摘要：總結(jié)病毒肺炎病房的護理管理策略，將支援護理隊伍的病房管理經(jīng)驗與病毒肺炎病房實際情況相結(jié)合，梳理目前病毒肺炎病房護理管理工作存在的難點，針對性地改造特殊病區(qū)環(huán)境、制定相適應(yīng)的制度規(guī)范和工作流程、加強崗前培訓(xùn)、優(yōu)化人力資源配置、強化對重點環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量監(jiān)控以及對護理人員實施人文關(guān)懷措施等，為護理人員安全、舒心工作提供了保障，為病毒肺炎病房護理管理工作有序開展提供了一定的經(jīng)驗和方法。

關(guān)鍵詞：病毒肺炎；護理管理；隔離病房；護理質(zhì)量；醫(yī)院感染；防護；經(jīng)驗

自2019年12月以來，我國及全球病毒肺炎病人數(shù)逐漸增多，已有全球大流行趨勢[1⁃2]。我國湖北省疫情集中，國家衛(wèi)生健康委從全國其他省市調(diào)集醫(yī)護人員組成了多支醫(yī)療隊支援湖北[3]。但由于支援護理隊伍來自不同?？?，急性感染性疾病護理工作經(jīng)驗有限，陌生的病房及工作環(huán)境給護理管理工作帶來了難題。如何對支援病區(qū)進行科學(xué)的護理管理，提高護理工作質(zhì)量與效率，保證護理人員的身心健康成為亟待解決的重點問題。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院負責(zé)支援武漢市紅十字會醫(yī)院，采取從各科室抽調(diào)護理人員組成多支護理隊伍，分別負責(zé)整體接管醫(yī)院各病區(qū)的形式，現(xiàn)對病房護理管理工作進行總結(jié)。

1醫(yī)院護理管理工作困境

1.1護理人員缺乏呼吸系統(tǒng)、傳染病、危重癥相關(guān)護理經(jīng)驗。面對病毒肺炎病人數(shù)的增加，原有護理人力資源已不能滿足護理工作的需要，需緊急調(diào)配護理人員參加救治工作。救援隊伍來自不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室，在工作經(jīng)驗、技術(shù)水平、應(yīng)變能力等方面參差不齊，且大多數(shù)缺乏呼吸系統(tǒng)、傳染病、危重癥相關(guān)護理經(jīng)驗，給護理管理工作帶來困難。1.2環(huán)境陌生、條件設(shè)施相對滯后。支援護理人員對定點醫(yī)院的環(huán)境感到陌生，對工作程序不熟悉，且由于許多定點收治醫(yī)院原有隔離病區(qū)已經(jīng)滿足不了收治要求，故將許多非隔離病房進行改造之后用于收治病毒肺炎病人，隔離條件相對滯后，護理人員的安全、管理工作問題突出。1.3工作時間較長，護士身心壓力較大。護理人員是與病人接觸時間最長、距離最近、危險性最高的人群，增加了護理人員的感染風(fēng)險，導(dǎo)致其承受了較大的心理壓力,且身著防護服工作時間過長易造成護士身體不適。參與疫情救援的護士群體普遍承受了較大的身心壓力和工作壓力，易產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒。

2護理管理策略

摘要：目的疫情防控常態(tài)化背景下喉癌術(shù)后氣管切開患者護理管理策略，為出院后居家護理提供參考依據(jù)。方法將2021年2—8月喉癌術(shù)后氣管切開的20例患者，隨機分為對照組（10例）和觀察組（10例）。觀察組實施喉癌術(shù)后氣管切開患者居家護理管理策略，對照組實施常規(guī)護理措施。結(jié)果觀察組無一例感染新冠肺炎及堵管等并發(fā)癥，患者氣道管理依從性高；對照組有1例發(fā)生堵管，對癥處理后繼續(xù)使用導(dǎo)管。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、依從性、焦慮及抑郁量表評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論疫情防控常態(tài)化背景下對喉癌術(shù)后氣管切開患者實施居家護理管理，可有效預(yù)防其感染新冠肺炎，提高患者依從性，降低焦慮和抑郁風(fēng)險，促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：喉癌；術(shù)后；居家護理

新冠肺炎主要經(jīng)呼吸道傳播和密切接觸傳播，是傳染性極強的呼吸道疾病[1]，人群具有普遍易感性。絕大部分喉癌術(shù)后患者需要長期或終身開放氣道，由于呼吸改道，氣管直接與外界相通，因此是新冠肺炎高風(fēng)險人群，同時也給家庭護理帶來嚴峻挑戰(zhàn)。筆者針對喉癌術(shù)后氣管切開患者居家護理及防護重點、難點進行分析，旨在總結(jié)疫情防控常態(tài)化背景下喉癌術(shù)后氣管切開患者居家護理及防護要點，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

選取2021年2—8月我院20例喉癌術(shù)后氣管切開患者為研究對象，患者出院時均攜帶氣管套管?；颊呒{入標準：（1）無認知功能障礙，能配合調(diào)查。（2）出院時病情穩(wěn)定。（3）知情同意，愿意參加本研究。家屬納入標準：（1）住院期間每天照護患者，出院后仍為主要照護者。（2）有良好溝通、書寫能力，會使用智能手機?；颊吲懦龢藴剩海?）合并其他惡性腫瘤者。（2）同時參加其他研究者?；颊咭话阗Y料見表1。

2方法

摘要：探討護理管理與DRG績效考核的關(guān)聯(lián)，分析DRG改革背景下護理管理存在成本控制意識不足，無直接可參考的護理成本核算和管理方案；護理人力資源配置方式不合理，不符合低耗高效的理念；護理信息化系統(tǒng)不完善，難以支持精細化決策等挑戰(zhàn)。今后應(yīng)從加強護理成本管理意識，探索DRG下科學(xué)、合理的人力資源配置，優(yōu)化護理工作程序與標準，充分利用護理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行精細化管理等方面對護理管理進行改進及完善。

關(guān)鍵詞：DRG；護理管理；臨床路徑；人力資源配置

DRG（Diagnosis-RelatedGroups）是指疾病相關(guān)診斷分類。美國在1983年首次以法律形式確定了利用DRG測算的預(yù)付費制度[1]，其核心思想是將患者按照主要診斷、治療手段、年齡、手術(shù)及出院狀態(tài)等進行分組[2]，根據(jù)患者DRG的組別進行支付，而不考慮患者實際的治療費用。實踐表明，DRG預(yù)付制能夠減少不合理處方，控制醫(yī)療費用的不合理增長，是目前世界上公認較先進和科學(xué)的付費方式之一[3]。我國最早于1989年在北京地區(qū)開展DRG管理的可行性研究。經(jīng)過30年的探索性研究并結(jié)合我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制，2019年6月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合確定了北京等30個城市開展DRG付費的推進策略性試點，按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三步走的策略，擬于2021年啟動實際付費[4]。對于醫(yī)院而言，DRG不僅是醫(yī)保付費工具，也是醫(yī)院績效考核、醫(yī)療服務(wù)評價的工具[5]，勢必會給醫(yī)院原本的管理模式帶來壓力與挑戰(zhàn)。國內(nèi)已有的文獻中較多關(guān)注DRG改革模式下，醫(yī)院成本管理、醫(yī)師績效管理對策，而對護理管理探討較少。國外基于DRG實施情況與護理管理相關(guān)研究表明，DRG的實施會對護理質(zhì)量產(chǎn)生影響[6]，護理組織和人力配置也能夠影響DRG實施[2]。本文結(jié)合我國目前DRG試點情況和國內(nèi)護理管理現(xiàn)狀，提出在DRG模式下加強護理管理的對策。

1DRG績效考核與護理管理的關(guān)聯(lián)

為控制醫(yī)療費用的同時保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，我國在DRG試點中引入智能監(jiān)測指標對醫(yī)院組織管理、醫(yī)院服務(wù)行為、醫(yī)療技術(shù)、資源使用效率、患者滿意度等多維度進行考核。基于DRG績效考核指標，護理管理與DRG的關(guān)聯(lián)見圖1。1.1費用控制與護理管理費用控制是DRG模式下對醫(yī)院的核心監(jiān)管要素。若醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)成本費用低于DRG標準，則可以獲得結(jié)余，作為診療服務(wù)的合理補充。否則，醫(yī)療機構(gòu)需要承擔(dān)超出DRG標準的費用。醫(yī)療機構(gòu)為避免費用負擔(dān)，應(yīng)考慮診療服務(wù)的經(jīng)濟性，主動進行成本控制。護理成本作為醫(yī)療成本的重要組成部分，反映護理活動人力、物力資源及時間成本的耗費[7]，是成本管控的重要環(huán)節(jié)。有研究表明，護理成本核算可以有效減少護理管理的費用，促進護理單元向成本效益盈利中心轉(zhuǎn)變[8]。基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem，HIS）的DRG分組涉及患者診斷、診療過程和患者個人特征等信息，為成本核算提供了客觀、量化的數(shù)據(jù)支持。因此在DRG下，護理成本控制的核心是利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進行科學(xué)和合理成本的核算，構(gòu)建護理成本管理體系。在常規(guī)護理成本核算中，護理人力成本占比最高[9]，是護理成本控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。除最大限度合理利用人力資源外，加強護理服務(wù)質(zhì)量管理也能有效降低人力成本[10]。此外，相關(guān)研究還表明，臨床路徑的實施通過標準化的診療流程，能有效控制護理費用，降低醫(yī)患雙方的成本[11,12]。因此，護理管理中護理成本核算、人力資源配置以及臨床路徑的開展等在一定程度上能夠影響醫(yī)療費用。

1.2醫(yī)療質(zhì)量控制與護理管理

人口老齡化問題是當今世界各國面臨的一個嚴峻挑戰(zhàn)，其中最大的難題是日益增多的老年人口的撫養(yǎng)和照料問題，而我國老年護理事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化的需要及國際標準水平相比還存在較大的差距]。據(jù)2007年山東省1人口和勞動力抽樣調(diào)查結(jié)果推算，山東省60歲及以上老齡人口達l317萬，占全省總?cè)丝诘?4．O6，已成為全國第一老齡人口大省。筆者對山東省老年護理專業(yè)現(xiàn)狀進行調(diào)查，力求全面掌握本省老年護理專業(yè)現(xiàn)狀和存在的問題，探討符合本省實際情況的老年護理專業(yè)發(fā)展模式，為制定本省老年護理學(xué)科發(fā)展規(guī)劃及老齡化應(yīng)對策略提供依據(jù)。

1資料與方法

本研究采用方便抽樣的方法以信函方式對山東省二級以上醫(yī)院及老年醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括老年護理從業(yè)人員基本情況、老年護理專業(yè)工作內(nèi)容、老年?？谱o士崗位現(xiàn)狀及需求三大部分。問卷由被調(diào)查單位護理部主任或老年專業(yè)科室主任、護士長填寫。共發(fā)放問卷162份，回收99份，回收率為61．1，有效問卷92份，有效率為92．9。資料收集完成后進行整理并統(tǒng)一編碼，將所有數(shù)據(jù)錄入Excel電子表格建立的數(shù)據(jù)庫后，用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2山東省老年護理專業(yè)現(xiàn)狀

2．1老年護理從業(yè)人員基本情況

在被調(diào)查的92所醫(yī)療機構(gòu)中，三級醫(yī)院49所，二級醫(yī)院41所，老年醫(yī)療機構(gòu)2所。其中41所(占總數(shù)的44．6)設(shè)有老年專業(yè)科室。被調(diào)查單位現(xiàn)有老年護理從業(yè)人員共1373人，老年護理從業(yè)人員基本情況，見表1。

摘要：目的：探討研究產(chǎn)科護理發(fā)生糾紛的原因，提出相應(yīng)防范策略。方法：對2016年8月～2017年8月醫(yī)院產(chǎn)科出現(xiàn)的100例護理糾紛進行影響因素分析，并對科室管理的相關(guān)因素進行分析。結(jié)果：產(chǎn)科護理糾紛發(fā)生的原因主要為查對制度執(zhí)行力不夠23例，占23．00％；業(yè)務(wù)能力不足31例，占31．00％；科室管理不完善25例，占25．00％；護士與產(chǎn)婦溝通不良21例，占21．00％。影響因素顯示，護士的職稱、學(xué)歷和工齡對糾紛產(chǎn)生有一定影響。結(jié)論：加強制度管理，加大再教育力度，提高護理人員的技能，進行有效溝通，可預(yù)防護理糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；護理；糾紛；管理策略

產(chǎn)婦住院分娩時，因缺乏日常保健常識和醫(yī)療知識，對醫(yī)護人員會產(chǎn)生偏見。如何提高產(chǎn)科護士的素質(zhì)，提高孕產(chǎn)婦對產(chǎn)科護士的滿意度、降低投訴率、減少醫(yī)療事故和相關(guān)糾紛已成為醫(yī)護人員共同關(guān)注的重點。近年來，隨著國家二胎政策的實施，一些大齡產(chǎn)婦因自身及醫(yī)患溝通不佳等原因，導(dǎo)致糾紛事件不斷增加。為了探討其原因，本文對100例產(chǎn)科護理糾紛事件進行剖析，并據(jù)此提出相關(guān)策略。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇醫(yī)院產(chǎn)科2016年8月～2017年8月發(fā)生的100例護理糾紛為研究資料，產(chǎn)婦年齡24～39歲。1．2方法。對產(chǎn)科不滿意原因進行剖析，分析護理糾紛發(fā)生的原因和影響因素，得出結(jié)論，提出相關(guān)策略［1－3］。1．3統(tǒng)計學(xué)方法。對數(shù)據(jù)使用SPSS19．0軟件進行分析，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

[摘要]目前高校模式仍是醫(yī)護專業(yè)人才培養(yǎng)的重要組成部分，為了使護理人員獲得較高的綜合素質(zhì)、實踐能力，高校為護理專業(yè)設(shè)置相關(guān)實驗室，以確保高校能為相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)實踐能力提供條件。實驗室管理是確保實驗室能正常使用的必要手段，但受多種因素影響高校護理實驗室管理存在問題，使實驗室正常使用受到影響，這不僅不利于高校醫(yī)護人才的培養(yǎng)，同時還會造成高校教學(xué)資源地浪費，因此如何有效、合理對實驗室進行管理得到高校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注。該文通過對目前實驗室管理現(xiàn)狀進行分析，找出其中存在的問題，從而提出相應(yīng)解決策略，旨在為提高護理實驗室使用效率提供依據(jù)

[關(guān)鍵詞]現(xiàn)狀；管理；實驗室；應(yīng)對策略

近些年由于人們生活水平、文化程度的提高，使得人們對醫(yī)療衛(wèi)生方面的關(guān)注度越來越高，同時對醫(yī)護工作也提出了更高的要求，社會的發(fā)展造成市場需求變化，傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已無法適用現(xiàn)今社會，因此醫(yī)護人才培養(yǎng)模式需要改變[1]。高校不僅僅需要注重護理人才理論知識的培養(yǎng)，同時還應(yīng)重視提升學(xué)生的實踐能力，從而提高醫(yī)護人才綜合能力以滿足現(xiàn)今市場需求，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。護理實驗室是護理相關(guān)人才在校內(nèi)開展實踐的場所，其在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新、實踐能力方面發(fā)揮重要作用，通過實驗室學(xué)生能規(guī)范、熟練掌握醫(yī)療方面各種操作技能，從而避免其在今后工作中出現(xiàn)較大問題[2]。

1護理實驗室管理現(xiàn)狀問題分析

①相關(guān)制度不夠完善，實驗室管理責(zé)任制度不夠完善，導(dǎo)致管理人員對自身責(zé)任認識不清，在設(shè)備管理等工作中出現(xiàn)較多問題，且無法主動承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，在出現(xiàn)問題時相互推諉，最終造成嚴重損失。管理制度的不完善使得部分學(xué)生在開展實驗操作時，不注重嚴格按照相關(guān)制度進行操作，或在實驗結(jié)束后未按規(guī)定對實驗室內(nèi)器皿及實驗臺進行清理，導(dǎo)致實驗室環(huán)境受到污染，輕者造成高校教學(xué)資料浪費，致使設(shè)備出現(xiàn)損壞，嚴重著可引發(fā)安全問題，危及學(xué)生、教師等相關(guān)人員生命安全。②管理人員無專業(yè)管理、設(shè)備維修經(jīng)驗，當實驗室內(nèi)設(shè)備出現(xiàn)故障時未能及時發(fā)現(xiàn)，也無法對設(shè)備給予必要、有效的檢查、修理及處理。無法及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實驗室內(nèi)出現(xiàn)的錯誤操作，無法及時指出并給予相應(yīng)操作指導(dǎo)。其次管理人員素質(zhì)不一，在一定程度上給管理隊伍思想穩(wěn)定造成了影響，繼而使整體工作效率降低，同時高校對實驗室管理的不重視導(dǎo)致管理人員在校內(nèi)福利待遇明顯低于其他授課教師等，導(dǎo)致管理者職業(yè)認同感低，在工作上無法全身心投入激情與努力[3]。③管理模式較為陳舊，雖然近幾年高校教育、實驗室均得到發(fā)展，然而高校在對實驗室管理時未做到與時俱進，仍采用陳舊的管理模式，未根據(jù)實際情況對自身工作模式不斷調(diào)整，如在文件歸檔、設(shè)備登記、實驗排課等方面均還是以人工操作為主，計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化手段仍未被廣泛應(yīng)用到實驗室管理中，導(dǎo)致護理實驗室管理工作效率與工作質(zhì)量較低。④設(shè)備數(shù)量與質(zhì)量不足，受多種因素影響高校對護理實驗室內(nèi)設(shè)備難以及時更新、維護，造成部分設(shè)備出現(xiàn)老舊狀態(tài)無法使用。同時由于近幾年社會對醫(yī)護人員的需求增加，導(dǎo)致高校對醫(yī)護學(xué)生擴招，導(dǎo)致相關(guān)專業(yè)學(xué)生數(shù)量上升，為確保每名學(xué)生在實驗室內(nèi)都能親自動手進行實踐，實驗室設(shè)備數(shù)量需根據(jù)專業(yè)學(xué)生數(shù)量給予增加。但部分高校對此未重視，造成校內(nèi)雖設(shè)有護理實驗室，但相關(guān)實驗設(shè)備數(shù)量較少，無法滿足實際需求，不僅給教師實踐授課增加難度，同時不利于學(xué)生實踐能力的提升[4]。

2應(yīng)對策略

在新醫(yī)改浪潮中，農(nóng)村醫(yī)療保障體系日漸完善，加上新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者明顯增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)護理工作面臨著全新的挑戰(zhàn)。在日常管理過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過不同路徑，采取可行度較高的對策，科學(xué)解決護理管理缺陷問題，高效開展各項護理工作，提高整體醫(yī)療水平[1]。

1新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理的缺陷

1.1重視程度不高，護理管理制度不完善。在新形勢下，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對護理管理認識不正確，護理管理意識薄弱，重視程度不高，沒有將其放在各階段戰(zhàn)略目標實現(xiàn)同等重要的位置，護理管理理念、內(nèi)容等模糊化，導(dǎo)致護理管理過程中出現(xiàn)各類隱患問題，護理管理工作無法有序開展，護理管理整體水平不高[2]。同時，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有圍繞新醫(yī)改理念，結(jié)合日常護理管理中出現(xiàn)的缺陷問題，完善已構(gòu)建的護理管理制度，無法實時指導(dǎo)護理管理工作，加上崗位設(shè)置不合理，崗位人員職責(zé)模糊化，無法有效滿足患者客觀需求。1.2基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有待完善。護理水平高低和基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量密切相關(guān)。在新形勢下，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面的投入不多，沒有定期安排專業(yè)人員檢修維護基礎(chǔ)設(shè)施，沒有根據(jù)具體規(guī)定，及時更換老化或者故障問題嚴重的基礎(chǔ)設(shè)施，使用過程中出現(xiàn)隱患問題，影響護理管理工作的有序開展[3]。同時，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不注重先進設(shè)備設(shè)施的引進，無法滿足患者在醫(yī)療服務(wù)方面的具體要求，影響自身多樣化作用的順利發(fā)揮。1.3服務(wù)意識不強，護理人員綜合素質(zhì)有待提高。在日常管理過程中，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有將護理人才培訓(xùn)工作落到實處，沒有根據(jù)日常各崗位護理人員考核情況，對其進行必要的再教育學(xué)習(xí)，注重服務(wù)意識不強，沒有樹立現(xiàn)代化護理理念。同時，部分護理人員缺乏扎實的專業(yè)護理管理知識，護理專業(yè)技能不高，不清楚護理流程，不注重護理安全，經(jīng)常違規(guī)操作，引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響日常護理管理工作質(zhì)量的提高，無法及時為各層次患者提供優(yōu)質(zhì)的個性化醫(yī)療服務(wù)[4]。

2新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理缺陷的優(yōu)化策略

2.1強調(diào)護理管理，增強護理管理意識。在新形勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對緊張的護患關(guān)系引起高度重視，強調(diào)護理管理，以新醫(yī)改為導(dǎo)向，客觀分析護理管理方面的漏洞問題，多層次大力推行醫(yī)療改革，深化護理管理各方面，提高護理管理整體質(zhì)量。在此過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要巧用傳統(tǒng)媒體和新媒體，借助地區(qū)已有的優(yōu)勢條件，在護理崗位人員中大力宣傳護理管理內(nèi)涵、作用、意義等，促使護現(xiàn)代化護理管理理念深入人心，在無形中日漸強化護理崗位人員的護理管理意識，做好日常開展的一系列護理管理工作，從源頭上提高護理管理層次。2.2健全護理管理制度，明確護理職責(zé)。在新形勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)護理管理新要求、新規(guī)定等，以護理管理缺陷問題為基礎(chǔ)，通過不同路徑健全護理管理制度，科學(xué)制定護理管理工作質(zhì)量考核評價制度、激勵制度等，優(yōu)化護理操作流程，對各個病區(qū)進行統(tǒng)一化的質(zhì)量管控。護理部主任要采用定期檢查、隨機抽查相結(jié)合的方法，圍繞制定的護理管理制度，全方位仔細檢查不同崗位護理管理質(zhì)量，深層次解讀存在的各類問題，尤其是重難點問題、多次出現(xiàn)的問題，采取針對性整改對策，從根本上解決出現(xiàn)的護理管理問題[5]，最大化提高護理管理質(zhì)量。在此過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以護理管理制度為切入點，根據(jù)日常護理管理要點、內(nèi)容等，科學(xué)細化護理職責(zé)，將其落實到具體崗位人員身上，避免護理管理工作開展中出現(xiàn)“一人多崗”或者“一崗多人”現(xiàn)象，促使各項護理管理工作能夠有序開展。2.3科學(xué)配置護理人員，提高護理人員綜合素養(yǎng)。在日常管理過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要圍繞護理管理缺陷以及自身各階段發(fā)展目標，優(yōu)化調(diào)整護理崗位，及時刪減重復(fù)、不合理的崗位，科學(xué)設(shè)置新崗位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)新醫(yī)改下《護士條例》[6]具體規(guī)定，科學(xué)配置崗位護理人員，有效滿足日常臨床護理客觀需求的同時提高內(nèi)部人力資源利用程度。在此過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)各階段護理人員考核情況，科學(xué)安排護理人員培訓(xùn)工作，對其進行必要的再教育學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)護理新知識以及掌握護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)過程中，掌握必要的護理專業(yè)知識，完善護理知識結(jié)構(gòu)層次，樹立“以患者為中心”的護理服務(wù)理念，增強主動服務(wù)意識，端正服務(wù)態(tài)度，為各層次患者提供“全面、優(yōu)質(zhì)”的個性化醫(yī)療服務(wù)，提高他們在醫(yī)療服務(wù)方面的滿意度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要利用多樣化路徑為不同護理崗位人員提供多樣化的實踐培訓(xùn)機會，使其在個性化指導(dǎo)、經(jīng)驗交流、實戰(zhàn)演練等中優(yōu)化利用掌握的護理理論知識，掌握必要的護理新技能技巧，實時提升護理綜合能力[7]。在此過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要優(yōu)化考核手段，每周、每月、每季度對各護理崗位人員進行系統(tǒng)化考核，隨時了解日常護理情況，尤其是出現(xiàn)的各類問題，及時調(diào)整人員培訓(xùn)內(nèi)容，對其進行系統(tǒng)化培訓(xùn)，最大化提升護理人員綜合素養(yǎng)與日常護理管理質(zhì)量，為增強自身核心競爭力提供重要保障。

3結(jié)語

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對法律意識的增強，對健康需求的日益增長，對醫(yī)護的質(zhì)量要求也越來越高。在基層醫(yī)院兒科護理工作中，因各種原因?qū)е碌淖o理投訴越來越多。筆者通過對我院2006年7月至2011年6月兒科的16例護理投訴進行回顧性分析，并據(jù)此提出相應(yīng)對策。

1資料與方法

1.1一般資料：2006年7月至2011年6月我院兒科護理投訴16例，投訴者均為患兒家長，投訴方式有口頭、書面、電話，每例投訴都作詳細記錄。

1．2方法采用回顧性研究分析。根據(jù)每例投訴的詳細記錄，按投訴事件的時間、事情經(jīng)過、原因、責(zé)任人進行分類歸納和分析。

2結(jié)果

16例護理投訴中，護患溝通障礙為6例，占37．50；護理操作水平不高為5例，占31．25；護士責(zé)任心不強為3例，占18．75％；服務(wù)態(tài)度不佳為2例，占12．5O。

病毒肺炎(簡稱肺炎)的主要傳播途徑是呼吸道飛沫和密切接觸，人群普遍易感，多表現(xiàn)為聚集性發(fā)病，如醫(yī)院聚集性和家庭聚集性等。精神病?？漆t(yī)院的病房主要以封閉式管理模式為主，人員聚集性強，同時醫(yī)院的人員流動性較大以及患者就診行為無法控制的特點，極易造成病原微生物的生長和傳播[1]。2020年2月我院迅速增設(shè)了獨立的觀察隔離區(qū)，作為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的針對住院患者的第一道防線，以做到早發(fā)現(xiàn)、早分流、早報告、早隔離、早治療，有效防控肺炎院內(nèi)傳播和流行，制定了一系列切實可行的應(yīng)對疫情防控的護理管理策略，現(xiàn)報告如下。

1疫情期間精神科觀察隔離區(qū)護理工作問題分析

1．1患者方面：精神病患者大腦功能紊亂，造成其精神和行為方面的障礙且難以控制，易出現(xiàn)沖動、傷人甚至自殘等行為，疫情期間前來就診的患者多因疫情的長期封閉隔離，癥狀多不穩(wěn)定，有的甚至出現(xiàn)了嚴重過激行為，尤其是急診就診的精神病患者，對隔離措施及健康宣教配合依從性差，易造成興奮沖動等過激行為，再加上患者家屬對疫情的恐懼心理，對患者的固定陪護不理解。而在此特殊時期患者及其陪護家屬如果未能提供核酸檢測報告，都有可能是潛在的肺炎傳染源，尤其是救助站收治無主精神病患者，由于無法提供流行病學(xué)史，無疑增加了隔離病區(qū)醫(yī)護在職人員及在院患者的暴露風(fēng)險。1．2護理人員方面：由于我院為精神病?？漆t(yī)院，僅有院感科無感染病房，隔離觀察區(qū)護理工作人員缺乏傳染病?？谱o理工作經(jīng)驗，在疫情初期隨著國家衛(wèi)健委通報的確診病例與日俱增，醫(yī)護人員感染病例出現(xiàn)以及防護物資的相對緊缺，同時，醫(yī)生和護士分別從各科室臨時抽調(diào)組建，工作中需要相互配合和適應(yīng)，而精神科是一個需要醫(yī)護高度配合的專業(yè)隊伍，各科室人員之間相互磨合，相互配合協(xié)作需要時間。臨床一線的護理人員平均年齡相對年輕，對疫情防控知識相對缺乏，心理壓力相對大，可能存在焦慮及恐懼心理；此外相較于以往的急重癥精神病患者會通過門診，急診分流至各?？瓶剖?，疫情期間，此類患者多集中于隔離觀察區(qū)，雖然抽調(diào)人員均為一線臨床骨干護士，但既要做好專科護理工作，又要落實觀察區(qū)的防疫措施，護理工作壓力大。1．3環(huán)境建設(shè)方面：隔離觀察區(qū)作為臨時設(shè)置的應(yīng)急科室，原是南院獨立的老年病區(qū)，屬于獨立樓層，便于分流，但是病房設(shè)施安全防護級別低，達不到精神病患者病房和傳染病隔離病區(qū)的雙重標準，安全隱患多，護理風(fēng)險高，護理人員的工作量及工作難度加大。

2精神科觀察隔離區(qū)針對性的護理管理措施

2．1觀察隔離區(qū)患者的標準化管理：(1)住院前評估：流行病學(xué)史，體溫、血常規(guī)、心電圖、胸部CT等檢查，且查看健康碼及行程碼均無異常，方可以入院。(2)新入院患者交接：觀察隔離區(qū)由一名醫(yī)生和一名護士(穿戴工作服，一次性工作帽，醫(yī)用外科口罩，一次性乳膠手套等)在病區(qū)大門口與門急診護士進行交接。醫(yī)生負責(zé)查看患者門診檢查結(jié)果并進一步評估，護士負責(zé)再次給患者及家屬測量體溫，并進行安全檢查，對患者及家屬所攜帶物品進行消毒后方可進入觀察隔離區(qū)。(3)隔離期間防控措施：①觀察隔離期間等待核酸檢測結(jié)果期間，患者單間隔離，單獨進餐，避免人員聚集，隔離期間禁止外出、禁止探視，嚴格執(zhí)行一患者一陪護，正確佩戴口罩。②患者及其陪護人員每日監(jiān)測體溫2次。③患者床單物品單獨消毒送洗，病室每日用1000mg/L含氯消毒液消毒2次。④對患者的精神癥狀與危急狀態(tài)進行評估，主要評估精神科六防：防自殺、防沖動、防藏藥、防外跑、防跌倒和防噎食[2]。⑤由公安和民政部門送診的流浪患者，流行病學(xué)史不詳，各項檢查均正常無發(fā)熱等癥狀，但必須住院治療的患者單間隔離14d，接觸患者的護理人員需做好個人防護，按照傳染病二級防護處置。⑥患者隔離期間所需生活用品由護理人員定期統(tǒng)一安排專人負責(zé)購買。⑦加強患者心理護理及時評估病情掌握其情緒和行為變化，為患者提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)，避免不良情緒的產(chǎn)生[3]。(4)觀察隔離結(jié)束常規(guī)轉(zhuǎn)出流程：觀察隔離14d后，無異常，經(jīng)主管醫(yī)生評估后開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護士對患者及陪護人所帶物品進行消毒后，在病區(qū)大門口與所轉(zhuǎn)入科室的醫(yī)生護士進行交接。2．2專業(yè)人員的標準配備及科學(xué)管理：①觀察隔離區(qū)護理人員均由護理部從臨床各科室抽調(diào)專業(yè)技術(shù)和臨床工作能力相對較強的護士，身體和心理素質(zhì)相對較好。觀察區(qū)人員相對固定，合理配置，分工明確，固定醫(yī)護搭班人員，在保證臨床護理工作完成的同時，避免因頻繁更換人員或者頻繁換班而增加感染的風(fēng)險。②開展肺炎防控知識全員培訓(xùn)：觀察隔離區(qū)護理人員上崗前，做到“兩必須一杜絕”：必須全部經(jīng)過醫(yī)院組織的專業(yè)感染防護培訓(xùn)，熟練掌握各種防護用品的使用流程；必須全部參加醫(yī)務(wù)科組織的肺炎最新版診療規(guī)范培訓(xùn)，掌握肺炎疑似及確診病例的臨床癥狀等；杜絕帶病工作，科學(xué)排班，避免過度勞累，密切關(guān)注護理人員自身健康狀況，定期為護理人員進行心理評估、心理疏導(dǎo)及心理調(diào)適，出現(xiàn)不適及時采取應(yīng)對措施。2．3觀察隔離區(qū)的安全管理：鑒于精神疾病患者的特殊性以及疫情防控的緊急性，精神科觀察隔離區(qū)的安全尤為重要，①門急診至觀察隔離區(qū)設(shè)有獨立通道，避免穿過人員密集的候診區(qū)。②隔離病房每日開窗通風(fēng)3次，每次不少于30min，病區(qū)環(huán)境及病室物表、地面，用1000mg/L含氯消毒液消毒2次，專人負責(zé)并做好記錄。③病房垃圾全部按照“醫(yī)療廢物管理條例”中醫(yī)療垃圾嚴格處理。④患者餐具統(tǒng)一管理，統(tǒng)一回收清潔消毒，實現(xiàn)一人一具一用一消毒，降低患者間交叉感染風(fēng)險。⑤嚴密觀察患者病情變化，必要時進行保護約束，以免意外的發(fā)生及疫情的可能擴散。⑥與定點醫(yī)院建立聯(lián)絡(luò)會診，如發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即由專人陪同從指定的通道送往定點發(fā)熱門診隔離，密切接觸相關(guān)工作人員參照“《太原市衛(wèi)生健康委員會辦公室轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于加強病毒醫(yī)院感染防控工作的通知》并衛(wèi)辦函[2020]42號”標準立即啟動二級防護。出現(xiàn)疑似或者確診肺炎的精神障礙患者所在科室所經(jīng)通道進行終末消毒。2．4健康宣教：疫情期間采取靈活的教育方式，以個別交談、視頻播放、宣傳欄、墻報、住院須知、探視制度等形式及時向患者傳遞健康信息。①指導(dǎo)患者及陪護人員掌握“六步洗手法”“正確佩戴口罩”等群防群控措施，及時給患者及陪護人員做肺炎知識講座。②提供心理支持，增強患者對治療的信心和依從性，避免由隔離給患者帶來的心理壓力和恐慌。③定期安全防護教育，尤其是新入院隔離患者及陪護人員，盡可能避免意外的發(fā)生。④重視精神科疾病知識的教育。

3討論

[摘要]護理專業(yè)化的發(fā)展速度與發(fā)展內(nèi)容在世界各地都不完全一樣。通過對多年護理專家經(jīng)歷的總結(jié)和文獻復(fù)習(xí)，討論護理專家的定義、護理專家的發(fā)展、護理專家的工作任務(wù)、護理專家的核心才能和發(fā)展護理專家的策略。

[關(guān)鍵詞]護理專家；角色

護理專家的產(chǎn)生是由于醫(yī)療科技的急速發(fā)展，社會對增進健康期望的不斷提高，以及國際護理發(fā)展的趨勢所致。本文將討論護理專家的定義、護理專家的發(fā)展、護理專家的工作任務(wù)、護理專家的核心才能和發(fā)展護理專家的策略。

一、護理專家的定義及稱號

美國護士協(xié)會指出護理專家是在某一?？苾?nèi)具有較高水平和專長的專家型I臨床護士。及能夠施行高級護理實踐（AdvancedNursingPractice）的護士根據(jù)國際護士會（ICN）及美國高級實踐護師（AdvancedPracticeNurse，APN）?？茖W(xué)院所提供的中文翻釋，把護理專家的職稱定為高級實踐護師。英文Practice可以理解為與實踐、業(yè)務(wù)或與臨床操作有關(guān)的一切概念。在香港，?？谱o士或?qū)？谱o師已經(jīng)是護理專家的舊稱號；新的護理專家稱號是APN，在香港APN被翻譯為資深護師。

美國護士協(xié)會認為一個護理專家一定要擁有的特點包括：要有護理學(xué)位；有高度的自主性；懂得為其患者施行全面的健康評估；以及能對其患者做出準確的診斷，并施行最適當?shù)闹委?。美國APN?？茖W(xué)院給APN的定義是指擁有以下特質(zhì)或能力的護士，包括：具有專業(yè)知識基礎(chǔ)；擁有復(fù)雜的決策技能；以及能勝任各種臨床實踐、業(yè)務(wù)、操作的專業(yè)護士。