導(dǎo)語：醫(yī)療質(zhì)量活動實施方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)〈*市2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案〉的通知》（常衛(wèi)醫(yī)〔2009〕195號），結(jié)合醫(yī)院管理年活動、平安醫(yī)院創(chuàng)建工作、全面改善醫(yī)療服務(wù)推進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)專項行動等，制定如下實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經(jīng)濟工作會議精神，認真學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動范圍及主題

全區(qū)各衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動原則

（一）內(nèi)涵建設(shè)與社會宣傳相結(jié)合。各單位按照本實施方案有關(guān)要求強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時，切實履行社會職責(zé)，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。

（二）全面梳理和重點整治相結(jié)合。堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查本單位臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。

（三）單位自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。要按照本實施方案，對本單位醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。局在各單位開展自查、整改的基礎(chǔ)上，適時對“萬里行”活動開展情況進行抽查。

（四）當(dāng)前任務(wù)與長遠建設(shè)相結(jié)合。在2009年“萬里行”活動的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合我區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。

四、組織管理

局成立“萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件1），負責(zé)制定全區(qū)“萬里行”活動實施方案并組織實施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在局衛(wèi)生處。各單位要成立主要負責(zé)人為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保活動順利實施。

五、活動內(nèi)容

（一）加強教育宣傳

廣泛開展多層次、多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。

1.組織法規(guī)學(xué)習(xí)。各單位加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院管理常用法律法規(guī)知識。

2.開展宣教活動。區(qū)疾病控制中心開展科普宣教活動，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展一期“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”專題健康教育講座，主要內(nèi)容為引導(dǎo)群眾正確認識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3.加強輿論引導(dǎo)。各單位圍繞“萬里行”活動主題，充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體作用，開展形式多樣的宣傳報道活動，可以與*電視臺、*廣播電臺、*日報晚報及高新區(qū)報聯(lián)合辦好宣傳專版專欄?；顒又芷趦?nèi)，各單位要每周至少1篇活動內(nèi)容稿上報局衛(wèi)生處，積極投稿，宣傳衛(wèi)生，提升形象。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報、曝光等。

（二）嚴格技術(shù)準(zhǔn)入

以貫徹實施衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕18號）為重點，認真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。

1.建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。各單位主要負責(zé)人作為本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負責(zé)建立健全本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。

2.開展醫(yī)療技術(shù)的全面梳理。重點清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。

3.落實手術(shù)分級管理制度。各單位要嚴格按照《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范》進行手術(shù)管理，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。

（三）堅持合理用藥

貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》和《*市衛(wèi)生局加強醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理的實施意見》，積極推進臨床合理用藥。

1.實施基層機構(gòu)培訓(xùn)計劃。局將邀請省市有關(guān)專家對抗菌藥物合理應(yīng)用進行全區(qū)培訓(xùn)，重點對醫(yī)療機構(gòu)的感染、呼吸、外科、兒科、婦產(chǎn)科、藥學(xué)等專業(yè)醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員進行培訓(xùn)。

2.規(guī)范合理用藥監(jiān)測工作。各醫(yī)療單位要按照監(jiān)測工作方案要求，認真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集、處理和上報工作。局組織人員對各單位藥品使用的動態(tài)監(jiān)控超常預(yù)警制度，對用藥情況和藥品收入實行定期分析、將實行通報等措施；對各單位科室藥品用量和醫(yī)生單品種用藥量進行抽查排位并在局辦公網(wǎng)進行公示，各單位抗菌藥物使用動態(tài)監(jiān)測工作原則上不少于每兩月一次。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室也應(yīng)適度開展藥品使用的動態(tài)監(jiān)控超常預(yù)警活動。

3.加強藥物臨床應(yīng)用管理。以嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理；嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用，掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量；嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度；加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制；落實毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理。

（四）加強醫(yī)療安全

1.落實核心制度。堅持首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、術(shù)前病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會診制度、查對制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級管理制度、醫(yī)患溝通制度、臨床輸血管理制度等核心制度。

2.加強醫(yī)院感染管理。全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，重點加強新生兒病房、產(chǎn)科、感染性疾病科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、治療室等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。各單位要嚴格執(zhí)行《江蘇省一級及以下醫(yī)療機構(gòu)感染管理基本要求（試行）》，認真組織醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防控制的基本知識。

3.推進“病人安全目標(biāo)”。繼續(xù)落實病人安全目標(biāo)（2009版）：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；提高用藥安全；建立臨床實驗室“危急值”報告制度；防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生；主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

4.保證血液安全。貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，手術(shù)中需要輸血的要嚴格按照輸血技術(shù)規(guī)范，加強臨床輸血質(zhì)量管理，強化檢驗科和臨床一線醫(yī)務(wù)人員血液安全知識的掌握，開展用血安全知識培訓(xùn)工作，保證臨床用血安全。

（五）開展安全排查

全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求：

1.建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認真組織落實。

2.加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。

3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。

4.加強應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護，定期開展應(yīng)急演練。

5.加強對放射科、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯、消毒供應(yīng)室等重要部門的安全管理。

（六）全面改善服務(wù)

圍繞診前、診間、診后，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程、暢通急診綠色通道、改善服務(wù)態(tài)度、加強醫(yī)患溝通。

1.改善檢查檢驗服務(wù)。提供24小時急診檢查檢驗服務(wù)，檢驗項目實行歸口統(tǒng)一管理，集中采血，集中查閱，發(fā)放檢驗報告，縮短檢驗檢查出具報告單時間，滿足患者需求。

2.實行專家全日門診。開設(shè)全天專家門診，解決病人上下午看病銜接問題，方便病人。開設(shè)專家聯(lián)合門診，集合相關(guān)專家，提高診斷的準(zhǔn)確性，為患者提供最有利的個體化治療方案。

3.加強出院病人回訪。制定回訪內(nèi)容，規(guī)定回訪要求，強化回訪考核，出院病人一周內(nèi)回訪率100%。

六、活動步驟

（一）動員部署階段（2009年8月-9月）。制定《*區(qū)2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案》，召開動員會議，對我區(qū)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進行部署；各醫(yī)療機構(gòu)制定具體實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，完成“萬里行”活動的準(zhǔn)備、動員和組織工作。

（二）組織實施階段（2009年9月-2010年4月）。各單位根據(jù)衛(wèi)生部《方案》精神和我區(qū)的具體要求，全面開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，認真組織自查自糾，明確責(zé)任，限期整改。加強宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建結(jié)合，以多種形式促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，進一步完善質(zhì)量、安全管理體系，局將按照活動方案要求，對醫(yī)療機構(gòu)開展活動情況指導(dǎo)檢查，組織督查和抽查工作。

（三）總結(jié)交流階段（2010年5月）。總結(jié)各單位開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的經(jīng)驗和成效，組織召開活動經(jīng)驗交流會，宣傳推廣好的做法和先進經(jīng)驗。

七、工作要求

（一）強化質(zhì)量意識，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)的聲譽和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。各單位要進一步強化質(zhì)量、安全意識，明確醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人為醫(yī)療安全管理工作第一責(zé)任人，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，加大檢查、指導(dǎo)力度，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

（二）重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。各單位要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。

（三）明確活動目標(biāo)，發(fā)動社會參與?！叭f里行”活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”，切入點是“萬里行”。各單位要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導(dǎo)，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，為醫(yī)療機構(gòu)的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。