【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民群眾特別是老弱群體對(duì)輔助護(hù)理服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，因此護(hù)理員行業(yè)在我國(guó)得到了迅速發(fā)展，但同時(shí)護(hù)理員隊(duì)伍存在的諸多問(wèn)題也日益凸顯，對(duì)護(hù)理員發(fā)展的研究越來(lái)越受到重視。該文就護(hù)理員行業(yè)的管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)建立規(guī)范的護(hù)理員管理模式等相關(guān)決策提供參考。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;護(hù)理員;管理

隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［1］的深化，人們對(duì)生活護(hù)理質(zhì)量要求提高，對(duì)護(hù)士和陪護(hù)人員(護(hù)理員)的要求也不斷提高［2］。人口老齡化的加劇和“全面二孩”生育政策的影響，社會(huì)對(duì)護(hù)理員的需求急劇增加，護(hù)理員行業(yè)將迎來(lái)巨大的發(fā)展空間。護(hù)理員作為補(bǔ)充性護(hù)理人員，很好地適應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的需求。但隨著護(hù)理員行業(yè)發(fā)展、市場(chǎng)規(guī)模擴(kuò)大，一些行業(yè)管理方面的問(wèn)題逐漸增多，如護(hù)理員市場(chǎng)混亂、護(hù)理員職業(yè)素質(zhì)低、培訓(xùn)與管理不規(guī)范等，使得護(hù)理員行業(yè)的健康發(fā)展受阻［3］。本研究就護(hù)理員的規(guī)范化定義、職責(zé)范圍、管理運(yùn)營(yíng)機(jī)制、護(hù)理員行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀等進(jìn)行綜述，并提出解決對(duì)策與建議，為促進(jìn)護(hù)理員行業(yè)的健康發(fā)展以及相關(guān)政策制定提供理論依據(jù)。

1護(hù)理員的規(guī)范化定義及分類(lèi)

護(hù)理員作為補(bǔ)充性護(hù)理人員，使得護(hù)理工作得以延伸。在我國(guó)，對(duì)護(hù)理員的定義有很多。起初在醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院、敬老院或福利院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供生活照料的人員稱(chēng)為護(hù)工［4－5］。也有學(xué)者認(rèn)為護(hù)理員指的是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為患者提供陪護(hù)和日常生活護(hù)理工作、協(xié)助護(hù)士完成照顧患者工作的非技術(shù)性人員。張紅梅等［6］將護(hù)理員定義為非衛(wèi)生技術(shù)人員。不同的護(hù)理員類(lèi)型，可按照服務(wù)對(duì)象分為:醫(yī)療護(hù)理員、家庭護(hù)理員、康復(fù)護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員等;按照護(hù)理員來(lái)源分為:從正規(guī)學(xué)校畢業(yè)，醫(yī)院將其編制的正規(guī)護(hù)理員，通過(guò)第三方即中介、家政服務(wù)公司推薦介紹的護(hù)理員和患者家屬自行雇用尋求的臨時(shí)護(hù)理員;按照護(hù)理時(shí)間分為:長(zhǎng)期護(hù)理員、臨時(shí)護(hù)理員、鐘點(diǎn)護(hù)理員、24小時(shí)陪護(hù)等［7］。國(guó)家《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》稱(chēng)該類(lèi)人員為“輔助型護(hù)理人員”，簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)理員。2019年8月，國(guó)家《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》里明確將醫(yī)療護(hù)理員定義為:醫(yī)療護(hù)理員是醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，主要從事輔助護(hù)理等工作，其不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。根據(jù)服務(wù)對(duì)象不同，分為以患者為主要服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療護(hù)理員、以老年患者為主要服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療護(hù)理員和以孕產(chǎn)婦和新生兒患者為主要服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療護(hù)理員。

2護(hù)理員的職責(zé)范圍

今年是全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，全體護(hù)理人員在院長(zhǎng)重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成了護(hù)理計(jì)劃90%以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類(lèi)崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：

（1）要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次，并有記錄；

摘要：通過(guò)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍穩(wěn)定性的調(diào)查研究，了解長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍離職意愿的影響，為提高護(hù)理員隊(duì)伍穩(wěn)定性、促進(jìn)隊(duì)伍良性發(fā)展提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策優(yōu)化對(duì)策和建議。采用定性和定量相結(jié)合的調(diào)查研究辦法，對(duì)上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)別訪(fǎng)談，采用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查資料。結(jié)果顯示，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度背景下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員壓力趨多、負(fù)擔(dān)趨重、薪酬公平感降低，隊(duì)伍穩(wěn)定性受到極大影響，建議通過(guò)縮小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老護(hù)理員之間的薪酬差距，建立居家養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)地培訓(xùn)基地，注重護(hù)理員隊(duì)伍的培育和素質(zhì)提升問(wèn)題，優(yōu)化護(hù)理員考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等一系列措施，優(yōu)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；養(yǎng)老護(hù)理員；穩(wěn)定性；T檢驗(yàn)法

一、問(wèn)題提出

（一）上海老齡化問(wèn)題的緊迫性。目前，我國(guó)老齡人口（65歲及以上）約占總?cè)丝诒嚷蕿?2.6%左右，而上海則高達(dá)16.6%，這就意味著近五個(gè)上海人中就有一個(gè)老人，且有十分顯著的上升趨勢(shì)。上海老年人群具有一定的地方特點(diǎn)，如人口基數(shù)大，老齡化程度高且發(fā)展速度快，許多老年人退休很早，“未富先老”，精神文化需求日益增長(zhǎng)，失能失智需要日常照護(hù)的老人多，無(wú)子女或與子女分居的“純老人”多等。預(yù)計(jì)到2025年，上海65周歲及以上老人將達(dá)到峰值400萬(wàn)，約占總?cè)丝跀?shù)的29%，其中10%是85歲以上的高齡老人。[1]上海人口年齡結(jié)構(gòu)的特殊性，使得上海成為全球十分罕見(jiàn)的超大型老齡人口城市，由此可見(jiàn)，未來(lái)上海將面臨的老齡化壓力非常巨大，而養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的數(shù)量、質(zhì)量和穩(wěn)定性也將直接影響到上海的養(yǎng)老服務(wù)狀況，隨著上海人均壽命的逐年提高，會(huì)有越來(lái)越多的高齡老人、失能失智老人需要專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)。如何培育、壯大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍并提升其隊(duì)伍穩(wěn)定性，是本文擬解決的重點(diǎn)問(wèn)題。（二）養(yǎng)老護(hù)理員的重要性。養(yǎng)老護(hù)理員作為養(yǎng)老服務(wù)體系中最大的職業(yè)群體，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和走向有著十分重要的影響。養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員短缺問(wèn)題不僅僅是老齡化速度愈發(fā)加快的中國(guó)正在面臨的問(wèn)題，更是全球問(wèn)題，聯(lián)合國(guó)國(guó)際老齡問(wèn)題研究所所長(zhǎng)馬文•福爾摩撒提醒，養(yǎng)老護(hù)理人才職業(yè)化，對(duì)中國(guó)迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)至關(guān)重要。[2]截至目前，《上海市老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)都在穩(wěn)步推進(jìn)過(guò)程當(dāng)中，唯有“全市養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量”一項(xiàng)遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)。[3]為什么我們留不住養(yǎng)老護(hù)理員？為什么大家都不愿意在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做護(hù)理員？他們的工作壓力、照護(hù)負(fù)擔(dān)是否與他們的收益回報(bào)成正比？如何吸引更多高素質(zhì)人才加入養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍？這些問(wèn)題都亟需運(yùn)用執(zhí)政智慧加以解決。（三）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度在上海的實(shí)施。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（為行文方便，以下皆簡(jiǎn)稱(chēng)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）制度是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。這項(xiàng)制度在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已推行多年，有相對(duì)成熟的運(yùn)作模式和較好的效果。2017年1月，上海在金山、徐匯、普陀三區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作。2017年2月，上海市人力資源和社會(huì)保障局、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室聯(lián)合印發(fā)《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》，2018年1月開(kāi)始在全市范圍內(nèi)鋪開(kāi)并推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，很大程度上緩解了失能失智老人居家護(hù)理問(wèn)題，也分擔(dān)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位壓力，取得了顯著效果。然而，新政推行也帶來(lái)了一些負(fù)面影響。本文擬從長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員穩(wěn)定性影響這一切口入手，研究長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的優(yōu)化空間，提出具有操作性的意見(jiàn)建議。

二、文獻(xiàn)綜述

（一）關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的研究綜述。國(guó)內(nèi)研究者對(duì)于不同國(guó)家的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度進(jìn)行了一系列探究，總結(jié)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度在這些國(guó)家能夠成功的原因及其啟示。目前研究最為集中的是德國(guó)、日本和美國(guó)三個(gè)國(guó)家。德國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度體現(xiàn)了四大理念：一是國(guó)家集權(quán)與地方分權(quán)治理相結(jié)合的治理理念；二是制度覆蓋遵循以護(hù)理需求為基礎(chǔ)的普遍性原則；三是制度給付實(shí)行預(yù)算原則和費(fèi)用控制原則；四是制度籌資中強(qiáng)調(diào)福利多元主義理念。但它缺點(diǎn)在于，地方政府既有所撤退又繼續(xù)承擔(dān)責(zé)任，制度既有普遍性覆蓋又要進(jìn)行預(yù)算控制，處于一種“矛盾的平衡”中，而一旦失衡，其收支便難以為繼。[4]日本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金采用“現(xiàn)收現(xiàn)付”制，資金一半來(lái)源于保費(fèi)，一半來(lái)源于稅收，收繳的資金被用于向參保人員提供不同形式的護(hù)理服務(wù)。被保險(xiǎn)人被分為七個(gè)護(hù)理等級(jí)，為其提供護(hù)理服務(wù)（包括居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)）、預(yù)防性服務(wù)以及社區(qū)密集型服務(wù)。它實(shí)現(xiàn)了國(guó)家、地方和家庭在老年人贍養(yǎng)問(wèn)題上的責(zé)任分配，充分發(fā)揮了養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)中各個(gè)主體的作用，但也面臨著運(yùn)營(yíng)費(fèi)用急劇增加、老年人群體負(fù)擔(dān)不斷加重等一系列挑戰(zhàn)。[5]在美國(guó)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司作為公司產(chǎn)品進(jìn)行銷(xiāo)售，可直接賣(mài)給個(gè)人，也可通過(guò)團(tuán)體保險(xiǎn)計(jì)劃獲得。保險(xiǎn)提供的護(hù)理服務(wù)包括治療性的專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)，如診斷、預(yù)防和康復(fù)，以及家庭護(hù)理服務(wù)，主要是為失能者提供一些日?；顒?dòng)的協(xié)助。商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)在于：自愿參保，供求關(guān)系由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，較為靈活、多樣、自由，其劣勢(shì)也十分明顯：較多居民承受能力有限，難以承擔(dān)高額保費(fèi)。[6]（二）關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理員的研究綜述。龍玉其認(rèn)為，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員供給存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不優(yōu)、素質(zhì)不高、專(zhuān)業(yè)不夠、流動(dòng)頻繁的問(wèn)題。其原因包括：薪酬福利待遇水平低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、條件差、護(hù)理人員地位不高等。[7]陳濤、肖云通過(guò)調(diào)查訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)問(wèn)題存在政策扶持不足、培訓(xùn)體系不完善、激勵(lì)措施過(guò)于單一等問(wèn)題。[8]胡芳肖、賈冰鑫、王育寶認(rèn)為，文化程度對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的留職意向會(huì)產(chǎn)生負(fù)影響，技術(shù)職稱(chēng)和護(hù)理工作年限會(huì)產(chǎn)生正影響，高齡護(hù)工留職傾向明顯高于低齡護(hù)工，工資待遇、日均工作時(shí)數(shù)、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展空間與護(hù)理員留職意愿顯著正相關(guān)，而職業(yè)培訓(xùn)和激勵(lì)措施影響不大。[9]田義華等對(duì)重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工作認(rèn)知與離職意愿進(jìn)行了相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)護(hù)理員的工作認(rèn)知水平對(duì)離職意愿的影響較大，其中職業(yè)認(rèn)同感是最大的影響因素。[10]李紹明分析了居家養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)現(xiàn)狀，認(rèn)為法治意識(shí)有待增強(qiáng)、文化程度不高、專(zhuān)業(yè)技能較低、工作態(tài)度較差是居家養(yǎng)老護(hù)理員目前普遍存在的問(wèn)題。[11]

摘要：目的：總結(jié)手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前訪(fǎng)視對(duì)圍術(shù)期患者護(hù)理效果的影響。方法：將醫(yī)院收治的需實(shí)施手術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例常規(guī)護(hù)理，術(shù)前僅做常規(guī)訪(fǎng)視）與觀察組（40例術(shù)前加強(qiáng)術(shù)前訪(fǎng)視），對(duì)比兩組不同時(shí)間點(diǎn)焦慮評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意率。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組兩組的術(shù)后即刻、術(shù)后第3d的焦慮評(píng)分與護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)術(shù)前訪(fǎng)視，可緩解患者圍術(shù)期的焦慮緊張情緒，積極配合手術(shù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；術(shù)前訪(fǎng)視；圍術(shù)期

引言

手術(shù)雖然可以改善患者病情，但也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理或心理應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)耐受性，不利于患者病情早日康復(fù)。為了提高手術(shù)治療效果，加強(qiáng)護(hù)理措施具有重要意義。本次研究中，重點(diǎn)探究分析手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理人員術(shù)前訪(fǎng)視的應(yīng)用效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》及省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《省護(hù)理管理人員培訓(xùn)方案》的通知，提高我市護(hù)理管理人員的整體素質(zhì)，培養(yǎng)并建立一支具備科學(xué)管理知識(shí)及能力的護(hù)理管理隊(duì)伍，特制定本培訓(xùn)方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革措施，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿(mǎn)意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升護(hù)理管理人員的整體素質(zhì)和管理水平，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

培養(yǎng)并建立一支具備科學(xué)管理知識(shí)及能力的護(hù)理管理隊(duì)伍，提高護(hù)理管理人員的組織管理能力，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為人民群眾提供全程、全面、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，和諧醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全。

三、培訓(xùn)對(duì)象

一、護(hù)理人員行為準(zhǔn)則

1、熱愛(ài)本職工作，愛(ài)崗敬業(yè)，忠于職守，維護(hù)患者利益。

2、恪守護(hù)理制度和規(guī)程，操作時(shí)要做到嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、精益求精。

3、衣著整潔，儀表端正，上班佩戴胸牌，長(zhǎng)發(fā)戴統(tǒng)一發(fā)結(jié)，淡妝上崗，不戴耳環(huán)、手鐲、腳鏈、不留長(zhǎng)指甲,不穿高跟響底鞋，不穿花褲，不染發(fā)，穿肉色襪，衣袖、衣領(lǐng)、裙擺不能露出工作服。

4、語(yǔ)言文明、親切、禮貌待人。

5、主動(dòng)服務(wù)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，維護(hù)集體榮譽(yù)，刻苦鉆研，虛心好學(xué)，勤奮務(wù)實(shí)，不斷創(chuàng)新。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位評(píng)委，同志們：

大家好!我是中心敬老院護(hù)理員。

“黨的”的腳步已徐徐起來(lái)，在這百花爭(zhēng)艷、風(fēng)景怡人的季節(jié)，踏著時(shí)代節(jié)拍，穿越歲月時(shí)空，即將迎來(lái)黨的第十九次代表大會(huì)。它是這樣令人心潮激蕩，它是這樣令人信心倍增，它是這樣令人充滿(mǎn)希望。

有些歷史，始終都在回憶，有些歷史，會(huì)永遠(yuǎn)在心上銘刻。

改革開(kāi)放的春風(fēng)吹綠了大江南北，各行各業(yè)展現(xiàn)出了勃勃生機(jī)，改革開(kāi)放的春雨滋潤(rùn)了神州大地，萬(wàn)里山河舊貌換新顏。經(jīng)濟(jì)區(qū)，開(kāi)發(fā)區(qū)，旅游區(qū)，如火如荼，彰顯政績(jī)，一本通、村村通、戶(hù)戶(hù)通、通達(dá)天下、福饋萬(wàn)民。

始終堅(jiān)信，沒(méi)有共產(chǎn)黨就沒(méi)有新中國(guó)，始終堅(jiān)信，96年來(lái)共產(chǎn)黨一直帶領(lǐng)著昂首闊步，乘風(fēng)破浪，勇往直前。

1兒科護(hù)理概述

1.1兒科概述

兒科即是指針對(duì)兒童時(shí)期的身心發(fā)育、保健和治療疾病的一門(mén)臨床科室。由于兒童的體質(zhì)相對(duì)比較弱，同時(shí)也因?yàn)閮和恼Z(yǔ)言表達(dá)能力無(wú)法準(zhǔn)確敘述，與成人科室相比，在兒科的護(hù)理中，管理的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較高，兒童的體質(zhì)相對(duì)比較弱，免疫力還不夠強(qiáng)，這使得患兒的病情存在著發(fā)病急、變化快、易反復(fù)等特點(diǎn)。再者，患兒疾病的可變性和病情癥狀的不可預(yù)見(jiàn)性，都給兒科的護(hù)理工作增加了一定的難度［2］。

1.2護(hù)理概述

“護(hù)理是診斷和處理人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)?！边@是美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)給護(hù)理學(xué)的定義［3］。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)屬于研究類(lèi)的學(xué)科范疇，主要是對(duì)診斷和處理患者存在的潛在健康問(wèn)題的研究，其主要目標(biāo)是提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

2兒科護(hù)理人員的配置現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

手術(shù)室是一個(gè)醫(yī)院里面醫(yī)學(xué)技術(shù)與工作人員水平較高的地方，并且這里工作環(huán)境安靜又充滿(mǎn)了激情與活力，眾所周知，在這里每天需要接待各種需要手術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員更是要面對(duì)各種疑難雜癥，所以，這就需要醫(yī)生和護(hù)士不僅要有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，更要有極強(qiáng)的配合默契和自我防護(hù)能力，國(guó)內(nèi)研究顯示[1]，護(hù)士對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的了解程度和在手術(shù)過(guò)程中的配合能力對(duì)手術(shù)效果有著非常大的影響，國(guó)內(nèi)外關(guān)于這方面的研究相對(duì)較少，本文就護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)在手術(shù)室護(hù)理人員的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)選取我院手術(shù)室護(hù)士22名作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在職工作在半年以上；（2）沒(méi)有參加其他課題的研究；（3）無(wú)心理及精神疾病，身體各方面健康；（4）自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）休產(chǎn)假或者最近一個(gè)月不在工作崗位；（2）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各11名，對(duì)照組給予常規(guī)培訓(xùn)，觀察組給予常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)。其中，對(duì)照組年齡20～38歲，平均（29.32±7.32）歲，工作年齡2～20年，平均年齡（12.78±8.09）年，文化水平：專(zhuān)科5人，本科4人，研究生2人；觀察組年齡19～38歲，平均（28.02±7.98）歲，工作年齡1～21年，平均年齡（13.08±8.12）年，文化水平：專(zhuān)科6人，本科4人，研究生1人。兩組患者一般資料（性別、年齡、工作年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2研究方法。對(duì)照組給予常規(guī)的培訓(xùn)。觀察組在給予常規(guī)的培訓(xùn)基礎(chǔ)上再給予護(hù)理安全知識(shí)的培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)和研究者共同制定手術(shù)室常見(jiàn)的各類(lèi)安全隱患，并且制定成手冊(cè)供研究對(duì)象學(xué)習(xí)，定期對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行檢查和反饋，一天培訓(xùn)一次，持續(xù)一周。除此之外，還應(yīng)該為觀察組護(hù)士培訓(xùn)手術(shù)室手術(shù)配合能力，可以采用視頻教學(xué)，也可以由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練，給觀察組護(hù)士更直觀的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，一天培訓(xùn)一次，持續(xù)一周。1.3觀察指標(biāo)。本研究采用安全知識(shí)認(rèn)知度問(wèn)卷和手術(shù)配合問(wèn)卷。待兩組護(hù)士填寫(xiě)后現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷并進(jìn)行整理和分析，得出相關(guān)數(shù)據(jù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士在培訓(xùn)一周后安全認(rèn)知度的評(píng)分比較（見(jiàn)表1）2.2兩組護(hù)士在培訓(xùn)一周后手術(shù)配合能力的評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

3討論

摘要：為了提高護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理要求，本院護(hù)理部在重點(diǎn)落實(shí)“三基”的基礎(chǔ)上，按“二級(jí)乙等”醫(yī)院建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)，從提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)、技能要求和言行規(guī)范入手，制定新進(jìn)護(hù)理人員的管理辦法和質(zhì)控指標(biāo)，并付諸實(shí)施，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護(hù)理人員近50名。但新進(jìn)護(hù)理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專(zhuān)業(yè)知識(shí)參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)及護(hù)理管理尤為迫切。

1.2方法(1)加強(qiáng)護(hù)理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護(hù)理人員是護(hù)理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護(hù)理活動(dòng)的主要保證［1］。護(hù)理部按照“二級(jí)乙等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科護(hù)理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進(jìn)行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教。(2)加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)：護(hù)理部根據(jù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員必須進(jìn)行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進(jìn)護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃、護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)計(jì)劃。規(guī)定新進(jìn)護(hù)理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。鼓勵(lì)她們通過(guò)不同的形式學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取拿到高一級(jí)的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，安排“老”護(hù)師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以便提高新進(jìn)護(hù)理人員的理論知識(shí)與實(shí)踐技能。(3)實(shí)行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進(jìn)護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短期培訓(xùn)，同時(shí)狠抓護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。(4)規(guī)范護(hù)理記錄：護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際，按照浙江省《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，制訂了護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細(xì)的規(guī)定。要求新進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。(5)健全制度，加強(qiáng)管理。健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。因此，護(hù)理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理安全防范事故措施的各項(xiàng)管理制度，如查房制度、查對(duì)制度、交接班制度等。從而達(dá)到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進(jìn)而把護(hù)理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。(6)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感和慎獨(dú)意識(shí)：護(hù)理部1年2次組織新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)和法制教育，同時(shí)安排每月一次科室、每季一次護(hù)理部安全隱患分析會(huì)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，從而使新進(jìn)護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理職責(zé)的重要性。并自覺(jué)遵守醫(yī)護(hù)人員道德規(guī)范，營(yíng)造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍［2］。(7)加強(qiáng)護(hù)理安全及法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)：對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護(hù)的觀念，組織新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理工作流程再造》及《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等護(hù)理安全管理的有關(guān)文件，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，讓新進(jìn)護(hù)理人員懂得安全保證對(duì)病人來(lái)說(shuō)是優(yōu)先考慮的問(wèn)題。提高對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。讓新進(jìn)護(hù)理人員知法、守法、依法、護(hù)法，為病人提供安全的護(hù)理。(8)規(guī)范護(hù)理過(guò)程，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控［3］。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房、每月一次護(hù)理部行政查房制度和每季一次護(hù)理質(zhì)量大檢查制度。護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員及全體護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施。同時(shí)，護(hù)理部每季度對(duì)病人進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，平時(shí)不定期下科室進(jìn)行考核、提問(wèn)，以加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的責(zé)任性，防患于未然。2效果

2.1提高了新進(jìn)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過(guò)有針對(duì)性、有計(jì)劃地對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員在職培訓(xùn)，加速了新進(jìn)護(hù)理人員的成長(zhǎng)。2005年以來(lái)，本院對(duì)近年來(lái)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了專(zhuān)科理論和25項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達(dá)90%。大部分護(hù)士熟練掌握電除顫、上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開(kāi)設(shè)以來(lái)，搶救危重病人成功率達(dá)95%以上。掌握了護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護(hù)理記錄單的缺陷明顯減少，書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)97%。綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能明顯提高。

2.2提高了新進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺(jué)性。通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的管理，每批調(diào)入、聘用的護(hù)理人員思想穩(wěn)定、工作主動(dòng)，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多新進(jìn)護(hù)理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高夯實(shí)了基礎(chǔ)。