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各區(qū)、縣人民政府，**管委會，市政府各部門、各直屬機構：

**年我市被列入國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市。根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號，以下簡稱《指導意見》）、《安徽省人民政府關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的意見》（皖政〔2007〕85號，以下簡稱《意見》），結合本市實際，現(xiàn)就試點工作提出如下實施意見，請結合實際，認真貫徹落實。

一、目標任務和基本原則

（一）目標任務

**年全市三區(qū)四縣均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。到**年底全市參保人數(shù)達到12.5萬人以上，基本實現(xiàn)全覆蓋。

（二）基本原則

堅持低水平起步，根據(jù)經濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求。隨著經濟發(fā)展和群眾收入水平的提高，逐步提高籌資水平、財政補助標準和醫(yī)療保障水平。堅持自愿原則，充分尊重群眾意見，通過政策引導，調動城鎮(zhèn)居民參保積極性，鼓勵群眾連續(xù)參保，對參保居民實行屬地管理。堅持統(tǒng)籌協(xié)調，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接。

二、政策銜接和試點要求

（三）做好政策銜接

按照國務院《指導意見》、省政府《意見》的要求，對《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號）確定的參保范圍、籌資標準、困難群體繳費和補助、基金管理、社會監(jiān)督等具體規(guī)定，進行完善和銜接。

（四）試點要求

各地要嚴格按照國務院《指導意見》、省政府《意見》和本實施意見要求，于**年6月中旬前出臺本地試點實施方案。同時，著力做好現(xiàn)行制度與試點方案的銜接過渡，確保穩(wěn)健運行。

三、對現(xiàn)行政策的調整

對現(xiàn)行政策調整的重點是：降低參保人員和低收入人群個人繳費標準；提高大病重病對象的保障水平；探索建立城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費的激勵機制；研究制定城鎮(zhèn)居民與其它保險制度的銜接辦法。

（五）參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

按上級政府相關規(guī)定將在校大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。

（六）基金籌集

學生、少年兒童每人每年籌資額：市轄區(qū)：130元，市轄縣：115元。

其它城鎮(zhèn)居民每人每年籌資額：市轄區(qū)：260元，市轄縣：245元。

實行全市統(tǒng)一的個人繳費標準。學生、少年兒童每人每年30元；其它城鎮(zhèn)居民每人每年160元。

上述籌資額扣除個人繳費部分后，所需資金由各級財政予以補助。

城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員，個人繳費部分由統(tǒng)籌地區(qū)財政給予全額補助；其它城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳費部分由統(tǒng)籌地區(qū)財政按50%的比例給予補助。

城鎮(zhèn)低保居民、城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員和低收入家庭60周歲以上的老年人的身份由民政部門負責認定。喪失勞動能力的重度殘疾人的身份由殘聯(lián)部門負責認定。

（七）保險待遇

實行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付標準。

1．起付標準（起付線）

一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院300元；三級醫(yī)院500元（含市外二級以上醫(yī)院）。一個年度內因患疾病，在二級及二級以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；在一級醫(yī)院多次住院，分次計算起付線。

學生、少年兒童患病在二級及二級以上醫(yī)院住院起付線為200元。

城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，因病住院可享受“零起付線”待遇。

2．報銷比例

住院報銷比例：一級醫(yī)院65%；二級醫(yī)院60%；三級醫(yī)院55%。

特殊疾病門診報銷比例：患急慢性腎功能衰竭進行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血?。┻M行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的大額門診醫(yī)療費用按住院管理，6個月結算一次；患其它特殊疾病，醫(yī)療費用累計計算，每年報銷一次，個人支付200元后其余符合規(guī)定的費用按50%的比例進行報銷，年度報銷最高限額為2000元。

參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從參保的第二年起，參保年限每增加一年，報銷比例相應提高2%，連續(xù)參保5年（含5年）以上的，報銷比例可相應提高10%。中斷繳費的按首次參保支付待遇。

3．意外傷害補償

學生、少年兒童發(fā)生無責任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費用實行“零起付線”，符合規(guī)定的費用按80%的比例予以補償，補償限額為每年2000元。

學生、少年兒童因病或發(fā)生無責任人的意外傷害事故死亡，一次性補償其法定受益人10000元的撫恤金。

其它城鎮(zhèn)居民發(fā)生無責任人的意外傷害事故住院治療的，其醫(yī)療費用按因病住院規(guī)定補償。

4．二次補償

按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則確定基金管理使用，根據(jù)基金運行情況建立正常的待遇調整機制。當年度基金結余（含上年結轉資金）超過當年籌資總額的20%時，應實施二次補償。二次補償?shù)膶ο笾饕亲≡横t(yī)療費用個人支付部分超過當?shù)鼐用衲甓热司芍涫杖耄ㄒ援數(shù)亟y(tǒng)計部門前一年的數(shù)據(jù)為準）的大病患者。二次補償?shù)谋壤暬鸾Y余情況而定。

四、管理和服務

實行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理和服務制度。

（八）確保財政補助資金落實

各級政府要積極調整財政支出結構，加大財政投入，將補助資金足額納入預算，保證資金及時到位。市、區(qū)（縣）兩級財政補助資金應于每年10月31日前劃入醫(yī)?；鹭斦簟?/p>

（九）加強基金管理

醫(yī)?；饘嵭惺罩Фl線管理，嚴禁擠占挪用。各地要建立醫(yī)?；鹗罩Ч局贫龋鞯蒯t(yī)保經辦機構要在每年6月份前將上年度醫(yī)?；鹗罩闆r向社會公布，接受社會監(jiān)督。

（十）規(guī)范參保登記時間

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險集中登記參保時間：在校（包括學齡前兒童學校、幼兒園等）學生為每年8月—9月；其它居民為每年6月—7月。未在上述規(guī)定時間登記參保的，參保時應全額繳費（個人繳費部分），未參保期間的醫(yī)療費用不予報銷。

（十一）做好與有關制度間的銜接

1．與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的銜接

法定勞動年齡內有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費年限（不含本人18周歲以前的繳費年限）按每3年折算1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限。符合退休條件時，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。

已辦理退休的城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員無醫(yī)療保障的可自愿暫行參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

2．與社會救助制度的銜接

參保人員年度醫(yī)療費用按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷和補償后個人負擔的醫(yī)療費用過重或難以承擔的，可按規(guī)定程序向當?shù)孛裾块T申請醫(yī)療救助。

3．與其它社會保險、商業(yè)保險的銜接

同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的居民患病發(fā)生醫(yī)療費用，可以憑患者醫(yī)療費用發(fā)票和費用清單等復印件及商業(yè)保險公司結報單據(jù)等材料到醫(yī)保經辦機構按規(guī)定辦理報銷（補償），報銷（補償）待遇與未參加商業(yè)保險的參保人員一致。對參加新農合的農村戶藉城鎮(zhèn)在校學生，又參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的可享受兩次報銷（補償）待遇，第二次報銷（補償）在醫(yī)保經辦機構辦理時，對未納入新農合補償范圍部分和新農合補償后的余額部分進行審核和結算。

4．與現(xiàn)行政策的銜接

本意見作為《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號）的修訂和補充，凡本意見未涉及的仍然按《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行。

（十二）實施定點醫(yī)療

參保人員在當?shù)囟c醫(yī)療機構住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用實行記賬管理，醫(yī)療終結或出院時，參保人員只要支付按規(guī)定屬于個人承擔的醫(yī)療費用，其余費用由定點醫(yī)療機構按照服務協(xié)議與醫(yī)保經辦機構結算。

（十三）強化公共服務和管理

充分發(fā)揮街道、社區(qū)、學校等組織的作用，建立健全醫(yī)療保險公共服務和管理服務網絡。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入醫(yī)療保險定點范圍。通過降低起付標準、提高報銷比例等措施，積極引導參保人員有效享受社區(qū)衛(wèi)生服務。加強對定點醫(yī)療機構的動態(tài)管理，對違法違規(guī)或不履行定點義務的堅決予以嚴肅處理。要探索建立健全基金的風險防范和調劑機制以及門診費用統(tǒng)籌辦法。有條件的區(qū)縣可結合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療管理的實際，進一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。

（十四）繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度

要在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的制度框架內，著力解決國有困難企業(yè)、關閉破產企業(yè)等職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險問題。進一步完善現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，解決好非公經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農民工等群體的參保問題。對長期隨父母在城市上學和生活的農民工子女，要按照屬地參保原則，積極解決其基本醫(yī)療保障問題。

五、加強組織領導

（十五）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領導組織

市政府成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議，負責統(tǒng)籌協(xié)調和指導全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各地要根據(jù)實際情況，建立相應的領導組織，研究制定相關政策措施，加強政策落實情況的督促檢查，協(xié)調解決工作中出現(xiàn)的問題。

（十六）制定工作計劃，實施動態(tài)調度

各區(qū)縣要按照“6月中旬前制訂好實施方案”、“年底實現(xiàn)全覆蓋”和“及早實施新方案平穩(wěn)過渡”的目標任務，制訂好今年具體工作計劃，對試點實施方案出臺、實施時間、推進步驟、宣傳培訓、保障措施、制度評估以及財政補助資金的預算等作出詳細安排，并實施動態(tài)調度，確保今年7月底參保擴面工作基本落實，11月底前全面完成年度擴面任務，確保試點取得圓滿成功。

（十七）提高經辦和服務能力

根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的需要，加強醫(yī)療保險經辦機構建設。研究建立與服務人群和業(yè)務量掛鉤的經費保障機制，建立醫(yī)療保險管理服務的獎懲機制。各級經辦機構要優(yōu)化經辦流程，建立健全統(tǒng)計報表體系，拓展和完善計算機管理系統(tǒng)，不斷提高經辦管理機構的管理和服務能力，逐步實現(xiàn)服務管理的規(guī)范化、標準化、信息化。

（十八）加強部門配合

勞動保障部門要切實擔負起組織實施職責，組織制定有關政策、實施方案和配套措施，及時提出工作意見和建議。發(fā)展改革、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強藥價管理，做好藥品和醫(yī)療器械的質量監(jiān)督管理。財政部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金納入預算，支持醫(yī)療保險經辦服務體系、社區(qū)衛(wèi)生服務體系和社區(qū)勞動保障服務平臺的建設，加強基金的監(jiān)督管理。教育部門負責組織協(xié)調學生參加社會醫(yī)療保險。民政部門要協(xié)助做好社區(qū)居民參保組織實施工作以及醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接工作，形成做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的合力。

（十九）上級政府如有新的政策調整，由市勞動保障局會同市財政局對本實施意見的相關內容進行調整和補充。

（二十）本實施意見由市勞動保障局負責解釋。