本文作者：程慧玲工作單位：山西太原西山煤電集團公司職工總醫(yī)院護理部

護生入科后首先實施崗前教育，熟悉本科環(huán)境，了解實習(xí)要求和實習(xí)計劃;其次，以?？浦R培訓(xùn)為主，培養(yǎng)護生慎獨的工作能力;最后為考核階段，按實綱要求考核護生是否完成實習(xí)內(nèi)容，并進行出科理論考試和操作考核。培養(yǎng)護生職業(yè)道德情感，穩(wěn)固專業(yè)思想。帶教過程中我們發(fā)現(xiàn)，護生重視理論及各項技術(shù)操作的學(xué)習(xí)，忽視對患者的基礎(chǔ)護理工作。有的同學(xué)怕臟、怕累，甚至認(rèn)為選擇護理專業(yè)是選錯了專業(yè)。帶教老師要從職業(yè)素質(zhì)和基礎(chǔ)護理等相關(guān)知識方面引導(dǎo)和啟發(fā)護生，以身作則，用自己的言行來影響她們，讓護生明白護士的定位，患者需要護士的幫助，需要護士的愛心、責(zé)任心和嫻熟的操作技能，從而激發(fā)護生重新認(rèn)識自己的職業(yè)，從而主動關(guān)懷患者。加強護生實際操作技能的訓(xùn)練。護生存在理論知識強、動手能力差的情況，特別對危重患者的護理操作，感到無從下手。帶教老師要先示范，講清護理操作重點、難點，然后再讓護生操作，帶教老師要做到“放手不放眼”，使護生掌握常用的護理操作技術(shù)。理論聯(lián)系實際，根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計劃，規(guī)范教學(xué)內(nèi)容。科室根據(jù)教學(xué)安排，由護士長與帶教老師按照護生實綱要求，結(jié)合本科特點，擬定具有本科特點的教學(xué)計劃，安排帶教老師定期對護生進行小講課，讓護生理論聯(lián)系實際，推動護生知識面向縱深發(fā)展。正確處理教與學(xué)的雙評關(guān)系，注重信息反饋，提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量。制定護生臨床實習(xí)手冊。由帶教老師對護生從遵守規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績及有無違規(guī)現(xiàn)象等幾個方面進行綜合考評。在出科前由帶教老師進行評分，填寫評語并記錄在手冊上。

制定教學(xué)質(zhì)量評價表。由護生出科后進行無記名填表，對帶教老師的帶教能力、操作示范、講課效果、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)幾個方面給予評價。［2］通過教學(xué)評價為總結(jié)帶教工作、改進帶教方法提供客觀依據(jù)，并可監(jiān)督臨床帶教工作，以提高帶教老師學(xué)習(xí)鉆研護理業(yè)務(wù)、改進教學(xué)方法的積極性。規(guī)范護生出科考試。根據(jù)不同層次擬定不同的出科考試內(nèi)容(包括理論知識及技能操作)，由護士長、帶教組長、帶教老師進行評價、考核，以檢驗其實習(xí)效果。

自我院實施以上教學(xué)措施以來，護理質(zhì)量及教學(xué)水平不斷提高。一方面帶教老師積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，以不斷豐富完善自己，提高自身的綜合素質(zhì)，從而提高護理質(zhì)量。另一方面不僅護生的理論成績和操作成績較前有所提高，護生對帶教老師的滿意度也有所提高。帶教老師既是護理實踐者，又是教育者。帶教老師必須嚴(yán)格要求自己，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和奉獻精神以身作則，以人格魅力潛移默化地影響護生盡快進入護士角色，從而有利于知識的掌握。提高交往能力和溝通能力。通過授課學(xué)習(xí)，激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣，擴展了知識面，鍛煉了膽量，提高了護生的語言表達能力、交往能力和溝通技巧，實現(xiàn)了培養(yǎng)素質(zhì)型人才的目的。

隨著近些年的發(fā)展建設(shè)，人們在加強自身健康問題的同時，對臨床工作提出了更高的要求，需要其相關(guān)工作的開展，能夠在保證治療效果的同時，提高護理服務(wù)質(zhì)量。眼科是臨床中的重要科室，其所面對的患者通常為老人和兒童。在對其進行治療的過程中，護理管理是其中的重要內(nèi)容，一旦出現(xiàn)疏忽，很容易對治療效果造成不良影響，為患者的身心健康帶來傷害，從而導(dǎo)致各種糾紛事件的發(fā)生[1]。在這一問題的基礎(chǔ)上，就需要醫(yī)院加強護理管理工作，促進持續(xù)質(zhì)量改進模式的有效應(yīng)用。本研究主要以本院就診的患者為例，通過比較常規(guī)護理管理和使用持續(xù)質(zhì)量改進護理模式的護理滿意度，探究其在臨床中的應(yīng)用價值。現(xiàn)做出如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料。從2017年1月～2017年12月在本院眼科接受治療的患者中抽取80例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組40例患者。其中，實驗組有23名女性患者和17名男性患者，患者年齡在6～57歲之間，平均年齡為（44.78±3.74）歲；對照組有22名女性患者和18名男性患者，患者年齡在9～60歲之間，平均年齡為（45.97±3.31）歲。P＞0.05，兩組患者的性別資料和年齡資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法。給予兩組患者常規(guī)護理管理，對護士人員展開基礎(chǔ)的倒班安排，增強人員的認(rèn)識程度，提高護理管理質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，給予實驗組持續(xù)質(zhì)量改進模式，具體操作過程中，要先成立眼科護理技術(shù)質(zhì)量小組，將護士長作為小組組長，其他成員為護士[2]。護士長負(fù)責(zé)對日常工作活動內(nèi)容進行安排，同時促進小組成員積極地參與到護理質(zhì)量管理工作中。并制定一定的工作目標(biāo)，將工作責(zé)任制進行落實，保證提高人員的專業(yè)理論知識，促進其臨床經(jīng)驗的豐富程度，同時要能夠根據(jù)工作的具體實施情況，對工作目標(biāo)進行不斷的完善，并將小組中的工作責(zé)任進行具體明確，從不同的眼科護理技術(shù)進行入手，制定相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，同時促進護理新技術(shù)評審制定的增強。對護理人員展開定期小組會議，使人員將實際護理工作情況和存在問題進行匯報，將其中的重點難點進行討論，督促人員在工作開展中加強注意程度，從而保證工作的開展有效性。同時，護理人員要注意在患者檢查結(jié)束后，對患者日常生活中需要加強的注意事項進行叮囑，并將下次需要復(fù)查的日子進行告知，保證服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量。1.3統(tǒng)計學(xué)方法。本次研究實驗涉及到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和計算工作均由SPSS19.0軟件完成，本文涉及到的計數(shù)資料率用（%）表示，并應(yīng)用卡方檢驗法檢驗。且P＜0.05，存在差異性，認(rèn)為此次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組患者護理滿意度為100.00%，對照組患者護理滿意度為92.50%，相對于對照組患者而言，實驗組患者護理滿意度較高，且P＜0.05，認(rèn)為此差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

3結(jié)論

質(zhì)量隨著社會的不斷發(fā)展，生活水平逐漸提高，人們更加重視健康并且對護理工作的了解也更加清晰，因此對護理工作的要求也越來越嚴(yán)格，這無疑是護理工作在發(fā)展上面臨的重大考驗[1]。無縫隙護理管理是一種現(xiàn)代化的新型護理管理模式，此種護理模式是將護理工作細(xì)節(jié)化，將常規(guī)護理中存在的所有護理縫隙與可能發(fā)生的意外情況一一列出，并提出有針對性的解決措施[2]。護理管理工作一直以來都是本著“一切以患者為中心”的原則，而無縫隙優(yōu)質(zhì)護理管理則是在堅守此原則的基礎(chǔ)上從生理、心理、社會等方面為病人提供更加全面、系統(tǒng)化的服務(wù)。該文選取2016年9月—2017年10月期間于該院手外科進行治療的共170例患者為研究對象，分析探討無縫隙優(yōu)質(zhì)護理管理對手外科護理管理質(zhì)量的提升效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取于該院手外科治療的患者共170例為研究對象。將符合標(biāo)準(zhǔn)的所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組85例。其中對照組患者女性44例，男性41例，年齡26~68歲，平均年齡（46.0±2.07）歲；觀察組患者女性43例，男性42例，年齡25~69歲，平均年齡（48.0±3.51）歲。兩組患者在性別、年齡大小、文化程度、婚姻狀況以及病情嚴(yán)重程度等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2護理方法。對照組患者進行常規(guī)護理管理模式，對觀察組患者采取無縫隙護理管理模式，具體內(nèi)容如下。1.2.1成立無縫隙護理管理工作組統(tǒng)計手外科所有護理人員的年齡、家庭情況、工作年限、職稱等級等，測評所有護理工作者的專業(yè)知識掌握情況、護理技能、對科室患者病歷了解程度等，根據(jù)以上內(nèi)容并結(jié)合護理人員自身的性格特征進行分組，每小組最少由5名護理人員組成，選舉1名組長，1名副組長，1名主要責(zé)任人，其余則為組員，將整個護理工作劃分為幾部分或幾類，每部分工作都要具體到個人，將工作內(nèi)容與職責(zé)范疇量化，注重護理縫隙，制定責(zé)任負(fù)責(zé)表格，明確每位護理人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。主要責(zé)任人要對患者進行全程陪同，包括入院后對醫(yī)院環(huán)境、制度的熟悉，每次檢查、初次用藥或手術(shù)前對患者進行各項檢查的內(nèi)容介紹、正確用藥方法與注意事項以及對患者的心理疏導(dǎo)與健康教育宣講等；組長與副組長對該組患者的病情發(fā)展情況、所用到的儀器設(shè)備做到心中有數(shù)，記錄該組組員出現(xiàn)的問題并及時提出改進意見，避免出現(xiàn)不良事件，在每次晨會中對前一天的工作進行總結(jié)與點評，并對當(dāng)日工作提出要求；組內(nèi)成員之間互相監(jiān)督，嚴(yán)格要求自己，每項護理工作都要力求做到最好。1.2.2合理排班優(yōu)化護理管理模式優(yōu)化排班制度，制定人性化的排班制度，保證護理人員有充足的休息時間，以確保小組工作正常優(yōu)質(zhì)進行為最低標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)護人員的調(diào)班需求考慮在內(nèi)。由組長和副組長按照該組護理人員的工作能力與工作年限等制定排班表并提前1周進行公示，每班次人員應(yīng)進行老、中、青搭配，在護理需求高峰時間、薄弱時間段以及夜班班次中則按需求適當(dāng)調(diào)整護理人員的配置比例[3]。當(dāng)護理人員有調(diào)班需求時，應(yīng)至少提前3d提出報告，以便及時進行班次調(diào)整，避免出現(xiàn)崗位空缺、值班人數(shù)不足的現(xiàn)象，尤其注意交班時間段患者的護理情況，做好交接班記錄，以便日后需要。1.2.3完善無縫隙護理管理體系構(gòu)建科學(xué)完善的無縫隙護理管理體系，醫(yī)院設(shè)置專門的領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)無縫隙管理工作，工作內(nèi)容包括：①定期組織護理人員進行專業(yè)知識與護理技能的培訓(xùn)與考核、定期舉行最新護理知識講座，注重護理人員的知識掌握情況、及時更新護理知識與技能；②制定與護理人員工作完成情況掛鉤的獎懲制度，通過調(diào)查護理質(zhì)量與患者滿意度評價以及每次培訓(xùn)的考核成績等對醫(yī)護人員進行綜合評分，同時進行組間評比，對評分高的護理人員或小組進行精神和物質(zhì)獎勵，以帶動其他護理人員的積極性；③鼓勵患者與醫(yī)護人員對無縫隙護理管理體系提出意見與要求，對這些意見與要求進行總結(jié)分析，從而使無縫隙護理管理發(fā)展為一個更加科學(xué)、個性化、系統(tǒng)性的護理體系。1.3指標(biāo)評價。研究結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方式對所有患者進行護理管理的滿意程度調(diào)查，滿意程度評價標(biāo)準(zhǔn)分為：非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/（非常滿意+滿意+不滿意）×100.00%。1.4統(tǒng)計方法。分析比較對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者對護理管理工作的總滿意度，對照組總滿意度為69.41%，觀察組總滿意度為92.94%，觀察組患者對護理工作總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

護理質(zhì)量查房是護士長、護士組長通過查看病人或在與病人及其家屬的交談中了解護士工作質(zhì)量的一種查房方法，并且對病人的具體情況提出一些改進護理方法的指導(dǎo)意見，從而全面提高臨床護理質(zhì)量，使病人得到良好的身心護理。

1護理質(zhì)量查房的方法與內(nèi)容

1.1方法：護理質(zhì)量查房一般每日進行兩次，由護士長或護士組長組織小組護士、進修護士、實習(xí)護士等對病區(qū)的新入院病人、危重病人及特殊診療病人進行床邊查房。

1.2內(nèi)容：檢查入院評估中收集的資料是否全面、真實；護理診斷是否全面、正確，相關(guān)因素是否恰當(dāng)；護理措施的實施情況；護理計劃是否符合病人的實際情況并切實可行；健康教育的實施及效果，效果評價是否及時；次日出院病人的出院指導(dǎo)是否落實。

2護理質(zhì)量查房的要求

2.1護理質(zhì)量查房前小組護士要全面收集病人的資料，并進行整理和分析，完成評估、護理計劃和PIO記錄的書寫及病人的健康教育。護士長或小組長對被查房病人的情況要做到心中有數(shù)，尤其是對要解決的疑難問題，預(yù)先要通過查看資料或廣泛征求意見等途徑獲得解決的方法。

1資料和方法

1.1一般資料。選擇2016年至2017年醫(yī)院收治的240例骨科治療病人給予探討，平均分組，參考組包括男性74例，女性46例，年齡10~77歲；實驗組包括男性70例，女性50例，年齡12~78歲。經(jīng)過對比兩組的年齡、性別、知識水平、手術(shù)方式、治療時間以及疾病程度，護士年齡、職稱、工作技術(shù)等情況，差異不大，P<0.05具有臨床對比性。1.2方法。參考組選擇小組責(zé)任制護理干預(yù)：護士長把120例病人分為5組，每組1名護理人員管理24例病人，并且安排輔助組，治療組與靜療班協(xié)助責(zé)任護士一起進行護理工作。實驗組選擇“醫(yī)護一體化”分層級責(zé)任制管理方法：①骨科護士分為5個責(zé)任小組，每個小組分為：1名主治醫(yī)生、1名輔助醫(yī)生、1名責(zé)任護士，2名普通護士；責(zé)任護士與普通護士按照學(xué)歷，資歷等劃分，責(zé)任護士須具有?？埔陨蠈W(xué)歷，具有較強的臨床操作能力，熟悉整個護理流程，同時具有一定的教學(xué)與表達能力；病人入院后劃分成醫(yī)護一體化責(zé)任小組，其治療方案由主治醫(yī)生與責(zé)任護士一起查房制訂；②責(zé)任護士實施好其自己工作并且監(jiān)督指導(dǎo)普通護理人員的工作，保證護理質(zhì)量；普通護士開展一般護理工作，各級護士須全面負(fù)責(zé)本組病人的入出院指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，常規(guī)護理等工作內(nèi)容；③護士長對護理工作評價，具體分為：每天危重病人數(shù)，病人總數(shù)等，對薄弱時段，薄弱環(huán)節(jié)人力給予科學(xué)的分配，進而保證護理治療與安全[6]；④護士的工資和績效具有直接聯(lián)系，根據(jù)實際的工作崗位，功效給予績效分配，每季度進行考評，進而通過崗位系數(shù)與考評結(jié)果計算工資；⑤護士皆進行崗位培訓(xùn)，責(zé)任護士的培訓(xùn)分為：護理工作疑難點，表達能力，教學(xué)水平與為病危病人的護理工作。普通護士培訓(xùn)分為：理論知識，專業(yè)知識以及操作技能等[7-8]；培訓(xùn)結(jié)束進行考核，采取表格式護理記錄單，取消不必要的護理文件書寫，確保密切監(jiān)測患者病情的同時，可以顯著的減少護士書寫時間，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；⑥加強常規(guī)護理質(zhì)量管理：護理部修改完善常規(guī)護理評價準(zhǔn)則，在傳統(tǒng)護理質(zhì)量評價要求條件下，優(yōu)化患者常規(guī)護理，生活干預(yù)以及安全監(jiān)管等。提高基礎(chǔ)護理在護理工作質(zhì)量項目中的比例。護理組長下班前認(rèn)真檢查基礎(chǔ)護理的開展情況，同時確保執(zhí)行到位。護士長、護理部按時隨機檢查，同時及時反饋檢查結(jié)果；⑦開展電話咨詢以及回訪服務(wù)。出院患者進行電話回訪，掌握其身體恢復(fù)情況，同時對其給予運動鍛煉，休息，飲食搭配等綜合的指導(dǎo)。1.3療效判定。臨床科室自制的護理質(zhì)量和病人滿意度評價準(zhǔn)則。分?jǐn)?shù)>90分是優(yōu)秀。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。選擇SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和c2檢驗，以P<0.05，說明差異較大，具有臨床對比價值。

2結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)的護理干預(yù)，對比兩組的滿意程度、護理質(zhì)量、考核優(yōu)秀率，護理差錯發(fā)生率等內(nèi)容，實驗組遠遠強于參考組，差異較大，P<0.05，具有臨床對比價值。詳見于表1。

3討論

伴隨國內(nèi)醫(yī)療水平的進步，人們生活質(zhì)量的追求逐漸嚴(yán)格，不僅單一的滿足確保生命健康，更加重視已預(yù)后與完善的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理模式已成為臨床護理工作的重要標(biāo)桿，其宗旨是為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。所以，該報告中采取醫(yī)護一體化分層級責(zé)任制，把科室的護士與醫(yī)生根據(jù)等級的原則給予分組，確保病人治療過程中接受同一組醫(yī)護工作者的服務(wù)，保證治療與鼓勵的持續(xù)性。該報告中，針對在骨科病房實行連續(xù)排班以及層級管理的護理模式后，對比兩組的護理質(zhì)量、工作滿意程度，護理差錯發(fā)生率等內(nèi)容，實驗組遠遠強于參考組，差異明顯，P<0.05，具有臨床對比價值。充分證實了，在骨科病房當(dāng)中開展醫(yī)護一體化分層責(zé)任制管理的模式，取得了顯著的效果。可以顯著地提高護理工作的水平，同時很好地提升護理工作的實際質(zhì)量。除此之外，強化基礎(chǔ)性的護理工作，還能夠使病人感受到護士的貼心關(guān)懷，拉近和病人的距離，有利于構(gòu)建融洽的相處模式，提高病人的治療依從性，進而確保雙方配合更默契，提高了患者的護理滿意度。綜上所述，醫(yī)護一體化分層級責(zé)任制在骨科中的應(yīng)用可以提高護理質(zhì)量和患者滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［摘要］目的：探討在提高醫(yī)院糖尿病護理質(zhì)量中應(yīng)用以聯(lián)絡(luò)護士為主導(dǎo)的工作模式的效果。方法：選擇我院糖尿病患者50例，并隨機分為對照組（26例，常規(guī)護理模式）和觀察組（24例，聯(lián)絡(luò)護士模式），對比兩組護理質(zhì)量和護理人員糖尿病理論知識考核成績。結(jié)果：觀察組飲食習(xí)慣、自理能力、服藥依從性等護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組糖尿病理論知識考核成績亦顯著較對照組高（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為95.8%，顯著高于對照組的73.0%（P＜0.05）。結(jié)論：在提高醫(yī)院糖尿病護理質(zhì)量方面應(yīng)用以聯(lián)絡(luò)護士為主導(dǎo)的工作模式效果顯著，建議推廣。

［關(guān)鍵詞］糖尿?。宦?lián)絡(luò)護士；護理質(zhì)量；理論知識；護理滿意度；應(yīng)用價值

近年來，受人們生活方式和不良飲食習(xí)慣的影響，致使糖尿病臨床發(fā)病率極高，高血糖（生物作用受損傷、胰島素分泌缺陷）為患者的主要特征；該病嚴(yán)重威脅患者身體健康和日常生活治療，必須及時實施相關(guān)干預(yù)措施，在控制血糖的同時提高患者的護理質(zhì)量。常規(guī)護理模式缺乏一定的規(guī)范性和針對性，因此并不能有效提高護理質(zhì)量。糖尿病聯(lián)絡(luò)護士是糖尿病?？谱o士與普通護士間的橋梁，并且可以為患者提供更為專業(yè)的糖尿病知識，從而有效控制患者血糖，預(yù)防并減少并發(fā)癥［1-2］。本文旨在分析以聯(lián)絡(luò)護士為主導(dǎo)的工作模式在提高醫(yī)院糖尿病護理質(zhì)量中的應(yīng)用價值，特選取我院50例患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年3月~2019年1月我院收治的糖尿病患者50例，并隨機分為觀察組（24例）和對照組（26例）。其中觀察組男12例、女12例，年齡51~65（58.56±5.15）歲，體質(zhì)量3.5~26（14.88±8.14）kg，病程1~5（3.26±1.11）年；對照組男13例、女13例，年齡52~65（58.36±5.14）歲，體質(zhì)量3.5~25（14.14±8.14）kg，病程1~6（3.55±1.25）年。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組采取常規(guī)護理模式：嚴(yán)格按照我院相關(guān)制度安排普通護理人員對患者展開護理干預(yù)，前期給予口頭宣教確?；颊吒玫卣J(rèn)識糖尿病，后期對飲食和藥物方面實施干預(yù)。觀察組則采取以聯(lián)絡(luò)護士為主導(dǎo)的模式：（1）聯(lián)絡(luò)護士選取標(biāo)準(zhǔn)。①臨床護理經(jīng)驗≥5年；②專業(yè)素質(zhì)較高，責(zé)任感強且溝通能力較好；③自愿參加此研究。（2）制定聯(lián)絡(luò)護士手冊。充分參考相關(guān)文獻和權(quán)威資料，編寫《聯(lián)絡(luò)護士糖尿病管理手冊》，手冊涵蓋兩部分內(nèi)容：①詳細(xì)闡述糖尿病體檢各步驟及具體評分標(biāo)準(zhǔn)，問診、體檢內(nèi)容；②詳細(xì)闡述糖尿病護理診斷、具體措施。（3）培訓(xùn)內(nèi)容。第一，以理論學(xué)習(xí)為主，要求熟記糖尿病患者病理知識、病史等內(nèi)容，提前掌握并了解我院糖尿病患者護理中存在的問題，總結(jié)注意事項；第二，以綜合時間為主，融合患者體征、癥狀進行護理管理，要求靈動且真實，將胰島素、降糖藥物使用方法作為主要培訓(xùn)內(nèi)容。（4）工作內(nèi)容。在?？谱o士的協(xié)助下對患者進行健康宣講，將糖尿病相關(guān)知識告知患者，增強其對自身疾病的認(rèn)知。（5）組員考核。將胰島素注射、胰島素泵操作、糖尿病知識知曉率等作為考核內(nèi)容；在培訓(xùn)工作結(jié)束后進行考核，并制定具體的獎懲制度，嚴(yán)格根據(jù)考核結(jié)果給予獎勵或懲罰；考核結(jié)果做好詳細(xì)記錄，便于后期查閱［3］。1.3觀察指標(biāo)。1.3.1護理質(zhì)量。采用科室自制量表評價兩組護理質(zhì)量，內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、自理能力、服藥依從性等，分值為0~100分，分值越高表示護理質(zhì)量越好。1.3.2糖尿病理論知識。選取實施護理的20例護理人員，每組10例，其中對照組年齡23~38（30.56±5.23）歲；觀察組年齡23~37（30.11±5.14）歲。主要通過胰島素筆、便攜式血糖儀等進行對比［4］，量表自制，分值0~10分，評分≥8分視為合格。1.3.3護理滿意度。滿意度問卷為科室自制，總分100分，評分≥90分為非常滿意，70~90分為基本滿意，≤70分為不滿意。1.4統(tǒng)計方法。計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗。計數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）和平均秩次（R）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；均由SPSS.22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0.05。

2結(jié)果

本文作者：楊淑萍工作單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

具體內(nèi)容如下：(1)制定個性化的健康教育手冊：科室簡介、主管醫(yī)生、責(zé)任護士，目前患者的診斷，各項檢查的異常值等；(2)加強患者情緒的管理由于長期需要治療，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼和悲觀絕望等負(fù)性情緒。為此，護理人員采用個性化方式對患者進行健康宣教，告知患者的病因、病理變化、臨床表現(xiàn)、治療措施、常見并發(fā)癥、常見并發(fā)癥的識別與預(yù)防等，同時，教會患者調(diào)節(jié)情緒的方法，具體步驟如下：患者學(xué)會體驗肌肉緊張和放松的感覺，然后，按照以下順序調(diào)節(jié)：腳趾—腳尖—腳跟—小腿肌肉—大腿肌肉—腰—臀—雙肩—下巴—牙齒—舌頭—雙眼—額頭，緊張狀態(tài)保持時間長，約10秒，放松狀態(tài)保持時間相對短，約5秒；(3)定期組織糖尿病專題講座共同學(xué)習(xí)糖尿病基本概念、糖尿病急癥常見誘因、診治和日常生活護理，為患者和患者家屬掌握更多的糖尿病知識提供平臺，確保貫徹各項醫(yī)療措施落實到位；(4)舉辦經(jīng)驗交流會召開糖尿病患者經(jīng)驗交流會，鼓勵患者之間相互通訊、聯(lián)絡(luò)，或通過打電話、發(fā)短信息交流經(jīng)驗或心得體會，相互促進，共同提高。調(diào)查工具與評價方法漢化版簡明健康調(diào)查表(SF-36)量表[5]：該量表原來評估患者的生存質(zhì)量，該量表包括8個維度(生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、精神健康、情感功能)。量表滿分為100分，得分越高則說明患者生存質(zhì)量越好。統(tǒng)計學(xué)處理分析采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，計數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗，計數(shù)資料比較則采用檢驗。P<0.05認(rèn)為有顯著性差異。

3個月后，兩組患者的漢化版簡明健康調(diào)查表中各維度指標(biāo)得分均明顯高于入組時，有顯著性差異(P<0.05)，但是，B組患者的漢化版簡明健康調(diào)查表中各維度指標(biāo)得分均明顯高于A組時(P<0.05)，詳見表2。表2兩組患者漢化版簡明健康調(diào)查表得分比較(xs)3討論出院患者延續(xù)護理是利用電話、信函、電子郵件、登門造訪等信息化工具來進行的一種開放式、延伸式護理形式，能夠更大程度上滿足患者對護理服務(wù)的需求[6]。目前，延續(xù)性護理在慢性阻塞性肺疾病患者、心臟瓣膜置換術(shù)后患者和腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者等疾病中先后應(yīng)用，均取得滿意的效果[7-8]。本研究筆者嘗試將延續(xù)性護理應(yīng)用于糖尿病患者，觀察并記錄兩組患者生存質(zhì)量。本研究筆者采用不同的護理干預(yù)措施對2010年5月～2012年6月在我院收治的97例糖尿病患者進行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者入院時漢化版簡明健康調(diào)查表中各維度指標(biāo)得分無顯著性差異(P>0.05)，3個月后，兩組患者的漢化版簡明健康調(diào)查表中各維度指標(biāo)得分均明顯高于入組時，有顯著性差異(P<0.05)，但是，B組患者的漢化版簡明健康調(diào)查表中各維度指標(biāo)得分均明顯高于A組時(P<0.05)。

究其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)延續(xù)護理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施為患者制定個性化的健康教育手冊，能夠詳細(xì)了解主管醫(yī)師和責(zé)任護士的情況，目前患者的診斷，各項檢查的異常值、治療方案和辨證施護護理措施等，規(guī)范護理人員的護理操作，提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的預(yù)后；(2)延續(xù)護理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施教會患者調(diào)節(jié)情緒的方法，能夠幫助患者改善負(fù)性情緒，患者一旦出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，患者能夠有效的應(yīng)用肌肉放松訓(xùn)練方法來控制情緒，提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的預(yù)后；(3)延續(xù)護理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施能夠讓護理人員參與患者的日常生活護理，能夠明顯增加護患之間的交流和溝通，讓患者感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心和照顧，提高患者治療的依從性，提高患者的生存質(zhì)量；(4)延續(xù)護理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施能夠做到定期舉辦糖尿病患者經(jīng)驗交流會和通過打電話、發(fā)短信息等能夠幫助患者做好家庭護理干預(yù)，確保糖尿病患者堅持治療，并協(xié)助患者在患者出院后將各項醫(yī)療措施落實到位，提高患者的生存質(zhì)量。

兒科患兒由于年齡小，自控能力差，醫(yī)療護理配合度低，而隨著社會經(jīng)濟水平與醫(yī)療服務(wù)需求的提高，患兒家屬對醫(yī)療期望值往往較高，對醫(yī)療、護理質(zhì)量要求也更高，因此兒科成為醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)科室［1］。護理質(zhì)量持續(xù)改進可以提高護理質(zhì)量與病人滿意度，但傳統(tǒng)護理質(zhì)量持續(xù)改進模式主要由護士長為主的護理人員組成質(zhì)量控制小組對工作中存在的問題進行分析、總結(jié)、改進，由于缺少臨床醫(yī)生的參與，故難免存在片面性，缺乏專業(yè)性、系統(tǒng)性與全面性［2］。我科2015年起在醫(yī)護一體化模式基礎(chǔ)上實施護理質(zhì)量持續(xù)改進方案，取得較好臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2015年1月—2016年12月我院兒科實施以醫(yī)護一體化為基礎(chǔ)的護理質(zhì)量持續(xù)改進護理模式，將其作為觀察組，2013年1月—2014年12月單純實施護理質(zhì)量持續(xù)改進護理模式，將其作為對照組。觀察組護理人員中高級職稱1人，中級職稱5人，初級職稱18人；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷18人；年齡20歲～45歲（26．4歲±5．6歲）。對照組高級職稱1人，中級職稱5人，初級職稱17人；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷17人；年齡20歲～44歲（27．4歲±6．1歲）。兩組護理人員在年齡、學(xué)歷、人員職稱構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對照組采取傳統(tǒng)模式的護理質(zhì)量持續(xù)改進模式，即由護理長為主的護理人員組成質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)相關(guān)方案的制定、實施、監(jiān)督、改進。主要有如下措施：創(chuàng)建整潔、溫馨、安靜、適宜患兒身心需求的病房環(huán)境；護理人員在患兒住院治療期間熱情、主動，實施人性化關(guān)懷；加強護理技能培訓(xùn)與考核，提高靜脈穿刺技能與兒科?？谱o理水平；由護士長進行定期檢查與不定期抽查，對執(zhí)行中反饋的問題由質(zhì)量控制小組進行討論、分析，制定解決方案以不斷提高護理質(zhì)量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上組建由護士長、科主任、主治醫(yī)師、主管護師及責(zé)任護士組成護理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量持續(xù)改進方案的制定與改進，護士長負(fù)責(zé)方案的實施、監(jiān)督與日常管理，具體如下：①患兒入院時，由護士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護士共同對患兒進行詳細(xì)的評估，共同制訂患兒治療、護理計劃。②護理人員與醫(yī)生共同交班、查房，及時了解患兒病情變化與實驗室檢查情況，治療方案變更的原因，以便更好地執(zhí)行醫(yī)囑；參與臨床疑難病例、危重病例的討論、分析，根據(jù)病人病情、醫(yī)生意見及護理專業(yè)知識，及時調(diào)整護理計劃。③患兒出院時由醫(yī)護人員共同制定健康教育內(nèi)容與出院指導(dǎo)，使得健康教育與出院指導(dǎo)更專業(yè)，病人更信賴，執(zhí)行依從性更高。④每月召開有醫(yī)生參與的研討會，對護理質(zhì)量持續(xù)改進實施過程中遇到的問題進行討論，提出改進措施，由護士長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)實施、改進與監(jiān)督；同時護理人員積極參與臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高兒科專業(yè)知識，持續(xù)提高?？谱o理水平與護理質(zhì)量［3］。

摘要：目的建立北京地區(qū)腎內(nèi)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)，為北京地區(qū)腎內(nèi)科護理質(zhì)量評價與監(jiān)測提供參考。方法通過循證篩選腎內(nèi)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，對30名專家進行2輪咨詢及面對面討論。結(jié)果構(gòu)建了26項腎內(nèi)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。2輪專家咨詢積極系數(shù)分別為85．71％和100％，權(quán)威系數(shù)為0．80和0．81，第2輪專家咨詢后變異系數(shù)為0．02～0．22，協(xié)調(diào)系數(shù)為0．26～0．52。結(jié)論構(gòu)建的腎內(nèi)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)科學(xué)性與可操作性強，可用于腎內(nèi)科護理質(zhì)量評價與監(jiān)測。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；血液透析；腹膜透析；護理質(zhì)量；敏感指標(biāo)；德爾菲法

護理質(zhì)量是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。護理質(zhì)量評價是醫(yī)院管理的重要組成部分，而敏感性指標(biāo)的選擇是護理質(zhì)量評價的關(guān)鍵［1］。護理敏感質(zhì)量指標(biāo)是基于護理效果而制定的定量監(jiān)測評價標(biāo)準(zhǔn)，涉及護理管理、臨床護理等各環(huán)節(jié)。護理質(zhì)量評價體系具有共性指標(biāo)，不能反映各?？谱o理特點，達不到科學(xué)評價的目的。因此，迫切需要開展?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究。目前國內(nèi)已有針對手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、骨科、靜脈治療專科等科室及?？频淖o理質(zhì)量指標(biāo)評價體系［2－6］，但目前尚無腎內(nèi)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的研究。我國慢性腎臟病發(fā)病率連年攀升，已成為我國重大的公共健康問題之一。腎病護理?？菩詮姡婕胺秶鷱V，包括住院護理、門診血液透析、腹膜透析護理以及患者居家遠程護理等。護士在慢性腎臟病患者管理中起著至關(guān)重要的作用，建立腎內(nèi)科?？谱o理質(zhì)量敏感指標(biāo)有利于提高慢性腎臟病患者的護理質(zhì)量。本研究在循證的基礎(chǔ)上，用改良Delphi法建立北京地區(qū)腎內(nèi)科護理質(zhì)量評價敏感指標(biāo)，旨在為腎內(nèi)科護理質(zhì)量管理提供參考。

1對象與方法

1．1對象

1．1．1研究小組成員研究小組由7名成員組成。學(xué)歷：博士1名，碩士2名，本科4名。職稱：主任護師2名，副主任護師3名，主管護師2名。專業(yè)：腎內(nèi)科5名，內(nèi)科1名，危重癥醫(yī)學(xué)科1名。專科工作年限10～22（21．42±8．34）年。1．1．2咨詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：北京市三級綜合或?qū)？漆t(yī)院；從事腎內(nèi)科臨床醫(yī)療、護理或管理工作8年以上；護理管理者具有副高級以上職稱，臨床護理專家具有中級以上職稱；自愿參加，對本研究有較高的積極性。納入咨詢專家30名，來自綜合醫(yī)院27名，?？漆t(yī)院3名。男2名，女28名。年齡31～55（42．29±7．7）歲。學(xué)歷：大專1名，本科26名，碩士2名，博士1名。職稱：中級15名，副高級12名，正高級3名。工作年限8～33（22．43±6．70）年。職務(wù)：護理部主任3名，腎內(nèi)科主任2名，腎內(nèi)科護士長15名，血透室護士長6名，腹膜透析中心護士長4名。

1構(gòu)建分層管理小組

對護理人員的能力、考評測試、臨床培訓(xùn)成績以及經(jīng)驗等方面進行綜合分析后，根據(jù)層次管理制度對每個護理人員的工作職責(zé)進行分級。主要3個管理層面，護士長、責(zé)任護士以及執(zhí)行護士。其中，護士長負(fù)責(zé)對全部病房的工作進行管理；責(zé)任護士主要引導(dǎo)執(zhí)行護士對患者的護理、治療、健康指導(dǎo)以及檢查等工作，另外，嚴(yán)格監(jiān)督并指導(dǎo)執(zhí)行護士的日常工作；執(zhí)行護士主要對具體操作進行負(fù)責(zé)，及時發(fā)現(xiàn)、上報患者出現(xiàn)的問題。對婦科人力資源以及病床實際情況進行考慮后，確定人員配備。如根據(jù)我院婦科人力資源和病床實際情況，人員配置如下：1名護士長，4名責(zé)任護士，2名執(zhí)行護士。護士長的選擇，嚴(yán)格按照競聘上崗制度選擇；責(zé)任護士要依據(jù)競爭上崗制以及業(yè)務(wù)能力水平作為參考依據(jù)，擇優(yōu)擔(dān)任；準(zhǔn)責(zé)任護士要具備本科、大專畢業(yè)證以及護士職業(yè)資格證等；執(zhí)行護士主要由具備中專畢業(yè)證以及護士職業(yè)資格證的人員任職；責(zé)任護士對執(zhí)行護士起指導(dǎo)作用。

2護理層級管理法

護理層級管理模式主要由護士長、責(zé)任護士以及執(zhí)行護士構(gòu)成，逐步構(gòu)建為醫(yī)生、護士與患者三者之間的工作模式，實施責(zé)任護士全面責(zé)任制以及連續(xù)排班制度，對各個小組的護理方案進行制定，正確實施護理操作步驟，對護理服務(wù)質(zhì)量以及護理滿意度進行檢查。護士長對本科室的護理工作全面負(fù)責(zé)，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，對護理方法進行適當(dāng)調(diào)整。

3排班制度

醫(yī)院不同科室的工作量受到工作時間因素的影響，因此，要根據(jù)不同科室，制定出相對應(yīng)的排班制度。制定連續(xù)8h工作3班制，減少交接班次數(shù)，增強安全系數(shù)，如將工作時間分為3個階段：每個時間段安排的值班人數(shù)不能少于6個人，排班時根據(jù)床位分為3個責(zé)任小組，安排責(zé)任護士進行全面負(fù)責(zé)；另外，人員配置可以根據(jù)以下時間段進行分配，根據(jù)各個時間段的工作量以及護士的工作狀態(tài)，對護理人力資源進行合理調(diào)配。