1研究目的

跳傘運動員的傷病多集中在脊椎的損傷上，其中頸椎的損傷最令人可惜，因為頸椎損傷完全是可以避免或推遲發(fā)病時間的。目前我國針對跳傘運動員頸椎病的研究很少，這就造成了我國跳傘運動員運齡短、成材率低的狀況。因此研究跳傘運動員如何在開傘過程中避免頸椎損傷是很有必要的。本文通過研究目前跳傘隊運動員頸椎病多發(fā)的狀況，分析跳傘運動員頸椎病發(fā)病的原因，并提出防治的方法與手段，避免隊員在跳傘訓練過程中產生傷病，延長運動員的運動年限。

2文獻綜述

2．1對運動員頸椎病現狀及特點的研究方健輝、林志達、林俊文等在《廣東省專業(yè)運動員頸椎病調查的初步分析》中提到運動員頸椎病是常見的運動損傷，其研究結果表明：“運動員頸椎病的發(fā)生與頸椎的生物力學改變和頸背部肌肉的慢性損傷密切相關，且兩者互為因果?！薄_浩、樊小玲在《運動員頸椎病的特點及預防》一文中提到：“大多數患者的頸部損傷都屬于在訓練比賽時反復多次的微損傷，這是運動創(chuàng)傷的特點之一。”

2．2對運動員頸椎病等致病因素的研究荊興泉、楊雙石在《高G載荷與飛行員頸椎病的關系研究》一文中提到：“韌帶撕裂與高G值、頸肌勞損及頭頸部位置不正確等有關。”[3秦鳳起、任發(fā)星在《跳傘各階段的速度與安全》一文中提到“因墜落合成速度大，跳傘員不宜保持正確的墜落姿勢，使開傘瞬間的姿勢變形”，“拉直速度大，增大拉直力和開傘動載，使跳傘員承受的開傘動載大，易造成軀體損傷”。

2．3對運動員頸椎病防護的研究荊興泉、楊雙石在《高G載荷與飛行員頸椎病的關系研究》一文中提到：“特定的頸肌訓練可減緩頸肌疲勞，強有力的頸肌可預防頸椎病的過早出現?！绷_浩、樊小玲在《運動員頸椎病的特點及預防》一文中也提到：“誘發(fā)運動員頸椎病的肌肉有頸部頭長肌、頸長肌、肩胛提肌、斜方肌、岡上肌、菱形肌等小肌群。

【關鍵詞】頸椎骨折

頸椎骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴重而復雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終生殘疾。手術是頸椎骨折合并頸髓損傷常用的方法，由于頸椎手術危險性很大，因此，在圍術期，如何配合醫(yī)生做好充分的準備，一直是骨科護士共同關注的問題。我科2002年5月～2005年4月采用前路減壓植骨鋼板內固定術，均取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者中，男15例，女4例；年齡18～72歲，平均43歲。車禍傷8例，高處摔傷10例，機械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例，骨折伴脫位10例；全癱5例，不全癱8例。臥床時間最短10天，最長76天。

2護理

2.1術前護理

頸椎病是指由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關節(jié)退變，而使其周圍重要組織如脊髓、神經根、交感神經及椎動脈不同程度受累，并有相應臨床表現的一組癥候群。分神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型、混合型、頸型等［1］。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年3月—2011年3月我院收治的228例頸椎病患者，男124例，女104例；年齡25~81歲，40歲以上發(fā)病較多189例。

1.2方法

1.2.1頸椎牽引頸框牽引是治療頸椎病較為有效且應用廣泛的方法，適用于椎動脈型、神經根型、交感神經型頸椎病。頸椎牽引可以解除肌肉痙攣，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，有利于損傷的軟組織修復，促進水腫的吸收和炎癥消退，松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶，矯治脊柱后關節(jié)的微細異常改變，使脊柱后關節(jié)嵌頓的滑膜復位，或有助于關節(jié)輕微錯位的復位，改善或恢復脊柱的正常生理彎曲，增大椎間隙和椎間孔，改變突出物或骨贅與周圍組織的相互關系，減輕神經根受壓，改善臨床癥狀。頸椎牽引方法有兩種（1）坐位牽引：適用于病情較輕或經臥位牽引后需要繼續(xù)牽引的患者。采取坐位，枕頜布帶牽引，牽引重量由3~5kg開始，每天牽引1~2次，以后每隔3~5d增加1~2kg，一般不超過10kg。每次時間20min，最長不超過30min，每周治療6次，1個療程10次。（2）臥位牽引:適用于病情較重或不能坐位牽引的患者，由于需要24h牽引，常在病房使用。牽引時頸部保持30~45，持續(xù)性牽引時重量從2~3kg開始，逐漸增加到4~6kg，每2小時休息10~15min，2~3d或癥狀緩解后牽引重量再減少到2~3kg，并逐漸縮短牽引時間或改為坐位牽引。

【關鍵詞】頸椎骨折

頸椎骨折脫位常采用前路減壓，以解除骨折碎骨片、突出椎間盤、脫位的椎體對脊髓的壓迫。減壓后取自體髂骨嵌入椎體間進行植骨，植骨的穩(wěn)定與其最后融合及預后有密切關系；植入骨因固定、護理不當而脫出壓迫食管，往往需要再次手術。我院2000年9月～2004年12月行頸椎前路減壓，椎體間植骨融合，頸椎前路帶鎖鈦板系統(tǒng)（cervicalspinelockingplate,CSLP）固定20例，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者中，男16例，女4例；年齡16～61歲，平均41.5歲。其中頸椎爆裂型骨折11例，骨折伴脫位9例；C43例，C59例，C68例；融合節(jié)段為C4～C53例，C5～C68例，C4～C65例，C6～C73例，C5～C71例。其中7例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脫位和前縱韌帶斷裂。全癱6例，不全癱9例，5例無截癱；3例合并有骨折；4例合并腦外傷，1例合并胸腹聯合傷。

1.2手術方法患者入院后積極治療復合傷，頸托固定，顱骨牽引。生命體征穩(wěn)定，爭取72h內行手術。仰臥位，全麻、頸叢神經阻滯麻醉。于頸前右側做5～6cm的斜切口，顯露骨折頸椎及其上下各1個椎體，切除壓迫脊髓的骨折塊以及相鄰的2個椎間盤，同時切除上位椎體的下1/3和下位椎體的上1/3，骨折椎體可行次全切除，達到減壓和放置植骨塊的目的即可。脊髓完全減壓后，徹底止血，取自體髂骨修成相應形狀的骨塊，植入減壓后的骨缺損處。選擇適當長度的頸椎前路帶鎖鈦板，把鈦板置入頸椎前方。

1.3結果本組20例均獲得隨訪，平均隨訪18個月。6例完全性截癱者術后癥狀體征無改善3例，癥狀和體征有改善3例；不全癱9例，4例神經系統(tǒng)癥狀完全消失，5例神經系統(tǒng)癥狀和體征有不同程度的改善；無截癱患者癥狀和體征有改善。全組病例在術后3個月內均獲得骨性愈合，無鈦板斷裂、螺釘松動、脫落等并發(fā)癥。

【論文關鍵詞】頸椎；手術；療效；安全性

【論文摘要】目的：進一步探討研究手術治療頸椎病損的安全性及可行性。方法：對我科20年成功開展頸前路及頸后路手術424例進行臨床回顧性分析，統(tǒng)計手術方法、療效及相關并發(fā)癥。結果：平均隨訪三年零二個月，按“JOA”療效評定標準，總有效率81.3%，無效17.19%，死亡1.51%，有爭議5例，無醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故。結論：影像學的陽性表現與臨床癥狀體征的一致性是頸椎病損診斷和手術適應癥選擇的關鍵所在。在周全手術計劃，圍手術期充分準備后開展手術是安全可行的。

為進一步探討研究手術治療頸椎病損的安全性、可行性。本文對我科20年成功開展頸前后路手術424例治療效果進行臨床回顧性分析，現報告如下：

1一般資料

本組424例，男性345例，女性79例，年齡12～82歲，平均59.2歲，外傷175例、頸椎病102例，腫瘤11例、結核7例、發(fā)育性頸椎椎管狹窄119例。全組病例均有明顯的脊柱脊髓不同程度損傷的臨床癥狀體征和與之相一致X線、MRI、CT或椎管造影的陽性表現，有明確的頸前或頸后路手術指征，無禁忌癥。

2手術方法

摘要：目的探討中藥熏蒸聯合中藥濕熱敷在治療頸椎病患者應用中的護理要點。方法在對396例頸椎病患者采用中藥熏蒸及中藥濕熱敷為主的物理療法過程中進行觀察并施以相應的護理措施。結果痊愈349例，好轉38例，無效9例。結論此方法是利用蒸氣藥袋的熱敷力，輔以補氣、祛風寒、通經絡之藥物，使經絡暢達，氣血流暢，散寒除濕，通過系統(tǒng)的全程的護理配合，對患者進行觀察、評估和分析，使護理措施也有了進一步的完善。

關鍵詞：中藥熏蒸；濕熱敷；頸椎病；護理

頸椎病又稱頸椎綜合征，近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，是由于頸椎的退行性病變刺激和壓迫周圍的血管、神經等，引起肩臂痛、眩暈、癱瘓等一系列癥狀［1］。目前對本病的治療多采用非手術療法。中藥熏蒸聯合中藥濕熱敷是我科康復理療方法之一，經過多年的大量臨床觀察，此方法治療效果明顯，患者自覺舒適、無痛苦，深受我科醫(yī)護人員及廣大患者的歡迎。

1臨床資料

2005年6月～2006年5月我科收治的頸椎病患者396例，男204例，女192例，年齡36～64歲，平均45.5歲，經CT定性、定位確診。396例患者經中藥熏蒸聯合中藥濕熱敷治療再輔以推拿、拔罐等物理療法，痊愈349例，好轉38例，無效9例。

2作用原理

【關鍵詞】針灸治療頸椎病

頸椎病又稱頸肩綜合征,主要是由于頸椎骨質的退行性病變所致，刺激或壓迫周圍的神經或血管及其他組織，而引起的一系列不同形式的綜合病癥，屬于祖國醫(yī)學中“項強、眩暈、痹證”范疇，是臨床上中老年人常見的多發(fā)病。近年來該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，并趨于年輕化。該癥狀復雜，纏綿難愈，它的治療方法很多，但目前多采用保守療法。近年來針灸治療頸椎病的報道很多，均有較好的療效，現將近10年來有關針灸治療頸椎病的文獻分類綜述如下。

1毫針療法

1.1彭氏［1］根據病變部位選用頸2～7夾脊穴。配合風池及患側的肩井、肩髃、曲池等，毫針直刺，針感傳至患側肩前、前臂、手指時立即出針，不留針，全部有效。

1.2董氏［2］單取外關穴，用毫針直刺，并配合患者緩慢旋轉頭頸部，均有效。

1.3陳氏［3］以腕踝針，治療頸椎病患者，進針點在雙腕部上4上5上6（腕部腕橫級上二橫指繞內關與外關一圈處）。

【摘要】目的了解我院頸椎病非手術療法及護理后的臨床效果以及治療前后X線平片變化。方法分析48例頸椎病X線表現，其中22例采取了非手術療法及護理，結合臨床對治療前后X線表現進行對比。結果治療后，臨床癥狀明顯減輕，部分消失，但X線變化不明顯。結論大多數頸椎病通過非手術治療和護理后，效果好，部分可治愈。但X線不能用作評定非手術治療的效果，但在選擇治療方法時有極高的參考價值。

【關鍵詞】頸椎?。环派鋽z影術；治療；護理

頸椎病是頸椎椎間盤、鉤椎關節(jié)、椎弓關節(jié)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等）出現相應的臨床癥狀的一系列綜合征，又稱頸椎綜合征，多見于中年以上，青年人也不少見。分神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型等［1］。診斷主要依靠臨床癥狀、體征和X線表現，CT、MR成像、椎動脈造影等可有精確的定性定位診斷，但X線平片仍是最簡單、便捷、低廉的首選方法。我院收集48例頸椎病患者，分析了X線平片表現，對其中22例進行了非手術治療，多數取得了滿意的療效。根據筆者的經驗，結合治療前后X線平片對比，談談頸椎病的幾種常用非手術療法及護理。

1資料與方法

1.1一般資料48例頸椎病患者，男28例，女20例，年齡最大81歲，最小25歲，40歲以上發(fā)病較多，有39例。其中22例進行了非手術治療，并采取了相應的護理措施，男12例，女10例，共治療1～3個療程，有5例癥狀完全消失，16例明顯好轉，1例無明顯改善。治療后22例均進行了X線平片復查，8例有變化。

1.2X線表現

【關鍵詞】,頸椎;損傷

Earlysurgicaltreatmentforlowercervicalspineinjuryin55cases

【Abstract】AIM:Tostudytheaim,suitabletimeandtechniquesofearlysurgicaltreatmentforlowercervicalspineinjure.METHODS:Fiftyfivecasesoflowercervicalspinefractureandfracturedislocationweretreatedwithearlysurgicaltherapy,amongwhom43casesweretreatedwithanteriordecompressionandillacautograft,and12casesweretreatedwithposteriordecompression.RESULTS:Threeofthesixcaseswithcompletespinalcordinjurydied.Fortynineofthe52caseswerefollowedupfor4-49months,averaging21months.Thereweredifferentdegreesofneurologicalrecoveryinthe41caseswithpartialspinalcordinjury.CONCLUSION:Surgicaltreatmentisusefultotheearlyreconstructionofstability.Suitabletimeandtechniquesofthesurgerydependonthepatientssituation.Theuseofinternalfixationafterdecompressionandbonegraftwillexpandtheclinicalapplicationofthesurgicaltreatment.

【Keywords】cervicalspine；injure；surgicaltreatment

【摘要】目的：探討下頸椎損傷早期手術治療的目的、時機和方法.方法:下頸椎骨折、脫位并有不同程度脊髓損傷患者55例,早期分別施行前、后路減壓固定手術.其中前路減壓43例，后路12例.行內固定17例.結果：脊髓完全損傷6例，死亡3例，隨訪3例神經功能無恢復.脊髓不完全損傷49例，隨訪46例，隨訪時間4～49(平均21)mo.神經功能不同程度恢復41例.結論：早期手術治療有利于及早恢復椎體穩(wěn)定性.應根據具體傷情決定手術時機和方法,采用前或后路減壓均可起到良好療效.內固定的使用擴大了手術適應證.

【關鍵詞】頸椎;損傷;外科治療

施杞教授出身于中醫(yī)世家，從醫(yī)近50年，繼承了上海石氏傷科的學術思想，推崇“內外一體”及“十三科一理貫之”的整體觀念，不斷創(chuàng)新發(fā)展，漸成中醫(yī)骨傷界名家。2008年，筆者有幸拜其為師，侍診其側，受其諄諄教導，獲益匪淺。茲將施老師近年來有關頸椎病論治的學術思想簡述于下，以饗同道。

1頸椎病辨證的體系

頸椎病是中老年人的常見病和多發(fā)病?，F代醫(yī)學認為頸椎病是在頸椎退行性變的基礎上，或因勞損或因風寒濕邪加重退變，導致頸部動靜力平衡失調，產生椎間盤突出或膨出、韌帶鈣化、骨質增生等一系列病理變化，進而刺激或壓迫頸部肌肉、脊髓，累及相應的神經和／或血管，而引發(fā)的有著多種臨床癥狀和體征的疾病。在現代社會里，隨著空調、冰箱等電器的廣泛使用，人們遭受風寒濕邪的機會增多，加上現代生活節(jié)奏的加快及工作方式的變化，使得人們長時間或大幅度屈頸的頻度增大，故頸椎病的發(fā)病率不斷提高，發(fā)病年齡也越來越小。施杞老師認為頸椎病是一種復雜的疾病，不僅有虛實之別，也有緩急之分，邪正糾結，必有偏重，或風寒、或痰濕、或虛損、或本虧，種種不一，需辨病與辨證、辨型相結合，形成了“衷中參西，臨證三辨”的學術思想。以此為基礎，并以氣血、臟腑、經絡理論為指導，運用四診八綱，結合“五臟痹”“五體痹”等學說，構成了頸椎病的中醫(yī)辨證體系(圖1)uj。該辨證思路及體系已在臨床上廣泛應用，并取得了較好的臨床療效。

2頸椎病的病機

2．1慢喉痹致病

施老師認為，90．2％的頸椎病患者有咽部急性感染史，頸椎病的發(fā)病與咽炎有關，并提出咽喉感染病因學說，認為外邪侵襲、慢性勞損及咽喉感染是頸椎病的發(fā)病原因。中醫(yī)慢喉痹病變在咽部，主要為燥熱傷津、陰液損耗、肺陰虛損、肝腎陰虛、虛火上炎所致，屬西醫(yī)慢性咽炎的范疇，臨床將其分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和慢性干燥性咽炎]。喉痹一詞，最早見于《五十二病方》。《素問•陰陽別論》日：“一陰一陽結，謂之喉痹”，這說明喉痹的病因病機為陰陽氣血郁結、瘀滯痹阻所致。臨床上將咽喉紅腫疼痛、吞咽不爽、咽喉發(fā)干等癥狀均稱為“喉痹”。但有關“喉痹”與頸椎病發(fā)病的關系鮮有報道。施老師提出了慢喉痹也是頸椎病發(fā)病的原因之一，該觀點已得到了廣泛的論證。王擁軍研究結果表明，急性咽炎是頸椎發(fā)病的危險因素之一。武煜明等研究結果顯示，咽喉部和頸椎周圍的小關節(jié)、韌帶、肌肉存在密切的聯系，咽喉部的細菌、病毒可以沿淋巴管擴散到頸椎周圍的結構，從而為急慢性咽喉炎可以導致頸椎病提供了解剖學依據。施老師認為慢喉痹之所以能夠導致頸椎病，主要是由咽喉與頸椎病的局部解剖特點所決定的；咽喉與頸椎毗鄰，兩者之間的淋巴循環(huán)存在密切聯系，咽喉感染后，炎性物質可以通過深淺交通支，擴散到頸部肌肉、韌帶、關節(jié)，引起頸椎內外失衡而致頸椎病的發(fā)生。他還帶領學生通過建立慢性神經根壓迫性損傷的模型及神經根減壓的模型，來進一步證實炎性因子是頸腰椎疾病的重要發(fā)病機制，以及采用抗炎法治療頸腰椎疾病的學術觀點是正確的J。