導(dǎo)語：CBL教學(xué)法在醫(yī)療保險學(xué)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：文章結(jié)合公共事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)療保險方向）本科生醫(yī)療保險學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀，探討將案例教學(xué)法（cbl教學(xué)法）引入醫(yī)療保險學(xué)課程教學(xué)，通過醫(yī)保案例分析，引導(dǎo)學(xué)生討論、思考并解決實際問題，以期培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的思考方式，幫助學(xué)生理解問題，鍛煉學(xué)生的表達能力，提升學(xué)生解決實際問題和相互協(xié)作的能力，培養(yǎng)學(xué)生的社會適應(yīng)能力。通過教學(xué)實踐，文章作者發(fā)現(xiàn)CBL教學(xué)法有助于學(xué)生將理論知識與實際生活相結(jié)合，深度理解理論知識，掌握相關(guān)知識點。通過學(xué)生反饋分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生樂于接受將CBL教學(xué)法運用于醫(yī)療保險學(xué)課程教學(xué)。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)法；醫(yī)療保險學(xué)；應(yīng)用

一、CBL教學(xué)法的概念及特點

Case-BasedLearning簡稱CBL教學(xué)法，即案例教學(xué)法，它是一種廣泛用于醫(yī)學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域的教學(xué)方法。CBL教學(xué)法是在19世紀(jì)70年代由時任美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長的蘭德爾（Langdell）教授率先提出的，該教學(xué)法主要將案例運用于法學(xué)專業(yè)課教學(xué)，學(xué)生通過思考對案例進行探討、分析，以實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，增進對知識點的理解和對基礎(chǔ)理論的實際運用能力。該教學(xué)法被哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院引進使用，并不斷地完善推廣至多個行業(yè)。在醫(yī)學(xué)教育方面，CBL教學(xué)法主要通過讓學(xué)生參與復(fù)雜、真實的臨床場景討論，促進學(xué)生思維能力和反思判斷能力的發(fā)展，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，以案例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)開展教學(xué)，并讓學(xué)生對案例中的關(guān)鍵問題進行討論、分析，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與思考能力，幫助學(xué)生通過案例分析將理論知識運用于實踐，提升解決實際問題的思維能力。

二、醫(yī)療保險學(xué)課程特點

“醫(yī)療保險學(xué)”是一門專業(yè)知識涉及經(jīng)濟學(xué)、保險學(xué)、醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等多個學(xué)科的綜合性、應(yīng)用型新型學(xué)科，是醫(yī)療保險、勞動與社會保障及衛(wèi)生事業(yè)管理等專業(yè)的核心課程。在實際教學(xué)中，教師主要采用的是傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式，即以授課教師主講、學(xué)生被動接受為主要教學(xué)方式。而醫(yī)療保險學(xué)作為一門新興的交叉學(xué)科，課程設(shè)計應(yīng)注重理論和實踐相結(jié)合。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)理論，更要注重綜合能力的提升。

三、CBL教學(xué)法在醫(yī)療保險學(xué)中的適用性

基于交叉、新型學(xué)科的性質(zhì)，學(xué)生不易理解內(nèi)容復(fù)雜且理論性較強的知識，因此，在醫(yī)療保險學(xué)教學(xué)過程中，教師應(yīng)將社會上真實發(fā)生的各種醫(yī)保案例與課程理論知識相聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生深度思考，組織學(xué)生對真實的醫(yī)保案例進行討論、分析。這有助于培養(yǎng)學(xué)生在以后工作實踐中分析與解決實際問題的能力。但在現(xiàn)有教材中，案例較為陳舊，數(shù)量也有限，因此，教師要在案例編寫中做好充分準(zhǔn)備工作，設(shè)計或選取有代表性的經(jīng)典案例。CBL教學(xué)法在多學(xué)科中得到推廣，但在實際運用中多用于臨床醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)療保險學(xué)科起步晚，目前國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者對CBL教學(xué)法在醫(yī)療保險學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用研究較少。本文將結(jié)合CBL教學(xué)法在醫(yī)療保險學(xué)課程“我國醫(yī)療保險制度及改革”章節(jié)教學(xué)中的教學(xué)設(shè)計、實施過程及效果評價進行經(jīng)驗介紹。

四、CBL教學(xué)法在醫(yī)療保險學(xué)教學(xué)中的具體實施方法

（一）教學(xué)設(shè)計

醫(yī)療保險制度及改革發(fā)展為醫(yī)療保險學(xué)的教學(xué)重點和難點內(nèi)容。本文以“我國醫(yī)療保險制度及改革”章節(jié)為例，按照CBL教學(xué)法，設(shè)計教學(xué)過程。在課程安排上，教師可將運用CBL教學(xué)法的授課內(nèi)容安排在國外醫(yī)療保險模式課程之后，目的是幫助學(xué)生回顧國外四種常見的醫(yī)療保險模式的重要知識點，引導(dǎo)學(xué)生借鑒國外醫(yī)保模式分析、探討解決我國醫(yī)療保險制度所面臨實際問題的對策，并理解理論知識與實際生活的關(guān)系。教師要提前準(zhǔn)備案例資料，應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱要求編寫案例內(nèi)容及設(shè)計關(guān)鍵問題，案例編寫以問題為導(dǎo)向，通過關(guān)鍵問題的設(shè)計引領(lǐng)學(xué)生的思考方向。教師把案例資料提前1—2周發(fā)放給學(xué)生，在課上組織學(xué)生分組討論，教師總結(jié)、評價，并調(diào)查學(xué)生對課堂教學(xué)效果的反饋。

（二）實施過程

1.案例編寫根據(jù)醫(yī)療保險制度的主要模式、典型國家醫(yī)療保險制度內(nèi)容及改革實踐，教師參照國內(nèi)外相關(guān)文獻、新聞報道等，編寫各模式醫(yī)療保險制度下的典型案例。教師應(yīng)選擇貼近生活的、較新的真實案例，從各種模式下醫(yī)療保險的保障范圍、資金來源及待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面進行編寫。受篇幅的限制，本文僅針對國外四種醫(yī)保模式中的政府醫(yī)療保險模式（英國模式）給出具體的案例資料。（1）患者A，男，38歲，企業(yè)職工，每月正常繳納醫(yī)療保健費。近兩日來，食欲減退、惡心嘔吐、疲憊乏力，到住處所屬社區(qū)門診（GP，genneralpractitioner）預(yù)約就診。經(jīng)醫(yī)生檢查后，需要抽血化驗，推薦到上級綜合醫(yī)院檢查。經(jīng)檢查診斷，需用藥治療1周。在醫(yī)生開具處方后，患者憑處方到藥房取藥。藥品免費，本次就醫(yī)總費用僅有處方手續(xù)費。（2）患者B，男，32歲，單位職員，患有四級腦瘤，頻繁發(fā)作的頭痛、嘔吐和昏厥讓他不能正常工作和生活。但是到國家醫(yī)療服務(wù)體系（NationalHealthServices，簡稱NHS）的公立醫(yī)院手術(shù)需要等待一年，最終他決定到私立醫(yī)院看病，高昂的醫(yī)療費很快掏空了他的工資和積蓄，無奈在朋友幫助下申請社會福利。（3）患者C，女，39歲，全職媽媽，因反復(fù)右腹疼痛，經(jīng)預(yù)約至GP就診。經(jīng)GP醫(yī)生檢查后，診斷為肌肉拉傷。因檢查指標(biāo)僅顯示貧血，無其他異常，醫(yī)生建議休息調(diào)理。約半年后患者仍自感不適，其間多次至GP醫(yī)院檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，最終經(jīng)GP醫(yī)生推薦，接受某專家醫(yī)師診治。經(jīng)過一系列檢查最終確診為一種罕見的膽管癌。該患者發(fā)病以來從首次就醫(yī)到最后確診共花費了9個月時間，其間就醫(yī)12次，最終因癌癥發(fā)現(xiàn)太晚而醫(yī)治無效離世。以上三個案例均根據(jù)近3年來發(fā)生在英國的真實事件編寫而成，三個案例均選取生活中較有代表性，也是英國民眾在就醫(yī)過程中比較常見的幾種情況：患者A，有醫(yī)療保險，普通疾病；患者B有醫(yī)療保險，病情較重，后失去工作和醫(yī)療保險，為節(jié)省時間到私立醫(yī)院自費治療?；颊逤，病情特殊，GP醫(yī)生檢查未能及時正確診斷，根據(jù)NHS規(guī)定的轉(zhuǎn)診流程，等待時間過久，延誤病情導(dǎo)致嚴(yán)重后果。2.學(xué)生分組教師將全班學(xué)生分成4組，分別對國外四種醫(yī)療保險模式——政府醫(yī)療保險模式（英國模式）、社會醫(yī)療保險模式（德國模式）、商業(yè)醫(yī)療保險模式（美國模式）、儲蓄醫(yī)療保險模式（新加坡模式）下的案例資料進行分析，重點對各種醫(yī)療保險模式產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景及條件進行利弊分析，思考各種模式對我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的啟示，討論中國醫(yī)改能否借鑒。比如，針對上述案例，設(shè)計分組討論問題。（1）英國模式下，全民免費醫(yī)療是否意味著民眾生病后就醫(yī)時所有服務(wù)全免費？（2）案例中英國民眾就醫(yī)時享受的免費服務(wù)包含哪些？（3）此種模式下NHS醫(yī)院和工作人員的工作效率如何？為什么會產(chǎn)生這樣的情況？（4）英國模式的優(yōu)點及缺點有哪些？（5）英國模式是否適用于我國？對我國醫(yī)保改革有何啟示？每組推選1名學(xué)生對本組討論情況進行匯報。教師對學(xué)生提出的問題進行解答，對關(guān)鍵知識點進行強調(diào)，引導(dǎo)學(xué)生正確的思考方向，強化重要知識點的記憶。3.學(xué)生課前準(zhǔn)備學(xué)生提前閱讀教師給出的案例，并通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等途徑查閱參考資料，進一步了解各種醫(yī)療保險模式產(chǎn)生的歷史背景及條件，思考各種模式的利弊，并通過采訪身邊的家人、朋友，了解身邊人的切實醫(yī)療保險服務(wù)需求，結(jié)合相關(guān)政策文件，對我國現(xiàn)行醫(yī)療保險模式進行調(diào)查，讓學(xué)生將理論知識與現(xiàn)實生活相結(jié)合，幫助學(xué)生理解所學(xué)知識的實際意義。4.課堂匯報、討論各小組代表對討論結(jié)果進行匯報，其他學(xué)生聽取匯報、提出疑問，學(xué)生通過相互交流，加深對案例和理論知識的理解。教師作為主持人，通過問題引導(dǎo)學(xué)生思考：通過對四種醫(yī)保模式的討論分析，得到什么樣的啟示？我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險模式為哪一種？是否有可能提出第五種更適合我國的醫(yī)療保險模式？根據(jù)討論、分析情況，探究我國醫(yī)保改革的發(fā)展趨勢。在學(xué)生討論、匯報、答疑的過程中，教師應(yīng)針對主要知識點進行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和提示。5.教師剖析、總結(jié)教師點評各小組的討論情況，對學(xué)生經(jīng)過討論后仍存在的疑問進行解答，對四種醫(yī)療保險模式在運營機制、費用控制、公平性供需協(xié)調(diào)及醫(yī)技發(fā)展等方面的優(yōu)缺點進行歸納和總結(jié)。以英國模式為例，關(guān)于該模式的優(yōu)缺點學(xué)生基本可以述說。教師根據(jù)學(xué)生的講述情況進行歸納和總結(jié)。英國模式是典型的全民福利性醫(yī)療體制模式，優(yōu)點是合理利用衛(wèi)生資源，充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，有效地分流患者，將大醫(yī)院的醫(yī)療資源留給病情較嚴(yán)重或疑難癥患者，有效地降低醫(yī)療總費用；缺點是免費的醫(yī)療制度使公立醫(yī)院工作人員工作積極性不高，患者候診時間過長，有延誤患者病情的可能。此外，在該種制度下，隨著社會發(fā)展，民眾對健康的要求更高，政府的社保醫(yī)保財政負擔(dān)較重。該模式對我國有可借鑒之處，如充分發(fā)揮基層醫(yī)院的守門人作用，對不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行分級分類管理，建立合理的轉(zhuǎn)診體系，從而促進醫(yī)療資源的使用更合理化。6.課堂把控總教學(xué)時長90分鐘，其中各小組課堂討論時間為30分鐘，每組匯報時間為10分鐘，教師解答及歸納總結(jié)共15分鐘，課堂教學(xué)評價5分鐘。

（三）教學(xué)效果評價

通過云課堂教學(xué)平臺輕直播/討論的方式，教師發(fā)布問題，學(xué)生選擇回復(fù)“是”或“否”，對課堂教學(xué)效果進行評價和反饋。經(jīng)課后統(tǒng)計分析，本次55名學(xué)生全部參與調(diào)查，有效回答55份。其中，100%的學(xué)生認為，這種教學(xué)方式使自主學(xué)習(xí)積極性得到增高；96%以上的學(xué)生認為，鍛煉了他們解決實際問題的能力，增強了同學(xué)之間的協(xié)作能力；87%以上的學(xué)生認為，有助于鍛煉表達能力；90%以上學(xué)生表示，愿意教師繼續(xù)采用CBL教學(xué)方式進行醫(yī)療保險學(xué)課程教學(xué)。學(xué)生在線反饋調(diào)查結(jié)果如表1所示。

五、結(jié)語

CBL教學(xué)法的應(yīng)用，通過案例分析、尋找存在的問題、組內(nèi)討論及總結(jié)這樣的過程，讓學(xué)生在課上不僅僅學(xué)習(xí)教材理論，而且鍛煉了實踐思維能力。這有助于學(xué)生系統(tǒng)化地掌握相關(guān)理論知識，培養(yǎng)正確的思考方式，提升解決實際問題的思維能力，建立解決實際問題的工作思路，為以后解決工作、生活中遇到的實際問題奠定基礎(chǔ)，使學(xué)生深刻理解理論知識在現(xiàn)實生活中的作用及意義。這種教學(xué)法，可以彌補學(xué)生實踐能力不足的問題，提升學(xué)生的綜合能力。通過對相關(guān)真實案例的教學(xué)實踐，結(jié)合學(xué)生的課后反饋，筆者發(fā)現(xiàn)在教學(xué)過程中，學(xué)生分析、討論、解決問題，可激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性，有助于學(xué)生理解課本知識，提升解決實際問題的能力。同時，小組討論分析的過程也幫助學(xué)生學(xué)會協(xié)同合作解決問題，增強學(xué)生的社會適應(yīng)能力。對真實案例的分析也可以幫助學(xué)生深刻地理解所學(xué)知識的社會意義。在進行課程設(shè)計的過程中，教師通過查找、選擇案例資料，對自身知識體系進行補充完善。在課堂上，教師與學(xué)生互動、分享分析結(jié)果，是“教”，也是“學(xué)”。教師通過觀察課堂學(xué)生討論、分析問題的實際情況，可掌握學(xué)生對知識點的理解情況，及時地修正授課的不足之處，從而改進教學(xué)效果，真正實現(xiàn)“教學(xué)相長”。通過對醫(yī)療保險學(xué)課程“我國醫(yī)療保險制度及改革”這部分內(nèi)容的CBL教學(xué)實踐，筆者發(fā)現(xiàn)，教學(xué)過程中存在一些問題待改進。在本次教學(xué)活動中，因班級人數(shù)較多，互動交流不夠充分，部分學(xué)生未能積極參與小組討論。在之后的教學(xué)工作中，可嘗試小班教學(xué)或增加指導(dǎo)教師人數(shù)，促進學(xué)生之間、師生之間更深入地交流與學(xué)習(xí)。

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作者：王雅婷 單位：江蘇大學(xué)京江學(xué)院