導(dǎo)語：城鄉(xiāng)職工醫(yī)保完善工作意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

實(shí)現(xiàn)參保人員跨區(qū)就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。目前，建立醫(yī)療保險(xiǎn)市級結(jié)算平臺。加快建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)市級結(jié)算平臺。市已在、等8個(gè)區(qū)縣推行了職工醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算試點(diǎn)工作，率先從信息技術(shù)層面上破解異地就醫(yī)難題，為力爭2012年實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保全市統(tǒng)籌打下基礎(chǔ)。

一、出臺背景

基本制度運(yùn)行平穩(wěn)，市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施10年來?；鹗罩胶猓瑓⒈Ｈ藬?shù)逐年增加。但隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善和參保人員醫(yī)療需要的不斷提高，參保人員及參保單位要求全市實(shí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策的述求日益強(qiáng)烈，尤其近年來，人大代表、政協(xié)委員也多次提出此類問題，要求盡快擴(kuò)大市級統(tǒng)籌范圍。今年6月，市委三屆七次全委會(huì)通過了關(guān)于做好當(dāng)前民生工作的決定》明確提出了加快實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌”要求。為了貫徹落實(shí)市委的決定》精神，進(jìn)一步加快擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的步伐，根據(jù)《研究民生工作有關(guān)問題專題會(huì)議紀(jì)要》市委專題會(huì)議紀(jì)要第31期）精神，擬定并上報(bào)了關(guān)于加快實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的意見》經(jīng)市政府同意，以渝辦發(fā)〔〕324號文件予以印發(fā)，對我市提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次有關(guān)工作提出了明確意見。

二、市目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況

國務(wù)院統(tǒng)一部署下，年。市建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中關(guān)于“基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位”規(guī)定，結(jié)合我市各區(qū)縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大的實(shí)際情況，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)共分為35個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，其中主城6區(qū)為市級統(tǒng)籌區(qū)，其他各區(qū)縣為單獨(dú)的統(tǒng)籌區(qū)。不同的統(tǒng)籌地區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)政策、信息系統(tǒng)等各不相同。年以來，按照市政府確定的先靠后統(tǒng)”和“成熟一個(gè)，納入一個(gè)”原則，市先后將渝北、巴南、北碚和雙橋4區(qū)納入了市級統(tǒng)籌范圍。目前，全市仍有31個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)。

三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)分層次統(tǒng)籌的主要問題

市級統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金人均報(bào)銷額比非市級統(tǒng)籌區(qū)平均水平高一些。同時(shí)，一是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇存在差異。年。市級統(tǒng)籌區(qū)特病門診實(shí)際報(bào)銷比例為76%比其他30個(gè)統(tǒng)籌區(qū)的平均水平高19%

導(dǎo)致了參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)、購藥，二是參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)不方便。由于醫(yī)保實(shí)行區(qū)域統(tǒng)籌管理。無法直接刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算，墊支”和“跑腿”問題突出，區(qū)縣和群眾反映較大。

有的統(tǒng)籌地區(qū)參保人數(shù)僅占全市總參保人數(shù)的0.3%基金比重僅占0.24%且各統(tǒng)籌區(qū)彼此獨(dú)立，三是醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力弱。各地區(qū)參保人數(shù)和基金累計(jì)結(jié)余分布不平均。不能相互調(diào)劑使用，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱。

四、意見》確定的目標(biāo)任務(wù)和基本原則

一）目標(biāo)任務(wù)

力爭在2012年底實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)全市統(tǒng)籌。

二）基本原則

納入一個(gè)”原則推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌。非市級統(tǒng)籌區(qū)要盡快調(diào)整當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策，按照“先靠后統(tǒng)”成熟一個(gè)。目標(biāo)任務(wù)期內(nèi)完成繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄及信息網(wǎng)絡(luò)等方面與市級統(tǒng)籌區(qū)的統(tǒng)一，按期納入市級統(tǒng)籌。

五、擴(kuò)大市級統(tǒng)籌范圍的措施

一）其余31個(gè)區(qū)縣（自治縣）納入市級統(tǒng)籌后實(shí)行“分級管理”模式。明確管理體制。區(qū)繼續(xù)實(shí)行現(xiàn)行的垂直管理”模式。

二）要進(jìn)行基金審計(jì)，加強(qiáng)基金管理。一是各區(qū)縣（自治縣）基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入市級統(tǒng)籌前。確?；鸢踩＜{入統(tǒng)籌后，各區(qū)縣（自治縣）要按照《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌基金管理暫行辦法》渝勞社發(fā)〔〕57號）規(guī)定征收、管理、使用基金。二是建立市與區(qū)縣政府風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。研究制定市對區(qū)縣（自治縣）基金征繳、醫(yī)療費(fèi)用控制、基金監(jiān)管指標(biāo)考核管理辦法。

三）有計(jì)劃地指導(dǎo)區(qū)縣穩(wěn)步實(shí)施政策調(diào)整，加強(qiáng)對區(qū)縣政策調(diào)整指導(dǎo)。一是市人力社保局要進(jìn)一步加大對區(qū)縣（自治縣）指導(dǎo)力度。向市級統(tǒng)籌政策靠攏。二是實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策調(diào)整審核制度。各區(qū)縣（自治縣）增加特病病種、新增“兩定”機(jī)構(gòu)的審定和提高醫(yī)保待遇等城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策調(diào)整，須報(bào)市人力社保局審批，確保各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇逐步縮小差距。