一、活動目的及意義

學生會各個部門的關心下，臨床系老師的正確指導下。青協(xié)和實踐部的大力配合下，通過全體成員的共同努力工作，此次活動取得圓滿成功！

同時，這次臨床系出隊義診意義重大?；顒邮艿骄蠢显豪先说暮迷u?；顒悠陂g，宣傳了校的中醫(yī)藥文化，以及對我校的學生提供了一個鍛煉的平臺，增強了學生的責任心，團體意識，以及增強了推拿手法以及醫(yī)學知識的進一步掌握，同時鍛煉出一班骨干人才。

義診活動使我醫(yī)學生有了可以進一步掌握測血壓，對我而言。聽心肺音法…鍛煉，同時使我提高了與人交流的表達能力。大學是一個小社會，步入大學就等于步入半個社會。不再是象牙塔里不能受風吹雨打的花朵，通過社會實踐的磨練，深深地認識到社會實踐是一筆財富。

另一方面更要學會怎么融入這個大時代大背景。別人總是戲稱沒讀大學出來打工的叫讀“社會大學”但是覺得“社會大學”也是這些含著大學金鑰匙的人必須要修讀的大學學什么？肯定不只是專業(yè)知識。

二、活動優(yōu)勢：

1我院“質(zhì)控”體系簡介

我院“質(zhì)控”體系是以醫(yī)療為中心、目標管理為主線、優(yōu)質(zhì)服務為宗旨、全面質(zhì)量管理為核心、經(jīng)濟管理為手段、安全防范為重點、層級負責和崗位職責為特征，強化落實規(guī)范化、標準化、程序化管理的全方位、全過程、全員參與的醫(yī)院“質(zhì)控”管理方法。該體系規(guī)范了各級各類人員的行為準則，調(diào)動了全體人員優(yōu)質(zhì)服務的積極性、自覺性，切實提高了工作效率和工作質(zhì)量。

1.1“質(zhì)控”依據(jù)

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》、《河南省醫(yī)院管理綜合評價細則》、《醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理方法》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及醫(yī)院相關制度，制訂《醫(yī)院綜合質(zhì)量目標管理考評辦法及實施細則》（簡稱《辦法》），用可量化的數(shù)據(jù)作為醫(yī)療績效監(jiān)控的部分指標，用客觀數(shù)據(jù)來判斷醫(yī)療管理的質(zhì)量，增加監(jiān)控管理的科學性和說服力。

1.2組織機構及考評管理

實行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會（簡稱“質(zhì)控”委）、職能部門、科室三級組織管理制度?！百|(zhì)控”委由分管副院長負主責，各部門領導為成員，下設辦公室（簡稱“質(zhì)控”辦），負責全院“質(zhì)控”工作的整體規(guī)劃。職能部門每月組織所屬各專業(yè)“質(zhì)控”小組，對科室實施目標責任綜合考評，定期組織質(zhì)量講評，開展專項質(zhì)量管理活動?？剖野丛聦嵤┳钥乜荚u，每月召開質(zhì)量安全分析會，填寫《科室自控記錄本》，上報科室“質(zhì)控”檢查結果及分析改進措施。

【摘要】目的構建一套科學、公平以及操作性強的臨床科主任績效管理體系。方法引入等級醫(yī)院評審的評分方法，運用平衡計分卡、關鍵績效指標及SMART等方法，實施全面績效管理。結果構建了一套涵蓋績效目標、績效計劃、績效考核和績效溝通的科主任全面績效管理體系。結論針對考核對象制訂個性化指標體系，發(fā)揮月度考核體系和年度考核體系的協(xié)同作用。信息化的有力支撐和考核結果的有效反饋是科主任全面績效管理的關鍵。

【關鍵詞】公立醫(yī)院；臨床科主任；績效管理

醫(yī)院內(nèi)部績效考核與分配制度改革是公立醫(yī)院運行機制改革的核心，是現(xiàn)行衛(wèi)生行業(yè)薪酬制度的核心［1］。臨床科主任是影響醫(yī)院運作效能的核心群體，針對這一人群的績效評價考核是醫(yī)院績效管理的重要內(nèi)容。一套科學、公平以及操作性強的臨床科主任績效管理體系，能夠發(fā)揮激勵導向作用，促使科室管理與效率不斷提高，從而促進醫(yī)院快速健康發(fā)展。蘇北人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，自2001年實行科主任負責下的院科兩級管理制度起，即建立起臨床科主任綜合目標考核機制。2010年在年度目標考核的基礎上，建立了科主任月度績效考核體系，并結合實際，不斷調(diào)整科主任月度和年度績效考核方案和實施辦法，著力構建以公益性、內(nèi)涵建設、結構調(diào)整為導向的科主任績效考核管理體系。

1體系構建

對科主任的考核分為月度考核和年度考核，兩種考核的側(cè)重點不同。月度考核以過程為導向，側(cè)重于對科室主任在科室管理中作用發(fā)揮的考核，多以定性評價為主。年度考核以結果為導向，側(cè)重于對科室全年度質(zhì)量、安全、效率等整體運行結果的考核，多以量化指標為主。1．1年度績效考核體系年度績效考核原先實行千分考核，但在運行過程中發(fā)現(xiàn)其存在諸多弊端。如醫(yī)療風險高工作難度大的科室扣分多，單項分值對整體考核結果影響大，難以反映出科室的整體工作成效等。自2015年起，該院采用了新的年度績效考核方案。1．1．1參照等級醫(yī)院評審的評分辦法棄用傳統(tǒng)的千分考核辦法，將每項指標的考核標準分為不合格、合格和優(yōu)秀三類。積分方法則按照不合格、合格和優(yōu)秀的比例計算出考核結果。設置核心條款，防止指標過多分散關注點，保證了對重點工作的導向作用。1．1．2根據(jù)不同科室的特點制定個性化的考核方案該院按照省重點、市重點、非重點學科分三類考核，再根據(jù)科室業(yè)務性質(zhì)進行個性化的指標設立，細分為手術科室、非手術科室、醫(yī)技科室三個考核指標體系。其中手術科室與非手術科室相比，增加了手術病人數(shù)、三四級手術率、手術安全核查執(zhí)行、預處置占手術病人結構比、術前平均住院日等指標；醫(yī)技科室則設置了工作量、報告及時性、室內(nèi)室間質(zhì)控、放射防護等指標。1．1．3采取關鍵績效指標法依據(jù)平衡計分卡原理（BSC）和關鍵績效指標法（KPI）［2］，從科室管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、工作效率、三合理、科研教學6個方面選取指標。除科室管理、效率等基礎性指標外，注重體現(xiàn)大型公立醫(yī)院的功能定位，引入三四級手術率、危重病人率、重點病種個性化指標、重點?？萍夹g項目、新技術新項目開展等指標；著力強化與醫(yī)改目標的契合，引入人均出院費用、藥占比、耗材比、抗菌藥物強度、臨床路徑、基層適宜技術開展等指標，與經(jīng)濟指標脫鉤。1．1．4選用量化指標90％的考核項目均采用量化指標。以手術科室組為例，70項考核指標中64項都是量化指標。確定指標值則以信息系統(tǒng)采集及日常統(tǒng)計數(shù)據(jù)為依據(jù)，每個科室均制訂個性化的考核指標值。1．2月度績效考核體系該院已構建了科主任月度考核信息平臺。運用考核信息系統(tǒng)定期分析考核運行情況，期間兩次修訂考核方案。月度考核實行百分制，設一級指標4項、二級指標24項，分別配比不同的權重值。1．2．1評價指標的選擇月度考核指標的設立考慮了以下三個原則：一是導向性。選取對科主任科室管理行為起引導作用的指標，通過指標設立，讓科主任明確醫(yī)院對其的要求，希望其開展工作的方式和重點工作。二是可得性。選取指標注重與日常的監(jiān)督檢查工作緊密結合，保證了考核結果的可得性。三是可比性。為確保同類型科室的可比性，針對臨床和醫(yī)技科室科主任分別設計了考核方案。4個一級指標綜合管理、質(zhì)量安全、醫(yī)療服務和效率運行是共用的，結合臨床和醫(yī)技不同的工作特點，確定各自的二級指標。1．2．2指標權重的配比根據(jù)各項指標的相對重要性，對權重系數(shù)進行賦值，將各項考評指標在各個層級上進行有機結合，從而形成科學的結構體系。一級指標中，綜合管理權重為35％，即35分；質(zhì)量安全權重為40％，即40分；醫(yī)療服務權重為10％，即10分；效率運行權重為15％，即15分。二級指標以質(zhì)量安全為例，核心制度10％、病歷處方質(zhì)量10％、糾紛與投訴10％、三合理診療5％、臨床路徑2％、人員資質(zhì)2％等。

2全面績效管理實施

摘要：中醫(yī)學專業(yè)本科學生臨床實習能力水平的高低是評價醫(yī)學教育質(zhì)量的重要指標之一，如何提高中醫(yī)學專業(yè)學生臨床實習質(zhì)量，確保實踐型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型的綜合性中醫(yī)人才的培養(yǎng)效果，需要建立起完整、有效的臨床實習質(zhì)量監(jiān)控體系，實現(xiàn)對中醫(yī)學專業(yè)臨床實習質(zhì)量的有效監(jiān)控。作為高等中醫(yī)藥院校，多年來筆者學校在長期的臨床實習管理過程中，不斷采取各種舉措大力加強學生臨床實習工作，積極創(chuàng)造條件，采取有力措施將各項工作落到實處，深入、全面地做好臨床實習質(zhì)量監(jiān)控工作。

關鍵詞：中醫(yī)學專業(yè)；臨床實習；質(zhì)量監(jiān)控體系；研究

中醫(yī)學是實踐性學科，決定了中醫(yī)學人才培養(yǎng)必須以臨床實踐訓練為核心，臨床實習作為中醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要教學環(huán)節(jié)，是中醫(yī)學專業(yè)學生綜合運用基礎理論知識和專業(yè)技能的重要階段，其通過在臨床實踐中不斷提升知識運用能力、動手能力、獨立分析問題和解決問題的能力，實現(xiàn)從醫(yī)學生向臨床醫(yī)師角色的重要轉(zhuǎn)換。如何提高中醫(yī)學專業(yè)學生臨床實習質(zhì)量，確保實踐型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型的綜合性中醫(yī)人才的培養(yǎng)效果，一直以來都是各中醫(yī)藥院校積極思考和探索的問題，要解決中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量問題，需要建立起完整、有效的臨床實習質(zhì)量監(jiān)控體系，實現(xiàn)對中醫(yī)學專業(yè)臨床實習質(zhì)量的有效監(jiān)控。

1臨床實習質(zhì)量監(jiān)控體系研究背景

高等醫(yī)學教育長期以來都十分重視臨床實習，確保臨床實習“教學質(zhì)量”成為各高校的關注重點，并開展了促進臨床實習教學質(zhì)量提高和監(jiān)控的各式研究。川北醫(yī)學院在長期的質(zhì)量監(jiān)控研究中把科學合理的質(zhì)量標準作為實施質(zhì)量控制的前提，認為沒有質(zhì)量標準的監(jiān)控是無目的的監(jiān)控[1]。浙江醫(yī)學高等?？茖W校引進把以人為本、以過程為本、以質(zhì)量為本作為管理理念的ISO9000質(zhì)量管理體系，通過過程管理，監(jiān)控并反饋實習效果，提高實習質(zhì)量[2]。安徽新華學院藥學院從臨床實習文件、實習流程、實習監(jiān)管和實習考核4個環(huán)節(jié)對畢業(yè)實習質(zhì)量監(jiān)控體系進行了初步分析研究[3]。湖北中醫(yī)藥大學藥學院張怡等老師從管理模式、信息反饋方式、畢業(yè)實習質(zhì)量評價、制度保障這4個方面對如何構建畢業(yè)實習質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系進行了探討，認為畢業(yè)實習質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的成功構建將打破傳統(tǒng)教學管理模式，加快學校的教學管理信息化建設，提高教學管理的質(zhì)量和效能[4]。南京醫(yī)科大學就把“臨床提升”作為發(fā)展戰(zhàn)略，注重校院協(xié)同，完善醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)體系，并認為對臨床教學的檢查是落實教學質(zhì)量監(jiān)控的必要手段[5]。第三軍醫(yī)大研究表明，對臨床實習質(zhì)量效果的評價，宜從實習條件、實習過程和實習效果三方面進行，并以其中的臨床實習效果作為重點[6]。廣州醫(yī)學院通過由學院組織的畢業(yè)考試加強了對畢業(yè)實習質(zhì)量的全面監(jiān)控[7]。江西中醫(yī)藥大學認為臨床實習考核是檢驗臨床實習效果的重要途徑之一，對發(fā)現(xiàn)臨床實習薄弱環(huán)節(jié)、提高臨床實習質(zhì)量具有重要意義[8]。

2中醫(yī)學專業(yè)臨床實習質(zhì)量監(jiān)控體系的建立

摘要：分析解讀了在醫(yī)教協(xié)同背景下臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士學位論文質(zhì)量下降的主要原因，結合管理工作經(jīng)驗，探討通過制度、信息化、課程建設、加強導師責任制、培養(yǎng)環(huán)節(jié)監(jiān)督機制等措施實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生學位論文質(zhì)量控制體系的優(yōu)化。

關鍵詞：臨床醫(yī)學；專業(yè)學位碩士；碩士學位論文；質(zhì)量控制；人才培養(yǎng)

為建立適應臨床醫(yī)學特點的人才培養(yǎng)制度，更好地服務醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)發(fā)展，2014年教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》[1]（教研〔2014〕2號），推進臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)改革。自2015年起，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生即按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行培養(yǎng)。在有限的3年時間里，學生面臨既要完成33個月的臨床輪轉(zhuǎn)，又要保證科學研究的巨大挑戰(zhàn)。在此背景下，畢業(yè)論文出現(xiàn)盲評首次通過率下降、論文學術水平下降的問題。學術能力是學位教育與單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓區(qū)別的根本特征[2]，我校對于該類研究生的培養(yǎng)以專業(yè)實踐能力為主導，臨床科研能力為特色，堅持實踐科研兩不誤。為此，我校構建了論文質(zhì)量控制體系，通過制度、信息化、課程建設、強化導師責任制、優(yōu)化培養(yǎng)環(huán)節(jié)等多角度、全方位的質(zhì)量控制來實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生學位論文水平的提升。

1臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位論文質(zhì)量下降的主要原因

1.1培養(yǎng)環(huán)節(jié)缺乏有效的過程考核及監(jiān)督機制

1.1.1部分培養(yǎng)環(huán)節(jié)缺乏嚴格的指標及監(jiān)控體系跟碩士研究生的學位論文密切相關的培養(yǎng)過程一般包括課程學習、選題、開題、數(shù)據(jù)收集分析、中期考核、論文送審、答辯等多個環(huán)節(jié)。原則上每個環(huán)節(jié)都應有嚴格的指標體系，考核合格方可進入下一環(huán)節(jié)，但在實際操作中往往過于靈活。以開題為例，我校2013—2017級臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在開題考核中全部通過。根據(jù)我?！洞T士研究生學位論文開題的有關規(guī)定》文件要求，碩士研究生應在第3學期內(nèi)，在二級學科或三級學科范圍內(nèi)向評審小組作開題報告。評審小組由本學科和相關學科、專業(yè)副教授以上職稱專家3～5人組成。由于缺乏完善的過程考核指標體系，雖然有評審小組，但是評審小組成員一般都是導師邀請的同行專家，如若不是導師本人要求，誰也不會把場面弄得很“難堪”。由于缺乏具體的量化指標，這就使研究生在各個環(huán)節(jié)中有“求情”的漏洞可鉆[3]。千里之堤潰于蟻穴，一旦學生利用了導師、評審組的寬容，隨之而來的或?qū)⑹菍W位論文質(zhì)量的崩潰。且由于缺乏嚴格的過程監(jiān)督體系，開題等關鍵環(huán)節(jié)甚至流于形式。1.1.1.1原始科研實驗數(shù)據(jù)審核不嚴我校2013—2016級臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生科研實驗記錄要求及審核不夠規(guī)范、嚴格，科研實驗記錄本僅在畢業(yè)的時候要求歸入學籍檔案，部分研究生畢業(yè)前找導師或課題組審核簽字，二級學院才進行審查，對于數(shù)據(jù)真實性無法及時審核。導致個別論文存在偽造或者篡改數(shù)據(jù)、文獻，捏造事實，抄襲、剽竊他人學術成果等問題，臨床研究結果脫離實際，缺乏嚴謹性和科學性。1.1.1.2缺乏行之有效的學位論文形式審查我校對于2013—2016級臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生學位論文缺乏嚴格的形式審查，少部分論文存在圖、表的標識不清，醫(yī)學專業(yè)術語、符號等使用不符合標準，論文邏輯思維混亂，語句不通順，內(nèi)容空泛等問題，有的論文存在排版混亂，標題的大小、序號不一致的現(xiàn)象，論文整體質(zhì)量有待提高。

摘要:臨床實驗室管理學是檢驗醫(yī)學與管理學的交叉學科,是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的核心課程。針對臨床實驗室管理學存在的教學問題,課程教學團隊根據(jù)理論基礎與臨床實踐、知識點全覆蓋與重難點凸顯、內(nèi)容系統(tǒng)化與知識點微視化、呈現(xiàn)形式多樣化與內(nèi)容崗位化四個“相結合”的原則,重構課程內(nèi)容體系、設計多種可視化路徑、開發(fā)了試題庫,構建了在線課程體系,率先創(chuàng)建了臨床實驗室管理學超星學銀慕課和中國大學MOOC平臺慕課,推進了教學改革,取得了良好成效。

關鍵詞:臨床實驗室管理學;醫(yī)學檢驗;慕課;教學改革

臨床實驗室管理學主要研究指揮和控制臨床實驗室的人、財、物等資源協(xié)調(diào)活動及其基本規(guī)律和方法的學科,是檢驗醫(yī)學與管理學的交叉學科[1,2]。臨床實驗室管理學是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的核心課程。據(jù)統(tǒng)計,臨床實驗室提供的檢測信息占疾病診斷治療輔助信息量的70%以上[3]。檢測信息是否準確、可靠已成為影響疾病診療和預后判斷的關鍵因素。檢測信息的質(zhì)量已成為當今人們關注的重點[4]。隨著現(xiàn)代檢驗技術的自動化、集成化發(fā)展,以及臨床實驗室管理的國際化、標準化、規(guī)范化和法制化,臨床實驗室管理學在臨床實驗室實際工作中的作用日趨重要[5-6]。因此,做好臨床實驗室管理學的課程建設,培養(yǎng)具有檢驗醫(yī)學和管理學知識的醫(yī)學檢驗技術人才,將有助于強化醫(yī)學檢驗專業(yè)內(nèi)涵建設,促進醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的發(fā)展。本文針對臨床實驗室管理學存在的教學問題,重構知識體系、設計情景劇與對話訪談等多種可視化路徑、開發(fā)了試題庫,構建了在線課程體系,率先創(chuàng)建了臨床實驗室管理學超星學銀慕課和中國大學MOOC平臺慕課取得了良好成效。

1臨床實驗室管理學課程教學中存在的問題

1.1課程內(nèi)容寬泛、抽象,難教難學

臨床實驗室管理學不僅涉及臨床血液學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床分子生物學檢驗、臨床生物化學檢驗等專業(yè)知識與實踐技能;也涉及人員管理、安全管理、質(zhì)量管理等知識,內(nèi)容寬泛、抽象。學生修讀時尚未進入臨床實驗室實習,缺乏對臨床實驗室正常運行及質(zhì)量管理的整體性認識,以致部分學生認為“臨床實驗室的管理是領導者的事情;對于廣大學生來說,學了臨床實驗室管理學將來走上檢驗工作崗位也用不上”,嚴重影響學習動力,難教難學[4]。

［摘要］我國正在經(jīng)歷著從高等教育大國到高等教育強國、從人力資源大國向人才資源大國的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，亟待進一步實現(xiàn)教育水平與教育質(zhì)量的穩(wěn)步提升和快速跨越。高等醫(yī)學教育應將本科醫(yī)學人才培養(yǎng)與我國發(fā)展戰(zhàn)略目標緊密結合起來，制定符合新時代社會需求的人才培養(yǎng)目標，探尋更符合臨床需求的實踐教學方式。我省醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學在教學中的合理定位和科學評價還沒有得到全面落實，在一定程度上影響了實踐教學質(zhì)量，從而影響到臨床醫(yī)學畢業(yè)生人才培養(yǎng)質(zhì)量。構建更加完善科學的實踐教學評價體系是解決這一問題的關鍵所在。文章從構建醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價體系的指導思想、主要原則、改革目標、具體措施等方面，探索新時代視域下河北省臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價體系的構建，以促進臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

［關鍵詞］臨床醫(yī)學;實踐教學;新時代;人才培養(yǎng);教學評價體系

中國特色社會主義邁入“新時代”，這是中華民族發(fā)生重要變革的偉大時代。在“”報告中把教育事業(yè)作為民生之首，提出了科教興國戰(zhàn)略、人才強國戰(zhàn)略等七大戰(zhàn)略，明確了建設科技強國、質(zhì)量強國、數(shù)字中國、智慧社會等宏偉目標。實現(xiàn)新時代下的國家發(fā)展戰(zhàn)略和目標，必須有一流大學、一流學科、一流本科、一流專業(yè)(簡稱“四個一流”)的有力支撐［1］。中華民族偉大復興的基礎是建設教育強國，我國正在經(jīng)歷著從高等教育大國到高等教育強國、從人力資源大國向人才資源大國的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，這意味著我國已經(jīng)成為世界高等教育第一大國，亟待進一步實現(xiàn)教育水平與教育質(zhì)量的穩(wěn)步提升和快速跨越。

一、構建醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價體系的指導思想

隨著教育形式的迅猛發(fā)展，高等醫(yī)學教育應與時俱進，制定符合新時代社會需求的人才培養(yǎng)目標，探尋教學效果更好，更符合臨床實際的實踐教學方式。2020年10月13日，中共中央、國務院印發(fā)了《深化新時代教育評價改革總體方案》，明確表示教育評價事關教育發(fā)展方向，有什么樣的評價指揮棒，就有什么樣的辦學導向［2］。為深入貫徹落實文件精神，完善立德樹人體制機制，扭轉(zhuǎn)不科學的教育評價導向，高等醫(yī)學教育必須堅決克服教學過程及教學評價中存在的頑瘴痼疾，提高教育治理能力和水平，加快推進教育現(xiàn)代化、建設教育強國［3］?；谛聲r代視域，將本科醫(yī)學人才培養(yǎng)與我國發(fā)展戰(zhàn)略目標緊密結合起來，遵循教育規(guī)律，系統(tǒng)推進教育評價改革，發(fā)展素質(zhì)教育，努力培養(yǎng)擔當民族復興大任的時代新人，對醫(yī)學教育的全面發(fā)展有著重要意義。

二、構建臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價體系的主要原則

【摘要】隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進一步深入，醫(yī)院藥學服務也開始轉(zhuǎn)型。如何建立規(guī)范化、標準化的臨床藥學服務體系，保障患者用藥安全，已成為醫(yī)院藥學領域亟需解決的問題。文章介紹了華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院采用全面質(zhì)量管理理念開展臨床藥學服務的內(nèi)容及應用成效，為探索建立規(guī)范化、標準化的臨床藥學服務體系提供參考。

【關鍵詞】全面質(zhì)量管理;臨床藥學;藥學服務體系

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進一步深入，醫(yī)院藥學服務也從傳統(tǒng)的“供應保障型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹夹g服務型”，關注重心也從“藥品”轉(zhuǎn)移到“病人”，從“被動”走向“主動”。從20世紀90年代“藥學服務(pharmaceuticalcare，PC)[1]”到21世紀“全程化藥學服務(integratedpharmaceuticalcare，IPC)[2]”、立體化藥學服務[3]概念的提出，藥學服務對醫(yī)院藥師的要求逐步提高，其內(nèi)涵與外延也不斷擴大；其中，臨床藥學服務是以患者為中心、以臨床藥師為主體、以合理用藥為核心的藥學服務。全面質(zhì)量管理（totalqualitymanagement，TQM）是指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎，目的在于通過顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達到長期成功的管理途徑?；谌尜|(zhì)量管理的臨床藥學服務，臨床藥師從治療前參與治療方案的制定、審查醫(yī)囑的合理性到治療中開展患者用藥監(jiān)護、藥物不良反應的預防及處理，再到治療后進行患者的用藥教育等，全程參與患者藥物治療過程，改善病人的治療預后，最終提高病人的生活質(zhì)量。臨床藥學服務的結果是促進病人合理、安全地使用藥物，達到身心全面健康的目的。藥師是保障患者用藥安全的主體，是醫(yī)療團隊中不可缺少的重要部分[4-6]。目前，我院有全職臨床藥師11位，涉及抗感染、抗腫瘤、兒科、呼吸、內(nèi)分泌、消化、心血管、臨床營養(yǎng)等多個專業(yè)領域（其中帶教專業(yè)三個），在依法審核醫(yī)師處方和用藥醫(yī)囑、患者教育、超說明書用藥管理、醫(yī)囑重整、藥學監(jiān)護，為特殊病理、生理人群提供專業(yè)服務等方面做出了重要貢獻。

1對特殊患者實施重點藥學監(jiān)護，保障用藥安全

我國每年住院5000多萬人次，其中因發(fā)生藥物不良反應而住院的有250多萬人次，因此而死亡的患者近20萬人次[5]。盡管藥物不良反應可在正確使用合格藥品的情況下發(fā)生，但如果使用劑量、療程或方法不當，會大大增加用藥安全事件的風險。

1.1肝腎功能不全患者藥物劑量調(diào)整

高等醫(yī)學專業(yè)的教學質(zhì)量很大程度上取決于臨床教學質(zhì)量，臨床教學是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。面對急診醫(yī)學的發(fā)展要求，提高急診醫(yī)學的臨床教學質(zhì)量顯得十分必要。隨著醫(yī)師實際操作技能訓練和倫理道德規(guī)范的沖突日益加深，因此在急診醫(yī)學臨床教學中高端模擬系統(tǒng)的應用逐漸增多。

1．急診醫(yī)學臨床教學所面臨的問題

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，以及社會的需要，各種急救手段和設施不斷涌入臨床，急診醫(yī)學已成為發(fā)展最快的學科之一。如何培養(yǎng)大量能夠熟練掌握急救知識和技能的新型急救醫(yī)師隊伍是急診醫(yī)學發(fā)展的一個緊迫任務。隨著國家醫(yī)療體制改革的推進，急診醫(yī)學臨床教學中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術，在無法在患者身體上實施的;二是由于急診醫(yī)學臨床教學病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時間和機會應用于教學，因此不能滿足臨床教學需要;三是急診病人具有特殊性，在最短時間內(nèi)需要進行搶救生命的處理。在搶救過程中教師沒有時間進行詳細的示教和講解，學生動手的機會很少。由此可見以上諸多因素減少了學生進入實際臨床的技能訓練機會，從而制約臨床實踐教學的進一步發(fā)展，在此背景下醫(yī)學模擬教學因此產(chǎn)生，醫(yī)學模擬教學是以模擬臨床實際情況為前提，同時以高科技為基礎，以實踐教學、個體化教學和情景教學為特征，其優(yōu)點是具有醫(yī)療環(huán)境無醫(yī)療風險，因此必將在醫(yī)學教學方法上掀起一場革命［1］。

2．高端模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學臨床教學中的應用

2008年我院投入使用了麻醉學臨床技能模擬訓練中心，設置了模擬ICU、模擬手術室、氣道管理技術訓練室、急救技術訓練室、創(chuàng)傷學技能訓練室、血管穿刺技術訓練室、體外循環(huán)技能訓練室、多媒體教室以及中央監(jiān)控室等功能單位。為了更好的發(fā)展急救技術，我院建立了急救技能培訓室，從而使醫(yī)學院校臨床各專業(yè)高年級學生、住院醫(yī)師、以及專業(yè)急救醫(yī)護人員都可以進行相關訓練。以提高自身的專業(yè)水平。具體的急救搶救訓練項目包括院前急救和院內(nèi)急救訓練、各種模型和搶救器材的急救訓練、ECS院內(nèi)模擬培訓系統(tǒng)。首先院前急救一般是以創(chuàng)傷急救為主，因此可以進行基礎心肺復蘇、急救五大技術－－通氣、止血、包扎、固定、搬運等以及氣管插管、電擊除顫等內(nèi)容的訓練。所有的專業(yè)醫(yī)護人員特別是醫(yī)生、醫(yī)學生、護士在院內(nèi)急救技能的理論學習是以ECS院內(nèi)模擬培訓系統(tǒng)軟件為基礎，通過以計算機為本的自我學習系統(tǒng)進行相關的訓練。急診醫(yī)學教研室對急診醫(yī)學的學生開設了急救技能實驗課程，內(nèi)容包括徒手心肺復蘇、電除顫及起搏術、氣道開放技術、急救呼吸機的應用、創(chuàng)傷急救、深靜脈置管等五大技術，可以使學生得到基本的技能訓練，同時設計模擬病人，并且通過模擬病人組織學生參加急救工作的演練。在教學工作中，采取模擬演練，現(xiàn)場親身體驗，觀看我院附屬醫(yī)院急救中心搶救室、急診ICU的搶救錄像資料并對急救案例進行分析等，對學生進行綜合訓練，取得了較好的效果。

3．討論

開學后不久，正趕上學生會招納新部員，我和室友一同去參加臨床醫(yī)學系學生會生活部的面試，經(jīng)過二百多人的初試和五十人的復試后，結果把他比下去了，把我整上來了，我就這樣的加入了學生會這個組織。

我?guī)е荒樏Ｈ贿M入生活部，說實話，進生活部完全是大大超出了我的意料之外。那時候，我懷疑自己，并不是懷疑自己的能力，而是懷疑自己的毅力。因為我知道，生活部是學生會所有部門中最忙、最累、最辛苦的一個。我生怕自己不能做好這份工作，怕自己會偷懶。但同時我也提醒自己：我可以不做這份工作，但既然做了，就一定要做好。

之后便是新部員一個月的試用期，在這期間內(nèi)可不能犯任何錯誤，每周一都要開例會，不能遲到，不能缺席?？刹恍业氖堑谝淮卫龝揖瓦t到，還好部長給足了面子，沒有怎么批評我。

因為有追求，所以我們愿意嘗試，才有了超越與創(chuàng)新。因為做了，所以有了了解與熟悉。經(jīng)歷了這些“所有”之后，我們更加成熟與自信，更加熱愛生活與學習。時光飛逝，當我們回憶這一年快樂的學校生活，當新年的鐘聲敲響時，才感覺又到了期末。在這一個短短的學期里學生會的成員在學生處老師的指導下，各項活動都進展順利，大大豐富了同學們的校園文化生活?？偨Y如下：

一：貼近學生生活方面

生活部舉辦了一次“寢室美化”大賽，同學們積極參與，用自己的智慧裝扮寢室，寢室干凈衛(wèi)生，主體鮮明，立意新穎。經(jīng)過美化后的寢室令人興奮，同時也有助于大家整理好自己的寢室。此次大賽決出一等獎1名，二等獎4名，三等獎7名。