藥品價(jià)格直接標(biāo)識法是降低藥品價(jià)格的有效方法

群眾看病難、看病貴已經(jīng)成為不爭的事實(shí)，也是這次“兩會”期間備受代表、委員共同關(guān)注的焦點(diǎn)之一，代表、委員們通過實(shí)地走訪、調(diào)查研究，公務(wù)員之家，全國公務(wù)員公同的天地提出了很多很好的意見和建議。一些代表委員認(rèn)為：看病難問題與國家衛(wèi)生資源配置不合理直接有關(guān)；看病貴、藥價(jià)高表面上看是政府監(jiān)管不到位造成的，但本質(zhì)上是體制機(jī)制不合理造成的，不改變這種制度設(shè)計(jì)，不理順醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域各種收入的分配關(guān)系，即使再加大監(jiān)管力度，付出更多的行政監(jiān)管成本，也難以在看病難、看病貴、藥價(jià)高等問題上取得突破。政府有關(guān)部門已經(jīng)連續(xù)進(jìn)行了次藥品降價(jià)，但國家整體醫(yī)療費(fèi)用并沒有減少，因此來說，采取頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳的方式，單純靠降低藥品價(jià)格并不能從根本上解決老百姓看病難、看病貴、藥價(jià)高的深層次問題，多管齊下已經(jīng)成為兩會代表委員的共識。鑒于此，筆者認(rèn)為，增加藥品價(jià)格透明度，在藥品包裝上直接標(biāo)示藥品價(jià)格不失為有效降低藥品價(jià)格的方法之一。

大家都知道，從宏觀政策角度來說，藥品價(jià)格實(shí)行國家定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)；從藥品流通微觀角度來說，藥品價(jià)格分為出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)，還有一個(gè)不成文但客觀存在的醫(yī)院藥房價(jià)。按照現(xiàn)行的藥品流通體制，無論是實(shí)行政府定價(jià)的藥品，還是實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，通過藥品流通、使用環(huán)節(jié)層層加碼，有的藥品到患者手中價(jià)格成倍的翻番，有的甚至翻成了天價(jià)。國家為了降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購價(jià)格，在藥品最高限價(jià)的基礎(chǔ)上實(shí)行政府招標(biāo)采購，然而操作過程中無形又增加了一筆不菲的招標(biāo)費(fèi)用，這些費(fèi)用最終又通過銷售轉(zhuǎn)嫁到消費(fèi)者身上。還有就是藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品商和廣告人為了謀取暴利，相互勾結(jié)，擅自變更藥品功能主治范圍，肆意夸大藥品療效，高價(jià)銷售藥品坑害消費(fèi)者。所有這些違法違規(guī)行為，根本目的是利益驅(qū)動(dòng)，根本原因是藥品價(jià)格透明度不高。盡管國家價(jià)格主管部門通過新聞媒體了藥品價(jià)格公告，但是群眾對此真正了解和熟知的并不多，這就給了違法違規(guī)分子以可乘之機(jī)。

那么如何進(jìn)一步增加藥品價(jià)格透明度呢？筆者建議由國家食品藥品監(jiān)督管理部門重新修訂“藥品包裝、標(biāo)簽和說明書管理規(guī)定（暫行）”，增加“藥品價(jià)格標(biāo)識”條款。同時(shí)，對已經(jīng)批準(zhǔn)的藥品包裝重新進(jìn)行審訂，增加藥品價(jià)格標(biāo)識內(nèi)容，并限令截止一定時(shí)間停止使用。具體來說，對于尚未正式獲得國家食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，只適用于臨床實(shí)驗(yàn)而禁止上市流通的藥品由價(jià)格主管部門按照國家規(guī)定的定價(jià)原則依法核準(zhǔn)藥品價(jià)格，并在藥品包裝上直接標(biāo)識臨床實(shí)驗(yàn)價(jià)；凡屬于國家定價(jià)的藥品、標(biāo)識出廠價(jià)和流通價(jià)（國）；屬于政府指導(dǎo)價(jià)的藥品標(biāo)識出廠價(jià)和流通價(jià)（導(dǎo)）；屬于市場調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，標(biāo)識出廠價(jià)和流通價(jià)（市）市場調(diào)節(jié)價(jià)由政府相關(guān)部門（發(fā)展改革委、物價(jià)部門）依法通過必要干預(yù)的方式，會同藥品生產(chǎn)企業(yè)共同制定。藥品零售企業(yè)通過銷售利潤返利的方式從批發(fā)企業(yè)獲得一定比例的銷售利潤，藥品生產(chǎn)企業(yè)與批發(fā)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，批發(fā)企業(yè)與藥品零售企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過銷售利潤分配方式實(shí)現(xiàn)雙贏。未設(shè)立藥品批發(fā)流通環(huán)節(jié)的，藥品零售企業(yè)直接通過銷售利潤返利的方式從藥品生產(chǎn)企業(yè)或者其商處獲得一定比例的銷售利潤，藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品零售企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過銷售利潤分配方式實(shí)現(xiàn)雙贏。

那么，直接標(biāo)識藥品價(jià)格的方法的好處具體有那些呢？

⒈以透明度明顯增強(qiáng)的藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)兩價(jià)制取代原來透明度相對較低的批發(fā)價(jià)、零售價(jià)和醫(yī)院藥房價(jià)的三價(jià)制，既有利于價(jià)格主管部門監(jiān)管，又有利于消費(fèi)者明明白白消費(fèi)和自我維權(quán)，杜絕了藥品流通、使用環(huán)節(jié)層層加價(jià)的現(xiàn)象。

第一條為規(guī)范藥品定價(jià)行為，提高藥品定價(jià)科學(xué)性和透明度，制定本規(guī)則。

第二條本規(guī)則適用于政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)藥品（指藥品制劑）。

第三條本規(guī)則對政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)藥品，按照價(jià)格管理的需要進(jìn)行了歸類。

實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)的西藥，凡中文通用名或英文國際非專利藥名（INN）中表達(dá)的化學(xué)成份相同的藥品制劑，歸類為同種藥品（化學(xué)成份相同，命名中的鹽基、酸根及溶媒不同的，歸類為同種藥品）；

實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)的中成藥，國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的正式品名中劑型前部分的名稱相同且國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的處方相同的藥品制劑，歸類為同種藥品（處方相同正式品名不同的，歸類為同種藥品）。

第四條本規(guī)則所稱的劑型、規(guī)格及藥用包裝材料定義，以國家食品藥品監(jiān)督管理局有關(guān)規(guī)定為依據(jù)。

藥品價(jià)格中的信息不對稱問題

中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會（發(fā)改委）和醫(yī)療相關(guān)者之間的信息不對稱會產(chǎn)生制藥企業(yè)、藥品品種和藥品推銷商的逆向選擇。①小制藥企業(yè)往往采取低價(jià)格、無序競爭、短期行為搶占市場，從而使得采取生產(chǎn)高質(zhì)量藥品和研發(fā)新藥的廠商被擠出市場，最終結(jié)果反而是保護(hù)了低效率企業(yè)，抬高了醫(yī)療成本；另外，由于行政監(jiān)管的難度和某些地方保護(hù)，使得制藥行業(yè)不能優(yōu)勝劣汰，降低了制藥行業(yè)的市場集中度。②為了降低醫(yī)療成本，發(fā)改委對使用較多的傳統(tǒng)藥品進(jìn)行行政定價(jià)，使得其利潤較低。大量制藥企業(yè)采取更換品牌和藥品名以期獲得更高價(jià)格，由于發(fā)改委審核機(jī)構(gòu)的信息不對稱，使得很多傳統(tǒng)低價(jià)藥品被昂貴的新奇藥品代替，這些新奇藥品大大抬高了醫(yī)療成本。③地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院參與或變相參與藥品銷售領(lǐng)域，藥品采購中的舞弊尋租行為或者簡單以競標(biāo)價(jià)格為評判標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)品推銷商產(chǎn)生逆向選擇，而那些合法的銷售商由于成本較高卻步履維艱，極大地?fù)p害了合法零售企業(yè)的利益。④醫(yī)藥行業(yè)零售領(lǐng)域采取層層的銷售方式，這也會導(dǎo)致藥品價(jià)格奇高。醫(yī)藥行業(yè)的特殊性所導(dǎo)致的信息不對稱以及激勵(lì)機(jī)制的扭曲已使得藥價(jià)虛高成為必然，醫(yī)藥領(lǐng)域法規(guī)和制度的不完善又使得各利益主體規(guī)避管制、提高藥價(jià)成為可能。藥品商品名管理和使用的混亂與信息不對稱：是加劇藥品消費(fèi)中信息不對稱的一個(gè)原因，是對藥品名稱管理的不嚴(yán)格，特別是對藥品商品名使用的控制力度不夠。在同一國家藥典采用的法定名下，可有許多藥品生產(chǎn)廠商自己確定、經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)的產(chǎn)品名稱（商品名），藥品的商品名進(jìn)一步增加了藥品生產(chǎn)者和消費(fèi)者的信息不對稱，也為制藥企業(yè)和醫(yī)生維持虛高的藥價(jià)提供了一種手段。我國目前藥品生產(chǎn)經(jīng)營的低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重，大多數(shù)制藥企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模小，新藥研發(fā)能力弱，只能靠仿制藥維持，部分企業(yè)在競相仿制同一種藥品時(shí)，為了強(qiáng)化對本企業(yè)產(chǎn)品的宣傳，故意在藥品包裝上或進(jìn)行宣傳時(shí)以商標(biāo)代替藥品通用名，有的企業(yè)甚至還用未在工商部門注冊的文字型商標(biāo)或者未經(jīng)批準(zhǔn)的其他名稱代替藥品通用名，這就使原本功能相同的藥品在消費(fèi)者眼中成了各種不同的藥品，降低了他們的自我選擇能力，使他們只能聽任藥品銷售人員和醫(yī)生的“擺布”?！耙凰幎嗝钡默F(xiàn)象已經(jīng)引起有關(guān)部門的注意，國家食品藥品監(jiān)督管理局先后印發(fā)了多項(xiàng)規(guī)章制度以期杜絕該現(xiàn)象發(fā)生。然而，僅管住藥廠還不夠，畢竟患者的大部分藥品選擇還是由醫(yī)生作出的，如果醫(yī)生繼續(xù)使用“商品名處方”，患者也只能按“商品名”選藥。新藥注冊管理中的信息不對稱：我國《藥品注冊管理辦法》規(guī)定：“新藥申請，是指未曾在中國境內(nèi)上市銷售的藥品的注冊申請，已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新適應(yīng)證的，按照新藥申請管理?！边@樣，制藥企業(yè)就可以通過改變劑型、改變包裝而“創(chuàng)造”新藥，而這些“新藥”又可以冠以不同的商品名，成為難辨真假的“新藥”。這些“新藥”的價(jià)格往往比原來高出許多。藥品定價(jià)制度的不合理與信息不對稱：根據(jù)我國現(xiàn)行的價(jià)格管理模式，對于政府定價(jià)的藥品，其價(jià)格是按照社會平均成本加成定價(jià)法確定的[3]，需要價(jià)格管理部門收集大量的藥品生產(chǎn)廠家的生產(chǎn)成本信息，而藥品生產(chǎn)者永遠(yuǎn)比價(jià)格管理者擁有更多的生產(chǎn)成本信息。面對數(shù)千家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和種類繁多的藥品，要準(zhǔn)確掌握每種藥品生產(chǎn)和銷售的真實(shí)成本幾乎是不可能的，一些廠家借此虛報(bào)藥品的組成成分，虛增產(chǎn)量，抬高材料價(jià)格，謊報(bào)一些“莫須有”的費(fèi)用項(xiàng)目，使得極不合理的現(xiàn)象披上了合法的外衣。在制定藥品價(jià)格過程中，政府的信息劣勢地位就為相關(guān)企業(yè)虛報(bào)成本提供了有利機(jī)會，導(dǎo)致政府制定的價(jià)格遠(yuǎn)高于競爭性市場的價(jià)格水平。

緩解信息不對稱、改進(jìn)我國藥品價(jià)格管制效果的對策建議

提高政府定價(jià)的科學(xué)性、完善和改革藥品定價(jià)制度：價(jià)格主管部門不能僅僅以生產(chǎn)企業(yè)上報(bào)的成本資料為定價(jià)依據(jù)，更應(yīng)建立嚴(yán)格的成本監(jiān)測體系，通過專家評估、行業(yè)評審等制度確定藥品成本價(jià)，增強(qiáng)定價(jià)過程的公開化、民主化，提高公眾參與度。讓消費(fèi)者、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)院代表和公益代表參與議定藥價(jià)，使藥品消費(fèi)者盡可能了解藥品價(jià)格制定的過程，防止價(jià)格制定過程中可能的尋租行為，提高藥品價(jià)格管理的科學(xué)性[4]，降低政府定價(jià)中的信息不對稱性。對于藥品價(jià)格的管理，可采用參考價(jià)格制度，將藥品按有效成分或治療效果等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，向患者傳遞了藥品的替代信息，有醫(yī)保的患者會盡可能要求醫(yī)生開療效近似的藥品中價(jià)格不超過報(bào)銷價(jià)的那種，即使沒有醫(yī)保的患者也可以根據(jù)公布的信息在類似療效中進(jìn)行合適的選擇。另外，對于由藥品商品名的使用混亂帶來的信息不對稱，通過強(qiáng)化醫(yī)生處方中藥品名稱的規(guī)范使用和嚴(yán)格控制藥品商品名注冊來解決。改革藥品定價(jià)機(jī)制，對于已經(jīng)核實(shí)的價(jià)格虛高的藥品可以實(shí)行直接的政策性藥品降價(jià)，或者采取最高零售限價(jià)制度，把集中招標(biāo)采購方式所形成的價(jià)格作為參考價(jià)格并綜合考慮其他因素。深化藥品價(jià)格的調(diào)控機(jī)制：國家有關(guān)部門更應(yīng)當(dāng)關(guān)注藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)的地域壟斷問題，減少層層和審核，實(shí)行管辦分離，改革地方衛(wèi)生行政部門參與衛(wèi)生服務(wù)過多、過深的局面，促進(jìn)有效競爭的形成。按病種收費(fèi)、按項(xiàng)目定價(jià)，而不是對藥品價(jià)格的直接控制。把大量的病種、手術(shù)預(yù)先劃出定額標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的項(xiàng)目收費(fèi)不能超過預(yù)先等級標(biāo)準(zhǔn)，這就給了醫(yī)院以節(jié)約藥品和服務(wù)的內(nèi)在動(dòng)力。同時(shí)，建立實(shí)行守門人模式，根據(jù)發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)顯示，守門人模式能有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，改善醫(yī)療績效，由社區(qū)家庭醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理居民健康，把好醫(yī)療保健、醫(yī)療轉(zhuǎn)診和醫(yī)療保險(xiǎn)的第一道關(guān)卡。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、普及醫(yī)藥知識：要加強(qiáng)醫(yī)療道德教育，提倡愛崗敬業(yè)精神，營造良好的醫(yī)療行業(yè)氛圍和職業(yè)道德風(fēng)尚。為取得良好醫(yī)療效果，醫(yī)患雙方要在誠信原則下進(jìn)行充分交流，雙方要釋放最大的信息量，從而達(dá)到雙方的相互理解。醫(yī)患雙方在價(jià)值取向上沒有根本沖突，其根本目的都在于挽救患者生命，治療并促進(jìn)患者的健康，醫(yī)生應(yīng)該把救死扶傷作為自己的天職?；颊邞?yīng)該信任并配合醫(yī)務(wù)人員，告知與病情相關(guān)的真實(shí)情況，不得故意隱瞞或告知虛假的與健康有重大關(guān)系的信息，不得故意制造醫(yī)療糾紛。另外，通過各種媒體，以多種形式加大醫(yī)學(xué)知識宣傳力度，普及醫(yī)學(xué)常識，逐步提高社會公眾的醫(yī)學(xué)知識水平。在九年義務(wù)教育的教學(xué)內(nèi)容中，增加醫(yī)藥知識所占的比重，提高全民的健康意識。其他藥品價(jià)格管理與監(jiān)督機(jī)制：筆者綜合文獻(xiàn)[5]，總結(jié)對藥品價(jià)格管理與監(jiān)督的建議：建立強(qiáng)有力的行業(yè)協(xié)會和公眾監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)生的聲譽(yù)監(jiān)督；建立起科學(xué)的利益激勵(lì)與約束機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員在實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益的同時(shí)實(shí)現(xiàn)患者的利益；建立醫(yī)療信息公開制度，使價(jià)格彈性發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)作用，降低患者自主擇醫(yī)的邊際成本；健全財(cái)政補(bǔ)貼，提高醫(yī)生處方收入，實(shí)行醫(yī)藥分離；改革醫(yī)療行政投資方向，建立初級衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系和良好的衛(wèi)生服務(wù)遞送體系，減少大醫(yī)院對基層醫(yī)院的替代問題。

本文作者：廖浪霞程鵬劉利明肖美華工作單位：廣東省中山市陳星海醫(yī)院

根據(jù)省物價(jià)局《轉(zhuǎn)發(fā)國家發(fā)展改革委關(guān)于降低頭孢呋辛等22種藥品零售價(jià)格的通知》（粵價(jià)[2005]186）精神，近期我局開展藥品價(jià)格檢查工作。我局于10月20日起組成兩個(gè)檢查小組，開展藥品價(jià)格檢查。原創(chuàng)：具體做法是，一個(gè)小組負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)各個(gè)醫(yī)院藥品價(jià)格執(zhí)行情況檢查，一個(gè)小組負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)各藥店零售藥品價(jià)格檢查，重點(diǎn)對國家公布的22種降價(jià)藥品的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，檢查經(jīng)營者是否真正落實(shí)降低藥品價(jià)格，確保降價(jià)措施落到實(shí)處。

一、醫(yī)療單位藥品價(jià)格執(zhí)行方面：

本次檢查區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位藥品降價(jià)執(zhí)行情況，以抽查的方式進(jìn)行。共抽查醫(yī)院9家，其中區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)院8家，私營醫(yī)院1家。除x醫(yī)院屬民營醫(yī)院不需參加招標(biāo)藥價(jià)外，各醫(yī)療單位對國家最近公布降低的頭孢呋辛等22種藥品的零售價(jià)格，都在10月10日通過招投標(biāo)海虹網(wǎng)的通知，全部已按規(guī)定把藥價(jià)調(diào)整下來，所經(jīng)營的品種對照文件的規(guī)定，約有15%至20%的品種實(shí)際零售價(jià)還低于政府規(guī)定最高零售價(jià)格，如氟康唑膠囊0.15g*1粒，醫(yī)院執(zhí)行招標(biāo)中標(biāo)品價(jià)是8.40元/盒，政府最高零售價(jià)是8.90元/盒，阿奇霉素針0.25g*100ml招標(biāo)中標(biāo)價(jià)是26.5元/盒，政府最高零售價(jià)是29.20元/盒。而x也嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策，沒有高于政府限價(jià)。沒有發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療單位超出網(wǎng)上采購中標(biāo)藥品的零售價(jià)。同時(shí)醫(yī)療單位對庫存藥品的價(jià)格都進(jìn)行了調(diào)整，都相應(yīng)執(zhí)行降價(jià)后的藥品價(jià)格。

二、藥店零售藥品價(jià)格執(zhí)行方面：

本次檢查區(qū)內(nèi)藥店零售藥品降價(jià)執(zhí)行情況，原創(chuàng)：也是以抽查的方式進(jìn)行，共抽查區(qū)內(nèi)藥店15家。從國家公布降低的22種藥品的零售價(jià)執(zhí)行情況來看，x醫(yī)藥連鎖店有限公司屬下的各分店落實(shí)得比較好，原因是該公司在降低有關(guān)藥品價(jià)格后，進(jìn)行清現(xiàn)，對應(yīng)批發(fā)價(jià)、零售價(jià)按規(guī)定作了調(diào)整，并列出降價(jià)藥品清單，于2005年10月8日下發(fā)給屬下各分店，各分店按新的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。而其它的藥店，如x藥店在我區(qū)分店，x藥店的分店，及其他一些單獨(dú)經(jīng)營的個(gè)體藥店，對公布降低的22種藥品零售價(jià)銷售標(biāo)價(jià)方面，市場價(jià)仍執(zhí)行降價(jià)前最高零售價(jià)，沒有即時(shí)降價(jià)，如：氧氟沙星（泰利必妥）片劑100mg*10片的，規(guī)定18.9元/盒，標(biāo)價(jià)22元/盒；鹽酸環(huán)丙沙星片（林青）250mg*20片規(guī)定19.5元/盒，標(biāo)價(jià)21元/盒。對這些違反價(jià)格規(guī)定的處理，由于都是個(gè)體經(jīng)營，在購銷過程中，查無記錄，取證難度大，因此責(zé)令這些店鋪立即糾正。在明碼標(biāo)價(jià)上，一些藥店存在不規(guī)范的現(xiàn)象，大部分以打碼形式標(biāo)價(jià)。我局對標(biāo)價(jià)不符合規(guī)范的，作出責(zé)令限期整改，逾期不整改的，我局將按照有關(guān)的法律法規(guī)對其進(jìn)行處罰。

摘要：隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，廣大人民對醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的逐漸增長和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后的矛盾日益突出，從而造成了看病貴、看病難的局面。從公民的基本權(quán)利、信息不對稱理論和委托理論著手來分析政府應(yīng)對藥品進(jìn)行價(jià)格管理。

關(guān)鍵詞：政府;藥品;價(jià)格管理

1藥品的特殊性

1.1藥品的專屬性

藥品不同于一般商品，是專門用于治病救人的，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患什么病，用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當(dāng)作補(bǔ)品長期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產(chǎn)生“藥源性疾病”。

藥品的專屬性表現(xiàn)在對癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫(yī)生的檢查、診斷、指導(dǎo)下合理使用。非處方藥必須根據(jù)病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說明書、標(biāo)簽使用。

1藥品的特殊性

1.1藥品的專屬性

藥品不同于一般商品，是專門用于治病救人的，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患什么病，用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當(dāng)作補(bǔ)品長期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產(chǎn)生“藥源性疾病”。

藥品的專屬性表現(xiàn)在對癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫(yī)生的檢查、診斷、指導(dǎo)下合理使用。非處方藥必須根據(jù)病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說明書、標(biāo)簽使用。

1.2藥品的兩重性

藥品用的得當(dāng)，就可以治?。蝗缡褂貌划?dāng)，則有可能危害健康，甚至致命。例如，鹽酸嗎啡，使用合理是鎮(zhèn)痛良藥；管理不善，濫用又是成癮的。

摘要：隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，廣大人民對醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的逐漸增長和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后的矛盾日益突出，從而造成了看病貴、看病難的局面。從公民的基本權(quán)利、信息不對稱理論和委托理論著手來分析政府應(yīng)對藥品進(jìn)行價(jià)格管理。

關(guān)鍵詞：政府;藥品;價(jià)格管理

1藥品的特殊性

1.1藥品的專屬性

藥品不同于一般商品，是專門用于治病救人的，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患什么病，用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當(dāng)作補(bǔ)品長期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產(chǎn)生“藥源性疾病”。

藥品的專屬性表現(xiàn)在對癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫(yī)生的檢查、診斷、指導(dǎo)下合理使用。非處方藥必須根據(jù)病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說明書、標(biāo)簽使用。

摘要：隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，廣大人民對醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的逐漸增長和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后的矛盾日益突出，從而造成了看病貴、看病難的局面。從公民的基本權(quán)利、信息不對稱理論和委托理論著手來分析政府應(yīng)對藥品進(jìn)行價(jià)格管理。



關(guān)鍵詞：政府;藥品;價(jià)格管理

1藥品的特殊性

1.1藥品的專屬性

藥品不同于一般商品，是專門用于治病救人的，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患什么病，用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當(dāng)作補(bǔ)品長期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產(chǎn)生“藥源性疾病”。

編者按：本文主要從指導(dǎo)思想及總體目標(biāo)；監(jiān)管對象和范圍；監(jiān)管措施；組織領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講述。其中，主要包括：堅(jiān)持以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以解決農(nóng)民“看病貴”的問題為重點(diǎn)、監(jiān)管對象：我市境內(nèi)所有新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、監(jiān)管范圍：《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》及國家發(fā)改委、省《藥品價(jià)格管理目錄》中所列的2581種藥品價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成立新農(nóng)合藥品價(jià)格監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組、實(shí)行由政府牽頭，部門配合，農(nóng)民代表參與的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理新格局，誰主管誰負(fù)責(zé)，分工合作，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，齊抓共管、市物價(jià)、衛(wèi)生及其他有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查、市物價(jià)部門負(fù)責(zé)藥品價(jià)格監(jiān)督管理。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)監(jiān)督管理等，具體材料請?jiān)斠姡?/p>

為進(jìn)一步完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品價(jià)格管理制度，規(guī)范藥品經(jīng)營價(jià)格行為，讓廣大參合農(nóng)民用上安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的藥品，切實(shí)解決“看病貴”問題，根據(jù)《中華人民共和國價(jià)格法》，國家發(fā)改委《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格秩序的意見》結(jié)合我市實(shí)際，決定加強(qiáng)對我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格的監(jiān)管。具體意見如下：

一、指導(dǎo)思想及總體目標(biāo)

堅(jiān)持以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以解決農(nóng)民“看病貴”的問題為重點(diǎn)，以為民、利民、惠民、改善民生，促進(jìn)農(nóng)村社會穩(wěn)定和諧為目的，逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品價(jià)格管理體系，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保參合農(nóng)民切實(shí)享受到這項(xiàng)惠農(nóng)政策。

二、監(jiān)管對象和范圍

（一）監(jiān)管對象：我市境內(nèi)所有新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

藥品是關(guān)系人民身體健康和生命安全的特殊商品。1996年8月起，國家相繼頒布了《藥品價(jià)格管理暫行辦法》及其補(bǔ)充規(guī)定和配套文件，并進(jìn)行了多輪的降價(jià)，目的是從根本上控制住藥品價(jià)格。國家雖然對控制藥品價(jià)格采取了一些辦法，但是，現(xiàn)行藥品價(jià)格還是偏高，群眾從藥品降價(jià)中得到的實(shí)惠不太明顯．虛高的藥價(jià)并未完全降下來。究其原因，主要有：

1、利益驅(qū)動(dòng)。目前，藥品銷售的收入要占醫(yī)院收入的50％，由于有的藥品生產(chǎn)企業(yè)以高額折扣為主要推銷手段，價(jià)格越高，折扣越大，醫(yī)院傾向用高價(jià)藥品。同時(shí)，有的醫(yī)生見利忘德，在利益的驅(qū)使下，處方上很少用降價(jià)藥招標(biāo)藥，相反卻對高價(jià)的新藥很熱衷。降價(jià)藥品在醫(yī)院及藥店很難買到。治療普通的感冒，在醫(yī)院一般需花上百元。

2、流通環(huán)節(jié)多。目前藥品經(jīng)營模式為醫(yī)藥公司專營，流通環(huán)節(jié)為藥品廠商、藥品批發(fā)公司、藥店和醫(yī)院，流通環(huán)節(jié)過多使藥品出廠后價(jià)格上漲了30%-40%，從藥廠到消費(fèi)者，中間往往有4至7個(gè)流通環(huán)節(jié)，過度競爭現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)院不管有多大比例的讓利，仍然按國家規(guī)定的零售價(jià)與病患者結(jié)算，病人沒有得到一點(diǎn)益處，巨額利潤全都進(jìn)入了醫(yī)院和個(gè)人的腰包，造成藥品價(jià)格的不斷上升。據(jù)調(diào)查，目前武威市的藥品銷售利潤分成比例為：生產(chǎn)企業(yè)占30%，流通環(huán)節(jié)占40%，醫(yī)院占30%，由于流通環(huán)節(jié)多，層層加碼，致使藥價(jià)攀升。

3、“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益機(jī)制的存在。醫(yī)、藥是醫(yī)療服務(wù)工作中不可分割的兩部分。醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)靠得是國家的財(cái)政撥款和補(bǔ)貼。近年來，國家對醫(yī)院撥款和補(bǔ)貼逐年減少，醫(yī)院由原來國家“供血”變成了“自我輸血”，醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)的80%以上由自己解決，而在國家經(jīng)費(fèi)嚴(yán)格控制之下，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是極其有限的。因此，我國實(shí)行把藥品進(jìn)銷差價(jià)留給醫(yī)院的政策，以此作為財(cái)政不足和醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)補(bǔ)償不足的補(bǔ)充．使醫(yī)、藥之間除了技術(shù)關(guān)系．還存在著經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，也就是所說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

近年來，隨著藥品生產(chǎn)、流通的快速發(fā)展以及藥品流通領(lǐng)域促銷手段的變化，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)識到，在財(cái)政補(bǔ)貼水平相對下降、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格調(diào)整困難的情況下，只有藥品銷售是比較容易增加醫(yī)院收入的渠道。于是，出現(xiàn)了大處方、用貴藥等浪費(fèi)藥品現(xiàn)象。這種現(xiàn)象是以藥養(yǎng)醫(yī)帶來的，是醫(yī)院補(bǔ)償政策不完善造成的。在藥品這個(gè)市場上．患者與藥品提供者之間存在信息不對稱，患者缺乏消費(fèi)自主權(quán)，主要依賴醫(yī)師的指導(dǎo)．加上患者主觀意識上認(rèn)為“貴藥是好藥”的消費(fèi)心理和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“大鍋飯”，對醫(yī)院和藥品商追求藥品利潤起了推動(dòng)作用。

4、招標(biāo)采購機(jī)制不完善。目前藥品招標(biāo)中存在的問題，一是招標(biāo)品種、數(shù)量偏少，規(guī)格不全，有的醫(yī)院少進(jìn)或少用招標(biāo)藥；二是招標(biāo)中對采購排在第一名的藥品，也重新形成了壟斷；三是現(xiàn)行藥品零售作價(jià)辦法不合理，醫(yī)院已經(jīng)賺了自己應(yīng)賺的利潤，作價(jià)時(shí)還要將價(jià)差的20%-30%讓給醫(yī)院，實(shí)際上保護(hù)了醫(yī)院的利益，保護(hù)了暴利，按現(xiàn)行作價(jià)辦法，有的招標(biāo)藥品醫(yī)院利潤可達(dá)80%以上。