)定的自覺性，有效降低基金違規(guī)風險，確保醫(yī)?；鸢踩?/p>

二、覆蓋范圍

（一）縣城內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)。公立定點醫(yī)院（縣醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院、結(jié)防所、疾控中心、蒙醫(yī)院）。

民營定點醫(yī)院。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)。

（三）定點零售藥店。

三、檢查內(nèi)容

以定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以“假病人、假病情、假票據(jù)”為重點問題，開展專項整治工作，做到發(fā)現(xiàn)一起，嚴肅查處一起、公開曝光一起。關(guān)注2020年度省級飛檢、市級互檢、舉報、自查自糾等已發(fā)現(xiàn)和已處罰問題，責令兩定單位開展“清零行動”，要提高認識、分析原因，做到整改到位，舉一反三，確保不再發(fā)生類似問題。

根據(jù)定點醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議管理內(nèi)容，結(jié)合對兩定醫(yī)藥機構(gòu)的日常監(jiān)管、風險評估、智能監(jiān)控系統(tǒng)篩查疑點、投訴舉報線索核實等情況，對2020年度醫(yī)?；鹗褂们闆r開展現(xiàn)場檢查，重點檢查以下幾個方面：

1.對公立定點醫(yī)療機構(gòu)重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療、掛床住院等違規(guī)行為。

2.對民營醫(yī)療機構(gòu)重點查處誘導參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社保卡等行為。

3.對基層醫(yī)療機構(gòu)重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為。

4.對定點零售藥店重點查處在聚斂盜刷社?？?、誘導參保人員購買生活用品等行為。

5.對參保人員重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社會保障卡套現(xiàn)，套取藥品耗材倒買倒賣等行為。

四、成立組織

成立由局分管領(lǐng)導為組長，基金監(jiān)管科和經(jīng)辦負責人為副組長，局基金監(jiān)管科和經(jīng)辦中心有關(guān)人員為成員的醫(yī)?；饘ｍ椪喂ぷ餍〗M（具體見附件）。

五、時間安排

第一步：（3月16日至3月26日）與2020年度考核工作小組一道，共同檢查城內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)；

第二步：（3月29日至4月30日）由基金監(jiān)管科牽頭，與經(jīng)辦中心聯(lián)合組成檢查工作組，對其它兩定單位進行日常監(jiān)督檢查。

整治行動進程中，要及時歸結(jié)違規(guī)問題，嚴格遵照執(zhí)法程序，依據(jù)定點醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議形成處罰建議，定期上報縣醫(yī)保基金監(jiān)督領(lǐng)導小組研究后進行處罰。

六、工作要求

（一）高度重視，加強領(lǐng)導。醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作人員要高度重視，落實工作責任，扎實做好本次整治行動，嚴格按要求完成檢查任務(wù)。對行動中發(fā)現(xiàn)的問題，要做到不掩飾，不回避、不推諉、不護短，嚴格依法辦事，按規(guī)定程序處理。

（二）協(xié)調(diào)配合，形成合力。此次整治行動，有關(guān)科（室）與經(jīng)辦中心要密切配合、通力合作、上下聯(lián)動、加強銜接、互通信息、反饋動態(tài)，真正形成打擊欺詐騙保專項行動的工作合力。

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一、年度目標

1、20__年現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（dots）覆蓋率保持100%。

2、新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率保持在70%以上。

3、新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人治愈率保持在85%以上，其他肺結(jié)核病人完成治療率達90%以上。

4、20__年全市發(fā)現(xiàn)和治療、管理新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人245例，各醫(yī)療衛(wèi)生單位新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)指標見附件。

5、醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核病人報告率、病人轉(zhuǎn)診率和病人系統(tǒng)管理率力爭達到95％，結(jié)防機構(gòu)追蹤到位率和病人家屬篩查率力爭達到85％。

二、工作安排

（一）加強政府承諾，提高中央和省結(jié)核病防治項目實施方案的執(zhí)行能力。

1、及時制訂年度結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作計劃，并做好年度經(jīng)費預算。

2、制定明光市中央及省專項資金的結(jié)核病防治項目實施方案，確保20__年中央和省項目經(jīng)費盡早落實，并相應(yīng)爭取地方配套經(jīng)費。

3、加強結(jié)核病防治工作人力資源建設(shè)，提高工作能力。積極培養(yǎng)專業(yè)人才，穩(wěn)定、充實防治人員。

4、及時兌現(xiàn)病人報病獎、治療管理等勞務(wù)費，嚴格執(zhí)行國家結(jié)核病減免政策，對可疑肺結(jié)核病人和密切接觸者提供免費檢查，對符合免費治療對象的肺結(jié)核病人提供免費抗結(jié)核藥品。

（二）貫徹落實“五率”相關(guān)技術(shù)方案，積極指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展結(jié)核病防治工作

1、開展結(jié)核病防治工作“五率”技術(shù)方案、新《指南》、《結(jié)核病預防控制工作規(guī)范》的培訓，重點培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村防治人員。

2、進一步完善醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病登記、報告和轉(zhuǎn)診制度，重視門診、住院和檢驗科登記本的建立和使用，并杜絕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只轉(zhuǎn)診不報告的現(xiàn)象。

3、加大對其它醫(yī)療機構(gòu)報告肺結(jié)核病人的追蹤力度，加強流動人口肺結(jié)核病人的追蹤工作，盡最大努力追蹤病人，追蹤到位率應(yīng)達75%。

4、繼續(xù)開展涂陽肺結(jié)核病人的密切接觸者檢查工作，按照新《指南》，積極動員涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者做好免費篩查工作，涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者篩查率達85%以上。

5、加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病防治工作的檢查指導，全年督導覆蓋面達100％。

（三）要充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點在病人發(fā)現(xiàn)、治療隨訪中的作用，提高工作效率，按時完成年度工作任務(wù)。

（四）做好學校、監(jiān)管場所的特殊人群及農(nóng)民工結(jié)核病防治工作。

要重視學校及監(jiān)管場所結(jié)核病防治工作，按規(guī)劃要求將監(jiān)管場所結(jié)核病防治工作納入規(guī)劃管理。

（五）健康促進和培訓工作

1、健康促進

（1）“3.24”宣傳日開展豐富多彩的宣傳活動，充分利用電視、廣播、宣傳畫、上街服務(wù)等方式進行宣傳。

（2）繼續(xù)加強對重點人群的宣傳工作：

①對活動性肺結(jié)核病人進行面對面的知識宣傳，同時對其本人及家屬進行資料宣傳。

②對廣大農(nóng)民進行宣傳，要求各鎮(zhèn)把最新的結(jié)核病免費檢查、免費治療的宣傳畫張貼到每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個村（居）委會、每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、以及人群密集處。

③加強對流動人口的宣傳，利用各鎮(zhèn)新居民暫住證辦理窗口對外來人口進行結(jié)核病知識和政策的宣傳。

（3）各醫(yī)療衛(wèi)生單位公示國家對肺結(jié)核病人的減免政策，在村（社區(qū)）懸掛結(jié)核病防治宣傳牌。

2、培訓

（1）3月舉辦一次ppmd培訓班(醫(yī)療機構(gòu));

（2）4月份舉辦一期痰檢技術(shù)培訓班；

（3）9月份舉辦一期ppmd培訓班(鄉(xiāng)醫(yī))。

（六）加強規(guī)范結(jié)核病?？崎T診建設(shè)

按照衛(wèi)生廳“安徽省結(jié)核病防治門診建設(shè)標準和工作程序”的文件要求，進一步加強硬件和軟件的建設(shè)，力爭在20__年實現(xiàn)通過規(guī)范化門診評審考核。

三、督導和考評

（一）督導

1、通過各類結(jié)核病防治工作報表、現(xiàn)場督導，及時監(jiān)測各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病防治工作情況。

2、分析本市工作薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)，有針對性開展專項督導工作，完成規(guī)定的督導工作任務(wù)，督導時要注意督導工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，幫助被督導鄉(xiāng)鎮(zhèn)和單位改進工作，提高工作質(zhì)量。

（二）年度總結(jié)和考評

1、做好中央和省級專項資金結(jié)核病防治項目執(zhí)行情況的總結(jié)工作，并上報相關(guān)的工作數(shù)據(jù)。

2、進行年度的結(jié)核病防治工作總結(jié)，于次年的1月5日前報同級衛(wèi)生

篇5

一、總體目標

2012年我局將以醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可和行為、傳染病防治及安全用血監(jiān)管工作為重點，繼續(xù)開展專項整治促進日常衛(wèi)生監(jiān)督，以繼續(xù)開展打擊非法行醫(yī)活動為中心，以全面提升行業(yè)監(jiān)管質(zhì)量為目標，著力加強監(jiān)管工作的規(guī)范化、制度化、標準化。

二、加強領(lǐng)導，明確責任

成立以副局長任組長，和任副組長的專項執(zhí)法檢查工作領(lǐng)導組，負責對全縣醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為執(zhí)法檢查工作的領(lǐng)導。縣衛(wèi)生監(jiān)督所負責具體執(zhí)法工作。

三、專項檢查計劃安排

（一）持證醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為專項檢查

1、工作目標：加大醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督力度，加強日常監(jiān)督執(zhí)法，規(guī)范全縣醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，整頓醫(yī)療服務(wù)市場秩序，每年不少于一次對發(fā)證單位監(jiān)督檢查，覆蓋面達100%。

2、檢查內(nèi)容：主要檢查對全縣持證醫(yī)療機構(gòu)是否存在超范圍行醫(yī)、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)、出租承包科室、非法開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)、違法開展醫(yī)療美容活動、非法虛假醫(yī)療廣告、不規(guī)范使用名稱及大型醫(yī)用設(shè)備使用等違法行為進行查處。

3、檢查要求：2012年3月20日前各醫(yī)療機構(gòu)完成自查自糾工作，3月30日前將自查報告及醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件、法人或主要負責人身份證復印件、衛(wèi)生機構(gòu)（組織）代碼證復印件、從業(yè)人員花名冊（含技術(shù)人員的資格證、執(zhí)業(yè)證書編號）等本底資料上報縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所（發(fā)證的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由負責籌建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督工作站集中上報）;4月30日前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督工作站完成發(fā)證村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的檢查并上報，8月30日前縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所完成各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)抽查50%）的現(xiàn)場執(zhí)法檢查和檢查情況匯總上報工作。

4、檢查范圍:全縣持證醫(yī)療機構(gòu)。

（二）臨床用血的采集、供應(yīng)和使用專項監(jiān)督執(zhí)法檢查

1、工作目標：深化血液安全監(jiān)督，健全長效監(jiān)督機制。

2、檢查內(nèi)容：根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于嚴厲打擊非法采供血行為的要求，縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所對采供血機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)好婦幼保健機構(gòu)的醫(yī)用血液的采集、供給、保存、運輸、使用等進行全面的監(jiān)督執(zhí)法。

3、檢查要求：此項工作于9月30日前完成。

4、檢查范圍：全縣50%以上的臨床用血單位。

（三）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染和醫(yī)療廢棄物管理專項執(zhí)法檢查

1、工作目標：促進各醫(yī)療機構(gòu)全面執(zhí)行《省〈醫(yī)院感染管理辦法〉實施細則》、《醫(yī)療廢棄物管理條例》，加強醫(yī)院感染管理工作。

2、檢查內(nèi)容：有無醫(yī)院感染及醫(yī)療廢棄物管理組織，是否建立各項管理規(guī)章制度，是否安排專兼職人員管理；醫(yī)療廢棄物是否分類收集，包裝、運輸是否符合規(guī)定，暫時儲存間是否符合衛(wèi)生要求，交接記錄是否完整等。

3、檢查要求：此項工作于2012年第三季度開展并完成。

4、檢查范圍：抽查50%醫(yī)療機構(gòu)（民營醫(yī)療機構(gòu)全檢查）。

四、檢查原則和重點

1、教育、引導為主、處罰為輔；

2、對檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題，絕不姑息，依法嚴處；

3、重點檢查2011年度因存在嚴重違法行為受到2次以上處罰的單位；

4、重點檢查涉嫌非法開展計劃生育和母嬰保健技術(shù)服務(wù)的單位；

5、重點檢查監(jiān)管領(lǐng)域執(zhí)法力度需要進一步強化的單位。如醫(yī)院感染和醫(yī)療廢棄物管理。

五、檢查評比

縣衛(wèi)生局將對專項行動的各階段進行總結(jié)評比，對嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的單位予以表揚，對存在兩次以上違法違規(guī)行為的單位予以通報批評并向社會公布。

篇6

一、背景

2004年我市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上線運行，全市傳染病疫情報告工作進入嶄新階段。截至2008年底，我市疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)運行良好，疫情報告質(zhì)量不斷提高。全市疫情報告組織機構(gòu)健全，管理制度完善，大部分縣（區(qū)）硬件設(shè)施配置符合國家規(guī)范要求，疫情網(wǎng)絡(luò)運行穩(wěn)定，大疫情報告和各專病報告系統(tǒng)工作正常，并能對日常數(shù)據(jù)進行有效地分析與反饋。2008年，全市網(wǎng)絡(luò)直報綜合質(zhì)量指標全面達標，居全省第一，其中網(wǎng)絡(luò)直報報告及時率99.9%，審核及時率99.98%，江西省“零”報告系統(tǒng)日平均執(zhí)行率99%，全年無重卡，網(wǎng)絡(luò)直報單位運轉(zhuǎn)率達100%。

2009年是我市傳染病實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報的第六年，為了進一步鞏固成績，及時發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報工作各環(huán)節(jié)存在的問題，使全市傳染病疫情報告管理更加規(guī)范科學、及時有效，市衛(wèi)生局擬組織開展全市范圍內(nèi)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導檢查,特制定本方案。

二、目的

通過現(xiàn)場督導檢查，了解基層網(wǎng)絡(luò)直報實際工作現(xiàn)狀及存在問題，進一步明確網(wǎng)絡(luò)直報工作重點，為進一步提升我市傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量提供科學依據(jù)。

三、依據(jù)

《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年8月28日）

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（2003年5月9日）

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測信息報告管理辦法》（2003年11月7日衛(wèi)生部第37號部長令）

《傳染病信息報告管理規(guī)范》（2006年6月2日）

《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》（2006年1月1日）

《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》（衛(wèi)生部第41號部長令）

《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南》（2005試行版）

《南昌市傳染病監(jiān)測與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理程序》（2009年修改版）

四、檢查對象

全市各縣(區(qū))、開發(fā)區(qū)(新區(qū))衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制中心、各級各類醫(yī)療機構(gòu)。

五、檢查方式及范圍

（一）檢查方式

由市衛(wèi)生局組織市、縣疾控中心有關(guān)專業(yè)人員對轄區(qū)各類機構(gòu)進行抽查。

（二）檢查范圍

本次現(xiàn)場督導檢查內(nèi)容主要針對2009年開展，部分內(nèi)容將涉及2008年（見本方案有關(guān)規(guī)定）。

被檢查的單位主要有：各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門、疾控機構(gòu)、省級綜合醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣（區(qū)）綜合醫(yī)院為必檢單位，另隨機抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，每一縣（區(qū)）總檢查單位不少于4家。

六、檢查內(nèi)容

（一）衛(wèi)生行政部門

1. 本轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)建設(shè)和完善情況。

2. 是否為轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的正常運行及提高疫情報告質(zhì)量提供必要經(jīng)費保障條件。

是否下?lián)苡糜趥魅静【W(wǎng)絡(luò)直報、設(shè)備更新維護、傳染病疫情報告相關(guān)技術(shù)培訓、督導檢查等專項工作經(jīng)費（要求有撥付手續(xù)或正式文件）。

3. 2008年度是否組織開展對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量的督導檢查，有無表彰獎勵及處罰（要求有方案、記錄及總結(jié)）。

4. 是否對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)診療記錄登記進行統(tǒng)一要求與規(guī)范，包括門診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗科登記簿等登記項目統(tǒng)一設(shè)置及規(guī)范使用，發(fā)文并進行現(xiàn)場督導檢查（要求制定下發(fā)的正式文件及現(xiàn)場督導檢查記錄）。

對各級衛(wèi)生行政部門的檢查結(jié)果均記錄于附表1-1。

（二）疾病預防控制機構(gòu)

1．轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報信息監(jiān)測管理工作

1.1 建立對異常監(jiān)控信息的快速反應(yīng)流程

動態(tài)監(jiān)視本轄區(qū)報告?zhèn)魅静∫咔樾畔?，及時完成報告卡的審核、等各項工作；重點建立對異常監(jiān)控信息的快速反應(yīng)流程，包括對異常信息快速確認、處理應(yīng)對等環(huán)節(jié)，以書面監(jiān)控記錄及相關(guān)的檢查核實報告為準。異常信息主要包括甲類及按甲類管理的傳染病疫情、可能的傳染病暴發(fā)與流行、不明原因肺炎以及本地罕見傳染病或其它不明原因發(fā)病、死亡等。

1.2 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量管理

（1）定期或不定期對轄區(qū)傳染病零缺報情況、報告及時性、審核及時性、重復報告等質(zhì)量進行檢查核實與綜合評價，查找原因并提出改進措施（以文字資料為準）。

（2）傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量綜合指數(shù)率，以傳染病直報系統(tǒng)最近一個月的評價數(shù)據(jù)為準。

1.3 傳染病監(jiān)測資料分析利用與反饋

（1）是否開展傳染病監(jiān)測資料日、周、月、年周期分析；當發(fā)生傳染病暴發(fā)流行或其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，是否開展相關(guān)的流行病學分析或?qū)ｎ}分析報告。

（2）是否及時將常規(guī)各項分析報告向轄區(qū)報告單位進行反饋（以實際可查的反饋形式為準，如正式發(fā)文或網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)反饋）。

2. 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導檢查開展情況

2008年度是否開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病報告與管理工作檢查與評估，對醫(yī)院傳染病報告管理質(zhì)量進行督導檢查。要求有方案、檢查原始記錄、發(fā)現(xiàn)的主要問題及提出改進措施與建議等總結(jié)文件。針對所發(fā)現(xiàn)的問題是否開展二次督導檢查，以文字資料為準。

2008年度是否開展與傳染病網(wǎng)絡(luò)直報有關(guān)的專題調(diào)研，要求有調(diào)研方案及總結(jié)等文檔記錄。

2008年度是否對同級、下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行技術(shù)指導。對下級在傳染病報告、管理工作中遇到的技術(shù)問題及時給予解決或答復，對在實際工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時指出并督促整改。要求以電話或其它書面記錄為準。

3. 培訓下一級專業(yè)技術(shù)人員情況

培訓下一級專業(yè)技術(shù)人員情況。本年度對傳染病信息報告管理規(guī)范、監(jiān)測資料分析利用、網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計規(guī)則等業(yè)務(wù)技術(shù)培訓工作開展情況，包括對下一級疾病預防控制機構(gòu)以及屬地醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員。要求有相關(guān)資料和培訓會議文檔記錄。請注重培訓知識與內(nèi)容的更新，要求及時將衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件進行培訓落實。

4. 網(wǎng)絡(luò)直報設(shè)備配置

網(wǎng)絡(luò)直報專用臺式電腦及筆記本電腦（帶無線上網(wǎng)卡）各一臺、激光打印機、疫情專用電話。

對各級疾控中心的檢查結(jié)果均記錄于附表1-2。

（三）醫(yī)療機構(gòu)

1. 傳染病報告管理工作開展情況

（1）門診日志、出入院登記使用

門診日志、出入院登記本設(shè)置及規(guī)范使用情況。根據(jù)衛(wèi)生部1996年印發(fā)的《全市法定傳染病醫(yī)院報告管理檢查與居民回顧性調(diào)查方案》相關(guān)要求以及醫(yī)療機構(gòu)診療登記的有關(guān)規(guī)定，門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復診9項基本內(nèi)容。門診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫，病名項目應(yīng)填寫診斷的病名，不能填寫癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項基本內(nèi)容。

檢查方法：現(xiàn)場查看感染科、急診、內(nèi)科、兒科、皮膚科、住院部等與診療傳染病有關(guān)科室的門診日志、出入院病人登記本，檢查門診日志、出入院登記本項目是否齊全、填寫是否規(guī)范，有無漏登和缺項。

（2）檢驗科室、影像診斷科室登記及反饋機制

檢驗科室登記項目應(yīng)包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗結(jié)果、檢驗日期。

影像診斷科室（含放射科、B超室等）檢查登記應(yīng)包括開單科室、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果。

檢驗科室、影像診斷科室是否建立了異?；灲Y(jié)果必須返回送檢醫(yī)生或科室的反饋機制（包括門診和住院）。

檢查方法：查閱檢驗科室、影像診斷科室登記（包括檢驗室、放射科、B超室電子登記系統(tǒng)），檢查項目是否齊全、登記是否完整；反饋機制以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準。

（3）醫(yī)院內(nèi)傳染病疫情分析、通報及處理機制

院內(nèi)指定有關(guān)科室及專人負責本院傳染病報告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析，分析不同時期醫(yī)院接診的主要傳染病，并將分析結(jié)果在院內(nèi)及時通報。

院內(nèi)應(yīng)制定對可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程。

檢查方法：現(xiàn)場查閱相關(guān)分析文檔及反饋記錄、相關(guān)的機制與流程。

（4）開展傳染病報告管理院內(nèi)自查

確定醫(yī)院傳染病報告管理工作自查組成員（含分管院長及各臨床科室主任等）、周期、自查內(nèi)容（是否報告、及時報告率）及獎懲等。發(fā)現(xiàn)漏報、不及時報告等方面問題時，能夠提出針對性處理及整改措施。

檢查方法：現(xiàn)場查閱有關(guān)自查記錄、整改文檔及總結(jié)（自查組成員簽字）。

（5）傳染病報告設(shè)備

醫(yī)院傳染病信息報告管理科室擁有網(wǎng)絡(luò)直報設(shè)備（包括網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機、上網(wǎng)設(shè)備、報告專用電話或傳真機），操作系統(tǒng)齊全（有防病毒軟件），并有專人負責管理網(wǎng)絡(luò)直報密碼。

檢查方法：現(xiàn)場查看、查閱相關(guān)記錄、直報人員進行現(xiàn)場操作。

2. 定期開展傳染病報告管理專業(yè)培訓與考核

醫(yī)院應(yīng)定期組織臨床醫(yī)生、新進人員開展關(guān)于《傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等的專業(yè)培訓，注重培訓內(nèi)容的更新，及時學習衛(wèi)生部下發(fā)有關(guān)傳染病診斷、報告、防治管理方面的文件。并注意對培訓結(jié)果進行考核。

檢查方法：現(xiàn)場查看、查閱相關(guān)培訓、考核文檔。

3. 傳染病報告質(zhì)量抽查

評價指標包括：傳染病報告率、傳染病及時報告率、紙質(zhì)報告卡填寫信息準確率、完整率、紙質(zhì)報告卡填寫與網(wǎng)絡(luò)報告信息一致率。

檢查方法：查閱2008-2009年度檢查當月門診日志、出入院登記本記錄，核實傳染病報告情況；復印傳染病報告卡，核實紙質(zhì)報告卡填寫信息的準確性、完整性以及與網(wǎng)絡(luò)直報信息的一致性。

要求：

①縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)從內(nèi)、兒、感染等科的門診日志及出入院登記本中隨機抽查法定傳染病病例15例（門診病例10例，住院病例5例），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)抽取5例。若該單位本年度相關(guān)記錄中，未查到1例法定傳染病，請注明門診量，并注意查明相關(guān)原因。

②病例分布應(yīng)注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病種不能超過50%。

③病種：僅抽查急性傳染病，應(yīng)注意抽查呼吸道、腸道、蟲媒及自然疫源性、血源及性傳播傳染病等不同傳播途徑傳染病，如麻疹、流腦、霍亂、細菌性痢疾、傷寒副傷寒、瘧疾、乙腦、流行性出血熱、甲型肝炎、手足口病、流行性腮腺炎、流行性出血性結(jié)膜炎等。不含肺結(jié)核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。

④住院病例需查閱病案資料，填寫病例的發(fā)病日期、診斷日期。

⑤復印10份紙質(zhì)傳染病報告卡，從抽查的15例傳染病中查找，不足則另行補充，對補充紙質(zhì)卡片的要求同上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復印5份。

對醫(yī)療機構(gòu)的檢查結(jié)果分別記錄于附表1-3、附表1-4。

七、組織與實施

（一）人員安排

本次督導檢查分設(shè)3個組，每組3人，組長由市疾控中心有關(guān)人員擔任，組員由市、縣（區(qū)）疾控中心專家組成。

（二）日程安排

本次督導檢查時間初步定于2009年4月13-17日，督導組成員統(tǒng)一培訓時間為4月10日上午。各縣（區(qū)）的行程安排如下表（可結(jié)合具體情況進行調(diào)整）。

檢查日期檢查單位檢查人員

4月13日進賢縣姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人

安義縣符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人

南昌縣李 輝、涂正波、新建縣1人

4月14日新建縣姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人

灣里區(qū)符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人

青云譜區(qū)李 輝、涂正波、新建縣1人

4月15日東湖區(qū)姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人

西湖區(qū)符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人

青山湖區(qū)李 輝、涂正波、新建縣1人

4月16 -17日省一、省精、省腫瘤、省血站、市九院、

省中醫(yī)院、高新區(qū)姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人

省二、市一、省兒童、省人民、市血站、洪都中醫(yī)院、紅谷灘新區(qū)符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人

省四院、省婦保、省胸院、市二院、市三院、省皮院、市男科、經(jīng)開區(qū)李 輝、涂正波、新建縣1人

（三）工作程序

1、到達縣（區(qū)）衛(wèi)生局，簡要介紹檢查方案，明確檢查任務(wù)及日程安排，聽取自查工作匯報；

2、到有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場進行檢查，并撰寫意見書進行反饋；

3、到縣（區(qū)）疾控機構(gòu)進行檢查，并就檢查組對該區(qū)檢查意見與建議集中反饋，由組長負責，分管傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的領(lǐng)導、科室負責人參加。

（四）備查資料

1.衛(wèi)生行政部門提供資料清單

（1）本年度用于傳染病網(wǎng)絡(luò)直報、培訓、督導檢查等相關(guān)工作專項經(jīng)費的撥付手續(xù)或正式文件。

（2）本年度組織開展的轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病報告質(zhì)量監(jiān)督檢查正式文件、方案、表彰獎勵及處罰記錄。

（3）制定下發(fā)關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)各種臨床診療登記的相關(guān)文件及督導記錄。

（4）轄區(qū)部分傳染病疫情原稿。

2.疾病預防控制機構(gòu)提供資料清單

（1）對轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)實時監(jiān)控記錄及異常監(jiān)測事件反應(yīng)處理記錄。

（2）對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展傳染病網(wǎng)絡(luò)報告質(zhì)量督導檢查工作記錄、總結(jié)。

（3）對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展傳染病報告管理相關(guān)培訓的工作記錄、總結(jié)。

（4）各類傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量評價及分析利用報告。

3. 醫(yī)療機構(gòu)檢查

（1）院內(nèi)關(guān)于傳染病暴發(fā)或流行、可疑聚集性癥候群、不明原因肺炎或不明原因疾病發(fā)病、死亡等異常事件的處理機制與流程的文檔及相關(guān)記錄。

（2）院內(nèi)傳染病疫情常規(guī)分析、通報有關(guān)記錄。

（3）院內(nèi)傳染病報告管理自查工作記錄。

（4）傳染病報告管理專業(yè)技術(shù)培訓考核等有關(guān)記錄。

（5）本年度內(nèi)、兒、感染等科的門診日志及出入院登記本。

（6）走訪檢驗科、放射科等臨床輔助科室，檢查登記本及結(jié)果反饋流程。

（7）抽查網(wǎng)絡(luò)直報人員現(xiàn)場操作演示。

（8）調(diào)查內(nèi)、兒、感染等科室醫(yī)務(wù)人員5名傳染病疫情報告知識知曉情況。見附件2。

（五）結(jié)果反饋

本次督導檢查現(xiàn)場結(jié)果由督導組成員以《現(xiàn)場指導意見書》予以反饋；綜合評估報告由市衛(wèi)生局以書面督導評估報告形式予以通報。本次督導檢查結(jié)果將納入全市疾病控制工作年終考核評比內(nèi)容。

附件1

南昌市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導檢查及評分表

表1-1 衛(wèi)生行政部門工作督導檢查用表

單位名稱：

縣（區(qū)）衛(wèi)生局

單位級別：1地市級 2縣區(qū)級

檢查內(nèi)容檢查項目滿分評分原則得分

1. 2009年度下?lián)苡糜诜ǘ▊魅静”O(jiān)測報告與管理的專項工作經(jīng)費（要有撥付手續(xù)或正式文件）（40分）1.1 專項工作經(jīng)費：①無 ②有20分①否：0分；②是：滿分

1.2 如有，專項經(jīng)費總額：【

】萬元，占疾病預防控制經(jīng)費總額的比例：【 】%20分①5%以下：(實際比例/5)*滿分；②5%及以上：滿分

2. 2008年度組織開展傳染病報告監(jiān)測報告與管理的專項工作經(jīng)費（要有撥付手續(xù)或正式文件）（40分）2.1 檢查方案：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分

2.2 參與檢查：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分

2.3 檢查總結(jié)：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分

2.4 表彰和獎勵：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分

2.5 處罰：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分

3. 統(tǒng)一規(guī)范轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗科登記簿登記項目的設(shè)置及使用（20分）3.1 制定下發(fā)正式文件：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分

3.2 組織開展對實際執(zhí)行效果的督導檢查：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分

檢查單位領(lǐng)導：

檢查人：

檢查時間：

表1-2 疾病預防控制中心工作督導檢查用表

被檢查單位領(lǐng)導

檢查人

檢查時間

附表1-3 各級醫(yī)療機構(gòu)工作督導檢查用表

被檢查單位領(lǐng)導

檢查人

檢查時間

表1-4

縣/區(qū)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)

醫(yī)院/衛(wèi)生院法定傳染病報告質(zhì)量檢查登記表

序號科室

類型

(1)患者

姓名

(2)性別(3)年齡(4)職業(yè)(5)疾病

名稱

(6)病例

分類

(7)發(fā)病日期

(8)診斷日期 (9)是否

錄入(10)是否

及時

錄入

（11）報告卡填寫是否完整（12）報告卡填寫是否準確（13）報告卡信息與網(wǎng)絡(luò)報告信息是否一致（14）備注

(15)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

注：①科室類型包括：①內(nèi)科門診 ②兒科門診 ③感染科門診 ④急診 ⑤腹瀉病門診 ⑥肝炎門診 ⑦住院部內(nèi)科 ⑧住院部兒科 ⑨住院部傳染科 ⑩其它，請注明（如呼內(nèi)、消化內(nèi)科）

②住院病例的發(fā)病日期、診斷日期的信息需查看患者住院病案

被檢查單位負責人

檢查員簽名

檢查日期：

年 月 日

附件2

醫(yī)務(wù)人員傳染病報告知識知曉情況調(diào)查表

單位名稱：

縣（區(qū)）

醫(yī)院

科

單位級別：1地市級 2縣區(qū)級

1、最新版的《中華人民共和國傳染病防治法》修訂通過后，于

年

月 日開始施行。（10分）

2、法定傳染病分三類，其中甲類傳染病

種，乙類傳染病

種，丙類

種。（10分）

3、責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病 、

和乙類傳染病中的

、

、

、

的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)報告，并于 小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于 小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)報告，并于 小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于 小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。（30分）

4、手足口病為

傳染病。（10分）

A、 甲類； B、 乙類； C、 丙類； D、 未納入法定傳染病

5、請列出以下傳染病病種：（20分）

甲類（2種）：

乙類（5種）：

丙類（3種）：

6、當一個患者同時患兩種傳染病時，應(yīng)填寫幾張傳染病報告卡？（10分）

A、1張 B、2張 C、兩者皆可

篇7

為深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療服務(wù)體系、滿足多層次醫(yī)療服務(wù)需求等方面的重要作用，積極鼓勵和引導社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，2013年繼續(xù)貫徹落實《昆明市開展有資質(zhì)人員依法開辦個體診所試點工作實施方案》和《昆明市衛(wèi)生局關(guān)于開展有資質(zhì)人員依法開辦個體診所試點工作的補充通知》（昆衛(wèi)醫(yī)﹝2012﹞190號）等文件要求，不斷規(guī)范和提高個體診所的質(zhì)量和水平，加強個體診所管理，持續(xù)推進有資質(zhì)人員開辦個體診所試點工作。2013年繼續(xù)貫徹落實《昆明市開展有資質(zhì)人員依法開辦個體診所試點工作實施方案》和《昆明市衛(wèi)生局關(guān)于開展有資質(zhì)人員依法開辦個體診所試點工作的補充通知》（昆衛(wèi)醫(yī)﹝2012﹞190號）等文件要求，持續(xù)推進有資質(zhì)人員開辦個體診所試點工作，截止2013年9月底全市共審批有資質(zhì)人員申請開辦診所22家。                                                          

 

 

 

 

2013年大力推廣優(yōu)質(zhì)護理工作小結(jié)

 

2012年4月下旬至今，市衛(wèi)生局組織有關(guān)專家，按照《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)（房）驗收標準（試行）的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2012〕1081號）的標準先后分三批對市屬延安醫(yī)院、市一院等十家三級醫(yī)院申報的182個優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)（房）進行現(xiàn)場檢查驗收，經(jīng)專家驗收組合議，共有144個病區(qū)（房）驗收合格。根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)（房）驗收標準（試行）的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕1081號）要求，我局組織有關(guān)專家起草制定了《昆明市二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)（房）驗收標準（試行）》，并組織相關(guān)專家先后分三批對二級醫(yī)院申報的153個的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)（房）進行現(xiàn)場檢查驗收，經(jīng)專家驗收組合議，共有105個病區(qū)（房）驗收合格。對市衛(wèi)生行政部門驗收合格的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)（房），醫(yī)院可以按照省物價局、省衛(wèi)生廳印發(fā)《關(guān)于住院診查費等醫(yī)療服務(wù)項目試行價格的通知》（云價收費〔2011〕87號），大幅提高優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)的護理收費標準。    

目前，我市三級醫(yī)院已全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋90%以上的病房，二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋62.3%以上的病房。完善并落實了優(yōu)質(zhì)護理的醫(yī)療服務(wù)價格和內(nèi)部收入分配等支持政策。

  2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動小結(jié)

在今年年初印發(fā)的《昆明市衛(wèi)生局2013年醫(yī)療管理工作要點》中明確提出了要繼續(xù)認真貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，執(zhí)行“限品種、限用量、限級別”，落實抗菌藥物目錄、超品規(guī)采購、臨時采購制度，控制抗菌藥物使用量、使用率和使用強度。完善處方點評制度，對醫(yī)療機構(gòu)限制使用級和特殊使用級抗菌藥物使用情況進行排名公示。3月份按照《云南省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于上報 2012 年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動情況的通知》 (云衛(wèi)辦醫(yī)政函[2013]12號文件精神，要求14個縣(市)區(qū)、及市屬各醫(yī)院上報相關(guān)報表及工作總結(jié)，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均建立了藥事管理組織，認真落實各項部署要求，均按照要求繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理機構(gòu)，制定了本院的專項整治活動方案，加大工作力度，落實衛(wèi)生行政部門制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標，抗菌藥物品種數(shù)控制在要求范圍內(nèi)，門診、住院患者抗菌藥物使用率逐步下降，使用強度有所降低，抗菌藥物臨床合理使用水平明顯提高，細菌耐藥得到有效控制。今年加大了對相關(guān)人員的培訓力度，5月份組織200余名臨床醫(yī)師、藥師參加了衛(wèi)生部在昆明舉辦的“全國基層醫(yī)療機構(gòu)合理用藥培訓項目”，組織市屬醫(yī)院的9名兒科醫(yī)師參加了衛(wèi)生部舉辦的“《國家抗微生物治療指南》培訓項目華南及西南地區(qū)兒科專場培訓班”，取得了較好成效。2013年8月下發(fā)了《昆明市2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查督導工作，要求醫(yī)療機構(gòu)對2013年上半年院、科兩級以下抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行統(tǒng)計并上報：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。轉(zhuǎn)發(fā)了《云南省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于做好2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作的通知》，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的相關(guān)工作要求，加大對醫(yī)療機構(gòu)的督導檢查工作力度，在推進活動不斷深入開展的同時，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，形成長效工作機制。為進一步加強全市藥事管理醫(yī)療質(zhì)量控制工作，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（為醫(yī)政發(fā)[2009]51號和省衛(wèi)生廳《云南省省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》等有關(guān)文件精神，3月份我局成立了昆明市藥事管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心，掛靠在昆明市第一人民醫(yī)院，負責本專業(yè)質(zhì)量控制工作。今年以來全市的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動始終圍繞著中心目標開展，進一步鞏固了專項整治活動成果，促進抗菌藥物的合理使用，有效控制細菌耐藥，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2013年1-9月大力推行臨床路徑，加強質(zhì)量控制

工作小結(jié)

為確保全市臨床路徑管理工作扎實開展，我局高度重視，在今年年初印發(fā)的《昆明市衛(wèi)生局2013年醫(yī)療管理工作要點》中明確規(guī)定了三級綜合醫(yī)院不少于40個病種數(shù)，至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入、骨關(guān)節(jié)植入治療和腫瘤性疾病等病種；二級綜合醫(yī)院不少于10個病種數(shù)，至少包括心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤科主要病種；二、三級?？漆t(yī)院應(yīng)包括各?？浦饕》N?？h級醫(yī)院實施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達到年度本院出院病例數(shù)50%，其余二級以上醫(yī)院實施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達到年度本院出院病例數(shù)25%。從而確保臨床路徑管理工作的順利開展。下發(fā)了《昆明市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳和省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于印發(fā)食管癌手術(shù)治療等3個臨床路徑等文件的通知》（昆衛(wèi)醫(yī)【2013】15號）、《昆明市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳和省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于印發(fā)角膜裂傷等眼科4個病種縣級醫(yī)院版臨床路徑等文件的通知》昆衛(wèi)醫(yī)【2013】24號，并要求各相關(guān)單位結(jié)合實際，細化各病種的臨床路徑并組織實施。

 

2013年1-9月昆明市醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)檢查結(jié)果互認

工作小結(jié)

為合理、有效利用衛(wèi)生資源，減少重復檢查，切實減輕患者負擔，根據(jù)衛(wèi)生部、云南省衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神和通知要求，我局今年繼續(xù)推進在全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展同級醫(yī)療機構(gòu)臨床檢查檢驗結(jié)果互認工作，各醫(yī)院均按照要求積極開展同級醫(yī)療機構(gòu)臨床檢查檢驗結(jié)果互認工作，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、高度重視，積極安排

為進一步促進合理檢查，降低患者就診費用，切實緩解患者看病難、看病貴問題，我局在“年度醫(yī)療管理工作要點”中要求全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)在加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，選取穩(wěn)定性較好、費用較高的臨床檢驗項目和醫(yī)學影像檢查項目，繼續(xù)開展同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認工作。

二、加強業(yè)務(wù)培訓，提高鑒別診斷能力和水平

各醫(yī)院對各臨床科室醫(yī)師加強業(yè)務(wù)培訓，提高臨床醫(yī)師的診斷能力和水平，做到合理選擇檢查項目，避免了不必要的重復檢查，從而有效降低了患者就診費用，同時做好患者解釋工作。一是加強對臨床醫(yī)師的“三基三嚴”培訓，不斷提高臨床基本技能，做到合理選擇檢查、檢驗項目，避免過度依賴儀器檢查，減少不必要的檢查和重復檢查。二是做好對患者的宣傳解釋工作，對患者及家屬要求復查的項目，應(yīng)在病歷中予以記載，特殊項目（CT、MRI等大型醫(yī)用設(shè)備等費用較高的項目）應(yīng)由患者及家屬簽字認可。三是加強科間會診管理，避免不必要的重復檢查，杜絕在不同科室出具同一檢查（檢驗）項目檢查（檢驗）報告的現(xiàn)象，為患者提供規(guī)范完整的檢查、檢驗報告和相應(yīng)的影像資料。四是建立和完善質(zhì)量控制體系，嚴格質(zhì)量檢查，質(zhì)控小組定期或不定期地檢查和抽查，加強對檢查、檢驗質(zhì)量的控制；檢驗科加強室間和室內(nèi)質(zhì)控，切實保證臨床檢驗工作的質(zhì)量和水平。

三、制定措施，扎實開展

各醫(yī)院均結(jié)合實際制定了相關(guān)措施，并組織實施，如市延安醫(yī)院和市一院均制定了實施方案，并選取臨床生化、臨床血液和臨床免疫等項目的檢驗結(jié)果與云南省第一人民醫(yī)院、昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、云南省中醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市中醫(yī)醫(yī)院、玉溪市第一人民醫(yī)院、玉溪市中醫(yī)醫(yī)院、云南省腫瘤醫(yī)院、云南省第二人民醫(yī)院開展臨床檢驗、檢查結(jié)果互認。

市中醫(yī)醫(yī)院按照《云南省等級醫(yī)院臨床檢驗結(jié)果互認暫行規(guī)定》通知的要求，作為云南省首批獲得互認的醫(yī)療機構(gòu)，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用，并根據(jù)《云南省等級醫(yī)院臨床檢驗結(jié)果互認暫行規(guī)定》的內(nèi)容編制小手冊，發(fā)到醫(yī)生手上，嚴格要求，保障此項惠民政策的順利、有效、持續(xù)的開展。

市兒童醫(yī)院堅持以人為本，以病人為中心，優(yōu)化就醫(yī)流程，減少不必要的重復檢查，減輕患兒就醫(yī)負擔，進行臨床診療活動時，在不影響疾病診療為前提，由臨床醫(yī)生根據(jù)診療需要，科學選擇互認結(jié)果即同級醫(yī)院、上級醫(yī)院在疾病發(fā)生發(fā)展周期性變化規(guī)律時間范圍內(nèi)能提供完整的檢查檢驗報告和相應(yīng)影像資料的檢查、檢驗項目原則上予以相互認可，不再做重復檢查。

官渡區(qū)衛(wèi)生局以區(qū)人民醫(yī)院為重點，在系統(tǒng)內(nèi)各衛(wèi)生單位中推行同級或上級醫(yī)院做的檢查結(jié)果，醫(yī)療機構(gòu)無特殊情況不再進行重復檢查，并在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立投訴電話便于聽取患者的意見和投訴。

晉寧縣衛(wèi)生局為合理有效利用衛(wèi)生資源，減少重復檢查，充分體現(xiàn)以人為本，切實減輕患者經(jīng)濟負擔，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，改進醫(yī)療服務(wù)，于去年6月 下發(fā)了《晉寧縣衛(wèi)生局關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查、檢驗結(jié)果互認工作的通知》（晉衛(wèi)政〔2012〕52號），并明確規(guī)定自通知下發(fā)之日起正式啟動縣級醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)學檢查、檢驗結(jié)果互認和下級醫(yī)療機構(gòu)認可上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查、檢驗結(jié)果工作。

石林縣衛(wèi)生局在縣級醫(yī)療機構(gòu)之間開展檢查結(jié)果互認，切實減輕老百姓醫(yī)療負擔。石林縣人民醫(yī)院與縣中醫(yī)院、縣保健院簽訂了互認協(xié)議。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

十六、（39）依據(jù)《云南省2011-2015年衛(wèi)生資源配置指導標準（暫行）》和《云南省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作指導意見》制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）數(shù)量和布局，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本

在制定《昆明市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2011年-2015年）》和《昆明市2011-2015年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的基礎(chǔ)上，繼續(xù)組織實施《昆明市2011-2015年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》。加強醫(yī)療機構(gòu)審批管理，嚴把準入關(guān)是醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是衛(wèi)生行政部門依法行政的具體體現(xiàn)。今年，我局嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》、《云南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理若干規(guī)定的通知》、《昆明市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)〈昆明市2011-2015年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃〉的通知》等法規(guī)和規(guī)章，嚴格準入，積極引入社會和民間資本進入醫(yī)療服務(wù)市場，舉辦各級各類醫(yī)療機構(gòu)，對于緩解群眾“看病難”發(fā)揮了積極的作用。

 

篇8

“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不予賠償”有違《立法法》？

新《條例》以后，很多人對《條例》第49條第2款規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任”表示懷疑，認為是否違反了《立法法》和法院的審判常規(guī)。我認為，原則上這是沒有問題的。

第一，新《條例》對于醫(yī)療事故概念的界定，擴大了醫(yī)療事故的范圍。確認過失造成患者人身損害的，就是醫(yī)療事故，而不是一定要造成人的功能障礙。構(gòu)成醫(yī)療事故的標準降低了，達到了合理的標準，對于不屬于醫(yī)療事故的就不賠償，也是合理的。

第二，假如醫(yī)學會組織的醫(yī)療事故鑒定不公正，對應(yīng)當鑒定為醫(yī)療事故的沒有作出肯定的鑒定結(jié)論的，還有法院組織專家鑒定組的補救措施，而且還有中華醫(yī)學會組織最高級別的專家鑒定組的規(guī)定。對于在醫(yī)療事故引起的民事訴訟中，法院是否有權(quán)組織專家鑒定組進行醫(yī)療事故鑒定，新《條例》沒有規(guī)定。這是應(yīng)然的，因為行政法規(guī)無權(quán)規(guī)定民事訴訟程序，更不能規(guī)定法院的職權(quán)。按照新華社受權(quán)刊發(fā)《醫(yī)療事故處理條例》時發(fā)表的言論看，法院在審理醫(yī)療事故糾紛時，如果需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，可以按照條例規(guī)定，從醫(yī)學會建立的專家?guī)熘须S機抽取專家組，進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。這個結(jié)論是值得信賴的，因為法院有這個權(quán)力。對此，法院應(yīng)當改變過去的做法，必要時通過醫(yī)學會，直接組織專家鑒定組進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，作出準確的鑒定結(jié)論來。

有了上述實體的和程序的保障，這樣的規(guī)定一般不會出問題，也不違背《立法法》的規(guī)定和審判常規(guī)。

醫(yī)療事故賠償標準低于國家賠償和一般的民事賠償，合理嗎？

新《條例》規(guī)定的賠償標準雖然與原來的《辦法》相比有所提高，但是賠償標準仍然過低。對此很多人表示懷疑，不知道應(yīng)當執(zhí)行什么樣的賠償標準。例如，誤工費賠償，最高賠償是醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資的3倍，比《國家賠償法》規(guī)定降低了2倍；致人死亡的，僅賠償喪葬費、精神損害撫慰金，為6年的當?shù)鼐用衿骄钯M，而《國家賠償法》規(guī)定的死亡補償費為國家上一年度職工年平均工資的20倍；造成患者殘疾的，僅賠償3年的當?shù)仄骄钯M，而《國家賠償法》規(guī)定的喪失勞動能力的要賠償10至20倍的職工年平均工資。

醫(yī)療事故賠償比國家賠償和一般的民事賠償標準為低，這是可以理解的。因為醫(yī)療機構(gòu)賠償，“羊毛出在羊身上”，最終還是要分攤到所有的患者身上，而不是國家出資賠償。賠償數(shù)額過巨，不僅給患者增加經(jīng)濟負擔，還會使醫(yī)護人員過于謹慎而不敢大膽治療。但是，規(guī)定這樣低的賠償標準，還是顯得過低。

關(guān)于法律適用問題，在司法實踐中究竟是執(zhí)行新《條例》的賠償標準，還是執(zhí)行最高法院司法解釋中規(guī)定的，在實踐中普遍掌握的民事賠償標準，值得研究。按照最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》第10條關(guān)于“法律、行政法規(guī)對殘疾賠償金、死亡賠償金等有明確規(guī)定的，適用法律、行政法規(guī)的規(guī)定”的規(guī)定，賠償標準應(yīng)當執(zhí)行新《條例》的規(guī)定。

如何協(xié)調(diào)醫(yī)療事故鑒定與醫(yī)療侵權(quán)糾紛舉證責任倒置的關(guān)系？

在最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》司法解釋中，規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實行過錯推定和因果關(guān)系推定，因而醫(yī)療事故鑒定結(jié)論屬于醫(yī)療機構(gòu)舉證責任倒置的范圍，不必由受害人舉證。這樣做，無疑使醫(yī)療機構(gòu)承擔了更重的舉證責任，對其是不利的。新《條例》對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的規(guī)定沒有涉及這一點，仍然是按照原來的常規(guī)處理，即鑒定不屬于醫(yī)療事故的不予賠償，與上述舉證責任倒置的規(guī)定有一定的差異。

關(guān)于民事訴訟程序的規(guī)定，最高司法機關(guān)司法解釋的效力顯然高于行政法規(guī)的效力，而且，行政法規(guī)根本無權(quán)對民事訴訟程序作出規(guī)定。因此，關(guān)于這一點，倒是應(yīng)當執(zhí)行最高人民法院的司法解釋，在醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛中，仍然要執(zhí)行舉證責任倒置的規(guī)定。舉出醫(yī)療事故鑒定結(jié)論證據(jù)的，應(yīng)當是醫(yī)療機構(gòu)。

篇9

（一）加強領(lǐng)導，建立健全傳染病防治工作機制

自《傳染病防治法》實施以來，為了切實做好對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作，區(qū)衛(wèi)生局制定了切實可行的《2013年度全區(qū)衛(wèi)生工作要點》，與區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位簽定責任狀，明確傳染病防治的工作責任。同時加大了業(yè)務(wù)人員的培訓力度，積極組織中心工作人員參加市級及區(qū)級的各類業(yè)務(wù)培訓。

（二）落實措施，切實加強重點傳染病防治工作

1、形成疾病預防控制工作考核和季度例會制度

為加強轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的疾病預防控制工作質(zhì)量，加強中心與基層各級各類醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系以及疾病預防控制工作的指導和技術(shù)支持，中心制定了《績效管理考核標準》，細化分解各項評估指標，嚴格考核評估。同時每季度組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行季度例會，由中心對上季度傳染病防治工作情況進行通報，并針對重點傳染病防治工作進行知識培訓。

2、加強疫情報告管理

建立健全傳染病防治工作網(wǎng)絡(luò)。我中心把傳染病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系建設(shè)作為工作重點，近幾年逐步完善區(qū)、鄉(xiāng)、村三級防病網(wǎng)絡(luò)，全區(qū)傳染病防治網(wǎng)絡(luò)不斷得到完善和加強。為加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理工作，根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》（衛(wèi)生部37號令）要求，中心按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置，完善了傳染病報告和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，明確各疫情網(wǎng)絡(luò)直報單位的責任人，使我區(qū)疫情的監(jiān)測、報告和管理走上規(guī)范化、法制化的軌道。我中心安排2名工作人員全年無休負責網(wǎng)絡(luò)直報的卡片審核和預警處理工作，確保疫情報出后2小時內(nèi)及時審核。

為發(fā)現(xiàn)和掌握急癥傳染病人就診后未依法報告的數(shù)量、病種和其它信息，對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)進行了傳染病漏報調(diào)查。為加強醫(yī)療機構(gòu)的疫情報告質(zhì)量今年上半年我中心對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)進行日常傳染病防治督導共20余次，檢查其門診日志、傳染病報告和管理制度、預檢分診、發(fā)熱門診、腸道門診等工作。在我中心與醫(yī)療機構(gòu)的共同努力下，各醫(yī)療機構(gòu)報卡質(zhì)量明顯提高，從而提高了疫情追訪的工作效率；疫情報告數(shù)量得到保證，促進了傳染病監(jiān)測工作的開展。

3、開展各類重點傳染病防控工作

我中心高度重視手足口病、肺結(jié)核病、血吸蟲病等重點傳染病的防控工作，對某些重點防制的病種進行定期、定點的監(jiān)督，研究掌握該病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為開展防治工作提供科學依據(jù)。

（1）手足口病防控工作。我中心加強對手足口病疫情的監(jiān)測、核實以及聚集性疫情的調(diào)查處理工作。每天安排專人對轄區(qū)內(nèi)每一例手足口病疫情進行調(diào)查、核實，及時發(fā)現(xiàn)聚集性疫情，并對每一起聚集性疫情進行流調(diào)、采樣等處理。對達到停課標準的托幼機構(gòu)下達停課建議通知，通知一并通報區(qū)教育局，以確保各項防控措施的落實。

（2）結(jié)核病防控工作。今年至今共接診肺結(jié)核確診肺結(jié)核病人23例，共發(fā)現(xiàn)、治療和管理涂陽肺結(jié)核病人2例，無結(jié)核性胸膜炎病人。中心對目前登記肺結(jié)核病人進行了督導管理，共督導5次，訪視病人30人次，電話督導人115余次，受到了病人的一致好評。

篇10

以科學發(fā)展觀為指導，根據(jù)《市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案》要求，按照“全面覆蓋、免費提供、自愿參檢、城鄉(xiāng)均等、方便群眾”的基本原則，分年度、有重點地對全市市民進行健康體檢，篩查相關(guān)重大疾病，通過“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”以及“未病先防、小病先治”，切實維護群眾健康利益，保障群眾健康水平。

二、具體內(nèi)容

（一）實施時間。至20__年。

（二）實施對象。市戶籍人員和參加了市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合保險的非市戶籍人員（包括在蓉大專院校參保學生）。

（三）實施內(nèi)容。在實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，針對不同年齡階段人群的健康問題，制定適宜的全民健康體檢服務(wù)項目，按照每人每年20元的標準，對自愿參加健康體檢的人員開展免費健康體檢服務(wù)。具體服務(wù)項目內(nèi)容及標準由市衛(wèi)生局另行公布。

（四）補助標準。每人每年20元，當年未參加體檢可累加到第二年或第三年，連續(xù)三年未參加體檢的視為自動放棄。

（五）實施機構(gòu)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為主，其他醫(yī)療保健機構(gòu)為補充。參檢人員可自愿選擇到戶籍所在地或暫住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院參加體檢；中小學在校學生及在蓉大專院校參保學生由學校統(tǒng)一組織到上述醫(yī)療機構(gòu)參加體檢。

（六）經(jīng)費保障。參加了市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合保險人員的健康體檢費，按標準在基本醫(yī)療保險基金中列支；未參加醫(yī)療保險的市戶籍居民健康體檢費，由同級財政承擔。

健康體檢費由各承檢醫(yī)療機構(gòu)按季度分類匯總上報所在區(qū)（市）縣衛(wèi)生部門，經(jīng)區(qū)（市）縣衛(wèi)生部門審核后與當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或財政部門據(jù)實結(jié)算。健康體檢費由當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或財政部門劃入同級衛(wèi)生部門實行專賬核算，由衛(wèi)生部門撥付各承檢醫(yī)療機構(gòu)。健康體檢費的具體結(jié)算辦法由各區(qū)（市）縣政府、高新區(qū)管委會自行制定。

三、實施步驟

（一）試點階段（4月至5月）。在青白江區(qū)、溫江區(qū)、雙流縣和新津縣開展全民健康體檢試點工作，通過試點，進一步完善全民健康體檢實施方案。

（二）實施階段（6月至11月）。各區(qū)（市）縣政府、高新區(qū)管委會根據(jù)試點區(qū)縣的經(jīng)驗，結(jié)合各地實際，全面啟動全民健康體檢工作。

1．要加大宣傳力度，廣泛宣傳全民健康體檢的目的和意義，提高群眾知曉度和自愿參檢率。

2．各承檢醫(yī)療機構(gòu)要按照市全民健康體檢服務(wù)項目內(nèi)容，針對不同年齡段人群，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)和建立健全居民健康檔案工作，認真組織開展健康體檢工作。

3．要對全民健康體檢工作實施情況進行督查和指導，確保體檢質(zhì)量。

（三）總結(jié)評估階段（12月至20__年2月）。在底前對全年工作情況進行檢查評估，查找問題，總結(jié)經(jīng)驗，并對20__年和20__年全民健康體檢工作做出安排部署，探索建立推進全民健康體檢工作的長效機制。

四、職責分工

市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導小組辦公室負責牽頭協(xié)調(diào)全市全民健康體檢工作推進過程中的重大問題；負責會同市委宣傳部和市衛(wèi)生局擬定全民健康體檢工作宣傳方案。

市衛(wèi)生局負責全民健康體檢的組織實施工作；負責制定全市全民健康體檢服務(wù)項目，并監(jiān)督和指導全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按要求規(guī)范開展全民健康體檢服務(wù)；負責做好全市年度全民健康體檢人數(shù)的統(tǒng)計報表工作。

市財政局負責做好全民健康體檢經(jīng)費預算，保障全民健康體檢專項經(jīng)費的落實，并監(jiān)督、指導區(qū)（市）縣政府和市政府有關(guān)部門做好年度預算執(zhí)行工作。

市勞動保障局負責市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合保險參保人員全民健康體檢費的劃撥工作。

市教育局負責組織協(xié)調(diào)中小學在校學生和在蓉大專院校參保學生的健康體檢。

市政府目督辦負責將全民健康體檢工作納入目標管理，并適時組織督查。

各區(qū)（市）縣政府、高新區(qū)管委會負責本地全民健康體檢的組織實施工作。

各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)成立全民健康體檢工作小組，根據(jù)本方案并結(jié)合工作實際，制定本單位全民健康體檢實施細則。

五、工作要求

（一）高度重視，加強領(lǐng)導。實施全民健康體檢是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，是保障群眾身體健康的重要舉措，各區(qū)（市）縣政 府和市政府有關(guān)部門要高度重視，切實加強組織領(lǐng)導，積極創(chuàng)造條件，保障全民健康體檢工作順利實施。

（二）精心組織，務(wù)求實效。各區(qū)（市）縣政府和市政府有關(guān)部門要精心組織，認真制定科學、詳盡的實施方案，明確責任分工，加強協(xié)調(diào)溝通，確保全民健康體檢工作順利、有效開展。

（三）加強宣傳，強化監(jiān)督。各區(qū)（市）縣政府、市政府有關(guān)部門及各承檢醫(yī)療機構(gòu)要加大全民健康體檢工作的宣傳力度，提高市民知曉度；要引入社會監(jiān)督評價機制，設(shè)立舉報投訴電話，定期聽取群眾的意見和建議，積極做好宣傳解釋工作，不斷提升全民健康體檢工作質(zhì)量。